導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：老年骨質(zhì)疏松性骨折；；影響因素；護(hù)理干預(yù)

老年骨質(zhì)疏松癥是指隨著年齡不斷增長(zhǎng)，骨成分減少，骨質(zhì)變薄，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝的退行性疾病[1]。近年來(lái)，亞洲國(guó)家其骨折發(fā)生率在不斷增 長(zhǎng)[2]。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女和老年男性。由骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折等危害性較大，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2013年1月～2014年1月我們對(duì)本院骨科112例老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行調(diào)查，分析其發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效防止骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院骨科2013年1月～2014年1月收治的112例患者。其中男性43例，女性69例，年齡60～93歲，平均（76±8）歲。

1.2方法 將本組發(fā)生骨折的直接因素分為：室內(nèi)滑倒、運(yùn)動(dòng)中跌倒、登高跌倒（包括上下樓梯和上下公共汽車等）、無(wú)誘因（全身酸痛、駝背等，經(jīng)檢查有骨折）所有患者通過(guò)X線骨密度檢測(cè)顯示所有均符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除繼發(fā)性骨腫瘤、骨炎癥性病變、軟骨病及暴力所致的骨折[3]。

2結(jié)果

2.1發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素 跌倒是導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松性骨折最主要的危險(xiǎn)因素.本組研究中患者室內(nèi)跌倒45例占40.2%，運(yùn)動(dòng)跌倒32例占28.6%，登高跌倒28例占25%，無(wú)誘因7例占6.3%。

2.2性別與骨折 本組研究中女性患者69例占61.6%，男性患者43例占38.4%。

2.3不同部位與骨折發(fā)生的情況 本組研究中發(fā)生骨折的部位為股骨頸骨折的62例，占55.4%，椎體骨折的41例占36.6%，橈骨骨折的9例占8%。

3護(hù)理干預(yù)

骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵在于早期預(yù)防，預(yù)防重于治療，應(yīng)針對(duì)各種危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，以減少骨折的發(fā)生。

3.1心理護(hù)理 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人處于機(jī)體下降階段，而骨質(zhì)疏松癥又伴有多種癥狀如腰背疼痛或骨關(guān)節(jié)疼痛，有些患者還可出現(xiàn)低鈣性手足抽搐等，重者則全身疼痛，這些現(xiàn)象均會(huì)使老年人感到煩躁、恐懼等，因此疏導(dǎo)老年人的心理障礙使其建立自信是很關(guān)鍵的任務(wù)，讓老年人保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病最好的武器。

3.2飲食護(hù)理 老年人應(yīng)從每日的膳食中攝取豐富的鈣，不應(yīng)

3.3適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的缺乏是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，戶外活動(dòng)減少，接受陽(yáng)光照射的機(jī)會(huì)減少，維生素D的合成下降，亦不利于鈣質(zhì)的吸收。若老年人活動(dòng)能力無(wú)障礙，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、太極拳、五禽戲等。朱歡麗[5]研究表明有氧運(yùn)動(dòng)不僅能增加老年骨質(zhì)疏松患者腰椎和股骨上端的骨量，同時(shí)能促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，對(duì)治療老年骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防跌倒和骨折有積極作用。

3.4藥物干預(yù) 根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案，臨床常用藥物有口服鈣劑、降鈣素、維生素D3等。鈣和維生素D3是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物，絕經(jīng)期的女性合理補(bǔ)充雌激素可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。

3.5安全防護(hù)指導(dǎo) 針對(duì)骨折的誘發(fā)因素采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施，減少骨折的發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示室內(nèi)跌倒是發(fā)生率較高的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)老年人安全防護(hù)措施應(yīng)該給予指導(dǎo)，特別是一些高危人群，如糖尿病、心腦血管病患者等。針對(duì)這些人群應(yīng)該告誡指導(dǎo)患者一些安全防護(hù)措施，用物擺放有序，室內(nèi)燈光應(yīng)該明亮，衛(wèi)生間設(shè)扶手，選擇合腳的鞋子，轉(zhuǎn)身的動(dòng)作宜慢，對(duì)行動(dòng)不便，下肢肌力下降的老年人應(yīng)使用助行器，必要時(shí)有家屬攙扶。

3.6健康教育 骨質(zhì)疏松曾被認(rèn)為是不可避免的生理老化過(guò)程，現(xiàn)在認(rèn)為是可以防治的，通過(guò)多種形式、系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)可以預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]。對(duì)不了解骨質(zhì)疏松癥狀的老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥知識(shí)宣傳，如疾病的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防，戒除不良嗜好及不良生活習(xí)慣，充分做好醫(yī)患溝通，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)和治療以預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。

4討論

老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率伴隨著年齡的增長(zhǎng)而有增高的趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導(dǎo)致的骨折，也稱脆性骨折，它通常在輕度的外力作用下發(fā)生，本組病例中股骨頸骨折占的比例大，可能與老年人神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)控功能降低有關(guān)，其次股骨頸是軀干重力作用的一個(gè)受力支撐點(diǎn)，容易受外力作用發(fā)生骨折。在老年骨質(zhì)疏松性骨折中女性患者多于男性的原因，與女性絕經(jīng)、雌激素下降有關(guān)，隨著月經(jīng)停止時(shí)間的增加，其骨量、骨鈣也隨之減少，因此大部分女性步入老年期的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，而一旦受到外界作用就會(huì)發(fā)生骨折。通過(guò)本次研究可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松性骨折都發(fā)生在室內(nèi)活動(dòng)，因此對(duì)老年性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)和多層次的健康教育非常重要，它能使患者及家屬積極參與治療過(guò)程，治療模式由以往的"被動(dòng)治療"轉(zhuǎn)換為"主動(dòng)康復(fù)過(guò)程"，不但治療效果明顯改善，還能在一定程度上降低疾病復(fù)發(fā)率.在倡導(dǎo)健康促進(jìn)、三級(jí)預(yù)防的今天，本科對(duì)骨質(zhì)疏松癥的健康教育也應(yīng)從老年的早期，甚至從青壯年入手，倡導(dǎo)健康的生活方式，獲得理想的骨峰值，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)，減少骨量的丟失，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，定期體檢，特別是60歲以后最好每年進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)積極采取措施防止骨折的發(fā)生[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈霖.骨質(zhì)疏松癥[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2010：233-290.

[2]王麗嬌，宋萍，肖莉.老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（24）：2250-2252.

[3]張?chǎng)危瑒⒉?，劉輝.等骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)影響因素[J].中醫(yī)正骨，2012，24（3）：33-35.

[4]李燕燕，韓繼紅.中醫(yī)食療對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者臨床癥狀和骨密度的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：490-492.

[5]朱歡麗，劉曉晴，夏秦.運(yùn)動(dòng)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者骨量和骨代謝影響的研究[J].中醫(yī)婦幼保健，2007，22（9）：125-1252.

篇2

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男11例，女27例，年齡65～87歲，平均年齡72.5歲。其中胸椎11例，胸腰椎3例，腰椎24例。患者表現(xiàn)為胸背部不同程度疼痛、活動(dòng)障礙，均無(wú)明顯脊髓或神經(jīng)根受壓體征，影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎體楔形壓縮改變，并伴有不同程度骨質(zhì)疏松變化，椎管無(wú)受壓。術(shù)前疼痛強(qiáng)度測(cè)定采用VAS評(píng)分5―6分。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前完善椎體MRI檢查，根據(jù)體征確認(rèn)手術(shù)節(jié)段。麻醉方式全部為局麻?；颊吒┡P位墊墊，C形臂X光機(jī)透視定位確定進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后，在透視監(jiān)測(cè)下將兩根導(dǎo)針?lè)謩e經(jīng)兩側(cè)皮膚進(jìn)針點(diǎn)、椎弓根置入傷椎。根據(jù)導(dǎo)針建立工作通道，將骨水泥調(diào)和至適當(dāng)黏度，經(jīng)工作通道加壓后注入椎體，平均注入量約3～6ml。15分鐘待骨水泥彌散凝固后，退出工作通道，結(jié)束手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組患者術(shù)后腰背部疼痛明顯減輕或消失，術(shù)后3天內(nèi)VAS評(píng)分2―3分，術(shù)后3～5天出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前檢查 老年患者各臟器功能逐漸減退，術(shù)前需完善心電圖、血常規(guī)、生化檢查、凝血功能、全胸片、椎體X片、CT、MRI檢查，評(píng)估病人心、肺、肝腎等重要臟器功能。常規(guī)術(shù)前禁食、禁水，對(duì)合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病須積極控制。

2.1.2 訓(xùn)練 入院后嚴(yán)格平臥位睡硬板床，骨折部位墊軟枕，過(guò)伸腰部復(fù)位受壓的椎體。術(shù)前進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以增加術(shù)中耐受性。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，逐漸延長(zhǎng)俯臥位時(shí)間，從5min逐漸至lh，宜在餐后30min進(jìn)行。

2.1.3 心理護(hù)理 此類患者傷后腰部活動(dòng)疼痛受限，不能自主行走，擔(dān)心癱瘓產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理時(shí)向患者及家屬充分說(shuō)明該微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)療效及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的病例，以增強(qiáng)患者信心。同時(shí)告知手術(shù)可能出現(xiàn)的意外，如肺栓塞，骨水泥滲漏，以及防范措施。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中心電監(jiān)測(cè)儀嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度變化。椎體成形術(shù)所用的骨水泥在注入椎體后可能引起一過(guò)性低血壓，若進(jìn)入循環(huán)后可能引起肺栓塞[1]。骨水泥漏入椎管可壓迫脊髓及神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀，術(shù)中需觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，出現(xiàn)異常立即停止手術(shù)，采取相應(yīng)措施。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后 術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥位休息，其有利于骨水泥進(jìn)一步聚合硬化，減少骨水泥未凝固而使椎體高度再丟失的發(fā)生，以及穿刺部位出血等并發(fā)癥。臥床期間可在床上軸線翻身，使肩、胸、腰、臀保持一條直線。術(shù)后24小時(shí)后，逐步半臥位，若患者無(wú)頭暈、心悸等不適，腰背部疼痛明顯減輕，則可鼓勵(lì)患者佩戴胸腰支具下床行走。活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)。行走鍛煉時(shí)注意安全，加強(qiáng)看護(hù)，防止跌倒。

2.3.2 神經(jīng)功能的觀察 注意觀察患者的雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、活動(dòng)障礙等，要考慮有骨水泥漏入椎管使脊髓神經(jīng)根受壓可能，或者手術(shù)操作對(duì)脊髓神經(jīng)根損傷刺激可能。發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予激素治療，完善影像學(xué)檢查，必要時(shí)行椎體減壓術(shù)準(zhǔn)備。

2.3.3 康復(fù)鍛煉 術(shù)后為了使壓縮變形的椎體恢復(fù)一定高度，改善后凸畸形，恢復(fù)正常椎體生物力線，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。如仰臥位“三點(diǎn)式”鍛煉，即仰臥位時(shí)，以頭及雙足跟為支撐點(diǎn)，上挺胸腹部。俯臥位“飛燕式”鍛煉，即俯臥位時(shí)，雙手放在臀部，盡量抬高頭部、肩部、胸部，或上半身不動(dòng)，分別后伸左右下肢。術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)老年患者極為重要，鍛煉的原則是盡早開(kāi)始、堅(jiān)持不懈、先易后難、循序漸進(jìn)[1]。不宜過(guò)早參加體力勞動(dòng)，避免脊柱扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，避免增加脊柱負(fù)荷的活動(dòng)。

2.3.4 出院指導(dǎo) 隨著年齡增長(zhǎng)，鈣吸收降低，指導(dǎo)病人多食含鈣高的食物，以含鈣、維生素及蛋白質(zhì)食物為主，如奶制品、魚類、肉類、豆制品、蝦皮、蔬菜。多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，促進(jìn)體內(nèi)活化維生素D3的生成，促進(jìn)骨的礦化[2]。平時(shí)使用鈣劑、活性維生素、降鈣素、磷酸鹽類等藥物預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松是非常必要的。生活中加強(qiáng)防跌倒措施，減少骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體骨折傳統(tǒng)治療方法周期長(zhǎng)，脊柱生理穩(wěn)定性恢復(fù)欠佳，長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者日常生活。經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)老年患者治療針對(duì)性較強(qiáng)，創(chuàng)傷小，見(jiàn)效快，明顯改善脊柱穩(wěn)定性，下床時(shí)間早，提高了生活質(zhì)量。但該手術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)術(shù)中謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，護(hù)理措施密切配合可將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。為了取得良好的治療效果，護(hù)理過(guò)程中術(shù)前應(yīng)完善檢查，加強(qiáng)訓(xùn)練，心理指導(dǎo)；術(shù)后注意并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，指導(dǎo)正確康復(fù)鍛煉，注重出院指導(dǎo)，綜合防治骨質(zhì)疏松，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 老年骨質(zhì)疏松性骨折； 預(yù)防

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）7-0112-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.055

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加大，我國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥的患者越來(lái)越多，且多數(shù)患者發(fā)生骨折，給患者的生命健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。因此，需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。在本組試驗(yàn)中，以筆者所在市某社區(qū)的100例老年骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年1月某社區(qū)患有老年骨質(zhì)疏松癥的100例患者為研究對(duì)象，包括49例男患者和51例女患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者年齡60～79歲，平均（71.25±2.47）歲，對(duì)照組患者年齡62～78歲，平均（70.28±2.45）歲。通過(guò)對(duì)兩組患者性別、年齡等方面進(jìn)行比較和分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本組試驗(yàn)的過(guò)程和目的有全面的了解，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)的一般護(hù)理，對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行逐一解答，指導(dǎo)患者合理用藥。

觀察組：患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行綜合的社區(qū)護(hù)理。（1）心理護(hù)理，經(jīng)常與患者保持良好的溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少恐懼感。（2）健康教育，為患者講解老年骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，定期開(kāi)展老年骨質(zhì)疏松癥方面的講座，使患者了解預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥骨折的注意事項(xiàng)，了解預(yù)防跌倒的常識(shí)，提高患者對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折預(yù)防的意識(shí)。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，改變患者不良的生活方式。（4）飲食指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，根據(jù)不同的具體情況，給予含較多蛋白質(zhì)和豐富的鈣的食品，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚類、豆制品等，建立健康、合理的飲食結(jié)構(gòu)。（5）進(jìn)行骨密度測(cè)定，主要觀察聲波傳導(dǎo)速度和振幅衰減的情況，并了解患者骨礦含量多少和骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度的情況，在對(duì)患者骨密度了解的情況下，針對(duì)實(shí)際情況給予患者相應(yīng)的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分 在對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分時(shí)，主要采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL），滿分設(shè)為60分，極差的分?jǐn)?shù)在20分以下；差：21～30分；一般：31～40分；較好：41～50分；良好：51～60分[2]。

1.3.2 對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查 在對(duì)患者護(hù)理滿意進(jìn)行調(diào)查時(shí)，主要采用問(wèn)卷的形式，滿分為100分：其中>80分為滿意；50～80分為比較滿意；

1.3.3 對(duì)患者骨密度進(jìn)行測(cè)量 在對(duì)兩組患者護(hù)理前后骨密度情況進(jìn)行測(cè)量的過(guò)程中，主要使用色列公司，Soundscan公司的MYRIAB雙能量X射線骨密度檢測(cè)儀，對(duì)兩組患者腰椎正位骨密度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者總滿意度為96.0%，對(duì)照組患者的總滿意度為78.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.516，P

2.3 兩組患者護(hù)理前后骨密度情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者骨密度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥屬于一種系統(tǒng)性骨病，以骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為主要特征[3-4]。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的因素有很多，（1）內(nèi)分泌因素。女性患者主要由于雌激素缺乏進(jìn)而造成骨質(zhì)疏松，男性患者主要由于減退引起睪酮水平不斷下降，進(jìn)而引發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。（2）遺傳因素。通過(guò)大量研究顯示白人患有骨質(zhì)疏松的幾率較高，北歐人種比較多見(jiàn)。（3）營(yíng)養(yǎng)因素。鈣的攝入與成人骨質(zhì)疏松的發(fā)生存在著一定的聯(lián)系，維生素D的缺乏能夠?qū)е鹿腔|(zhì)的礦化受損，骨質(zhì)疏松則加快出現(xiàn)。（4）不良生活習(xí)慣。如吸煙、酗酒等，酗酒對(duì)骨有直接毒性的作用。大量吸煙能夠增加肝臟對(duì)雌激素的代謝，還能造成體重下降，在長(zhǎng)期大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)情況下，可導(dǎo)致特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

如果長(zhǎng)期處于骨質(zhì)疏松的狀態(tài)，將使骨的脆性不斷增加，導(dǎo)致骨折的發(fā)生率較高，即使患者在輕微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的情況下，同樣會(huì)發(fā)生骨折[5]。隨著老年人口的增加，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率越來(lái)越高。因而需要預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。提高老年對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的認(rèn)識(shí)。一旦發(fā)生老年骨質(zhì)疏松性骨折，需要患者在接受治療的同時(shí)，給予患者相關(guān)的綜合護(hù)理，使患者養(yǎng)成良好的生活方式，禁止過(guò)量酗酒，進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食品，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，提高患者的臨床效果。

本組試驗(yàn)主要研究社區(qū)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值，并選取某社區(qū)的100例老年骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，采用不同的社區(qū)護(hù)理方法對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者的生活質(zhì)量均得到了有效提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2010，11（8）：1127-1129.

[2]劉振，劉慧君.淺談骨質(zhì)疏松癥[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，26（7）：552-553.

[3]樸俊紅，龐蓮萍.中國(guó)人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，9（1）：1-7.

[4]劉忠厚，楊定焯，朱漢民.中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2009，6（1）：1-3.

篇4

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折；球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)；老年患者；護(hù)理方法

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0524-01

椎體壓縮骨折是老年骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著生活節(jié)奏的加快，近年來(lái)該病的發(fā)病率也顯著增高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中老年婦女該病的發(fā)病率高達(dá)15%，椎體壓縮骨折會(huì)造成患者腰背疼痛、勞動(dòng)能力下降甚至喪失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，生命大大縮短。傳統(tǒng)的治療方式大多是服用止痛藥，臥床休息，極易導(dǎo)致患者長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)而發(fā)生肺炎、肺栓塞等。近年來(lái)，球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的使用對(duì)穩(wěn)定患者骨折椎提，緩解疼痛有了明顯效果，本院對(duì)引進(jìn)該術(shù)式后，采取了合理的護(hù)體措施，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2011年4月至2011年7月在我院診療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者9例，男3例，女6例，年齡56-79歲，平均年齡74.3歲，腰椎3例，胸椎6例，均背部腰胸段疼痛，無(wú)法行走。經(jīng)X線檢查，所有患者椎體被壓縮成楔形，腰胸段后凸19°-57°。MRI及CT檢測(cè)確認(rèn)傷椎后壁未損傷，脊髓未壓迫，為壓縮性骨折，4例患者中度骨質(zhì)疏松，5例重度骨質(zhì)疏松。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是一個(gè)新術(shù)式，患者大多對(duì)該術(shù)式不了解，存在一定程度的恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)效果，存在術(shù)前緊張等心理，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，將自身掌握的相關(guān)知識(shí)教給患者，使其了解手術(shù)方法、療效和優(yōu)點(diǎn)，還可列舉一些手術(shù)成功的案例，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的各種不良情緒，鼓起患者的信心。

俯臥位能夠便于手術(shù)醫(yī)師施術(shù)，利于患病椎體經(jīng)球囊擴(kuò)張后恢復(fù)椎體曲線，因此手術(shù)中患者需取俯臥位，因此，在術(shù)前要加強(qiáng)患者的俯臥位耐受訓(xùn)練。本次研究中的9例患者均采用俯臥位。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)格檢測(cè)患者生命體征：在術(shù)后的6-12小時(shí)內(nèi)要嚴(yán)格檢測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等，對(duì)于存在心、血壓、肺有關(guān)疾病的患者要進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

護(hù)理：使用去枕硬床板，令患者平臥6小時(shí)，以幫助追體內(nèi)的骨水泥加快聚合反應(yīng)，快速硬化并達(dá)到最大強(qiáng)度，減少穿刺部位的滲血和并發(fā)癥的產(chǎn)生。初次翻身應(yīng)在麻醉小時(shí)候的3-5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，之后每隔2小時(shí)進(jìn)行1次軸位翻身，注意保持患者腰部的伸直，防止屈曲。保持患者鋪位的干燥和整潔，按摩受壓處的皮膚，防止產(chǎn)生壓瘡。

并發(fā)癥觀察：神經(jīng)根、脊髓壓迫癥狀，術(shù)中骨水泥灌入椎體時(shí)，漏入椎間盤、椎孔間、硬膜外會(huì)引起對(duì)神經(jīng)根與脊髓的壓迫，應(yīng)注意觀察患者下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便和血液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。本組9例患者均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀。炎癥、疼痛反應(yīng)，骨水泥聚合產(chǎn)生的熱量會(huì)引起炎癥，導(dǎo)致患者疼痛、發(fā)熱，本組有3例患者術(shù)后腰背部酸脹不適，進(jìn)行靜脈康咽炎治療，口服止痛片后明顯緩解，2日后癥狀消失。術(shù)后按時(shí)更換傷口敷藥并觀察其滲出和紅腫情況，本組患者無(wú)感染發(fā)生。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后2至3小時(shí)即可進(jìn)行支腿抬高鍛煉，并可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行軸位翻身，直腿抬高鍛煉方法為伸直退步抬高20-30厘米，堅(jiān)持10秒左右，然后放下1-2秒，連續(xù)做15-20次。術(shù)后12小時(shí)后可在護(hù)理人員的協(xié)助下坐起。各活動(dòng)要以患者耐受力為基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2例患者在手術(shù)當(dāng)天就可下床活動(dòng)，其余患者借助助行器也可做少量運(yùn)動(dòng)，身體恢復(fù)較好，所有患者恢復(fù)較理想。說(shuō)明對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理能有效保證手術(shù)的順利，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，具積極意義。

3 討論

球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的有效方法，做好術(shù)前的護(hù)理工作對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的意義，術(shù)后的恢復(fù)護(hù)理對(duì)患者早日行走也具有重要的作用。老年患者還需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗骨質(zhì)疏松藥物，在日常飲食中注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充與吸收，多參加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，尤其要加強(qiáng)自身的平衡能力，保證自身的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙向紅.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010（06）：60.

[2] 李秋紅，樊建紅，寧雅君.椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2011（08）：1588-1589.

篇5

【關(guān)鍵詞】股骨骨折 老年人 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-177-02

老年人股骨骨折的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90歲以上的老年人中約五分之一的患者發(fā)生髖部骨折，其中股骨骨折患者多見(jiàn)。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆間骨折，股骨頸骨折等。在臨床中發(fā)生再次骨折的病例也不斷增多。為防止老年人再次發(fā)生骨折，根據(jù)其危險(xiǎn)因素找出護(hù)理措施并給以恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中發(fā)生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折發(fā)生的年齡平均為76歲，其中發(fā)生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下樓梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人發(fā)生跌倒易骨折的主要因素是骨質(zhì)疏松。

2 原因分析

老年人股骨骨折發(fā)生的主要原因有跌倒及骨質(zhì)疏松。老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙，隨著年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)量下降，同時(shí)由于初次骨折后的手術(shù)打擊及各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的限制，病人的活動(dòng)受到很大的限制，身體素質(zhì)下降，也可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，再次發(fā)生骨折。

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]，是髖部骨折的重要原因。老年人髖關(guān)節(jié)周圍軟組織薄弱，肌肉的廢用性萎縮，也使得患者在生活中易發(fā)生跌倒。如果老年人有老年癡呆，精神障礙等認(rèn)知能力下降的疾病，不能正確的做出判斷及合理動(dòng)作以及偏癱，小腦萎縮等肢體活動(dòng)障礙的病人，行動(dòng)不便易發(fā)生骨折，同時(shí)如果病人有嚴(yán)重聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)障礙時(shí)也易多次發(fā)生骨折。

3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施及健康宣教

3.1 跌倒的預(yù)防護(hù)理及健康宣教

跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并癥時(shí)，更是存在著重要的危險(xiǎn)因素，可以大大的增加骨折的發(fā)生率，因此，預(yù)防患者跌倒尤其重要。首先向患者講解防止跌倒的重要性，盡量取得病人的合作，不去做危險(xiǎn)性的動(dòng)作。同時(shí)對(duì)發(fā)生過(guò)跌倒的患者，應(yīng)耐心詢問(wèn)跌倒的細(xì)節(jié)，及時(shí)給予心理護(hù)理，解除病人的恐懼心理。向老年人做好健康教育，指導(dǎo)老年人了解自己的跌倒危險(xiǎn)因素，對(duì)老年人的活動(dòng)方法進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)宣教。盡量減少周圍環(huán)境的危險(xiǎn)因素，限制對(duì)老年人造成的潛在威脅，如老年人的居住環(huán)境應(yīng)安全，舒適，有良好的照明，夜間隨手可觸及燈的開(kāi)關(guān)，同時(shí)室內(nèi)應(yīng)布局合理，無(wú)障礙物，地面平坦有防滑措施，并且經(jīng)常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地時(shí)不要穿拖鞋，要穿布底或膠底鞋子。在老年人出入的地方設(shè)有把手，對(duì)保持身體平衡起到必要的支持作用。在廁所及洗浴間要有防滑設(shè)置，取消門檻，在老年人外出上下樓梯，應(yīng)用拐杖時(shí)應(yīng)有人陪同。對(duì)有其他疾病及生活不能自理的老年人應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，并積極治療原發(fā)疾病。

3.2 骨質(zhì)疏松的預(yù)防及護(hù)理

老年性骨質(zhì)疏松是老年人發(fā)生骨折的重要因素，因此防治骨質(zhì)疏松，增加和保持骨量是預(yù)防骨折的重要措施[2]。①應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，主要包括應(yīng)用骨吸收抑制劑、股形成促進(jìn)劑和骨礦化藥物。對(duì)于有初次骨折的病人應(yīng)給予正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松的治療。②適量運(yùn)動(dòng)，可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度可以延緩骨量丟失的速度，有效的防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，鼓勵(lì)老年人到戶外運(yùn)動(dòng)多曬太陽(yáng)，接受紫外線照射，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。③多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物。如牛奶及豆制品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質(zhì)含量豐富，以利于骨組織的恢復(fù)。同時(shí)忌煙、酒及不食高鹽飲食，不喝大量的咖啡盡量避免引起骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

3.3 重視手術(shù)后的護(hù)理及關(guān)節(jié)功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)

初次骨折的治療護(hù)理對(duì)患者的身體及關(guān)節(jié)功能的康復(fù)起決定性作用，因此應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，協(xié)助病人進(jìn)行早期功能鍛練及下地活動(dòng)，以達(dá)到術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能[3]，拐杖是骨折病人離床活動(dòng)的支撐工具，要教會(huì)患者使用拐杖的正確方法，保證病人使用拐杖的安全。以防患者應(yīng)用拐杖時(shí)滑倒而再次發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

[1]朱月妹，袁浩斌，陳雷，等.老年人預(yù)防跌倒意識(shí)與行為研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008,14（2）：155-157.

篇6

老年人骨折中有1/3屬于髖骨骨折

兩成髖骨骨折患者最后將死于并發(fā)癥

現(xiàn)狀堪憂

發(fā)病率--年齡越大，發(fā)病率越高

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率不斷上升。目前尚無(wú)確切的骨質(zhì)疏松發(fā)病率。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，在美國(guó)、英國(guó)、意大利和日本等西方國(guó)家，50～69歲婦女骨質(zhì)疏松患病率為20%～28%，70～79歲婦女骨質(zhì)疏松患病率達(dá)到40%，80歲以上婦女患病率高達(dá)80%。老年男性骨質(zhì)疏松患病率要低于同年齡段女性。我國(guó)骨質(zhì)疏松的患病率，在60歲以上人群中，女性約為30%～35%，男性約為10%。據(jù)2000年全國(guó)第五次人口普查的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)約有8800萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者，每年醫(yī)療費(fèi)用按最保守的估計(jì)約需150億元人民幣！由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松已成為威脅中老年人健康、嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的一個(gè)不容忽視的公共健康問(wèn)題。目前，政府已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病，及早防治骨質(zhì)疏松已成為醫(yī)學(xué)界迫在眉睫的任務(wù)。

危害--軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)的三重危害

骨質(zhì)疏松對(duì)人體健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高變矮和駝背，影響生活質(zhì)量。此外，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折主要發(fā)生在四個(gè)部位:脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。如脊柱壓縮性骨折，嚴(yán)重時(shí)可造成截癱;腕部和踝部骨折，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，影響患者的活動(dòng)能力;髖部骨折導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)障礙，許多患者加入殘廢隊(duì)伍，50%的患者需全天候生活護(hù)理，20%的患者需常年照顧。此外，尚有15%～20% 的患者會(huì)因各種并發(fā)癥，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，有50% 致殘，生活質(zhì)量大大降低，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。除了軀體方面的問(wèn)題，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還同時(shí)影響患者的心理健康和社會(huì)適應(yīng)。由于生活不能自理，不能獨(dú)立自由行動(dòng)，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁寡歡。

美國(guó)一項(xiàng)對(duì)45～69歲婦女的研究證實(shí)，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松患者多存在以上各方面的情況?；颊呙鎸?duì)不能走動(dòng)、將來(lái)可能發(fā)生骨折和疼痛，以及髖部骨折可能出現(xiàn)危害大的并發(fā)癥，如衰弱、喪失獨(dú)立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。她們渴望減緩病情，保持獨(dú)立性和活動(dòng)能力，同時(shí)擁有健康的外表、強(qiáng)健的骨骼和內(nèi)心的平靜。

據(jù)調(diào)查，亞洲是骨質(zhì)疏松的高發(fā)地區(qū)，全世界有1/3的髖部骨折發(fā)生在亞洲，預(yù)計(jì)到2050年，亞洲發(fā)生的髖部骨折將增至全世界的一半以上。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，美國(guó)每年約發(fā)生51萬(wàn)例心臟病，23萬(wàn)例卒中，18萬(wàn)例乳腺癌，150萬(wàn)例骨質(zhì)疏松性骨折。由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率最高，心血管病和骨質(zhì)疏松已成為絕經(jīng)后婦女的主要疾病和死亡原因。

病因--各不相同，可采取相應(yīng)的預(yù)防措施

骨質(zhì)疏松分為三類:原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松，病因各異。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為兩型。其一為I型，即女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，與卵巢功能衰退、血內(nèi)雌激素水平降低密切相關(guān)。絕經(jīng)后由于雌激素減少，骨吸收遠(yuǎn)快于骨形成，造成骨量不斷丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這種類型的患者脊椎與橈骨下端骨折的發(fā)生率明顯增高。其二為Ⅱ型，即老年退化性骨質(zhì)疏松，主要病因是性激素減少和腎功能生理性減退，骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均受影響。這類患者除椎體骨折和前臂骨折外，還容易發(fā)生股骨頸骨折。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:由后天性因素誘發(fā)，包括物理和力學(xué)因素，如長(zhǎng)期臥床等;內(nèi)分泌疾病，如甲亢、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體病變、腎上腺皮質(zhì)或性腺疾病等;腎病、類風(fēng)濕、消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吸收不良、腫瘤病變等;藥物的應(yīng)用（糖皮質(zhì)激素、肝素和免疫抑制劑等）。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松:指男性發(fā)病年齡小于50歲、女性發(fā)病年齡小于40歲的骨質(zhì)疏松，無(wú)潛在疾病，發(fā)病原因不明。

患者的就診情況--患病數(shù)是就診數(shù)的900倍

骨質(zhì)流失是歷經(jīng)數(shù)十年的過(guò)程，一般人從30歲開(kāi)始，每年大約流失 1%，女性于更年期后達(dá)到高峰。女性在絕經(jīng)后的5年內(nèi)骨質(zhì)丟失最快，約為骨峰值的1/3。男性在70歲以后骨量丟失最快。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界不同專業(yè)對(duì)骨代謝和骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)不盡一致，對(duì)病人的解釋和處理不同，一定程度上造成人們對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)混亂。不少女性認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是隨著絕經(jīng)、年齡老化而逐漸發(fā)生的一種正常的人體退行性病變，腰酸背痛、駝背彎腰、手腳不靈是老年人必然發(fā)生的生理現(xiàn)象。于是，許多老年患者在骨質(zhì)疏松已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，也不及時(shí)求治，不僅影響生活質(zhì)量，還耽誤了治療的時(shí)機(jī)，最重要的是有可能導(dǎo)致致命性骨折。美國(guó)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，在幾種常見(jiàn)病中，骨質(zhì)疏松的估計(jì)患病人數(shù)與接受治療人數(shù)之比非常懸殊（見(jiàn)左下表），說(shuō)明此病遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，尚需在群眾中加強(qiáng)科普宣傳教育，以引起全社會(huì)的重視。

全民防范

骨質(zhì)疏松的危害是潛移默化的，很容易被忽視，但它已成為危害人們健康的共同的敵人。只有全民積極行動(dòng)起來(lái)，以防為先，才能最大限度地減輕這一疾病對(duì)人們?cè)斐傻奈：?，可從以下三點(diǎn)抓起:

提升骨峰值

什么是骨峰值？每個(gè)人一生中骨密度最高的骨密度值就是骨峰值。骨峰值一般出現(xiàn)在30～40歲，受出生后營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育和遺傳等因素的影響，骨峰值有高低之分。一般骨峰值持續(xù)數(shù)年后，骨量將逐漸下降。一個(gè)骨峰值高的人，其骨內(nèi)鈣含量高，年長(zhǎng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)相對(duì)較少;即使發(fā)生骨質(zhì)疏松，程度也輕，發(fā)生的時(shí)間也會(huì)延遲。為日后骨量丟失獲得一個(gè)較多的骨量?jī)?chǔ)備，必然會(huì)延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，所以，應(yīng)盡可能增高骨峰值。

提高骨峰值要從為胎兒提供各種營(yíng)養(yǎng)素的準(zhǔn)媽媽做起。孕前準(zhǔn)備、孕期和哺乳期合理補(bǔ)充各類營(yíng)養(yǎng)素，包括一定量的鈣劑，就可以為寶寶將來(lái)的骨峰值作準(zhǔn)備。攝入足夠的鈣和營(yíng)養(yǎng)，并讓孩子在一生中重視體育鍛煉，這樣，孩子成人后就會(huì)有一個(gè)高骨峰值以受一生。

一生補(bǔ)鈣

人的一生的不同階段，都需要得到足夠的鈣質(zhì)以保證身體發(fā)育和維持正常的生理功能。鈣的供給量正常，可保證鈣的釋放與吸收的平衡。如長(zhǎng)期鈣供給不足，骨內(nèi)的鈣會(huì)被動(dòng)使用以維持體內(nèi)鈣代謝的需要。因此，一生中的任何階段都要注意鈣的補(bǔ)充，以解決日常飲食中鈣含量的不足。

孕婦或乳母除了要保證自身鈣代謝的平衡外，還要保證胎兒、幼兒鈣代謝的需要，每日需補(bǔ)鈣400～600毫克。兒童在發(fā)育生長(zhǎng)期，如3～10歲時(shí)，每日需補(bǔ)鈣800毫克;10歲以后，可增至1000～1200毫克;成年后，由于骨的發(fā)育已經(jīng)完成，一般每日補(bǔ)鈣 600～800毫克即能維持鈣的釋放與吸收的平衡。老年期尤其是絕經(jīng)后婦女，由于雌激素水平下降，腸內(nèi)吸收鈣的能力下降，骨鈣丟失速度增快，每日需補(bǔ)鈣800毫克，才能減少鈣的代謝負(fù)平衡。補(bǔ)鈣時(shí)，注意飲食搭配很重要，有些含草酸多的蔬菜（如菠菜、甜菜等）或高脂肪食物與含鈣高的食物（如牛奶、豆腐等）同食，會(huì)形成不易被腸道吸收的草酸鈣或脂肪酸鈣，需注意避免。

篇7

關(guān)鍵詞 骨密度 骨質(zhì)疏松 雙能X線

骨質(zhì)疏松是一類以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變?yōu)樘卣?，?dǎo)致骨脆性增加及骨折發(fā)生率增高的全身性骨代謝障礙的疾病。雙能X線骨密度檢測(cè)儀由于其所具有的高精度、無(wú)創(chuàng)性、高準(zhǔn)確性、快速等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的早期診斷、疾病進(jìn)展和療效的監(jiān)測(cè)以及對(duì)疾病產(chǎn)生的危害作出有效的評(píng)估上。然而長(zhǎng)期以來(lái)，公眾由于缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松了解，極少能主動(dòng)要求進(jìn)行骨密度方面的檢測(cè)，更別說(shuō)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治了。本文通過(guò)對(duì)健康的中老年婦女233人進(jìn)行骨密度檢測(cè)，簡(jiǎn)單分析健康體檢檢測(cè)骨密度的實(shí)際意義，并以次提醒各方加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治。

資料與方法

利用GE公司的Luner Prodigy型雙能X線骨密度檢測(cè)儀，對(duì)2009年4月～2010年5月到本院進(jìn)行身體健康體檢的中老年婦女233人，年齡40～79歲，并經(jīng)體檢排除內(nèi)分泌、腎病及其他的代謝性疾病以及經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)排除有口服過(guò)有影響骨密度值的保健藥物等，常規(guī)進(jìn)行腰椎（L2-4）前后位及左側(cè)股骨近段（股骨頸、Wards區(qū)、大轉(zhuǎn)子）的前后位骨密度檢測(cè)。每日檢測(cè)前均行骨密度儀的質(zhì)量測(cè)定，在所有質(zhì)量控制指標(biāo)通過(guò)后，再對(duì)體檢者進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前囑體檢者祛除有影響的衣物，并將體檢者的性別、年齡、身高、體重詳細(xì)記錄并輸入檢測(cè)儀，檢測(cè)結(jié)果參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，以10歲為一年齡組進(jìn)行分析比較：T≥-1.0秒為正常；-1.0秒＞T＞-2.5秒為骨量減少；T≤-2.5秒為骨質(zhì)疏松。

結(jié) 果

233例中老年婦女腰椎前后位、股骨近段的骨密度檢測(cè)分析，其骨量減少及骨質(zhì)疏松情況，見(jiàn)表1。

表1 233例中老年婦女骨量減少與骨質(zhì)疏松情況

討 論

上表結(jié)果顯示，婦女在中年期就已出現(xiàn)了骨量減少，并隨年齡的增加患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤以骨質(zhì)疏松的增長(zhǎng)為明顯。

骨質(zhì)疏松是一種悄無(wú)聲息的疾病，因其在早期很長(zhǎng)一段時(shí)間并不會(huì)引起任何的癥狀而極具隱蔽性，使得人們對(duì)其缺乏警惕而延誤最佳的防治時(shí)期。當(dāng)隨著骨量逐漸丟失達(dá)到一定程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)身體疼痛、身高變矮或骨折等明顯的癥狀，甚至身體畸形，這些都將嚴(yán)重影響到患者的生活及生存質(zhì)量，更嚴(yán)重者可因骨折并發(fā)癥危及患者生命。女性由于特殊的生理因素，如月經(jīng)、懷孕、哺乳、絕經(jīng)等則更易、更早、更多地患有骨質(zhì)疏松。一項(xiàng)調(diào)查顯示，有25%～30%的中老年婦女存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松［1］，甚至有些城市的調(diào)查顯示在罹患骨質(zhì)疏松的人群中>60歲的老年婦女約占到了80%［2］。

現(xiàn)實(shí)生活中，人們由于缺少?gòu)恼?guī)渠道獲得基本的醫(yī)學(xué)保健常識(shí)，使得大眾對(duì)骨質(zhì)疏松這種以老年性人群多患的疾病及其引起的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足或知之甚少，多數(shù)人認(rèn)為該病是人老后必然發(fā)生的生理性現(xiàn)象而不加以重視，任其發(fā)展或者濫補(bǔ)鈣。甚至許多醫(yī)療部門、醫(yī)生也缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視，在許多單位的職工進(jìn)行年度身體健康體檢計(jì)劃中鮮有針對(duì)骨密度檢測(cè)作出安排，廣大的公眾個(gè)體就更不明白骨密度檢測(cè)的實(shí)際作用。而目前醫(yī)學(xué)上對(duì)骨質(zhì)疏松的治療，還沒(méi)有一個(gè)安全有效的方法。

然而有研究表明，科學(xué)的生活方式可以化解危險(xiǎn)因子的作用，避免或減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生［3，4］，關(guān)鍵是要提早進(jìn)行預(yù)防，如根據(jù)骨骼在生長(zhǎng)過(guò)程中，骨量經(jīng)由生長(zhǎng)期向高峰期發(fā)展并達(dá)到一定的平衡，然后隨著人體機(jī)能的老化骨量在緩慢的流失的這一規(guī)律，在骨骼的生長(zhǎng)時(shí)期即孩童時(shí)代就開(kāi)始進(jìn)行，通過(guò)合理的膳食、健康的生活方式、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施保證骨骼在生長(zhǎng)時(shí)期最佳峰值骨量的獲取，提高骨骼的堅(jiān)實(shí)度，并將預(yù)防措施貫穿生命的整個(gè)過(guò)程，因此，對(duì)骨質(zhì)疏松要正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)早期的預(yù)防，這比骨質(zhì)疏松發(fā)生后再采取治療要重要得多。

政府有關(guān)部門和廣大醫(yī)師要積極關(guān)注骨質(zhì)疏松的危害，重視對(duì)骨質(zhì)疏松的防治。各級(jí)醫(yī)療部門有責(zé)任和義務(wù)通過(guò)對(duì)公眾進(jìn)行健康的醫(yī)學(xué)常識(shí)普及教育，讓大眾得以了解骨質(zhì)疏松一類疾病的發(fā)生發(fā)展情況，促進(jìn)人們?cè)鰪?qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松類疾病的自我保健意識(shí)，并根據(jù)骨骼的生長(zhǎng)規(guī)律及骨量變化的趨勢(shì)指導(dǎo)人們采取合理的預(yù)防方法，防止骨量的提早流失，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)中老年人尤其是中老年婦女進(jìn)行骨密度的檢測(cè)，以便于了解個(gè)體的骨量含量及患病的風(fēng)險(xiǎn)，特別是預(yù)測(cè)骨折的發(fā)生機(jī)率，針對(duì)實(shí)際情況制定綜合性的防治措施或干預(yù)性的治療，防止或減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，提高人們的生活及生存質(zhì)量［5-8］。

目前世界上骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已躍居各種常見(jiàn)病的第7位，并隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)隨著增長(zhǎng)。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)的我國(guó)，加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治已刻不容緩，各級(jí)醫(yī)療部門及廣大的醫(yī)務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 孫桂娟.淺談中老年女性骨質(zhì)疏松的防治.中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6（3）:120-121.

2 林小芹.骨質(zhì)疏松癥防治新進(jìn)展.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5（19）:46-47.

3 魯麗君.為你的骨骼加油.人人健康,2010,20:21.

4 李蕓蕓.減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程.百科知識(shí),2009,5:37-38.

5 劉小珍,陳慶瑜,甘小玲,等.286例中老年女性骨密度分析及干預(yù)措施.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,12（6）:459-460.

6 李紅桂,胡陳蔚.健康教育干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治作用.護(hù)理研究,2005,19（6）:996-997.

篇8

【摘要】目的：探討分析骨質(zhì)疏松對(duì)老年患者轉(zhuǎn)子間骨折愈合的影響，為采取有效措施治愈骨質(zhì)疏松提供啟示。方法：對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的轉(zhuǎn)子間骨折95例進(jìn)行隨訪，分析骨折愈合時(shí)間，內(nèi)固定失敗率，髖部再骨折情況，病死率。結(jié)果：患者順利完成手術(shù)，并活動(dòng)下肢?？构琴|(zhì)疏松組骨折愈合時(shí)間2―3個(gè)月，內(nèi)固定失敗率5.2%，病死率6.5%，隨訪評(píng)分平均為89.5。非抗組愈合時(shí)間3―7個(gè)月，內(nèi)固定失敗率11.1%，病死率11.1%，隨訪評(píng)分平均為83.0，兩組都沒(méi)有出現(xiàn)髖部再骨折情況。結(jié)論：轉(zhuǎn)子間骨折愈合后，為了促進(jìn)患者更好康復(fù)，達(dá)到更好的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，不僅能縮短骨折愈合時(shí)間，而且內(nèi)固定失敗率和病死率都比較低，能夠讓患者取得滿意的效果，今后在臨實(shí)踐中需要重視該方法的運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松 轉(zhuǎn)子間骨折愈合 術(shù)后處理

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0551-02

1.引言

骨質(zhì)疏松的發(fā)生不僅給患者日常行動(dòng)帶來(lái)不便，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。該疾病在老年人群體中容易發(fā)生，調(diào)查顯示，大部分老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，并且這類患者容易發(fā)生髖部骨折，給日常生活帶來(lái)極大的不便，嚴(yán)重的會(huì)引起患者病死。因此，根據(jù)這種情況，采取有效措施提高老年患者轉(zhuǎn)子間骨折愈合是臨床實(shí)踐面臨的重要問(wèn)題。下面將對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行探討分析，希望能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

2.一般資料與方法

2.1一般資料。對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的轉(zhuǎn)子間骨折95例進(jìn)行隨訪，其中男性17例，女性78例，年齡在71―93歲之間，平均年齡85.8歲。

2.2手術(shù)方式。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)治療實(shí)際需要，對(duì)患者采用適當(dāng)手術(shù)方式。其中，57例運(yùn)用動(dòng)力髖螺釘+空心釘內(nèi)固定術(shù)，20例運(yùn)用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，18例運(yùn)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。通過(guò)對(duì)這些患者采取相應(yīng)的手術(shù)方式，并且所有患者都順利完成手術(shù)。

2.3術(shù)后處理。手術(shù)后患者傷口都得到有效愈合，并對(duì)患者復(fù)查，沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)固定失效患者。術(shù)后第2天患者在床上做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免下肢出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后3―5天雙下肢坐在床邊，進(jìn)行屈髖、屈膝練習(xí)。術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療77例，非抗骨質(zhì)疏松治療18例，所有患者術(shù)后12h后給予低分子肝素。

3.結(jié)果

手術(shù)后6―16個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為9個(gè)月，內(nèi)固定失敗6例，死亡7例。同時(shí)對(duì)比分析抗骨質(zhì)疏松治療組和非抗骨質(zhì)疏松治療組的基本情況，結(jié)果如表1所示。通過(guò)分析該表格可以得知，抗骨質(zhì)疏松治療組在髖部功能Harris評(píng)分、愈合時(shí)間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質(zhì)疏松治療組要低，具有更好的治療效果。

4討論

通過(guò)以上的研究和分析，可以得出以下結(jié)論，今后在臨床實(shí)踐中需要以此為指導(dǎo)，采取有效措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松患者的有效治療，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

4.1不能忽視術(shù)后治療工作。在老年性骨折中，髖部骨折占有很大的比重，髖部骨折又有一半是轉(zhuǎn)子間骨折。目前針對(duì)該癥狀的治療首選手術(shù)治療法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡早開(kāi)展手術(shù)有利于患者治愈。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，耽誤最佳治療時(shí)間，往往會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。骨折愈合需要較長(zhǎng)的時(shí)間，整個(gè)治愈過(guò)程需要細(xì)致料理。除了對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)固定之外，不能忽視術(shù)后護(hù)理工作，藥物治療等，這樣有利于加快患者康復(fù)速度。

4.2術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療效果更好。根據(jù)上述對(duì)比研究和分析，抗骨質(zhì)疏松治療組在髖部功能Harris評(píng)分、愈合時(shí)間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質(zhì)疏松治療組要低，具有更好的治療效果。這是在臨床實(shí)踐需要重視的問(wèn)題?？构琴|(zhì)疏松治療時(shí)間明顯縮短，愈合平均時(shí)間為2.6個(gè)月，遠(yuǎn)低于非抗組的4.1個(gè)月。因此，抗骨質(zhì)疏松治療可縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，盡快讓患者擺脫骨折帶來(lái)的不便，對(duì)患者盡快恢復(fù)正常生活具有重要作用。另外還能夠降低手術(shù)后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者正常生活具有積極意義。

4.3應(yīng)該重視抗骨質(zhì)疏松治療方法運(yùn)用?？傊?，通過(guò)上述研究分析，盡管患者手術(shù)方式不同，骨折類型不同，但應(yīng)該盡早運(yùn)用抗骨質(zhì)疏松治療方式，這對(duì)患者治愈具有重要作用。

篇9

【關(guān)鍵詞】唑來(lái)膦酸鈉；骨質(zhì)疏松；骨密度

【中途分類號(hào)】R580 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0599-02

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征的骨病，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性代謝性骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松癥，常表現(xiàn)為疼痛、駝背、變矮、脆性骨折和呼吸受限等癥狀。脆性骨折發(fā)病率高，且對(duì)健康影響大，約一半髖部骨折患者需借助行器行走，1/4以上患者需家庭護(hù)理。有學(xué)者報(bào)道椎體壓縮骨折的患者與同齡對(duì)照組相比，其死亡率增加23%。以鈣劑、維生素D 、骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽或降鈣素）構(gòu)成“三聯(lián)”藥物治療是目前較為公認(rèn)的治療方案。唑來(lái)膦酸鈉，是一種經(jīng)靜脈給藥的雙磷酸鹽類，不受限制，患者依從性好[1]，本研究探討唑來(lái)膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松癥患者，探討其臨床療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在2010年2月～2012年4月期間門診和住院病人中選擇老年骨質(zhì)疏松患者110例，隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組，研究組55例，其中男性25例，女性30例，年齡60～81歲，平均68.3歲；對(duì)照組55例中，男性23例，女性32例，年齡60～83歲，平均67.5歲。所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1 腰背部疼痛，輕度外傷可發(fā)生脆性骨折；2骨密度儀測(cè)定存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[2]。3排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等其他影響鈣磷代謝疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。二組臨床基礎(chǔ)資料，如年齡、性別、癥狀、骨密度等無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方案

研究組：應(yīng)用諾華制藥有限公司生產(chǎn)的唑來(lái)膦酸鈉，凍干粉針劑（每支5mg）。使用方法：每年應(yīng)用一次，以5mg唑來(lái)膦酸溶于100ml溶液恒定速度滴注，滴注時(shí)間不得少于15分鐘。不與任何含鈣或其他藥物混合或同時(shí)靜脈給藥。同時(shí)服用骨化三醇，每粒0.25ug，每次1粒，1次/日；鈣爾奇D片600mg/片，每次1片，2次/日，療程為1 年。對(duì)照組：服用骨化三醇，每粒0.25ug，每次1粒，1次/日；鈣爾奇D片600mg/片，每次1片，2次/日，療程為1 年。用藥期間不使用激素、鎮(zhèn)痛劑以及其他影響緩解疼痛和骨代謝的藥物。

1.3 療效觀察

（一）疼痛癥狀 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score，VAS）： 0分為無(wú)痛；1～3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。治療前后對(duì)比評(píng)分減小為有效，不變或者增加為無(wú)效。

（二）BMD測(cè)定及血鈣、磷、AKP變化情況 分別測(cè)定治療前和治療24周后兩組患者BMD、血鈣、磷、AKP，并在試驗(yàn)過(guò)程中觀察藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，2組間總有效率比較用Χ2檢驗(yàn)。BMD和骨生化指標(biāo)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較及自身對(duì)照采用配對(duì)t驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

試驗(yàn)過(guò)程中，治療組60人，有2人中途停藥，1人更改治療方案，符合試驗(yàn)要求57人；對(duì)照組60人，1人中途停藥，5人更改治療方案，1人因心血管事件死亡，符合試驗(yàn)要求53人。

2.1 治療后骨痛等癥狀改善情況

2組患者治療前均有明顯的腰背痛、變換痛及活動(dòng)不便等主訴。治療組2周左右患者癥狀明顯緩解（P

2.2 治療前后BMD測(cè)定情況

2.3 2組治療前后血鈣、磷和AKP的變化

2.4 不良反應(yīng)情況

治療組57例患者中出現(xiàn)胸悶、心悸3例，發(fā)熱、肌肉酸困類似感冒樣癥狀6例。

3 討論

篇10

【摘要】目的： 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、動(dòng)力髖螺釘（DHS）及Gamma釘三種治療方式對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，探討合理手術(shù)方式的選擇標(biāo)準(zhǔn)。方法： 對(duì)我院2003年12月至2010年12月收治的符合Evans分型III、Ⅳ型的118例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，動(dòng)力髖螺釘（DHS）19例，Gamma釘42例。結(jié)果：Evans III、IV型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行全髖置換術(shù)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于內(nèi)固定組，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后臥床時(shí)間短。結(jié)論： 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方式的選擇與骨折粉碎程度、穩(wěn)定性及骨質(zhì)疏松程度有一定相關(guān)性；對(duì)于粉碎性、不穩(wěn)定性患者Gamma釘療效明顯優(yōu)于DHS，不應(yīng)首選DHS。同時(shí)粉碎性老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者選擇全髖置換術(shù)可獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；內(nèi)固定；全髖置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0149-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域內(nèi)的骨折，好發(fā)于65歲以上老年人。死亡原因：病人年齡較大，本身存在不同程度的內(nèi)科疾患，骨折創(chuàng)傷較重，骨折后失血量大。同時(shí)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療難度較大，由于骨折引起髖關(guān)節(jié)病殘率較高，治療方法不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，骨折后患者需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療、康復(fù)及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)患者骨盆X線片及患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，按Evans法進(jìn)行骨折分型，選擇Evans III、IV型為研究對(duì)象，共118例，男66例，女52例，年齡66―88歲，平均74歲。隨訪時(shí)間1～5年，平均隨訪3年。

1.2手術(shù)方法：

1.2.1 DHS組： 使用牽引床，患肢輕度外展內(nèi)旋位，C臂機(jī)透視復(fù)位滿意后，自大粗隆上2cm向下作外側(cè)直切口，長(zhǎng)12～14cm,顯露大粗隆及股骨上段，C臂機(jī)透視下于大粗隆下1.5～2.0cm打入導(dǎo)針，導(dǎo)針應(yīng)位于頭頸中心或稍下方，達(dá)股骨頭軟骨面下。絲攻，安裝螺釘，DHS鋼板，安裝加壓螺釘應(yīng)適當(dāng)。

1.2.2 Gamma釘組： 使用牽引床，患肢輕度內(nèi)收內(nèi)旋位，作股骨大粗隆上5～8cm縱切口，分開(kāi)肌肉，顯露股骨大粗隆頂點(diǎn)，C臂機(jī)透視下在其頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)用開(kāi)口器鉆透骨皮質(zhì)，導(dǎo)針插入髓腔，擴(kuò)髓后放入髓內(nèi)釘先后擰入股骨頸螺釘及防旋釘和遠(yuǎn)端螺釘。

1.2.3 全髖置換組：患者側(cè)臥位，患肢位于上部，采用后外側(cè)入路，按層切開(kāi)各層，顯露大轉(zhuǎn)子和臀中肌。復(fù)位鉗臨時(shí)固定大轉(zhuǎn)子骨折塊，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，沿大轉(zhuǎn)子后緣緊貼骨面依次切斷短外旋肌群。充分顯露大、小轉(zhuǎn)子的骨折線和股骨頸，切除股骨頭頸，于小轉(zhuǎn)子平面修整股骨近端，鋼絲捆扎固定大、小轉(zhuǎn)子骨折塊。按術(shù)前準(zhǔn)備，安裝骨水泥全髖人工關(guān)節(jié)。手術(shù)結(jié)束時(shí)大轉(zhuǎn)子尖應(yīng)于頭臼中心在同一高度，以保證雙下肢等長(zhǎng)。轉(zhuǎn)子間各骨折碎片盡量恢復(fù)其解剖位置，以縫合線固定于假體上端。術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗生素1次。

1.2.4 術(shù)后處理： DHS組及全髖置換術(shù)組患者術(shù)后均放置半管或負(fù)壓引流，Gamma釘組患者術(shù)后不需放置引流。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生索3～5d，低分子肝素7d。術(shù)后輔以個(gè)性化的康復(fù)治療方案，鼓勵(lì)患者傷肢主、被動(dòng)的膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉收縮等。DHS組及Gamma釘組患者3個(gè)月內(nèi)患肢不完全負(fù)重，在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個(gè)月后逐漸扶拐下地行走，患肢逐漸負(fù)重，完全負(fù)重必須待x線片復(fù)查確認(rèn)有一定量的骨痂生長(zhǎng)后開(kāi)始。

1.3 觀察指標(biāo)及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：記錄各組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉開(kāi)始時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)參照Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以x±s表示，應(yīng)用SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

3組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表 。

3組患者術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)（X±s）

注：組間比較采用t檢驗(yàn)，p

三組手術(shù)時(shí)間比較，Gamma釘組與DHS組兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t17.87，P

與Gamma釘組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1.54，P>0.05），全髖關(guān)節(jié)置換組與DHS組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1.45，P>0.05），三組術(shù)中出血量比較，Gamma釘組與DHS組兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t6.55，P>0.05），全髖關(guān)節(jié)置換組與Gamma釘組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t7.98，P0.05）。

三組臥床時(shí)間比較，全髖關(guān)節(jié)置換組與DHS組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t4.72，P

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率逐漸增高，正確的治療方式的選擇對(duì)于老年患者的術(shù)后恢復(fù)及生活自理有重要意義［1］。老年人常伴有骨質(zhì)疏松，并隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松程度逐漸加重，輕微外力就有可能導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且傷殘率較高。對(duì)于穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，內(nèi)固定治療多能取得良好療效。對(duì)于不穩(wěn)定型和粉碎型骨折以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的骨折患者，內(nèi)固定治療的并發(fā)癥及傷殘率逐漸增高。EvanslII型及Ⅳ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)多有缺損，內(nèi)固定難以達(dá)到穩(wěn)定的復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)的固定，術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形、股骨頭切割、股骨頭壞死等并發(fā)癥［2］。髓外固定系統(tǒng)DHS是用一枚較粗的螺釘代替三翼釘，通過(guò)髓內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和有側(cè)方套筒的鋼板使股骨頭頸段與股骨干固定為一體，能有效防止髓內(nèi)翻。其最大特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，且具有加壓和滑動(dòng)雙重功能。套筒與股骨頭頸螺釘之間動(dòng)力固定的設(shè)計(jì)允許骨折處的接觸。髓外固定系統(tǒng)DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折被認(rèn)為是一種比較成熟的方法，它的靜力及動(dòng)力加壓作用符合股骨上段生物力學(xué)特點(diǎn)。對(duì)于穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折其優(yōu)點(diǎn)顯著：1.固定牢固，可有效抵抗順轉(zhuǎn)子間骨折的剪切應(yīng)力和內(nèi)翻應(yīng)力；2.套筒式連接，具有動(dòng)力加壓及靜力加壓雙重功能，這種動(dòng)力及靜力加壓的結(jié)合有一定的抗旋轉(zhuǎn)作用；3.DHS的動(dòng)力及靜力加壓雙重作用非常有利于早期負(fù)重和骨折愈合。但對(duì)于不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者其缺點(diǎn)是由于股骨頸及后內(nèi)側(cè)骨量丟失過(guò)多，不能有效防止旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生斷釘及出現(xiàn)一定程度的肢體短縮［3］。全髖關(guān)節(jié)置換目前主要應(yīng)用于治療各種髖關(guān)節(jié)疾患，包括股骨頸骨折、股骨頭壞死，類風(fēng)濕等。某些學(xué)者認(rèn)為在有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松而骨折明顯粉碎時(shí)，可考慮行假體置換，但對(duì)于預(yù)期壽命不長(zhǎng)活動(dòng)要求不高的老年人，這種手術(shù)顯的沒(méi)有必要［4］。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療有了新的認(rèn)識(shí)及理念。認(rèn)為其治療的目的不在于骨折采以何種方式、復(fù)位、固定，而在于如何能使患者及早下床，減少臥床引起的并發(fā)癥，降低病死率。人工假體置換治療老年骨質(zhì)疏松患者不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折，能迅速恢復(fù)患肢功能，減少了髖內(nèi)翻畸形、骨折延期愈合、不愈合及因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并且減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能大大提高患者的生活質(zhì)量［5］。但應(yīng)用人工假體置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，不穩(wěn)定、粉碎性的粗隆間骨折可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉韶輝，陳鴻輝，梁偉國(guó)等，動(dòng)力髁螺釘在股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中的應(yīng)用J.中國(guó)矯形外科雜志,2002,10（7）,964-966

［2］ 梁雨田，郭義柱，陶笙等。老年患者非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù)［J］，軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)學(xué)報(bào),2005,2（1）：4-5

［3］ 張春林，曾炳芳，羅從風(fēng)等。股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折療效分析［J］ ，骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2004,19（7）,597-599.