導語：如何才能寫好一篇唇腭裂治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：唇腭裂術后；上頜骨發(fā)育不足；正畸治療；正頜手術

中圖分類號：R78 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-02

唇腭裂術后患者由腭部手術瘢痕組織的攣縮、唇部異常肌張力以及上頜骨部分缺損等原因，其上頜骨的生長發(fā)育常受到嚴重抑制，臨床表現(xiàn)為：面中1/3凹陷形成特有“碟形臉”面型、上頜后縮、下頜真性或假性前突、腭高拱、上頜牙弓寬度和長度縮小、前牙或整個牙列反牙合、牙列不齊、牙合關系紊亂等，這嚴重影響患者口頜系統(tǒng)功能與心理健康。因此，唇腭裂術后牙頜面畸形的預防與治療是唇腭裂序列治療中備受關注且亟待解決的問題之一。我們針對唇腭裂術后牙頜面畸形患者上頜骨發(fā)育不足的特點，應用正畸與正頜相結合的手段來探索牙頜面畸形的治療方法，收到較好的治療效果，取得一定臨床經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

收集自2004年1月～2010年9月間在我院口腔頜面外科治療的唇腭裂術后上頜發(fā)育不足患者16例，其中男性12例，女性4例。最大年齡30歲，最小18歲，平均24.1±3.5歲。術前正畸平均時間6月，手術住院平均時間2周，術后正畸平均時間4月。上頜發(fā)育不足患者的選擇標準為：曾施行過唇腭裂修補術、因上頜骨發(fā)育不足引起的顯著面中1/3凹陷、前牙反覆蓋7～10mm、SNA角小于76°、ANB角小于-4°、下頜發(fā)育正?；蚵杂性黾?。

1.2 正畸正頜聯(lián)合矯治方法

患者術前先用上頜Screw矯治器快速擴弓，再采用直絲弓矯治技術正畸。術前正畸完畢后住院行正頜手術。術后再配合正畸治療，對牙位進行更精細的調(diào)整，去除牙干擾及不良接觸點，恢復良好的咬合關系，并穩(wěn)固療效。

2 治療結果

2.1 術前擴弓效果

16例患者均使用Screw矯治器擴弓，在擴弓后期進行正畸治療，進一步排擠牙列、矯正錯位牙、唇向展開上切牙、去除下切牙代償性舌傾等。擴弓效果見表1。

2.2 正畸后正頜治療效果

正頜外科手術方法如下：①單純上頜Le FortⅠ型截骨前徙術10例，其中5例在術前拔除一顆下切牙，以縮小下牙弓，匹配有限前徙的上頜；②上頜多片段Le FortⅠ型截骨術4例；③上頜Le FortⅠ型截骨術+雙側下頜升支矢狀劈開術（BSSRO）2例。所有病例均用微型或小型鈦板鈦釘堅強內(nèi)固定，并輔以2～3周頜間牽引。治療前和治療后3月、6月、12月分別攝頭顱正側位定位片，全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 10軟件，統(tǒng)計方法用t檢驗；顯著性水平以p

3 討論

唇腭裂術后上頜牙弓寬度、長度明顯小于正常同齡組，且牙弓畸形隨年齡增長不斷加重[1]，因此術前正畸的重點在于擴大上頜牙弓，解決牙列及頜間關系紊亂，獲得理想的咬合關系及口頜系統(tǒng)功能，為接下來的正頜手術創(chuàng)造良好條件。該類患者的擴弓治療不同于一般正畸患者：在術前正畸治療之前，應拔除牙槽突裂隙周圍的多生牙、畸形牙和弓外牙，以便安放上頜矯治器；擴弓以解除反牙合且建立正常覆牙合、覆蓋關系；有的患者存在牙齒去代償，但可通過唇移和直立下切牙來解決。需要強調(diào)的是早期應用正畸預防性矯治技術是必要可行的，正畸治療阻斷了畸形的發(fā)展并且矯正已有的畸形，促進上頜骨的生長發(fā)育以期獲得較為協(xié)調(diào)的顏面外形及牙合關系[2]。

唇腭裂患者上頜骨本身存在骨組織缺損，腭部也失去了正常肌肉結構，并且手術會產(chǎn)生大量腭部疤痕組織，也會引起裂隙間隙的骨性粘連，從而共同作用影響上頜骨及牙弓寬度的增長[3]。而腭骨在擴弓作用力下，中間裂隙明顯增寬，說明腭骨在向兩側移位，但腭部疤痕組織的存在，影響了上頜擴弓的速度和幅度。另外由于頜骨發(fā)育欠佳，牙槽突也較薄弱，因此此類患者擴弓不宜太快，以免使牙根暴露。腭部攣縮的疤痕組織常使擴弓效果不易保持而造成復發(fā)，因此在擴弓過程中需強調(diào)矯枉過正。并在擴弓結束后設置腭側維持腭杠，在固定矯治器拆除之后，還應保留腭杠一段時間，以利維持鞏固擴弓效果。

此類病例病史長，情況復雜，病變影響頜骨生長發(fā)育程度不等，在治療之前制定正確而周密的治療方案對保證成功的矯治是非常關鍵的。在生長發(fā)育期，積極對該類患者進行系統(tǒng)的正畸治療，可使患者原有的凹面型側貌得到明顯改善。在制定矯治計劃時，應先考慮單純正畸矯正的可行性。如單純正畸無法達到理想前牙關系時，再考慮正畸正頜聯(lián)合矯治。如果前牙反覆蓋在7mm以內(nèi)者，一般設計單獨上頜前徙手術，可達到預期的治療效果。對于上頜骨需前徙超過10mm時，且上下頜骨間比例嚴重失調(diào)，或下頜發(fā)育過度者，往往考慮上頜骨Le Fort Ⅰ型截骨術配合BSSRO適當后退下頜骨，以減少上頜前徙幅度，避免上頜骨過度前移引起骨塊缺血壞死，防止術后復發(fā)及腭咽閉合不全的發(fā)生。對上頜骨嚴重狹窄的患者，采用多片段LeFort Ⅰ型截骨術，目的是使上頜骨前徙同時擴寬了上頜弓并使其與下頜骨協(xié)調(diào)[4]。另外還有一些患者，為了配合上頜單獨前徙手術，即使下頜發(fā)育正常，也可考慮在下頜拔除一個切牙，以利縮小下牙弓與前徙的上頜建立協(xié)調(diào)的前牙關系。

總之，對唇腭裂術后牙頜面畸形的患者，可以依據(jù)患者的顏面外形、牙牙合關系等具體情況，采用個體化的正畸―正頜外科相結合的綜合治療方案防治唇腭裂術后牙頜面畸形。

參考文獻

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1.1關閉間隙

缺牙患者關閉間隙時，也可能帶來相關的問題，如關閉上頜中切牙的間隙，可以引起牙弓左右不對稱，而且側切牙是寬度、高度不足，影響到中切牙以及牙齦的美學效果。上頜側切牙是僅次于第三磨牙的最易先天缺失的牙齒，關閉側切牙間隙，尖牙近中移動，代替?zhèn)惹醒赖奈恢茫笱狼耙圃斐刹环€(wěn)定咬合，而且尖牙及牙齦的顏色、形態(tài)都與側切牙差異較大，需要進一步整形修復。

1.2開辟間隙

正畸臨床中也可以開辟缺牙部位的間隙，保證其恰好容納合適的修復體，包括活動義牙、固定義牙、種植義牙，也可以是移植牙。外傷性的缺牙往往是青少年患者，其頜骨以及牙槽骨正在發(fā)育改建，固定義齒和種植義齒均不是其適應證。合適的自體牙移植符合生理要求，優(yōu)越于其他的選擇。開辟一個合適的間隙后，如果選擇自體牙移植填充間隙，它可以給予牙槽骨合適的刺激，維持牙弓完整形態(tài)并保證其正常生長，符合正常的生長發(fā)育。

2.自體牙移植的適應證

2.1外傷缺失牙

外傷經(jīng)常引起上頜前牙的缺失，Bowden等報道，前磨牙移植于缺失的上頜切牙處，取得滿意效果，并認為自體牙移植可以重建牙槽骨，維持其完整性，并獲得完美的美學效果。46顆前磨牙移植于缺失的上頜切牙處，3.5年的成活率為97.5℅，作者認為在牙列缺失的患者中，自體牙移植術對于正畸治療或修復治療不失為一種良好的治療手段。

2.2埋伏、異位牙

自體牙移植術是一個簡潔、快速的治療方案，特別是對拒絕接受粘戴矯治器的成年患者更為適宜。上前牙的錯位、扭轉(zhuǎn)和埋伏阻生在臨床上多見，且嚴重影響患者的美觀。隨著正畸技術的發(fā)展，一般的錯位、扭轉(zhuǎn)都可通過正畸的方法得到解決，一些垂直或輕微傾斜位埋伏牙也可以通過正畸開窗牽引至正常位置。但對一些橫位、倒置和牽引阻擋的埋伏牙，正畸方法也有其局限性。

2.3先天缺失牙

上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙是最易出現(xiàn)的先天缺失牙之一，前磨牙從擁擠的一側移植于缺失的一側，是比較理想的辦法。自體牙移植還應用在腭裂患者牙弓重建中，Hillerup等報告了4例齒槽骨重建的唇腭裂患者，自體骨移植修復腭部裂隙4～20個月后，在移植骨快上行前磨牙和側切牙移植，4年隨訪后發(fā)現(xiàn)，自體移植牙對牙槽骨產(chǎn)生功能刺激，促進新的骨質(zhì)沉積，阻止移植骨快的吸收萎縮。

2.4不能保留的患牙

自體移植牙可以成功地代替不能保留的患牙。由于牙周病拔除第一磨牙后，將前磨牙或下頜第三磨牙移植于下頜第一磨牙處。Kristerson等分析了18例因牙周病拔除第一磨牙的患者，將發(fā)育不完全的下頜第三磨牙移植于下頜第一磨牙處，術中盡量避免損傷牙周組織，取出牙胚及時植入。觀察18～72月，15例自體移植牙成活。

3牙移植外科技術

目前，自體牙移植的外科技術已經(jīng)逐漸完善，術前良好的口腔衛(wèi)生狀況、患者的積極配合和術后用藥是必須保證的

3.1供牙的采取

常規(guī)手術取出供牙，較一般拔牙手術范圍大，盡量避免損傷牙周膜及根尖。Andreasen等對370個自體移植前磨牙進行長期的觀察研究，分析手術方式及程序?qū)σ浦残g后牙髓和牙周膜愈合的影響，證明移植牙手術方式及程序可以不同，但術中盡量減少創(chuàng)傷，保護牙周膜的完整性是牙髓和牙周膜愈合的關鍵，上皮根鞘的損傷會造成牙根發(fā)育障礙。對于異位尖牙的移植，術前正畸移尖牙進入頰部骨質(zhì)內(nèi)，開辟尖牙間隙，再移植尖牙進入接受區(qū)。骨質(zhì)內(nèi)的牙儲存，減少了牙根吸收的可能。體外冷藏保存移植牙的方法，成功解決了延遲再植的問題。

3.2牙窩的準備

一般采用大球鉆慢速旋轉(zhuǎn)，同時冷鹽水沖洗預備受牙區(qū)牙窩。如果移植牙受區(qū)牙槽嵴頰舌向?qū)挾炔蛔悖泽w牙移植會引起牙槽嵴部分吸收，斷層掃描技術判斷牙槽嵴寬度是一項先進的方法。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.233

隨著B超(B型超聲波)檢查的廣泛應用，產(chǎn)科中用于觀察整個孕期孕囊、胚胎、胎兒、附屬物的正常或異常變化以及妊娠合并癥，為臨床提供詳細信息。本文通過近5年產(chǎn)前B超檢查的14746例病案進行分析，從而更明確B超在產(chǎn)科中產(chǎn)前檢查的重要性。

資料與方法

20005年6月～2010年6月經(jīng)B超產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦14746例進行統(tǒng)計，年齡17～48歲，平均28歲。孕齡6～40周。生育史1～5胎，高齡產(chǎn)婦136例，患心臟病1例，患糖尿病3例，患遺傳性疾病7例，夫婦近親婚配14例，自身有先天性缺陷或疾病5例，曾有生育先天缺陷兒3例，妊娠合并高血壓3例。

檢查方法：儀器使用LOGIQ a200E超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。孕婦仰臥位、側臥位，經(jīng)腹部多切面掃查，早孕期需充盈膀胱，中、晚孕者從胎兒頭、面、頸、脊柱、胸腹部、四肢作縱、橫、矢狀面、冠狀面多切面掃查，同時觀察胎盤、臍帶、羊水及子宮、附件情況，發(fā)現(xiàn)異常，重點觀察。

結 果

14746例孕婦通過B超檢查，發(fā)現(xiàn)異常妊娠219例(1.49%)，其結果經(jīng)手術、引產(chǎn)、分娩等證實，部分病例經(jīng)上級醫(yī)院檢查，追蹤結果而證實。誤診2例，將1例宮內(nèi)假胚囊誤認為宮內(nèi)妊娠，最后結果是宮外孕；1例妊娠合并右側卵巢腫瘤，因檢查不全面，未觀察腹盆腔情況，經(jīng)上級醫(yī)院手術確診為“妊娠合并右側卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)”。流產(chǎn)29例［早期流產(chǎn)(自然流產(chǎn)和自行墜胎)28例、晚期流產(chǎn)(中期異常）1例］，異位妊娠12例(流產(chǎn)型及破裂型9例、未流產(chǎn)型及破裂型3例)，妊娠合并癥28例(妊娠合并子宮肌瘤7例、妊娠合并附件腫瘤2例、帶環(huán)妊娠19例)，滋養(yǎng)細胞腫瘤2例，雙胎6例，死胎4例［中孕期1例、晚孕期(1例合并羊水過少)3例］，胎兒畸形6例(無腦兒合并羊水過多、全前腦、脊柱裂合并腦積水及羊水過多、閉鎖各1例，唇裂、唇腭裂各1例，合并羊水過多各1例)，胎盤異常12例［前置胎盤4例、前置胎盤合并胎盤植入1例、胎盤早剝7例］，臍帶異常81例(單臍動脈、臍帶水腫各1例、臍帶繞頸、纏肢體79例)，羊水異常39例［過多11例(糖尿病孕婦1例、原因不明10例)，過少28例(原因不明1例、羊膜早破22例、過期妊娠5例)］。

討 論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院多地處邊遠地區(qū)，面臨的高危孕婦較多，因此產(chǎn)前檢查就顯得極為重要。對有上述情況的產(chǎn)前B超常規(guī)檢查需特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒及附屬物有可疑異常再重點檢查，或建議他們到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進一步明確診斷，特別是懷疑有胎兒畸形［1］。

胎兒發(fā)育是既復雜又連續(xù)的過程，在發(fā)育每個時期B超聲均可表現(xiàn)出不同的聲像特點，因此B超產(chǎn)前檢查在每個時期都有觀察的重點，在早、中孕期檢查的孕婦，都告之她定期檢查的重要性及每次檢查時間，常建議孕婦整個孕期應作4～6次B超檢查，分別是妊娠5～8周、11～14周、18～24周、28～32周、35～40周［2］。但多數(shù)孕婦整個孕期僅檢查1～2次。

早孕期5～8周：B超檢查確定有無妊娠、單胎、或多胎、排除異位妊娠。同時，早孕期B超能檢出宮內(nèi)雙胎或多胎妊娠、并判斷是絨毛膜性和羊膜性的最佳時期［3］。

中、晚孕期妊娠：胎兒的各系統(tǒng)器官也基本發(fā)育成形，此期內(nèi)初步篩查出《國家衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術管理辦法規(guī)定》的6種胎兒畸形，嚴重胎兒附屬物異常也易于發(fā)現(xiàn)。妊娠18～24周時，首先判斷胎頭位置，如是雙胎，盡量了解是否有連體畸形。常規(guī)測量雙頂徑、頭圍、腹圍、胎兒心率、股骨長、肱骨長等參數(shù)，估計孕齡及胎重，評價胎兒生長發(fā)育情況；測量羊水指數(shù)，確定胎盤位置及功能；同時注意觀察胎兒各器官結構是否有異常聲像，盡可能初篩出嚴重的胎兒畸形。孕36周后要確定胎方位，判斷胎盤功能，觀察有無胎盤早剝，羊水情況。在產(chǎn)前B超檢查中，胎兒畸形和妊娠合并癥，觀察中受胎兒、骨骼、孕婦腹壁脂肪、瘢痕、妊娠時間等因素的影響，有些畸形和合并癥B超檢測受限，因此，B超常規(guī)檢查正常不能完全排除胎兒、孕婦有其他異常的可能。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應用B超產(chǎn)前常規(guī)檢查，是對孕婦整個孕期的監(jiān)測，可早發(fā)現(xiàn)嚴重先天性缺陷兒，盡早得到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)醫(yī)院的確診，能幫助產(chǎn)科醫(yī)生及時采取相應的治療措施；對非先天性缺陷兒，但有各種并發(fā)癥的異常妊娠，B超可以密切監(jiān)護胎兒，為臨床提供胎兒健康詳細的信息，幫助產(chǎn)科醫(yī)生確立最佳的治療方案，選擇最佳的分娩時間和方式，確保母子平安，提高我國人口質(zhì)量，這就是B超在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)前檢查的目的和意義。

參考文獻

1 中華人民共和國衛(wèi)生部令第33號《產(chǎn)前診斷技術管理辦法》,2002.

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1 因材施教，培訓目標明晰

首先，我科由正副主任牽頭，組成了青年醫(yī)師規(guī)范化培訓教學組，為受訓青年醫(yī)師分別指定了副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的帶教老師，并根據(jù)專業(yè)特點制定了詳盡的授課計劃和考核標準，以青年醫(yī)師規(guī)范化培訓為契機，在全科形成“嚴謹醫(yī)風、扎實基礎、寬廣知識”的氛圍。

正畸科規(guī)范化培訓教學組成立伊始，專家們對青年醫(yī)師目前的專業(yè)能力進行了分析：三位接受培訓的醫(yī)師，兩位擁有博士學位，一位擁有碩士學位。因為我科對研究生的臨床技能有嚴格的培養(yǎng)和考核體系，因此這幾位醫(yī)師的基礎理論和基本操作技能較為扎實，但要成長為一名優(yōu)秀的正畸醫(yī)生，無疑需要畢業(yè)后不間斷的學習、培訓、思考繼而創(chuàng)新。針對他們處置疑難病例經(jīng)驗不足，對新技術、新業(yè)務及多學科交叉病例較為生疏等特點，我科組織了22次課程，90%的授課教員均為高級職稱，課程設置注重臨床應用及先進技術的培訓。培訓形式包括：專題講座、操作訓練、病例討論、臨床帶教等，體現(xiàn)了集中授課與討論互動相結合，理論知識與操作訓練相兼顧。培訓目標以鞏固“三基”，提高疑難復雜病例診治水平，熟悉專業(yè)領域新技術新理念為主。該目標受到了青年醫(yī)師的廣泛認可，授課專家在課前還會征集受訓醫(yī)師的建議，將他們最渴望了解的知識點融入授課內(nèi)容，教學效果確切有效。

2 緊扣學科特點，開展“病例回頭看”

正畸學具有治療方案與技術復雜多變，治療效果需較長時間才能顯現(xiàn)的特點，因此，對成功與失敗病例的總結與反思尤為重要。在青年醫(yī)師?？婆嘤柶陂g，我科特意舉辦了《正畸臨床問題病例分析》專題討論會。在研討會中，先由青年醫(yī)師依次匯報自己的兩個病例，不同以往的是，這次匯報并非展示千挑萬選的完美病例，而是專門展示問題病例：治療中產(chǎn)生疑問或完成后不盡人意的病例。然后，科室專家就每個問題病例的診斷要點、治療方案及治療“陷阱”進行了深入解析，并與青年醫(yī)師進行實時的互動交流，幫他們找出問題病例的癥結所在，答疑解惑，對一些尚在治療中的病例提出了具體建議。通過這種形式的培訓，使青年醫(yī)師甚至包括所有與會醫(yī)師都對骨性錯頜畸形的正畸掩飾性治療、阻生牙的導萌、正畸支抗在三維方向的控制等臨床難點問題有了更深刻的認識[6-8]。

此外，結合正畸科一年一度的研究生畢業(yè)病例答辯，在青年醫(yī)師專科培訓中貫穿了四次典型病例治療過程解析與討論，在多次的病例討論過程中，青年醫(yī)師既能對如何將常規(guī)病例做好做精有了更細致的追求，也能對如何向高難度病例展開挑戰(zhàn)進行思考，同時還提升了講演和溝通能力。作為教學醫(yī)院的工作人員，除了醫(yī)學專業(yè)水平，與患者和學生的交流表達能力也非常重要[9]。

3 臨床示教結合理論講解，新技術學習更為直觀

舌側矯治技術，種植釘支抗技術，RW功能合理念等，這些都是當前國內(nèi)外正畸學界的研究熱點。以往青年醫(yī)師對這些新技術的了解主要停留在理論方面，在專科培訓中，根據(jù)科室教授在相關領域的研究專長，開設了六種新技術的臨床示教，包括微小種植釘支抗的植入、舌側矯治器的粘接與結扎、阻鼾器的制作與戴用、RW功能合板的臨床應用、生理性支抗的操作、無托槽隱形矯治的接診流程等，專家們的理論講授結合臨床示教與親手操作，大大增進了青年醫(yī)師對新技術的了解和信心，有助于拓展視野、啟發(fā)思路，在全科形成濃郁的學習風氣。

4 注重學科交融，強調(diào)治療細節(jié)

口腔正畸科與頜面外科、修復科、顳頜關節(jié)科、牙周科等許多學科密切相關，一些復雜病例只有通過多個科室協(xié)作才能取得良好的治療效果。但如何開展協(xié)作，多學科聯(lián)合治療的流程應當怎樣，具體在正畸科的治療應當注意哪些細節(jié)？為此，我科安排了若干次交叉學科講座，包括正畸正頜聯(lián)合矯治、唇腭裂的序列治療、嚴重頜面部發(fā)育畸形的診療策略、牙周炎患者的正畸治療、安氏Ⅱ類錯牙合矯治中顳頜關節(jié)位置的調(diào)整等。以正畸正頜聯(lián)合矯治課程為例，除了講授各種骨性錯牙合畸形的治療方法，對正畸科與頜面外科在治療過程中應進行幾次會診，每次會診的主要目標，剪紙外科的實施，上頜架及合板制作的標準都作出了具體要求，使青年醫(yī)師在處理復雜病例時有章可循[10-11]。

5 以《正畸科治療操作流程規(guī)范》為標準進行考核

近年來，我科結合國內(nèi)外先進的標準與理念，對正畸?？撇僮髁鞒膛c規(guī)范進行了全面的整理并定期修訂，將《正畸科治療操作流程規(guī)范》制作成冊。在青年醫(yī)師規(guī)范化培訓中，根據(jù)該標準對醫(yī)師進行訓練和考核。我科對青年醫(yī)師的臨床技能考核項目是“下頜矯治器的粘接”，在考評中，專家對青年醫(yī)師在患者病史資料收集的完整性，輔助檢查結果的準確理解，診斷與治療方案的合理性，與患者溝通的態(tài)度及專業(yè)性，感控觀念，操作規(guī)范化等方面均遵循《正畸科治療操作流程規(guī)范》進行了量化評分。評委們對我科青年醫(yī)師的表現(xiàn)給予了充分肯定，指出正畸科培訓緊貼臨床，重視新技術的規(guī)范化應用，考核成績及培訓效果都非常好。但我們同時也發(fā)現(xiàn)了個別薄弱環(huán)節(jié)。例如，給患者講解戴用矯治器后的注意事項時語速較快；操作前忘記洗手直接戴用手套。

通過貫穿全年的青年醫(yī)師規(guī)范化培訓，教學雙方均獲益良多。青年醫(yī)師的規(guī)范化培訓勢在必行，需要醫(yī)院、科室、醫(yī)師本人的高度重視。它承接著醫(yī)科院校的基本教育，更為青年醫(yī)師從事臨床醫(yī)療工作提供了豐富、全面、實用的理論和臨床實踐技能知識，為將來成為有所建樹的高素質(zhì)醫(yī)學人才奠定了扎實的基礎。與此同時，在培訓青年醫(yī)師的過程中，無疑會從整體上帶動并推進整個科室醫(yī)療隊伍建設的步伐。在今后的青年醫(yī)師規(guī)范化培訓中，我們還希望加強正畸?？漆t(yī)師在口腔醫(yī)院其他科室的臨床見習與觀摩，有的放矢地了解其他學科的新進展，以應對日益蓬勃的多學科聯(lián)合治療的趨勢。

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篇5

【關鍵詞】 牙根吸收;正畸;后牙牙根;影響因素

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.117

作者單位:266100山東省青島市第八人民醫(yī)院口腔科

牙根吸收是伴隨正畸治療的常見醫(yī)源性并發(fā)癥之一。然而對于正畸治療中根吸收的機制至今仍不清楚,組織學研究顯示較高的發(fā)生率而臨床研究結果變異范圍較大。通常認為與個體遺傳因素、患者全身情況、局部解剖因素以及矯治力系統(tǒng)和牙齒移動情況有關[1]。目前大量的文獻是關于前牙(尤其是上前牙)的根吸收的研究,較少有關于后牙根吸收的報道,本文通過對比正畸治療前后的曲面斷層片來研究正畸治療對后牙牙根長度的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院完成病例56例,選擇標準如下:①治療前牙列完整(除外第三磨牙);②治療方案中保留了上下第二雙尖牙;③所有病例以0.022″系列直絲弓矯治器完成;④治療前后由同一機器按標準投照且清晰可辨的曲面斷層片;⑤唇腭裂或需要正頜手術的顱面異常者除外。

1.2 研究方法 以正畸治療前后患者曲面斷層片的上下第二前磨牙為研究對象。根據(jù)牙根發(fā)育程度將樣本牙齒分為兩組:A組:治療前第二前磨牙牙根未發(fā)育完成;B組:治療前第二前磨牙牙根已發(fā)育完成,根尖孔閉鎖。A組、B組樣本牙齒分布情況見表1。

分別測量治療前后曲面斷層片第二雙尖牙牙尖至根尖的長度,A組兩者之差即為牙根繼續(xù)生長量與根吸收量之和,B組兩者之差為正畸治療導致根吸收的量,其中A組測量差值取正,B組測量差值取負。

為了研究牙根發(fā)育未完成的牙齒經(jīng)過正畸治療后是否會達到正常根長度,我們對比分析了B組治療前與A組治療后的數(shù)據(jù);通過對比分析B組治療前后牙根長度的差異,來探討患者性別、年齡、拔牙與否和根吸收的關系。

2 結果

共測量56例112張曲面斷層片,正畸治療前后牙齒長度變化均列于表中(表2～5)。比較A組治療后與B組治療前的牙齒長度,顯示牙根發(fā)育未完成的牙齒經(jīng)過正畸治療未能達到正常長度。雖然B組治療前長度明顯大于A組治療后,但B組治療后根長與A組治療后無顯著差異。分別按年齡、性別、拔牙與否對比分析B組治療前后根長度,結果顯示性別、拔牙與否與根吸收無明顯關系。

3 討論

3.1 吸收的X線對比分析 常用于研究根吸收的X線定位片包括頭顱側位定位片、曲面斷層,及根尖片。其中頭顱側位片因錯牙合患者多存在前牙區(qū)擁擠,切牙根尖點難以精確測定,若定量測量誤差較大。采用牙冠平行投照技術的根尖片在精確程度上優(yōu)于頭顱側位片,但包含牙位少,且臨床正畸治療前很少常規(guī)拍攝?；谝陨显?本研究選用曲面斷層片,采用同一標準拍攝。由于放大率、放射失真及投射變形在前牙區(qū)發(fā)生率高于后牙區(qū),同時許多文獻已報道,在無頭顱傾斜度明顯變化及牙齒萌出顯著偏差的情況下,后牙區(qū)的垂直向測量指標的可信度較高[2]。所以本研究采用治療前后的曲面斷層片評價正畸治療前后后牙根吸收情況。

3.2 根吸收的臨床研究 根吸收是正畸治療常見的并發(fā)癥,文獻中已有關于這方面的大量臨床報道和動物實驗研究。不同的牙齒對根吸收有不同的易感性。大部分研究認為上頜牙發(fā)生率高于下頜,并且認為上頜切牙是最易發(fā)生根吸收的牙齒,因為上頜切牙在矯正錯牙合過程中通常比其他牙移動范圍大,其牙根結構,及根與骨、牙周膜的關系使其所受力直接傳向根尖。所以本研究以上下第二前磨牙為研究對象,不再分別討論左右兩側牙齒正畸治療前后的根吸收情況。

3.3 正畸治療對牙根發(fā)育程度的影響 通過對比A組治療后與B組治療前的牙根長度,結果顯示正畸治療過程中牙根發(fā)育未完成的牙齒在正畸治療后未發(fā)育到其正常長度,這可能與正畸治療過程中牙根尖的移動有關。本研究結果與有些學者[2]觀點相同,而Rosenberg[3]通過比較Begg 矯治技術治療的拔除四個第一雙尖牙的牙根發(fā)育未完成患者的與發(fā)育完成患者的根吸收情況,得出如下結論:二者根吸收程度差異無顯著性,且牙根發(fā)育未完成的牙齒在正畸治療過程中繼續(xù)生長并達到其正常長度。這可能與研究中樣本量的大小及研究方法的不同有關。

3.4 牙根發(fā)育完成與否與根吸收的關系 通過比較A組治療后與B組治療后的牙根長度發(fā)現(xiàn),牙根發(fā)育未完成與發(fā)育完成者根吸收無顯著差異。這與Rosenberg[3]觀點一致。若從減少根吸收的角度考慮,發(fā)育未完成的牙進行正畸治療并不會增加其根吸收的風險。同時,我們也發(fā)現(xiàn)未發(fā)育完成的牙根經(jīng)過正畸治療,其牙根發(fā)生一定程度彎曲,這可能與正畸力移動未發(fā)育完成的牙根有關。范捷[4]等人認為牙根發(fā)育未完成者其根吸收明顯少于發(fā)育完成者,并認為前者具有較高的抵抗根吸收的能力。研究結果的差異可能與樣本含量及研究方法不同有關。

3.5 根吸收的不可預測性 通過比較治療前后B組根吸收與性別、拔牙與否的關系發(fā)現(xiàn):根吸收與上述指標無明顯相關性。男女患者根吸收無明顯差異,這與李春雷[5]等觀點一致,而另一些研究[4]認為女性對根吸收更敏感,他們認為男性比女性成熟晚以至根尖成熟程度不同,且男性牙根對正畸壓力的致創(chuàng)傷作用不敏感。只有少量報道[6]認為男性更敏感。另外拔牙與否其根吸收無明顯差異,這與Mc Fadden(1989),Vander Ahe(1973)觀點一致。Glenn(2001)研究卻認為拔除四個第一雙尖牙比不拔或只拔兩個第一雙尖牙者根吸收多;而不拔牙或只拔上頜第一雙尖牙兩者的根吸收程度相同。從以上研究結果不難發(fā)現(xiàn)預測個體的根吸收的易感性是非常困難的。正畸治療后后牙根吸收與性別、拔牙與否無關,大多數(shù)的研究因研究方法的不同而無法比較其結果。

3.6 小結 ①牙根未發(fā)育完成的牙在正畸治療過程中會繼續(xù)生長,但未能達到正常長度;②牙根未發(fā)育完成的牙在正畸治療過程中根吸收與發(fā)育完成者無明顯差異;③后牙在正畸治療后的根吸收與性別、拔牙與否無關,它的發(fā)生具有高度的不可預測性。

參考文獻

[1] 姜若萍,張丁,傅民魁.正畸治療前后牙根吸收的臨床研究.口腔正畸學,2001,8(3):108-110.

[2] 林焱,鐘萍萍,張端強.青少年正畸治療中影響牙根吸收的因素探討.上?？谇会t(yī)學,2007,22(1):24-26.

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[4] 范捷,張國鵬,楊雪.正畸中強支抗下內(nèi)收前牙致牙根尖吸收解析.西南國防醫(yī)藥,2009,19(7):724-726.

篇6

國內(nèi)首臺螺旋斷層放療系統(tǒng)投入使用

本刊訊從美國引進的國內(nèi)首臺螺旋斷層放療系統(tǒng)Hi-ART近日在總醫(yī)院腫瘤中心投入使用。該系統(tǒng)的臨床應用標志著世界最先進的腫瘤放療技術正式進入我國，這將有助于縮小我國癌癥治療水平與世界發(fā)達國家的差距。

Hi-ART系統(tǒng)是一個將治療計劃，劑量計算，兆伏級CT掃描、定位和螺旋照射治療功能集為一體的調(diào)強放療系統(tǒng)?？傖t(yī)院放射治療科主任馬林介紹說，這一系統(tǒng)的主要優(yōu)勢在于：從360度聚焦斷層照射腫瘤，靶區(qū)適形性佳，劑量分布均勻，使正常組織及器官得到最大限度的保護；具有圖像引導功能，每次放療前在治療機上進行CT掃描，確認治療在三維空間上與治療計劃一致后再行放療，從而保證了治療的精確性；可在每次治療后推算出腫瘤接收到的劑量，從而可以及時調(diào)整后續(xù)的治療劑量，保證治療劑量的準確性。這項技術于2004年底獲得美國FDA批準，2005年正式應用于臨床，目前已在超過20個國家的150多所醫(yī)院或腫瘤中心運用。

藥監(jiān)局：可能致人死亡藥品須1日內(nèi)召回

本刊訊 國家食品藥品監(jiān)督管理局近日公布的《藥品召回管理辦法（征求意見稿）》要求，對于可能引起使用者嚴重健康損害或者死亡的藥品，藥品生產(chǎn)企業(yè)應在1日內(nèi)實施召回。

征求意見稿還指出，對于可能引起暫時的或者可逆的健康損害的藥品，應在3日內(nèi)實施召回；對于一般不會引起健康損害，但由于其他原因需要收回的藥品，應在7日內(nèi)實施召回。

征求意見稿要求，藥品生產(chǎn)企業(yè)應當依法處理召回的藥品。藥品包裝標簽說明書內(nèi)容或者設計印制存在缺陷的，可以在更正后重新上市銷售；根據(jù)有關規(guī)定應當銷毀的藥品，應當在監(jiān)督管理部門監(jiān)督下予以銷毀。

征求意見稿明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)在召回完成后，應當對召回效果進行評價，并在評價結束后向所在地的省級藥品監(jiān)督管理部門提交藥品召回總結報告。省級藥品監(jiān)督管理部門應當在收到總結報告后10日內(nèi)組織專家委員會對報告進行審查，并對召回效果進行評價。經(jīng)審查和評價，有證據(jù)證明召回不徹底、或者需要采取其他更為有效的措施的，藥品監(jiān)督管理部門應當要求藥品生產(chǎn)企業(yè)重新召回或者在更廣范圍內(nèi)召回。

藥監(jiān)局：改善“一藥多名”現(xiàn)狀 藥品“十一”換新裝

本刊訊國慶節(jié)后，百服嚀、必理通……不再出現(xiàn)在藥品包裝的顯著位置，取而代之的是聽起來有些陌生的乙酰氨基酚。根據(jù)國家藥監(jiān)局去年的《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》，2007年10月1日起，所有的藥企生產(chǎn)藥品時將必須使用新包裝，商標和商品名不得大于通用名，否則不能上市銷售。

該《管理規(guī)定》第二十五條規(guī)定，今后藥品新包裝上，通用名稱應當顯著、突出，其字體、字號和顏色必須一致。今后藥品包裝將以通用名為主，這將有利于老百姓辨識藥品成分，避免因商品名不同而導致的重復用藥。

SAP助力鴻翔藥業(yè)構建ERP管理新平臺

本刊訊 (記者 段彥杰)云南鴻翔藥業(yè)與SAP公司日前正式簽約，成為SAP零售行業(yè)解決方案在醫(yī)藥連鎖領域的第一個客戶，同時也標志著國內(nèi)首家實施國外大型套裝ERP系統(tǒng)的藥店連鎖零售企業(yè)在信息化道路上里程碑式的邁進。

成立于1981年的鴻翔藥業(yè)，系享譽云南醫(yī)藥界的大型民營醫(yī)藥企業(yè)集團，其下屬11家分支機構中的“一心堂醫(yī)藥零售連鎖有限公司”是集團的主營業(yè)務，2003年5月全面通過國家GSP認證，并一直位居云南地區(qū)藥品零售連鎖銷售榜首。目前在云南、廣西、四川、貴州、山西等地已有直營門店600余家，并計劃在今后幾年繼續(xù)進行規(guī)?；l(fā)展擴張。

隨著企業(yè)的發(fā)展壯大，如何有效進行企業(yè)信息化已成為鴻翔藥業(yè)所面臨的突出問題。其管理層認識到ERP系統(tǒng)對公司掌握內(nèi)部信息、統(tǒng)一管理、公司業(yè)務經(jīng)營判斷和優(yōu)化起著關鍵性作用，于是毅然決定選用SAP融合了國際大型企業(yè)最佳業(yè)務實踐經(jīng)驗的零售業(yè)軟件套裝。而作為全球企業(yè)管理軟件市場的領導者，SAP一直致力于為各類型企業(yè)提供最先進的管理軟件和企業(yè)成長需要的優(yōu)化解決方案，助力企業(yè)更好地融入全球價值鏈體系。

鴻翔藥業(yè)董事長阮鴻獻表示：“鴻翔藥業(yè)此次引入全球領先的SAP-ERP系統(tǒng)不僅表明企業(yè)信息化建設的決心，而且也意味著中國的零售醫(yī)藥行業(yè)進入了一個新的篇章。作為一個快速發(fā)展型的連鎖企業(yè)，信息化建設就是為打造一個百年企業(yè)奠定良好的基礎?！?/p>

SAP中國區(qū)副總裁唐杰先生表示：“SAP十多年的發(fā)展，所做的每一個行業(yè)都會樹立一個‘燈塔項目’，而鴻翔‘一心堂’是SAP在醫(yī)藥連鎖行業(yè)的第一個‘燈塔項目’。 SAP不僅僅要幫助鴻翔上線運行，還要幫助鴻翔完善管理平臺，提高管理效率，幫助鴻翔在業(yè)務發(fā)展上有一個由量到質(zhì)的變化。”

國際健康醫(yī)療網(wǎng)站在京開通

本刊訊由中美醫(yī)療機構合作籌辦的非盈利性國際健康醫(yī)療網(wǎng)站日前在北京正式開通。專家說，這為中美之間的醫(yī)療信息溝通架起了一座全新橋梁。

網(wǎng)站分為公眾和專業(yè)人士兩部分，瀏覽方式簡便，公眾既可以直接檢索，也可以根據(jù)人體地圖查找相應的信息。網(wǎng)站編輯人員介紹說，網(wǎng)站一經(jīng)運行就會24小時更新內(nèi)容并免費開放，目前網(wǎng)站上已經(jīng)存儲1600篇英文文章及中文版本備覽，這些信息集中在腫瘤及上百種中國普遍病患的診斷和治療方案，以及在中國常見的健康情況。吳階平醫(yī)學基金會代表方俊稱，這為中國公眾在面對國際性疾病，特別是國際性公共醫(yī)療危機時提供了一個全新的信息傳遞渠道。

上海庫存量不足 暫停試管嬰兒手術預約

本刊訊近日路透社、新加坡“聯(lián)合早報網(wǎng)”等國外媒體紛紛登出了一則消息：因為高品質(zhì)的捐贈短缺，上海人類庫在2009年以前將不再接受試管嬰兒手術的預約。

據(jù)統(tǒng)計，上海大約有10%的育齡夫婦不孕不育，其中30%~50%的病例是男性出了問題。正是這一人群最需要人類庫的幫助。然而上海庫的存量在1.6萬左右，每月僅能提供200份。這似乎也從一個側面顯示出：中國男性的質(zhì)量在下降。據(jù)上海庫估計，2004年上海志愿捐精者的合格率不超過21%；河南人類庫的捐獻合格率也在22%左右。根據(jù)國家計生委的研究，從1981年至1996年，我國男性的質(zhì)量正以每年1%的速度下降，活動率和正常形態(tài)比率分別下降了10.4%和8.4%。國家計生委科研所的張樹成表示，環(huán)境污染與質(zhì)量下降密切相關，在人們經(jīng)常接觸的100種已知的化合物中，有50余種對具有毒性。上海人類庫主任李錚表示，吸煙、飲酒、熬夜、缺少運動、飲食不均衡等不良生活習慣也對質(zhì)量有相當?shù)摹皻Α薄?/p>

不過，質(zhì)量下降的難題顯然不只困擾中國人，在世界衛(wèi)生組織2003年召開的“環(huán)境對生殖影響的國際研討會”上，科學家們發(fā)出警告：人類男性每毫升的密度已經(jīng)由1950年的1.31億個下降了62%。由此可見，如何保護人類的“種子”已經(jīng)成了一個全球難題。

醫(yī)學動態(tài)

2007上海國際運動醫(yī)學研討會將于10月召開

本刊訊 由國際運動醫(yī)學聯(lián)合會、中國體育科學學會運動醫(yī)學分會、上海體育學院和上海市民體質(zhì)研究中心聯(lián)合主辦的上海國際運動醫(yī)學研討會將于2007年10月27~28日在上海體育學院召開。本次大會的主題是“運動與健康促進”。 屆時大會將邀請國內(nèi)外運動醫(yī)學領域?qū)＜易鲗ｎ}報告，還將面向全國運動醫(yī)學、運動人體科學和康復醫(yī)學等領域的專家學者征集相關論文，共同參與研討，論文成果經(jīng)評審后將結集出版。

醫(yī)學前沿

英科學家稱：左撇子正逐年增加 由基因遺傳產(chǎn)生

本刊訊據(jù)英國《每日郵報》近日報道，英國倫敦大學的科學家克里斯?邁克馬努斯通過分析過去數(shù)百年間人們的書寫筆記發(fā)現(xiàn)，左撇子比例從1900年的3%上升到今天的近11%。邁克馬努斯的數(shù)字符合一些相關研究的結論。此前曾有研究顯示，左撇子的“自然”發(fā)生頻率在8%至15%之間，但并未表明左撇子人數(shù)在不斷增加。

雖然科學家對左撇子的產(chǎn)生原因至今還缺乏一個圓滿的解釋，但有一點可以肯定，左撇子不屬于“后天技能”。數(shù)據(jù)顯示，如果一對雙胞胎的父母中有一方是左撇子，他們同為左撇子的幾率是76%。這意味著，左撇子的產(chǎn)生主要源于基因遺傳。一個名為LRRTM1的基因似乎與左撇子現(xiàn)象有關聯(lián)。

我國研究證實：五類人最易發(fā)生新生兒出生缺陷

本刊訊北京大學生育健康研究所一項研究證實，有5個高危因素可能導致新生兒出生缺陷。這是該所歷時10余年，在全國范圍內(nèi)對2 000萬名孕期至7歲的兒童進行跟蹤的研究結果。

該研究發(fā)現(xiàn)，出生缺陷的發(fā)生易集中在5類人：準媽媽年齡在35歲以上者；孕早期受過病毒感染，特別是風疹病毒感染者；孕早期部分微量元素缺乏，特別是碘與葉酸缺乏者；孕早期接觸過X線或苯、鉛、汞等有害物質(zhì)者；孕早期用藥未經(jīng)醫(yī)生指導者。

該項研究負責人李竹教授建議，有高危因素的準媽媽們應在孕早期接受B超檢查，懷孕14~18周之間的B超檢查可以篩查出大部分心臟畸形、神經(jīng)管畸形和唇腭裂等。研究表明，如果孕早期口服葉酸，可以有效預防神經(jīng)管畸形，同時可以避免35％的先天性心臟病和15％的其他畸形。

美國醫(yī)生研究稱：地中海式飲食可減緩老年癡呆癥

本刊訊美國的最新醫(yī)學研究顯示，高纖維、低脂肪的地中海式飲食習慣將減緩老年癡呆癥的病情惡化，可使癡呆病患的死亡風險減少73%。

據(jù)新加坡《聯(lián)合早報》報道，美國哥倫比亞大學醫(yī)療中心的醫(yī)生斯卡米斯在最新一期的《神經(jīng)病學》雜志上說，老年癡呆癥患者在進食的時候越嚴格遵照地中海式飲食，生命就能延長越久。所謂地中海式飲食是指食用大量水果、蔬菜、豆類、谷類和攝入橄欖油之類的非飽和脂肪酸；吃少量的乳類產(chǎn)品、肉類、雞鴨；“適量地”多吃魚類；以及用餐時喝點葡萄酒。哥倫比亞大學的研究小組過去也曾經(jīng)發(fā)表報告，說明這種飲食習慣能夠減少患上老年癡呆的風險。

美科學家成功在老鼠的體內(nèi)培育出人類卵巢

篇7

從查實女兒唇裂到?jīng)Q定生下女兒，從女兒出生到赴美國治療歸來，李亞鵬表現(xiàn)出深深的父愛和敢說敢當?shù)哪腥诵貞眩袆又姸嘀槿恕?/p>

女兒患唇裂擋不住深深父愛

2005年7月29日，王菲和李亞鵬在親人的見證下，相攜走上紅地毯。8月8日，王菲36歲生日，這一天，李亞鵬決定與王菲一起去泰國普吉島作蜜月旅行。

美麗的普吉島讓李亞鵬和王菲深深陶醉，白天，他們在海邊光著腳丫撿貝殼，在淺水里嬉戲；入夜，相擁著坐在靜靜的沙灘上，直至天明……普吉島之行讓王菲和李亞鵬終生難忘，更帶給了他們一份意外的禮物：王菲懷上了“小菲女”。

欣喜萬分的李亞鵬謝絕所有朋友的聚會，全身心地照顧妻子。他知道王菲是虔誠的佛教徒，與她一起到重慶縉云山白云觀虔誠拜佛。在高人的指點下，王菲進行了為期半個月的“修煉靜養(yǎng)”。

這期間，為保證妻子的營養(yǎng)，李亞鵬每天都徒步三公里，去農(nóng)家為妻子做可口的鯽魚豆腐湯。他片刻不離地守在妻子身邊，每天都和孩子輕聲交談：“寶貝，你在睡覺嗎？你長大一點了嗎?爸爸多么渴望你能早日出生，多想把你抱在懷里，親你的小臉蛋，帶著你和媽媽去大海邊玩，爸爸要為你堆一個非常大的城堡 ”

為保證孩子健康成長，王菲和李亞鵬定期到醫(yī)院檢查。前幾個月，醫(yī)生都說一切正常。2006年1月，胎兒五個月時，李亞鵬夫婦再次去醫(yī)院檢查。這次，醫(yī)生拿著檢查單出來時，并沒有像往常那樣直接交給他們，而是讓他們夫妻稍等。過了好一會兒，醫(yī)生和院長一起向他們走過來。李亞鵬感覺不妙，徑直問院長：“平時檢查完直接給單子，今天為何把您都驚動了？”院長直言：“由于你們的身份比較特殊，醫(yī)生不敢下定論才找我。我是醫(yī)生，得說實話：從各種檢查情況判斷，你們的寶寶80％是‘唇裂嬰’”

李亞鵬當即打了個冷戰(zhàn)，王菲也雙腿發(fā)軟，差點跌倒在地，李亞鵬情急之下攔腰抱住了妻子。院長沉思片刻，說：“王菲的身體再生育很困難了，你們一定要慎重考慮后，再作下一步的決定?！?/p>

回家的路上，李亞鵬一手開車，一手把妻子緊緊摟在懷里。一路上，王菲都在流淚，回到家仍不?？奁＠顏嗼i見妻子如此傷心，既心疼，又不知道該如何勸慰，只是一個勁兒地說：“孩子還沒有出生，我們還有20％的希望，我們來祈禱孩子是健康的?！?/p>

王菲邊哭邊用詢問的口氣問：“亞鵬，要不咱們再生一個?”

李亞鵬沉默不語。

胎兒五個月了，五個月里的每一天，他時刻陪著妻子，天天和孩子交流、說話，睡夢中都是孩子的音容笑貌；孩子還沒有出世，他早早買了那么多的玩具和小畫書……孩子早已成了他的心頭肉，如今卻要失去她，他舍不得呀!

李亞鵬看著妻子，淚如泉涌，內(nèi)心經(jīng)歷著巨大的煎熬。他沒有回答妻子，只是長時間地哭泣，沉默無語。

幾天后的晚上，李亞鵬在電視上看到徐帆接受女性節(jié)目訪談，突然想起，馮小剛的女兒出生時也是同類病癥，后來醫(yī)治好了。就在那一刻，李亞鵬下了決心：把孩子生下來，像馮小剛那樣，好好把女兒帶大!

亞鵬擦干凈臉上的淚水，對王菲說：“無論將來要面臨怎樣的困難和不如意我都不怕，我們的女兒一定會健康成長起來!”

“小菲女”出世李亞鵬悲喜淚交加

面對丈夫不容改變的決定，王菲再次淚流滿面。

從內(nèi)心說，她非常想留著這個孩子，除自己再生育的機會渺茫外，更是對生命的尊重――五個月了，母女相連，每一天、每一個夜晚，孩子在她的肚子里一點點長大，早已經(jīng)成了她生命中不可分割的一部分……

可是，她結過婚，有可愛的女兒童童，而亞鵬是初婚，這是他的第一個孩子，孩子一旦降生，就得對她一輩子負責，李亞鵬有多少心理準備?

直到聽到丈夫的最后決定，她才感到欣慰和釋然：小剛的女兒做了手術幾乎看不到痕跡，我們的女兒在更先進的科技條件下會接受到更好的治療，健康長大成人！

王菲的心情開始漸漸好轉(zhuǎn)。為了孩子健康成長，她一改往日深夜不睡的習慣。亞鵬對妻子的照顧更加細心，訂了作息時間表，并特意請來營養(yǎng)專家配制飯食。夫妻二人一天天陪著自己的女兒慢慢長大……

亞鵬一直沒有把這事告訴媽媽，他知悉老人知道后會擔心和不安，他和王菲商量好：有多大的事兒夫婦倆挺著，別驚擾父母，也別驚動朋友……

懷孕后期，王菲每天格外注意胎動，每天兩次胎動，每次半分鐘左右。有時感覺不到胎動，王菲和李亞鵬就挺緊張。醫(yī)生告訴他們，如果感覺不到胎動，可能是胎兒睡著了，等過了半個小時若還是沒有胎動，就很可能出現(xiàn)異常，要馬上去看醫(yī)生。這期間，李亞鵬和王菲經(jīng)歷過無數(shù)次漫長的“半小時”，他們常常心神不寧地準備往醫(yī)院跑時，胎動了，夫妻倆才如釋重負。

李亞鵬感慨地對王菲說：“陪孕的經(jīng)歷，使我更加明白了母愛的偉大和生命的珍貴，也更清楚生命的成長是多么艱難、脆弱、緩慢和漫長！女兒，爸爸等著你降生……”

隨著王菲的預產(chǎn)期一天天臨近。家里的氣氛開始緊張起來，夫婦倆做入院準備。香港多家媒體終日守在北京，等待王菲生孩子的第一手新聞。讓人震撼的是，孩子還沒有出生，照片版權就被香港的媒體炒到了200萬元。李亞鵬得知后，憤怒而又不屑地說：“在我心里，孩子是無價之寶。孩子還這么小，出再多的錢我也不會允許你們拍照的，我的女兒決不會為錢讓你們亂拍?！?/p>

為躲避媒體，李亞鵬費盡心思。最先，他想讓妻子住進那英生孩子的那家外資醫(yī)院，后來又想出巨資把醫(yī)生請到家里。最后，在王菲的建議下，化名“夏夢”秘密住進北京協(xié)和醫(yī)院，主刀醫(yī)生為王菲父親的好友，也是當年童童的接生醫(yī)生。

盡管李亞鵬知道協(xié)和醫(yī)院更容易受記者干擾，但想到童童當年也在這里出生，兩個孩子由同一個醫(yī)生接生，他們夫婦更放心。然而，王菲從入院待產(chǎn)到生下孩子一直諸多不順。預產(chǎn)期為5月15日，孩子卻遲遲不順產(chǎn)，經(jīng)檢查，多次出現(xiàn)異樣，無奈，醫(yī)院建議由自然生產(chǎn)改為剖腹產(chǎn)。誰知，剖腹產(chǎn)時又大量出血……

作為丈夫和父親，李亞鵬為妻子和女兒擔心，那顆吊著的心越懸越高，不敢離開手術室半步。直到5月27日早上8點整，隨著一陣嬰兒的啼哭，8斤重的“小菲女”終于出生了。

新生命誕生的那一刻，李亞鵬情緒異常激動，他眼含淚水，一直不敢正視孩子的小臉蛋。許久許久，他努力將心緒平息，盈盈淚光中，慢慢轉(zhuǎn)過臉去看自己剛出世的心愛的女

兒一果不出醫(yī)生所料，女兒是“唇裂”……

他努力克制住自己。可當醫(yī)生將嬰孩包好，讓他抱時，他的雙手開始抖個不停，從此刻起，一個新生命脫離母體，會一天天長大成人……可是，生命的成長是充滿苦難的漫長過程，這期間，有無數(shù)不可預知的災難和不幸，正常的孩子都艱難，有點兒不正常的女兒就更難了。

“孩子，你來到這個世界決不會孤單，有爸爸，有媽媽，我們保證你一輩子不受委屈！來吧，孩子，爸爸接你了，勇敢地來到這個充滿災難、同時充滿希望的世界吧，爸媽迎接你！”

這一刻，李亞鵬熱淚盈眶，又哭又笑，既興奮又傷心。他小心地接過孩子，又輕輕遞給王菲讓她過目：“我們的女兒出生了！”

看到孩子可愛的小臉蛋和預料中的嘴唇，王菲淚流滿面。她緊緊拉著丈夫的手說：“我保證，用我一生的心血和精力，讓孩子好好成長?！?/p>

亞鵬回握住王菲的手，很快平靜下來，說：“我知道，我相信……”

確認孩子為“唇裂”后，李亞鵬當即和醫(yī)院負責人商量，為保證孩子健康成長和愛妻的身體恢復，請醫(yī)生封鎖消息。院方答應了。

醫(yī)院組織多位專家商討治療方案，專家們告訴李亞鵬：“唇腭裂俗稱兔唇，全國每年有千分之一的新生兒患有此病，目前國內(nèi)的修補手術一般是在三個月后進行，手術效果很理想，但多少會留有痕跡?！?/p>

醫(yī)生還告訴李亞鵬和王菲，做修補手術最遲不要超過1歲。

李亞鵬在王菲面前顯得很樂觀，然而獨自一人時，他會陷入深深的困惑和不安之中，表現(xiàn)出對孩子的歉疚。他不止一次質(zhì)問自己：“我的女兒，爸爸為什么要生下你，你將來受委屈會不會埋怨爸爸？如果不生下你會不會更好……都是爸爸不好，爸爸把你帶到這個世界上，卻沒有給你完美的外表。孩子，長大后別怪爸和媽，這不是我們愿意的……”

焦慮與困惑每天都纏繞著他，讓他心神不定。從醫(yī)院回家的路上，每當看到活潑健康的孩子時，他都會難過；回到家中，聽到童童喊他“爸爸”時，他幾次都想掉淚，更加責怪自己對不住女兒。

不久，亞鵬的媽媽得知孫女的真實情況后，老人家傷心了，常在無人處偷偷抹眼淚，整天唉聲嘆氣。李亞鵬走上前想安慰媽媽，媽媽卻一把抓住他，拍打著他說：“你一定要把我孫女的病給治好，不然我和你沒完！”

七天后，王菲出院回家療養(yǎng)，女兒取名李嫣。

赴美求治“小菲女”接受手術

李亞鵬和王菲喜得愛女，圈內(nèi)朋友紛紛來電賀喜，無人知道“唇裂”之事，就連兩人的經(jīng)紀人也是去家里看望時才得知消息，但都守口如瓶。

6月27日，李亞鵬攜愛妻在王府井大飯店擺宴席，喜慶女兒滿月，當眾人問起孩子怎么沒來時，王菲以擔心感冒為由回復。

宴席上親朋好友其樂融融，歡聲一片，然而李亞鵬的心里猶如堵了一塊石頭般難受，生日宴會女兒不能露面，為父心里不安?。?/p>

為女兒醫(yī)治的決心越來越強烈，他恨不得馬上就過三個月，早日為女兒進行修補手術。李亞鵬擔心香港媒體繼續(xù)跟蹤，就安排經(jīng)紀人對外聲稱王菲身體恢復良好，即將復出歌壇開巡回演唱會。這一善意的謊言遮掩了人們對“小菲女”的關注。接下來，李亞鵬安排家人照顧好王菲，自己開始為女兒手術做準備。

6月底，李亞鵬的哥哥李亞偉通過朋友了解到，洛杉磯有家醫(yī)院專門治療“唇裂”，而且手術前的矯正術對后期手術非常有利。這種新療法，在中國尚屬空白。李亞鵬得知消息后，馬上與那家醫(yī)院取得聯(lián)系，把女兒的病癥作了詳細說明，該院回復可以治療，而且會超過預想的效果。

一家人很開心，著手準備出國治療。因王菲是香港戶口，第一次出境因種種原因未獲準。7月初，李亞鵬辦妥各項手續(xù)，與妻女一起安全到達洛杉磯的橘郡兒童醫(yī)院，主治醫(yī)生看過“小菲女”的病情后，告訴王菲，情況并不嚴重，經(jīng)過三周的矯正治療后再施行手術，痊愈率可達98％，與正常人幾乎一樣。

好消息使李亞鵬夫婦大大松了一口氣。一切安排妥當后，夫婦倆商定由王菲帶女兒留在美國治療，李亞鵬先回國。離開美國時，李亞鵬對愛女和妻子戀戀不合，他把紅珠鏈套在了女兒的手腕上，期盼女兒康復歸來。

此時，國內(nèi)的眾多媒體紛紛報道王菲攜愛女去美洲度假，讓很多圈內(nèi)人和影迷們感覺是個謎。“為什么剛生完小孩就去度假，這對孩子好嗎?李亞鵬怎么會讓妻子一個人去呢？”面對種種疑問，李亞鵬不作答，整個心思都放在女兒身上，每天晚上他都要給妻子打電話，詢問治療進展。

王菲深知亞鵬對女兒非常牽掛，每天都會發(fā)短信或是打電話告訴他女兒的情況；亞鵬打電話來時，她會把電話放在女兒的耳朵邊，讓愛女聽爸爸深情的關愛和聲聲問候。

李亞鵬夫婦自認為此事隱匿得很好，誰知7月18日，宋祖德在博客上披露“小菲女”患有“兔唇”的消息，且稱消息絕對可靠，引致媒體更加關注。

李亞鵬聽說后非常生氣，遠在美國的王菲知道消息后連聲安慰他千萬別為這事生氣，只要女兒的病治好了，一切都會煙消云散。

8月初，在美國橘郡兒童醫(yī)院接受完三周的矯正治療后，按照醫(yī)生的囑咐，王菲和愛女先行回國休養(yǎng)一段時間，隨后進行手術修補。這天，李亞鵬和家人早早來到機場，當看到王菲滿面笑容地出現(xiàn)在機艙口時，李亞鵬知道，前期矯正手術一定很成功。李亞鵬輕輕接過孩子，隔著包裹的布連連親吻愛女。

面對媒體的關注及娛樂圈中的軒然大波，8月12日，李亞鵬在博客上發(fā)表了感謝信，首次公開確認愛女“唇裂”，并感謝所有幫助過他和家人的朋友。

文章最后，李亞鵬深情地寫道：“南美有一個美麗的傳說，唇裂嬰兒是降臨這個世界的神。國內(nèi)如同嫣兒之‘神’者，每年數(shù)十萬之眾。嫣兒在美國所接受的矯正術在國內(nèi)尚屬空白，為此，我們已聯(lián)絡美國的醫(yī)院及國內(nèi)醫(yī)療機構，準備和幾個朋友一起捐助一個慈善基金，來幫助這些可愛的神靈。希望善良的人們多予支持，希望善在你我之間流動，希望善讓這世界更可愛?！?/p>

親友曾勸說李亞鵬夫婦把孩子留在美國，以利于女兒將來的成長。但李亞鵬認為，選擇隱瞞和逃避，將來會給孩子一種不良的心理暗示，對她的成長不利。

“我的女兒能夠坦然地面對人生。當她長大成人后，當有異樣眼光投向她時，我相信她能還以自信、熱情的微笑。所以，我希望女兒能在父母身邊，從小接受良好的教育。”李亞鵬這樣對關愛他的朋友說。