導(dǎo)語：如何才能寫好一篇改善骨質(zhì)疏松的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號(hào)】R47371

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-214-02

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷提升以及人們生活狀態(tài)的改善，人們的壽命也得到不斷的延長，但是隨之人口老齡化的問題也不斷加重[1]。而人體隨著年齡的增加，身體機(jī)能會(huì)發(fā)生退化，各種問題也就隨之而來[2]。骨質(zhì)疏松是中老年病癥中常見的一種，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)病患的健康以及生活的質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，同時(shí)也會(huì)加重家庭的經(jīng)濟(jì)以及病患的精神負(fù)擔(dān)。而相關(guān)的研究表明骨質(zhì)疏松的發(fā)生多和病患的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，為此本文分析營養(yǎng)教育與膳食干預(yù)對(duì)中老年骨質(zhì)疏松患者營養(yǎng)狀況和骨密度的影響，現(xiàn)得出的結(jié)果報(bào)告如下。

1一般資料和方法

11一般資料從2017年11月至2018年2月我院收治的老年骨質(zhì)疏松病患中隨機(jī)選擇100例作為研究的對(duì)象，將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組有病患50例。常規(guī)組中有男性病患28例，女性病患22例，年齡段在69歲至82歲之間，平均年齡為（755±23）歲；實(shí)驗(yàn)組中有男性病患29例，女性病患21例，年齡段在69歲至83歲之間，平均年齡為（76±24）歲。兩組病患在一般資料的?Ρ壬喜⒚揮刑?大的差別（P>005），因此兩組之間的數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

12方法對(duì)常規(guī)組病患進(jìn)行常規(guī)的干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組病患則進(jìn)行營養(yǎng)教育和膳食干預(yù)，具體方法為：（1）對(duì)病患發(fā)放相關(guān)的宣傳手冊(cè)，手冊(cè)的內(nèi)容主要包括對(duì)骨質(zhì)疏松病癥的相關(guān)預(yù)防措施，需要進(jìn)行的膳食方面的指導(dǎo)以及人體攝取食物所需要的營養(yǎng)素的含量表等；（2）對(duì)病患進(jìn)行集體的授課。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)骨質(zhì)疏松的相關(guān)病癥以及治療的要求對(duì)病患進(jìn)行營養(yǎng)方面的教育，每隔兩個(gè)星期的時(shí)間將病患集合起來對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)方面的指導(dǎo)，主要包括對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)病原因的解釋，在飲食方面的注意事項(xiàng)以及合理的食物搭配等，并指導(dǎo)病患對(duì)膳食的調(diào)查表進(jìn)行證券的填寫；（3）對(duì)病患進(jìn)行有關(guān)骨質(zhì)疏松的相關(guān)營養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)病患進(jìn)行膳食方面的干預(yù)。在病患進(jìn)行治療的期間，對(duì)于病患所提出的問題，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)其問題提供合理的建議和營養(yǎng)方面的指導(dǎo)，并且要根據(jù)病患具體的身體情況提供具有針對(duì)性的建議，并對(duì)病患所反饋回來的膳食結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，對(duì)于膳食的種類以及數(shù)量跟骨質(zhì)疏松病癥改善所需要的鈣和維生素D等的參考攝入量明確的告知病患，并提出相關(guān)的改善建議。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病患的不同飲食習(xí)慣和喜好提供適合的食譜，并且要多鼓勵(lì)病患進(jìn)行戶外的運(yùn)動(dòng)，多去曬曬太喲昂，從而更有利于維生素D的合成，促進(jìn)身體對(duì)鈣的吸收。

13觀察的指標(biāo)對(duì)比兩組病患營養(yǎng)狀況的改善情況和骨密度的改善情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)本文對(duì)數(shù)據(jù)的處理采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS210以P

2結(jié)果

21兩組病患膳食構(gòu)成的改善結(jié)果對(duì)比在進(jìn)行干預(yù)之前，兩組病患的膳食構(gòu)成情況并沒有太大的差別（P>005），在進(jìn)行干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組病患對(duì)于谷類、水果、豆類、蛋類、奶類以及蔬菜的攝入量都要高于常規(guī)組病患（P

22兩組病患營養(yǎng)的攝入情況對(duì)比在進(jìn)行干預(yù)之前兩組病患營養(yǎng)的攝入情況對(duì)比并沒有太大的差別（P>005），在進(jìn)行干預(yù)之后實(shí)驗(yàn)組病患在維生素A、C、鈣鋅鎂以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)的攝入方面要明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

23兩組病患骨密度的改善情況對(duì)比在進(jìn)行干預(yù)之前兩組病患骨密度的情況并沒有太大的差別（P>005），在進(jìn)行干預(yù)之后實(shí)驗(yàn)組病患腰椎的密度值為（0721±0123）g/cm2，而常規(guī)組病患腰椎的密度值為（0601±0112）g/cm2，實(shí)驗(yàn)組的骨密度情況要好于常規(guī)組的骨密度情況（P

3討論

篇2

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；伊班膦酸；骨密度；鮭魚降鈣素

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0054-02

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松屬于中老年女性的比較常見的骨科疾病，主要臨床表現(xiàn)是骨密度（BMD）下降和骨微結(jié)構(gòu)的破壞，最終導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性的增加[1]。中國目前婦女的平均壽命大大延長，這也使絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松更加引起重視。因此，怎樣在早期診斷和治療骨質(zhì)疏松，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以改善絕經(jīng)后婦女的生存質(zhì)量，是醫(yī)療界迫切需要解決的問題[2]。該研究通過對(duì)目前常用的治療絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松方法進(jìn)行，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以探討和分析在不同時(shí)期的骨質(zhì)疏松的科學(xué)治療方案，從而達(dá)到遏制病情進(jìn)展和改善生活質(zhì)量以及有效預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的目的?，F(xiàn)以2008年7月―2011年6月的141例骨疏松的約經(jīng)期后婦女患者的研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究搜集從來該院治療的被診斷為骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)期后婦女病人共141例，并將其分成三組，其中A組病人共46例，平均年齡為54歲；B組病人共42例，平均年齡為52歲；C組病人共53例，平均年齡為55歲。全部病人經(jīng)診斷均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，所有入選病例在入院前都沒有進(jìn)行過治療。并且都排除了軟骨病、惡性腫瘤和慢性腎功能不全等病人。

1.2 治療方法

該研究對(duì)A、B、C三組采用不同的方法進(jìn)行治療，對(duì)A組的46例病人給予600 mg鈣爾奇D3片與0.25 μg的骨化三醇膠丸，口服次/d；對(duì)于B組的42例在鈣爾奇D3與骨化三醇治療基礎(chǔ)之上再給予50 IU的鮭魚降鈣素，每隔1 d服用1次，直到疼痛有明顯的緩解，之后改成服用1次/周；C組病人53例在鈣爾奇D3與骨化三醇治療的基礎(chǔ)上，再給予3 mg的伊班膦酸鈉進(jìn)行靜脈滴注，每隔3個(gè)月使用1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用影像學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行骨密度（BMD）的測(cè)定，對(duì)于生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36量表（即健康調(diào)查簡表），一般在基線狀態(tài)與12月時(shí)實(shí)施評(píng)分評(píng)價(jià)。疼痛評(píng)價(jià)VAS量表于基線狀態(tài)在12個(gè)月時(shí)讓病人自己進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究運(yùn)用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方法開展描述統(tǒng)計(jì)。各研究組在治療前后的對(duì)比均采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)于各組之間的治療效果比較均運(yùn)用單因素方差進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

該研究A組病人在經(jīng)過治療以后，骨密度出現(xiàn)了明顯的改善，但是和基線相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組病人與C組病人在經(jīng)過治療以后，在隨訪終點(diǎn)時(shí)，其骨密度和基線值進(jìn)行比較有了明顯的改善（P0.05）；而B組病人與C組病人在治療12個(gè)月時(shí)的疼痛有了明顯的改善（P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥屬于全身性的骨骼疾病，它的最大危險(xiǎn)性是骨質(zhì)的脆性增加，造成骨折的風(fēng)險(xiǎn)上升，特別是在絕經(jīng)以后的婦女。伴隨著全球人口老齡化現(xiàn)象的加劇，其絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的各種問題更加突出。WHO所推薦的治療骨質(zhì)疏松的方案措施主要包括補(bǔ)充鈣質(zhì)和活性維生素D3、降鈣素、雙膦酸鹽和雷諾昔芬（即雌激素替代治療）等，從國外相關(guān)研究表明，降鈣素與雙膦酸鹽都可以降低病人骨折的發(fā)生率[3]，但是多種藥物聯(lián)用卻并沒有能表現(xiàn)出協(xié)同的綜合效應(yīng)，此項(xiàng)研究主要研究和對(duì)比國內(nèi)目前比較常用的3種治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的方法。常規(guī)的方法是鈣質(zhì)進(jìn)行和活性維生素D3的補(bǔ)充，并在此治療基礎(chǔ)上，增加使用伊班膦酸鈉與鮭魚降鈣素，然后初步觀察它的治療效果。并分析上述幾種藥物對(duì)于提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松病人的骨密度和生活質(zhì)量等方面的效果和作用。通過該項(xiàng)研究結(jié)果我們可以看出，每天進(jìn)行鈣質(zhì)與活性維生素D3的補(bǔ)充，做為進(jìn)行絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的最經(jīng)典方案，并且被大部分病人所接受[4]。但是經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，僅僅采用以上兩類藥物，骨痛和BMD雖然存在一定程度上的改善，卻無法讓更多病人滿意，并且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上與基線相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以很有必要在這個(gè)基礎(chǔ)上，另外加用其它的抗骨質(zhì)疏松類藥物；而鮭魚降鈣素可以較大程度地提高骨密度，在臨床觀察的短期以內(nèi)甚至使數(shù)天內(nèi)就能達(dá)到止痛的效果，屬于比較理想的治療藥物[5]?？墒且?yàn)槠湟缽男圆皇呛芨?，所以有部分病人不能做到?jiān)持用藥而致使治療中斷；對(duì)于伊班膦酸鈉，它可以減小破骨細(xì)胞的活性，降低骨質(zhì)的吸收，不管是在止痛和增加BMD或者是改善病人的生活質(zhì)量等方面都具有非常大的優(yōu)勢(shì)，并且其增加BMD的程度非常顯著，每隔3個(gè)月進(jìn)行1次注射，在臨床上使用比較方便，可以提高病人的依從性。

鮭魚降鈣素一般通過對(duì)于骨與鈣的平衡作用去影響甲狀旁腺素發(fā)揮作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少骨鈣的丟失，并抑制破骨細(xì)胞的活性，并刺激成骨細(xì)胞的形成。而鮭魚降鈣素和受體的親和力明顯要高于人工合成的降鈣素，所以能夠較好地發(fā)揮其作用。通過該研究我們發(fā)現(xiàn)，鮭魚降鈣素針對(duì)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松病人能夠迅速止痛，僅僅在數(shù)天內(nèi)其疼痛就能得到明顯緩解，這很可能是由于它能作用到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的降鈣素的受體[6]。伊班膦酸鈉屬于第3代的雙膦酸鹽類抗骨吸收劑。骨羥磷灰石和雙膦酸鹽有著較強(qiáng)的親合力，能夠抑制骨內(nèi)的羥磷灰石的溶解與形成，并發(fā)揮抗骨吸收的作用。且能夠通過降低破骨細(xì)胞的形成和減少活性促使其滅亡來發(fā)揮治療效果。并且，伊班膦酸鈉有效克服傳統(tǒng)雙膦酸鹽類有可能導(dǎo)致腎損害的缺點(diǎn)。

通過以上分析可以得出結(jié)論，對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合使用藥物，僅僅依靠補(bǔ)充鈣劑與活性維生素D3無法有效地增加骨密度；藥物鮭魚降鈣素的止痛效果非常迅速，可以在很大程度上增加骨密度和提高生活質(zhì)量；而伊班膦酸鈉靜脈注射由于使用起來比較方便，其增加骨密度的效果也非常好，并且療效比較持久，所以屬于當(dāng)前治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的最為理想的藥物。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 楊惠光，唐天駟，李忠澤，等.鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2008（10）：47.

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篇3

在原發(fā)性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療中，首先要強(qiáng)調(diào)非藥物治療，如采用平衡飲食、適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D、有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、戒煙、少飲酒、預(yù)防摔倒等。并根據(jù)原發(fā)類型考慮使用目前市場(chǎng)上認(rèn)可的雌激素(預(yù)防為主)、二磷酸鹽和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(預(yù)防和治療)、降鈣素(治療為主)以及中藥等。

治療方法

骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)應(yīng)分階段施行，其階段目標(biāo)為：①緩解骨質(zhì)疏松造成的疼痛癥狀；②抑制過快的骨吸收；③降低骨折發(fā)生率：④促進(jìn)新骨形成。最終目標(biāo)為：①糾正異常的骨重建；②提高骨的修復(fù)能力；⑤改善骨骼的質(zhì)量；④恢復(fù)“健康骨”。治療方案可參照以下方法。

止痛　有疼痛者可給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林(乙酸水楊酸)片，0.3～0.6 g／次，每日≤3次；或吲哚美辛(消炎痛)片，25 mg／次，3次／日；或桂美辛(吲哚拉辛)150 mg／次，3次／日。據(jù)報(bào)道，有些抗炎止痛劑對(duì)青少年型特發(fā)性骨質(zhì)疏松有抗骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率的作用。塞來昔布(西樂葆)可特異性抑制環(huán)氧化酶-2，從而阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的生成，對(duì)炎癥性骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性疼痛有一定止痛作用，每次100～200 mg，1～2次／日。降鈣素對(duì)減輕骨質(zhì)疏松性疼痛具有明確的作用，可以考慮用半人工合成的鰻魚降鈣素，如依降鈣素20 U，每周肌注1次，連用3～4周，對(duì)本藥有過敏史者慎用或禁用，或改用其他全人工合成降鈣素制劑。

其他常用藥物治療方法　包括采用激素替代治療和二磷酸鹽治療等，能夠改善骨丟失狀態(tài)，對(duì)治療骨質(zhì)疏松癥有明確效果。對(duì)有明確脊柱疼痛，臨床查體有局部叩壓痛，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有椎體壓縮性骨折患者，可以采用椎體成型術(shù)。這種骨水泥椎體內(nèi)注射的介入治療方法在緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛上效果確切。已有報(bào)道采用羥基磷灰石或其他骨水泥替代產(chǎn)品能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，但最終效果仍有待進(jìn)一步觀察。

補(bǔ)充蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況　老年人由于蛋白質(zhì)攝入不足常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，這是老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因之一，同時(shí)也是肌肉功能減退的病因。發(fā)生骨折后容易出現(xiàn)延時(shí)愈合甚至不愈合，預(yù)后差，死亡率高。有人認(rèn)為血清IGF-1水平降低也是老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。補(bǔ)給足夠蛋白質(zhì)后，血清IGF-1水平可恢復(fù)正常，有助于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和骨折的治療，并可預(yù)防骨密度的進(jìn)一步下降。蛋白質(zhì)的攝入量對(duì)骨密度有很大影響，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良者常伴有骨質(zhì)疏松，骨脆性增加。采用重組的人IGF-1單獨(dú)或與IGF結(jié)合蛋白-3一起應(yīng)用，既可改善病人的骨骼肌功能，又可防止骨丟失，降低股骨近端骨折發(fā)生率。

糾正不良生活習(xí)慣和行為偏差

戒煙　無論男性還是女性吸煙均增加原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，絕經(jīng)后婦女和低體重者吸煙可能更具危險(xiǎn)性，可使骨吸收率升高，而形成率不變，故骨密度較低，易發(fā)生脊椎壓縮性骨折。

過度肥胖和消瘦　適當(dāng)肥胖能夠提高雌激素水平，對(duì)骨的正常代謝和防止骨丟失有正性作用，但是過度肥胖和超重者的骨密度并不能達(dá)到同齡階段正常體重人的水平。同理，因?yàn)闋I養(yǎng)不良導(dǎo)致過度消瘦者的骨密度也較同齡階段正常體重人低。因此保持正常身體重量指數(shù)(BMI)對(duì)維持骨的正常代謝，防止骨質(zhì)疏松發(fā)生具有重要意義。

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【關(guān)鍵詞】 降鈣素；骨質(zhì)疏松；診斷；治療

我院2010年5月至2012年3月收治的40例骨質(zhì)疏松患者，采用降鈣素治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男12例，女28例；年齡54—72（平均61）歲。所有病人經(jīng)X平片檢查，骨密度降低了25%以上，骨小梁減少及其間隙增寬，排除甲亢、甲旁亢、腎病、骨腫瘤或藥物引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，近3個(gè)月未使用影響骨代謝藥物，無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)1。

因臨床骨密度檢測(cè)存在一定局限性，難以區(qū)分為原發(fā)性或繼發(fā)性，一些代謝性骨病、腫瘤相關(guān)性骨病及遺傳性骨病，骨密度測(cè)量值也可低于正常范圍。所以，我們?cè)谠\斷過程中需要詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)進(jìn)行體格檢查、完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)輔助檢查，以排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能2。

1.3 臨床表現(xiàn) 所有患者有自發(fā)性腰背痛、負(fù)重性疼痛，3例有身高縮短、駝背等脊柱變形表現(xiàn)，4例出現(xiàn)脆性骨折。4例均為肱骨近端骨折，其中右側(cè)2例，左側(cè)2例。均為明顯的NeerⅢ型骨折。

1.4 治療方法 參考吳毛3等的治療方法進(jìn)行，略有改動(dòng)。36例單純骨質(zhì)疏松患者給予肌肉注射鮭魚降鈣素50IU，1天1次，連續(xù)治療2個(gè)星期后；繼續(xù)用肌肉注射50IU降鈣素每隔24h一次，再治療2個(gè)星期；同時(shí)服用元素鈣1000mg，維生素D1000U，每日一次，治療4周后評(píng)價(jià)療效。所有患者均采用腰椎保護(hù)性治療，臥平板硬床休息。

骨質(zhì)疏松致脆性骨折，在治療骨質(zhì)疏松的同時(shí)，行手法復(fù)位配合克氏針固定治療。術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌癥，常規(guī)消毒、麻醉后，行手法復(fù)位配合克氏針固定，術(shù)后沖洗止血，放置引流，逐層關(guān)閉。

1.5 觀察方法 觀察患者治療前與治療后3個(gè)月骨密度值，評(píng)價(jià)疼痛控制情況、胃腸道反應(yīng)、面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO疼痛程度分級(jí)進(jìn)行1。總有效率為CR、PR之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 治療后骨密度比較 治療3個(gè)月后，腰椎骨密度值0.792±0.0067g/cm2，股骨頸骨密度值0.475±0.063g/cm2。治療前，腰椎骨密度值0.724±0.048方g/cm2，股骨頸骨密度值0.419±0.042g/cm2。治療后3個(gè)月腰椎與股骨頸與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療后疼痛緩解比較 經(jīng)治療3個(gè)月后，疼痛完全緩解10例，部分緩解23例，輕度緩解4例，無效3例，總有效率82.5%。4例骨折患者，治療14d后，X線片復(fù)查有骨痂形成。

2.3 副作用發(fā)生情況 本組中出現(xiàn)3例嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，2例出現(xiàn)面部潮紅癥狀，癥狀較輕，無需特殊處理，在用藥1周后自行改善。

3 討 論

隨著我國社會(huì)人口老齡化的迅速發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥已成為威脅我國人群健康的主要疾病之一。骨質(zhì)疏松癥患者由于骨量減少，骨結(jié)構(gòu)退化，骨強(qiáng)度降低，脆性增加，更容易在日常生活中受到輕微創(chuàng)傷而導(dǎo)致骨折。臨床診斷多以X線片及骨密度檢查為主。X線片適用范圍廣，簡單易行，費(fèi)用較低，可以觀察骨骼密度、形狀、骨小梁數(shù)量及是否合并骨折、骨質(zhì)增生等改變。但X線片已受投射條件，膠片質(zhì)量等的影響，當(dāng)骨量丟失超過30%以上時(shí)，才可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)，靈敏度不高。本組患者經(jīng)X線片檢查，骨密度降低25%以上，有骨小梁減少及間隙增寬表現(xiàn)，少數(shù)X線片表現(xiàn)不明顯者行骨密度檢查確診。

降鈣素為甲狀腺內(nèi)濾泡旁細(xì)胞分泌的一種32肽激素，為人體調(diào)節(jié)骨鈣代謝的內(nèi)源性激素，在人體分泌和儲(chǔ)存功能隨年齡增加而逐漸下降。鮭魚降鈣素由32個(gè)氨基酸單鏈組成，具有比人降鈣素高20—40倍的活性，可有效抑制破骨細(xì)胞活性劑數(shù)量，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，促進(jìn)骨礦化，進(jìn)而促進(jìn)骨形成，減少骨質(zhì)丟失。長期適用可防止骨鈣含量丟失，在一定程度上增加骨密度，并可提高痛閾，抑制疼痛介質(zhì)前列腺素及血栓素的合成，降低血鈣止痛等。有報(bào)道表明，使用鮭魚降鈣素治療后，腰背自發(fā)性疼痛及走路負(fù)重疼痛改善最為明顯，治療后骨鈣素明顯升高。本組40例患者中，36例單純骨質(zhì)疏松患者給予肌肉注射鮭魚降鈣素治療，骨密度值及疼痛情況明顯好轉(zhuǎn)。4例骨質(zhì)疏松合并脆性骨折患者，在治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，行手法復(fù)位聯(lián)合克氏針固定治療，患者愈合良好，有骨痂形成，骨質(zhì)疏松癥狀明顯緩解。

本研究結(jié)果顯示，使用降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥，骨密度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；針灸治療；綜述

中圖分類號(hào)：R246.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)04-063-03

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型，是指婦女絕經(jīng)后因卵巢功能下降、雌激素不足而引起的以單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、強(qiáng)度減低等為特征的全身性代謝性骨病。西醫(yī)對(duì)本病的治療一般采用性激素、補(bǔ)鈣、活性維生素D等，但長期應(yīng)用激素會(huì)帶來嚴(yán)重的副反應(yīng)，鈣和維生素的補(bǔ)充，在劑量上又難以控制。近幾年來運(yùn)用針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在實(shí)驗(yàn)和臨床研究上均取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)將近幾年來針灸治療本病的有關(guān)研究情報(bào)綜述如下：

1 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的機(jī)理研究

(1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PMOP是婦女更年期后內(nèi)分泌系統(tǒng)退變，性激素水平下降致骨偶聯(lián)失衡而骨細(xì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一種老年性疾病。雌激素水平的降低是PMOP發(fā)病的首要因素，雌激素既可影響骨吸收，又可影響骨形成。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素直接作用于成骨細(xì)胞的受體，提高骨細(xì)胞的功能，使骨量增加；雌激素直接抑制破骨細(xì)胞前體增殖的細(xì)胞因子，或直接抑制破骨細(xì)胞極化，促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，從而抑制骨吸收。雌激素及其他調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素一同與骨細(xì)胞、細(xì)胞因子組成一個(gè)復(fù)雜的互相影響的網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，成骨細(xì)胞功能衰退，骨形成減弱；而對(duì)破骨細(xì)胞的抑制也大大降低，使得骨吸收反跳性地增強(qiáng)；在復(fù)雜的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中，又有可能由于對(duì)成骨細(xì)胞的抑制解除，使得骨形成也進(jìn)一步增強(qiáng)，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于骨吸收，導(dǎo)致骨量減少，這可能是PMOP呈現(xiàn)高轉(zhuǎn)換型的原因[1]。

(2)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨生髓，《素問?四時(shí)刺逆從論》：“腎主骨”，“腎主身之骨髓”，“腎藏精主骨生髓，其充在骨”等描述，把腎、骨、髓聯(lián)系在一起，認(rèn)為腎所藏之精可以化生骨髓，髓藏于骨腔之內(nèi)，滋養(yǎng)骨骼。所以，骨的生長、發(fā)育均依賴于腎臟精氣的滋養(yǎng)與推動(dòng)。若腎精不足，則髓無以得生，髓在骨內(nèi)，髓不足則骨無所養(yǎng)而致骨質(zhì)脆弱無力。

婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與自然衰老密切相關(guān)?！?素問?上古天真論》 中描述道“ 女子二七”、“ 天癸至，故能有子”，此為骨骼生長發(fā)育的活躍階段；女子“ 七七，天癸竭……故形壞而無子也”，表明了腎精虛衰的嚴(yán)重程度；“今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣……身體重，行步不正”。絕經(jīng)是天癸衰竭的表現(xiàn)，亦是腎精衰少的征象。骨的發(fā)育、生長、榮枯與腎之精氣盛衰密切相關(guān)。婦女絕經(jīng)期腎氣開始衰弱，腎精虛少，則骨髓的生源不足，不能營養(yǎng)骨髓，就會(huì)出現(xiàn)骨髓空虛，骨骼脆弱無力而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[2]。

綜上所述：腎氣主宰著人體的生、長、壯、老、已，腎氣的盛衰也決定著骨的強(qiáng)健與衰弱，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是因?yàn)榇萍に厝狈λ碌恼J(rèn)識(shí)是一致的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過骨礦含量[3-5]等多個(gè)指標(biāo)的測(cè)定證實(shí)了祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于腎藏精、主骨及人體生長壯老及與腎有關(guān)的理論的正確性和科學(xué)性。腎虛者下丘腦―垂體―性腺軸功能減退，導(dǎo)致骨吸收增加，致使單位體積骨量減少，骨密度下降而產(chǎn)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。可見，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)全身性疾病，而非單純的骨代謝疾病。

2 臨床研究

吳氏[6]等針灸大杼、大椎、命門、懸鐘、膈俞、足三里，治療40例女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。操作方法：針刺組以毫針進(jìn)行針刺，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每隔10min捻針1次。艾灸組在距皮膚1cm處行溫和灸，每次灸15min。結(jié)果：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者腰椎L1-L4骨密度平均值有所提高，針刺組治療后較治療前提高1.28%，艾灸組提高1.32%；骨Neck骨密度針刺組治療后較治療前提高0.43%，艾灸組提高 0.97%。

陳氏[7]等用溫針灸大椎、足三里、腎俞、關(guān)元俞，治療60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。操作方法：毫針直刺3cm，在行針得氣基礎(chǔ)上運(yùn)針以緊按慢提，小角度捻轉(zhuǎn)后留針；繼在針柄上套置一長約1.5～2cm的艾條，從下端點(diǎn)燃進(jìn)行溫灸，待艾條完全燃盡即出針。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P

林氏[8]等在腎俞穴埋線，治療44例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。操作方法：患者俯臥位，取第2腰椎棘突下雙側(cè)各旁開1.5寸(同身寸)為腎俞穴，常規(guī)消毒后，采用自制埋線針，將1/0號(hào)羊腸5mm注入腧穴內(nèi)(約0.8～1.2寸)出針，出針后按壓片刻以防出血。結(jié)果：埋線組、埋線加樂力組的疼痛評(píng)分于治療前后比較，差異均有非常顯著意義(P0.05)。這說明腎俞穴位埋線對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床疼痛有明顯的療效。

潘氏[9]用針刺加火針，通過辨證腎陰虛型取大椎、關(guān)元俞、腎俞、太溪、三陰交、太白；腎陽虛型取大椎、關(guān)元俞、命門、腰陽關(guān)、百會(huì)、足三里、脾俞，治療96例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥病人。操作方法：選用1.5寸毫針針刺，在行針得氣基礎(chǔ)上運(yùn)針以緊按慢提、小角度捻轉(zhuǎn)后留針，留針期間每10分鐘重復(fù)上述手法一次，留針30分鐘后出針；每次針刺出針后，以火針點(diǎn)刺背部俞穴。結(jié)果：治療組56例中，顯效21例，有效29例，無效6例，總有效率89.29%。

熊氏[10]用耳針在耳穴的子宮、腎、內(nèi)分泌、卵巢、脾埋針，治療60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的患者。操作方法：每次埋針上述5穴，每日自行按壓5～6次，每次10分鐘左右，留針2天，兩耳交替埋針治療。結(jié)果：60例病例中，治愈21例，顯效28例，有效8例，無效3例，總有效率95%。

賈氏[11]用穴位注射治療52例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，以腎俞、關(guān)元、太溪為主穴，足三里、三陰交、睥俞為配穴。操作方法：處方：VitB12011mg+VitB1100mg+當(dāng)歸注射液4ml，每次6個(gè)穴位均勻注射，每穴約1.5ml注射液。令患者呼氣時(shí)用5號(hào)注射器針頭緩慢刺入，得氣后注入藥物。出針時(shí)令患者吸氣，將針疾速提至皮下，出針后揉按針孔。結(jié)果：治療組與對(duì)照組患者腰椎骨密度均有不同程度的提高(P

韓氏[12]用針灸與中藥相結(jié)合，治療90例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人。操作方法：取脾俞、肝俞、腎俞、三焦俞、華佗夾脊穴(背部第5至第5腰椎，各棘突下旁開0.5寸，共40穴，分兩組(隔1椎取1穴)，兩組交替)。背俞穴平刺，夾脊穴針刺，以45度或75度角向脊中線刺入0.5～1寸。進(jìn)針得氣后，施平補(bǔ)平瀉，留針(電針)20min。加用口服珍牡腎骨膠囊0.5g/次，每日3次口服，療程3個(gè)月(90天)。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的綜合療效以及血鈣、磷、堿性磷酸酶、雌二醇、孕酮檢測(cè)結(jié)果的恢復(fù)明顯優(yōu)于針刺組或藥物組的治療。

上述臨床研究提示――對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的患者，針灸不但能緩解疼痛癥狀，還能調(diào)控機(jī)體內(nèi)分泌激素水平，提高骨密度，改善異常骨代謝，從而達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的。

3 實(shí)驗(yàn)研究

趙氏[13]等通過取命門、脾俞(雙)、足三里(雙)和大椎等穴位，運(yùn)用針刺、艾灸的方法，觀察卵巢切除后大鼠骨代謝的影響，結(jié)果：針刺和艾灸通過維持卵巢切除大鼠血清雌激素水平，從而抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，改善骨代謝負(fù)平衡狀態(tài)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。王氏[14]等通過取足少陰腎經(jīng)涌泉穴、足太陽膀胱經(jīng)昆侖穴及非經(jīng)非穴，運(yùn)用電針刺激的方法，觀察去卵巢大鼠骨代謝的影響，結(jié)果：電針足少陰腎經(jīng)涌泉穴、足太陽膀胱經(jīng)昆侖穴能夠抑制早期過度增強(qiáng)的骨形成和抑制骨吸收，并通過調(diào)整骨代謝的平衡而達(dá)到防治骨質(zhì)疏松癥的作用；而非經(jīng)非穴療效不明顯，從而說明不同穴位在防治實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松存在一定的差異。羅氏[15]等取兩耳穴“脾”、“腎”，運(yùn)用耳針的方法，觀察耳針對(duì)去勢(shì)雌鼠骨質(zhì)疏松的影響，結(jié)果：耳針能提高去勢(shì)雌鼠的骨礦含量和骨密度，防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。劉氏[16]等通過以大杼、大椎為主穴，以懸鐘、膈俞、足三里為配穴，運(yùn)用補(bǔ)腎微煙藥條在穴位處行溫和灸的方法，觀察補(bǔ)腎微煙藥條對(duì)去勢(shì)大鼠的骨代謝生化指標(biāo)、性激素水平、骨小梁等指標(biāo)的影響，結(jié)果：補(bǔ)腎微煙藥條在一定程度上減少骨的過度吸收，使骨丟失減少，提高大鼠成骨細(xì)胞活性，使骨生成加快，從而可防治骨質(zhì)疏松。李氏[17]等取腎俞穴，運(yùn)用天灸法，觀察不同時(shí)期施用天灸對(duì)去卵巢大鼠的骨量、骨鈣素及力學(xué)參數(shù)的變化產(chǎn)生的影響，結(jié)果：摘卵巢后大鼠馬上天灸可有效地減少骨量丟失，對(duì)抗骨密度的下降，骨干增加、承載外力作用也有一定的提高。

上述實(shí)驗(yàn)研究，提示――針灸能調(diào)控實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的內(nèi)分泌激素水平，改善骨代謝和骨量，為針灸防治骨質(zhì)疏松癥提供了機(jī)理研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

4 小結(jié)與展望

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎虛是本病的主要病因。婦女絕經(jīng)意味著步入老年，除腎氣、腎精不足外，出現(xiàn)了五臟六腑精氣的逐漸衰退。腎精的來源：一是先天稟賦，二是靠后天氣血津液來補(bǔ)養(yǎng)。脾胃為后天之本，若脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，日久而致四肢百骸失養(yǎng)，發(fā)為骨痿。故《素問?痿論》有：“脾主身之肌肉”。《素問?五臟生成篇》有：“多食甘，則骨痛發(fā)落”。又有“精血同源”之說，腎藏精、主骨，肝藏血、主筋，肝血有賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充，精血相互滋生，而婦女絕經(jīng)后腎虛，久則腎衰精虧，精不生髓，骨失充養(yǎng)，筋失濡潤。骨質(zhì)疏松的發(fā)生盡管與多臟器虛損有關(guān)，但主要與腎虛關(guān)系密切，其病機(jī)為腎氣日衰，沖任虧損，天癸漸絕，氣血日趨不足，出現(xiàn)腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛衰，經(jīng)脈失其溫養(yǎng)等陰陽失調(diào)的現(xiàn)象，從而影響臟腑的功能，致骨失所養(yǎng)。

中醫(yī)腎的功能涉及到神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、生殖等多個(gè)系統(tǒng)的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，中醫(yī)腎虛實(shí)質(zhì)為下丘腦―垂體―性腺(或腎上腺)軸功能低下[18]。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，針灸在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥方面達(dá)到內(nèi)源性激素水平，且針灸具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，即可達(dá)到與肌注雌激素相同效果，又可避免外源性雌激素過量所出現(xiàn)的副作用。但針灸對(duì)本病的研究起步較晚，尚存在多方面的不足：(1)針灸選穴多變，組方未確定；(2)證型未統(tǒng)一；(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一；(4)檢測(cè)儀器多樣化；(5)針灸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療機(jī)制研究尚少見；建議在建立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之后，針對(duì)選穴及治療機(jī)制做更深入的研究。相信傳統(tǒng)針灸治療方法在防治骨質(zhì)疏松癥方面將有重大的突破及廣闊的前景。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 丹參酚酸；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨質(zhì)疏松

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）在疾病發(fā)展和治療過程中會(huì)并發(fā)骨質(zhì)疏松， 骨關(guān)節(jié)的破壞和骨質(zhì)疏松是其致殘的主要原因。新的研究表明[1]， 骨礦密度減少在RA病程早期就已經(jīng)出現(xiàn)， 抗骨質(zhì)疏松的治療在疾病早期即應(yīng)考慮。此外， RA引起骨質(zhì)疏松跟激素療法有關(guān)， 糖皮質(zhì)激素治療RA過程中會(huì)誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。選擇有效的治療方法， 治療RA致骨質(zhì)疏松成為臨床科室研究的重點(diǎn)問題[2]。本研究通過對(duì)丹參酚酸抗RA致骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行觀察和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 首先建立RA的大鼠模型， 1月齡雌性SD大鼠每只于左后足跖皮內(nèi)注射濃度為2.5 mg/ml的Ⅱ型膠原蛋白（collagen Ⅱ， CⅡ） 0.1 ml（將酸可溶性CⅡ用弗氏完全佐劑配成于CⅡ濃度為2.5 mg/ml乳劑）。1周后以相同劑量于每只大鼠尾部及左后足跖部加強(qiáng)注射1次。2周后把上述成功建立RA模型的大鼠篩選出40只， 隨機(jī)分為生理鹽水組、丹參骨寶高劑量組、丹參骨寶中劑量組、丹參骨寶低劑量組， 每組10支。灌胃1次/d， 連續(xù)給藥12周。給藥12周后處死取材。

1. 2 方法

1. 2. 1 制備丹參總酚酸 稱取干燥至恒質(zhì)量的丹參飲片適量， 以80% 的乙醇溶液為溶劑， 按體積比1：5加入， 置錐形瓶中， 混勻， 放入超聲清洗器中超聲提取30 min， 冷卻至室溫， 過濾取濾液， 濾渣再進(jìn)行二次超聲振蕩提取， 合并濾液， 密閉冷藏保存， 備用。采用Folin-Ciocalteu 法測(cè)定總酚酸含量。

1. 2. 2 通過ELISA法對(duì)三種類風(fēng)濕因子IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性率、抗CCP抗體和OPG、RNAKL進(jìn)行測(cè)定。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察研究對(duì)象三種類風(fēng)濕因子IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性率、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）、骨保護(hù)素（OPG）、核因子κB受體激活配體（RNAKL）指標(biāo)變化情況：IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性率判定標(biāo)準(zhǔn)是≥20 RU/ml。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究對(duì)象IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性率、抗CCP抗體、OPG、RNAKL情況， 見表1。丹參骨寶高、中、低劑量組IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性素、抗CCP抗體、OPG、RNAKL均優(yōu)于生理鹽水組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）及RA性骨質(zhì)疏松是一種老年性、疑難性重癥疾病， 對(duì)人類和社會(huì)危害極大[3]。RA患者的骨丟失有三種類型：關(guān)節(jié)軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣骨丟失、受累關(guān)節(jié)周圍骨丟失、軀干和四肢骨骼廣泛骨丟失。研究證實(shí)[4]， 在各關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的環(huán)境中， 破骨細(xì)胞是骨侵蝕和骨質(zhì)疏松的主要因素。此外， 炎癥因子作用下的成骨細(xì)胞加速凋亡和成骨細(xì)胞的功能下降， 使RA中的成骨細(xì)胞數(shù)量不足， 功能不佳；在加上過度活化的破骨細(xì)胞系統(tǒng)， 這就使得骨重建的平衡大大偏向骨丟失的一端。而治療RA過程中， 大量使用糖皮質(zhì)激素藥物， 會(huì)誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松， 因此糖皮質(zhì)激素治療RA受到一定的限制。目前國內(nèi)約有400萬RA患者， 如能尋找到一種低毒有效的藥物將大有市場(chǎng)[5]。因此， 將丹參酚酸開發(fā)成防治RA性骨質(zhì)疏松的新藥， 將造福于廣大RA患者， 具有良好的市場(chǎng)前景和具有廣闊的發(fā)展前景。丹參是著名抗衰老中藥， 為唇形科植物丹參（salvia miltiorrhiza bge） 的干燥根， 是著名的傳統(tǒng)中藥， 具有抗氧化、改善微循環(huán)防止血栓形成等多種功能[6]。丹參可促進(jìn)骨愈合， 預(yù)防股骨頭壞死， 有效降低絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松血中骨吸收生物指標(biāo)， 還具有抗炎和增強(qiáng)免疫的調(diào)節(jié)作用[7]。近代已從中分離得多種化學(xué)成分， 包括脂溶性成分和水溶性成分， 水溶性成分有原兒茶醛、丹參素（丹參酸甲）、丹參酸乙等。丹參富含丹參素， 丹參酚酸等具有抗脂質(zhì)氧化、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用， 也具有抗炎和增強(qiáng)免疫的調(diào)節(jié)作用的活性成分[8]。但丹參酚酸是否對(duì)RA性骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用未見有相關(guān)報(bào)道， 本研究通過成功建立RA模型的大鼠篩選出40只， 隨機(jī)分為生理鹽水組10只、丹參骨寶高劑量組10只、丹參骨寶中劑量組10只、丹參骨寶低劑量組10只。結(jié)果：丹參骨寶高劑量組、中劑量組、低劑量組IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF陽性率、抗CCP抗體、OPG、RNAKL均優(yōu)于生理鹽水組， 提示丹參酚酸可以有效的改善風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并骨質(zhì)疏松的各項(xiàng)因子陽性率和因子水平。

綜上所述， 丹參酚酸開發(fā)成治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥品或食品具有重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周晟芳，李艷，劉梅潔.無比山藥丸對(duì)去卵巢所致骨質(zhì)疏松癥大鼠脛骨骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)指標(biāo)的影響.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2012，18（11）：1211-1212.

[2] 陳健，黃禮群，胡裕君，等.低頻脈沖電磁場(chǎng)對(duì)去勢(shì)骨質(zhì)疏松大鼠腰椎骨形態(tài)計(jì)量學(xué)的影響.中國修復(fù)重建外科雜志， 2011， 25（12）：1455-1458.

[3] 陳海嘯，梁軍波，伍海昭.骨碎補(bǔ)總黃酮對(duì)去卵巢大鼠腰椎松質(zhì)骨骨形態(tài)計(jì)量學(xué)參數(shù)的影響.中醫(yī)正骨， 2011，23（4）：18-20.

[4] 劉易軍，孟廣偉，宮赫，等.人工加載對(duì)懸吊大鼠骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)， 2008， 27（6）： 838-841.

[5] 史曉林，吳連國，徐建春.強(qiáng)骨飲對(duì)去卵巢大鼠腰椎骨形態(tài)計(jì)量學(xué)的影響.中國骨傷， 2008，21（4）：287-288.

[6] 薛冬英，陳一奕，葉軍.丹參酚酸B山楂黃酮聯(lián)用對(duì)大鼠非酒精性脂肪性肝病相關(guān)因素的干預(yù)作用.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2012，20（6）：245-248.

[7] 羅朵生，何偉，郭姣，等.大孔吸附樹脂純化丹參酚酸的研究.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2010，16（6）：14-16.

篇7

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期婦女;激素替代治療;骨質(zhì)疏松;骨密度

骨質(zhì)疏松癥是一類常見而危害較大的疾病｡就女性而言,圍絕經(jīng)期是骨量減少較快的時(shí)期｡ 隨著婦女壽命的延長,絕經(jīng)后生存期相應(yīng)延長,骨質(zhì)疏松相應(yīng)增加｡由于骨質(zhì)疏松癥是一種不可逆轉(zhuǎn)的病理過程,一旦發(fā)生難以恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)｡因此早期干預(yù)尤為重要,日益受到關(guān)注｡如在此期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?會(huì)明顯減少骨質(zhì)疏松發(fā)生率,盡而改善其生存質(zhì)量｡為此我們用雌激素對(duì)圍絕經(jīng)期人群進(jìn)行干預(yù),研究其對(duì)骨質(zhì)變化的影響｡

1材料與方法

1.1研究對(duì)象選擇我院2001～2005年門診或住院的圍絕經(jīng)期婦女配合臨床研究435例｡根據(jù)知情同意原則,同意接受雌激素治療212例,設(shè)為A組｡不同意使用激素或有雌激素使用禁

忌證223例,設(shè)為B組｡觀察1～5年｡

1.2研究方法對(duì)入選用雙能X線吸收法(DEXA)進(jìn)行骨密度(BMD)測(cè)定,其BMD在青年成人平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(S)以內(nèi)者為正常,若在平均值的-1～-2.5 S為骨量減少,低于-2.5 S者為骨

質(zhì)疏松,對(duì)研究者每年進(jìn)行1次BMD檢測(cè),對(duì)A組患者用E2 0.5～1 mg/d連續(xù)服用,給予替

代治療,B組不用｡

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 10.0軟件包,進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)｡

2結(jié)果

兩組患者入選時(shí),其BMD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)｡觀察2年后兩組間BM

D差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

雌激素的不良反應(yīng):我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)了乳腺癌､急性冠脈事件及腦中風(fēng)的發(fā)生｡觀察期間兩組均無乳癌和急性嚴(yán)重心腦血管病發(fā)生｡

3討論

骨質(zhì)疏松癥以原發(fā)性者多見,在原發(fā)者中又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松癥Ⅱ型,老年性者為低轉(zhuǎn)換型,絕經(jīng)后者為高轉(zhuǎn)換型｡圍絕經(jīng)期是骨量丟失的高峰期,絕經(jīng)后的最初2～3年每年丟失骨量為6%,雌激素的降低,是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的最主要原因｡雌激素具有保護(hù)骨礦含量的作用,是婦女一生維持骨含量的關(guān)鍵激素｡所以在此期應(yīng)用雌激素是防止骨質(zhì)疏松的重要舉措,本研究也顯示應(yīng)用雌激素對(duì)阻止骨質(zhì)疏松的發(fā)生有效｡由于WHI EPT[1]公布雖然性激素替代治療(HT)可減少骨折風(fēng)險(xiǎn),但增加了心臟事件､中風(fēng)和乳癌的風(fēng)險(xiǎn),使得激素治療的利弊難下定論｡但在國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)的聲明[2]中指出WHI研究的人群年齡過大,不代表真正常用HT的婦女,其研究的結(jié)論不能任意推廣和隨意擴(kuò)大范圍｡目前認(rèn)為HT 的禁忌證為患有乳癌或與性激素有關(guān)的惡性腫瘤､不明原因陰道出血､子宮內(nèi)膜增生､嚴(yán)重肝腎疾病､血栓性疾病､腦膜瘤的患者等｡

骨質(zhì)疏松的發(fā)生率極高,約1/3絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松,其中1/4發(fā)生于圍絕經(jīng)期｡輕者導(dǎo)致骨骼壓縮､身材變矮;嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折,使得患者生存質(zhì)量下降,增加死亡率和殘疾率｡如發(fā)生脊椎骨折,可使呼吸道､消化道疾病和感染增加而縮短壽命;如發(fā)生髖骨骨折則近期死亡率明顯增加,幸存者有一半行動(dòng)不便｡

對(duì)骨質(zhì)疏松的治療,除HT外其他措施也有一定的作用,包括適量運(yùn)動(dòng)､足夠的日照､合理營養(yǎng)､鈣劑和VitD的補(bǔ)充等｡其他常用的還有雙磷酸鹽類､降鈣素,對(duì)特殊患者還可用甲狀旁腺素､氟化物､同化類固醇等｡

參考文獻(xiàn)

1Writing group for the women′s health investigators.Risk and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women:principal results from the wom

en′s health initative bandomized controlled trial.JAMA,2002,288:321-323.

篇8

通訊作者：王長海

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換； 骨質(zhì)疏松； 骨量

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.086

半個(gè)多世紀(jì)以來,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得了極大的發(fā)展,現(xiàn)已成為一項(xiàng)成熟的外科技術(shù)，為廣大患者提高了生活質(zhì)量，但術(shù)后假體周圍骨折以及假體遠(yuǎn)期松動(dòng)，一直是骨關(guān)節(jié)科亟待解決的難題。人工髖關(guān)節(jié)置換患者多為老年人，他們多伴有骨量減少，甚至骨質(zhì)疏松。有很多學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松與術(shù)后假體周圍骨折及假體松動(dòng)關(guān)系密切［1~3］。孫國靜等［4］的觀點(diǎn)是：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機(jī)體內(nèi)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞之間平衡被打破，破骨細(xì)胞占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，加上手術(shù)后臥床休息等廢用因素的影響，骨量的流失更為嚴(yán)重。所以，對(duì)實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，尤其是老年患者，術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)當(dāng)引起臨床的重視，如果不及時(shí)、有效地進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，骨的質(zhì)量會(huì)隨年齡增長而進(jìn)一步退化，還可引發(fā)降低患者生活質(zhì)量的其他癥狀。

1 防治骨質(zhì)疏松的意義

1.1 可以有效降低術(shù)后假體松動(dòng) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)與假體周圍骨量丟失、骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，在人工關(guān)節(jié)置換中，骨的質(zhì)量對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效有很大的影響，骨密度越低術(shù)后發(fā)生假體松動(dòng)、沉降的幾率越大［5］。Sabo等［6］對(duì)23例(男10例，女13例)非骨水泥全髖置換患者髖臼周圍骨密度進(jìn)行隨訪，術(shù)后3個(gè)月，所有患者骨密度均較術(shù)前下降，5年后男性Ⅱ區(qū)丟失為術(shù)前71.0%，女性Ⅲ區(qū)則為術(shù)前66.8%。國內(nèi)毛賓堯等［7］對(duì)52例全髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行了隨訪，也發(fā)現(xiàn)術(shù)后髖臼假體周圍骨質(zhì)骨密度和骨礦含量降低程度較其他部位嚴(yán)重。Boden等［8］對(duì)20例全髖關(guān)節(jié)置換患者股骨柄周圍骨密度進(jìn)行8年隨訪觀察，認(rèn)為假體松動(dòng)組中股骨柄周圍骨量減少，而穩(wěn)定組僅股骨近端有骨量減少。沈國平等［9］采集30具新鮮股骨標(biāo)本,使用DEXA骨密度儀測(cè)試每個(gè)標(biāo)本干骺端、頸部、Ward三角區(qū)及大轉(zhuǎn)子區(qū)的骨密度,將骨質(zhì)疏松標(biāo)本進(jìn)行骨水泥和非骨水泥假體安裝,測(cè)定其生物力學(xué)性能變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著老年骨質(zhì)疏松程度的增加,假體置換后股骨上方應(yīng)變也呈增加的趨勢(shì)，隨著骨密度的增加,假體近端和遠(yuǎn)端微動(dòng)隨之減少,關(guān)節(jié)假體的初始穩(wěn)定性顯著增加。并籍此得出結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松對(duì)人工關(guān)節(jié)假體置換的影響是明顯的，骨質(zhì)疏松患者易引起關(guān)節(jié)松動(dòng)，老年骨質(zhì)疏松患者采用骨水泥固定假體其松動(dòng)率可下降30%~40%。

1.2 可降低假體周圍及其他部位再骨折 老年人髖部骨折多是輕微外力引起的脆性骨折，如果忽視骨質(zhì)疏松的治療，則有極高的骨折再發(fā)生率。一項(xiàng)在瑞典的研究顯示，766例老年女性髖部骨折患者經(jīng)22年隨訪，再次骨折的發(fā)生情況是：骨折后一年內(nèi)15%，兩年內(nèi) 27%,五年內(nèi)可達(dá)73%［10］。國內(nèi)韋永中等［11］統(tǒng)計(jì)顯示，初次髖部骨折后因未經(jīng)正規(guī)的骨質(zhì)疏松防治，而再次骨折的發(fā)生率為21.21%，即初次骨折后僅對(duì)骨折本身治療，而未重視老年患者的全身性骨質(zhì)疏松的防治是再次骨折的重要原因。Stenvall等［12，13］論證了對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松綜合治療的必要性。他們對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后進(jìn)行多學(xué)科綜合康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)同常規(guī)術(shù)后康復(fù)方法相比，綜合康復(fù)治療能明顯提高患者術(shù)后室內(nèi)獨(dú)立行走的能力，同時(shí)減少患者再次骨折的發(fā)生。

1.3 可減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛直接影響置換術(shù)的療效和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。骨質(zhì)疏松癥是人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛的主要原因之一。骨質(zhì)疏松所致疼痛，是由于骨吸收增加引起骨小梁骨折、骨組織機(jī)械變形壓迫神經(jīng)、骨鈣動(dòng)員增加以及周圍肌群負(fù)荷增加引起疲勞、肌肉缺氧、代謝障礙、代謝物質(zhì)的異常刺激引起，因而進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療可緩解疼痛癥狀［14］。積極地預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，對(duì)進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換的老年人來說生活質(zhì)量會(huì)得到進(jìn)一步的提高［15］。

2 假體周圍骨密度的測(cè)量

骨質(zhì)疏松癥的影像診斷方法很多，如X線、定量CT、定量超聲、DEXA等，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨密度測(cè)量的常用方法是X線平片和雙能X線吸收法(Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA)。因假體周圍骨骨量丟失在20%以上時(shí)，X線平片才能判定假體周圍骨質(zhì)疏松，且X線平片不能對(duì)假體骨量丟失做定量分析。DEXA是一種精密、準(zhǔn)確、低輻射量的檢測(cè)方法，可以對(duì)假體骨量丟失做定量分析。所以，DEXA作為診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”正逐步廣泛應(yīng)用于骨科臨床。DEXA對(duì)股骨假體周圍骨量定量分析目前主要采用Gruen分區(qū)法，測(cè)定股骨假體上緣至假體柄尾均分3等份，由近至遠(yuǎn)將假體柄內(nèi)外側(cè)骨質(zhì)劃分為7、6、5區(qū)和1、2、3區(qū)，4區(qū)為緊靠柄尖至遠(yuǎn)端1 cm股骨干部分(圖1)。DEXA對(duì)髖臼假體周圍骨量定量分析主要采用Delee等的分法，將髓臼分為3個(gè)區(qū)：以股骨頭中心點(diǎn)為中心，作水平和垂直線，將髖臼分為上(Ⅰ)、內(nèi)(Ⅱ)及下(Ⅲ)3個(gè)分區(qū)(圖2)［16］。

3 預(yù)防措施

3.1 提高骨科醫(yī)師的骨質(zhì)疏松癥診療水平 老年髖關(guān)節(jié)置換患者首先面對(duì)的往往就是骨科醫(yī)師，后者在患者的診療過程中起著主導(dǎo)作用。骨科醫(yī)師在治療患髖的同時(shí),應(yīng)當(dāng)意識(shí)到有必要確定患者是否存在骨質(zhì)疏松癥,并評(píng)估骨質(zhì)疏松程度,采取有效措施預(yù)防患者再次發(fā)生骨折。對(duì)于已發(fā)生脆性骨折的骨質(zhì)疏松患者,接受抗骨質(zhì)疏松治療,對(duì)降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)是完全必要的［17］。骨科醫(yī)生對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者骨質(zhì)疏松診療重視程度不夠，其主要原因可能是他們對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)的缺乏。所以，應(yīng)該加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的繼續(xù)教育，使骨科醫(yī)師面對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者時(shí)，能夠采取更積極的態(tài)度，主動(dòng)宣教并選擇更合理的抗骨質(zhì)疏松治療方案。

3.2 提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平 隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥威脅著老年人的健康，老年髖關(guān)節(jié)置換患者尤應(yīng)具備一些相關(guān)知識(shí)，如骨質(zhì)疏松癥的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及治療用藥等。應(yīng)注重合理膳食，保證有足夠的鈣攝入量，宜選食含鈣豐富的食品，如牛奶、豆制品、深色蔬菜等。應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要，適量的鍛煉不僅能刺激骨骼內(nèi)鈣、磷的增加與維持骨量，還能增加肌肉的舒縮力量、關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性、平衡性、靈活性。應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如多曬太陽、適量飲酒、戒煙等。

4 治療方法

老年髖關(guān)節(jié)置換患者抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)該是綜合性的，包括飲食調(diào)整、抗骨質(zhì)疏松西藥應(yīng)用、中藥治療、物理治療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療等。

4.1 藥物應(yīng)用 WHO把鈣劑和維生素D類藥的聯(lián)合應(yīng)用作為抗骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)用藥，對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松應(yīng)加用降鈣素及二膦酸鹽類藥的聯(lián)合用藥［18］。早期可選用抑制骨吸收的藥物，如降鈣素。采用當(dāng)前流行的間斷用藥法，降鈣素50 IU肌內(nèi)注射，1次/d。14 d后改為2次/周，每次50 IU，維持至術(shù)后3個(gè)月。待骨吸收減緩后治療中期加用或改用活性維生素D3制劑，骨化三醇，0.125 μg/d，后期可選用改善骨質(zhì)量的藥物，如二膦酸鹽類藥，其作用機(jī)制為:抑制破骨細(xì)胞的活性;減輕骨痛。福善美70 mg，口服，1次/周。同時(shí)改善飲食，多食用鈣含量高的食品［19］。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松與腎虛、脾虛、肝血虛、血瘀有關(guān)，符合老年人多虛、多瘀的生理特點(diǎn)。近年來，中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松也取得了長足的進(jìn)展，臨床工作中可酌情辨證應(yīng)用。

4.2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者正確的康復(fù)鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著不可忽視的作用，也是提高手術(shù)效果的有效手段，主要方法包括：肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

住院患者早期康復(fù)鍛煉具體方法如下：第一階段（術(shù)后1~2 d），以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5~10 s，然后休息5 min，每天90次左右。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，進(jìn)行足趾伸展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈，背伸，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，再放松，每天60次左右。髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動(dòng)患者髕骨，進(jìn)行上下左右活動(dòng)，每天30次左右。第二階段（術(shù)后3~7 d）,主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20 cm，在空中停頓2~3秒，以后停頓時(shí)間逐步增加，每天90次左右。屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下，屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，屈髖角度應(yīng)小于45°，每天30次左右［20］。

如果患者病情允許，現(xiàn)多主張患者早期（術(shù)后第1天）進(jìn)行的行走功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的行走訓(xùn)練不僅可以改善患者情緒，增強(qiáng)自信心，還可以減少臥床時(shí)間，促進(jìn)和改善患者關(guān)節(jié)功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換患者早期、綜合的抗骨質(zhì)疏松治療，有利于全身健康的恢復(fù)，有利于骨密度的增加，有利于并發(fā)癥的預(yù)防，有利于肌容量的增加及平衡能力的加強(qiáng)，減緩假體周圍骨質(zhì)疏松的發(fā)展，進(jìn)而減少假體周圍骨折以及假體遠(yuǎn)期松動(dòng)。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇9

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是指低骨量和骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的增生增加和容易發(fā)生骨折的一種常見的全身l生代謝性骨骼疾病。簡而言之骨質(zhì)疏松是以全身的骨量減低、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨脆性增加，極易導(dǎo)致骨折為結(jié)果的綜合征。骨質(zhì)疏松性骨折是一種常見而嚴(yán)重的疾病，如何對(duì)其進(jìn)行預(yù)防及提高其治療水平已成為目前處理骨質(zhì)疏松骨折的工作重心。有關(guān)的藥物治療不僅可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)展，而且在其治療上具有關(guān)鍵的作用。近來出現(xiàn)了許多新的外科治療方法，有效地提高了患者的生存質(zhì)量和減少了骨折后的并發(fā)癥骨質(zhì)疏松性骨折在骨質(zhì)疏松癥患者中的發(fā)病率為20％左右，且呈逐年上升的趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位分別是椎體、髖部和橈骨遠(yuǎn)端。我國60歲以上老年人是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的高危群體，隨著年齡的增長骨折的發(fā)生率明顯增高，它作為慢性疾病，成為威脅老年人身心健康和影響生活質(zhì)量的僅次于心血管疾病的嚴(yán)重疾病。特別是髖部骨折后，使患者失去生活自理能力，長期臥床易并發(fā)感染、心血管疾病。

如何有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折

骨折必須注意的現(xiàn)實(shí)是骨質(zhì)疏松一般沒有任何癥狀，患者只有在骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此積極地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折非常重要。

非藥物性預(yù)防：l健康教育正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，改變不良生活習(xí)慣，不濫用藥物，早期發(fā)現(xiàn)和診治骨質(zhì)疏松癥-2飲食治療飲食可提供骨骼的原料，如：鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)、氨基酸、維生素等有機(jī)物。我國的常規(guī)飲食結(jié)構(gòu)中普遍存在鈣攝入不足和蛋白質(zhì)攝人不平衡的現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。

藥物性預(yù)防：藥物預(yù)防是預(yù)防骨質(zhì)疏松的主要方法。預(yù)防藥物(兼治療作用)分三類，抑制骨吸收的藥物、促進(jìn)骨形成的藥物、兼具兩種作用的藥物。

1　抗骨吸收劑

1.1　雌激素雌激素水平是骨質(zhì)疏松癥治療和預(yù)防骨丟失開始的標(biāo)志?？诜?、經(jīng)皮和非胃腸道給予激素替代治療(ERT)制劑在臨床上均已證明可防止婦女絕經(jīng)后骨丟失，減少骨折發(fā)病率，緩解骨關(guān)節(jié)疼痛，還可防止牙齒脫落，改善更年期癥狀，減輕阿爾茨海默氏病(老午性癡呆)，有益于各年齡階段的婦女。目前ERT已有多種用藥方式，可根據(jù)情況不同加以選擇：

①單用雌激素適用于子宮已切除，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜而又無雌激素禁忌證的婦女。常用藥物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼爾雌醇、戊酸雌二醇)、結(jié)合雌激素等。雌孕激素合用適用于有完整子宮的婦女，常用孕激素為甲地孕酮(安宮黃體酮)或甲羥孕酮。

②雌、孕、雄激素合用適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利維愛片含7一甲基異炔諾酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代謝外，還可明顯改善情緒，提高絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，是目前較理想的預(yù)防絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的藥物。

1.2　二膦酸鹽類 BP是二線抗吸收劑，特別適用于不能使用ERT的女性患者如明顯骨丟失的病人和脊柱、髖雙能x線吸收值大于骨量峰值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的病人。其直接抑制破骨細(xì)胞的形成及其活性，從而抑制骨吸收。該類藥有在抑制骨吸收的同時(shí)還不同程度抑制骨形成的雙向調(diào)節(jié)作用。早期用于Paget’s病、腎結(jié)石及腫瘤造成的高鈣血癥，近年來用于骨質(zhì)疏松癥。關(guān)于BP治療的最佳持續(xù)時(shí)間尚未確定，建議應(yīng)間歇用藥，但大量或長期給藥可引起骨軟化癥。

1.3　降鈣素(CT)CT主要由人體甲狀旁腺的濾泡分泌，可直接抑制骨鹽溶解，加速破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制PTH等引起的骨吸收因子的作用。CT適用于不能耐受二膦酸鹽或雌激素的病人，對(duì)椎體最有效，尤其能改善新鮮骨折的疼痛癥狀。絕經(jīng)后婦女鼻噴和肌注CT均可有效阻止脊椎骨丟失，但對(duì)皮質(zhì)骨作用不明顯。短期應(yīng)用可緩解骨質(zhì)疏松或合并骨折引起的疼痛，長期應(yīng)用能保持骨量不下降或略增加，

1.4　依撲拉芬(Ipriflavone，異丙氧黃酮)依撲拉芬是有植物雌激素(Phytoestrogents)之稱的異黃酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和協(xié)同雌激素促進(jìn)降鈣素分泌的間接作用。主要用于絕經(jīng)后婦女和老年性骨質(zhì)疏松癥，對(duì)長期使用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松也有一定效果。

1.5　半胱氨酸組織蛋白酶抑制劑 研究表明，組織蛋白酶K、L是破骨細(xì)胞中高度表達(dá)的酶，參與骨吸收，與骨質(zhì)疏松癥等骨質(zhì)減少性疾病有關(guān)。該類藥現(xiàn)仍處于臨床研究中。

2　促骨形成劑

2.1　氟化物 氟是人體骨生長和維持所必須的微量元素之一。氟化物中氟離子可直接作用于成骨細(xì)胞，刺激其分裂并激活其活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成新的有機(jī)骨基質(zhì)。氟化鈉由于胃腸道反應(yīng)較重，治療窗窄，毒性較大，現(xiàn)已少用，目前，仍有使用其緩釋制劑。特樂定(Tridin)含有機(jī)氟、葡萄酸鈣和枸櫞酸鈣，可與食物同服。可緩解骨質(zhì)疏松癥癥狀，增加BMD，減少椎體骨折發(fā)生率。但副作用仍多，難以堅(jiān)持治療。

2.2　同化激素 同化激素除有對(duì)抗分解代謝作用之外，還能刺激骨形成和增加肌肉組織。對(duì)青春發(fā)育延遲的男孩應(yīng)考慮應(yīng)用此類藥。常用藥物有癸酸諾龍和苯丙酸諾龍。每月注射50 mg的癸酸諾龍對(duì)快速丟失型骨質(zhì)疏松患者有效。其副作用包括肝臟毒性、男性化和血清脂蛋白異常及促發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)。同化激素只適用于男性骨質(zhì)疏松，對(duì)于女性患者應(yīng)慎用。

2.3　甲狀旁腺激素(PTH)片段大劑量的PTH對(duì)骨起分解代謝作用，而間斷皮下注射小劑量PTH片段可通過刺激骨重建速率及礦化板層骨的生長，從而增加松質(zhì)骨的骨量，提高整個(gè)骨骼的強(qiáng)度和質(zhì)量。

3　骨礦化藥物

3.1　鈣劑服用鈣劑可補(bǔ)充鈣質(zhì)成分，抑制FTH的過度分泌促進(jìn)骨的形成和保持骨骼強(qiáng)度，使骨質(zhì)疏松癥狀減輕。營養(yǎng)不良或消化道病變所致骨質(zhì)疏松者，補(bǔ)鈣意義大。鈣劑的選擇要以制劑的鈣含量和溶出度為依據(jù)，

3.2　維生素D及其衍生物維生素D是促進(jìn)人體鈣吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(OH)2D3，由維生素D經(jīng)肝細(xì)胞羥化酶羥化而成。主要作用為增加腸道對(duì)鈣和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促進(jìn)骨細(xì)胞分化而增加骨量。維生素D尤其有益于老年骨質(zhì)疏松癥患者，因?yàn)槔夏耆四c道鈣吸收低與維生素D轉(zhuǎn)化障礙有關(guān)。高劑量的維生素D配用低劑量的鈣可避免鈣劑便秘和腸胃不適等不良反應(yīng)。建議對(duì)衰弱、閉門不出的病人，應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800IU／d。4其他除以上各類藥物外，目前中藥制劑尚有以“腎主骨”理論制成的仙靈骨葆、強(qiáng)骨膠囊、抗骨松沖劑等已應(yīng)用于臨床，在臨床試驗(yàn)中的還有鍶鹽、集落刺激因子、前列腺素E2等。

骨質(zhì)疏松性骨折的治療

骨質(zhì)疏松性骨折的治療在符合復(fù)位、固定、功能鍛煉這一基本骨折治療原則的同時(shí)，應(yīng)該加入WHO的普遍健康原則――提高生存質(zhì)量(而不是單純地延續(xù)壽命)。骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致嚴(yán)重生活質(zhì)量下降，50％的骨折患者將有不同程度的功能障礙。其中髖部骨折患者一年內(nèi)死亡率達(dá)10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需長期照料，鑒于此有專家提出“三盡”原則：盡早確診骨折、骨質(zhì)疏松；盡量功能復(fù)位、確切固定；盡力功能鍛煉。脊柱骨折的治療

1　保守治療絕大多數(shù)脊柱骨折偏向非手術(shù)治療，即便是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，這種骨折的愈合也較快。因此，這種骨折的治療目的在于緩解疼痛，提供一個(gè)合適的脊柱保護(hù)支具，幫助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，鍛煉背部肌肉，理療，制定協(xié)調(diào)康復(fù)計(jì)劃，注意保護(hù)皮膚，減少骨性突起部分的壓力，指導(dǎo)深呼吸鍛煉，鼓勵(lì)患者飲水，盡早防治長期臥床導(dǎo)致的呼吸、消化道并發(fā)癥。

2　手術(shù)治療 對(duì)于因脊柱骨折出現(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄、急性骨折有神經(jīng)癥狀的患者，主張?jiān)缙谛惺中g(shù)減壓及內(nèi)固定治療。隨著對(duì)骨質(zhì)疏松的深入研究，通過改進(jìn)內(nèi)固定設(shè)計(jì)，改良材料和手術(shù)技術(shù)，把植入物固定在受骨質(zhì)疏松影響較輕、骨強(qiáng)度相對(duì)較高的皮質(zhì)骨部位或增加固定物長度、范圍，如椎板鉤輔助椎弓根釘、椎板下鋼絲固定、脊柱前路椎體釘加螺母齒等，使固定物的抗拔伸強(qiáng)度增加2倍。這使得許多保守治療的患者為避免褥瘡、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎縮等危險(xiǎn)而選擇手術(shù)治療。3微創(chuàng)治療有學(xué)者報(bào)道通過對(duì)骨質(zhì)疏松l生骨折的椎體采用經(jīng)雙側(cè)椎弓跟穿刺，置人2枚可擴(kuò)張球囊，使骨折塌陷椎體復(fù)位，灌注骨水泥充填擴(kuò)張形成的椎體內(nèi)空腔，有效地緩解了疼痛，改善了功能并取得了滿意療效。但可出現(xiàn)骨水泥滲漏、骨水泥自凝過程產(chǎn)生的熱量損傷周圍組織等并發(fā)癥，所以，對(duì)凝血功能障礙、有神經(jīng)癥狀、椎體后緣已經(jīng)破壞的患者，應(yīng)禁忌行微創(chuàng)手術(shù)。髖部骨折的治療

骨質(zhì)疏松性髖部骨折僅極少數(shù)病例采用非手術(shù)治療，其缺點(diǎn)是臥床時(shí)間長，并發(fā)癥較多?，F(xiàn)多采用盡快及時(shí)手術(shù)，盡早功能鍛煉，對(duì)股骨頸骨折的內(nèi)固定治療，65歲以下者，早期用空心螺紋釘或滑動(dòng)加壓螺紋釘行閉合復(fù)位固定術(shù)。如術(shù)中復(fù)位固定不滿意則行半髖置換；年齡大于70歲者，一期行半髖置換。臥床患者的治療首選閉合復(fù)位穿針固定。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松要求馬上活動(dòng)和不能長期配合部分負(fù)重的理療患者，一期行半髖置換術(shù)。股骨粗隆間骨折或粗隆下骨折，選用滑動(dòng)髖螺釘、改良γ-釘?shù)葍?nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛煉，配合藥物治療，均可收到良好效果。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療

骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折大都為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用閉合復(fù)位，石膏、支具固定。不穩(wěn)定骨折、背側(cè)皮質(zhì)粉碎的老年人骨折容易再移位，勤換石膏是防止再移位的最簡便方法。對(duì)于累及關(guān)節(jié)面者，常規(guī)切開復(fù)位支持鋼板固定顯然不適合，較常用的是克氏針撬撥或有限切開復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定支架等混合使用并植骨，但鋼板脫落、正中神經(jīng)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥很高。骨折端復(fù)位的目的是使肢體盡早獲得確切固定，以利愈合及功能鍛煉。

總結(jié)

篇10

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；絕經(jīng)后；中醫(yī)療法；骨愈靈膠囊

Clinical Study on the Effect of Guyuling Capsule in Postmenopausal Osteoporosis Treatment

SUN LanyingYANG YongshengCAO Jie

(Department of Geriatrics, Chinese PLA 44th Hospital, Guiyang 550009, China)

【Abstract】ObjectiveTo observe the efectiveness and safety of the traditional Chinese prescription Guyuling capsule in treating postmenopausal osteoporosis and to explore its possible mechanism. MethodsOne hundred and seventy postmenopausal osteoporosis patients were randomized into two groups. The observation group (n=85) was given Guyuling capsule for 6 months, and control group (n=85) was given caltrate D for 6 months . Before and after treatment, bone mineral density(BMD) of lumbar spine and femoral neck were measured by Dual energy X- ray. Serum calcium(Ca), phosphorus(p), osteocalcin(OC)，tartrate-resistant acid phosphatase 5b (TRACP-5b) were assayed with examined，and ostealgia relief was also evaluated. ResultsAfter treatment for 6 months，The pain scales was decreased in both groups. The pain scales in patients of observation group decreased more obviously than those in contral group(p＜0.05). BMD was increas ed in both groups，the differences being significant (p＜0.01) in observation group while insignificant in contral group(p＞0.05). The difference of BMD between two groups was significant(p＜0.01). Before treatment there were no significant differences of serum Ca, P, OC and TRACP-5b between two groups(p＞0.05). In ovservation group ,serum OC was remarkably improved(p＜0.01) and serum TRACP-5b was remarkably decreased(p＜0.01), but the differences of serum Ca and P were insignificant before and after treatment(p＞0.05). The differences of serum Ca, P, OC and TRACP-5b in contral group were not significant statistically before and after treatment(p＞0.05). The difference of serumOC and TRACP-5b between two groups was significant(p＜0.01). No serious side effects were found during the clinical practice. ConclusionGuyuling capsules is an effective and safe medicine in treating postmenopausal osteoporosis.

【Keywords】Osteoporosis;Postmenopausal;Chinese medicine therapy； Guyuling Capsule

前言

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)又稱為I型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是指絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，從而導(dǎo)致骨吸收大于骨形成，出現(xiàn)量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，貴陽市50歲以上婦女以椎體和股骨頸密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松總發(fā)病率約為30%左右，而60歲以上的發(fā)病率則高達(dá)40%以上[1]。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生脆性骨折，即在受到輕微創(chuàng)傷或日常生活中即可發(fā)生的骨折，是老年患者致殘和致死的一種常見原因，嚴(yán)重影響著老年人群的生活質(zhì)量。

目前治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥只要是應(yīng)用雌激素替代療法和補(bǔ)充鈣劑、維生素D等，雖然取得了一定的療效，但增加患子宮內(nèi)膜增厚、乳腺癌、靜脈血栓栓塞、腎結(jié)石等風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，缺乏長期療效和治療的根本性。近年來隨著中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)研究的不斷深入，臨床研究也有較大進(jìn)展，本文擬研究中藥復(fù)方骨愈靈膠囊治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療作用。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象自2008年9月始至2010年1月份期間，在我院門診就診或住院治療獲得完整隨訪資料的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者170例，年齡55~70歲，平均66.5歲，絕經(jīng)時(shí)間(10.3±5.2)年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組制定的《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿) 1999年》[4]：①全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，如自發(fā)性全身骨疼痛、活動(dòng)痛、觸壓痛等癥狀。②脊柱常有后凸畸形。③骨密度檢測(cè)出現(xiàn)陽性征象: 用雙能X線骨密度儀(DEXA)測(cè)量腰椎第2-4椎體骨密度的平均值或股骨頸的骨密度值，只要其中一個(gè)達(dá)到低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者。

1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)排除下列情況：①年齡55歲以下或70歲以上；②不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③患有內(nèi)分泌性疾病（如糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等）、骨髓增生性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤等）、藥物性骨量減少、營養(yǎng)缺乏性疾病（如維生素D缺乏癥等）、慢性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，或精神病、老年癡呆患者；⑤近三個(gè)月使用過治療骨質(zhì)疏松癥中藥者；⑥近三個(gè)月內(nèi)采用激素替代治療(HRT)和使用降鈣素(如:密鈣息和益鈣寧)；⑦近六個(gè)月內(nèi)有連續(xù)15天應(yīng)用雙磷酸鹽等有關(guān)防止骨質(zhì)疏松癥的藥物；⑧合并新鮮骨折及嚴(yán)重多處骨折患者；⑨脊柱結(jié)核、腫瘤患者。

1.4病例剔除和脫落受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)、服藥期間進(jìn)行其他中西醫(yī)抗骨質(zhì)疏松治療等均視為脫落病例，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況處理 ，如發(fā)現(xiàn)不良事件應(yīng)計(jì)入不良事件統(tǒng)計(jì)，因無效而自行退出者應(yīng)計(jì)入療效中無效分析。

1.5治療方法采用隨機(jī)分組及自身治療前后對(duì)照進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。對(duì)合乎研究對(duì)象的患者根據(jù)骨密度檢查時(shí)的編號(hào)隨機(jī)分為二組，觀察組口服骨愈靈膠囊(陜西怡悅制藥有限公司生產(chǎn))5粒/次，每天3 次；對(duì)照組口服鈣爾奇D(美國惠氏-百宮制藥有限公司，600mg/片)每晚1片。觀察用藥6個(gè)月后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)檢驗(yàn)、檢查指標(biāo)，及時(shí)監(jiān)測(cè)各種不良反應(yīng)。

1.6觀察指標(biāo)共設(shè)置治療前、治療后6個(gè)月兩個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)。①疼痛評(píng)分：自發(fā)性疼痛指休息時(shí)自發(fā)性疼痛，觸壓痛指中等力度檢查患處疼痛，活動(dòng)痛指骨骼受累處活動(dòng)時(shí)疼痛。疼痛指標(biāo)均采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分法，在橫線上標(biāo)以0到10數(shù)字，0為無痛，10為劇痛，讓患者把疼痛級(jí)別圈在相應(yīng)數(shù)字對(duì)應(yīng)的位置上。②骨密度檢測(cè)：采用美國 GE Lunar Prodigy Advance PA + 300164 型雙能X線骨密度儀(DEXA)測(cè)定全部受試者腰椎前后位(L2-4)和雙側(cè)股骨頸(Neck) BMD值。每日測(cè)量前用標(biāo)準(zhǔn)體模校正后進(jìn)行，精確度誤差1％，準(zhǔn)確度>98％。③骨代謝標(biāo)志物的檢測(cè)：治療前后測(cè)血鈣(Ca)、血磷(P)、血清骨鈣素(BGP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)水平。④治療期間每1個(gè)半月化驗(yàn)一次血、尿、糞便常規(guī)及肝、腎功能。

1.7統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間與治療前后資料比較用t檢驗(yàn)，取雙側(cè)α

2 結(jié)果

本研究原有170例患者，有13例患者脫落（實(shí)驗(yàn)組5例、對(duì)照組8例），脫落原因均為未得到完整隨訪。

2.1疼痛評(píng)分(見表1)觀察組在用藥6個(gè)月后，3項(xiàng)疼痛評(píng)分較治療前均明顯降低，治療前后差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)；對(duì)照組在用藥6個(gè)月后3項(xiàng)評(píng)分均有降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。組間比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。疼痛緩解平均時(shí)間實(shí)驗(yàn)組8～12天，對(duì)照組25天左右。

表1治療前后疼痛評(píng)分比較(分，x±s)

與治療前比較①p＜0.01，②p＜0.05；與對(duì)照組治療后比較③p＜0.05。

2.2骨密度變化(見表2)觀察組及對(duì)照組經(jīng)治療6月后，腰椎BMD和股骨頸BMD均有不同程度升高，觀察組治療前后比較，差異均有非常顯著性意義(p＜0.01)，對(duì)照組治療前后比較，腰椎BMD和股骨頸BMD差異均無顯著性意義(p＞0.05)。組間比較，治療組BMD改善較對(duì)照組明顯，差異有非常顯著性意義(p＜0.01)，表明觀察組提高骨礦物質(zhì)含量作用優(yōu)于對(duì)照組。

表2治療前后骨密度比較(g/m2，x±s )

與治療前比較①p＜0.01，②p＜0.05；與對(duì)照組治療后比較③p＜0.01。

2.3骨代謝標(biāo)志物變化(見表3)治療前2組血清Ca、P、BGP、TRACP-5b比較，差異均無顯著性意義(p＞0.05)。觀察組治療后血清Ca、P濃度差異無顯著性意義(p＞0.05)；血清BGP水平明顯升高、TRACP-5b水平顯著下降，差異均有顯著性意義(p＜0.01)。對(duì)照組治療前后比較，血清Ca、P、BGP、TRACP-5b差異均無顯著性意義(p＞0.05)。治療后組間比較，血清BGP、TRACP-5b變化水平均有顯著性差異(p＜0.01)。

表3 治療前后骨代謝標(biāo)志物比較

與治療前比較①p＜0.01，②p＜0.05；與對(duì)照組治療后比較③p＜0.01。

3討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，其主要癥狀為腰背疼痛、活動(dòng)不利、身長縮短、駝背，易發(fā)生脆性骨折等，是由于婦女在絕經(jīng)后期卵巢功能衰竭，雌激素水平低落導(dǎo)致的骨代謝失常。中醫(yī)一般將其歸為“骨痿”、“骨枯”或“骨痹”等范疇，依據(jù)“腎主骨、生髓”的理論，骨的發(fā)育、 生長、榮枯與腎之精氣盛衰密切相關(guān)。婦女絕經(jīng)期腎氣開始衰弱，腎精虛少，精不生髓，骨失充養(yǎng)，筋失濡潤，所謂“天癸絕，腎氣衰”，“骨枯而髓虛，足不任身，發(fā)為骨痿”。因此，腎精不足、腎氣虛衰是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的其核心病機(jī)，腎氣的衰弱是婦女衰老的中心環(huán)節(jié)，腎主骨生髓，女性骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)均有賴于腎中精氣的充盈 滋養(yǎng)與推動(dòng)[5]。

骨愈靈膠囊是由骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、熟地黃、五加皮等16味組成的純中藥制劑。方中骨碎補(bǔ)苦溫性降，補(bǔ)腎活血，既能補(bǔ)腎收浮陽，又能活血而療折傷。續(xù)斷苦甘辛微溫，具有補(bǔ)肝腎，行血脈，續(xù)筋骨之功，熟地合續(xù)斷，補(bǔ)腎填精，培植本元。骨碎補(bǔ)配續(xù)斷，補(bǔ)腎續(xù)筋傷，又長于補(bǔ)腎固齒。五加皮辛甘溫，具有強(qiáng)筋壯骨之效，能補(bǔ)肝腎之陽氣，壯筋骨以起萎弱。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，骨愈靈膠囊能擴(kuò)張毛細(xì)血管，有效的改善微循環(huán)，通過血液循環(huán)的改善，提高成骨細(xì)胞活性和指數(shù)，改善骨折部位的礦化沉積率，促進(jìn)類骨質(zhì)的提前鈣化, 使骨痂提前成熟[6]；連續(xù)給藥4周后，骨質(zhì)疏松模型大鼠股骨干重、骨鈣量、骨密度均高于模型組，骨小梁體積百分比、骨小梁平均寬度顯著提高，并且能夠改善骨松疏松大鼠骨生物力學(xué)狀態(tài)，提高骨骼抵抗外力沖擊的能力，達(dá)到防止脆性骨折的作用[7]。

本臨床研究表明，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者使用骨愈靈膠囊冶療6個(gè)月后，與治療前比較，全身自發(fā)性疼痛、觸壓痛及活動(dòng)痛癥狀明顯改善，并能顯著提高腰椎或股骨頸骨密度值，升高BGP的血清含量，降低TRACP-5b的血清濃度，且其作用明顯尤其對(duì)照組。BGP是成骨細(xì)胞合成并分泌的非膠原蛋白，比較穩(wěn)定，不受骨吸收因素的影響，通過血清BGP可以了解成骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài)，是骨更新的敏感指標(biāo)。而血清中TRACP-5b均來源于破骨細(xì)胞，此酶不受進(jìn)食和肝、腎功能紊亂的影響，是一個(gè)較好的抗骨吸收的檢測(cè)指標(biāo)。因此，骨愈靈膠囊治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，其作用機(jī)制可能是通過促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，糾正去高轉(zhuǎn)換狀態(tài)下的骨流失，增加骨密度，從而達(dá)到緩解骨痛，治療骨質(zhì)疏松的目的。本組病例在治療前后還分別檢測(cè)了血清鈣、磷濃度，并每月監(jiān)測(cè)肝、腎功能，記錄不良反應(yīng)，結(jié)果表明骨愈靈膠囊不改變患者血清鈣、磷濃度，且肝、腎功能無明顯改變，說明該藥長期服用是安全的。

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