導語：如何才能寫好一篇護理診斷和護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 肺結核大咯血 診斷 護理措施

肺結核是主要由人型結核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，嚴重危害人類的健康?？┭欠谓Y核常見的嚴重并發(fā)癥，如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命[1]。因此，臨床上對其進行認真、細致的病情觀察，及時采取有效的治療和護理，對降低咯血致肺結核患者死亡發(fā)生率非常重要?，F(xiàn)將對肺結核大咯血的診斷及護理措施介紹如下。

大咯血的概念

一般認為每日咯血量在100ml以下為少量，100～300ml為中量，1次咯血200ml或24小時內(nèi)咯血量>500ml者為大咯血[2]。

咯血誘因與先兆表現(xiàn)

咯血誘因：其病因繁多，可因支氣管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。按病因可分為：感染性疾病、腫瘤、支氣管-肺和肺血管結構異常、血液病、免疫性疾病、肺損傷和物理因素等。

先兆表現(xiàn)：咽喉發(fā)癢或刺激感，胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱、心窩部灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一，口感甜或咸者多在3～9分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在20～40分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時出現(xiàn)大咯血，少數(shù)幾個小時后出現(xiàn)。

診 斷

咯血發(fā)生的急緩，咯血量，性狀，有無咳痰，初次還是多次，咯血前有無喉癢等。

伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、呼吸困難、心悸等，以及與月經(jīng)的關系等。

體格檢查：觀察咯血的量、性質(zhì)和顏色；病人的一般狀態(tài)，特別是血壓、脈搏、呼吸和心率；神志，皮膚顏色，有無貧血、出血點、皮下結節(jié)和杵狀指(趾)，淋巴結大??；肺內(nèi)呼吸音變化，有無音、心臟雜音，心律，肝脾大小，有無下肢水腫等。

實驗室檢查及其他特殊檢查：①三大常規(guī)；②凝血功能；③痰液檢查；④X線檢查；⑤纖維支氣管鏡檢查；⑥支氣管動脈造影；⑦肺動脈造影；⑧其他：超聲心動圖，骨髓檢查，免疫系統(tǒng)檢查等。

咯血的一般護理

咯血病人的居室應保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足。

咯血尤以初春為多。生活上如果注意預防，可以把誘發(fā)咯血的因素降低到最低限度。其注意要點是：①注意氣候與咯血的關系；②注意生活規(guī)律；③注意穩(wěn)定情緒；④飲食。

咯血的對癥護理

咯血的先兆觀察與護理：約60%肺結核咯血患者都有咯血先兆[3]。咯血先兆常表現(xiàn)為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨。根據(jù)咯血發(fā)生的規(guī)律，嚴格交接班制度，密切觀其病情變化，加強夜班巡視，尤其是咯血高發(fā)時間，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，同時及時報告醫(yī)生，給予有效的處理。

咯血心理護理：多數(shù)患者都對大咯血有明顯的恐懼心理，醫(yī)護人員應耐心解釋，解除顧慮。在大咯血的搶救過程中，患者容易產(chǎn)生埋怨心理，應耐心地做好解釋工作，告訴患者止血有一過程，而且還取決于原發(fā)病的治療情況。絕望心理常見于大咯血和多次咯血治療無效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重癥患者，對這類患者的心理護理仍是難題，給他們講述嚴重大咯血搶救成功的病例有一定的積極作用。在大咯血的同時，患者顯得緊張、求救心切，有時因咯血不能說話，常用手勢向醫(yī)護人員表示求救，要多進行鼓勵，同時也要告訴患者不必過于擔憂，只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對疾病的恢復才會更有利。

咯血及窒息的觀察與護理：咯血發(fā)生時應積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機體不利，應盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。同時遵醫(yī)囑給予止血藥。

窒息的觀察與護理：窒息是肺結核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及時有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時要密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。護士若遇到上述先兆時，應立即通知醫(yī)生，將患者變成頭低腳高的，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關緊閉，應撬開牙關，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進行。

咯血復蘇后的觀察與護理：要囑患者絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復體力；密切注意患者以防窒息，嚴密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時，加強巡視，提高警惕；預防感染，做好患者的口腔護理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理；加強飲食指導，囑患者進食高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發(fā)生。

小 結

結核咯血病人的分階段健康教育，使大部分患者能夠了解疾病的相關知識，對預防疾病發(fā)生有一定的幫助，同時在發(fā)病的時候能夠正確對待。以使病人減少咯血的次數(shù)，從而達到康復的目的。

參考文獻

1 譚瓊.肺結核咯血病人的臨床觀察及護理，2004，5(8)：91-92.

篇2

【關鍵詞】護理程序 臨床實習 教學

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-267-02

護理程序作為一種科學的工作方法已越來越廣泛的應用于護理工作的各個領域。我院的臨床教學安排，與過去的傳統(tǒng)的教學模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學習中如何指導學生靈活運用護理程序這一方法，將理論學習與實際工作很好的結合是臨床教師的重要任務。我們在臨床教學中對此進行了有效的探索和實踐。

1 臨床教學模式

我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實際工作中結合具體病人，把護理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學中。

2 護理程序的應用指導

護理程序分為5個步驟，分別是評估，診斷，計劃，實施和評價。護理程序的每個步驟都是相互聯(lián)系的，每個步驟都有賴于前一個步驟的正確性，評估和評價與診斷，計劃和實施都相關。

2.1 評估

評估是護理程序的第一階段，是指有計劃地系統(tǒng)地收集資料，以了解病人目前的健康狀態(tài)，并評價起過去和現(xiàn)在的應對形態(tài)。評估是確定護理診斷，制定護理計劃的依據(jù)。在這一階段，教師的教學重點是指導學生將理論學習中的主觀資料，客觀資料與所護理病人的病史、癥狀、體征及實驗室檢查等資料很好的聯(lián)系起來。

首先教師應指導學生進行系統(tǒng)的，有針對性的問診。剛剛接觸臨床的學生在問診時往往抓不到疾病的特點，常出現(xiàn)的問題是過于細致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒有特異性，抓不住病人的主要健康問題。

其次，指導學生進行正確的身體評估是另一重要的學習內(nèi)容。這一部分往往是護理專業(yè)學生欠缺的地方。指導學生明確身體評估是發(fā)現(xiàn)病人健康問題，提出正確護理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時應指導學生評估病人的呼吸頻率，節(jié)律，深度等，進行肺部聽診，了解有無呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。

實驗室及輔助檢查結果是客觀資料的重要組成部分。學生在學習中經(jīng)常不能很好的利用這部分資料將其作為護理診斷的重要診斷依據(jù)。指導學生理解每一項重要檢查的意義，分析檢查結果是教學重點。如某病人主訴食欲差，進食少，查體病人消瘦，結膜、甲床蒼白，學生考慮病人存在護理問題“營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量”。應提醒學生還應結合實驗室檢查結果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。

心理社會評估是護理評估的重要組成部分，學生對此普遍比較重視。教學的關鍵在于指導學生在與病人建立良好護患關系的基礎上，很好地運用溝通交流技巧收集資料，避免問診的模式化和生硬感。

在全面收集資料的基礎上，幫助學生進行資料的整理和核實，可采用讓學生病歷匯報的方式，鍛煉其邏輯性和語言表達能力。

2.2 診斷

護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。指導學生對病人進行全面評估的基礎上提出正確護理診斷，是這一階段的教學重點。雖然學生在理論上學習了很多護理診斷的相關知識，但在實際應用中仍存在很多問題。

2.2.1 正確區(qū)分護理診斷的依據(jù)和相關因素

診斷依據(jù)是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關的、支持護理診斷的主客觀資料。相關因素則是促使護理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環(huán)境的、精神的等多方面因素。如學生曾提出“清理呼吸道無效，與呼吸快，咳嗽有關”，其錯誤在于混淆了兩個感念。“清理呼吸道無效”，其相關因素可能是疲乏無力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會有效咳痰等原因，應根據(jù)病人的情況分析主要因素。而診斷依據(jù)則應包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在教學中應指導學生區(qū)別這兩個感念。

2.2.2 將護理診斷與基礎知識銜接

在臨床學習中，指導學生將護理診斷的相關因素與疾病的病因，病理生理等知識聯(lián)系起來，可以加深學生對疾病及護理診斷的認識，將基礎知識與目前病人的健康問題聯(lián)系起來。如為某支氣管哮喘病人提出護理診斷“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管痙攣，通氣障礙有關”，對肺炎病人則為“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調(diào)有關”。

2.2.3 區(qū)分易混淆的護理診斷

在臨床學習中，學生常出現(xiàn)不能很好的把握一些相似的護理診斷，如“低效型呼吸形態(tài)”與“氣體交換受損”，活動無耐力“與”“疲乏”。教師應根據(jù)每個護理診斷的定義，相關因素，診斷依據(jù)，并結合病人的實際情況給予有針對性的指導。

2.3 計劃

制定護理計劃過程中的難點是護理目標的制定。由于學生臨床工作不足，對護理問題的理解有時不夠深入，在制定護理目標時常出現(xiàn)問題主要有護理目標的時間不恰當，護理目標不可測量和評價等。如學生為開胸術后病人提出護理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無力、痰液粘稠有關”，護理目標為“3日內(nèi)病人能有效的咳痰”。該時間的制定顯然是錯誤的。

護理措施的制定是對學生臨床技能的訓練，這也是學生開始臨床學習時薄弱環(huán)節(jié)。通過這一步驟的訓練，讓學生掌握采用何種方法解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，及每一措施的科學依據(jù)。這樣，避免了學生在臨床學習中盲目忙于臨床操作，動手不動腦的問題。如學生針對肺氣腫病人“低效型呼吸形態(tài)”這一問題制定護理措施，指導病人進行縮唇腹式呼吸，學生應明確進行這一呼吸訓練的具體方法，措施依據(jù)中應闡明這一方法對改善病人呼吸狀況的作用。

教師在這一階段的任務還應指導學生掌握?？谱o理技術，有關藥物的使用及護理也應在此很好的體現(xiàn)。在書寫護理計劃時，學生常出現(xiàn)的問題是護理措施與護理問題不一致，護理目標與護理問題不一致，這些都提醒臨床教師應在臨床技能方面加強對學生的指導。

2.4 實施

這一步驟是學生將護理計劃付諸行動的過程，教學的重點在于指導學生如何進行正規(guī)的護理操作對病人進行健康指導，訓練和提高學生的臨床技能。學生在最初面對病人時常表現(xiàn)為缺乏自信，在這一過程中教師應給予學生更多的鼓勵。在掌握如何保障病人的安全，護患關系的建立，有效的溝通交流，提高?？谱o理技能等方面重點加強學生的訓練。

篇3

1排序問題

對外科護理學的具體每個疾病，我們基本上是分為兩大塊來講，疾病概要與護理。疾病概要的講解包括解剖生理概述、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。護理的內(nèi)容具體包括護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施和健康指導。這樣的授課順序是按照學科體系來編排的，本校教師都是接受傳統(tǒng)的學科體系教育，所以習慣地用學科知識系統(tǒng)把知識串起來，理所當然地認為這樣的一個編排順序是最合理的。而職業(yè)教育課程的設置是按照工作過程的順序來開發(fā)課程，一個外科護士在對待具體外科患者時的工作順序肯定不是按照解剖生理概述、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷等順序。很顯然，這種課程微觀內(nèi)容的設計與編排是不符合職業(yè)教育特色的，因此以外科護士的工作過程的順序來開發(fā)外科護理學是勢在必行的，它關系到外科護理職業(yè)教學的成敗，關系到我們培養(yǎng)出來的護理人才能否勝任醫(yī)院外科護理工作的需要，只有學生學習的過程與他們將來工作的過程一致，才能取得事半功倍的效果。

2內(nèi)容選擇

由于本校大多數(shù)教師都是臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，不是學習護理的，所以在講課內(nèi)容上常常是不自覺地把重點放在疾病概要上，尤其是臨床表現(xiàn)、診斷及治療，而護理的相關內(nèi)容是一帶而過，對護理評估、護理診斷、護理目標基本不講，在課堂上對護理措施強調(diào)很重要，但并未濃墨重彩地描述。一般來說，課程內(nèi)容可分為兩大類：一類是涉及事實、概念及理解、原理方面的“陳述性知識”；一類是涉及經(jīng)驗及策略方面的“過程性知識”?！笆聦嵟c概念”解答“是什么”的問題，“理解與原理”回答“為什么”的問題。而“經(jīng)驗”指的是“怎么做”的問題，“策略”強調(diào)的則“是怎樣做更好”的問題。姜大源[2]認為在職業(yè)教育的課程內(nèi)容選擇上，應該以過程性知識為主，以陳述性的知識為輔。培養(yǎng)職業(yè)型人才主要是解決“怎么做”（經(jīng)驗）和“怎么做更好”（策略）的問題。

從外科護理的角度來看，解剖生理概要、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療都是屬于“陳述性知識”，是反映“是什么”和“為什么”；而護理尤其是護理措施是屬于“過程性知識”，它反映“怎么做”和“怎么做更好”。如果從外科學的角度出發(fā)，治療是屬于“過程性知識”，但如果是從外科護理的角度出發(fā)，則是屬于“陳述性知識”，因為在我國，外科疾病的治療原則和方案都由醫(yī)生決定，護士只是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，在護理措施中會有全部體現(xiàn)，所以在高職護理中，將治療歸于“陳述性知識”為宜。在外科護理課程內(nèi)容的選擇上，應少講疾病概要，多講護理。對于解剖生理概要、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療這些疾病概要的內(nèi)容，要少講，但并不是不講，不講學生會對外科疾病缺乏基本的了解，從而影響學生對護理措施的理解，進一步影響到對護理措施知識的掌握。以前這些內(nèi)容要占到整個課時的60%~70%，課程改革后這些內(nèi)容降到30%~40%；而護理的內(nèi)容應提高到整個課時的60%~70%。對護理中的護理評估、護理診斷和護理目標，這些內(nèi)容沒有太多的實用性，可以完全不講；護理措施才是教給學生“怎么做”和“怎樣做更好”，是講課的重中之重，是外科護理內(nèi)容選擇的標準。

篇4

探究了我國的醫(yī)院在兒童護理核心措施的建設情況，使用基于護理措施的分類標準，對當前醫(yī)院所使用的兒科護理措施進行了討論和修正，確立了新時代兒科護理措施的具體內(nèi)容，等待未來的臨床驗證。

【關鍵詞】

護理措施分類；兒科護理核心措施；初步確立

1護理措施分類系統(tǒng)概述

在護理學之中，護理措施分類是一種全面且符合標準的護理語言，在實際使用的過程之中，其可以提供護理診斷、護理措施和護理結果的理論鏈接和研究，是在醫(yī)院護理工作之中的關鍵因素，可以實現(xiàn)對護理學理論和實踐的聯(lián)系。護理措施分類系統(tǒng)在建設之中會將忽視工作站和醫(yī)生工作站相鏈接，以便于護理人員可以及時了解兒科患者的診斷信息，并準備相應的護理措施[1-2]。護理措施的分類可以使醫(yī)院的醫(yī)護人員通過統(tǒng)一的語言和記錄來對護理過程和護理準則進行記錄和交流，有助于促進在護理人員培養(yǎng)過程之中培訓的質(zhì)量，可以實現(xiàn)對兒童護理過程的標準化以及提高實踐、培訓和管理完成質(zhì)量。在護理措施分類系統(tǒng)的構建過程之中，醫(yī)院的技術建設人員會將整個護理系統(tǒng)分為護理基礎數(shù)據(jù)維護、護理措施的維護和護理措施與相應疾病的對應三大部分，這樣的系統(tǒng)結構可以在醫(yī)院的護理系統(tǒng)建設之中實現(xiàn)護理問題和護理措施的標準化和對應化，并通過診斷和護理措施的對應實現(xiàn)了對疾病護理指導功能的實現(xiàn)。

1.1護理基礎數(shù)據(jù)維護

系統(tǒng)的這一部分包括護理工作之中的基本需求、系統(tǒng)分類、護理項目、護理問題、護理措施等，在系統(tǒng)的構建過程之中，護理技術人員會將這些內(nèi)容做成詞典的方式方便護理人員的搜索和使用。護理部門會根據(jù)醫(yī)院的護理標準的規(guī)定將這些內(nèi)容錄入信息數(shù)據(jù)庫之中，在日后的學習和培訓過程之中護理人員就可以根據(jù)搜索來對護理問題使用護理之中的術語來描述和進行護理方式的選擇，并對兒科患者的癥狀和護理手段進行查詢和討論。

1.2護理措施維護

在系統(tǒng)基礎數(shù)據(jù)維護結構建設成型的基礎之上，可以將護理措施的五方面內(nèi)容進行樹形圖結構的構建，以方便后續(xù)系統(tǒng)的查詢操作。在樹形圖的結構設計之中美觀，一般將基本需求、系統(tǒng)分類、護理項目和護理問題作為樹形圖的主干，作為索引來方便后續(xù)的查詢。

1.3疾病診斷和護理措施的對應與映射關系

在樹形圖檢索系統(tǒng)完成之中，護理措施分類系統(tǒng)就實現(xiàn)了對疾病信息以及護理措施的對應關系。在實際的疾病護理之中，護理人員二可以根據(jù)實際的癥狀可診斷迅速決定護理之中所使用的技術和護理措施的使用規(guī)范，進一步提升護理的質(zhì)量。在這個過程之中，映射與診斷結果的護理措施一般是由具有多年的臨床護理經(jīng)驗的護理人員完成，可以保證護理措施的正確性，完善了護理措施分類系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整性。在樹形圖的構建之中，要完成快速的疾病對應措施的檢索，在系統(tǒng)構建之中就需要由技術人員完成對數(shù)據(jù)檢索習用的編寫，保證查詢過程的易操作性。

2以護理措施分類系統(tǒng)為基礎的兒科護理核心措施的確立

護理核心措施是指在兒科護理過程之中突出其專業(yè)性質(zhì)和護理特征的措施，是在兒科護理之中使用較多，對于兒科護理的高質(zhì)量完成有很大意義的一組措施。兒科護理核心措施的確立可以在一定程度上進一步突出我國兒科護理實踐的本質(zhì)，改正當前在兒科護理之中存在的從無，完善兒科護理的實踐標準，提高護理質(zhì)量。本文以護理分類系統(tǒng)為標準化措施的查詢基礎，并通過問卷和調(diào)查等方式對當前在兒科護理領域之中所使用的措施進行調(diào)查和糾正，并從中獲得護理核心基礎，為了兒科護理行業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)[3]。

2.1調(diào)查結果

經(jīng)過對不同職稱和護理經(jīng)驗的護理人員進行調(diào)查，使其對護理措施分類系統(tǒng)之中所收錄的專業(yè)護理措施進行使用重要程度的評分，對其重要性進行評價之后可以看出當前在兒科護理之中的核心措施。參與調(diào)查的護理人員來自不同的單位，均有兒科護理經(jīng)驗，參與調(diào)查的護理措施均可以在護理分類系統(tǒng)之中性找到，并未將未經(jīng)發(fā)表的護理措施假如調(diào)查之中。經(jīng)過對其評分的數(shù)據(jù)分析，結果顯示一共獲得109條護理核心措施。其中，由42條符合所有護理人員的認識，詳見下表。

2.2核心措施的確定方法

在本文對核心措施的調(diào)查和確定的過程之中使用的是臨床調(diào)查法和專家咨詢法相結合的調(diào)查方式，可以較為準確的對實際護理之中使用較多且重要性較高的措施進行劃分。臨床調(diào)查法是在調(diào)查的過程之中通過臨床的護理人員的實際食品頻率來確定某些措施是否重要，但是，臨床調(diào)查在實際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護理專業(yè)性代表強的措施被忽略，影響核心措施確立的準確性。因此，本研究之中采用的是先由專家咨詢來篩選具有護理專業(yè)代表性的措施，再通過對臨床護理人員的調(diào)查確定措施的使用頻率和使用的重要性，即在調(diào)查之中同時完成對護理代表性措施和使用頻率高的措施的調(diào)查，對于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調(diào)查的準確性，在參與調(diào)查的護理人員和專家的選擇上要挑選具有一定兒科護理臨床經(jīng)驗以及專業(yè)性較強的護理專家，以便保證調(diào)查的合理性和可信度。

2.2.1兒科護理核心措施的數(shù)量特點

在本調(diào)查之中，對核心措施的調(diào)查總結達到了109條，超過了其他護理領域之中核心措施的數(shù)量，導致護理措施數(shù)目較多的原因有兩方面：第一，在護理措施分類系統(tǒng)的措施記錄之中，即存在具體的也存在抽象的，許多措施具有共性特點，屬于同一護理范圍之內(nèi)的操作，這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現(xiàn)還有待探討。第二，兒科護理的對象是從出生到18歲的未成年人，在這個過程之中，護理對象具有多個不同的生長和身體發(fā)育階段，即便是同一種護理措施在不同發(fā)育階段的患者的護理之中也必須根據(jù)其發(fā)育特點進行相應的改變，兒科護理措施的量身定做性決定了其護理措施的多樣性。

2.2.2核心措施確立的特點

調(diào)查之中所確定的109條兒科護理核心措施可以在一定程度上說明我國兒科護理領域的發(fā)展情況，在109條措施之中，復雜性生理領域護理措施的條目最多，占36條，這說明了在兒科護理領域護理工作的復雜性。兒科患者的發(fā)病急，病情變化快且容易對患者的身體發(fā)育造成影響，再加上患者的仍處于發(fā)育期，減少了可以在護理之中使用的措施的樹木，這都提高了兒科護理工作的復雜性。在核心措施之中注重與安全護理的措施占15條，數(shù)目不多。安全措施作為兒科護理工作之中的重要措施，對于護理和治療過程的安全進行有很大的意義，在未來的發(fā)展之中專家應該針對安全措施提出更多的條目，進一步提升護理的安全程度。基礎性生理領域護理措施在核心措施之中占26條，可以看出在兒科護理領域盡管其重要程度不如復雜性生理措施，但是在日常的護理之中，基礎性生理領域護理是使用最多的，占用了護理人員較大的工作量。在護理領域，基礎性生理護理本應該由助理護士完成，但是由于國家的醫(yī)務建設還不完善，導致基礎類工作仍然是由專業(yè)護理人員完成，增加了護理人員的工作量。因此，在未來的護理人員的培訓過程之中，要進一步增大護理人員培訓規(guī)模，提高助理護士和專業(yè)護士的數(shù)量，管理者也要進一步提升在護理人力資源分配上的管理力度，提高人力資源管理策略對護理工作的促進作用。家庭領域護理措施在核心措施之中占11條，是幾種護理措施之中使用頻率較低?？梢钥闯觯斍霸谧o理領域，家庭護理措施的發(fā)展還不夠完善，其涉及的護理方面不全，仍有發(fā)展的空間。護理工作的進行要求以家庭為中心，在未來的發(fā)展之中，醫(yī)療建設部門除了提升護理涉筆和硬件之外，還要提高家庭護理的措施培訓以及制度的落實，做到兒科護理以家庭為中心，提高臨床護理人員的認知和實踐。

3結束語

經(jīng)過臨床調(diào)研確定了兒科護理領域之中的核心措施，護理措施包括復雜性生理領域護理，安全護理、基礎性生理護理以及家庭護理內(nèi)容，通過分析，得出了兒科護理領域發(fā)展特點和不足，仍需要在未來的發(fā)展之中進行完善和提升。

參考文獻

[1]孫繼紅,吳瑛.護理科研[M]北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:78-79.

[2]吳明隆.問卷統(tǒng)計分析實務:SPSS操作與應用[M].重慶:重慶大學出版社,2010:120-125．

篇5

護理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護士直接接觸的對象，所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其家屬進行相關知識的健康宣教。護理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護士可以了解到護理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護士應該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護士可以了解護理對象的日常生活習慣，如吸煙、飲酒等，這時護士應該告訴病人及其陪同人員有關吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關系，飲酒與肝炎的關系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習慣。如果對護理對象進行體檢時如測量血壓，這時護士可以一邊為護理對象測量血壓，一邊對其進行健康指導，如護士告訴病人高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應激和肥胖等都有關。綜上所述，護士在進行護理程序的第一步，即護理評估的過程中通過對護理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進行健康教育。使護理對象對與疾病相關的知識有一個初步的認識，在這個過程中，護士不僅可以得到更詳細的資料，而且還可以滿足護理對象對醫(yī)學常識的需求。同時，還可以使護理對象更加信任護理人員。

護理診斷與健康教育

護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個部分組成。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關的原因來進行健康宣教。如，護理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經(jīng)驗等。同時，還可以對解決相關原因進行指導，如對原因①可以教導護理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導護理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護士運用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護士應首先讓病人確認其自身的健康問題，并引導病人敘述相關疾病的認識和看法。如病人有吸煙史，可以引導病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護士可對其做相關的補充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關的討論，可以更好地進行健康教育，從而使護理對象養(yǎng)成良好的生活習慣從而提高生活質(zhì)量。

護理計劃與健康教育

護理計劃是系統(tǒng)的制定護理方法和過程，其目的是要確定病人的護理重點，以及護士將要實施的護理措施。而健康教育也是一個有系統(tǒng)，有計劃的活動。因此，護士在制訂護理計劃的時候應該同時制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因為健康宣教及時合理，可以使護理對象在治療時積極主動的配合，有利于護理目標的實現(xiàn)。如，對高血壓病人的護理計劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應該對病人進行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進行健康指導，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復，又有利于護理目標的實現(xiàn)。x

護理評估與健康教育

護理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護士直接接觸的對象，所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其家屬進行相關知識的健康宣教。護理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護士可以了解到護理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護士應該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護士可以了解護理對象的日常生活習慣，如吸煙、飲酒等，這時護士應該告訴病人及其陪同人員有關吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關系，飲酒與肝炎的關系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習慣。如果對護理對象進行體檢時如測量血壓，這時護士可以一邊為護理對象測量血壓，一邊對其進行健康指導，如護士告訴病人高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應激和肥胖等都有關。綜上所述，護士在進行護理程序的第一步，即護理評估的過程中通過對護理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進行健康教育。使護理對象對與疾病相關的知識有一個初步的認識，在這個過程中，護士不僅可以得到更詳細的資料，而且還可以滿足護理對象對醫(yī)學常識的需求。同時，還可以使護理對象更加信任護理人員。

護理診斷與健康教育

護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個部分組成。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關的原因來進行健康宣教。如，護理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經(jīng)驗等。同時，還可以對解決相關原因進行指導，如對原因①可以教導護理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導護理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護士運用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護士應首先讓病人確認其自身的健康問題，并引導病人敘述相關疾病的認識和看法。如病人有吸煙史，可以引導病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護士可對其做相關的補充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關的討論，可以更好地進行健康教育，從而使護理對象養(yǎng)成良好的生活習慣從而提高生活質(zhì)量。

護理計劃與健康教育

護理計劃是系統(tǒng)的制定護理方法和過程，其目的是要確定病人的護理重點，以及護士將要實施的護理措施。而健康教育也是一個有系統(tǒng)，有計劃的活動。因此，護士在制訂護理計劃的時候應該同時制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因為健康宣教及時合理，可以使護理對象在治療時積極主動的配合，有利于護理目標的實現(xiàn)。如，對高血壓病人的護理計劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應該對病人進行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進行健康指導，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復，又有利于護理目標的實現(xiàn)。

實施與健康教育

實施即護理措施，是對護理對象存在的護理問題進行干預的手段。在實施護理措施時更應該注重對病人的健康教育，因為實施過程即是護理操作的過程，護士可以一邊進行操作，一邊進行健康教育。以高血壓為例，護士在操作過程中應該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應教會病人怎樣正確地測量血壓，以及飲食等方面的指導等，當病人服藥時，護士應告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應，以及不良反應的預防和處理措施等方面的知識；同時，還應告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進行護理的操作過程中完成。

評價與健康教育

評價是護理程序的最后階段，它是用來評判病人是否達到預期效果或目標是否實現(xiàn)的。而護士對護理對象的健康教育也需要進行評價，以了解護理對象對疾病知識的掌握程度，飲食與營養(yǎng)，以及用藥知識的掌握程度。其評價方法可以讓護理對象將健康教育的內(nèi)容復述給他人，護士可以對其進行補充，這樣可以使護理對象對健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護理對象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護理對象將相關健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識的普及。

篇6

【關鍵詞】外科護理學 情境式教學 實用型護理人才

為了適應社會發(fā)展的需要，國家教育版修訂了新的中等職業(yè)衛(wèi)生教育教學大綱，把培養(yǎng)實用型護理人才確定為中等職業(yè)衛(wèi)生教育各學科教學的主要目的。為了使學生掌握扎實的理論知識和嫻熟的專業(yè)技能，作為中職護理專業(yè)核心課程的《外科護理學》應該采用情境式教學，將教學內(nèi)容與臨床實踐緊密結合，讓學生開闊思維，將所學的知識橫向、縱向聯(lián)系起來。在真實的情境中學會獨立判斷分析病人的具體病情，獨立完成病人所需要的各項護理操作。

一、中職《外科護理學》情境式教學的內(nèi)涵

中職《外科護理學》情境式教學就是通過設置具體、生動的病人病情、護理人員的具體檢查和護士對病人實施具體的護理措施，幫助學生鞏固已經(jīng)學過的外科護理知識，學習特定的專業(yè)場景中所需要護理技能的教學方式。這種教學方式能夠給提供學生豐富學習素材，形成廣泛、深厚的感性認識，有效激發(fā)學生學習的積極性和主動性。具體生動的教學情境讓學生直觀地掌握不同病人有哪些明顯的癥狀、體征，在護理評估中認真全面分析病人的情況，明確做出護理診斷，并且制定要達到的護理目標。如果每一個系統(tǒng)的疾病都能夠找出一個典型病例去開展情境式教學，既使學生獲得了正確、清晰的護理概念，又能充分感知知識、技能的形成過程。既可以引導學生在具體的護理措施中掌握各項護理操作，便于學生對知識的記憶，還可以從學生的實際操作中找出問題和偏差，并及時糾正，進而讓學生學會綜合分析病情，學會自己獨立處理病人，更有利于學生在臨床實習或工作時很快適應環(huán)境，適應臨床工作。

二、中職《外科護理學》情境式教學的實施步驟

1. 設計、展示病人情境

在教學中我們常以一個系統(tǒng)中典型病人為例，如：顱腦疾病中以腦挫裂傷的病人為例，頸部疾病中以甲狀腺機能亢進的患者為例，胸部疾病中以胸部外傷造成急性血、氣胸患者為例，腹部疾病中以急性闌尾炎或急性腹膜炎的患者為例等。病人情境先通過放映視頻，然后讓學生自己扮演病人，這樣學生既看到了視頻中的病例，也要把病人的癥狀、體征復習好，這樣才能把病人扮演好，使大家能夠準確判斷病人的病情，并做出護理診斷，才能實施主要的護理措施。

2. 設計、展示護理查房情境

護理查房情境能夠創(chuàng)設出學生獨立思考，將所學過的理論知識充分應用到實踐中的空間。學生要通過護理檢查，自己做出護理診斷，并列出具體的護理措施，就必須掌握護理評估、護理診斷、護理目標和護理措施等內(nèi)容，明確有關該病人的護理措施當中涉及的一些護理操作步驟。如對于胸部外傷合并血氣胸的患者，在護理評估中第一要問健康史，及患者受傷的時間、地點、受傷的部位、傷時的姿勢等，有利于判斷損傷的嚴重程度以及是否有臟器受損。第二要了解患者身體狀況，問是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過敏史，尤其是局麻藥過敏史，因為患者可能要做胸腔閉式引流。第三要觀察病人有哪些癥狀體征，經(jīng)過檢查確診為胸部損傷并發(fā)血氣胸并有失血性休克的表現(xiàn)，護士依據(jù)患者的情況首先處理什么問題，然后做什么護理，逐步進行各項護理措施的操作。第四，根據(jù)醫(yī)囑對病人做出輔檢查，例如取血標本、尿標本等，了解醫(yī)生做出的診斷以及需要治療的各項措施。

3. 設計、展示實施護理措施

經(jīng)過全面的評估患者，教師引導學生為（上述病例）病人實行胸腔閉式引流插管，先選定插管的部位，一般選擇腋中線或腋后線第6-8肋間隙，定位后局部消毒，局麻切開1-2cm逐層分離，將引流管插入胸腔。將積血、積氣引流出來，改善患者的呼吸狀況。然后指導學生進行靜脈穿刺，大量補充液體，以改善患者的休克狀態(tài)，這樣需要學生必須按照基礎護理學當中關于靜脈穿刺的操作要求進行操作，在操作中要注意執(zhí)行核對制度，而且要求雙向核對，尤其需要輸血的患者核對要求更加嚴格，以免出現(xiàn)溶血反應。待病人的病情穩(wěn)定后，將病人安置舒適。加強對病人病情的觀察，如果病情不穩(wěn)定需要手術的患者，馬上進行備皮，下胃管、尿管，打靜脈留置導管等術前準備。

4. 教學效果評價

在上述操作進行完之后，先讓同學之間相互評價，執(zhí)行的各項護理操作有哪些不足之處，錯誤在哪里，然后老師再詳細地指出錯誤之處，并進行糾正，若時間允許可重新做一次規(guī)范的示教操作，讓學生印象深刻，便于學生記憶。由于給了學生動手的機會，有效促進了理論知識密切與實踐相結合。教學效果的評價主要從評估病人、做出護理診斷、制定護理目標、實施護理措施及評價操作效果五大方面進行。評價要尊重學生的個性差異，關注學生的發(fā)展進程，以肯定性的激勵為主，發(fā)現(xiàn)學生的閃光點，不失時機地給不同層次的學生以充分的鼓勵和贊揚。通過評價，師生能夠總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)不足，堅定信心，幫助學生進入臨床以后自如應對病人，很快適應臨床工作。

幾年來的中職《外科護理學》情境式教學，帶給我們意想不到的教學效果，既培養(yǎng)了學生的觀察分析能力、動手操作能力、團體協(xié)作能力、解決問題能力和邏輯思維能力，也使學生的心理素質(zhì)得到優(yōu)化。對于學生順利進入臨床，在臨床多變情況下合理利用他們所掌握的知識，較好地為完成外科護理工作起到了“催化劑”的作用。

【參考文獻】

[1]周麗萍. 外科護理學. 案例情景教學的設計與實踐 醫(yī)學新知?綜合版，2012（2）.

篇7

【摘要】當前婦產(chǎn)科對胎兒及新生兒的護理中，常見的異常護理主要包括胎兒窘迫的護理 和新生兒窒息的護理，本文從胎兒及新生兒的異常護理的相關概念談起，然后分別對胎兒窘迫和新生兒窒息的護理評估和護理診斷進行分析說明，在此基礎上就胎兒及新生兒的異常護理措施就行剖析。

【關鍵詞】胎兒窘迫 新生兒窒息 護理措施

一、 胎兒及新生兒的異常護理概述

1、 胎兒窘迫

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，又分為急性與慢性。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠晚期，產(chǎn)婦多伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥。孕期加強檢查及孕婦自我監(jiān)護，分娩期嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展和胎心變化，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫異常，為搶救胎兒創(chuàng)造有利時機。

2、 新生兒窒息

指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。臨床特點是新生兒窒息根據(jù)Apgar評分分為輕度與重度：評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

二、 胎兒及新生兒的異常護理評估與護理診斷

（一） 胎兒及新生兒的異常護理評估

1、 胎兒窘迫的異常護理評估

（1）健康史/致病因素

首先，母體因素：如妊娠高血壓疾病、心臟病、貧血、急產(chǎn)等；其次，胎兒因素：胎兒畸形、宮內(nèi)感染、先天性心血管疾病等；最后，胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍繞頸、臍帶打結等。

（2）身體狀況

一是胎心率改變，胎心>160次/分，或

（3）輔助檢查

主要包括胎動計數(shù)、胎兒電子監(jiān)護、NST為無反應型、OCT出現(xiàn)晚期減速、胎盤功能檢測以及血氣分析、B超等。

2、 新生兒窒息的異常護理評估

（1）健康史

了解有無新生兒窒息的誘因如高血壓、貧血、產(chǎn)程延長、前置胎盤等，產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用情況（藥物、劑量、使用時間、給藥途徑）。

（2）心理狀態(tài)

產(chǎn)婦因擔心新生兒的安危出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，表現(xiàn)為分娩疼痛、切口疼痛暫時消失，急切詢問新生兒情況，焦慮不安。

（3）輔助檢查

查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓、新生兒頭皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情況。

（二）胎兒及新生兒的異常護理診斷

1、 胎兒窘迫的異常護理診斷

一是氣體交換受損（胎兒）與胎兒宮內(nèi)缺氧有關；二是焦慮與胎兒有生命危險有關；三是有胎兒受傷的危險與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術有關；四是預期性悲哀與胎兒可能死亡有關。

2、 新生兒窒息的異常護理診斷

第一、氣體交換受損與呼吸道內(nèi)羊水、粘液等梗阻有關。

第二、清理呼吸道無效與呼吸肌張力降低有關。

第三有感染的危險與搶救操作時可能的損傷及缺氧引起的抵抗力下降有關。

第四、產(chǎn)婦焦慮與新生兒生命收到威脅有關。

三、 胎兒及新生兒的異常護理措施

（一） 胎兒窘迫的異常護理措施

1、 一般護理

首先，加強孕期檢查，并增加檢查次數(shù)；其次，指導孕婦自測胎動，有異常及時到醫(yī)院檢查；最后指導孕婦左側(cè)臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。

2、 醫(yī)護治療配合

一方面，要遵醫(yī)囑給藥，遵醫(yī)囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補液、給氧等；另一方面要終止妊娠，產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，有條件者可用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)護，如有異常及時報告醫(yī)生；配合醫(yī)生做好術前準備及搶救新生兒的準備工作；協(xié)助醫(yī)生進行手術助產(chǎn)。

3、 病情監(jiān)護

嚴密監(jiān)測和動態(tài)評估胎心音一般15分鐘聽取并記 錄一次胎心或進行胎心監(jiān)護。嚴密監(jiān)測胎動、胎動時胎心率變化的情況。

4、 心理護理

創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，向孕婦及家屬疾病的相關知識及治療經(jīng)過，耐心解答孕婦及家屬的問題，減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護理。

5、 健康指導

宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發(fā)癥，教會孕婦妊娠晚期自測胎動，發(fā)現(xiàn)異常隨時就診。

（二） 新生兒窒息的異常護理措施

1、 一般護理

對復蘇后新生兒加強觀察和護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，按醫(yī)囑用藥，預防感染，做好重癥護理。側(cè)臥、保暖、吸氧、延遲哺乳，以靜脈補液維持營養(yǎng)。嚴密觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道出血情況，保持外陰清潔。

2、 病情監(jiān)護

嚴密觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、喉反射、肌張力。待呼吸道通暢后給予氧氣吸入。

3、 心理護理

介紹本病的相關知識，對于重度窒息患兒，應告知產(chǎn)婦新生兒可能因重度缺氧出現(xiàn)后遺癥（智力障礙）；搶救新生兒應有條不紊，避免喧嘩、緊張，以免增加產(chǎn)婦思想負擔。

4、 醫(yī)護治療配合

首先，準備：分娩前做好搶救新生兒的準備，包括人員、設備、器械、藥物等；其次，醫(yī)護配合：積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。A即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。B即建立呼吸。C即維持有效循環(huán)。D即藥物治療。E即評價。

5、 健康教育

指導產(chǎn)婦和家屬學會觀察新生兒的變化，如呼吸是否平穩(wěn)、面色是否紅潤、哭聲是否響亮，吸吮力和大小便是否正常，以便盡早發(fā)現(xiàn)新生兒異常，及時就診。

參考文獻

[1] 程小紅. 新生兒窒息110例的臨床病例分析及處理措施[J] 中外健康文摘，2011（06）.

篇8

關鍵詞:解剖學外科護理學教學方法知識模塊

隨著醫(yī)學模式和護理模式的轉(zhuǎn)變,護理專業(yè)的新知識、新技術、新方法不斷涌現(xiàn),對護理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求,也是對高校護理教育提出了挑戰(zhàn)。在有限的學習階段怎樣培養(yǎng)出適應時代需求的高素質(zhì)護理人才?為此,筆者在近5年的《外科護理學》教學中,將外科護理學知識與解剖學知識整合成知識模塊進行講授,現(xiàn)將自己的教學體會淺析如下:

1.相關解剖學知識模塊的強化

《人體正常解剖學》是在第一學期講授,而《外科護理學》是在第七學期講授,有相當一部分同學對解剖學知識已經(jīng)生疏。根據(jù)學生已有的、教學內(nèi)容所涉及解剖學知識的多少設計一個教學框架,即“已知的基礎解剖學知識(學生復習)-疾病相關的解剖學知識(整合后交學生預習)-解剖學知識的應用(課堂教授)”。同時也對每節(jié)課的時間進行合理分配,即解剖學知識的應用只講授3～5分鐘,剩余的時間講授《外科護理學》的基礎知識。

2.將外科護理學知識和解剖學知識整合成知識模塊

2.1臨床表現(xiàn)與解剖學結構、功能特征整合成的知識模塊。巧妙地設計解剖學知識與外科疾病臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)化點,提高知識的轉(zhuǎn)化率,即知識-能力,以癥狀推導病機來培養(yǎng)學生逆向思維。例如講門靜脈高壓癥護理一章,運用解剖知識分析“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀產(chǎn)生機理,鞏固和加深了門靜脈的組成及與腔靜脈交通的知識。

2.2護理體檢與腹部體表標志整合成的知識模塊。外科患者的一些陽性體征要靠體格檢查方能獲得,根據(jù)人體體表的標志,可以準確地描述患者癥狀和體征的部位。例如:闌尾點(麥氏點)位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處,麥氏點壓痛是急性闌尾炎的重要體征,亦可隨闌尾位置變異而改變,但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛[1]。再如:膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點),將拇指置于此點,囑患者緩慢深吸氣,使肝臟下移,若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣,稱為Murphy征陽性[2],是膽囊病變的典型體征。

2.3護理診斷、護理措施與解剖學組織結構特點整合成的知識模塊。護理程序是整體護理工作的核心構架,護理診斷是護理程序的重要組成部分,正確應用護理診斷是搞好整體護理、提高護理質(zhì)量的基礎。將護理診斷和解剖學知識融為一體,既鎖定了護理診斷的分類又明確了相關因素,進而使護理措施的制定也更有針對性。例如:外科術后需長期臥床的患者,預防褥瘡的發(fā)生是一項重要的護理內(nèi)容,把人體淺表組織的結構特點和護理診斷及皮膚護理整合成一個知識模塊,提出護理診斷為“皮膚完整性受損:與長期臥床,骶尾部供血不足,營養(yǎng)不良有關”,根據(jù)相關因素制定具體的護理措施:協(xié)助患者翻身,每2小時一次;指導病人正確的翻身方法;在骨突處置小墊,以防局部受壓;每天用紅花乙醇按摩骶尾部,預防褥瘡的發(fā)生;給予充足的營養(yǎng)。

2.4手術前、后的護理措施與解剖學結構、功能改變整合成的知識模塊。外科患者手術后,局部的解剖學關系和生理功能發(fā)生了變化,術前、術后的護理診斷也會發(fā)生相應改變,而護理重點必須隨之轉(zhuǎn)移。例如:癌患者,術前主要的護理措施是常規(guī)護理、皮膚準備、心理護理(目的是減輕或消除患者對癌癥恐懼的心理壓力)等;而術后主要的護理措施是疼痛護理、心理護理(目的是減輕或消除患者因軀體形象發(fā)生了變化而產(chǎn)生的心理壓力)、患側(cè)上肢的功能鍛煉(解剖學知識提供了科學的指導依據(jù))等。

2.5外科護理技能操作與解剖學結構特征整合成的知識模塊。把常用的外科護理技術操作與解剖學知識整合成知識模塊,在講授外科護理技術的同時導入該知識點與解剖知識的聯(lián)系。例如:把從鼻腔到胃所經(jīng)過各個器官的解剖學特征和鼻飼術整合成一個知識模塊等,以知識模塊為單位講授鼻飼術,不僅提高了學生的學習興趣,而且使學生真正做到清楚的、有目的操作,避免或減少因臨床護理技術操作不當所帶來的護患糾紛[3]。再如:將解剖學方位術語上下應用于外科護理實際操作,遵循從上到下的原則,就不會漏掉細節(jié)[4]。

3.注重與護士職業(yè)資格考試相聯(lián)系的解剖學知識

《外科護理學》是護士職業(yè)資格考試的必考科目,其中包括相當一部分解剖學知識。因此,在課堂教學中既要完成《外科護理學》教學大綱所規(guī)定的教學任務,又要與國家《護士資格考試大綱》中涉及的解剖學內(nèi)容相聯(lián),為學生能順利取得護士職業(yè)資格證書打好基礎,增強就業(yè)的競爭力。

4.小結

以知識模塊的形式講授《外科護理學》,首先激發(fā)了學生的學習興趣和動力,清晰地顯示了外科護理學與解剖學知識的密切聯(lián)系,增強了學生應用知識解決實際問題的能力,以造就適應2l世紀需要的合格的護理人才。其次,這種教學方法對教師提出了更高的要求,教師不僅要精通外科護理學的基礎知識和扎實的解剖學知識,還要有很強的組織能力和教學基本功,有利于督促教師付出更大的努力來提高自身的能力及知識水平,緊跟當今護理教育發(fā)展的要求。

參考文獻

[1]曹偉新.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.251

[2]曹偉新.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.310

篇9

急性肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。臨床以呼吸困難、咯血、劇烈胸痛為主要癥狀，臨床治療難度較高。且由于急性肺栓塞在病死率和誤診率非常之高，所以，治療和護理不得當會嚴重危及患者生命健康。有相關研究結果表明，未經(jīng)合理治療、護理的急性肺栓塞病死率高達百分之三十，而經(jīng)過及時治療、護理后病死率最多可以降低到百分之二。由此可以知道，醫(yī)護人員正確的診斷、治療及護理對患者的預后至關重要。我科近年來通過將臨床護理干預措施融入急性肺栓塞患者的護理工作中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2013年3月呼吸內(nèi)科所收治的28例急性肺栓塞患者，所有患者均符合我國新修訂呼吸內(nèi)科常見疾病診斷標準[2]。本組患者中，男性患者18例，女性患者10例，年齡51～82歲，平均年齡69.2歲。所有患者均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難，其中胸痛16例，咯血13例，嚴重呼吸困難伴心動過速11例。

1.2 治療方法 28例急性肺栓塞患者均給予低分子肝素鈉及華法林治療，其中16例給予尿激酶溶栓治療，7例行腔靜脈濾器置入術。同時予吸氧、抗感染、監(jiān)測凝血、合理飲食、心理護理等。

2 護理干預措施

2.1 心理護理干預：急性肺栓塞起病急，且癥狀復雜，患者及家屬對本病缺乏了解的前提下，會產(chǎn)生強烈的焦慮和擔憂心理，所以，護理人員在過程中要與患者及家屬及時溝通，使患者及家屬盡量全面了解自己即將進行的治療、護理的具體流程及意義，針對性減輕患者及家屬心理負擔。對于患者及家屬有疑慮的地方，要耐心與患者及家屬進行溝通，講解溶栓治療前后應該注意哪些事項，以消除患者及家屬對溶栓治療的恐慌和對治療后的焦慮、抑郁等不良情緒，幫助患者樹立認真對待預后生活質(zhì)量的信心。

2.2溶栓治療護理措施 溶栓治療開始前，要求患者絕對臥床休息，并加強患者生活細節(jié)方面護理措施。溶栓治療過程中，護理人員要嚴格掌控溶栓藥物的配制、滴速等，并注意血管的選擇，避開細血管及關節(jié)處，防止藥液外滲。治療過程中，每四個小時測一次凝血酶，注意有無胃腸道、顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。在治療過程中，囑患者勿用力咳嗽，不要使用銳器挖鼻、挖耳，選用軟質(zhì)牙刷等。

2.3健康指導 囑患者禁煙禁酒，多使用蔬菜瓜果保持大便通暢，防止出血的情況出現(xiàn)，；囑咐患者及家屬服藥劑量和服藥時間，要求定時服用藥物，防止患者再次出現(xiàn)栓塞、出血的現(xiàn)象，教會患者家屬自查癥狀，以便再次發(fā)病時可立即送醫(yī)。

3 結果

本組28例患者通過實施護理干預措施，均未發(fā)生護理相關并發(fā)癥。22例患者痊愈出院，6例患者好轉(zhuǎn)出院，均取得了較為理想的臨床療效。

篇10

1 情境式教學法的涵義

所謂情境式教學法，就是通過設置具體、生動的病人病情，以及護理人員的具體檢查和護士對病人實施具體的護理措施，以激勵學生的學習興趣，幫助學生鞏固已經(jīng)學過的知識，學習特定的專業(yè)場景中所需要的護理技能的一種教學方法。這種教學方法的使用，不僅可以調(diào)動學生的積極性，而且還能讓學生在扮演中深切想到病人的各種癥狀、體征，對知識進行了牢固的掌握，還可以從學生的實際操作中找出學生的毛病，并及時糾正，而且主要是讓學生必須自己獨立處理病人，使其學會綜合分析病情，更有利于學生在臨床實習或工作時很快適應環(huán)境，適應臨床工作。

2 情境式教學的設計

2.1 病人情境的設計

在教學中我們常以一個系統(tǒng)中典型病人為例，提前將要扮演的病人病癥告知學生，讓學生下去著手考慮準備，把病人的癥狀、體征復習好，這樣才能把病人扮演好，使大家能夠準確判斷病人的病情，并做出護理診斷，才能實施主要的護理措施。尤其是對其中可能出現(xiàn)的問題，小組之間進行相關的討論，確定一個合理的實施方案，這樣才能將病人可能出現(xiàn)的情況扮演好。

如給病人進行全身麻醉的情境的設計，我們要進行護理評估和護理措施的預測。

（1）護理評估

全麻至蘇醒前易發(fā)生呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴密觀察呼吸的頻率和深度，注意有無呼吸道梗阻，常見并發(fā)癥有：舌后墜、呼吸道分泌物過多、喉痙攣、嘔吐物窒息；觀察心律、心率和血壓，及時發(fā)現(xiàn)心律失常和血壓下降。

（2）護理措施

①嚴密觀察病情變化：全麻蘇醒前應有專人護理，每15～30min測量生命體征1次，直到病人完全清醒。②保持呼吸道通暢：清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥。備吸引器和氣管切開包，防止嘔吐物引起窒息和誤吸。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時，可托起下頜或應用口咽、鼻咽通氣導管。③保證輸液，維持循環(huán)功能。④保持正常體溫，體溫過低者保暖，過高者降溫。⑤防止意外損傷麻醉恢復過程中，可能出現(xiàn)明顯興奮期，出現(xiàn)躁動等，應有專人守護，適當約束，防止病人拔除輸液管和引流管，防止墜床。⑥病人完全清醒非消化道手術者，如無嘔吐，4～6h后可飲少量開水，次日開始進食[1]。

2.2 護理查房情境的設計

護理查房情境的設計主要是鍛煉學生獨立思考問題，分析要準確，能夠?qū)⑺鶎W過的理論知識充分應用到實踐中，提高學生的歸納總結能力、概括能力，讓其他人通過護理檢查，能夠自己做出護理診斷，并列出具體的護理措施，這樣其他同學就要復習護理評估、護理診斷、護理目標和護理措施等內(nèi)容，并且要附帶把有關該病人的護理措施當中涉及的一些護理操作步驟全面復習，有可能老師會讓學生做某一項有關的護理操作。如胸部外傷合并血氣胸的患者，我們在評估中第一要問健康史，即患者受傷的時間、地點、受傷的部位、傷時的姿勢等，有利于判斷損傷的嚴重程度以及是否有臟器受損。第二要評估身體狀況，問是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過敏史，尤其是局麻藥過敏史，因為患者可能要做胸腔閉式引流，病人有哪些癥狀體征，經(jīng)過檢查確診為胸部損傷并發(fā)血氣胸并有失血性休克的表現(xiàn)，護士依據(jù)患者的情況首先處理什么問題，然后做什么護理，逐步進行各項護理措施的操作[2]。并且通過和病人交談了解病人的心理狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑對病人做出輔檢查，例如取血標本、尿標本等，了解醫(yī)生做出的診斷以及需要治療的各項措施等。

2.3 實施護理措施的設計

經(jīng)過全面的評估患者，我們應該首先為病人實行胸腔閉式引流插管，那我們應該先選定插管的部位，一般選擇腋中線或腋后線第6-8肋間隙，定位后局部消毒，局麻切開1-2cm逐層分離，將引流管插入胸腔。將積血、積氣引流出來，改善患者的呼吸狀況，另外一名學生立即進行靜脈穿刺，大量進行補充液體，以改善患者的休克狀態(tài)，這樣需要學生必須按照基礎護理學當中關于靜脈穿刺的操作要求進行操作，在操作中要注意執(zhí)行核對制度，而且要求雙向核對，尤其需要輸血的患者核對要求更加嚴格，以免出現(xiàn)溶血反應。在執(zhí)行操作中要求學生學會和病人之間的溝通，尤其是要加強心理護理。待病人的病情穩(wěn)定以后，將病人安置舒適。并加強對病人病情的觀察，如果病情不穩(wěn)定需要手術的患者，馬上進行術前準備，例如備皮，下胃管、尿管，打靜脈留置導管等操作。

2.4 教學效果評價

全部操作進行完之后，先讓同學之間相互評價，執(zhí)行的各項護理操作有哪些不足之處，錯誤在哪里，然后老師再詳細地指出錯誤之處，并進行糾正，若時間允許可重新做一次規(guī)范的示教操作，讓學生印象深刻，便于學生記憶。通過這種手段，主要是給了學生動手的機會，能夠很好地將理論知識密切與實踐相結合。同時，這種教學對教師也提出了更高的要求，使得老師不至于照本宣科，不能死教書，而是針對于情境的變化，能夠靈活應對，使教師參與到整個過程中[3]，并且可以隨時對學生提出的各種問題給予詳細的解答。更主要的是對學生的知識掌握情況能夠詳細了解，改變了傳統(tǒng)教學方法的同時，也提高了教學質(zhì)量。這種教學方法符合護理程序，主要也是從評估病人、做出護理診斷、制定護理目標、實施護理措施及評價操作效果五大方面進行，這樣護士進入臨床以后就會自如應對病人，很快適應臨床工作。

我通過幾次情境式教學的試驗，覺得這種教學不僅可以鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力、動手操作能力、觀察分析能力、解決問題的能力、邏輯思維的能力，而且更主要的是將團體協(xié)作的能力在教學中能得到充分的 發(fā)揮，同時學生的心理素質(zhì)也會有很大的提高，很容易進入臨床的實習工作，也能夠成為老師信得過的護理人員。確實適應新大綱的要求，能夠培養(yǎng)出社會有用的技術人才。

總之，本文通過從對病人情境、護理查房情境設計，對病人實施具體的護理措施，最后到教學效果評價，情境式教學法在外科護理學教學中的作用顯而易見，培養(yǎng)了很多實用型的護理人才，同時為以后的護理教學工作的順利進行填補了一個有效的實施手段。

【參考文獻】

[1]徐秀芝，余茹云，等.外科護理教學中多形式健康宣教對五年制高職護生的影響[J].護理實踐與研究，2013（03）.