導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學的應(yīng)用領(lǐng)域，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞： 循證醫(yī)學，婦產(chǎn)科，護理

循證護理是20世紀90年代在循證醫(yī)學的影響下產(chǎn)生的新型護理觀念，因其具有的獨特優(yōu)勢而逐漸得到護理人員及患者的認可與接受[1]。循證護理的核心是運用最佳的科學證據(jù)制定科學合理的護理計劃，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]?，F(xiàn)有研究已證實，相對于傳統(tǒng)護理模式，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)嵤┭C護理能有效提高對孕產(chǎn)婦的健康教育效果，緩解產(chǎn)婦圍產(chǎn)期緊張、焦慮心理，改善母嬰結(jié)局[3]。本文現(xiàn)介紹循證護理的概念及實施步驟，并對該護理理念在婦產(chǎn)科臨床護理中的應(yīng)用狀況及研究進展做一綜述。

1循證護理的概念、步驟及實踐模式

1.1循證護理的概念 循證護理指的是護理人員在制訂及實施護理計劃的過程中，慎重、明確、明智地應(yīng)用最佳的科學證據(jù)，從而將護理人員的護理經(jīng)驗與客觀證據(jù)知識相結(jié)合，同時參照患者的具體期望，最終給患者提供科學的、符合患者期望的護理措施。由此可見，循證護理包含了3個基本要素，即可利用的最佳護理研究依據(jù)；護士的臨床經(jīng)驗與技能；患者的實際情況與愿望。只有將這3個要素緊密結(jié)合起來，方能制定出科學的護理決策[4]。

1.2循證護理的實施步驟 循證護理的具體實施包括4個主要步驟：①提出循證問題，包括理論問題與實踐問題；②證據(jù)的檢索與評價，即針對循證問題，通過檢索文獻等方式，獲取和臨床護理實踐有關(guān)的證據(jù)支持，包括疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、治療、護理、預(yù)后等多方面，一般隨機對照實驗提供的證據(jù)最具可靠性與真實性，隨后對獲取的證據(jù)的實用性、有效性做系統(tǒng)、審慎的評價；③循證應(yīng)用，在循證證據(jù)支持與觀察獲取的信息基礎(chǔ)上，對護理干預(yù)進行批判性分析，并對護理決策進行調(diào)整，制定出科學合理的護理計劃并實施；④實踐反饋，循證護理尤其重視對實踐效果的評價，目的在于及時更新臨床知識與技能，促進臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進[5]。

1.3常見循證護理實踐模式 前臨床使用的循證護理實踐模式較多，常見的包括以下幾個：①澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（JBI）循證衛(wèi)生保健模式，該模式中循證實踐的內(nèi)容主要包括4方面，即研究證據(jù)；證據(jù)應(yīng)用情景；患者的偏好、需求、體驗、價值觀；醫(yī)護人員的專業(yè)判斷。具體的循證護理實踐過程也主要包括4個步驟，分別是生成證據(jù)；綜合證據(jù)；證據(jù)/知識傳播；應(yīng)用證據(jù)。②Iowa循證護理實踐模式，該模式共計有10個步驟，即問題觸發(fā)；選題優(yōu)先度的確定；研究團隊組成；綜合證據(jù)；證據(jù)評價及證據(jù)綜合；明確研究基礎(chǔ)是否充分；變革預(yù)實施；明確變革能否在臨床實踐中適用；監(jiān)測并分析變革結(jié)構(gòu)、流程與結(jié)局數(shù)據(jù)；變革結(jié)果的傳播。該模式目前被美國醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用于護理教育、護理管理以及臨床護理中，也得到普遍的認可與接受。③美國循證實踐學術(shù)中心（ACE）Star循證護理實踐模式，該模式包括5個步驟，分別是發(fā)現(xiàn)證據(jù)；證據(jù)綜合；轉(zhuǎn)譯評鑒；實踐整合；效果評價。除了上述循證護理實踐模式外，常見的循證護理實踐模式還有Melnyk & Fineout-overholt循證護理實踐流程、Steler循證護理實踐模式、Rosswurm & Larrabee循證護理實踐模式、約翰?霍普金斯循證護理實踐模式、ARCC循證實踐模式、PARIHS循證理論框架等。

2循證護理在產(chǎn)科護理領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1在圍產(chǎn)期中的應(yīng)用 在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應(yīng)用循證護理干預(yù)能有效減輕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理應(yīng)激反應(yīng)，促進產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程，減少圍生兒及產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生，保證母嬰安全。楊瑞蓉[6]通過對比單純?nèi)膛惝a(chǎn)護理模式與循證護理模式在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，采取循證護理干預(yù)的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均顯著短于對照組產(chǎn)婦，且采取循證護理干預(yù)的產(chǎn)婦中，自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為3.33%、7.50%，與常規(guī)護理組的8.14%、9.86%相比均有所減少，其中自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組?？梢姡C護理有利于縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。聶芹[3]的研究則顯示，初產(chǎn)婦存在明顯的心理問題，由于擔心分娩疼痛、分娩過程不順利，故多存在不同程度的焦慮、緊張等不良心理情緒；其次是欠缺分娩相關(guān)知識，對分娩過程中的一些技巧、、呼吸、用力等掌握不足；產(chǎn)程疼痛也可加重產(chǎn)婦的負性心理，影響產(chǎn)程進展，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。針對此，其制定并實施了一系列循證護理干預(yù)，包括心理護理、分娩技術(shù)支持以及產(chǎn)程鎮(zhèn)痛方法，經(jīng)循證護理干預(yù)后，產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程與常規(guī)護理組相比顯著縮短，陣痛≤2分占比明顯增加，剖宮產(chǎn)率顯著降低，焦慮程度評分明顯下降，產(chǎn)后出血量也明顯減少，產(chǎn)婦對分娩質(zhì)量的護理滿意度明顯上升。陳惠蘭[7]除了在各產(chǎn)程給予循證護理干預(yù)外，針對初產(chǎn)婦特殊的心理特征，在循證支持下，于產(chǎn)前給予了初產(chǎn)婦有效的健康宣教、心理護理，旨在促使產(chǎn)婦對妊娠及分娩有正確的認知，減輕焦慮、恐懼等不良心理，改善產(chǎn)婦情緒，經(jīng)一系列循證護理干預(yù)后，循證組產(chǎn)婦順產(chǎn)率達85.9%，明@高于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率分別為1.4%、0%，均顯著低于常規(guī)組，且循證組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)要明顯好于常規(guī)組。提示，在初產(chǎn)婦產(chǎn)前以及分娩過程中實施循證護理能有效改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

2.2在妊娠并發(fā)癥中的應(yīng)用 常見的妊娠并發(fā)癥包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前癥、妊娠期心臟病等。將循證護理用于妊娠并發(fā)癥中，有助于提高孕產(chǎn)婦對于相關(guān)妊娠并發(fā)癥的認知，提高自我防護效能，減輕妊娠并發(fā)癥對母兒產(chǎn)生的危害，改善母兒結(jié)局。張智慧等[8]將循證護理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，經(jīng)循證得出的問題主要是患者缺乏對妊娠糖尿病及其危害的認知；飲食控制不佳，難以兼顧孕期營養(yǎng)需求與血糖控制；易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，導(dǎo)致病情加重；缺乏運動；病情控制不好可增加妊娠高血壓的風險；新生兒易出現(xiàn)低血糖、高膽紅素血癥、窒息等。針對此，該研究加強了對孕產(chǎn)婦的健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護理、定期產(chǎn)前檢查。經(jīng)上述一系列循證護理干預(yù)后，分娩前產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白控制效果均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，孕產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥發(fā)生率均顯著下降，剖宮產(chǎn)率顯著下降，巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、低血糖與窒息發(fā)生率也都明顯下降。羊靜[9]的研究指出，循證護理有利于加快妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的泌乳始動時間，產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 d泌乳量顯著增多，生活質(zhì)量則顯著提高。喻楊艷[10]對妊娠高血壓綜合征患者實施一系列循證護理措施后取得了滿意效果，具體措施有建立詳細的個人檔案；加強心理指導(dǎo)；創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境；加強飲食與生活指導(dǎo)；密切監(jiān)測病情，經(jīng)過上述循證護理后，患者的剖宮產(chǎn)率為56.81%，顯著低于常規(guī)護理組，此外，胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇、子癇發(fā)生率也均明顯低于常規(guī)護理組。提示，將循證護理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征中能有效降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦結(jié)局。胡艷紅[11]對重度子癇前期合并HELLP綜合征患者實施循證護理干預(yù)后，產(chǎn)婦病死率、胎兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%、4%、8%，與對照組的21%、13%、25%相比均有明顯下降，且觀察組產(chǎn)婦住院時間明顯縮短，滿意度明顯提高。楊秀敏等[12]的研究顯示，循證護理有利于提高妊娠合并心臟病患者的臨床療效，改善其心功能，提高護理滿意度。

3循證護理在婦科護理領(lǐng)域中的應(yīng)用

近年來，大量研究顯示，循證護理應(yīng)用于婦科疾病的護理中，可有效提高患者的健康知識水平，改善患者的負性情緒，促進病情的快速恢復(fù)。焦靈敏[13]將循證護理應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期，經(jīng)護理后，患者的住院時間顯著縮短，提高臨床護理質(zhì)量。丁廣香等[14]在行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用循證護理干預(yù)后，術(shù)前1d、術(shù)后1d患者的SAS、SDS評分均較入院時顯著下降，且明顯低于對照組同時點，且循證護理干預(yù)組的手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯下降，創(chuàng)面愈合時間明顯加快，護理滿意度明顯提高。沈麗芳等[15]認為，在行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者中實施循證護理有利于防止術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，減少術(shù)后護理風險。戴旭萌[16]將循證護理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，通過提出循證問題，即患者多可對子宮肌瘤剔除術(shù)存在緊張、焦慮及恐懼心理；擔憂手術(shù)會對生殖功能與內(nèi)分泌功能產(chǎn)生不良影響；圍手術(shù)期患者的睡眠可受到影響；如何促進術(shù)后康復(fù)。針對循證問題檢索數(shù)據(jù)庫、查找文獻等，尋找出循證支持，并對循證支持的真實性、可靠性、科學性等進行循證評價，最后實施循證應(yīng)用，即健康宣教、加強心理指導(dǎo)、重視基礎(chǔ)護理、加強快速康復(fù)外科理念宣教，通過上述一系列循證護理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、改良睡眠狀況自評量表（SRSS）評分均較護理前顯著下降，且下降幅度明顯大于對照組，提示，循證護理有利于緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的焦慮、抑郁心理，改善患者的睡眠。另外，觀察組患者的下床活動時間、排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，表明循證護理能加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后機體的恢復(fù)。

4總結(jié)

隨著現(xiàn)代護理學的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)經(jīng)驗式護理已無法適應(yīng)護理學發(fā)展的需要，而循證護理成為發(fā)展的新方向。婦產(chǎn)科護理工作中存在諸多問題，科學的護理模式有助于提高臨床護理質(zhì)量，減少護理風險事件的發(fā)生，同時提高患者或孕產(chǎn)婦的護理滿意度，而循證護理有望在婦產(chǎn)科護理工作中進一步推廣應(yīng)用。

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1 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江省齊齊哈爾市 161000 2 齊齊哈爾市中心血站 黑龍江省齊齊哈爾市 161000

【摘　要】當前我國醫(yī)療事業(yè)已經(jīng)有了非常顯著的發(fā)展，同時中藥在心血管疾病的防治中也得到了越來越廣泛的應(yīng)用，隨著中藥研究工作的不斷深入，其應(yīng)用的成熟性有了非常顯著的提升，在這樣的情況下，循證醫(yī)學也開始應(yīng)用在我國的心血管疾病防治工作中，經(jīng)過長期的實踐發(fā)現(xiàn)，其體現(xiàn)出了非常大的優(yōu)勢。本文主要分析了中醫(yī)藥防治心血管疾病的臨床特色優(yōu)勢，以供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞 中藥；心血管疾?。粌?yōu)勢；評述

心血管疾病已經(jīng)成為了人類健康的一大殺手，它成為了非傳染性疾病中死亡率最高的一種疾病，所以心血管疾病的預(yù)防和治療也成為了人們十分關(guān)注的一個問題[1]。中醫(yī)藥的研究不斷深入，同時其體現(xiàn)出了更強的科學性和合理性，中醫(yī)療法當中更加重視的是整體，在治療方法上更加的簡便，所以其在治療的過程中也顯示出了非常顯著的優(yōu)勢。

1 中醫(yī)療法治未病的特色優(yōu)勢

中醫(yī)藥工作者在心血管疾病防治的研究中采用的是中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，這種治療方法可以很好的降低患者死亡的風險，在調(diào)查研究的過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)藥方當中含有當歸、桃仁、紅花等，這種藥方一般是治療胸中瘀血和胸痛等癥狀，它可以起到很好的活血化瘀的作用，同時對通脈而言也有著非常好的效果，在當今的發(fā)展中，通常會將其應(yīng)用于類風濕性心臟病或者是心絞痛的治療當中，很多名老中醫(yī)在藥物當中加入了赤芍和川貝，制成了新的藥物，在對患者進行臨床觀察的過程中能夠體現(xiàn)出良好的治療效果。

2 整體觀念在心血管疾病防治中的一些優(yōu)勢

醫(yī)學界的大量研究顯示，中藥在防治心血管疾病方面有著非常好的藥理作用，它能在很多方面都體現(xiàn)出自身的優(yōu)勢和價值，相比之下，西藥的藥理作用就不是很高，所以如果從單一的藥理作用而言，中醫(yī)是比不上西醫(yī)的，但是中藥具有非常強的綜合優(yōu)勢，比如丹參，它直接作用于心經(jīng)和肝經(jīng)，所以在祛瘀止痛方面能夠發(fā)揮出非常大的優(yōu)勢，丹參中含有丹參酮和丹酚酸等多種物質(zhì)，丹參酮是一種脂溶性非常好的藥物成分，所以其在預(yù)防和治療心血管疾病的過程中有著非常廣泛的應(yīng)用。其可以很好的改善心肌缺血現(xiàn)象，同時對人體內(nèi)的心肌細胞也能體現(xiàn)出非常好的作用，對脂質(zhì)代謝有著非常好的改善作用，并且會降低心肌細胞的損壞程度，對血小板的增加和凝聚有著獨到的作用，此外它還能改善人體的代謝機能。

在臨床當中，使用西醫(yī)的熏蒸療法無法對患者預(yù)后的一些不適癥狀予以改善，雖然其在應(yīng)用的過程中也可以體現(xiàn)出非常大的優(yōu)勢，但是從整體上來說，患者的生活品質(zhì)并沒有從根本上得到完善。在使用西藥治療后，高血壓患者的血壓可以達到正常的水平，但是藥物在應(yīng)用的過程中會產(chǎn)生一定的副作用，患者會出現(xiàn)頭暈和心悸等癥狀，這樣就對患者的正常生活帶來了十分不利的影響。如果使用中藥就可以有效的改善這些不適的癥狀，所以在治療的過程中，如果采用中西醫(yī)結(jié)合的方式可以體現(xiàn)出更好的治療效果。

3 辨證施治在防治心血管疾病中的優(yōu)勢

辨證施治是中醫(yī)治療當中經(jīng)常使用的一種治療方式，在近代心血管病學的相關(guān)學科中經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學的融合得到了廣泛的應(yīng)用，同時其在應(yīng)用的過程中也充分的體現(xiàn)出了其應(yīng)有的價值，在長期的臨床當中，也有很多醫(yī)生積累了非常多的經(jīng)驗，以心肌梗死為例，一些醫(yī)生比較擅長使用補氣活血的藥丸以養(yǎng)陰。而還有一些中醫(yī)在治療的過程中主要推崇扶陽療法。無論哪種治療方法，在實際的應(yīng)用中，其重點都主要集中在了攻瘀，同時還要將通和補結(jié)合在一起，這樣才能更好的達到標本兼治的目的，各種癥狀在治療的過程中也出現(xiàn)了新的發(fā)展趨勢，這些研究結(jié)果和學術(shù)理論也為心血管疾病的辨證施治提供了更多治療的手段和途徑，促進了其自身的健康發(fā)展。

4 中醫(yī)學療法簡便廉價的臨床特色優(yōu)勢

在臨床治療的過程中，中醫(yī)藥療法的一個非常重要的特點就是其在治療的過程中非常的簡單、便捷，價格也不是很高。在很多經(jīng)濟發(fā)展水平不高的地區(qū)，中醫(yī)藥療法依然是一個非常重要的預(yù)防和治療方式。

5 中醫(yī)藥在治療心血管重癥方面的特色優(yōu)勢

近年來，速效救心丸、麝香保心丸等成為治療急性心血管疾病的常用藥劑。與此同時，醫(yī)療專家組還研發(fā)出如參附注射液、丹參注射液、生脈注射液等多種治療心血管疾病靜脈制劑，廣泛應(yīng)用于治療急性心肌梗死的領(lǐng)域。據(jù)北京地區(qū)心肌梗死協(xié)作組調(diào)查顯示，靜脈滴注中藥在降低急性心肌梗死病的死亡率貢獻突出，進而印證了1988 年在上海的心肌梗死臨床的調(diào)查結(jié)果，中藥注射液可降低急性心肌梗死患者及合并心源性休克患者的死亡率。近期調(diào)查分析顯示，中藥靜脈制劑在減少并發(fā)癥、降低病死率方面具有獨特的臨床作用，患者醫(yī)療費用低于同期同一地區(qū)的西醫(yī)醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合療法的死亡率低于美國達特茅斯醫(yī)學院統(tǒng)計的18%。中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究在醫(yī)療工作者堅持不懈的努力下取得了客觀的成就，但是大多為相同水平，對重點、難點的攻堅無突破性進展，缺乏理論研究。

6 結(jié)語

中醫(yī)是我國在醫(yī)學方面的一個精髓，在現(xiàn)代醫(yī)學當中，雖然西醫(yī)的應(yīng)用領(lǐng)域更廣，但是其在治療的過程中也存在著一些不足，而中醫(yī)療法剛好可以彌補這些不足，所以當前在心血管疾病的防治工作中，中醫(yī)藥療法也得到了非常廣泛的應(yīng)用，在這樣的情況下廣大的醫(yī)學工作者要在實際的工作中不斷的推廣中醫(yī)藥療法，將其優(yōu)勢充分的發(fā)揮出來，這樣才能更好地為我國的心血管疾病防治工作做出突出貢獻。