導語：如何才能寫好一篇大學生醫(yī)療保障制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：高校：大學生；醫(yī)療保障

中圖分類號：F840

文獻標志碼：A

文章編號：1673-291X（2012）23-0085-02

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內各高校的招生規(guī)模正在有序擴大。大學生是一個龐大的群體，而這個群體又肩負著社會主義事業(yè)接班人的神圣使命，他們是建設國家的未來人才，是國家經(jīng)濟建設和社會發(fā)展的優(yōu)秀人力資源。所以，大學生的健康與否不僅對他們在校期間的學習和生活產(chǎn)生影響，同時，也會對今后的工作生活有著不可預期的影響。2008年10月，國家頒布《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》，規(guī)定將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點范疇，覆蓋所有大學生，以期減輕大學生的經(jīng)濟負擔，使困擾高校多年的大學生醫(yī)療保障問題將得到解決。雖然針對大學生醫(yī)療保障改革已有雛形，但具體的方案還存在很多問題，所以對大學生醫(yī)療保障制度進行研究并完善，是當前構建和諧社會不容忽視的問題。

一、大學生基本醫(yī)療保障若干問題分析

1.高校對基本醫(yī)療保險和風險意識教育的宣傳不夠。雖然大學生的參保率高，但通過我們調查，學生對社會醫(yī)療保險的重要性認識不深，對于大學生醫(yī)療保險的基本內容、相關規(guī)定及實施方法的了解也不多，很多學生僅限于知道自己通過學校組織參加了醫(yī)療保險，繳納了保費，因而導致許多學生參加醫(yī)療保險意愿不高，對基本醫(yī)療保險制度的評價不高。

2.保險制度的原則問題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險屬于社會保險的一部分，強制性原則是社會保險的重要原則之一。然而相關政策文件明確大學生參加基本醫(yī)療保險采用自愿原則，這無疑是矛盾的。關于政策的落實方面，社會保障部要求“在校大學生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系，同時這項工作又必須堅持自愿原則”。這些矛盾都不利于政策的真正落實。中國大部分大學生在經(jīng)濟上對家庭存在嚴重依賴。因此，在醫(yī)保政策的推行上采用自愿的原則很難有較好的執(zhí)行力。二是不重復購買保險的原則與重復購買保險行為之間的矛盾?；踞t(yī)療保險屬于社會保險范圍，為了避免道德風險，一般不得重復購買。但是實際操作過程中往往存在著很多重復購買保險的行為。例如：來自農村的同學有一部分已經(jīng)在家鄉(xiāng)參加了農村新型合作醫(yī)療，而這一部分同學在同一保險年度內又被要求參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。這些重復購買的行為違背了社會保險不重復購買的基本原則，且重復投保并不能使學生同時享受雙重保險，反而加重了學生和政府的經(jīng)濟負擔。

3.保險制度的銜接機制問題。不少新入學的學生已經(jīng)在生源地購買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者是新農合，進入新學校后可能又會被要求參加學校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，這就面臨著醫(yī)療保險制度的銜接問題，如果處理不當往往會造成資源的嚴重浪費。并且大學生在校期間由于寒暑假和專業(yè)實習等原因，常會在多地居住、停留，發(fā)生疾病和意外傷害的地域不再局限于學校所在地。此外，大學生畢業(yè)后在及時找到工作的情況下，如何進行醫(yī)療保險的轉接；如果未能及時找到工作，是否能繼續(xù)在高校所在地參加基本醫(yī)療保險，或者是否回到生源地參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險；怎樣做好社會醫(yī)療保險保障的延續(xù)，這些都是尚待完善解決的問題。

4.籌資籠統(tǒng)化，缺乏靈活性。政府在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基礎上制定了相應的大學生納入醫(yī)療保障體系的政策，各大高校具體也以此為實施的準則。我們在實地訪談的過程中，了解到許多大學生對于這些細則存在不滿。具體來說原因有以下幾個方面：一是繳費標準單一性，學生缺乏自主選擇的權利，靈活性較差；二是相當一部分家庭極度貧困的大學生并沒有得到更好的保障，沒有政策上的照顧，這一部分學生可能會處于經(jīng)濟原因考慮，不參加基本醫(yī)療保險，但他們恰恰是最需要保障的人群，這樣便會產(chǎn)生“逆選擇”。由此可見這樣的單一性繳費標準，并不能充分體現(xiàn)社會保險的福利性和公益性，繳費標準和細則的制定仍需要改進。

5.醫(yī)療保障范圍有限。大學生在校期間一般只有三到四年，并且大多數(shù)大學生身體健康，很少患病，大學生的就醫(yī)類型一般以門診為主。然而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對于這類比較普通的小病沒有具體的保障措施或報銷很少，就實際而言，門診費用對于大學生這一沒有固定收入的群體來說還是比較高的。高校學生醫(yī)療保障應該擴大保障范圍，充分考慮大學生就醫(yī)類型的特殊性，做到大病與小病兼顧，減輕學生醫(yī)療就診的經(jīng)濟負擔。另外，現(xiàn)行城鎮(zhèn)攻保對于重大疾病的保障能力有限。當大學生遭遇重大疾病時，個人一般要負擔40%～50%的醫(yī)療費用[1]，再考慮到很多檢查項目和藥品不在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍內，因此患重大疾病的大學生往往要擔負更多的醫(yī)療費用。除此之外，目前大學中存在的15%～20%的貧困生[2]，這部分大學生經(jīng)濟、健康狀況都較差，遭遇重大疾病的風險更大。因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這樣統(tǒng)一的籌資水平和醫(yī)療費用償付比例，無法滿足大學生的種種特殊情況，在貧困學生遇到重大疾患時，捐款仍舊會成為唯一途徑。

二、完善大學生醫(yī)療保障制度的相關建議

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[摘要]醫(yī)療保險制度作為社會保障的重要內容之一,對保障人民身體健康、促進和諧社會構建,有著極其重要的作用。然而,目前針對大學生群體醫(yī)療保障改革的基本思路尚不清晰,具體的方案也僅在個別地區(qū)試行,沒有形成較為統(tǒng)一的政策,整個體系的建設還處于起步階段。鑒于此種情況,本文通過梳理目前我國存在的各種大學生醫(yī)療保障模式,結合與其他國家大學生醫(yī)療保障制度的對比分析,對完善大學生醫(yī)療保險制度提出了一些建議。

[關鍵詞]大學生醫(yī)療保障公費醫(yī)療

1952年,我國了《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》,公費醫(yī)療制度隨之建立。1953年,現(xiàn)行高校公費醫(yī)療制度開始實施。根據(jù)現(xiàn)行高校公費醫(yī)療制度,國家每年給部委所屬院校學生每人撥款60元、省屬院校學生40元。但近年來,醫(yī)療費用的不斷上升、學生人數(shù)的大幅增加等狀況使舊制度已不能適應當前形勢需要,新的大學生醫(yī)療保障制度的建立迫在眉睫。

一、當前我國存在的大學生醫(yī)療保障模式及其問題

(一)公費醫(yī)療模式及其存在的問題

公費醫(yī)療制度實行屬地管理,經(jīng)費由當?shù)刎斦块T統(tǒng)籌定額撥付,部委所屬院校大學生每人每年60元,省屬院校每人每年40元,二級學院、獨立學院、民辦高校,計劃外擴招及高專的學生則沒有國家撥款。

公費醫(yī)療模式存在著以下一些問題:(1)覆蓋面窄。國家財政只對計劃內招收的學生按人數(shù)撥款,民辦高校則不享受任何形式的醫(yī)療財政撥款(上海市除外),學生的醫(yī)療保險只能依靠商業(yè)保險和學生家長負擔。(2)政府財政對公費醫(yī)療投入不足。政府部門對大學生公費醫(yī)療的投入從1987年的每人每年15元增長至1994年的每人每年60元之后,至今沒有再增長。而據(jù)統(tǒng)計,平均每位學生每年所花費的醫(yī)療費用至少為120到130元,國家財政撥款遠不能達到這一標準。(3)公費醫(yī)療超支現(xiàn)象嚴重。這種情況的出現(xiàn),一是由于公費醫(yī)療資金劃撥標準已經(jīng)遠遠不能適應當前大學生醫(yī)療需求,二是由于高校擴招使得學生人數(shù)增多,同時大病發(fā)生率不斷上升,加劇了公費醫(yī)療制度的資金短缺現(xiàn)象。(4)校醫(yī)院的醫(yī)療水平低。藥品質量較低、醫(yī)療服務質量不高、治愈率下降、轉診條件嚴格等缺陷已成為校醫(yī)院普遍存在的問題,很容易耽誤對病情的準確診斷和及時治療,學生的健康安全得不到有效保障。

(二)商業(yè)保險模式及其存在的問題

商業(yè)保險模式按投保主體不同可分為兩類,一為學校和學生,自愿投保:如北京大學2003年就委托太平人壽保險有限公司開設了已享受公費醫(yī)療的學生醫(yī)療保險項目,險種包括學生重大疾病保險、住院醫(yī)療保險等,保額3至20萬元不等,保費由學校和學生每年各承擔80元;另一類為地方教育部門和學校,強制投保:如湖北省教育廳舉辦的省屬高校學生團體險,險種包括學生壽險、門診醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險等,保額最高可達20萬元。

商業(yè)保險模式在一定程度上為學生健康風險提供了保障,減輕了學校和政府的負擔。但由于目的在于盈利,其推廣往往受到諸多條件的限制,如保費價格整體偏高、病種的限制、最高賠付金額等,再加上沒有明確的國家政策支持以及保險行業(yè)操作不夠規(guī)范等原因,它的穩(wěn)定性和持久性遭人質疑。

(三)合作醫(yī)療保險模式及其存在的問題

這種形式目前只有江蘇省鎮(zhèn)江市采用,保險范圍包括住院醫(yī)療費用和因意外事故而產(chǎn)生的門診、急診醫(yī)療費用,門診、急診費用可以報銷50%,最高支付額可達10萬元;合作醫(yī)療保險覆蓋了所有范圍內的招生,這是鎮(zhèn)江市大學生醫(yī)療保險的進步。但是這種模式的賠付金額較低,而且隨著近年來發(fā)病率的升高,其確定的繳費需求已不能適應當前的醫(yī)療消費。

(四)社會保障型醫(yī)療保險模式及其存在的問題

上海市從2007年4月1號開始正式實施《關于完善本市普通高等院校學生醫(yī)療保障制度的若干意見》,實現(xiàn)了上海51萬普通高等教育大學生醫(yī)保制度的全覆蓋,保障方式由原來的學校保障轉型為社會保障,統(tǒng)一規(guī)范了大學生醫(yī)療保障待遇,并要求各院校建立醫(yī)療互助基金對貧困大學生給予幫助,使保險力度大大提高,是一項十分成功的改革。

二、國外的大學生醫(yī)療保險制度比較分析與借鑒

(一)國外大學生醫(yī)療保險制度概述

為了克服以上問題,就必須建立一個完善的大學生醫(yī)療保險制度,有效地保護大學生的利益。從目前大學生的醫(yī)療保險來看,歐美一些國家和地區(qū)已取得了較大成功,對我國大學生醫(yī)療保險制度的改革具有借鑒意義。

1.德國

德國醫(yī)療保險實行議會立法、民間實施和政府監(jiān)督三者相結合的方法實施與管理。德國從法律上規(guī)定,高校學生必須參加醫(yī)療保險。凡在德國國立或國家認可大學注冊就讀的大學生,均有醫(yī)療及護理保險的投保義務,否則不能注冊。投保者醫(yī)療費的支付是由保險公司或社會保險機構與醫(yī)院直接進行的,這樣醫(yī)院就會及時治療,避免了醫(yī)療保險“雨后送傘”的情況。德國政府在實施醫(yī)療保險時,不完全介入具體操作,只負責法規(guī)的制定和監(jiān)督檢查。此外,政府通過對保險金征收比例、保險金的再分配等控制措施,使得大學生無論貧富,都同樣享受醫(yī)療保險待遇。

2.英國

英國對所有大學生,包括外國留學生,實行國民衛(wèi)生保健體系(NHS),提供免費或部分免費的醫(yī)療服務。國民衛(wèi)生保健體系(NHS)的衛(wèi)生服務經(jīng)費全部或大部分從國家稅收中支出。衛(wèi)生服務由地段初級服務、地區(qū)醫(yī)療服務和中央醫(yī)院服務三個部分組成。大學生在享受NHS前,須在住所附近的公共醫(yī)療診所或者大學醫(yī)院辦理登記注冊,選擇自己的醫(yī)生。除此之外,英國各主要保險公司提供了形式多樣的醫(yī)療保險服務,大學生也可以根據(jù)自身需要選擇適合自己的險種作為補充。

3.美國

美國注冊在校的高校學生自愿參加醫(yī)療保險,學生的撫養(yǎng)人也可自愿投保,但很多高校都要求學生必須擁有醫(yī)療保險,否則不予注冊,有的州的法律也要求全日制學生必須擁有健康保險。美國高校學生意外傷害與健康保險的范圍十分廣泛,通常包括意外事故導致的傷亡、定額給付的住院醫(yī)療費、門診醫(yī)療費等,覆蓋疾病的范圍也很廣。美國政府在醫(yī)療保險方面的主要職能就是制定法律法規(guī)及監(jiān)督執(zhí)行,通過實施管理來有效保證大學生的醫(yī)療服務。同時,美國的救助制度很發(fā)達,對貧困大學生定期檢查診斷和治療服務,直接將費用支付給服務提供者。

(二)國外大學生醫(yī)療保險制度借鑒

各國根據(jù)國內不同情況為大學生建立了不同的醫(yī)保制度,但有些共同的優(yōu)點值得我們借鑒:

1.覆蓋面廣,幾乎包括了所有在國家認可大學就讀的學生。

2.強制性的購買原則有效的保障了學生的身體健康,關注貧困大學生的醫(yī)療保障問題。

3.學生保險覆蓋疾病的范圍廣泛,保費支付效率較高。

4.政府承擔主要繳費責任。

5.通過國家立法來保障大學生醫(yī)保制度的貫徹落實。

6.學校和保險公司合作,為學生提供了更多的其他醫(yī)療保險選擇。

三、完善大學生醫(yī)療保障的建議

(一)納入社會基本醫(yī)療保險體系

大學生是一個特殊弱勢群體,在受教育數(shù)年后,就要進入勞動人力資源市場,他們的健康水平將直接影響到人才的體質,政府有責任為他們提供基本醫(yī)療服務。因此,基本醫(yī)療保險應該在已有基礎上擴大覆蓋面,醫(yī)療費用由政府、學校和學生三方共同負擔,由國家強制執(zhí)行實施,以將更多弱勢群體納入體系,實現(xiàn)更廣覆蓋。

(二)政府應加大大學生醫(yī)療費用的投入

政府應該根據(jù)目前的經(jīng)濟和消費水平,改變十幾年來對大學生醫(yī)療費用一直不變的投入標準,加大投入,及時更新高校醫(yī)院的醫(yī)療設備,提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和服務質量,使大學生能夠真正享受到價格低廉且質量好的醫(yī)療服務。

(三)政府部門應當制定相應政策,改善大學生商業(yè)醫(yī)療保險的經(jīng)營環(huán)境

商業(yè)保險具有市場化、避險技術高等特點,能夠使有限的資源在全社會范圍內得到更合理有效的配置,是完善我國大學生醫(yī)療保障很好的輔助手段。針對這些特點,政府可以進一步完善我國的保險市場、規(guī)范保險操作,并給予政策支持,鼓勵發(fā)展大學生商業(yè)保險。例如免除保險公司該業(yè)務的營業(yè)稅,幫助貧困學生繳納保險費等。

(四)建立大學生醫(yī)療救助制度

大學生醫(yī)療救助制度應成為對基本醫(yī)療體系的重要補充。醫(yī)療救助的資金來源可以由政府撥款和社會捐助共同組成,或求助于社會福利彩票所募捐的資金。此外,在救助資金的管理上,應該由政府委托專門的機構進行管理,作好救助基論我國大學生三重醫(yī)療保障體系的建立金的管理和監(jiān)督工作,?？顚Ｓ?。

(五)改革高校醫(yī)療機構

高校醫(yī)院實質上是學生醫(yī)療保障體系中一個重要的實施和管理機構,促進校醫(yī)院改革與發(fā)展不容忽視。

1.將各類普通高校的醫(yī)院進行整合,即采用社會后勤化的做法,將其推向社會,引入競爭機制,降低其成本的同時提高其效率。

2.對于目前出現(xiàn)的大學城,可以將幾十所大學的校醫(yī)院進行整合,以大學城內所有學生為服務對象,減少重復建設的成本,將更多資金用于購置設備和提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平。

四、小結

大學生這一特殊群體是未來社會生產(chǎn)的主力軍,他們的健康直接關系到社會的可持續(xù)發(fā)展。因此,建立一套完善而切實可行的大學生醫(yī)療保障體系對維護社會穩(wěn)定發(fā)展至關重要,這也是高等教育在改革和發(fā)展中所面臨的一個新的現(xiàn)實問題和研究課題。同時,我們必須認識到,任何制度的形成都不是一蹴而就的,大學生醫(yī)療保障體系的建立和實施,需要社會各方面持續(xù)不斷的關注和努力。

[參考文獻]

[1]盧海英:《大學生醫(yī)療保障制度改革研究——以浙江省得六所高校為例》,《華東師范大學碩士學位論文》2007年9月。

[2]袁玲、趙峻、張艷、邵念:《大學生醫(yī)療保障制度探討》,《中國衛(wèi)生資源》2006年第1期。

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[4]盧海英、朱增暉:《改革和完善大學生醫(yī)療保障制度的若干思考》,《福建醫(yī)科大學學報》(社會科學版)2008年9月第9卷第3期。

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[6]陳洵:《上海市大學生醫(yī)療保險制度對我國大學生醫(yī)療保險制度改革的啟示》,《牡丹江醫(yī)學院學報》2008年第29卷第2期。

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摘 要 我國大學生醫(yī)療保險制度從計劃經(jīng)濟時代的公費醫(yī)療,以及現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險模式正逐步向社會醫(yī)療保險模式轉變。本文分析了大學生醫(yī)保制度實施的現(xiàn)狀,指出了該制度實施中存在的問題,并借鑒國外大學生醫(yī)療保險的模式,在此基礎上提出我國大學生醫(yī)療保險制度實施的可行性對策。

關鍵詞 大學生 醫(yī)保制度 醫(yī)療保險

當前,隨著醫(yī)療費用的不斷上升和高校學生人數(shù)的不斷增加,沉重的醫(yī)療費用使學校、學生和家庭不堪重負,而現(xiàn)行的大學生醫(yī)保制度不能及時地解決這些問題。因此,高校學生的醫(yī)療保障問題越來越受到社會的關注。

一、大學生醫(yī)保制度實施現(xiàn)狀

我國高校從1953年開始實施公費醫(yī)療制度,并對公辦普通高校學生實行公費醫(yī)療制度。根據(jù)各地形勢和學校具體情況,一般由政府承擔80%,其余20%由學校和學生共同承擔[1]。近年來,隨著辦學體制改革的加快,高校擴招,民辦高校增多,加上大學生公費醫(yī)療制度缺乏社會共濟,由此引發(fā)的問題日益突出。

1.大學生醫(yī)療費用的承擔情況

大部分在校大學生的醫(yī)療費用占生活費比重較大,由于沒有勞動收入且需要支付高額的學費,因此負擔很重。在目前醫(yī)藥用品價格較高的情況下,一些大學生難以承擔醫(yī)療費用,一旦患上危急重病,他們的健康、學習乃至生活都將難以維系。

2.大學生享受的醫(yī)療服務情況

經(jīng)調查發(fā)現(xiàn),大學生在需要就醫(yī)或購買藥品時,喜歡到校醫(yī)院與學校附近藥店。然而,校醫(yī)院醫(yī)療條件差、設備陳舊,醫(yī)務人員業(yè)務素質低、技術力量薄弱、服務態(tài)度較差;學校附近藥店則是藥價太高、藥品質量不好,因此,無法提供令人滿意的醫(yī)療產(chǎn)品與服務。

3.大學生醫(yī)療保險的參保率

目前的在校大學生對商業(yè)保險不了解,保險意識不強,普遍對商業(yè)保險不信任,不能確信當意外發(fā)生時所買的保險能否給自己提供保障。通過調查高校學生對醫(yī)療保險的了解情況及其在校學生的參保率,其結果具體如下:

二、大學生醫(yī)保制度實施中存在的問題

大學生醫(yī)保制度實施以來,取得了一定的成效,但也存在著諸多的問題,使得高校學生的利益不能夠得到充分的保障,具體表現(xiàn)在以下幾個方面:

1.政府投入不足

目前,國家給予計劃內統(tǒng)招的部委所屬院校和省屬院校的大學生的公費醫(yī)療撥款分別是60元和40元[2],且公費醫(yī)療撥款總額是在擴招前的1998年定下的,近10年來就一直沒有變過。隨著各個高校的不斷擴招,大學生人均所享有的醫(yī)療經(jīng)費則會更低。因此,多數(shù)高校醫(yī)療費存在著超支的情況,嚴重影響了高校醫(yī)院對大學生提供的醫(yī)療服務質量。同時由于經(jīng)費不足,許多高校醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設備陳舊落后,嚴重制約了醫(yī)療水平的提高。

2.大學生醫(yī)保制度覆蓋范圍小

大學生公費醫(yī)療有嚴格的條件限制,國家財政只對計劃內招收的學生按人數(shù)撥款,民辦高校則不享受任何形式的醫(yī)療財政撥款,學生的醫(yī)療保險只能依靠商業(yè)保險和學生家長負擔。近幾年隨著高校的擴招,計劃外的學生所占的比例越來越大,這些學生享受不到政府的醫(yī)療費用撥款,所在學校也不對他們進行醫(yī)療費用補貼。這種醫(yī)療保障待遇上的差異不僅不利于大學生的身心健康,也凸現(xiàn)出教育的不公平。

3.現(xiàn)行的高校醫(yī)保模式存在著弊端

多數(shù)高校都采用“公費醫(yī)療+商業(yè)醫(yī)療保險”[3]的模式來保證大學生的醫(yī)療,而這種模式又有著非常突出的缺點,即參加商業(yè)醫(yī)療保險的成本相對比較高,貧困學生面對這筆費用,通常采取的方式是自愿放棄,不參加商業(yè)醫(yī)療保險。而生活條件差、經(jīng)濟不富裕的大學生往往是患病率較大的那一部分人群,因此政府和學校又盡可能的使這些學生能夠有條件參加商業(yè)醫(yī)療保險。

4.大學生的保險意識差,健康教育不足

許多高校學生的投保率較低,普遍認為自己身體沒問題,多交幾十元錢沒有必要。此外,學校在對大學生的健康教育方面投入不足,缺乏對學生身體健康及疾病預防方面的指導和咨詢,學生患病后自己到藥店買藥,這加大了大學生的健康風險。

通過分析,可以看出大學生醫(yī)療保險制度在設計和管理上還存在著缺陷,醫(yī)保制度應有的作用未能得到充分的發(fā)揮,最終使得大學生的切身利益得不到應有的保障。

三、我國大學生醫(yī)保制度實施的可行性對策

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展、大學生綜合素質的不斷提高,原有的醫(yī)療保障制度不能滿足現(xiàn)實的需求,我們必須針對當前的形勢采取積極有效的對策,使大學生的醫(yī)保制度納入合理有序的軌道。

1.加強大學生的醫(yī)療保險意識

各高校要通過各種形式,如創(chuàng)辦宣傳欄、開設保險知識講座或選修課,讓學生明白風險的不確定性,誰都有可能遭遇風險,從而調動其參保的積極性,鼓勵個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。這樣使得經(jīng)濟狀況較好的學生購買商保;社會統(tǒng)籌基金也可以拿出一部分到商業(yè)醫(yī)療保險公司再投保,大額封頂線以上的醫(yī)療費用可由保險公司承擔一部分,以減輕統(tǒng)籌基金的風險壓力,但這需要國家的政策支持,規(guī)范保險市場,同時保險公司也要積極開發(fā)新的險種[4],擴大保障范圍。

2.促進高校醫(yī)院的改革與發(fā)展

高校醫(yī)院實質上是學生醫(yī)療保障體系中一個重要的實施和管理機構,促進校醫(yī)院改革與發(fā)展不容忽視。首先要明確新形勢下校醫(yī)院的定位、功能和發(fā)展方向。加強校醫(yī)院投入與建設,切實為師生提供優(yōu)質低廉的醫(yī)療服務。校醫(yī)院應履行教育、管理職能,提高與社會醫(yī)院的競爭力,并科學管理師生公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險,推進醫(yī)療保障制度改革。同時,校醫(yī)院應提供特殊人群的醫(yī)療救助,保障學生教學、科研順利進行。

3.完善社會醫(yī)療救助制度

作為多層次醫(yī)療保險體系中的一個重要組成部分,社會救助制度與其他醫(yī)療保險制度既存在密切聯(lián)系,又具有相對獨立性。從社會公益性上說,社會醫(yī)療既非純粹的政府行為,也有別于一般的贏利行為,它是一種社會道德力量支持的社會公益行為[5]。當前一方面要完善醫(yī)療救助制度,將貧困大學生和當?shù)氐褪杖刖用褚黄鸺{入社會醫(yī)療救助的范疇;另一方面要發(fā)展社會公益事業(yè),加大慈善機構對大學生的援助。如紅十字協(xié)會等可以定期為大學生做健康調查,減費或免費為大學生治療疾病;還可以讓社會和企業(yè)為患重病的大學生進行捐款,以減輕大學生的經(jīng)濟負擔。

4.將大學生醫(yī)療保險制度納入法制軌道

任何制度的推行都離不開法律的保證,在國家大力倡導“依法治國”的今天,國家出臺了相關法律法規(guī)保證了城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度得以實施,而在大學生醫(yī)療保險制度上,國家的法律法規(guī)還是空白。因此,建議有關部門出臺《大學生醫(yī)療保障法》。從制度上切實維護大學生的利益。法規(guī)可以規(guī)定:學校推行保險,應該帶一定的強制性,學校應統(tǒng)一代收保險費,統(tǒng)一操作[6]。

四、結論

綜上所述,大學生是未來社會發(fā)展的主力軍,他們的健康直接關系到社會的發(fā)展和進步。然而現(xiàn)行的大學生醫(yī)療保障制度還存在著一些問題,因此建立一套完善而切實可行的大學生醫(yī)療保障體系是大學生醫(yī)療體制改革的必然趨勢。我們要結合國內的實際情況,借鑒國外的經(jīng)驗,加快大學生醫(yī)保制度改革的步伐,建立能夠有效保障高校大學生健康成長的醫(yī)療保障體系。

參考文獻:

[1]陳楠.我國大學生醫(yī)療保障體系構建問題研究.理論學刊. 2010(2).

[2]鄭會紹.“全民醫(yī)?！毙问较麓髮W生的醫(yī)療保障淺析.經(jīng)濟研究導刊.2008(2):195.

[3]李潔.高校醫(yī)療保險現(xiàn)狀及改革.醫(yī)藥世界.2006(6):36-37.

[4]張青枝.中國高校大學生醫(yī)療保險透視.中國青年研究.2008 (1):37.

篇4

一、研究對象和內容

本文的研究對象是北京市首都經(jīng)濟貿易大學2010～2011年度在校學生，包括?？粕?、本科生、專業(yè)碩士、學術研究生和博士生。本文主要調查內容包括大學生對醫(yī)療保障的認識、醫(yī)保資金的來源和分配、大學生對校內醫(yī)療機構的評價等方面。主要采用調查問卷和對部分校醫(yī)院的人員進行訪談的調查方式。共發(fā)放調查問卷500份，回收有效問卷487份，有效率97.4%。被調查者中男生占30.86%，女生占60.14%;城鎮(zhèn)戶口占60%，農村戶口占40%;北京生源占50.1%，京外生源占49.9%。

二、數(shù)據(jù)分析

1.大學生對國家下?lián)茚t(yī)療費的知曉情況

在調查中，只有2%的大學生對國家下?lián)茚t(yī)療費用完全了解，7%的大學生部分了解，60%的同學稍有了解，31%的同學不了解。完全了解和部分了解的同學加起來還不到10%，由此可見，大學生對這一項關乎自己切身利益的政策知之甚少，主要原因是大學生現(xiàn)在身體還健康，缺少這方面的意識。社會和學校有必要擴大宣傳范圍，加強宣傳力度，提高大學生對這方面的意識。

2.大學生的經(jīng)濟狀況

大學生的生活費用來源主要有家庭提供、親友資助、國家貸款、獎學金、助學金和兼職等途徑。在調查中，有80%的同學生活費來源于家庭，有不到2%的同學完全靠獎學金和自己在課外兼職掙錢支持，其他的同學生活費來源包括多種途徑。家庭的經(jīng)濟情況直接影響著大學生的生活費用，大學生的家庭年收入主要集中在1萬～5萬元之間，占76%，1萬元以下的占17%，5萬元以上的占12%。

3.大學生自付醫(yī)療費用情況

其中，自付醫(yī)療費用在100～500元的同學占51%，在501～1000元的占9%，36%的同學醫(yī)療費用支出不到100元，但還有4%的同學自付醫(yī)療費用在1000元以上。醫(yī)療費用會給最后這部分同學帶來負擔，影響正常的生活水平。對于自付的醫(yī)療費用對大學生生活水平的影響，只有16%的同學認為沒有負擔，84%的同學認為自付醫(yī)療費給生活帶來或輕或重的負擔，其中10%的同學認為負擔較重，嚴重影響正常生活。通過對這兩個問題的調查，可以認為雖然有“公費醫(yī)療”的保障，但是“看病貴”依然是高校學子面臨的問題。

4.大學生健康狀況的自我評價和就醫(yī)情況

大學生是一個年輕的群體，不像處在疾病高發(fā)期的老人和小孩，但仍然有2%的男生和1%的女生認為自己健康狀況很差，亟須就醫(yī)，還有有5%的男生和9%的女生認為自己健康狀況較差。有11%的同學在一年之內沒有就醫(yī)，多為不患病或患病程度輕，自己扛過去了;49%的同學很少去就醫(yī);10%的同學就醫(yī)次數(shù)頻繁或十分頻繁。大學生對自己的健康狀況普遍抱有一種樂觀的心態(tài)，不夠重視自己的健康。這和大學生現(xiàn)在正處在身體發(fā)育剛剛完成，身體素質處于巔峰狀態(tài)的階段是密切相連的。

5.大學生首選的就醫(yī)機構

患病期間，61%的同學選擇在校醫(yī)院看病，而另外39%的同學由于對校醫(yī)院服務、設備、醫(yī)術等不滿，選擇去校外醫(yī)療機構。除了醫(yī)療設備落后、藥品種類不夠齊全和醫(yī)療技術不夠先進外，可能還有別的原因，比如周末和假期校醫(yī)院不提供服務等。

6.大學生對校醫(yī)院的評價

對于校醫(yī)院工作人員的服務態(tài)度，只有1%的同學認為很滿意，10%的同學認為滿意，47%的同學認為一般，32%的同學認為不滿意，還有10%的同學認為很不滿意。對于校醫(yī)院的工作時間，4%的同學認為很滿意，23%的同學認為滿意，38%的同學認為一般，24%的同學認為不滿意，11%的同學認為很不滿意。對于校醫(yī)院的醫(yī)療資源，2%同學認為很滿意，8%的同學認為滿意，44%的同學認為一般，23%的同學認為不滿意，12%的同學認為很不滿意。對校醫(yī)院轉診、轉院，5%的同學認為很滿意，28%的同學認為滿意，36%的同學認為一般，7%的同學認為不滿意，24%認為很不滿意。很多同學認為校醫(yī)院低廉的醫(yī)藥費用很好，但校醫(yī)院的設備、醫(yī)務人員的態(tài)度和業(yè)務水平，以及藥品的質量等方面還需改進。

三、大學生醫(yī)療保障存在的問題

1.學生保障意識缺乏

在調查中，只有2%的同學對公費醫(yī)療完全了解，而31%的同學完全不了解。其他的人也只是略知一二。好多同學并沒有在校期間患過大病，平時去校醫(yī)院也只是因為類似感冒一樣的小病。對醫(yī)療保險做出評價時，有10%的同學認為參加醫(yī)療保險作用非常大，50%的同學認為有一些作用，而有40%的同學認為不起任何作用。這可能是由于青年人認為身體健康、患病率低，故不重視對這方面政策的了解;同時學校沒有廣泛宣傳大學生醫(yī)療保障知識，大學生雖在校醫(yī)院看病，但真正了解醫(yī)療保障制度的同學卻不多。

2.學校醫(yī)療條件滯后

首先在調查中許多學生對校醫(yī)院的服務態(tài)度、服務時間都存在或多或少的意見。大多數(shù)同學認為校醫(yī)院提供的藥品雖然價格低廉，但是起不了什么作用，如感冒只給開維C銀翹片。其次，校醫(yī)院的醫(yī)療水平不高，只能看一些感冒、發(fā)燒之類的小病，大病還要到大醫(yī)院去看。而且校醫(yī)院轉院、轉診比較麻煩，看病先要自己墊付，然后才可以拿著發(fā)票在指定的日期來報銷。最后，缺少疾病預防機制。有些學生身體不適時選擇扛著，這樣不但影響現(xiàn)在的生活和學習，也給今后的人生埋下隱患。有些疾病可以通過體檢等途徑早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.政府方面，資金支持不足

在大學生醫(yī)療保障方面，政府的主要職責是提供財政補助。大學生雖然是成年人，但經(jīng)濟還沒獨立。在資金支持方面，主要存在兩方面的問題:一是政府的財政補貼總體偏低，不能滿足大學生日益增高的醫(yī)療費用支出。二是無論是曾經(jīng)的公費醫(yī)療，還是現(xiàn)在把大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的體系，政府在制定政策時沒有對家庭困難、依靠助學金和兼職維持學習和生活的大學生提出詳細的實施細則，導致相當一部分家庭極度貧困的大學生并沒有得到足夠的保障。

四、對大學生醫(yī)療保障制度的建議

1.提高大學生的醫(yī)療保障意識

首先，學校、醫(yī)院和社會應該聯(lián)合起來，通過海報、書籍、網(wǎng)絡等途徑加強對大學生醫(yī)療保障知識的宣傳，使大學生充分了解相關的政策、法規(guī)等。其次，可以讓大學生自己承擔部分費用，通過權責對等的方式來加強大學生對醫(yī)療保障的重視。最后，教育主管部門應將學生的健康狀況納入對學生的評估和考核指標體系。

2.改善校醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境

學生常常埋怨校醫(yī)院醫(yī)療設備落后、醫(yī)療水平不高、運行效率低下。其根本原因是校醫(yī)院為學校的直屬機構，受學校的直接管轄，這種母子關系導致學校對校醫(yī)院缺少監(jiān)督作用。除此之外，校醫(yī)院處于壟斷地位，學生要想看病享受醫(yī)保待遇，必須經(jīng)過校醫(yī)院，這也是校醫(yī)院效率低下的原因。若將校醫(yī)院與學校機構剝離，統(tǒng)一由醫(yī)療部門進行管理。此舉可以保證校醫(yī)院的醫(yī)療質量和服務質量的提高，同時降低大學的經(jīng)濟負擔，使學生更好地獲益。

篇5

關鍵詞：新農合；居民醫(yī)保；銜接

中圖分類號：C913.7 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）007-0-01

緊隨著國內經(jīng)濟水平的不斷提升，我國的城鄉(xiāng)一體化進程也有了全面的發(fā)展，而由于城鎮(zhèn)人口的不斷增加，醫(yī)療保障技術也需要在這個時期得到全面有效的增長，而在當前的社會保障當中，醫(yī)療保障制度屬于十分重要的內容，并且需要在城鄉(xiāng)一體化的趨勢下，逐步形成更加健全的制度體系。在十二五規(guī)劃的綱要內容當中，提到了加快城鄉(xiāng)保障整合的重要性，要求制度較為完善的社會保險制度，實現(xiàn)良好的醫(yī)療保險銜接，并相應地對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險做出一定的銜接，形成全新的醫(yī)療保險政策。因而，可以看出城鄉(xiāng)發(fā)展當中的新農合與居民醫(yī)保銜接問題已然成為了人們關注的重點，并且政府也加大了對它的關注力度，積極探索全新的新農合和居民醫(yī)保銜接模式，進而更加合理的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

一、農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并的必要性

1.推動了全國統(tǒng)一勞動力市場的發(fā)展。醫(yī)療保障制度屬于社會市場經(jīng)濟制度的一個重要組成，可以確保社會主義市場經(jīng)濟制度的有效運行。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，勞動力和其他的生產(chǎn)要素都要參與市場競爭，并流動于全國。為了保障勞動者的職業(yè)健康，提高人力資本的素質和勞動生產(chǎn)率，推動統(tǒng)一勞動力市場的建立，有必要建立一個全國性的醫(yī)療保障體系。

2.新型農村合作醫(yī)療人口結構的變化推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的合并。當前，新農合覆蓋不合理的人口結構。我國城市化快速發(fā)展，不僅農村的外出務工人員流向城鎮(zhèn)，經(jīng)過高考等考試的農家子弟也流向城鎮(zhèn)。這兩種人群本來應該為新農合的其他人群做出貢獻，可是他們大部分走向城鎮(zhèn)，致使新農村人群結構不合理。因為參與新農合的大部分是老齡人，影響了新農合的發(fā)展?？墒牵鐣械目側丝跊]有改變，如果不合并城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，就會阻礙新農合的發(fā)展。所以，有必要實施一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。

3.新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的統(tǒng)一。兩者的相互統(tǒng)一，更加有利于定點醫(yī)療機構對政策的理解和把握；同時，對于參保人員對于國家政策的理解也更加到位。新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度從本質上而言，并無區(qū)別，是一種互助共濟性質的醫(yī)療保障體制，都是在互助共濟的前提下，使大病風險得到有效抵御，而且，新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度可以實現(xiàn)完美銜接，促使參保人員在職業(yè)流動和身份變動時能夠在制度上無縫對接。

二、新農合與居民醫(yī)保銜接的問題研究

為了切實加快現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)一體化進程，逐步消除城鄉(xiāng)保障體系上存在的各種差異，并提升參保居民所受到的醫(yī)療保險待遇，我國的很多省市，都對新農合與居民醫(yī)保進行了一定層次上的內容整合，并且為它建立了獨立的醫(yī)療保險制度。但是，一些省市在開展新農合與居民醫(yī)保銜接的過程中，卻依舊存在著較多的問題，亟待獲得迅速有效的調整。

1.城鄉(xiāng)存在著二元戶籍制度

現(xiàn)階段，國內所實施的醫(yī)療保障制度所選擇的主要方向是戶籍屬性和個人身份，而在這樣的設定當中，對于城鎮(zhèn)的民眾、職工、農民都劃入了不同的范圍以內，而不同的人群在進行參保的過程中，會發(fā)現(xiàn)他們的繳費標準、報銷范圍等存在著很大的差別，而這一狀況嚴重阻礙了當前醫(yī)療保障制度的公平性內容實現(xiàn)。并且如果想要合理的統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，以往的二元戶籍就不應該成為限制條件之一，而應當根據(jù)當前的城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟狀況以及居住的區(qū)域，提供最為合適的醫(yī)療保障體系。

2.管理體制存在嚴重的分化現(xiàn)象

我國的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，在管理的體制上存在著嚴重的分化現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象直接使得新農合與居民醫(yī)保的銜接形成了相當嚴重的問題，并且整體的難度也相當高。在銜接的過程中，醫(yī)療保障制度的整合本身就缺乏較為緊密的聯(lián)系，而且沒有妥善的管理方法。從其中的管理體制內容上看，醫(yī)療保障管理有著多個部門的共同管理，而這一醫(yī)保管理局面不僅會形成相當大的醫(yī)療成本消耗，而且一些時候會由于部門內的利益問題，或者形成一部分沉淀成本，進而給整個城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合造成相當大的難度。

3.地區(qū)經(jīng)濟存在較大的不平衡

雖然在時代的迅速發(fā)展當中，我國的醫(yī)療保障制度以及其中的各項體制和內容有了全方位的拓展和創(chuàng)新，但是我國的經(jīng)濟發(fā)展，從總體上而言是極不平衡的，中西部的經(jīng)濟普遍較低，東南沿海經(jīng)濟水平則相對較高，因而在這些地區(qū)的醫(yī)療保險體系，也有著明顯的區(qū)別。一部分新農合與居民醫(yī)保由于主要由政府進行扶持，對財政具有相當高的依賴性，因而其中政府的支持屬于關鍵的基礎內容，但是地區(qū)政府所具有的財政實力是不同的，一些經(jīng)濟發(fā)展緩慢的區(qū)域，政府所能夠進行的財政投資總量相當少，難以切實滿足實際的醫(yī)保需求。而這一因素也成為了影響新農合與居民醫(yī)保銜接的主要問題之一。

三、新農合與居民醫(yī)保銜接的主要途徑

由于國內的人口過于分散，地區(qū)內的經(jīng)濟狀況分步也有著很大的區(qū)別，因而在這種經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調的狀況下，我國的新農合與居民醫(yī)保想要進行切實的銜接，必然要構建一些全新的醫(yī)療保障體系，而不可以設定過于統(tǒng)一的管理體制內容。在設置完善的醫(yī)療保障體系的過程中，需要采取的路徑主要有分項目、分區(qū)域、分人群、分階段，并且要有區(qū)別、逐步的開展改革，進而實時適應當前經(jīng)濟改革的具體需求，進而實現(xiàn)較高程度的新農合與居民醫(yī)保銜接，給予廣大人民群眾的醫(yī)療體系形成全新的保障。在分項目當中，需要對醫(yī)療的保障項目進行一定的分類，優(yōu)先選擇一些需要住院的醫(yī)療項目，而對于一些小病的門診，完全可以保留一定的差異化，進而伴隨著時代的持續(xù)發(fā)展，逐步走向有效的銜接。而分人群主要是指醫(yī)療保障制度需要對參保的人們進行一定的調查，根據(jù)他們的經(jīng)濟水平狀況進行分組，對于經(jīng)濟水平較差的給予實時的補貼，進而使得他們的醫(yī)療標準能夠達到較為統(tǒng)一的水平。

四、結語

總而言之，在新時期的城l一體化進程當中，新農合與居民醫(yī)保銜接上，依舊存在著相當多的問題，需要做出切實的改善和調節(jié)，進而實現(xiàn)高質量的醫(yī)療保障水平。

參考文獻：

[1]田軍.醫(yī)療保障制度中的政府責任[J].上海師范大學學報：哲學社會科學版，2008（06）.

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關鍵詞:大學生;醫(yī)療保險;現(xiàn)狀;對策;建議

一、引言

大學生是一個特殊群體，醫(yī)療保險是大學生應享有的一種特殊的準公共產(chǎn)品我國對于大學生醫(yī)療保險制度的研究是隨著我國社會醫(yī)療保障體系的改革而逐漸推進的。2008年年底，國務院將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。2009年全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》，在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。因此對大學生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀進行分析，并探討這種產(chǎn)品的提供機制，探討政府、高校、社會及大學生應承擔的責任，是一個具有重要現(xiàn)實意義的問題。本文通過對常州高校大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀分析，由點及面，反映大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的共性問題，進而提出完善大學生醫(yī)療保險制度的建議。

二、數(shù)據(jù)來源

本文所用數(shù)據(jù)主要來自問卷調查，調查地點主要為常州市各大高校，于2015年7－8月進行了實地調查。問卷內容包括大學生醫(yī)療保險的基本認知、大學生醫(yī)療保險的參與情況與報銷情況、大學生醫(yī)療保險的評價與參與意愿以及調查者個人信息。實際發(fā)放問卷300份，收回問卷為277份，有效回收率為92．33%。在被調查對象中，33．6%的大學生為理科，66．4%的大學生為文科;女性占到64．3%，男性占到了35．7%;被調查者年級主要集中在大二及大三，兩者總和占調查總體的66．2%;而對于戶口所在地，農村戶口和城鎮(zhèn)戶口分別占到50．5%和49．5%;僅有12．6%的大學生家庭月收入為2000元以下，2000－4000元的占比28．5%，4000－8000元占到44．8%，14．1%的大學生家庭月收入達到8000元以上。因此，本文的調查結果對分析大學生醫(yī)療保險具備一定的代表性。

三、大學生對醫(yī)療保險的認知

當問及“您對大學生醫(yī)療保險制度了解嗎”問題時，在被調查者中只有21名大學生對醫(yī)療保險制度能夠充分了解，占到被調查總人數(shù)的7．6%，57%的學生對此制度完全不了解，缺乏應有的認知度，居于中間位置的有點了解的學生有98人，占總人數(shù)的35．4%。根據(jù)當前常州市大學生醫(yī)療保險制度，又設計了對具體政策內容的認知的相關問項。關于醫(yī)療保險的繳費標準在2015年有所調整，根據(jù)調查可以發(fā)現(xiàn)學生對于這一標準的掌握程度不是很透徹。只有35．4%的學生了解到醫(yī)療保險的繳費標準為100元/人。47．7%的大學生錯誤的認為個人繳費標準為120元。較為明顯的是有1．1%的學生覺得個人繳費標準是450元，這一標準遠遠超過了正確標準。醫(yī)療保險基金最高限額應為25萬，只有54人對這一數(shù)據(jù)具有較強的敏感度，占被調查總數(shù)的19．5%。45．8%的學生認為醫(yī)療保險基金的最高限額為20萬，低于真實限額5萬元。5．4%的調查對象認為30萬為最高限額。超出正確限額5萬元。

四、大學生醫(yī)療保險的參保現(xiàn)狀

在被調查的277名學生中有178名學生參與了醫(yī)療保險，大學生醫(yī)療保險的參保率為64．3%。但仍有35．7%的學生未參加醫(yī)療保險。其參保率低下的原因主要表現(xiàn)為以下幾個方面:

(一)學生與家長的參保意識淡薄

因許多家長及學生對大學生醫(yī)療保險的了解程度不夠，一味的認為這些醫(yī)療保險只是交錢如果真的發(fā)生什么意外或有什么大的病，保險公司也只會給付一部分的賠償，但是這種出意外與生大病的機率在他們來看是非常小的。在他們看來，醫(yī)保只適用于在校期間，一旦畢業(yè)，尤其到了外省，大學期間的所有繳費就要全部清零，而且還要重新加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或者居民醫(yī)療保險，這樣參保不值。根據(jù)新的大學生醫(yī)療改革的要求，全國大部分高校的在校生和2013年入學的新生都參加了新的醫(yī)療保險———城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，從本次對關于大學生醫(yī)療保險的問卷調查的數(shù)據(jù)來看，由于許多高校對大學生醫(yī)療保險的宣傳力度不夠間接導致學生及家長參保意識淡薄，大學生醫(yī)療保險的參保人數(shù)不是很樂觀。

(二)認為無需重復投保

大學生醫(yī)療保險是一種全新的，專門針對大學生的醫(yī)療保障問題制定的政策，只有在大學生入學之后才能參加。部分家庭條件比較好的學生，他們的家長在孩子上大學之前就已經(jīng)購買了商業(yè)保險;而那些來自農村的學生，他們的父母在家里就已經(jīng)參加了新農村醫(yī)療合作保險，他們認為有一份保險就已經(jīng)夠了，沒必要再去重復保險而且他們的家庭收入本來就不是很多。

(三)對相關政策了解不夠

大學生醫(yī)療保險制度出臺時間并不是很久，而且許多高校對大學生醫(yī)療保險的宣傳力度不夠到位。一般高校都是在學生報到的時候集中辦理學生的保險事宜，由于學生報到程序多，人數(shù)多，手續(xù)復雜，而且報到的時間又短，很多學生及家長都來不及詳細了解這項政策的意義和一定。大學生醫(yī)療保險政策規(guī)定了自愿參與原則，所以有很多甚至相當一大部分學生由于對這項政策缺乏詳細的了解，認為參加大學生醫(yī)療保險可有可無，因此導致參保率不高。

(四)身體素質良好，無需投保

諸多調查資料顯示，有超過90%的大學生認為自己正處于青少年時期，身體素質非常好，不會有生病的情況，況且進入大學之后每天還是會鍛煉身體，不需要購買保險。本次問卷調查表明45．1%的學生的身體素質很健康，不生病。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會污染的情況也越來越嚴重，同時伴隨著人們生活水平的提高，每天堅持鍛煉身體的時間漸漸被手機占據(jù)，現(xiàn)在大學生的身體素質相比較而言有所降低，大學生生病或是在上學期間發(fā)生意外的幾率也并不是很低，例如天氣驟然變化，空氣污染食品飲食等引起的疾病以及因汽車不斷增加引起的交通事故等等都給大學生的人身安全帶來了一定的風險，然而缺乏必要的風險意識和保險意識導致參保率低。

五、大學生醫(yī)療保險的利用情況

根據(jù)調查結果顯示，有51．6%的大學生在就醫(yī)時選擇主動詢問醫(yī)療保險報銷問題，具有一定的醫(yī)療保險意識。但也有較多的學生的主動詢問意識薄弱。占總人數(shù)的48．4%。同時，在需要就醫(yī)的大學生群體中，僅有44%的大學生有過相應的報銷，但是報銷比例不大。這在一方面說明我國的醫(yī)療保險制度不是很完善，另一方面也說明了學生對醫(yī)療保險報銷的意識不強。當大學生需要就診的情況時，有25%的大學生選擇了市區(qū)大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院，20．9%的學生會選擇去校醫(yī)院，這一定程度上也說明了醫(yī)療保險在引導學生就診醫(yī)院選擇方面有一定的引導作用，讓學生注重了健康治愈疾病的同時也合理利用了醫(yī)療資源，避免了醫(yī)療資源使用時的分配不均，浪費以及過度使用的現(xiàn)象。

六、大學生對醫(yī)療保險的綜合評價及參保意愿

調查數(shù)據(jù)顯示，10．1%和28．2%的大學生對大學生醫(yī)療保險的總體滿意度評價為非常滿意和滿意，59．2%的大學生評價為一般，2．5%的大學生評價為不滿意，總體而言，被調查者對目前的大學生醫(yī)療保險的綜合評價一般。究其原因，主要可以歸結為:第一，大學生醫(yī)療保險的金額在逐年遞增，很多大學生認為自己花了“冤枉錢”，平時生的都是感冒似的小病，根本用不上醫(yī)療保險。第二，有部分大學生反映自己不懂在醫(yī)院就診后如何去找醫(yī)療保險報銷，又去哪報銷。第三，由于封頂線的限制，大學生醫(yī)療保險只能解決基本的醫(yī)療費用，根本無力解決一些重病、大病的高額醫(yī)療費用。在調查的過程中有不少大學生提出了自己對大學生醫(yī)療保險的意見，如希望大學生醫(yī)療保險的覆蓋面可以廣一些，以及增加大學生醫(yī)療保險的報銷比例等。當問及“是否自愿參加醫(yī)療保險”時，有超過一半的同學回答是自愿參保，但同時也有43．7%的大學生表示非自愿參保。關于是否愿意繼續(xù)參保，在調查數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)169名愿意繼續(xù)參保，占總被調查總數(shù)的61%，但還有39%的大學生不愿意繼續(xù)參保，大學生自愿參保率以及繼續(xù)參保率低的原因與其對醫(yī)療保險的滿意度評價相一致，由于對醫(yī)療保險的不了解和醫(yī)療保險制度的現(xiàn)存問題，很多大學生對醫(yī)療保險并不滿意。部分大學生認為醫(yī)療保險存在報銷比例低、封頂線高、起付標準高等一系列問題，導致他們得不到自身想要的收益。認為投保是個不明智的選擇。而另外一些大學生在生病過后得到了醫(yī)療保險的補助，懂得醫(yī)療保險所帶來的好處，他們也就愿意去主動投保。因此大學生對醫(yī)療保險滿意度評價較低也直接影響到了他們的參保意愿。

七、完善醫(yī)療保險的政策建議

(一)加大大學生醫(yī)療保險宣傳力度

大學生醫(yī)療保險制度是國家為了保障在校大學生的身心健康而實施的重要舉措，將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍，在一定程度上有助于解決大學生突患大病的醫(yī)療費用問題。但由于大學生參與醫(yī)療保險的意識淡薄，對醫(yī)療保險的認知度不夠，導致目前的大學生醫(yī)療保險參與率低下。因此，迫切需要通過加大醫(yī)療保險的宣傳力度，從而加強大學生的醫(yī)療保險意識和報銷意識。學?？梢岳米陨淼挠欣麠l件為大學生舉辦有關醫(yī)療保險方面的知識講座及討論，在思想上正確引導大學生;通過在學校張貼宣傳海報，大學生醫(yī)療保險宣傳單使大學生增加對大學生醫(yī)療保險知識和政策的了解，調動他們參加大學生醫(yī)療保險的積極性，從而加強大學生的自我保險意識，提高大學生的保險觀念。

(二)提升大學生對醫(yī)療保險的滿意程度

對大學生的醫(yī)療保障不僅是人力資本的投資，還具有相當大的社會效應?，F(xiàn)階段大學生都沒有收入來源，主要依靠家庭生活費用，國家應加大財政補貼，醫(yī)療保費可由國家、學校及學生共同繳納。對于沒有繳費能力的貧困大學生，學校應建立相關的減免政策，或者承擔部分繳費義務，以防貧困大學生由于家境原因無法加入醫(yī)保，無法享受相應的保障。另外對患有重病的大學生可以設立大學生醫(yī)療救助基金，來預防患大病的大學生得到治療的基本權利。因此政府應支付主要醫(yī)療保障費用，提高大病門診報銷比例，盡量減輕患有重病、大病的大學生的家庭負擔，解決部分大學生“看病難，費用高”的問題。

(三)提高大學生醫(yī)療服務水平

加強校醫(yī)院建設，從根本上保證大學生的就醫(yī)得到很好的滿足，首先，國家和學校要重視學校自身的衛(wèi)生工作，加大對校醫(yī)院的財政投入，淘汰原先陳舊的醫(yī)療設施，引進相關技術及高新器材，提高校醫(yī)院的總體醫(yī)療水平。其次，學校要提高校醫(yī)院醫(yī)務人員的素質，促進衛(wèi)生服務轉型。而且現(xiàn)在大學生醫(yī)療保險的報銷手續(xù)復雜，加上很多大學生完全對報銷流程沒有概念，過于繁瑣的報銷過程導致很多大學生沒有受到醫(yī)療保險帶來的利益。因此政府應該盡量簡化醫(yī)療保險報銷流程，減少不必要的手續(xù)和流程?；蛘咭部梢栽O立專門的報銷機構來全權負責。

(四)加快醫(yī)療保障制度的法制進程

篇7

關鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；醫(yī)療水平差距；醫(yī)療保險制度

在城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展差異逐漸加大的過程中，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距問題日益嚴重。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度割裂的格局造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度在保障能力、保障水平和保障范圍等方面的不平衡和巨大差異。在城鄉(xiāng)一體化背景下，建立一個覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，對促進社會穩(wěn)定、協(xié)調城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展有重要義。

我國職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代初，由公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分組成。1998年國務院頒布《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》標志著我國醫(yī)療保險制度改革進入了一個嶄新的階段，其中基本醫(yī)療費用由單位和個人共同承擔，堅持社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。

我國農村實施合作醫(yī)療保險制度，它通過集體和個人集資，由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負擔費用。建國初期就開始推行農村合作醫(yī)療，20世紀70年代末受到經(jīng)濟、制度本身等影響，農村合作醫(yī)療制度遭到破壞，80年代后才逐步恢復。新型農村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，預計在今年實現(xiàn)基本覆蓋全國農村居民。

雖然城鄉(xiāng)分別建立了醫(yī)療保險制度，但隨著城市化進程加快，在制度實施過程中仍有覆蓋面低、重復參保、轉移困難等現(xiàn)實性問題。

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡，導致農村醫(yī)療服務質量差

城市往往集中了大批高科技設備和高素質人才，農村的醫(yī)療設備則相對落后，醫(yī)療服務人員水平低于城市。截至2008年，農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)846900張，占全國的比例是21%，農村地區(qū)醫(yī)務人員數(shù)938313人，占全國的15.2%，農村居民衛(wèi)生資源占有量明顯低于城市。這種不均衡直接導致了農村醫(yī)療服務遠低于城市水平。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差異大

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療單獨運行，各有各自的籌資、給付條件，整個醫(yī)療保險制度被割成若干板塊，在醫(yī)療保險制度主要停留在區(qū)縣統(tǒng)籌、風險分攤范圍非常小的情況下，這種制度的多元分割與碎片化現(xiàn)象，既不利于實現(xiàn)人員的社會流動，不利于通過社會互濟來分散風險、固化了城鄉(xiāng)二元結構和社會階層結構，構成統(tǒng)一勞動力市場的障礙。

（三）運行效率不高

統(tǒng)籌層次過低使醫(yī)療保險制度難以發(fā)揮應有的規(guī)模效應，弱化了風險分擔的效果，增加了醫(yī)療保險的管理成本。再加上我國城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療保險基金在城鄉(xiāng)間過于分散導致經(jīng)濟狀況差的農村地區(qū)，醫(yī)療保險基金的籌資能力也較差，也帶來了醫(yī)療服務可獲得性的不平等。

二、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度試點情況

近年來，全國很多省市在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度方面取得了很好的實效和經(jīng)驗，如成都、重慶、廣東等地都積極開展了探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度的道路，積累了醫(yī)療保險制度整合的成功經(jīng)驗。

成都在全國率先啟動實施了新型農民養(yǎng)老保險，全面實施了城鎮(zhèn)居民和市屬高校大學生基本醫(yī)療保險。2009年率先將新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和高校大學生基本醫(yī)療保險整合，全域實施城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險制度，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實現(xiàn)了“籌資標準城鄉(xiāng)一致、參保補助城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)均等”。

截止2009年底，成都市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險326.32萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險672.03萬人，農民工綜合社會保險108.51萬人，全市基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)應保盡保。

三、實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度的效果與不足

（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度擴大了我國醫(yī)療保險的覆蓋面

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度彌補了流動勞動力等人群的醫(yī)療保障空白，擴大了參保覆蓋面，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民平等參與的權利。成都市突破了城鄉(xiāng)分割的二元結構，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)常住人口和暫住人口全覆蓋。重慶實行的農民工大病醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，填補了改革前農民工、城市無業(yè)人員、學生及老年人的醫(yī)療保障空白，擴大了醫(yī)療保障的基本覆蓋面。

（二）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度提高了農村居民的醫(yī)療保障待遇

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度提高了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平，縮短了城鄉(xiāng)待遇差距，特別是農民的醫(yī)療保障待遇。甘肅蘭州在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度并軌后，參保人的住院基本醫(yī)療費用年度報銷最高支付限額由1萬元提高到3.5萬元。同時，參保人的住院基本醫(yī)療費用報銷比例從30%提高到60%~70%。

（三）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生資源，能夠在一定程度上緩解“看病難”問題

實施城鄉(xiāng)醫(yī)療結構和衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌，可以改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構設備和技術人員素質，建立社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點，人們針對自己的病情，選擇合適、方便的醫(yī)療機構進行就診，滿足了多種需求，也一定程度上緩解了過去“看病難”的問題。

（四）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度促進了城鄉(xiāng)二元戶籍制度的改革

城鄉(xiāng)居民根據(jù)自身的經(jīng)濟條件、居住地點和醫(yī)療保障需求，選擇相應合適的醫(yī)療保障檔次來參保和享受待遇，打破了傳統(tǒng)城鄉(xiāng)二元戶籍制度，有利于城鄉(xiāng)勞動力的自由流動，有利于推動和促進我過經(jīng)濟社會結構的轉型。

當然，任何制度不可能達到盡善盡美。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度的過程中，也呈現(xiàn)出一些問題需要繼續(xù)改進。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部管理，新型農村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部管理，多頭管理使得制度運作效率不高。另外，要想化簡醫(yī)療保險轉移手續(xù)、異地就醫(yī)報銷等問題，網(wǎng)絡信息技術以及相應的技術成本是首先要解決的問題。

四、結束語

在構建和諧社會、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化發(fā)展的背景下，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度、逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化醫(yī)療保險制度是必然趨勢。然而我們必須根據(jù)我國經(jīng)濟水平、城鄉(xiāng)地區(qū)差異等實際情況，優(yōu)化我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險模式，分階段、分步驟解決城鄉(xiāng)差距、區(qū)域統(tǒng)籌問題，最終實現(xiàn)總體目標。

篇8

成都市作為西部的省會城市之一，其城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實施路徑是我國大中城市的典型代表。成都市醫(yī)療保險體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩大主體制度，此外成都市還針對建筑施工企業(yè)非本市戶籍農民工設立了專項社會保險。成都市基本醫(yī)療保障體系自2001年開始建立，在2007年獲批“全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實驗區(qū)”之后，成都市加快了城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的改革進程，其統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的歷程可劃分為三個階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農民工綜合社會保險、失地農民社會保險、新型農村合作醫(yī)療、少兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大學生醫(yī)療保險等七項醫(yī)療保險，取得了制度的全覆蓋，但是不同險種間存在著覆蓋人叉重復以及繳費水平和待遇保障不公平的問題。第二階段（2007年-2009年）。為實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標，打破城鄉(xiāng)居民身份界限，成都市開始著手統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，對原有的七項醫(yī)療保險制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合社會保險并行局面，并統(tǒng)一由市級統(tǒng)籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶籍的就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，享有與本市職工同等的醫(yī)療保障待遇。同時為“保障建筑施工企業(yè)農民工的合法權益”，成都市在2012年設立了建筑施工企業(yè)社會保險。此外，成都市不斷提高基本醫(yī)療保險的待遇水平，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度四種實施方案的補償封頂線，并將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風險。

二、東莞模式

東莞市作為我國四個不設區(qū)的地級市之一，下轄32個鎮(zhèn)街，2012年人口城鎮(zhèn)化率為88.67％，是全國唯一實現(xiàn)農(居)民醫(yī)保全覆蓋的地級市。東莞市位于經(jīng)濟發(fā)展程度和城鎮(zhèn)化水平相對較高的珠三角地區(qū)，在“第三屆全國相對富裕地區(qū)”的評選中位列全國首位。相對發(fā)達的經(jīng)濟基礎促使東莞市構建高水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)療保障制度成為可能，也改變了當?shù)鼐用駥τ卺t(yī)療保障的認知，獲得公平和完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務逐步成為城鄉(xiāng)居民共同的健康需求。東莞市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之路始于2000年，從打破就業(yè)人員戶籍界限將非本市戶籍從業(yè)人員納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系，到2004年打破城鄉(xiāng)居民的戶籍界限設立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，并最終于2007年突破職業(yè)界限，實現(xiàn)就業(yè)人員與非就業(yè)人員的醫(yī)療保險并軌，歷經(jīng)數(shù)十年的理論探索與實踐檢驗，東莞市現(xiàn)已成功地設立了能夠覆蓋所有人群的社會基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的統(tǒng)一制度模式、統(tǒng)一管理服務、統(tǒng)一繳費標準和統(tǒng)一補償水平。

三、對三種典型模式的評價

對比以上三種制度模式可以發(fā)現(xiàn)，“東莞模式”的統(tǒng)籌水平顯然優(yōu)于“坊子模式”和“成都模式”。“東莞模式”不僅成功地采用一個制度覆蓋所有人群，統(tǒng)一籌資標準、財政補助、管理機構和待遇水平，而且形成了多層次的醫(yī)療機構體系，確保了醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，維護了制度高效、公平的運行。它最大的特點是在高保障水平下對經(jīng)濟高發(fā)展水平的要求?！俺啥寄Ｊ健眲?chuàng)新性舉措之一是實行了彈性籌資機制，設置了3種自愿選擇方案，外加1種學生、兒童方案，在政府統(tǒng)一財政補助的基礎上，充分地考慮到不同繳費能力人群所能承受的不同繳費標準，尊重其繳費意愿，在擴大制度覆蓋面的同時盡可能地降低醫(yī)療保險成為額外經(jīng)濟負擔的風險。同時規(guī)定每個家庭的內部成員必須投保同一繳費檔次，一方面便于管理機構以家庭為單位進行管理，節(jié)約管理成本，另一方面有效地緩解了醫(yī)保制度碎片化現(xiàn)狀?！胺蛔幽Ｊ健钡闹攸c在于基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革，通過創(chuàng)新管理機制，解決了由于資金困難造成的看病難現(xiàn)象，并緩解了因農村衛(wèi)生服務能力低下帶來的看病貴問題，改善了醫(yī)療衛(wèi)生資源重復浪費的局面，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務在城鄉(xiāng)間的合理流動和共享。但是，坊子區(qū)的基本醫(yī)療制度依舊是各項制度分割運行，對于不同醫(yī)療保險制度的銜接并軌研究仍需要進一步加強。

四、啟示與討論

構建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是我國實現(xiàn)“全民醫(yī)?！蹦繕说闹匾A段，也是保障公民健康權利實現(xiàn)，促進社會和諧穩(wěn)定的必然要求。近年來，各地針對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度紛紛進行了大膽探索，不難看出，制度建設的核心就是要打破參保人員的身份和職業(yè)設定，各群體不再因為身份和職業(yè)的不同而享受不同的醫(yī)療保險待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相匹配的公民平等享有的醫(yī)療保險制度。在比較濰坊市坊子區(qū)、成都市和東莞市三地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度典型模式的基礎上，本文接下來將從經(jīng)濟、政治和制度等層面總結一下城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實踐經(jīng)驗及啟示。

（一）經(jīng)濟層面：經(jīng)濟基礎是制度改革的首要決定因素

由于經(jīng)濟發(fā)展水平關系到地區(qū)財政投入和當?shù)鼐用駛€人繳費的能力，經(jīng)濟基礎對于各地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實施路徑、改革時機和持續(xù)性發(fā)展有著至關重要的影響，政府對于衛(wèi)生事業(yè)的財政投入比例、工業(yè)化水平、城市居民可支配收入、農民居民人均純收入以及城鄉(xiāng)收入差距都是在制度設計過程中需要考慮的因素。換言之，在經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的區(qū)域，居民個人收入的脆弱性無法保證持續(xù)穩(wěn)定的個人繳費能力，地方政府也無法提供穩(wěn)定充足的財政轉移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實施離不開高經(jīng)濟發(fā)展水平的支持。本文之所以選取坊子區(qū)、成都市和東莞市作為典型代表進行比較，也是考慮到三個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異。坊子區(qū)作為城鄉(xiāng)結合部，農村人口占大多數(shù)，經(jīng)濟水平相對落后，其改革方案可以作為農村地區(qū)的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農村”，城鄉(xiāng)人口各占一半，代表了中部地區(qū)經(jīng)濟水平中等的城市。東莞市則是東部經(jīng)濟發(fā)達城市的典型代表。綜上所述，一個地區(qū)的醫(yī)療保障制度改革要與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平相適應，扎實穩(wěn)步地推進改革步伐，找到適合的統(tǒng)籌路徑。

（二）政治層面：堅持政府在改革中的主導地位

事實表明，政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的過程中應充分發(fā)揮主導作用，力求實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源效益最大化。本文認為政府責任可概括為兩個“堅持”：第一，堅持體制和機制的創(chuàng)新。借助政府的公權力，推動以政府為主體的強制性制度變遷既可以節(jié)約改革成本，又可以實現(xiàn)制度的最優(yōu)設計，迅速地協(xié)調好多元主體的利益關系，降低多元主體發(fā)生利益沖突的機率，使整個系統(tǒng)處于一個高效平穩(wěn)的良性循環(huán)體系中。第二，堅持公平性原則。確保城鄉(xiāng)居民平等地分享社會發(fā)展進步的成果?？紤]到基本醫(yī)療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產(chǎn)和供給醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程中應注重制度的公平性建設，對城鄉(xiāng)居民、就業(yè)和非就業(yè)群體提供統(tǒng)一標準的財政補助，重點加大農村基礎醫(yī)療衛(wèi)生設施建設，盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療環(huán)境的差距，最終構建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會基本醫(yī)療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩(wěn)步推進

篇9

論文關鍵詞　弱勢群體　醫(yī)療權益　法律保障

近年來，隨著我國改革開放的全面深入，隨著社會轉型的加劇和社會階層分化的加速，不但使轉型前的弱勢題的凸顯，而且影響到社會穩(wěn)定，降低社會的整合力，甚至有可能阻礙了社會的持續(xù)發(fā)展。困此，建立一個面向弱勢群體的疾病醫(yī)療救助制度既是緩解其生活壓力的必要舉措，也是社會正義的題中應有之義。無論從哪個方面來說，在構建社會主義和諧社會的背景下，深入挖掘弱勢群體醫(yī)療保障與構建和諧社會的內在聯(lián)系，研究弱勢群體醫(yī)療保障困境形成的原因以及從法律的層面來思考探索解決弱勢群體醫(yī)療保障問題之道，我國法學研究界，尤其是經(jīng)濟法和社會保障法的研究者們都應當對弱勢群體的法律保護問題作出積極的回應。這對于完善我國弱勢群體保護的法律體系，促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟協(xié)調持續(xù)發(fā)展，都具有十分重要的意義。

一、現(xiàn)行弱勢群體醫(yī)療權益保障存在的突出問題

（一）被保障主體范圍不明確

弱勢群體不僅客觀存在，而且，由于多元的主觀和客觀原因，弱勢群體有增無減，有法可依與有法難依并存，不利于維護和保障弱勢群體的醫(yī)療權益。殘疾人、未成年人特別是兒童和孤兒、婦女，以及貧困老人，是社會公認的弱勢群體。而對于早已存在和不斷顯現(xiàn)的弱勢群體，人們卻各有己見。實際上，為數(shù)最多的貧困農民，失業(yè)與轉崗的城市貧困者，流入城市并從事危重職業(yè)的民工，高校在讀的特困大學生等，都是弱勢群體的重要成員。對于這些弱勢群體的扶助與醫(yī)療保障，本來應當在行政法規(guī)的基礎上適時的將其納入立法的內容和作為調整對象，并在行政規(guī)章和司法救濟等方面作出相應的規(guī)定，分別予以資助和保障。不過遺憾的是，卻沒有統(tǒng)一而明確的法律法規(guī)來完成這項工作，相反更多的則是依靠理論上的研究以及某些地方的試驗性嘗試來界定弱勢群體的范圍。長此以往，不論是從對弱勢群體的保護，還是從合法行政的需要來看都是存在巨大隱患的。

（二）弱勢群體醫(yī)療權益保障制度體系沒有有效建立

1．己實施的單行法與需求之間的缺失從我國現(xiàn)行單行立法的實踐看，這種立法不足以保障弱勢群體的權益。到目前為止，我國先后制定了《婦女權益保障法》、《未成年人保護法》、《老年人權益保障法》、《殘疾人保障法》、《消費者權益保護法》等單行法來保障弱勢群體的問題。這些法律法規(guī)的實施，有利于保障弱勢群體的合法權益，有利于使他們融入到社會主體人群中。盡管我國法律對弱勢群體的保障作了不少努力，但也存在不足。我國多采取單行法、行政法規(guī)和地方法規(guī)的立法形式，由于缺少一部統(tǒng)籌性的法律而造成社會保障法律體系的混亂。

2．指導思想與調整手段的缺失

長期以來，我們過分畸重執(zhí)政黨的政策和國家行業(yè)主管部門頒行的行政規(guī)章對弱勢群體的保護，相對地忽視科學、嚴謹?shù)膰伊⒎ā＜炔焕趪议L遠的法制建設，亦與中國加入WTO以后所承諾的法制義務格格不入。改革開放以來，經(jīng)過實踐檢驗的深得民心并有利于弱勢群體的醫(yī)療權益保障和其他社會公共政策，應當適時的提升和轉變?yōu)閲曳?。政策太繁又過于空泛原則與極易波動，行政規(guī)章過多又缺乏透明度，明顯的不利于弱勢群體的醫(yī)療保障。

3．醫(yī)療保障制度沒有有效建立

建立醫(yī)療保障制度，推動健康服務公平性的改善是一個系統(tǒng)的社會工程。迄今為止，尚缺乏系統(tǒng)、成熟的理論來指導實踐操作，加上各級政府的財政狀況普遍緊張，我國醫(yī)療保障處于不規(guī)范不系統(tǒng)的狀態(tài)，只有少數(shù)發(fā)達省市建立了醫(yī)療救助制度，而且覆蓋面小，水平低。有些地方最低生活保障僅只是達到應保盡保的要求，尚談不上醫(yī)療救助制度的建立。

（三）社會醫(yī)療救助難以及時有效實施

社會醫(yī)療救助是在政府的主導下，動員社會力量廣泛參與的一項面向弱勢群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護屏障，其目的是將一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會弱勢群體網(wǎng)羅在醫(yī)療保障體系之中，通過實施社會醫(yī)療救助制度，為他們提供最基本的醫(yī)療支持，以緩解其因病而無經(jīng)濟能力進行醫(yī)治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強自我保障和生存能力。這是政府的責任，也是維護社會穩(wěn)定的需要。從醫(yī)療救助來看，針對的主要是收入極低的人群，幫助他們減輕大病醫(yī)療負擔，而對那些位于極端貧困人群之上的大量邊緣貧困人群和相對貧困人群的關注不夠。缺乏統(tǒng)一的救助制度與機制。

社會救助法起草多年仍擱淺，自上個世紀80年代以來，醫(yī)療保障問題逐漸成為困擾中國社會的一個“老大難”問題。在2002年以來歷年的《社會藍皮書》中，零點公司關于“城鄉(xiāng)居民生活質量”的調查表明，對“社會保障”和“醫(yī)療制度改革”的社會關注率基本上都名列前6位之中。醫(yī)療保障問題對城鄉(xiāng)貧困家庭的影響更大。在中國的貧困人口中，因病致貧、因病返貧的因素要占30%至60%，個別地區(qū)高達70%。

二、導致弱勢群體醫(yī)療權益保障不健全的原因

（一）弱勢群體醫(yī)療權益保障不健全的歷史原因

1．對弱勢群體權益法律保障意識缺乏

我國缺乏對弱勢群體權益保障的意識，認為弱勢群體就是低人一等，平等的觀念不能深入人心，而弱勢群體本身也不會去爭取權益的保障。《憲法》第33條規(guī)定：“中華人民共和國公民在法律面前一律平等?！薄稇椃ā返?條規(guī)定：“任何組織或者個人都不得有超越憲法和法律的特權?！碑敼竦哪稠椘降葯啾磺趾r，要勇敢地拿起相關的法律武器來保護自己的合法權益。從理論和法律上講，弱勢群體也是社會成員中的一員，與其他人一樣，具有平等的社會地位，并不低人一等。但是，在現(xiàn)實生活中，弱勢群體處于社會低層。歧視弱勢群體的觀念意識較為普遍，對弱勢群體權益法律保障的意識缺乏，弱勢群體得不到作為公民應有的基本尊重，其醫(yī)療群益保障也就無從說起。

2．人治思想的長期存在

由于我國受長達數(shù)千年人治思想的影響，社會轉型期司法體制并沒有及時跟進，部分司法人員陳舊的觀念和官僚主義作風，包括極少數(shù)司法人員的腐敗，導致了權利弱勢人群的最終形成。司法體制的落后和部分司法人員的素質低下乃至腐敗，使人們爭取權利救濟所需要支付的成本增高，有些甚至高于救濟標的。當人們?yōu)榫S權支付巨額成本不能扭轉局面的時候，權利均衡與社會和諧也隨之消失，弱勢群體的醫(yī)療權益也得不到相應保障。從另一個方面來說，我們的社會主義法治建設仍然任重道遠。

3．傳統(tǒng)文化的影響

傳統(tǒng)文化影響也是弱勢群體產(chǎn)生的原因之一。中國封建社會特權和等級的傳統(tǒng)文化使人們缺少追求平等的動力，大多數(shù)人在自己的權利受到侵犯時常常自認倒霉，缺少抗爭意識。弱勢群體的人身權利、民主權利、人格尊嚴時常得不到保障。弱勢群體的社會權利資源弱勢，他們“遠離社會權利中心”，掌握的資源很少，盡管人數(shù)眾多，但他們的聲音很難在社會中發(fā)表出來。較少參與社會政治活動，難以影響公共政策制定；社會關系的資源弱勢，與弱勢群體有密切關系的人，也都缺乏掌握社會權利和社會資源；同時社會聲望和職業(yè)地位弱勢，并沒有得到社會應有的關注和有效的援助。在處于不利地位的時候，弱勢群體受傳統(tǒng)文化的影響，缺少追求平等的武器來維護自身利益。

（二）弱勢群體醫(yī)療權益保障存在問題的現(xiàn)實原因

1．經(jīng)濟體制的轉變對弱勢群體醫(yī)療權益保障的沖擊

在改革開放以來較長的一段時間，中國沒有重視社會經(jīng)濟的協(xié)調發(fā)展問題，而是十分熱衷于追求經(jīng)濟的高速度增長。人們往往把發(fā)展問題歸于一個經(jīng)濟發(fā)展的速度問題，進而又將衡量發(fā)展成功與否的尺度也歸于一個經(jīng)濟發(fā)展的高速度問題，亦即GDP的高增長率。本來，重視經(jīng)濟政策并沒有錯，但如果同時輕視了社會政策則是極為有害的。因為，一旦失去社會政策的屏障，那么，社會的主要群體就必然地會出現(xiàn)弱勢化的情形并引發(fā)其他許多社會問題，弱勢群體醫(yī)療權益得不到保障便是由此引發(fā)的一個問題。當然，對于這個問題，應當認識到這是任何經(jīng)濟體制轉變時期都會發(fā)生的，舊有模式在新條件下逐步轉變或淘汰的正常反應，而絕對不能簡單的將所有的問題都歸結于經(jīng)濟體制本身。

2．戶籍制度制約了弱勢群體醫(yī)療權益保障

由于我國是經(jīng)濟結構是二元經(jīng)濟，我國的社會保障制度也呈現(xiàn)二元結構。城鎮(zhèn)戶籍人口可以依靠城鎮(zhèn)社會保險，農村人口也可以享受新農合保障，而城鎮(zhèn)的這些流動人口（尤其是農民工）卻很難享受到最低的醫(yī)療保障，只能成為城鎮(zhèn)里的邊緣人。導致我國缺乏完善的針對流動人口的社會保障制度，更別提有健全的流動人口醫(yī)療保障制度。雖說有部分省市建立了流動人口的社會保障制度，但由于制度本身內容的不完善，加之這些法律和規(guī)章的效力層次較低，其實施效果并不理想。這樣對流動人口實施與市民有區(qū)別的社會保障待遇，嚴重侵害了流動人口的合法權益，也極不利于城鄉(xiāng)人口的自由流動。

3．弱勢群體自身維權意識和能力不足

現(xiàn)階段我國弱勢群體的數(shù)量增長趨勢明顯。從總體特征上分析，除收入水平低、生活貧困這一最明顯的特征外，我國弱勢群體在以下方面還存在顯著劣勢：年齡偏大，身體較弱，文化程度低。弱勢群體受教育程度普遍比較低，低文化導致他們缺乏法制觀念，更不懂得用法律來保護自己，由于弱勢群體缺乏法律常識和維權意識，一旦權益遭受侵害，有的因不知法而放棄維權；有的拿不出維權依據(jù)，往往使弱勢群體事先不能預見可能的風險而進行自我保護，在遇到權益受損害后往往不知道怎么樣用法律武器來維護自己的權益。

篇10

關鍵詞：城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 問題分析 對策

1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度， 2003年又啟動并推廣新型農村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括沒有保險的老人、城鎮(zhèn)化的失地農民、自由就業(yè)者、中小學生等。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務院決定從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點 ，并下發(fā)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》作為落實科學發(fā)展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務。經(jīng)過多年的試點實施，積累了較多寶貴的經(jīng)驗，但也發(fā)現(xiàn)了許多問題。只有認真分析問題并解決問題，才能更好地推進居民醫(yī)療保險工作。

一、目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在的問題

(一)制度對象的特殊復雜性

處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度所面對的群體及實施環(huán)境具有特殊復雜性。城鎮(zhèn)居民人員構成及其他諸多社會經(jīng)濟等復雜因素給實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增加不可控性和實施難度。

(1)人員構成復雜。

實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要是針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的人群。參保人員構成多樣,城鎮(zhèn)居民既包括中小學生、少年兒童,又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。

(2)社會經(jīng)濟條件的復雜性。

經(jīng)濟狀況差異較大,地區(qū)發(fā)展不平衡,貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯,無經(jīng)濟收入、無生產(chǎn)資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費能力、財政補償?shù)惹闆r的認定復雜,醫(yī)療服務管理直接面對每個城鎮(zhèn)居民,個體性強,工作量大。這些對當前的業(yè)務經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫(yī)療保險費用的籌集比例的劃定要求嚴格,對統(tǒng)計的科學性和技術手段的實用性都提出較大的挑戰(zhàn)。

（二） 資金籌集的尷尬。

從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業(yè)人員和學生等群體,這部分人群的經(jīng)濟承受能力相對較弱,繳費不能太高,但他們的醫(yī)療費用卻不等同降低。這就要求國家財政的補貼要到位,但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋面太廣,加之政府財力有限,財政不可能面面俱到,也不會補貼太高。那么如何確定雙方的責任,得出合理的籌集模式是一個突出的問題。

（三）相關制度層面的問題。

實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度會面臨相關制度的銜接問題。政策銜接復雜是一個客觀事實,由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動以及就業(yè)形式的多樣化,部分過去參加新農合的農民轉變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員因失業(yè)轉變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員因重新就業(yè)轉變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的政策銜接,避免人群覆蓋不到位,防止部分人員享受雙重待遇,實現(xiàn)政策間的相互轉化,以保證參保人員的醫(yī)療待遇,值得認真研究。

(四)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務，這樣街道社區(qū)機構等于是聾子的耳朵――擺設。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、對策討論

(一)合理確定參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生) 、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學生是否納入。目前公立院校的學生醫(yī)療費撥款仍按1996年招生計劃數(shù)確定,以后擴招的學生自行解決。民辦院校財政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍,這些大學生也應該享受財政補助,納入學校管理體系,保障其基本醫(yī)療待遇。二是進城務工農民子女中的中小學生、少年兒童是否納入。如果這部分農民工子女已經(jīng)參加了新農合,在患病時還能報銷一部分費用;如果沒有參加新農合,這部分人群的醫(yī)療保障問題就沒有解決渠道。三是部分關閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,但由于缺乏資金來源,目前還有相當數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,這部分人群還需政府財政幫助解決。是否可以考慮暫時納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍,使他們的醫(yī)療待遇得到部分保障。四是關于靈活就業(yè)人員、進城務工人員的參保問題。

(二)以大病統(tǒng)籌為基礎科學合理地確定籌資標準和待遇水平

根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀芰Γ‘敶_定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法合理控制醫(yī)療費用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。這是針對群體的特殊性而言，有助于防止這部分人因病致貧，因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

(三)建立科學合理的財政補貼機制

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是一項民心工程，落實政府責任至關重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。同時要特別重視對非學生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題，政府要適當提高補助標準；對低保對象或重度殘疾的學生兒童所需家庭繳費，原則上全部由政府承擔。

(四)多渠道籌資增強制度實施的可持續(xù)性

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度涉及范圍廣、涉及人群多,并且有相當?shù)牟糠质侨鮿萑后w,對一部分常年患病和住院患者,即使參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,個人負擔仍然很重。因此,在推進城鎮(zhèn)居民保險制度建設過程中要動員發(fā)揮社會各方面力量,多元化、多渠道籌措資金,切實解決因病致困因病返貧的問題。一是，用人單位可對職工家屬的繳費部分給予補助,對城鎮(zhèn)居民患病后個人負擔較重的要給予補助。因為目前家屬享受半費醫(yī)療的政策沒有取消,并且許多單位仍在實行這一政策。二是，從社會捐助和“慈善基金”中劃出部分資金,用于城鎮(zhèn)居民中低保對象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫(yī)療保障。三是，可以考慮每年從社會福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障。

(五)要使政策銜接合理、通暢

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系建設中的重要內容,必須統(tǒng)籌規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險事業(yè)發(fā)展,做好各項醫(yī)療保險制度銜接。城鎮(zhèn)居民的復雜性以及就業(yè)方式的多樣化,在制度建設過程,既要考慮到人員身份多樣性,又要考慮到人員類型的不斷轉換性。不同人群類別都要有制度覆蓋,并且各制度之間銜接順暢,互通互轉。

（六）加強社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設

1．全面推進基層平臺建設。

在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫(yī)療保障工作責任，按照機構人員、場地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫(yī)療保障服務建設，在社區(qū)建立醫(yī)療保障服務站；梳理醫(yī)療保障工作各項管理和服務職能，確保醫(yī)療保障管理與服務職能的下延。

2．加強醫(yī)療保障隊伍建設

加強執(zhí)法力量，壯大執(zhí)法隊伍，改善仲裁員和監(jiān)察員的隊伍結構，提高執(zhí)法人員的政治和業(yè)務素質，不斷提升醫(yī)療保障執(zhí)法功能的社會公信度，促其醫(yī)療保障執(zhí)法監(jiān)察職能的下延，有條件的在縣設立監(jiān)察機構、街道配備兼職檢查員。

3．轉變基層政府管理服務職能。

政府作為醫(yī)療保障強大后盾，資金上要保證應急機制的運轉、政策上是群眾的靠山，在工作服務中要轉變職能，將城鎮(zhèn)居民列為重點服務對象之一，社區(qū)內居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據(jù)當?shù)鼐用窬幼√攸c，加強和改善對城鎮(zhèn)居民的公共服務和社會管理，為城鎮(zhèn)居民的生活與勞動創(chuàng)造有利條件，促進社會安定、為老弱病殘、改制并軌企業(yè)弱勢群體提供基本保障。

參考文獻：

[ 1 ]國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見[R]. 勞動與社會保障部網(wǎng)站, 2007: 7