導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

該系共有教師192人，其中正高12人，副高83人，中級(jí)59人，初級(jí)39人。

我院中醫(yī)系專業(yè)為全省唯一具有學(xué)士學(xué)位授予權(quán)的中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，以中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、國(guó)際交流等為主，使祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識(shí)新理論相結(jié)合，把中醫(yī)學(xué)科與信息科學(xué)。生命科學(xué)。人文科學(xué)相融合，發(fā)展新興交叉學(xué)科，拓展專業(yè)口徑，優(yōu)化培育計(jì)劃。有較寬的學(xué)術(shù)領(lǐng)域和良好的科研基礎(chǔ)，有相對(duì)穩(wěn)定的研究方向，分呼吸。腎病。消化。心腦。血液。內(nèi)分泌。腦瘤及中西醫(yī)結(jié)合急診等7個(gè)三級(jí)臨床學(xué)科，其中呼吸。腎病。中西醫(yī)結(jié)合急診等三科室為國(guó)家藥品臨床研究基地。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為江西普通高等學(xué)校重點(diǎn)學(xué)科，中醫(yī)專業(yè)是江西省高等學(xué)校本科品牌專業(yè)。

科研項(xiàng)目共194項(xiàng)，其中國(guó)家中醫(yī)藥管理局8項(xiàng)，省級(jí)14項(xiàng)，廳級(jí)65項(xiàng)，院級(jí)83項(xiàng)。獲得省衛(wèi)生廳技術(shù)創(chuàng)新一、二、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，南昌市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)。

中醫(yī)學(xué)（國(guó)際交流方向）：

（五年制、文科，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）

1、課程設(shè)置：

公共英語(yǔ)，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)古典醫(yī)著，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，方劑學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)外傷科學(xué)，中醫(yī)婦科學(xué)，中醫(yī)兒科學(xué)，針灸學(xué)等。

2、特色與優(yōu)勢(shì)：

中醫(yī)學(xué)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，為人類提供了健康的保障，具有獨(dú)立的、科學(xué)的醫(yī)療體系和行之有效的診療技術(shù)。該專業(yè)既繼承保留了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論方法，又教授現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新成就、新技術(shù)。隨著中醫(yī)藥學(xué)被世界各國(guó)所矚目和接受，順應(yīng)中醫(yī)藥進(jìn)入世界醫(yī)療主流體系的趨勢(shì)，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中西醫(yī)理論的同時(shí)，著重加強(qiáng)對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)。

3、就業(yè)前景：

學(xué)生畢業(yè)后，能夠掌握中西醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，并有良好的人文素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力，能在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥研究所、醫(yī)藥情報(bào)所從事醫(yī)療診治及對(duì)外交流工作或在高、中等醫(yī)藥院校任教。

中醫(yī)學(xué)：

（五年制、理科，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）

1、課程設(shè)置：

中醫(yī)基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)古典醫(yī)著，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，方劑學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)外傷科學(xué)，中醫(yī)婦科學(xué)，中醫(yī)兒科學(xué)，針灸學(xué)等。

2、該專業(yè)經(jīng)歷了40多年的探索和發(fā)展，形成了獨(dú)到的專業(yè)特色和優(yōu)勢(shì)，擁有一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)力量雄厚的師資隊(duì)伍，博士研究生導(dǎo)師4人，碩士研究生導(dǎo)師23人，高級(jí)職稱教師占本專業(yè)教師60%。加入wto后，中醫(yī)學(xué)已被世界各國(guó)所矚目和接受，具有廣闊的發(fā)展前景。

3、就業(yè)前景：

學(xué)生畢業(yè)后，具備扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及特殊的中醫(yī)醫(yī)療方法，能夠到醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)從事醫(yī)療、科研、教學(xué)、社區(qū)保艦衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生行政事業(yè)管理等工作。

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)：

（五年制、理科，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）

1、課程設(shè)置：

中醫(yī)基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)古典醫(yī)著，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，方劑學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，針灸學(xué)等。

2、特色與優(yōu)勢(shì)：

面向新世紀(jì)，該專業(yè)在傳授傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新成就、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，注重學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，順應(yīng)中醫(yī)藥進(jìn)入世界醫(yī)療主流體系的趨勢(shì)，以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的優(yōu)秀人才。

3、就業(yè)前景：

該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，能夠掌握中西醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，并有良好的人文素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力，可以從事醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療、科研、教學(xué)、社區(qū)保艦衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生行政事業(yè)管理等工作。并且本專業(yè)碩士研究生招生量較大，可繼續(xù)求學(xué)深造。尤其是隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)的確立，本專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)前景良好，在廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)中可大有作為。

護(hù)理學(xué)：

（四年制、文理兼收，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）

1、課程設(shè)置：

正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、中醫(yī)學(xué)概論（中基中診）、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基儲(chǔ)護(hù)理心理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與保艦健康評(píng)估、傳染病護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)美容學(xué)等。

2、特色與優(yōu)勢(shì)：

掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等基本理論知識(shí)、技能。具備常見并多發(fā)病護(hù)理知識(shí)和技能。熟悉急、難、重癥護(hù)理的基本原則、操作技術(shù)及監(jiān)護(hù)技能。熟悉計(jì)算機(jī)基本操作技能，在實(shí)際工作中能夠熟練應(yīng)用；學(xué)習(xí)一門外語(yǔ)，借助辭典能夠閱讀本專業(yè)相關(guān)書刊。掌握扎實(shí)的護(hù)理學(xué)基本理論和專業(yè)知識(shí)，具備護(hù)理實(shí)踐技能等方面能力，能在各級(jí)中醫(yī)院、綜合性醫(yī)院從事高級(jí)臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作及衛(wèi)生保健工作。

部分知名校友

呂愛平中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)所所長(zhǎng)

吳湞江西省藥監(jiān)局局長(zhǎng)

劉曉莊江西省藥監(jiān)局副局長(zhǎng)

陳明人江西中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)

左錚云江西中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)

何玉信美國(guó)澳斯汀東方醫(yī)學(xué)院教授（博士后畢業(yè)）

張躍榮美國(guó)紐約中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)

管飛私營(yíng)企業(yè)總裁（個(gè)人資產(chǎn)超億元）

程昭擐中國(guó)中醫(yī)研究院教授。主任醫(yī)師

針灸骨傷系

該系共有教師57人，其中正高4人，博導(dǎo)1人，副高28人，中級(jí)20人，初級(jí)4人。

針灸推拿專業(yè)以針灸為住，結(jié)合各項(xiàng)先進(jìn)治療技術(shù)在痛癥。癱癥。功能障礙等方面形成了醫(yī)。教。研整體模式特色，是江西省衛(wèi)生廳領(lǐng)先專業(yè)。

中醫(yī)骨傷學(xué)科是以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合的特色學(xué)科。其理論和學(xué)術(shù)即繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)傷科的特色，又吸取了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及新的診療手段和方法，充實(shí)豐富了傷科學(xué)的內(nèi)容，使之培養(yǎng)的學(xué)生更適合社會(huì)的需要，學(xué)生畢業(yè)后既能擔(dān)負(fù)臨床醫(yī)療工作，又具有一定的科研能力和出事學(xué)科理論研究能力。目前，為全省骨傷病治療中心組長(zhǎng)單位。

針灸推拿專業(yè)是國(guó)家中醫(yī)藥管理局的重點(diǎn)專業(yè)，也是江西省高等學(xué)校的品牌專業(yè)?？蒲许?xiàng)目共54項(xiàng)，其中省級(jí)7項(xiàng)，廳級(jí)25項(xiàng)，院級(jí)21項(xiàng)，獲得了國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

中醫(yī)學(xué)（骨傷方向）：

（五年制、理科，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）

1、課程設(shè)置：

中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中藥學(xué)，方劑學(xué)，正骨學(xué)，中醫(yī)骨病學(xué)，針灸學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，創(chuàng)傷學(xué)急救，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，西醫(yī)外科學(xué)等。

2、特色和優(yōu)勢(shì)：

該專業(yè)充分利用附屬醫(yī)院即省骨傷醫(yī)院的臨床高地，理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)了一大批骨傷科專業(yè)本科和碩士研究生專門人才。院系合一后，擁有一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、專業(yè)力量雄厚的師資隊(duì)伍，注重素質(zhì)教育及學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。依托附屬醫(yī)院4000余萬(wàn)元先進(jìn)的醫(yī)療科研儀器設(shè)備（螺旋ct、雙能x線骨密度儀、x線c臂機(jī)及閉路電視手術(shù)觀摩室等），可進(jìn)行直視手術(shù)教學(xué)及常規(guī)骨傷手術(shù)，還能開展前沿的先進(jìn)骨傷手術(shù)。

篇2

1方法

1．1期刊選擇

影響因子與總被引頻次是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)期刊影響力的指標(biāo)，他引率I>0．80比較合適”J。因此，以2008年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》核心版(cJcR)"1中醫(yī)藥衛(wèi)牛科技期刊的引證指標(biāo)數(shù)據(jù)為依據(jù)，選出總被引頻次與影響因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22種，見表1。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)2種(2／40)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合1種(1／92)，藥學(xué)1種(1／35)，臨床醫(yī)學(xué)1種(1／48)，婦產(chǎn)科學(xué)與兒科學(xué)2種(2／22)，護(hù)理學(xué)1種(1／12)，內(nèi)科學(xué)4種(4／44)，外科學(xué)5種(5／47)，眼科學(xué)與耳鼻咽喉科學(xué)1種(1／16)，腫瘤學(xué)2種(2／22)，中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)1種(1．／43)，軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)1種(1／24)；醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)、保健醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)4個(gè)領(lǐng)域共104種期刊沒有。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合比例最低(1／92)，外科學(xué)比例最高(5／47)；中華系列雜志有18種，占81．8％(18／22)。

1．2數(shù)據(jù)收集、分析

以2004—2008年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》核心版(CjCR)”。9’為源數(shù)據(jù)，分析上述22種醫(yī)藥期刊的總被引頻次、影響因子、他引率、引用刊數(shù)、擴(kuò)散因子、學(xué)科影響指標(biāo)、學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)、來(lái)源文獻(xiàn)量、基金論文比與國(guó)際論文比共10個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)；并與2007年CJCR收錄的549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊和1765種科技期刊做比較，用SAS9．2軟件做Knmkal—WallisH檢驗(yàn)。同時(shí)采用學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)評(píng)估模型分析期刊的影響力變化情況。其中2004年版無(wú)學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)。

2結(jié)果

2．12003—2007年的總被引頻次與影響因子

22種期刊的總被引頻次幾乎都平穩(wěn)上升，只有中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志在2006年到2007年由3352輕微降低至3181。5種期刊的總被引頻次翻番，其中中華護(hù)理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增長(zhǎng)率較高，分別為142．2％，142．8％，144．3％；增長(zhǎng)率較低的為中華骨科雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．2％和37．4％。5年的平均總被引頻次在2000一3000的有10種期刊；<2000的有6種，其中中華創(chuàng)傷雜志和癌癥較低(<1700)，分別為1618和1520；≥3000的有6種，其中中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志居領(lǐng)先地位，分別為“3l和3878(表2)。大多數(shù)期刊(16種)的影響因子處于波動(dòng)狀態(tài)，其中波動(dòng)較大的有中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志，其波幅(最大值一最小值)分別為0．963與0．552；3種平穩(wěn)上升，3種一直上升。有4種期刊增長(zhǎng)率較高(>30．0％)，即中華護(hù)理雜志、藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9種期刊呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，包括2種波動(dòng)大的，其中中華肝臟病雜志、中國(guó)實(shí)用外科雜志和中華內(nèi)科雜志降幅較大，分別為26．7％，20．9％和22．4％，中華醫(yī)學(xué)雜志降幅最低(0．8％)。表明大多數(shù)期刊影響因子進(jìn)入低增長(zhǎng)期或處于調(diào)整狀態(tài)。5年的平均影響因子>1．O的有14種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華護(hù)理雜志較高(>1．5)，分別為1．513和1．521；在0．8一1．0的有5種；余下3種較低，即藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．737，0．672和0．740(表2)，該3種期刊的影響因子一直處于上升狀態(tài)，增長(zhǎng)率也居前3位。2種期刊每年的平均總被引頻次均呈上升趨勢(shì)(表3)。2007年的平均總被引頻次為3278，高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的868，也高于CACR收錄的1765種科技期刊的749(表4)。每年的平均影響因子呈輕微波動(dòng)狀態(tài)或比較平穩(wěn)(表3)。2007的平均影響因子為1．071，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．435與1765種期刊的0．469(表4)。

2．22003—2007年的他引率

22種期刊每年的他引率都比較穩(wěn)定或穩(wěn)中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16種期刊，其中≥0．95的有中華骨科雜志、中華兒科雜志、中華消化雜志、中華婦產(chǎn)科雜志、中華內(nèi)科雜志，分別為0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6種(表2)。22種期刊每年的平均他引率穩(wěn)步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率為0．93，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．82與1765種期刊的0．81(表4)。

2．32003—2007年的引用刊數(shù)與擴(kuò)散因子

引用刊數(shù)指引用被評(píng)價(jià)期刊的期刊數(shù)，可反映被評(píng)價(jià)期刊被使用的廣泛程度；擴(kuò)散因子指被評(píng)價(jià)期刊在當(dāng)年每被引100次所涉及的期刊數(shù)，是一個(gè)用于評(píng)估期刊影響力的學(xué)術(shù)指標(biāo)，顯示總被引頻次擴(kuò)散的范圍。22種期刊每年的引用刊數(shù)都平穩(wěn)上升，增長(zhǎng)率>50．O％的有8種，其中中華護(hù)理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增幅較大，分別為91．7％，73．3％和73．9％；中華骨科雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志的增長(zhǎng)率較低(<30．o％)，分別為27．3％和24．4％。隨著引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊數(shù)的增加大多數(shù)期刊的擴(kuò)散因子一直呈下降趨勢(shì)(16種)，下降幅度較大的有5種期刊(>25．0％)：中華流行病學(xué)雜志(26．2％)、中華肝臟病雜志(28，6％)、中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志(34．0％)、癌癥(28．7％)、中華醫(yī)學(xué)雜志(28．3％)；4種較平穩(wěn)；中華消化雜志和中國(guó)實(shí)用外科雜志2種處于輕微波動(dòng)狀態(tài)。5年的平均引用刊數(shù)<200的為中華護(hù)理雜志和中華眼科雜志，分別為181和191；在200—300的有9種；I>300的有11種，其中藥學(xué)學(xué)報(bào)、中華外科雜志、中華內(nèi)科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志較高(>350)，分別為381，359，385和505(表2)。平均擴(kuò)散因子>10．0的有18種期刊，其中中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志和癌癥較高，分別為19．25和22．07；其余4種<10．0，其中中華護(hù)理雜志最低，為4．20(表2)。22種期刊每年的平均引用刊數(shù)平穩(wěn)上升而平均擴(kuò)散因子逐漸下降(表3)。2007年的平均引用刊數(shù)與擴(kuò)散因子分別為357和11．63，549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊分別為184和31．25，1765種科技期刊為162和32．38(表4)。表明引用刊數(shù)在增加，而擴(kuò)散因子在降低，這種影響力的反向變化說(shuō)明“擴(kuò)散因子”這一指標(biāo)存在某些缺陷¨引，應(yīng)用該指標(biāo)評(píng)價(jià)期刊影響力時(shí)需慎重。

2．42003—2007年的學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)

學(xué)科影響指標(biāo)是期刊所在學(xué)科內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)占學(xué)科內(nèi)全部期刊數(shù)的比例，可反映期刊在其學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的地位，其值越高，表明其在該學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的影響力越大。在4年中，中華護(hù)理雜志、中華腫瘤雜志和癌癥3種的學(xué)科影響指標(biāo)維持l，中華流行病學(xué)雜志與中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志上升并維持1，而其他17種期刊均呈輕微波動(dòng)狀態(tài)，增長(zhǎng)率為一16．5％一12．O％。平均學(xué)科影響指標(biāo)≥0．80的有12種期刊；在0．6～0．8的有6種；中華骨科雜志、中華消化雜志、中華肝臟病雜志和中華泌尿外科雜志4種較低，分別為0．52，0．54，0．56和0．46，不過(guò)中華骨科雜志和中華肝臟病雜志的增長(zhǎng)率居前(分別為9．8％和12．o％)，另2種呈負(fù)增長(zhǎng)(分別為一5．3％和一5．9％)，見表2。學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)是在統(tǒng)計(jì)源期刊內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)量與其所在學(xué)科全部期刊數(shù)量之比。4年的學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)一直上升的有3種：藥學(xué)學(xué)報(bào)、中國(guó)實(shí)用外科雜志和中華眼科雜志，其增長(zhǎng)率也較高，分別為42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的為中華腫瘤雜志，下降率也最大(26．1％)；呈輕微波動(dòng)的有3種：中華結(jié)核和呼吸雜志、中華醫(yī)學(xué)雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志；其余15種均是上升后趨于穩(wěn)定或輕微下降。4年的平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)>10．0的有11種期刊，其中中華護(hù)理雜志、中華腫瘤雜志與癌癥較高，分別為19．14，20．13和20．56；其余11種期刊<10．0，其中中華骨科雜志、中國(guó)實(shí)用外科雜志、中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志較低(<7．0)，分別為6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22種期刊每年的平均學(xué)科影響指標(biāo)比較穩(wěn)定，平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)先升后略降(表3)。2007年兩指標(biāo)的均值分別為0．8l和10．73，均高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．55和5．09，也遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的0．52和4．69(表4)。

2．5加03一枷7年的來(lái)源文獻(xiàn)量

來(lái)源文獻(xiàn)量上升后趨于穩(wěn)定的9種，一直上升的4種，較平穩(wěn)的5種，呈波動(dòng)狀態(tài)的4種。增幅超過(guò)1倍的有中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志、中華外科雜志和中華內(nèi)科雜志3種，增長(zhǎng)率分別為134．O％，165．4％和117．5％；呈波動(dòng)狀態(tài)的中華結(jié)核和呼吸雜志、中華流行病學(xué)雜志、中華消化雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志的波幅(最大值一最小值)分別為120，124，168，163。5年的平均來(lái)源文獻(xiàn)量<200的只有中華骨科雜志(192)；200—400的有18種期刊；3400的有3種期刊：中華護(hù)理雜志沖華外科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志，分別是440，445，793(表2)。22種期刊每年的平均來(lái)源文獻(xiàn)量呈上升趨勢(shì)(表3)。2007年為369，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的356，遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的257(表4)。

2．620帕～2007年的基金論文比與國(guó)際論文比

幾乎每種期刊的基金論文比都呈波動(dòng)狀態(tài)或波動(dòng)性降低。平均基金論文比<0．20的有5種期刊，其中中華護(hù)理雜志與中國(guó)實(shí)用外科雜志較低，分別為0．12和o．05；在0．2—0．4的有12種期刊(中華醫(yī)學(xué)雜志為0．394)；≥O．40的有5種期刊：中華流行病學(xué)雜志、中華肝臟病雜志、藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22種期刊的國(guó)際論文比幾乎都呈先升后降或平穩(wěn)下降或波動(dòng)性下降趨勢(shì)，到2007年有14種為0，6種為0．Ol，1種0．02，1種0．06。每種期刊的平均國(guó)際論文比都很低，>10．02的有16種，其中中華流行病學(xué)雜志和中華骨科雜志較高(>0．04)，分別為0．044和0．050；<0．02的有6種期刊，其中中華婦產(chǎn)科雜志和中國(guó)實(shí)用外科雜志較低，分別為0．010與0．008(表2)。22種期刊每年的平均基金論文比呈波動(dòng)性變化或震蕩(表3)。2007年的平均基金論文比為0．28，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．25，而低于1765種科技期刊的0．46。每年的平均國(guó)際論文比在前4年比較平穩(wěn)，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．009與1765種科技期刊的0．010，只是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，表明國(guó)際論文比對(duì)期刊影響力的作用已大大減弱。

3學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)價(jià)表5列出了22種醫(yī)藥期刊2003—2007年學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)評(píng)估計(jì)算結(jié)果，其中I為科技期刊的學(xué)術(shù)影響力評(píng)估值，I，是對(duì)l進(jìn)行修正后得出的相對(duì)評(píng)估值，為相對(duì)學(xué)術(shù)影響力，更便于比較和排序，具體的計(jì)算公式見文獻(xiàn)[11]。l一直呈上升趨勢(shì)的有6種期刊，其中1種的I，>1．O(1．26)，2種的增長(zhǎng)率>O．5(均為0．51)；上升后趨于穩(wěn)定(或先升后略降)的有10種，其中4種的I，>1．0(分別為2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形變化或波動(dòng)上升的有5種期刊，其中2種的I。>1．O(分別為1．44和1．20)，且增長(zhǎng)率均較高(0．71和0．75)，表明這些期刊在調(diào)整后增長(zhǎng)勢(shì)頭良好，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志呈“V”形變化；在高位震蕩的只有中華內(nèi)科雜志，其I，接近l(0．96)，但增長(zhǎng)率較低(0．07)，表明該刊一直處于調(diào)整狀態(tài)。I，≥1．0的有7種，中華護(hù)理雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志處于領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；在0．5—0．99的有10種(其中中華肝臟病雜志為0．99)；I。<0．50的有5種期刊，其中中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志和中華眼科雜志較低(<0．40)，分別為0．34，0．38和0．39。學(xué)術(shù)影響力增長(zhǎng)率>0．50的有4種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華流行病學(xué)雜志較高(>0．70)，分別為0．7l和0．75；在0—0．50的有16種，其中中華腫瘤雜志和中華內(nèi)科雜志較低(<0．10)，分別為0．09和0．07；<0的有2種，即中華護(hù)理雜志和中華兒科雜志，分別為一0．05和一0．08，推測(cè)該兩種雜志很快或已進(jìn)入調(diào)整期。

4討論

4．1影響力發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)多樣化

從每年的平均引用刊數(shù)逐年上升看，所選期刊的影響力在逐年升高，2007年各主要評(píng)價(jià)指標(biāo)均值也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊與CJCa的1765種科技期刊。該22種期刊的影響力變化趨勢(shì)存在以下特點(diǎn)。(1)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(除國(guó)際論文比與擴(kuò)散因子外)的數(shù)值較高，但增長(zhǎng)幅度或增長(zhǎng)率較低，相對(duì)學(xué)術(shù)影響力增長(zhǎng)率也無(wú)>1．0的。(2)指標(biāo)變化趨勢(shì)以比較平穩(wěn)或輕微波動(dòng)或先升后趨于穩(wěn)定為主，因此這些高影響力期刊的影響力增速已減緩，大部分期刊快或已進(jìn)入調(diào)整期：部分在調(diào)整后增勢(shì)較好；少部分期刊一直處于上升期，如藥學(xué)學(xué)報(bào)與癌癥的多項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值較低，但增長(zhǎng)率居前。學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)估結(jié)果也顯示，該22種期刊影響力的發(fā)展主要呈現(xiàn)4種趨勢(shì)：一直呈上升趨勢(shì)(6種)；上升后趨于穩(wěn)定(10種)；呈“V”形變化或波動(dòng)上升(5種)；在高位震蕩(1種)。影響力一直上升的可以中華外科雜志為代表，其I，較高(1．26)，列第四位，影響力增長(zhǎng)率居中(0．33)。其總被引頻次與引用刊數(shù)分別為3425與359，分別列第三、第四位；來(lái)源文獻(xiàn)量居第二位(445)，其增長(zhǎng)率最高(165．4％)；他引率與學(xué)科影響指標(biāo)也較高，分別為0．94和0．98。第二種趨勢(shì)是上升后趨于穩(wěn)定或略有降低。這類期刊目前的影響力均較高，可以中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志為代表，其I，居領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；但增長(zhǎng)率較低，中華護(hù)理雜志呈負(fù)增長(zhǎng)(一0．05)。其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(總被引頻次與來(lái)源文獻(xiàn)量)居領(lǐng)先地位；中華護(hù)理雜志的影響因子居第一，中華醫(yī)學(xué)雜志的引用刊數(shù)居第一。2007年的總體影響力降低可能與國(guó)際論文比大幅降低有關(guān)，也可能與其來(lái)源文獻(xiàn)量增加的影響已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)總被引頻次增加的作用導(dǎo)致影響因子降低有關(guān)。第三種趨勢(shì)是呈“V”形變化或波動(dòng)上升。可以中華結(jié)核和呼吸雜志為代表，其I，較高(1．44)，居第三位，增長(zhǎng)率居第二位(O．71)。部分主要評(píng)價(jià)指標(biāo)居前，平均影響因子(1．513)居第二位，總被引頻次(3195)列第四位，引用刊數(shù)(334)列第五位；但其影響因子波幅最大(0．963)，來(lái)源文獻(xiàn)量的波幅也達(dá)120，學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)也呈波動(dòng)狀態(tài)。最后就是中華內(nèi)科雜志呈高位震蕩，其I，接近1(0．96)，但增長(zhǎng)率只有0．07。其影響因子呈波動(dòng)狀態(tài)(波幅為0．451)，但平均影響因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊數(shù)(385)居第二位；學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)呈波動(dòng)狀態(tài)，但平均學(xué)科影響指標(biāo)與平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)較高，分別為0．98和13．07；其國(guó)際論文比與基金論文比均呈波動(dòng)性降低，盡管其總被引頻次與來(lái)源文獻(xiàn)量一直呈上升趨勢(shì)。指標(biāo)變化趨勢(shì)與動(dòng)態(tài)評(píng)估模型評(píng)價(jià)期刊影響力各有特點(diǎn)，后者計(jì)算結(jié)果的數(shù)據(jù)比較直觀，便于總結(jié)規(guī)律；前者比較感性與分散，可用于解釋與印證所總結(jié)的規(guī)律。

4．2影響力受多種因素的影響

第一，受期刊學(xué)科性質(zhì)的影響pJ。無(wú)論從引證指標(biāo)的絕對(duì)數(shù)值看還是從影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)價(jià)結(jié)果看，中華護(hù)理雜志都是一種影響力較高的期刊，其平均學(xué)科影響指標(biāo)和學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)均最高，但是其平均引用刊數(shù)最低，僅為181。這表明該刊影響力已極大地受到其學(xué)科性質(zhì)或刊載內(nèi)容范圍的限制；而刊載大內(nèi)科、大外科與綜合醫(yī)學(xué)的中華內(nèi)科雜志、中華外科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志，其引用刊數(shù)均居領(lǐng)先地位。另外，單一器官或系統(tǒng)專業(yè)期刊的學(xué)科影響指標(biāo)和學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)也較低，如中華泌尿外科雜志出現(xiàn)雙低，其I，也最低。作為綜合類的中華醫(yī)學(xué)雜志，僅總被引頻次、來(lái)源文獻(xiàn)量、引用刊數(shù)居領(lǐng)先地位，而其I，最高(4．25)；其學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)較低與其學(xué)科內(nèi)期刊數(shù)最多(92種)有關(guān)。第二，受期刊刊載論文數(shù)量與質(zhì)量的影響。學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型計(jì)算結(jié)果顯示居前二位的中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志的來(lái)源文獻(xiàn)量均居領(lǐng)先第位，其中中華醫(yī)學(xué)雜志的基金論文比較高(0．394)；l，列第五位的中華流行病學(xué)雜志，其基金論文比與國(guó)際論文比均靠前；所選22種期刊的基金論文比均值也高于所有醫(yī)藥期刊。這些結(jié)果表明論文的數(shù)量與質(zhì)量均和期刊的學(xué)術(shù)影響力有一定的正向關(guān)系。但夏朝輝的研究結(jié)果表明基金論文比對(duì)期刊影響力的作用是有限的¨21。

篇3

1現(xiàn)狀與難點(diǎn)分析

1.1臨床的高標(biāo)準(zhǔn)要求與實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立診療能力差之間的矛盾

中醫(yī)急診學(xué)是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)、綜合性極強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)于中醫(yī)藥院校學(xué)生來(lái)說(shuō)，走上臨床后除了要求具有扎實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)外，還應(yīng)具備較高的中醫(yī)急診臨床思維能力、急救意識(shí)和動(dòng)手能力。急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一，也是每一名醫(yī)學(xué)生重要的實(shí)踐場(chǎng)所，多學(xué)科、全面性的特點(diǎn)決定了急診科是實(shí)習(xí)醫(yī)生成長(zhǎng)的快速通道。急診科的工作具有鮮明的特點(diǎn)，疾病的急迫性、疾病譜的廣泛性、診療的時(shí)限性、病情變化的不確定性等因素，導(dǎo)致醫(yī)生缺乏足夠的時(shí)間獲得病人完整的病情資料，難以在短時(shí)間內(nèi)作出十分準(zhǔn)確的診斷和治療。另外，社會(huì)保險(xiǎn)的不健全，醫(yī)患矛盾等社會(huì)因素[1],也在一定程度上對(duì)醫(yī)療行為本身產(chǎn)生了很大的干擾。這些特點(diǎn)和問題的存在，一方面對(duì)初上臨床實(shí)習(xí)的中醫(yī)藥院校學(xué)生提出了很高的要求，但同時(shí)也常讓學(xué)生感到茫然，甚至無(wú)從入手。之所以臨床帶教老師常常感慨和抱怨實(shí)習(xí)醫(yī)生能力差，是因?yàn)樗麄冊(cè)趯W(xué)習(xí)階段沒有建立起足夠的中醫(yī)急診臨床思維能力。怎樣將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合[2],怎樣讓醫(yī)學(xué)生掌握現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵[3]，怎樣讓學(xué)生盡快完成從一名實(shí)習(xí)生向一名有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是急診醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)當(dāng)深入思考的問題。

1.2中醫(yī)急診教學(xué)工作中存在的不足

中醫(yī)急診學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科時(shí)間并不長(zhǎng)，教學(xué)模式大多繼承傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法，課堂教學(xué)往往單純依靠教學(xué)大綱，采用灌輸式的教學(xué)方式，學(xué)生也在多年的學(xué)習(xí)生涯中養(yǎng)成了一種被動(dòng)接受的習(xí)慣，學(xué)習(xí)興趣不高，但這樣被動(dòng)的狀態(tài)到了臨床實(shí)習(xí)階段就很快原形畢露了，具體表現(xiàn)為：動(dòng)手能力差，主動(dòng)思考能力更差，很難達(dá)到臨床對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作要求。自20世紀(jì)初美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院開始用案例教學(xué)法[4]培養(yǎng)學(xué)生高層次能力并取得良好效果后，近年來(lái)，華西醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）原理，設(shè)計(jì)出以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法（CBS），應(yīng)用于二級(jí)主干學(xué)科的教學(xué)中，本教研室也應(yīng)用CBS模式對(duì)中醫(yī)急診教學(xué)作出了嘗試，在調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思維，提高動(dòng)手能力方面取得了一定效果[5]。但無(wú)論案例教學(xué)法還是CBS教學(xué)模式都有其不足之處，它們的成功與否對(duì)學(xué)生的主動(dòng)性有較高的依賴，要求學(xué)生能夠主動(dòng)配合教師的工作。而目前學(xué)生受到學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力、醫(yī)患?jí)毫?、還有感情戀愛壓力等諸多壓力的影響[6]，對(duì)教師的工作很難做到從始至終的良好配合，結(jié)果常常是一部分同學(xué)覺得從這種教學(xué)法中受益匪淺，而另一部分同學(xué)則抱怨不習(xí)慣，沒有頭緒。另外，單純的病案式教學(xué)或CBS教學(xué)也存在缺點(diǎn)，即它很難象傳統(tǒng)的課堂教學(xué)那樣幫助學(xué)生建立起一個(gè)完整的知識(shí)框架。

中醫(yī)急診學(xué)的高校教材也存在著內(nèi)容更新緩慢的缺點(diǎn)，雖然以往的中醫(yī)急診學(xué)高校教材凝聚著老一輩醫(yī)學(xué)教育者的心血和智慧，但急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)決定了其對(duì)知識(shí)更新?lián)Q代快的現(xiàn)實(shí)要求。比如，2000年國(guó)際上第一部心肺復(fù)蘇指南得到頒布和推廣，2003年的普通高校十五規(guī)劃教材還能跟得上要求，可到了2005年國(guó)際上第二部心肺復(fù)蘇指南推廣時(shí)，以前的教材就落后了，雖然2007年的普通高校十一五規(guī)劃教材得到更新，但2010年又了第三部心肺復(fù)蘇指南，這就要求我們必須再一次跟上國(guó)際的步伐。如此頻繁的內(nèi)容更新對(duì)教育者本身提出了很高的要求，只有自身不斷學(xué)習(xí)，不斷提高，才能夠教會(huì)學(xué)生最先進(jìn)最實(shí)用的知識(shí)。中醫(yī)急診學(xué)的教學(xué)還受到學(xué)時(shí)不足的困擾，目前我校中醫(yī)急診學(xué)課堂授課為45學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)為18學(xué)時(shí)，如此少的學(xué)時(shí)造成教師只能選擇一些急危重病作重點(diǎn)講解，很大一部分內(nèi)容還需要學(xué)生去自學(xué)。一方面是教學(xué)過(guò)程很難把臨床需要的內(nèi)容全部涵蓋進(jìn)去，而另一方面是學(xué)生走上臨床之后遇到的問題多種多樣，綜合而又復(fù)雜。因此，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，把過(guò)去那些課堂教學(xué)的空白點(diǎn)，但又與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容，如急救流程、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容在實(shí)習(xí)階段補(bǔ)充進(jìn)去就顯得非常必要和迫切了。

2解決方法的探討

2.1在理論課學(xué)習(xí)階段采用案例式教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合的方法

首先是在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中建立起急診知識(shí)的整體框架。重視導(dǎo)論部分，全面介紹中醫(yī)急診的辨證特點(diǎn)，以及培養(yǎng)中醫(yī)急診思維和急救意識(shí)的重要性。在分章節(jié)的講解中優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，既然無(wú)法短期內(nèi)改變教學(xué)學(xué)時(shí)不足的矛盾，那就在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)盡量突出重點(diǎn)，做好揚(yáng)棄取舍，優(yōu)選內(nèi)容，對(duì)臨床可能會(huì)遇到的問題層層剖析，不講則已，既講則透，要求學(xué)生掌握的是活的思維方法，而不是記住死的教條。其次把部分教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為案例式教學(xué)。案例教學(xué)法是一種開放性的教學(xué)方法，是醫(yī)學(xué)教育的新趨勢(shì)，通過(guò)對(duì)病案的模擬，鼓勵(lì)和要求學(xué)生提問[7]，讓學(xué)生體會(huì)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)[8]。在課堂教學(xué)階段精選一部分病例，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生在病案的背景下，主動(dòng)參與閱讀、查找資料、分組討論、合作交流、模擬診斷和治療、總結(jié)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的工作，鼓勵(lì)學(xué)生帶著問題和質(zhì)疑學(xué)習(xí)，主動(dòng)在一個(gè)又一個(gè)真實(shí)的病案中運(yùn)用中醫(yī)特有的思維方法尋找書本上沒有的答案，從而培養(yǎng)學(xué)生全面、實(shí)用、貼近臨床的辨證思維觀。學(xué)生參與感和積極性的提高，將在一定程度上提高臨床思維的活躍度、靈敏度和主動(dòng)性。

2.2在臨床實(shí)習(xí)階段和二級(jí)學(xué)科的教學(xué)中補(bǔ)充和強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容

學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段最苦惱的是不知道干什么和從何入手，理論可以背得頭頭是道，但一遇到真實(shí)的患者沒有按照教科書上生病就開始茫然不知所措，抓不住重點(diǎn)。因此有必要在臨床實(shí)習(xí)階段和二級(jí)學(xué)科的學(xué)習(xí)中補(bǔ)充和強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，安排或強(qiáng)化實(shí)用性強(qiáng)的急診學(xué)講座，強(qiáng)調(diào)急危重癥教學(xué)，進(jìn)一步在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生急救意識(shí)和中醫(yī)急診臨床思維能力。比如安排實(shí)習(xí)學(xué)生參加急診科每周進(jìn)行的科內(nèi)講座，講座由本科的三級(jí)醫(yī)師輪流主持，每次1～2小時(shí)，選擇題目的內(nèi)容圍繞著那些與學(xué)生初上臨床密切相關(guān)、學(xué)生又渴望參與和了解的內(nèi)容進(jìn)行，如中醫(yī)急診辨證思維、中醫(yī)急診病歷書寫與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)患溝通技巧、值班時(shí)可能遇到的社會(huì)問題、倫理學(xué)問題，針灸在急診的應(yīng)用、各種常見癥狀的鑒別診斷、高級(jí)生命支持等等。這些教學(xué)內(nèi)容在以往的教學(xué)中并未得到強(qiáng)化，或散在于臨床各科的教學(xué)中，有些甚至在教學(xué)大綱中并無(wú)體現(xiàn)，而這些實(shí)用性很強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容可以幫助學(xué)生從疾病學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等不同的角度、不同的層次來(lái)提高學(xué)生的急救意識(shí)和中醫(yī)急診臨床思維能力。在討論和交流中，學(xué)生將有更多機(jī)會(huì)學(xué)會(huì)解決問題的實(shí)用方法。另外，階段的教學(xué)、實(shí)習(xí)內(nèi)容也應(yīng)該把如何拓展臨床思維、提高學(xué)生實(shí)際應(yīng)用知識(shí)的能力、培養(yǎng)臨床處置能力、提高醫(yī)患溝通能力作為教學(xué)的重點(diǎn)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.3在臨床實(shí)習(xí)階段強(qiáng)化教學(xué)查房

教學(xué)查房不同于三級(jí)醫(yī)師查房，現(xiàn)實(shí)中臨床帶教老師往往陷于日常繁忙的醫(yī)療工作中，不能或沒有時(shí)間和精力把每一個(gè)病案都作出細(xì)致的分析和講解，使教學(xué)查房常常混同于三級(jí)醫(yī)師查房。將教學(xué)查房強(qiáng)化，在教學(xué)查房中與學(xué)生充分互動(dòng)，通過(guò)對(duì)現(xiàn)實(shí)的病案講解可以強(qiáng)化學(xué)生的急救意識(shí)和中醫(yī)急診臨床思維能力。案例式課堂教學(xué)和教學(xué)查房有共同的特點(diǎn)，就是都要求學(xué)生在面對(duì)病人前要充分了解目標(biāo)病案，復(fù)習(xí)相關(guān)章節(jié)，查找資料，提出問題，帶著問題參與討論。但案例式課堂教學(xué)最多只能做到對(duì)既往病案的模擬，而教學(xué)查房則是讓學(xué)生身臨其境進(jìn)行體驗(yàn)，在真實(shí)的環(huán)境中，通過(guò)望聞問切等各種手段搜集資料，然后歸納總結(jié)，分析推理，處方論治。這個(gè)過(guò)程，也是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床思維的全過(guò)程。強(qiáng)化教學(xué)查房可以讓學(xué)生在老師的啟發(fā)和引導(dǎo)下提高自己的中醫(yī)急診思維能力和解決實(shí)際問題的能力。

2.4充分利用模擬器材進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)

目前由于醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)學(xué)生越來(lái)越難以在病人身上直接進(jìn)行陽(yáng)性體征的操作檢查，更不要說(shuō)急診科經(jīng)常遇到是危重病的搶救，實(shí)習(xí)醫(yī)生如果沒有扎實(shí)的基本功，更容易被患者和患者家屬所排斥。但臨床技術(shù)又是練出來(lái)的，沒有刻苦反復(fù)的訓(xùn)練，就沒有扎實(shí)的技術(shù)。因此有必要在平時(shí)的急診教學(xué)中充分利用模擬器材進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)，醫(yī)學(xué)生在模擬器材上的有效訓(xùn)練改善了教學(xué)資源的不足，同時(shí)這有助于培養(yǎng)學(xué)生走上臨床后搶救病人的自信心，學(xué)生有這樣的自信心才能夠在復(fù)雜的臨床實(shí)踐中徹底放開思維，逐步建立起急救意識(shí)，提高中醫(yī)急診臨床思維能力和對(duì)危重病的處置能力。

2.5改革對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)體系

學(xué)生過(guò)分重視考試分?jǐn)?shù)是多年應(yīng)試教育的惡果，高分低能的現(xiàn)象在臨床實(shí)戰(zhàn)面前屢見不鮮。目前我校各臨床教研室逐步推行的形成性評(píng)定方案是對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)體系的有益改革，我們通過(guò)改革既往單一重視考試成績(jī)的評(píng)價(jià)體系，制定了一套行之有效的形成性評(píng)定方案，包括課堂提問，小組討論的表現(xiàn)，病歷書寫，實(shí)訓(xùn)操作考核等內(nèi)容，多角度、多層面地對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)估和考核，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變應(yīng)試思維，擺脫死記硬背，盡可能從臨床應(yīng)用出發(fā)，鼓勵(lì)獨(dú)立思考，培養(yǎng)和提高中醫(yī)臨床思維能力，加強(qiáng)各學(xué)科知識(shí)的橫向縱向聯(lián)系，讓學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)更加靈活地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，使學(xué)生盡快完成從一名實(shí)習(xí)醫(yī)生向一名合格而有經(jīng)驗(yàn)的、具備獨(dú)立處理急危重癥能力的臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化，并在今后的工作中提升中醫(yī)藥治療急癥的信心。

篇4

關(guān)鍵詞：全身麻醉；小兒；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全；護(hù)理

由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，小兒手術(shù)的復(fù)雜性越來(lái)越大，年齡的低齡化，而小兒心理、語(yǔ)言、行為發(fā)育的不完善，手術(shù)過(guò)程不能配合，因此患兒的外科手術(shù)均需要在全身麻醉下完成，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理十分重視，而忽略了術(shù)后患兒轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素存在，因此護(hù)送患兒回麻醉恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室為重要的工作，保證患兒安全度過(guò)手術(shù)全程。

1臨床資料

2013年6月～2014年6月，70例典型病例。年齡0.3～6歲，泌尿外科31例，耳鼻喉科24例，心胸外科6例，普外科9例。麻醉方法：不插管單純靜脈全麻，靜脈復(fù)合加氣管插管。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒全身麻醉術(shù)后最兇險(xiǎn)的，全麻術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率為30% [1]，全麻術(shù)后機(jī)體的各種保護(hù)反射尚未恢復(fù)時(shí)，發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率較高，主要表現(xiàn)為不同形式的氣道梗阻，年齡越小，生理代償能力約有限[2]，全麻藥和肌松藥作用所致的呼吸抑制，蘇醒期躁動(dòng)引起的自行拔管，出現(xiàn)喉頭水腫，舌后墜、呼吸道分泌物堵塞氣管均可致低氧血癥而危及患兒的生命。

2.2 循環(huán)系統(tǒng) 因全身、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物的使用，患兒的條件反射變得遲鈍，全麻結(jié)束后引發(fā)一種意外的心血管威脅[3]，靜脈通路不暢，在緊急情況下無(wú)法從靜脈內(nèi)用藥影響治療或搶救。搬運(yùn)時(shí)的改變導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能的改變。

2.3安全因素 小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)率為38.7%[4]，總的發(fā)生率較高，全麻后患兒意識(shí)不清，任何不良刺激均可引起患兒躁動(dòng)，如氣管插管、導(dǎo)尿管，各種不適等對(duì)患兒的刺激，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒固定不到位或觀察不嚴(yán)密，易造成墜床以及非計(jì)劃性拔管[5]。

2.4體溫變化引起的風(fēng)險(xiǎn)因素 小兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚不健全，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，同時(shí)物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞及手術(shù)過(guò)程中散熱增加，術(shù)后易出現(xiàn)體溫過(guò)低甚至體溫不升。低溫可導(dǎo)致蘇醒延遲及呼吸循環(huán)抑制，影響傷口愈合，嚴(yán)重者引起免疫力下降。

3安全護(hù)理

3.1加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，搬運(yùn)全麻患兒做到"一看、二查、三整理、四搬運(yùn)"，在搬運(yùn)中，護(hù)士既是參與者，也是管理者和指導(dǎo)者，運(yùn)送患兒有巡回護(hù)士和麻醉師共同護(hù)送。轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情及途中存在的潛在的意外，有資料顯示高達(dá)70%的患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生輕微至嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]，因此無(wú)論轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中，都要進(jìn)行評(píng)估。配備必要的搶救儀器和物品，心臟術(shù)后患兒配備心電監(jiān)護(hù)儀、小型呼吸機(jī)，氧氣瓶。

3.2 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 臨床全麻術(shù)后患兒可帶插管也可不帶插管，應(yīng)根據(jù)情況采取不同護(hù)理措施：帶氣管插管的患兒，可氣囊給氧，妥善固定導(dǎo)管，防止滑脫。及時(shí)清除分泌物，保持氣管插管通暢，確保氧氣的供給。未氣管插管的患兒運(yùn)送中選擇去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，雙肩稍墊高約15°，使頭稍后仰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可置口咽通氣道低流量吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸和嗆咳發(fā)生[7]。密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，注意有無(wú)喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)處理。

3.3防止循環(huán)系統(tǒng)功能改變 保持術(shù)后患兒轉(zhuǎn)運(yùn)平穩(wěn)，避免急劇變化，而引起血流動(dòng)力學(xué)變化，保持有效的靜脈通道。全麻術(shù)后患兒均采用靜脈 留置針輸液或頸內(nèi)靜脈輸液，轉(zhuǎn)運(yùn)患兒前檢查輸液是否通暢 ，有無(wú)堵塞或滲出，使用三通連接管接頭處要旋緊，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈通路有效，保證病情突發(fā)時(shí)能及時(shí)給藥。

3.4防止躁動(dòng) 目前較為一致的的觀點(diǎn)，躁動(dòng)與非計(jì)劃性拔管密切相關(guān)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑可能是一種降低兒童非計(jì)劃性拔管的方法，而約束是否有降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率目前仍有爭(zhēng)議[8]。轉(zhuǎn)運(yùn)前要防止躁動(dòng)，必要是使用鎮(zhèn)靜劑。轉(zhuǎn)運(yùn)中密切監(jiān)護(hù)患兒，適當(dāng)安撫患兒，防止墜床。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，身上的各種引流管要妥善固定，胸腔閉式引流管固定牢固且要有一定的長(zhǎng)度，用血管鉗夾住，防止引流液反流。胃管、導(dǎo)尿管、切口引流管、腹腔引流管等與引流袋連接，放置低于身體管道出口部位利于引流。

3.5保暖護(hù)理 在離開手術(shù)室前15min通知麻醉恢復(fù)室，請(qǐng)護(hù)士為患兒床單位進(jìn)行加溫[9]。提供溫暖環(huán)境改善低體溫。運(yùn)中要為患者覆蓋溫暖的被服，在麻醉蘇醒階段為患者保持體溫。必要時(shí)使用保溫墊[10]。

4轉(zhuǎn)運(yùn)后規(guī)范交接

患兒到達(dá)麻醉恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)送人員與當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接[11]，患兒病情，術(shù)中有無(wú)病情變化，術(shù)中手術(shù)的情況，術(shù)中用藥，目前的情況：生命體征，各種引流管應(yīng)有明顯的標(biāo)記，引流管的名稱、長(zhǎng)度，并協(xié)助妥善固定。傷口情況，皮膚情況，病情允許的情況下輕輕搬動(dòng)患兒，觀察皮膚受壓的情況等，雙方科室交接人員簽名。

全麻患兒術(shù)后在轉(zhuǎn)運(yùn)到麻醉恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室存在很多危險(xiǎn)因素 ，因此加強(qiáng)全麻患兒術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理非常重要 。全麻術(shù)后患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖然很短，但仍然會(huì)出現(xiàn)各種意外情況和危險(xiǎn)因素。準(zhǔn)確的病情綜合評(píng)估是安全轉(zhuǎn)送的基礎(chǔ) ，轉(zhuǎn)送前對(duì)病情綜合評(píng)估的準(zhǔn)確性可直接影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全 ，只有準(zhǔn)確的綜合評(píng)估，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除潛在的安全隱患 ，避免途中發(fā)生險(xiǎn)情[12]。認(rèn)真遵守交接流程和安全轉(zhuǎn)運(yùn)是保障患兒護(hù)理安全的關(guān)鍵，也需要護(hù)士更加耐心、細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理，熟練的搶救技術(shù)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴秀琴，小兒全麻蘇醒期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（3）197-198.

[2]喻億紅，彭瑛，王鍔，麻醉后恢復(fù)室小兒手術(shù)后的觀察與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（4）106-108.

[3]黃光宇，羅愛倫.麻醉學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2000：314-318.

[4]盧亞楠，許冬妮，周嘉嘉等，小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（2）：240-243

[5]朱勝春，金玉梅.住院患者意外拔管臨床特征分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：256-258

[6]趙佛容，田莉.頜面外科術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的呼吸道安全管理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：44-55.

[7]呂明霞.手術(shù)患者在手術(shù)室的安全防護(hù)措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，5（3）：25.

[8]蔣東萍，竇佰興.手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)途中發(fā)生各種導(dǎo)管脫落墜床[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（5）：33.

[9]夏玲，姜云，肖美云，等.復(fù)合保溫對(duì)高?；颊咝乜剖中g(shù)中低體溫影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1448-1550.

[10]宋秀華，循環(huán)水變溫毯對(duì)手術(shù)患者體溫影響的研究[J].護(hù)理研究，2010，24（1A）：33-34.

篇5

關(guān)鍵詞：pbl 病理學(xué) 教學(xué)

建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的高等教育體制，是21世紀(jì)高等教育所面臨的一項(xiàng)艱巨而浩瀚的工程。在這種歷史背景下，醫(yī)學(xué)教育模式亦發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，確定了以加強(qiáng)理論基礎(chǔ)、拓寬專業(yè)口徑、強(qiáng)化能力培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)的人才培養(yǎng)模式。在高等醫(yī)學(xué)教育改革上要做到更新教育觀念、創(chuàng)新教學(xué)模式、推進(jìn)以課程體系及教學(xué)內(nèi)容改革為重點(diǎn)的教學(xué)改革。

病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的一門基礎(chǔ)學(xué)科，有著不可取代的重要作用。willian osler稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”。它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中起到承上啟下的作用?？梢哉f(shuō)，學(xué)好病理學(xué)是為臨床課程的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。在病理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均采用了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)模式，而學(xué)生則被動(dòng)接受知識(shí)。這在一定程度上忽略了學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，使其對(duì)知識(shí)的掌握只局限于表層，造成學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的欠缺。以至于現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生只會(huì)死讀書，讀死書，一旦接觸到臨床，面對(duì)患者復(fù)雜多變的病情時(shí)就毫無(wú)頭緒、手忙腳亂。這也是在病理教學(xué)中經(jīng)常困擾我們的問題：如何使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能夠“活學(xué)活用”，“舉一反三”？如何更好地讓學(xué)生把所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)充分結(jié)合？如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)？如何培養(yǎng)與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才？

1.結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，部分章節(jié)引入pbl教學(xué)

在《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2011年）》人才培養(yǎng)體制改革中也提到，教育要注重學(xué)思結(jié)合，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，營(yíng)造獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境?；诖?，在做了大量前期工作后，我教研室在2007級(jí)臨床專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)挑選一個(gè)班級(jí)作為試點(diǎn)，開展部分章節(jié)的pbl教學(xué)模式。pbl（problem-based learning）即基于問題的學(xué)習(xí)，指在問題情境中，在教師的指導(dǎo)和同組成員的幫助下，通過(guò)查閱資料、分析、討論，構(gòu)建新舊知識(shí)體系的聯(lián)系，并最終有效地解決問題、獲取新知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程[1]。pbl最早是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授barrow于1969年在加拿大的mcmaster大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育中首先推行，此種教學(xué)模式已逐漸推廣至全球200多所院校實(shí)施。我國(guó)在1986年開始引入pbl教學(xué)，至今已有很多醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了pbl教學(xué)的探索。

2.pbl教學(xué)主要過(guò)程及實(shí)施

2.1 pbl教學(xué)的maastricht七步模式 pbl[2]的觀點(diǎn)認(rèn)為知識(shí)獲得是一種自我建構(gòu)的過(guò)程，教育的歷程不再被視為“知識(shí)即數(shù)據(jù)”，是一個(gè)師生共同合作建構(gòu)知識(shí)的歷程。國(guó)外大學(xué)pbl教學(xué)常用的模式是“maastricht七步模式”，主要分為七個(gè)步驟[3，4]：①charify：指學(xué)生分組閱讀問題后，界定、整理出他們不理解的內(nèi)容；②define：即學(xué)生在組內(nèi)對(duì)問題進(jìn)行思考；③analyse：即針對(duì)問題，展開積極活躍的討論；④review：指學(xué)生們?cè)囍M織、歸納眾多觀點(diǎn)和解釋，提出初步結(jié)論；⑤identify learning objectives：指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步達(dá)成共識(shí)；⑥self study：指學(xué)生已針對(duì)學(xué)習(xí)目的形成自己的觀點(diǎn)，并和組內(nèi)其他成員共享其發(fā)現(xiàn)；⑦report and synthesise：是最后的階段，學(xué)生再次回到小組，互相交流其結(jié)果。然后教師進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷討論是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

2.2 我教研室的具體實(shí)施過(guò)程 在“maastricht七步模式”的指導(dǎo)下，我教研室pbl教學(xué)實(shí)施具體過(guò)程如下：

①病例編寫：請(qǐng)本教研室有多年帶教經(jīng)驗(yàn)的兩位老教授和一位博士生導(dǎo)師，就病理學(xué)中肝炎、肝硬化、肝癌相關(guān)知識(shí)，結(jié)合臨床和尸解所見編寫病例。如病例：50歲男性患者，十年前偶然發(fā)現(xiàn)gtp波動(dòng)于100-500u/l之間，ttt8u/l，蛋白電泳γ球蛋白在20-40%之間，hbsag（+），經(jīng)用中西醫(yī)藥保肝治療后好轉(zhuǎn)。而后gtp常有波動(dòng)性升高，并伴有消化不良癥狀，一周前因過(guò)度勞累后感覺乏力，尿色深黃，雙下肢水腫、腹脹、腹痛而入院。查體：面色灰黃，鞏膜黃染，肝掌，腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，肝大于右肋下3cm，明顯觸痛，質(zhì)硬不平滑，脾大于左肋下2cm，腹水征（+），雙下肢凹陷性水腫。x線：雙肺多個(gè)結(jié)節(jié)狀陰影?；?yàn)：尿膽紅素（++），gpt，a/g比例倒置，afp300μg/l。入院后經(jīng)積極治療效果不佳，并出現(xiàn)意識(shí)模糊，血氨升高，次日大量嘔血，繼之昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。問題：a、本病的病理診斷是什么？闡述本病例病變發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系。b、試述死者生前出現(xiàn)的各種臨床癥狀體征的病理機(jī)制？導(dǎo)致患者死亡的直接原因是什么？

另外一方面，為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，適當(dāng)加入相關(guān)基本理論知識(shí)的問題。如病毒性肝炎的基本病變有哪些？肝硬化的概念和who的分類等等。

最后，為了拓寬學(xué)生的知識(shí)面，在這部分我們也適當(dāng)加入了新知識(shí)的學(xué)習(xí)，而這部分知識(shí)是傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)大綱中不涉及和要求的內(nèi)容。如：為什么肝癌是繼發(fā)性腫瘤的好發(fā)部位？病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者之間的關(guān)系？

②分組：將學(xué)生分為15人一組，共4組。每組學(xué)生均采用異質(zhì)分組，并在每組安排一名組長(zhǎng)、一名副組長(zhǎng)和一名書記員。

③預(yù)查資料：提前兩周將pbl教學(xué)內(nèi)容發(fā)放給學(xué)生，并要求學(xué)生利用教材、圖譜、圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱相關(guān)資料。

④小組討論：在小組內(nèi)就同一個(gè)問題學(xué)生根據(jù)個(gè)人所查資料各抒己見，自由發(fā)揮，積極討論，最終組內(nèi)同學(xué)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、對(duì)問題初步歸納總結(jié)。在這個(gè)過(guò)程中組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，書記員負(fù)責(zé)記錄。

⑤匯報(bào)：每組推選一名同學(xué)總結(jié)發(fā)言，其余同學(xué)補(bǔ)充匯報(bào)。匯報(bào)方式有多媒體幻燈片、板書。有的同學(xué)通過(guò)制作幻燈片來(lái)進(jìn)行該部分知識(shí)的講解；有的同學(xué)在黑板上邊寫邊畫圖來(lái)進(jìn)行講解；有的同學(xué)還通過(guò)相互提問來(lái)解決問題。⑥總結(jié)：教師根據(jù)各組同學(xué)準(zhǔn)備資料和發(fā)言情況對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。

3.教學(xué)評(píng)估及效果

3.1 教學(xué)評(píng)估 課程結(jié)束后發(fā)放給每位同學(xué)一份多元評(píng)價(jià)體系（見表1），通過(guò)學(xué)生自評(píng)、組內(nèi)互評(píng)和教師評(píng)價(jià)來(lái)給本階段教學(xué)打分，將分?jǐn)?shù)記入考核成績(jī)（占期末總成績(jī)的10%）。發(fā)放相關(guān)的問卷調(diào)查以了解學(xué)生對(duì)pbl教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。多元評(píng)價(jià)體系發(fā)放56份，收回56份；問卷調(diào)查發(fā)放56份，收回56份。

3.2 教學(xué)效果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式加深了對(duì)該段知識(shí)的掌握和理解，提高了自學(xué)能力和查閱文獻(xiàn)的能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，拓寬了知識(shí)面，對(duì)自身團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有一定的提高。

4.討論

4.1 pbl教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn) 通過(guò)在醫(yī)學(xué)院校病理教學(xué)中引入pbl教學(xué)模式，我們充分體會(huì)到這種新的教學(xué)模式有以下優(yōu)點(diǎn)：①pbl教學(xué)模式是讓學(xué)生帶著問題去查資料、學(xué)習(xí)和思考，在整個(gè)過(guò)程中能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；在查閱資料的過(guò)程中拓寬學(xué)生知識(shí)面；在思考、討論問題的過(guò)程中加深了對(duì)知識(shí)的記憶和理解。②pbl教學(xué)法突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間得到了拓展[5]。③更好地將基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相聯(lián)系，確實(shí)做到基礎(chǔ)為臨床服務(wù)。④提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、人際交往能力和解決問題的能力，更好地培養(yǎng)與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才。

4.2 pbl教學(xué)模式缺點(diǎn) 在pbl教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)階段開展pbl教學(xué)模式存在一定的問題：①醫(yī)學(xué)教育需要全面、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系，但pbl教學(xué)模式在這方面存在一定的缺陷。②醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，病理課時(shí)數(shù)有限，實(shí)行全程pbl教學(xué)模式存在一定的難度。③近幾年由于醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，造成學(xué)生人數(shù)大幅度增加，對(duì)開展pbl分組討論在人力、物力、經(jīng)濟(jì)上造成一定困難。④開展pbl教學(xué)模式對(duì)教師有較高的要求。如具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、豐富的臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的教學(xué)組織能力、教學(xué)技巧、應(yīng)變能力和對(duì)pbl教學(xué)模式深層次的認(rèn)識(shí)等，這樣才能在pbl教學(xué)中更好的發(fā)揮啟發(fā)學(xué)生思維、導(dǎo)向和監(jiān)控的作用。而在實(shí)際工作中由于種種原因造成教師在以上幾方面存在一定的差異，從而影響pbl教學(xué)模式的實(shí)施效果。⑤我國(guó)應(yīng)試教育模式下培養(yǎng)起來(lái)的學(xué)生，已經(jīng)習(xí)慣了“填鴨式”的教學(xué)模式，少數(shù)學(xué)生短時(shí)間內(nèi)對(duì)新的教學(xué)模式的適應(yīng)存在一定的困難。

總之，在病理學(xué)教學(xué)中引入pbl教學(xué)模式，通過(guò)問題情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，在一定程度上更注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，為今后臨床工作打下更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。盡管在具體實(shí)施過(guò)程中，pbl教學(xué)模式也存在一些問題和一定的局限性，這些都需要加以注意。只有深刻領(lǐng)會(huì)pbl教學(xué)模式的內(nèi)涵，并與實(shí)際工作充分結(jié)合，因地制宜，解放思想，開拓創(chuàng)新，不斷探索和實(shí)踐，才能更好的培養(yǎng)出與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]何曉陽(yáng), pbl結(jié)合lbl在我校醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[j]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué), 2006,19（2）;264-266.

[2]門燕雨, 在教師教育中運(yùn)用pbl教學(xué)模式初探[j].當(dāng)代教育論壇，2009年第10期：86-87

[3]向德兵，牟江洪，李昱，等.pbl教學(xué)模式在臨床-病理討論課中的應(yīng)用[j].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2006,8（5）:455-457.

篇6

關(guān)鍵詞： 抗菌藥物；合理用藥；信息管理系統(tǒng)；藥學(xué)干預(yù)

Application of Information Management System in Antibiotic Drug Management in Our Hospital

SHI Su-ping，YU Zhe-qi，ZHANG Guang-qiu

（Department of Pharmacy，Huanggang City Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China）

Abstract：Objective Through the use of the information platform，strengthen the management of pharmaceutical intervention，antibacterial drugs in clinical application，to promote the rational use of antibiotics.Methods In our hospital urology as an example，for 1～12 months in 2014 （before intervention）678 cases and 1～12 months of 2015（after intervention）in the treatment of 743 cases of urinary patients in our hospital in 1421 cases，the use of antibacterial drugs were analyzed and compared before intervention，after the use of antimicrobial agents in the hospital inpatient drug use intensity，the percentage of patients with antimicrobial antibacterial drugs，single dose qualified rate，changes of prophylactic antibiotic therapy in hospitalized patients，the average d number indexes.Results Before the intervention using strength 70.29DDDs/100/d，the use of antibacterial drugs in hospitalized patients was 79.20%，the intervention use intensity of 37.75DDD s/100/d，the use rate of only 51.14%.Before the intervention the average hospitalization d number（8.5±1.15）d，the average hospitalization intervention d number（3.6±1.07）d antibacterial drugs；single dosage passing rate was 59.29% before intervention，after the intervention was 90.31%.Conclusion The antimicrobial drug use information management system to effectively improve work efficiency，standardize the use of antimicrobial agents，control and reduce the abuse of antibiotics.

Key words：Antibiotics；Rational use of drugs；Information management system；Pharmaceutical intervention

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，由于存在不同程度的濫用，20 世紀(jì)五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為70萬(wàn)， 而這一數(shù)字到了1999 年上升到了2000萬(wàn)， 這主要是耐藥菌無(wú)法再被抗菌藥物所控制， 而引起了感染最終導(dǎo)致死亡[1]。濫用抗菌藥將使人類回到無(wú)抗菌藥物的時(shí)代。全球國(guó)家尤其是發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在不合理，無(wú)效，不規(guī)范的醫(yī)療用藥問題，特別是抗菌藥物的濫用現(xiàn)象尤其嚴(yán)重[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在我國(guó)使用量列在前100位的藥品中，有32種是抗菌藥物，約占總數(shù)的45%[3]。每年死于抗菌藥物不良反應(yīng)的有20多萬(wàn)人，近75%的致聾原因與氨基糖苷類抗菌藥物使用有關(guān)[4]。我國(guó)己經(jīng)成為世界上濫用抗菌藥物較為嚴(yán)重的國(guó)家。面對(duì)如此嚴(yán)峻的用藥狀況， 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定：從2004年7月1日起， 抗菌藥物需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師開處方才能銷售。這條遏制抗菌藥物濫用的重要舉措硬性地從源頭上對(duì)于抗菌藥物的使用做了限制，但是面對(duì)巨大的藥物使用市場(chǎng)， 沒有相應(yīng)配套的制度措施，是難以實(shí)現(xiàn)規(guī)范、合理、科學(xué)使用抗菌藥物的。因此，還需要各醫(yī)療部門根據(jù)實(shí)際，采取相應(yīng)有效的制度措施來(lái)加以保證，最根本的辦法還是要加強(qiáng)軟性的藥事管理， 這樣才能促進(jìn)臨床的合理用藥[5]。藥事管理抗菌藥物信息是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)療、護(hù)理、藥劑以及信息，管理等各個(gè)方面，信息交流廣泛并且錯(cuò)綜復(fù)雜[6]。信息管理系統(tǒng)作為藥品管理的一個(gè)載體，全面規(guī)范診療行為，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院藥事管理創(chuàng)新，已逐漸成為提高醫(yī)院抗菌藥物管理水平的一個(gè)有效途徑。2013年，我院開展了信息化管理，全院系統(tǒng)升級(jí)，多部門合作，如計(jì)算機(jī)中心、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等，對(duì)抗菌藥物的合理使用起到了很大的幫助?，F(xiàn)就我院2012年和2013年泌尿科抗菌藥物使用情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1～12月（干預(yù)前）和2015年1～12月（干預(yù)后）在我院泌尿科治療的患者共計(jì)1421例，干預(yù)前678例，其中女患者362例，男患者316例，年齡13～69歲，平均年齡（41.5±11.25）歲，病程15d～1年，平均病程（2.19±1.17）個(gè)月。干預(yù)后743例，其中女患者405例，男患者338例，年齡20～72歲，平均年齡（44.5±10.08）歲， 病程16d～1.5年，平均病程（2.82±1.81）個(gè)月。兩組患者均無(wú)其他重大疾病，且在性別、年齡、病情、病程等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新的醫(yī)院感染管理辦法和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，將抗菌藥物合理使用信息系統(tǒng)運(yùn)用到抗菌藥物信息管理中。對(duì)臨床信息系統(tǒng)（Clinical information system，CIS）中醫(yī)院感染相關(guān)信息進(jìn)行提取、整理，提前規(guī)范醫(yī)師的用藥習(xí)慣和處方行為，形成醫(yī)院抗菌藥物管理要求的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為感染的控制和預(yù)防提供可靠依據(jù)的一個(gè)電子系統(tǒng)。由抗菌藥物分級(jí)管理、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用、抗菌藥物治療性應(yīng)用和醫(yī)囑及醫(yī)囑處方質(zhì)量4個(gè)模塊構(gòu)成，分別對(duì)使用和臨床預(yù)防抗菌藥物、藥品過(guò)度消耗、不合理用藥、醫(yī)囑的處方質(zhì)量等醫(yī)院整體用藥情況進(jìn)行監(jiān)控。建立完善的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)施、抗菌藥物治療性的監(jiān)控、抗菌藥物分級(jí)管理監(jiān)控及處方醫(yī)囑質(zhì)量的監(jiān)控。

1.3觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前和干預(yù)后住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物單次給藥合格率、醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度、特殊限制級(jí)抗菌藥物使用情況、手術(shù)患者接受預(yù)防性抗菌藥物治療的平均d數(shù)、I類切口手術(shù)患者使用抗菌藥物符合標(biāo)準(zhǔn)指南、病原學(xué)送檢率、平均每例患者使用抗菌藥物金額、住院d數(shù)等的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

常規(guī)管理和經(jīng)過(guò)信息系統(tǒng)的藥事干預(yù)，我院泌尿科抗菌藥物使用情況，見表1。

3討論

3.1監(jiān)控指標(biāo)效果顯著 信息管理系統(tǒng)運(yùn)用到抗菌藥物的使用管理中，我們可以發(fā)現(xiàn)，與采取常規(guī)管理相比，在很大程度上起到了積極的作用[7-8]?？咕幬锏氖褂寐省⑹褂脧?qiáng)度及特殊限制級(jí)抗菌藥物使用率、平均每例患者使用抗菌藥物金額、手術(shù)患者接受預(yù)防性抗菌藥物治療的平均d數(shù)、患者住院d數(shù)等都明顯下降，而I類切口手術(shù)患者使用抗菌藥物符合標(biāo)準(zhǔn)指南、病原學(xué)送檢率、抗菌藥物單次給藥劑量合格率顯著上升。

3.1.1嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度 所有抗菌藥物在信息系統(tǒng)中分別設(shè)置非限制級(jí)、限制級(jí)和特殊級(jí)，所有擁有抗菌藥物處分權(quán)的醫(yī)師分別授予非限制級(jí)、限制級(jí)和特殊級(jí)處分權(quán)，在醫(yī)生工作站把以上兩者關(guān)聯(lián)，控制不同醫(yī)生權(quán)限使用不同等級(jí)抗菌藥物，任何醫(yī)生都不可越級(jí)使用（急診除外，需主任審核），因此，特殊限制級(jí)抗菌藥物的使用率大幅降低。

3.1.2 I類切口手術(shù)患者使用抗菌藥物使用情況 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，此類清潔手術(shù)原則上可以不使用抗菌藥物，預(yù)防用藥推薦首選一代、二代頭孢類，用藥時(shí)機(jī)是選擇術(shù)前0.5～2 h或在麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)靜脈給藥，經(jīng)藥事干預(yù)后符合率大大提高。

3.1.3處方醫(yī)囑質(zhì)量的監(jiān)控 醫(yī)院HIS系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了評(píng)估模塊，將抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、處方金額等針對(duì)不同對(duì)象實(shí)時(shí)監(jiān)控，使得這些參數(shù)指標(biāo)大幅度降低，從上述的干預(yù)前后的手術(shù)患者接受預(yù)防性抗菌藥物治療的平均d數(shù)、平均每例患者使用抗菌藥物金額、患者住院d數(shù)等對(duì)比表格的數(shù)據(jù)就充分證明了。

3.2全面透明的信息反饋使全院醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)不斷提高。醫(yī)務(wù)人員從過(guò)去盲目迷信抗菌藥物的思維中轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，主動(dòng)針對(duì)不同患者的不同病情，綜合考慮其他藥物的調(diào)配使用，對(duì)癥下藥，以期取得最佳療效。

3.3逐步規(guī)范了醫(yī)師的診療行為。在診療中，醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行有關(guān)抗菌藥物的使用、管理規(guī)定，抗菌藥物使用的隨意性大為減少，診療用藥的規(guī)范性、合理性、科學(xué)性大為提高，并能夠自覺主動(dòng)向患者宣傳濫用抗菌藥物的危害，營(yíng)造了良好的診療用藥環(huán)境和氛圍。

綜上所述，通過(guò)藥劑科認(rèn)真細(xì)致的工作，不僅使醫(yī)務(wù)工作人員詳細(xì)了解了個(gè)人、科室的各項(xiàng)抗菌藥物評(píng)估指標(biāo)的完成情況，還無(wú)形中起到了激勵(lì)及約束作用[9]。醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它需要多學(xué)科合作完成，需要臨床藥學(xué)工作人員通過(guò)不斷的宣傳和教育，努力營(yíng)造醫(yī)務(wù)人員和普通民眾合理使用抗菌藥物的醫(yī)院氛圍，幫助醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)抗菌藥物監(jiān)管工作。抗菌藥物的信息管理有效的提高了藥事管控效果和工作效率、及時(shí)地規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的使用，控制抗菌藥物的濫用情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]王繼紅.醫(yī)院藥事管理工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：261，262.

[2]李玲，廖S，袁波，等.抗菌藥物合理使用信息管理系統(tǒng)在抗菌藥物管理中的實(shí)踐[J]. 中國(guó)藥房，2013，24（17）：1545-1547.

[3]陳劍.某基層社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析及對(duì)策[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2012，18（1）：54，57.

[4]劉弘，黃月瑩，王航，等.臨床藥師開展藥事管理工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（4）：398，400.

[5]黃德芳，劉偉光，司徒偉勤，等.開平市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）：141-143.

[6]王昱娜.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的作用[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，23（7）：53-54.

[7]王繼紅.基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010， 17（18）：133-134.