導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療耗材管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：縣級醫(yī)院；高值耗材；管理制度

高值醫(yī)用耗材主要是相對低值耗材而言，是指被應用到專科治療的材料，如心臟介入、外周血管介入、人工關節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料[1]。醫(yī)用的高值耗材是現(xiàn)代科學技術的結晶，其在臨床上的應用范圍在不斷拓寬，醫(yī)用效果相對明顯，高值耗材在應用時，若不做好管理工作，會大大影響其應用效果，甚至還會對人體健康構成嚴重威脅。為保證其應用的安全性與穩(wěn)定性，真正做到為病人解決病痛，提高病人生活質量，以達到經(jīng)濟效益與社會效益的和協(xié)效應，強化對高值耗材的高效管理，制定高值耗材管理制度，以實現(xiàn)對高值耗材的嚴格規(guī)范是必然的。

一、高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)

制定高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)：1.由于高值醫(yī)用耗材在使用的過程中不良事件的發(fā)生，使得相關部門對此方面也予以高度關注，2011年國家食品藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療器械管司、藥品評價中心聯(lián)合頒布了《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作指南(試行)》。2.《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)明確要求“積極推進高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械集中采購”。據(jù)此要求，2012年12月17日，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布關于印發(fā)《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范(試行)》的通知，規(guī)范明確指出縣級以上政府、國有企業(yè)等舉辦的有資質的非營利性醫(yī)院采購高值醫(yī)用耗材,必須全部參加集中采購[2]。

二、高值醫(yī)用耗材管理的重要性

高值醫(yī)用耗材是在外科手術的條件下，把相關的醫(yī)療設備與器械全部或局部的放入到人體內(nèi)，并在手術完成后在人體內(nèi)存留一定的時間，通常是一個月以上，部分植入插入人體內(nèi)的醫(yī)用耗材甚至相伴病人終身。高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展及醫(yī)療技術的進步的重要體現(xiàn)，其在臨床上的應用價值在逐漸提升，應用效果更為理想，醫(yī)學設施與臨床技術的不斷創(chuàng)新，為現(xiàn)代的醫(yī)學事業(yè)做出了重要的貢獻。高值醫(yī)用耗材的使用，是對臨床手術操作技術的挑戰(zhàn)，其為臨床技術操作帶來一定的安全隱患與風險，若想提高高值耗材使用的規(guī)范性與安全性，必須加強對高值耗材的質量規(guī)范，保證其應用的安全性，加強對其應用的安全、高效、及時、合理的管理，借助高值耗材管理制度進行規(guī)范與約束，是提高醫(yī)療水平的重要途徑。此外，由于縣級醫(yī)院相關人員的醫(yī)療水平不高，其在高值耗材使用操作過程中存在著操作不規(guī)范、不專業(yè)的狀況，其風險系數(shù)更高[3]，安全事故的發(fā)生概率高，強化對高值耗材的管理迫在眉睫。

三、高值醫(yī)用耗材管理制度的必要內(nèi)容

1.采購環(huán)節(jié)采購部分是高值醫(yī)用耗材管理制度的重要內(nèi)容之一，采購的醫(yī)療耗材的質量、規(guī)格等決定著其使用價值與效果，進而影響著使用的安全性。為了保證采購的質量與成本，縣級醫(yī)院在進行采購時，應以政府集中采購、集中招標的方式，既可保證耗材采購的質量，還能實現(xiàn)對采購成本的有效控制，是現(xiàn)階段醫(yī)院選擇率最高的一種采購方面。醫(yī)院高值耗材采購工作的開展，應根據(jù)縣級醫(yī)院的臨床需求來進行采購，要求相關的科室填寫《新品種高值耗材購置申請單》[4]，并及時表明該產(chǎn)品的臨床作用、用途、價值，同時要列出購買該產(chǎn)品的優(yōu)勢所在。申請書填寫完畢后，必須要經(jīng)過?？频闹魅瓮獠⒑炞趾笤偬峤坏结t(yī)務科與醫(yī)療設備科室，對采購的相關申請進行評估與審核。采購獲得批準后，應開展后期的一系列采購活動，采購前必須對供應商的三證進行檢查，對設備生產(chǎn)廠家的授權書、醫(yī)療設備注冊證書等資料進行審核后才可確定供應方，禁止出現(xiàn)一絲差錯。然后，采購人員需要與供應商開展采購談判工作，就設備的價格、質量、訂單量、優(yōu)惠、配送等進行逐一的落實，是提高高值耗材采購質量的重要前提[5]。2.驗收入庫環(huán)節(jié)為了保證高值耗材的質量，必須建立嚴格的驗收與入庫管理制度，其是管理制度的重要內(nèi)容。一般情況下，醫(yī)院實行零庫存制度，再加之高值耗材使用的獨特性，醫(yī)院在高值耗材驗收管理方面必須實行完善的驗收制度，相關企業(yè)必須對高值耗材的相關資質、質量等出示相關的文件和資料，根據(jù)醫(yī)療器械供應科室的要求提供相應的配合服務。在入庫登記與驗收中，物資供應商必須填寫《縣級醫(yī)院高值耗材進購驗收登記冊》[6]，登記者必須寫明高值耗材的名稱、型號、數(shù)量、登記時間和供應商的公司名、聯(lián)系電話等，保證字跡工整，清晰。對于高值耗材的采購結束后，就要驗收入庫，入庫要按照登記冊進行登記，入庫完畢后，第一，必須做好高值耗材的庫管工作，根據(jù)耗材的相關要求給予相應規(guī)范性的管理，保證高值耗材的整齊存放。第二，應對高值耗材的質量進行反復的巡視與檢查，及時對過期、失效、發(fā)霉的耗材進行處理，并與其它耗材分開，及時做好耗材報廢情況的及時登記。第三，在高值耗材中，有不少耗材都需要特殊養(yǎng)護，對此類物品用及時做好分類歸放，做好相關保養(yǎng)，庫管人員在下班前必須對高值耗材的數(shù)量進行清點、做好安全自查。3.臨床領料、使用環(huán)節(jié)高值耗材的購入，主要是滿足各個科室的需求，應其要求采集相應的耗材設備，為保證高值耗材管理的規(guī)范性，應嚴格規(guī)范耗材領用與使用制度，提高高值耗材使用的高效性。其一，做好科室領用登記與記錄工作。若相關的科室領取高值耗材設備，必須將臨床科室的名稱、領用時間、領用人、用途等進行及時的登記。同時，相關的科室人員必須對高值耗材的設備使用記錄進行登記，將病人的姓名、性別、年齡、病床號、手術時間、手術醫(yī)師、植入的高值耗材類型、名稱、數(shù)量、規(guī)格等進行詳細的記錄。其二，若出現(xiàn)急診情況，可先用于急診工作，急診完成后必須對相關的登記資料進行填寫，包含植入耗材類型、病人姓名、手術詳情等。其三，由于高值耗材技術相對高端，且耗材在使用過程中若出現(xiàn)質量問題，而導致植入工作陷入風險，進而產(chǎn)生一系列的不良事件，應就耗材所產(chǎn)生的不良情況上報到醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測點。4.收費與核銷環(huán)節(jié)通常條件下，縣級醫(yī)院所服務的對象都是縣級地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域，縣級區(qū)域人們的生活水平不高，由于高值耗材一般都是自費項目且使用價格都相對較高，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險都不得報銷，這些費用會為當?shù)厝藗儙韲乐氐慕?jīng)濟負擔。面對收費問題，縣級醫(yī)院既要保證高值耗材費用不少收漏收，同時也要最大限度的維護醫(yī)院和患者的利益。這就必須借助現(xiàn)代科學信息管理系統(tǒng)的有效應用，醫(yī)院利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)對高值耗材從采購入庫、到科室領出、再到病人使用、最后結算收費等各個流通環(huán)節(jié)進行跟蹤。信息系統(tǒng)提供高值耗材收費后即刻核銷功能，確保高值耗材用到病人身上，做到結算收費與領料信息的核銷，有助于解決醫(yī)院高值耗材使用跟蹤困難問題，也助于財務的監(jiān)督審核，以保證高值耗材應用的規(guī)范性與合理性。

四、高值醫(yī)用耗材使用產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益

高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學領域不斷發(fā)展與創(chuàng)新的見證，其象征著最為先進的科學技術，其在醫(yī)學領域的應用價值在不斷提升。隨著縣級醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，其在高值耗材上的支出在不斷增大，使得耗材數(shù)量在不斷增多，能為縣級醫(yī)院醫(yī)療技術的發(fā)揮提供重要的工具與紐帶，克服了諸多的疑難雜癥，醫(yī)療技術得到了明顯的提升，同時也為縣級醫(yī)院提供了足夠的經(jīng)濟效益。高值耗材的使用，滿足了縣級區(qū)域人們對醫(yī)療的需求，幫助患者擺脫病魔的纏繞，提高患者的幸福感與滿意度，收獲了很好的社會效益，也極大的提升了縣級醫(yī)院的知名度。高值醫(yī)用耗材是現(xiàn)代醫(yī)學領域必不可少的重要工具，其可為臨床醫(yī)療提供最為先進的技術支撐，實現(xiàn)醫(yī)療技術的先進性。從經(jīng)濟效益與社會效益兩個層面的了解，意識到高值醫(yī)用耗材的價值是不可估量的，為了實現(xiàn)其更大的醫(yī)療價值，必須加強高值耗材管理制度的構建，以保證耗材應用的安全性與高效性。

五、結論

綜上所述，高值耗材已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展與建設的必要元素，其可為醫(yī)療事業(yè)的開展提供先進的技術支撐，為了保證高值醫(yī)用耗材應用的規(guī)范性，必須建立完善的管理制度予以約束，分別從采購、驗收入庫管理、領料與使用、收費與核銷等方面予以規(guī)范，以提高高值耗材管理的規(guī)范性與植入的安全性，是提高醫(yī)療技術水平的重要途徑。

參考文獻：

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[2]陳蓓,尹遠芳,俞海燕,等.基于風險管理平臺高值醫(yī)用耗材內(nèi)部管理研究與應用[J].中國醫(yī)院,2014,10:4-5.

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篇2

【關鍵詞】醫(yī)用耗材 管理 對策

【Abstract】Medical Supplies is the medical services in hospitals in the process of carrying out a one-time health frequently used materials, The human body implants and sterilized reusable and easy to wear and tear of the medical equipment, Its many varieties of models, application volume, was the hospital to carry out routine medical care, care of the physical infrastructure.

【Key words】Medical Supplies ManagementCountermeasures

引 言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展,各種新產(chǎn)品的開發(fā)和各種新技術的開展,新的耗材和試劑的應用,對診斷、治療各種疾病,減輕患者痛苦,保障人民健康起著非常重要的作用。因此,醫(yī)用耗材的管理和使用是醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的重要環(huán)節(jié), 加強耗材的管理不僅是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的完善, 也是醫(yī)院面對醫(yī)療糾紛時的一種自我保護。醫(yī)院使用的耗材,小到幾角錢的一顆針,大至 幾十萬元的X線球管和人工器官,繁多的品種和數(shù)量、復雜的規(guī)格和不同的用途給管理上帶來一定的難度。本文就根據(jù)醫(yī)用耗材的特點與國有大型醫(yī)院的實際情況相結合,對醫(yī)用耗材管理存在的問題進行分析,探討如何進行規(guī)范性管理,并提出一些建議。

1.醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

目前,大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)中,使用科室自行通知供應商送貨,每月科室匯總醫(yī)用耗材使用情況,到物資、財務部門辦理付款手續(xù)。這樣就產(chǎn)生了如下問題:

(1)供應商的合法性問題:由于沒有一個專門的物資管理部門對醫(yī)用耗材的采購和使用進行監(jiān)控,醫(yī)院很難對供應商的合法性進行控制。

(2)醫(yī)生行為規(guī)范問題:在醫(yī)用耗材的使用上,有些醫(yī)生為了自身利益,直接與供應商聯(lián)系購買,或者要求患者從商處購買高值耗材,質量和價格問題難以保證,往往出現(xiàn)以次充好、國產(chǎn)代替進口等情況。

(3)收費的準確性問題:目前,大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費依*操作人員的自覺性計價,隨意性較大,技術手段上無法嚴格審核價格的準確性,多收、少收和誤收等情況時有發(fā)生。

(4)風險規(guī)避方面

隨著患者維權意識的增強,對醫(yī)療服務質量的要求越來越高。而目前對醫(yī)用耗材沒有實行電子化記錄,以手工記錄為主,數(shù)據(jù)分散在病歷中,發(fā)生不良反應時難以及時準確查找,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多。

2.加強醫(yī)用耗材管理 的緊迫性和重要性

近年來,隨著科學技術的發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新,醫(yī)用耗材呈現(xiàn)一種新的特點,那就是的耗材的高科技含量日益增多,且隨著我國經(jīng)濟實力的增強,生活水平的提高,需求量與日俱增,以我醫(yī)院為例:1995 年的醫(yī)用耗材價值是604.5萬元,2006年就增加到1.6億元。11年間的醫(yī)用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增長速度是36.49%,這遠遠超過了同期國民生產(chǎn)總值(GDP)的增速。因此,加強醫(yī)用耗材的管理克不容緩,如果在采購和使用過程中無完善的機制,則很可能因管理不善而滋生腐敗,因使用不當而造成浪費。

加強對醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益,這些年隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和人們醫(yī)療消費觀念的改變,醫(yī)用耗材的使用數(shù)量急劇增加,所以在整個醫(yī)院醫(yī)療物資的采購中所占比例日漸增加,達到50% - 60%,有些?？漆t(yī)院甚至達到80%以上。所以醫(yī)用耗材管理的好壞直接關系到醫(yī)院的經(jīng)濟利益;同時,醫(yī)用耗材的管理會制約醫(yī)院的生存發(fā)展,由于醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格型號復雜、專業(yè)性強,管理難度大。因此,規(guī)范醫(yī)用耗材的管理流程,做到保證質量、準確計價、有效跟蹤、規(guī)避風險、對提高醫(yī)院的生存能力有重要的促進意義。

3.加強醫(yī)用耗材管理的對策

(1)完善管理制度

對于耗材的管理,醫(yī)院制定了完善的管理制度,新的耗材的購買必須由臨床科室負責人提出書面申請,由分管醫(yī)療的領導等審核其合理性、合法性和必要性,批準后由器材科對供應商的資質、產(chǎn)品的“三證”等進行嚴格審查,合格后經(jīng)價格談判方可執(zhí)行。

對于采購流程的管理,醫(yī)院強化采購申請單的制度,所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負責人填寫購置申請單。對高耗品和常規(guī)、批量的低耗品以及通用性強、有多家具有資格資質的供貨商提供的耗材,應依據(jù)《中華人民共和國招投標法》和相關法律、法規(guī),本著公開、公正的競爭原則,進行招標。在滿足臨床需求、保證質量的前提下選擇價格優(yōu)惠、注重服務、講究信譽的產(chǎn)品和投標商中標,最大限度地維護醫(yī)院和患者利益。招標可增加醫(yī)用耗材購置環(huán)節(jié)的透明度,通過供應商自由競爭,可減少不規(guī)范采購行為,使價格更為合理,質量更為保證。據(jù)調(diào)查,通過招標采購,醫(yī)用耗材的價格可平均下降10%～15%。在招標過程中,為防止人為的暗箱操作,應成立醫(yī)用耗材管理委員會,負責對大批量使用的醫(yī)用耗材采購項目進行招評標,評標人數(shù)為5～11人,臨床護理方面的專家人數(shù)比例不少于2/3。評標成員從候選庫中隨機抽取,并抽取若干名替補專家。

對于入庫驗收, 醫(yī)院規(guī)定要查對所購消耗品的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、單價、產(chǎn)地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品注冊證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證, 抽樣熱源檢測、細菌培養(yǎng), 防止偽劣產(chǎn)品入庫, 認真做好各項記錄。對于植入人體的特殊產(chǎn)品, 醫(yī)院還對每件產(chǎn)品增加了使用跟蹤, 包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID 號、病情的診斷、手術日期、手術醫(yī)生簽名, 科室主任簽名, 手術室負責人簽名等。這些制度的建立進一步規(guī)范了醫(yī)用耗材采購、使用各個環(huán)節(jié)的管理。這樣多環(huán)節(jié)互相監(jiān)督把關,保證醫(yī)院耗材管理的科學性和嚴肅性。

(2)加強控制使用環(huán)節(jié)管理

為更精確地對醫(yī)用耗材進行統(tǒng)計、管理,設備科應建立醫(yī)用耗材計算機管理系統(tǒng),醫(yī)用耗材的信息化管理高效、簡便,易于統(tǒng)計, 不但提高了管理質量,還節(jié)約了人力和管理成本。醫(yī)用耗材計算機管理系統(tǒng)有靜態(tài)管理和動態(tài)管理兩部分,靜態(tài)管理是對醫(yī)用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報表進行分析、統(tǒng)計。動態(tài)管理是依據(jù)醫(yī)院前3 年醫(yī)用耗材的增長率,醫(yī)院前3 個月住院(門診)人數(shù)增長率等數(shù)據(jù)加以數(shù)學分析,對各使用科室醫(yī)用耗材的用量進行全方位動態(tài)監(jiān)控。這不僅從根本上減少工作量,還提高了數(shù)據(jù)的可*性和真實性,做到了財物完全相符的保證條件。

(3)加強庫存管理

我們知道隨著高值醫(yī)用耗材使用的大幅增加,涉及的費用也會同步增長,醫(yī)院如仍就沿用以前的“采購庫存發(fā)放”供應模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費用,應實行“零庫存”管理?！傲銕齑妗本褪墙柚F(xiàn)有傳媒、交通手段,利用相關的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元,以最大程度減少本單元物資存儲,極大提高資金效益達到最大效益的發(fā)揮手段。設備科應按照國家頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》對所購置的醫(yī)用耗材進行驗收,不合格耗材退貨,驗收合格后進入庫存。對一些必須存在庫存的醫(yī)用耗材,提前訂貨。一旦庫存接近零時,馬上進貨。不需要庫存的醫(yī)用耗材在物流配送時,可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進行周轉和存儲。通過實行零庫存管理,使庫房存儲時間短、積壓資金少,充分發(fā)揮效益,做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會效益和經(jīng)濟效益,實現(xiàn)了庫房管理最優(yōu)化,減少保管和勞務費用,降低成本。

(1)完善管理制度

對于耗材的管理,醫(yī)院制定了完善的管理制度,新的耗材的購買必須由臨床科室負責人提出書面申請,由分管醫(yī)療的領導等審核其合理性、合法性和必要性,批準后由器材科對供應商的資質、產(chǎn)品的“三證”等進行嚴格審查,合格后經(jīng)價格談判方可執(zhí)行。

對于采購流程的管理,醫(yī)院強化采購申請單的制度,所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負責人填寫購置申請單。對高耗品和常規(guī)、批量的低耗品以及通用性強、有多家具有資格資質的供貨商提供的耗材,應依據(jù)《中華人民共和國招投標法》和相關法律、法規(guī),本著公開、公正的競爭原則,進行招標。在滿足臨床需求、保證質量的前提下選擇價格優(yōu)惠、注重服務、講究信譽的產(chǎn)品和投標商中標,最大限度地維護醫(yī)院和患者利益。招標可增加醫(yī)用耗材購置環(huán)節(jié)的透明度,通過供應商自由競爭,可減少不規(guī)范采購行為,使價格更為合理,質量更為保證。據(jù)調(diào)查,通過招標采購,醫(yī)用耗材的價格可平均下降10%～15%。在招標過程中,為防止人為的暗箱操作,應成立醫(yī)用耗材管理委員會,負責對大批量使用的醫(yī)用耗材采購項目進行招評標,評標人數(shù)為5～11人,臨床護理方面的專家人數(shù)比例不少于2/3。評標成員從候選庫中隨機抽取,并抽取若干名替補專家。

對于入庫驗收, 醫(yī)院規(guī)定要查對所購消耗品的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、單價、產(chǎn)地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品注冊證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證, 抽樣熱源檢測、細菌培養(yǎng), 防止偽劣產(chǎn)品入庫, 認真做好各項記錄。對于植入人體的特殊產(chǎn)品, 醫(yī)院還對每件產(chǎn)品增加了使用跟蹤, 包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID 號、病情的診斷、手術日期、手術醫(yī)生簽名, 科室主任簽名, 手術室負責人簽名等。這些制度的建立進一步規(guī)范了醫(yī)用耗材采購、使用各個環(huán)節(jié)的管理。這樣多環(huán)節(jié)互相監(jiān)督把關,保證醫(yī)院耗材管理的科學性和嚴肅性。

(2)加強控制使用環(huán)節(jié)管理

為更精確地對醫(yī)用耗材進行統(tǒng)計、管理,設備科應建立醫(yī)用耗材計算機管理系統(tǒng),醫(yī)用耗材的信息化管理高效、簡便,易于統(tǒng)計, 不但提高了管理質量,還節(jié)約了人力和管理成本。醫(yī)用耗材計算機管理系統(tǒng)有靜態(tài)管理和動態(tài)管理兩部分,靜態(tài)管理是對醫(yī)用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報表進行分析、統(tǒng)計。動態(tài)管理是依據(jù)醫(yī)院前3 年醫(yī)用耗材的增長率,醫(yī)院前3 個月住院(門診)人數(shù)增長率等數(shù)據(jù)加以數(shù)學分析,對各使用科室醫(yī)用耗材的用量進行全方位動態(tài)監(jiān)控。這不僅從根本上減少工作量,還提高了數(shù)據(jù)的可*性和真實性,做到了財物完全相符的保證條件。

(3)加強庫存管理

我們知道隨著高值醫(yī)用耗材使用的大幅增加,涉及的費用也會同步增長,醫(yī)院如仍就沿用以前的“采購庫存發(fā)放”供應模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費用,應實行“零庫存”管理?！傲銕齑妗本褪墙柚F(xiàn)有傳媒、交通手段,利用相關的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元,以最大程度減少本單元物資存儲,極大提高資金效益達到最大效益的發(fā)揮手段。設備科應按照國家頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》對所購置的醫(yī)用耗材進行驗收,不合格耗材退貨,驗收合格后進入庫存。對一些必須存在庫存的醫(yī)用耗材,提前訂貨。一旦庫存接近零時,馬上進貨。不需要庫存的醫(yī)用耗材在物流配送時,可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進行周轉和存儲。通過實行零庫存管理,使庫房存儲時間短、積壓資金少,充分發(fā)揮效益,做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會效益和經(jīng)濟效益,實現(xiàn)了庫房管理最優(yōu)化,減少保管和勞務費用,降低成本。

結語

總之,隨著近幾年醫(yī)用耗材的大量使用,而對醫(yī)用耗材的使用和管理尚無成熟的方法可以借鑒,同時醫(yī)用耗材關乎到國家、醫(yī)院和個人的切身利益?？刂瞥杀?規(guī)范使用,節(jié)約資金,讓利于民成為醫(yī)用耗材應用的關鍵之處,這一課題將成為經(jīng)濟和管理的一個研究方向。

參考文獻:

篇3

[關鍵詞]醫(yī)院改革背景；醫(yī)用耗材管理；困難與對策

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.201

醫(yī)用耗材管理，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理活動得以順利實施的前提基礎與條件，同時也是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的管理模式與時代逐步脫軌，醫(yī)用耗材管理的功能效應也無法得到最佳發(fā)揮，管理成效低下。鑒于此，醫(yī)院改革背景下，醫(yī)院應立足醫(yī)用耗材管理實際，分析其所存在的困難，進行管理的革新，使其煥發(fā)生機，以夯實醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展基礎保障，確保我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以穩(wěn)定、向前發(fā)展。

1 醫(yī)院改革背景下醫(yī)用耗材管理的困難

當前，我國正處于轉型發(fā)展期，這同時也加快了醫(yī)院體制的改革與完善，在此背景下，醫(yī)院涌現(xiàn)出了一系列問題，其中醫(yī)用耗材管理問題更是在眾多問題中“脫穎而出”，成為了阻礙醫(yī)院發(fā)展建設的重要因素。結合當前醫(yī)院實際來看，存在如下幾方面的管理困難：

1.1 管理體系不健全

醫(yī)用耗材的管理包括耗材采購、質量驗收以及相應的入庫、出庫等環(huán)節(jié)。但是由于我國醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作起步較晚，尚未形成一套成熟的管理體系，各子部門之間相互分割，使得質量部門成為獨立的“孤島”。在醫(yī)用耗材管理方面，缺乏完善的管理制度，在實際的管理活動中難以實現(xiàn)合理監(jiān)督與調(diào)控，從而導致在實際招標采購時，無法將各種耗材種類進行合理分類，最后在出庫管理工作中出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。

1.2 欠缺系統(tǒng)的管理規(guī)劃

醫(yī)用耗材管理工作是一項系統(tǒng)化的工程管理項目，其不僅涉及各項與醫(yī)療質量管理相關的問題，還貫穿于醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展建設全程。就當前的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理實際來看，許多醫(yī)院在開展管理工作的實踐過程中，缺乏時代認識，全局性意識不足，缺乏整體性管理規(guī)劃。這使得醫(yī)用耗材管理工作無法全面發(fā)揮，管理工作處于被動，滯后發(fā)展狀態(tài)，明顯不利于醫(yī)院醫(yī)療建設的可持續(xù)發(fā)展。

2 醫(yī)療改革背景下醫(yī)用耗材管理創(chuàng)新對策

伴隨著醫(yī)療體制架構的完善與調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理開始面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)。為滿足醫(yī)療市場l展需要，有關部門和人員必須要對醫(yī)用耗材管理進行一次全面深刻的認識，結合時展趨勢，大膽創(chuàng)新。

2.1 深化認識，構筑現(xiàn)代化管理模式

思想是行為產(chǎn)生的推動力，而行為的產(chǎn)生則是實施管理活動的奠基石。醫(yī)院改革背景下，要想切實提升醫(yī)用耗材管理效能，就必須要根據(jù)最新的醫(yī)藥分開政策的要求，在思想層面上突破局限，開放傳統(tǒng)思想，接受周圍的新鮮事物，轉變思維，把新時代的想法、理念融入管理活動中。結合我國醫(yī)院的發(fā)展實際來看，醫(yī)院應用一種開放性的思維去接收周圍的新鮮事物，把現(xiàn)代化的管理理念、管理技術引入到實際的工作中，并付諸實踐。

以庫存管理為例進行分析，醫(yī)院可以借助現(xiàn)有傳媒，利用相關的經(jīng)營單位作為儲存單位，實行“零庫存”管理。這種“零庫存”管理能夠最大限度減少本單元的物資儲存，提高資金效益。當然，為了更好地落實管理活動，單位還要根據(jù)國家所頒發(fā)的醫(yī)療政策、醫(yī)療方案，并以此為標準，驗收所購置的醫(yī)用耗材，不合格的耗材實行退貨處理，驗收及格才能夠進入庫存。而對于一些必須存在的醫(yī)用耗材，單位應做好規(guī)劃工作，提前訂貨，一旦出現(xiàn)庫存接近零時，馬上聯(lián)系有關部門進貨；而對于一些不需要庫存的醫(yī)用耗材則可以直接配送到科室。顯而易見，這種“零庫存”的庫存管理模式，有效縮短了庫房的存儲時間，減少了積壓資金，充分發(fā)揮了醫(yī)用耗材的效益，做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.2 加大建設，實行管理行為信息化

醫(yī)療耗材種類眾多，而不同的種類也有著不同的價格，所以在實施管理活動中，應加強管理的科學化、合理化，才能夠進一步實現(xiàn)醫(yī)療耗材的有效管理。因此，首先，信息化發(fā)展形勢下，有關職能人員應在實施管理的過程中，充分認識到信息化技術的作用，利用信息化技術將與醫(yī)療耗材相關的信息進行高效采集、存儲和傳遞。其次，負責物資管理的職能人員，不僅要認識到信息化管理的重要性，更要付諸實踐，把各類的醫(yī)療耗材資料予以分類、整合，為醫(yī)生獲取和查閱相關醫(yī)療耗材時提供更為便利的服務，從整體上提高管理工作水平和效能。

除此以外，醫(yī)院領導層，要有一個全新的認識，針對醫(yī)院的發(fā)展建設，建立一個計算機管理系統(tǒng)，通過對相關信息的處理，促使醫(yī)院盡快實現(xiàn)管理信息化。為了更好地實施信息化管理行為，計算機管理系統(tǒng)還應分為靜態(tài)管理和動態(tài)管理兩部分。①靜態(tài)管理主要是針對醫(yī)用耗材的供貨公司人員情況、報表、證件等進行分析、統(tǒng)計。②動態(tài)管理則是一種動態(tài)變化的管理方法，它主要是根據(jù)醫(yī)院近三年的耗材增長率，醫(yī)院前3個月住院（門診）人數(shù)增長率等數(shù)據(jù)進行建模分析所得出的管理手段。這一種動態(tài)使得計算機管理方法對各科室醫(yī)用耗材的用量進行全方位動態(tài)監(jiān)控，大大提高了數(shù)據(jù)的可靠性和真實性。

2.3 完善制度，規(guī)范管理工作建設

醫(yī)院改革背景下，在開展醫(yī)用耗材管理工作時，應秉承著公平、公正、公開的原則，并做到有章可循，有理有據(jù)有節(jié)。管理制度的創(chuàng)新，就是要對當前所存在的落后、與時代脫軌、不適應醫(yī)療市場發(fā)展的制度條例進行清理，然后再根據(jù)時代的發(fā)展需求，制定可操作的管理制度。當然，制度的制定要結合耗材采購、分類存放、藥品耗材錄入等進行。除此以外，醫(yī)院還要建立起完善的醫(yī)用耗材驗收制度，確保所采購的耗材數(shù)量和質量都能達到實際的需要，確保產(chǎn)品的質量達標，且具有相應的資質證書。尤其是對于一些需要新購買的醫(yī)用耗材，必須要由科室負責人提出書面申請，由分管醫(yī)療的領導等審核該申請的可行性、合法性和必要性，經(jīng)有關部門和領導批準后，再由器材科對供應商的資質、產(chǎn)品的“三證”等進行嚴格審查，合格后經(jīng)價格談判方可執(zhí)行。

2.4 啟用醫(yī)用耗材陽光采購模式

陽光采購，是醫(yī)藥分開政策中針對醫(yī)用耗材管理提出的一項方案，它是藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎上進行的。從實質意義上來看，“陽光采購”通過公開透明、動態(tài)調(diào)整的措施，加強了醫(yī)院綜合監(jiān)管，實現(xiàn)了采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。當然，管理人員在醫(yī)藥耗材購買回來后，要進行及時的分類存放，各個部門所需的特殊醫(yī)用耗材要單獨存放；而類似于高科技的醫(yī)用耗材則要謹慎存放，以免造成不必要的浪費。

3 結 論

綜上所述，醫(yī)院耗材管理工作的創(chuàng)新在醫(yī)院現(xiàn)代化建設發(fā)展中發(fā)揮著極其重要的影響作用。醫(yī)院改革背景下，面對著不斷涌現(xiàn)的新問題，有關部門和管理人員應根據(jù)實際情況，正視其存在的困難，基于科學合理的原則，采用新的理念和方法管理各項活動，從而提高管理質量，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]王斌.醫(yī)院耗材管理淺探[J].中國醫(yī)藥科學，2011（9）.

篇4

我中心根據(jù)《2020年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》(國衛(wèi)醫(yī)函 〔2020〕192號) 文件精神要求，做好嚴厲打擊假借學術會議、科研協(xié)作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行為的自查自糾工作,結合我中心X區(qū)醫(yī)療行業(yè)作風建設統(tǒng)計表，現(xiàn)將自查自糾工作匯報如下：

一、黨風廉政建設

進一步貫徹國家衛(wèi)健委和醫(yī)院黨風廉政建設工作要求，我中心黨支部先后多次組織結合“四史”學習的系列行風建設活動，促進醫(yī)院黨風廉政建設，倡導黨員同志堅持不忘初心，嚴格執(zhí)行行風建設的"九不準"行為約束，防范商業(yè)賄賂行為，共營風清氣正廉潔氛圍，推動醫(yī)藥事業(yè)健康良性的發(fā)展。

二、藥事委員會

（一）藥事委員會構成

我中心通過分管領導帶頭，藥劑科、醫(yī)務科及門診聯(lián)合成立藥事委員會，組成包括藥事委員會基本構成，主任委員、副主任委員，機構設置包括辦公室，藥品質量管理組，精神藥品管理組，臨床藥品不良反應監(jiān)測管理組，抗菌藥物臨床應用和處方點評管理組。中心已按《醫(yī)療機構行風建設督查表》建立藥事委員會，從組織架構上解決在醫(yī)療服務中違規(guī)違紀違法、醫(yī)藥產(chǎn)品回扣現(xiàn)象，侵害患者合法權益等問題。

（二）完善工作職責、組織管理與制度

我中心通過建立健全藥事管理委員會各部門職能及會議制度，定期召開工作會議并做會議記錄，針對基藥目錄管理，藥品遴選流程，藥品采購及臨時采購進行嚴格把控。

目前制定藥事委員會工作制度數(shù)21項，第三季度召開藥事委員會會議1次，制定自費藥品使用及患者院外購買管理制度數(shù)5項。建立藥品用量和用藥金額“雙公示、雙排序”信息系統(tǒng)，有效控制異常增量藥品數(shù)。

三、加強處方點評制度

（一）組織管理與制度

我中心處方點評組織架構包括專家組及工作小組，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范，完善處方點評制度和工作實施細節(jié)，內(nèi)容包括：組織架構、處方權管理制度、處方審核制度、點評結果及處理意見公示制度、考核制度、獎懲制度、醫(yī)師約談制度、信息數(shù)據(jù)管理制度等。

（二）注重點評結果的應用與改進

根據(jù)處方點評結果進行持續(xù)改進，定期公布處方點評結果，登記和通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預；對存在使用量異常增長的藥品，實施限購、暫停采購等干預措施；對于開具不合理處方、存在不合理用藥的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定開展聯(lián)合約談。上半年在處方點評的輔助下中心醫(yī)保違規(guī)全面改善。

2020年1-9月共開展處方點評數(shù)9次，隨機點評處方數(shù)6588份，通報不合理處方數(shù)11份。

四、打擊醫(yī)保詐騙促進醫(yī)保聯(lián)合約談機制

我中心建立醫(yī)保聯(lián)合約談機制；建立主要領導負責制；建立健全院內(nèi)聯(lián)合約談相關規(guī)章制度；協(xié)同推進治理醫(yī)藥產(chǎn)品回扣的各項工作制度；加強自查自糾。

2020年1-9月份扣罰不合理醫(yī)保用藥醫(yī)師18人次。

五、規(guī)范自費藥品管理

我中心通過“醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”采購，并全面實行“品種直接掛網(wǎng)，價格議定成交”的掛網(wǎng)采購辦法，成交價不的高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價，實現(xiàn)“陽光采購”。

六、加強藥品信息化管理

為進一步加強我中心門診診療用藥規(guī)范，著力解決不合理用藥、醫(yī)保違規(guī)等突出問題，我中心建立門診用藥知識庫，內(nèi)容包括：藥品疾病禁用、慎用，藥品相互作用，劑量、頻次、給藥途徑，藥品重復用藥，主訴與藥品不良反應關聯(lián)，服藥注意，特殊人群用藥（兒童 哺乳 妊娠），特殊職業(yè)用藥。

七、嚴格接待醫(yī)藥企業(yè)管理規(guī)定，落實醫(yī)藥夠銷領域商業(yè)賄賂不良記錄，規(guī)范醫(yī)藥購銷行為

我中心開展了專項學習醫(yī)療行風建設“九不準”、“十項不得”、整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件規(guī)定。對收受紅包、收取回扣、推薦患者購買院外藥品或醫(yī)用耗材以及假借學術會議、科研協(xié)作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的等嚴重損害行業(yè)信譽的不法行為，全面貫徹落實“誰主管、誰負責”和 “管行業(yè)必須管行風”的要求，健全行風建設工作責任制，突出各部門和各科室的行風建設主體責任，把行風建設的要求融入業(yè)務工作之中。

我中心呼吁醫(yī)企雙方參照《醫(yī)用耗材購銷合同》、《醫(yī)用耗材供貨商承諾書》、《醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷協(xié)議》，相互監(jiān)督，共同遵守合同條款，堅決杜絕違規(guī)、違法和不規(guī)范行為，保持廉潔的購銷行為。

探索完善“三重一大”和涉及重大利益問題的個人事項主動申報、主動規(guī)避、主動監(jiān)督制度，要重點落實在醫(yī)療機構內(nèi)建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風工作機制，建立完善醫(yī)療機構和醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評制度，實行醫(yī)德醫(yī)風的“一票否決”制，并納入日常監(jiān)管中，作為職工年度考核、醫(yī)德考評、職稱晉 升、評優(yōu)評先的重要依據(jù)。

2020年1-9月份登記醫(yī)藥代表數(shù)量13人，醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待數(shù)量31人次，醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同簽訂數(shù)量41份。

八、嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?/p>

健全醫(yī)保管理制度，落實獎懲，定期組織醫(yī)保規(guī)范培訓，定期宣傳打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋瑫r做好醫(yī)保違規(guī)自查自糾工作反饋和留痕工作。加強醫(yī)護自律管理，做好自我管理和約束，避免違規(guī)行為，切實保障醫(yī)療安全。

篇5

一、“貨到票未到”形成的原因

（一）外部因素

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，總、總經(jīng)銷、移庫寄存等多種代銷銷售模式應運而生，導致增值稅票和實際商品不能同行，造成購進企業(yè)不能夠做到依據(jù)稅票所列內(nèi)容進行來貨驗收，商品不能夠及時入庫；而一些供貨企業(yè)為督促買方及時支付貨款或滯后納稅，賒銷后一般在購進方完成商品銷售后才據(jù)實開票，有的甚至會在其收到貨款時才開具發(fā)票；另外，供貨企業(yè)的稅票所列商品的名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額等不符合要求，也會造成商品不能夠及時辦理入庫手續(xù)。

（二）內(nèi)部因素

醫(yī)院應嚴格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)療耗材采購的相關規(guī)定和要求，對于“貨到票未到”的物資不辦理入庫手續(xù)。但在實際操作中，經(jīng)常會遇到應急采購行為。例如臨床急診手術時，特約供貨商會根據(jù)醫(yī)生的要求，提供多種規(guī)格和病人情況大致相符的材料，具體使用哪個植入性器械在手術后才能明確，相關材料才能由手術室護士長等人員進行驗收、登記、計費，這導致發(fā)票常常滯后，使入出庫手續(xù)延期。

二、“貨到票未到”物資管理存在的問題

（一）物資管理責權不明

部分醫(yī)院受傳統(tǒng)管理體制的制約和影響，重錢輕物，重收入輕支出，沒有落實物資管理監(jiān)督考核制度。責任范圍不明確，部門間易相互推諉，給物資管理帶來難度，應引起醫(yī)院管理者警惕。

（二）內(nèi)部控制薄弱

物資管理制度不健全，出入庫程序不規(guī)范，部分物資實際庫存量在賬面上得不到反映；出庫審批手續(xù)不嚴格，甚至出現(xiàn)物資采購后直接以申購人“打借條”形式領出的現(xiàn)象，造成安全隱患。

（三）材料物資會計監(jiān)督力度不夠

材料物資部門的會計工作只停留在記賬、報賬層面，不能充分發(fā)揮材料物資會計的監(jiān)督職能。對于帳實不符的情況，會計不能督促相關人員辦理相關手續(xù)，進行賬務處理，并將管理漏洞向上級反映。

（四）不符合會計相關規(guī)定

一是不符合準則規(guī)定。按照《中華人民共和國會計法》第十條的規(guī)定，財物的收發(fā)、增減和使用，應當辦理會計手續(xù)，進行會計核算。即材料采購驗收入庫（不論其發(fā)票是否同時收到）均應辦理會計手續(xù)，進行會計核算，而部分醫(yī)院未進行會計核算。

二是不符合科室成本核算的收支配比原則?！柏浀狡蔽吹健辈牧想m已供病人使用，計入醫(yī)療收入，但因未辦理入出庫手續(xù)，科室成本并沒有增加。

三、加強醫(yī)院“貨到票未到”物資管理的建議

醫(yī)院的醫(yī)療物資管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎，對其管理的好壞直接影響整個醫(yī)院各項工作的正常運行，關系到醫(yī)院的發(fā)展和建設，因此加強物資管理勢在必行。

（一）加強事前控制

1.領導重視，全員參與

物資采購供應作為醫(yī)院經(jīng)濟運行過程中重要的一環(huán)，其管理活動需要各方相互協(xié)調(diào)，規(guī)范操作，共同努力，共同監(jiān)督。醫(yī)院醫(yī)療物資品種多，涉及范圍廣，價格相差大。醫(yī)院不光有藥品、設備、總務等總庫房，各個醫(yī)療科室都還設立了二級庫房。醫(yī)療物資管理不僅與物資管理部門、財務部門、倉庫管理員有關，而且與全院醫(yī)護人員密切相關。醫(yī)療物資管理制度，需要全員參與、共同遵守。醫(yī)院應改變傳統(tǒng)物資管理的思維模式，推行領導集體決策、物資統(tǒng)一保管、制度嚴格執(zhí)行的管理模式，保障醫(yī)院物資安全，提高醫(yī)院資金使用效益。

2.建立供應商管理機制

醫(yī)院應加強供應商管理，建立詳細的供貨單位信息表，在供應商與采購部門、庫存物資部門、財務部門之間建立合理的流程進行銜接管理。醫(yī)院應對供應商的情況進行綜合分析，選擇對企業(yè)最有利的供應商。財務部門在參與談判的過程中應積極與相關業(yè)務部門進行溝通，在與供應商簽訂的合同中，明確要求票隨貨到，如果發(fā)票及相關票據(jù)沒有及時交付醫(yī)院，則超過規(guī)定時日必須接受相應的處罰，對發(fā)票事宜做到事前控制。

3.建立應急采購機制

醫(yī)院物資應按照國家政策統(tǒng)一招標，采用集中采購制度，建立有限授權制度和決策信息共享制度。對采購批量較小，來源單一或其它不宜實行公開招標的醫(yī)療衛(wèi)生耗材如植入性材料，介入類材料等物資采購，可以由物資管理部門深入調(diào)查物資市場行情的基礎上，事先查驗并確定供貨單位，對手術擬使用的產(chǎn)品，由科室向采購部門提出申請，采購人員統(tǒng)一通知供貨單位供貨。

4.加強采購驗收人員的業(yè)務培訓

醫(yī)院應成立專門的物資采購中心，實行采購部門負責人輪崗制度。由于醫(yī)學知識更新較快，應定期按有關規(guī)定對采購人員實行業(yè)務培訓，加強法律法規(guī)、職業(yè)道德教育，提高物資采購人員的業(yè)務素質和遵紀守法的自覺性，滿足臨床工作的需要。

（二）加強事中監(jiān)督

1.加強財務監(jiān)督的作用

醫(yī)院應根據(jù)自己的特點，制定一套在實際應用中容易操作，各環(huán)節(jié)銜接順暢的完善的醫(yī)療物資管理制度。醫(yī)院應實行“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制。建立健全日常庫存管理制度，對庫存物資購置、驗收入庫、保管領用、賬務處理等實行嚴格的審批制度，做到賬賬相符、賬物相符，防止出現(xiàn)以公謀私的現(xiàn)象，提高醫(yī)院資金使用效益。

2.建立嚴格的驗收制度

采購物資經(jīng)倉庫保管員和相關人員驗收合格后方能入庫，出庫應辦理出庫手續(xù)并有領物人簽章，嚴禁以請領單代替出庫單。對植入性醫(yī)療器械，應在用前由負責醫(yī)療器械質量管理或倉庫保管部門指定專人進行驗收或預驗收，并做好記錄。

3.實行定期盤點制度

財務部門應定期檢查藥品及庫存物資收、發(fā)、存各環(huán)節(jié)管理制度的執(zhí)行情況，指導物資管理部門即時驗收入庫，每月末核對財務部門的總分類賬，物資管理部門的明細分類賬及倉庫卡片，對庫存材料物資定期進行盤點，對查出的問題，要查明原因，及時處理。

（三）加強事后考核

醫(yī)院應加強成本核算，減耗增效，嚴格審核物資管理的申請、審批、采購、驗收、入出庫等環(huán)節(jié)，將物資的管理使用情況落實到考核上，將醫(yī)院的利益與科室的利益結合起來，提高增收節(jié)支的積極性。對于不按制度執(zhí)行的科室及個人應與績效考核掛鉤，對于不按制度執(zhí)行的供應商應實行處罰并從商品款中扣除。

(四)建立計算機聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)定額管理，加強成本核算

為了加強對藥品、材料、設備等物資的管理，應嚴格實行醫(yī)院成本核算制度，積極開發(fā)相應的庫存物資管理軟件，實現(xiàn)庫存物資與臨床計算機聯(lián)網(wǎng)。通過信息化建設，規(guī)范庫存物資管理，月末自動生成各科室領取物品匯總表，讓科室員工對本科室的醫(yī)療衛(wèi)生耗材等支出情況有較全面的了解，從而對本科室耗材領用和使用起到監(jiān)督作用，避免盲目領用帶來成本增加；通過供應商管理系統(tǒng)，隨時生成各供貨單位的信息和物品的匯總表，與各供貨單位清算結賬；通過信息共享，物資管理部門能從廠家到消耗的全過程進行跟蹤管理，及時了解科室病人使用的醫(yī)用耗材情況，隨時備庫，加強定額管理，有效地降低了醫(yī)療物資耗費，減輕患者負擔。物資管理聯(lián)機信息能準確及時的提取各科室的物資消耗，為醫(yī)院進行科室成本核算和管理決策提供基礎數(shù)據(jù)，提高了工作效率和核算的準確性。

四、結束語

醫(yī)院物資管理的規(guī)范程度和效率，直接關系到醫(yī)院的運行效率以及醫(yī)院的服務質量能否得到保證。醫(yī)院管理者應加快醫(yī)改步伐，引進先進管理機制，健全物資管理制度，建立靈敏的信息系統(tǒng)，從而提高醫(yī)院物資臨床使用效能，建立和諧的醫(yī)患關系，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]段萍華.加強財務科對醫(yī)院的物資管理[J].中國集體經(jīng)濟，2007（26）

[2]楊麗峰.加強醫(yī)院醫(yī)療物資管理的幾點意見[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009年，9（2）

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關鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 特點 對策

一、引言

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平和以前相比發(fā)生了翻天覆地的變化，社會人口老齡化結構也在不斷的攀升。人們的健康保健意識也隨著生活水平的改善而不斷的提升，越來越多的人開始關注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況。從2009年以來，國家推出了新的醫(yī)療體制改革，要求完善醫(yī)院的業(yè)務流程和管理制度，更好的為人們提供服務。在新醫(yī)改整體的大環(huán)境下，如何更好的貫徹國家醫(yī)療改革政策，積極有效的推進醫(yī)療體制改革，實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的投資是當今醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下面臨的一個重大挑戰(zhàn)。在這個過程中，很多醫(yī)院在內(nèi)部控制管理方面暴露出很大的不足，往往存在著內(nèi)部控制環(huán)境薄弱、制度缺乏科學性、連貫性和時效性等等問題，需要醫(yī)院在新醫(yī)改提出之后根據(jù)醫(yī)院的特點，及時規(guī)范和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，提出有效的切實可行的內(nèi)部控制管理對策與方法。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制的主要特點

（一）醫(yī)療風險控制和病人安全是醫(yī)院內(nèi)部控制的關鍵

醫(yī)療行業(yè)是一個特殊的行業(yè)機構，主要承擔著對群眾救死扶傷的作用，關系到人的生命安全，任何診療活動都帶有一些風險成分，加之病人個體的體制差異以及身上存在的一些不確定因素，導致病情瞬息多變。為了搶救病人，醫(yī)護人員在很多時候往往就無法顧及自身利益，需要在緊要關頭承擔一定的風險。除此之外，受到醫(yī)療水平和條件的限制，在患者家屬以及患者對醫(yī)院的要求和期望過高，但是實際診治過程中的效果又無法到達預期的效果時，患者家屬往往會采取一些過激的手段和方法，從而導致另外一些風險的發(fā)生。也正因為如此，病人的安全成為了院方需要考慮的核心問題，有效規(guī)避醫(yī)療風險和強化醫(yī)療風險控制就成了醫(yī)療結構內(nèi)部控制的關鍵。

（二）醫(yī)院收入種類較多，增加財務控制風險

收入種類繁多，每天的現(xiàn)金流入量大是醫(yī)院每天的財務入賬情況。目前，我國醫(yī)院都是執(zhí)行按醫(yī)療項目收費，必須按照國家公布的價格進行合理收費，并且所有的收費都是按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務診療項目的藥品、耗材的價格進行收費。由此造成了診療收費的項目偏多，加之耗材、藥品品種的繁多，每天患者用現(xiàn)金支付，醫(yī)院方就會出現(xiàn)了大量的現(xiàn)金流入、流出現(xiàn)象。也正因為如此，對收費業(yè)務進行管理就成了內(nèi)部控制的一個重要環(huán)節(jié)。

（三）醫(yī)院支出項目眾多，醫(yī)療成本難以核算

醫(yī)院在經(jīng)營過程中生產(chǎn)各種支出費用，造成醫(yī)院成本難以核算。一方面，醫(yī)院日常的開支費用，類如水電費、房屋折舊費用、設備折舊費用、后勤工作人員費用等等維持醫(yī)院正常運行的費用；另外一方面是無法與醫(yī)院醫(yī)療收入直接匹配的各種支出，類如醫(yī)療輔助科室的支出費用、收費人員的費用；還有一方面就是臨床科室發(fā)生的直接與病人醫(yī)療活動相關的、與醫(yī)療收費有價位直接關系的費用，類如醫(yī)藥耗材費用、藥費、醫(yī)護人員的費用等等。這些費用可以直接進入計入醫(yī)療項目的成本費用之外，其他費用都是通過醫(yī)院按照一定的比例和方法對費用進行攤銷，但有沒有形成精確的方案可以攤銷，從而導致醫(yī)院的成本核算無法有效的控制，給醫(yī)院內(nèi)部控制增加了負擔。

（四）藥品和各類醫(yī)用耗材具有特殊性

醫(yī)院不僅是救死扶傷的場所，也是各類藥品和藥品耗材產(chǎn)品的消費場所。這些藥品和藥材耗材產(chǎn)品和其它商品不一樣，在進入、采購、保管和使用等等環(huán)節(jié)的管理方面有其獨特的要求和特性。患者治病需要各類藥品，診治過程中需要各種醫(yī)療耗材，而藥品與耗材直接關系到病患的醫(yī)療效果和生命安全，因此需要對準入、采購、存放以及使用一整套嚴格內(nèi)部控制要求和標準，以此確保病人和醫(yī)療質量的安全性。

三、提升醫(yī)院內(nèi)部控制的方法對策

（一）加強醫(yī)院文化建設

醫(yī)院文化是在長期的醫(yī)療、教學、研究過程中逐漸形成的一種被全體醫(yī)護人員所遵守的價值觀、道德觀的體現(xiàn)，是醫(yī)護人員工作中的行為準則和準繩，對醫(yī)院加強內(nèi)部控制有著重要幫助。在醫(yī)院制定和完善內(nèi)部控制制度的時候，不但要將單位的組織運行體系和管理體系納入進來，還要將醫(yī)院的企業(yè)文化和價值觀納入進來，從而加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理。作為醫(yī)院，服務對象是患者及其家屬，主要內(nèi)容是為患者提供診療治病，減輕病患以及家屬的痛苦。因此，醫(yī)院應該在文化建設過程中應該重視人文關懷和人性化服務。在內(nèi)部控制管理過程中加強醫(yī)院文化建設，營造內(nèi)控管理環(huán)境，從而實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的提升。

（二）加強風險控制意識，提高醫(yī)院風險分析能力

醫(yī)院管理人員往往都是醫(yī)護工作者，普遍缺乏風險意識，對醫(yī)院發(fā)展過程中的內(nèi)外部影響因素也缺乏足夠的重視。在加強醫(yī)院醫(yī)療風險防范的同時，醫(yī)院還應該更加注重對醫(yī)院發(fā)展風險、市場風險、投資風險以及運營管理風險有深刻的認識。由于醫(yī)院的性質不同于其他企事業(yè)單位，醫(yī)院不但要承擔社會責任，還有承擔患者就醫(yī)的風險程度。

（三）建立健全內(nèi)部控制評價制度

醫(yī)院內(nèi)部控制的一個新趨勢就是控制自我評價。在醫(yī)院內(nèi)要不定期的對內(nèi)部控制進行評估，評估其有效性以及實施的效果，并主要針對內(nèi)部環(huán)境、控制活動信息與溝通、風險評估以及內(nèi)部監(jiān)督進行評價。通過授權的方式，醫(yī)院將內(nèi)部審計部門或者其它相對獨立的專業(yè)機構組成評價小組，同時保證評價小組能夠獨立對內(nèi)部控制系統(tǒng)的建立、運行以及結果進行監(jiān)督的權利，從而有效保證工作組與醫(yī)院其它機構能夠進行順暢的溝通，通過相互制約與配合的方式促進內(nèi)部控制的完善。

總而言之，隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展和信息技術的進步，醫(yī)院也不可避免的受到外部整體環(huán)境的影響，發(fā)生各種各樣的經(jīng)濟問題。面對如此一種狀態(tài)，加強醫(yī)院的內(nèi)部控制和管理就顯得十分重要。在通過各種辦法和途徑增強醫(yī)院內(nèi)部控制的過程中，要充分結合醫(yī)院自身的特點，抓住主要問題，完善內(nèi)部控制管理制度，最終達到提升醫(yī)院管理的目的。

參考文獻：

[1]尹海鋒.基于風險管理的X醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制研究[D].湖南大學，2012

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1.核算基礎相對薄弱，重視程度不夠。目前醫(yī)院的核心工作基本以發(fā)展醫(yī)療技術為重點，財務管理工作發(fā)展相對較緩慢；醫(yī)院的成本核算觀念相對落后，沒有一套詳實健全的理論基礎可參照，造成醫(yī)院上下對成本理念意識淡薄，對身邊的浪費現(xiàn)象會視而不見，員工沒有主動參與到增收節(jié)支的管理活動中來。

2.約束機制與獎懲制度不到位，成本控制不力。目前的醫(yī)院成本管理制度還不完善，執(zhí)行中缺少政策支持或部門的配合，成本管理的細節(jié)往往局限于字面，或流于形式，在具體操作中沒有真正落到實處。日常消耗中浪費現(xiàn)象較嚴重，支出的合理性控制不夠。

二、提高成本管理成效的關鍵點

醫(yī)院成本管理是一個系統(tǒng)工程，需通過制度的建立來規(guī)范各項開支，通過成本核算等數(shù)據(jù)的分析和反饋來強化全院的成本意識，從而達到管理的要求。筆者認為要實現(xiàn)成本管理的目的需特別注意以下關鍵點：

1.建立費用支出的管理制度。醫(yī)院應按照國家有關部門政策法規(guī)，在基本制度的基礎上制定適合本院的成本費用支出管理制度。日常開支嚴格遵守成本費用開支范圍和標準，實現(xiàn)每一筆成本費用的合理控制。

2.嚴格授權審批制度。必須明確授權范圍，根據(jù)經(jīng)濟業(yè)務的重要程度、金額大小確定相關授權批準層次，超出范圍則無權處理；同時需明確被授權人員處理經(jīng)濟業(yè)務應承擔的責任，規(guī)定每一類經(jīng)濟業(yè)務的處理程序，以便按程序辦理，避免越權操作。使醫(yī)院的每一筆業(yè)務支出合理、規(guī)范。

3.加強日常支出的管理力度，嚴格控制各項費用。要保證每一筆開支體現(xiàn)成本效益原則和業(yè)務實際需要原則，實現(xiàn)收支的配比性，達到成本費用控制的目的，必須先從預算開始建立有計劃性的控制措施。通過預算編制和執(zhí)行的控制，使醫(yī)院業(yè)務支出具有計劃性，并在計劃范圍內(nèi)活動，確保各項支出有序、可控。特別是占支出比重較大的醫(yī)療耗材，做到應收盡收的同時，必須實行預算控制，超預算時結合業(yè)務量形成追加審批制度；對于不可收費的各類耗材必須實行定額管理，采取與科室獎金掛鉤的措施，減少非醫(yī)療行為的支出。對于維修等人工性支出應區(qū)別自然損耗還是人為損耗，建立健全責任賠償制度并嚴格執(zhí)行。

4.核算方法必須科學合理。醫(yī)院各項費用產(chǎn)生后，歸集和分配時，必須逐一細化分析，運用以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)院、科室、職工個人間的分配關系。將直接費用歸口核算，間接費用必須在各科室間合理分攤，本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法，先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類科室分攤，分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務量、工作量等。再將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務類、醫(yī)療技術類科室分攤，最后將醫(yī)療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤參數(shù)可采用工作量、業(yè)務收入、占用資產(chǎn)、面積等，分攤后形成門診、住院臨床服務類科室成本。

5.完善組織機構，及時修訂核算考核辦法。醫(yī)院成本管理是日常支出管理和事后核算成果相結合來完成整個體系的，需做到事前預測、事中控制、事后分析。完成整個過程需方方面面的相互配合和積極參與；醫(yī)院應成立以院長為中心的考核領導小組，通過財務部門定期出具的成本分析和效益分析報告，及時了解成本管理執(zhí)行情況，掌握成本升降原由和變動規(guī)律，修訂完善成本核算方案，并落實考核獎懲制度；讓醫(yī)院成本核算工作有章可循。科室內(nèi)部應選任1名成本核算員，主要職責是做好政策宣傳并關注科室的成本動態(tài)變化，并執(zhí)行科室二級核算考核辦法，讓科室消耗得到有效合理的控制。

6.提倡增收的同時厲行節(jié)約，培養(yǎng)每個員工的成本意識。通過成本核算與部門績效相掛鉤，及時兌現(xiàn)獎懲制度；使每個部門都能融入到醫(yī)院成本管理的工作當中去，讓每個員工真真切切地感受到自己就是成本管理活動的參與者，明白積少成多的道理，以主人翁的姿態(tài)自覺地創(chuàng)造節(jié)約型醫(yī)院，努力做到增收節(jié)支。

三、總結

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【摘要】  目的  探討市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院的醫(yī)用耗材的采購管理。方法  對我院多年采購工作的經(jīng)驗探討、分析。結果  我院加強醫(yī)用耗材采購供應的規(guī)范化管理，取得顯著成效。結論  加強醫(yī)用耗材的科學化、制度化和信息化管理，從而能更好地服務于臨床。

【關鍵詞】  醫(yī)用耗材  采購

        近些年來，隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)療服務的不斷進步和完善，醫(yī)院采購與供應醫(yī)用耗材的種類和數(shù)量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關注度的不同，政府及醫(yī)院更加注重對藥品采購的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實，醫(yī)用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫(yī)院和社會具有同等重要的意義。本文對醫(yī)用耗材采購與管理進行探討，如何更科學地規(guī)范醫(yī)用耗材采購與供應，保證醫(yī)療質量，降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)療工作的開展和醫(yī)療技術的發(fā)展。

        1  成立獨立的采購管理部門

        1.1成立以院長為主任的醫(yī)院采購委員會，分管院長為主任的醫(yī)用耗材采購管理委員會。醫(yī)用耗材委員會主要負責對年度計劃的審批，每季度一次例會討論，審批科主任新進耗材的申請。

        1.2 成立專門的詢價采購中心, 負責全院的物資采購, 收回藥劑、總務、設備、各醫(yī)療設備使用部門的采購職能。

        1.3成立權限獨立的倉儲部門,收回醫(yī)院原屬藥劑、總務、設備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理,并對這些人員進行培訓和定期輪流,以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門，把以前的使用—倉儲—采購三角關系變?yōu)槭褂谩少徶苯雨P系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

        2  簡化和明確采購方式

醫(yī)用耗材的采購主要采用“跟標”與集體談判采購兩種方式。

        2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫(yī)院，我院所有醫(yī)用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛(wèi)生局組織的招標目錄中采購，同樣品種的中標耗材按由低價到高價順序選擇，如果沒有按此原則進行采購的，由使用單位主任寫出書面理由經(jīng)分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節(jié)約了采購成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購工作量也大大減低。這是降低醫(yī)療成本的重要方法，也是加強廉政建設的重要方式。

        2.2對于醫(yī)院必須要使用的醫(yī)用耗材而中標目錄中又沒有的耗材，由設備器材管理部門將臨床科室要購買醫(yī)用耗材的品種、數(shù)量、規(guī)格型號等材料交醫(yī)院采購辦與廠商談判；盡管這些醫(yī)用耗材品種不多，但我們也做出了相關規(guī)定，首先在醫(yī)院網(wǎng)站上公示耗材品種，同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質量可靠產(chǎn)品三家以上的廠商參與競標方有效。集體談判采購方式與招標機構招標方式相同，器材設備管理部門公開向有關廠商發(fā)出投標邀請書，內(nèi)容包括：招標項目名稱、編號、標書提交的時間和地址，集體談判開標的時間和地址、聯(lián)系人及方式，為了更好地提高醫(yī)療質量，醫(yī)用耗材實行價格優(yōu)先，相同價格比服務的原則。

      3  做好醫(yī)用耗材的采購計劃

        3.1醫(yī)用耗材的品種多，金額巨大，醫(yī)院用于醫(yī)用耗材的資金約占醫(yī)療設備總金額的50％[2]，因此必須做好醫(yī)用耗材的采購計劃，以便采購供應部門及時供應臨床所需耗材，確保醫(yī)療工作的順利進行。首先，由各臨床科室根據(jù)科室的發(fā)展情況，制定出全年醫(yī)用耗材的消耗量，包括品種、規(guī)格、型號等，上報設備器材管理部門，設備器材管理部門對各臨床科室上報的資料結合上年度各臨床科室的使用量進行分析比較，如果發(fā)現(xiàn)計劃采購與上年實際使用量變化較大的，要進行可行性論證。

        3.2設備器材管理部門將各臨床科室的采購計劃分類匯總，編制年度采購計劃，上報醫(yī)院設備委員會和經(jīng)濟核算委員會；醫(yī)院設備委員會對設備器材管理部門上報的采購計劃材料進行審查、審核，報醫(yī)院辦公會審批。

        4  加強醫(yī)用耗材的信息管理

        醫(yī)用耗材采購倉儲承擔著醫(yī)用耗材的查找、中轉、保管等任務。要讓醫(yī)用耗材發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益，就要加強醫(yī)用耗材的信息管理。采購部門及時對在庫耗材的資料進行收集，及時反饋給各使用部門，如耗材的質量、廠家狀況、耗材的最新信息及時提供給臨床醫(yī)師、護士及其他醫(yī)務人員，最終達到臨床合理使用耗材，從而產(chǎn)生良好的社會效益。市場經(jīng)濟條件下，應用計算機對醫(yī)用耗材進行管理，可以大大提高工作效率，準確把握醫(yī)用耗材的質量和價格信息，包括它的生產(chǎn)、市場供貨情況以及有效性、安全性、經(jīng)濟性。醫(yī)用耗材的采購供應工作的好與壞，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。 

        參 考 文 獻

篇9

關鍵詞：醫(yī)療器械 采購 管理

中圖分類號：F405 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）08-271-03

醫(yī)療器械是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學的重要物質基礎, 是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)療器械的采購與管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要內(nèi)容，也是一門科學。經(jīng)過多年的摸索，筆者所供職醫(yī)院（以下簡稱我院）的醫(yī)療器械的采購與管理模式已取得了很大的進步，但真正按照經(jīng)營管理模式的要求仍存在一定的差距。因此，要做好醫(yī)療器械的采購與管理工作必須抓住各個環(huán)節(jié)，從源頭著手。

一、建立規(guī)范的醫(yī)療器械采購管理制度

1.明確醫(yī)療器械采購與管理制度的范圍和職責：醫(yī)療器械包括醫(yī)療儀器、醫(yī)療設備、醫(yī)療器具、醫(yī)用耗材、體外試劑及檢驗材料。醫(yī)療器械的投入是醫(yī)院發(fā)展的基本要素之一，要有科學的規(guī)劃與管理。我院在編制全院新一年度設備計劃前，設備主管部門需綜合全院各科室根據(jù)其業(yè)務的性質和醫(yī)療、教學、科研的需要進行申報的情況，結合醫(yī)院發(fā)展和社會需要，按批準項目內(nèi)容進行采購。首先是確保重點學科投入，對科技含量高，能推動科研工作發(fā)展的醫(yī)療設備應優(yōu)先購置。其次是在滿足各科室開展正常業(yè)務的前提下，有計劃地購置和更新所需的設備，以提高設備使用效率。我院近五年來業(yè)務發(fā)展很快，住院病人數(shù)量急劇增多，在大型醫(yī)療設備上及時增添了如64排螺旋CT、大C臂DSA、核磁共振儀、數(shù)字化胃腸造影儀等高、新、尖設備，為滿足社會需要和醫(yī)院診治水平的提高起到了巨大的作用。

2.醫(yī)療器械的采購方式與權限:我院醫(yī)用耗材以前的采購模式主要是：臨床使用科室申請――設備科議價――正式采購。這種模式缺少了同類產(chǎn)品的比較和競爭，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高，患者醫(yī)療費用增加。為了解決上述問題，市衛(wèi)生局從2004年開始對常規(guī)醫(yī)用耗材組織醫(yī)療機構進行統(tǒng)一招標，參加招標并中標的產(chǎn)品納入采購目錄。我院所需采購的醫(yī)用耗材均需在中標品種中選用并和中標供應商簽訂采購合同，決不允許采購非中標產(chǎn)品。對于中標產(chǎn)品的價格原則上規(guī)定一個招標期內(nèi)不允許上調(diào)，使我院醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫(yī)院采購中心編制了《一次性使用衛(wèi)生材料申請表》，由臨床使用科室對所請購的新材料提出使用理由，并對其先進性、是否為醫(yī)保產(chǎn)品及價格等進行如實填報，由醫(yī)務科或護理部審核簽字，再由采購中心負責人以及院領導的簽字同意后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。

3.采購流程的管理:醫(yī)院制定強化采購申請單和科室定期申報的制度，對常規(guī)醫(yī)用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規(guī)物資使用計劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室需要的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉。杜絕了醫(yī)師直接與廠家銷售代表聯(lián)系，邊購進邊使用的錯誤做法，因這樣存在著購進驗收不嚴格，容易導致事故的發(fā)生。

二、規(guī)范采購、驗收行為，要有完整的記錄

1.醫(yī)療器械的購置必須從大局出發(fā)，密切結合臨床學科和醫(yī)院的實際，確實有利于臨床學科的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，并能取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》，醫(yī)療機構應當從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營許可證的企業(yè)購進醫(yī)療器械，采購醫(yī)療器械必須索取供貨商的生產(chǎn)或經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證等。我院購進醫(yī)療器械前對供貨企業(yè)進行審核，審核供貨企業(yè)的合法證件、是否有此類醫(yī)療器械的生產(chǎn)、經(jīng)營范圍；是否有加蓋企業(yè)印章的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證的復印件；購進的產(chǎn)品是否有產(chǎn)品合格證；購進醫(yī)療器械的說明書、標簽和包裝標識是否符合規(guī)定要求。其次，購進醫(yī)療器械應有合法票據(jù)，并建立真實完整的購進記錄。購進記錄的內(nèi)容應包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購進人員、購進數(shù)量和購貨日期。

2.醫(yī)療器械入庫驗收管理:首先，醫(yī)療器械驗收工作應在與其儲存條件相符的待驗區(qū)或合適的區(qū)域進行，驗收人員應根據(jù)原始憑證，對購進的每一個醫(yī)療器械品種進行逐批、逐次的驗收。進行驗收時應核對醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠商、供貨單位、品名、劑型、規(guī)格、包裝規(guī)格、數(shù)量、批準文號、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號、有效期等是否與單據(jù)相符；醫(yī)療器械包裝標識、標簽、說明書是否符合要求；驗收工作中發(fā)現(xiàn)質量有疑問或資料不全、手續(xù)不清的醫(yī)療器械，應予以拒收，并按規(guī)定進行處理。對包裝進行驗收：確認大小包裝完好、無破損，是否有封裝不嚴等情況。對標識進行驗收：和國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的供應商檔案核對，確認內(nèi)外包裝文字標識，與檔案內(nèi)容載明的醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱、注冊證號、生產(chǎn)標準、生產(chǎn)廠、地址、聯(lián)系電話等相符合。進口醫(yī)療器械應貼有中文標識，除了應標明名稱、規(guī)格、注冊證號、生產(chǎn)廠外，還應標明商名稱、聯(lián)系方式等。用于消毒滅菌的醫(yī)療器械還應標明衛(wèi)生部消毒滅菌許可批件。驗收合格可入庫的醫(yī)療器械由保管員根據(jù)驗收結論將醫(yī)療器械放置于相應的庫區(qū)，并做好記錄。儲存醫(yī)療器械的外觀質量和包裝質量應完好無缺，數(shù)量準確、賬物相符。采購和倉庫保管人員要加強對醫(yī)療器械法規(guī)知識和專業(yè)知識的學習，提高自身的法律意識和專業(yè)知識水平，增強執(zhí)行醫(yī)療器械管理法規(guī)的自覺性，絕不使執(zhí)行法規(guī)流于形式。

三、倉儲的管理

1.倉庫的分區(qū)分類管理：醫(yī)療器械應按其溫度、濕度要求儲存于相應區(qū)域中，保管員每天定時兩次做好醫(yī)療器械儲存區(qū)溫濕度監(jiān)測記錄，發(fā)現(xiàn)溫濕度超出規(guī)定范圍，應立即采取調(diào)控措施，并予以記錄，溫濕度記錄做到妥善保存。儲存的醫(yī)療器械應按用途分類存放，并根據(jù)醫(yī)療器械的批號及生產(chǎn)日期依次排列。如倉庫對醫(yī)療器械不分區(qū)也不分類存放，就會存在混批使用現(xiàn)象，甚至造成了部分醫(yī)療器械過期失效。

2.醫(yī)療器械養(yǎng)護管理：保管人員應每季度對儲存醫(yī)療器械的包裝質量和外觀質量進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題應及時進行處理。但對下列情況應酌情增加檢查次數(shù)：①儲存時間長的醫(yī)療器械；②距離失效期半年（近效期）的醫(yī)療器械；③已發(fā)現(xiàn)質量問題的醫(yī)療器械。一般每月檢查一次。因所有醫(yī)療器械的流動均有完整和詳細的記錄，管理嚴格，具備可追溯性，避免不合格品流入醫(yī)院，避免因醫(yī)療器械的質量問題導致醫(yī)療事故。

四、醫(yī)用耗材的管理

1.醫(yī)用耗材的庫存管理：對醫(yī)用耗材進行集中采購和科學管理必須與庫存管理結合起來，庫存管理的目的是保持庫存量和采購次數(shù)的均衡，提高運行效率，維持適量的庫存，降低成本。實施“零庫存”管理或“二級庫房”管理?！傲銕齑妗笔抢孟嚓P的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元，以最大程度減少物資存儲，建立快速供貨網(wǎng)絡，提高效率，降低成本。許多高值類耗材只能根據(jù)患者術中的實際情況才能確定型號及規(guī)格，具有反向物流的特點，而現(xiàn)代通訊與物流配送為醫(yī)院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎。對于需要在手術過程中確定品種規(guī)格的高值及植入性耗材，可在相關使用科室提出申請后，采購中心通知供應商將產(chǎn)品直接送到手術室，由手術室器械護士和手術醫(yī)師共同驗收，這樣可以大大提高庫房對醫(yī)用耗材庫存管理的能力。對一次性衛(wèi)生耗材根據(jù)臨床科室使用情況，科學合理的制定采購計劃，對常規(guī)耗材設置了高儲與低儲臨界值，進行動態(tài)管理。（1）可以使庫存量大幅度下降，月平均庫存占壓資金與全年消耗比也大幅度下降；（2）使得倉儲面積減少；（3）降低了庫存風險，一次性材料周轉周期小于1個月，保證了臨床使用的一次性醫(yī)療器械的日期距出廠日期在一年以內(nèi)；（4）管理質量和效率大幅度提高，工作流程的嚴謹合理和制度化，出入庫批次減少，退庫次數(shù)減少，無積壓浪費，物流工作量降低。

2.醫(yī)用耗材在管理上的嘗試：一次性醫(yī)用耗材已成為醫(yī)療成本的重要組成部分，隨著醫(yī)院的發(fā)展，耗材的采購量逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統(tǒng)，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提升信息的準確性與實時性。再者，一次性醫(yī)用耗材品種繁多，分類標準不統(tǒng)一，現(xiàn)常規(guī)按用途分為：手術室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫(yī)用高分子、衛(wèi)生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫(yī)務人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械分類目錄》統(tǒng)一制定一次性醫(yī)用耗材的分類，給每個材料定下統(tǒng)一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結構完整的數(shù)據(jù)庫，將會使產(chǎn)品在名稱上統(tǒng)一，采購價格統(tǒng)一，收費項目統(tǒng)一等等方面有更加完善的管理。

五、供應商的管理

在采購管理過程中，評價供應商的目的在于獲得預期的優(yōu)質產(chǎn)品和優(yōu)質服務，力爭以最低的成本獲得最優(yōu)的產(chǎn)品和服務。我院評價工作由采購中心組織，采購部門中處于物流鏈環(huán)節(jié)中的工作人員、使用科室代表，以適當?shù)谋壤M成評價小組。制定評價指標后，對供應商的產(chǎn)品質量保證度、數(shù)量保證度、時間保證度、信譽保證度、服務保證度、協(xié)議執(zhí)行度等進行評價。維護和發(fā)展良好的供應商，淘汰不合格供應商，開發(fā)有潛質的供應商，不斷推陳出新。對大型精密醫(yī)療設備來說，維修保障特別重要。設備的可修性、易修性如何、備件消耗有無保證、使用維修資料和工具是否齊全，供應商的售后服務包括售后服務負責單位、服務承諾、保修期、響應時間、備件供應情況、本地維修力量、技術支持等，都是篩選供應商和選購設備時必須予以認真考慮的重要內(nèi)容。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和先進醫(yī)療器械的不斷開發(fā)和應用，采購管理不再是一種簡單的采購行為。管理人員應該具有工程學和醫(yī)學方面的專業(yè)知識；管理者應熟悉醫(yī)療器械安全使用的方法；管理人員應具備物流管理的知識和技能；管理者應具備豐富的經(jīng)濟管理學知識，不斷開拓創(chuàng)新。從事醫(yī)療器械采購管理的人員要不斷地學習各個方面的專業(yè)知識,提高業(yè)務技能,提高科研能力，為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和廣大患者的就醫(yī)安全及減輕患者經(jīng)濟負擔起到關鍵環(huán)節(jié)的控制作用。

篇10

關鍵詞：新醫(yī)改 民營醫(yī)院 財務管理

中圖分類號：R 197.3 文獻標識碼：A

新醫(yī)改方案的出臺對于民營醫(yī)院來說是一項巨大的挑戰(zhàn)。民營醫(yī)院在面對此次挑戰(zhàn)時首要應該采取的措施，就是對醫(yī)院的財務管理工作加強改革力度并健全醫(yī)院內(nèi)部管控體制和完善財務管理制度。我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革自新醫(yī)改方案全面實施以來，在醫(yī)療監(jiān)管、運行、管理機制等方面收到了明顯的成效。但是卻忽略了對醫(yī)院管理影響作用最大的財務管理，良好的財務管理對保障民營醫(yī)院日后穩(wěn)定發(fā)展和生存起著重要作用。

一、新醫(yī)改背景下民營醫(yī)院的財務管理目標

新醫(yī)改方案自2009年首次提出，對醫(yī)院的總體改革思路進行了明確規(guī)劃。主要對醫(yī)院的監(jiān)管、運行、管理和服務機制提出了進一步的要求，要求醫(yī)院在切實減輕公民醫(yī)藥費用負擔的基礎上有效地改善醫(yī)院服務體系，并建立健全醫(yī)院內(nèi)部財務管理體制和監(jiān)督機構，新醫(yī)改下的醫(yī)療改革對醫(yī)院的財務管理工作重新確定了新的目標，即以病人為中心規(guī)范醫(yī)院服務體系、對內(nèi)部資金加強管理，科學使用并保證醫(yī)院合理收益。

隨著新醫(yī)改的全面實施和逐漸深入，民營醫(yī)院認識到了財務管理工作的重要性。醫(yī)院在新醫(yī)改背景下提出了新的財務管理目標，主要從醫(yī)院成本、經(jīng)營、投資和計劃方面提出了要全面實現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)營戰(zhàn)略目標和決策管理系統(tǒng)化，并快速提升民營醫(yī)院的核心競爭力。在新醫(yī)改逐漸發(fā)展的背景下，民營醫(yī)院為了能夠適應新的競爭環(huán)境，必須摒棄傳統(tǒng)落后的管理模式。民營醫(yī)院應建立起重視財務管理工作的意識并樹立良好競爭的思想。民營醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下，應做到能夠更好地滿足公民的醫(yī)療需求即為公民提供低廉且高質高效的醫(yī)療服務。在滿足公民需求的同時也要保證醫(yī)院自身的經(jīng)營利益，從而使民營醫(yī)院能夠同時收獲良好的社會效益和經(jīng)濟效益，并實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下民營醫(yī)院存在的財務管理問題

（一）醫(yī)療成本沒有得到有效的控制，核算科目較少

目前我國大部分的民營醫(yī)院普遍缺乏全面完善的成本管理，使醫(yī)院的醫(yī)療成本沒有得到有效的控制。全面的成本管理是民營醫(yī)院能夠快速提升內(nèi)部資金使用效率和控制醫(yī)療成本的有效管理措施。民營醫(yī)院的管理者不能只去關注醫(yī)院的創(chuàng)收情況，而應重視對醫(yī)療成本的控制。部分民營醫(yī)院沒有建立完善的成本核算管理制度，醫(yī)院的相關工作人員沒有清晰的成本核算意識。在處理醫(yī)院財務管理工作和進行歸納總結醫(yī)院年度支出時，沒有較高的醫(yī)療成本節(jié)約意識。而且民營醫(yī)院沒有對各科室配備相應的成本管理工作人員并缺乏跟蹤各科室的健全信息系統(tǒng)，導致醫(yī)院財務管理人員無法及時地對各科室消耗的醫(yī)療物資的類別和具體數(shù)量進行了解，從而出現(xiàn)民營醫(yī)院財務部門的成本核算科目較少的現(xiàn)象。民營醫(yī)院在對各科室的綜合成本進行確定時，缺乏規(guī)范性且具有較大的主觀性，無法對醫(yī)院的成本費用，特別是醫(yī)療成本，進行有效的控制和管理，造成民營醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費。

（二）民營醫(yī)院資金使用比較盲目，缺乏科學性

民營醫(yī)院普遍沒有建立完善的固定資產(chǎn)管理體制、健全的資產(chǎn)報廢制度、科學合理的盤點清查制度。不能夠有效地保證醫(yī)院財務賬賬相符和賬實相符，并且對醫(yī)院無形資產(chǎn)的管理也不夠重視。因此，民營醫(yī)院在資金使用方面多有盲目性且缺乏科學合理性。民營醫(yī)院在資金方面主要的問題是，一方面存在大量多年不用的醫(yī)療材料和設備庫存，從而占用了醫(yī)院很大一部分的資金，另一方面又面臨著醫(yī)院使用資金的不足。民營醫(yī)院的資金運作模式難以優(yōu)化主要還是由于自身資產(chǎn)管理能力的不足。如民營醫(yī)院在采購大型的醫(yī)療設備時，沒有經(jīng)過財務部門的專業(yè)可行性分析就擅自決策，這種只根據(jù)科室需要就盲目審批采購的方式嚴重缺乏科學性，導致民營醫(yī)院出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療資金浪費現(xiàn)象。由于大量資金占用，帶來醫(yī)院財務狀況惡化。而對于流動性較強、需求量大的各種醫(yī)療耗材的管理，同樣需要財務人員的專業(yè)指導以緩解利用率低、占用資金大的不良模式。

（三）民營醫(yī)院籌資渠道窄，融資風險大

國務院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，提出的重點工作任務就包括要重點解決民營醫(yī)院在籌資、投資、融資等方面相關政策落實不到位和政府支持不足的問題。民營醫(yī)院一直存在的資金缺乏、籌資渠道有限、融資難度大的問題在一定程度上制約了民營醫(yī)院的發(fā)展。民營醫(yī)院的籌資渠道窄，大部分都是通過采取銀行貸款和自行籌集資金的措施來解決資金不足的問題[3]。但是由于民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，其具有規(guī)模有限、病源分布窄、經(jīng)營風險大、自籌資金能力弱，所以大部分的民營醫(yī)院都很難獲得銀行貸款。且民營醫(yī)院先天性信用缺乏和規(guī)模有限的特點導致了其在信貸市場一直處于不利地位這使民營醫(yī)院在融資方面也具有很大的難度，擔負著較大的融資風險。

（四）民營醫(yī)院財務及經(jīng)營管理不范

民營醫(yī)院在財務和經(jīng)營管理工作中仍存在著許多的局限性問題。財務方面，醫(yī)院沒有對現(xiàn)金流量進行詳細認真的分析，以及由于一些不可避免的主觀和客觀因素的影響作用，造成民營醫(yī)院存在著較大的財務報表局限性問題。民營醫(yī)院雖然高度重視內(nèi)部分析，卻嚴重忽視了外部分析的重要作用。目前我國的民營醫(yī)院嚴重缺乏與之適應的財務分析指標，沒有可以用來比較的財務指標，就沒有可以進行橫向比較的醫(yī)院。民營醫(yī)院在經(jīng)營管理上，慣用的是事后進行分析，往往忽略了事中和事前的分析工作，缺乏前瞻性的目光。且大多數(shù)的民營醫(yī)院高層管理者和經(jīng)營決策者普遍缺乏現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理理念和經(jīng)驗，導致民營醫(yī)院經(jīng)營管理工作的不規(guī)范。

三、新醫(yī)改背景下民營醫(yī)院財務管理的完善對策

（一）建立和完善醫(yī)院的財務管理制度

民營醫(yī)院的相關財務管理職能部門應根據(jù)醫(yī)院當前的實際經(jīng)營運行情況，修改和制定與之適應的相關財務管理制度并努力完善和健全民營醫(yī)院的財務管理體制。由于民營醫(yī)院屬于自收自支和自籌資金性質的機構，其不像公立醫(yī)院的財務管理與國家財政聯(lián)系緊密。所以民營醫(yī)院在制定和完善財務管理制度時應主要選擇和遵守國家出臺的《會計法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構管理條例實施細則》《醫(yī)院財務制度》等法律法規(guī)、行政規(guī)章具體規(guī)定的相關條例和規(guī)章制度，以及各級衛(wèi)生行政主管部門制定的務管理制度和物價部門制定的收費標準等。

（二）建立健全醫(yī)院內(nèi)部財務管理及內(nèi)容控制和監(jiān)督機構

建立健全的內(nèi)部財務管理管控制度和監(jiān)督機構能夠在一定程度上有效地保證民營醫(yī)院的資產(chǎn)完整和完全，并起到降低醫(yī)院經(jīng)營風險和提高財務管理水平的重要作用。通過增強民營醫(yī)院管理決策者的內(nèi)部控制意識、加強醫(yī)院的預算管理制度以及健全醫(yī)院的支出審批制度與票據(jù)管理制度，從而達到有效地完善醫(yī)院資產(chǎn)管理和成本核算體系以及對內(nèi)部控制關鍵節(jié)點管控的目的。完善的內(nèi)部財務管控體制和監(jiān)督機構還能夠對民營醫(yī)院的資金進行科學合理的安排和調(diào)度、有效地降低醫(yī)院經(jīng)營運行成本，使醫(yī)院運營成本使用效率顯著提高并實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營管理目標。民營醫(yī)院還可制定一系列的日常財務規(guī)章制度，如內(nèi)部的獎懲制度等，以此實現(xiàn)對財務管理工作的監(jiān)督和管控，提高民營醫(yī)院的經(jīng)營效益和規(guī)模。

（三）設立醫(yī)院內(nèi)部審計部門，加強內(nèi)部資金的管理

民營醫(yī)院內(nèi)部資金的管理一直是其財務管理中存在的一個主要問題。切實有效的解決辦法就是在民營醫(yī)院設立內(nèi)部審計部門，并建立完善的審計制度。民營醫(yī)院在相關主管部門對其進行年檢時，必須要能夠提供出有效的會計事務所開具的當年審計報告。通過健全醫(yī)院審計制度，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的財務管理混亂現(xiàn)象。如未建立賬簿進行核算、有資不抵債、隨意挪用醫(yī)院經(jīng)費等不規(guī)范的財務行為。在采購會占用醫(yī)院大量資金的大型醫(yī)療設備時，應首先由財務人員進行財務可行性分析，再由醫(yī)院各部門和管理者共同討論并決策。而對于小額且流動性較強的日常醫(yī)療耗材也應有醫(yī)院的財務人員嚴格根據(jù)需求量和周轉水平制定科學的采購計劃。在日常的資產(chǎn)使用和保管中應由專人負責，對各項資金支出應定期地清查考核，防止資金的意外流失。

（四）加大財務管理力度，增加民營醫(yī)院自身造血功能

在新醫(yī)改的背景下，民營醫(yī)院加大改進財務管理工作的力度從而增加民營醫(yī)院自身的造血功能，并實現(xiàn)醫(yī)院財務管理工作的規(guī)范化和標準化。對醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金流進行嚴格仔細的管控，避免出現(xiàn)財務報表局限性問題。也需要對外部分析重視起來，完善民營醫(yī)院的財務分析指標，方便醫(yī)院日后的經(jīng)營管理工作。通過修改和改進一系列的財務管理制度和約束機制，使民營醫(yī)院的財務管理部門能夠在與各職能部門的合作過程中，不僅可以做好事后管理的監(jiān)督工作，還可以及時做到事前和事中的檢查工作。同時民營醫(yī)院的領導層也需要加強財務管理方面的先進理念，增強自身創(chuàng)新能力，從而有效地增加民營醫(yī)院的造血功能。

民營醫(yī)院為滿足自身發(fā)展的需求以及快速適應社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，就必須要把傳統(tǒng)的財務管理重心向加強醫(yī)院內(nèi)部財務管理的方向轉移。民營醫(yī)院必須樹立財務管理的理念，重視財務管理，加強財務管理，不斷完善、不斷創(chuàng)新，才能保持可持續(xù)、健康發(fā)展。

參考文獻：

[1] .新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新策略[J].經(jīng)營與管理，2016（08）.

[2] 孫華巍.淺談新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務管理目標與實現(xiàn)途徑[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（03）.