導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：對(duì)98例疑似頸動(dòng)脈狹窄的患者均行血管造影及超聲檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。

結(jié)果：血管造影和超聲檢查在頸動(dòng)脈狹窄的診斷方面具有很高的一致性，特別是對(duì)閉塞動(dòng)脈和頸動(dòng)脈高度狹窄的診斷過(guò)程中；多普勒血管超聲的動(dòng)脈斑塊檢查陽(yáng)性率明顯高于血管造影檢查，特別是對(duì)位于頸動(dòng)脈交叉出的斑塊。

結(jié)論：多普勒血管超聲和血管造影對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的診斷作用較一致，在動(dòng)脈斑塊的檢查方面超聲檢查具有優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：多普勒超聲血管造影DSA頸動(dòng)脈狹窄

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2012）11-0074-02

腦卒中已成為嚴(yán)重威脅人類生存的因素之一，頸動(dòng)脈狹窄與多種腦血管病變的發(fā)生發(fā)展具有重要聯(lián)系，也是心臟手術(shù)在圍手術(shù)期出現(xiàn)腦部并發(fā)癥的重要原因，早期準(zhǔn)確診斷對(duì)于患者的治療及預(yù)后都具有重要作用，多普勒超聲和血管造影檢查都是臨床工作中常用的無(wú)創(chuàng)性血管檢查技術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究通過(guò)對(duì)血管造影和血管超聲檢查的作用對(duì)比，評(píng)價(jià)兩種檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法

1.1一般資料。從2010年3月至2011年3月期間就診于我院的疑似頸動(dòng)脈狹窄患者中隨機(jī)選取98例，其中男女患者分別為71例和27例；年齡為34至82歲之間，平均年齡為71.8±3.5歲；對(duì)上述患者均進(jìn)行頸部血管超聲及血管造影檢查，兩次檢查的間隔時(shí)間小于一周。

1.2研究方法。

1.2.1數(shù)字減影血管造影檢查。檢查應(yīng)用配備有數(shù)字減影功能的飛利浦2300型頸動(dòng)脈造影機(jī)進(jìn)行，患者采取平臥，經(jīng)局部麻醉后，采用Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺，置入6F導(dǎo)管行左右冠脈造影，部分患者行心室造影，主動(dòng)脈弓部在導(dǎo)絲引導(dǎo)下使用6F豬尾導(dǎo)管進(jìn)行非選擇性多角度頸動(dòng)脈造影，觀察主動(dòng)脈頭臂干的分支情況；在此檢查基礎(chǔ)上，在選擇5F導(dǎo)管對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈行選擇性造影，以正前位、側(cè)位為主，觀察是否有狹窄以及狹窄的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。

1.2.2超聲檢查。檢查使用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的LORIE11多普勒檢查儀，由超聲技師獨(dú)立操作完成，結(jié)果采用雙盲評(píng)定。囑患者呈頭切側(cè)位，完全暴露頸部，經(jīng)胸鎖乳突肌檢查頸動(dòng)脈，探頭頻率設(shè)置為10至15MHz，經(jīng)縱橫切面自下而上分別檢查頸總動(dòng)脈，分叉部以及頸內(nèi)外動(dòng)脈的內(nèi)膜厚度和血流動(dòng)力學(xué)情況。記錄阻力指數(shù)以及最大流速、末期流速等指標(biāo)；對(duì)于觀察到的動(dòng)脈內(nèi)斑塊，記錄下數(shù)量、位置以及回聲特性等指標(biāo)；用頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄度評(píng)定觀察到的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1數(shù)字減影血管造影診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，將頸動(dòng)脈狹窄分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是：一度狹窄（1%～49%）、二度狹窄（50%～69%）、三度狹窄（70%～99%）、完全閉塞（100%）。狹窄度的計(jì)算方法為：（1-狹窄處的直徑/正常遠(yuǎn)端直徑）×100%。鑒于目前對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究只采用頸內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)的局限缺損為依據(jù)。

1.3.2超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸動(dòng)脈狹窄的診斷參考了北美放射年會(huì)2005年制定的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[2]；對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊的診斷，采用全國(guó)第五屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)膜厚度大于等于1.4mm并有管腔的局部隆起和向內(nèi)突出視為有內(nèi)膜斑塊存在。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。各組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理，采用Kappa檢驗(yàn)比較數(shù)字減影血管造影和超聲檢查在狹窄度診斷上的一致性。小于0定為無(wú)聯(lián)系，0～0.2定為弱一致性，0.21～0.40定為輕度一致性，0.41～0.60定為中度一致性，0.61～0.80定為高度一致性，0.81～1為一致性強(qiáng)最強(qiáng)。采用X2檢驗(yàn)對(duì)頸動(dòng)脈不同部位的斑塊檢出率進(jìn)行比較。

2結(jié)果

對(duì)98例患者的350條血管進(jìn)行數(shù)字減影血管造影和多普勒超聲檢查，陽(yáng)性一致率高達(dá)88.9%，具體結(jié)果參見(jiàn)表1。多普勒超聲診斷動(dòng)脈斑塊的特異性、敏感性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值結(jié)果參見(jiàn)表2。

3討論

本組結(jié)果提示血管超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷的敏感率高但特異度低，對(duì)于輕中度狹窄的敏感性較低，容易產(chǎn)生漏診，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。多普勒超聲可以實(shí)時(shí)顯示狹窄部位的流速流量波譜，無(wú)創(chuàng)，直觀且費(fèi)用低廉，與DSA相比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此適用于頸動(dòng)脈狹窄的篩選。本組研究采用kappa檢驗(yàn)兩種檢查手段的相關(guān)性，結(jié)果顯示兩種手段具有高度一致性，特別是在中重度狹窄的情況下，K值分別為0.75和0.83。綜上所述，隨著超聲設(shè)備及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，血管減影數(shù)字造影與超聲對(duì)于診斷頸動(dòng)脈狹窄已有很高的一致性，將DSA與超聲技術(shù)相結(jié)合具有很高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】 臨床病例討論法； 教學(xué)； 超聲影像

中圖分類號(hào) R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）11-0146-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.083

臨床病例討論是培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維的重要教學(xué)活動(dòng)之一，是培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題能力的重要方法。主要內(nèi)容包括典型誤診病例、漏診病例、疑難病例、死亡病例討論等。臨床病例討論實(shí)施通常以啟發(fā)討論式教學(xué)方法為主，體現(xiàn)教師與學(xué)生的互動(dòng)性。筆者以超聲影像臨床工作中診治的潰瘍性胃癌并幽門梗阻病例作為教學(xué)素材，闡述臨床病例討論法在醫(yī)學(xué)影像臨床教學(xué)的實(shí)施過(guò)程及應(yīng)用體會(huì)。

1 病例資料

以湘雅醫(yī)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科帶教見(jiàn)習(xí)學(xué)生30人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組，選擇潰瘍性胃癌并幽門梗阻患者1例作為病例討論素材，課前安排各組學(xué)生查閱臨床病例相關(guān)資料及文獻(xiàn)，做好準(zhǔn)備工作，討論分析該病例影像診斷依據(jù)、誤診漏診原因以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等內(nèi)容，教師在課程結(jié)束時(shí)予以總結(jié)。醫(yī)學(xué)生對(duì)這一教學(xué)方法的效果予以評(píng)估，評(píng)估效果以四個(gè)等級(jí)（優(yōu)、良、一般、差）予以評(píng)定。

臨床討論資料：患者，女，44歲，于6 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹脹痛不適，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液樣胃內(nèi)容物，伴反酸，精神體力欠佳，大便3 d未解，排氣少。常規(guī)抑制胃酸等治療效果不佳。中上腹見(jiàn)12 cm手術(shù)瘢痕，患者自述6個(gè)月前因胃穿孔在外院行穿孔修補(bǔ)術(shù)。常規(guī)胃腸超聲掃查：幽門部胃壁局限性增厚約13 mm，邊界不規(guī)則，幽門管腔狹窄，橫切為“靶環(huán)征”；胃腔顯著擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)大量液性無(wú)回聲中食物殘?jiān)纬傻碾s亂點(diǎn)絮狀高回聲；改變時(shí)，混亂的內(nèi)容物隨之移動(dòng)。胃幽門部胃壁僵硬，與正常胃壁分界模糊，蠕動(dòng)波消失；彩色多普勒超聲顯示幽門部胃壁血流豐富。超聲診斷為幽門梗阻，一周后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為潰瘍性胃癌并幽門梗阻。

2 結(jié)果

臨床病例討論的醫(yī)學(xué)生共計(jì)30人，其中26人評(píng)定為優(yōu)，2人為良，2人評(píng)定一般。多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為病例討論法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。醫(yī)學(xué)生可以較早的熟悉臨床超聲影像學(xué)，增加感性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，對(duì)臨床思維提高有較大的幫助。

3 討論

影像醫(yī)學(xué)臨床病例討論法直觀、生動(dòng)，只要老師稍加點(diǎn)撥，學(xué)生即可理解，節(jié)約課堂時(shí)間，事半功倍，容易為醫(yī)學(xué)生接受，很大程度提高學(xué)生興趣，因此得到較好效果。如何合理有效的實(shí)施這一教學(xué)過(guò)程，筆者體會(huì)如下。

3.1 病例討論資料的準(zhǔn)備

資料準(zhǔn)備要充分，內(nèi)容有一定的難度和深度，與本專業(yè)密切相關(guān)。臨床病例討論前必須選擇合適的病例及影像資料。將病例和相關(guān)問(wèn)題印發(fā)給學(xué)生，讓其查閱教材、參考書和文獻(xiàn)，做好討論準(zhǔn)備。本教學(xué)選擇幽門梗阻的患者作為討論病例，首先是因?yàn)橛拈T梗阻是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)并發(fā)癥，但臨床影像診斷有其復(fù)雜性。由于幽門附近容易發(fā)生潰瘍或炎性病變，當(dāng)潰瘍愈合后形成瘢痕組織，或胃部手術(shù)后發(fā)生粘連牽拉，或因癌瘤侵犯時(shí)，多種原因均可造成幽門區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻，影像診斷常存在同病異圖，同圖異病等，難以早期確診。其次，在本例患者中，超聲影像診斷幽門梗阻具有優(yōu)越性。與其他常用的診斷幽門梗阻的技術(shù)如胃鏡、X線鋇餐造影、磁共振成像、CT等比較，彩超具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)、可實(shí)時(shí)觀察的優(yōu)點(diǎn)，且可判定胃壁運(yùn)動(dòng)的變化和胃內(nèi)有無(wú)潴留，是幽門梗阻臨床上首選的影像檢查方法，尤其對(duì)此例體弱、不宜胃鏡檢查者[1]。因此，選擇該病例討論，緊密與超聲影像專業(yè)相結(jié)合，有助于醫(yī)學(xué)生了解認(rèn)識(shí)超聲影像醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床的重要價(jià)值。

3.2 病例討論過(guò)程中注意將特殊聲像表現(xiàn)和臨床密切結(jié)合

臨床病例教學(xué)時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病的超聲影像病征時(shí)，必須告訴學(xué)生將特殊聲像表現(xiàn)和臨床密切結(jié)合，如該特殊病征所提示的疾病不能解釋患者全部主要癥狀時(shí)，需考慮同時(shí)存在其他疾病的可能[2]。本例患者由于受到胃穿孔但無(wú)胃癌病史等干擾，且胃周及肝內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移病灶，因此超聲診斷時(shí)考慮術(shù)后炎癥引起的幽門梗阻，未能早期診斷發(fā)現(xiàn)胃癌侵犯幽門竇。回顧臨床診治過(guò)去病史，發(fā)現(xiàn)該患者常規(guī)胃病治療效果不佳，結(jié)合超聲影像發(fā)現(xiàn)胃壁具有不規(guī)則增厚且血流豐富，胃壁活動(dòng)僵硬，幽門部病變區(qū)與正常胃壁分界處模糊，高頻超聲顯示胃壁全層受累等腫瘤侵襲特征。此例患者在診治過(guò)程中由于受到局部特征的干擾，沒(méi)有與臨床診治特殊聲像表現(xiàn)及療效等情況相結(jié)合進(jìn)行綜合分析，從而漏診。通過(guò)病例討論過(guò)程中的回顧性分析，能讓醫(yī)學(xué)生吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在以后的臨床工作中保持高度警惕，時(shí)刻重視影像醫(yī)學(xué)與臨床特征密切結(jié)合，綜合分析，全面準(zhǔn)確的診治每一個(gè)患者。

3.3 多方面、多角度分析問(wèn)題與多學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通

臨床病例教學(xué)時(shí)，必須多方面、多角度分析問(wèn)題，集中大家的思維來(lái)明確診斷。勇于提出自己對(duì)疾病的看法，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性。將病理、生理、內(nèi)科、外科等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通。本例病例討論教學(xué)過(guò)程中涉及內(nèi)科、外科、病理、影像等多個(gè)學(xué)科，豐富了教學(xué)內(nèi)容，并與臨床緊密結(jié)合。避免在臨床診治過(guò)程中僅僅依靠影像圖像主觀做出診斷，脫離臨床其他學(xué)科，造成誤診、漏診[3]。

3.4 病例討論教學(xué)的歸納總結(jié)

對(duì)醫(yī)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行考核，合理評(píng)估學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，檢測(cè)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力。我國(guó)教育目前存在的事實(shí)是教師通過(guò)考試來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，因此出題考核形式也是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)[4-6]。兼形態(tài)和機(jī)能于一體的影像學(xué)學(xué)科，是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)重要課程。要想在臨床工作實(shí)踐中真正發(fā)揮其價(jià)值，作為影像醫(yī)學(xué)的帶教教師，必須改進(jìn)教學(xué)方法，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)；必須改革影像考試題型，適當(dāng)增加應(yīng)用性試題的比重，重視病例討論分析內(nèi)容的考查，以便檢測(cè)學(xué)生對(duì)整個(gè)疾病診斷過(guò)程把握度，有利于學(xué)生重視把基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，為以后走上臨床工作打下良好基礎(chǔ)，這也是促進(jìn)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量不斷提高的重要途徑。

總而言之，臨床病例討論是一種科學(xué)有效的教學(xué)方法，有利于提高臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使他們能學(xué)到更多的臨床知識(shí)，拓寬臨床思維，值得臨床教學(xué)應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：995.

[2]蔡雷鳴，趙海濤.實(shí)時(shí)超聲顯像對(duì)幽門梗阻的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（5）：392-393.

[3]徐艷.二維超聲顯像對(duì)幽門梗阻診斷意義比較分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（18）：98.

[4]趙涌.加強(qiáng)臨床病理討論課提高病理教學(xué)質(zhì)量[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2001，3（3）：181，186.

[5]劉育艷.淺談如何提高病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2000，2（1）：51.

篇3

關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)驗(yàn)；研究；應(yīng)用。

超聲醫(yī)學(xué)是指聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)和電子學(xué)相結(jié)合的一個(gè)學(xué)科，包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程，它具有醫(yī)、理、工相結(jié)合的特點(diǎn)。超聲波在密度均勻的介質(zhì)中勻速傳播，當(dāng)通過(guò)不同密度的介質(zhì)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)反射、折射、散射、衍射以及多普勒效應(yīng)。多普勒效應(yīng)是指在描述光源和接收器之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)光波頻率出現(xiàn)升高或者降低變化的一種現(xiàn)象。超聲波頻率越高，介入的介質(zhì)吸收的越多。臨床醫(yī)生就是通過(guò)人體組織形態(tài)和結(jié)構(gòu)的不同，利用其反射和折射程度的差異形成具有不同特點(diǎn)的圖像、波形和曲線來(lái)進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)合所學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷，并制定針對(duì)性的治療方案進(jìn)行合理治療，提高臨床治療效果。超聲醫(yī)學(xué)涉及范圍廣、直觀、安全、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，成為現(xiàn)在臨床診斷疾病重要的一種技術(shù)。我院1年間應(yīng)用超聲進(jìn)行臨床診斷和治療，能夠準(zhǔn)確的鑒別診斷疾病，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，位置直觀，患者手術(shù)時(shí)間縮短，安全而且無(wú)痛，醫(yī)療費(fèi)用降低，痛苦減輕，恢復(fù)較快，臨床診斷和治療效果顯著。現(xiàn)將2014年6月～2015年6月間來(lái)我院應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷和治療的患者臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月間來(lái)我院應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷和治療的患者臨床資料，整個(gè)就診過(guò)程中使用超聲的設(shè)備和基本原理以及整理后的完整就診資料。

1.2方法

回顧性分析2014年6月～2015年6月間來(lái)我院應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷和治療的患者臨床資料進(jìn)行分析，探討超聲技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1.2.1設(shè)備和基本原理：超聲波就是一種頻率大于20KHZ的聲波，人耳感覺(jué)不到，它屬于縱波，可以在氣體、液體和固體中進(jìn)行傳播，它不但具有和聲波相同的物理性質(zhì)，同時(shí)還具有自身特性，包括束射性、反射、折射、散射、衍射以及超聲波的衰減[[]]。超聲波檢查的工作原理就是利用超聲波發(fā)射進(jìn)入人體發(fā)生反射、折射后在正常組織和病變組織上表現(xiàn)出來(lái)的差異進(jìn)行分析和鑒別。醫(yī)生結(jié)合超聲結(jié)果以及生理和病理的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行判斷，得出臨床結(jié)論，制定合理的治療方案，以期達(dá)到最好的臨床治療效果。

1.2.2超聲診斷儀分類：超聲診斷儀種類多，根據(jù)空間和回波方式的不同分為6種類型，分別為A型超聲、B型超聲、M型超聲、D型超聲、三維超聲和超聲顯微鏡[[]]。A型超聲是以波形來(lái)顯示不同組織的特征，用于測(cè)量器官?gòu)骄€，判定大小。B型超聲使用平面圖形顯示，具有重復(fù)性強(qiáng)，直觀性好的特點(diǎn)，復(fù)查時(shí)可以對(duì)比。M型超聲適合用來(lái)檢查心臟功能，觀察心臟結(jié)構(gòu)以及活動(dòng)狀態(tài)，主要用于心血管疾病的診斷。D型超聲主要用于檢測(cè)器官活動(dòng)狀態(tài)和血液循環(huán)流動(dòng)情況。

1.2.3超聲診斷與臨床應(yīng)用：超聲診斷主要是應(yīng)用超聲的指向性和反射、散射以及超聲波的衰減和多普勒效應(yīng)，使用不同的檢查方法將超聲順利的發(fā)射進(jìn)入人體組織內(nèi)進(jìn)行傳播，當(dāng)患者患有疾病時(shí)，正常組織或者病變組織的聲阻抗就會(huì)出現(xiàn)差異，組成界面上出現(xiàn)反射和散射，接收回波信號(hào)和檢波處理后，顯示出相應(yīng)的波形、曲線或者圖形。專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合生理和病理解剖知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行觀察、分析，可以對(duì)患病的部位、性質(zhì)以及嚴(yán)重程度做出相應(yīng)的判斷。超聲在臨床中的應(yīng)用范圍十分廣泛，例如超聲診療、超聲霧化吸入以及白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等，為臨床醫(yī)生的正確診斷和有效的治療提供了一個(gè)重要的手段。超聲在臨床使用治療疾病的原理是機(jī)械效應(yīng)，即超聲進(jìn)入人體中前進(jìn)時(shí)產(chǎn)生的正常反應(yīng)。超聲通過(guò)振動(dòng)的方式引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生細(xì)胞的按摩作用，以此改變細(xì)胞膜的通透性，從而加速新陳代謝和血液循環(huán)，細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)得到改善，提高了機(jī)體的再生能力達(dá)到治療的目的。

2結(jié)果

我院1年間應(yīng)用超聲進(jìn)行臨床診斷，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，患者手術(shù)時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低，痛苦減輕，恢復(fù)較快，臨床診斷和治療效果顯著。

3討論

近年來(lái)，超聲醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)生了革命性的飛躍，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所占地位越來(lái)越重要，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益不斷提高，因此發(fā)展我國(guó)的超聲醫(yī)學(xué)是必然的趨勢(shì)。目前已經(jīng)成為臨床疾病診斷的首選手段。超聲應(yīng)用不僅擴(kuò)大了臨床疾病診斷的范圍，也提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，隨著超聲應(yīng)用的逐漸普及，它已經(jīng)成為了一種非常重要的多中國(guó)參數(shù)的系列診斷技術(shù)。它可以用來(lái)測(cè)速、測(cè)距、焊接、碎石和殺菌等等，在軍事、工業(yè)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均有應(yīng)用。醫(yī)學(xué)超聲應(yīng)用的工作原理和聲波傳播相同，超聲醫(yī)學(xué)在臨床中主要應(yīng)用在婦產(chǎn)科、外科、眼科等科室，快速對(duì)患者的疾病做出臨床診斷，節(jié)省了時(shí)間，為醫(yī)生更好的開(kāi)展臨床工作提供了幫助。超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮著重要的作用，大大的提高了臨床疾病診斷的準(zhǔn)確率，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)也會(huì)不斷完善，造福于全人類。我院1年間應(yīng)用超聲進(jìn)行臨床診斷，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，患者手術(shù)時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低，痛苦減輕，恢復(fù)較快，臨床診斷和治療效果顯著，值得臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)人員借鑒和進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 商|，李少梅，林紅，申紅，超聲醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用綜述[J]，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（20）：145～147；

[2]張萬(wàn)蕾，李建國(guó)，周慶環(huán)，陳麗君，超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J]，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2008，5（3）：13～15；

[3]徐金鋒，劉慧玉，臨床超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J]，重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（9）：998～999；

[4]伊立雪，超聲醫(yī)學(xué)高新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J]，中國(guó)醫(yī)療器械信息，2010，29（5）：4～8；

篇4

【關(guān)鍵詞】比較影像學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)

影像診斷學(xué)目的在于讓醫(yī)學(xué)生了解影像診斷中各項(xiàng)檢查方法的基本原理，掌握常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及在臨床工作中的正確應(yīng)用。近年來(lái)影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新序列不斷推出，但每種檢查方法都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，大多疾病診斷是通過(guò)多種影像手段協(xié)同完成的，這種多元化的影像診斷模式，形成了一種新的影像學(xué)教學(xué)方法——比較影像學(xué)（comparativeimageology，CI）。比較影像學(xué)是將同一疾病不同檢查方法的影像特征相比較、將不同疾病間影像圖像的異同之處相比較、將形態(tài)影像與功能影像相比較、將不同影像診斷方法的時(shí)間-經(jīng)濟(jì)效價(jià)比相比較，同時(shí)，將疾病的影像表現(xiàn)與臨床、解剖、病理相結(jié)合，進(jìn)而綜合比較，它是一種能使學(xué)生了解各種影像學(xué)檢查手段合理組合與使用的新型教學(xué)模式[1]。筆者在臨床專業(yè)本科生的理論授課及帶教實(shí)習(xí)過(guò)程中，運(yùn)用了比較影像學(xué)教學(xué)法，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下：

1我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式

當(dāng)今世界通用的醫(yī)學(xué)教育體系大致分為“學(xué)科型”、“問(wèn)題型”、“器官系統(tǒng)型”三種模式[2]。以學(xué)科為主的課程體系仍是我國(guó)主要的教學(xué)模式，將教學(xué)分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)三個(gè)階段。此類教學(xué)法優(yōu)勢(shì)在于兼顧了醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和系統(tǒng)性，方便教學(xué)的實(shí)施和管理；劣勢(shì)在于各學(xué)科間缺乏橫向?qū)Ρ?、縱向聯(lián)系，教與學(xué)易脫節(jié)，學(xué)生被動(dòng)接收、被動(dòng)記憶，雖然培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生成績(jī)優(yōu)異，但常常出現(xiàn)臨床思維鍛煉不足，在實(shí)際工作中因缺乏分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力而無(wú)法勝任工作。在全球醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，我國(guó)也在積極地進(jìn)行探索及改革，以問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法、案例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)等國(guó)際流行的教學(xué)方法在部分院校實(shí)施了探索性的開(kāi)展，依據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容采用多樣化的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在影像診斷學(xué)教學(xué)中，引入比較思維模式，以期學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、整合能力能盡快跟上對(duì)臨床醫(yī)生要求日益增高的社會(huì)發(fā)展需要，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)加深學(xué)生思維的深度，以利于提高學(xué)生思考推斷、綜合分析能力，為今后開(kāi)展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

2比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的可行性

圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應(yīng)用，為比較影像學(xué)教學(xué)法提供了方便條件。以數(shù)字信息對(duì)影像學(xué)圖像進(jìn)行保存、管理、傳送、讀取，同時(shí)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)為每位就診患者建立了唯一的身份標(biāo)識(shí)號(hào)碼（ID號(hào)），患者的全部資料信息，包括影像學(xué)圖像及報(bào)告、血液學(xué)檢查結(jié)果、臨床資料等，影像科醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)閱參考。PACS系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、信息完整、傳送迅捷、實(shí)時(shí)共享的優(yōu)點(diǎn)，輔助實(shí)現(xiàn)了影像學(xué)各分支間的橫向聯(lián)系。

3比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用

3.1學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識(shí)

影像技術(shù)的不斷進(jìn)步使影像診斷從早期單一的X線成像發(fā)展為計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫(yī)學(xué)成像等多元化的影像技術(shù)手段，放射診斷學(xué)也隨之演變成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)[3]。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)主要是按照各組織系統(tǒng)介紹成像方法、正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)，講授過(guò)程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，此類教學(xué)法不利于學(xué)生對(duì)不同影像手段進(jìn)行系統(tǒng)了解。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)工作在一線的臨床醫(yī)生，對(duì)各類檢查方法的全面掌握關(guān)系到日后是否能夠正確選擇并應(yīng)用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生詳細(xì)介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統(tǒng)疾病的授課中，對(duì)于肝臟疾病，超聲檢查安全無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉，具有可重復(fù)性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對(duì)肝臟囊性病變具有較高的價(jià)值；而在肝臟實(shí)性占位性病變?nèi)绺伟┑脑\斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價(jià)值；MRI是通過(guò)利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建信息的一種成像方式，對(duì)肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對(duì)疾病鑒別困難時(shí)，MRI可提供更多有價(jià)值的病變信息。又如冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細(xì)胞的活性，而單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無(wú)心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動(dòng)脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結(jié)果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動(dòng)脈CTA檢查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段，可以較準(zhǔn)確的判斷病變有無(wú)及程度，需要進(jìn)一步確診或治療者再進(jìn)行冠脈造影檢查，從而避免過(guò)度使用價(jià)格昂貴、有創(chuàng)性的冠脈造影檢查。因此每種影像學(xué)檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優(yōu)勢(shì)及不足，在教學(xué)中比較一種疾病的不同成像技術(shù)及檢查方法的優(yōu)劣有利于學(xué)生全面認(rèn)識(shí)、掌握疾病診斷。

3.2學(xué)生更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和鑒別診斷

疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到異病同影或同病異影的情況，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，往往對(duì)這種現(xiàn)象不知所措。應(yīng)用比較影像學(xué)的方法，將影像學(xué)表現(xiàn)相似的不同疾病圖像進(jìn)行比較，列出它們的異同點(diǎn)，同時(shí)介紹每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用比較性思維，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)圖像所反映的疾病的病理改變，增加學(xué)生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中介紹疾病的某種影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，同時(shí)適當(dāng)介紹該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)，歸納同一疾病在不同影像表現(xiàn)間相同及相異，從解剖、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，分析各影像出現(xiàn)的原理，此類教學(xué)法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)能力、知識(shí)水平及舉一反三的能力，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。

3.3學(xué)生更合理地選擇影像檢查方法

影像檢查的基本原理相對(duì)枯燥、抽象，授課難度較大，學(xué)生不易理解，難以引起學(xué)習(xí)興趣。教師講解過(guò)程中如果采用比較教學(xué)法可使學(xué)生了解不同影像檢查方法在行業(yè)領(lǐng)域中的地位及價(jià)值；相對(duì)容易掌握不同影像設(shè)備的成像原理、應(yīng)用范圍、優(yōu)勢(shì)及局限性；引導(dǎo)他們思考臨床工作中對(duì)不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學(xué)前輩們從實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一些針對(duì)特定疾病首選的影像學(xué)檢查方法[6]，如骨關(guān)節(jié)外傷性病變首選普通X線平片，必要時(shí)行CT進(jìn)一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉，在實(shí)質(zhì)臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準(zhǔn)確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價(jià)格、特點(diǎn)各異，X線、超聲、CT價(jià)格相對(duì)低廉，特別是在進(jìn)行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應(yīng)用，并被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態(tài)學(xué)及功能檢查，但價(jià)格略顯昂貴；正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來(lái)PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進(jìn)，在神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面較傳統(tǒng)影像檢查手段優(yōu)勢(shì)更為明顯，但價(jià)格昂貴且具有放射藥物輻射風(fēng)險(xiǎn)。因此，比較影像學(xué)不僅是要學(xué)生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價(jià)值，更重要的是幫助他們?cè)诮窈蟮呐R床工作中能為患者選擇更準(zhǔn)確的影像檢查方法打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4應(yīng)用比較影像學(xué)教學(xué)法時(shí)教師應(yīng)注意的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門發(fā)展迅速的應(yīng)用性學(xué)科，在實(shí)際教學(xué)中引入比較影像學(xué)方法會(huì)給從事影像學(xué)教學(xué)的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫(yī)學(xué)授課教師不但要具備全面的影像醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關(guān)知識(shí)，并將這些知識(shí)融會(huì)貫通。其次，在教學(xué)過(guò)程中教師還要明確進(jìn)行比較的目的和意義，有計(jì)劃地準(zhǔn)備相關(guān)影像學(xué)資料，重點(diǎn)突出。受課時(shí)所限，對(duì)于在臨床上應(yīng)用價(jià)值不大或已被證實(shí)不適用于當(dāng)今診斷要求的技術(shù)內(nèi)容，教師授課時(shí)只做簡(jiǎn)單介紹，這樣既可以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力又能突出教學(xué)重點(diǎn)[7]。最后，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)全面的比較分析各種影像檢查手段的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)與不足，根據(jù)疾病特點(diǎn)總結(jié)不同疾病首選的影像診斷方法，使學(xué)生加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)綜合分析能力，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。綜上所述，將比較影像學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，利用其比較性、綜合性等特點(diǎn)，將有助于學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識(shí)，更準(zhǔn)確地診斷和鑒別診斷疾病，同時(shí)也有助于學(xué)生成為臨床醫(yī)生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)各醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院更新教學(xué)觀念，建立適應(yīng)時(shí)展要求的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制做出綿薄的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]呂富榮，呂發(fā)金，肖智博，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（2）：177-178.

[2]張傳標(biāo)，路學(xué)一.當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)狀比較分析[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2015，1（3）：174-178.

[3]關(guān)泓.比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（3）：111-113.

[4]譚天秩.臨床核醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：324-452.

[5]倪雪君，成建萍，謝陽(yáng)桂，等.比較影像學(xué)在超聲診斷臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26（5）：513-514.

[6]高艷，李坤成，杜祥穎，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（11）：79-80.

篇5

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前超聲；評(píng)估；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，降低了其他原因的圍產(chǎn)兒死亡率，先天性畸形和發(fā)育異常則成為胎嬰兒死亡的主要原因，現(xiàn)尚缺乏有效的預(yù)防方法，但隨著超聲儀器分辨率的不斷提高，以及對(duì)胎兒畸形的認(rèn)知的深化，使產(chǎn)前檢查可獲得更多胎兒器官及發(fā)育情況的信息。超聲檢查在篩查胎兒畸形中占有非常重要的診斷地位，具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高、無(wú)放射性、可重復(fù)性強(qiáng)，觀察胎兒的器官發(fā)育情況及解剖形態(tài)，以評(píng)估胎兒發(fā)育是否正常，是產(chǎn)科篩選缺陷兒的首選檢查手段。本文觀察探討產(chǎn)前超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的方法及結(jié)果，總結(jié)其臨床診斷價(jià)值如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月-2011年9月2024例孕婦，均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)其胎兒的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。孕婦檢出胎兒畸形的孕周在13-39周，年齡在22-38歲，平均年齡為31.2±1.4歲。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，二維凸陣探頭，頻率3.5 MHz。孕婦取仰臥位，經(jīng)腹對(duì)胎兒進(jìn)行多方位、多切面掃查，首先常規(guī)觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度，必要時(shí)肱骨長(zhǎng)度；其次多切面按順序掃查胎兒頭顱、唇面部、脊柱、胸腔(重點(diǎn)是心臟四腔心切面，流出道切面及三血管切面)、腹腔、雙腎、四肢有無(wú)發(fā)育異常，發(fā)現(xiàn)異常病例，則多切面掃查或動(dòng)態(tài)觀察胎兒發(fā)育異常部位，診斷胎兒畸形的器官或系統(tǒng)，并注意是否有胎兒復(fù)合畸形的存在。2 結(jié) 果

2024例孕婦胎兒中有71例胎兒發(fā)育異常，其中包括，胎兒唇腭裂4例，胎兒頸部囊性淋巴管瘤2例，胎兒全身水腫并頸部囊性淋巴管瘤4例，胎兒全身水腫綜合征4例，胎死宮內(nèi)5例，胎兒顱腦畸形5例，脊柱裂4例，臍疝1例，腹壁裂3例，腎臟發(fā)育異常7例，肢體發(fā)育異常2例，單臍動(dòng)脈4例，心臟異常10例，巨大兒10例，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限6例。跟蹤隨訪，2024例孕婦胎兒經(jīng)分娩及引產(chǎn)證實(shí)共有74例異常，漏診的3例，包括心血管系統(tǒng)（主動(dòng)脈縮窄）1例，消化系統(tǒng)（膈疝）1例，骨骼系統(tǒng)（并趾和多趾）1例，超聲檢出率達(dá)95.9%。3 討 論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，74例胎兒發(fā)育異常在同期孕檢的孕婦中，發(fā)生率為3.7%。缺陷兒的出生會(huì)為家庭及社會(huì)帶來(lái)十分沉重的負(fù)擔(dān)，因此，臨床上建議應(yīng)在孕期進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的篩查，務(wù)求早期發(fā)現(xiàn)，盡可能地減少缺陷兒的出生。本文中采用的是常用超聲切面的檢查方法對(duì)2024例孕婦胎兒，進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況常規(guī)檢查。其中71例胎兒常用超聲檢查的聲像圖顯示出直接或間接的異常情況，后經(jīng)跟蹤隨訪，2024例孕婦胎兒共有74例異常，超聲檢出率達(dá)95.9%。表明采取常用超聲切面檢查具有準(zhǔn)確率高，是早期篩查胎兒畸形的首選篩查方法。

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本文超聲篩查中漏診3例，其中包括有心血管系統(tǒng)1例（主動(dòng)脈縮窄），消化系統(tǒng)1例（膈疝），骨骼系統(tǒng)1例（并趾和多趾），顯示出應(yīng)用超聲切面檢查對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，在心血管、消化及骨骼系統(tǒng)方面存在一定的難度，主要體現(xiàn)在以下方面：胎兒的限制、孕婦腹壁過(guò)厚會(huì)一定程度上對(duì)胎兒心臟缺陷的檢查準(zhǔn)確率造成影響，因此對(duì)于先天性心臟病通常較難在產(chǎn)前進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，通過(guò)胎兒心血管的超聲聲像圖特征也往往難以完全顯示［3］，還有一個(gè)原因是由于胎兒出現(xiàn)心臟畸形一般在宮內(nèi)具有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，而非孕早期明顯表現(xiàn)出來(lái)，通常在孕中晚期方有跡可循，以左心發(fā)育不良或者主動(dòng)脈狹窄等發(fā)育異常為常見(jiàn)，其次是心肌病、心臟橫紋肌瘤等心臟疾病，常在孕晚期甚至出生后方被顯示。針對(duì)此情況，臨床上認(rèn)為需要對(duì)胎兒心臟進(jìn)行系統(tǒng)化檢查，同時(shí)要隨訪至新生兒期。另外，文獻(xiàn)中也有相關(guān)報(bào)道［4］，除了文中漏診的情況，一般還常見(jiàn)外耳畸形、閉鎖、外生殖器發(fā)育不良、尿道下裂、缺指(趾)、無(wú)眼球等發(fā)生漏診，主要是由于組織畸形較小，其形態(tài)解剖學(xué)的改變并不明顯，同時(shí)也會(huì)因胎兒、胎齡、孕婦腹壁過(guò)厚、羊水過(guò)少等限制的影響使胎兒的某些臟器或者部位被遮掩，無(wú)法清晰顯示，容易引起漏診，因此，早期應(yīng)用超聲篩查胎兒的結(jié)構(gòu)畸形，最為合理的時(shí)間應(yīng)在20-24周，這一時(shí)期的羊水量較為充分，可以協(xié)助醫(yī)師更好地清楚觀察胎兒的內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，由于疾病本身的特點(diǎn)在中孕期聲像圖可能不夠典型，一次檢查會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診，則建議晚孕期（28周-32周）再進(jìn)行一次系統(tǒng)檢查，動(dòng)態(tài)觀察，提高超聲診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲對(duì)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況具有很高的準(zhǔn)確性，能夠協(xié)助臨床早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及發(fā)育異常，以及時(shí)選擇合理的處理方式，降低胎兒出生缺陷的發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊玉英，常洪晶，秦王燕，等.彩色多普勒超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的診斷價(jià)值［J］.疑難病雜志，2008，7（5）：285.

［2］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：96.

篇6

治學(xué)精神：刻苦鉆研、善于總結(jié)

劉玉清的為人、做事、治學(xué)，一貫以“認(rèn)真”著稱。無(wú)論是在校的求學(xué)階段，還是在漫長(zhǎng)的工作生涯中，他總是認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識(shí)，并注重在實(shí)踐中加以驗(yàn)證和不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后再查閱文獻(xiàn)以提高認(rèn)識(shí)。這種學(xué)習(xí)、實(shí)踐、查證、總結(jié)的循環(huán)治學(xué)方法貫穿于劉玉清的一生，形成了他獨(dú)特而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神。

讀片是放射科醫(yī)生的基本工作，劉玉清強(qiáng)調(diào)：每一次的讀片分析，都要認(rèn)真、細(xì)致，稍有疑問(wèn)就要追根究底，力求診斷意見(jiàn)清楚、全面，決不能有半點(diǎn)粗心和怠慢。因?yàn)檫@關(guān)系到對(duì)患者的全面診斷，還將影響對(duì)治療和預(yù)后的判斷。他認(rèn)為，要做出正確、全面的影像診斷，不能僅局限于影像學(xué)征象的分析，還要客觀地探討其內(nèi)在生理、病理學(xué)基礎(chǔ)，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量作出全面的診斷分析。因此，放射科醫(yī)生除了掌握放射學(xué)的知識(shí)、技能外，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、了解有關(guān)的臨床及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，必要時(shí)可直接檢查病人。劉玉清經(jīng)常告誡自己和同事：“放射科醫(yī)生不是‘讀片員’，也不是‘操作員’，而是醫(yī)生！”他還總是引用一位國(guó)外學(xué)者所說(shuō)的話：放射科醫(yī)生不僅是患者的醫(yī)生，也是醫(yī)生的“醫(yī)生”。

劉玉清在理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)摸索中，注重分析實(shí)踐材料和經(jīng)驗(yàn)，并加以總結(jié)提高，這對(duì)豐富和發(fā)展其專業(yè)學(xué)術(shù)起到了重要的作用。自1957年至今，劉玉清、評(píng)論及學(xué)術(shù)演講等280余篇，主編專著8部，參編17部，作為負(fù)責(zé)人和主要參加者獲衛(wèi)生科技進(jìn)步成果獎(jiǎng)8項(xiàng)（國(guó)家級(jí)2項(xiàng)，部級(jí)5項(xiàng)，醫(yī)科院級(jí)1項(xiàng)）。這些成就的取得，與他堅(jiān)持不懈的努力和鉆研精神，以及勤于總結(jié)、善于總結(jié)的學(xué)術(shù)研究個(gè)性是分不開(kāi)的。

醫(yī)德風(fēng)范：愛(ài)崗敬業(yè)、真誠(chéng)相待

劉玉清對(duì)待每一項(xiàng)工作都認(rèn)真負(fù)責(zé)，持之以恒。他長(zhǎng)期擔(dān)任過(guò)放射科主任職務(wù)，在他的帶動(dòng)下，科室多次被評(píng)為先進(jìn)集體，他本人也數(shù)次榮獲先進(jìn)工作者稱號(hào)。1959年，他出席了北京群英會(huì)；1978年，獲全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會(huì)先進(jìn)個(gè)人獎(jiǎng)；1985年，出席北京市勞模大會(huì)……

在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，劉玉清認(rèn)真仔細(xì)地完成讀片和診療等基本任務(wù)，他始終保持對(duì)患者的熱情與真誠(chéng)，態(tài)度和藹可親。全國(guó)各地慕名前來(lái)求診、求教者絡(luò)繹不絕，劉玉清對(duì)他們均一視同仁，從不計(jì)較個(gè)人得失地真誠(chéng)相待。當(dāng)患者以各種“方式”要感謝他時(shí)，都被他婉言謝絕。他經(jīng)常說(shuō)，醫(yī)生的天職就是為患者服務(wù)。

劉玉清還非常重視人才培養(yǎng)，為指導(dǎo)青年醫(yī)師、研究生和進(jìn)修醫(yī)師等竭盡心力，言傳身教，從實(shí)踐中培養(yǎng)、鍛煉了青年醫(yī)師們的各種臨床能力，也促進(jìn)了學(xué)科的人才建設(shè)。他對(duì)教學(xué)工作嚴(yán)格要求，特別重視對(duì)影像學(xué)發(fā)展新趨向的把握，親自審核研究生和青年醫(yī)師們研究課題的各項(xiàng)進(jìn)展。對(duì)于課題實(shí)踐的各個(gè)步驟，任何一個(gè)微小細(xì)節(jié)、錯(cuò)誤，他都不會(huì)放過(guò)。劉玉清同時(shí)也以自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神感染著青年一代，這包含著他培養(yǎng)青年醫(yī)師的良苦用心。1986年，劉玉清被評(píng)為中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院“教書育人先進(jìn)工作者”。

學(xué)科建樹(shù)：開(kāi)拓進(jìn)取、不斷求新

20世紀(jì)50年代中期，劉玉清倡導(dǎo)與病理科合作，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了X線與手術(shù)切除肺、食管標(biāo)本的“X線-病理對(duì)照”研究，并逐步形成制度，建立了對(duì)照記錄，定期進(jìn)行分析總結(jié)，該合作一直堅(jiān)持至今。這對(duì)深化多種胸肺、食管疾患病理基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)和提高X線診斷水平具有重要意義，同時(shí)也積累了寶貴的教研資料，推進(jìn)了科室學(xué)術(shù)建設(shè)，填補(bǔ)了當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)此項(xiàng)空白。

20世紀(jì)60年代，為提高心臟X線診斷水平，劉玉清一方面將“X線-病理對(duì)照”轉(zhuǎn)變?yōu)椤癤線-手術(shù)對(duì)照”；另一方面，他根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)意識(shí)到，對(duì)于心血管疾病的診斷，臨床、心電圖和X線各有其作用和限度，于是他逐步創(chuàng)建了以X線為基礎(chǔ)的“X線-臨床-心電圖”三結(jié)合的心臟X線診斷方法。這使放射科醫(yī)師能夠發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)師沒(méi)有注意到的診斷問(wèn)題，糾正了某些不當(dāng)?shù)呐R床印象，明顯提高了臨床診斷水平。這些以X線為主的全面分析方法，為創(chuàng)建心血管放射學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為后來(lái)放射科開(kāi)展介入治療工作做好了鋪墊。

20世紀(jì)70年代，隨著CT的問(wèn)世，劉玉清敏銳地注意到，這是放射學(xué)向影像學(xué)發(fā)展的新動(dòng)向。1974年前后，他在國(guó)內(nèi)首先提出了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”的學(xué)科新概念。1977年，他發(fā)表文章較全面地向國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)了CT及其臨床應(yīng)用的概況。

20世紀(jì)80年代中期，在國(guó)際上，影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)相結(jié)合，共同形成了診治兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。劉玉清于1985年率先向國(guó)內(nèi)介紹了這一新概念，并在國(guó)內(nèi)首次提出“介入診療已成為同內(nèi)科、外科治療并列的三大診療技術(shù)之一”。同時(shí)，“介入診療技術(shù)及相關(guān)器械、器具的應(yīng)用研究”被列為國(guó)家“九五”醫(yī)學(xué)攻關(guān)項(xiàng)目，并與防治重大疾病以及我國(guó)相關(guān)器械、器具現(xiàn)狀相結(jié)合，制定了15個(gè)攻關(guān)專題。劉玉清作為專家組組長(zhǎng)，主持了專題的評(píng)審、中期評(píng)估和項(xiàng)目的總結(jié)、驗(yàn)收工作。這一工作對(duì)推動(dòng)和提高我國(guó)介入診療技術(shù)及相關(guān)器械、器具研制具有重要意義。

20世紀(jì)90年代，隨著影像學(xué)新技術(shù)的發(fā)展和傳統(tǒng)X線診斷及其各種造影檢查的成熟，逐步形成了具有多種成像技術(shù)的影像診斷學(xué)。與此同時(shí)，介入放射學(xué)的迅速發(fā)展也促使我國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)演進(jìn)成為診治兼?zhèn)涞膶W(xué)科體系。劉玉清自90年代初即倡導(dǎo)、推動(dòng)這一新學(xué)科體系的建設(shè)和發(fā)展，并多次撰文或在全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議上演講，有力地推動(dòng)了我國(guó)介入放射學(xué)的發(fā)展。劉玉清當(dāng)時(shí)提出，應(yīng)加強(qiáng)影像科室介入專業(yè)人員的培訓(xùn)以及主要介入治療技術(shù)的規(guī)范化問(wèn)題。他強(qiáng)調(diào)，介入放射學(xué)應(yīng)為醫(yī)學(xué)影像科的組成部分，實(shí)現(xiàn)與影像診斷優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，這將更有利于其發(fā)展。他還提倡開(kāi)展影像學(xué)綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用研究，即“各種技術(shù)綜合分析，優(yōu)選應(yīng)用”。針對(duì)心血管疾病，他提出“三主軸”（超聲、CT、磁共振）和“兩翼”（X線平片及相應(yīng)造影和核醫(yī)學(xué)）的主要診斷進(jìn)程，并應(yīng)以患者診治的“實(shí)際需要”為原則。臨床和影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)綜合分析研究多種影像技術(shù)（新技術(shù)和普通X線檢查）的診斷性能（優(yōu)勢(shì)及不足），從中優(yōu)選出合理的檢查技術(shù)，向患者提供優(yōu)質(zhì)的影像診斷服務(wù)，以最小的代價(jià)取得最大的診治效益。1996年，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所組織開(kāi)展大型診療設(shè)備臨床應(yīng)用規(guī)范化研究，由劉玉清負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)影像組，他將他的這一思路落實(shí)其中，促進(jìn)了影像學(xué)及相關(guān)專業(yè)的發(fā)展。

本世紀(jì)初，劉玉清組織放射學(xué)（含介入）、超聲、核醫(yī)學(xué)有代表性的專家，主持召開(kāi)了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)前沿學(xué)術(shù)討論會(huì)”，著重探討了新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和我國(guó)的戰(zhàn)略對(duì)策，并于2001年出版了專著《醫(yī)學(xué)影像學(xué)展望及發(fā)展戰(zhàn)略》，受到行業(yè)內(nèi)人士的普遍重視。劉玉清提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科作為一個(gè)科室必須診治兼?zhèn)?，由影像診斷（含CT和MRI）、超聲、核醫(yī)學(xué)和介入治療（含超聲、核素治療）等分支學(xué)科組成。同時(shí)對(duì)專業(yè)人員的培養(yǎng)又應(yīng)劃分為神經(jīng)、心胸、腹部和骨關(guān)節(jié)影像學(xué)等亞專業(yè)，各有分工，協(xié)調(diào)發(fā)展，以適應(yīng)臨床學(xué)科如大內(nèi)科及其呼吸、心臟、消化等分支學(xué)科的對(duì)等發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師必須進(jìn)行診、治兼顧的全面培訓(xùn)，高年醫(yī)師則應(yīng)有所側(cè)重、各有專長(zhǎng)。他積極呼吁、推動(dòng)組建“大影像”概念的新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科,進(jìn)而探討向“宏觀（即生態(tài)環(huán)境、心理等）和“微觀”（即分子、基因水平等）方向發(fā)展的新趨勢(shì)。

綢繆為國(guó)：學(xué)科統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展

1981年至1983年，劉玉清歷任阜外醫(yī)院、心血管病研究所副院長(zhǎng)、所長(zhǎng)；1987年至1992年，任該院、所三屆學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員；1984年至1993年，任兩屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、放射學(xué)會(huì)主任委員；1993年，被授予“中國(guó)醫(yī)科院、協(xié)和醫(yī)大名醫(yī)”稱號(hào)；1994年，當(dāng)選為中國(guó)工程院院士。劉玉清院士不僅在學(xué)術(shù)研究上勤耕不輟，多年來(lái)對(duì)心胸放射-影像學(xué)醫(yī)、研、教工作作出了重大貢獻(xiàn)，還為我國(guó)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)建設(shè)嘔心瀝血。

關(guān)于如何組建我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科，劉玉清認(rèn)為，根據(jù)我國(guó)國(guó)情并借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，可采取“兩步走”的策略：一是先組建“獨(dú)聯(lián)體式”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)部，開(kāi)展聯(lián)合性學(xué)術(shù)活動(dòng)；二是逐步組建統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科。

在看到我國(guó)臨床應(yīng)用研究與國(guó)外相比并無(wú)明顯差距，但是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究領(lǐng)域卻與國(guó)外水平相差甚遠(yuǎn)的狀況后，劉玉清大力呼吁各個(gè)醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)院校、科研機(jī)構(gòu)等積極創(chuàng)建、開(kāi)展基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究基地，積極推進(jìn)相應(yīng)研究的發(fā)展。

我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中大國(guó)，各地區(qū)、各單位的專業(yè)、學(xué)術(shù)水平發(fā)展頗不平衡，設(shè)備條件也有較大差異。因此，劉玉清極力提倡：向廣大城鄉(xiāng)基層居民提供有效且優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)服務(wù)。盡管影像學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用率不斷提高，但普通X線檢查仍是影像診斷的基礎(chǔ)，在某些方面如胃腸道、骨骼和胸肺疾病的檢查方面仍占有重要地位。多年來(lái)，X線設(shè)備在我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位已基本普及，因此，若能堅(jiān)持提高與普及并重，針對(duì)影像學(xué)不同亞專業(yè)開(kāi)展多中心的“影像學(xué)綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用研究”，制定出適當(dāng)?shù)摹耙?guī)范”，減少不必要的、高昂的、重復(fù)的檢查，必將提高診斷效果和效率，直接造福于人民群眾，尤其是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。

國(guó)際交流：互動(dòng)雙贏、學(xué)術(shù)“外交”

1978年至1984年，劉玉清擔(dān)任世界衛(wèi)生組織（WHO）專家咨詢委員；1984年，受聘為美國(guó)哈佛大學(xué)放射學(xué)客座教授；1991年，當(dāng)選為日本醫(yī)學(xué)放射學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)員；1970年，擔(dān)任阿爾巴尼亞國(guó)立第二醫(yī)院放射學(xué)中心顧問(wèn)。多年來(lái)，他致力于拓展國(guó)際學(xué)術(shù)交流，為使我國(guó)放射學(xué)躋身于世界放射學(xué)之林做了大量的、卓有成效的工作，也為國(guó)際放射學(xué)的發(fā)展作出了一定貢獻(xiàn)。

自1978以來(lái)，劉玉清先后40余次出訪美、日、澳、德、法、印、新、韓、馬等國(guó)，進(jìn)行考察、學(xué)術(shù)交流、參加會(huì)議和講學(xué)，增進(jìn)了與國(guó)外同行間的交流和相互理解。

篇7

關(guān)鍵詞：影像新技術(shù)；教學(xué)；改革

中圖分類號(hào)：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）10-0242-02

現(xiàn)如今，如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的同時(shí)，提高對(duì)影像的獨(dú)立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，是我們面臨的重要課題。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以影像為主的實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，從形態(tài)學(xué)到功能、分子影像學(xué)，從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純?cè)\斷到診斷治療并重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)相比，有許多新特點(diǎn)、新領(lǐng)域。近幾年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來(lái)越重要。近20年來(lái)，從傳統(tǒng)X線診斷學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，該課程的教學(xué)不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足21世紀(jì)教學(xué)的需要。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在我們面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

一、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點(diǎn)

學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅要掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，而且要具備一定的物理、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)知識(shí)，有扎實(shí)的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)也要了解和掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)與技能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行治療，達(dá)到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學(xué)科無(wú)法比較的。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純?cè)\斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學(xué)）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學(xué)中，以其儀器體積小、便于移動(dòng)、價(jià)格相對(duì)便宜、對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷以及可以重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。僅靠四五年系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)很難系統(tǒng)掌握全部?jī)?nèi)容。在現(xiàn)有學(xué)制的情況下，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，必然影響基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生知識(shí)面過(guò)窄，影響學(xué)生的發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿?。反之，?huì)造成學(xué)生專業(yè)知識(shí)少，一時(shí)難以適應(yīng)影像科工作，又會(huì)影響學(xué)校和學(xué)生的聲譽(yù)，甚至影響學(xué)生就業(yè)。因此，基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)、臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)，及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排和突出重點(diǎn)，需要組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家、老師、有相當(dāng)工作經(jīng)驗(yàn)的影像畢業(yè)生及在校學(xué)生進(jìn)行深入討論，改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)制與培養(yǎng)方法。隨著影像診斷技術(shù)不斷提高，目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床應(yīng)用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的醫(yī)務(wù)工作者和工程技術(shù)人員隊(duì)伍也日益壯大。

二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展與教學(xué)內(nèi)容更新

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，放射學(xué)形成到現(xiàn)在，影像專業(yè)雖然只有百年歷史，但其發(fā)展著實(shí)令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數(shù)字影像給普放、介入嶄新的發(fā)展機(jī)遇，現(xiàn)在幾乎人體每個(gè)系統(tǒng)都與影像有著密切的關(guān)系；DSA、CT、MRI、USG等導(dǎo)向下的治療更使介入治療“無(wú)孔不如、無(wú)孔也入”，各種微創(chuàng)治療在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展得如火如荼；現(xiàn)代影像學(xué)已不再單純是反映人體解剖和病理改變的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科。它不單可提供質(zhì)的診斷，還可區(qū)分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學(xué)改變等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起。現(xiàn)在世界上每年都會(huì)涌現(xiàn)許多新的影像成果和專著。而我們的影像學(xué)教材，盡管不斷改版與更新內(nèi)容，仍然明顯落后于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。一些內(nèi)容沒(méi)掌握已經(jīng)過(guò)時(shí)，一些內(nèi)容學(xué)了臨床已不再應(yīng)用，一些臨床常用的內(nèi)容反而沒(méi)學(xué)的現(xiàn)象經(jīng)常遇到。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)與交流十分重要，這樣既利于及時(shí)補(bǔ)充學(xué)術(shù)界公認(rèn)的重要內(nèi)容、刪除過(guò)時(shí)內(nèi)容，也利于啟發(fā)學(xué)生探索學(xué)習(xí)新知識(shí)的興趣。

三、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)橫跨諸多學(xué)科，在知識(shí)時(shí)代不僅本身隨影像設(shè)備和檢查技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步也在有力地推動(dòng)著影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生時(shí)代再長(zhǎng)、學(xué)生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。這就使得培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力尤為重要；這就使解剖、病理、生理、生化等專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識(shí)更新相對(duì)較慢。只有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)，自學(xué)與終生學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)者，才能最終成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的佼佼者。

四、講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)

隨著計(jì)算機(jī)軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)已逐漸為各大院校采納。教學(xué)模式概括起來(lái)可分為講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說(shuō)明加深基本知識(shí)的理解，以使學(xué)生有效地學(xué)習(xí)。后者教師先提出問(wèn)題，由學(xué)生通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的影像教學(xué)系統(tǒng)及手頭資料，進(jìn)行檢索、學(xué)習(xí)，教師可及時(shí)回答個(gè)別問(wèn)題，也可通過(guò)投影儀呈現(xiàn)共同存在的問(wèn)題，進(jìn)行歸納和總結(jié)。講授式教學(xué)教師主動(dòng)、學(xué)生被動(dòng)，學(xué)時(shí)易控制，適合基本原理、概念和定義等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)學(xué)生主動(dòng)、教師引導(dǎo)，注重學(xué)習(xí)過(guò)程，利于提高學(xué)生對(duì)影像知識(shí)的分析能力、自學(xué)能力及運(yùn)用能力。實(shí)際教學(xué)過(guò)程中哪些內(nèi)容適合講授式教學(xué)，哪些內(nèi)容適合啟發(fā)式教學(xué)，兩種方法如何相互結(jié)合，達(dá)到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學(xué)中不斷探索提高。

五、知識(shí)考核與能力考核

傳統(tǒng)的考核多注重考核學(xué)生掌握知識(shí)的多少，而不是學(xué)習(xí)知識(shí)能力的大?。蛔⒅乜己藢W(xué)生技能掌握的多少，而不是學(xué)習(xí)技能能力的高低。學(xué)校以此判定教師工作的好壞，醫(yī)院以此評(píng)價(jià)學(xué)生的優(yōu)劣。這種考核只能反映一定時(shí)期的教、學(xué)結(jié)果，不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的本領(lǐng)，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學(xué)方法陷于陳舊古板，而且使一些再學(xué)習(xí)能力、發(fā)展?jié)摿Υ蟆?dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生長(zhǎng)期得不到有效的鍛煉和培養(yǎng)。因此，如何將傳統(tǒng)的考核知識(shí)與技能與考核學(xué)生掌握新知識(shí)、新技能的本領(lǐng)相結(jié)合，也已成為學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)中關(guān)注的問(wèn)題之一。總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋學(xué)科領(lǐng)域廣、知識(shí)更新速度快、學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，目前確實(shí)有必要站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠(yuǎn)期效果綜合審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)目的與考核機(jī)制。

六、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)與課程體系的改革，促使優(yōu)化課程群的形成

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的修訂必然涉及到教學(xué)內(nèi)容的更新。為了適應(yīng)我國(guó)目前各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨(dú)立性的特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)和課程體系的改革，以滿足培養(yǎng)新世紀(jì)高級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的需要。通過(guò)整合優(yōu)化課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，在放射診斷學(xué)課程建設(shè)的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程群，并形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系。

實(shí)踐證明，多媒體教學(xué)是一種順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展潮流的有效的教學(xué)模式。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步的積累，多媒體教學(xué)必將更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)改革的深入開(kāi)展，加速醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進(jìn)程。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時(shí)代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識(shí)充實(shí)學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂發(fā)金，謝鵬，羅天友.分子影像學(xué)及其對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（5）：775.

[2]劉璐，劉揚(yáng)，王宇，等.多媒體教學(xué)促進(jìn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2003，17（2）：92？鄄94.

篇8

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫(yī)學(xué)生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動(dòng)脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見(jiàn)的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，也是嚴(yán)重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問(wèn)題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床?？?，對(duì)于VTE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。我們從平時(shí)理論教學(xué)及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實(shí)習(xí)生感到VTE疾病相對(duì)隱匿，很難掌握，不少實(shí)習(xí)生對(duì)VTE疾病相當(dāng)陌生。由于該類癥候群相關(guān)授課學(xué)時(shí)少，難以全面深化，加之臨床病例相對(duì)較少，集中的實(shí)習(xí)專科主要為骨科等手術(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)偏少，學(xué)生難以全面掌握。如何在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地提高該類疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們應(yīng)該認(rèn)真思考的問(wèn)題。筆者在多年的骨科學(xué)帶教實(shí)習(xí)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)VTE疾病教學(xué)進(jìn)行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、以典型病例為中心，通過(guò)“導(dǎo)入式教學(xué)法”鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

我們?cè)谂R床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)于書本知識(shí)的記憶停留在理論背誦階段，對(duì)于典型病例的臨床實(shí)習(xí)并不能很快地與相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通。舉例而言，盡管學(xué)生在靜脈血栓理論大課的教學(xué)中學(xué)習(xí)到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質(zhì)量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復(fù)強(qiáng)調(diào)這些病理生理學(xué)及解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)，但是，進(jìn)入臨床后，這些知識(shí)便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進(jìn)行臨床應(yīng)用。因此，在VTE疾病的實(shí)習(xí)課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題。這種病例導(dǎo)入式教學(xué)法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學(xué)論文中被反復(fù)提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學(xué)法原理設(shè)計(jì)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，其基礎(chǔ)在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學(xué)法較傳統(tǒng)方法能夠提高學(xué)生的病例分析水平。我們?cè)?009級(jí)臨床碩士研究生帶教過(guò)程中應(yīng)用CBS教學(xué)方法進(jìn)行了VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進(jìn)行了教學(xué)方法的驗(yàn)證，通過(guò)實(shí)習(xí)生對(duì)患者病史、臨床癥狀、體征的全面評(píng)估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進(jìn)行相應(yīng)治療方法的設(shè)計(jì)。最終，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過(guò)臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力

VTE疾病的臨床發(fā)病具有隱匿性、復(fù)雜性、個(gè)體化等特征，要求臨床醫(yī)生具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現(xiàn)形式。這兩種臨床疾病又是逐步發(fā)展的臨床過(guò)程。臨床中很多患者首先出現(xiàn)下肢癥狀，主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個(gè)過(guò)程中，我們會(huì)提前與超聲醫(yī)學(xué)科帶教老師溝通，設(shè)計(jì)教學(xué)方案、教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)踐觀摩，組織實(shí)習(xí)生利用部分學(xué)時(shí)進(jìn)行超聲影像診斷實(shí)踐，實(shí)際操作中理解血栓的解剖學(xué)位置、形態(tài)，更好地理解超聲影像學(xué)診斷對(duì)于DVT診斷的必要性，提高實(shí)習(xí)生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對(duì)于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網(wǎng)植入、靜脈血栓取出等手術(shù)，這些臨床實(shí)踐課則由放射影像科帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見(jiàn)，治療期與實(shí)習(xí)期不能很好地吻合，我們則通過(guò)手術(shù)錄像和視頻教學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行講解，也能夠讓實(shí)習(xí)生更為真實(shí)地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發(fā)生DVT外，會(huì)出現(xiàn)致死性的PE。各臨床相關(guān)科室都會(huì)將這類患者轉(zhuǎn)入呼吸科或重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步救治。因此，學(xué)生在這兩個(gè)科室實(shí)習(xí)期間，我們安排了相應(yīng)帶教老師對(duì)PE的相關(guān)臨床知識(shí)及治療原則進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)，補(bǔ)充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學(xué)習(xí)，綜合性地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學(xué)科協(xié)同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學(xué)”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養(yǎng)對(duì)象（實(shí)習(xí)生）三維互動(dòng)的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式要求在統(tǒng)一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時(shí)間與考核方法，以實(shí)習(xí)對(duì)象為中心進(jìn)行全方位的診療臨床思維培養(yǎng)，讓學(xué)生不局限于單一實(shí)習(xí)單位的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，全面的提升實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)興趣，同時(shí)潛移默化地提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。在2009級(jí)臨床型碩士研究生帶教過(guò)程中，我們就應(yīng)用三維教學(xué)防范對(duì)VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進(jìn)行了教學(xué)方法的驗(yàn)證。骨科承擔(dān)主要的臨床實(shí)習(xí)平臺(tái)，超聲醫(yī)學(xué)科及影響醫(yī)學(xué)科提供診療技術(shù)平臺(tái)，呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科提供再次的臨床知識(shí)講授，實(shí)習(xí)生對(duì)臨床出現(xiàn)的VTE患者從基礎(chǔ)到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及診治原則培訓(xùn)，最終，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生對(duì)VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進(jìn)行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識(shí)，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

三、以復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)為切入點(diǎn)，通過(guò)典型臨床案例培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時(shí)提高規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[7-8]對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)患矛盾比較突出[9]，而醫(yī)學(xué)生對(duì)人文社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)及人文情操的培養(yǎng)不足。因此，我們?cè)赩TE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來(lái)啟發(fā)學(xué)生，讓他們認(rèn)識(shí)臨床不光是對(duì)疾病的診療，更是對(duì)人文的關(guān)懷，一定要以醫(yī)德為重心，倡導(dǎo)道德素質(zhì)與技術(shù)素質(zhì)并重，這樣才能讓實(shí)習(xí)生在今后的工作中展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文情操，更好地利用自身醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)于人民群眾。另一方面，我們通過(guò)對(duì)典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯(cuò)的相關(guān)背景介紹給學(xué)生，通過(guò)與學(xué)生的互動(dòng)交流讓他們從內(nèi)心中體會(huì)到臨床治療的縝密性，逐步培養(yǎng)臨床思維能力。讓他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)療無(wú)小事，再小的醫(yī)療忽視都可能會(huì)造成難以挽回的結(jié)局。通過(guò)帶教老師的示范，從日常查房到風(fēng)險(xiǎn)談話告知，學(xué)生可以在實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)如何完善診療細(xì)節(jié)、規(guī)避診療風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床工作中規(guī)避醫(yī)療差錯(cuò)及風(fēng)險(xiǎn)的能力。

四、以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)“研究式教學(xué)法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識(shí)

醫(yī)學(xué)生必須注重臨床與科研兩方面的培養(yǎng)才能符合創(chuàng)造型、開(kāi)拓型、實(shí)用型的培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)研究型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)中提出了研究式教學(xué)法的概念，并發(fā)現(xiàn)該模式不僅能提高學(xué)員的理論考核成績(jī)，還提升了學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)的滿意度。我們借用了“研究式教學(xué)法”這一概念，在日常的生產(chǎn)實(shí)習(xí)中將VTE疾病近年來(lái)所提出的診療指南進(jìn)行講解，將目前臨床遇見(jiàn)的新問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，以發(fā)散式的教學(xué)方法鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些具有研究?jī)r(jià)值的問(wèn)題并進(jìn)行小課討論。最后由帶教老師將問(wèn)題凝煉后指導(dǎo)學(xué)生搜集相關(guān)資料，形成具有一定研究?jī)r(jià)值的科研材料。在此過(guò)程中，實(shí)習(xí)學(xué)生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們?cè)谝酝膸Ы虒?shí)習(xí)中，在VTE疾病B超診斷方法的教學(xué)過(guò)程中，有同學(xué)結(jié)合血栓的病理學(xué)基礎(chǔ)提出是否能夠通過(guò)利用血栓的軟硬程度進(jìn)行血栓的診斷。受這個(gè)思路啟發(fā)，我們進(jìn)行了臨床資料收集，最后與超聲醫(yī)學(xué)科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價(jià)值》臨床研究論文[11]。由此我們認(rèn)為，研究式教學(xué)法對(duì)于醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)十分重要。

五、結(jié)語(yǔ)

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)臨床工作與科研工作的基礎(chǔ)。我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)生VTE疾病的帶教過(guò)程中，以典型病例為中心，通過(guò)導(dǎo)入式教學(xué)法鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，以多元化科室診治為依托，通過(guò)臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力，以復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)為切入點(diǎn)，通過(guò)典型臨床案例培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時(shí)提高規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力，以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)“研究式教學(xué)法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識(shí)，克服臨床實(shí)習(xí)期短、教學(xué)難度大的困難，在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對(duì)VTE疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得較好的臨床實(shí)習(xí)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2009,3(3):602-604.

[2]關(guān)振鵬,陳彥章,宋弈寧,等.體重指數(shù)年齡對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2006,20(6):611-615.

[3]馬驪,王欣,蔣麗華.人工髖關(guān)節(jié)置換后的深靜脈血栓形成:發(fā)生因素及其預(yù)防策略[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(9):1677-1680.

[4]孫麗麗,吳鳳霞,李玉宏,等.PBL與CBS教學(xué)法在超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2014,20(5):485-488.

[5]宋高臣,申梅淑,崔榮軍,等.PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在生物化學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)驗(yàn)室科學(xué),2014,17(2):110-112.

[6]王海平,林常清.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(9):869-870.

[7]梁淵,田懷谷,盧祖洵.生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理論構(gòu)成[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2006,23(1):13-15.

[8]杜治政.生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的實(shí)踐與醫(yī)學(xué)整合[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2009,30(9):1-5.

[9]顏婕,田清華,李詠.對(duì)當(dāng)前醫(yī)患矛盾關(guān)系的思考[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(8):1619-1620.

[10]楊煉紅,劉淑瓊,呂瑞妍,等.研究式教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)八年制臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,1(11):111-113.

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；超聲影像；人才梯隊(duì)；培養(yǎng)

超聲影像已成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷和治療手段，它運(yùn)用現(xiàn)代高新的醫(yī)學(xué)超聲影像技術(shù)綜合分析各種醫(yī)學(xué)圖像，提供輔助診斷和治療疾病的方法和手段。在計(jì)生服務(wù)中心超聲影像室發(fā)展中人才起著關(guān)鍵作用，要加快超聲影像室的發(fā)展，就必須加強(qiáng)超聲影像專業(yè)人才的梯隊(duì)培養(yǎng)，搞好超聲影像學(xué)科建設(shè)。

1建立超聲影像人才規(guī)劃

醫(yī)學(xué)超聲影像專業(yè)人才的成長(zhǎng)規(guī)律和素質(zhì)要求與其他學(xué)科不一樣，因此有必要科學(xué)認(rèn)識(shí)和把握他們不同成長(zhǎng)階段的知識(shí)結(jié)構(gòu)、心理特征、實(shí)際技能以及素質(zhì)要求等。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)密切關(guān)注后備人才的繼續(xù)深造、臨床診療實(shí)踐、醫(yī)學(xué)研究和創(chuàng)新提高等，對(duì)今后一定時(shí)期內(nèi)的人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用制訂周密的培養(yǎng)計(jì)劃，讓他們盡快成長(zhǎng)起來(lái)。對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床診治能力強(qiáng)的年輕醫(yī)師，應(yīng)安排到能充分發(fā)揮他們才能的崗位工作[1]。

2建立良好的人才梯隊(duì)運(yùn)行機(jī)制

人才梯隊(duì)是在骨干人才還在發(fā)揮作用的同時(shí)做好后備人才的儲(chǔ)備，當(dāng)有骨干人才離開(kāi)時(shí)，能及時(shí)將儲(chǔ)備人才補(bǔ)充上去，保證人力資源的延續(xù)性。建立人才梯隊(duì)管理機(jī)制，提高各類人才的積極性。在保留骨干人才的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有步驟地加快對(duì)后備人才的培養(yǎng)，確保人才的持續(xù)供給，從而不斷提升科室的核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力。①人才區(qū)分機(jī)制。人才區(qū)分機(jī)制來(lái)源于任職資格體系和績(jī)效管理體系。只有具備某個(gè)類別、某個(gè)級(jí)別（或勝任力要求）的任職資格且達(dá)到一定業(yè)績(jī)的人員才能夠進(jìn)入人才資源池。人才梯隊(duì)資源池是一個(gè)寬進(jìn)嚴(yán)出的系統(tǒng)，人才在這里要么進(jìn)步、要么被淘汰。不進(jìn)則退是這個(gè)系統(tǒng)的出發(fā)點(diǎn)。同時(shí)也是一個(gè)開(kāi)放、包容的系統(tǒng)，這一輪被淘汰的人，改進(jìn)后還可以再進(jìn)來(lái)，進(jìn)來(lái)了仍然有可能被再淘汰。通過(guò)人才梯隊(duì)資源池不斷地培養(yǎng)、篩選后備人才，從而不斷提高后備人才的專業(yè)技能；②人才選拔機(jī)制。資源池建立后，后備人才的"入池"、培養(yǎng)和篩選淘汰是一個(gè)長(zhǎng)期的、例行化的工作。經(jīng)過(guò)任職資格體系的建立和從資源池中選拔人才兩個(gè)逆向的過(guò)程，基于工作的人力資源管理體系與基于能力的人力資源管理體系之間就建立起有機(jī)的聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的人與崗位的動(dòng)態(tài)匹配；③人才激勵(lì)機(jī)制。為了激勵(lì)骨干人才和后備人才早日脫穎而出，可以設(shè)定一些單項(xiàng)獎(jiǎng)，對(duì)優(yōu)秀人才進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于在工作中有很大貢獻(xiàn)的人才可以在晉職晉級(jí)中優(yōu)先選拔[2]。

3重視超聲影像專業(yè)人員的開(kāi)發(fā)和利用

超聲影像專業(yè)人員必須具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實(shí)的專業(yè)技能和良好的服務(wù)意識(shí)。學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)必須具備組織框架，采取滾動(dòng)發(fā)展的形式，避免斷層現(xiàn)象，采取計(jì)生服務(wù)中心培養(yǎng)和中心外培訓(xùn)相結(jié)合的辦法。重視人力資源的開(kāi)發(fā)和利用，把基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，形成濃厚的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，點(diǎn)面結(jié)合，造成一種人人有奔頭、個(gè)個(gè)有奮斗目標(biāo)的局面, 促進(jìn)人才結(jié)構(gòu)的合理發(fā)展。

超聲影像醫(yī)師要全面掌握本學(xué)科范疇內(nèi)相關(guān)知識(shí)，其知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)融合醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的相關(guān)技術(shù)和知識(shí)，具備以醫(yī)學(xué)專業(yè)劃分的"橫向知識(shí)結(jié)構(gòu)"，主動(dòng)創(chuàng)造和發(fā)掘新知識(shí)。因此，現(xiàn)代超聲影像醫(yī)學(xué)知識(shí)廣泛、學(xué)科跨度大、設(shè)備技術(shù)發(fā)展迅速，管理者應(yīng)明確人才建設(shè)的目的是培養(yǎng)和造就醫(yī)教研全面發(fā)展的復(fù)合型人才，確保學(xué)科的全面、協(xié)調(diào)發(fā)展；把教學(xué)和科研工作有機(jī)地融人醫(yī)療實(shí)踐中，不斷推動(dòng)知識(shí)更新；積極創(chuàng)造條件建立健全超聲影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究基地，把臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究工作結(jié)合起來(lái)，從創(chuàng)新的高度致力于人才培養(yǎng)[3]。

4營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍

超聲影像人才培養(yǎng)需要良好的學(xué)術(shù)環(huán)境, 不斷改善學(xué)術(shù)氛圍，努力提高創(chuàng)新能力?？梢越M織各種宣講、交流會(huì)和學(xué)習(xí)研討，進(jìn)行專業(yè)外語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練, 盡快了解本專業(yè)最新前沿研究動(dòng)態(tài)。結(jié)合文獻(xiàn)和相關(guān)病例的收集加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，做好病例收集、影像分析等工作，提高工作人員的臨床思維能力。閱讀外文專業(yè)書刊，追蹤本專業(yè)學(xué)術(shù)前沿，努力縮短與世界先進(jìn)水平的距離。參加新業(yè)務(wù)、新技術(shù)講座，病例討論、國(guó)際學(xué)術(shù)講座來(lái)開(kāi)拓視野。積極鼓勵(lì)人才參加國(guó)內(nèi)外高水平的學(xué)術(shù)交流，與知名專家教授進(jìn)行交流探討，了解本學(xué)科最新的發(fā)展動(dòng)態(tài)，開(kāi)拓學(xué)術(shù)視野，提高創(chuàng)新能力。建立廣泛的國(guó)內(nèi)外交流渠道。鼓勵(lì)向國(guó)內(nèi)外高水平學(xué)術(shù)期刊投稿，不斷提高學(xué)術(shù)水平。

5加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，創(chuàng)建和諧醫(yī)院

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，醫(yī)院文化建設(shè)的核心是創(chuàng)建醫(yī)院精神，它是影響醫(yī)院生存與發(fā)展的重要因素。醫(yī)院精神是醫(yī)院全體員工一致認(rèn)同、彼此共鳴的精神世界和思想境界，是整個(gè)醫(yī)院的精神支柱。其內(nèi)容是促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，創(chuàng)建和諧醫(yī)院，督促醫(yī)務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)，精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，全心全意為患者服務(wù)。計(jì)生服務(wù)中心文化建設(shè)的不斷發(fā)展會(huì)提升超聲影像人員的道德情操和價(jià)值取向，不斷改善工作態(tài)度和工作方式，提高工作水平。在辛勤的工作中，超聲影像人員能夠找到自身的價(jià)值，患者也能得到優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)，最終使計(jì)生服務(wù)中心樹(shù)立良好的社會(huì)形象。同時(shí)，也促進(jìn)了社會(huì)對(duì)計(jì)生服務(wù)中心的了解與理解，只有增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感，才能做到全方位地促進(jìn)超聲影像室的和諧發(fā)展[4]。

6改革教學(xué)模式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心

醫(yī)學(xué)超聲影像診斷學(xué)教學(xué)多數(shù)是圖譜分析，為保證學(xué)生有機(jī)會(huì)大量接觸各系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的超聲影像圖譜資料?？剖铱膳c高校合作以校園網(wǎng)為依托構(gòu)建醫(yī)學(xué)超聲影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中心。中心建成后，學(xué)生可以在校園網(wǎng)內(nèi)任一終端上使用相關(guān)資源。為節(jié)約教學(xué)時(shí)間，保證學(xué)生充分實(shí)踐，要大力提倡醫(yī)學(xué)超聲影像技術(shù)專業(yè)課程的一體化教學(xué)，要求教師在教學(xué)過(guò)程中充分利用醫(yī)超聲學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學(xué)、多圖縱橫對(duì)比、理論與實(shí)踐高度統(tǒng)一、精講多練、調(diào)動(dòng)學(xué)生參與等教學(xué)原則[5]。

7人才培養(yǎng)及梯隊(duì)建設(shè)

超聲影像室學(xué)科建設(shè)，人才是關(guān)鍵，必須有一個(gè)較高學(xué)術(shù)水平、遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)和較強(qiáng)組織能力的學(xué)科帶頭人，其次要建設(shè)一支梯次結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)隊(duì)伍。采用多途徑培養(yǎng)人才，大膽使用人才，發(fā)揮人才效益。采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)和送出去、長(zhǎng)期進(jìn)修和短期學(xué)習(xí)以及科內(nèi)培訓(xùn)和科外學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法。除加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，注重繼續(xù)教育。計(jì)生服務(wù)中心出資購(gòu)買醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)使用權(quán)，保證臨床醫(yī)生最快時(shí)間知曉醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，提高他們的信息能力，為計(jì)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)科研發(fā)展奠定基礎(chǔ)。大膽使用中青年技術(shù)骨干，定任務(wù)加擔(dān)子，使他們有壓力、有干勁，促使他們?cè)缛粘刹?。?duì)不適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的人員進(jìn)行內(nèi)部調(diào)整。形成有效的人才梯隊(duì)培育機(jī)制和完備的專業(yè)人才體系，促進(jìn)科室的迅速發(fā)展[6]。

總之，面對(duì)新時(shí)期的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，超聲影像人員要更新觀念，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，全面提高自身的綜合素質(zhì)，應(yīng)用科學(xué)的思維方法，為臨床醫(yī)師提供有效的診斷依據(jù)，提高診斷符合率，降低誤診率，減輕患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，努力成為全面發(fā)展的、合格的、適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，加強(qiáng)人才梯隊(duì)培養(yǎng)，全方位地為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)計(jì)生服務(wù)中心和超聲影像室的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張才智．醫(yī)院超聲影像人才梯隊(duì)培養(yǎng)[J]．醫(yī)學(xué)信息,2009,22(4):510-511,505．

[2]王香芬．如何有效進(jìn)行人才梯隊(duì)建設(shè)[J]．人力資源管理，2013，（12）：146-148．

[3]宋梅．超聲影像專業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)的探討[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,25(1):74-75．

[4]張才智，吳建瓊．如何提高超聲影像人員素質(zhì)全方位為患者服務(wù)[J]．醫(yī)學(xué)信息,2009,22(5): 664-665．

篇10

實(shí)踐技能考試和綜合筆試為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容的兩部分，內(nèi)科學(xué)教學(xué)涉及面漸廣且內(nèi)容豐富。但是，內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)課程，具有整合不同基礎(chǔ)學(xué)科的作用。同時(shí)，如何將內(nèi)科學(xué)教學(xué)與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試接軌，培養(yǎng)出實(shí)用型、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，也是內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)課題之一。

一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容

國(guó)家醫(yī)師資格考試有醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能及醫(yī)學(xué)綜合理論兩部分組成，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試辦法規(guī)定，只有通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作考試者，才能參加醫(yī)學(xué)綜合理論考試。醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考試分在部分站：病史采集和病例分析為第一部分，體格檢查和基本技能操作為第二部分，輔助檢查結(jié)果判讀為第三部分[1]。而在醫(yī)學(xué)家的綜合筆試考試中，從內(nèi)容的分類上看，主要的考點(diǎn)是：解決和處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，如疾病的診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防等的試題約占總考題的60%，從考試題型看，考核臨床思維和解決臨床問(wèn)題的試題約占40%。臨床醫(yī)師資格考試中婦產(chǎn)科、兒科、外科及內(nèi)科分別占專業(yè)科目的14%、14%、30%及42%。醫(yī)師資格考試內(nèi)科學(xué)的主要內(nèi)容是內(nèi)科學(xué)各篇中的常見(jiàn)的疾病以及醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中常見(jiàn)的體征在病歷書寫中的應(yīng)用。同時(shí)，還包括了神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、中毒及傳染病學(xué)等最基本的內(nèi)容。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)中常見(jiàn)的問(wèn)題

1.考試中輔助檢查中的問(wèn)題。輔助檢查有相關(guān)疾病的X線、心電圖檢查的判斷及心肺腹聽(tīng)診是臨床重點(diǎn)、難點(diǎn)，而心電圖檢查、X線檢查都醫(yī)學(xué)檢查中是常規(guī)檢查項(xiàng)目，這些基本技能是執(zhí)業(yè)醫(yī)師必需要掌握的。如肺部聽(tīng)診中的正常呼吸音及干濕性羅音沒(méi)能聽(tīng)出，對(duì)心臟聽(tīng)診的心率、心律變化、第一二心音、心音改變、額外心音出現(xiàn)、收縮及舒張心臟雜音及心包摩擦音等內(nèi)容不熟悉，在X線影像診斷中，如胸腔積液、肺癌、肺炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、氣胸及心臟增大等改變失分也較多。在心電圖檢查的診斷中，不能正確區(qū)分正?；虍惓Ｐ碾妶D，如房、室及結(jié)性期前收縮，心動(dòng)過(guò)速與過(guò)緩，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)及其他心律失常。

2.基本操作技中的問(wèn)題。部分考生由于在日常工作中對(duì)儀器操作較少或者根本就沒(méi)有操作過(guò)，有的根本就沒(méi)有見(jiàn)?^除顫器、呼吸機(jī)的操作。對(duì)于如何做腰穿理論與操作上都一知半解，在實(shí)際的考試操作中錯(cuò)誤百出，故而失分較多。在穿脫隔離衣的考試中，表現(xiàn)為取衣、開(kāi)衣、穿衣錯(cuò)誤；結(jié)領(lǐng)扣及腰帶程序錯(cuò)誤；洗手操作不正確；衣服疊折不正確。由于這一項(xiàng)考試的失敗，使有的考生無(wú)緣執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試部分。又如在考試中有因鐵釘扎傷腳，換藥的考題，換了半天藥的考生，關(guān)鍵點(diǎn)上卻漏掉了污染性傷口換藥基本原則。在治療車上取物時(shí)不注意物品是否齊全，如棉簽、膠帶、棉球等小的物件；腹腔穿刺包和胸腔穿刺包開(kāi)完兩層后，拿無(wú)菌洞巾時(shí)卻沒(méi)有看清膠管所在，或帶出膠管或讓膠管跳出。電除顫時(shí)，沒(méi)有注意電極位置，沒(méi)用濕的生理鹽水紗去布包電極，且不注意安全。在簡(jiǎn)易呼吸器的使用過(guò)程中，沒(méi)注意放置位置、加壓的周期和頻率，也是考試過(guò)程中失分原因之一。換藥時(shí)忘了前期的準(zhǔn)備工作，敷料蓋上后用膠帶的正確粘法；不了解感染性創(chuàng)口與新鮮肉芽的鑒別。諸如此類問(wèn)題的發(fā)生，說(shuō)明考生在臨床上的基本技能操作和臨床應(yīng)用方面有較大差距。

3.病例分析中的問(wèn)題。病例分析是一個(gè)診斷過(guò)程，是把患者的癥臨床狀、體征及輔助檢查歸納的一個(gè)思維過(guò)程。對(duì)考生來(lái)講要有一定的知識(shí)積累，相對(duì)病史采集的考試難度稍大，病例分析中關(guān)鍵是要有清晰的臨床思維過(guò)程，如何對(duì)患者進(jìn)行診斷、診斷的依據(jù)、鑒別診斷與進(jìn)一步檢查。還有問(wèn)題是診斷寫的不全，分不清主次，鑒別診斷沒(méi)有圍繞病變的部位及特征而寫，沒(méi)有寫出應(yīng)鑒別的主要疾病。如頭痛的鑒別診斷中，顱內(nèi)疾病就要考慮到腦的炎癥性病變、腦和血管性病變、腦的占位性病變、顱腦的外傷、偏頭痛及叢集性頭痛等，進(jìn)一步則需要頭顱CT及MR或經(jīng)顱多普勒檢查。在這部分容易漏項(xiàng)失分。治療中要注意主次分明，不要忘記支持治療、中醫(yī)中藥及健康教育等。

三、內(nèi)科學(xué)教學(xué)的策略與改革

1.內(nèi)科學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的輔助檢查。臨床醫(yī)生臨床技能中很重要的環(huán)節(jié)是正確地選擇輔助檢查項(xiàng)目，在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，相關(guān)的輔助檢查是非常重要的一環(huán)。這對(duì)于臨床診斷、鑒別診斷及其治療都具有非常重要的臨床意義。對(duì)于心血管系統(tǒng)疾病的講解中，基本的心電圖的講解對(duì)于臨床有重要的地位，及時(shí)地補(bǔ)充相關(guān)的輔助檢查如心肌酶學(xué)的檢查及正確地閱讀心電圖，能幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維與綜合判斷能力。在肺部疾病的講解輔助檢查中，要著重講解胸部片及胸部CT的檢查；消化系統(tǒng)疾病的輔助檢查講解中要著重胃鏡、腸鏡及超聲波的檢查；顱腦疾病的輔助檢查講解中，要著重講解頭顱CT、TCD及MR的相關(guān)的檢查[2]。只有這樣才能使得學(xué)生充分理解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教學(xué)大綱的重要意義。

2.內(nèi)科學(xué)教學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本操作。在內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本操作中應(yīng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人、內(nèi)科學(xué)教學(xué)平臺(tái)及CAI課件。網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)也是教學(xué)改革的重要方法和手段。由學(xué)生主動(dòng)參與的雙向模式來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的單向教學(xué)模式，這樣有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能與動(dòng)手能力。在利用現(xiàn)代化教學(xué)手段的同進(jìn)，觀摩臨床教學(xué)中基本操作，如胸穿、腰穿、骨穿腹穿等，使操作手法規(guī)范化。臨床實(shí)踐教學(xué)，床邊教學(xué)，理論結(jié)合實(shí)踐，早期接觸臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，樹(shù)立以患者服務(wù)為中心的思想，從一般檢查、頭顱五官檢查、心肺腹神經(jīng)系統(tǒng)檢查到胸穿、腹穿、骨穿等。在臨床教學(xué)中，觀摩及學(xué)習(xí)基本技能操作及穿、脫隔離衣無(wú)菌操作技術(shù)[3]。