導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學檢驗工作內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1醫(yī)學檢驗工作現(xiàn)狀

1.1檢驗手段落后：先進的醫(yī)學檢驗技術是保證計劃生育質(zhì)量的重要保障，然而我國計劃生育技術服務起步較晚，尤其是縣鄉(xiāng)的技術服務站，在科室設置、功能配置、技術管理、服務內(nèi)容等方面未完全成熟。馬茹君，丁宏等人指出，我國大多數(shù)縣鄉(xiāng)計劃生育技術服務站的醫(yī)學檢驗手段相對落后，檢驗項目不夠健全，配套的檢驗設備也相對較少，缺乏科學的質(zhì)量保障體系[2]，這與我國計劃生育工作的深入開展不適應，也與現(xiàn)代化的醫(yī)學檢驗技術不協(xié)調(diào)。1.2人員配備不當：大多數(shù)基層縣鄉(xiāng)的計劃生育技術服務站在人員編制上受到一定程度的限制，通常情況下一個服務站只有3~5位編制人員，在專業(yè)醫(yī)學檢驗員配備上尤其欠缺，大部分的醫(yī)學檢驗人員還兼任其他技術服務工作，部分服務站的檢驗人員是臨時聘請的。許多計劃生育技術服務站的檢驗人員需要承擔許多護士、醫(yī)師的工作，工作量多、責任大，所需要承受的工作壓力也比較大。黃玲，毛宗福認為，計劃生育技術服務站人員配備不當?shù)默F(xiàn)狀，決定了從業(yè)人員專業(yè)水平不高、工作責任心不強、流動性大等特點，也造成例醫(yī)學檢驗工作的質(zhì)量得不到保障[3]。此外，從事醫(yī)學檢驗工作的工作人員缺乏系統(tǒng)的理論知識，實際操作能力較低，對檢驗結果的判斷也不夠準確，從而無法準確、系統(tǒng)、完整的為計劃生育工作提供科學的參考依據(jù)。這種現(xiàn)狀在縣鄉(xiāng)計劃生育服務站相當普遍，不僅威脅著廣大育齡群眾的生育健康和身心健康，也給計劃生育的臨床服務造成一定困擾。1.3缺乏足夠重視：計劃生育作為控制我國人口增長的一項重要手段，需要為育齡群眾提供有效、安全、方便、及時的節(jié)育避孕措施。然而在實際工作實施過程中，大多數(shù)縣鄉(xiāng)計劃生育技術服務站受傳統(tǒng)觀念的影響，加上客觀條件有限，在計劃生育工作中需要完成結扎、上環(huán)、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)等任務，為了保證“四術”工作的完成，往往忽略了手術前后相關的臨床醫(yī)學檢驗工作[4]。而計劃生育服務對象大部分是健康或者亞健康群體，使得部分醫(yī)學檢驗人員對檢驗工作不夠重視，常常會憑感覺、靠經(jīng)驗做事。對于醫(yī)學檢驗工作缺乏足夠的重視，嚴重影響了計劃生育工作的質(zhì)量和實施效果，也引發(fā)了某些后遺癥、并發(fā)癥，不僅不利于節(jié)育避孕工作的落實，而且對育齡群眾配合計劃生育的積極性產(chǎn)生不利影響。

2對策與建議

2.1明確醫(yī)學檢驗內(nèi)容：在計劃生育實施過程中，應嚴格參照相關法律法規(guī)，明確醫(yī)學檢驗內(nèi)容，正確選擇節(jié)育措施及術后康復指標。秦玉明建議，在進行宮內(nèi)節(jié)育器的放取、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)前，需要對陰道分泌物進行檢驗，并在手術前做血常規(guī)檢查，初步判斷受檢者是否存在嚴重貧血、炎癥等病癥，若檢驗結果呈陽性，則需要結合受試者的臨床癥狀進行相應的治療，待其病情好轉以后再進行手術[5]。在放置皮下埋植劑前，需要進行肝腎功能、宮頸刮片、血常規(guī)檢查，排除嚴重貧血、惡性腫瘤、肝腎功能異常、凝血障礙者。男性結扎前需進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，對于泌尿系統(tǒng)感染者，需要先治療后手術。在妊娠引產(chǎn)、鉗刮術、男性結扎術中，還需要進行乙肝、肝腎功能、凝血、血型等項目的檢查。2.2提高醫(yī)學檢驗質(zhì)量：賈賢杰，鄧睿等人指出，在計劃生育實施過程中，應進行全面的醫(yī)學檢驗質(zhì)量管理，借鑒全科醫(yī)學理念和方法，切實提高縣鄉(xiāng)計劃生育技術的服務質(zhì)量[6]。一是將核對制度落實到底，在收集標本進行檢驗工作時，嚴格核對年齡、性別、姓名、項目、檢驗目的、化驗單、項目等是否與標本相符。二是執(zhí)行報告制度，一般在送檢當天生成報告，特殊情況不能及時檢驗的標本需要妥善保管；對于未達到要求的標本應重新采集；若檢驗結果可疑或與臨床不符時需主動聯(lián)系臨床醫(yī)師，必要時重新檢查；對于檢驗項目以外出現(xiàn)的陽性結果需要主動報告。三是預防感染與清潔，采血時嚴格無菌操作，堅持每人一針一管，防止出現(xiàn)交叉感染；檢驗室應定期消毒，保持整齊清潔，擺放好各種儀器，定期校對儀器、檢查試劑，以保證靈敏度和質(zhì)量。四是做好后續(xù)工作，檢驗結束后，妥善處理標本和污物，檢驗中所用的容器、器材等應及時清理，經(jīng)清洗、殺菌、干燥后放回原處。2.3提高認識：提高對計劃生育工作的認識，從思想上明確計劃生育技術服務的重要地位，破除傳統(tǒng)思想，接受新觀念。醫(yī)學檢驗作為實施計劃生育的一項重要內(nèi)容，對于手術者身心健康、預防后遺癥及并發(fā)癥具有重要意義，也是提高節(jié)育避孕措施安全性和有效性的一項不可或缺的內(nèi)容。相關文獻提出，各縣鄉(xiāng)計劃生育技術服務站應充分認識到醫(yī)學檢驗在國家計劃生育工作中的重要地位，加強對醫(yī)學檢驗工作的重視，完善檢驗項目的建設和質(zhì)量管理體系，充分體現(xiàn)和諧計生、人文計生、科技計生的現(xiàn)代化計劃生育理念[7]。

3討論

篇2

【關鍵詞】基于工作過程 生化檢驗技術 實訓

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0032-02

《生物化學檢驗技術》（以下簡稱《生化檢驗技術》）是醫(yī)學檢驗專業(yè)的一門主干課程，是直接為臨床一線服務的應用性學科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術日新月異的發(fā)展變化，特別是各種自動化檢驗儀器設備的推陳出新和廣泛應用，使臨床檢驗進入了儀器檢驗時代[1]。這就要求生化檢驗技術教師必須及時了解臨床生化檢驗發(fā)展的現(xiàn)狀，使生化檢驗技術的教學服務于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)技能訓練，校內(nèi)實訓與實習訓練、檢驗崗位工作任務對接。因此，本課題組與來自臨床一線的兼職教師，共同構建了基于工作過程的《生化檢驗技術》實訓教學體系。

一、構建基于工作過程的高職《生物化學檢驗技術》實訓教學體系的理論依據(jù)

高職教育就是就業(yè)教育，堅持以就業(yè)為導向，產(chǎn)教結合，有利于拓寬就業(yè)渠道和增加就業(yè)崗位，提高勞動者的就業(yè)能力和適應職業(yè)變化的能力[2]。高職教育較之普教，更應突出應用型、技能型人才培養(yǎng)，更應強調(diào)為社會提供“零距離”服務，輸送針對性強的各類急需人才[3]?；诠ぷ鬟^程的學習領域教學模式提出：學習領域開發(fā)的基礎是職業(yè)工作過程，它由專業(yè)相關職業(yè)活動體系中全部職業(yè)行動領域?qū)С鰧W習領域并通過適合教學的學習情境使其具體化[4]。

在此理論指導下，本課題組充分調(diào)研了江蘇省67家醫(yī)院生化檢驗科，對生化檢驗崗位技能要求進行了全面的分析與研究。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在自動化儀器操作逐漸取代原有手工操作的趨勢下，生化檢驗工作崗位技能需求已有傳統(tǒng)的如何檢驗逐漸過渡到現(xiàn)代的為什么要檢測以及如何才能使檢測更為準確。臨床應用、質(zhì)量控制、檢測結果的審核分析等等都是現(xiàn)代生化檢驗工作的重點和難點。本課題組認為，這些內(nèi)容也應滲透至《生化檢驗技術》實訓課程的教學過程中。

二、基于工作過程的高職《生物化學檢驗技術》實訓教學內(nèi)容設計

通過調(diào)研醫(yī)院生化檢驗工作崗位的工作過程、技術要求和職業(yè)資格標準，本課題組分析了本專業(yè)學生的就業(yè)崗位、行業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，將生化檢驗科工作崗位的典型工作任務轉化為學習型工作任務，確定《生化檢驗技術》實訓課程的教學內(nèi)容。本課題組從臨床生化檢驗項目中挑選出具有代表意義的七大檢測項目作為實訓教學項目，分別為：體液蛋白質(zhì)檢測項目；血糖檢測項目；血脂檢測項目；電解質(zhì)檢測項目；肝臟生化檢測項目；腎臟生化檢測項目；內(nèi)分泌生化檢測項目。在生化檢驗實際工作引導下，讓學生掌握臨床生化檢驗工作者必須掌握的有關臨床生化檢驗課程的專業(yè)知識、專業(yè)理論及專業(yè)實踐的能力，實現(xiàn)教學內(nèi)容與臨床工作任務的高度統(tǒng)一，使學生畢業(yè)后能盡快進人檢驗科及生化室的工作角色 。

三、基于工作過程的高職《生物化學檢驗技術》實訓教學過程設計

臨床生化檢驗工作流程包括：樣本的處理、試劑盒的選擇、儀器分析工作狀態(tài)的判斷、儀器分析參數(shù)的設置、定標、質(zhì)控、樣品的檢測、檢測結果的審核分析、儀器的保養(yǎng)維護等。因此，本課題組根據(jù)臨床生化檢驗工作過程組合并序化實訓教學內(nèi)容，并以工作過程行動導向?qū)嵤┙虒W過程。在傳統(tǒng)的“如何檢測”的基礎上，融合了儀器分析、質(zhì)量控制、生物安全、臨床醫(yī)學等專業(yè)知識。實訓教學以臨床生化檢測項目為載體，教學流程基于臨床真實的工作流程，既讓學生熟悉臨床工作的流程，又充分調(diào)動學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。具體實訓教學實施流程如下：

1.組建實驗準備小組并進行崗前安全知識培訓 實驗指導老師在學生初次進入實驗室就面對全體學生學生參與實驗準備的有關信息，遵循自主自愿的操作原則，組成實驗準備小組，每組6-8人。

2.按臨床生化檢驗的項目分類作為任務發(fā)給學生，以小組為單位，完成檢測方法的比較 在實訓之前，要求學生查閱具體項目檢驗的各種方法、每種方法的測定基本原理、優(yōu)缺點等等。通過該比較，讓學生對各種方法的技術性能有一定的了解，為今后的工作奠定的基礎。

3.輔實驗準備及預實驗 利用開放實驗室的機會，由老師引導學生完成。其目的在于讓學生學會閱讀儀器使用說明書，熟悉現(xiàn)代化醫(yī)學儀器的操作流程。

4.樣品的檢測 教師精講目前常用的方法和實驗技能之后，學生獨立完成樣品的檢測。

5.檢測結果的審核分析 質(zhì)量控制作為臨床醫(yī)學檢驗的關鍵點，當然也是教學的關鍵點[5]。因此，在教學過程中，我們參考質(zhì)量控制的相關理論來對實訓檢測結果進行審核分析，分析的重點在于學生手工操作的誤差以及儀器的使用情況。

6.儀器的保養(yǎng)維護 利用課余時間，完成儀器的定期檢查、保養(yǎng)。

四、基于工作過程的高職《生物化學檢驗技術》實訓考核體系構建

基于工作過程的高職《生物化學檢驗技術》實訓考核實施“過程性考核與結果考核”相結合的考核方式。過程性考核是對學生進行實訓基本技能考核，如檢測方法的選擇、樣品的正確檢測、結果計算等，評價學生對各項基本技能掌握的準確程度。結果考核實在檢測結束后，參考質(zhì)量控制的相關理論來對實訓檢測結果進行審核。例如：有30位學生同時對同一樣品進行同一實驗項目檢測，通過假設30位學生的結果代表著連續(xù)30天該醫(yī)院生化檢驗科室的結果，這樣就可以做一個類似于室內(nèi)質(zhì)控的結果的比較，計算出靶值并找出失控和警告的結果，然后根據(jù)質(zhì)控分析結果進行實訓考核。

五、結語

基于工作過程的教學模式是在明確工作任務的前提下將所學的各項操作技能串聯(lián)成線，真正體現(xiàn)檢驗工作的整體性。整個實訓教學的過程以“工作過程”為主線，根據(jù)臨床生化檢驗工作過程組合并序化實訓教學內(nèi)容，并以工作過程行動導向?qū)嵤┙虒W過程。在該實訓教學模式中涵蓋了檢測前、中、后的內(nèi)容，更多地融入分析前、后的標本質(zhì)量控制及結果質(zhì)量控制方面的內(nèi)容，逐步改變傳統(tǒng)的以具體項目的操作為中心的教學模式。另外，本課程授課對象為高職二年級的學生。學生在進入臨床實習之前，需要對臨床環(huán)境有感性的認識和一定的心理準備，在此階段開設以工作過程導向的實訓課程正是遵循了“從簡單到復雜、從到核心、從片面到整體”的認知發(fā)展規(guī)律，提高學生的學習興趣，促進學生有效學習。

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關鍵詞：檢驗；醫(yī)學倫理；患者隱私

生物-心理-社會醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員既要重視患者生理方面的因素，又要重視其社會文化心理方面的需求，同時，隨著患者醫(yī)療參與度的提高，其對醫(yī)療服務的需求從單一的醫(yī)療質(zhì)量上升到整體醫(yī)療服務品質(zhì)的提高[1]。隨著醫(yī)學模式的轉變，要求我們檢驗工作者在工作中由以標本為中心，以檢驗結果為目的，只看標本不管患者的工作模式，轉變?yōu)橐曰颊邽橹行模詸z測結果更好的服務臨床為目的的工作理念，強調(diào)患者是醫(yī)療服務的主體。針對目前檢驗工作中醫(yī)學倫理學知識缺乏，暴露患者隱私，部分醫(yī)務人員未履行告知義務，與患者溝通時缺乏溝通技巧等倫理問題，提出檢驗工作中加強醫(yī)學倫理學的學習，加強職業(yè)道德建設，轉變觀念，學習醫(yī)患溝通技巧，加強檢驗前的質(zhì)量控制，不斷提高檢驗服務質(zhì)量。

1 醫(yī)學檢驗中存在的倫理問題

1.1醫(yī)學倫理知識缺乏 醫(yī)學倫理學是研究醫(yī)學實踐中的道德問題的科學，是關于醫(yī)學道德的學說和理論體系[2]。是醫(yī)學與倫理學相交叉的學科，是認識、解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人們之間、醫(yī)學與社會之間倫理道德關系的科學。隨著該學科的迅速發(fā)展，其逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學科學的有機組成部分[3]。醫(yī)學倫理學具有顯著的實踐性，又具有鮮明的時代性和繼承性；醫(yī)學倫理學是醫(yī)學實踐的產(chǎn)物，是適應醫(yī)學實踐的需要產(chǎn)生的，而且伴隨醫(yī)學實踐的發(fā)展而發(fā)展。所以，作為檢驗工作者要認真學習醫(yī)學倫理學知識。檢驗醫(yī)學的迅猛發(fā)展，醫(yī)學檢驗的新技術、新項目在臨床快速得到應用，新技術應用前首先申報院學術委員會、院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2暴露患者隱私 患者享有隱私權及保密權，這是醫(yī)務人員保守醫(yī)密準則的人本主義根據(jù)，隨著醫(yī)學模式影響的日益加大，患者機器家屬的隱私權受到了人們的廣泛重視。在檢驗工作中，檢驗標本是患者個人的私有物品，檢驗人員在采集標本前需收集足夠的標本信息從而區(qū)分不同患者的標本，并保證能夠準確執(zhí)行醫(yī)囑相應的檢驗項目，但需避免收集不必要的患者個人信息，更需保護患者的個人隱私[4]。在采集標本前，收集患者信息時應考慮到保護患者隱私?，F(xiàn)在，有些醫(yī)院檢驗報告盡管由工作人員發(fā)放，但如遇到重名患者，就很容易出現(xiàn)發(fā)放錯誤。這種沒有有效識別患者身份而發(fā)錯報告單的現(xiàn)象時有報道[5]。

1.3未充分履行告知義務 標本的正確采集是保證檢驗結果準確性的重要環(huán)節(jié)，患者狀態(tài)是影響檢驗結果的內(nèi)在生物因素。臨床檢驗項目在檢驗前需要患者準備，如情緒、運動，服用某些藥物，采樣前飲食要求，一些患者會產(chǎn)生一些心理問題，過度緊張等等。臨床檢驗由于檢驗項目及樣本類型的不同，采樣前患者的準備也不同。有些患者對標本采集要求不理解，沒有正確留取標本。有些患者在靜脈采血，骨髓穿刺前過分緊張，存有顧慮，所以，我們檢驗工作者應盡職盡責地向患者做好解釋，講清楚檢驗項目對盡早確定診斷和進行治療的臨床意義，取得患者及其家屬的理解和同意。

1.4學習溝通技巧 檢驗人員為患者采樣前，在尊重和理解患者基礎上，與患者進行充分的溝通與交流，認真聽取患者及家屬的顧慮、意見，向患者及家屬介紹標本采集的注意事項，相關知識，例如血脂檢測需靜脈采血，采血前需空腹，飲食及藥物會影響檢驗結果；運動會導致肌酸激酶升高等。幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，減輕心理壓力，充分了解患者的想法，用最通俗的語言向患者把醫(yī)學道理講清楚，用熱忱、無微不至的關懷與患者溝通，讓患者及家屬理解醫(yī)生、最終信任醫(yī)生。

2 持續(xù)改進措施

2.1學習醫(yī)學倫理學知識 醫(yī)學倫理學是關于以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為職業(yè)的人的倫理學，注重道德修養(yǎng)是醫(yī)務工作者的優(yōu)良傳統(tǒng)。學習醫(yī)學倫理學有益于弘揚醫(yī)學事業(yè)的優(yōu)良道德傳統(tǒng)，有益于提高醫(yī)務工作者的道德素質(zhì)。就醫(yī)務人員的素質(zhì)而言，道德素質(zhì)是醫(yī)務人員整體素質(zhì)中舉足輕重的組成部分，它從根本上決定著醫(yī)務工作者的人生追求，奮斗目標和價值取向。唐代著名醫(yī)學家孫思邈是一位品德高尚的醫(yī)學家，他以尊重人、愛護人的生命、為患者解除痛苦為己任，視患者為親人，積極救助。"論大醫(yī)習業(yè)"、"論大醫(yī)精誠"提出的醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范成為中國傳統(tǒng)醫(yī)德的重要內(nèi)容，成為規(guī)范醫(yī)務工作者行為，激勵后人高尚醫(yī)德的精神力量。做為檢驗工作者，要加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，轉變工作作風，提高道德修養(yǎng)，做一名合格的檢驗工作者。

2.2保護患者隱私 患者享有隱私權，這是醫(yī)務人員保守醫(yī)密準則的人本主義根據(jù)。臨床上患者隱私主要有一些特殊病的診斷，如性病、婦科病、精神病等，患者不愿意別人知道的，如人工流產(chǎn)等。日常工作中，收集登記的患者信息中患者疾病的診斷涉及的患者隱私，注意保護。為保護患者隱私，方便患者，醫(yī)院安裝檢驗報告自助打印系統(tǒng)，患者使用取報告憑證條形碼識別自助打印報告。對急診檢驗報告，凡涉及患者隱私的檢驗結果專門提供負責主管醫(yī)生或患者本人。對危重臨終患者采取保護性醫(yī)療，對某些病情預后不良的患者采取隱瞞甚至說善良的假話的做法，因為臨終患者在生命垂危的情況下仍有活下去的期望，總是拒絕壞消息，預后不良的患者或臨終患者，如果知道自己的真實情況，很可能影響治療或加重病情甚至加速死亡。

2.3不斷提高專業(yè)技術素質(zhì) 鉆研醫(yī)術、精益求精，是醫(yī)務人員在學風方面必須遵循的倫理準則。臨床檢驗工作者需要具備嫻熟的技能，才能有力輔助臨床，更好的造?；颊遊6]。隨著祖國醫(yī)學的快速發(fā)展，人民群眾的健康需求空前提高，要求檢驗工作者不斷學習國內(nèi)外檢驗醫(yī)學新理論、新技術，加強基本理論、基本知識、基本技能的學習和考核，具備扎實的專業(yè)知識和理論功底，掌握最基本的技能，虛心向老師學、向同行學，做一名合格的檢驗工作者，不斷提高專業(yè)技術素質(zhì)。

2.4建立溫馨候診環(huán)境 標本室是重要的服務窗口，候診和侯檢患者比較集中，為方便患者，在大廳準備足量的座椅，方便患者休息，同時安裝了電視，設置了電子叫號系統(tǒng)和報告單提醒LED顯示屏，設置了檢驗報告自助打印系統(tǒng)，方便患者就近取到檢驗結果。提供飲水設施，設置急診檢驗通道等。工作人員舉止端莊，語言文明，對不同患者，不同情況，工作人員使用靈活適度的語言，穩(wěn)定患者情緒，改善患者的心態(tài)使患者主動配合治療。

2.5加強分析前質(zhì)量控制 分析前質(zhì)量控制是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。是由醫(yī)生、護士、患者及檢驗人員共同來完成，包括臨床醫(yī)師的申請、檢驗要求、患者的準備、標本的采集至運送傳遞到檢驗科等過程。為保證檢驗質(zhì)量，定期與臨床醫(yī)生及護士進行溝通，利用早教班時間，向臨床介紹檢驗項目的臨床意義、標本采集、運送等環(huán)節(jié)注意事項，定期組織護理人員進行培訓，講解檢驗標本的正確采集與保存，與臨床溝通，及時了解臨床意見和建議，定期檢查回顧工作中存在的問題，及時總結經(jīng)驗，進一步加強分析前質(zhì)量控制。

2.6加強職業(yè)道德教育 醫(yī)務工作者在社會生活中擔負著維護人們健康，預防、診治疾病的任務。醫(yī)學工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和人們法律意識的不斷增強，要求我們檢驗工作者，加強法律法規(guī)的學習，對工作人員進行法制教育，工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，保護患者隱私，尊重患者的知情權，做到遵法、懂法、守法。加強職業(yè)道德教育，提高檢驗工作人員的道德修養(yǎng)，構建和諧醫(yī)患關系。

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篇4

1.1臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學之間的不和諧

近年來,隨著疾病種類的越來越多,使得檢驗科所要檢驗的項目也越來越多,這也增加了臨床檢驗的工作量,加之臨床檢驗應用還具備一定的復雜性,加上一些醫(yī)院臨床科對檢驗科之間對相互工作內(nèi)容與方法不了解。在這些因素的作用下,使得檢驗與臨床之間的關系也越來越微妙,若檢驗醫(yī)師長期與臨床醫(yī)生處于對立的、不和諧的狀態(tài)當中,因此也會給臨床醫(yī)學檢驗工作的有效開展帶來阻礙。

1.2檢驗人員、患者、醫(yī)師之間系不和諧

當前,醫(yī)患矛盾日益突出,尤其近段時間以來,社會上頻繁發(fā)生醫(yī)患糾紛的事件,有些甚至危及到了醫(yī)生的生命安全。同時檢驗人員和醫(yī)師之間也會存在著不和諧因素,但因為其對于檢驗技術的非專業(yè)性,使得對于高度專業(yè)、高難度的檢驗手段不甚了解,容易出現(xiàn)混淆項目檢測的現(xiàn)象。檢驗人員卻希望臨床醫(yī)生理解這些高難度的專業(yè)技術,雙方缺乏良好的溝通,在檢驗工作中雙方有著交流障礙,導致了檢驗工作出現(xiàn)矛盾,繼而引發(fā)錯誤。

1.3檢驗條件和技術配備不合理

對于臨床醫(yī)學檢驗,檢驗技術質(zhì)量是關鍵,沒有良好的檢驗技術,任何檢驗都將可能存在誤差問題,而目前很多技術不成熟的檢驗人員直接上崗更加重了誤差發(fā)生的幾率。同時,部分設備的不先進以及老化問題,同樣嚴重影響著醫(yī)學檢驗的結論。

1.4文件管理出現(xiàn)規(guī)范性錯誤

文件管理,是對于進行各項檢驗工作的基本準則,唯有科學與規(guī)范的文件管理模式與制度才可以保證檢驗工作的正常運行,以及檢驗結果的有效性。部分管理人員對于文件管理意識淡薄,對于其概念和意義并不熟悉,編寫建立檔案時存在分類不清,書寫不規(guī)范,原始記錄缺失等問題,其嚴重影響了錯誤發(fā)生的幾率,以及失去補救的條件。

2臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量全過程控制

2.1檢驗前質(zhì)量控制

檢驗前質(zhì)量控制是指從臨床醫(yī)生開出檢驗單、標本的采集、儲存、運輸直至檢驗室驗收、檢驗等全過程。醫(yī)生開具化驗單時,應明確標明患者姓名、性別、年齡等個人信息,以免在送檢過程中發(fā)生差錯;還應標明患者診斷、標本來源,確保檢驗人員對檢驗結果做出正確的判斷,以免出現(xiàn)錯報、漏報、誤診等情況。采集標本前醫(yī)護人員應告知患者采集標本部位、目的、方法及注意事項,避免患者的一些生理因素(飲食、餐后禁食、應激、病人準備、鍛煉、周期性變異、懷孕、藥物等)對標本采集及檢驗結果的影響,如患者過于緊張或恐懼可導致白細胞、血紅蛋白增高;飲食飲水可致某些檢驗結果不準確。因此醫(yī)護人員做到了解標本收集前影響結果的非病理因素,要求患者予以配合和服從同時注意患者的心理情況,采取必要的解釋、安慰、鼓勵措施,使患者了解正確采集標本的意義。當醫(yī)護人員執(zhí)行標本采集時,應有詳細文件規(guī)定抽樣的方法。采集標本時要注意以下幾點:(1)核對檢驗申請單所填寫與標簽是否一致;(2)采樣器材要無菌無破損;(3)標本采集要保證質(zhì)量;標本采集后應立即送往實驗室檢查,不宜存放過長。運送過程中要注意容器的密閉性、避光、注意安全,尤其微生物標本應防止污染傳播和自身感染。

2.2檢驗中的質(zhì)量控制

檢驗中的質(zhì)量控制主要是規(guī)范臨床檢驗標本的取樣操作流程。(1)取樣時,一定要保證取樣容器的干凈,需加強對取樣所用器具的消毒措施,針對要求較高的樣品,還需嚴格執(zhí)行無菌操作。(2)護理人員在取樣時,一定要采用標準化的操作。例如,在血液取樣后送至檢驗科檢查時,需嚴格按照規(guī)范加入抗凝劑,以避免血液凝固對檢驗結果的影響;而在尿液收集中,也需根據(jù)不同的測試要求,以不同方法在不同時段對患者的尿液進行收集,尿液標本的收集包括1h尿、2h尿、24h尿與隨機尿等等,護理人員一定要嚴格按照要求進行收集,以確保檢驗結果的準確性;采集大便樣本時,需對試樣尺寸規(guī)范操作,采集時一般取大豆大小樣本即可,也可以采用多點取樣法,以確保檢驗樣本的準確性。(3)醫(yī)院也可對臨床醫(yī)護人員開展定期的講座,對樣品的采集、存放、送檢等工作的規(guī)范化流程進行詳細講解,使其能夠意識到檢驗樣本的重要性,并通過對本職工作的規(guī)范,有效地促進臨床醫(yī)學檢驗樣質(zhì)量的提高。

3結語

篇5

1.1檢驗人員、患者、醫(yī)師之間系不和諧

當前,醫(yī)患矛盾日益突出,尤其近段時間以來,社會上頻繁發(fā)生醫(yī)患糾紛的事件,有些甚至危及到了醫(yī)生的生命安全。同時檢驗人員和醫(yī)師之間也會存在著不和諧因素,但因為其對于檢驗技術的非專業(yè)性,使得對于高度專業(yè)、高難度的檢驗手段不甚了解,容易出現(xiàn)混淆項目檢測的現(xiàn)象。檢驗人員卻希望臨床醫(yī)生理解這些高難度的專業(yè)技術,雙方缺乏良好的溝通,在檢驗工作中雙方有著交流障礙,導致了檢驗工作出現(xiàn)矛盾,繼而引發(fā)錯誤。

1.2檢驗條件和技術配備不合理

對于臨床醫(yī)學檢驗,檢驗技術質(zhì)量是關鍵,沒有良好的檢驗技術,任何檢驗都將可能存在誤差問題,而目前很多技術不成熟的檢驗人員直接上崗更加重了誤差發(fā)生的幾率。同時,部分設備的不先進以及老化問題,同樣嚴重影響著醫(yī)學檢驗的結論。

1.3文件管理出現(xiàn)規(guī)范性錯誤

文件管理,是對于進行各項檢驗工作的基本準則,唯有科學與規(guī)范的文件管理模式與制度才可以保證檢驗工作的正常運行,以及檢驗結果的有效性。部分管理人員對于文件管理意識淡薄,對于其概念和意義并不熟悉,編寫建立檔案時存在分類不清,書寫不規(guī)范,原始記錄缺失等問題,其嚴重影響了錯誤發(fā)生的幾率,以及失去補救的條件。

2臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量全過程控制

2.1檢驗前質(zhì)量控制

檢驗前質(zhì)量控制是指從臨床醫(yī)生開出檢驗單、標本的采集、儲存、運輸直至檢驗室驗收、檢驗等全過程。醫(yī)生開具化驗單時,應明確標明患者姓名、性別、年齡等個人信息,以免在送檢過程中發(fā)生差錯;還應標明患者診斷、標本來源,確保檢驗人員對檢驗結果做出正確的判斷,以免出現(xiàn)錯報、漏報、誤診等情況。采集標本前醫(yī)護人員應告知患者采集標本部位、目的、方法及注意事項,避免患者的一些生理因素(飲食、餐后禁食、應激、病人準備、鍛煉、周期性變異、懷孕、藥物等)對標本采集及檢驗結果的影響,如患者過于緊張或恐懼可導致白細胞、血紅蛋白增高;飲食飲水可致某些檢驗結果不準確。因此醫(yī)護人員做到了解標本收集前影響結果的非病理因素,要求患者予以配合和服從同時注意患者的心理情況,采取必要的解釋、安慰、鼓勵措施,使患者了解正確采集標本的意義。當醫(yī)護人員執(zhí)行標本采集時,應有詳細文件規(guī)定抽樣的方法。采集標本時要注意以下幾點:(1)核對檢驗申請單所填寫與標簽是否一致;(2)采樣器材要無菌無破損;(3)標本采集要保證質(zhì)量;標本采集后應立即送往實驗室檢查,不宜存放過長。運送過程中要注意容器的密閉性、避光、注意安全,尤其微生物標本應防止污染傳播和自身感染。

2.2檢驗中的質(zhì)量控制

檢驗中的質(zhì)量控制主要是規(guī)范臨床檢驗標本的取樣操作流程。(1)取樣時,一定要保證取樣容器的干凈,需加強對取樣所用器具的消毒措施,針對要求較高的樣品,還需嚴格執(zhí)行無菌操作。(2)護理人員在取樣時,一定要采用標準化的操作。例如,在血液取樣后送至檢驗科檢查時,需嚴格按照規(guī)范加入抗凝劑,以避免血液凝固對檢驗結果的影響;而在尿液收集中,也需根據(jù)不同的測試要求,以不同方法在不同時段對患者的尿液進行收集,尿液標本的收集包括1h尿、2h尿、24h尿與隨機尿等等,護理人員一定要嚴格按照要求進行收集,以確保檢驗結果的準確性;采集大便樣本時,需對試樣尺寸規(guī)范操作,采集時一般取大豆大小樣本即可,也可以采用多點取樣法,以確保檢驗樣本的準確性。(3)醫(yī)院也可對臨床醫(yī)護人員開展定期的講座,對樣品的采集、存放、送檢等工作的規(guī)范化流程進行詳細講解,使其能夠意識到檢驗樣本的重要性,并通過對本職工作的規(guī)范,有效地促進臨床醫(yī)學檢驗樣質(zhì)量的提高。

2.3檢驗后的質(zhì)量控制

檢驗后的質(zhì)量控制過程包括檢驗結果的系統(tǒng)性評審、規(guī)范的檢驗報告和結果解釋、授權檢驗結果、檢驗報告的傳遞及臨床應用、檢驗原始標本的儲存及廢物的處理等。檢驗結果完成后,檢驗人員必須嚴格檢查,認真分析和核對每個項目的數(shù)據(jù),根據(jù)臨床提供資料進行分析。出據(jù)檢驗報告時,一定要字跡清晰,內(nèi)容完整,數(shù)據(jù)準確,結果真實?？剖覒付ň哂懈呒壜毞Q資格或科室負責人經(jīng)認真審核后簽發(fā)報告。規(guī)范保存原始記錄也是十分必要的,各項檢驗結果原始記錄是檢驗工作的重要組成部分,不僅是檢驗結果的記載,也是最直接反映檢測過程的數(shù)據(jù)資料。實驗室應對原始標本作規(guī)定期限的保存,以便復查和與重新采樣的標本進行對比。對不在進行檢驗的標本應進行安全處理,對廢棄的標本應登記在冊,做到有據(jù)可循。

3結語

篇6

【關鍵詞】臨床檢驗;質(zhì)量控制

【中圖分類號】R421 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0321-01

1 提升整體檢驗結果的精確性

1.1 檢驗科要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗管理質(zhì)量確保機制。條件允許的要建設試驗室信息系統(tǒng)(LIS)，嚴格試驗室標準化操作程序，編寫SOP文件，為試驗室的規(guī)范化化管理和質(zhì)量確保機制的創(chuàng)立供應文件依據(jù)，使檢驗經(jīng)過標準化、程序化。科室質(zhì)量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求和檢驗質(zhì)量管理的需求對科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過的質(zhì)量監(jiān)控，重點監(jiān)控室內(nèi)質(zhì)控記錄和室間質(zhì)評成績，對發(fā)覺的缺陷和事故隱患及時提出改進意見，及時改進，防備醫(yī)療缺陷。

1．2 增強對機制落實狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗科質(zhì)量考核方案對管理機制的落實狀況施行考核，考核時要非常器重終末質(zhì)量的控制，又要注重階段質(zhì)量。

1．3 增強和臨床的聯(lián)系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動 檢驗科的重要工作任務是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學鉆研供應科學的數(shù)據(jù)。因此，臨床科室的意見就成為檢驗科改進工作辦法、提升服務質(zhì)量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系，編寫檢驗信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質(zhì)量分析會時要邀請臨床醫(yī)師代表參加，積極聽取臨床醫(yī)師對檢驗工作的意見和需求，及時對臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗工作質(zhì)量。

2 增強階段質(zhì)量控制是確保醫(yī)療服務質(zhì)量提升的核心

2．1 要做好分析前的質(zhì)量控制工作 裁減多種干擾要素對檢測結果的影響，重點對標本的采集和處理施行監(jiān)控。

2．2 要認真掌握分析中的質(zhì)量控制工作 常規(guī)查看項目要開展室內(nèi)質(zhì)控，同一時間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗核心機關的室間質(zhì)評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的儀器誤差降到最低。

2．3 要做好分析后的質(zhì)量控制，把好出口關 認真執(zhí)行檢驗結果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發(fā)出報告。如果出現(xiàn)檢測值異常，及時復檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報告。

2．4 檢驗人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業(yè)化的難點，不能合調(diào)，導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。

3 提升臨床檢驗質(zhì)量控控制對策

3．1 完成資本同享，提升工作功效:檢驗儀器自動化、網(wǎng)絡化的試驗室運用，使傳統(tǒng)的手工檢驗分析試驗辦法變成想讓歷史，嚴格的質(zhì)量控制措施，使檢驗質(zhì)量顯著提升，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運用和檢驗工筆者系統(tǒng)化、通?；臉I(yè)務知識培訓，使檢驗工作的規(guī)范化化、標準化、系統(tǒng)化、同一化日益改善?，F(xiàn)代化的全自動分析儀器可同一時間施行數(shù)十項乃至上百項的常規(guī)和非常檢驗分析任務，因此要更新觀點，調(diào)整傳統(tǒng)的管理模式。要資本同享，以開放和運用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應專業(yè)學組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗室,盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫(yī)治和康復和提升醫(yī)院床位周轉率供應有效保障。

3．2 增強質(zhì)量控制，提升檢驗質(zhì)量:嚴格認真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結果的精確度和精濃度,裁減試驗操作經(jīng)過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經(jīng)過施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測管理，如出現(xiàn)失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質(zhì)量。

3．3 增強儀器運用管理，保障儀器正常堅定:檢驗科自動化地步的提升，要運用經(jīng)國內(nèi)有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫(yī)療儀器。要創(chuàng)立、健全檢驗儀器管理運用案卷,對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規(guī)范化運用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運用保養(yǎng)記錄，定期維護,以確保檢驗儀器的正常堅定運行。

3．4 增強三基訓練，提升專業(yè)地步:檢驗科要認真開展“三基”、“三嚴”的學習，并定期考核。應結合檢驗工作的本色，增強急救醫(yī)學、急救技術知識的訓練學習。提升工作職員應對突發(fā)公同事件的應急能力和地步，尤其要圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學習，不斷增強基本醫(yī)學知識的學習。檢驗科要增強和臨床科室的聯(lián)系，熟悉不相同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病和高發(fā)病的醫(yī)學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經(jīng)驗，提升專業(yè)業(yè)務地步。

4 結語

臨床檢驗工作正處于技術改革的轉軌期間，諸多臨床醫(yī)學的進展都是在試驗室技術創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來的。計算機管理功能靈活、儲存信息量大、內(nèi)容便于更新，運用于臨床檢驗工作中充分施展了資本同享優(yōu)越，更大提升了工作功效，改善了衛(wèi)生保健服務的質(zhì)量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發(fā)不足、檢驗職員的機算機知識及操作技能亂七八糟、網(wǎng)上保密工作難以確保等等。

參考文獻

[1] 陳軍政.加強檢驗科的質(zhì)量管理和與臨床科室的聯(lián)系.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志［J］.2005，20:68

篇7

關鍵詞：臨床醫(yī)學檢驗；溝通；綜合素質(zhì)；質(zhì)控工作；發(fā)展

隨著醫(yī)療水平的不斷提升和發(fā)展，我國的醫(yī)學檢驗贏來了一個快速的發(fā)展期，醫(yī)學檢驗也在臨床診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，現(xiàn)今臨床醫(yī)學檢驗工作已經(jīng)滲透到了臨床醫(yī)療的每一個環(huán)節(jié)，為臨床疾病診斷治療提供最直接的科學依據(jù)。下面結合工作實踐，就臨床醫(yī)學檢驗現(xiàn)狀和發(fā)展展開相關的探究，探尋存在問題，從而更好的完善，使其發(fā)揮出其應有的作用。

1 我國臨床醫(yī)學檢驗存在的問題與對策

（一）醫(yī)學檢驗缺失與臨床的有效溝通

臨床醫(yī)學檢驗不應該忽視與臨床間的重要聯(lián)系。兩者密不可分，一方面臨床需要檢驗人員對檢驗單有著合理的解釋，另一方面檢驗人員改進工作，接受意見反饋，開展新業(yè)務都需要和臨床做好良好的溝通。尤其像是一些剛從學校出來的醫(yī)學生，他們在學校的學習存在滯后性，很多新的檢驗項目他們都需要學習，學習先關的臨床應用、方法原理等，那在配合臨床診療過程中，如果缺失溝通，那么檢測結果的意義就可能無法體現(xiàn)。相反，在臨床的醫(yī)師也應該在醫(yī)學檢驗人員的指導下，選擇合理的檢驗項目，通過檢驗人員掌握項目更新和應用意義。而像檢驗結果的準確性的保持需要臨床護士怎么達成，對標本如何保護，送達過程安全、送達時間有效，良好的溝通，才能節(jié)省醫(yī)療資源，也為患者減少醫(yī)療費用。

（二）檢驗人員的綜合素質(zhì)還有待提升

臨床醫(yī)學檢驗的不斷發(fā)展，技術手段和設備的不斷更新，對檢驗人員的要求也在不斷提高。尤其是知識水平較高的、經(jīng)驗較豐富的高、中級檢驗人員的需求增大。檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)決定著其科研的進展情況，和設備操作能力。因此就要求我們要重視培養(yǎng)檢驗人才，并重視提升其綜合素質(zhì)，加強實驗技術技能噢誒訊、加強本學科的科研工作，π輪識有著一定預判能力和分析判斷。從而技能保證對各類型先進儀器的操作，還能具備實驗診斷綜合能力，輔助臨床診療。

（三）醫(yī)學檢驗的質(zhì)控工作還有待加強

醫(yī)學檢驗是通過對檢驗標本的收集和測定，為臨床提供準確和及時的報告，從而輔助臨床診斷治療和預防的一門學科。因此檢驗報告中的結果、數(shù)據(jù)，不可缺不可錯。一旦弄錯，事關患者的生命安全。因此我們一定要加強醫(yī)學檢驗的質(zhì)控工作。全面開展質(zhì)量管理確保檢測結果的準確性。從患者到實驗室的檢驗環(huán)節(jié)，層層把關、步步謹慎，保證高質(zhì)量的標本和高質(zhì)量、高準確度的檢驗結果。

（四）臨床醫(yī)學檢驗軟硬件建設的失衡

近幾年，我國臨床醫(yī)學檢驗學雖然取得了較快的發(fā)展，但其主要領域還是集中在技術和儀器上，進口檢驗設備的引進縮小了我們和國外先進檢驗水平的差距，但軟硬件建設的失衡，對于相關理論發(fā)展的缺失使我們的醫(yī)學檢驗還存在著失重現(xiàn)象。因此面對這一問題，我們應該重視對醫(yī)學檢驗的理論研究，在國外，醫(yī)學檢驗作為獨立的醫(yī)學學科存在，而反觀我國的這方面還需要再加強。

2 我國臨床醫(yī)學檢驗未來發(fā)展的具體方向

（一）醫(yī)學檢驗各高新技術的發(fā)展

臨床醫(yī)學檢驗融入了很多學科，其內(nèi)涵豐富，高新技術的發(fā)展也促進著我國醫(yī)學檢驗工作的進步，可以說現(xiàn)今我國的醫(yī)學檢驗正想著全自動化、床邊化、分子化、信息化與標準化發(fā)展。各項高新技術也會不斷的完善發(fā)展，實驗室自動化系統(tǒng)、自動化分析設備及信息處理系統(tǒng)會更加完善，降低工作成本，減少檢測周期，提供更精準的結果。

（二）轉化醫(yī)學中的全程檢驗醫(yī)學

轉化醫(yī)學作為近些年來國際醫(yī)學領域范圍內(nèi)出現(xiàn)的新概念新內(nèi)容，其核心建立起基礎研究工作者與了解病人需求的醫(yī)生之間的有效聯(lián)系，從而打破基礎研究、臨床醫(yī)學和藥物研發(fā)之間的傳統(tǒng)屏障，將實驗臺和臨床之間的距離縮短，從而使基礎研究成果科學、快速且有效的作用于臨床治療，實現(xiàn)其作用力。但是就目前來說，我國的轉化醫(yī)學還不成熟，還需要將基礎研究與臨床應用之間有效溝通起來，從而使其兩者相輔相成的發(fā)展與進步。全程檢驗醫(yī)學通過使以患者個體為研究對象，在疾病發(fā)生的初期、發(fā)展過程和轉歸的各個階段，全面應用檢驗技術，對其單一的診斷前期的輔助模式進行改進，加強對患者整個治療過程與預后的全方位的診斷檢測，個人資料信息化的建立，個體化的服務，不僅保證了臨床診斷的準確數(shù)據(jù)，還能像基礎研究人員提供第一手的資料，在利用現(xiàn)有的技術與設備的同時，對其安全性、不良反應做全程的檢測服務，從而為開展更加靈敏科學的微量檢測提供研發(fā)積累。

（三）循證檢驗醫(yī)學的應用及發(fā)展

循證檢驗醫(yī)學是國際臨床醫(yī)學發(fā)展的一個新的方向，通過最新、最有利的科研信息指導醫(yī)生采取最合適的診斷方法與精確的預后估計。其原則是以“當前最好的證據(jù)為基礎”，全面提升質(zhì)量的監(jiān)控，這也是我國現(xiàn)代臨床醫(yī)學實踐的一個新方向。通過當前最好的檢測與質(zhì)控展開科學的評價，全過程的、全面的多樣的治療控制模式與方法，橫跨各個學科，為患者提供了各項服務的綜合體。

總之，伴隨著科學技術的不斷革新，人們生活質(zhì)量的不斷提升，社會對醫(yī)療水平，醫(yī)學檢驗也有了更多的關注與要求。如何更好的與各項學科、新技術進行融合與創(chuàng)新，如何與臨床做更多有效的互動，都是較為復雜的工程，需要我們深入的思考。但只要我們認識到和國際先進水平之間的差距，加大建設力度，臨床醫(yī)學檢驗一定能在醫(yī)療改革發(fā)展中快速穩(wěn)步成長，符合改革的需要與社會群眾的需求。

參考文獻

[1]何英武.檢驗醫(yī)學的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].當代醫(yī)學.2009（27）：8-9.

篇8

關鍵詞：危急值 檢驗 臨床意義

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.545

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0352-01

在臨床上，醫(yī)護人員會對入院的病人進行檢查，而檢查報告中用來界定實驗結果常用名詞有正常值、參考值、危急值、醫(yī)學決定水平等，醫(yī)生和患者可以根據(jù)這些參考值判斷檢查者的健康情況、病情程度，從而為確定是否需要采取治療措施或者采取什么樣的措施提供重要依據(jù)[1]。這些界定的檢查值實現(xiàn)了病情程度描述的量化，有助于臨床準確、迅速、及時的了解病情，制定切實可行的治療方案，挽救患者生命健康。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，正常值已經(jīng)很少應用，而“醫(yī)學決定水平”作為一個閾值，要想在復雜的病情情況下，確定每個病人的病情程度，難度相當大，而作為具有決定“醫(yī)學決定水平”重要意義的危急值，在臨床上則具有著重要的作用。

1 檢驗危急值

所謂檢驗危急值，是檢驗結果的數(shù)值說明患者正處在病情危及生命的邊緣狀態(tài)，如果臨床醫(yī)生不采取任何干預或者治療措施，患者很有可能喪失生命的試驗檢測指標值；同樣，如果醫(yī)生在此時迅速果斷的采取相應的干預和治療措施，就有挽回病患生命的可能；這種采取有作為和無作為的兩種方式會導致完全不同結果的檢測結果，提示生命已經(jīng)到了不得不采取措施進行干預的檢驗結果就是危急值。檢驗結果的量化，分為正常與異常，而危急值則是異常檢驗結果的一個極端，其數(shù)值不但不在正常范圍內(nèi)，而且偏離正常值的程度已經(jīng)可以指示患者受到生命威脅。檢驗危急值是伴隨檢驗結果危急值報告制度確定起來的，我國2007年建立和應用檢驗結果危急值報告制度以來，危急值在臨床上的意義就得到了體現(xiàn)，及時、有效的挽救患者生命財產(chǎn)安全，避免、解決了一定的醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)了檢驗人員的工作價值[2]。

2 檢驗危急值的臨床意義

檢驗危急值的臨床意義在于不僅能保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，還能增強臨床實驗室工作者的責任心，提高工作者的理論水平，增強了服務意識與溝通。

2.1 保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。檢驗危急值可以確切的反應患者病情程度，這有助于及時采取干預措施和適當?shù)闹委煼桨福梢员ＷC治療在病人生命危急的臨界時間點進行，從而保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。進而有效的緩解了緊張的醫(yī)患關系，促進醫(yī)療工作的進一步開展。這其中的關鍵是檢驗危急值能讓病情危重患者在最短的時間內(nèi)獲得最有效的治療，早日脫離死神的威脅，早日擺脫疾病的折磨。這就明顯提高了患者的滿意度，患者在醫(yī)療上獲得滿意就會反過來更加支持理解醫(yī)護的工作，從而形成良好的醫(yī)患關系。

2.2 增強臨床實驗室工作者的責任心。臨床實驗室的職能就是準確、迅速、及時地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗信息和數(shù)據(jù)。危急值是檢驗結果極度異常的反應，一旦出現(xiàn)危急值，檢驗人員必須引起高度重視，馬上采取應對措施。首先，檢查人員必須第一時間把檢查結果通知給臨床科室的醫(yī)生，為醫(yī)生制定干預措施和治療方案盡可能爭取多的時間。其次，檢驗人員必須高度重視，對檢查結果進行進一步的確認，及時開展復查，為病情的確診提供保證。無論是復查分析還是及時與臨床醫(yī)生進行溝通，其發(fā)生的前提是危急值的出現(xiàn)，危及患者生命安全的情況下進行的。檢驗人員此時的一切行為都對患者的生命肩負起了責任，其責任心和主動性都得到了增強，并且隨著檢驗危急值發(fā)生的次數(shù)增多，檢驗人員會形成危及意識和危急值責任感，更好的服務于臨床患者的檢驗工作。

2.3 提高工作者的理論水平。臨床檢驗工作者的工作職能就是為臨床科室提供及時、準確的檢驗信息，其工作職能和性質(zhì)也對臨床檢驗工作者提出了較高的要求。檢驗信息的及時就要求檢驗者對于患者的臨床檢驗時間把握要準，不能滯后；另外，檢驗信息的準確性要求檢驗工作者的工作態(tài)度和工作技能要優(yōu)、要強。及時、準確的檢驗信息是以豐富的理論基礎和臨床經(jīng)驗為前提的，只有不斷的提高檢驗理論水平和積累臨床經(jīng)驗，才能保障檢驗信息的及時性和準確性。檢驗危急值在臨床上有督促檢驗人員學習的效果，當檢驗危急值出現(xiàn)后，檢驗人員將結合臨床診斷對檢驗結果進行分析，這是一個學習的過程，長期堅持下去，會提高檢驗工作者的診斷水平及主動參與臨床診斷的意識。另外，在進行信息傳遞的過程中也有助于經(jīng)驗的積累，更好的服務于以后的檢驗工作，實現(xiàn)檢驗科室乃至檢驗醫(yī)學的發(fā)展，最終受益的是廣大的患者和人民群眾。

2.4 增強服務意識，增加了溝通機會。檢驗危急值還可以增強檢驗工作人員的服務意識以及與護理部的溝通交流。由于檢驗標本本身的質(zhì)量（包括標本采集方式、方法、時間等）會影響檢驗結果的準確性。所以有些標本的危急值的出現(xiàn)，是由于標本留取過程中存在問題而造成的。為避免以上情況，保證檢驗結果的準確性以及在臨床的現(xiàn)實意義，就必須保證送檢標本的質(zhì)量。這就決定了檢驗工作人員必須與護理部工作人員增加溝通，為更好的服務患者，對采集標本的時間、采集方法、采集注意事項等內(nèi)容進行交流，增強與護理部人員的溝通。另外，檢驗人員必須將檢驗結果第一時間告訴臨床科室，這也增加了與臨床科室的溝通交流，檢驗科、臨床醫(yī)生、護理部三方嚴格交接，起到了相互督促的作用，避免出現(xiàn)“沒有收到報告”而三方相互推諉的現(xiàn)象[3]。所以，作為檢驗中間環(huán)節(jié)檢驗人員需要與護理人員以及臨床醫(yī)生主動進行溝通，增加溝通機會、增強服務意識。

3 結語

綜上所述，檢驗危急值以及檢驗結果危急值報告制度在臨床上的應用對于增強檢驗工作者的責任心，提高工作者的理論水平，增強服務意識與溝通，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，在危急時刻挽救病人生命都具有重要的意義，必須引起醫(yī)務工作者的高度重視！

參考文獻

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臨床檢驗是將患者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標本，通過目視觀察、物理、化學、儀器或分子生物學方法檢測，從而為醫(yī)生、為病人提供有價值的參考資料。是一門介于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的不完全獨立的技術學科，具有實踐性強、涉及學科覆蓋面廣等特點。臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)的實習階段正是書本上的理論知識轉換為掌握基本操作技能的重要實踐環(huán)節(jié)，是從事臨床檢驗工作者步入正式崗位的準備環(huán)節(jié)，也是一位合格臨床檢驗工作者必經(jīng)之路，它是專業(yè)學習的重要組成部分。在此實習過程中，檢驗實習生能夠把所學的理論知識與臨床實踐緊密相地結合，使理論知識直接應用于臨床，專業(yè)知識會得到有效的鞏固與提高。近年來，隨著患者法律意識的提高和檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展，對從事檢驗醫(yī)學的工作者的要求也越來越高。因此，對即將步入臨床檢驗工作的實習學生，在剛接觸實踐操作時，就要提出更高的、更嚴格的要求。使學生在實際工作中切實增強操作技能，提高合理運用理論知識分析問題，獨立解決問題的能力，并提高其作為醫(yī)務工作者的綜合素質(zhì)。作為臨床檢驗工作實習生的老師，要引領好學生，必須要有清晰的思路，妥善有效的方法，高尚的人格情操。以下是筆者近年來帶臨床檢驗徒弟的部分思考：

一做好實習生的自我安全防護教育

剛剛走出學校大門的學生，工作熱情高，勤于動手，自我保護意識淡泊，因此必須在他們充分了解檢驗科各實驗室的簡單概況基礎上，增強生物安全防護教育，教會他們?nèi)绾畏乐箤嶒炇腋腥荆_處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物等知識。使他們明白，檢驗科接觸的多為臨床患者的標本，這些標本可能含有高濃度的致病物質(zhì)或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成實驗室污染和自身感染，而這些正好是剛踏入醫(yī)院實習的學生最容易忽略的地方。通過崗前教育，強調(diào)勞動紀律，明確實驗室的各項規(guī)章制度，這樣才能有效地防止實習過程中醫(yī)院內(nèi)感染惡性事故的發(fā)生。

二制訂有效地、切實可行培訓計劃

檢驗科專業(yè)還可以細分成臨床檢驗、臨床化學、免疫、微生物和血庫，指導教師根據(jù)不同的分工任務，將培訓任務細分為各小部分，分的越細，任務就越具體，實施就越容易，越有成效?？偟膩碚f，制訂學習時間及實習方案、實習要求不可缺少。如實習生不準隨意調(diào)科室或減少、延長某個專業(yè)的實習時間，嚴格執(zhí)行排班安排。各專業(yè)組擬定規(guī)范的實習帶教流程，以課程及實綱為標準，充分考慮檢驗醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀及需要掌握的檢驗醫(yī)學進展等內(nèi)容，如臨床化學專業(yè)組的一般實習流程為：介紹臨床化學的檢測項目及結果的臨床意義、標本的接收及處理、實驗室的生物安全教育、生化分析儀的檢測原理和操作要領、室內(nèi)質(zhì)量控制原則、檢驗過程的分析、檢測結果的審核、檢驗結果報告的打印等。

三注重理論知識與實踐技能的密切結合

提高實習生的基本技能是實習階段的工作核心。實習生來院之前僅僅學到基本理論知識和實驗操作，動手機會相對很少，只有通過臨床實習，不斷實踐才能掌握相應技能。雖然，隨著科技的發(fā)展，自動化儀器檢測逐步取代了手工操作，使得手工操作機會大大減少，但手工操作仍是檢驗工作人員必須掌握的基本技術，有些項目仍需手工操作才能完成。如各種體液常規(guī)的形態(tài)學檢驗，仍然是人工操作和顯微鏡檢查。再例如血液分析大多用五分類血細胞分析儀，儀器對幼稚細胞、異形淋巴細胞、嗜酸性、嗜堿性細胞等辨認能力十分有限，并不能完全替代鏡下分類。針對這些情況，要讓實習生在教師的指導下練習基本的實驗操作技能，培養(yǎng)實習生的動手能力。當然在強化手工操作的同時，同樣重視實習生的儀器操作培訓。在檢測過程中出現(xiàn)結果異常時，啟發(fā)學生思考問題的能力，分析出現(xiàn)異常結果的原因，尋找解決問題的辦法。通過手工方法和儀器操作學習的有機結合，加強與臨床科室的溝通學習，使學生得到更全面的培養(yǎng)和鍛煉，逐步提高學生的理論知識水平和實際工作能力。

四建立全面質(zhì)量控制意識

質(zhì)量是檢驗工作的關鍵，質(zhì)量控制的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均會影響結果的準確性，關系到患者的生命安全。因此，質(zhì)量意識馬虎不得，要隨時隨地樹立質(zhì)量意識。指導教師應隨時對實習生強調(diào)質(zhì)量控制的意義，樹立質(zhì)量管理意識，參與質(zhì)量控制工作，重視質(zhì)量控制的必要性和重要性。實驗室質(zhì)量管理包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。室內(nèi)質(zhì)量控制是為了保證樣本測定結果的準確性和穩(wěn)定性，是實驗室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分。檢驗醫(yī)學的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗項目、患者準備、標本準備、運送及保存；分析后的質(zhì)量控制包括對測定出的檢驗結果的合理臨床解釋及應用；分析中的質(zhì)量控制包括檢驗項目的精確度、準確度，即儀器、試劑、方法的科學性和先進性及檢驗人員的素質(zhì)。分析中的質(zhì)量控制更是臨床實驗室質(zhì)量保證的核心。例如分析判斷標本本身對結果的影響，如脂血、溶血、黃疸標本，在抽取標本時受到的稀釋和污染對結果的影響等，通過多種形式指導實習生進行質(zhì)量控制的操作。

五培養(yǎng)學生的科研興趣

培養(yǎng)學生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識和思維能力，為學生的終身發(fā)展奠定基礎。教師要抓住臨床實習期這個最佳時期來培養(yǎng)實習學生的科研興趣，開拓科研能力。在探索中激發(fā)學生的想象力、創(chuàng)造力，促進學生的自主性、能動性，培養(yǎng)學生嚴謹求實的科學態(tài)度和實事求是的工作作風。在這實習期間，學生也要根據(jù)自己的興趣，選擇好科研方向，向科室年資高、工作經(jīng)驗豐富、技術資格高的老師虛心請教，認真完成畢業(yè)論文，

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關鍵詞:醫(yī)學檢驗;實驗室認可質(zhì)量管理體系;實習

醫(yī)學檢驗是現(xiàn)代實驗室技術與臨床醫(yī)學在較高層次上的結合[1]，實踐性要求高，為使檢驗工作的正常進行就必須保證實驗結果的可靠和準確，要達到這一目標，實驗室必須有比較完善的程序和規(guī)則。

1醫(yī)學檢驗專業(yè)建立實驗室認可質(zhì)量管理體系的必要

ISO15189實驗室認可質(zhì)量管理體系是國際最新質(zhì)量管理的理念和質(zhì)量改進方法的標準，其內(nèi)容包括15個管理要求和8個技術要求。ISO15189核心思想是實驗室質(zhì)量管理持續(xù)改進，其意義在于用國際標準規(guī)范醫(yī)療行為和質(zhì)量管理，保證檢驗結果準確可靠。近年來，伴隨檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展，新技術新方法層出不窮，加之檢驗與臨床各學科的交叉聯(lián)系日益頻繁，不同規(guī)格的醫(yī)療機構及相關領域?qū)z驗人才的要求逐漸提高，即由過去的熟練操作工逐漸轉變?yōu)楫斍袄碚搶嵺`能力強、懂管理的高級人才。因此，為培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗人才，必須要求學生熟練掌握實綱規(guī)定的專業(yè)技能，主動參與到實驗室質(zhì)量管理，對實驗室質(zhì)量管理體系的制定、運行以及實驗室認可熟知，以期在畢業(yè)后盡快適應臨床檢驗工作，提高檢驗工作的質(zhì)量。以往由于未將實驗室認可體系納入醫(yī)學檢驗實習教學，醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教學雖然開設有臨床實驗室管理課程，但課程學習期間只是涉及具體的質(zhì)量管理學術語、質(zhì)量控制的方法和原理，并沒有深入學習質(zhì)量管理體系的制定和運行。如果將實驗室認可體系及質(zhì)量管理融入到醫(yī)學檢驗實習教學，就可以做到在實踐環(huán)節(jié)中，讓學生主動參與認可的全過程，這樣既可以鞏固加深所學的理論知識，也可以為其將來參與實驗室質(zhì)量管理和認可打下一定基礎，提高其實驗室質(zhì)量管理水平。

2如何將實驗室質(zhì)量管理應用于檢驗專業(yè)實習中

借助ISO15189實驗室認可體系，不斷規(guī)范檢驗本科生的實習教學，注重檢驗規(guī)范操作和質(zhì)量管理觀念。首先要根據(jù)認證體系中的要素點，找到可以與實習相結合的點，之后編寫實綱的試行版，并制定一系列實習計劃；其次備課，向帶教教師講解實綱試行版及實習計劃的具體內(nèi)容，按其要求嚴格進行實習帶教，告知學生將會不定期地在實習過程及實習結束后進行考核，并隨時對實綱試行版具體實施過程進行總結，探討實綱試行版的優(yōu)缺點，尋找實綱試行版的不足之處并進行糾正，通過持續(xù)改進，優(yōu)化相關具體實施內(nèi)容，在試行版基礎上修訂《實綱》，經(jīng)論證專家審定后，先在校內(nèi)實施，有一定明顯效果后向其他附屬醫(yī)院推廣。要做好實驗室質(zhì)量管理必須要有扎實的理論知識，要求學生閱讀有關ISO15189實驗室認可體系的優(yōu)秀文獻，幫助他們對實驗室認可有一個初步概念；此外學生要到各專業(yè)組進行輪轉學習，將他們分到科室的各關鍵崗位（包括文檔管理組、計算機信息組、安全組、儀器設備組、咨詢組、質(zhì)量監(jiān)督組）。學生在科室輪轉期間應掌握以下內(nèi)容，包括檢驗項目，試驗的原理、操作、結果的報告審核及分析影響檢驗結果的因素，重點是學會分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制，學會方法學評價和性能驗證。每個學生在每個專業(yè)組輪轉期間要完成2-3個作業(yè)指導書的編寫或修改，并養(yǎng)成按作業(yè)指導書操作的良好習慣。讓學生參與到質(zhì)量管理體系的各個環(huán)節(jié)，要讓學生了解如何發(fā)現(xiàn)不符合項，發(fā)現(xiàn)后如何進行分析原因以及如何糾正等。在不同專業(yè)組要進行質(zhì)量控制講座，方法學評價和性能驗證的培訓并實操，CNAS-CL02認可準則的解讀，質(zhì)量管理體系培訓，內(nèi)審員培訓等，在每次培訓后進行考核并作好記錄。在不同實習階段針對內(nèi)容不同對實習生要進行考核評價。通過考核評價發(fā)現(xiàn)實驗室質(zhì)量管理和認可體系與醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實習環(huán)節(jié)相結合的過程中可能存在的問題以及學生對實驗室質(zhì)量管理等諸多內(nèi)容的掌握情況，從而有針對性地對每一環(huán)節(jié)進行探索和改革，以此提高實踐教學質(zhì)量，從而達到持續(xù)改進。近年來，醫(yī)學院校開始將ISO15189實驗室認可與檢驗人才的培養(yǎng)相結合，認為對培養(yǎng)高質(zhì)量檢驗人才具有重要意義。王惠民等認為，在通過了ISO15189認可的臨床實驗室實習過的學生，畢業(yè)后在各自的醫(yī)院都很快成長為業(yè)務骨干，并承擔著科室的質(zhì)量管理工作，甚至成為科主任的助手[2]。ISO15189質(zhì)量管理體系的核心思想就是“寫你該做的,做你所寫的,記你已做的,分析已記的,從而達到持續(xù)性質(zhì)量改進的目的”，因此鄭培烝等[3]在檢驗專業(yè)實習教學中提出為了可以讓學生更好地理解質(zhì)量管理的理念，可以有意識地培養(yǎng)學生參與各個專業(yè)組標準操作規(guī)程（SOP）的編寫與實踐操作，例如標本的簽收、不合格標本的登記、溫濕度記錄、室內(nèi)質(zhì)控的判斷和處理、測定后標本的保存和處理等檢測過程中可能涉及的各個環(huán)節(jié)，使學生對質(zhì)量管理有感性認識，知道質(zhì)量管理涉及檢驗過程中的各個環(huán)節(jié)，只有每個環(huán)節(jié)都規(guī)范操作，才能保證結果的準確。通過借助實驗室認可體系，即完善了實習生的檢驗規(guī)范操作，而且提高了其質(zhì)量管理的觀念。目前國內(nèi)許多醫(yī)院檢驗科均在進行實驗室認可的準備工作，需要編寫大量文件，學生對ISO15189相關知識的了解可以使他們很快融入檢驗科的該項工作中，同時也使學生掌握了標準化的檢驗操作，有利于臨床工作的開展及相應醫(yī)院ISO15189的申請工作[4]。

3總結與討論

醫(yī)學檢驗是一門對實踐性和技術性要求很強的臨床學科[5]，通過臨床實習可以提高學生的綜合素質(zhì)和實際工作能力，我們把15189涵蓋的內(nèi)容穿插在臨床實習的各個環(huán)節(jié)，讓學生在實習過程中逐步了解并掌握實驗室認可的基本內(nèi)容和要求。將帶教過程中可能遇到問題以及學生在實習過程中遇到的困難進行總結、商量探討，從而找出最優(yōu)的解決方案，讓實驗室質(zhì)量管理的教學模式可以形成一個良性循環(huán)的過程，讓學生充滿興趣地學習，確保實習任務完成[6]。通過理論與實踐相結合，可以不斷提高學生分析問題和解決問題的能力，開闊自己的視野，培養(yǎng)學生的綜合實力。全面質(zhì)量控制過程是實驗室檢測結果質(zhì)量最根本的保證，也是15189實驗室認可的核心要素，我們將ISO15189質(zhì)量管理體系納入到檢驗專業(yè)的實踐教學，建立了新的實習教學體系，通過學生的親自參與和親身體驗，提高了學生的綜合素質(zhì)和管理能力，對學生未來的工作產(chǎn)生影響。除此之外我們應該在臨床實習帶教工作中不斷探索、改革，規(guī)范實習管理體系，從而培養(yǎng)出具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、良好的職業(yè)道德、精湛的專業(yè)技能和實驗室質(zhì)量管理的優(yōu)秀檢驗人才。

參考文獻

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[3]鄭培烝,曹穎平,王梅華.檢驗醫(yī)學臨床教學中學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(18):2393-2394.

[4]賀付成,趙雪,明亮.檢驗專業(yè)學生醫(yī)學實驗室認可知識介紹及教學體會[J].河南職工醫(yī)學院學報,2012,24(4):527-529.

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