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篇1

【關(guān)鍵詞】 老年期精神病;臨床癥狀;生活質(zhì)量

【Abstract】 purpose：Explore the old age psychosis clinical characteristics. Methods; 2012 ～ 2014 in our hospital treatment of 136 cases of data were retrospectively analyzed， old age and clinical features of all kinds of mental disorders are discussed. Results; Provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Conclusions：Old age all kinds of mental illness has different clinical features， cause serious damage to the psychosomatic health of the elderly， should cause the extensive concern of society.

【 key words 】 old age mental illness ; Clinical symptoms ; The quality of life

我國(guó)精神醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)有了很大的發(fā)展，但對(duì)患有精神疾病的這種特殊群體目前社會(huì)上仍存在不同程度的世俗偏見(jiàn)和岐視，特別是對(duì)老年患者尤為突出。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的各種免疫功能呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，產(chǎn)生各種疾病的幾率不斷上升，其中老年精神疾病已成為嚴(yán)重影響老年人精神健康的主要問(wèn)題，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。為此，作者對(duì)2012～2014在我院治療的68例老年期精神病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以探討其臨床癥狀特征，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文入組的136例老年期精神病患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）各類精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。136例中男94例（69.12%），女42例（30.88%）。按文化程度：文盲16例，小學(xué)60例，初中50例，高中14例，大學(xué)6例?；橐鰻顩r：未婚10例，離婚18例，在婚72例，喪偶36例。病前性格特點(diǎn)：敏感多疑34例，沉默少語(yǔ)30例，多愁善感24例，憂郁內(nèi)向型20例，開(kāi)朗外向型28例。起病形式：急起出現(xiàn)精神活動(dòng)異常38例，亞急性出現(xiàn)精神活動(dòng)異常44例，緩慢出現(xiàn)精神活動(dòng)異常54例。誘因：軀體因素60例，無(wú)軀體因素76例。

1.2 方法

對(duì)入組的136例住院病例資料進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性整理分析，探討老年期各類精神障礙臨床共性和特性。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷

老年高血壓伴發(fā)精神障礙28例（20.58%），老年酒精中毒伴發(fā)精神障礙26例（19.11%），老年腦外傷伴發(fā)精神障礙12例（8.82%），老年輕型躁狂癥14例（10.29%），老年抑郁癥20例（14.70%），老年癔癥性精神障礙14例（10.29%），老年腦炎伴發(fā)精神障礙12例（8.82%），老年癲癇伴發(fā)精神障礙10例（7.35%）。

2.2 老年期各類精神障礙主要臨床表現(xiàn)

2.2.1 老年高血壓伴精神障礙

該類患者為亞急性起病，頭痛，全身乏力，焦慮、憂郁、悲觀、煩燥，情緒波動(dòng)，對(duì)自己病情過(guò)份關(guān)心，存在疑病妄想，對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼感，并存在興奮躁動(dòng)，行為紊亂，沖動(dòng)傷人，毀物行為等。

2.2.2 老年酒中毒伴發(fā)精神障礙

患者有數(shù)十年或幾十年飲酒史，患者嗜酒如命，一日三餐飲酒，常常醉如爛泥，表現(xiàn)興奮話多，夸大，吹噓自己有本事。胃腸道癥狀有惡心嘔吐，食欲不振，不講究衛(wèi)生，醉酒后常睡在地上，行為紊亂，不知料理個(gè)人生活，睡眠差等。

2.2.3 老年腦外傷伴發(fā)精神障礙

本病患者屬急性起病，常伴有意識(shí)活動(dòng)模糊不清，記憶力明顯下降，部分患者記不清家人姓名，對(duì)原來(lái)熟悉的人不認(rèn)識(shí)，虛構(gòu)自己的經(jīng)歷與往事，對(duì)最近發(fā)生事件不能回憶，常有頭痛、頭昏，情緒不穩(wěn)，恐慌不安，易激惹，注意力不集中，行為幼稚和雜亂，偶有沖動(dòng)、傷人，毀物行為，睡眠差。

2.2.4 老年輕型躁狂癥

表現(xiàn)輕松愉快，充滿喜悅的樣子，詢問(wèn)高興什么？患者卻回答不出來(lái)，空高興，內(nèi)心體驗(yàn)與面部表情一致，情緒不穩(wěn)定，愛(ài)挑剔別人，看見(jiàn)不合意事情馬上提出批評(píng)，精力十分充沛，有使不完的勁，感到自己腦子特別好用，是個(gè)"天才"，說(shuō)話聲音很大，有嚴(yán)重沖動(dòng)、傷人與毀物行為，睡眠差。

2.2.5 老年抑郁癥

患者對(duì)情緒活動(dòng)難以正確表達(dá)，焦慮、抑郁、激越，興趣索然，孤獨(dú)，精力下降，自感身體疲憊，常常提不起精神，認(rèn)知功能障礙，記憶減退，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，認(rèn)為自己一無(wú)是處，常自責(zé)自罪，主動(dòng)回避社會(huì)一切活動(dòng)，悲觀消極，有自殺行為和擴(kuò)大性自殺現(xiàn)象，心境晝夜節(jié)律改變，睡眠差。多數(shù)患者伴有軀體或生物學(xué)癥狀，如食欲減退，各臟器不適等。

2.2.6 老年癔癥伴發(fā)精神障礙

部分患者可有不同程度的意識(shí)范圍狹窄，故意做作，把軀體擺弄成不舒服的姿態(tài)，每次發(fā)作前均有一定精神誘因，哭笑無(wú)常，存在片斷幻覺(jué)如幻聽(tīng)，幻視，癔癥性發(fā)作，癥狀豐富多變，有人為在場(chǎng)時(shí)發(fā)作尤為劇烈，所有癥狀均突然產(chǎn)生和突然終止，睡眠差等。

3 討論

老年人由于各種生理機(jī)能，免疫功能以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，由于各種生活負(fù)性事件如喪偶、離婚，罹患各種軀體疾病，家庭、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等因素的刺激，可導(dǎo)致老年人情感活動(dòng)脆弱，情緒不穩(wěn)定，傷感抑郁，敏感多疑，妄想，行為紊亂等精神癥狀的發(fā)生，使老年人的生活質(zhì)量逐漸下降[2]。本調(diào)查顯示，老年期各類精神疾病具有不同的臨床特征，嚴(yán)重危害著老年人的心身健康。

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年期精神疾病的診治已成為精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)不可忽視的課題。由于目前社會(huì)的多元化，家庭結(jié)構(gòu)從形式上發(fā)生了根本變化，老年人無(wú)人陪伴現(xiàn)象越來(lái)越普遍，保障老年人的心身健康問(wèn)題日顯突出。老年精神疾病另一個(gè)難以治愈的原因在于患者本身，個(gè)體間存在的差異致使國(guó)定單一的治療模式很難適用于所有人。再加上癥患者個(gè)人的家庭社會(huì)環(huán)境和生活習(xí)慣的多樣化，周圍家人照料缺失等等一系列的問(wèn)題都是導(dǎo)致老年精神病難以治愈的原因。因此，各級(jí)政府、社會(huì)要多創(chuàng)辦一些不同形式的養(yǎng)老院來(lái)滿足不同層次老年期患者的需求，保障老年人能度過(guò)一個(gè)幸福美滿的晚年生活。

【參考文獻(xiàn)】

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中圖分類號(hào):R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1000-6729(2010)002-0108-02

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.008

本文采用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),比較伴精神病性癥狀的重度抑郁障礙(psychotic major depression,PMD)與不伴精神病性癥狀的重度抑郁障礙(non-psychotic major depression,NMD)患者在人口學(xué)資料與臨床特點(diǎn)上的異同。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

根據(jù)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所2006年1月1日-2008年12月31日入院的住院重度抑郁障礙患者病歷記錄,采用自編記錄表錄入數(shù)據(jù),并記錄同期住院抑郁障礙患者數(shù)。

1.2工具

采用ICD-10(臨床描述與診斷要點(diǎn))為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ,進(jìn)行回顧性研究。根據(jù) ICD-10診斷要點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)界定重度抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及確切概率法。

2 結(jié) 果

2.1 伴精神病性癥狀的重度抑郁障礙患者所占比例

共篩查抑郁障礙患者723例,其中重度抑郁障礙184例(25.4%),伴精神病性癥狀的重度抑郁障礙患者38例(5.3%)。

2.2伴與不伴精神病性癥狀重度抑郁患者人口學(xué)資料比較

在184例重度抑郁患者中,男∶女≈1∶2,年齡16~88歲,平均(48±18)歲。伴精神病性癥狀和不伴精神病性癥狀的重度抑郁患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(48±18) vs.(49±20),t=-0.205,P=0.355]。伴精神病性癥狀的重度抑郁患者女性比例高于不伴精神病性癥狀的重度抑郁患者(86.8% vs. 63.0%,P

2.3 臨床特點(diǎn)比較

184例患者中,伴與不伴精神病性癥狀重度抑郁患者在首次發(fā)病年齡、發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間、平均發(fā)作間期、伴隨生物學(xué)癥狀數(shù)、家族史、目前自殺情況、精神運(yùn)動(dòng)性激越、晝重夜輕節(jié)律和既往自殺史諸方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;伴精神病性癥狀的重度抑郁患者中有病前妄想發(fā)作史者多于不伴精神病性癥狀者(21.1% vs. 2.7%,χ2=16.59,P

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)重度抑郁患者占同期住院抑郁癥患者的25.4%,而伴精神病性者所占比例為5.3%。PMD的比率比國(guó)外報(bào)道的15%~19%[2]和國(guó)內(nèi)報(bào)道的35.16%~38.48%[3-4] 低很多,可能由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同、精神病性癥狀的界定差異、人種差異等原因造成。重度抑郁患者中女性較男性多,約為2∶1,這和 Serretti 等對(duì)精神病性和非精神病性抑郁住院患者研究結(jié)果接近[5],也與抑郁癥患病率相吻合[6]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)伴和不伴精神病性癥狀的重度抑郁患者有性別差異,與Leyton 等[7]研究結(jié)果一致而和Serretti [5]研究結(jié)果不一致。這可能與抑郁障礙本身女性多于男性、樣本收集的局限性、精神病性癥狀的界定以及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用的不同[2]有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)精神病性抑郁較非精神病性重度抑郁患者自知力差,與Peralta 等研究結(jié)果一致[8],也符合臨床實(shí)際。

本研究發(fā)現(xiàn),伴和不伴精神病性癥狀重度抑郁患者在首次發(fā)病年齡、發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間、平均發(fā)作間期、伴隨生物學(xué)(憂郁)癥狀數(shù)、家族史、目前自殺情況、精神運(yùn)動(dòng)性激越、晝重夜輕節(jié)律和既往自殺史方面均無(wú)差異,而在病前妄想發(fā)作史方面,伴精神病性癥狀的重度抑郁患者較不伴者多見(jiàn),自知力也較差。提示有病前妄想發(fā)作史的重度抑郁患者前后患病癥狀穩(wěn)定,應(yīng)關(guān)注自知力差者有無(wú)精神病性癥狀。

參考文獻(xiàn)

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[4]田冬梅.有精神病性癥狀與無(wú)精神病性癥狀抑郁癥臨床分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009,2:132-13.

[5]Serretti A,Lattuada E,Cusin C,et al. Clinical and demographic features of psychotic and nonpsychotic depression[J]. Compr Psychiatry,1999,40:358-362

[6]沈漁.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:428.

[7]Leyton M,Corin E,Martial J,et al. Psychotic symptoms and vulnerability to recurrent major depression[J]. JAffect Disord,1995,33:107-115.

篇3

張家港市樂(lè)余人民醫(yī)院眼科，江蘇張家港 215621

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變（DON）所產(chǎn)生的眼底表現(xiàn)以及熒光血管造影（FFA）特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 選擇140例糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR)患者，對(duì)其熒光血管造影以及眼底表現(xiàn)臨床病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 140例患者的視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床上各有不同表現(xiàn)，視神經(jīng)發(fā)生病變對(duì)視力可能不會(huì)造成損害，也可能會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。對(duì)其眼底進(jìn)行檢查，所出現(xiàn)的情況主要有以下幾種：出血、充血、視盤(pán)水腫以及色淡等。其FFA表現(xiàn)包括以下幾種：視盤(pán)新生血管以及充盈缺損、視盤(pán)晚期染色以及熒光滲漏。在這些患者中有65例患者是合并視神經(jīng)病變。結(jié)論 糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變，其發(fā)生幾率是隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變不斷發(fā)展而逐漸升高的。所以糖尿病視網(wǎng)膜病變各個(gè)時(shí)期內(nèi)對(duì)于糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變都要加強(qiáng)注意，F(xiàn)FA檢查對(duì)該病早期診斷有一定幫助。

[

關(guān)鍵詞 ] 糖尿病性視神經(jīng)病變；糖尿病視網(wǎng)膜病變；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（c）-0160-02

從近幾年實(shí)際情況來(lái)看，糖尿病的發(fā)病率正在逐年升高，糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變以及糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也隨其升高而不斷升高。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，導(dǎo)致盲眼病的發(fā)生因素方面，糖尿病并發(fā)癥已經(jīng)成為一種主要因素。為了能夠?qū)μ悄虿⌒砸暽窠?jīng)病變臨床特征進(jìn)行進(jìn)一步研究分析，本文將曾在我院進(jìn)行治療的140例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇曾在我院進(jìn)行治療的140例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象。在所選擇的這140例患者中，男性有65例，女性有75例，其年齡在25~75歲之間，平均年齡為54.4歲，其病程時(shí)間在5~26年之間，平均病程為12.6年。這些患者都被確診患有糖尿病，并且將因角膜病、視網(wǎng)膜脫離、增生性視網(wǎng)膜以及晶體混濁等疾病對(duì)眼底檢查所造成影響排除，并且將高血壓疾病排除，避免由于高血壓因素而影響到FFA檢查結(jié)果。

1.2方法

對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間以及發(fā)病時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，常規(guī)檢查患者眼部，同時(shí)還要對(duì)患者血糖、血脂以及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且要將各項(xiàng)檢查結(jié)果記錄好。糖尿病患者眼部并發(fā)癥主要包括兩個(gè)方面，即視網(wǎng)膜病變與視神經(jīng)病變，因此在記錄時(shí)，對(duì)于患者視網(wǎng)膜病變要做好分期，并且要做好分型。對(duì)于視網(wǎng)膜病變，其臨床分期有以下幾種：患者眼底無(wú)可見(jiàn)明顯病變，則表示為0期；對(duì)患者行熒光血管造影，能夠見(jiàn)到對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜所呈現(xiàn)微動(dòng)脈瘤或者有小出血點(diǎn)合并的點(diǎn)狀高熒光，則表示為Ⅰ期；對(duì)患者行熒光血管造影，可見(jiàn)對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜所呈現(xiàn)白色或者血斑滲出并出的遮蔽熒光，則表示為Ⅱ期；對(duì)患者行熒光血管造影，可見(jiàn)對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜所呈現(xiàn)白色或者血斑滲出并出的片狀低熒光或者充盈缺損，則表示為Ⅲ期；對(duì)患者行熒光血管造影，可見(jiàn)對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜所呈現(xiàn)新生血管或者玻璃體出血的血管滲漏熒光，則表示為Ⅳ期；患者眼底有增殖膜可見(jiàn)，則表示Ⅴ期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且要用t與χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

所選擇這140例患者，即280眼中，有150眼視力明顯下降，占有53.6%，有118眼出現(xiàn)視力輕度下降，占有42.1%，有12眼未發(fā)現(xiàn)視力障礙，占有4.3%，見(jiàn)表1。

在這140例患者中，有160眼發(fā)生視神經(jīng)病變，占有57.1%，在這160眼中，有7眼是屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期，占有4.70%；有13眼屬于Ⅱ期，占有8.1%；有20眼屬于Ⅲ期，占有12.5%；有30眼屬于Ⅳ期，占有18.8%；有40眼屬于Ⅴ期，占有25.0%；另外50眼屬于Ⅵ期，占有31.3%，見(jiàn)表2。

糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變觀察可以見(jiàn)到各個(gè)時(shí)期內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變，隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的不斷增強(qiáng)，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的各個(gè)時(shí)期之內(nèi)所出現(xiàn)的異常分布比例也不斷增加。對(duì)其進(jìn)行FFA檢查，可以發(fā)現(xiàn)視盤(pán)新生血管、熒光滲漏、充盈缺損以及晚期染色。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的Ⅰ—Ⅲ期，患者所表現(xiàn)出來(lái)的主要癥狀就是視盤(pán)水腫或者是晚期染色，在其Ⅳ—Ⅵ期的主要表現(xiàn)為視盤(pán)新生血管。

3討論

糖尿病神經(jīng)病變?cè)谔悄虿》矫媸且环N比較常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥。視神經(jīng)屬于一種周圍神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于代謝紊亂以及缺氧缺血是十分敏感的。對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)，隨著其病程的不斷延長(zhǎng)，發(fā)生視神經(jīng)病變的幾率也會(huì)逐漸升高。在DR各個(gè)時(shí)期內(nèi)所出現(xiàn)的異常分布概率也會(huì)不斷增加，在其病變?cè)缙?，所表現(xiàn)出來(lái)的主要癥狀就是視盤(pán)水腫或者是晚期染色，在其后期所表現(xiàn)出來(lái)的主要癥狀就是視盤(pán)新生血管。糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變是很常見(jiàn)的，但是并沒(méi)有特異性存在，對(duì)于有些病例利用檢眼鏡對(duì)其視盤(pán)進(jìn)行觀察異常也并不是十分明顯，或者是由于與嚴(yán)重DR同時(shí)存在而忽略。DON在對(duì)視力的影響程度方面有很大差異性存在，DON與DR會(huì)共同對(duì)患者視力造成損害，但是DON與是否存在視力損害以及視力損害程度之間是沒(méi)有相關(guān)性存在的。對(duì)于有些病例利用檢眼鏡對(duì)其進(jìn)行觀察可能觀察不到異?，F(xiàn)象，但是通過(guò)FFA對(duì)部分視盤(pán)進(jìn)行檢查仍有異常熒光可以看到。所以，在發(fā)現(xiàn)DON方面，F(xiàn)AA檢查是一項(xiàng)重要手段。

在本文研究中，將FFA檢查結(jié)果與臨床相結(jié)合作為依據(jù)，一般可以將DON分為以下幾種情況：①前段缺血性視神經(jīng)病變。患者視力突然出現(xiàn)不同程度的下降，利用眼底鏡檢查能夠見(jiàn)到視盤(pán)水腫，在持續(xù)幾個(gè)月時(shí)間之后所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀就是，局部或者是全部視盤(pán)色澤變淡并且邊界比較清晰，對(duì)視野進(jìn)行檢查，能夠見(jiàn)到與生理盲點(diǎn)之間相連接的視野缺損，形狀為扇形，或者是中心有暗點(diǎn)。②視盤(pán)水腫。大部分患者自己都感覺(jué)不到癥狀，視盤(pán)局部或者是全部會(huì)有邊界不清以及出血現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行視野檢查，能夠見(jiàn)到生理盲點(diǎn)出現(xiàn)擴(kuò)大。在病變?cè)缙趯?duì)其進(jìn)行FFA檢查能夠見(jiàn)到視盤(pán)的毛細(xì)血管擴(kuò)張，在其晚期會(huì)有彌漫性高熒光出現(xiàn)。③視盤(pán)發(fā)生炎樣改變。視盤(pán)充血，并且顏色變成紅色，邊界十分模糊，有滲出、出血以及生理性凹陷消失等情況可見(jiàn)。對(duì)其進(jìn)行視野檢查，能夠見(jiàn)到生理盲點(diǎn)以及中心暗點(diǎn)出現(xiàn)擴(kuò)大。對(duì)其進(jìn)行FFA進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期的視盤(pán)毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張，動(dòng)脈期之后視盤(pán)的毛細(xì)血管會(huì)與滲漏發(fā)生，所造成的結(jié)果就是整個(gè)視盤(pán)以及其周圍有強(qiáng)熒光出現(xiàn)。④視盤(pán)新生血管的形成。由于慢性高血壓的長(zhǎng)期存在，使細(xì)胞的內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，毛細(xì)血管細(xì)胞的退行性發(fā)生變性，從而造成血液循環(huán)障礙，對(duì)新生血管的生長(zhǎng)因子產(chǎn)生刺激，從而使新生血管生成。

糖尿病對(duì)視神經(jīng)所造成的損害是十分嚴(yán)重的，是不能忽視的，隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的不斷發(fā)展，糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)生概率也會(huì)越來(lái)越高。所以，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的各個(gè)時(shí)期都要加強(qiáng)警惕，防止發(fā)生糖尿病視神經(jīng)病變。對(duì)患者進(jìn)行FFA檢查能夠?qū)膊〉脑缙谠\斷提供一定幫助，從而能夠進(jìn)行及時(shí)治療，在臨床上有重要意義。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇4

關(guān)鍵詞：糖尿病足病（DF）；震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定（VPT）；踝肱指數(shù)（ABI）；趾肱指數(shù)（TBI）

DF是以糖尿病并發(fā)的血管、神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)，引起足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍甚至肢端壞疽等病變的總稱。DF是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥[1]。引起糖尿病足的主要原因有糖尿病神經(jīng)病變、血管病和感染。Kumar等[2]發(fā)現(xiàn)，在有足潰瘍的患者中，有46%的患者為單獨(dú)的神經(jīng)病變，12%的有單獨(dú)的缺血，30%合并有神經(jīng)病變和缺血，還有12%的患者既無(wú)神經(jīng)病變也無(wú)缺血。在我國(guó)糖尿病患者中大約有50%以上合并有神經(jīng)病變，無(wú)論感覺(jué)神經(jīng)還是自主神經(jīng)病變，都是發(fā)生糖尿病足病的危險(xiǎn)因素[3]。本課題應(yīng)用VPT、ABI、TBI對(duì)早期的2型糖尿病患者給予檢測(cè)，篩查出糖尿病足病的高危人群，為臨床提供診療依據(jù)，以便進(jìn)行早期進(jìn)行干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2012年11月我院內(nèi)分泌科住院的早期2型糖尿病患者44例（病程為初診至發(fā)病5年內(nèi)），均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性24例，女性20例，平均年齡54.1歲。

1.2早期2型糖尿病患者的基本特征，見(jiàn)表1。

1.3 VPT檢測(cè) 檢測(cè)選用北京藍(lán)訊有限公司Sensiometer A 感覺(jué)定量檢測(cè)儀。操作步驟采用國(guó)際糖尿病足工作組方法[4]：被檢查者取臥位，閉眼，在安靜、輕松的環(huán)境接受檢查。開(kāi)動(dòng)儀器電源，在5V下將振頭接觸患者第一足趾關(guān)節(jié)、內(nèi)踝處，逐級(jí)增大電流強(qiáng)度，震動(dòng)鈕的振福逐漸增大，直至能被檢查者感知，讀取此時(shí)的電壓值，連續(xù)重復(fù)上述操作3次，取其平均值作為該測(cè)的VPT值。VPT通用診斷標(biāo)準(zhǔn)：VPT 0～15V 時(shí)患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)，16～24V時(shí)為中度風(fēng)險(xiǎn)，>25V 時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.4 ABI檢測(cè) 選用日產(chǎn)Omron Bp-203 RPE 動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置，測(cè)定同一患者的ABI、TBI。操作步驟：患者取平臥位，靜臥5min后，以充氣袖帶置于踝關(guān)節(jié)上10cm ，測(cè)量雙側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓；置于肘關(guān)節(jié)上2～3cm ，測(cè)量雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓，每例2次，取其平均值。其比值為踝肱指數(shù)。國(guó)際普遍認(rèn)為的外周動(dòng)脈疾?。≒eripheral arterial disease， PAD），嚴(yán)重程度按踝肱指數(shù)結(jié)果分為：0.91～1.3為正常，0.7～0.9 為輕度閉塞，0.4～0.69為中度閉塞，1.3為血管壁鈣化[6]。

1.5 TBI檢測(cè) 患者做完ABI 的同時(shí)檢測(cè)TBI，測(cè)量上臂和趾部的收縮壓，以足趾動(dòng)脈收縮壓除以肱動(dòng)脈收縮壓為T(mén)BI，每例2次，取其平均值。TBI正常值為≥0.6，TBI

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1 VPT測(cè)定結(jié)果 44例早期2型糖尿病患者中，周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)的29例，占65.9 %，其中高風(fēng)險(xiǎn)的17 例，占38.6%；中風(fēng)險(xiǎn)的12例，占27.2 %；低風(fēng)險(xiǎn)的15例，占34 %，見(jiàn)表2。

2.2 ABI測(cè)定結(jié)果 有外周動(dòng)脈疾病的 3例，占 6.8 %，見(jiàn)表3。

2.3 TBI測(cè)定結(jié)果 有輕中度缺血 2例，占4.5%，見(jiàn)表4。

3結(jié)論

糖尿病周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變均為DF病變的基礎(chǔ)。沈娟等[10]報(bào)道以VPT聯(lián)合神經(jīng)病變癥狀檢查診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral polyneuropathy DPN）的一致性最高。王愛(ài)紅[11]等使用踝肱指數(shù)診斷糖尿病下肢血管病變的報(bào)道，發(fā)生率為21.4%。VPT 檢測(cè)儀是診斷DPN的敏感和重要手段，在臨床上已大量應(yīng)用，但對(duì)于早期的2型糖尿病患者未有報(bào)道。本研究顯示： 44例早期2型糖尿病患者中，有周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)的29例，占65.9 %，有血管病變的風(fēng)險(xiǎn)的患者3例，占6.8%。對(duì)于早期的2型糖尿病患者行VPT 檢測(cè)，檢測(cè)糖尿病周圍神經(jīng)病變的陽(yáng)性率較高，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)且價(jià)格低廉，患者易于接受。由此可見(jiàn)VPT 檢測(cè)是早期2型糖尿病患者診斷DPN的敏感和重要手段。而ABI、TBI監(jiān)測(cè)對(duì)于早期的2型糖尿病患者血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)意義不大，且費(fèi)用較為昂貴，在糖尿病早期可不予以ABI、TBI檢測(cè)。而早期大部分的DF患者無(wú)癥狀，很有可能延誤DF的診治及早期干預(yù)。VPTI檢測(cè)為臨床提供了一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、有效的普查方法，可有效篩查出早期2型糖尿病患者合并DF的人群，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早控制糖尿病的進(jìn)展，并能對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)DF的診治及分險(xiǎn)評(píng)估，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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篇5

糖尿病患者中合并自主神經(jīng)病變的不在少數(shù)，其臨床表現(xiàn)因累及部位及范圍的不同而多種多樣。當(dāng)糖尿病的自主神經(jīng)病變累及胃腸道系統(tǒng)時(shí)，患者主要可表現(xiàn)出以下幾個(gè)方面的臨床特征：

1.食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)

呈低張狀態(tài)，食管收縮力減退，原發(fā)性蠕動(dòng)減弱或消失，排空延遲。但是，大多數(shù)患者可無(wú)任何癥狀，只有少數(shù)患者可以出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后不適感或胃部灼熱感等。

2.胃動(dòng)力減低

表現(xiàn)為胃張力低下，胃擴(kuò)張及胃蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)容物排空遲緩。大多數(shù)患者可無(wú)癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、上腹部不適，食欲減退，稍進(jìn)食即有飽感，食后腹脹，個(gè)別病人甚至?xí)霈F(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，這就是我們大家所熟悉的糖尿病胃輕癱。糖尿病胃輕癱是糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。

3.幽門(mén)痙攣

發(fā)生幽門(mén)痙攣的患者可表現(xiàn)出間歇性的惡心與嘔吐。

4.膽囊收縮力減弱

張力低下，患者一般多無(wú)臨床癥狀。

5.便秘

很多糖尿病患者都有便秘的表現(xiàn)，主要原因是大腸的動(dòng)力降低，慢性失水可能也與此有關(guān)。其中部分患者表現(xiàn)為間歇性便秘，也有某些患者表現(xiàn)為便秘和腹瀉的交替出現(xiàn)。

6.腹瀉

有少數(shù)糖尿病患者會(huì)發(fā)生腹瀉，每日大便數(shù)次至20余次，多為水樣便，無(wú)膿血。大便培養(yǎng)等檢查無(wú)感染證據(jù)。腹瀉多發(fā)生在餐后、黎明前或半夜時(shí)分。嚴(yán)重者可呈大便失禁。長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致患者極度消瘦，患者可呈惡病質(zhì)表現(xiàn)。

二、糖尿病胃輕癱

1．糖尿病胃輕癱的基本臨床特征

在糖尿病導(dǎo)致的胃腸神經(jīng)病變中，糖尿病引起的胃輕癱是糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群，其臨床實(shí)質(zhì)是糖尿病自主神經(jīng)病變所導(dǎo)致的胃排空延緩。

1958年，Kassander首先提出糖尿病性胃輕癱的名稱來(lái)描述這一常見(jiàn)的糖尿病消化道慢性并發(fā)癥。

臨床調(diào)查顯示，至少有50%以上的2型糖尿病患者伴有糖尿病胃輕癱，尤其常見(jiàn)于60歲以上的老年糖尿病患者，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多發(fā)生于血糖長(zhǎng)期未能有效控制并伴有多種并發(fā)癥的患者，可進(jìn)一步引起血糖的波動(dòng)與控制不良，使病情惡化。

其臨床表現(xiàn)主要包括：惡心、早飽、餐后上腹飽脹感、噯氣、食欲不振、嘔吐、上腹痛、胃潴留或因消化不良的固體食物排空障礙形成胃石等，并可導(dǎo)致患者的體重下降。

糖尿病胃輕癱不僅會(huì)因消化道癥狀影響患者的生活質(zhì)量，還可影響到口服藥物的吸收，由于進(jìn)食后食物排空延長(zhǎng)，可使注射的胰島素劑量及時(shí)間與血糖波動(dòng)不相匹配，給糖尿病的治療帶來(lái)困難。

2．糖尿病胃輕癱的治療

積極治療原發(fā)?。阂蛱悄虿∥篙p癱多發(fā)生于血糖控制不佳的患者，所以，在治療糖尿病胃輕癱時(shí)，應(yīng)積極使糖尿病患者的血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱患者的胃排空延遲狀況。

飲食控制：合理的飲食治療不但可以緩解糖尿病胃輕癱的癥狀，而且有利于血糖的控制。規(guī)律進(jìn)食是糖尿病合并胃輕癱的基本療法，患者應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)飽，每日進(jìn)餐要定時(shí)定量，進(jìn)食以少量多餐為佳?；颊呖蓪⒚咳?餐分解為6～7餐，待病情改善后，如惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕后，再重新改為每日3餐?；颊呖啥噙M(jìn)食流質(zhì)食物，必要時(shí)甚至可以完全依賴流質(zhì)食物。患者應(yīng)注意降低食物中不消化纖維的含量，應(yīng)減少進(jìn)食不易消化的蔬菜，以預(yù)防形成植物胃石。在癥狀緩解、血糖控制良好后，再逐步恢復(fù)高纖維膳食。低脂飲食可減輕患者胃輕癱的癥狀?；颊咄瑫r(shí)應(yīng)該注意基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與維生素的補(bǔ)充。停止一切能使胃排空延長(zhǎng)的藥物。

篇6

[關(guān)鍵詞] 針灸治療；痛性糖尿??；周圍神經(jīng)病變的臨床研究

[中圖分類號(hào)] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0180-02

[Abstract] Objective To study the clinical manifestations and effect of acupuncture in treatment of achy diabetic peripheral neuropathy. Methods A series of clinical changes of 90 cases of inpatients in our hospital were registered and the cure effect of achy diabetic peripheral neuropathy after treatment was especially observed， at the same time， 128 cases of patients were divided into the experimental 1 group， experimental 2 group and control group， and the nerve conduction and cachexia were respectively examined. Results The peripheral neuropathy was statistically analyzed of 90 cases， which showed that the acupuncture treatment had a certain effect on the peripheral neuropathy， and it can dredge the corresponding nerve route， relieve the pains of patients and slow the necrosis process of the disease. Conclusion The acupuncture has a certain curative effect on diabetic peripheral neuropathy， but the reflection of specific effectiveness and reliability of safety have not been known yet.

[Key words] Acupuncture treatment； Achy diabetic； Clinical research of peripheral neuropathy

周神經(jīng)病變是糖尿病發(fā)病初期的臨床癥狀，同時(shí)也是糖尿病眾多并發(fā)癥之一，由于糖尿病是一種全身心的疾病，所以這種病累積的范圍特別廣，導(dǎo)致的并發(fā)癥也嚴(yán)重。周圍神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者的四肢出現(xiàn)麻痹、震顫，直至最后組織壞死，鑒于這種并發(fā)癥的危害性較嚴(yán)重，在該院痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變是做為重點(diǎn)攻克的對(duì)象，目前除開(kāi)一些針對(duì)神經(jīng)靶位的治療以外，最多見(jiàn)的就是針灸療法[1]。針灸療法作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，在我國(guó)得到了廣泛的發(fā)展和應(yīng)用，這項(xiàng)中式療法也得到了國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承認(rèn)，將針灸療法運(yùn)用到痛性糖尿病的治療上是一項(xiàng)性的科學(xué)臨床突破，同時(shí)也存在一些技術(shù)上的不足，以下將從該院的臨床研究中取得的一些結(jié)果來(lái)做一個(gè)分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于現(xiàn)在我國(guó)人口呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，我國(guó)“三高”的人口比例逐年上升，糖尿病是逐年來(lái)發(fā)病率上升最快的疾病之一，也是“三高”疾病中發(fā)病情況較為嚴(yán)重的疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2016年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)得出我國(guó)約有1.139億人口患有糖尿病，約占中國(guó)總?cè)丝诘?1.6%，其中主要的發(fā)病人群是中老年人，這個(gè)數(shù)據(jù)具有極其重要的意義。它代表著我國(guó)大多數(shù)中老年人深受糖尿病的困擾，而且這種現(xiàn)象再進(jìn)一步加劇、惡化。所以用針灸治療痛性糖尿病的周圍神經(jīng)病變無(wú)疑為廣大糖尿病患者帶來(lái)曙光，鑒于這種疾病引起的神經(jīng)病變是具有全身性的特征，所以要研究這種疾病的治療手段主要是采用不同年齡段的病例，對(duì)其感覺(jué)神經(jīng)和周圍神經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)的針灸療法，即“活血通脈”是針灸療法的實(shí)質(zhì)所在。

該院于2015年1月―2017年1月接收了90例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者考慮到該院的現(xiàn)實(shí)情況再加上患者的實(shí)際住院情況，主要選取60例不同年齡段的患者，針對(duì)性的選擇其中的60例病例分別進(jìn)行3組對(duì)照治療。在選取的60例病患中，男性患者比重較大為41例，30～50歲的患者為15例，51歲以上的患者26例，其總的平均年齡約為45歲；女性患者19例，30～50歲的患者4例，51歲以上的患者15例，平均年齡50.5歲，由于性別的差異導(dǎo)致個(gè)別的患者存在一定的差異性，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究方法，這種差異可以忽略，所以大體上都可以認(rèn)為是痛性糖尿病的患者，相較于病程，年齡在30～50周歲之間的患者病齡偏短都是2年以上，個(gè)別患者處于0.5～2年之間的病程。

1.2 參考指標(biāo)

主要是通過(guò)以已知的數(shù)據(jù)來(lái)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，血液中的正常血糖參考值血糖的正常值：3.90～6.10 mmol/L；血脂分為總膽固醇和甘油三酯，總膽固醇的正常值3.63～5.18 mmol/L；甘油三酯0.56～1.70 mmol/L，這些都是血常規(guī)指標(biāo)。另外還有一些納入的標(biāo)準(zhǔn)：這主要是根據(jù)大學(xué)教材課本《內(nèi)科學(xué)》《生物化學(xué)》《局部解剖學(xué)》《生理學(xué)》等等；實(shí)際的參考指標(biāo)是在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中的對(duì)照對(duì)比，該次實(shí)驗(yàn)主要是采用了針灸實(shí)驗(yàn)組、藥物實(shí)驗(yàn)組、空白組3組作為實(shí)際的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其中的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，得出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是作為分析的主要的方法，在處理數(shù)據(jù)時(shí)參考《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》中的相應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.3 文獻(xiàn)檢索

主要是在中國(guó)知網(wǎng)、維普、丁香網(wǎng)、pubmed等網(wǎng)站上進(jìn)行檢索，檢索的主要關(guān)鍵詞為痛性糖尿病的治療、針灸療法、周圍神經(jīng)病變的臨床研究，再根據(jù)具體的要求檢索相應(yīng)的摘要、主題、正文等等。

1.4 限制權(quán)限

作為該項(xiàng)研究調(diào)查的主體，即該院痛性糖尿病患者的隱私權(quán)應(yīng)得到相應(yīng)的保護(hù)，在院期間配合實(shí)驗(yàn)調(diào)查產(chǎn)生的費(fèi)用由該院負(fù)責(zé)，患者是否參與這項(xiàng)研究調(diào)查取決于患者的個(gè)人意愿，該院不做任何的強(qiáng)迫行為，嚴(yán)格遵守國(guó)際衛(wèi)生組織所制定的倫理?xiàng)l文規(guī)定。

1.5 一般方法

對(duì)選取的60例病患采取相同的飲食方式對(duì)待，在研究期間的生活習(xí)性保持一致，對(duì)照組：該組的患者不做任何藥物上和穴位上的治療，但可以進(jìn)行患者的性情疏導(dǎo)，以此來(lái)安慰患者的心里，保證患者不會(huì)因情緒過(guò)激而導(dǎo)致病情出現(xiàn)惡化；藥物實(shí)驗(yàn)組：主要的臨床用藥是甲鈷胺，維生素B1.每日三餐按照正常劑量飯后給藥，并且及時(shí)注意患者的身體狀況，各項(xiàng)指標(biāo)是否正常并做相應(yīng)的數(shù)據(jù)記載，生活上面要做到和對(duì)照組相同的標(biāo)準(zhǔn)[2-3]針灸治療組：這組的患者需要進(jìn)行相應(yīng)的穴位按摩、針灸治療，找準(zhǔn)相應(yīng)的主穴和輔穴，讓患者正確的平躺，平臥，然后用規(guī)范的針，進(jìn)行位的針灸治療，大約時(shí)間是在50～70 s之間，針對(duì)其它的穴位，鑒于位置和大小不同，采用的工具和針刺的時(shí)間存在一定的差異。在進(jìn)行研究治療1個(gè)月后，在統(tǒng)一檢查每組患者的身體狀況、各項(xiàng)身體體能指標(biāo)，最后對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)3種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析及臨床表現(xiàn)得出：①針灸對(duì)痛性糖尿病患者的周圍神經(jīng)的病變治療效果最為顯著，一共是20例針灸療法實(shí)驗(yàn)組，其中19例的周圍神經(jīng)病變狀況明顯減輕，并且有向良性發(fā)展地趨勢(shì)，針對(duì)年齡在30～50周歲的患者，這種治療的效果明顯優(yōu)于年齡在22周歲以上的患者；②用藥物治療的患者，患者的周圍神經(jīng)病變沒(méi)有惡化，癥狀有緩解的現(xiàn)象，有15例患者的病情有所緩解，5例患者的病情沒(méi)有明顯改變，年齡段在30～50周歲的患者病情都出現(xiàn)緩解的狀況；③對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和前兩組形成很大的差異，對(duì)照組的狀況沒(méi)有任何環(huán)節(jié)，而且一旦對(duì)照組成員出現(xiàn)任何的飲食改變和其它細(xì)菌感染的情況，患者的病情加重，其中3例病人病情加重，17例患者情況未有變化。

3 討論

從整個(gè)研究結(jié)果來(lái)看，針灸療法對(duì)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果最好，原因可能是由于針灸療法起到活血通脈的作用，而且這種療法最大的一個(gè)好處就是不良反應(yīng)小，對(duì)人體不會(huì)造成傷害。藥物治療由于針對(duì)的靶點(diǎn)多，靶點(diǎn)分布的范圍廣，導(dǎo)致藥物治療存在一定的局限性，而且@種治療的不良反應(yīng)大，對(duì)機(jī)體各個(gè)器官和組織的損害大。

隨著人們生活水平的提高，人們的物質(zhì)要求更高，但是這些高要求的物質(zhì)條件下隱藏的是身體的損害、糖尿病的高發(fā)。就目前而言，我國(guó)面對(duì)的是糖尿病引起的眾多并發(fā)癥，作為主要并發(fā)癥之一的周圍神經(jīng)病變的治療迫在眉睫，針灸治療在目前的治療技術(shù)中起到至關(guān)重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性動(dòng)脈炎；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0031-01

引言

又稱結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Churg-Strauss綜合征、Wegener氏肉芽腫，為變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（AGA），歸入系統(tǒng)性小血管炎， ANCA相關(guān)性血管炎。這是以中等動(dòng)脈和小動(dòng)脈壞死性動(dòng)脈炎為特征的相關(guān)性疾病，以中小動(dòng)脈受累和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為哮喘，心臟、腎臟受累，周圍神經(jīng)病，皮膚及胃腸道損害。伴梗塞、動(dòng)脈瘤形成和出血的血管炎性損害，其通常發(fā)生于已知疾病基礎(chǔ)上，盡管僅是一種臨床表現(xiàn)的特征，或甚至為孤立存在的疾病。

1診斷精要

1.1神經(jīng)系統(tǒng)各種并發(fā)癥

①周圍神經(jīng)?。?/p>

周圍神經(jīng)病是最常見(jiàn)的損害?；颊叱Ｓ刑弁矗蕘喖毙园l(fā)作，并可以為持久的，可累及神經(jīng)根，其中90%的患者存在腓神經(jīng)損害，其他神經(jīng)包括脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)。周圍神經(jīng)損害出現(xiàn)在哮喘后，內(nèi)臟和皮膚損害前。

少數(shù)患者出現(xiàn)腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為急性缺血性視神經(jīng)病。

遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病在臨床中較少見(jiàn)。主要為遠(yuǎn)端疼痛型感覺(jué)障礙，感覺(jué)障礙主要在四肢，不出現(xiàn)在軀干，下肢重于上肢。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害也以遠(yuǎn)端為主。

②腦病：

腦病伴有亞急性頭痛發(fā)作、意識(shí)模糊、癲癇、幻覺(jué)、癡呆和昏迷，腦脊液檢查可以有細(xì)胞增多[淋巴細(xì)胞和多核細(xì)胞]及蛋白增高。

③卒中與脊髓梗塞：

卒中則可有腦梗死，顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。也可有脊髓梗死）或脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血。

④顱神經(jīng)病：

可以是來(lái)自顱底的直接炎蝕。

⑤多發(fā)性肌炎：多發(fā)性肌炎較罕見(jiàn)。

⑥其他：高血壓病、腎功能衰竭和原發(fā)病治療中也可引起神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。在周圍神經(jīng)病發(fā)病前1～30年前可出現(xiàn)哮喘，發(fā)熱、乏力和關(guān)節(jié)疼痛。皮膚過(guò)敏、副鼻竇炎和胃腸道癥狀。

2輔助檢查

可有40%～60%的病人p-ANCA/MPO-ANCA陽(yáng)性。86%病人的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，ANA抗體陰性血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血嗜酸性粒細(xì)胞增多，IgE（74%）和IgG升高（40%）。

2.1診斷要點(diǎn)

首先應(yīng)確診原發(fā)的系統(tǒng)性疾病，一般可通過(guò)對(duì)受累組織（周圍神經(jīng)、肌肉、腎等）活檢的組織學(xué)等檢查確診。常見(jiàn)有血嗜酸細(xì)胞增多性肌痛綜合征非常相似，而多灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可與多發(fā)性硬化癥狀類似。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：

有哮喘、嗜酸粒細(xì)胞比例>10%、單神經(jīng)病（包括多發(fā)的）或多發(fā)性神經(jīng)病、X線表現(xiàn)為非固定的肺部浸潤(rùn)、鼻旁竇異常、病理顯示血管外嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀的，符合6個(gè)條件中的4個(gè)或更多者可確診，特異性大于99%，敏感性大于85%。

2.3鑒別診斷：①原發(fā)性小血管炎：指以小血管壁炎癥和（或）纖維素樣壞死為病理基礎(chǔ)的一組自身免疫性疾病。②顯微鏡下多血管炎（MPA）。③韋格內(nèi)肉芽腫（WG）。④局灶節(jié)段性壞死性腎小球腎炎（FSNGN）。

3治療精要

糖皮質(zhì)激素是主要藥物，預(yù)后改善顯著。大劑量激素沖擊治療后改為潑尼松口服，直到癥狀好轉(zhuǎn)。急性期為4～8周。鞏固階段，2～4周。激素減量階段，在密切監(jiān)測(cè)下每2～4周減量5～10 mg，這個(gè)階段通常需要數(shù)月。小劑量維持階段。值得指出的是，并不是所有的患者都必須加用細(xì)胞毒藥物，激素的使用應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。胸部X線、外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、CPR、RF得到控制1個(gè)月后逐漸減量，維持治療1年以上。

如用高劑量的皮質(zhì)類固醇治療數(shù)天或數(shù)周內(nèi)無(wú)反應(yīng)，可改用環(huán)磷酰胺或加用硫唑嘌呤。環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤可提高緩解率、協(xié)助激素減量并降低復(fù)發(fā)率。尤其對(duì)ANCA陽(yáng)性者，更主張使用激素與環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤合用。無(wú)效者可考慮血漿置換。靜點(diǎn)大劑量免疫球蛋白只用于合并感染而不能應(yīng)用免疫抑制劑者的臨時(shí)治療，而不作為常規(guī)治療。

4處方選擇

4.1急性期。

甲基潑尼松龍1 mg/（kg?d），4～8周。

4.2鞏固階段：潑尼松1 mg/（kg?d），2～4周。4.3激素減量階段10～15 mg/d。數(shù)月。環(huán)磷酰胺2 mg/（kg?d），用1～2年。

5經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)與預(yù)后

本病的病程與預(yù)后主要取決于系統(tǒng)性損害的程度。局限于皮膚和關(guān)節(jié)者的預(yù)后較內(nèi)臟為佳，并可有自動(dòng)緩解者。而有多系統(tǒng)損害者，可出現(xiàn)程度不一的急性發(fā)作，甚至死亡。

在應(yīng)用激素前，大多數(shù)（86%～94%）有系統(tǒng)損害者可在一年內(nèi)死亡，65%患者由腎損害死亡。通常在本病診斷時(shí)已有腎損害伴氮質(zhì)血癥和高血壓者，則預(yù)后不良。有人認(rèn)為心臟損害和腸損害預(yù)后不良。急性少尿性腎衰竭少見(jiàn)（腎損害者占10%以上），但常為致死性損害。肺損害對(duì)預(yù)后影響不大。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】:糖尿病;周圍神經(jīng)炎;穴位注射;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-167-2

糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎,好發(fā)于青壯年,其病變特征是肢體遠(yuǎn)端的多發(fā)神經(jīng)損害,主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端呈手套―襪子型分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙,伴腱反射消失[1]。我們于2004年3月--2008年3月,采用穴位注射治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎114例,效果良好。

1一般資料本組114例中,男85例,女29例,年齡最小20歲,最大80歲,平均年齡40±3歲;病程最短1周,最長(zhǎng)6年。其中四肢并見(jiàn)65例,雙上肢并見(jiàn)6例,雙下肢并見(jiàn)31例,單發(fā)12例。

2方法根據(jù)病變部位選擇注射穴位,一般四肢選擇曲池、陽(yáng)陵泉、三陰交;上肢選取曲池、內(nèi)關(guān)、手三里;下肢選取陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里,藥用當(dāng)歸注射液2ml+維生素B1注射液100mg+維生素B12注射液0.1mg。囑患者自然躺平,放松心情,平穩(wěn)呼吸,護(hù)士選準(zhǔn)穴位,常規(guī)皮膚消毒后用5號(hào)針頭的注射器,快速直刺入穴位0.5-2,上下緩慢提插,得氣后,回抽,確定無(wú)刺破血管后拔出,滅菌棉球按壓穴位1-2分鐘。每穴注射藥液0.5-2ml,具體用量依據(jù)腧穴的位置和病人的耐受性而定,每周三次,四周為一個(gè)療程。

3結(jié)果

3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2],出現(xiàn)下肢麻木疼痛,有手套、襪套樣感、蟻行感、冰冷感,肌無(wú)力感,甚至肌肉萎縮,肢體廢用,腱反射遲鈍或消失,肌電圖檢查感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

3.2療效判定校準(zhǔn)參照《中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)》制定[3]臨床痊愈:肢體麻木、疼痛、燒灼感消失;有效:肢體麻木、疼痛、燒灼感明顯減輕;無(wú)效:肢體麻木、疼痛、燒灼感無(wú)改善或加重者。

3.3治療結(jié)束3個(gè)療程結(jié)束后,臨床治愈29例(25.44%),有效82例(71.93%),無(wú)效3例(2.6%),總有效率97.4%。

4護(hù)理

4.1注射前護(hù)理糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎患者均有多次就醫(yī)、且療效不佳的經(jīng)歷,缺乏治療的信心,對(duì)治療方法的選擇有較強(qiáng)的欲望,但常常缺乏耐心,同時(shí)對(duì)腧穴注射藥物所帶來(lái)的“得氣”感較重而有時(shí)難以接受。因此,我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中,首先要詳細(xì)介紹腧穴和經(jīng)絡(luò)的作用機(jī)理,腧穴注射藥物的作用和對(duì)該病的治療效果,必要時(shí)或有條件時(shí),請(qǐng)治療痊愈的患者講述自己的親身體會(huì)或播放錄像錄音,以解除他們的顧慮,給予有效的心理疏導(dǎo)。注射前備齊藥品及用品,協(xié)助病人擺好,一般取自主仰臥位,自然放松。

4.2穴位注射的護(hù)理①選準(zhǔn)穴位,根據(jù)穴位分布位置,采取解剖動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)(如曲池穴、屈肘,于肘橫紋盡端處取穴即是),或指量法取穴,選穴原則一是根據(jù)辨證的結(jié)果經(jīng)取穴;二是選擇肌肉較豐富的部位取穴,便于藥物緩慢吸收;三是盡量避開(kāi)血管豐富的部位取穴,以免誤傷血管。②注意事項(xiàng):對(duì)老年人和體弱者,每次注射穴位不宜過(guò)多,一般1-2個(gè)穴位即可,在針刺中患者有觸電感時(shí),是針尖刺致神經(jīng)干所致,此時(shí)切忌將藥物注入,以免傷及神經(jīng)而造成后遺癥,應(yīng)將注射針頭退出,改變進(jìn)針?lè)较蚧蛄磉x它穴。避免將藥液注入血管腔,應(yīng)在注射前應(yīng)先輕輕回抽,確保無(wú)誤后再注射。注射過(guò)程中一定要發(fā)揮語(yǔ)言護(hù)理的作用,邊談邊進(jìn)針,以分散病人的注意力,并用心觀察病人的面色和表情,有的病人緊張和暈針,如發(fā)現(xiàn)應(yīng)按暈針的處理原則緊急處理。

4.3注射后護(hù)理①因注射中和注射后有“得氣”感,注射部位酸、脹、沉,是一種正常反應(yīng),囑病人消除心理緊張的狀態(tài),注射后最好是保持自然平臥的姿勢(shì),稍事休息后再下床活動(dòng),不能剛注射完畢后即下床走動(dòng)。②按糖尿病的飲食原則進(jìn)餐,忌食肥厚油膩、辛辣燥熱之品,肌肉明顯萎縮者,在糖尿病餐飲原則下,宜食高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素食品及高纖維素的水果蔬菜,提高機(jī)體抗病能力。③皮膚護(hù)理的原則是避免肢端外傷,穿鞋大小要合適,少運(yùn)動(dòng)或適量運(yùn)動(dòng),經(jīng)常按摩患肢,促進(jìn)血液循環(huán)。

5護(hù)理體會(huì)糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)的“消渴”范疇,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出稟賦不足,五臟虛弱,精神刺激,情志失調(diào)、過(guò)食肥甘、形體肥胖等與糖尿病的發(fā)生有著密切的關(guān)系,而氣陰兩虛,痰濁淤血、痹阻脈絡(luò)則是消渴病發(fā)生多種并發(fā)癥的主要病機(jī),如肝腎陰虛,痰濁淤血痹阻四肢脈絡(luò),則肢體麻木疼痛或肢端壞疽[4]。對(duì)于氣陰兩虛,痹阻脈絡(luò)者當(dāng)益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò);對(duì)于肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)著,當(dāng)滋養(yǎng)肝腎,活血通絡(luò)。所以,我們應(yīng)用當(dāng)歸注射液聯(lián)合維生素B1、B12穴位注射既能活血化瘀,又能疏通經(jīng)絡(luò),還能起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善末梢微循環(huán)的作用。當(dāng)然,由于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上多種因素共同作用的結(jié)果,主要與神經(jīng)組織缺血缺氧,蛋白質(zhì)非酶糖基化,缺乏神經(jīng)生長(zhǎng)因子,山梨醇積蓄及多元醇通道活性增加等密切相關(guān)[5],所以,基礎(chǔ)糖尿病的治療和辨證施護(hù)也十分重要。

糖尿病是一種終身性、全身性疾病,一經(jīng)確診,只能控制而不能根治。因此,控制和消除糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變尤為重要[6]。。糖尿病病理生理研究表明:情緒反應(yīng)的應(yīng)激可通過(guò)機(jī)體的生理機(jī)制,包括自主神經(jīng)通路,神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和速走神經(jīng)對(duì)胰腺的直接影響,誘發(fā)糖尿病的發(fā)生和加速疾病的進(jìn)程,進(jìn)而并發(fā)周圍神經(jīng)病變,如在疲勞、焦慮、緊張、心理壓力及突然創(chuàng)傷等條件下,機(jī)體因應(yīng)激狀態(tài)而分泌生長(zhǎng)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等對(duì)抗胰島素激素?cái)?shù)量的增加,抑制了胰島素的分泌,使胰島素激含量減少,而此時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素的需求量卻增加,使血糖濃度升高,促使糖尿病的發(fā)展。大部分糖尿病患者將會(huì)發(fā)生不同程度的抑郁或焦慮心理,表現(xiàn)出了焦慮不安或心情不暢,而此種心理狀態(tài),又自然會(huì)降低機(jī)體的免疫功能,使其抵抗力下降[7],嚴(yán)重時(shí)影響療效,甚至加重并發(fā)癥的發(fā)生,特別是糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變。進(jìn)行治療和護(hù)理師時(shí),還應(yīng)針對(duì)糖尿病病人不同類型的心理問(wèn)題,通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,使病人采取積極向上的樂(lè)觀態(tài)度,可明顯降低糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)率,提高生命質(zhì)量。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 氟桂利嗪；甲古胺；糖尿周圍神經(jīng)病變；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-114-01

近年來(lái)，隨著人們生活方式改變、城市化、老齡化、肥胖、中國(guó)人的易感性等，糖尿病患病率逐漸增加。長(zhǎng)期糖尿病引起多個(gè)系統(tǒng)（眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等）的慢性并發(fā)癥，最終導(dǎo)致功能障礙和衰竭，給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，甚至導(dǎo)致殘廢和早亡。我院自2010年1月至2011年12月收治糖尿病伴周圍神經(jīng)病變病人40例，用氟桂利嗪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院自2010年1月至2011年12月收治糖尿病伴周圍神經(jīng)病變病人40例，均符合WHO（1999）關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性21例，女性19例，平均年齡在47∽61歲，糖尿病病史6∽20年。按隨機(jī)數(shù)字表方法分為治療組和對(duì)照組各20例，兩組年齡、病程、血糖等各方面差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組，兩組均進(jìn)行糖尿病教育、飲食控制、降糖治療，并監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖，使其控制在正常范圍內(nèi)，有其他疾?。ㄈ纾焊哐獕?、血脂異常等）正常治療。治療組20例用氟桂利嗪10 mg，口服，每天晚上頓服，2周后劑量減半；甲古胺分散片1500ug，口服、每天一次。對(duì)照組20例用維生素B1 100mg，肌注，每天一次，山莨菪堿20mg及維生素B6 400mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每天一次，療程均為1月。

療效判斷：①顯效：麻木、疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏、肌力等明顯改善；②有效：麻木、疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏、肌力等較前改善；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。

2 結(jié)果

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起以慢性高血糖為特征的一組代謝異常綜合，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）在糖尿病的并發(fā)癥中比較常見(jiàn)，且具有較高的致殘率，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，其發(fā)生可能與遺傳易感性、高血糖、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)[1]，而鹽酸氟桂利嗪是一種鈣通道阻斷藥，能防止因缺血等原因?qū)е碌募?xì)胞內(nèi)病理性鈣超載而造成的細(xì)胞損害，可以擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)；甲古胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起重要作用，能促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過(guò)提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終板電位誘導(dǎo)，能使腦內(nèi)乙酰膽堿恢+復(fù)到正常水平，促進(jìn)組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成。以上兩藥物能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，從而改善周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況和傳導(dǎo)速度。所以用氟桂利嗪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較滿意，值得推廣。

篇10

【關(guān)鍵詞】　糖尿?。弧÷圆l(fā)癥；　致殘率；　死亡率

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.078

糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，以高血糖為主要特征，它與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素等多種因素相關(guān)，因胰島分泌和(或)胰島素作用缺陷引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水和電解質(zhì)紊亂，給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之增加，成為威脅患者生命健康、影響患者生活質(zhì)量的重要疾病。而糖尿病并發(fā)癥所涉范圍之廣，后果之嚴(yán)重也越來(lái)越引起醫(yī)生和患者的重視，糖尿病治療則以糾正代謝紊亂、消除癥狀，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者壽命，降低病死率，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)[1]。因此，掌握糖尿病并發(fā)癥并積極予以防治，對(duì)于提高糖尿病治療整體水平具有重要意義。本研究回顧性分析本院收治的124例存在慢性并發(fā)癥的糖尿病患者的臨床資料，對(duì)各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率以及治療方法及效果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　研究對(duì)象為2008年6月-2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者124例，所有患者均依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病[2]。其中男79例，女45例；年齡21~84歲，平均年齡(60.2±12.5)歲；病程1~38年，平均(11±5)年。1型糖尿病患19例，2型糖尿病105例。糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生情況：高血壓29例，高脂血癥26例，冠心病19例，外周大血管病變5例，腦梗死18例；糖尿病性視網(wǎng)膜病變28例，糖尿病腎病31例；糖尿病周圍神經(jīng)病變25例，糖尿病自主神經(jīng)病變9例；糖尿病足11例。部分患者合并兩種或以上并發(fā)癥。

1.2　治療方法

1.2.1　大血管病變　高血壓、高脂血癥、冠心病、腦梗死均屬于糖尿病大血管病變范疇，肥胖、高血壓、脂代謝異常等在糖尿病患者中發(fā)病率較普通人群高，而這些因素又是動(dòng)脈硬化的易患因素，當(dāng)動(dòng)脈硬化侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等即可引起冠心病及腦血管疾病。對(duì)高血壓患者應(yīng)用利尿劑和(或)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療；高脂血癥患者選用他汀類改善血脂水平，同時(shí)應(yīng)用貝特類藥物降低甘油三酯；冠心病和外周大血管病變患者則可選用鈣拮抗劑進(jìn)行治療，腦梗死患者應(yīng)用人尿激肽原酶如尤瑞克林予以治療。

1.2.2　微血管病變　微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，臨床最為常見(jiàn)的是糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者的主要死亡原因之一，臨床常見(jiàn)于病程10年以上的患者，其治療方法目前多以減少尿蛋白和保護(hù)腎臟功能為主[3]。目前，前列腺素El和新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)常用于治療糖尿病腎病，通過(guò)增加腎血流量，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，從而實(shí)現(xiàn)延緩糖尿病腎病病情發(fā)展的目的。羥苯磺酸鈣是目前臨床預(yù)防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變較為理想的藥物[4]，它能夠改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，抑制血栓形成，減少失明的發(fā)生。

1.2.3　神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥　其發(fā)生機(jī)制涉及大血管和微血管病變、免疫機(jī)制以及生長(zhǎng)因子不足等。包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn)。酚妥拉明、山莨菪堿可通過(guò)不同的作用機(jī)制達(dá)到改善微循環(huán)的作用，從而對(duì)神經(jīng)病變起到治療作用。

1.2.4　糖尿病足　早期表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥等，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，常為挽救生命而截肢。其患病因素與機(jī)體免疫力、感染因素相關(guān)，臨床治療應(yīng)依據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選取有效抗生素進(jìn)行抗感染治療，以及時(shí)控制病情，減輕患者的病痛[5]。

1.2.5　綜合防治　對(duì)于糖尿病患者除了進(jìn)行藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)不同的患者采取個(gè)體化的飲食計(jì)劃，綜合考慮患者的體重、年齡、病情控制情況、并發(fā)癥種類等多因素，制定營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)糧搭配的合理飲食方案；同時(shí)要注意低鹽飲食、限制煙酒。在合理膳食配合的基礎(chǔ)上，還應(yīng)鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)治療，針對(duì)不同的并發(fā)癥選取適合患者的運(yùn)動(dòng)方法。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，并對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳教育。通過(guò)上述各項(xiàng)措施的綜合作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者并發(fā)癥的防治。

2　結(jié)果

本組124例糖尿病患者中，致殘6例(4.8%)，來(lái)源于糖尿病并發(fā)腦梗死3例，糖尿病足2例，糖尿病周圍神經(jīng)病變引起失明1例；死亡5例(4.0%)，死亡原因主要為腦梗死、感染性休克、心臟猝死。

3　討論

糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素缺乏或相對(duì)缺乏而引起的慢性代謝障礙性疾病，由于其早期癥狀并不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。若長(zhǎng)時(shí)間未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予治療，持續(xù)的高血糖可導(dǎo)致糖尿病患者各器官功能損害，引起各種并發(fā)癥，以眼病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腎病尤為突出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能不全或衰竭，致死率和致殘率較高[5-6]。因此，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展越來(lái)越受到重視，積極的防治更顯得尤為重要。本研究對(duì)本院收治的124例糖尿病患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)其治療措施及效果予以了分析。研究中發(fā)現(xiàn)，本組中糖尿病患者并發(fā)癥主要分為大血管病變、微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足四個(gè)方面，大血管病變主要表現(xiàn)為高血壓、高脂血癥、冠心病、外周大血管病變、腦梗死；微血管病變包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎??；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鳎瑫r(shí)也存在糖尿病自主神經(jīng)病變病例；糖尿病足亦在本組患者并發(fā)癥中占有相當(dāng)高的比例(8.9%)。通過(guò)綜合治療措施，本研究中大部分患者并發(fā)癥情況控制滿意，其中致殘率4.8%，死亡率4.0%，二者均控制在較低水平，且死亡病例并非均因糖尿病而死亡，可見(jiàn)本研究的綜合防治措施對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治積極有效。

綜上所述，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病率較高，如不及時(shí)予以救治，后果嚴(yán)重。它是多因素綜合作用的結(jié)果，因此，積極控制如血糖等可控因素，是防治糖尿病慢性并發(fā)癥有效的手段。早期、科學(xué)、合理的綜合治療措施能夠有效干預(yù)糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)因素，對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥起到積極有效的防治作用。

參考文獻(xiàn)

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