導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸的護(hù)理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】藍(lán)光照射；新生患兒；黃疸；護(hù)理

新生兒黃疸是在新生兒群體中普遍存在的疾病，如果忽視了這種疾病或缺乏合理的治療方法，則會(huì)在新生兒身上出現(xiàn)膽紅素腦?。ê它S疸），這種后果不堪設(shè)想[1]。因藍(lán)光照射治療黃疸的療效顯著，它已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界普遍采用的方法之一。而在治療的過程中進(jìn)行全程精心護(hù)理不僅可以使治療效果得以提升，同時(shí)也對(duì)新生患兒的健康起著特殊的作用?，F(xiàn)將我院利用藍(lán)光照射所治療的65例新生黃疸患兒的護(hù)理情況及療效作如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料我院于2011年2月——2012年1月收治了65例新生黃疸患兒，其中男女?dāng)?shù)量分別為35例和30例；包括14例早產(chǎn)兒和61例足月兒。這些患兒的發(fā)病時(shí)間均在出生24h內(nèi)到出生后的7d內(nèi)，平均時(shí)間（48.3±28.2）h。在研究的患兒中，出現(xiàn)了49例高膽紅素血癥，有6例患兒感染，7例患兒患肝炎綜合征，3例患兒出現(xiàn)紅細(xì)胞G-6PD酶缺陷癥。

1.2治療方法

1.2.1治療方法首先，要對(duì)新生患兒原發(fā)性疾病給予相應(yīng)的治療，在此基礎(chǔ)上用藍(lán)光照射約12-24h，照射3-5d。通過對(duì)這些患兒的治療結(jié)果表明，血膽紅素升高，平均都超過了200umol/L。

1.2.2護(hù)理方法首先，要對(duì)光療箱進(jìn)行徹底清洗，然后將水箱加入約2/3的水，同時(shí)要保證電源和燈管是在正常的打開狀態(tài)。開機(jī)后，光療箱的溫度升至約30-34℃左右，溫度約55-65%時(shí)方可使用。治療前后還要利用經(jīng)皮黃疸儀來測(cè)量膽紅素的水平。其次，在給患兒使用光療前，要及時(shí)給患兒洗澡、剪指甲、患衣服和為其佩戴遮光眼罩。通過佩戴眼罩，可以避免藍(lán)光損傷患兒的視網(wǎng)膜。另外，要注意保護(hù)男性患兒的陰囊及利用尿布遮住女性患兒的會(huì)。在光療前一定要詳細(xì)與家屬溝通，告知什么是新生兒黃疸及其危害，直接陳述藍(lán)光照射后可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，及治療后的重點(diǎn)注意事項(xiàng)。在光療的過程中，要數(shù)次查看監(jiān)測(cè)箱的溫度保持在正常狀態(tài)，密切注意患兒黃疸部位的變化情況，每2-3h對(duì)患兒進(jìn)行體溫測(cè)量，尤其要觀察患兒是否開始出現(xiàn)腹脹、皮疹、大便稀薄或大便為黃綠色等的癥狀。如果在巡查的過程中發(fā)現(xiàn)患兒有嘔吐或大小便失禁的現(xiàn)象時(shí)，要給予及時(shí)的清洗，以免影響治療。在此期間，如果患兒的黃疸癥狀有加重表現(xiàn)，要立即向主治醫(yī)生匯報(bào)。光療后，及時(shí)取掉眼罩，查看患兒的皮膚和眼部是否有炎癥出現(xiàn)。還要對(duì)患兒繼續(xù)測(cè)量體溫約2-3d來觀測(cè)患兒的黃疸癥狀是否再次出現(xiàn)。并叮囑家屬對(duì)患兒的黃疸癥狀做密切觀察，若有發(fā)生要及時(shí)就醫(yī)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法利用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，利用計(jì)數(shù)資料表示采用率。

2結(jié)果

通過對(duì)新生黃疸患兒護(hù)理和治療發(fā)現(xiàn)，有4例患兒出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中2例有發(fā)熱現(xiàn)象，2例有腹瀉現(xiàn)象。其他61例患兒都康復(fù)出院，他們黃疸癥狀的消退時(shí)間約為（38.6±9.9）h。另外，有5例患兒通過治療以后，在3.5-7.5h仍有輕度的黃疸反彈，但是在2d后消退。

3討論

由于新生兒的臟器功能發(fā)育不全，所以攝取膽紅素及排泄能力較差而致體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素積聚過量，具體的發(fā)病原因多種多樣，所以體現(xiàn)了新生兒黃疸發(fā)病率一直很高。但如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，是可以治愈新生兒黃疸、降低膽紅素腦病的。膽紅素吸收波長(zhǎng)為450-460nm的光線，吸光后，未結(jié)合膽紅素的分解作用是結(jié)合膽紅素的2-3倍。藍(lán)光的主峰波長(zhǎng)在425-475nm，利用它來照射可以使未結(jié)合膽紅素經(jīng)過化學(xué)作用以后，最終形成水溶性同分異構(gòu)體，它利用尿液排出體外，此時(shí)可以降低血清未結(jié)合膽紅素，從而改善了新生兒黃疸癥狀。利用藍(lán)光照射治療的光療箱，它的最佳溫度應(yīng)在30-32℃為宜。而對(duì)于早產(chǎn)兒，因其體質(zhì)差，可將光療箱溫度保持在32-34℃。如果在巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)溫度升到了38℃以上，要立刻停止并做相關(guān)處理[2]。另外，利用眼罩遮擋可以避免藍(lán)光損傷患兒的視網(wǎng)膜。治療后的患兒有的會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，不影響治療。在本次研究中，由于藍(lán)光治療所產(chǎn)生的化全物會(huì)刺激到患兒的腸道，所以有1例患兒出現(xiàn)了腹瀉的癥狀。如果長(zhǎng)期利用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，患兒也易出現(xiàn)非顯性失水。所以，相關(guān)護(hù)理人員要注意給患兒多補(bǔ)充水分，并要根據(jù)腹瀉量來調(diào)整進(jìn)食量[3]。適量地對(duì)患兒做鈣劑方面的補(bǔ)充，可以防止患兒由于血中的鈣離子濃度太低而出現(xiàn)驚厥的現(xiàn)象。多數(shù)患兒耽誤治療都是由于家屬不了解此病，沒有正確的認(rèn)識(shí)和重視，對(duì)治療不積極配合而致的。所以，護(hù)理人員不光要重視患兒的護(hù)理，還要讓家屬充分重視此病，利用各種方法向其宣傳此病的危害。要詳細(xì)解釋說明藍(lán)光照射會(huì)使并發(fā)癥相對(duì)較少的優(yōu)點(diǎn)，避免發(fā)生護(hù)患糾紛。

由此可見，在多種治療新生兒黃疸的方法中，藍(lán)光照射是具有一定的安全性和療效性的方法，通過在治療中的全程精心護(hù)理，既保證了治療的有效性，也可以使患兒在未來能夠健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉燕.89例新生兒黃疸應(yīng)用藍(lán)光照射護(hù)理體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30（4）：247-248.

篇2

可提高有效率及護(hù)理滿意度， 臨床可積極采用?！娟P(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；臨床護(hù)理；膽紅素腦病DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.159

新生兒黃疸屬于早期新生兒中一類較為常見的病灶。針對(duì)該疾病 ， 臨床主張采取藍(lán)光治療[1]。在治療期間 ， 為了達(dá)到最佳效果 ， 實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施顯得非常重要。本次將 86例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象 ， 主要是探討新生兒黃疸的臨床護(hù)理方法及效果， 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次入選的 86例新生兒黃疸患兒于 2014年 2月 ～2015年 2月收治于本院， 均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 48例， 女 38例；足月兒 40例、早產(chǎn)兒 46例；發(fā)病時(shí)間分布：24例在出生 1 d內(nèi)發(fā)病、28例在 1～3 d內(nèi)發(fā)病、20例在 4～7 d內(nèi)發(fā)病 ， 其余14例在 1～2周內(nèi)發(fā)病?；純褐饕呐R床癥狀包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等。

1. 2 方法 此次入選的 86例新生兒黃疸患兒主要采取藍(lán)光治療方法 ， 在積極治療的基礎(chǔ)上采取有針對(duì)性的護(hù)理措施 ， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 病情觀察 在護(hù)理期間 ， 需對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 詳細(xì)了解患兒相關(guān)的喂養(yǎng)方式、保暖方法以及體質(zhì)量等。定期對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量 ， 同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒尿液以及大

作者單位：136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院

便的顏色改變情況， 從而獲取患兒黃疸狀況。

1. 2. 2 健康宣教 由于新生兒年齡的限制 ， 因此主要需做好新生兒家屬的健康宣教工作， 告知家屬黃疸疾病的危害性 ， 引起家屬的重視。護(hù)理人員需積極主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通 ， 從而增強(qiáng)治療的配合度。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 對(duì)于黃疸患兒來說 ， 倘若有吸吮乏力癥狀發(fā)生 ， 則會(huì)導(dǎo)致喂養(yǎng)艱難 ， 因此需要實(shí)施少量多次喂養(yǎng)措施 ， 或者采取間歇喂養(yǎng)措施；與此同時(shí) ， 需將奶量攝入維持在合理水平內(nèi)。

1. 2. 4 病理整體護(hù)理 針對(duì)患兒具體病理情況 ， 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施：①若患兒血清膽紅素過高 ， 需采取藍(lán)光治療措施。在治療期間 ， 需采取黑色眼罩保護(hù)患兒的雙眼 ， 以此避免視網(wǎng)膜損傷。保護(hù)患兒隱私部位 ， 治療時(shí)長(zhǎng)維持在3～5 d。在治療期間， 倘若不顯性失水明顯加重， 需及時(shí)補(bǔ)水。對(duì)患兒采取保暖措施 ， 同時(shí)對(duì)腹瀉以及發(fā)熱做好相應(yīng)預(yù)防工作。②合理采取白蛋白以及酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒 ， 給膽紅素與白蛋白的結(jié)合提供便利 ， 進(jìn)一步有效降低膽紅素腦病的發(fā)生。③規(guī)范科學(xué)進(jìn)行補(bǔ)液 ， 以不同補(bǔ)液內(nèi)容為依據(jù) ， 合理調(diào)控速度 ， 充分避免高滲性藥物快速滴入的行為 ， 以此使膽紅素流入腦組織的現(xiàn)象得到有效控制。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床護(hù)理效果 結(jié)合羅文英[2]作出的研究 ， 并以患兒臨床癥狀及體征變化情況為依據(jù) ， 將患兒臨床護(hù)理效果分為三個(gè)等級(jí)：①痊愈：皮膚黃疸完全消除；小便顏色恢復(fù)正常；經(jīng)復(fù)查 ， 患兒血清總膽紅素

1. 3. 2 滿意度 采取自制調(diào)查問卷 ， 將患兒對(duì)護(hù)理的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)， 由家屬輔助填寫完成?？倽M意度為滿意和較滿意兩者之和。

2 結(jié)果

在積極治療的基礎(chǔ)上 ， 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施 ， 痊愈78例、有效 6例、無效 2例， 總有效率為97.67%。滿意 70例、較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。 3 討論

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中 ， 將出生 28 d內(nèi)新生兒引發(fā)的黃疸視為新生兒黃疸。新生兒黃疸是臨床兒科一種較為常見的疾病 ， 膽紅素生成偏多、膽汁排泄障礙以及肝臟膽紅素代謝障礙是主要的致病因素[3]。此類患兒主要的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等[4]。在臨床中 ， 主要采取藍(lán)光治療。為了改善患兒預(yù)后 ， 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施顯得極為重要。本次提到的護(hù)理方法包括嚴(yán)密觀察患兒病情、健康宣教、飲食護(hù)理以及病理整體護(hù)理等[5，6]。有學(xué)者經(jīng)研究表明 ， 對(duì)新生兒黃疸患兒采取對(duì)癥護(hù)理效果顯著 ， 能夠提升患兒臨床治療效果；此次得出了與該學(xué)者相一致的研究成果[7]。本文研究結(jié)果顯示 ， 痊愈 78例、有效 6例、無效 2例 ，

總有效率為97.67%。在患兒對(duì)護(hù)理的滿意度方面， 滿意 70例、

較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。

綜上所述 ， 對(duì)于新生兒黃疸患兒 ， 在積極治療的基礎(chǔ)上

采取對(duì)癥護(hù)理措施具有顯著優(yōu)勢(shì) ， 能夠提高護(hù)理效果 ， 同時(shí)

提高患兒對(duì)護(hù)理的滿意度。但需充分注重的是 ， 需對(duì)新生兒

膽紅素腦病、遺留神經(jīng)后遺癥采取有效護(hù)理措施 ， 進(jìn)一步為

患兒預(yù)后效果的提升提供有效保障。

參考文獻(xiàn)

[1]許敏 .新生兒黃疸 120例臨床護(hù)理 .現(xiàn)代養(yǎng)生 ， 2014（6）：231.

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[4]蒲玲 . 新生兒黃疸的觀察與護(hù)理 . 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ， 2013（13）： 1786-1787.

[5]高鴻英 ，苗福榮 ，劉春平 ， 等 . 35例新生兒黃疸的早期觀察與護(hù)理. 醫(yī)療裝備 ， 2013，26（7）：90-91.

[6]王燕 ，劉娜 ，孟麗 . 綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的臨床效果. 醫(yī)藥前沿 ， 2013（31）：15-16.

篇3

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，同時(shí)也是造成新生兒病死的疾病。新生兒黃疸主要是因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝異常而造成膽紅素增高并未與血清結(jié)合，最終發(fā)生皮膚和鞏膜黃染[1]。情況嚴(yán)重的新生兒還會(huì)造成其中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，患上膽紅素腦病[2]。隨著現(xiàn)代新生兒黃疸發(fā)病率逐漸升高，新生兒黃疸的治療引起了廣泛的重視和關(guān)注，目前治療新生兒黃疸的有效方法為光療法，同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能提高黃疸的治愈率[3]。本文就針對(duì)新生兒黃疸光療的綜合護(hù)理進(jìn)行研究，主要內(nèi)容如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治新生兒黃疸患兒120例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男39例，女21例；觀察組男35例，女25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察患兒、心理護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康知識(shí)宣傳教育等。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。①健康知識(shí)宣傳教育：有的新生兒家長(zhǎng)對(duì)光療缺乏認(rèn)識(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等不良情緒。因此需要護(hù)理人員及時(shí)向患兒家屬教育新生兒黃疸、光療的相關(guān)知識(shí)，從而消除患者家屬的不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的安排。②光療前的護(hù)理：將光療過程中所需的設(shè)備準(zhǔn)備齊全，并將光療箱的水槽注入2/3高度的水，然后在電源接通之前檢查線路是否完好和燈管的亮度是否適宜，光療箱中的溫度保持在30-32℃，根據(jù)新生兒的大小及日齡將濕度控制在55%-65%，護(hù)理人員同時(shí)也要注意手指甲不宜過長(zhǎng)，以免劃傷患兒皮膚，將患兒的用紙尿褲遮擋、眼睛用眼罩遮住。③觀察患兒：護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注光療箱的溫度，間隔2～4h測(cè)量患兒的體溫并根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)光療箱的溫度；觀察患兒是否有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，如有患兒發(fā)熱應(yīng)當(dāng)立即停止照射藍(lán)光，體溫正常后再繼續(xù)。同時(shí)增加巡視的次數(shù)和頻率，患兒出現(xiàn)抽搐、皮膚青紫及嗜睡要及時(shí)采取急救措施。④撫觸護(hù)理：按照臉部、頭部、胸部、腹部、肢體、臀部及背部的順序?qū)π律鷥簱嵊|護(hù)理，注意在撫觸過程中護(hù)理人員要保持手部干凈，動(dòng)作輕柔和室內(nèi)溫度，撫觸1次/d，20min/次。⑤喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒應(yīng)當(dāng)盡早得到母乳，早期母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒盡快將胎便排出。除此之外，初乳中含有多種抵抗細(xì)菌和抗感染的免疫球蛋白，能增強(qiáng)新生兒的抵抗力，降低新生兒發(fā)生腸道疾病發(fā)生率等。母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)按需哺乳，人工喂養(yǎng)至少間隔3h再進(jìn)行喂養(yǎng)，此外護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)。

觀察指標(biāo)：①治療前和治療后3d、5d時(shí)患兒膽紅素水平；②黃疸消退時(shí)間；③不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮膚損傷及哭鬧等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P

結(jié)果

治療前后膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較：治療前兩組患兒膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療和護(hù)理，兩組患兒膽紅素水平均下降，且觀察組治療后3d、5d的膽紅素水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)熱、皮膚損傷、哭鬧等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

篇4

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸；新生兒撫觸；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）02（b）-0142-03

Value of newborn touching in the nursing of neonatal jaundice

LI Peng1 GAO Haiyan2

1.NICU of Xi'an Children's Hospital， Shaanxi Province， Xi'an 710002， China； 2.PICU of Xi'an Children's Hospital， Shaanxi Province， Xi'an 710002， China

[Abstract] Objective To investigate the value of newborn touching in the nursing of neonatal jaundice. Methods 74 cases of neonatal jaundice in Xi'an Children's Hospital from Januanry 2012 to August 2013 were randomly divided into two groups： 36 cases in the control group were given routine nursing， whereas 38 cases in the observation group received newborn touching in addition to the routine nursing. Then the clinical effect of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group （97.4%） was significantly higher than that of the control group （86.1%）， and the difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）； the serum bilirubin of the observation group of （51.74±16.55） μmol/L was significantly lower than that of the control group of （80.96±23.17） μmol/L， and the difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）； the jaundice regression of the observation group of （3.97±0.13） d was significantly faster than that of the control group of （5.86±0.17） d， and the difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）. Conclusion Newborn touching in the nursing of neonatal jaundice has better clinical value， and it is worthy to be popularized.

[Key words] Neonatal jaundice； Newborn touching； Value

新生兒黃疸是產(chǎn)科、兒科常見的一種疾病，是由于新生兒期膽紅素代謝異常而引起的以游離膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染，可以引起多種并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是引起核黃疸從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷甚至危及生命。因此黃疸的早期診斷、積極治療與輔助護(hù)理具有非常重要的意義[1]。臨床上，針對(duì)新生兒黃疸的治療是綜合性的，輔助治療的護(hù)理方法使用得當(dāng)，對(duì)治療可以起到事半功倍的效果，在本研究主要探討撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的價(jià)值，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年8月西安市兒童醫(yī)院收治的黃疸新生兒共74例。其中男33例，女41例。早產(chǎn)兒27例，足月兒41例，過期產(chǎn)兒6例。低體重兒30例，正常體重兒37例，巨大兒7例。剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)43例，但均無胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)史。將74例患兒分為觀察組（38例）和對(duì)照組（36例），兩組患兒的性別、月齡、體重、生產(chǎn)方式及黃疸嚴(yán)重程度[觀察組膽紅素為（252.43±28.56）μmol/L，對(duì)照組為（250.87±27.98）μmol/L]等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在整個(gè)研究過程中，所有患兒均接受臨床常規(guī)治療方法，如藍(lán)光照射治療、靜脈滴注酶誘導(dǎo)劑、肌內(nèi)注射膽紅素拮抗劑等治療。

對(duì)照組患兒采用常規(guī)?？谱o(hù)理方法，如保暖、早開奶、合理喂養(yǎng)、適當(dāng)補(bǔ)充維生素、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情、積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等措施。

觀察組患兒在接受常規(guī)專科護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加新生兒撫觸護(hù)理：撫觸護(hù)理的參與人員均需經(jīng)過專門培訓(xùn)，具有熟練操作能力，雙手潔凈、溫暖、沒有長(zhǎng)指甲。采用正規(guī)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)撫觸護(hù)理方法進(jìn)行撫觸護(hù)理。在室溫為24～26℃的治療室內(nèi)進(jìn)行撫觸，室內(nèi)播放輕柔的音樂。撫觸動(dòng)作輕柔、用力適當(dāng)，撫觸過程中密切觀察，一旦患兒出現(xiàn)哭鬧，肌緊張，膚色變紅異常反應(yīng)或不適癥狀等表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即停止撫觸并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師。撫觸的順序依次為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，每天2次，上、下午各1次，每次持續(xù)時(shí)間15～20 min，均在進(jìn)食后1 h左右進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每天密切觀察黃疸變化情況并持續(xù)監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度變化，治療5 d后進(jìn)行療效判斷。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療5 d后黃疸完全消退，血清膽紅素水平降至正常范圍；有效：治療5 d后黃疸明顯消退，但血清膽紅素水平未降至正常范圍；無效：治療5 d后黃疸未消退，血清膽紅素水平依然顯著升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示，觀察組患兒的有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），尤其是顯效患兒比例較高（P < 0.01）；同時(shí)，觀察組患兒的無效人數(shù)和無效率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患兒療效評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P < 0.05，**P < 0.01

2.2 治療后兩組患兒血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較

結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的血清膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），黃疸消退時(shí)間顯著快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后兩組患兒血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較結(jié)果見表2。

表2 兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較（x±s）

3 討論

臨床上目前以足月兒血清總膽紅素濃度超過205.2 μmol/L或早產(chǎn)兒超過256.5 μmol/L作為黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其發(fā)病類型比較復(fù)雜，常見的有感染性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸及新生兒肝炎型等[2]。黃疸嚴(yán)重的新生兒應(yīng)警惕黃疸性腦病的發(fā)生，尤其是早產(chǎn)兒，月齡越小其發(fā)病率越高，一般可于重度黃疸發(fā)生后12～48 h之內(nèi)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、肌張力減低、吮奶無力、不吃奶及嘔吐等早期黃疸性腦病的癥狀，此時(shí)如能及時(shí)予以治療，可以完全康復(fù)。不論何種原因的黃疸，在病情嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后極差，可以引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至死亡[3]。因此，應(yīng)及時(shí)診斷及治療新生兒病理性黃疸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。新生兒黃疸的護(hù)理研究已不鮮見，本研究分析了撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的作用。結(jié)果表明，增加了撫觸的觀察組黃疸患兒治療效果更佳，血清膽紅素水平下降幅度較大，黃疸消退時(shí)間較快，這與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果基本一致[4-6]。

新生兒撫觸是通過護(hù)理人員的雙手對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行科學(xué)撫摸，期間良性刺激可以通過皮膚傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，可以產(chǎn)生多種積極有效的生理效應(yīng)。可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，從而使胃泌素、胰島素等良性胃腸道激素釋放增加，增強(qiáng)食物的吸收能力和胃腸道的蠕動(dòng)能力，增加排便次數(shù)，有效減少膽紅素的重吸收，進(jìn)而使新生兒血清膽紅素水平及黃疸指數(shù)得到降低。定期對(duì)新生兒進(jìn)行系統(tǒng)和科學(xué)的撫觸，可以十分有效地促進(jìn)新生兒的生理和情感發(fā)育，并可以改善新生兒睡眠質(zhì)量并提高機(jī)體的免疫力[7]。新生兒腸腔內(nèi)的胎糞中含有80～100 mg膽紅素[8]，相當(dāng)于新生兒每天膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍，一旦胎糞排出延遲，就可使膽紅素濃度增高。因此加快促進(jìn)胎糞排泄，可以減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減少發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)，降低新生兒病理性黃疽的發(fā)生率。為了協(xié)助治療，近年來很多醫(yī)院都開展了撫觸護(hù)理。撫觸護(hù)理具有降低血清膽紅素功能的可能機(jī)制是：護(hù)理人員在進(jìn)行撫觸護(hù)理時(shí)，根據(jù)空回腸、結(jié)腸、直腸的解剖特點(diǎn)及生理蠕動(dòng)規(guī)律，給予輕柔而有規(guī)律的撫觸，可以增加腸道蠕動(dòng)能力，促進(jìn)排泄糞便，減少食物殘?jiān)谀c道內(nèi)的滯留時(shí)間，從而有利于膽紅素經(jīng)腸道排出體外，阻斷膽紅素的腸肝循環(huán)過程，同時(shí)正常的腸道代謝有利于腸道正常菌群的生長(zhǎng)，達(dá)到菌群平衡，尿膽原生成增加，游離膽紅素生成減少，進(jìn)一步提高新生兒的免疫力和應(yīng)激反應(yīng)能力，減少因感染所導(dǎo)致的新生兒黃疸[9]。

黃疸新生兒的撫觸具有重要意義，尤其對(duì)于病理性黃疸新生兒更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)撫觸的作用。剛從母體中脫離出來的新生兒，體質(zhì)嫩弱，由于經(jīng)歷了從舒適溫暖的母體中來到全新的環(huán)境而成為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的巨大變化，需要身體及心理的一個(gè)調(diào)適過程，更需要情感的。因此，要使新生兒在護(hù)理人員的精心撫觸中，體會(huì)到來自陌生環(huán)境的源源不斷的愛。在病理狀態(tài)下，如缺氧、感染、脫水、顱內(nèi)出血等，黃疸新生兒的病情極易加重，撫觸護(hù)理可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的能力，有利于促進(jìn)患兒的腎上腺素及兒茶酚胺的分泌平衡，提高免疫反應(yīng)能力，以減少病理狀態(tài)時(shí)黃疸對(duì)新生兒的危害。

撫觸的時(shí)間點(diǎn)選擇很重要，本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒情緒穩(wěn)定、身體無不適時(shí)，對(duì)其進(jìn)行撫觸護(hù)理是最好的選擇。對(duì)每個(gè)部位的撫觸次數(shù)不宜過多，撫觸時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)該從短時(shí)間開始，適應(yīng)后再逐漸延長(zhǎng)。撫觸前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作也是非常必要的。一個(gè)合適的環(huán)境溫度，一首新生兒喜歡的音樂，新生兒所需的各種物品，都應(yīng)該提前準(zhǔn)備。撫觸時(shí)應(yīng)柔聲和新生兒進(jìn)行語言交流，使其感受到親切和溫暖。輕柔的撫觸可以給新生兒帶來滿足感，使其感覺安全、自信。在撫觸的時(shí)候，對(duì)其微笑，柔聲說話，播放音樂等，從聽覺、視覺及觸覺等各個(gè)方面對(duì)其傳遞綜合信息，可以使撫觸護(hù)理達(dá)到最佳效果。

撫觸的手法也很重要，本研究中撫觸的順序依次為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，不同部位撫觸要求不盡相同，具體要求如下：額部是兩手拇指指腹由前額中央向兩側(cè)滑動(dòng)；頭部是兩手示指、中指和無名指指腹從前額發(fā)際滑向腦后，最后停在耳后；胸部是雙手示指及中指指腹分別由胸部外下方向內(nèi)上方交叉撫觸；腹部是兩手示指及中指指腹依次按順時(shí)針方向延右下腹、右上腹、左上腹按摩至左下腹，必須注意繞開新生兒臍部；四肢是雙手握住患兒上臂，從近端向遠(yuǎn)端撫觸至腕部，左右交替進(jìn)行，然后再重復(fù)，撫觸過程中節(jié)段性用力，擠壓肌肉，再從近端至遠(yuǎn)端依次按摩手掌、手背及每個(gè)手指，下肢撫觸方法同上肢；背部是新生兒俯臥位，兩手示指、中指及無名指指腹以脊柱為中點(diǎn)，向外側(cè)撫觸，從上到下進(jìn)行，然后再從上到下按摩脊柱兩側(cè)皮膚；臀部是兩手示指、中指及無名指指腹從臀部?jī)?nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)行撫觸。正確的按摩手法是取得良好撫觸效果的基礎(chǔ)，并且可以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-15]。

需要強(qiáng)調(diào)的是，黃疸消退及血清膽紅素水平下降的根本原因是綜合治療，故本研究中，觀察組和對(duì)照組均治療有效。撫觸是輔助治療的一種護(hù)理方法，其效果明顯，但應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行客觀而科學(xué)的看待，不應(yīng)該過分夸大宣傳，甚至誤導(dǎo)患兒家屬。

本研究顯示，經(jīng)撫觸護(hù)理輔助治療的觀察組黃疸新生兒，治療總有效率為97.4%，而未給予撫觸護(hù)理輔助治療的對(duì)照組黃疸新生兒總有效率僅為86.1%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)撫觸護(hù)理輔助治療的黃疸新生兒住院天數(shù)明顯減少，這樣不但為患兒減少了住院費(fèi)用，減輕了患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，提升了醫(yī)療資源的使用效率，節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源。撫觸護(hù)理是一種簡(jiǎn)單易行、低成本、效果確切的護(hù)理方法。本研究表明撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中有較好的臨床價(jià)值，早期撫觸有助于新生兒降低黃疸指數(shù)，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；護(hù)理干預(yù)；早期護(hù)理；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，且遷延難愈，病理性黃疽嚴(yán)重者可引起核黃疸導(dǎo)致新生兒死亡，存活者也多留有后遺癥。因此，新生兒黃疸的早期護(hù)理干預(yù)也十分重要。2008年10月～2010年10月本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)新生兒黃疸60例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患兒60例，均為本院收治的新生兒黃疸患者，均符合母乳性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男40例，女20例，就診時(shí)日齡為24h～35d，平均14.0±3.5）d，出生體重為2100～4500g，平均（3250±650）g，胎齡平均為（38.6±3.2）周。早產(chǎn)兒4例，足月兒56例，入院時(shí)間接膽紅素為（IBiL）196.6～490.8μmol/L，平均（290.1±45.3）μmol/L，血清總膽紅素（TBiL） 為222.0～538.2μmol/L，平均（318.5±26.8）μmol/L。黃疽出現(xiàn)時(shí)間≤24h1例，2～7d25例，8～14d15例，15～28d19例。表現(xiàn)為黃疸逐漸加重或持續(xù)不退，鞏膜、周身皮膚黃色鮮明，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩。將該組患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組在患兒病因、性別、日齡、胎齡、血清膽紅素方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組 進(jìn)行新生兒的常規(guī)護(hù)理，觀察組：出生行常規(guī)處理后給予開塞露5ml注入，捏緊周圍皮膚1～2min。12h開始喂2.5%葡萄糖液，每天3次，每次10ml，共3d。對(duì)照組60例進(jìn)行常規(guī)處理后，行純母乳喂養(yǎng)，每日進(jìn)行新生兒沐浴后，給予全身撫觸15～20min，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導(dǎo)熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加。觀察兩組每次胎糞排出時(shí)間及量、胎糞變黃的時(shí)間，并在出生第4天經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組均為胎便早排，且都在60min內(nèi)排出，對(duì)照組只有6例早排，第1次胎糞排泄量明顯高排較多，低排量新生兒減少。

第1次胎便早變黃新生兒明顯增加，且都在正常變黃時(shí)間內(nèi)變黃。第4天黃疸指數(shù)偏高的出現(xiàn)例數(shù)，觀察組只有3例，對(duì)照組有6例。兩組第1次胎糞排泄時(shí)間及胎糞量見表1。兩組胎糞變黃時(shí)間及第4天經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)，兩組比較，P

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較（n）

組別 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組（n=30） 25 4 1 97.1

對(duì)照組（n=30） 20 4 6 80.0

注：與對(duì)照組相比，P

3 討論

新生兒黃疸發(fā)病率高，其病因復(fù)雜，按其病因可以分為病理性黃疸、生理性黃疸和母乳性黃疸。母乳性黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制仍不太清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系膽紅素的腸-肝循環(huán)增加所致，主要特點(diǎn)是新生兒母乳喂養(yǎng)不久后出現(xiàn)的黃疸，多在出生后2～8d發(fā)生，無其他全身癥狀，近年來，母乳性黃疸的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。母乳中含有較多的β-葡萄糖醛酸苷酶，且活性高，它能分解膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，迅速從腸道吸收，進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使膽紅素不易排出，進(jìn)而導(dǎo)致黃疸，一般無需特殊治療，但一旦發(fā)展為病理性黃疸就會(huì)引發(fā)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

在出現(xiàn)黃疸時(shí)，要耐心呵護(hù)，剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時(shí)，即增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵(lì)及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，每日6～8次，再次喂養(yǎng)之間適當(dāng)補(bǔ)充溫?zé)崞咸烟撬?，以增加大小便次?shù)，從而加速膽紅素的排泄。至于母乳性黃疸在停用母乳3d期間，母親定時(shí)擠奶，仍保持乳汁通暢。新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù)，奶液的配制一定嚴(yán)格按配方稀釋，防止奶液過濃增加胃腸負(fù)擔(dān)而影響膽紅素排出，奶液過稀會(huì)引起新生兒營(yíng)養(yǎng)不良。

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篇6

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥又稱為新生兒黃疽，指新生兒生后3～7d內(nèi)，由于新生兒體內(nèi)膽紅素的累積或者膽紅素代謝障礙引起的皮膚及鞏膜發(fā)生黃染現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)臨床癥狀[1]，是新生兒出生后常見的疾病。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，亦是肝功能的重要指標(biāo)。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中1min膽紅素低于3.4μmol/L。當(dāng)總膽紅素在34μmol/L時(shí)，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治的新生兒高膽紅素血癥的患兒84例進(jìn)行分析研究，其中男嬰43例，女嬰41例，出生時(shí)間1～7d，平均出生時(shí)間（3.6±1.4）d。所有患者的出生體重在2500～4000g，新生兒Apgar評(píng)分>8分，均經(jīng)檢查排除病理性黃疸以及溶血性黃疸，產(chǎn)婦均健康，均無并發(fā)癥和妊娠合并癥等疾病。隨機(jī)將其平均分對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組新生兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，兩組新生兒在體重、出生時(shí)間、性別等一般資料進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），符合此次研究資料的基本要求，具有臨床可比性。

1.2方法 兩組新生兒出生后均進(jìn)行一般常規(guī)新生兒護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳以及母乳喂養(yǎng)等。鼓勵(lì)母親及家屬將新生兒適當(dāng)?shù)慕佑|陽光照射[2]。

給予對(duì)照常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在實(shí)施常規(guī)新生兒護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，盡量使新生兒喂養(yǎng)充足，每次在新生兒充分吸吮母乳后，若母乳不足新生兒還不能吃飽，則可以適當(dāng)?shù)陌葱栉桂B(yǎng)規(guī)格的配方奶，直至母親的母乳量能夠充足為止，同時(shí)對(duì)此組新生兒增加游泳護(hù)理以及撫觸護(hù)理干預(yù)：①游泳護(hù)理干預(yù)措施：新生兒進(jìn)行游泳能加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，游泳時(shí)水的導(dǎo)熱性大于空氣，會(huì)消耗更多的人體能量，能有效增加腸胃蠕動(dòng)，能夠促進(jìn)新生兒胎糞的早期排出，使腸道對(duì)膽紅素的重吸收作用減少[3]。一般在新生兒出生4h后即可對(duì)其進(jìn)行游泳指導(dǎo)護(hù)理，游泳護(hù)理首要步驟為在新生兒臍部貼好一次性的防水臍貼，并將室溫調(diào)節(jié)并控制在26℃～28℃，將游泳的水溫調(diào)節(jié)并控制在38℃～40℃，防止溫度過低新生兒受涼。游泳最佳時(shí)間為10min/次，進(jìn)行1次/d。此后可以根據(jù)新生兒的具體的身體狀況變化逐漸增加游泳時(shí)間，最長(zhǎng)可增加至30min左右。在新生兒游泳結(jié)束后，應(yīng)該用手輕輕將新生兒抱出泳池，然后取下游泳圈和護(hù)臍貼，并將其放置在干凈的浴巾上，并給予臍部護(hù)理，主要使用0.02%的安爾碘進(jìn)行消毒臍帶；②撫觸護(hù)理干預(yù)措施：每日對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理措施，當(dāng)完成新生的沐浴后，撫觸前的護(hù)理人員應(yīng)在手上淡抹一層?jì)雰簩Ｓ玫臐?rùn)膚油，對(duì)新生兒的每一寸肌膚進(jìn)行輕柔，撫觸的最佳時(shí)間為15～20min，特別是撫觸新生兒的背部，能有效刺激背部皮膚神經(jīng)，從而帶動(dòng)脊髓排便中樞神經(jīng)的興奮，有助于加速新生兒糞便的快速排出；③院后指導(dǎo)：根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患有高膽紅素血癥疾病的新生兒其腦干聽覺誘發(fā)電位的初篩和復(fù)篩通過率和血清膽紅素的水平的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。因此對(duì)于層出現(xiàn)高膽紅素血癥患者在初篩時(shí)未通過的患兒，應(yīng)知道患兒在30～42d時(shí)間內(nèi)需到院再次就診復(fù)查，并告知患者家屬患兒在6個(gè)月～1歲早期的干預(yù)對(duì)患者疾病的重要性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，和患兒家屬建立和諧的合作關(guān)系。

1.3效果評(píng)價(jià) 對(duì)于兩組的新生兒進(jìn)行檢測(cè)第一次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)為正常的時(shí)間以及新生兒黃疸指數(shù)評(píng)定。對(duì)于新生兒的黃疸指數(shù)測(cè)定是采用經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)新生兒膽紅素測(cè)定，一次有效測(cè)量是3次，取3次的平均值。

1.4數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 11.30軟件包完成，P

2 結(jié)果

2.1新生兒的第一次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間進(jìn)行比較 經(jīng)比較觀察組新生兒第一次排胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)比較差異顯著（P

2.2比較兩組的新生兒黃疸指數(shù) 比較觀察組和對(duì)照組出生后l～5d的新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)量值的變化情況，見表2，可明顯觀察到新生兒除第1d兩組的經(jīng)皮黃疸指數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）以外，由生后第2d開始測(cè)量進(jìn)行比較后，觀察組的新生兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素值明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生主要是與新生兒膽紅素代謝特征相關(guān)。新生兒由于肝功能發(fā)育尚未完善，機(jī)體對(duì)于膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)能力較差，加之新生兒腸道內(nèi)菌群較少，尿膽原不存在等特點(diǎn)共同為新生兒患有高膽紅素血癥創(chuàng)造了先天的條件。新生兒腸腔內(nèi)胎糞一般含有80～l00mg的膽紅素，基本等于新生兒每日生成膽紅素總量的5～10倍，若新生兒的胎糞排泄時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致腸肝循環(huán)負(fù)荷加重[4]；對(duì)于新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理時(shí)可以引發(fā)脊髓排便中樞興奮，刺激機(jī)體內(nèi)的胃泌素及胰島素的分泌，增加膽紅素的消化吸收并能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于第一次胎便的排出。對(duì)于新生兒進(jìn)行撫觸和游泳不僅有助于建立腸道正常菌群而且能夠降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

此次研究結(jié)果顯示新生兒的第1次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間進(jìn)行比較：經(jīng)比較觀察組新生兒第：1次排胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較后差異顯著（P0.05）以外，由生后第2d開始測(cè)量進(jìn)行比較后，觀察組的新生兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素值明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P

本組資料研究的結(jié)果顯示，對(duì)新生兒早期進(jìn)行游泳和撫觸護(hù)理干預(yù)以及增加新生兒早期進(jìn)食量的有效護(hù)理干預(yù)措施，可減輕新生兒黃疸癥狀，加快黃疸消退時(shí)間。

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篇7

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；臨床治療

黃疸癥已經(jīng)成為了新生兒中比較常見的疾病，其主要是由于膽紅素在新生兒體內(nèi)大量的聚集，從而導(dǎo)致血清膽紅素升高，具體主要表現(xiàn)在皮膚黃染，嚴(yán)重的時(shí)候可遍及全身，可以分為病理性和生理性兩大類。嚴(yán)重的病理性黃疸會(huì)損害新生兒的中樞神經(jīng)，對(duì)新生兒的成長(zhǎng)和發(fā)育是不利的。所以要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)該類疾病有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，這對(duì)于黃疸的治療具有至關(guān)重要的作用。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用我院在2012年6月-2013年6月接收的56例新生兒黃疸患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者32例，女性患者24例。所有患者均以黃疸癥狀實(shí)施就診，黃疸的具體程度為：重度黃疸3例、中度黃疸24例、輕度黃疸29例?；颊呔霈F(xiàn)了不同程度的粘膜、皮膚和鞏膜黃染，其一般是根據(jù)血液中膽紅素的含量而定。其它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、食欲不振、惡心、消瘦、腹瀉、腹脹等，部分患者可見大便色變淺、尿色深黃、乏力、貧血。

1.2護(hù)理特點(diǎn)

1.2.1密切關(guān)注患者病情

首先對(duì)所有患者進(jìn)行母嬰血型、胎齡、喂養(yǎng)、體質(zhì)量、分娩方式以及保暖情況進(jìn)行了解和記錄，同時(shí)要經(jīng)常對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)試和記錄。除此之外，還要關(guān)注新生兒尿液、糞便的顏色變化，這些指標(biāo)都可以用來反映黃疸病程的輕重。對(duì)于新生兒溶血病引發(fā)的黃疸，其尿液一般呈現(xiàn)醬油色，糞便則趨于白色，通過這些現(xiàn)象可以斷定黃疸是由膽道閉鎖引起的。如果新生兒黃疸從頭面部到四肢、鞏膜、手足心擴(kuò)散，而且顏色趨于加深，則表明黃疸病情逐漸加重，這時(shí)要求家屬及醫(yī)護(hù)人員給予高度的重視。

1.2.2病理護(hù)理

對(duì)于血清膽紅素偏高的新生兒要通過藍(lán)光照射治療的方法進(jìn)行治療。此時(shí)要用黑色眼罩將患者的眼睛罩住，避免藍(lán)光對(duì)新生兒的視網(wǎng)膜造成損害，而且除了、會(huì)位需要用尿布進(jìn)行遮掩外，其余部位均處于狀態(tài)，一般需要持續(xù)3-5天。光療過程中會(huì)導(dǎo)致不顯性失水增加，這時(shí)應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，而且還要防止患者出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。護(hù)理人員還要按照醫(yī)囑給予患者適應(yīng)的酶和白蛋白誘導(dǎo)劑，對(duì)酸中毒進(jìn)行有效的糾正，從而有利于白蛋白與膽紅素的結(jié)合，降低膽紅素腦病的發(fā)生。根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)要求來合理控制液體的流速，禁止快速輸入高滲性藥物，從而有效的避免血―腦脊液屏蔽的開放。

1.2.3飲食護(hù)理

護(hù)理人員要對(duì)新生兒患者進(jìn)行有效的飲食護(hù)理，因?yàn)辄S疸患者存在吮吸無力的癥狀，從而出現(xiàn)了喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，所以要求護(hù)理人員要有足夠的耐心，采用間歇喂養(yǎng)、少量多次等方式，以確?；颊邔?duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。

1.2.4健康教育

大多數(shù)父母對(duì)黃疸的基本知識(shí)缺乏了解和認(rèn)識(shí)，所以對(duì)她們進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講工作至關(guān)重要，這樣才能提高他們對(duì)黃疸疾病的認(rèn)識(shí)，了解黃疸疾病的臨床癥狀和特點(diǎn)。父母可以通過觀察新生兒的吃奶情況、精神狀態(tài)以及嬰兒各部位的顏色來了解新生兒是否存在一些不良癥狀，對(duì)于出現(xiàn)異常情況要及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)理人員聯(lián)系，以確保新生兒黃疸得到及時(shí)、有效的治療。護(hù)理人員還要經(jīng)常與家屬進(jìn)行溝通和交流，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，家屬對(duì)于不懂的問題要及時(shí)詢問醫(yī)生和護(hù)理人員。

1.3療效判定

治愈：各種指標(biāo)趨于正常，患者的皮膚黃疸完全消退，尿液和糞便的顏色恢復(fù)正常，復(fù)查時(shí)的血清總膽紅素也在正常范圍之內(nèi)。好轉(zhuǎn)：各種指標(biāo)趨于正常，患者的皮膚黃疸基本消退，血清總膽紅素趨于正常。無效：皮膚黃疸癥狀未見好戰(zhàn)，而且血膽紅素下降不明顯。

2.結(jié)果

56例新生兒黃疸患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，有52例患者治愈出院，3例患者已見明顯好轉(zhuǎn)，僅有1例患者治療無效，總有效率達(dá)到了98.21%。

3.討論

新生兒黃疸主要是指膽紅素代謝出現(xiàn)異常從而引發(fā)血液中的膽紅素水平升高，導(dǎo)致黏膜、皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染癥狀。大量的研究結(jié)果表明新生兒在出生第1周內(nèi)發(fā)生黃疸的概率為40-65%。黃疸可見于多種疾病之中，而且其誘發(fā)因素比較多，不僅存在病理性因素，而且還存在生理性因素。目前，關(guān)于新生兒黃疸的報(bào)道缺乏一致性，引發(fā)該類疾病的主要因素有感染、母乳性黃疸、圍產(chǎn)因素等。由于新生兒的皮膚比較薄嫩，免疫能力比較低，從而極易發(fā)生感染現(xiàn)象，由感染引發(fā)的黃疸主要是以敗血癥和重癥肺炎為主，其不僅可以引發(fā)紅細(xì)胞破壞，而且發(fā)生的溶血還會(huì)導(dǎo)致膽紅素升高，進(jìn)而引發(fā)膽紅素血癥。近些年來，隨著母乳喂養(yǎng)的推廣力度加大，導(dǎo)致母乳性黃疸的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，其主要是因?yàn)樵缙谀塘坎蛔?，?dǎo)致新生兒腸蠕動(dòng)緩慢，增加了腸肝循環(huán)和血清膽紅素濃度。圍產(chǎn)因素多以早產(chǎn)和窒息為主，窒息將會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)糖代謝紊亂、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等，并且抑制了肝臟葡萄糖醛轉(zhuǎn)換酶的活性，進(jìn)而影響了肝臟處理膽紅素的能力。

本次研究結(jié)果表明，通過對(duì)孕婦及新生兒進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理，可以有效的預(yù)防新生兒黃疸的發(fā)生。而且還要求助產(chǎn)護(hù)士在工作中注重自己的技巧，在分娩過程中要多與孕婦進(jìn)行溝通，及時(shí)緩解孕婦的緊張情緒，以提高患者的分娩信心。在與孕婦溝通的過程中要設(shè)身處地的為患者著想，盡可能滿足孕婦的基本需求，如心理舒適和舒適。助產(chǎn)護(hù)理在分娩過程中要做到輕柔、集中、熟練，這樣可以減輕孕婦的疼痛。

綜上所述，新生兒黃疸的誘發(fā)因素比較多，這時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員和家屬更好的了解和掌握黃疸的基本臨床特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀，要及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，從而使病情能夠得到更好的治療。

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篇8

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；新生兒黃疸；乳旁加奶；游泳撫觸；家屬參與

生理性黃疸是新生兒時(shí)期常見的生理現(xiàn)象之一，是由于膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，其原因很多，有生理性和病理性之分[1]。然而喂養(yǎng)不當(dāng)，胎便排出延遲等因素均可使生理性黃疸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，危害新生兒的生命健康。為減少新生兒黃疸的發(fā)生，我院采取的早期護(hù)理干預(yù)措施，效果明顯，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 剖宮產(chǎn)的正常足月新生兒140名，隨母住院約8d，產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，年齡為20～30歲，肝功能正常，且均無并發(fā)癥和合并癥。新生兒體重2.5～4.0kg，Apgar評(píng)分10分。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組兩組，每組各70名。

1.2方法 兩組新生兒在出生后1h內(nèi)均進(jìn)行早吸吮，早接觸，24h母嬰同室，母乳喂養(yǎng)及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.1乳旁加奶 新生兒每次吸吮母親后，及時(shí)給予評(píng)估，如果母乳量不足，按需給予乳旁加奶，直至母乳量充足，能滿足新生兒生理需求。方法：先清潔雙手和產(chǎn)婦，用乳旁加奶軟管固定在一側(cè)，開口伸出1～2cm，軟管的另一端放入已加好奶的容器里，新生兒按正確的姿勢(shì)含接和軟管開口，新生兒既能夠充分吸吮，又能夠通過加奶軟管把容器里的奶一起吸出。這樣有效的吸吮以后，可以加速乳汁分泌，保證新生兒的攝入量。

1.2.2游泳和撫觸 ①新生兒出生滿24h后，上午游泳1次/d，在吃奶后1h進(jìn)行，10min/次；②游泳結(jié)束后，給予專業(yè)的新生兒撫觸護(hù)理，5min/次。如果新生兒哭鬧，不利于撫觸，也可以選在新生兒安靜的時(shí)候進(jìn)行；③游泳或者撫觸結(jié)束以后，在嬰兒入睡之前，給予充足的喂養(yǎng)，表現(xiàn)為：吃奶后有滿足感，能很快安靜入睡，能睡眠3h左右。

1.2.3腹部按摩 給予新生兒腹部按摩2次/d，上午1次（在新生兒撫觸時(shí)進(jìn)行），下午15：00進(jìn)行，腹部按摩約2～3min/次，以順時(shí)針方向按摩，與腸胃方向一致。

1.2.4家屬參與 經(jīng)常巡視病房，了解母嬰情況，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，教會(huì)家屬對(duì)新生兒撫觸的護(hù)理，講解新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬共同參與新生兒護(hù)理。

1.3評(píng)估方法和指標(biāo)

1.3.1評(píng)估方法 新生兒出生后的第1d，就開始對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)量?jī)x器，測(cè)量時(shí)間，測(cè)量部位均相同[2]。測(cè)量?jī)x器為成都生產(chǎn)的XHDD經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x，測(cè)量時(shí)間為上午08：00，每天下午14：00。測(cè)量部位為眉心中間，前胸正中皮膚，顳部，取得3個(gè)數(shù)字的平均值。

1.3.2評(píng)估指標(biāo) 觀察兩組新生兒胎便首次排出時(shí)間，黃便首次排出時(shí)間，24h排便次數(shù)，經(jīng)皮膽紅素測(cè)得值。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒胎便首次排出時(shí)間，黃便首次排出時(shí)間和24h排便次數(shù)比較，見表1。

由表中數(shù)據(jù)可知，干預(yù)組新生兒胎便首次排出時(shí)間，黃便首次排出時(shí)間比對(duì)照組明顯提前，24h排便次數(shù)也明顯增加，兩組相比均有顯著差異vP

2.2兩組新生兒出生后第1d，第3d及峰值膽紅素水平比較，見表2。

由表中數(shù)據(jù)可知，干預(yù)組新生兒在第1d，第3d及峰值膽紅素水平均低于對(duì)照組，兩組相比均有顯著差異，有vP

3 討論

3.1足量的喂養(yǎng)和新生兒黃疸的關(guān)系 ①早期母乳喂養(yǎng)有利于腸道建立正常菌群，將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成膽素原，經(jīng)胎便盡早排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)吸收入血，從而清除體內(nèi)的膽紅素，減輕黃疸[3]；②若新生兒能量攝入不足使腸道蠕動(dòng)減慢，胎糞排出延遲，腸道膽紅素排泄減少，膽紅素重吸收增加，使血清膽紅素濃度升高[4]。而早期母乳喂養(yǎng)+乳旁加奶=足量的喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，足量的喂養(yǎng)使胎便排出時(shí)間提前，增加每天大便次數(shù)，減輕新生兒腸肝循環(huán)負(fù)荷，減少膽紅素重吸收，從而降低了新生兒膽紅素值[8]。

3.2排便對(duì)膽紅素的影響 新生兒胎便中膽紅素的含量最高，胎便排出不及時(shí)或排便量少，腸道內(nèi)的未結(jié)合膽紅素，會(huì)通過腸肝循環(huán)吸收進(jìn)入血液，通過血液循環(huán)，增加體內(nèi)的血清膽紅素。而保持大便通暢，可減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收。

3.3游泳和撫觸 ①游泳時(shí)水對(duì)皮膚的撫觸，可引起神經(jīng)和內(nèi)分泌的改變，促進(jìn)胃腸道激素的分泌，增強(qiáng)食欲，有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育[5]；②新生兒游泳時(shí)活動(dòng)量大，能量消耗多，可促進(jìn)新生兒胃腸道蠕動(dòng)，改善腸道對(duì)食物的吸收能力，促進(jìn)新生兒大便排出，減少腸道內(nèi)膽紅素的含量，減少膽紅素的腸肝循環(huán)[6]，從而降低膽紅素的重吸收；③背部撫觸和腹部按摩可以激發(fā)皮膚感受器，刺激脊髓排便中樞興奮，促進(jìn)胎糞盡早排出[7]，減輕新生兒黃疸程度，可以早期干預(yù)新生兒生理性黃疸。

3.4新生兒父母的參與作用 教會(huì)新生兒父母掌握新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)主動(dòng)參與，與臨床醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作下，減少新生兒黃疸的發(fā)生，其家屬會(huì)因?yàn)樽约旱膮⑴c而倍感欣慰。出院后，新生兒的情況也能夠得到及時(shí)有效地觀察，為新生兒的安全添加一份保障。

由此可見，早期護(hù)理干預(yù)的有效性，能使新生兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，良好的睡眠，腸蠕動(dòng)的增加，胎便的及時(shí)排出，更加有效的控制了新生兒生理性黃疸的發(fā)生，進(jìn)而減少因治療新生兒黃疸有可能帶來的母嬰分離，減少父母焦慮，同時(shí)也減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加幸福感。也對(duì)醫(yī)患關(guān)系起到良好的促進(jìn)作用，值得在臨床推廣。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 新生兒;黃疸;膽紅素

中圖分類號(hào):R722.17文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005―0515(2010)07―110―1

新生兒黃疸:指新生兒時(shí)期,由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥,黃疸是新生兒常見癥狀,做好新生兒護(hù)理,縮短生理性黃疸的表現(xiàn)時(shí)間,以及黃染程度,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下:

1一般資料

對(duì)照組為我院與2008.1--2008.12月我院出生的足月正常新生兒阿氏評(píng)分≥8分1438例;觀察組為我院與2009.1--2009.12月我院出生的足月正常新生兒阿氏評(píng)分≥8分1542例;其中剖腹產(chǎn)1782例,陰道分娩1198 例,住院天數(shù)最短三天,最長(zhǎng)十天,平均住院天數(shù)五天。分娩方式,住院天數(shù)兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異。

2方法

2.1 觀察組

(1)胎兒娩出后應(yīng)盡早在40秒內(nèi)斷臍帶;(2)母乳喂養(yǎng),早吸允必須達(dá)到30分鐘,每日喂養(yǎng)十次以上,應(yīng)做到早吸,多吸,勤吸;(3)堅(jiān)持每日對(duì)房間開窗通風(fēng)三次以上,通風(fēng)15分鐘,病室內(nèi)必須陽光充足;(4)堅(jiān)持每日對(duì)新生兒撫觸15分鐘;(5)新生兒出生4小時(shí)后即可開展新生兒游泳,堅(jiān)持每日對(duì)新生兒游泳10-20分鐘;(6)在24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)排便,采用肥皂?xiàng)l塞肛,幫助排便 。

2.2 對(duì)照組

采用兒科學(xué)中的正常足月兒的護(hù)理。[1]

3 結(jié)果

兩組血清總膽紅素比較

例數(shù) ≥5mg/ d ≥12.9mg/d

觀察組

對(duì)照組 1542

1438 32

96 12

34

X2P

4 討論

4.1盡早的斷臍,減少母體的血液過多的進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)中,以免造成新生兒紅細(xì)胞較多,且其壽命短,短期內(nèi)破壞多且快,每日生

成膽紅素。

4.2讓新生兒獲得足夠的初乳,因初乳高營(yíng)養(yǎng)能攝入足夠的蛋白和能量,而且可快捷的建立正常的腸道菌群個(gè),加快胎糞排出 ,每日哺乳10次以上[2],以增加胃,結(jié)腸反射,刺激腸蠕動(dòng),排便次數(shù)增加,減少膽紅素肝循環(huán)吸收入血,從而清除體內(nèi)的膽紅素,減輕黃疸。4.3新生兒游泳降低新生兒黃疸,因?yàn)樗疁鼐哂袛U(kuò)張皮膚毛細(xì)血管,促進(jìn)血液循環(huán),增進(jìn)新生兒全省新陳代謝,且游泳過程消耗能量增多,消耗一定體力,促進(jìn)食欲,促進(jìn)腸蠕動(dòng),有利于糞便以及結(jié)合膽紅素

的排出【3】 。

4.4撫觸能使交感神經(jīng)緊張度增加,刺激胃泌素和胰島素增加,增加消化和吸收功能,通過撫觸,新生兒食欲增加,從而加速正常菌群生長(zhǎng),促進(jìn)尿膽原增多,未結(jié)合膽紅素生成減少,減少新生兒膽紅素腸道循環(huán),膽汁分泌增多,膽紅素排泄增多[4]。新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀,隨著母嬰同室母乳喂養(yǎng)的增加,新生兒遷延性黃疸呈增多趨勢(shì),假如胎便排盡時(shí)間延遲,可致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加,增加膽紅素的重吸收而致黃疸。采用盡早的斷臍,加強(qiáng)初乳的喂養(yǎng),積極地開展新生兒撫觸和新生兒游泳,等有效的護(hù)理干預(yù)措施,刺激腸道蠕動(dòng),促進(jìn)大便和膽紅素的排出使新生兒盡快進(jìn)入良性生理循環(huán),減少新生兒黃疸的產(chǎn)生,提高新生兒身體素質(zhì),保障嬰兒健康。

參考文獻(xiàn)

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].人民出版社2006.6.133

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篇10

關(guān)鍵詞 新生兒 黃疸 中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時(shí)期最常見，發(fā)病率高達(dá)34. 94%。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對(duì)該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-10月我所在實(shí)習(xí)醫(yī)院出生的部分新生兒黃疸病例，共9例。其中生理性黃疸6例，病理性黃疸3例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸5例，中度3例，重度1例?；純鹤≡禾鞌?shù)最短5天，最長(zhǎng)10天。9例患兒中，足月兒6例，早產(chǎn)兒3 例；女嬰4例，男嬰5例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理

每天在護(hù)理時(shí)至少要測(cè)4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)處理；囑產(chǎn)婦及時(shí)給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進(jìn)食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點(diǎn)護(hù)理

皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，消退及加深時(shí)間等。若黃染的發(fā)生時(shí)間過早、過晚或時(shí)間過長(zhǎng)，其顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護(hù)

護(hù)理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護(hù)，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2結(jié)果

（1）護(hù)理結(jié)果。全部病例均痊愈，無一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長(zhǎng)發(fā)育正常，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

（2）護(hù)理療效判定依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，足月兒血清膽紅素>205/umol/L，早產(chǎn)兒>256umol/L為病理性黃疸；如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈：辨證施護(hù)后黃疸消失，血清膽紅素降至正常（≤17.1umol/L）；好轉(zhuǎn)：肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值（≤17.1umol/L）；無效：黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為：黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個(gè)證型進(jìn)行治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護(hù)，而中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵也是辨證施護(hù)，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸?，F(xiàn)代藥理研究表明：茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時(shí)，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時(shí)，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時(shí)宜輕宜小，中病即止。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護(hù)理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對(duì)臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為：皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護(hù)理中，皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時(shí)間等。如果黃染的發(fā)生時(shí)間過早、過晚或時(shí)間過長(zhǎng)，且顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說明濕熱較重；如顏色淡黃，尿味不大，說明其濕熱不重?；純捍蟊愕念伾珵辄S色味大，說明其熱象較重；若為灰白，說明有瘀血內(nèi)阻。

總之，新生兒黃疸除給以及時(shí)積極治療外，臨床護(hù)理也非常重要，特別是辯證施護(hù)，更能有效地促進(jìn)黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組9例新生兒黃疸經(jīng)合理的護(hù)理，收到很好的療效，說明辨證施護(hù)在本病中的重要性。

參考文獻(xiàn)