導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年病人護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】老年病人;神經(jīng)內(nèi)科;安全管理;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0148-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民民主意識(shí)的提高,公民對(duì)健康需求的期望值越來越高,自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)。因此,減少醫(yī)療不安全因素,加強(qiáng)護(hù)理管理,已成為當(dāng)前各醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。其中神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識(shí)障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙為特點(diǎn),容易發(fā)生病情變化和意外,因此識(shí)別和預(yù)防安全隱患尤為重要?，F(xiàn)將我科在兩年來對(duì)護(hù)理安全隱患的分析及加強(qiáng)防范措施管理方法闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:回顧性分析我院2008年神經(jīng)內(nèi)科65歲以上住院老年病人125例,其中男75例,女50例,在住院期間發(fā)生跌倒、走失、褥瘡、誤吸、其他差錯(cuò)、投訴等護(hù)理問題共27例,發(fā)生率為21.6%。

1.2 護(hù)理管理

1.2.1 環(huán)境管理:加強(qiáng)環(huán)境、物品管理治療室、換藥室、搶救室布局合理,病區(qū)內(nèi)地面每日濕式清掃2次或3次,保持清潔,病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí),應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑拖洗,拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。滅菌物品按滅菌日期先后存放于無菌柜內(nèi),非治療室用物不準(zhǔn)進(jìn)入治療室,一切用物定位放置,專人管理,浸鉗筒、碘酒、酒精瓶定期消毒滅菌,使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存?zhèn)溆?護(hù)士在操作前要認(rèn)真檢查各種醫(yī)療器具的質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品,防止因質(zhì)量問題所造成的醫(yī)院感染。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理管理:加強(qiáng)對(duì)長期臥床病人的護(hù)理長期臥床者,由護(hù)士予每2h翻身、叩背1次,叩背應(yīng)遵循從下到上、由外到內(nèi)的原則,每次10～15min,促進(jìn)痰液排出,防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生,發(fā)熱、昏迷者每日做口腔護(hù)理1次或2次,預(yù)防口腔感染。對(duì)吞咽麻痹病人的護(hù)理對(duì)吞咽功能障礙、飲食嗆咳者,不能由口腔進(jìn)食,以免發(fā)生誤吸引起吸人性肺炎,應(yīng)予鼻飼流質(zhì)飲食?？谘史置谖镞M(jìn)入下呼吸道是重要的感染源,因此,應(yīng)定時(shí)吸痰,吸痰時(shí)遵守?zé)o菌操作原則,一次性吸痰管每次更換,遵循先氣道后口腔、鼻腔的原則,如病人咳嗽反射好,可適當(dāng)刺激病人,讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出。

1.2.3 制度管理:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度。尤其是醫(yī)院制訂的核心制度要認(rèn)真落實(shí)。查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度,也是護(hù)理工作者幾代人的心血結(jié)晶。嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程,護(hù)士長利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式,督促護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力,使護(hù)士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù),盡最大可能地減輕患者的痛苦。要提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件書寫重要性的認(rèn)識(shí),引起他們的高度重視。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》,要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄,遵循“寫你所做,做你所寫”的原則,如實(shí)填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫要清楚、嚴(yán)謹(jǐn),不留任何隱患。

1.2.4 健康教育管理:有墜床危險(xiǎn)的高危人群,如意識(shí)障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者,應(yīng)反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性,不得擅自取下床欄、松開約束帶,并教會(huì)家屬正確使用床欄、約束帶。對(duì)于感覺障礙患者,護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待進(jìn)食、飲水時(shí)溫度在40℃左右適宜;熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法,熱水溫度不超50℃,袋外加布套,不宜直接接觸皮膚,有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。認(rèn)知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者應(yīng)24h不間斷看護(hù)。建立請(qǐng)假制度:凡病人離開醫(yī)院必須請(qǐng)假,得到允許由家人帶領(lǐng)方可離開。 1.2.5 意外事件管理:在醫(yī)院護(hù)理中,夜間護(hù)理力量相對(duì)不足,陪護(hù)人員疲憊入睡,意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理搭配夜間護(hù)理力量,盡可能安排雙班制,新老護(hù)士搭配,保證人力資源配備。同時(shí),告知家屬注意看護(hù),加強(qiáng)責(zé)任心,并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。一旦引起輸液部位腫脹,立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.6 人力資源管理:護(hù)士長在平時(shí)工作中,加強(qiáng)督察力度,培養(yǎng)護(hù)士樹立患者安全和自我保護(hù)意識(shí),在尊重和維護(hù)患者的同時(shí),學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自身合法權(quán)益。同時(shí)護(hù)理部將法律法規(guī)納入繼續(xù)教育中,定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核,用法律來規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。同時(shí)應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康,合理配置護(hù)理人力資源,使她們以充沛的精力積極投入到工作當(dāng)中,更好地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。

2 結(jié)果

通過以上系統(tǒng)的護(hù)理管理措施,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提高,各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%,老年病患者容易發(fā)生的護(hù)理問題和缺陷明顯減少,科內(nèi)無一例差錯(cuò)、事故發(fā)生,取得零糾紛、零投訴的成效,科內(nèi)護(hù)理工作的進(jìn)步獲得醫(yī)院及護(hù)理部普遍認(rèn)可。實(shí)施前的125例住院老年病人中,發(fā)生護(hù)理問題27例,實(shí)施后的125例住院老年病人中,發(fā)生護(hù)理問題6例,實(shí)施前后指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比,有顯著性差異(P

3 討論

篇2

隨著社會(huì)人口老齡化，老年患者的數(shù)量在不斷的增加，老年患者是門診輸液的常見對(duì)象，多為慢性疾病患者，輸液次數(shù)較多[1]。如何提高老年患者靜脈穿刺成功率，減輕靜脈穿刺的痛苦以及安全輸液護(hù)理尤顯重要。針對(duì)老年患者臨床護(hù)理的特殊性，總結(jié)分析大量的輸液工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年患者靜脈輸液持針方法和進(jìn)針角度進(jìn)行改進(jìn)，介紹如下方法：

l.做好心理護(hù)理，使病人積極配合

1.1了解原因老年病人的精神、情緒和心理障礙在臨床上十分突出，部分老年病人性格和行為反常，甚至完全失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療。所以，在病人進(jìn)入輸液室時(shí)，護(hù)士應(yīng)著裝得體、整潔。面帶微笑.對(duì)待病人要熱情、關(guān)心，急病人之所急。

1.2做到尊重、理解、體貼病人。穿刺前做好解釋工作.語言親切，使其在心理上接受疾病。注意老年人的心理特點(diǎn)，提高溝通藝術(shù)，向其講解疾病的可控性，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，解釋耐心、細(xì)致.態(tài)度真誠、和藹，以取得病人的信任、配合。

1.3積極宣教在輸液過程中，還應(yīng)根據(jù)病人所患疾病、心理特征、生活方式等，對(duì)病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知輸液的目的、意義，講明藥物名稱及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)；輸液前、輸液中、輸液后注意事項(xiàng)；一般故障的緊急處理方法等。針對(duì)部分老年病人的特殊生理狀況，還應(yīng)特別注意陪伴者在護(hù)理過程中的熏要性，可重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，共同幫助病人做好輸液治療。

2.提高穿刺技術(shù)，減輕痛苦

2.1選擇血管以上肢靜脈作為主要穿刺部位，盡量避免使用下肢靜脈，一般由遠(yuǎn)心端到近心端。首選手背、足背及前臂暴露較明顯、相對(duì)較粗、富有彈性、平直易周定、長度至少0.5cm的張或彈性差的血管，忌用條索狀的靜脈。對(duì)需長期輸液的病人，要有計(jì)劃地更換并交替使用血管，應(yīng)根據(jù)病情認(rèn)真做好血管保護(hù)。

2.2穿刺要點(diǎn)穿刺前要認(rèn)真觀察病人血管條件及有無硬結(jié)腫脹；穿刺時(shí)宜將止血帶扎于距穿刺部位上方約6cm處，進(jìn)針角度不宜過大。水腫較重者可用拇指沿血管走行局部按壓使皮下滲液暫時(shí)消退，而后快速進(jìn)針；對(duì)滑動(dòng)的靜脈可用左手食指及拇指分別固定在穿刺點(diǎn)的上下端，從血管上方入皮下后小心刺人血管內(nèi)；對(duì)血管條件較差的病人，可用45℃～55℃熱水泡手或泡腳10min～20min，使局部血管擴(kuò)張而顯露，拭干皮膚后小心進(jìn)針，也可利用末梢血管.采用手足背靜脈逆行穿刺法。

2.3固定針頭由于老年病人皮膚組織松弛、故穿刺成功后要妥善固定好針頭，應(yīng)輕輕松開止血帶，謹(jǐn)慎使用輸液貼，粘貼時(shí)可用膠布將針尖兩側(cè)的皮膚拉緊同定，以防滑脫或穿破血管壁。如在關(guān)節(jié)近處穿刺。固定針頭后可用軟布或軟紙包裹后的小木板或小紙盒墊在關(guān)節(jié)下，并用繃帶將關(guān)節(jié)與木板或紙盒一同包扎固定，進(jìn)行保護(hù)性局部約束。包扎固定時(shí)應(yīng)避開穿刺部位和穿刺點(diǎn)上方，以免影響觀察輸液滴速。

2.4正確拔針拔針前先關(guān)閉輸液器。拔針時(shí)先用左手固定針頭，右手徹清理同定針頭的膠布，動(dòng)作要輕，使針頭在沒有壓力的情況下退出血管腔。拔針后迅速按壓針眼及其稍上方，力度適中。因老年病人拔針后針眼愈合慢，故一定要多按壓一會(huì)，一般為5min～10 min。注意不要揉搓穿刺部位，且在拔針后15 min～30 min內(nèi)不要進(jìn)行已穿刺肢體的負(fù)重活動(dòng)。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率。防止皮下出血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏，

3.加強(qiáng)輸液巡視.嚴(yán)防差錯(cuò)

3.1強(qiáng)化職責(zé)老年病人一般疾病較多，康復(fù)較慢，常需反復(fù)、長期靜脈輸液治療，因此，護(hù)士必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度，熟悉輸液適應(yīng)證和禁忌證，注意輸液后的療效及不良反應(yīng)。在輸液過程中，加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，要充分考慮病人切身感受，通過與病人交談，細(xì)心觀察病情。

3.2適宜老年病人輸液速度慢，耗時(shí)較長，容易引起疲勞，應(yīng)為病人選擇比較舒適又利于活動(dòng)的部位輸液，如手背、足背等。還應(yīng)根據(jù)病情需要，讓病人采取舒適且不易引起外滲的坐位或臥位，并定時(shí)變換坐姿或臥姿，以避免因長時(shí)間受壓而帶來的危害。

3.3輸液速度注意控制輸液速度，老年病人有心力衰竭癥狀者。輸液速度以不超過15 gtt/min；嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能好的病人.可適當(dāng)加快輸液速度，一般40 gtt/min～60 gtt/min；肺功能異常、發(fā)熱、體弱等病人及滴入濃度大、對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)都應(yīng)減慢輸液速度，發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通，以及某些病人或陪伴者自行調(diào)快滴速的不當(dāng)行為。應(yīng)及時(shí)予以糾正。

3.4局部滲漏老年病人血液黏稠度高、靜脈彈性低，穿刺時(shí)回血緩慢。容易刺破，導(dǎo)致藥液外滲。在輸液過程中，要經(jīng)常詢問病人有無注射部位疼痛、腫脹感。所以，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，細(xì)致觀察穿刺部位有無滲漏等變化。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即更換輸液部位，且不在該處遠(yuǎn)端再行穿刺。

靜脈輸液是臨床上治療疾病的主要手段之一，通過靜脈給藥達(dá)到控制感染、糾正水電解質(zhì)失衡、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持熱量等目的，然而靜脈輸液的整個(gè)過程受很多因素影響，尤其是老年患者。為確保老年患者輸液的順利，制定規(guī)范的服務(wù)流程，改進(jìn)靜脈輸液的固定方法，保證輸液質(zhì)量，減輕老年患者的痛苦，不僅提升了護(hù)士的自身業(yè)務(wù)水平以及責(zé)任意識(shí)，更體現(xiàn)了以人為本。關(guān)愛老人關(guān)愛生命的護(hù)理理念。

篇3

[關(guān)鍵詞] 老年；腹部手術(shù)患者；心理護(hù)理；尿潴留；腹部并發(fā)癥；寒戰(zhàn)

老年人有些重要生命器官發(fā)生退行性變化，對(duì)麻醉和手術(shù)的應(yīng)激以及術(shù)后后愈合能力都低于中年人，加上老年人多伴有不同程度的慢性病，如慢性支氣管炎、心臟病、糖尿病等，因此術(shù)后護(hù)理問題較多。采取有效的護(hù)理措施，對(duì)疾病的康復(fù)和提高老年人晚年生活質(zhì)量有重要意義。

下面談?wù)劺夏旮共渴中g(shù)患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

1心理護(hù)理

由于老年病人手術(shù)后更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂傷、敵對(duì)和孤獨(dú)情緒，而不良的情緒會(huì)給手術(shù)后康復(fù)帶來不利的影響，因此我們應(yīng)了解和掌握老年病人的心理特點(diǎn)，做好心理溝通，理解他們處境，尊重他們的人格，重視他們提出的問題，態(tài)度應(yīng)熱情、耐心，以消除老年人由于手術(shù)所帶來的恐懼和緊張心理。同時(shí)應(yīng)重視老年人對(duì)信息的需求并滿足他們的自我護(hù)理需求，幫助老年人建立價(jià)值感和滿足感。老年人多數(shù)不喜歡護(hù)士包攬全部的生活護(hù)理，潛意識(shí)中認(rèn)為自己是無用的人，形成消極情緒。臨床工作中，我們應(yīng)為老年人提供自我護(hù)理的機(jī)會(huì)，讓他們做一些力所能及的事，諸如梳頭、漱口、刷牙，自己按摩身體受壓部位；理療時(shí)讓他們自己控制時(shí)間等，讓他們覺得自己是一個(gè)有用的人，找回滿足感和自信心。

2重視內(nèi)科病的治療

老年人由于機(jī)體的衰老，多伴有不同程度的慢性病，如心臟病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等，而手術(shù)本身可誘發(fā)一些疾病或加重癥狀。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓的變化，嚴(yán)格控制輸液的量及速度；嚴(yán)密觀察患者有無血糖癥狀，根據(jù)醫(yī)囑合理使用胰島素。

3寒戰(zhàn)的護(hù)理

術(shù)后寒戰(zhàn)是腹部手術(shù)后常遇到的一種臨床綜合癥。由于手術(shù)暴露體表引起散熱過多，術(shù)中出血及大量輸液，輸血等冷刺激和對(duì)手術(shù)的緊張心理，使血匯重新分布，周圍血管痙攣收縮而影響回心血量。老年人代謝水平較低，容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，因此應(yīng)做好保暖工作，手術(shù)后及時(shí)加蓋被服或用熱水袋保暖，各項(xiàng)操作都應(yīng)集中進(jìn)行，減少暴露患者的時(shí)間和次數(shù)。用阿托品0.01~0.02mg/kg靜推或莫菲滴壺中加入，對(duì)寒戰(zhàn)有良好的效果。

4尿潴留的護(hù)理

手術(shù)后輸注大量液體，由于排尿習(xí)慣改變、麻醉、肌肉松弛，以及男性老年患者多伴有前列腺增生，所以術(shù)后尿潴留癥狀比較多見。護(hù)理上術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者利用條件反射練習(xí)床上排尿，讓患者聆聽流水聲，熱敷或輕輕地按摩膀胱區(qū)。必要時(shí)早行導(dǎo)尿術(shù)，解除患者痛苦。

5腹脹的護(hù)理

腹脹是腹部手術(shù)后常見的癥狀，老年病人由于消化功能差，手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，因此在病情許可的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；也可采用腹部熱敷或頻譜理療等措施，促進(jìn)蠕動(dòng)恢復(fù)。另外低鉀也可引起腹脹，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。

篇4

1一般臨床資料

收集我院2008年1月至2010年1月56~82歲老年冠心病資料完整患者64例，其中男性52例，女性12例，平均年齡69歲，根據(jù)臨床類型分為：心肌梗死型、心律失常型、心絞痛型[1]。臨床表現(xiàn)有心肌梗死先兆癥狀的48例占75%；有疼痛癥狀44例，占70%；有并發(fā)癥14例。多伴有心律失常、心力衰竭、休克等。

2嚴(yán)密觀察病情

2.1心肌梗死先兆癥狀觀察：國內(nèi)資料介紹，老年冠心病急性心肌梗死發(fā)病前有先兆癥狀者比一般成人少[1]。但在我院64例老年冠心病人中有先兆癥狀者占75%。主要先兆表現(xiàn)為周身乏力、胸悶，活動(dòng)時(shí)心悸、氣短、煩躁、心絞痛等癥狀，疼痛時(shí)有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過緩或伴有嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，血壓大幅度波動(dòng)，心電圖S-T段改變，T波倒置或增高，均應(yīng)警惕近期發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先兆癥狀應(yīng)及時(shí)處理，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

2.2疼痛：一般認(rèn)為老年冠心病急性心肌梗死的特點(diǎn)：早期缺乏疼痛癥狀或疼痛表現(xiàn)不明顯，疼痛部位不典型，以無痛性較多，根據(jù)我院64例患者資料統(tǒng)計(jì)看，有疼痛癥狀者占30％，并不少見，其中6例表現(xiàn)為上腹部疼痛，余者均為心前區(qū)疼痛或胸骨后痛。

2.3心律失常：老年冠心病心律失常發(fā)生率較高，因此死亡率也較高，我院64例患者中并發(fā)心律失常者占50.5%，心律失常多發(fā)生在起病后1~2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。根據(jù)特點(diǎn)和表現(xiàn)應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，以防猝死。

2.4心力衰竭：主要是左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致[2]。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，進(jìn)一步出現(xiàn)右心衰竭，頸靜脈怒張、尿少、浮腫、肝大。

2.5休克：老年人由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重，即便梗死面積不超過40%也易引起休克。老年急性心肌梗死合并休克多出現(xiàn)在發(fā)病后的早期，臨床表現(xiàn)為血壓降低、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至昏厥。在我院64例患者中，有4例并發(fā)休克，經(jīng)搶救無效死亡，休克是老年冠心病心肌梗死的致命并發(fā)癥。

及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察和心電監(jiān)護(hù)使許多老年冠心病急性心肌梗死病人得以及時(shí)治療和有效護(hù)理。

3康復(fù)護(hù)理

3.1急性期護(hù)理要點(diǎn)。

3.1.1休息：急性期應(yīng)以治療和臥床休息為主，保持患者情緒穩(wěn)定，處于安靜狀態(tài)。發(fā)病一周內(nèi)嚴(yán)格限制一切主動(dòng)活動(dòng)。在我院收治的病人中，有些老年病人因?yàn)榇采戏砘蛴昧Υ蟊愣l(fā)生意外。發(fā)病后第2~3周，可使病人逐步坐起，床上活動(dòng)。發(fā)病第4周，幫助病人逐步離床站立和在室內(nèi)逐步走動(dòng)。目前雖多數(shù)主張?jiān)缙陔x床活動(dòng)，但老年冠心病急性心肌梗死病人病情較重，并發(fā)癥多，故休息時(shí)間與病情變化就應(yīng)有所延長，一般無并發(fā)癥者第二周后期可離床活動(dòng)。

3.1.2吸氧：氧療可改善低氧血癥，有利于心肌梗死的康復(fù)。確保有效的吸氧是急性期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，患者在急性期3~5天應(yīng)給持續(xù)高流量吸氧3L/分~5L/分，病情穩(wěn)定后改為間斷吸氧1L/分~2L/分，以后逐漸改為必要時(shí)吸氧。由于老年人多有高血壓、動(dòng)脈硬化、鼻粘膜脆弱等特點(diǎn)，我院多采用鼻塞法吸氧。病人容易接受并無多大痛苦。

3.1.3飲食及大便護(hù)理：飲食應(yīng)以高熱量、富含纖維素、清淡易消化食物為主的低鹽、低脂，飲食不宜過飽，少量多餐，因過飽會(huì)使血流大量集中于胃腸道，導(dǎo)致心臟和大腦的血液減少，心肌缺血、缺氧而加重心臟衰竭。老年病人的飲食和營養(yǎng)是護(hù)理工作的主要內(nèi)容。與此同時(shí)應(yīng)注意大便的護(hù)理，因患者臥床休息時(shí)消化功能減低或使用止痛劑如嗎啡、杜冷丁等藥物后胃腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘，用力大便可增加心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心律失常，因此保持老年冠心病心梗病人的大便通暢是很重要的康復(fù)措施。我們接收老年心肌梗死病人住院后，常規(guī)每晚睡前服液體石臘或蕃瀉葉代茶飲，排便時(shí)可給患者加大吸氧，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油。避免了因用力大便而致的心臟驟?；驀?yán)重心律失常。

4康復(fù)措施

4.1心理康復(fù)：目前國內(nèi)一些心身疾病專家認(rèn)為陣發(fā)性心律失常的患者常有焦慮，當(dāng)這些患者的情緒障礙消失后，心律失常會(huì)減輕甚至消失[1]。因此消除患者的情緒障礙往往是康復(fù)的關(guān)鍵。老年患者情緒不穩(wěn)定，主要是由于生理或病理因素，長期給病人帶來痛苦和折磨，造成生活上的困難，經(jīng)濟(jì)上的拮據(jù)，以及生活范圍縮小，導(dǎo)致個(gè)性變異，多悲觀恐懼，認(rèn)為治療無價(jià)值和孤獨(dú)感或情感幼稚等，對(duì)痊愈信心不足。因此心理康復(fù)是關(guān)系到預(yù)后成敗的關(guān)鍵。我們將心理康復(fù)貫穿于整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程，首先與患者多交談，了解心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者的心理活動(dòng)，采取不同的康復(fù)措施。對(duì)安靜、情緒穩(wěn)定的患者，多從冠心病易患因素及康復(fù)意義等方面進(jìn)行開導(dǎo)，積極配合康復(fù)計(jì)劃；對(duì)情緒急燥、波動(dòng)較大的患者，我們著重從心理上給予安慰，講解情緒因素與冠心病的關(guān)系及不良情緒刺激對(duì)預(yù)后的影響，使患者能夠順利通過康復(fù)的心理難關(guān)，以樂觀健康的心理對(duì)待疾病，增強(qiáng)信心，積極配合并實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

4.2功能與生活康復(fù)：老年人隨著組織器官的衰竭，機(jī)體免疫力下降，活動(dòng)量減少，臨床主訴也少，并發(fā)癥多，康復(fù)緩慢。我們應(yīng)以“循序漸進(jìn)”的原則，講清早期活動(dòng)的必要性和不活動(dòng)的危害性，減少臥床休息時(shí)間，指導(dǎo)病人適度運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵循制訂的康復(fù)程序。在活動(dòng)前先向患者及家屬講清注意事項(xiàng)，必要時(shí)吸氧15~30分鐘后由護(hù)士在場指導(dǎo)，并在心電監(jiān)護(hù)下分別記錄活動(dòng)前后的心率，注意血壓變化。如活動(dòng)后心率明顯增快，呼吸困難，血壓升高，提示有可能活動(dòng)量過大，應(yīng)減少下次運(yùn)動(dòng)量，以確保安全。

4.3出院家庭康復(fù)指導(dǎo)。

4.3.1護(hù)士與病人交談：有些病人總覺得在醫(yī)院安全，出院便失去安全感。對(duì)這類病人根據(jù)恢復(fù)情況，做好出院指導(dǎo)，使病人放心出院。告訴病人出院后繼續(xù)有計(jì)劃的康復(fù)活動(dòng)，可根據(jù)自我感覺增減活動(dòng)量，隨身攜帶治冠心病的急救藥物，定期回院復(fù)查。

篇5

關(guān)鍵詞：老年病人骨折；并發(fā)癥護(hù)理

目前伴隨著老年人口逐漸增加，老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類型骨折。由于年老體弱，多數(shù)患者喪失生活自理能力，需要長時(shí)間臥床。有賴于他人幫助，所以如何做好對(duì)老年骨科患者的護(hù)理，盡快讓患者恢復(fù)其基本生活自理能力，是我們做好護(hù)理工作的首要問題。

本文選擇安徽淮北礦工總醫(yī)院32例老年骨折患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，減少了患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到盡早康復(fù)之目的，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 一般資料

選擇我院骨折住院手術(shù)患者32例，男17例，女15例；年齡50—80歲。根據(jù)病種分類；上肢骨折7例，下肢骨折9例，腰椎骨折、椎間盤脫出13例，肋骨、鎖骨骨折3例；病人中長期臥床占35%，有12%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2、護(hù)理要點(diǎn)

病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)、飲宦護(hù)理等是貫穿骨折老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛.進(jìn)而贏得患者和家屬的信任與尊重。

2、1術(shù)后護(hù)理：患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動(dòng)作，如翻身、咳嗽都會(huì)使疼痛加劇。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血液循環(huán)、溫度、感覺、肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時(shí)將患肢抬高15—30度。放置負(fù)壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

2、2 治療觀察：病情觀察對(duì)藥物作用的觀察，任何疾病都有一定的發(fā)展及變化過程。對(duì)治療中的患者，要掌握此藥物的療效及副作應(yīng)以便觀察治療效果或及時(shí)采取相應(yīng)的措施。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生骨折老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質(zhì)差或病程長，易致并發(fā)癥。因此針對(duì)病情發(fā)展向患者及時(shí)交待、強(qiáng)調(diào)危害性或意外情況重要。

2.3正確醫(yī)囑：強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)，層層把關(guān)，保證安全。按醫(yī)囑執(zhí)行是護(hù)士的職責(zé)，對(duì)醫(yī)囑質(zhì)疑和把關(guān)是護(hù)士的義務(wù)和人道本職。由于工作繁忙、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)導(dǎo)致思維的暈輪效應(yīng)及定勢(shì)作用，醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)自己的缺陷或失誤，尤其是關(guān)鍵字、用藥量。遇有質(zhì)疑護(hù)士須經(jīng)醫(yī)生核實(shí)后執(zhí)行。了解疾病的病理生理變化，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。遇特殊、貴重藥換批號(hào)，若與醫(yī)囑劑量不符，及時(shí)通知醫(yī)生，供調(diào)整用量之參考，為一些患者保證用量節(jié)約開支。口頭醫(yī)囑除急救、手術(shù)時(shí)外不予執(zhí)行。執(zhí)行時(shí)須復(fù)述強(qiáng)化或反問一遍以提醒查對(duì)、避免口誤。

2.4活動(dòng)指導(dǎo)：適量運(yùn)動(dòng)老年患者運(yùn)動(dòng)較少或長期臥床造成肌肉萎縮，需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。同時(shí)老年患者大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，這需要在運(yùn)動(dòng)過程中尤其注意安全問題。做到行走、運(yùn)動(dòng)前充分做好準(zhǔn)備工作，盡量減少可能障礙物，加用防護(hù)欄，防跌交及墜床，鼓勵(lì)使用拐杖，以避免意外傷害。幫助并指導(dǎo)患者其學(xué)會(huì)輕揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位；鍛煉呼吸，如每日練習(xí)深呼吸4-6次，每次5 min；提肛法鍛煉會(huì)肌肉等。

2、5健康教育：向患者詳細(xì)講解疼痛的原因，改變患者以為“術(shù)后傷口疼痛是正常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術(shù)后疼痛雖然是手術(shù)的一種必然反應(yīng)，但術(shù)后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成止相關(guān)，可影響全身各系統(tǒng)的功能，甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善切口組織的氧分壓和液供應(yīng)。

2.6心理護(hù)理：由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件不同，社會(huì)經(jīng)歷、性格、文化程度也不一樣，因此，心理變化也不相同。所以要掌據(jù)老年骨折患者心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。首先掌握老年病人的心理特點(diǎn)，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，搞好護(hù)患關(guān)系，解除病人思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7營養(yǎng)護(hù)理：患者年齡較大，臟腑功能低下，骨質(zhì)疏松，局部血運(yùn)差，骨折愈合較慢。加強(qiáng)飲食護(hù)理十分重要?；颊吖钦酆?，飲食宜適量，定時(shí)進(jìn)餐，清潔，軟硬、冷熱相宜。老年患者多有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，飲食指導(dǎo)應(yīng)囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，咀嚼困難，食物應(yīng)細(xì)軟。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSSl5.o軟件，所有數(shù)據(jù)以（X土s）表示，計(jì)數(shù)資料采用Y檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用和檢驗(yàn)，以P

通過護(hù)理干預(yù)，32例老年人骨折病人護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良，無并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除2例由于原發(fā)病加重，自動(dòng)放棄搶救外，30例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。

5 討論

我們通過對(duì)本組老年骨折患者護(hù)理的總結(jié)，使我們認(rèn)識(shí)到老年骨科患者的康復(fù)是一個(gè)較長時(shí)期過程。掌握老年骨折患者的心理、生理特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，促使骨折早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。通過對(duì)老年骨科患者護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、及康復(fù)護(hù)理。提高了骨折患者護(hù)理的實(shí)踐水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]范俠暉，老年骨折患者護(hù)理體會(huì)，《基層醫(yī)學(xué)論壇》2012年05期

篇6

［摘要］心血管疾病是發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，而慢性心力衰竭(CHF)又是多種老年人心臟病變發(fā)展到終末階段幾乎不可避免的綜合征。冠心病、高血壓性心臟病和肺心病是老年人CHF最常見的病因。由于原發(fā)性疾病的影響和老年人機(jī)體應(yīng)激、調(diào)節(jié)功能的減退，老年人CHF的臨床癥狀多不典型，對(duì)原發(fā)性疾病和并發(fā)癥治療或防護(hù)不當(dāng)又成為老年人CHF常見的誘發(fā)因素。因此，結(jié)合臨床特點(diǎn)有針對(duì)性的做好老年人CHF的治療和護(hù)理就成為防治的重點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］心力衰竭；護(hù)理要點(diǎn)；老年人

1老年人心力衰竭(CHF)的臨床特點(diǎn)

老年人CHF多繼發(fā)于冠心病、心肌梗死、高血壓、慢性阻塞性肺病(COPD)、糖尿病心臟病變等。多合并腦血管病變或微血管病變，臨床表現(xiàn)不典型，部分病人甚已處于中度心衰仍可無任何癥狀，或僅表現(xiàn)為頭暈、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、疲乏無力、下肢輕度浮腫及消化道癥狀食少腹脹等，易于漏診誤診，一旦受到某種因素誘發(fā)，即可發(fā)展為重度心衰，危及生命。不僅僅表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，有些老年人甚至可表現(xiàn)為白天陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動(dòng)后。老年人發(fā)生急性左心衰時(shí)，由于心臟血輸出量下降，造成腦供血不足，出現(xiàn)腦缺血癥狀，如意識(shí)障礙、失眠等，易與腦血管疾病混淆。消化道癥狀加重，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐等。易合并心律失常，互為因果，心律失常以房顫多見，其次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和室性早搏。心衰時(shí)易合并腎功能障礙、代謝性酸中毒、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂等。

2老年人心力衰竭(CHF)的征兆

尿量減少，體重明顯增加。血壓較平時(shí)升高，特別是舒張壓持續(xù)過高，如還合并體胖超重，特別容易發(fā)生左心衰。如舒張壓高，突然感到胸悶、氣促，咳出大量白色泡沫痰，應(yīng)提防左心衰竭的可能。白天走路稍快或做輕微勞作后即感到心慌、胸悶、氣促。休息時(shí)脈搏較平時(shí)增加20次/min以上，或呼吸增快4次/min~5次/min以上。白天站立或坐著時(shí)不咳，平臥或夜間臥床后干咳；夜間睡覺時(shí)墊高枕頭，呼吸方覺舒適，否則即感胸悶、氣促；睡眠中常因胸悶、氣促而驚醒，坐起或起立后方可逐漸好轉(zhuǎn)。不尋常的大汗淋漓，常表現(xiàn)為頭面頸部。雙下肢水腫，尤其是足背浮腫，有時(shí)可伴有紫紺。較常見的消化道癥狀，食少、腹脹、消化不良等。早期心衰由于患者能自由活動(dòng)，堅(jiān)持工作，極易被人們忽視，因此凡患有支氣管哮喘或慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病的人，還有體重超重者，都應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木琛０l(fā)現(xiàn)征兆，立即做心臟功能方面的檢測。COPD的老年患者可因左心衰出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽而誤診，如未做心電圖檢查，就可能會(huì)造成不良后果。

3老年人CHF的護(hù)理要點(diǎn)

心力衰竭目前仍沒有完全控制或治愈的手段，只能通過綜合治療護(hù)理措施控制病情，緩解臨床癥狀。其中綜合護(hù)理措施包括早期預(yù)防、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、健康知識(shí)宣教等多方面內(nèi)容［1］。

由于老年人CHF多無典型心悸、氣短等癥狀，要仔細(xì)觀察病情，并采用多種有效的手段與慢性老年病人進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，向患者及家屬傳授簡便有效的預(yù)防知識(shí)，尤其是預(yù)防氣候變化導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)感染性疾病的發(fā)生，它是誘發(fā)老年人CHF的最重要因素，曾有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，誘發(fā)老年人CHF的因素中呼吸道感染占48．8％。因此，合理預(yù)防也是控制老年人CHF發(fā)生的重要措施之一。

做好生命體征的監(jiān)測，重視體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征的變化。注意觀察有無心律失常。對(duì)高血壓患者，應(yīng)注意血壓變化，嚴(yán)格控制高血壓。糖尿病患者應(yīng)力爭將血糖控制在理想水平。幫助和說服患者及時(shí)完善相關(guān)的檢查和監(jiān)測，如心電圖、心腎功能檢查等。

做好心理護(hù)理，適時(shí)進(jìn)行健康教育，掌握患者情緒變化，消除緊張情緒，幫助患者增強(qiáng)信心，配合治療。

做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，關(guān)心體貼患者，保持患者皮膚清潔，預(yù)防褥瘡，定期翻身、叩背，促進(jìn)排痰。加強(qiáng)病房管理，預(yù)防院內(nèi)感染，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。

指導(dǎo)患者進(jìn)行適時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，應(yīng)根據(jù)患者的病情量力而行，嚴(yán)格避免因運(yùn)動(dòng)過量而導(dǎo)致病情加重。運(yùn)動(dòng)宜采用室內(nèi)或床上運(yùn)動(dòng)等方式，重度心衰者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

心衰發(fā)生后，應(yīng)做好并加強(qiáng)飲食護(hù)理及氧療護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，選擇低脂高蛋白、高維生素食品和適量的纖維素食品攝入，預(yù)防便秘。限制總熱量的攝入，少量多餐，晚餐宜量少提前，控制水鈉攝入量。對(duì)有胃腸道癥狀者，不宜食用刺激性食物。堅(jiān)持持續(xù)性低流量吸氧。

做好藥物治療護(hù)理。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴液體量，輸液速度宜慢，控制在20滴／min～40滴／min之間，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。使用洋地黃類強(qiáng)心藥物，必須數(shù)脈率，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，堅(jiān)持小劑量化，注意觀察用藥后的病情變化和毒性反應(yīng)的發(fā)生；應(yīng)用利尿劑時(shí)，認(rèn)真記錄出入量；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，應(yīng)注意性低血壓的發(fā)生，防止患者站立時(shí)摔倒。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 老年患者;靜脈;穿刺方法;成功率

靜脈穿刺是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是臨床運(yùn)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。靜脈穿刺成功與否直接關(guān)系到患者治療是否及時(shí)，尤其對(duì)危重患者的搶救具有重要的意義。靜脈輸液是老年患者常用的治療方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)90%～95%的住院患者需要靜脈輸液[1]。但由于老年人生理功能處于退行性狀態(tài)，靜脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄、血管彈性降低、脆性增加、皮膚組織松弛，血管不易固定以及回血緩慢、凝血較快等特點(diǎn)，從而造成穿刺難度大、成功率低。筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將老年患者靜脈穿刺技術(shù)的體會(huì)總結(jié)如下。

1穿刺前的準(zhǔn)備

1.1給予患者心理支持 穿刺前充分評(píng)估病人，仔細(xì)向患者及家屬解釋靜脈穿刺的目的、作用、注意事項(xiàng)等。做好溝通工作，取得患者的信任。

1.2術(shù)者的心理狀態(tài) 靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。近年來越來越多的研究資料證明，護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要因素之一，一切增加護(hù)士心理壓力的刺激都會(huì)影響靜脈穿刺的成功率，情緒的變化可以直接影響護(hù)士的注意力、意識(shí)狀態(tài)、定勢(shì)狀態(tài)和思維狀態(tài)[2]。護(hù)士由于工作壓力大，家庭負(fù)擔(dān)重以及繁重的學(xué)習(xí)需求，常常身心疲憊。但是作為一名合格的護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，上崗前必須保持清醒的頭腦，穩(wěn)定的情緒，保持心情舒暢，規(guī)范自己的行為，然后再做穿刺，這樣有助于靜脈穿刺的成功。

1.3環(huán)境因素環(huán)境中存在大量的信息可以干擾護(hù)士，如：喧嘩、圍觀者、開關(guān)門窗聲、腳步聲、室內(nèi)光線的明亮度、光線的照射角度等都對(duì)護(hù)士的感官和情緒造成不利的影響。靜脈穿刺最理想的環(huán)境是安靜、寬敞，明亮和諧的自然光線，這樣可以安定和保持護(hù)士的心理平衡，使護(hù)士順利完成靜脈穿刺。

2靜脈的預(yù)選擇要點(diǎn)

2.1一清潔老年人由于皮膚干燥，皮膚上有較多皮屑，妨礙選擇血管的視覺。對(duì)此類患者在選擇血管前可以先用蘸有酒精或生理鹽水的棉簽擦拭皮膚，然后再扎止血帶選擇血管，這樣血管就容易看清。

2.2二看看一看患者淺靜脈整體分布情況，局部血管的充盈程度、血管的走向，盡量避開靜脈結(jié)節(jié)及有損傷和炎癥的靜脈。

2.3三摸用手指觸摸患者的血管，以了解靜脈管壁的彈性狀況、深淺度、皮膚的粗糙程度、皮下脂肪厚薄等[1]。

3區(qū)別對(duì)待患者[2]

3.1癱瘓患者應(yīng)選擇患側(cè)肢體血管。其優(yōu)點(diǎn)是肢體固定，易穿刺，保留時(shí)間長，不影響健側(cè)肢體活動(dòng)，同時(shí)也有利于患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少靜脈血栓的形成[3]。

3.2肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人要熟悉靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，在扎好止血帶后，先拍打穿刺部位3～4次，然后用右手食指沿血管解剖走向觸摸，靜脈的感覺是柔軟且富有彈性，并顯條索狀。

3.3水腫病人對(duì)水腫病人因無法感覺靜脈的深淺度，先可以不用扎止血帶，而是用手指沿血管解剖走向擠壓，使組織中的水分?jǐn)D向周圍，即可看見靜脈，然后扎好止血帶，消毒穿刺部位皮膚和操作者左手拇指或食指后，用拇指或食指在選好的穿刺靜脈處沿血管走向垂直按壓，使隱藏的血管充分暴露出來，再從靜脈的上方進(jìn)針，較易成功。

3.4末梢循環(huán)不良病人可在穿刺部位拍打數(shù)次或熱敷，也可讓患者手部下垂低于心臟水平，使血管充盈。在扎好止血帶，選好血管后，松開止血帶，先對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，然后再重新扎止血帶進(jìn)行穿刺。因末梢循環(huán)不良病人如扎止血帶的時(shí)間過長，會(huì)使穿刺部位的皮膚顏色發(fā)紫，這樣血管就很難辨別，從而影響穿刺。

3.5 空虛靜脈大失血或失液者，由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，但是因搶救的需要，又要求盡快建立靜脈通道，對(duì)這類患者穿刺時(shí)不要心慌、著急，穿刺時(shí)可以將頭皮針直接接于帶有生理鹽水的針筒上，然后邊抽回血邊進(jìn)針，這樣成功率高。

3.6血液呈高凝狀態(tài)的靜脈 如：慢支肺心病、嚴(yán)重感染等病人要在選好靜脈、消毒、扎好止血帶后，迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶。并且調(diào)節(jié)器的位置要放低一些以減少回血量，減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì)，以保證輸液通暢，從而不耽誤患者的治療。

3.7 硬而滑的靜脈可選用較銳利的針頭，用消毒過的左手拇指和食指分別固定要穿刺的血管兩端，在血管正上方以40°～45°斜角進(jìn)針，見回血后，針頭稍挑起，沿血管進(jìn)入少許即可。

4皮膚消毒和進(jìn)針的技巧

4.1皮膚的消毒老年人的皮膚消毒與一般人不同，必須繃緊皮膚后再消毒。因?yàn)槔夏耆似つw老化皺褶較多，污垢容易沉積在皺褶里，因此消毒時(shí)面積應(yīng)比一般人大一些，污垢較多者，可反復(fù)多次，以真正達(dá)到消毒目的。

4.2進(jìn)針的手法根據(jù)進(jìn)針點(diǎn)與血管的位置，一般分為直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的血管上方，針頭與皮膚呈一定的角度，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭刺入靜脈;斜刺法是指在欲穿刺的血管旁側(cè)，通過皮膚將針頭刺入靜脈。對(duì)于老年病人最好采用直刺法，其優(yōu)點(diǎn)是不容易穿破血管，針斜面不宜從血管滑出。

4.3進(jìn)針的角度一般情況下，進(jìn)針的角度不易過度大，為35°左右，也要根據(jù)患者血管的特點(diǎn)而定。管壁厚、硬、滑者，角度要大些，以40°為宜，這樣針尖銳利部位充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)血管不易滑出[3]。對(duì)表淺、脆性較大的血管則要保持角度低，力度小，平行進(jìn)針，見回血后一般不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管，造成穿刺失敗。

5妥善的固定

妥善的固定是靜脈穿刺成功的保證。頭皮和腹部表淺靜脈在老年患者中也常使用，頭皮靜脈較細(xì)，暴露明顯，穿刺后不易滑出，易固定，腹部靜脈穿刺后要繃緊皮膚再固定，否則不能固定牢固容易滑出。有些老年病人由于煩躁、不配合，對(duì)此患者四肢靜脈穿刺后可采用夾板、彈力繃帶固定，必要時(shí)可以用約束帶固定穿刺側(cè)的肢體?？傊?，只有正確了解老年患者機(jī)體特征，血管特點(diǎn)，采用合理的穿刺方法，才能提高老年患者靜脈穿刺的成功率，從而為老年患者疾病的治療提供有效的保障。

參考文獻(xiàn)

1趙厚玲.觸摸定位法在靜脈穿刺困難患者中的應(yīng)用.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;11(4):561.

篇8

[關(guān)鍵詞] 高齡股骨 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-186-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組44例,男21例,女23例; 年齡:80-85歲21例,85-90歲18例,90歲以上5例。致傷原因:摔傷38例,車禍傷6例。伴有高血壓病16例，冠心病14例，老年性慢性支氣管炎8 例，肺氣腫、肺功能輕、中度障礙12例，糖尿病3例，泌尿糸疾病4例。其中16例伴有兩種以上并發(fā)癥。

1.2 結(jié)果 本組44例獲得6個(gè)月到5 年的隨訪。根據(jù)charnley人工全髖關(guān)節(jié)置換療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]，VI級(jí)28例，V級(jí)11例，IV級(jí)4例，Ⅲ級(jí)1例。獲得滿意的療效。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 增強(qiáng)病人手術(shù)耐受力 高齡患者常有一系列內(nèi)科疾病，術(shù)前須對(duì)患者重要臟器功能進(jìn)行綜合評(píng)定，特別是心、肺、腎功能。對(duì)高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，提供血壓參數(shù)，以利于治療過程中調(diào)整用藥量，使血壓控制在收縮壓150mmHg、舒張壓90mmHg以下。對(duì)糖尿病患者指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時(shí)監(jiān)測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0-+”之間。鼓勵(lì)和督促患者積極進(jìn)行床上活動(dòng)及鍛煉，預(yù)防肺部感染。根據(jù)老年病人為減少排尿次數(shù)而有意減少飲水量的特點(diǎn)，盡早指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上排尿，以防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2 心理護(hù)理 由于老年患者入院后存在憂慮、恐懼，適應(yīng)病房環(huán)境相對(duì)較差，很多患者出現(xiàn)對(duì)治療的悲觀，表現(xiàn)為意志消沉、精神憂郁、易傷感、情緒極端低落[2]。而心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素[3]，應(yīng)指定專職護(hù)士深入病房，在接觸中取得溝通，以熱情的態(tài)度、親切的語言、體貼入微的 照顧使病人盡快消除孤獨(dú)和寂寞感。根據(jù)不同的 文化層次，結(jié)合臨床出現(xiàn)的癥狀，有選擇地講解醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，精湛的 醫(yī)療技術(shù)及同種病例的良好愈合，消除患者顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病意志和信心，從而取得病人的配合。

2.3 其他護(hù)理 老年患者因體質(zhì)較弱，一旦臥床后，易出現(xiàn)腹脹、便秘的 情況，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人多吃水果、蔬菜，必要時(shí)可按醫(yī)囑服緩瀉劑，保持大便通暢。因人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染率較高，特別要保持全身及局部皮膚清潔，術(shù)晨做好導(dǎo)尿、備皮，并于麻醉前應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 嚴(yán)密注意生命體征變化，24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至平穩(wěn)。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評(píng)估切口疼痛程度，及時(shí)注射止痛幾劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況等。有針對(duì)性地觀察血壓、血糖變化，使其保持在一定范圍內(nèi)。

3.2 護(hù)理 根據(jù)麻醉方式不同，采用相應(yīng)，患肢須保持外展、中立位，外踝處應(yīng)放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內(nèi)收及髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以防止人工關(guān)節(jié)脫位。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 褥瘡、肺部及泌尿統(tǒng)感染的預(yù)防：臥床期間應(yīng)每2h一次翻身、拍背，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，幅度不可過大，健側(cè)臥位時(shí)兩腿間放一軟枕，以避免患肢過度內(nèi)收。強(qiáng)化病人做深呼吸和有效的咳嗽、咯痰，以促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。骶尾部用5%的紅花酒精每天2次進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)囑患者多飲水，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后2天即可拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人自行排尿。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：多見于術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生，除應(yīng)用藥物預(yù)防外，根據(jù)不同的手術(shù)方式盡早鼓勵(lì)、督促病人進(jìn)行肢體肌肉舒縮活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)。如應(yīng)用骨水泥的患者，術(shù)后1天切口疼痛消失后即可進(jìn)行股四頭肌鍛煉，每2-3h1次，每次5min,2天后即可進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)的伸屈活動(dòng)鍛煉。

3.4 出院指導(dǎo) 告之病人出院后與醫(yī)院保持聯(lián)系，以便正確指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。避免長時(shí)間長距離行走，以延長關(guān)節(jié)使用壽命。忌作過度下蹲、盤腿動(dòng)作和坐矮凳，下蹲時(shí)臀部最低高度為30cm[4]，防止人工關(guān)節(jié)脫位，定期來院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉云鵬，劉沂.與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2002:213-214.

[2] 李石民.老年行為醫(yī)學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社,2002:53.

篇9

隨著整個(gè)社會(huì)快速進(jìn)入老齡化，高齡股骨頸骨折的病人逐漸增多，該病已經(jīng)成為骨科的常見病?；诠晒穷i解剖特點(diǎn)，骨折后極易導(dǎo)致骨不連和股骨頭壞死?；颊叩拈L期臥床，容易導(dǎo)致褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、心肺功能衰竭等并發(fā)癥。因此，積極創(chuàng)造條件，采用手術(shù)治療是提高患者生存質(zhì)量的必然選擇。本院自2001年2月至2006年9月，對(duì)80歲以上的股骨頸骨折46例病人進(jìn)行了人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將高齡股骨頸骨折手術(shù)治療的護(hù)理問題做一總結(jié)。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例，男22例，女24例；年齡：80～85歲21例，85～90歲18例，90歲以上7例。致傷原因：摔傷38例，車禍傷8例。伴有高血壓病16例，冠心病16例，老年性慢性支氣管炎8例，肺氣腫、肺功能輕、中度障礙12例，糖尿病3例，泌尿系疾病4例。其中18例伴有兩種以上并發(fā)癥。

1.2結(jié)果本組46例獲得6個(gè)月～5年的隨訪。根據(jù)Charnley人工全髖關(guān)節(jié)置換療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，Ⅵ級(jí)28例，Ⅴ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)1例。獲得滿意的療效。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1增強(qiáng)病人手術(shù)耐受力高齡患者常有一系列內(nèi)科疾病，術(shù)前須對(duì)患者重要臟器功能進(jìn)行綜合評(píng)定，特別是心、肺、腎功能。對(duì)高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，提供血壓參數(shù)，以利于治療過程中調(diào)整用藥量，使血壓控制在收縮壓150mmHg、舒張壓90mmHg以下。對(duì)糖尿病患者指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時(shí)監(jiān)測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0～＋”之間。鼓勵(lì)和督促患者積極進(jìn)行床上活動(dòng)及鍛煉，預(yù)防肺部感染。根據(jù)老年病人為減少排尿次數(shù)而有意減少飲水量的特點(diǎn)，盡早指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上排尿，以防止泌尿系并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.1.2心理護(hù)理由于老年患者入院后存在憂慮、恐懼，適應(yīng)病房環(huán)境相對(duì)較差，很多患者出現(xiàn)對(duì)治療的悲觀，表現(xiàn)為意志消沉、精神憂郁、易傷感、情緒極端低落。而心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，應(yīng)指定專職護(hù)士深入病房，在接觸中取得溝通，以熱情的態(tài)度、親切的語言、體貼入微的照顧使病人盡快消除孤獨(dú)、寂寞感。根據(jù)不同的文化層次，結(jié)合臨床出現(xiàn)的癥狀，有選擇地講解醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、精湛的醫(yī)療技術(shù)及同種病例的良好愈后，消除患者顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，從而取得病人的配合。

2.1.3其他護(hù)理老年患者因體質(zhì)較弱，一旦臥床后，易出現(xiàn)腹脹、便秘的情況，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人多吃水果、蔬菜，必要時(shí)可按醫(yī)囑服緩瀉劑，保持大便通暢。因人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染率較高，特別要保持全身及局部皮膚清潔，術(shù)晨做好導(dǎo)尿、備皮，并于麻醉前應(yīng)用抗菌藥預(yù)防術(shù)后感染。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察嚴(yán)密注意生命體征變化，24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至平穩(wěn)。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評(píng)估切口疼痛程度，及時(shí)注射止痛劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況等，有針對(duì)性地觀察血壓、血糖變化，使其保持在一定范圍內(nèi)。

2.2.2護(hù)理根據(jù)麻醉方式不同，采用相應(yīng)，患肢須保持外展、中立位，外踝處應(yīng)放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內(nèi)收及髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以防止人工關(guān)節(jié)脫位。

篇10

 

關(guān)鍵詞：  血液透析；飲食護(hù)理；老年病

 血液透析，簡稱血透，是血液的凈化技術(shù)，可將體內(nèi)有害和多余的代謝廢物、電解質(zhì)排出體外，使人體水電解質(zhì)及酸堿維持平衡。主要應(yīng)用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，已有效幫助腎衰竭病人延長生存時(shí)間。

 為血液透析患者提供合理的飲食護(hù)理，能維持患者良好的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析效果，進(jìn)而改善患者日常生活質(zhì)量。尤其對(duì)于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護(hù)理提出以下幾點(diǎn)方法。

1 飲食護(hù)理的注意要點(diǎn)

 血液透析患者主要的飲食原則是堅(jiān)持高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。

1.1提供足夠熱量和蛋白質(zhì)

 血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。

 蛋白質(zhì)要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質(zhì)所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據(jù)患者當(dāng)然的活動(dòng)量來進(jìn)行增減。熱量的供應(yīng)主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應(yīng)盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。

1.2控制水的攝入

 由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內(nèi)水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會(huì)使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內(nèi)水分如果比例過高，則會(huì)引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進(jìn)水量是患者和醫(yī)護(hù)人員需要注意的。最好的計(jì)算進(jìn)水量的方法是根據(jù)患者的體重變動(dòng)，2次透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在1．5kg以內(nèi)為宜[1]。測量患者體重時(shí)，盡量在固定時(shí)間，固定衣著，以保證體重測定的準(zhǔn)確性。

1.3維持電解質(zhì)平衡

 維持電解質(zhì)平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。

 鈉的增加可導(dǎo)致機(jī)體水潴留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分?jǐn)z入為3~5g。

很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。

 血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3％一4％，每周透析1~2次的病人更要注意限制鉀的攝入[2]。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測血鉀濃度，并做好及時(shí)調(diào)整 低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進(jìn)，患者要避免食入過多的動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、豆制品等，還可以通過服用磷結(jié)合劑幫助防止血磷過高。

1.4增加維生素的攝入

 每一位血液透析的患者，都不免會(huì)導(dǎo)致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會(huì)引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護(hù)理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。

2 飲食護(hù)理措施

2.1高蛋白飲食

 血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質(zhì)的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少蛋白質(zhì)代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高?；颊叩娘嬍巢荒軉我还潭?，要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定，并隨時(shí)變化，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整。食譜的制定還要結(jié)合患者的不同年齡、 性別、 嗜好、 生活飲食習(xí)慣和個(gè)體營養(yǎng)狀況[3]。

2.2增加健康宣教力度

 血液透析是一個(gè)長期的過程?；颊卟荒芤恢鄙钤卺t(yī)院里，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生活起居飲食等的觀察監(jiān)測帶來困難。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)的健康宣教力度，讓患者和家屬能在家庭生活中注意。