導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒黃疸護(hù)理評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]　風(fēng)險(xiǎn)管理；黃疸；藍(lán)光照射；新生兒；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]　R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　B [文章編號(hào)]　1673-9701（2012）36-0124-03

黃疸藍(lán)光照射治療是新生兒黃疸最常用治療手段之一，由于新生兒皮膚組織嬌嫩和好動(dòng)等因素，黃疸藍(lán)光照射治療不良事件明顯增加，導(dǎo)致新生兒家屬不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。為了進(jìn)一步規(guī)范我院黃疸藍(lán)光照射治療操作規(guī)程，降低黃疸藍(lán)光照射治療護(hù)理投訴和護(hù)理事故，我院于2011年7月開(kāi)始成立黃疸藍(lán)光照射治療安全管理委員會(huì)，系統(tǒng)收集黃疸藍(lán)光照射治療各種風(fēng)險(xiǎn)信息，根據(jù)收集的資料制訂規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年6月～2012年7月我院768例接受黃疸藍(lán)光照射治療的新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒有典型的病理性黃疸的臨床表現(xiàn)；②新生兒有典型的病理性黃疸的體征；③新生兒經(jīng)過(guò)兩名副主任以上醫(yī)師均診斷為病理性黃疸；④新生兒血清膽紅素為（240～589）　μmol/L；⑤新生兒符合藍(lán)光照射指征；⑥新生兒均為早產(chǎn)兒；⑦新生兒家屬均自愿參加本次研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒合并其他重要臟器功能障礙；②新生兒有藍(lán)光照射禁忌證；③新生兒經(jīng)過(guò)兩名副主任以上醫(yī)師評(píng)估病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。共302例，根據(jù)有無(wú)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分為常規(guī)護(hù)理組（142例）和護(hù)理干預(yù)組（160例），兩組新生兒在性別構(gòu)成、日齡、體重和血清膽紅素水平方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　>　0.05），見(jiàn)表1。

1.2　方法

成立黃疸藍(lán)光照射治療安全管理委員會(huì)，系統(tǒng)收集黃疸藍(lán)光照射治療各種風(fēng)險(xiǎn)信息，找出黃疸藍(lán)光照射治療新生兒護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)種類，分析主客觀因素，根據(jù)收集的資料制訂規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)措施。組織新生兒科護(hù)理人員學(xué)習(xí)黃疸藍(lán)光照射治療新生兒護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)種類并學(xué)習(xí)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理人員黃疸藍(lán)光照射治療過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和黃疸藍(lán)光照射治療新生兒護(hù)理質(zhì)量。比較兩組新生兒黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和新生兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3　黃疸藍(lán)光照射治療常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)種類與控制手段

1.3.1　嘔吐窒息 常見(jiàn)原因：①分泌物誤吸入呼吸道；②藍(lán)光照射過(guò)程中喂養(yǎng)方法不當(dāng)。控制手段：①加強(qiáng)巡視，觀察新生兒意識(shí)、瞳孔、體溫、心率、呼吸、前囟門(mén)張力、肌張力、尿量和皮膚顏色等情況，一旦出現(xiàn)呼吸、面色青紫等分泌物梗阻征象，及時(shí)處理；②使新生兒的頭偏向一側(cè)或者側(cè)臥，頭胸抬高15°～20°改善新生兒肺循環(huán)和防止嘔吐物吸入呼吸道。

1.3.2　眼罩脫落 常見(jiàn)原因：①新生兒眼罩固定不牢固；②新生兒躁動(dòng)哭鬧、亂動(dòng)；③新生兒在藍(lán)光箱內(nèi)頭部汗多，易滑脫，導(dǎo)致意外拔除?？刂剖侄危孩偌訌?qiáng)對(duì)躁動(dòng)哭鬧新生兒的巡視，避免新生兒手亂動(dòng)；②牢靠固定眼罩，利用寬薄棉彈力帶制成固定全棉不透光的黑色眼罩，完全遮蓋眼睛，避免眼罩脫落。

1.3.3　反復(fù)穿刺 常見(jiàn)原因：①護(hù)理人員穿刺水平不一；②新生兒哭鬧不配合導(dǎo)致穿刺失??；③新生兒血管充盈度差。控制手段：①組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)靜脈穿刺操作，提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)水平，做到靜、慎、準(zhǔn)和快；②對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈穿刺前先與新生兒多接觸，減少新生兒煩躁不安和哭鬧現(xiàn)象。

1.3.4　針頭脫落 常見(jiàn)原因：①頭皮靜脈留置針固定不牢固；②新生兒躁動(dòng)哭鬧；③新生兒家屬護(hù)理未到位，新生兒自己拔除；④新生兒頭部汗多，不易固定，導(dǎo)致意外拔除?？刂剖侄危孩偌訌?qiáng)對(duì)躁動(dòng)哭鬧新生兒的巡視，避免新生兒手亂動(dòng)；②牢靠固定頭皮靜脈輸液針頭，必要時(shí)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定。

1.3.5　皮膚損傷 常見(jiàn)原因：①身體突出部位保護(hù)未到位；②新生兒躁動(dòng)哭鬧導(dǎo)致保護(hù)措施脫落；③新生兒長(zhǎng)時(shí)間保持同一?？刂剖侄危孩俅魃先崦奘痔缀妥闾?，以新生兒手指或者腳趾伸屈不受限為宜，手套以罩至腕關(guān)節(jié)為宜，而足套長(zhǎng)度則以罩住踝關(guān)節(jié)為宜；②定時(shí)變換，仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位交替使用，盡量不要俯臥位，減少雙膝關(guān)節(jié)與光療箱玻璃硬板摩擦導(dǎo)致擦傷。

1.4　護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1　基礎(chǔ)護(hù)理合格率[1] 由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4.2　新生兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[2] 由新生兒家屬在出院時(shí)對(duì)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫(xiě)來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表總分100分，≥90分為滿意，否則為不滿意。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS　16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，日齡、體重和血清膽紅素水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別構(gòu)成、黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和新生兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度等計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2　結(jié)果

2.1兩組黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)組黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

護(hù)理干預(yù)組新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和新生兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P

3　討論

病理性黃疸是新生兒常見(jiàn)的疾病之一，具有病情重和黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，同時(shí)，新生兒還常常伴有貧血、嘔吐、拒絕哺乳和大便顏色淺等臨床表現(xiàn)，部分新生兒甚至出現(xiàn)“核黃疸”，預(yù)后差，給新生兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[3，4]。迄今為止，藍(lán)光照射治療是病理性黃疸常見(jiàn)的治療手段之一，能夠促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，然后經(jīng)膽汁和尿液排泄到新生兒體外達(dá)到緩解新生兒癥狀的目的[5，6]。但是，由于藍(lán)光照射給新生兒帶來(lái)諸多改變，新生兒易出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等，明顯增加了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，探尋減少黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生的護(hù)理措施具有重要的臨床意義。

我院領(lǐng)導(dǎo)于2011年7月開(kāi)始成立黃疸藍(lán)光照射治療安全管理委員會(huì)，系統(tǒng)收集黃疸藍(lán)光照射治療各種風(fēng)險(xiǎn)信息，根據(jù)收集的資料制訂規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，分析兩組新生兒黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和新生兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組新生兒的黃疸藍(lán)光照射治療不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠明顯減少黃疸藍(lán)光照射治療新生兒不良事件發(fā)生，提高護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理合格率和新生兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘慕賢，黎俊紅.　完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的效果觀察[J].　當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：115-116.

[2] 周曉舟，曾繼紅，賴志鳳.　開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者滿意度的影響與分析[J].　華西醫(yī)學(xué)，2012，27（3）：424-426.

[3] 郝英，王小瑩，李梅，等.　新生兒黃疸對(duì)嬰幼兒發(fā)育商的影響[J].　社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（14）：27-28.

[4] 許秀形.　新生兒黃疸藍(lán)光照射治療合并護(hù)理進(jìn)展[J].　中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：166-167.

[5] 毛英，鐘丹妮.　新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].　醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（5）：723-726.

[6] 郭麗軍.　新生兒病理性黃疸的病因及治療[J].　當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：58-59.

篇2

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；新生兒；黃疸；效果

新生兒黃疸(又稱新生兒高膽紅素血癥)是新生兒中較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染等癥狀［1］。重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。有手足徐動(dòng)癥，聽(tīng)力下降，智力落后，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥［2］。已有大量的研究表明，對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以降低黃疸的發(fā)病率，同時(shí)可提高光療法和中西結(jié)合療法治療黃疸新生兒的康復(fù)率。因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療新生兒黃疸的效果非常重要［3，4］。本研究以80例處于治療期黃疸新生兒，研究護(hù)理干預(yù)對(duì)于新生兒黃疸治療效果的影響。1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年3月我院收治本院分娩的足月(孕周>37周)新生兒黃疸80例，男45例，女35例；就診時(shí)日齡為13.8±3.5d，體重2.1-4.8kg，發(fā)生黃疸時(shí)間3h至27d(12.3±4.0d)；血清膽紅素水平196μmol/L-270μmol/L(235.0±18.5μmol/L)；排除新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒感染性疾病等。隨機(jī)分為兩組，觀察組42例和對(duì)照組38例，兩組病人年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組新生兒的性別、孕周、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前期評(píng)估 了解患兒胎齡、出生日數(shù)、分娩方式、母嬰血型、體質(zhì)量、喂養(yǎng)、保暖情況及鞏膜、皮膚黃染程度；有無(wú)頭皮血腫；詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)體溫、吃奶情況、大小便顏色和次數(shù)及有無(wú)服用藥物。

1.2.2 治療方法 所有病例采用光療法進(jìn)行治療。使用寧波戴維XHZ-90單面160W光療儀，采用波長(zhǎng)425-475nm藍(lán)光，燈管距離患兒皮膚33-50cm。

1.2.3 護(hù)理方法 兩組新生兒出生后均給予早接觸、早吸吮，均為24h母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。除給予新生兒常規(guī)護(hù)理外并給予撫觸護(hù)理，按照頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進(jìn)行撫觸，同時(shí)新生兒出生24h后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水護(hù)臍貼，選擇專為嬰兒游泳設(shè)計(jì)的游泳圈和游冰池，室溫調(diào)26-28℃，水溫38-41℃，每日1次，每次15min左右。游泳過(guò)程分為被動(dòng)游泳(護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理：耐心向家長(zhǎng)解答黃疸的病因、性質(zhì)、護(hù)理及預(yù)后，解釋提出的問(wèn)題，減輕心理負(fù)擔(dān)。讓患兒與父母接觸，增加情感聯(lián)結(jié)，有利于患兒早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒第一次排胎便時(shí)間及排便量，第一次排黃便時(shí)間。同時(shí)觀察兩組病人對(duì)于光療法的療效及膽紅素下降幅度。顯效：黃疸完全消退；有效：黃疸明顯消退，血清膽紅素水平在136μmol/L-171μmol/L；無(wú)效：皮膚仍黃染，血清膽紅素水平>205μmol/L?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以p

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)排胎便的影響，見(jiàn)表1 觀察兩組新生兒的排胎便變化，結(jié)果顯示首次排胎便時(shí)間縮短，每日排胎便次數(shù)增加，具有顯著性差異(p

表1 兩組排胎便情況比較

組別 例數(shù) 首次拍胎便時(shí)間（h） 每日排黃便次數(shù)（次）

觀察組 45 44.3±11.2 7.1±1.2

對(duì)照組 35 73.5±12.5 4.3±0.9

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)黃疸治療效果的影響，見(jiàn)表2 觀察兩組黃疸治療結(jié)果的差異，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組為85.7%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組病人治療效果比較

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

觀察組 45 28 14 3 93.3%

對(duì)照組 35 23 7 5 85.7%

3 討 論

新生兒黃疸主要是因?yàn)樾律鷥旱母闻K功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病。發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療，否則有引發(fā)核黃疸的可能，同時(shí)，必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)于黃疸的治療有著重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察兩組新生兒的排胎便變化，首次排胎便時(shí)間縮短，每日排胎便次數(shù)增加，具有顯著性差異(p

由于家長(zhǎng)對(duì)于黃疸缺乏必要的認(rèn)識(shí)，因此，正確的健康宣傳非常重要的。注意讓家長(zhǎng)思想上重視黃疸，并掌握其臨床表現(xiàn)和發(fā)病的原因，及時(shí)檢測(cè)方法可以指導(dǎo)家長(zhǎng)要注意觀察寶寶的精神狀態(tài)，喂養(yǎng)情況，以及嬰兒身體各部分的的顏色。作為醫(yī)護(hù)人員必須獲得父母的信任，并保持良好的醫(yī)患關(guān)系，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，并積極與合作醫(yī)院做治療和護(hù)理。本研究中觀察80例黃疸護(hù)理干預(yù)，可有效提高黃疸患兒的康復(fù)率。同時(shí)，通過(guò)精心治療和護(hù)理可治愈大多數(shù)新生兒黃疸。護(hù)理中應(yīng)針對(duì)不同病因?qū)S疸患兒進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，并向家屬做好健康指導(dǎo)工作。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘭海英，夏愛(ài)紅，唐麗華.新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)分析護(hù)理研究［J］.2011，18(8)：110-111.

［2］ 張玉霞.新生兒黃疸的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9(6)：1447-1448.

篇3

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚、鞏膜黃染的現(xiàn)象，分生理性與病理性黃疸兩類。

1 臨床表現(xiàn) 生理性黃疸表現(xiàn)為新生兒在出生后2-3天出現(xiàn)鞏膜黃染，4-6天后最明顯。足月兒在出生后10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3周；病理性黃疸表現(xiàn)為黃疸可發(fā)生在出生后24小時(shí)內(nèi)，或持久不退，或退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重，可伴有其他疾病表現(xiàn)，如核黃疸：黃疸明顯加重，開(kāi)始有嗜睡，吸奶無(wú)力或嗆奶，肌張力減退，繼而出現(xiàn)、尖叫、抽搐，若治療不及時(shí)，部分患兒可死于呼吸衰竭，幸存者也可出現(xiàn)智力障礙、腦癱等后遺癥。因此，對(duì)新生兒黃疸不容輕視，現(xiàn)就其護(hù)理總結(jié)如下：

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情 觀察患兒的皮膚顏色、鞏膜、大小便的色澤變化和生命體征，可評(píng)估黃疸進(jìn)展情況、判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。若有拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

2.2促進(jìn)胎糞排泄

2.2.1盡早喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。初乳可促進(jìn)胎糞排泄[1]，新生兒出生后24小時(shí)母嬰同室，早接觸，早吸吮，母乳不足可添加配方奶粉，增加攝入量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快胎糞排出，減輕黃疸[2]。

2.2.2 使用肛表測(cè)量體溫，即可準(zhǔn)確測(cè)量體溫，又能刺激和直腸，引起排便反射，促進(jìn)排便。

2.2.3 增加新生兒游泳次數(shù)，通過(guò)游泳全身運(yùn)動(dòng)，可增加攝奶量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快胎糞排出。

2.3 病室環(huán)境 適當(dāng)通風(fēng)，室溫適宜，注意保暖，保持室內(nèi)安靜，對(duì)于病理性黃疸的新生兒，盡量減少不必要的刺激。室內(nèi)配備吸氧裝置、急救車(chē)及急救藥品、病室每日消毒一次。

2.4 用藥護(hù)理 生理性黃疸患兒可喂葡萄糖水幫助退黃，也可遵醫(yī)囑給予口服苯巴比妥那、雙歧三聯(lián)活菌膠囊，有助于建立腸道正常菌群，促進(jìn)排便，有利于預(yù)防和治療黃疸；病理性黃疸，除給予一般的退黃處理外，還應(yīng)遵醫(yī)囑給予白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑；及時(shí)糾正酸中毒，輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液量及速度，切忌快速 輸入高滲藥物，以免加重病情。

2.5 光療護(hù)理 藍(lán)光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡(jiǎn)單易行且安全有效的方法[3]。藍(lán)光治療前做好家屬的思想工作，讓他們充分了解藍(lán)光治療的意義。藍(lán)光治療時(shí)用黑色眼罩保護(hù)眼睛，同時(shí)保護(hù)好會(huì)陰，按時(shí)哺喂，以防脫水。光療結(jié)束后，除去眼罩，用消毒紗布覆蓋眼睛3-5min，以適應(yīng)光線，并檢查全身皮膚有無(wú)損傷。

2.6 心理護(hù)理 及時(shí)向患兒家長(zhǎng)解釋病情、治療效果及預(yù)后，以取得家長(zhǎng)的配合，對(duì)留有后遺癥者，指導(dǎo)家長(zhǎng)早期進(jìn)行功能鍛煉。

篇4

【關(guān)鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;護(hù)理措施

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，該病是新生兒期最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率40% ~50%[1~2]。如果不能及時(shí)治療，嚴(yán)重者可引起新生兒核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至危及患兒生命。藍(lán)光治療是降低血清間接膽紅素的有效方法[3]，已在臨床廣泛應(yīng)用，治療期的護(hù)理對(duì)于療效影響重大，為探討新生兒高膽紅素血癥的臨床護(hù)理措施，筆者選取我院160高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象，開(kāi)展如下研究： 1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2008年1月~2009年12月期間，我院收治的160例0~28 d新生兒高膽紅素血癥為研究對(duì)象，其中男性103例，女性57例，其中足月兒140例，早產(chǎn)兒20例；順產(chǎn)119例，剖宮產(chǎn)41例，膽紅素值為221. 32~472. 33μmol/L，黃疸出現(xiàn)日齡詳見(jiàn)表1，所有患兒均以未結(jié)合膽紅素升高為主，符合藍(lán)光治療指癥[4]。

表1 黃疸出現(xiàn)日齡統(tǒng)計(jì)分析

1.2 研究方法:采用總結(jié)回顧分析法，將研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行研究，將患兒的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，總結(jié)新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 治療方法:首先對(duì)患兒采取常規(guī)治療，包括保暖、抗感染、供給營(yíng)養(yǎng)以及口服魯米那、可拉明等酶誘導(dǎo)劑，并靜脈滴注白蛋白等針對(duì)原發(fā)病的治療。并在上述基礎(chǔ)上，實(shí)行單面藍(lán)光間歇照射治療，并配合護(hù)理措施，每次照射時(shí)間為12~36 h，光照總時(shí)間24~86h。全部患兒均使用單面光療暖箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行光照治療，光源一般采用主峰波長(zhǎng)為425~475nm的藍(lán)色熒光燈。

2 結(jié)果分析

本組160例新生兒高膽紅素血癥患兒經(jīng)過(guò)光照療法配合精心護(hù)理，145例（90.63%）患兒痊愈出院，13例（8.13%）患兒病情好轉(zhuǎn)出院，2例（1.24%）放棄治療自動(dòng)出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 藍(lán)光治療前的準(zhǔn)備:①護(hù)士工作準(zhǔn)備。在患兒入箱前，護(hù)士應(yīng)了解其的日齡，并對(duì)詳細(xì)了解其皮膚完整性、生命體征、精神反應(yīng)等基本狀況。并評(píng)估新生兒黃疸程度，動(dòng)作輕柔，洗澡、喂奶及換清潔尿布，并修剪指甲以防止抓破皮膚。不可使用爽身粉及護(hù)膚油。給新生兒戴上眼罩并墊好尿片，松緊適宜，保護(hù)會(huì)陰，便于新生兒更好地接受光療。②儀器及外環(huán)境準(zhǔn)備。保持病室內(nèi)潔凈通風(fēng)，保持室溫24℃~26℃，濕度55% ~65%[5~6]，冬天要注意保暖。光療箱必須清潔、完好，調(diào)試箱溫30℃~33℃，水槽應(yīng)加水至2/3滿，將嬰兒床墊放好，并搖高床頭10°~15°。③家長(zhǎng)的思想準(zhǔn)備。在為患兒進(jìn)行治療之前，應(yīng)對(duì)患兒家屬開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的宣講教育，重點(diǎn)講解治療的重要性、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、毒副作用、不良反應(yīng)等，使家長(zhǎng)盡快配合治療。

3.2 藍(lán)光治療期間的護(hù)理:①的護(hù)理，是患兒保持舒適，每2 h翻身拍背1次，胸背部輪流接受照射，采用側(cè)臥、仰臥、俯臥交替進(jìn)行，并保證皮膚最大面積接觸照射[7]。②撫摸護(hù)理，因身體裸露，患兒會(huì)感到缺少安全感，常?？謶植话?，躁動(dòng)哭鬧。護(hù)士應(yīng)輕柔的撫摸新生兒頭部、背部、腹部、四肢進(jìn)行撫摸，并輕聲細(xì)語(yǔ)與之講好，使新生兒達(dá)到心理上的滿足與舒適而安靜下來(lái)。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑[8]。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理。光療中，患兒容易哭鬧而出汗較多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將汗液擦干，并保持皮膚清潔干燥，以避免受涼。同時(shí)在光照治療中，新生兒的分泌產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)會(huì)刺激腸壁，引起稀便、排便次數(shù)增多，而排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)也對(duì)其皮膚刺激很大，易引起紅臀[9]，因此要做到經(jīng)常檢查，勤換尿布，大小便后及時(shí)清潔。④喂養(yǎng)的護(hù)理。光療時(shí)，患兒哭鬧出汗、腸道稀便、不顯性失水等均使患兒的失水量增加。除靜脈補(bǔ)液外，護(hù)理人員應(yīng)告知家長(zhǎng)盡早開(kāi)奶，并增加哺乳次數(shù)?；純号P于暖箱中光療，不能抱起拍背，應(yīng)將其抬高頭部10°~15°[10]，頭偏向一側(cè)，便于患兒呼吸，促進(jìn)胃內(nèi)空氣排出，防止喂養(yǎng)中出現(xiàn)溢乳。⑤嚴(yán)密觀察病情變化。使新生兒裸睡于已預(yù)熱的光療箱內(nèi)，為其帶好標(biāo)識(shí)手鐲。固定好雙手再進(jìn)行靜脈輸液，以防止撥脫輸液針頭。因新生兒體溫中樞發(fā)育不全，容易隨環(huán)境變化，故每2 h測(cè)生命體征1次，體溫高于38℃或體溫不升，均應(yīng)作相應(yīng)處理[11]。詳細(xì)記錄照射時(shí)間，并在光療過(guò)程中勤巡視。注意觀察患兒呼吸、面色。神智、皮膚黃染情況，并注意有無(wú)腹脹、腹瀉、皮疹，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.3 藍(lán)光治療后的護(hù)理:光療結(jié)束后，要注意患兒的保暖。及時(shí)為其清潔皮膚，穿好衣服后將摘除眼罩。倒掉水槽內(nèi)的水，并及時(shí)對(duì)光療箱清潔消毒。繼續(xù)觀察新生兒的哺乳情況、精神反應(yīng)、大便的顏色及性狀以及黃疸的消退情況。及時(shí)將病情動(dòng)態(tài)向醫(yī)生匯報(bào)，為治療提供依據(jù)，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 桂順.藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥60例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2006， 6(14): 2798

[2] 湯淑娟，48例新生兒高膽紅素血癥臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，10（10）：985~986

[3] 駱清霞，吳惠萍.藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2008， 21(2): 233

[4] 楊錫強(qiáng)，易著文主編.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2004， 136

[5] 劉桂花.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)影響的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，(1):62~63

[6] 金漢珍，黃德珉，關(guān)希吉主編.實(shí)用新生兒黃疸[M].北京:人民衛(wèi)生出版社， 2004， 266

[7] 李秋平，封志純.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(14):958~960

[8] 趙英榮，新生兒高膽紅素血癥152例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（23）：60~61

[9] 白永琪，唐光明.新生兒高膽紅素血癥的光療及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（10）：960~961

篇5

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 高膽紅素血癥； 藍(lán)光治療； 風(fēng)險(xiǎn)管理

新生兒由于其消化系統(tǒng)等的發(fā)育尚不完善，其所產(chǎn)生的膽紅素可以在體內(nèi)蓄積而出現(xiàn)高膽紅素血癥，并隨著膽紅素的不斷蓄積，患兒可以出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚及身體器官的黃染。本病是新生兒科臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，足月兒與早產(chǎn)兒均可發(fā)病，而早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高。新生兒高膽紅素血癥的患兒大多預(yù)后良好，但是如果出現(xiàn)新生兒膽紅素腦病，其預(yù)后極差[1]。因此及時(shí)診斷和治療新生兒高膽紅素血癥對(duì)改善患兒的預(yù)后有十分重要的作用。藍(lán)光照射是治療本病的主要方法之一[2]，但是由于新生兒容易哭鬧等原因，在藍(lán)光照射治療過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生皮膚受損意外事件的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為了盡可能保護(hù)患兒的安全，提高藍(lán)光照射治療的臨床療效，本科自2011年1月實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理。本組研究通過(guò)觀察風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療的影響，以探討保護(hù)患兒安全，提高護(hù)理質(zhì)量的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年11月-2012年2月在本院接受藍(lán)光治療的高膽紅素血癥的新生兒140例為研究對(duì)象。其中男56例，女84例，孕周37～40周，平均（38.19±1.21）周，日齡2～7 d，平均（4.09±1.18）d，體質(zhì)量2.46～3.97 kg，平均（3.17±0.43）kg，藍(lán)光照射治療的時(shí)間24～48 h，平均藍(lán)光照射治療時(shí)間為（29.54±6.93） h。按照收治時(shí)間的不同將以上患兒分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組62例，為本院自2009年11月-2010年12月收治的；觀察組78例，為本院自2011年1月-2012年2月收治。兩組性別組成、孕周、日齡、體質(zhì)量及接受藍(lán)光照射治療的時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 本院自2011年1月開(kāi)始對(duì)新生兒科的藍(lán)光照射治療采取風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)措施，通過(guò)對(duì)接受藍(lán)光照射治療的患兒可能產(chǎn)生的意外事件進(jìn)行分析，總結(jié)出藍(lán)光照射治療過(guò)程中較為多見(jiàn)的意外事件，并制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)意外事件進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比在采取藍(lán)光照射治療風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)措施前后，兩組在治療過(guò)程中出現(xiàn)意外事件的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒在接受藍(lán)光照射治療過(guò)程中發(fā)生意外事件的種類 通過(guò)對(duì)本院新生兒科對(duì)高膽紅素血癥患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其治療過(guò)程中發(fā)生的意外事件主要有眼罩脫落，臉、胸前區(qū)及外踝的皮膚損傷，紅臀及由于光療箱的溫度過(guò)高而引起患兒發(fā)熱。

2.2 兩組治療過(guò)程中意外事件發(fā)生率的對(duì)比 對(duì)兩組治療過(guò)程中意外事件的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組眼罩脫落及皮膚受損的發(fā)生率分別為0以及2.56%，明顯低于對(duì)照組的22.58%及22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。其他意外事件的發(fā)生率相當(dāng)，見(jiàn)表2。

3 討論

黃疸是一種臨床癥狀，新生兒期約有60%的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，多數(shù)黃疸會(huì)隨著時(shí)間的推移而消退，但是少數(shù)新生兒會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的黃疸，黃疸的發(fā)生主要是血清中膽紅素的升高所致，當(dāng)新生兒發(fā)生嚴(yán)重的高膽紅素時(shí)通過(guò)血腦屏障會(huì)引起腦神經(jīng)損傷，引起聽(tīng)力障礙、智力發(fā)育異常等后遺癥，因此早期治療對(duì)于減少核黃疸損害具有重要意義。膽紅素在血清中主要以u(píng)cb、結(jié)合膽紅素（cb）、游離膽紅素、delta膽紅素4種形式存在，其中游離膽紅素與delta膽紅素濃度較低，血清中主要是以u(píng)cb為主[4-7]。高膽紅素血癥在新生兒中的發(fā)病率很高，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒血中

紅素的下降，控制病情，預(yù)防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，改善患兒的預(yù)后有重要的作用。在新生兒高膽紅素血癥的治療方法中，藍(lán)光照射治療是一種簡(jiǎn)便易行，安全性高，無(wú)創(chuàng)性的輔助治療方法，在臨床上廣泛用于治療新生兒高膽紅素血癥[8-10]。然而，由于新生兒難以主動(dòng)配合治療，容易哭鬧等原因，在進(jìn)行藍(lán)光治療的過(guò)程中，也容易產(chǎn)生各種意外事件。如果不能有效控制意外事件的發(fā)生，將會(huì)對(duì)藍(lán)光治療的臨床療效甚至患兒的安全造成嚴(yán)重的影響。本組研究通過(guò)對(duì)本院多年進(jìn)行藍(lán)光治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)研究的檢索，總結(jié)出新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外事件種類，并有針對(duì)性地實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理，以期有效降低治療過(guò)程中的意外事件[11-13]。

在藍(lán)光照射治療過(guò)程中，常見(jiàn)的意外事件種類有光療箱內(nèi)溫度不恒定、患兒眼罩脫落、患兒皮膚損傷、劇烈哭鬧、丟失水分、出現(xiàn)嘔吐、感染以及損傷等。通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，防止上述事件的發(fā)生[14]。

患兒在光療箱中治療，要注意維持其內(nèi)有良好的通風(fēng)，避免被過(guò)于猛烈的陽(yáng)光照射，同時(shí)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，維持光療箱的溫度在30～32 ℃，濕度維持在60%左右[15-17]，同時(shí)注意燈管亮度及其有效期，并注意除塵。

由于患兒在治療過(guò)程中會(huì)活動(dòng)身體，容易造成眼罩的脫落，可能會(huì)導(dǎo)致其視網(wǎng)膜受到傷害。為了避免眼罩脫落，我科采用棉制的黑色不透光的眼罩，配合網(wǎng)狀具有彈性的帶子固定眼罩，有效避免了眼罩的脫落，避免患者眼睛在治療過(guò)程中意外損傷[18]。 療箱中，可能會(huì)由于其雙手的搔抓或者雙腳與箱壁的摩擦而出現(xiàn)皮膚的損傷。針對(duì)這一情況，在治療之前要用手套套住患兒雙手，防止其抓傷皮膚。同時(shí)在箱子周?chē)純弘p腳可能摩擦到的位置用墊子圍住，避免對(duì)患兒雙腳造成損傷。此外，紅臀在新生兒中較為常見(jiàn)。在新生兒大便后，要用溫度適宜的水清潔患兒，并用鞣酸軟膏外涂以防止紅臀發(fā)生[19]。

新生兒接受藍(lán)光治療需要脫去全身衣物，暴露身體皮膚。由于患兒離開(kāi)了父母的懷抱，其往往會(huì)因?yàn)榘踩械娜狈Χ霈F(xiàn)劇烈哭鬧。因此，患兒父母可以通過(guò)語(yǔ)言、身體接觸等方法進(jìn)行撫慰，以緩解其不安情緒，爭(zhēng)取治療的順利進(jìn)行。

患兒治療過(guò)程中，其隱形失水增多，要注意適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，可以在兩次哺乳之間補(bǔ)充5%葡萄糖溶液20 ml左右以補(bǔ)充水分，促進(jìn)尿液排出。

由于新生兒的胃部較成年人更接近與水平位置，如果患者哭鬧，容易出現(xiàn)嘔吐，甚至可能因?yàn)閲I吐物的誤吸而造成窒息等嚴(yán)重的后果[6]。因此，在護(hù)理措施上，要注意給新生兒喂食時(shí)，速度宜緩且要適當(dāng)抬高其上身，有助于減少嘔吐的發(fā)生。

由于新生兒的免疫系統(tǒng)的發(fā)育還不完善，在藍(lán)光治療過(guò)程中，如果護(hù)理措施不當(dāng)，容易發(fā)生感染。因此，患兒所用的鋪單等用物應(yīng)該進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理并注意更換。護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中，要注意戴口罩以及手衛(wèi)生。對(duì)新生兒臍部、口腔等容易發(fā)生感染的部位要注意規(guī)范護(hù)理，同時(shí)對(duì)光療箱以及治療室內(nèi)進(jìn)行正規(guī)消毒，減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)[7]。

藍(lán)光的直接照射會(huì)損傷患兒的，因此，在治療過(guò)程中，要注意對(duì)其采取保護(hù)措施，可以采用新生兒紙尿褲遮蓋患兒，這樣既可以保護(hù)免受損傷，又可以盡量暴露皮膚，保證藍(lán)光治療效果。在本組研究中，對(duì)比了實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患兒治療過(guò)程中意外事件的發(fā)生率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，藍(lán)光治療是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，但是治療過(guò)程中容易出現(xiàn)意外事故，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效保證治療的順利進(jìn)行，提高其臨床療效，降低意外事故的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭志學(xué)，馬曉勇，李鴻萱，等.新生兒高膽紅素血癥的研究進(jìn)展[j].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（26）：23-24，26.

[2]陳敬玉.新生兒高膽紅素血癥早期干預(yù)方法的探討[j].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（14）：1765-1766.

[3]王盛枝.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療依從性的護(hù)理干預(yù)[j].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：662-663.

[4]劉映輝，李春鳳，鄒運(yùn)芬，等.舒適護(hù)理在藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[j].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（12）：78-79.

[5]高永寧，孫敏.淺析藍(lán)光治療導(dǎo)致新生兒臀紅的護(hù)理[j].醫(yī)藥前沿，201

12，2（5）：384.

[6]馬紅.風(fēng)險(xiǎn)管理方法在高膽紅素血癥新生兒藍(lán)光治療護(hù)理中的運(yùn)用[j].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：181-182.

[7]盧杰云，張新華.藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理干預(yù)研究[j].護(hù)理研究，2011，25（17）：1552-1553.

[8]董曉紅，王秀紅. 撫觸對(duì)新生兒影響的護(hù)理[j]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（ 9） ： 1379.

[9] moerschel s k， cianciarusol l b， tracy l r. a practical approach to neonatal jaundice[j]. am fam physician，2010，77（9） ： 1255-1262.

[10]葉海燕，閆軍.監(jiān)測(cè)新生兒高膽紅素血癥心肌酶的臨床意義[j].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（24）：3191-3192.

[11]吳惠晴.新生兒黃疸的藥物治療現(xiàn)狀[j].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（3）：56-58.

[12]毛英.新生兒黃疸的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[j].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（5）：723-726.

[13]劉麗娟，樸梅花，李松. 血清游離膽紅素的相關(guān)因素的研究[j].中國(guó)新生兒科雜志，2009，224（1）：11-14.

[14]姜敏，羅潔，邵芳，等. 新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險(xiǎn)因素分析[j].中國(guó)新生兒科雜志，2009，24（1）：18-21.

[15]李青霞. 新生兒黃疸223例病因分析[j].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：563-564.

[16]馮天行. 新生兒黃疸的病因及中西醫(yī)治療[j].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（3）：400-402.

[17]余楠. 血清非結(jié)合膽紅素白蛋白比值對(duì)新生兒膽紅素腦病的預(yù)測(cè)價(jià)值[j].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11（4）：556-557.

篇6

關(guān)鍵詞：新生兒；黃疸；光照療法；護(hù)理

新生兒黃疸可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，但光療是最簡(jiǎn)單易行的方法，能有效的降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)、方便，無(wú)痛苦。但光療過(guò)程中，護(hù)士必須及時(shí)巡回，精心護(hù)理，定時(shí)檢測(cè)體溫、箱溫，嚴(yán)密觀察患兒神志，生命體征，光療不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理喂養(yǎng)保證熱量，及時(shí)補(bǔ)充水分，重視患兒心理需要，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。對(duì)86例黃疸新生兒根據(jù)病情采用光照療法及相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1  一般資料。選擇2009年3月～12月本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的新生兒176例。治療組86例，男46例，女40例，胎齡（36.8±4.2）周，出生體重（2 640±640）g，日齡12 h～30 d，平均9.5 d。主要病因：圍產(chǎn)因素20例，溶血性黃膽8例，感染因素30例，母乳性黃疸8例，喂養(yǎng)不當(dāng)及代謝紊亂12例，頭顱血腫6例，紅細(xì)胞增多2例，入院時(shí)膽紅素水平（291.18±58.93）μmol/L；對(duì)照組90例，男50例，女40例，胎齡（37.0±5.0）周，出生體重（2 804±702）g，日齡10 h～30 d，平均9 d。主要病因：圍產(chǎn)因素 22例，溶血性黃膽6例，感染因素31例，母乳性黃疸9例，喂養(yǎng)不當(dāng)及代謝紊亂13例，頭顱血腫5例，紅細(xì)胞增多4例；血清膽紅素水平（286.63±62.43）μmol/L。兩組病例胎齡、出生體重、日齡、性別、病因及治療前血清膽紅素水平等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：對(duì)治療組入選患兒均采用寧波戴維醫(yī)療公司生產(chǎn)的XHZ新生兒黃疸治療箱進(jìn)行光照療法。藍(lán)光燈管的波長(zhǎng)425～475 nm，光亮度雙面光320 W，燈管與患兒皮膚距離33～50 cm。1次/d，8～16 h/次，同時(shí)結(jié)合患兒病情給于病因治療，維生素K，白蛋白，酶誘導(dǎo)劑，溶血者給丙球；對(duì)照組患兒采用病因治療，抗生素防感染，常規(guī)治療。

2 結(jié)果

本組86例新生兒黃疸患兒經(jīng)光療和精心護(hù)理后，光療32 h 80例，32～48 h 4例。80例痊愈出院，4例好轉(zhuǎn)出院，2例由于家庭因素光療不足6 h黃疸未退自動(dòng)出院。兩組療程比較：治療組為（4.9±2.6）d，對(duì)照組（6.1±4.9）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療程明顯短于對(duì)照組。

3 護(hù)理

3.1  光療前藍(lán)光箱準(zhǔn)備：照射前用含氯消毒液擦拭箱體，反射板，清潔燈管灰塵，水槽加蒸餾水，藍(lán)光箱遠(yuǎn)離熱源、避免對(duì)流風(fēng)，檢查電源預(yù)熱藍(lán)光箱，保持箱溫32℃～34℃，濕度55%～65%。

3.2  患兒準(zhǔn)備：因?yàn)楣獐熓峭ㄟ^(guò)體表接受光療的照射而使體表組織間隙的膽紅素得到光分解，從而降低膽紅素。入箱前給患兒沐浴，剪短指甲，保持皮膚清潔，減少感染［2］。常規(guī)測(cè)量體溫。雙眼佩戴眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。用長(zhǎng)條布遮蓋會(huì)陰，男嬰注意保護(hù)陰囊。盡可能的暴露小兒皮膚，使之與藍(lán)光有較大的接觸面積。

3.3  光療中：患兒裸露放于藍(lán)光箱中。記錄進(jìn)箱時(shí)間。由于光療過(guò)程中光療箱中的熒光燈管發(fā)熱（尤其夏天）使環(huán)境溫度升高，小兒哭鬧，易出汗，顯性及在光療時(shí)的不顯性失水增加40%左右，希便中水分比正常兒也要損失2倍以上，此時(shí)若不注意補(bǔ)充水分可導(dǎo)致高鈉、脫水，如血液濃縮時(shí)紅細(xì)胞破壞增多，可加重高膽紅素血癥。因此做好通風(fēng)，恒定箱溫，同時(shí)經(jīng)口服或靜脈及時(shí)補(bǔ)充異常丟失的部分水分，防止不良反應(yīng)的發(fā)生至關(guān)重要。

3.3.1 每小時(shí)檢測(cè)箱溫、患兒體溫并記錄，根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫控制患兒溫度36℃～37℃，防止溫度過(guò)高引起發(fā)熱甚至死亡［1］。

3.3.2 及時(shí)巡回觀察病情變化，患兒的精神反應(yīng)，生命體征，大小便顏色、性狀，皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停，煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥、吸吮力、哭聲變化。

3.3.3 對(duì)于特別廋小嬰兒，骶尾部長(zhǎng)時(shí)間壓迫或摩擦可引起皮膚破損，采用側(cè)臥位、俯臥位交替，以保持皮膚完整性。

3.3.4 對(duì)于月份大，好動(dòng)者，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射魯米那既可以減輕黃疸，又可減少體力消耗。給患兒戴手套、襪套，防止亂動(dòng)、摩擦破皮。

3.3.5 對(duì)于靜脈輸液者選擇留置針，穿刺部位選擇四肢，用輸液泵控制輸液速度，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)腫脹，針頭有無(wú)脫出。

3.3.6 喂養(yǎng)：新生兒早期熱量攝入不足，可增加膽紅素的肝腸循環(huán)，從而使膽紅素濃度增高，加速新生兒黃疸的發(fā)生和發(fā)展［3］。因此合理喂養(yǎng)，保證熱能的供給非常重要，吸吮力好的用配方奶每2小時(shí)喂奶1次，根據(jù)情況可喂水，吸吮力弱者鼻飼置管喂養(yǎng)，以保證足夠的熱量。

3.3.7 護(hù)理安全：患兒全身裸露，加之藍(lán)光箱床體比較硬，無(wú)依無(wú)靠，使患兒失去了安全感，此時(shí)可通過(guò)和藹的微笑，親切的語(yǔ)言，適當(dāng)?shù)挠|摸，給患兒傳遞親人般的，及時(shí)清理嘔吐物，及時(shí)更換尿布，及時(shí)安慰，通過(guò)護(hù)士的手讓大量良好、溫和、適度的刺激通過(guò)皮膚感受器傳達(dá)給孩子使其安靜，舒適，安全。

3.4  光療后：首先做好患兒皮膚護(hù)理，檢查有無(wú)破損及炎性反應(yīng)。因?yàn)樾律鷥浩つw薄嫩，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差。及時(shí)保暖，防止受涼引起其他并發(fā)癥。觀察黃疸消退情況，有無(wú)反跳現(xiàn)象。

3.5  藍(lán)光箱消毒：清洗消毒箱體，及時(shí)倒盡水槽剩余水，有機(jī)玻璃忌用乙醇擦洗，光療箱放置在干凈環(huán)境中，懸掛終末消毒牌，備用。以防止交叉感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔  焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:99.

篇7

1．1一般資料

選擇2012年6—12月在本院住院分娩的產(chǎn)婦1250例，將所有患者隨機(jī)分為2組。選取標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～45歲;②能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流;③孕28～42周;④排出妊娠合并癥、并發(fā)癥;⑤所有的研究對(duì)象均知情同意本研究，符合倫理要求。對(duì)照組共580例，年齡18～45歲，平均(25．12±2．32)歲;學(xué)歷本科198例，大專132例，中專及高中202例，初中以下48例;初產(chǎn)婦512例，經(jīng)產(chǎn)婦68例;剖宮產(chǎn)365例，陰道分娩215例。觀察組670例，年齡19～42歲，平均(25．42±2．48)歲;學(xué)歷本科228例，大專158例，中專及高中235例，初中以下49例;初產(chǎn)婦581例，經(jīng)產(chǎn)婦89例;剖宮產(chǎn)348例，陰道分娩322例。2組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、孕周、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、妊娠合并癥并發(fā)癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1觀察組:

實(shí)施全程無(wú)痛護(hù)理管理，產(chǎn)婦入院時(shí)接診護(hù)士首先介紹責(zé)任護(hù)士、主診醫(yī)生、宣傳疼痛管理理念、疼痛評(píng)估方法及評(píng)估工具使用、緩解圍分娩期疼痛的方法。分娩疼痛:及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度。分娩疼痛程度的評(píng)估:產(chǎn)婦發(fā)生疼痛時(shí)隨時(shí)評(píng)估，主訴疼痛增強(qiáng)時(shí)隨時(shí)評(píng)估，對(duì)臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦如果疼痛評(píng)分＞3分，每2h進(jìn)行1次評(píng)估，疼痛級(jí)別≤5分時(shí)，由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解住院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、正常分娩過(guò)程可能出現(xiàn)的不適，減輕陌生和恐懼感;指導(dǎo)產(chǎn)婦采取分散注意力、按摩痛點(diǎn)、心理護(hù)理等方法增強(qiáng)疼痛耐受性，緩解疼痛。切口疼痛:提高接產(chǎn)技術(shù)，按解剖組織層次對(duì)合，不留死腔，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，減少切口感染引起疼痛;會(huì)陰濕敷，防止切口干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦健側(cè)臥位，避免惡露污染，紅外線照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)。產(chǎn)后宮縮痛:避免在產(chǎn)婦麻醉作用結(jié)束后按壓宮底，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施，保持環(huán)境舒適。脹痛:及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦早吸吮、早接觸，按需哺乳，每日按摩，戴棉質(zhì)胸罩，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心。疼痛評(píng)分≥6分時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取鎮(zhèn)痛措施。對(duì)照組580例實(shí)施傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式，產(chǎn)婦入院由接待護(hù)士常規(guī)介紹環(huán)境、主診醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房、觀察產(chǎn)程進(jìn)展、執(zhí)行治療及護(hù)理工作。

1．2．2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量以自然分娩、手術(shù)產(chǎn)、乳脹、新生兒黃疸、母乳喂養(yǎng)率為評(píng)估指標(biāo)。產(chǎn)婦或家屬對(duì)疼痛管理滿意度內(nèi)容包括疼痛評(píng)估及時(shí)性、疼痛知識(shí)宣教、疼痛措施實(shí)施有效性及總體滿意度，采用5級(jí)里克特評(píng)分法(從完全滿意到完全不滿意):1是完全滿意;2是滿意;3是一般;4是不滿意;5是完全不滿意。由護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院當(dāng)天對(duì)每名出院產(chǎn)婦以無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表的Cr0nbach'sa系數(shù)為0．85～0．96，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0．87～0．92，具有較好的內(nèi)在一致性，并能準(zhǔn)確地表達(dá)所要求調(diào)查的內(nèi)容。

2結(jié)果

2．12組產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對(duì)照組，脹痛及新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．22組產(chǎn)婦對(duì)疼痛護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組對(duì)疼痛護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

篇8

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP),是妊娠期特有的一種并發(fā)癥,多發(fā)生于妊娠中、晚期,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和黃疸,主要危害胎兒,可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水胎糞污染及胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死胎。有報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30%～60%,羊水混濁發(fā)生率為25.0%～43.9%,產(chǎn)后出血率高達(dá)19.0%～22.2%。因此加強(qiáng)ICP病人的臨床護(hù)理,降低罔產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院2000年1月至2009年12月收治的85例ICP病人的臨床觀察和護(hù)理,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2000年1月至2009年12月我院共收治分娩產(chǎn)婦7 865例,其中ICP病人85例,發(fā)生率為1.1%。85例ICP病人中,初產(chǎn)婦78例,經(jīng)產(chǎn)婦7例;平均年齡26歲;分娩孕周最甲32周,最遲40周;85例病人中,無(wú)自覺(jué)癥狀但實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者5例,占5.9%,出現(xiàn)皮膚瘙癢最早13周,最遲臨產(chǎn)前3天。本組病例均有肝功能異常,血清膽酸升高。

1.2 ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適,無(wú)明顯消化道癥狀,并排除妊振期其他皮膚病;(2)血清膽汁酸升高,伴有或不伴有血清總膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高;(3)妊娠終止后瘙癢、黃疸迅速消失,膽汁酸、轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素逐漸下降至正常。

2 護(hù) 理

ICP為高危妊娠婦女,此類病人病程長(zhǎng),對(duì)疾病的認(rèn)知率低,所以,有效的臨床治療措施,醫(yī)護(hù)間的積極配合和真誠(chéng)的護(hù)患交流對(duì)該病的預(yù)后顯得非常重要。

2.1 產(chǎn)前護(hù)理本組病例最早28周入院,最遲40周入院,產(chǎn)前住院天數(shù)最短O(píng)天,最長(zhǎng)24天。孕婦入院時(shí),我院將確診為ICP的孕婦常規(guī)列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象進(jìn)行整體護(hù)理觀察。

2.1.1 心理護(hù)理本組資料表明90%以上ICP孕婦最早出現(xiàn)的心理問(wèn)題是焦慮和緊張,甚至恐懼、悲傷。在妊娠后期出現(xiàn)皮膚瘙癢不適,同時(shí)伴有黃疸者,精神就更為緊張。這不僅會(huì)加重病情,還會(huì)影響治療效果及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。本組病例中有93.28%病人有程度不同的皮膚瘙癢癥狀。最長(zhǎng)瘙癢時(shí)間達(dá)4月余,夜間和清晨加重,嚴(yán)重影響孕婦的睡眠。為此,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情、孕婦文化程度及心理狀態(tài)有針對(duì)性地進(jìn)行ICP有關(guān)知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo),針對(duì)性地講解引起皮膚瘙癢的原因和治療方法,告之孕婦此癥狀一般可很快消失,以消除孕婦的焦慮心理。同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助病人掌握放松療法,多聽(tīng)音樂(lè)或看書(shū),分散注意力,使其樹(shù)立信心,保持良好的心態(tài),同時(shí)動(dòng)員病人的社會(huì)支持系統(tǒng)包括家庭成員、朋友、親戚、鄰居等八同參與,關(guān)心、照顧并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持,使孕婦降低情緒緊張度,減輕擔(dān)憂心理,對(duì)于夜間因皮膚瘙癢而影響睡眠者,按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑,以保證足夠的睡眠。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理患ICP孕婦瘙癢為其首發(fā)及主要癥狀,尤以夜間為甚,影響睡眠,必須為患者創(chuàng)造一安全舒適環(huán)境,最好安置單人房間,避免外界干擾,室內(nèi)光線柔和,定期通風(fēng),保持空氣新鮮,多吃新鮮蔬菜、水果,保證膳食營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)胎兒發(fā)育,宜忌辛辣刺激之物,以免加重瘙癢癥狀。囑患者內(nèi)農(nóng)穿著用全棉制品,不用化纖或羊毛織物,瘙癢嚴(yán)重時(shí)只能用手輕輕拍打,不要用手抓,沐浴次數(shù)、時(shí)間不宜過(guò)勤、過(guò)長(zhǎng),水溫不可過(guò)高,不用堿性大的肥皂,避免皮膚脫脂引起瘙癢,必要時(shí)涂抹護(hù)膚劑,保持皮膚清沽,必要時(shí)督促患者修剪指甲,以免抓破皮膚引起繼發(fā)感染。每日室內(nèi)通風(fēng),按醫(yī)囑給氧3 L/min,每日3次,每次30 min。

2.1.3 加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)、自測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)首先講解胎動(dòng)計(jì)數(shù)的意義,讓孕婦積極配合,然后講解胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法,要求孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1h,每天時(shí)間相對(duì)固定,先排空膀胱,安靜狀態(tài)下,計(jì)胎動(dòng)次數(shù),然后將3次胎動(dòng)數(shù)相加再乘4,即得12h胎動(dòng)數(shù)。如果每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)

2.2 實(shí)施積極有效的治療措施本組孕婦入院后均常規(guī)定時(shí)吸氧、靜脈輸注能量合劑,既保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性;對(duì)胎盤(pán)功能Ⅱ級(jí)以上,使用低分子右旋糖酐、丹參、肌苷靜脈輸注,改善胎盤(pán)微循環(huán),增加血供;對(duì)小于36周的孕婦,給予地塞米松治療,以促胎肺成熟和降低血中雌激素水平.避免早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征,同時(shí)可使瘙癢癥狀緩解甚至消失;皮膚瘙癢影響睡眠者給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療,改善瘙癢癥狀;中草藥口服降低膽酸,改善胎兒環(huán)境,從而延長(zhǎng)胎齡;補(bǔ)充維生素K等脂溶性維生素,降低產(chǎn)后出血。定時(shí)超聲檢查羊水情況及胎兒大小,與孕婦講解檢查的目的和意義,通過(guò)檢查胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng),估計(jì)胎兒成熟情況,為醫(yī)生適時(shí)終止妊娠提供參考。

2.3 分娩期護(hù)理準(zhǔn)備陰道分娩的輕型ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察和持續(xù)的母兒監(jiān)測(cè)。注意防止胎兒窘迫,應(yīng)勤聽(tīng)胎心每15分鐘一次。一旦胎心改變立即左側(cè)臥位、吸氧做胎心監(jiān)護(hù)并報(bào)告醫(yī)生。臨產(chǎn)后持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)、觀察產(chǎn)程進(jìn)展,破膜后及時(shí)聽(tīng)胎心并觀察羊水顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并進(jìn)行準(zhǔn)確處理。建立靜脈通道,胎兒娩出后按醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰,防止軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷,正確處理第三產(chǎn)程,仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜有無(wú)缺損,產(chǎn)后鼓勵(lì)患者盡早排空膀胱,新生兒及早吸吮母親,以促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血量。對(duì)于中、重度ICP患者在胎齡成熟時(shí)應(yīng)積極做好剖宮產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。本組患者中剖宮產(chǎn)52例,自然分娩33例。產(chǎn)后出血7例,發(fā)生率為8.2%。

3 做好新生兒搶救準(zhǔn)備

ICP孕婦的新生兒系高危兒,且往往為早產(chǎn)兒,必須備好氣管插管導(dǎo)管,備好外線輻射臺(tái)、嬰兒喉鏡、氧氣等設(shè)備及腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮等搶救藥品。嬰兒出生后常規(guī)清理呼吸道分泌物,迅速評(píng)估新生兒情況,對(duì)輕度窒息的新生兒,給予清理呼吸道,面罩給予2～5min,Apgar評(píng)分均在9分以上;羊水III度糞染的新生兒,出生時(shí)立即行氣管插管,充分清理呼吸道評(píng)估新生兒情況。對(duì)重度窒息的新生兒,進(jìn)行胸外心臟按壓和氣管插管人工呼吸。搶救過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)新生兒保暖,同時(shí)應(yīng)每隔30s進(jìn)行一次復(fù)蘇效果的評(píng)價(jià),以決定下一步的復(fù)蘇措施。復(fù)蘇后的新生兒應(yīng)轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察。本組圍產(chǎn)兒新生兒輕度窒息14例,重度窒息2例,窒息發(fā)生率為18.8%。死胎4例,死產(chǎn)1例,圍產(chǎn)兒死亡率為5.9%。從一定群度上降低了同產(chǎn)兒死亡率。

4 出院指導(dǎo)

篇9

1.3.1對(duì)照組：采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺，穿刺成功后，以無(wú)菌貼膜進(jìn)行固定，再在無(wú)菌貼膜外應(yīng)用3M膠帶進(jìn)行固定，將留置針延長(zhǎng)管與肝素帽彎曲呈“U”型固定，記錄穿刺時(shí)間、責(zé)任護(hù)士。

1.3.2觀察組：采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行靜脈留置針穿刺。靜脈留置針穿刺成功后，在留置針梗部與皮膚接觸的地方，粘貼一次性輸液貼（中間帶有1cm×1cm的棉墊），避免針梗直接接觸皮膚；打開(kāi)3M透明敷貼，穿刺點(diǎn)與無(wú)菌透明敷貼中心對(duì)準(zhǔn)，壓緊左右，使其緊貼皮膚，再采用醫(yī)用膠布環(huán)繞肝素帽一圈，并對(duì)粘2～3mm，使延長(zhǎng)管肝素帽部分抬高，避免與皮膚接觸；然后將肝素帽兩邊的醫(yī)用膠布與留置針針梗固定，環(huán)繞一周；最后在無(wú)菌透明敷貼邊緣注明留置時(shí)間與責(zé)任人。治療過(guò)程中，給予觀察組患兒綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：①密切關(guān)注患兒病情及生命體征的變化，記錄黃疸消退時(shí)間、排泄物性狀、顏色，有無(wú)發(fā)生嗜睡、精神萎靡、呼吸困難等。②健康教育：積極向患兒家屬講解新生兒黃疸的發(fā)病原因、機(jī)制、臨床癥狀、治療及護(hù)理等內(nèi)容，指導(dǎo)家屬配合完成護(hù)理。③撫摸治療：專業(yè)護(hù)理人員在患兒沐浴時(shí)，撫摸患兒全身，包括頭部、腹部、胸部、四肢、背部等。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患兒皮膚受壓程度，均在靜脈留置針留置3d后，首次更換無(wú)菌透明敷貼時(shí)對(duì)留置針針梗、肝素帽與皮膚接觸部位進(jìn)行評(píng)估[4]，0度：皮膚正常，無(wú)受壓癥狀；Ⅰ度：局部皮膚稍微凹陷；Ⅱ度：局部皮膚發(fā)紅，表皮未破損；Ⅲ度：局部皮膚表皮破損。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括靜脈炎、壓瘡、非計(jì)劃拔管、肝素帽松脫等。③比較兩組留置針留置時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（sx±）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒皮膚受壓程度

觀察組患兒皮膚受壓程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

2.2患兒不良事件發(fā)生情況

相比對(duì)照組，觀察組靜脈炎、壓瘡、非計(jì)劃拔管、肝素帽松脫等不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

2.3留置針留置時(shí)間

觀察組患兒留置針留置時(shí)間為（4.92±1.63）d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的留置時(shí)間（3.05±1.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.580，P=0.000）。

3討論

篇10

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒,肺透明膜病,監(jiān)測(cè),護(hù)理干預(yù)

Monitoring and nursing intervention measures of premature with hyaline membrane disease at the early stage

MEI Ling(Department of Pediatrics，The first People’s Hospital，NeiJiang，SiChuan. 641001)

【Abstract】Objective: To explore the contribution of monitoring and nursing intervention measures in the premature with hyaline membrane disease at the early stage ，to increase of success rate of rescue and the improvement of nursing quality for it．Methods：60 premature with hyaline membrane disease were divided into observation group and control group at random in the same routine pediatric health care mode．The routine nursing was given to the control group，while additional monitoring at the early stage and nursing intervention measures was given to the observation group．Results：The curative premature were more in the observation t010up than that in the control group(P

【Key words】Premature；Hyaline membrane disease；Monitoring；Nursing

新生兒肺透明膜病(Hyaline membrane disease，HMD)多發(fā)生于早產(chǎn)兒，隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)外早產(chǎn)兒出生率的明顯上升，新生兒HMD亦隨之增加。本課題對(duì)我院收治的60例新生兒HMD患兒采取積極的臨床治療的同時(shí)，隨機(jī)抽取30例行早期檢測(cè)和護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院新生兒科20051月-2009年12月確診的新生兒HMD患兒60例，男34例，女26例；胎齡27-37周，其中胎齡≤30周的17例；體重1350-2700g，其中≥2500g的10例。Apgar評(píng)分，1 min評(píng)分≥8分40例，4～7分16例，≤3分4例。就診時(shí)間0.08-26 h。診斷依據(jù)：按《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將此60例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。2組患兒胎齡、體重、疾病情況及孕婦的一般情況等比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

表1兩組患兒一般情況比較

注：各項(xiàng)指標(biāo)比較，P＞0.05。

1.2 方法 所有患兒在接受同一兒科模式的常規(guī)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的情況下，對(duì)照組只接受醫(yī)護(hù)人員根據(jù)情況和行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)而進(jìn)行的必要的治療和護(hù)理措施，而觀察組同期還接受早期病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)的處理，以比較兩組患兒的臨床治愈率。①一般的氧氣吸入與早期采用簡(jiǎn)易持續(xù)呼吸道正壓(CPAP)給氧治療，氧流量為2-4L/min，壓力為0.49kPa-0.99kPa。當(dāng)吸入氧濃度為60％～100％而Pa028.0kPa時(shí)，無(wú)自主呼吸、肺水腫或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，用呼氣末正壓呼吸處理。②一般的吊瓶式手動(dòng)調(diào)速液體輸入與應(yīng)用電子輸液泵控制輸液速度，將全天液量24h均勻滴入。并嚴(yán)格記錄每日液體出入量，每日多次監(jiān)測(cè)體重，及時(shí)調(diào)整輸液量和輸液速度，預(yù)防肺水腫發(fā)生。③嚴(yán)格按體重與體溫等級(jí)入保暖箱與凡體重

1.3 早期檢測(cè)和護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 嚴(yán)密觀察病情，注重患兒基本情況的評(píng)估 在護(hù)理中著重注意HMD的高危因素。正確纖細(xì)地評(píng)估患兒的一般情況、分娩情況、出生時(shí)體重、出生1min內(nèi)Apgar評(píng)分及產(chǎn)后處理、哭聲情況、吃奶情況等，全面而有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理查體。只要患兒有各種嚴(yán)重疾病或出現(xiàn)低氧血癥、低體溫、呼吸頻數(shù)、聽(tīng)診肺部呼吸音減低等，應(yīng)盡早采取有效的護(hù)理措施[2]。HMD的患兒病情變化十分迅速，特別應(yīng)注意在出生后的6-12小時(shí)內(nèi)，此期短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸困難、氣促加劇、煩躁不安、、三凹征陽(yáng)性，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、全身青紫，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[3]。此外，HMD患兒胎齡越小，其各種神經(jīng)反射功能越差，易發(fā)生嘔吐、肝功能低下、膽汁排泄障礙等，因此生理性黃疸持續(xù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，這時(shí)應(yīng)注意與病理性黃疸的區(qū)別。

1.3.2 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù) 新生兒HMD為一種自限性疾病，一般如能度過(guò)3天，患兒肺可逐漸發(fā)育成熟，能產(chǎn)生足夠肺表面活性物質(zhì)維持正常的呼吸。因此，早期正確的診斷、治療、護(hù)理是HMD是否治愈的關(guān)鍵。那么對(duì)有可能發(fā)生HMD的高危兒均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，應(yīng)該入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其生命體征，經(jīng)臍動(dòng)脈、臍靜脈或外周中心靜脈插管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈壓和血?dú)庖约半娊赓|(zhì)和酸堿平衡。①監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律和心電波形變化。新生兒平均心率為120-130次／分，出生時(shí)160次／分，第1周125次／分，第2周135次／分，節(jié)律規(guī)整，波形平穩(wěn)。心率過(guò)快或過(guò)慢，節(jié)律紊亂，出現(xiàn)早搏、期前收縮、陣發(fā)性房顫等，應(yīng)注意心力衰竭的發(fā)生。②保持呼吸道通暢，做好呼吸的監(jiān)測(cè)管理?；純喝☆^肩太高30度，頭偏向一側(cè)，稍后仰呈輕微伸展的，4-6小時(shí)進(jìn)行一次胸部物理護(hù)理，翻身叩背，用手腕的力量由下至上有外及內(nèi)叩擊背部，使分泌易于排出。早期采用簡(jiǎn)易CPAP給氧治療，可減少使用高濃度氧的時(shí)間，減少使用機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)，可防止肺泡萎縮，改善肺的氧合作用，促使肺泡產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，在短時(shí)間內(nèi)獲得肺的穩(wěn)定擴(kuò)張。在病情嚴(yán)重期，對(duì)使用機(jī)械通氣的患兒，應(yīng)掌握患兒機(jī)械通氣的氣體流速、氣道壓力改變，以作為調(diào)節(jié)通氣參數(shù)的依據(jù)。同時(shí)注意呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)、節(jié)律和聲音，及時(shí)調(diào)整，以免發(fā)生異常情況。③血壓監(jiān)護(hù)。采用無(wú)創(chuàng)血壓儀自動(dòng)測(cè)量，按新生兒體重選擇合適寬度的袖帶，定時(shí)自動(dòng)顯示收縮壓和平均動(dòng)脈壓。④體溫監(jiān)測(cè)。以體溫監(jiān)測(cè)儀(傳感器)同時(shí)監(jiān)測(cè)皮溫和核心溫度(溫度)或環(huán)境溫度?；純后w溫不升時(shí)立即置暖箱，調(diào)節(jié)箱溫至患兒中性溫度。體重≤1500g者，箱溫控制在34-35℃；體重1550-2000g者，箱溫控制在33-34℃；體重2050一2500g或以上者，箱溫控制在32-33℃，同時(shí)相對(duì)濕度保持在55％～65％，保持患兒體溫在36.5～37.5℃。⑤做微量血液生化測(cè)定，定時(shí)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血鈣、肌酐、膽紅素等，維持酸堿、電解質(zhì)平衡、血糖和其他各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定。

1.3.3 及時(shí)撤機(jī)，預(yù)防肺水腫 臨床實(shí)踐證實(shí)，患兒通氣和換氣功能好轉(zhuǎn)，心血管功能穩(wěn)定后應(yīng)盡快撤機(jī)，以便最大限度減少機(jī)械通氣引起的損傷和不良合并癥發(fā)生。拔管前了給予激素，拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，做好相應(yīng)應(yīng)急措施。

1.3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染 工作人員進(jìn)入治療區(qū)前先洗手、戴口罩、帽子、換室內(nèi)專用鞋，患感冒、傳染病的人員禁止人室。根據(jù)患兒的個(gè)體情況及用物專人專用、一用一消毒的原則，做好口腔、皮膚、肺部的護(hù)理，保持臍部清潔干燥、皮膚清潔完整，耐心講解疾病有關(guān)知識(shí)，取得家長(zhǎng)配合。保暖箱及室內(nèi)空氣和地板每天消毒，每周進(jìn)行一次消毒前后的細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)了解保暖箱及室內(nèi)帶菌情況。嚴(yán)格記錄液體出入量，在病情許可的情況下盡量開(kāi)奶，以母乳為佳。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)

采用SAS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組比較結(jié)果觀察組對(duì)提高治愈率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 結(jié)果

2組生兒HMD患兒的治愈情況及死亡數(shù)的對(duì)比分析，見(jiàn)表2。

表2兩組患而治療結(jié)果對(duì)比

注：結(jié)果P＜0.05，兩組比較差異有顯著意義。

4討論

HMD發(fā)病主要因內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)不足和失活而導(dǎo)致的肺不張、通氣／血流比值失調(diào)和肺動(dòng)脈高壓等一系列病理生理改變。因此如何預(yù)防肺泡萎陷，保證良好的通氣是早產(chǎn)兒娩出后需要解決的首要問(wèn)題。觀察組全部患兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，進(jìn)行了持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電、血?dú)?、電解質(zhì)、微量血液生化、呼吸系統(tǒng)等的監(jiān)測(cè)，同期還給予了特定護(hù)理干預(yù)處理，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、合理護(hù)理，收到了滿意的治療效果。

綜上所述，觀察組取得良好效果，除早期病情監(jiān)測(cè)外，亦不能忽略及時(shí)、合理的護(hù)理干預(yù)。這就要求護(hù)理人員具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，即扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和?？浦R(shí)；熟練掌握的各種儀器操作和實(shí)踐操作技巧；高度的責(zé)任心。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果作出正確判斷、分析，采取合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高搶救成功率和改善預(yù)后均有非常重要的臨床意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉等實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:461．