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[關(guān)鍵詞] Orem自理理論； 重癥燒傷； SF-36健康量表； 生活質(zhì)量； APACHEⅡ評分系統(tǒng)

[中圖分類號] R644[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2011)07（b）-055-03

The effect of Orem self-nursing theory on the quality of life in patients with major burns

ZHOU Jitao，HUANG Xiaojin，HAN Xiaoyan，F(xiàn)AN Kunwu，XIE Lihua

Department of Burn and Plastic Surgery, Shenzhen Second People's Hospital, Shenzhen 518035, China

[Abstract] Objective: To observe the effect of Orem self-nursing theory on the quality of life in patients with major burns． Methods: Twenty-five patients with major burns from our department as the study group，who guided by Orem self-nursing theory and the control group included 25 patients with major burns，who received conventional nursing care． APACHEⅡ was used to assess the severity of the patients at the beginning of the study, and SF-36 health scale was used to assess the patient's quality of life at the end ofthe study. Results: There were no significant differences between the age, gender, area of burns, knowledge degree and APACHE II scale between the two groups(P＞0.05). There was no difference between the RP scale between the two groups(P＞0.05), while the PF, GH, VT, SF, RE, MH scale in the study group were significantly higher than those in the control group(P

[Key words] Orem self-nursing theory；Major burn；SF-36 health scale；Quality of life；Acute physiology and chronic health evaluation

由于近年來燒傷救治技術(shù)有了長足的進步，從而大大提高了燒傷患者的存活率，但重癥燒傷患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量仍不理想，如何有效提高其生存質(zhì)量已成為燒傷學(xué)界關(guān)注的重點。運用Orem自理理論護理對重癥燒傷患者生活質(zhì)量方面的相關(guān)研究目前仍然較少。筆者對重癥燒傷患者應(yīng)用Orem自理理論來指導(dǎo)患者的功能鍛煉，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1 一般資料

選自2008年4月～2009年8月我科收治的50例重癥燒傷患者作為研究對象，其中男 28例， 女22例；平均年齡（31.2±11.4）歲；受教育程度在初中及以上者31例，初中以下者19例?；颊邿齻娣e在60％～70％ 26例，70％～80％ 16例，80％～90％ 6例，90％以上者2例。醫(yī)?；颊?8例，自費患者32例。隨機將患者分為常規(guī)護理組（對照組，n=25）和應(yīng)用Orem自理理論護理組（研究組，n=25）。兩組患者年齡、性別、燒傷程度、醫(yī)保支付率等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2研究方法

1.2.1 所有患者均給予燒傷科常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理理論給予指導(dǎo)，即按Orem自理理論的要求，分期實施“完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)”，并定期對實施效果進行評價，調(diào)查患者對相關(guān)知識及自我護理方法的掌握情況。對照組只給予常規(guī)護理。護理干預(yù)半年。

1.2.2 兩組患者均用“急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ”（APACHEⅡ)評價患者燒傷之初病情的嚴(yán)重程度。

1.2.3 護理干預(yù)結(jié)束時以“SF-36健康量表” 比較兩組患者的生存質(zhì)量。

1.2.4 記錄兩組患者的基線資料：年齡、性別、文化程度、燒傷原因、燒傷面積及住院時間。

1.2.5 自護學(xué)說的具體應(yīng)用：①完全補償系統(tǒng)：大面積燒傷的發(fā)生，病情均屬危重狀態(tài)，極易在早期即合并低血容量性休克以及發(fā)生多臟器衰竭，此時的患者需要絕對臥床以配合各項搶救措施的實施，因此患者本人無法自護，缺失自理能力。這個階段的患者護理組根據(jù)“完全補償系統(tǒng)”的要求，進行的護理干預(yù)包括：給予心理護理以緩解、消除患者的緊張、焦慮及恐懼心理；放置患側(cè)肢體于功能位；對創(chuàng)面進行護理，防止創(chuàng)面肌肉因為長時間受到壓迫而發(fā)生壞死，并防止褥瘡的發(fā)生。②部分補償系統(tǒng)：大面積重癥燒傷患者在度過休克期之后，生命體征較為穩(wěn)定，這個階段一般要分步進行切痂植皮等手術(shù)操作。在植皮術(shù)結(jié)束后，為了防止新植皮瓣移位、脫落，要求患者相對臥床休息；此外，手術(shù)后創(chuàng)面引起的疼痛也會嚴(yán)重影響患者的自護能力。根據(jù)“部分補償系統(tǒng)理論”，對患者進行適宜的護理及指導(dǎo)，主要包括指導(dǎo)患者適當(dāng)運動以促進肢體的血液循環(huán)及新陳代謝，促進肢體功能的恢復(fù)；每6小時使患者翻身1次，以提高植入皮片的成活率；護士對患者主動活動的方法及注意事項進行指導(dǎo)。同時對患者關(guān)節(jié)功能鍛煉情況進行指導(dǎo)?？偠灾?，患者處于這個階段時，研究組應(yīng)該根據(jù)患者個體差異，制訂不同“部分補償護理”個體計劃。③ 支持教育系統(tǒng)：大面積燒傷患者后期存在的主要問題為燒傷產(chǎn)生的嚴(yán)重瘢痕增生及術(shù)后康復(fù)鍛煉問題，嚴(yán)重的瘢痕增生可以對機體正常的功能活動產(chǎn)生較大影響，同時患者也會因為瘢痕的存在自卑心理，面對這一特殊階段的患者，研究組根據(jù)“支持教育系統(tǒng)”的要求采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，主要包括：關(guān)注患者的心理健康，幫助消除患者的自卑等不良情緒，樹立起回歸社會的信心；患者后期功能鍛煉相當(dāng)重要，護士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者掌握后期功能鍛煉的具體方法，比如用彈力繃帶包扎新愈合的部位后進行運動；有頭頸部燒傷的患者，指導(dǎo)其休息時采用頸部輕度過伸位，以防止頸部瘢痕組織的過度增生；為促進肘部功能康復(fù)可以進行肘部的伸展、旋轉(zhuǎn)等適度運動。對患者進行健康教育與宣教，向患者講解介紹可以減少瘢痕增生的理論、技術(shù)和相關(guān)藥物。

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2 結(jié)果

護理干預(yù)結(jié)束時兩組患者生活質(zhì)量評分比較，在“SF-36健康量表”的八個維度中，除生理職能（RP）評分在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，生理功能（PF）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）評分研究組均高于對照組（P＜0.01或P＜0.05），而軀體疼痛（BP）評分研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果詳見表2。

3 討論

生活質(zhì)量定義為個體在不同價值體系和文化背景下，與個體標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、期望及個體所關(guān)心的事物等有關(guān)的生存狀況體驗；生活質(zhì)量是適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代健康觀的需要而產(chǎn)生的新一代健康指標(biāo)，已廣泛用于各種疾病的臨床研究[1]。眾所周知，燒傷對患者個體來說不僅意味著皮肉的損傷，而且都會帶來心理和精神的嚴(yán)重創(chuàng)傷，后者主要指因為燒傷而使患者產(chǎn)生的心理異常及精神障礙[2]。急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE）自誕生以來，就一直被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療[3]。臨床醫(yī)生用此評估方法來了解危重患者病情的嚴(yán)重程度，選擇正確的治療方案，判斷患者的預(yù)后，評價醫(yī)療質(zhì)量，是目前臨床ICU中應(yīng)用最廣泛、最權(quán)威的評分系統(tǒng)，近5年來，也較多地應(yīng)用在國內(nèi)、國外的護理領(lǐng)域[4]。本文用APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)評定兩組患者入組之初的病情，未見明顯差異。

“SF-36生命質(zhì)量量表”是由美國研究者所開發(fā)的具有普適應(yīng)用價值的測定量表[5]，其在世界范圍內(nèi)的廣泛應(yīng)用亦說明其具有較高的信度、效度以及實用性。本量表由36項條目構(gòu)成，健康變化（HT）條目用于對健康狀況總體變化的主觀感覺作出評價，僅含1個條目，因此單獨計算。而其余的條目均由8個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、總體健康（GH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精神健康（MH），分別對生命質(zhì)量的8個方面進行評價，得分范圍為0～100分，得分高說明生活質(zhì)量好。有研究表明[6-7]，SF-36量表對不同程度燒傷患者生命質(zhì)量進行評價，具有良好的信度及效度。研究發(fā)現(xiàn)[1]，燒傷面積、燒傷深度和部位、年齡、燒傷后時間的長短、心理因素等影響燒傷患者的生活質(zhì)量。合理的創(chuàng)面處理和組織重建、及時進行心理干預(yù)、有效的訓(xùn)練和其他康復(fù)療法、家庭支持、美沙酮等藥物的合理運用等措施可提高患者的生活質(zhì)量。

Orem自理理論最早于1971年由美國護理專家奧倫提出[8]，理論的基本概念為“為了維持自我的生命、健康和舒適而進行的自我照顧活動”。根據(jù)患者病后導(dǎo)致的自理能力缺失的程度，把康復(fù)護理分為“完全補償、部分補償、輔助教育支持”三個部分。運用該理論指導(dǎo)燒傷患者的護理方面的研究尚不多見。大面積燒傷患者通常身體及心理均遭受到嚴(yán)重傷害，病程及康復(fù)鍛煉中，總會不由自主地強化自己作為患者的角色，從而隱藏起了自己的潛能。自理學(xué)說所強調(diào)必要的護理介入并非對患者進行過于主動的干預(yù)，只是為了提高其自我照顧的能力。本研究中，筆者將自理學(xué)說應(yīng)用于大面積燒傷患者的護理中，促使患者由被動接受治療護理的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檫M行自我護理，幫助調(diào)動其主觀能動性的發(fā)揮。護理過程中，患者通過主動學(xué)習(xí)從而掌握了許多疾病相關(guān)知識和康復(fù)技能，在不同的程度上增強了患者戰(zhàn)勝疾病、回歸社會的自信心[9]，減輕了依賴性。護理過程中，護理人員針對患者不同時期的病情和護理“缺失”的程度等個體化差異制定個體化措施[10-11]，并根據(jù)Orem自理理論“完全補償性、部分補償性護理及支持教育”等內(nèi)容的要求。在“SF-36健康量表”的八個維度中，除生理職能(RP)評分在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，生理功能(PF)、總體健康(GH)、活力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)評分研究組均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），而軀體疼痛(BP)評分研究組低于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報道有類似的結(jié)果。

綜上所述，作者認(rèn)為將Orem自理理論應(yīng)用于大面積燒傷患者的護理，可有效地提高患者的生活質(zhì)量。

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篇2

關(guān)鍵詞：失地農(nóng)民；生活質(zhì)量；指標(biāo)體系；評價

中圖分類號：F301.2；F302.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

目前，我國正在快速城市化，大量的農(nóng)業(yè)用地轉(zhuǎn)化為城市用地。研究失地農(nóng)民生活質(zhì)量問題，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益，關(guān)系到政治經(jīng)濟和農(nóng)村改革發(fā)展穩(wěn)定的大局?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對于失地農(nóng)民生活質(zhì)量問題的研究還存在不足，主要表現(xiàn)在：（1）到目前為止，還沒有專門針對失地農(nóng)民的生活質(zhì)量評價體系，而作為一個特殊的群體，失地農(nóng)民生活質(zhì)量評價問題理應(yīng)受到重視和關(guān)注；（2）現(xiàn)有對生活質(zhì)量評價的研究基本上是以地區(qū)（人群）為對象，以個體為對象的生活質(zhì)量評價研究還比較罕見。例如城市居民生活質(zhì)量的評價是以全國各省（市）城市居民的總體為評價對象，再將各省（市）對居民生活質(zhì)量總體水平進行對比。以地區(qū)（人群）為研究對象的，生活質(zhì)量評價體系操作相對簡單，掩蓋了個體間生活質(zhì)量的差異，也丟失了很多有價值的信息，這將使得生活質(zhì)量評價體系的功能和應(yīng)用范圍受到影響。

一、失地農(nóng)民生活質(zhì)量的內(nèi)涵

（一）失地農(nóng)民的概念界定

失地農(nóng)民是指在我國城市化進程中，由于城鄉(xiāng)建設(shè)征占農(nóng)用地（包括耕地、園地、林地、牧草及其他農(nóng)用地等）所產(chǎn)生的失去土地集體所有權(quán)或經(jīng)營權(quán)的農(nóng)業(yè)人口。對失地農(nóng)民的界定主要包括以下幾個維度：（1）由于國家征用土地使喚其失去了全部或大部分耕地；（2）土地被國家征用后，他們在身份（戶籍） 上仍為農(nóng)民或被轉(zhuǎn)化為城市居民；（3）征占農(nóng)用地過程中農(nóng)民處于被動地位或主動地位。由于失地的結(jié)果存在完全失地和不完全失地，為了便于比較，本文研究的失地農(nóng)民范圍只包括完全失地農(nóng)民。

目前，我國“農(nóng)民”具有職業(yè)和身份兩種含義，即農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動者和戶籍管理制度決定的“農(nóng)業(yè)人口”身份。本文的失地農(nóng)民指的是戶籍意義上的農(nóng)民，即征占用農(nóng)地前具有本地區(qū)農(nóng)村戶籍的人員。對于完全失地的農(nóng)民，在現(xiàn)行政策下可以轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)人口，即現(xiàn)在已不是農(nóng)民身份。為了保證對失地農(nóng)民調(diào)查的完整性，失地農(nóng)民既包括由于征占用農(nóng)地產(chǎn)生的己經(jīng)農(nóng)轉(zhuǎn)非的原農(nóng)業(yè)人口，也包括征占用農(nóng)地后目前仍是農(nóng)業(yè)人口戶籍的人員，以下都統(tǒng)稱為失地農(nóng)民。從目前國內(nèi)對失地農(nóng)民的研究看，失地農(nóng)民從字面上理解為征占農(nóng)用地過程中農(nóng)民處于被動地位的被動失地農(nóng)民，但是在現(xiàn)實情況下城鄉(xiāng)建設(shè)征占農(nóng)地過程中，存在農(nóng)村集體主動將農(nóng)地作為資產(chǎn)參與到工業(yè)化、城市化建設(shè)中，導(dǎo)致農(nóng)民失去土地使用權(quán)。因此，本文的失地農(nóng)民范圍不僅包括一般都認(rèn)同的被動失地農(nóng)民，而且包括主動失地農(nóng)民。

（二）生活質(zhì)量的概念界定

所謂生活質(zhì)量是指人們對自身發(fā)展、物質(zhì)和精神需求的滿足程度，以及為保證這種需求得到滿足的經(jīng)濟、文化、教育和社會保障等多方面“外部”因素的客觀條件。生活質(zhì)量是比生活水平內(nèi)涵更豐富的一個概念，它不僅反映人們享用社會物質(zhì)財富與公共設(shè)施及福利的實際水平，而且包括在特定的文化背景與價值觀念下，人們對這種水平的感受與體驗，以及人與人之間、人與自然環(huán)境之間關(guān)系的和諧程度。社會學(xué)家坎貝爾將生活質(zhì)量定義為“生活幸福的總體感覺”，認(rèn)為生活質(zhì)量應(yīng)反映人們的認(rèn)知、情感和反饋三個層面，即包括滿意度、幸福感和社會積極性三方面。生活質(zhì)量的定義各種各樣，但首先必須明確生活質(zhì)量既是主觀的又是客觀的，包括物質(zhì)福利、健康、親密關(guān)系、安全需要、歸屬感和情感健康等方面內(nèi)容。客觀領(lǐng)域的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是由滿足，主觀領(lǐng)域的生活質(zhì)量由對生活領(lǐng)域的滿意程度等構(gòu)成。

（三）失地農(nóng)民生活質(zhì)量的特殊性

作為農(nóng)村家庭經(jīng)濟收入的重要來源，耕地不僅承擔(dān)著整個家庭生活與發(fā)展的重任，而且承擔(dān)著社會保障的重要職能。在農(nóng)民只具有土地經(jīng)營權(quán)而且不能有效轉(zhuǎn)讓的前提下，土地經(jīng)營權(quán)的損失，既意味著未來生活收入來源的斷絕，更意味著社會保障權(quán)利的永久損失。因此，失地農(nóng)民生活質(zhì)量內(nèi)涵可以理解為包括收人、消費、教育、文娛休閑、醫(yī)療健康、居住、生活設(shè)施、再就業(yè)、社會保障和生態(tài)環(huán)境等因素。

二、失地農(nóng)民生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系構(gòu)建

（一）評價指標(biāo)體系構(gòu)建理論基礎(chǔ)

1.以人為本的科學(xué)發(fā)展觀?！耙匀藶楸尽钡目茖W(xué)發(fā)展觀對生活質(zhì)量的闡釋，不僅意味著人對物質(zhì)需求的滿足，而且也意味著人對精神需求、生態(tài)需求等方面的滿足。因此，構(gòu)建生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系要以人的不同層次的需求為線索，對生活質(zhì)量加以客觀描述和判斷，包括人的各方面需求得到滿足的程度以及對這些滿足的認(rèn)知程度，盡可能體現(xiàn)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。

2.社會發(fā)展階段性的理論。指標(biāo)體系要充分體現(xiàn)當(dāng)前社會經(jīng)濟發(fā)展階段的特點，要能夠滿足當(dāng)前評價生活質(zhì)量的需求，因為生活質(zhì)量是一個動態(tài)概念，生活質(zhì)量取決于社會和經(jīng)濟發(fā)展的程度。進入21世紀(jì)后，我國進入了經(jīng)濟社會發(fā)展的又一個新階段，伴隨著經(jīng)濟的高速增長、物質(zhì)生活的極大豐富、國民收入和消費的顯著增加，也出現(xiàn)了一系列嚴(yán)重的社會問題，環(huán)境污染問題、社會治安問題、水源問題、食品安全問題、交通問題、服務(wù)問題、政府組織管理問題等等，這些問題極大地影響了人們的生活質(zhì)量，從而使生活質(zhì)量表現(xiàn)出更復(fù)雜、多層面的含義。

3.系統(tǒng)工程理論。生活質(zhì)量研究是以人們的生活為研究對象，以評價生活的好壞優(yōu)劣為其目的之一。由于人們基本生活狀態(tài)的多樣性，生活現(xiàn)象紛繁復(fù)雜，既有物質(zhì)生活，又有社會生活、精神文化生活，還有生態(tài)環(huán)境需求，進行生活質(zhì)量研究時，必須把人們的生活看成是一個系統(tǒng)，即包括經(jīng)濟系統(tǒng)、社會系統(tǒng)、精神文化系統(tǒng)和生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的生活系統(tǒng)。生活質(zhì)量評價體系的各項指標(biāo)來自于生活系統(tǒng)的各個子系統(tǒng)，各指標(biāo)之間應(yīng)有內(nèi)在聯(lián)系，互相呼應(yīng)，且要有邏輯關(guān)系，這樣才能全面科學(xué)地評價生活質(zhì)量。

4.可持續(xù)發(fā)展理論。可持續(xù)發(fā)展考慮的是當(dāng)前發(fā)展和未來發(fā)展的需要，它以持續(xù)和長遠(yuǎn)的獲利作為衡量社會發(fā)展的一個重要尺度，強調(diào)發(fā)展是既要滿足當(dāng)代人的需要，又不對后代人滿足其需要的能力構(gòu)成危害的發(fā)展。按照可持續(xù)發(fā)展的觀點，評價生活質(zhì)量不但要看經(jīng)濟發(fā)展和當(dāng)代需要，也要看資源節(jié)約和環(huán)境保護，在構(gòu)建生活質(zhì)量評價指標(biāo)時要將資源消耗和環(huán)境保護放在比較重要的位置。

（二）評價指標(biāo)體系構(gòu)建的基本要求

1.全面性與代表性相結(jié)合。失地農(nóng)民生活質(zhì)量是個綜合的概念，它包括衣、食、住、行以及健康、教育、文化、娛樂、社交等各個方面的內(nèi)容，這些方面相互聯(lián)系，構(gòu)成一個有機的整體。因此，在構(gòu)建失地農(nóng)民生活質(zhì)量指標(biāo)體系時需要把握全方面的內(nèi)容，力求能全面反映失地農(nóng)民生活狀況的多層次、多方面的特征，全面科學(xué)地反映失地農(nóng)民生活各個方面的滿足程度和個體及地區(qū)間生活質(zhì)量的差異。但是，全面性并非要求設(shè)置的指標(biāo)體系面面俱到，而應(yīng)從眾多的指標(biāo)中提煉出最具代表性的重要指標(biāo)。在技術(shù)處理上可以采用如下方法：一是選擇最有說服力的綜合指標(biāo)取代過多的單項指標(biāo)；二是選擇最能反映人們生活質(zhì)量狀況的指標(biāo)；三是在相互包容和相互關(guān)聯(lián)的指標(biāo)中選取最有代表性的指標(biāo)。

2.可比性與特殊性相結(jié)合。失地農(nóng)民生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系應(yīng)建立在可比性的基礎(chǔ)上，選用的指標(biāo)口徑必須一致，以確保能實現(xiàn)科學(xué)合理的對比分析。此外，在考慮可比性的同時，結(jié)合失地農(nóng)民的特點及目前國家對失地農(nóng)民采取的政策的特殊性加以對比分析。

3.前瞻性與可行性相結(jié)合。失地農(nóng)民生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的建立應(yīng)具有前瞻性，要考慮今后發(fā)展變化的可能，又要兼顧當(dāng)前，使其具有可行性，整個指標(biāo)體系的設(shè)計必須符合當(dāng)前的實際情況。

（三）評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

根據(jù)失地農(nóng)民生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的理論基礎(chǔ)，從失地農(nóng)民生活質(zhì)量的內(nèi)涵出發(fā)，借鑒其他國家研究生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的經(jīng)驗，本文構(gòu)建的失地農(nóng)民生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系如表1所示。根據(jù)表1中指標(biāo)體系的設(shè)計，失地農(nóng)民生活質(zhì)量評價指標(biāo)分為客觀評價指標(biāo)和主觀評價指標(biāo)?？陀^評價指標(biāo)反映人們享用社會物質(zhì)財富與公共設(shè)施及福利的實際水平，由收入、消費、教育、文娛休閑、居住與生活、再就業(yè)與社會保障六個類別組成；主觀評價指標(biāo)主要反映人們對生活質(zhì)量的滿意程度和認(rèn)知程度，由調(diào)查對象對收入、消費、教育、文娛休閑、居住與生活、再就業(yè)與社會保障六個方面的滿意度形成。六個類別下共設(shè)25項生活質(zhì)量評價指標(biāo)，將主觀評價指標(biāo)與客觀評價指標(biāo)結(jié)合起來進行分析，可以綜合反映與評價失地農(nóng)民生活質(zhì)量狀況。

三、失地農(nóng)民生活質(zhì)量指數(shù)模型的構(gòu)建

失地農(nóng)民生活質(zhì)量指數(shù)采用綜合指數(shù)法構(gòu)建。綜合指數(shù)法是一種線性函數(shù)綜合評價方法，該方法是在構(gòu)建一套合理的綜合評價指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，確定各指標(biāo)的基準(zhǔn)值，然后將各指標(biāo)的實際值與基準(zhǔn)值對比（無量綱化），并按各項指標(biāo)重要程度確定權(quán)數(shù)，最后計算加權(quán)平均數(shù)。各指標(biāo)的基準(zhǔn)值通常為所選樣本的均值。該方法的實質(zhì)是先確定各評價指標(biāo)的權(quán)重，然后采用極值法或均值化方法進行指標(biāo)無量綱化，最后對各指標(biāo)進行加權(quán)平均合成得到生活質(zhì)量指數(shù)。具體步驟如下：

1.計算各指標(biāo)的個體指數(shù)yij。指數(shù)化過程實際上就是綜合指數(shù)評價模型中各評價指標(biāo)的無量綱化，計算公式為：

2.確定各評價指標(biāo)的權(quán)重。本文采用變異系數(shù)法確定評價指標(biāo)權(quán)重。變異系數(shù)賦權(quán)法是根據(jù)指標(biāo)的信息量差異來確定權(quán)重，計算方法如下：

根據(jù)30個失地農(nóng)民樣本數(shù)據(jù)，各指標(biāo)的賦權(quán)結(jié)果見表1。

3.計算生活質(zhì)量指數(shù)Fi，并據(jù)此進行評價排序，公式為：

式中yij——在第j項指標(biāo)下第i個單位經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后的評價值，Wj——第j項指標(biāo)的權(quán)數(shù)，F(xiàn)i——第i個單位生活質(zhì)量綜合評價值。

四、結(jié)論

本文根據(jù)失地農(nóng)民生活質(zhì)量的內(nèi)涵及特點，嘗試以個體為研究對象，從客觀條件與主觀感受兩方面構(gòu)建失地農(nóng)民生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系，并建立失地農(nóng)民生活質(zhì)量指數(shù)評價模型。研究結(jié)論表明，以個體為研究對象的失地農(nóng)民生活質(zhì)量評價體系具有以下特點：第一，與現(xiàn)有的生活質(zhì)量評價體系相比，以個體為對象的指標(biāo)體系更為靈活，更能具體地了解失地農(nóng)民個體生活質(zhì)量狀況與差異，更方便進行個案比較與分析；第二，以個體為對象的指標(biāo)體系能更方便地設(shè)置和反映主觀與客觀生活質(zhì)量水平，而以地區(qū)或群體為對象的指標(biāo)體系一般只能設(shè)置客觀生活質(zhì)量指標(biāo)，具有片面性；第三，以個體為對象的指標(biāo)體系除了能反映個體生活質(zhì)量外，通過分組平均，同樣能反映地區(qū)或群體的生活質(zhì)量水平，所以其具有更為廣泛的適用性。

參考文獻(xiàn)：

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Research on Living Quality Evaluation System of Land-lost Farmers

ZHANG Li-jun，PANG Min，MA Xiao

（College of Finance and Statistics，Hunan University，Changsha 410079，China）

篇3

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；康復(fù)護理；積極心理學(xué)理論

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年10月-2020年5月醫(yī)院收治的精神分裂癥患者90例作為研究對象，隨機分成觀察組（n=45例）和對照組（n=45例）。對照組，男25例，女20例；年齡28～67周歲，平均（55.36±6.57）周歲；觀察組，男28例，女17例；年齡30～68周歲，平均（56.24±8.22）周歲。

1.2方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用積極心理學(xué)理論干預(yù)，醫(yī)護人員在患者入院后進行接待以及為患者做好全面的檢查，根據(jù)患者的具體情況結(jié)合相應(yīng)的病情治療資料制定科學(xué)合理，以及針對患者的護理方案，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。心理護理，醫(yī)護人員在日常護理的基礎(chǔ)之上與患者進行溝通交流，鼓勵患者積極配合護理工作。醫(yī)護人員需要時刻關(guān)注患者的情緒變化，掌握心理狀態(tài)以及進行及時的心理疏導(dǎo)，同時還需要告知患者家屬對患者的康復(fù)進行支持工作。同時康復(fù)期間患者需要與社會保持相應(yīng)的聯(lián)系，積極參加集體活動促進患者找回對生活的熱情。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者在護理前后的焦慮、抑郁量表評分變化。SDS抑郁自評量表，主要是由20個條目所組成，總分為100分，每個條目也按照Ⅰ～Ⅳ級進行等級評分。焦慮自評量表（SAS）的焦慮狀況等級劃分如下：①無焦慮；②輕度焦慮；③中度焦慮；④重度焦慮。二者評分越高，證明患者越壓抑，焦慮。

1.3.2比較兩組患者護理后的生活質(zhì)量。主要包括情緒功能，社會功能，軀體功能，精神健康，認(rèn)知功能，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行[x2]檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（[x±s]）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者在護理前后的焦慮、抑郁量表評分變化

兩組患者在干預(yù)前的SDS和SAS得分不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組SDS和SAS得分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者護理后的生存質(zhì)量

護理后，觀察組的生活質(zhì)量均高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

篇4

[關(guān)鍵詞]休閑；生活質(zhì)量；客觀指標(biāo)；主觀指標(biāo)

[中圖分類號]F59

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1002―5006(2006)12―0048―05

[收稿日期]2006－09―08

[作者簡介]宋瑞(1972－)，女，漢族，陜西西安人，產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學(xué)博士，中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所博士后，中國社會科學(xué)院財政與貿(mào)易經(jīng)濟研究所助理研究員，近期研究休閑、出境旅游、旅游資源管理等問題。E-mail：hello．sr@263．

作為現(xiàn)代經(jīng)濟社會的重要特征，休閑正受到政府和社會的廣泛關(guān)注，休閑研究也成為熱點。盡管人們對休閑的理解各不相同，但有一點卻是大家共同認(rèn)可的，即參與休閑活動能夠提高人們的生活質(zhì)量。也就是說，在休閑與生活質(zhì)量之間存在正相關(guān)關(guān)系。然而，這個判斷更多地是邏輯推演的結(jié)果，至于如何衡量休閑與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，目前國內(nèi)還缺乏系統(tǒng)的量化研究。少數(shù)學(xué)者僅從不同角度對此有所觸及。從某種程度上說，量化考察的不足制約著休閑研究的深入，使得相關(guān)問題的分析只能停留在思辨層面，而缺乏實證結(jié)果的支撐。本文在介紹國外生活質(zhì)量研究的基礎(chǔ)上，重點說明休閑與生活質(zhì)量關(guān)系量化研究的最新進展，以期對準(zhǔn)確測算、評價休閑與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，并最終提高人們的生活質(zhì)量有所裨益。

一、生活質(zhì)量的定量研究

生活質(zhì)量(Quality of Life，縮寫為QOL)研究，是近半個世紀(jì)以來西方學(xué)術(shù)界和政府關(guān)注的一個重要問題。就其在國外的發(fā)展而言，大致經(jīng)歷了以下幾個階段：(1)20世紀(jì)20―30年代初步萌芽。1927年美國學(xué)者威廉(William)最早開始關(guān)注國民的生活質(zhì)量問題。在他的領(lǐng)導(dǎo)下，胡佛研究中心于1933年發(fā)表了《近期美國社會動向》，對美國生活各個方面的發(fā)展趨勢進行了分析。在以后的20多年時間里，他和他的學(xué)生們在該領(lǐng)域發(fā)表了許多著作，并在日后逐步發(fā)展為兩大主流派別：社會指標(biāo)(Social Indicator)研究和生活質(zhì)量研究。(2)20世紀(jì)50―60年代蓬勃發(fā)展。1958年美國經(jīng)濟學(xué)家加爾布雷斯(calbrith)在其所著的《富裕社會》(The Affluent Society)一書中首先明確提出了生活質(zhì)量的概念。隨后，古瑞(Gurin)、費爾德(Field)、海德雷(Hadley)等人分別從不同角度研究了民眾生活滿意度和幸福感。(3)20世紀(jì)70年代漸成體系。經(jīng)濟學(xué)家羅斯托(Rostow)在1971年發(fā)表的《政治和增長階段》(Politics and the Stages of Growth)一書中深入地探討了生活質(zhì)量問題并形成了完整的理論體系。70年代以后坎貝爾(Campbell)、康維斯(Converse)等人予以細(xì)化，從13個不同方面對生活質(zhì)量進行了考察。(4)20世紀(jì)80年代逐步分化。此后，學(xué)者們對生活質(zhì)量的概念、指標(biāo)體系、影響因素提出了各種各樣的不同看法。到目前為止，大致可分為4種類型：①生活質(zhì)量就是個體生活條件的質(zhì)量，即純粹客觀的外在條件；②生活質(zhì)量是指個體對其生活條件的滿意度，即用個體對各個生活領(lǐng)域(如健康、工作、休閑、教育、個人創(chuàng)造能力的發(fā)揮、生活狀況、家庭、鄰里關(guān)系、城市或城鎮(zhèn)的居住環(huán)境、國家形勢等)的滿意程度來反映其生活質(zhì)量水平；③生活質(zhì)量是生活條件和個人滿意度的綜合；④生活質(zhì)量包括生活條件和個人滿意度，同時在評價生活質(zhì)量時，還要依據(jù)個人價值觀賦予客觀條件與主觀感受以不同的權(quán)重，即生活質(zhì)量取決于個人價值觀、生活條件和生活滿意度三個因素之間相互作用。目前，大部分研究者更認(rèn)同最后一種。

對生活質(zhì)量的定量研究需要借助合適的指標(biāo)，這些指標(biāo)必須能夠覆蓋社會生活各個領(lǐng)域，并包括所有被調(diào)查社會成員的主要生活方面。根據(jù)戴(Day)等人的研究，生活質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)該涵蓋家庭生活、財產(chǎn)、個人健康、醫(yī)療保健、社會生活、工作、個人發(fā)展、宗教和精神生活、休閑和娛樂等方面。盡管人們采用了不同的變量，但在各種衡量生活質(zhì)量的指標(biāo)體系中，大多都包括了一些與休閑有關(guān)的因素，如“自由時間”、“業(yè)余活動”、“休閑與游憩”、“休閑設(shè)施的可進入性”等。

二、休閑與生活質(zhì)量的關(guān)系：主觀與客觀指標(biāo)之爭

學(xué)術(shù)界對休閑與生活質(zhì)量關(guān)系的關(guān)注始于二戰(zhàn)后。到目前為止，大部分研究者都認(rèn)為休閑與生活質(zhì)量之間存在正相關(guān)關(guān)系，但是究竟通過什么變量來衡量二者的關(guān)系，不同研究者采用了不同的指標(biāo)。一般來說，包括兩類：一類是客觀指標(biāo)，即根據(jù)個體體驗的外部條件(如城市公園、體育設(shè)施或服務(wù)及其使用頻率等)來衡量；另一類是主觀指標(biāo)，即根據(jù)個體體驗(如休閑態(tài)度、休閑滿意度等)來衡量。一般來說，采用客觀指標(biāo)的人持以場所為中心的觀點(place-centered perspective)，而采用主觀指標(biāo)的則持以人為中心的觀點(person-centered perspective)。

1．以場所為中心的休閑指標(biāo)與生活質(zhì)量

在以場所為中心的休閑指標(biāo)中，各種休閑設(shè)施、休閑資源、休閑環(huán)境被認(rèn)為是影響個體生活質(zhì)量的重要因素。

二戰(zhàn)后，隨著城市化的發(fā)展，人們認(rèn)為“休閑場所”是研究生活質(zhì)量時一個很重要的因素。很多人認(rèn)為，生活在規(guī)劃完善、文明友好、宜居的環(huán)境中，生活質(zhì)量就會提高。因此，提供適合不同年齡段居民的各種休閑資源，如體育活動場所、高爾夫球場、網(wǎng)球場、游泳池、自行車道和散步道、湖泊、社區(qū)中心等就成為社會發(fā)展的必然需求。研究者分別從公園和運動場(如Marans．R和Rodgers，1975)、戶外娛樂和娛樂設(shè)施(如Blake等，1975)、娛樂服務(wù)和設(shè)施、公共和私人娛樂設(shè)施和服務(wù)、參與社會交往的機會、參與文化活動的機會(如Papageourgiou，1975)等角度分析了提供各種休閑設(shè)施的必要性。持此觀點的研究者指出，為了提高公民的生活質(zhì)量，政府和相關(guān)機構(gòu)應(yīng)建造更多的休閑設(shè)施，提供更多的休閑服務(wù)，從而能夠讓所有市民更加方便地獲得各種休閑資源和休閑機會。

2．以人為中心的休閑指標(biāo)與生活質(zhì)量

在以人為中心的休閑指標(biāo)中，休閑參與情況、休閑滿意度和休閑態(tài)度等被認(rèn)為是影響個體生活質(zhì)量的重要因素。

研究者通過實證分析發(fā)現(xiàn)，對一般公眾而言，參與休閑活動，能夠提高其生活質(zhì)量。一些學(xué)者分別研究了休閑活動或運動(如Wankel和Berger，1990)、體育活動(如Dowall等人，1988)對提高生活質(zhì)量的 積極影響。其他學(xué)者對存在中年危機的婦女(如Benum等人，1984)、老年人(如Siegenthaler和Vaughanx，1998)、失業(yè)者(如1wasaki，1998)等社會群體的研究發(fā)現(xiàn)，休閑活動能不同程度地提高這些人的生活質(zhì)量。其他研究者還分析了一些社會邊緣群體的休閑滿意度與其生活質(zhì)量的關(guān)系，如南非城市黑人青年(如Moller，1992)、伊朗已婚和未婚城市婦女(如Kousha和Mohsenix，1997)、殘障人士(如Romney等人，1994)?？傊蟛糠謱嵶C研究表明，各種休閑活動對于不同社會群體的生活質(zhì)量來說，都存在正向的促進作用。

一些研究者還進一步說明，休閑活動的價值不僅取決于從事這項活動的頻率，而且取決于參與者的態(tài)度和心態(tài)。根據(jù)瑞格布等人(Ragheb，1993)的研究，對于生活質(zhì)量的提高而言，一個人具體參與什么活動遠(yuǎn)不如從活動中所獲得的滿意度更為重要。盧塞爾(Russell，1990)在對老人的研究中也持同樣觀點，認(rèn)為對老年人的生活質(zhì)量而言，休閑滿意度遠(yuǎn)比休閑參與狀況更加重要。

3．休閑與生活質(zhì)量關(guān)系指標(biāo)的爭論

如同生活質(zhì)量指標(biāo)的爭論一樣，在衡量休閑和生活質(zhì)量的關(guān)系方面，主觀方法(即以人為中心的方法)和客觀方法(即以場所為中心的方法)也存在分歧。而后來的研究者則認(rèn)為，僅僅使用其中哪一個都會過于簡單，因此應(yīng)該把兩類指標(biāo)結(jié)合在一起使用。但也有人認(rèn)為，由于兩套指標(biāo)的結(jié)果缺乏可比性，無法在一個研究中同時使用。如莫瑟(Mercer，1994)認(rèn)為，不可能同時使用主客觀指標(biāo)，原因在于無法建立一個足夠廣泛的、綜合的、靈活的指標(biāo)體系，從而將二者聯(lián)系在一起。而澳大利亞學(xué)者凱瑟琳和克里斯托夫(Kathleen M．Lloyd和ChristopherJ．Auld，2002)則通過實證方法進一步證明了兩類指標(biāo)分別在何種程度上能夠預(yù)測生活質(zhì)量，以及兩類指標(biāo)之間存在怎樣的相關(guān)性，這種相關(guān)性又對生活質(zhì)量有何影響。

三、休閑與生活質(zhì)量指標(biāo)矩陣

在對前人研究成果進行分析的基礎(chǔ)上，凱瑟琳和克里斯托夫指出，單獨使用兩類指標(biāo)中的任何一個都無法全面衡量休閑質(zhì)量及其對生活質(zhì)量的貢獻(xiàn)，因此必須把兩類指標(biāo)結(jié)合起來(見表1)。

具體來說，包括以下幾個指標(biāo)。

1．對休閑資源的使用和滿意度

瑪瑞茲等人(Marans，1991)把休閑資源分為3類：以自然為基礎(chǔ)的休閑資源；人工的、與體育有關(guān)的休閑資源；文化資源。凱瑟琳和克里斯托夫在此基礎(chǔ)上提出了“休閑資源的使用范圍”和“休閑資源使用滿意度”兩個指標(biāo)，同時結(jié)合澳大利亞城市的休閑環(huán)境，作了一些調(diào)整，分為32項休閑資源，借此來調(diào)查人們對各種休閑資源的使用狀況以及對每項資源的滿意度。

2．對環(huán)境質(zhì)量的認(rèn)知

瑪瑞茲等人(Marans，1991)在生活環(huán)境對城市居民生活質(zhì)量的影響進行研究后指出，清新的空氣、干凈的水，沒有噪聲、垃圾、擁擠和有害物等都影響著人們對休閑資源的使用及其滿意度。因此這些環(huán)境質(zhì)量指標(biāo)也應(yīng)予以考慮。

3．休閑參與狀況

休閑參與狀況(Leisure Participation Survey，縮寫為LPS)，包括參與頻率和參與特點等，被認(rèn)為是考察生活質(zhì)量時的重要因素。不同國家政府部門以及不同機構(gòu)對休閑活動的分類有所不同。凱瑟琳和克里斯托夫結(jié)合學(xué)者盧塞爾提出的休閑活動表以及澳大利亞統(tǒng)計局的分類，把休閑活動分為6類：大眾媒體(看電視、讀報紙)、社會活動(訪友、參加聚會)、戶外活動(散步、園藝)、體育活動(健身、高爾夫)、文化活動(跳舞、去劇院)、個人愛好(收藏等)。

4．休閑態(tài)度

休閑態(tài)度指標(biāo)(Leisure Attitude Measurement，縮寫為LAM)是由瑞格布和比爾德(Ragheb和Beard．1982)首先提出的，目的是用來檢測休閑態(tài)度的認(rèn)知、情感和行為特征。凱瑟琳和克里斯托夫進行了細(xì)化，指出休閑態(tài)度的認(rèn)知是指一個人關(guān)于休閑、休閑特點、休閑價值的一般知識和信仰以及這種認(rèn)知與生活質(zhì)量的關(guān)系，具體包括12項，如“休閑活動對個人和社會而言都是有益的”、“休閑活動給人們帶來更多幸?！钡?；休閑態(tài)度的情感是指一個人對于自己休閑生活的積極或消極感覺，也包括12項，如“我的休閑活動給我?guī)硇腋！?、“我的休閑讓我覺得心輕氣爽”等；休閑態(tài)度的行為部分是指一個人過去、現(xiàn)在和打算的休閑活動和經(jīng)歷，也包括12項，如“我經(jīng)常參與休閑活動”、“我在休閑活動上花費大量時間和精力”等。

5．休閑滿意度

比爾德和瑞格布(Beard和Ragheb，1980)最先提出休閑滿意度指標(biāo)(Leisure Satisfaction Measurement．縮寫為LSM)，包括6個方面――心理的、教育的、社會的、放松的、生理上的、審美上的滿意度，如“休閑讓我對周圍事物的知識增加了”(教育的)、“休閑緩解壓力”(放松的)、“休閑讓我身體更好”(生理的)等。

凱瑟琳和克里斯托夫以澳大利亞為例，采用上述指標(biāo)對市民休閑活動與生活質(zhì)量之間的關(guān)系進行了分析。其基本結(jié)論是，相對客觀指標(biāo)(即以場所為中心的指標(biāo))而言，主觀指標(biāo)(即以人為中心的指標(biāo)，特別是休閑滿意度)更能反映生活質(zhì)量。因此對于決策者來說，除了關(guān)注客觀條件外，更應(yīng)該關(guān)注個體的主觀感受，這樣才能更好地了解休閑和生活質(zhì)量之間的復(fù)雜關(guān)系。

四、休閑與生活質(zhì)量量化考察的政策意義

從量化角度考察休閑與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，不僅是一個理論問題，更重要的是具有極大的政策意義。當(dāng)前，我國正在建設(shè)小康社會和和諧社會，在此過程中，關(guān)注國民休閑狀況及其與個體生活質(zhì)量的關(guān)系，能夠幫助政府及相關(guān)決策者制定和調(diào)整社會政策，并針對影響休閑與生活質(zhì)量的各種因素采取相應(yīng)措施，從而切實提高國民的生活質(zhì)量，實現(xiàn)社會的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

1．提高對社會指標(biāo)的重視

自20世紀(jì)六、七十年代以來，西方社會發(fā)現(xiàn)，以經(jīng)濟增長為核心目標(biāo)的傳統(tǒng)發(fā)展模式忽略了其他社會生活和福利問題，無法反映社會的全部面貌，于是社會指標(biāo)運動應(yīng)運而生。提倡者認(rèn)為，應(yīng)該從政治、人文、社會、生態(tài)等各個角度來考察經(jīng)濟社會的發(fā)展，而不單單是經(jīng)濟指標(biāo)。20世紀(jì)80年代，社會指標(biāo)研究開始進入我國。隨著我國發(fā)展戰(zhàn)略從過去注重經(jīng)濟發(fā)展逐步改變?yōu)榻?jīng)濟社會的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，目前社會指標(biāo)的理論和方法已深入到各個部門、地區(qū)。針對小康社會和和諧社會目標(biāo)，研究者們還提出了相應(yīng)的社會指標(biāo)體系。不僅深圳等地在當(dāng)?shù)厣鐣笜?biāo)體系中提出了“和諧”、“幸福感”等指數(shù)，而且國家統(tǒng)計局也正著手制定國民幸福指數(shù)、人的全面發(fā)展指數(shù)、社會進步指數(shù)等統(tǒng)計指標(biāo)。這些社會指標(biāo)的建立，說明衡量經(jīng)濟社會運行狀況的方式 已從單純的GDP崇拜轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟娜宋年P(guān)懷；通過這些指標(biāo)，不僅可以描述社會發(fā)展的各種現(xiàn)象，了解社會和居民生活的各個方面，及時發(fā)現(xiàn)社會各個領(lǐng)域的矛盾和問題，更重要的是，能夠針對矛盾和問題，提出對策和建議，實現(xiàn)社會的和諧發(fā)展。

2．將休閑納入公共政策的視野之中

作為社會生活的重要組成部分，休閑反映了社會結(jié)構(gòu)和居民生活方式的變化，是社會指標(biāo)中必不可少的變量。隨著公眾假期制度的改革以及社會經(jīng)濟的發(fā)展，休閑活動已成為國民日常生活的重要組成部分，也成為社會變遷的寫照。與此同時，休閑文化的匱乏，休閑意識的淡薄，休閑方式的單一，休閑內(nèi)容的平庸等也成為一個新的社會問題。因此，應(yīng)將公民的休閑生活納入政府公共政策的視野之中，予以充分的重視。

3．建立相應(yīng)指標(biāo)來了解休閑發(fā)展?fàn)顩r

要客觀了解公民的休閑狀況及其對生活質(zhì)量的貢獻(xiàn)，就必須盡快建立相應(yīng)指標(biāo)，從而為政府制定、調(diào)整相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。為此，建議國家統(tǒng)計局城調(diào)總隊與相關(guān)部門配合，制定科學(xué)的調(diào)查方法和指標(biāo)體系，開展定期調(diào)查，對城市休閑環(huán)境、休閑服務(wù)體系以及居民的休閑狀況進行全面考量。如前所述，休閑與生活質(zhì)量指標(biāo)包括主客觀兩類。一般來說，客觀指標(biāo)主要通過官方統(tǒng)計部門的統(tǒng)計體系來獲得；主觀指標(biāo)則主要靠問卷調(diào)查來獲取。為此，各級統(tǒng)計部門需要盡快加強對休閑相關(guān)領(lǐng)域的統(tǒng)計，獲得休閑資源、休閑設(shè)施、休閑參與狀況等方面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。同時，通過問卷調(diào)查等方式了解公民休閑態(tài)度、休閑滿意度等方面信息。

4．從兩類指標(biāo)入手改善休閑及生活質(zhì)量

在了解主客觀兩方面信息的基礎(chǔ)上，從休閑資源、休閑設(shè)施、休閑服務(wù)、休閑環(huán)境和休閑態(tài)度、休閑參與狀況、休閑滿意度等人手，采取積極措施，改善國民的休閑條件，提高其休閑意識與能力，從而促進生活質(zhì)量的不斷提升。

(1)提高休閑資源／機會的可獲得性

休閑活動對各類資源的依賴性很大，政府要通過各種方式提高休閑資源／機會的可獲得性，包括：①從城市規(guī)劃、土地利用、城市建設(shè)、公共福利、社區(qū)教育等各方面對休閑發(fā)展進行統(tǒng)籌規(guī)劃；②保護好相關(guān)的自然和文化資源，同時降低資源使用費，使社會大部分成員能夠較為方便地使用各類休閑資源；③地方政府要通過各種方式(包括直接提供、合作提供、委托或授權(quán)志愿組織或企業(yè)提供、補助或資助相關(guān)機構(gòu)提供等)來提供適合當(dāng)?shù)孛癖娦枨蟮母鞣N公共休閑設(shè)施和服務(wù)，如城市公共綠地、博物館、藝術(shù)館、市民公園、游憩中心、社區(qū)娛樂中心、老年人或青少年休閑中心等；④建立相關(guān)信息，保證休閑供給和需求的相對平衡，方便公民選擇合適的休閑活動；⑤對商業(yè)休閑企業(yè)予以適當(dāng)引導(dǎo)和規(guī)制等。

(2)普及休閑教育，提高休閑參與能力

目前我國國民休閑時間已得到大幅增加，但人們對相應(yīng)的生活方式卻不甚了解，很多人不知道該如何正確使用自己的休閑時間，因此必須通過各種休閑教育活動，喚起國民對休閑的重視，使每個人在其生命的不同階段都能夠自由地享受休閑。休閑教育的目標(biāo)是培養(yǎng)人們選擇和評估閑暇活動的能力、決定個人目標(biāo)與閑暇行為標(biāo)準(zhǔn)的能力以及合理運用閑暇時間的意識和能力。休閑教育包括以下方面：①理論教育，即重視休閑理論研究和專業(yè)人才的培養(yǎng)，在大專院校經(jīng)濟、管理、社會院系增加相關(guān)專業(yè)和課程的設(shè)置；②普及教育，即將休閑精神、休閑能力作為中小學(xué)教育的重要內(nèi)容；③社會教育，即針對社會公眾，通過社區(qū)、各種活動中心、社會團體等開展如何培養(yǎng)良好的休閑習(xí)慣，如何提高休閑主體素質(zhì)等方面的教育和培訓(xùn)項目。

(3)完善各種制度，提高居民休閑滿意度

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[關(guān)鍵詞] 倒班；醫(yī)務(wù)人員；睡眠質(zhì)量；日間功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0135-02

近年來，倒班工作給作業(yè)人員可能帶來的身心健康損害已引起了廣泛的關(guān)注。本研究對廣州市番禺區(qū)倒班工作的醫(yī)務(wù)人員、正常日班醫(yī)務(wù)人員、普通健康人群進行調(diào)查研究，比較三者睡眠質(zhì)量、疲勞程度、工作能力、心理健康狀況、生活質(zhì)量的差異，以期為完善醫(yī)務(wù)人員工時制度及疾病防治干預(yù)研究提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年4月～2012年4月選取以下研究對象進行問卷調(diào)查：①倒班工作醫(yī)務(wù)人員：納入倒班醫(yī)務(wù)工作者共151名，年齡（36.6±8.1）歲；②全白班醫(yī)務(wù)人員：共納入122名，年齡（37.6±9.2）歲；③普通健康人群：共納入127名，年齡（39.4±10.7）歲。

1.2 研究工具與程序

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）用于受試者主觀評定其最近1個月的睡眠質(zhì)量，采用多維疲勞問卷（MFI）評估受試者日間疲勞程度，采用工作能力問卷（WAI）評估受試者的工作能力，采用90項癥狀清單（SCL-90）測評受試者的心理健康狀況，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）調(diào)查受試者的生活質(zhì)量[1-3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0行多個樣本均數(shù)的完全隨機設(shè)計單因素方差分析，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷400份，回收391份，其中有效問卷382份。

2.1 睡眠質(zhì)量

倒班組睡眠質(zhì)量評分高于全白班組與普通人群組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。全白班組與普通人群組無明顯差異（P > 0.05）。睡眠質(zhì)量評分越高，睡眠質(zhì)量越差。見表1。

2.2 日間功能

倒班組疲勞程度、工作能力、心理健康狀況得分均高于全白班組與普通人群組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。全白班組與普通人群組無明顯差異（P > 0.05）。疲勞程度、工作能力、心理健康狀況得分越高，質(zhì)量越差。見表1.

2.3 生活質(zhì)量

倒班組心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、總的生活質(zhì)量和總的健康狀況得分低于全白班組與普通人群組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。全白班組與普通人群組無明顯差異（P > 0.05）。心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、總的生活質(zhì)量和總的健康狀況得分越低，質(zhì)量越差。見表1。

3 討論

倒班是指作業(yè)人員的工作時間被安排在通常是睡眠的時間，在形式上有固定夜班和輪班兩種。倒班使得作業(yè)人員改變自己正常的作息，干擾其生物節(jié)律、社會活動和家庭生活，給作業(yè)人員身心健康帶來一些不利影響。因醫(yī)療工作的需要，大部分醫(yī)務(wù)人員必須承擔(dān)倒班工作。近年來，倒班工作對醫(yī)務(wù)人員的身心健康影響受到研究者的關(guān)注和調(diào)查研究，但有關(guān)輪班制對醫(yī)務(wù)人員身心健康影響的研究多見于國外報道。目前臨床護士普遍存在不愿值夜班的問題，輪值夜班已成為主要的職業(yè)壓力源，也是臨床護士流失的一個重要原因[4]。

本研究結(jié)果顯示倒班組睡眠質(zhì)量、疲勞程度、工作能力、心理健康狀況、生活質(zhì)量、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、總的生活質(zhì)量和總的健康狀況均較全白班組及普通健康人群差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。分析原因如下：人的睡眠受自我平衡和晝夜節(jié)律兩種機制的調(diào)節(jié)，但醫(yī)院的護理工作卻具有晝夜連續(xù)的特點，目前醫(yī)院的排班方式主要是三班輪換制（白班、前夜、后夜）、兩班輪換制（12 h輪班制）和專職夜班，這種輪班工作制需要護士不斷改變工作時間，常常要求在休息日和夜間工作，容易引起晝夜節(jié)律紊亂，導(dǎo)致護士睡眠剝奪。醫(yī)生每隔幾天值一次夜班，每次夜班均超過24 h，特別是外科醫(yī)生，值班同時必須完成急診手術(shù)，引起晝夜節(jié)律紊亂，睡眠入睡困難。而且醫(yī)生多數(shù)情況下是單獨值班，尤其在搶救危重患者或出現(xiàn)突發(fā)性事件時，缺少群體支持，其身心處于更為緊張的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)生在工作期間反應(yīng)慢，解決問題的能力下降，工作效率降低，使醫(yī)生差錯事故的發(fā)生幾率增大[5]。

睡眠質(zhì)量影響個體的高智力思考、精細(xì)操作能力、注意力、記憶力，低睡眠質(zhì)量對醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)工作效率非常不利。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注自己的睡眠質(zhì)量，保證足夠的睡眠時間，減輕心理壓力，提高工作效率。醫(yī)院也應(yīng)開展心理輔導(dǎo)以及睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，提高醫(yī)護人員的睡眠質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

【摘要】目的:探討健康教育對腫瘤患者自我效能感、生活質(zhì)量的影響。方法:社區(qū)35例腫瘤患者實施健康教育前后對其自我效能感、生活質(zhì)量進行評定分析。結(jié)果:腫瘤患者在實施健康教育后，自我效能感、生活質(zhì)量明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】健康教育；腫瘤患者；自我效能感；生活質(zhì)量；社區(qū)護理

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0158-01

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢[1]。在我國由于經(jīng)濟條件限制，大多數(shù)腫瘤患者經(jīng)過正規(guī)的手術(shù)、放療、化療后回到家中轉(zhuǎn)入社區(qū)治療。社區(qū)護理對提高腫瘤患者生存質(zhì)量、延長生存時間起著重要作用。本研究通過健康教育手段來幫助腫瘤患者學(xué)習(xí)自我護理知識，提高自我效能感和生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我社區(qū)35例腫瘤患者實行健康教育。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取無嚴(yán)重并發(fā)癥，且能進行口頭及書面交流的患者。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查表由護理人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，發(fā)放問卷前先向患者說明調(diào)查的目的和意義。健康教育的內(nèi)容包括向腫瘤患者介紹疾病相關(guān)知識：①為患者介紹手術(shù)治療導(dǎo)致的機械損傷及可能留有的后遺癥；放療、化療可帶來的化學(xué)損傷和物理損傷；②根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、知識結(jié)構(gòu)、病程、病情及治療或康復(fù)階段的心理狀態(tài)以及患者的個性特征、心理承受能力等， 積極與患者交流、暢談， 尋求與其感情上的共鳴，從而取得患者合作，正確引導(dǎo)患者對疾病的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；建立腫瘤愛心家園，讓腫瘤患者在“ 愛心家園” 互談體會，相互鼓勵，邀請抗腫瘤成功的病友談自己的心得體會是最好的方法；③做好患者家屬的工作，使其能更好地與醫(yī)護配合．共同幫助患者渡過難關(guān)。

1.2.3一般自我效能感量表(GSES)選用Schwadzert和張建新等設(shè)計的一般自我效能感量表中文版進行測量，共有10個條目，項目主要涉及個體對自我、環(huán)境挑戰(zhàn)和控制感的認(rèn)知，按1～4評分，分值越高自我效能感越強。

1.2.4生活質(zhì)量量表主要包括生理、心理、社會、患者的滿意度和照護者之間的關(guān)系等維度，共有10個條目，按照1～4分進行評分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗分析，P

2結(jié)果

2.1腫瘤患者健康教育前后一般自我效能感、生活質(zhì)量的比較見表1。

2.2腫瘤患者一般自我效能感與生活質(zhì)量相關(guān)性分析腫瘤患者一般自我效能感與生活質(zhì)量有顯著的正相關(guān)(r=0．678，P

3討論

通過健康教育，患者對疾病、治療及自身狀況會有更深的了解，從而提高了一般自我效能感和獲得更好的生活質(zhì)量[2]。自我效能感能夠作為連接個體自我感知和特定行為的中介很好的解釋了個體從知識掌握到行為改變的機制，人們可以通過自身的實踐或他人的經(jīng)驗，以及接受他人的勸告等途徑提高自我效能感[3]。同時隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量通過患者對自身健康的主觀感覺，包括生理健康、精神健康和社會適應(yīng)等方面的測評。二者逐漸成為綜合評價健康教育效果的可靠指標(biāo)。本研究表明，健康教育實施后，腫瘤患者的一般自我效能感和生活質(zhì)量明顯高于健康教育前（P

參考文獻(xiàn)

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[2]袁力.社區(qū)護理模式的比較及對我國社區(qū)護理的啟示[J].護理管理雜志，2004，5（5）：30.

篇7

關(guān)鍵詞：胃腸腫瘤；癌癥晚期；個性化護理

胃腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，在我國由于飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等變化，使得胃腸腫瘤發(fā)病率逐年上升[1]。對于提高晚期患者的生活質(zhì)量，護理起著非常重要的作用，因此如何對晚期癌癥患者進行有效護理從而提高其生活質(zhì)量，是廣受關(guān)注的問題。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)采用針對性比較強的個性化護理可以顯著提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院胃腸科2013年11月～2015年1月收治的80例胃腸腫瘤患者，所有入組患者經(jīng)過組織學(xué)以及細(xì)胞學(xué)等確診為惡性胃腸腫瘤；臨床分期為進展期或者晚期；采用Karnofsky評分后，得分在60分以上，預(yù)計生存期超過3個月[2]。將以上患者隨機分為觀察組及對照組，觀察組男性患者21例，女性患者19例，年齡31～75歲；對照組男性患者23例，女性患者17例，年齡33～71歲。經(jīng)分析比較兩組患者一般資料差異不具體統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2方法 對所有入組患者均給予常規(guī)的治療。在護理方面對照組給予一般的護理包括按照醫(yī)囑給藥等，觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況采用個性化護理，具體護理方法如下。

1.2.1心理護理 由于對于疾病的恐懼，長期治療的壓抑使得患者出現(xiàn)各種各樣的不良心理。此時護理人員應(yīng)該積極主動與患者進行交流溝通，疏導(dǎo)宣教，鼓勵其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.2.2飲食護理 根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合營養(yǎng)師制定相應(yīng)的飲食方案，鼓勵患者多食用富含纖維食物，促進胃腸蠕動，減少便秘發(fā)生，對于經(jīng)常發(fā)生惡心、嘔吐的患者可以滴注營養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.3疼痛護理 晚期癌癥患者均會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，導(dǎo)致患者治療信心下降，甚至出現(xiàn)自殺心理。此時護士應(yīng)想辦法轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，增加患者對于疼痛的耐受力。

1.2.4構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò) 晚期癌癥患者孤獨感比較強烈，容易出現(xiàn)被拋棄感、自卑感等。因此護士應(yīng)該鼓勵患者多與病友、家屬朋友等交流，減輕患者不良情緒。護士根據(jù)患者的家庭情況叮囑家屬適當(dāng)安排娛樂活動讓患者加入其中，以家庭為網(wǎng)絡(luò)中心擴大患者的社會交流網(wǎng)絡(luò)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 用生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]評價患者入院治療時及護理一個月后的生活質(zhì)量。采用醫(yī)院自制的調(diào)差問卷調(diào)查患者對于護理服務(wù)滿意程度，滿分為100分，≥85分為滿意，≥70分為一般滿意，

1.4數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0，t檢驗分析計量資料，χ2檢驗分析計數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1護理前后生活質(zhì)量比較 兩組患者經(jīng)過護理后均比護理前生活質(zhì)量提高，而觀察組提高率明顯高于對照組，見表1。

2.2護理滿意率比較 經(jīng)過對應(yīng)護理后，觀察組護理滿意率明顯優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

疾病本身的影響及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者生活方式及生活質(zhì)量，因此臨床腫瘤學(xué)早已經(jīng)達(dá)成共識即對于癌癥晚期患者的治療而言，生活質(zhì)量比生存率及病死率更能反應(yīng)治療的有效性。此外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[4]，臨床護理模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)機械性的護理模式已經(jīng)過時，現(xiàn)代護理模式主要講究針對性和個性化的護理，對于護理結(jié)局的評價也不再是單純的以疾病為中心而是著重于能否提高生活質(zhì)量緩解心理壓力，恢復(fù)社會功能角色，提高患者接受治療依從性。根據(jù)以上理論，在本次研究中，對于觀察組患者分別在心理、飲食、疼痛以及構(gòu)建社會網(wǎng)絡(luò)等方面根據(jù)患者的具體情況，給予具有針對性的護理干預(yù)，結(jié)果患者生活質(zhì)量、精神狀態(tài)等均明顯高于傳統(tǒng)一般護理組，給予針對性個性護理的觀察組對于護理服務(wù)的滿意率也顯著高于對照組，本論文研究結(jié)果也得到進一步的證實[5，6]。

綜上所述，對于胃腸癌晚期患者而言，給予具有針對性的護理措施對于提高患者生活質(zhì)量具有積極作用，且可明顯提高患者對于護理服務(wù)滿意程度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，這在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境中具有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

關(guān)鍵詞 老年 糖尿病患者 焦慮 生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.398

老年糖尿病患者是指年齡60歲或以上的全部糖尿病患者，按發(fā)病時間可分為老年期發(fā)病的糖尿病和青壯年發(fā)病而延續(xù)至老年期的糖尿?。?］。老年糖尿病患者因其病程較長，同時伴有身體的其他疾病，血糖易發(fā)生波動，容易并發(fā)微血管病變，因此極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，危害患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是糖尿病患者臨床治療效果的重要體現(xiàn)。本實驗通過對86例老年糖尿病患者焦慮及生活質(zhì)量進行分析，探討其臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預(yù)提供理論依據(jù)。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治老年糖尿病患者86例，均符合1998年糖尿病及其他高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男58例，女28例，年齡60～82歲，平均69.5歲。血糖波動在10.9～22.6mmol/L，病程2～36年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的患者；②病情危重不能合作的患者；③小學(xué)及以下文化程度的患者；④不愿意參加本次調(diào)查的患者。選取同期體檢的86例健康老年人作為對照組，其中男46例，女40例，年齡60～80歲，平均年齡69.1歲。兩組在一般臨床特征的比較中，無明顯差別，具有可比性。

焦慮及生活質(zhì)量的評定方法：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)對觀察對象進行焦慮評分，分?jǐn)?shù)20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越重。參考美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36量表)測評患者的生活質(zhì)量。SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。得分范圍均0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好?；颊哂谌朐汉?0天進行焦慮自評量表的問卷調(diào)查，出院后30天進行生活質(zhì)量量表的問卷調(diào)查。對照組患者于體檢后進行兩個量表的問卷調(diào)查，發(fā)放后1小時回收問卷。所有評價及計分均由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員完成，并采用盲法。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS6.12進行統(tǒng)計分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組與對照組焦慮評分的比較：對觀察組與對照組的焦慮評分進行統(tǒng)計學(xué)分析，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組與對照組在生活質(zhì)量評分8個維度的比較：對觀察組與對照組生活質(zhì)量評分的8個維度進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

觀察組患者不同臨床特征中焦慮及總體健康的比較：觀察組患者焦慮和總體健康的評分與性別、是否伴有其他疾病、是否有并發(fā)癥、既往史及有無配偶密切相關(guān)(P＜0.05)，見表3。

討 論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增高。糖尿病是由于胰島素的絕對或相對不足和靶細(xì)胞對胰島素的敏感性下降，引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。其中，2型糖尿病的發(fā)生機理是胰島細(xì)胞逐漸走向衰竭的過程［2］。糖尿病在發(fā)達(dá)國家中的發(fā)病率和病死率，僅次于心腦血管疾病、腫瘤。老年糖尿病患者由于病程長，同時既往并發(fā)其他疾病，身體機能逐漸衰退，容易并發(fā)微血管的病變?nèi)缒I、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、皮膚、足等。同時，糖尿病患者也容易產(chǎn)生各種心理問題［3］，可導(dǎo)致患者血糖不易控制，出現(xiàn)較大的波動，既而使并發(fā)微血管病變的幾率增加，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。老年糖尿病患者常見的心理問題主要表現(xiàn)為焦慮，焦慮是一種內(nèi)心的緊張與不安，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險或不利的、不愉快的心境和體驗。糖尿病與焦慮并存可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互影響而造成惡性循環(huán)，致使患者生活質(zhì)量下降。生活質(zhì)量是指個體在不同的文化背景和價值體系下，與個體目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事物有關(guān)的生存狀況體驗，生活質(zhì)量是適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代健康觀的需要而產(chǎn)生的新一代健康指標(biāo)，已廣泛用于各種疾病的臨床研究。生活質(zhì)量包括患者生理、心理功能、社會關(guān)系融洽、家庭幸福、情緒飽滿及身心健康等方面［4，5］。SF-36是評定生活質(zhì)量的一種簡明量表，可應(yīng)用于人群的生活質(zhì)量研究，共包括36個問題，8個維度，對生理健康和心理健康進行綜合測量。苑沛然指出通過心理干預(yù)幫助患者正確了解糖尿病知識［6］，積極治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。

本實驗結(jié)果顯示觀察組患者焦慮明顯增加，而生活質(zhì)量評分下降，提示老年糖尿病患者的心理變化較明顯，結(jié)果還顯示女性患者、既往有并發(fā)其他疾病的患者、無配偶的患者焦慮表現(xiàn)更為明顯，生活質(zhì)量更差，提示對此類病人在疾病治療過程中應(yīng)重視心理護理干預(yù)。有研究顯示患者接受心理護理干預(yù)后遵醫(yī)行為有顯著改善［7］。糖尿病患者的治療關(guān)鍵是降低糖尿病患者的血糖，但是，由于老年人缺乏糖尿病的相關(guān)知識，對注射胰島素存在顧慮缺乏信心，遵醫(yī)行為差。加之長期治療花費高，擔(dān)心會給家庭增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)自行停藥和減藥的行為。因此，提高患者的遵醫(yī)行為以及藥物依從性十分重要。另外，也有研究提出應(yīng)用心理疏導(dǎo)法、放松靜坐法、傾聽音樂法、興趣培養(yǎng)法等進行心理、行為干預(yù)，對患者良好的控制血糖有輔助作用［8］。

總之，老年糖尿病患者表現(xiàn)為明顯的焦慮，生活質(zhì)量降低，尤其對伴有并發(fā)癥及既往史、無配偶的患者更明顯，臨床中應(yīng)積極開展干預(yù)，以更好的治療疾病。

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篇9

關(guān)鍵詞：中國；城市居民；健康相關(guān)生活質(zhì)量；縱向比較研究

中圖分類號：F290 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）18-0139-06

一、文獻(xiàn)綜述

生活質(zhì)量研究自20世紀(jì)60年代在美國出現(xiàn)后（Schuessler& Fisher，1985），開始在世界各國展開，同時也出現(xiàn)了很多的相關(guān)研究。此類研究通常從客觀評價、主觀感受以及環(huán)境因素幾個維度進行考察，是被視為人們對多個方面的感受的綜合考察（Schuessler&Fisher，1985）。Kau Ah Keng 和Wang Siew Hooi在1998年對新加坡居民進行了生活質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示健康是對人們生活質(zhì)量影響最大的一項，在其他發(fā)達(dá)國家所做的生活質(zhì)量調(diào)查中同樣顯示健康是影響人們生活質(zhì)量的重要因素（Keng & Wang，1998）。隨著人們對健康越來越重視，在生活質(zhì)量研究領(lǐng)域繼而出現(xiàn)了專門針對人群健康狀況的健康相關(guān)生活質(zhì)量研究（Health Related Quality of Life，簡稱為HRQOL），此類研究主要考察的是被訪者生理、心理以及社會功能方面的感受（Smith et al，1999；Anderson et al，1993；Sousa & Kwok，2006）。

相關(guān)國際研究表明，通常年齡較大、女性、收入較低者和教育程度較低者健康相關(guān)生活質(zhì)量得分較低，而更年輕者、男性、收入較高者和教育程度較高者健康相關(guān)生活質(zhì)量評分則會顯著提高（Hopman et al，2006；Burstram et al，2007；Hjermstad et al，1998，F(xiàn)oss?觟 et al，2007；Lubetkin et al，2007；Jia & Lubetkin，2005；Smith et al，1999）。此外也有研究表明不同程度的肥胖、體重過輕、獨居和身高較矮的成年人都會在健康相關(guān)生活質(zhì)量評分上出現(xiàn)顯著下降（Jia & Lubetkin，2005；Hjermstad et al，1998；Christensen et al，2007）。目前健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在中國開展的較少，現(xiàn)有的中國大陸的研究表明在健康相關(guān)生活質(zhì)量評分上男性高于女性，農(nóng)村高于城市，在職者、中等教育者、收入較高者的得分較高（Wang et al，2005；潘廷芳等，2011）。而在香港、臺灣地區(qū)所做的調(diào)查主要是測量調(diào)查工具的效度和特定人群的健康相關(guān)生活質(zhì)量等（Lam et al，1998；Fuh et al，2000；Lai et al，2005）。由此可以看出，中國健康相關(guān)生活質(zhì)量的測量，特別是針對全體國民的普遍性調(diào)查還是較為缺乏的，并且多為橫斷研究，縱貫性的數(shù)據(jù)分析還未見于相關(guān)研究中。

綜合以上的研究我們可以看出，當(dāng)前國際上對健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究主要是醫(yī)學(xué)取向，現(xiàn)有研究大部分關(guān)注的是病患群體的健康相關(guān)生活質(zhì)量情況，并將其結(jié)果運用在臨床治療以及醫(yī)藥業(yè)、醫(yī)療器材業(yè)的生產(chǎn)中（Ringdal et al，2004；Fuh et al，2000）。一些針對全體國民的調(diào)查也是以各項病癥作為變量指標(biāo)來考察，研究的關(guān)注點主要集中在身體機能這一個維度上。社會科學(xué)視角下從社會經(jīng)濟因素角度來解讀全體國民健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究較少，且目前健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在發(fā)達(dá)國家使用地比較頻繁，有的已經(jīng)被醫(yī)療機構(gòu)納入到臨床醫(yī)療結(jié)構(gòu)當(dāng)中，此類研究較少見于發(fā)展中國家，關(guān)涉到發(fā)展中國家的研究是在WHO所做的對WHOQOL問卷進行評估的跨國調(diào)查中（The WHOQOL Group，1998）。

綜合以上研究結(jié)果，本次研究的創(chuàng)新之處在于：（1）本次研究將采用社會科學(xué)取向。與以往用身體機能等生理指標(biāo)作為考察變量不同，本次研究將被訪者的社會經(jīng)濟地位、人口學(xué)特征因素作為自變量來考察，使用多元線性回歸的方法考察各變量對中國城市居民健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。（2）本次研究將抽樣框推至全體國民，不再以身體機能的生理維度作為劃分人群的標(biāo)準(zhǔn)。（3）本次研究是健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在中國大陸的一個樣本，結(jié)合國際研究現(xiàn)狀來看，這一研究將彌補健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在發(fā)展中國家的空白，并與已有的歐美國家的研究結(jié)果進行比較分析。（4）本次研究在社會科學(xué)的框架下使用了縱向研究方法，在時間上形成了連貫性，對比兩個不同時期的數(shù)據(jù)有助于我們了解人民生活滿意度變化的趨勢，為政策制定、預(yù)測社會發(fā)展、提高人民生活質(zhì)量提供有效的參考，具有很強的實用性。

二、研究概況

本文使用的數(shù)據(jù)分別來源自2003年全國八省市居民生活質(zhì)量調(diào)查以及2011年湖北省城市居民生活質(zhì)量調(diào)查。2003年生活質(zhì)量調(diào)查在北京、上海、武漢、長沙、鄭州、蘭州、昆明、廣州等八個省會城市展開，采用街頭隨機偶遇抽樣的方法，共發(fā)放問卷1 680份，回收1 609份，有效回收率為95.8%。2011年在湖北省內(nèi)進行的居民生活質(zhì)量調(diào)查按照省會城市、地級市和縣級市的分層分別在武漢、荊州和棗陽展開調(diào)查，采用城區(qū)—區(qū)—街道的層級發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷1 700份，回收1668份，有效回收率為98.12%。

在2011年的調(diào)查過程中被訪者就“總的來說，您對您目前的健康狀況滿意程度如何”這一問題在“非常滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”和“很不滿意”中選擇最符合自己感受的一項（“非常滿意”=5分，“比較滿意”=4分，“一般”=3分，“不太滿意”=2分，“很不滿意”=1分）。在2003年的調(diào)查中沒有健康滿意度的總體評價，因此我們將“個人身體健康狀況（過去一年內(nèi)）”和“個人精神狀態(tài)（過去一年內(nèi)）”兩個指標(biāo)相加后取均值，構(gòu)造出2003年總體健康狀況滿意度。將總體健康狀況滿意度作為因變量，以被訪者的人口學(xué)特征因素和社會經(jīng)濟因素為自變量，納入回歸方程進行計算。

從表格中我們可以看出，2003年城市居民總體健康狀況滿意度處于不太滿意到一般之間，評價不高（2.20±1.170），2011年的數(shù)據(jù)顯示城市居民總體健康狀況滿意度在一般到比較滿意之間，比2003年上升了一個層次（3.40±0.864）。2003年與2011年的結(jié)果顯示不同年齡、文化水平、婚姻狀況、就業(yè)狀況和居住地點的被訪者均表現(xiàn)出得分上的顯著差異。從總體上來看，2011年的居民健康狀況滿意度要高于2003年，這說明隨著社會的發(fā)展，人們的健康相關(guān)生活質(zhì)量確實在不斷地提升。

三、數(shù)據(jù)與分析

將研究結(jié)果進行提煉，結(jié)果表明性別和工作單位類型和健康相關(guān)生活質(zhì)量不存在線性關(guān)系，年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、收入和居住地點等六項因素對健康相關(guān)生活質(zhì)量有顯著影響。

年齡要素的影響體現(xiàn)在2011年回歸模型中，結(jié)果表明年齡每增加一歲，健康相關(guān)生活質(zhì)量就下降0.007（1-e-0.007）個單位。這是比2003年多出的一個影響要素，這一結(jié)果也與國際研究結(jié)果相一致（Hopman et al，2006；Hjermstad et al，1998；Foss■ et al，2007；Jia & Lubetkin，2005；Smith et al，1999）。2011年的回歸結(jié)果表現(xiàn)出被訪者文化程度對健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，但文化程度的影響效用是負(fù)向的。2011年回歸結(jié)果顯示與本科及以上文化水平的人群相比較，初中文化水平人群的健康相關(guān)生活質(zhì)量要高出1.17（e0.159）倍，高文化水平在健康相關(guān)生活質(zhì)量上起到了負(fù)向作用。但是僅有初中文化程度這一項表現(xiàn)出顯著性，其他各文化水平被訪者在健康相關(guān)生活質(zhì)量上并沒有顯著差異?；橐鰻顩r要素是2011年回歸結(jié)果中表現(xiàn)十分突出的一項，也是2011年較2003年增加的影響因素。2011年的調(diào)查結(jié)果顯示未婚人群的健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著地高于已婚人群，其評價水平高出已婚人群1.25倍，這說明婚姻是對人們健康影響較大的一個因素。就業(yè)狀況的影響僅表現(xiàn)在2003年的回歸結(jié)果中。從回歸結(jié)果來看，與無業(yè)者相比，有職業(yè)者的健康相關(guān)生活質(zhì)量更低，在職在崗者和退休者只有無業(yè)者健康相關(guān)生活質(zhì)量的0.3倍和0.35倍。收入因素在2003年與2011年的回歸結(jié)果中表現(xiàn)出不同方向的效用。2003年收入越高者健康相關(guān)生活質(zhì)量越低，2011年收入越高者健康相關(guān)生活質(zhì)量也有相應(yīng)地提高，2011年的研究結(jié)果表現(xiàn)出與國際研究的一致性（Lubetkin et al，2005；Smith et al，1999）。在2003年的回歸結(jié)果中居住地點的不同導(dǎo)致了個體健康滿意度的不同，與東部城市相比，中部和西部城市居民的健康相關(guān)生活質(zhì)量分別是它的0.22倍和0.15倍，也就是說生活在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的城市居民的健康相關(guān)生活質(zhì)量更高。在2011年地區(qū)間差異對人們健康相關(guān)生活質(zhì)量的顯著影響開始趨同，這也顯示了中國正在逐步減小地區(qū)間的發(fā)展差異。

四、分析與討論

本次研究使用2003年和2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)，運用多元線性回歸的方法，從眾多因素中提煉出對居民健康滿意度具有顯著性影響的因素，并比較了不同時期人們評價健康滿意度的不同標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的主要發(fā)現(xiàn)如下：

本次研究發(fā)現(xiàn)性別和單位類型與健康相關(guān)生活質(zhì)量沒有線性關(guān)系，具有顯著影響的因素包括年齡、文化程度、婚姻狀況、收入、就業(yè)狀況和居住地點。2003年表現(xiàn)最為突出的就業(yè)狀況因素，結(jié)果顯示有工作者的健康相關(guān)生活質(zhì)量要顯著地低于無業(yè)者。這可能是因為工作本身對人的體力、腦力均有一定的要求，加之20世紀(jì)90年代末開始的下崗風(fēng)波，并隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立和發(fā)展，市場競爭更加激烈，人們的工作壓力開始增加，有工作者的健康狀況會因此下降。而無業(yè)者則免受工作的壓力，反而會獲得更高的健康相關(guān)生活質(zhì)量。在2011表現(xiàn)最突出的影響因素是被訪者的婚姻狀況，這一影響因素在2003年并未出現(xiàn)。結(jié)果顯示未婚者的健康相關(guān)生活質(zhì)量要明顯高于已婚者，這一點與國際調(diào)查正好相反（Hjermstad et al，1998）。在《生育制度》中提出婚姻是社會性的，家庭的組合也是社會性的，家庭要承擔(dān)起宗族繼替、雙系撫育、社會化、資源再分配等多種功能（，1998）。因此中國家庭更強調(diào)長幼有序和孝悌之道，由婚姻締結(jié)的夫妻雙方較之未婚時要承擔(dān)更多的責(zé)任，因而可能因此會犧牲一部分自己的健康來維系家庭的多項功能。

從個人角度來看，健康應(yīng)當(dāng)是一項人人平等的權(quán)力，但是研究顯示目前中國城市居民還沒有達(dá)到健康公平。在韋伯的多元社會分層模型中財富和收入是其中的重要一維，而本次的研究也發(fā)現(xiàn)收入是城市居民健康相關(guān)生活質(zhì)量中一項重要的影響因素。高收入者的健康相關(guān)生活質(zhì)量越高，高收入者憑借財富可以享受更高層次的醫(yī)療服務(wù)，從而增進這一群體的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

從社會與國家的角度來看，“健康保障”位列于馬斯洛需求理論的中第二層級——“安全需求”中，這說明對健康相關(guān)生活質(zhì)量的追求是建立在第一層級的“生理需求”得到滿足的基礎(chǔ)上的。同時羅斯托的生活質(zhì)量理論也指出，生活質(zhì)量研究是建立在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)上的，當(dāng)人們的基本需求滿足時才會有更高的生活質(zhì)量的需求。當(dāng)前中國已經(jīng)進入了全面小康社會，馬斯洛理論中第一層級的需求基本被滿足，同時也達(dá)到了羅斯托所設(shè)定的生活質(zhì)量研究的標(biāo)準(zhǔn)。生活質(zhì)量的研究在世界各地已經(jīng)較為普及，但是健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究在發(fā)展中國家進展比較緩慢，這說明發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家在經(jīng)濟增長、社會福利等方面仍存在差距。在一些發(fā)達(dá)國家健康相關(guān)生活質(zhì)量已經(jīng)納入了臨床醫(yī)療的范圍內(nèi)，讓患者的信息回饋為進一步的治療提供依據(jù)。與之相比中國城市居民在2011年對醫(yī)療收費、醫(yī)院服務(wù)以及公共衛(wèi)生投入方面仍感到不太滿意，這說明中國的基礎(chǔ)醫(yī)療體系還有待完善，與健康相關(guān)的社會資源需要得到更加合理地配置，才能使人們在基礎(chǔ)醫(yī)療方面享受到平等的權(quán)力，并推進更高層次健康需求的發(fā)展和滿足。

此外，本次研究還顯示出一些不足之處。（1）回歸模型的修正R2比較低，這說明現(xiàn)有變量對因變量的解釋力不夠。可能的原因是調(diào)查中的指標(biāo)選取并不能完全概括具有解釋力的方面。本次研究中在指標(biāo)的選取上比較宏觀，詳細(xì)的指標(biāo)劃分還有待于進一步的研究探索。（2）與國際上主要針對病患群體進行調(diào)查不同調(diào)查，本次研究中使用的數(shù)據(jù)都是通過在全體居民的抽樣框下通過隨機匿名填寫問卷的方式獲得的，不能保證調(diào)查對象的同一性，也未能達(dá)到縱向研究的理想設(shè)定，不同時期不同對象的感受可能會影響到整個模型的構(gòu)建。（3）雖然兩次調(diào)查都在城市等級上做了區(qū)分，但是2003年的調(diào)查都是在省會城市進行的，城市劃分的維度是地理位置；2011年的調(diào)查范圍則是在湖北省內(nèi)，劃分城市的維度是行政級別。兩次調(diào)查中劃分城市類型的維度不同，可能也是造成模型擬合度不高的原因之一。

從以上的健康相關(guān)生活質(zhì)量的分析中我們可以看到，中國城市居民總體健康相關(guān)生活質(zhì)量有了實質(zhì)性的提高，同時也折射出中國社會在近十年中的變遷，由經(jīng)濟至上的局面逐漸向多元化轉(zhuǎn)變。這一系列的變化說明中國社會正處在一個轉(zhuǎn)型期，但現(xiàn)有的社會階層結(jié)構(gòu)導(dǎo)致人們在健康相關(guān)生活質(zhì)量上還沒有享受到健康公平，中國醫(yī)療改革需要推進健康相關(guān)資源的合理配置，為更高層次的健康需求提供發(fā)展和生長的土壤，切實提高居民的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 共情護理；抑郁癥；生活質(zhì)量；抑郁自評量表

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（c）-0122-04

Influence research on the theory of "empathy care" mode in the care of patients with depression and its impact on the quality of life of patients

XIE Xiaoying1 JIANG Rongquan1 LING Yingchun1 WU Meijuan1 KONG Hui2

1.Shaoxing Seventh People's Hospital， Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of "empathy care" mode applied in the care of patients with depression and its impact on the patient's quality of life. Methods 100 patients stay in Shaoxing Seventh People's Hospital from June 2007 to June 2012 met the clinical diagnostic criteria for depression were randomly divided into the control group and observation group， each group had 50 cases. Both groups were given anti-psychotic drugs to treatment. And the control group were used conventional mode of care， and the observation group were given the empathy care on basis of the control group. The changes of the psychological situation， QLQC-30 assessment scale as well as the patients′satisfaction were compared after caring. Results ①According to self-rating depression scale （SDS）， SDS scores before and after treatment control group were （0.64±0.11） and （0.55±0.09） points， and were （0.65±0.13） and （0.49±0.08） points in the observation group， SDS scores before and after treatment control group had no significant difference （P > 0.05）， SDS scores before and after nursing observation group had significant difference （P < 0.05）. ②QLQC-30 quality of life rating scales， observation group for each QLQC-30 score were significantly higher， and the difference was statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. ③The nursing job satisfaction score of the observation group was （123.21±13.98） points， which was significantly higher than those in control group [（110.39±6.73） points]， and the difference was significant statistically significant （P < 0.01）. Conclusion "Tmpathy care" mode being applied to depression in the patient care process can improve the quality of life of patients， and it should be promoted clinically and applied.

[Key words] Empathic care； Depression； Quality of life； Self-rating depression scale

抑郁癥屬于一種極易反復(fù)發(fā)作且具有慢性化趨勢的疾病，不僅會對患者造成精神上的痛苦，而且還會對社會及其家庭帶來十分沉重的精神與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。對此，如何采取強有效的措施預(yù)防使得抑郁癥患者盡早康復(fù)，具有十分重要的意義與價值[2]。然而，目前抑郁癥患者接受治療大多數(shù)均集中于密閉式的病房中，這樣就與社會環(huán)境相脫離，不利于營造與他人溝通以及與社會直接接觸的氛圍，而且還不利于患者社會功能的恢復(fù)，不能及時地回歸至社會[3-4]。本研究主要對2007年6月～2012年6月入住浙江省紹興市第七人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的100例經(jīng)臨床診斷為抑郁癥患者的臨床資料進行回顧性分析，將“共情護理”模式應(yīng)用于該組患者的臨床護理之中，大大提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究資料源于2007年6月～2012年6月入住我院的100例經(jīng)臨床診斷為抑郁癥患者的臨床資料，其中男45例，女55例；年齡14～77歲，平均（52.1±12.0）歲。將患者分為對照組與觀察組，兩組一般資料見表1。由表1可知，對照組與觀察組患者在性別比（男/女）、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入狀況、精神病家族史以及現(xiàn)患軀體疾病等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本組患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）心境障礙性抑郁發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24項）評分均不小于17分、性別不限、首次抑郁發(fā)作，且獲得受試者及其家屬或監(jiān)護人或法律人等知情者的同意。CCMD-3心境障礙性抑郁發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：具有超過2周的抑郁、焦慮以及悲觀等方面的不良情緒，且伴隨有如下幾項癥狀之中的任意4項及以上者：①對日常生活無任何興致，且愉很大程度上喪失；②精力出現(xiàn)顯著性地減退，不明原因的持續(xù)性乏困感；③動作明顯變得遲緩，焦躁不安，且容易不由自主地發(fā)脾氣；④自我評價過低，甚至有時會有愧疚感及自責(zé)感；⑤思維靈敏度低下；⑥反復(fù)性出現(xiàn)自殺行為或者想法；⑦失眠過多；⑧食欲不振或者體重明顯減輕；⑨較大程度減退。

1.3 護理方法

兩組患者均接受系統(tǒng)性的抗抑郁劑治療，對照組根據(jù)患者所在的病房實施普通護理，并給予常規(guī)性的健康教育與心理護理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予共情護理，具體實施辦法如下：首先對護士進行共情理論、人性關(guān)懷、認(rèn)知、溝通理論與實際操作技巧等方面進行培訓(xùn)，培養(yǎng)護士關(guān)心和理解他人的性格，并將頭腦中的意識轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X關(guān)懷行為。參考循證護理方面的相關(guān)知識，查找共情護理方面的相關(guān)文獻(xiàn)資料，編寫《抑郁癥患者共情護理操作技能手冊》。培訓(xùn)方式主要包括兩種，即直接理論知識的傳授與操作技能的演示，在實際過程中，應(yīng)該注意對上述兩個方面的培訓(xùn)方式進行綜合，更好地將共情理論知識與技能操作傳授給護士，定期地召開學(xué)習(xí)交流研討會和學(xué)習(xí)心得交流會，并定期地進行考試或者比賽，以對護士學(xué)習(xí)的效果進行測評。護士共情能力主要包括如下幾個方面：護士對患者心理狀況的認(rèn)知能力、護士對患者情緒的感受能力以及護士照顧、關(guān)懷患者的能力。一般需要做到如下幾步，才能夠反映出護士對共情護理的掌握情況[6-8]：①積極傾聽患者的每一句講話，且不對其進行價值判斷，在這個過程中，可以出現(xiàn)“點頭、眼神示意”等肢體語言，還可以出現(xiàn)間短地回答“嗯”“好的”等，均能夠不斷地增強對患者情緒的觀察以及體驗。②護士應(yīng)該注意與患者及其家屬保持換位思考，需要用患者的眼光去看待他們的問題，去體會患者的痛楚與無奈。③注意加強對患者的信息資料的整理與歸納，而這些所整理的資料正是平日里護士在患者床邊所學(xué)習(xí)到的。④信息反饋。用言語和非言語行為對患者作出反應(yīng)。如“你說”、“是嗎”、“我感覺到你”，引導(dǎo)患者對其感受做出進一步的思考。⑤共情體驗。留意患者的反饋信息，通過患者的言語、表情、動作可以看出，必要時可直接詢問對方，是否感到自己被理解了。

1.4 生活質(zhì)量評價

對患者生活質(zhì)量評價主要采用生活質(zhì)量問卷（QLQC30）中各項內(nèi)容進行量化及評分。該量表主要包括30個條目、15個領(lǐng)域，其中軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能以及社會功能5個方面的功能領(lǐng)域采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)；疲乏、疼痛、呼吸困難、失眠、惡心嘔吐、食欲喪失或者不振、腹瀉、便秘以及經(jīng)濟困難等9個癥狀采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)；整體生活質(zhì)量采用7級評分標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.5 研究工具

本研究主要對本組患者護理前后抑郁自評量表（SDS）評分、簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）來對兩組患者的抑郁狀態(tài)以及生活質(zhì)量、患者對護理工作的滿意度等進行了分析。其中SDS主要由20條項目所構(gòu)成的，對于每一個條目而言，根據(jù)其出現(xiàn)的頻度分為4個等級，各條目累計分（總分=80分）為抑郁嚴(yán)重程度的指數(shù)，評分指數(shù)< 0.50屬于無抑郁；0.50～0.60屬于輕度抑郁；> 0.60～0.70屬于中度抑郁；> 0.70視為重度抑郁。

1.6 護理工作滿意度評定

采用總醫(yī)院所編制的醫(yī)院護理工作滿意度調(diào)查表來對護理工作滿意度加以評定，共計22個項目，主要分為3個維度：服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護以及環(huán)境與指導(dǎo)。量表具有較好的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)效度。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均由SPSS 15.0軟件加以統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁癥患者護理前后SDS得分對比

根據(jù)SDS評價量表，觀察組護理前后SDS出現(xiàn)明顯變化，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），對照組護理前后SDS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組抑郁癥患者護理前后抑郁自評量表得分比較（分，x±s）

2.2 兩組抑郁癥患者護理后生活質(zhì)量對比

根據(jù)QLQC-30評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組每項生活質(zhì)量評分得分均要高于對照組，且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組抑郁癥患者對護理工作滿意度評分結(jié)果對比

由表4可知，觀察組護理工作滿意度評分為（123.21±13.98）分，要明顯高于對照組[（110.39±6.73）分]，且二者差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

3 討論

抑郁癥是21世紀(jì)無法回避的社會問題，抑郁癥產(chǎn)生的社會因素包括信息化時代社會對人健康的消極作用，日益發(fā)展的社會對生命個體生理上和心理上的強烈刺激與沖擊，而我國抑郁癥的社會土壤是隨著社會的變革，人們生存壓力增大，人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，價值觀念多元化，各種心理應(yīng)激因素急劇增加，還有人們認(rèn)識上的誤區(qū)等[10]。本文主要將“共情護理”模式應(yīng)用于抑郁癥患者的臨床護理之中，取得了令人滿意的效果。“共情”既是護士的一個基本素質(zhì)也是護士的一種實際能力，正確認(rèn)識并運用“共情”有利于護士在臨床護理實踐中更好地了解患者的真實感受并做出有助于患者的適當(dāng)反應(yīng)；“共情”能力的增強和技能的提高會促進護患溝通，促進良好護患關(guān)系的建立和發(fā)展。

本研究主要對兩組抑郁癥患者護理前后SDS得分、兩組抑郁癥患者護理后生活質(zhì)量以及兩組抑郁癥患者對護理工作滿意度評分結(jié)果進行對比。SDS是有效評價抑郁程度的量表，總分為80分，主要由兩組換算方法，一種是直接以累計分來計算，分?jǐn)?shù)在40分以內(nèi)為無抑郁癥狀，40.0～47.2分為輕度抑郁，47.2分以上為重度抑郁；另外一種是采用“累計得分/80”，按照上述抑郁分類等級，比值為0.50范圍之內(nèi)的為無抑郁癥狀，0.50～0.60為輕度抑郁，0.70以上為重度抑郁。本研究主要應(yīng)用了后者表示方法，結(jié)果顯示：觀察組護理前后SDS出現(xiàn)明顯變化，且差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），對照組護理前后SDS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），且觀察組較對照組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；QLQC-30評分量表是評價患者護理或者治療之后生活質(zhì)量改善情況，主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、生活質(zhì)量以及經(jīng)濟困難等項目，本研究結(jié)果顯示：觀察組QLQC-30得分要高于對照組，且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；患者對護理工作的滿意度，也能反映出患者生活質(zhì)量及護理效果，本研究結(jié)果顯示：觀察組護理工作滿意度評分為（123.21±13.98）分，要明顯高于對照組[（110.39±6.73）分]，且二者差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

綜上所述，“共情護理”模式應(yīng)用于抑郁癥患者護理過程中，能夠提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

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