導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇超聲帶教總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】電子喉鏡;手術(shù);聲帶小結(jié);聲帶息肉

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.048文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2344-02

聲帶小結(jié)和聲帶息肉是喉部的常見(jiàn)良性疾病,傳統(tǒng)的治療方法是在間接喉鏡、直接喉鏡或支撐喉鏡下手術(shù)治療,這些方法技術(shù)要求高,常在全麻下手術(shù),患者痛苦大,費(fèi)用高。我院2007年起使用日本Olympus電子喉鏡及成像系統(tǒng)下進(jìn)行手術(shù)摘除聲帶小結(jié)和聲帶息肉200例,獲得滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行療效分析,報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料:本組200例患者中,男84例,女116例,年齡15～72歲,平均43.5歲;聲帶息肉122例,占61%,聲帶小結(jié)78例,占39%;病程1個(gè)月～15年。主要臨床表現(xiàn)均有不同程度的聲音嘶啞,音調(diào)變化、變粗。所有患者采用OLYMPUS電子喉鏡及成像系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法:患者術(shù)前禁食水6h,術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,采用鼻腔(或口腔)進(jìn)路,用1%丁卡因鼻、咽喉黏膜表面麻醉,1%鹽酸麻黃堿收縮鼻腔黏膜,患者平臥位,術(shù)者立于患者頭頂,右手持鏡體前端,左手操作,從一側(cè)前鼻孔插入。若采用口腔進(jìn)路,口腔放入口墊。可經(jīng)電子喉鏡側(cè)孔用噴藥管?chē)?%丁卡因2～3ml,使喉黏膜充分麻醉,地卡因總量≤60mg。通過(guò)監(jiān)視器觀(guān)察,鎖定有意義圖像保存于電腦中。經(jīng)電子喉鏡鉗道插入息肉鉗,張開(kāi)鉗口與聲帶縱軸平行,沿聲帶邊緣咬除息肉或小結(jié),殘留病變可再次摘除,修整聲帶邊緣至光滑;對(duì)于病變范圍較大者,可分次摘除。若雙側(cè)聲帶病變近前聯(lián)合,采用分次摘除,以防術(shù)后聲帶粘連,術(shù)中勿損傷聲帶,比較手術(shù)前后圖像變化并打印圖文報(bào)告。術(shù)后組織標(biāo)本常規(guī)病理檢查以確診,使用抗生素、糖皮質(zhì)激素5天,并超聲霧化吸入。治療后聲休7～10天,定期復(fù)查。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:聲嘶消失,檢查聲帶病變組織消失,聲帶表面光滑、平整,聲帶色澤恢復(fù)正常,聲門(mén)閉合好;顯效:聲嘶消失或明顯好轉(zhuǎn),聲帶病變基本消失,聲帶略肥厚,聲門(mén)閉合正常;有效:聲嘶有所好轉(zhuǎn),聲門(mén)閉合欠佳,聲帶病變部分可見(jiàn)殘余病變;無(wú)效:聲嘶未減輕,檢查聲帶表面病變未消失。

2.結(jié)果

200例病例表麻后手術(shù)成功197例,3例因咽反射敏感改全麻支撐喉鏡下手術(shù)。所有病例術(shù)中無(wú)聲帶損傷,無(wú)呼吸困難,術(shù)后無(wú)聲帶粘連。病理診斷與術(shù)前診斷相符合。術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng),手術(shù)治療聲帶小結(jié)總有效率96.15%,聲帶息肉總有效率95.90%,3個(gè)月療效判斷(見(jiàn)表1)。術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng),5例復(fù)發(fā)中教師3例,音樂(lè)愛(ài)好者1例,1例為兒童,復(fù)發(fā)原因與不正確發(fā)聲和過(guò)度用嗓有關(guān)。

表1電子喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結(jié)摘除術(shù)后3個(gè)月療效

3.討論

聲帶小結(jié)、聲帶息肉多由于發(fā)聲不當(dāng)或用嗓過(guò)度以及喉部各種炎癥等多因素所致的聲帶Reike層水腫、出血、纖維組織增生等病變而逐漸形成的,是喉科常見(jiàn)多發(fā)病,多與長(zhǎng)期用聲過(guò)度或發(fā)聲不當(dāng)有關(guān)。聲帶小結(jié)和聲帶息肉治療的主要目的為改善發(fā)音、恢復(fù)聲帶的形態(tài)和功能[1]。過(guò)去多在間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡下進(jìn)行手術(shù)治療,間接喉鏡下手術(shù)雖然器械簡(jiǎn)單,但操作技巧要求較高,患者要配合好,常因不能很好的配合,切除病變組織不夠精確而誤傷正常組織。直接喉鏡和支撐喉鏡下手術(shù)時(shí),可看清喉部的真正解剖關(guān)系,視野清晰,但患者需全麻,費(fèi)用高,且體胖并頸粗短的患者或有頸椎病的患者因聲門(mén)暴露困難,易導(dǎo)致手術(shù)失敗。對(duì)聲帶病灶極小的,在支撐喉鏡下聲帶被拉緊,可導(dǎo)致術(shù)中看不見(jiàn)病灶。在電子喉鏡下手術(shù)可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足,能克服上述種種缺點(diǎn)。電子喉鏡下手術(shù)摘除聲帶小結(jié)和聲帶息肉有下列優(yōu)點(diǎn):①表麻下完成手術(shù)患者樂(lè)意接受,特別適合于頸脖粗短、張口困難、年老體弱、頸椎病和有全麻禁忌證者。②電子喉鏡其外形細(xì)小,柔軟且易彎曲,導(dǎo)光性能好,冷光源照明亮度強(qiáng),視野清楚。③電子喉鏡術(shù)野,視野清晰,能準(zhǔn)確摘除病變組織,不易誤傷周?chē)＝M織。采集的圖像可保存于電腦中,利于日后病情分析和臨床資料的積累,通過(guò)比較手術(shù)前后的圖文報(bào)告,可增加醫(yī)患之間的溝通是一種切實(shí)可行的手術(shù)方法。④電子喉鏡高分辨率及逼真圖像,有利于摘除微小病變。雖然電子喉鏡下摘除聲帶小結(jié)和聲帶息肉療效較好,手術(shù)成功率高,但術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①麻醉要充分,麻醉成功,患者易配合,是手術(shù)成功的重要因素之一。②病例選擇上應(yīng)注意選擇基底窄的病例,一般認(rèn)為3mm的可分次手術(shù)或選擇其他術(shù)式。③注意勿損傷聲帶組織,以免引起聲音質(zhì)量不佳。本組病例隨訪(fǎng)6個(gè)月,有5例復(fù)發(fā),均與不正確發(fā)聲和過(guò)度用嗓有關(guān),所以,術(shù)后應(yīng)糾正不正確發(fā)聲,避免用嗓過(guò)度,以減少?gòu)?fù)發(fā)。同時(shí)常做深吸氣動(dòng)作,以利于聲帶外展,防止粘連。

綜上所述,電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉,手術(shù)野清晰、手術(shù)準(zhǔn)確性高、損傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用較低,且簡(jiǎn)單易行,患者易于接受。但對(duì)咽反射敏感或息肉基底寬的,不宜采取電子喉鏡下手術(shù),應(yīng)采用支撐喉鏡下手術(shù),兩者應(yīng)互相補(bǔ),本組3例患者采用支撐喉鏡下手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

篇2

問(wèn)：我的孩子經(jīng)常聲音嘶啞，請(qǐng)問(wèn)這是什么原因?應(yīng)當(dāng)如何治療?

浙江蕭山錢(qián)佳麗

答：聲音嘶啞是喉部疾病的常見(jiàn)癥狀之一。因?yàn)楹⒆雍聿科鞴侔l(fā)育不全，所以聲音嘶啞的發(fā)生率較高，有的病程也較長(zhǎng)。其發(fā)病原因多為上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃體炎，其次是用聲過(guò)度。部分孩子以上兩種因素同時(shí)存在。

如果孩子經(jīng)常聲音嘶啞，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院耳鼻喉科作詳細(xì)檢查，以便明確診斷，采取有效的治療措施。聲音嘶啞時(shí)要控制用聲，盡量不使其哭鬧叫喊，同時(shí)積極治療相關(guān)的疾病。對(duì)已形成慢性聲帶炎者，可采用慶大霉素和地塞米松進(jìn)行超聲霧化治療。同時(shí)可應(yīng)用中藥玄參、麥冬、甘草、桔梗各6克，木蝴蝶3克，胖大海2枚，泡茶飲用，每天一劑。有聲帶息肉或較大的聲帶小結(jié)者，可行手術(shù)摘除或激光治療。

江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院　俞金童

前列腺肥大會(huì)導(dǎo)致前列腺癌嗎?

問(wèn)：我父親最近被醫(yī)生診斷為前列腺肥大，他很擔(dān)心會(huì)發(fā)展成前列腺癌。果真如此嗎?貴刊能否介紹一下有關(guān)的知識(shí)?

江蘇盱眙劉杰

答：前列腺肥大，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為前列腺增生癥，是老年人常見(jiàn)的病癥。在沒(méi)有導(dǎo)致尿潴留之前，通常癥狀較輕。但一旦確診，老年人最擔(dān)心的問(wèn)題是它會(huì)不會(huì)惡變成為前列腺癌。

早在1922年就有人發(fā)現(xiàn)，在前列腺癌的患者中，有75％的人伴有前列臁肥大；同時(shí)，在前列脒肥大者中，5～25％的人又同時(shí)患有前列腺癌。此后，醫(yī)學(xué)研究人員通過(guò)各種渠道試圖弄清這兩者之間的病因關(guān)系。盡管前列腺肥大和前列腺癌確實(shí)會(huì)合并存在，但人們還不能明確它們具有某種因果關(guān)系。

江蘇省泌尿外科學(xué)會(huì)主任委員、鼓樓醫(yī)院周志耀教授在總結(jié)了各種學(xué)說(shuō)之后，提出了自己的見(jiàn)解。他認(rèn)為，前列腺肥大一般發(fā)生于前列腺包膜下的外周腺體，而前列腺癌則發(fā)生于尿道周?chē)袤w，兩者在解剖上具有不一致性。另外從組織細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，前列腺癌是發(fā)生了質(zhì)的變化；而前列腺肥大僅僅是有了量的改變?？梢?jiàn)它們雖然都是發(fā)生于前列腺上的病變，而且常常會(huì)同時(shí)發(fā)生，但只能算是一組共存疾病，而沒(méi)有必然的相輔相承的關(guān)系。前列腺肥夫并不是前列腺癌的癌前病變。

對(duì)于患了前列腺肥大的老人來(lái)說(shuō)，除了仔細(xì)檢查和及時(shí)治療之外，完全沒(méi)有必要擔(dān)心它有朝一日會(huì)變成癌癥。

江蘇省衛(wèi)生宣傳教育所胡泊

輕度失眠者可以服用安眠藥嗎?

問(wèn)；我近來(lái)由于工作緊張，產(chǎn)生了失眠現(xiàn)象，想服些安眠藥，但聽(tīng)別人說(shuō)副作用較大，不知到底能不能服用?

浙江紹興劉釗

答：日常生活中，有些人由于思慮過(guò)度，怕睡不好覺(jué)就服安眠藥。也有些人僅輕度失眠，本來(lái)可以用其他方法改善，但也輕率地靠服安眠藥入睡，這樣的做法是有損健康的。因?yàn)槟壳笆袌?chǎng)供應(yīng)的安眠藥都有一定的副作用，用量過(guò)多或長(zhǎng)期服用會(huì)造成中毒，產(chǎn)生思睡、健忘、精力不集中、精神恍惚、耳鳴等癥狀，且容易被誤認(rèn)為其他原因所致。另外，國(guó)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家最近研究表明，心臟病、中風(fēng)、憂(yōu)郁癥和其他一些慢性病患者，服用安眠藥利少弊多。因?yàn)榘裁咚幙蓪?dǎo)致睡眠時(shí)血氧供應(yīng)不足。因此，一般失眠不宜服安眠藥，只有在嚴(yán)重失眠時(shí)才可間斷地選服小劑量毒性較低的安眠藥。

在出現(xiàn)輕、中度失眠時(shí)，可以采取以下方法調(diào)整睡眠：①科學(xué)用腦，勞逸結(jié)合，臨睡前不可過(guò)度緊張和興奮；②加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，必要時(shí)可睡前散步片刻，③注意心理衛(wèi)生，做到胸懷開(kāi)闊，不為瑣事煩惱，④提高情感自控能力，遇事鎮(zhèn)定自若，臥床后不再思慮；⑤臥室燈光淡柔、安靜舒適、溫度適宜有利入睡，⑧如輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入睡時(shí)，不要強(qiáng)臥床，寧可起床做踱步、洗腳、聽(tīng)聽(tīng)悠揚(yáng)的音樂(lè)等活動(dòng)。

總之，失眠的原因是多方面的，但切不可為此而焦慮，應(yīng)查明原因進(jìn)行有針對(duì)性地治療。

江蘇建湖縣人民醫(yī)院紀(jì)國(guó)安

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何治療?

問(wèn)；我是一名類(lèi)風(fēng)濕患者，雖經(jīng)多方醫(yī)治，但效果都不好，最終癱瘓不起，痛苦不堪。不知貴刊能否介紹一些治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的具體方法?

遼寧瓦房店劉萍

篇3

[關(guān)鍵詞]古代聲樂(lè)　演唱技術(shù)　理論萌芽

從先秦到唐代，中國(guó)古代唱技理論表現(xiàn)出了少而簡(jiǎn)單、雜而不純的特點(diǎn)。人們對(duì)聲樂(lè)演唱的認(rèn)識(shí)屬于一種朦朧的意識(shí)，還沒(méi)有將其作為一個(gè)獨(dú)立的審美個(gè)體加以對(duì)待，而是視為政治倫理的附屬物或一種籠統(tǒng)的表演技藝。因此。對(duì)于演唱的技術(shù)問(wèn)題缺乏明確的理論表述，更多是對(duì)演唱活動(dòng)的著錄和對(duì)演唱效果的描繪，故可視為唱技理論的萌芽時(shí)期。需要特別指出的是，正是由于先秦至唐對(duì)演唱的技術(shù)技巧缺乏清晰的理論表述，因而對(duì)于該時(shí)期的演唱理論觀(guān)念。我們更多只能采用推理的方法進(jìn)行論證。通過(guò)這種方式來(lái)揭示早期古代唱技理論的產(chǎn)生狀況。

一、遠(yuǎn)古先秦時(shí)期：“聲”之本體觀(guān)的確立

遠(yuǎn)古時(shí)期詩(shī)、舞、樂(lè)三位一體的狀況，表明音樂(lè)還未能成為一個(gè)獨(dú)立的、純粹的審美范疇。它更多是作為與神連接的媒介出現(xiàn)，并與某種純物質(zhì)的需要相聯(lián)系，如祭祀、狩獵、畜牧、耕種等?！秴问洗呵?仲夏紀(jì)?古樂(lè)篇》曰‘“昔古朱襄氏之治理天下也，多風(fēng)而陽(yáng)氣畜積。萬(wàn)物散解。果實(shí)不成，故土達(dá)作為五弦瑟，以來(lái)陰氣，以定群生?！币虼?，遠(yuǎn)古的先民們雖然知道什么時(shí)候需要運(yùn)用音樂(lè)，但對(duì)音樂(lè)本身卻并不了解。他們不可能總結(jié)、歸納出遠(yuǎn)古時(shí)期的音樂(lè)思想，這種狀態(tài)一直持續(xù)到先秦。

先秦時(shí)期，在原始社會(huì)作為巫術(shù)載體的音樂(lè)已經(jīng)發(fā)展成為一種獨(dú)立的藝術(shù)形式。并逐漸分化為聲樂(lè)與器樂(lè)兩大類(lèi)。其中，聲樂(lè)被認(rèn)為是遠(yuǎn)高于器樂(lè)的高級(jí)表演形式，《禮記?郊特性》云‘“歌者在上，匏竹在下，貴人聲也?！贝藭r(shí)的聲樂(lè)藝術(shù)由于受當(dāng)時(shí)獨(dú)特的文化制度的制約，缺乏一種獨(dú)立的意義，常常是作為為禮所用的工具而存在。因此，不可避免地含有了較多的道德和倫理成分。當(dāng)時(shí)的聲樂(lè)演唱多與人心、道德、政治相聯(lián)系。教化作用明顯?！洞呵镒髠鳌份d：“吳公子札來(lái)聘?！闭?qǐng)觀(guān)于周樂(lè)。使工為之歌《周南》、《召南》，曰：‘美哉!始基之矣，猶未也然勤而不怨矣?！瓰橹琛俄灐?。曰：‘至矣哉1直而不倨，曲而不屈，一哀而不愁。樂(lè)而不荒，……五聲和，八風(fēng)平，節(jié)有度，守有序，盛德之所同也?！薄@然，季札對(duì)歌唱的評(píng)價(jià)除了“美哉”的審美評(píng)判之外。更多地進(jìn)入了道德的評(píng)判，它強(qiáng)調(diào)的是聲樂(lè)演唱在教化人心上所起的巨大作用，缺乏對(duì)聲樂(lè)自身規(guī)律的重視和闡發(fā)。

然而，隨著聲樂(lè)藝術(shù)的迅速發(fā)展。一大批造詣?shì)^深的歌唱家不斷涌現(xiàn)，歌唱在當(dāng)時(shí)已逐漸成為一種技藝和謀生的手段。因此，無(wú)論是演唱者還是欣賞者，人們更多關(guān)注的是歌聲的質(zhì)量。在周代建立起比較明確的宮廷“雅樂(lè)”體系以及完整的音樂(lè)教育制度以后，音樂(lè)技藝作為音樂(lè)表現(xiàn)的重要手段開(kāi)始受到關(guān)注，出現(xiàn)了對(duì)聲樂(lè)技巧和形式進(jìn)行論述的文字?！稑?lè)記?師乙篇》曰：“故歌者。上如抗，下如隊(duì)，曲如折，止如槁木，倨中矩，句中鉤，累累乎端如貫珠?！边@是一段在中國(guó)古代演唱理論史上影響深遠(yuǎn)的文字，它最早明確地表述了演唱的行腔要求：聲音上行要?jiǎng)倱P(yáng)，下行須落實(shí)，轉(zhuǎn)折如折斷。停止象枯木。整個(gè)行腔應(yīng)圓潤(rùn)、流暢，如串珠般明亮連貫。這種表述不僅具有形態(tài)論的價(jià)值，更具有本體論的價(jià)值。因?yàn)樗粌H指出了演唱中不同音高曲調(diào)的發(fā)聲感覺(jué)與要求：更通過(guò)對(duì)“聲”的審美的具體規(guī)定(聲音要連貫、圓滑，具有顆粒感)突出了“聲”在聲樂(lè)藝術(shù)中的核心地位。

《韓非子?外儲(chǔ)說(shuō)》右上第三十四中記載了當(dāng)時(shí)選拔聲樂(lè)學(xué)生的方法：“夫教歌者，使先呼而詘之。其聲及清徵者，乃教之。一日，教歌者先揆以法’疾呼中宮。徐呼中徵。疾不中宮，徐不中徵，不可謂教?！边@段文字中提出了兩種招收聲樂(lè)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)：一是當(dāng)學(xué)生能夠大聲將曲折的音調(diào)唱至高音徵時(shí)，可以收而教之，二是在學(xué)生能大聲、快速地唱達(dá)宮音和慢速唱至徵音時(shí)。也就具備了學(xué)習(xí)聲樂(lè)的條件?？梢?jiàn)，當(dāng)時(shí)選拔學(xué)生十分注重人聲音域的寬窄高低。一般而言，音域是由人體聲帶的長(zhǎng)短厚薄決定的，聲帶的松緊、張力的大小影響聲音的高低：聲帶的長(zhǎng)短與伸縮的幅度決定音域的寬窄。因此，對(duì)于歌唱來(lái)說(shuō)，音域條件的好壞在一定程度上影響著聲音的塑造。這種重視音域的選拔方法實(shí)質(zhì)上強(qiáng)調(diào)的是聲音條件。是為了純化“聲”作為聲樂(lè)本體的必要性，因?yàn)閷?duì)于歌唱來(lái)說(shuō)，人聲才是最根本、最核心的部分。

可見(jiàn)，先秦文獻(xiàn)盡管沒(méi)有明確表述“聲”是聲樂(lè)藝術(shù)的本體，但他們對(duì)“聲”的重視與強(qiáng)調(diào)，實(shí)際上是對(duì)“聲”作為聲樂(lè)藝術(shù)本體的認(rèn)同，確立了“聲”在聲樂(lè)藝術(shù)中的核心地位。以“聲”為本體奠定了中國(guó)古代唱按理論的發(fā)展方向，“聲”之本體觀(guān)念的確立使評(píng)論家們的觸角得以不斷向前延伸――隨時(shí)隨處挖掘和總結(jié)發(fā)聲的各種技法。雖然這些技法的論述十分零碎，但其是在“聲”的觀(guān)念潛在支配下的具體評(píng)論。是“聲”之本體觀(guān)的生動(dòng)呈現(xiàn)。至此，中國(guó)古代唱技理論形態(tài)已初露端倪，并已顯現(xiàn)了自身的特點(diǎn)。

二、漢魏六朝：簡(jiǎn)略的技術(shù)分析

受禮樂(lè)制度和重“情”文藝思想的影響，漢魏六朝聲樂(lè)演唱的理論研究與演唱實(shí)踐仍然是不相平衡的，但在演唱實(shí)踐逐漸興盛的情況下，古代唱技理論也有所發(fā)展。

其一，漢代樂(lè)府的興盛體現(xiàn)了音樂(lè)地位的日漸上升，當(dāng)時(shí)的聲樂(lè)創(chuàng)作主要有兩種形式采詩(shī)入樂(lè)和編創(chuàng)新曲。這種以音樂(lè)為主體的創(chuàng)作方式使得人們對(duì)聲樂(lè)自身的特性有了更多的了解，而相和歌與清商樂(lè)的相繼出現(xiàn)則反映了聲樂(lè)在自身發(fā)展過(guò)程中對(duì)“禮”的制約的突破，因?yàn)闊o(wú)論是相和歌還是清商樂(lè)，都是與“雅樂(lè)”相對(duì)立的“俗樂(lè)”的產(chǎn)物。漢魏六朝，聲樂(lè)演唱已不僅僅是禮的工具、道德的附庸，它更是人們表情達(dá)意、娛樂(lè)自身的需要。因此，聲樂(lè)藝術(shù)的自身特性開(kāi)始受到部分研究者的關(guān)注。

其二，在魏末阮籍、嵇康肯定了音樂(lè)的客觀(guān)性、掃清音樂(lè)觀(guān)念上的障礙之后，演唱理論出現(xiàn)了一些新的氣象。阮籍《樂(lè)論》云：“八音有本體，五聲有自然，……有自然故不可亂，……聲相宜也，故必有常處?！瓚?yīng)黃鐘之氣，故必有常數(shù)?！比罴J(rèn)為，音樂(lè)有其自然之體，其運(yùn)動(dòng)規(guī)律有一個(gè)“常數(shù)”。這“常數(shù)”乃是自然規(guī)律而非等級(jí)制度。嵇康的音樂(lè)思想對(duì)后世影響更大，他第一次明確清楚地賦予音樂(lè)以一種本體論上的意義，即音樂(lè)的本體是“和”，是音樂(lè)的形式、表現(xiàn)手段和美的統(tǒng)一：并從本體論的觀(guān)點(diǎn)來(lái)觀(guān)察音樂(lè)問(wèn)題。阮籍、嵇康二人對(duì)于音樂(lè)自然屬性的強(qiáng)調(diào)和肯定，促使當(dāng)時(shí)部分理論家們對(duì)藝術(shù)的自身規(guī)律給予了較多的重視。

南朝劉勰在《文心雕龍?聲律》篇里談?wù)撛?shī)歌聲律時(shí)涉及到了一些演唱的發(fā)聲規(guī)律。劉勰首先肯定了人聲的自然習(xí)性，體現(xiàn)了他 對(duì)“聲”的自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)：“夫音律所始，本于人聲者也。聲含宮商。肇自血?dú)?，先王因之，以制?lè)歌。故知器寫(xiě)人聲，聲非學(xué)器者也。”劉勰認(rèn)為，音律的開(kāi)端，本于人的發(fā)聲。而人聲的高低抑揚(yáng)、輕重強(qiáng)弱則決定于人的自然生理構(gòu)造。因此，是樂(lè)器模仿人的聲音。而非人聲模仿樂(lè)器。其次，劉勰以古人教歌為例，闡述演唱的發(fā)聲規(guī)律。劉勰指出，古人教歌時(shí)，“先揆以法”，先用一定的方法矯正聲音，使其可以“疾呼中宮，徐呼中徵”：同時(shí)，由于“夫商徵響高，宮羽聲下”，因此，在發(fā)商、徵、宮、羽等不同的音高時(shí)，要注意“抗喉矯舌之差，攢唇激齒之異”，即分清張喉抬舌的差別以及合口擦齒的不同。這樣“廉肉相準(zhǔn)，皎然可分”，尖銳和圓潤(rùn)的聲音就可明顯區(qū)分開(kāi)來(lái)?？梢?jiàn)，劉勰認(rèn)為，古人的“揆以法”，是指在演唱時(shí)要注意口腔的發(fā)音部位和發(fā)音方法的不同。值得注意的是，劉勰對(duì)演唱發(fā)聲的分析已經(jīng)帶有一定的技術(shù)成分，這表明“聲”的自然本體得到了一定重視，理論家們已經(jīng)自然而然地轉(zhuǎn)入了對(duì)演唱技巧和形式的探討。

三、隋唐：唱技要素研究的開(kāi)端

隋唐時(shí)期，古代聲樂(lè)藝術(shù)進(jìn)入了第一發(fā)展高峰期，盡管當(dāng)時(shí)器樂(lè)已經(jīng)取得了獨(dú)立的形式，但人聲仍然被認(rèn)為是最具魅力的音樂(lè)形式。段安節(jié)《樂(lè)府雜錄?歌》云?！案枵撸瑯?lè)之聲也。故絲不如竹，竹不如肉，迥居諸樂(lè)之上?！迸c前期相比。隋唐人更加重視歌聲的質(zhì)量，對(duì)高超的歌唱技藝更為推崇。試看唐詩(shī)中關(guān)于歌唱的描繪，“定面凝眸一聲發(fā)，云停塵下何勞算。迢迢擊磬遠(yuǎn)玲玲，一一貫珠勻款款?！?元稹《何滿(mǎn)子歌》)“清緊如敲玉，深圓似轉(zhuǎn)簧?！?白居易《題周家歌者：》)“一字新聲一串珠，轉(zhuǎn)喉疑是擊珊瑚?！?薛能《贈(zèng)歌者》)在以上表述中，人們以“敲玉”、“貫珠”等為標(biāo)尺，對(duì)歌者的演唱作了略顯夸張的描繪，表達(dá)了唐代人對(duì)高超聲樂(lè)技藝的向往與追求，同時(shí)，也從側(cè)面反映出唐代的歌唱技術(shù)已經(jīng)達(dá)到十分高超的水平，其演唱聲音清亮、圓潤(rùn)。氣息悠長(zhǎng)、連貫，共鳴良好、穿透力強(qiáng)。

隋唐時(shí)期的“重聲”思想既是對(duì)先秦思想的繼承，又是在先秦基礎(chǔ)之上的進(jìn)一步生發(fā)。它不僅保留了先秦時(shí)期對(duì)聲音自身?xiàng)l件的重視，體現(xiàn)了隋唐人對(duì)上一時(shí)期“聲”的本體觀(guān)理論的接受與繼承，更突出了聲音“傳情達(dá)意”之功效。這種變化既與魏晉以來(lái)對(duì)歌詞的重視有關(guān)，又與聲樂(lè)藝術(shù)已發(fā)展成為歌、舞、器樂(lè)為一體的大型的、綜合性的表演形式不無(wú)關(guān)系。在這種背景下，隋唐的演唱理論突破了以往道德觀(guān)念的束縛，“聲”的本體觀(guān)得到了新的弘揚(yáng)。聲樂(lè)技巧開(kāi)始進(jìn)入理論家的研究視野，一些專(zhuān)門(mén)談?wù)摷夹g(shù)的文字得以出現(xiàn)。

隋朝虞世南是觸及聲樂(lè)藝術(shù)特殊規(guī)律的第一人，其《北堂書(shū)鈔?樂(lè)部?歌篇》里首次對(duì)氣息與聲情的關(guān)系進(jìn)行了闡述：“潛氣內(nèi)轉(zhuǎn)哀音外激。清氣浮轉(zhuǎn)妍弄潛移。”所謂“潛氣”指下沉的氣息：“清氣”則指上浮的氣息。虞世南認(rèn)為，演唱不同感彩的聲音對(duì)氣息的要求各不相同：哀傷痛苦的歌聲需要將飽滿(mǎn)的氣息下沉，使之在體內(nèi)有力地運(yùn)轉(zhuǎn)而將聲音推出：快樂(lè)干凈的歌聲則需要?dú)庀⑤p巧、靈活，象浮在水面上一樣使聲音輕輕移動(dòng)而出。盡管虞世南對(duì)氣息與聲情關(guān)系的闡述十分簡(jiǎn)略，卻意義重大。因?yàn)樗呀?jīng)認(rèn)識(shí)到了氣息是影響不同感情聲音發(fā)出的重要因素，由此邁出了唱技要素研究的第一步。這是中國(guó)古代唱技理論史上的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，它表明理論家們開(kāi)始有意識(shí)地對(duì)聲樂(lè)藝術(shù)的自身規(guī)律進(jìn)行探討。

虞世南之后，唐《樂(lè)書(shū)要錄》中指出，外在的形態(tài)和內(nèi)在的氣息才是聲音的本源，“夫道生氣，氣生形，形動(dòng)氣繳，聲所由出也。然則形、氣者，聲之源也?！贝撕蟆Ｌ拼伟补?jié)對(duì)氣息與聲音的關(guān)系作了更為細(xì)致的闡發(fā)。其《樂(lè)府雜錄?歌》云，“善歌者必先調(diào)其氣。氤氳自臍間出，至喉乃噫其詞。即分抗墜之音。既得其術(shù)，即可得遏云響谷之妙也。”段安節(jié)認(rèn)為，善于歌唱的人首先要“調(diào)其氣”，所謂“調(diào)其氣”指歌唱時(shí)對(duì)呼吸的調(diào)整。先將充足的氣息吸到腹部臍問(wèn)，再通過(guò)肌肉的力量將氣息推出：當(dāng)氣息到達(dá)喉部時(shí)再與吐字結(jié)合而發(fā)聲，這樣就可將高低音分別出來(lái)。歌唱者只要學(xué)會(huì)了調(diào)整氣息的方法，就自然能發(fā)出阻遏行云、振蕩山谷的聲音(即共鳴好、穿透力強(qiáng)的聲音)。段氏此論不僅指出了氣息是演唱的第一要素，更對(duì)演唱中氣息的位置和行進(jìn)路線(xiàn)加以闡明，并對(duì)氣、字、聲三者的結(jié)合有了初步認(rèn)識(shí)，具有明顯的指導(dǎo)作用和可操作性。其觀(guān)點(diǎn)對(duì)后世影響甚大，后人多在其理論上加以生發(fā)和探討?？梢?jiàn)。陪唐的唱技理論已頗有理性的思辨色彩。并具有一定的指導(dǎo)作用和可操作性。