導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇中醫(yī)藥的現(xiàn)狀及發(fā)展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1 研究對(duì)象

本文以江西省中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院羽毛球課學(xué)生為主要研究對(duì)象

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

根據(jù)本論文的需求，收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，閱讀相關(guān)著作，全面分析，形成本課題的理論基礎(chǔ)。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法

發(fā)放問(wèn)卷157份，回收145份，有效問(wèn)卷145份，具有相當(dāng)?shù)男哦?。并?duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，加以分析。

1.2.3 邏輯分析法

運(yùn)用演繹、歸納、整合等分析方法，對(duì)科院羽毛球教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了細(xì)致的分析，并闡述了相關(guān)的建議。

1.2.4 專(zhuān)家訪談法

根據(jù)本論文的需要，采取訪談的形式與本校的羽毛球老師進(jìn)行溝通，全面收集他們對(duì)于羽毛球教學(xué)的看法與期望。

2 江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院羽毛球教學(xué)的現(xiàn)狀分析

2.1 學(xué)院學(xué)生參加羽毛球運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)

學(xué)生參與羽毛球運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)很多，而良好的運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)能夠使學(xué)生長(zhǎng)期堅(jiān)持本項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)院學(xué)生參與羽毛球運(yùn)動(dòng)的原因中，提高身體素質(zhì)占總數(shù)的36.55%，個(gè)人愛(ài)好占31.03%，從眾心理占8.27%，社會(huì)交往占17.24%，其他的動(dòng)機(jī)占6.89%。其中有一大半學(xué)生是出于個(gè)人愛(ài)好和提升身體素質(zhì)，這樣的動(dòng)機(jī)有利于推動(dòng)羽毛球教學(xué)的開(kāi)展。

2.2 學(xué)院羽毛球教學(xué)的現(xiàn)狀

2.2.1 專(zhuān)業(yè)教師資源比較缺乏

在學(xué)院，從事羽毛球教學(xué)的老師不多，專(zhuān)業(yè)的羽毛球教師只有一個(gè)。其他專(zhuān)業(yè)的老師缺乏專(zhuān)業(yè)的羽毛球教學(xué)知識(shí)，在教學(xué)過(guò)程中很難根據(jù)學(xué)生的羽毛球運(yùn)動(dòng)水平采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式與教學(xué)手段。然而在科院中，選修羽毛球課程的學(xué)生越來(lái)越多，大部分學(xué)生的羽毛球基礎(chǔ)較低，選修該課程也是僅憑個(gè)人愛(ài)好或鍛煉身體。學(xué)生需求的上升與師資力量的?T乏產(chǎn)生了矛盾。由于教師自身專(zhuān)業(yè)水平不高，學(xué)生會(huì)對(duì)羽毛球課逐漸失去信心，學(xué)校很難實(shí)現(xiàn)開(kāi)設(shè)此課程的預(yù)期目的。

2.2.2 教學(xué)層次參差不齊

科院的羽毛球選課實(shí)在網(wǎng)上進(jìn)行的，雖然都是同一個(gè)年級(jí)但是學(xué)生的差異性很大，有經(jīng)常打的也有從沒(méi)打過(guò)的。并且每個(gè)學(xué)生的身體素與運(yùn)動(dòng)能力不同，掌握的羽毛球知識(shí)也不盡相同。學(xué)生間的性別、年級(jí)、專(zhuān)業(yè)差異明顯，對(duì)羽毛球的認(rèn)知度有高有低。在教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)這種參差不齊的情況是必然的，這就給教學(xué)增加了難度，容易出現(xiàn)基礎(chǔ)好的學(xué)生得不到提升，基礎(chǔ)較差的學(xué)生跟不上的不良現(xiàn)象。

2.2.3場(chǎng)地設(shè)施不完善

羽毛球場(chǎng)地是開(kāi)展羽毛球課程的最基本條件。完善的場(chǎng)地與器材可有效的提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其上課積極性。隨著羽毛球愛(ài)好者的增多，對(duì)羽毛球場(chǎng)地的需求也日益增大。在科院并沒(méi)有單獨(dú)的羽毛球室內(nèi)場(chǎng)地，只能在半室外里進(jìn)行，微微的風(fēng)都會(huì)影響到課程效果。下雨天場(chǎng)地更會(huì)出現(xiàn)擁擠不堪的現(xiàn)象，學(xué)生很難學(xué)到羽毛球知識(shí)，老師也無(wú)法完成教學(xué)任務(wù)，嚴(yán)重影響學(xué)生練球的興致。

3 學(xué)院羽毛球教學(xué)發(fā)展對(duì)策

3.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，提高教師的專(zhuān)業(yè)能力

要提升學(xué)生對(duì)羽毛球運(yùn)動(dòng)的興趣，教學(xué)方式必須充分體現(xiàn)出趣味性與娛樂(lè)性。并根據(jù)學(xué)生的具體情況制定合理的教學(xué)計(jì)劃，采取適宜的運(yùn)動(dòng)方式。從握拍姿勢(shì)，步法要求，發(fā)球要領(lǐng)以及正反手擊球等基礎(chǔ)內(nèi)容逐步進(jìn)行講演與訓(xùn)練，使學(xué)生得到全面發(fā)展。

其次競(jìng)爭(zhēng)性是羽毛球運(yùn)動(dòng)很重要的一個(gè)特性，競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)能迅速地激起學(xué)習(xí)意識(shí)與參與意識(shí)。學(xué)?？纱罅﹂_(kāi)展各類(lèi)羽毛球競(jìng)賽和趣味比賽，吸引學(xué)生參與其中，使他們不斷掌握羽毛球技能，活躍校園體育文化氣氛。

關(guān)于師資力量缺乏這方面，科院應(yīng)大力引進(jìn)專(zhuān)業(yè)羽毛球教師，加大對(duì)在崗教師的培訓(xùn)力度，提升專(zhuān)業(yè)水平，使得羽毛球教學(xué)等長(zhǎng)久發(fā)展。此外，通過(guò)舉辦各類(lèi)長(zhǎng)、短期培訓(xùn)班來(lái)提升在崗教師的專(zhuān)業(yè)技能。

3.2 轉(zhuǎn)變羽毛球教學(xué)內(nèi)容

羽毛球的學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，其中涵蓋了很多技能。學(xué)生的基礎(chǔ)水平、身體素質(zhì)與學(xué)習(xí)能力各不相同，應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層教學(xué)。水平低的學(xué)生采用基礎(chǔ)性戰(zhàn)術(shù)，水平高的采用提高性戰(zhàn)術(shù)，避免出現(xiàn)參差不齊的狀況。

3.3 豐富教學(xué)手段，合理利用多媒體

隨著時(shí)代的發(fā)展，多媒體技術(shù)被引入教育教學(xué)過(guò)程。它具有豐富的教學(xué)資源，生動(dòng)的情景，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在羽毛球教學(xué)過(guò)程中引入多媒體教學(xué)，改變了固定的老師講演，學(xué)生訓(xùn)練的方式。通過(guò)播放一些羽毛球賽事的視頻，調(diào)動(dòng)學(xué)生的知覺(jué)系統(tǒng)去深入研究動(dòng)作。同時(shí)老師可以在觀看過(guò)程中提示一些應(yīng)當(dāng)特別注意的動(dòng)作以及技術(shù)，觀看后做一些簡(jiǎn)單的戰(zhàn)術(shù)分析。學(xué)生的參與性與動(dòng)作水平得到明顯提升，慢慢喜歡去模仿一些高水平者的動(dòng)作姿態(tài)。這種學(xué)習(xí)的主動(dòng)性可使學(xué)生的羽毛球技術(shù)得到快速提升。

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關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中醫(yī)藥 服務(wù)能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）02-0020-05

Analysis of the service capacity of

community traditional Chinese medicine in Shanghai

ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue

（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；

2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the country’s capacity requirements.

KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability

長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)藥在社區(qū)有著深厚的群眾基礎(chǔ)，隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，對(duì)于健康水平有了更高的追求，對(duì)于中醫(yī)藥的需求亦日益擴(kuò)大。由于中醫(yī)診療技術(shù)簡(jiǎn)便、方法靈活，中醫(yī)資源豐富，成本相對(duì)低廉，適合進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)。將中醫(yī)藥的適宜技術(shù)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，符合低收入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，加強(qiáng)基層社區(qū)中醫(yī)服務(wù)能力的提升，對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索建立群眾支付得起、政府承受得了、財(cái)政可持續(xù)的中西醫(yī)相互補(bǔ)充的中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，提高人民群眾健康水平，弘揚(yáng)中華文化，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧具有十分重要的意義。本文通過(guò)分析上海市社區(qū)中醫(yī)服務(wù)的現(xiàn)有資料和定性訪談，了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥達(dá)標(biāo)建設(shè)點(diǎn)提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力，以及存在的問(wèn)題，為加快和加強(qiáng)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究方法

1.1.1 定量資料搜集

常規(guī)資料搜集：搜集1997-2012年的相關(guān)國(guó)家和上海市相關(guān)社區(qū)和中醫(yī)藥管理政策文件，以及上海市相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。

專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查資料：收集2009-2012年參加上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)達(dá)標(biāo)建設(shè)的160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)點(diǎn)相關(guān)的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)資料。

1.1.2 定性調(diào)查

通過(guò)目的抽樣，選取中心城區(qū)和郊區(qū)的相關(guān)人員進(jìn)行定性訪談，對(duì)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任，藥房負(fù)責(zé)人和中醫(yī)科醫(yī)生開(kāi)展半結(jié)構(gòu)式定性訪談。其中3家來(lái)自中心城區(qū)（分別由A、B、C表示），2家來(lái)自郊區(qū)（分別由D、E表示）。共計(jì)訪問(wèn)1位區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)藥負(fù)責(zé)人，4位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，4位藥房負(fù)責(zé)人，7位醫(yī)生和6位患者。

1.2 研究?jī)?nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況及中醫(yī)藥衛(wèi)生資源服務(wù)提供狀況：中醫(yī)藥“六位一體”服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)數(shù)量（包括中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健、中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)計(jì)劃生育指導(dǎo)）等；中醫(yī)適宜技術(shù)；中醫(yī)“治未病”；中醫(yī)健康檔案等；相關(guān)人員對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及工作發(fā)展的意見(jiàn)和建議。

1.3 資料分析

定量資料：采用Excel 2007進(jìn)行錄入，用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和單因素、多因素統(tǒng)計(jì)分析。定性資料：輸入Word文檔，采用分層分析，以引語(yǔ)、圖表等方式進(jìn)行描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況

160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)面積平均為22.79 km2，中心城區(qū)為3.79 km2，郊區(qū)縣為33.02 km2；服務(wù)人口平均為10.59萬(wàn)，中心城區(qū)為10.05萬(wàn)，郊區(qū)縣為10.88萬(wàn)；轄區(qū)內(nèi)≥60歲人口平均為2.10萬(wàn)，占平均人口數(shù)的19.83%，其中中心城區(qū)為2.06萬(wàn)人（20.50%），郊區(qū)縣為1.55萬(wàn)人（14.25%）。

2.2 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

2.2.1 中醫(yī)藥服務(wù)提供和利用情況

160家達(dá)標(biāo)建設(shè)單位達(dá)標(biāo)前門(mén)診總服務(wù)量達(dá)8 502 687人次，其中中醫(yī)診療服務(wù)量為1 272 542人次，占14.97%；達(dá)標(biāo)后門(mén)診總服務(wù)量達(dá)11 014 154人次，中醫(yī)診療服務(wù)量為1 929 003人次，占17.51%（表1）。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開(kāi)展了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合家庭病床工作。達(dá)標(biāo)前家庭病床建床總數(shù)27 573張，其中中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合建床14 805張，占家庭病床建床總數(shù)的53.69%，達(dá)標(biāo)后家庭病床建床總數(shù)減少為23 317張，其中中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合建床14 855張，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的絕對(duì)數(shù)中心城區(qū)有所減少，以郊區(qū)床位的增加為主（表2）。

根據(jù)定性訪談的結(jié)果，得知在不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理家床的醫(yī)師并不相同。例如E社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，而B(niǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由門(mén)診醫(yī)生兼任。

2.2.3 開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目

100.00%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開(kāi)展了專(zhuān)科專(zhuān)病和6種以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)資料，達(dá)標(biāo)后中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療總計(jì)502 437人次，其中中心城區(qū)總計(jì)219 619人次，郊區(qū)縣總計(jì)282 818人次。前6位分別是針灸、敷貼、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。

2.2.4 中醫(yī)藥上門(mén)服務(wù)及慢性病防治一體化菜單式服務(wù)情況

100.00%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開(kāi)展6項(xiàng)上門(mén)服務(wù)，63.93%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開(kāi)展8項(xiàng)中醫(yī)藥上門(mén)服務(wù)；98.75%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開(kāi)展高血壓中醫(yī)藥防治一體化服務(wù)，85.50%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開(kāi)展糖尿病中醫(yī)藥防治一體化服務(wù)（表4）。

2.2.5 中醫(yī)藥提供服務(wù)內(nèi)容、能力和方式情況

160家中醫(yī)藥達(dá)標(biāo)建設(shè)單位均開(kāi)展了中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育，相對(duì)而言，中醫(yī)的計(jì)劃生育工作、中醫(yī)預(yù)防和中醫(yī)康復(fù)開(kāi)設(shè)的較低（表5）。

160家單位達(dá)標(biāo)后開(kāi)展的康復(fù)服務(wù)達(dá)310 457人次，其中院內(nèi)康復(fù)服務(wù)占總?cè)舜蔚?1.33%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站康復(fù)服務(wù)占總?cè)舜蔚?5.77%（表6），居家康復(fù)僅極少數(shù)。

2.3 中醫(yī)藥健康檔案和健康教育情況

160家單位100.00%建立了居民健康檔案，在健康檔案中增加了中醫(yī)藥的內(nèi)容。100.00%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重視健康教育工作，開(kāi)展了多種各具特色的中醫(yī)健康宣傳教育活動(dòng)，最廣泛的是設(shè)立健康教育宣傳欄、免費(fèi)發(fā)放宣傳品、健康講座、健康咨詢、播放錄像和口頭教育與咨詢，深受社區(qū)居民歡迎。根據(jù)定性訪談，各居委都能主動(dòng)聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展健康教育活動(dòng)，而中心開(kāi)展的學(xué)打太極、做頸椎操、中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)與養(yǎng)生講座等，也因形式多樣而深受歡迎。但是中醫(yī)的健康檔案，大部分仍為紙質(zhì)檔案，如未及時(shí)輸入電腦和更新，極有可能成為死檔（表7）。

3 討論

中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)具特色的衛(wèi)生資源，其臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨(dú)特、治療方式靈活多樣、費(fèi)用較為低廉，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，深受廣大城鄉(xiāng)居民的歡迎。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢(shì)和作用，對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕國(guó)家和群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利實(shí)施均有積極作用。

目前，我國(guó)的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)中75.60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、66.50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、51.60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、57.50%的村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，群眾看中醫(yī)的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。國(guó)家中醫(yī)藥管理局《實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見(jiàn)》中提出，要在十二五期間將中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步提升，開(kāi)展各種形式和內(nèi)容的中醫(yī)服務(wù)，推廣適宜技術(shù)，必須要讓看中醫(yī)更方便、更有效、更便宜，通過(guò)中醫(yī)預(yù)防保健不生病、少生病、延緩生病。通過(guò)本次調(diào)查旨在分析上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)服務(wù)能力上的問(wèn)題和不足。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容較為單一

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)提供和利用的數(shù)量明顯提升，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的服務(wù)仍然以醫(yī)療為主，未來(lái)應(yīng)該更多體現(xiàn)預(yù)防保健，康復(fù)的功能。中心可以嘗試信息化建設(shè)，例如C社區(qū)將舌苔成像記錄在病史檔案中，可成為以后治療的依據(jù)。要不斷更新健康檔案的內(nèi)容，將“死檔”變“活檔”，真正做到及時(shí)跟蹤，及時(shí)干預(yù)。

3.2 缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制和監(jiān)督機(jī)制

近年來(lái)中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目逐漸增多，作為醫(yī)療項(xiàng)目需要一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)范。中醫(yī)受歡迎的原因歸結(jié)于療效，很多患者因?yàn)榭诒?yīng)前來(lái)就診，但社區(qū)普遍存在中醫(yī)技術(shù)缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。建立和完善中醫(yī)適宜技術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提高中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣效果，減少不良反應(yīng)具有重要意義。

3.3 中醫(yī)開(kāi)展服務(wù)的可持續(xù)性問(wèn)題

社區(qū)中醫(yī)康復(fù)是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，通過(guò)針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復(fù)手段，組織康復(fù)對(duì)象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會(huì)的功能，改善或恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，以期更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量。根據(jù)訪談，某些達(dá)標(biāo)單位剛開(kāi)始有殘疾人康復(fù)項(xiàng)目，但開(kāi)展兩年后參與康復(fù)的人數(shù)越來(lái)越少。原因是多方面的，有覺(jué)得不方便，也有因?yàn)榀熜跷?。所以在確定中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目時(shí)，最好先進(jìn)行調(diào)研，選擇優(yōu)勢(shì)病種和最佳康復(fù)措施，尤其在家庭也能進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目，探索適合社區(qū)的最佳康復(fù)治療途徑。

3.4 與國(guó)家制定的目標(biāo)存在一定差距

在2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局召開(kāi)的基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程啟動(dòng)工作視頻會(huì)議上提出：到2015年，力爭(zhēng)在95.00%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)藥服務(wù)，70.00%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供中醫(yī)藥服務(wù)。而上海的站點(diǎn)的中醫(yī)服務(wù)比例普遍較低，還有一定的差距。

為了提升上海社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的能力，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥設(shè)備配置、中醫(yī)藥人員配備和培訓(xùn)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、服務(wù)內(nèi)容的拓展以及中醫(yī)重點(diǎn)（特色）專(zhuān)科建設(shè)和信息化建設(shè)，讓上海社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)上一個(gè)新的臺(tái)階。

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篇4

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；專(zhuān)利權(quán)；質(zhì)量問(wèn)題；發(fā)展前景

一、我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀

雖說(shuō)中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，但是目前中國(guó)在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)達(dá)到的總產(chǎn)值卻大多依靠中藥材以及基礎(chǔ)的粗加工和制作，而非經(jīng)過(guò)研究開(kāi)發(fā)并且具有一定科技含量的產(chǎn)品。此外，即使是基本的藥材也會(huì)有金屬含量超標(biāo)的質(zhì)量問(wèn)題，例如四川有味藥材出口德國(guó)，經(jīng)德國(guó)檢驗(yàn)6次均不合格，被銷(xiāo)毀。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的質(zhì)量問(wèn)題，是因?yàn)樗幉姆N植基地躲在中國(guó)西部和中部地區(qū)(例如四川、安徽等地)，這些地區(qū)相對(duì)東部發(fā)達(dá)地區(qū)，缺少先進(jìn)的技術(shù)和科學(xué)的管理種植方式，僅僅依靠農(nóng)藥維持藥材日常的生長(zhǎng)，所以會(huì)造成很打的質(zhì)量問(wèn)題。我國(guó)的醫(yī)藥企業(yè)，數(shù)量多規(guī)模小，就決定了不能投入份額相當(dāng)?shù)难邪l(fā)經(jīng)費(fèi)，致使我們的一些中成藥都是基本的加工制作，科技含量低。如此一來(lái)，競(jìng)爭(zhēng)必然也是打價(jià)格戰(zhàn)，傷己傷敵。二、專(zhuān)利權(quán)意識(shí)薄弱。由于我國(guó)在過(guò)去的兩千多年是一個(gè)人治國(guó)家，常常會(huì)有法力之外還有人情的一貫想法，于是我們大家的法律意識(shí)薄弱，遇到事故時(shí)首先想到的并不是法律武器來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益。導(dǎo)致某些國(guó)家鉆了空子，搶先注冊(cè)我們國(guó)家固有的經(jīng)典古方。日本早在20世紀(jì)就已經(jīng)十分注重我國(guó)的古方開(kāi)發(fā)，并且成功開(kāi)發(fā)出救心丸并且返銷(xiāo)我國(guó)。近十年來(lái)，境外在我國(guó)申請(qǐng)的中醫(yī)藥專(zhuān)利數(shù)量達(dá)到中醫(yī)藥專(zhuān)利申請(qǐng)總量的10％以上，其中日本、美國(guó)和韓國(guó)申請(qǐng)量最多，中藥這種國(guó)寶正以驚人的速度流失。三、由于中醫(yī)藥的無(wú)序開(kāi)發(fā)導(dǎo)致中醫(yī)藥的持續(xù)發(fā)展已成問(wèn)題。過(guò)度開(kāi)發(fā)，沒(méi)有有效保護(hù)，導(dǎo)致我國(guó)珍貴的中醫(yī)藥資源導(dǎo)致急劇減少。植物草藥甘草產(chǎn)量從建國(guó)以來(lái)急劇減少。動(dòng)物資源黑熊取膽液?jiǎn)栴}近來(lái)也是鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，很多黑熊就是被禁錮在跟自己身體大小相當(dāng)?shù)幕\子里，身體傷口處也嚴(yán)重發(fā)炎，被這樣利用過(guò)的黑熊他們何去何從?四、對(duì)于中醫(yī)藥的系統(tǒng)研究和人才的培養(yǎng)重視不夠。有這樣一組數(shù)據(jù)：2004年我國(guó)中醫(yī)人員只有西醫(yī)人員的五分之一，中醫(yī)院數(shù)目只有西醫(yī)院數(shù)目的四分之一，中醫(yī)院在校生只有西醫(yī)院在校生的五分之一，我國(guó)高水平的中醫(yī)大夫屈指可數(shù)。同西醫(yī)相比，中醫(yī)處于萎縮狀態(tài)。

二、我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面臨的機(jī)遇

巨大的市場(chǎng)需求和增值空間。現(xiàn)在人們漸漸萌生養(yǎng)生意識(shí)，在疾病未出現(xiàn)時(shí)積極預(yù)防疾病。中藥與西藥相比，有著更健康的理念，所以無(wú)論是亞健康的人群、對(duì)保健品有需要的人群以及病患，對(duì)中藥產(chǎn)品都有著巨大的需求。美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)占美國(guó)GDP產(chǎn)值的百分之十七左右，而我國(guó)目前只占百分之五左右，所以醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)在我國(guó)還有巨大的升值空間，相應(yīng)的給予了西醫(yī)和中醫(yī)巨大的生長(zhǎng)空間。此外，甘草原料價(jià)格一公斤六元，加工成“甘草酸”就是上萬(wàn)元：紅豆杉種植成本每克十六元，制成高效藥物“紫杉醇”就上升為六萬(wàn)元等等，所以巨大的升值空間也吸引了很多商家的眼球。二、國(guó)家政策的扶持。中醫(yī)行業(yè)發(fā)展已被列為國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的“十一五”計(jì)劃。國(guó)務(wù)院已經(jīng)頒布實(shí)施了《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》(2006－2020)，這是國(guó)家全面推進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的一項(xiàng)重大舉措，為我國(guó)的中醫(yī)藥的發(fā)展提供重大的發(fā)展機(jī)遇和重要的保證。三、中醫(yī)藥的發(fā)展與我國(guó)的醫(yī)改政策不謀而合。如今，醫(yī)院還是各種排隊(duì)掛號(hào)，排隊(duì)就醫(yī)，在我國(guó)醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)患需要。即便能滿足需要，昂貴的檢查費(fèi)用大部分人還是難以支付，尤其是目前仍占中國(guó)大多數(shù)人口的農(nóng)民。令人欣慰的是，廣大農(nóng)村對(duì)中醫(yī)藥的接受程度相對(duì)較高。醫(yī)改是為了解決看病貴看病難的問(wèn)題，讓更多的人看得起病，中醫(yī)藥正好可以滿足這個(gè)需要。在西醫(yī)未進(jìn)入中國(guó)以前，中華兒女都是靠著草藥治病的，可以這樣講，現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)絕對(duì)不會(huì)比康乾盛世的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r下差，當(dāng)然百姓肯定也會(huì)更富有，那個(gè)時(shí)候中醫(yī)藥發(fā)揮了巨大的作用，現(xiàn)代中國(guó)有什么理由不好好發(fā)展中醫(yī)藥，讓我們老百姓有更多的選擇?

三、針對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)狀及機(jī)遇給予一點(diǎn)建議

一、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化。主要是針對(duì)種植和中成藥企業(yè)。單一的種植戶沒(méi)有足夠的資金去引進(jìn)先進(jìn)的種植管理技術(shù)。只能采取基本的種植管理技術(shù)，導(dǎo)致農(nóng)藥殘留問(wèn)題，要解決這一問(wèn)題就要進(jìn)行規(guī)?；姆N植管理，由國(guó)家統(tǒng)一因地制宜的傳授種植技術(shù)，并且由國(guó)家相關(guān)部門(mén)進(jìn)行合格檢驗(yàn)然后才給予出口合格證明。對(duì)于藥企，把中小企業(yè)合并，使其研發(fā)資金集中，更快的研制出適應(yīng)市場(chǎng)需求的新產(chǎn)品。目前我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，有很大一部分原因是因?yàn)槲覀兾粗匾暩鞣N新型中成藥的研制。二、國(guó)人的法律意識(shí)薄弱，我們需要普及法律知識(shí)。更重要的是，鼓勵(lì)企業(yè)明確自己的專(zhuān)利權(quán)，防止類(lèi)似唯冠公司和蘋(píng)果公司的專(zhuān)利之爭(zhēng)。我國(guó)經(jīng)典的中藥藥方的專(zhuān)利注冊(cè)，保護(hù)的不僅僅是藥企的利益，更多的是保護(hù)整個(gè)中華民族的傳統(tǒng)瑰寶。三、合理開(kāi)發(fā)我國(guó)豐富的中醫(yī)藥資源，使其能夠持續(xù)發(fā)展。四、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和引進(jìn)發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，關(guān)鍵在人才。上文已經(jīng)提到，我國(guó)中醫(yī)藥人才數(shù)目只占西醫(yī)人數(shù)的五分之一，中醫(yī)呈現(xiàn)相對(duì)萎縮狀態(tài)。我們要推進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的人才培訓(xùn)和引進(jìn)工程，盡快開(kāi)發(fā)人力資源，按照需求有計(jì)劃地培養(yǎng)一批在中醫(yī)藥研發(fā)、管理、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等方面的人才，來(lái)支撐我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。此外，優(yōu)化我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域環(huán)境，只有種的梧桐樹(shù)，才能引得金鳳凰。

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篇5

關(guān)鍵詞：老齡化；中醫(yī)；健康服務(wù)；對(duì)策

隨著人口老齡化的到來(lái)，老年大眾對(duì)全方位、多層次、多元化保障生命質(zhì)量的健康服務(wù)需求不斷增強(qiáng)，因此對(duì)醫(yī)學(xué)成人教育人才培養(yǎng)的要求也隨之產(chǎn)生了變化。面對(duì)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，高等中醫(yī)藥院校應(yīng)如何以市場(chǎng)為導(dǎo)向，充分發(fā)揮自身在培養(yǎng)中醫(yī)藥養(yǎng)老與健康服務(wù)人才方面的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)思考中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，謀求中醫(yī)藥成人教育發(fā)展新出路，成為亟待解決的重大課題。

一福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才需求的背景

（一）政策利好

（1）國(guó)家方面：國(guó)務(wù)院先后出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)），提出“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)要提高為老年提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力”，《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》更是明確提出要“積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合”。

（2）福建省方面：2014年福建省陸續(xù)出臺(tái)的《福建省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》提出，“到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”，《福建省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》明確福建省健康服務(wù)業(yè)將重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、健康養(yǎng)老服務(wù)等8個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，《2014年福建省中醫(yī)藥工作要點(diǎn)》提出，“推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)體系建設(shè)和產(chǎn)品研發(fā)的同時(shí)，開(kāi)展中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)”。一系列利好政策的頻頻出臺(tái)，為加速老年健康服務(wù)業(yè)發(fā)展注入了強(qiáng)心劑，也必然會(huì)對(duì)高等中醫(yī)藥院校老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)產(chǎn)生深刻的影響。

（二）人口老齡化

福建省的人口老齡化開(kāi)始于1996年，截止到2014年年底，福建省60周歲及以上老年人口為496萬(wàn)人，占人口總數(shù)的13.03%；65周歲及以上老年人口319萬(wàn)，占人口總數(shù)的8.38%；80周歲及以上老年人口為79.38萬(wàn)人，占人口總數(shù)的2.09%；空巢老人為109.49萬(wàn)人，總老年人口總數(shù)的22.07%。根據(jù)中國(guó)老年科研中心預(yù)測(cè)，到2020年，全省老年人口將達(dá)到615萬(wàn)人，占人口總數(shù)的15.02%。福建省人口老齡化增長(zhǎng)趨勢(shì)愈發(fā)明顯，必然形成老年人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的需求，并且這些需求還會(huì)繼續(xù)增加。

（三）老人服務(wù)業(yè)發(fā)展

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和重要平臺(tái)。根據(jù)福建省民政廳《福建省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展情況》報(bào)告，福建省的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出加快發(fā)展的態(tài)勢(shì)。2010年，福建省投入27.1億元用于扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)；2012年，福建省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1181家，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)職工總數(shù)6252人，養(yǎng)老服務(wù)人員實(shí)訓(xùn)基地19人；2013年底，全省總共建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）2896個(gè)。[5]隨著政府政策支持和資金扶持力度的加大，將來(lái)各級(jí)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還會(huì)進(jìn)一步增加，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的需求會(huì)進(jìn)一步增大。

（四）老年人康復(fù)需求增加

隨著老年人的快速增長(zhǎng)，老年人將成為整個(gè)健康服務(wù)業(yè)的主體人群。對(duì)在福建省城鄉(xiāng)居住半年以上且65周歲及以上的1512名居民進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人慢性病以及老年性疾病患病率高達(dá)85.78%，其中高血壓病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等成為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。而這些疾病恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，造成的殘障或功能障礙嚴(yán)重，而中醫(yī)藥在治療老年人慢性病方面有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，決定了社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是老年人家中需要相關(guān)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)人員。

二福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)業(yè)人員現(xiàn)狀

（一）年齡結(jié)構(gòu)偏大

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，福建省養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍多以中年人為主，其中40-49歲，占總?cè)藬?shù)的50%以上，50歲以上所占比例約為28%，30-39歲所占比例約為15%，而年輕人員比例相對(duì)比較小，僅約占7%。雖然中年人在老年護(hù)理崗位有一定的工作經(jīng)驗(yàn)和生活領(lǐng)悟，但與年輕人相比，他們?nèi)狈︷B(yǎng)老服務(wù)基本理念、基本知識(shí)，老年人養(yǎng)老護(hù)理得不到保障。

（二）文化程度偏低

護(hù)工是福建省老年護(hù)理人員的主力軍，她們多數(shù)是城市下崗職工或農(nóng)村務(wù)工人員，文化程度只有初高中，基本上沒(méi)有護(hù)理或相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教育背景，受教育程度和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的限制，這些養(yǎng)老護(hù)理人員無(wú)法為老年人提供更高層次的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，根本無(wú)法適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

（三）專(zhuān)業(yè)化水平較低

從養(yǎng)老服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平來(lái)看，目前，福建省養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整體專(zhuān)業(yè)性較差，他們基本上沒(méi)有或很少接受過(guò)系統(tǒng)的老年服務(wù)教育與培訓(xùn)，不具備老年護(hù)理保健和老年服務(wù)管理等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，多是根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)的積累來(lái)進(jìn)行工作，所做的僅限于一般的生活照料，難以應(yīng)對(duì)諸如精神慰藉、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、心理溝通等較高層次的養(yǎng)老需求。

三國(guó)內(nèi)外高校老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)概況

（一）國(guó)外老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況

（1）美國(guó)。早在1976年美國(guó)就有1275所大學(xué)、學(xué)院和社區(qū)學(xué)校開(kāi)設(shè)了老年學(xué)、老年護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)與管理等學(xué)科。目前，美國(guó)已經(jīng)形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。

（2）日本。日本于1994年成立了老年護(hù)理專(zhuān)門(mén)學(xué)校，旨在培養(yǎng)從事老年護(hù)理工作的人才。日本不僅有老年護(hù)理培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)學(xué)校，長(zhǎng)崎國(guó)際大學(xué)、東京福祉大學(xué)等綜合性大學(xué)也均開(kāi)設(shè)有老年護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)甚至還設(shè)立有相關(guān)的碩士、博士項(xiàng)目。

（二）我國(guó)老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況

在我國(guó)，從專(zhuān)業(yè)設(shè)置來(lái)看，全國(guó)大部分中醫(yī)藥院校，無(wú)論是成人高等教育還是全日制本專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)，只有極少數(shù)院校開(kāi)設(shè)老年學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等養(yǎng)老與健康相關(guān)專(zhuān)業(yè)。目前來(lái)看，福建省乃至全國(guó)老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)方面存在以下三個(gè)問(wèn)題：①現(xiàn)在的普通高等教育體系中，尤其是成人高等教育中，開(kāi)設(shè)老年健康服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的院校較少，人才培養(yǎng)規(guī)模很小；②人才培養(yǎng)層次不夠多元化，尚未形成完整、獨(dú)立的人才培養(yǎng)格局；③人才培養(yǎng)質(zhì)量定位偏頗，有的中醫(yī)藥本科院校成人教育雖然開(kāi)設(shè)有護(hù)理、康復(fù)等健康養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)，但人才培養(yǎng)多定位為臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，未能充分考慮到老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和方向。

四完善中醫(yī)藥成人教育老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的對(duì)策

（一）大力發(fā)展成人高等學(xué)歷教育

2006年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，指出：“要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的專(zhuān)業(yè)人才，要有計(jì)劃的在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程”，這無(wú)疑給養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的開(kāi)設(shè)帶來(lái)了歷史性的機(jī)遇。因此，各醫(yī)學(xué)高等院校要緊密?chē)@老年健康服務(wù)業(yè)的需求，調(diào)整和優(yōu)化專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，從根本上改變現(xiàn)在基本上還沒(méi)有養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀。

（1）開(kāi)設(shè)中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)隨著老年人對(duì)健康和就醫(yī)需求的提高，提高老年護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能就顯得尤其重要。老年人特有的體質(zhì)和特有的疾病譜要求老年護(hù)理人員要有較高的專(zhuān)業(yè)水平。在大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)背景下，各高等中醫(yī)藥院校可以結(jié)合自身在養(yǎng)老保健、情志、給藥、飲食與臨床護(hù)理等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，依托中醫(yī)護(hù)理學(xué)科開(kāi)設(shè)中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，它不同于普通的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)更側(cè)重于中醫(yī)護(hù)理思想的滲透和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)。

（2）加快中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的在于促進(jìn)身體傷殘后的康復(fù)進(jìn)程，減輕功能障礙的程度，使病人受限或喪失的功能最大限度得以恢復(fù)。老年人康復(fù)治療對(duì)于預(yù)防殘疾、提高老年群體生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)等方面具有非常重要的作用，是老年醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分，各高等中醫(yī)藥院?？砂l(fā)揮其在醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等方面具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，增加康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置，主要針對(duì)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理人員，通過(guò)專(zhuān)業(yè)康復(fù)和護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)，可在養(yǎng)老服務(wù)中對(duì)老人特別是對(duì)失能老人群體做到專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，有利于老年人健康的提升。

（二）多元化補(bǔ)充非學(xué)歷教育

培養(yǎng)人才、科學(xué)研究、為社會(huì)服務(wù)是高等院校的三大基本職能。成人教育是高校與社會(huì)聯(lián)系的窗口，是擴(kuò)大高校社會(huì)影響力的重要形式，高校必須堅(jiān)持行使服務(wù)社會(huì)的功能，多形式開(kāi)展非學(xué)歷教育作為成人教育的補(bǔ)充。

（1）面向城市社區(qū)和基層農(nóng)村開(kāi)展中醫(yī)“治未病”培訓(xùn)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員尤其是城市社區(qū)和基層農(nóng)村的中醫(yī)藥工作者，“西化”嚴(yán)重，他們中大部分多使用中成藥，不能完全勝任中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下的“施治”工作。中醫(yī)藥無(wú)論養(yǎng)生、保健還是醫(yī)療、康復(fù)都貫穿著早期干預(yù)的思想。中醫(yī)“治未病”強(qiáng)調(diào)未病先防、既病防變、愈后防復(fù)，更適宜于老年人康復(fù)保健需要。

（2）面向社會(huì)大眾普及中醫(yī)藥知識(shí)宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)，一是走進(jìn)社區(qū)，開(kāi)展送健康，送知識(shí)活動(dòng)，不斷豐富廣大老年群眾預(yù)防保健及康復(fù)知識(shí)。例如，舉辦“老年人中醫(yī)養(yǎng)生科普”、“老年人藥膳養(yǎng)生”等保健知識(shí)講座；推進(jìn)太極拳、八段錦、五禽戲等保健操在社區(qū)的普及。二是印制并發(fā)放老年人高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)病、多發(fā)病健康教育手冊(cè)，并結(jié)合季節(jié)變化和五運(yùn)六氣中醫(yī)理論，發(fā)放中醫(yī)藥養(yǎng)生處方。

當(dāng)前，我國(guó)老年人健康服務(wù)業(yè)雖處于發(fā)展初期，但國(guó)家推進(jìn)老年人健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的態(tài)勢(shì)已經(jīng)逐步凸顯。高等中醫(yī)藥院校應(yīng)充分發(fā)揮自身學(xué)科和人才優(yōu)勢(shì)，從學(xué)歷層面到非學(xué)歷層面全面滲透，逐步推進(jìn)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

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篇6

論文摘要：文章分析了中醫(yī)藥的出口營(yíng)銷(xiāo)現(xiàn)狀及內(nèi)外部環(huán)境，并提出和闡釋了中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程中的戰(zhàn)略決策。

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，是我國(guó)獨(dú)特的重要衛(wèi)生資源，是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分和特色優(yōu)勢(shì)。隨著人類(lèi)生存環(huán)境的變化和生活水平的提高，導(dǎo)致人類(lèi)疾病譜的變化，使醫(yī)學(xué)面臨著一系列尚未解決的困難，如人類(lèi)身心疾病增加，現(xiàn)代疾病不斷出現(xiàn)，老年人的慢性病和退行性疾病逐步增多等，導(dǎo)致了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，即由單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療、康復(fù)相結(jié)合的模式。加之化學(xué)藥品毒副作用不斷出現(xiàn)、醫(yī)源性、藥源性疾病日益增加，以及生化藥品研制成本巨大，醫(yī)藥費(fèi)用昂貴等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的存在，人們開(kāi)始把眼光轉(zhuǎn)向更為自然的傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域，把防病治病和健康需求的目光轉(zhuǎn)向了天然藥物，更瞄向了具有悠久臨床歷史的中草藥。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)已與70多個(gè)國(guó)家與地區(qū)政府衛(wèi)生部門(mén)簽訂了合作協(xié)議，中醫(yī)藥已傳播到140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，國(guó)外現(xiàn)已有中醫(yī)、針灸機(jī)構(gòu)5萬(wàn)余所，中醫(yī)師兩萬(wàn)余人、針灸師10萬(wàn)余人。隨著中醫(yī)藥在國(guó)際地位的不斷提高，中醫(yī)藥作為我國(guó)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)業(yè)，正面臨著國(guó)際化發(fā)展的大好時(shí)機(jī)。全球現(xiàn)主要有四個(gè)中藥市場(chǎng):東南亞及華裔市場(chǎng)、日韓市場(chǎng)、西方市場(chǎng)、非洲及阿拉伯市場(chǎng)。這是一個(gè)發(fā)展中的龐大市場(chǎng)，也是我國(guó)中醫(yī)藥出口的主戰(zhàn)場(chǎng)。

近年來(lái)，隨著天然藥物國(guó)際市場(chǎng)的形成，我國(guó)中藥產(chǎn)品出口總額呈上升趨勢(shì)，2006年已超過(guò)10億美元。我國(guó)中藥產(chǎn)品已出口到五大洲135個(gè)國(guó)家，出口總額年均增長(zhǎng)12%,出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。

然而在國(guó)際中藥市場(chǎng)每年的銷(xiāo)售額中，中國(guó)所占份額卻很小。中國(guó)作為世界中醫(yī)藥理論最完善、經(jīng)驗(yàn)最豐富的國(guó)家，隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展，將面臨著更大的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也面臨著如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥走向世界的挑戰(zhàn)。本文將進(jìn)行市場(chǎng)分析后做出相應(yīng)的國(guó)際化營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略決策。

一、中醫(yī)藥出口現(xiàn)狀SWOT分析

(一)機(jī)遇

1.疾病譜發(fā)生改變。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展和進(jìn)步，與環(huán)境和生活習(xí)慣相關(guān)的疾病大幅上升，逐漸成為威脅民眾健康的主要病種。

2.以食品補(bǔ)充劑“進(jìn)門(mén)”。目前，中醫(yī)藥主要以保健品、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、食品補(bǔ)充劑的形式進(jìn)人外國(guó)市場(chǎng)，尤其是歐美市場(chǎng)。由于歐美國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)的藥品確定程序較為苛刻復(fù)雜，曠日持久，申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)昂貴，而以保健食品、補(bǔ)充劑的名義進(jìn)人市場(chǎng)后，因其較好的療效和口碑，中醫(yī)藥日漸受到關(guān)注和好評(píng)。雖然相對(duì)于藥品價(jià)格較低，但據(jù)悉其利潤(rùn)仍為國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的四倍以上。

3.現(xiàn)代技術(shù)強(qiáng)勢(shì)。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的新理論、新觀點(diǎn)、新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代科技有機(jī)結(jié)合，在中藥產(chǎn)業(yè)鏈上應(yīng)用現(xiàn)代質(zhì)量控制技術(shù)，使中醫(yī)藥在保持自身特點(diǎn)、發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)和遵循自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，充分借鑒和吸納現(xiàn)代科學(xué)思維方法和新知識(shí)，真正實(shí)現(xiàn)“高精尖”技術(shù)為療效開(kāi)道。

4.中藥產(chǎn)業(yè)初具雛形。內(nèi)地已建立448個(gè)中藥材規(guī)范化種植基地，18個(gè)省份規(guī)范化種植面積達(dá)92萬(wàn)公頃。同時(shí)，隨著中藥生產(chǎn)工藝技術(shù)、裝備水平大幅提高，中藥企業(yè)規(guī)模、效益也不斷提升，涵蓋中藥農(nóng)業(yè)、工業(yè)、商業(yè)的現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)鏈不斷完善和發(fā)展。

5.外國(guó)民眾逐步認(rèn)可中醫(yī)藥。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前全世界有40億人使用中草藥治病，占世界總?cè)丝诘?0%，而且預(yù)計(jì)將會(huì)有越來(lái)越多的使用者和受眾。

(二)威脅

1.知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)淡薄。中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)絕大部分尚未進(jìn)人保護(hù)狀態(tài)。我國(guó)豐富的傳統(tǒng)中醫(yī)藥資源往往被一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)藥企業(yè)無(wú)償利用，甚至于很多時(shí)候需用高價(jià)購(gòu)回被外國(guó)一些制藥公司搶注的本屬于中華民族傳統(tǒng)瑰寶的經(jīng)方驗(yàn)方。

2.非貿(mào)易壁壘高筑。近年來(lái)，國(guó)際草藥市場(chǎng)不斷加高的“技術(shù)性貿(mào)易壁壘”嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。

3、國(guó)外洋中藥搶灘。我國(guó)中藥創(chuàng)新薄弱，質(zhì)量控制和檢驗(yàn)水平改進(jìn)力度不夠強(qiáng)勁，而洋中藥卻以劑型新、單用劑量小、使用簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)形成了“后來(lái)居上”的局面。

(三)優(yōu)勢(shì)

1，增效減毒。中藥源于自然界的動(dòng)植物或礦物，毒副作用相對(duì)化學(xué)藥品小，加之?dāng)?shù)千年來(lái)中藥多以復(fù)方治病，通過(guò)中藥間的相互配伍增效減毒，進(jìn)一步降低了毒副作用。

2，治療成本較低。望聞問(wèn)切的診斷方式，加之原料來(lái)源于天然動(dòng)植物及礦物，與西醫(yī)慣常使用的藥物和大型診療設(shè)備相較，具有檢測(cè)手段簡(jiǎn)便，醫(yī)療成本低廉等優(yōu)點(diǎn)。

3防治重大疾病潛力巨大。中醫(yī)根據(jù)個(gè)體差異、病變環(huán)節(jié)，結(jié)合經(jīng)歷數(shù)千年的不可計(jì)數(shù)的臨床驗(yàn)證，使用天然的、多成份配合的復(fù)方進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)整，在防治重大疑難疾病上大有作為。

4.方藥資源庫(kù)。我國(guó)具有方藥的優(yōu)勢(shì)，已查明中藥材12807種，現(xiàn)存方劑10多萬(wàn)首，目前生產(chǎn)的中成藥已達(dá)5000多種，為新藥的篩選開(kāi)發(fā)提供了一個(gè)巨大的資源庫(kù)。

(四)劣勢(shì)

1.文化差異。中醫(yī)藥有著豐富的東方文化內(nèi)涵，用其他語(yǔ)言表達(dá)時(shí)很難被理解和接受。另外，中醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與世界主流醫(yī)學(xué)存在很大差異，給中醫(yī)藥的傳播、交流都造成了很大困難。

2.標(biāo)準(zhǔn)差異。中醫(yī)藥自成一體，標(biāo)準(zhǔn)異于西藥，西方國(guó)家不加變通地運(yùn)用西藥質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量中醫(yī)藥，使其在進(jìn)人國(guó)際市場(chǎng)時(shí)受到不夠客觀公正的待遇。

3.缺乏合法地位。中醫(yī)藥的合法地位在很多國(guó)家都未被承認(rèn)。

4.出口比例不合理。中藥制劑技術(shù)在我國(guó)整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中仍是比較薄弱的一環(huán)，其研究的相對(duì)滯后，已成為中藥現(xiàn)代化的瓶頸，直接造成我國(guó)中藥出口產(chǎn)品以低附加值的藥材和提取物為主，出口比例不合理。

[

二、國(guó)際化營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略

(一)政府職能性引導(dǎo)

在中醫(yī)藥國(guó)際化營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略中，國(guó)家從宏觀方面的管理、引導(dǎo)和助力作用不可忽視。首先，組織各相關(guān)方面力量，眾志成城，建立高起點(diǎn)、高水平、更國(guó)際化的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)，以保證中醫(yī)藥質(zhì)量穩(wěn)定、可控、有效、安全。其次，國(guó)家應(yīng)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)時(shí)時(shí)跟蹤目標(biāo)市場(chǎng)國(guó)有關(guān)中醫(yī)藥出口的法律、法規(guī)及其變化，以使出口企業(yè)避免因不了解出口國(guó)法律、法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容而產(chǎn)品遭拒。此外，國(guó)家應(yīng)充分利用英特網(wǎng)將我國(guó)優(yōu)質(zhì)優(yōu)品的中醫(yī)藥企業(yè)、產(chǎn)品、專(zhuān)家推向國(guó)際市場(chǎng)，建立起直接面向客戶的巨大的醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使世界各地的患者在這個(gè)平臺(tái)上能夠找到他所需要的中醫(yī)師及中藥產(chǎn)品。

(二)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)

中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)指人們?cè)谥嗅t(yī)藥的研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等知識(shí)活動(dòng)中依法取得的權(quán)利，包括中醫(yī)藥著作權(quán)以及相關(guān)權(quán)利、中醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)權(quán)(專(zhuān)利、商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)記、商號(hào)名稱和地理標(biāo)志等)及未公開(kāi)中醫(yī)藥信息保護(hù)權(quán)三方面內(nèi)容。中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化要切實(shí)構(gòu)筑中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)屏障，否則民族中醫(yī)藥不但難以走向國(guó)際市場(chǎng)，甚至連國(guó)內(nèi)市場(chǎng)都無(wú)法保留。所以，要盡快形成一個(gè)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)三維保護(hù)體系。高度重視知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的整體性，形成完整的中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)體系，將民族中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)牢牢掌握在自己手中。

(三)復(fù)合型人才培養(yǎng)

中醫(yī)藥高等教育事業(yè)應(yīng)根據(jù)國(guó)際市場(chǎng)變化，配合“以醫(yī)帶藥”、“以醫(yī)代銷(xiāo)”的模式，按照行業(yè)需求培養(yǎng)多種類(lèi)、多元化、高素質(zhì)的復(fù)合型人才。具體培養(yǎng)過(guò)程中，本著有利于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和側(cè)重角度不同的原則，可以采用兩種培養(yǎng)模式。第一，現(xiàn)期型。由于中醫(yī)藥出口進(jìn)人快速增長(zhǎng)期，對(duì)中醫(yī)藥復(fù)合型人才的需求較為迫切，應(yīng)采用團(tuán)隊(duì)形式培養(yǎng)，團(tuán)隊(duì)中、每個(gè)人分工及側(cè)重有所不同，形成不同強(qiáng)勢(shì)的復(fù)合型人才，團(tuán)隊(duì)中成員各有所長(zhǎng)、各有分工，但并不只懂自己的強(qiáng)勢(shì)，而是通過(guò)互相學(xué)習(xí)和相互帶動(dòng)，使每個(gè)人最終達(dá)到體現(xiàn)強(qiáng)勢(shì)且兼顧其他的目標(biāo);第二，遠(yuǎn)期型。通過(guò)招收跨專(zhuān)業(yè)碩士生和博士生的方式墻養(yǎng)既熟悉西醫(yī)，又掌握中醫(yī)藥知識(shí)并能運(yùn)用中醫(yī)藥理論辨證施治，還能運(yùn)用國(guó)際貿(mào)易和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)知識(shí)開(kāi)拓國(guó)際市場(chǎng)的寬口徑、厚基誡的高素質(zhì)中醫(yī)藥復(fù)合型人才，以使之擔(dān)當(dāng)起使“國(guó)粹”走出國(guó)門(mén)的重?fù)?dān)。

(四)補(bǔ)缺營(yíng)銷(xiāo)

長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)藥在西方遭冷遇，既因中醫(yī)藥在國(guó)外宣傳不夠，也有西方醫(yī)學(xué)界排擠打壓中醫(yī)藥的利益驅(qū)動(dòng)，畢竟每年有大量資金從西醫(yī)領(lǐng)域流失，如美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾報(bào)道:全美有大約113的醫(yī)療費(fèi)用從主流醫(yī)學(xué)——西醫(yī)流人針灸、中醫(yī)、氣功等另類(lèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且這一趨勢(shì)還在繼續(xù)增長(zhǎng)。這種局面，不利于中醫(yī)藥的國(guó)際化拓展。

因此應(yīng)比較中西醫(yī)學(xué)的差別和優(yōu)劣勢(shì)，對(duì)西醫(yī)已占明顯優(yōu)勢(shì)的疾病治療，我們應(yīng)明智避讓?zhuān)芯τ谧陨硖厣?。特色一旦成為?yōu)勢(shì)，就具有很強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，可以在公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中全力發(fā)展自己，真正做到憑借優(yōu)勢(shì)特色致勝。

古語(yǔ)言“伺機(jī)而動(dòng)”、“趁虛而人”，在中醫(yī)藥出口營(yíng)銷(xiāo)中，比較分析國(guó)外市場(chǎng)及中醫(yī)藥現(xiàn)狀得出，以補(bǔ)缺者的形態(tài)占領(lǐng)國(guó)外的市場(chǎng)空缺是最合適的選擇。做別人做不到的，治主流醫(yī)學(xué)無(wú)法兼容并治的疾病，達(dá)到主流醫(yī)學(xué)手段難以企及的療效，以補(bǔ)缺營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略贏得外國(guó)民眾及主流醫(yī)學(xué)界的更多關(guān)注和青睞。

(五)國(guó)際專(zhuān)業(yè)展會(huì)

國(guó)際展會(huì)是市場(chǎng)走勢(shì)的指示器，增進(jìn)東西方了解的紐帶和促進(jìn)國(guó)際文化交流的橋梁。展會(huì)中的與會(huì)者可利用同一場(chǎng)所共同弘揚(yáng)文化，其傳遞經(jīng)濟(jì)信息、加強(qiáng)對(duì)外交流的效果是其他形式所不易達(dá)到的。

篇7

【關(guān)鍵詞】  德?tīng)柗品?診療指南;中醫(yī)

1 指南制定的常用方法及現(xiàn)狀

一般而言，科學(xué)編寫(xiě)的臨床指南可分為兩大類(lèi)，即基于專(zhuān)家共識(shí)的指南(consensus based guide|line)和循證指南(evidence based guideline)[1]。循證臨床實(shí)踐指南是按照循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EBM)的研究方法制定出的一組臨床指導(dǎo)意見(jiàn)，是目前指南研究發(fā)展的主流，在1996—2006年間國(guó)際上頒布的20個(gè)指南中，就有12個(gè)為循證臨床實(shí)踐指南。像任何科學(xué)程序一樣，制定循證臨床實(shí)踐指南的方法學(xué)是基于證據(jù)的方法學(xué)，其結(jié)論(推薦意見(jiàn))須有可靠的證據(jù)支持[2]。

2 德?tīng)柗品ㄔ谥嗅t(yī)學(xué)中的應(yīng)用

Delphi法，中文譯為德?tīng)柗品āＫ遣扇∧涿姆绞綇V泛征求專(zhuān)家的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專(zhuān)家的意見(jiàn)逐步趨向一致，最后根據(jù)專(zhuān)家的綜合意見(jiàn)，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)方法。德?tīng)柗品ㄊ窃?0世紀(jì)40年代由O.赫爾姆和N.達(dá)爾首創(chuàng)，經(jīng)過(guò)T.J.戈?duì)柕呛吞m德公司進(jìn)一步發(fā)展而成的。它是由主持機(jī)構(gòu)以書(shū)面的形式征詢各專(zhuān)家的意見(jiàn)，背靠背反復(fù)多次征詢意見(jiàn)與匯總，依據(jù)多位專(zhuān)家的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、綜合分析能力和個(gè)人價(jià)值觀對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行分析、判斷并主觀賦權(quán)值的一種多次調(diào)查方法。我國(guó)稱之為專(zhuān)家評(píng)分法或?qū)＜易稍兎āｋS著德?tīng)柗品ㄔ诟黝I(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，其方法本身也不斷得到發(fā)展和完善。直到20世紀(jì)70年代中期，德?tīng)柗品ㄩ_(kāi)始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有所應(yīng)用，之后應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。

我們承擔(dān)的國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南(ZYYS—20060013)”及“小兒流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南(ZYYS—20060014)”就采用了德?tīng)柗品āＦ鋵?shí)施主要分4輪進(jìn)行：①針對(duì)本研究主題提問(wèn)，請(qǐng)專(zhuān)家提供該病的最佳診療指南的初步意見(jiàn);②課題組就第1輪專(zhuān)家意見(jiàn)匯總統(tǒng)計(jì)分析，提出第2輪征詢表，請(qǐng)專(zhuān)家就其中各個(gè)問(wèn)題做出選擇與評(píng)價(jià);③課題組就第2輪專(zhuān)家意見(jiàn)匯總統(tǒng)計(jì)分析，提出第3輪征詢表，請(qǐng)專(zhuān)家再一次判斷并提出修改意見(jiàn);④在第3輪的基礎(chǔ)上，專(zhuān)家們?cè)俅闻袛嗪驼撟C。通過(guò)4輪調(diào)查，形成初步診療方案。最后將診療方案提交給專(zhuān)家論證會(huì)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證定稿，形成該病的診療指南。

3 德?tīng)柗品ǖ膬?yōu)缺點(diǎn)

德?tīng)柗品ㄊ且环N匿名的專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查方法，可以很好地避免專(zhuān)家的橫向聯(lián)系，只與調(diào)查者發(fā)生聯(lián)系，專(zhuān)家之間不能相互討論，經(jīng)多輪的歸納、總結(jié)、修改,最后形成一致意見(jiàn)。避免了權(quán)威專(zhuān)家對(duì)結(jié)果的干擾，反映了專(zhuān)家的真實(shí)想法。

單純的專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)集成，從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看可靠性較低。本課題組在開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查的同時(shí)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展文獻(xiàn)研究，將循證醫(yī)學(xué)與德?tīng)柗品ńY(jié)合起來(lái)相互參照、對(duì)比，最后形成診療指南。

德?tīng)柗品閷?zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查，專(zhuān)家組的組成對(duì)問(wèn)卷的實(shí)施和最終診療指南的形成具有至關(guān)重要的作用。本課題組在具體實(shí)施中選取中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的專(zhuān)家(兼顧年齡、地域、科研、醫(yī)療、教學(xué)等因素)組成專(zhuān)家調(diào)查組，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，較為全面地采集到專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)指南的形成提供了有力保證。

咨詢表的設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，咨詢答案除必須用文字表述外，應(yīng)盡量用數(shù)字或符號(hào)表述。在問(wèn)卷選項(xiàng)的設(shè)計(jì)上既要忠于專(zhuān)家意見(jiàn)，又要較好地提取語(yǔ)言，避免表達(dá)模糊的選項(xiàng)出現(xiàn)在下一輪問(wèn)卷上，避免因此產(chǎn)生分歧，降低專(zhuān)家集中趨勢(shì)。

傳統(tǒng)的德?tīng)柗品▽?zhuān)家問(wèn)卷多采用郵寄的方式進(jìn)行，這種郵寄的形式造成了反饋意見(jiàn)較慢的缺點(diǎn)。鑒于現(xiàn)在電腦和網(wǎng)絡(luò)的普及，兼顧部分地區(qū)上網(wǎng)仍然受到一定制約的現(xiàn)狀，課題組對(duì)本課題的實(shí)施采用了紙質(zhì)和電子問(wèn)卷同時(shí)發(fā)送的方法，有效提高了問(wèn)卷回饋的速度，提高了調(diào)查的效率。

經(jīng)典的問(wèn)卷調(diào)查均采用的是不見(jiàn)面的方式進(jìn)行，但這種匿名的調(diào)查方法在實(shí)際中還是造成了對(duì)部分問(wèn)題存在差異的現(xiàn)狀。考慮到問(wèn)卷調(diào)查目的最終是要形成共識(shí)，本課題組在4輪問(wèn)卷調(diào)查后又舉行了專(zhuān)家論證會(huì)議，在會(huì)議上將存在的問(wèn)題展開(kāi)討論，最終形成共識(shí)。

4 討論和展望

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)全球化的進(jìn)程在加速。中醫(yī)藥學(xué)起源于中國(guó)，也正在加速向世界傳播，為各國(guó)人民健康服務(wù)。但是，由于歷史的原因，中醫(yī)藥學(xué)科包括中醫(yī)兒科學(xué)，在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面所做的工作還很不夠。盡管中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在臨床上有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，但在醫(yī)療、科研、教學(xué)工作中卻經(jīng)常存在無(wú)章可依、有章難循等各種各樣的問(wèn)題，嚴(yán)重制約了中醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科的發(fā)展，也影響了中醫(yī)學(xué)在全球的推廣應(yīng)用。加速標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程是時(shí)展的需要，也是學(xué)科發(fā)展的迫切需要。

目前，循證醫(yī)學(xué)是國(guó)外制定診療指南的主要方法和手段，但是專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)中較之西醫(yī)有獨(dú)特的作用和較高的地位。對(duì)中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化研究我們認(rèn)為不應(yīng)該照搬循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，合理地運(yùn)用德?tīng)柗品?，充分?tīng)取專(zhuān)家的意見(jiàn)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行研究。

探討中醫(yī)藥研究的方法學(xué)成為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的關(guān)鍵，客觀量化、科學(xué)合理地提取中醫(yī)、中西醫(yī)專(zhuān)家的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關(guān)鍵。德?tīng)柗品ň哂卸亢投ㄐ缘奶攸c(diǎn)，應(yīng)用德?tīng)柗品▽?duì)中醫(yī)藥科研課題研究為數(shù)不多。本課題組應(yīng)用德?tīng)柗品?，通過(guò)專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查的形式，制定出較為科學(xué)規(guī)范的“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南”及“流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南”，為進(jìn)一步全面進(jìn)行兒科疾病的診療指南建立基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

【關(guān)鍵詞】新媒體；思想政治；中醫(yī)院校；教育

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，新媒體時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，新媒體不僅代表了新技術(shù)，更催生了新意識(shí)、新思想，它極大地影響了青年學(xué)生的思想和行為。將新媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與大學(xué)生思想政治教育工作相結(jié)合是時(shí)展的潮流，不可逆轉(zhuǎn)，也是新形勢(shì)下大學(xué)生思想政治教育工作開(kāi)展的主要陣地，更是加強(qiáng)和改進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)院校思想政治教育工作的緊要任務(wù)。中醫(yī)院校結(jié)合自身的實(shí)際情況，盡快搭建一個(gè)具有中醫(yī)藥特色的思想政治教育的新媒體平臺(tái)，對(duì)提高中醫(yī)院校學(xué)生思想政治教育效果，夯實(shí)其思想政治素質(zhì)，具有重要?jiǎng)潟r(shí)代意義，更有助于培養(yǎng)一批站在時(shí)代前沿，具有信息化素養(yǎng)的中醫(yī)藥高等人才。

1.新媒體在中醫(yī)院校的應(yīng)用現(xiàn)狀

當(dāng)前形勢(shì)下，新媒體為高校思想政治工作提供了新的途徑，也帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。如何因勢(shì)利導(dǎo)，充分發(fā)揮新媒體在高校思政工作中的積極作用也成為了新時(shí)期高校學(xué)生工作的關(guān)注熱點(diǎn)[1]。近年來(lái)高校都積極建立新媒體平臺(tái)[2-3]，許多學(xué)者都對(duì)新媒體在高校思想政治教育工作[4-5]、團(tuán)學(xué)工作[6-7]的應(yīng)用進(jìn)行了研究。在中醫(yī)院校中，新媒體多用運(yùn)用于高校校園文化建設(shè)[8]、中醫(yī)藥文化傳承[9]兩個(gè)方面。但目前尚未有將新媒體與中醫(yī)院校思想政治工作相結(jié)合的報(bào)道，在新媒體影響力逐步擴(kuò)大的今天，亟待中醫(yī)藥院校思想政治教育工作者的研究與創(chuàng)新。

2.新媒體在中醫(yī)院校思想政治教育中的意義

2.1新媒體是中醫(yī)院校開(kāi)展思想政治教育工作的重要平臺(tái)

隨著時(shí)代的飛速發(fā)展，人們的思想觀念開(kāi)始發(fā)生重大的變化。特別是信息網(wǎng)絡(luò)的不斷進(jìn)步更新，不但深刻地改變著人們的學(xué)習(xí)、工作和生活方式，而且也極大地影響人們的思想和價(jià)值觀。大學(xué)生是接受新興事物最快的群體之一，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)文化具有極強(qiáng)的沖擊力和誘惑力，新媒體作為學(xué)生日常瀏覽和社交的重要平臺(tái)，有著極高的關(guān)注度。對(duì)于高校而言，新媒體網(wǎng)絡(luò)也是新時(shí)期高校思想政治教育的重要平臺(tái)。中醫(yī)院校結(jié)合自身的實(shí)際情況，利用新媒體平臺(tái)開(kāi)展具有中醫(yī)藥文化特色的思想政治教育，有利于提高和增強(qiáng)大學(xué)生思想政治教育的水平和效果，有利于引導(dǎo)校園的正確政治方向和輿論導(dǎo)向，使校園思想理論主旋律更加強(qiáng)勁，正能量進(jìn)一步有效傳播，為學(xué)生工作的安全穩(wěn)定營(yíng)造了良好輿論氛圍。

2.2新媒體環(huán)境有利于思想政治教育的創(chuàng)新

中醫(yī)藥文化是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙，中醫(yī)藥院校在繼承和弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥院校大學(xué)生在學(xué)習(xí)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的同時(shí)，能充分得到品性修養(yǎng)的錘煉。將思想政治教育、中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)文化、新媒體相結(jié)合，有助于思想政治教育工作創(chuàng)新，在此基礎(chǔ)上可開(kāi)展多種新形式的思想政治教育，這些創(chuàng)新的思想政治工作方式勢(shì)必會(huì)收到較好的效果。例如：利用微信開(kāi)辦“校園手機(jī)報(bào)”進(jìn)行校園每日推送、關(guān)注校園新鮮事、中醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展情況等；利用微博等平臺(tái)進(jìn)行正能量宣傳、投票優(yōu)秀評(píng)選、思想政治教育調(diào)查問(wèn)卷等；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻、網(wǎng)絡(luò)直播進(jìn)行多種形式線上師生互動(dòng)活動(dòng)、中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化宣傳。

2.3新媒體環(huán)境有利于加強(qiáng)中醫(yī)院校學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感

中醫(yī)藥院校學(xué)生只有樹(shù)立牢固的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，才能堅(jiān)定長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥事業(yè)的信念。通過(guò)新媒體開(kāi)展多種形式的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感教育，如邀請(qǐng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行線上講座、定期請(qǐng)學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)網(wǎng)上解答、向?qū)W生宣傳我國(guó)中醫(yī)藥的相關(guān)政策、就業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)在線指導(dǎo)等。從而對(duì)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)、擇業(yè)、就業(yè)進(jìn)行長(zhǎng)期有效指導(dǎo)，使中醫(yī)藥院校學(xué)生保持學(xué)習(xí)熱情，獲得良好學(xué)習(xí)效果，為中醫(yī)藥院校學(xué)生的成長(zhǎng)、成才提供思想政治教育的保障。

2.4新媒體環(huán)境有利于師生交流

新媒體是一個(gè)比較自由、輕松的虛擬交流空間，提供了相對(duì)開(kāi)放、平等交流的新平臺(tái)，教師與學(xué)生的身份相對(duì)淡化，大學(xué)生更易敞開(kāi)心扉、盡情地發(fā)表自己的想法和意見(jiàn)，增進(jìn)人際交往，促進(jìn)話語(yǔ)表達(dá)，有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)體的社會(huì)化。依托新媒體，建立一個(gè)師生共享的思想政治教育新平臺(tái)，加強(qiáng)師生間的互動(dòng)，增進(jìn)師生情感，從而更好的開(kāi)展思想政治教育。目前對(duì)于高校學(xué)生工作而言，微博、微信已日益成為了解大學(xué)生價(jià)值取向和個(gè)性表達(dá)的一個(gè)重要途徑，新媒體反映出的輿情具有很強(qiáng)的代表性和現(xiàn)實(shí)性，思想政治教育工作者必須根據(jù)大學(xué)生的所思、所想、所惑來(lái)進(jìn)行針對(duì)性教育，真正做到有的放矢，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀，抵制錯(cuò)誤思想的入侵，有效占領(lǐng)思想政治教育的高地。

2.5新媒體環(huán)境下有利于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥文化的廣泛傳播

中醫(yī)藥院校積極運(yùn)用新媒體打造具有中醫(yī)藥特色的宣傳平臺(tái)有利于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥文化的廣泛傳播，拓展中醫(yī)藥事業(yè)在社會(huì)上的影響力，引導(dǎo)人們正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥，更好的發(fā)揮中醫(yī)藥事業(yè)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中作用，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的偉大振興。

3.利用新媒體開(kāi)展在中醫(yī)藥院校思想政治教育

3.1加強(qiáng)新媒體思想政治工作團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

中醫(yī)藥院校中，具有新媒體專(zhuān)業(yè)背景的老師較少，中醫(yī)藥院校需要引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，加入中醫(yī)院校新媒體思想政治工作教師團(tuán)隊(duì)，使團(tuán)隊(duì)努力成為學(xué)校思政工作的有力組織者、管理者。除教師團(tuán)隊(duì)外，還要調(diào)動(dòng)學(xué)生的力量，成立新媒體平臺(tái)學(xué)生組織。該學(xué)生組織在新媒體思想政治工作團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)新媒體的日常維護(hù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)工作，配合老師引導(dǎo)新媒體團(tuán)隊(duì)所運(yùn)營(yíng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的輿論導(dǎo)向。最重要的是該組織從學(xué)生的視角與需求出發(fā)，積極創(chuàng)作充實(shí)各新媒體平臺(tái)的文化內(nèi)容，面向全校師生征集各種形式內(nèi)容的稿件，既鍛煉學(xué)生的多媒體處理能力與綜合素質(zhì)，又增加校園文化內(nèi)涵，豐富校園生活。

3.2結(jié)合中醫(yī)藥院校實(shí)際情況

中醫(yī)院校應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況探索適合中醫(yī)院校新媒體平臺(tái)的學(xué)生活動(dòng)、管理、運(yùn)行和監(jiān)督的機(jī)制，使新媒體平臺(tái)能夠健康發(fā)展，切實(shí)實(shí)現(xiàn)預(yù)期教育目標(biāo)。結(jié)合中醫(yī)院校濃厚的中醫(yī)文化氛圍，在新媒體平臺(tái)推送中醫(yī)藥文化有關(guān)的內(nèi)容，從而加大新媒體平臺(tái)對(duì)學(xué)生的吸引力，增加用戶粘度，同時(shí)還起到了專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感教育的作用。結(jié)合學(xué)生的興趣愛(ài)好和關(guān)注點(diǎn)，開(kāi)展學(xué)術(shù)類(lèi)活動(dòng)、中醫(yī)藥相關(guān)文化傳播活動(dòng)以及趣味活動(dòng)，使網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不僅是一個(gè)宣傳、教育的平臺(tái)，更是一個(gè)交流互動(dòng)的平臺(tái)。結(jié)合學(xué)校最新動(dòng)態(tài)，在新媒體平臺(tái)同步播報(bào)學(xué)校的新聞，宣傳學(xué)校的發(fā)展計(jì)劃、育人理念、歷史沿革等，使學(xué)生受到愛(ài)校教育，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)母校的自豪感。結(jié)合校園學(xué)生組織的管理模式，管理新媒體平臺(tái)學(xué)生組織。

3.3充分發(fā)揮新媒體思想政治工作平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)

新媒體方便的操作模式、快捷的傳播速度為校園信息的傳遞、校園文化內(nèi)涵的擴(kuò)展提供了前所未有的便利。建設(shè)中醫(yī)藥院校新媒體思想政治工作平臺(tái)，要充分發(fā)揮新媒體的優(yōu)勢(shì)，突出新媒體的特色和創(chuàng)新形式，綜合運(yùn)用圖文、圖表、動(dòng)漫、音頻、游戲、視頻等多種形式和手段，實(shí)現(xiàn)思想政治教育從可讀到可視、從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)的轉(zhuǎn)變，滿足多終端傳播和多形式需求。

3.4新媒體環(huán)境下思想政治教育與傳統(tǒng)思想政治教育的結(jié)合

將依托新媒體環(huán)境下開(kāi)展的大學(xué)生思想政治教育與傳統(tǒng)思想政治教育的效果進(jìn)行比較，尋找新媒體開(kāi)展思想政治教育工作的優(yōu)勢(shì)和弊端。以傳統(tǒng)思想政治教育為根基，以新媒體平臺(tái)思想政治教育為發(fā)展，在保留新媒體思想政治教育優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，減小其弊端，盡可能實(shí)現(xiàn)在思想政治教育中新媒體教育方式與傳統(tǒng)教育方式的有機(jī)結(jié)合。

結(jié)語(yǔ)

網(wǎng)絡(luò)新媒體是中醫(yī)院校開(kāi)展思想政治教育工作的重要平臺(tái)，結(jié)合中醫(yī)藥院校實(shí)際情況，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，打造具有中醫(yī)藥院校特色的思想政治教育工作新媒體平臺(tái)。讓新媒體平臺(tái)在思想政治教育中發(fā)揮正向、長(zhǎng)效作用，對(duì)中醫(yī)藥院校學(xué)生鞏固專(zhuān)業(yè)思想、樹(shù)立中醫(yī)思維、提高學(xué)習(xí)成績(jī)、豐富校園文化內(nèi)涵和傳播中醫(yī)藥文化具有戰(zhàn)略意義。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 艾滋病／中醫(yī)病機(jī)；現(xiàn)狀；對(duì)策；辨證論治

基金項(xiàng)目:國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(編號(hào):2005CB523506)

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，該病由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染而引起，導(dǎo)致被感染者CD4+T細(xì)胞數(shù)量減少，免疫功能的部分或完全喪失，繼而發(fā)生多系統(tǒng)、多器官、多病原體的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤等，臨床表現(xiàn)形式多種多樣。作為現(xiàn)代一種新出現(xiàn)的病種，中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中尚無(wú)艾滋病之名，近年來(lái)各中醫(yī)界人士根據(jù)艾滋病的傳播方式、流行情況、發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面，提出了艾滋病應(yīng)屬于中醫(yī)疫病、伏氣溫病、虛勞、陰陽(yáng)易等范疇。

1 中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

目前認(rèn)為，本病外因是疫毒之邪入侵，內(nèi)因則是體內(nèi)正氣虛弱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明HIV是通過(guò)性接觸、血液傳播、母嬰垂直傳播進(jìn)入人體內(nèi)，HIV所攻擊的靶細(xì)胞是人體最重要的免疫細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞，最終導(dǎo)致人體免疫功能的低下。臨床上表現(xiàn)為［1］：①急性感染期(一般為數(shù)周-6個(gè)月)，以發(fā)熱、淡漠、皮疹、肌痛和頭痛最為常見(jiàn)，癥狀輕微，多為自限性，持續(xù)1-3周后可自行緩解；②無(wú)癥狀期，有學(xué)者稱之為臨床潛伏期，可歷時(shí)數(shù)月至10年或更久；③艾滋病期，又稱臨床期，為感染HIV后的最終階段，以持續(xù)的發(fā)熱、盜汗、腹瀉、體重減輕、記憶力減退等以及各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為邪之所湊，其氣必虛，疫毒之邪侵入體內(nèi)，日久必傷人體正氣，加之狎妓、同性戀等恣情，腎精虧耗；或吸毒成癮，氣血損傷，陰陽(yáng)失衡；或先天不足，稟賦虛弱等，均易使正氣不足。正虛則邪毒內(nèi)伏于營(yíng)分，伏于血絡(luò)，而成為本病發(fā)病之源。與一般溫病不同，本病沒(méi)有衛(wèi)氣營(yíng)血之傳變，而是邪毒直入血絡(luò)而伏于營(yíng)分并可長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。急性感染期：艾滋病毒入侵，為邪毒犯表，郁于腠理，表衛(wèi)失和；無(wú)癥狀期（潛伏期）：正邪相持，正氣漸耗，氣血陰陽(yáng)及臟腑功能日漸失調(diào)；艾滋病期：由于艾滋病病毒在機(jī)體內(nèi)不斷復(fù)制滋生，疫毒長(zhǎng)期耗傷正氣，正氣嚴(yán)重不足，正不勝邪，各種病邪乘虛而入，導(dǎo)致變證叢生，氣血陰陽(yáng)俱損，并最終因正不勝邪導(dǎo)致正氣耗竭［2］。

2 中醫(yī)辨證論治

近數(shù)十年來(lái)，眾多醫(yī)家對(duì)于艾滋病的中醫(yī)辨證進(jìn)行了有意義的探索和研究［35］，分別從八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證多角度進(jìn)行了探索，有先分期再分型者，即按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病的病期、病情階段劃分的基礎(chǔ)上再進(jìn)行各個(gè)階段的中醫(yī)辨證分型；也有直接以中醫(yī)辨證分型來(lái)表達(dá)艾滋病病變的各種證候，并根據(jù)不同的病性、病位來(lái)指導(dǎo)臨床用藥； 有根據(jù)艾滋病的基本病機(jī)確定主要證候，隨癥加減者；還有將CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)作為辨證論治的依據(jù)，把艾滋病辨為肺脾氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰、腎陽(yáng)衰微、陽(yáng)氣欲脫證型［6］。以上這些有益的探討對(duì)于制定統(tǒng)一的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一的中醫(yī)治療艾滋病療效標(biāo)準(zhǔn)，初步制定出中醫(yī)藥治療艾滋病方案，在一定程度上起到指導(dǎo)和示范作用。但是由于缺乏大規(guī)模、統(tǒng)一的流行病學(xué)研究，造成目前辨證方法繁多，證候概念模糊，對(duì)于艾滋病辨證論治沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)，缺乏客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，給中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床研究帶來(lái)了困難。

3 中藥治療

3.1 對(duì)單味藥進(jìn)行研究

目前，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家先后對(duì)上千種中草藥進(jìn)行了抗艾滋病的藥效研究，現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)近百種具有體外抗HIV活性，如紫花地丁、夏枯草、穿心連、金銀花、甘草、天花粉、桑白皮、紫草、黃連、黃芪、虎杖、丹參、柴胡、靈芝、馬兜鈴、杜仲、大青葉、女貞子、三七、當(dāng)歸、冬蟲(chóng)夏草、雷公藤等。

3.2 對(duì)有效成分進(jìn)行研究

多糖類(lèi)［7］：如具有免疫調(diào)節(jié)或增強(qiáng)作用的香菇多糖、黃芪多糖、茯苓多糖、獼猴桃根多糖、紅毛五加多糖等；具有抑制HIV作用的紫花地丁、空心蓮子草、夏枯草中的硫酸脂多糖等。蛋白類(lèi)［8］有抗HIV的天花粉蛋白等。萜類(lèi)：如具有誘導(dǎo)干擾素、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活動(dòng)功能、抑制HIV增殖，并具有免疫激活作用的甘草甜素等。生物堿類(lèi)［9］有抑制HIV作用的秋水仙堿、罌粟堿等。黃酮類(lèi)［10］：具有抑制HIV活性的金絲桃蒽酮等。

3.3 復(fù)方研究

近年來(lái)對(duì)中藥復(fù)方的研究也取得了較明顯的成績(jī)，其中就有由我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的第一個(gè)中藥復(fù)方，金衛(wèi)醫(yī)療科技有限公司研制的唐草片(原名新血片)。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，它在艾滋病人體內(nèi)能增加CD4+T細(xì)胞數(shù)量，有助提高免疫能力，減慢HIV病毒的復(fù)制，有助改善艾滋病患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量［11］。另還有中研Ⅰ號(hào)、艾通、艾泰定、新世紀(jì)康保、復(fù)方三黃散膠囊等復(fù)方制劑對(duì)HIV均有不同程度的抑制作用。

4 非藥物治療

主要包括針灸、氣功及藥膳食療。國(guó)外學(xué)者早在1982年就開(kāi)展了針灸治療艾滋病的研究工作，我國(guó)學(xué)者在80年代末、90年代初曾從中醫(yī)理論角度對(duì)針灸防治艾滋病的可行性和治療方案進(jìn)行了探討。至今在理論以及臨床治療都進(jìn)行了卓有成效的研究和探索［1214］。針灸治療的作用現(xiàn)可歸納為調(diào)整、消炎、鎮(zhèn)痛、免疫、修復(fù)五大功能，而針灸對(duì)艾滋病的治療也正是通過(guò)上述五大功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的［15］。而氣功對(duì)于艾滋病的防治，目前相關(guān)報(bào)道很少，僅有的幾篇報(bào)道多是從理論上對(duì)氣功治療艾滋病的可行性進(jìn)行了探討。［1618］

5 存在的問(wèn)題及思考

中醫(yī)證候的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)臨床治療和研究的基礎(chǔ)。艾滋病作為一個(gè)現(xiàn)代新發(fā)的病種，由于收集病例少，臨床上尚未見(jiàn)大規(guī)模的應(yīng)用流行病學(xué)方法對(duì)艾滋病中醫(yī)證候進(jìn)行研究。在艾滋病中醫(yī)證候的研究可以從以下方面著手進(jìn)行：①中醫(yī)證候不是靜止、凝固不變的，它是疾病發(fā)生、發(fā)展不同階段的概括，是隨著疾病發(fā)展而呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的，與疾病的不同階段有顯著的關(guān)系。因此，在研究艾滋病中醫(yī)證候時(shí)需要對(duì)艾滋病中醫(yī)證候特點(diǎn)及不同病變階段中醫(yī)證候的演變規(guī)律進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)、現(xiàn)代流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)等方法對(duì)艾滋病不同發(fā)病階段的基本證候分布、基本證候組合規(guī)律，對(duì)艾滋病并發(fā)癥的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行動(dòng)態(tài)的研究和分析，才能全面地、完整地認(rèn)識(shí)艾滋病的證候?qū)W特征。②從宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合入手，選取西醫(yī)的一些微觀指標(biāo)如CD4+T細(xì)胞以及病毒載量等，研究艾滋病中醫(yī)證候與它們的相關(guān)性，探索一條新的艾滋病中醫(yī)證候量化、客觀化標(biāo)準(zhǔn)研究的途徑。

中醫(yī)藥防治艾滋病的臨床療效評(píng)價(jià)方法研究，建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，具有重要意義。國(guó)際社會(huì)亦迫切需求傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)1996年明確指出：“傳統(tǒng)/替代醫(yī)學(xué)療法的有效性評(píng)價(jià)是一個(gè)關(guān)鍵和核心的問(wèn)題”。目前，中醫(yī)藥治療艾滋病臨床療效評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，多是借用西醫(yī)的病毒載量、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)的生物學(xué)指標(biāo)作為中醫(yī)藥療效的標(biāo)準(zhǔn)。若僅以病毒載量或CD4+T細(xì)胞作為指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的療效，這顯然不能完全符合中醫(yī)藥治療的基本理論和臨床實(shí)際情況。中醫(yī)學(xué)的特色是整體觀和辨證施治，中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)從整體上對(duì)機(jī)體進(jìn)行，是涉及到多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的治療。因此，中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)也應(yīng)該是多方面不同層次的，而不應(yīng)該僅僅局限于西醫(yī)的生物學(xué)指標(biāo)。

雖然由于西醫(yī)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy， HARRT治療方案)，即雞尾酒療法的出現(xiàn)，使得艾滋病在抗病毒治療方面有了很大的改觀，但仍存在西醫(yī)藥物治療毒副作用大、治療費(fèi)用高昂、患者心理負(fù)擔(dān)大的問(wèn)題，經(jīng)治療后患者生活質(zhì)量改善不明顯，所以實(shí)際情況中臨床上不能進(jìn)行推廣應(yīng)用。臨床上常可見(jiàn)到，一部分患者經(jīng)西藥治療后，生物學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果好轉(zhuǎn)，但臨床表現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不減輕或反而加重，而加用中醫(yī)藥治療后病情好轉(zhuǎn)，也有一部分患者抗病毒治療檢測(cè)指標(biāo)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或未經(jīng)抗病毒治療者，經(jīng)中醫(yī)治療臨床表現(xiàn)明顯改善，患者生活質(zhì)量明顯提高?，F(xiàn)在已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，新的健康觀念深入人心，傳統(tǒng)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)需要改進(jìn)，使之既能評(píng)價(jià)患者的生物學(xué)改變，又能評(píng)價(jià)其心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的改變，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)健康的全面評(píng)價(jià)［19］。

我們認(rèn)為，中醫(yī)藥治療艾滋病的療效評(píng)價(jià)研究更重要的是要在方法學(xué)上要有所提高或突破，應(yīng)該在充分運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)、循證醫(yī)學(xué)及臨床流行病學(xué)方法的基礎(chǔ)上找到一種能對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病的療效進(jìn)行多角度、多層次的全面、綜合、客觀的評(píng)價(jià)方法，這樣才能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥治療艾滋病的特色和優(yōu)勢(shì)，使其能為國(guó)際接受和承認(rèn)。

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篇10

【關(guān)鍵詞】艾滋??；中醫(yī)證候；研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0152-01

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技部：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃即973計(jì)劃“艾滋病中醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制的研究”（2007―2010）；項(xiàng)目編號(hào)：2006CB504802

艾滋病，獲得性免疫綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），是一種人類(lèi)免疫缺乏病毒（簡(jiǎn)稱HIV）的反轉(zhuǎn)錄病毒感染后，因免疫系統(tǒng)受到破壞，CD4細(xì)胞數(shù)量減少，功能降低，繼而發(fā)生多系統(tǒng)、多器官、多病原體的復(fù)合感染（機(jī)會(huì)性感染）和腫瘤等。據(jù)中國(guó)CDC估計(jì)，截止至2011年底，我國(guó)活著的HIV/AIDS病例約78萬(wàn)，全年新發(fā)病4.8萬(wàn)，死亡2.8萬(wàn)，疫情已覆蓋全國(guó)，且已由吸毒、暗等高危人群向一般人群擴(kuò)散，對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重?fù)p失。因此，研究艾滋病的主要證候，對(duì)以后攻克艾滋病提供重要的依據(jù)。

1中醫(yī)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)

艾滋病作為一種新發(fā)疾病，于1982年才被正式命名，故中醫(yī)歷代文獻(xiàn)尚無(wú)艾滋病之名。但在歷代文獻(xiàn)中卻不乏類(lèi)似病癥的記載，其流行、傳播特點(diǎn)、發(fā)病及預(yù)后情況，與中醫(yī)的某些病癥、病名、基本理論有相似之處。根據(jù)艾滋病的發(fā)病過(guò)程和臨床特征，艾滋病應(yīng)屬于中醫(yī)“疫病”、“伏氣溫病”、“虛勞”等的范疇。

尤松鑫認(rèn)為：艾滋病傳染性強(qiáng)，易于流行，病癥相似，符合《素問(wèn)......刺法論》所稱“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”故應(yīng)屬中醫(yī)“疫病”范疇；金代成無(wú)己在所著《注解傷寒論》中首創(chuàng)“伏氣”之名。中醫(yī)藥治療艾滋病方面的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道首見(jiàn)于1986年，吳伯平等[1]該病屬“伏氣溫病”；天津中醫(yī)學(xué)院張?jiān)防蛘J(rèn)為：腎虛是艾滋病發(fā)生發(fā)展的根本原因。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)雖無(wú)艾滋病之名，但分析艾滋病病例，艾滋病患者腎虛癥狀首當(dāng)其沖，腎虛的嚴(yán)重程度決定艾滋病潛伏期的長(zhǎng)短和是否最終發(fā)展成真正的艾滋病患者，所以艾滋病歸屬中醫(yī)的“虛勞”。

2對(duì)艾滋病的中醫(yī)證候分型與研究

2.1艾滋病的中醫(yī)證候分型

近年來(lái)進(jìn)行了大量的實(shí)踐，進(jìn)行廣泛的探索，特別是在辨證分型方面從不同角度進(jìn)行了嘗試：

吳伯平[1]分為：肺氣陰兩虛型、氣虛發(fā)熱型、陰虛內(nèi)熱型、脾虛濕盛型、氣血虧虛型；

李芹等[2]分為：氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱毒熾盛、脾肺氣虛、脾腎兩虛、脾氣虛；

蘇誠(chéng)煉[3]分肺氣陰兩虛型―以呼吸系統(tǒng)為主或早、中期；脾胃虛損型--以消化系統(tǒng)癥狀

為主者；脾腎兩虧型--晚期；熱盛痰蒙型--中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主；

王樹(shù)[4]將CD4細(xì)胞數(shù)也作為辨證施治的依據(jù)，認(rèn)為CD4細(xì)胞稍低于200/mm3者，相當(dāng)于“肺脾氣虛，氣陰兩虛”證型；若CD4細(xì)胞低于100/mm3者，相當(dāng)于“脾腎陽(yáng)虛，命門(mén)火衰”證型；一旦CD4細(xì)胞低于10/mm3以下，即為“腎陽(yáng)衰微，陽(yáng)氣欲脫”；

趙樹(shù)珍[5]分為：氣陰兩虛、氣血虧損、脾胃虛弱、肝腎陰虛、肺腎陰虛、熱毒熾盛、痰濁血瘀等證型；

李國(guó)勤[6]分為：肺氣陰兩虛型、肺脾兩虛型、心氣陰兩虛型、脾腎兩虛型、熱毒熾盛、痰蒙清竅型；

黃柄山[7]將艾滋病辨證分為體虛外感型和慢性虛損型，從提高機(jī)體免疫力、抗感染、抗腫瘤三方面進(jìn)行治療；

王健[8]將艾滋病分類(lèi)為：脾氣虛證，肺氣陰兩虛證，痰濁上犯清竅證，濕毒蘊(yùn)結(jié)肌膚證，氣血不足血虛風(fēng)燥證，氣陰兩虛瘀毒內(nèi)蘊(yùn)脈絡(luò)證；

黑龍江中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所認(rèn)為：本病主要可分為腎陰虧虛、肺陰不足、熱盛

動(dòng)血、正虛瘀結(jié)4型。

2.2艾滋病的中醫(yī)證候研究

對(duì)以上資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)，艾滋病常見(jiàn)的中醫(yī)基本證候依次為氣虛、脾虛、熱盛、陰虛、肺虛、腎虛、痰濕等。

3與證候發(fā)生的相關(guān)內(nèi)容的探討

3.1體質(zhì)與證候

體質(zhì)“體”，指身體，“質(zhì)”為性質(zhì)、本質(zhì)。所謂體質(zhì)，指在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)；證候是指證的外候，即疾病過(guò)程中一定階段的病位、病因、病性、病勢(shì)及機(jī)體抗病

能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)有機(jī)聯(lián)系的反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為臨床可被觀察到的癥狀等。

證候的性質(zhì)與體質(zhì)類(lèi)型有密切的關(guān)系，首先，同一致病因素作用于人體，由于體質(zhì)的不同能夠表現(xiàn)不同的證候，其次，不同類(lèi)型的體質(zhì)對(duì)某些性質(zhì)的致病因素有易感性；體質(zhì)因素制約著證候的轉(zhuǎn)歸和傳化；體質(zhì)對(duì)證候傳變的影響還表現(xiàn)在它對(duì)疾病的“從化”具有內(nèi)在的制約性。某種類(lèi)型的體質(zhì)在發(fā)病后，會(huì)表現(xiàn)出這種體質(zhì)類(lèi)型的疾病發(fā)展傾向，并結(jié)合著病理變化而表現(xiàn)出來(lái)。即在不同人群中，感受同一種病邪后，由于體質(zhì)類(lèi)型相同，因此發(fā)病后證候轉(zhuǎn)化的結(jié)局往往相同，這就是證候的“從化”。

3.2辨證與辨體相結(jié)合

體質(zhì)與證候既有聯(lián)系也有區(qū)別，從體質(zhì)的角度，可以看到復(fù)雜事物的共性，取簡(jiǎn)去繁，即體質(zhì)相同的病人，所患疾病不同，但證候可以相同；從證候的角度。則能從相同的現(xiàn)象中把握特性，即不同體質(zhì)的病人，所患疾病相同，證候可能不同。

因此，臨床辨證與辨體相結(jié)合，可以預(yù)先判斷疾病的發(fā)展趨勢(shì)，更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療。

疾病的發(fā)生一般均須經(jīng)過(guò)從健康到高危人群再到疾病這個(gè)過(guò)程。高危人群處于正常與疾病的中間環(huán)節(jié)，若對(duì)高危人群進(jìn)行積極治療和干預(yù)，完全可以阻止疾病的發(fā)生，這就是“治未病”的意義所在。古代中醫(yī)沒(méi)有高危人群這個(gè)概念，但我們認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)證候表達(dá)的內(nèi)涵與高危人群有相似性，均表示對(duì)某些病的易感性，在此點(diǎn)上兩者是相通的。因此，我們可以通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，確定艾滋病高危人群的中醫(yī)體質(zhì)證型，通過(guò)辨證論治改善體質(zhì)證候以達(dá)到預(yù)防艾滋病的目的。

4討論與展望

目前，國(guó)內(nèi)的艾滋病疫情蔓延較快，國(guó)家對(duì)艾滋病防治工作日益重視，因此，我們認(rèn)為進(jìn)行艾滋病中醫(yī)證候研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義：為艾滋病的中醫(yī)辨證論治提供理論支撐，為建立艾滋病中醫(yī)藥治療方案提供研究平臺(tái)。其次，對(duì)其進(jìn)行研究應(yīng)按以下方法進(jìn)行：1.設(shè)計(jì)艾滋病中醫(yī)證候量表，根據(jù)已有資料研究和文獻(xiàn)研究對(duì)主癥、次癥的權(quán)重賦值并用專(zhuān)家戴爾菲法進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)價(jià)，制定完成艾滋病中醫(yī)證候量表；2.進(jìn)行艾滋病及感染者臨床資料采集，采用橫斷面調(diào)查與縱向觀察相結(jié)合方式，運(yùn)用舌象、脈象分析儀以及熱斷層掃描等先進(jìn)的技術(shù)客觀科學(xué)地記錄病人的病情，建立艾滋病中醫(yī)證候研究數(shù)據(jù)庫(kù)；3.應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)和生物信息學(xué)技術(shù)進(jìn)行艾滋病中醫(yī)證候分類(lèi)特征及演變規(guī)律的研究。

艾滋病的證候研究是一項(xiàng)意義重大的工作，在臨床工作中，以病為綱，辨證與辨體相結(jié)合，認(rèn)真總結(jié)AIDS患者在每一階段的證候及轉(zhuǎn)變規(guī)律，上升到理論高度，再反過(guò)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高臨床療效?？傊?，隨著中醫(yī)藥科研工作的不斷提高，中醫(yī)藥治療HIV/AIDS患者會(huì)有突破性進(jìn)展，也必將發(fā)揮更大作用。

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