導語：如何才能寫好一篇護理學習匯報，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1臨床資料

2006年1月～2008年12月我科共收治慢?；颊?7例,其中男31例,女16例;年齡17～65歲,平均年齡40.5歲。47例患者中病情發(fā)展為急性變32例,經積極治療與護理,急性變得到控制,好轉者21例,死亡11例。

2護理體會

2.1對癥護理

2.1.1貧血和出血多數病人都會發(fā)生中度或重度的貧血,此期應囑患者臥床休息,保證睡眠,以減少其疲乏無力感;當出現胸悶、心慌等情況時可給予氧氣吸入,并適當限制活動。此外白血病人由于血小板減少,多會有不同程度的出血表現,護士應及時認真查看患者血小板計數,并觀察患者皮膚和全身的出血情況。告知患者禁忌手挖鼻孔、用力扭鼻、咳嗽甚至禁止刮須等。血小板低于20×109/L時,應囑患者絕對臥床,以減少磕碰,配合醫(yī)生應用止血藥物或輸注血小板,但應注意在血小板分離后6 h內給患者輸入,以免影響血小板輸入后的存活率。在治療期間,護士的操作要盡量輕柔,靜脈輸液時不可用力拍打靜脈,以避免皮下出血;盡量減少各種注射穿刺或在穿刺后壓迫針眼3～5 min。每日觀察病人食物情況,指導患者進食軟爛、易消化的食物,避免生、硬、刺激性強的食物,防止消化道出血。

2.1.2感染和發(fā)熱白血病本身可以發(fā)熱,但大部分病人都是由于繼發(fā)感染而發(fā)熱,主要有皮膚黏膜、軟組織、呼吸道、泌尿系感染等。為預防和控制感染,護士要嚴格無菌操作,并對病人的眼、耳、鼻、口腔、及外生殖器等與外界相通的器官,都應施行預防感染的措施[2]。鼻腔可用液狀石蠟或薄荷油涂擦2～3次/d;洗必泰漱口液漱口3～4次/d,病情嚴重者行口腔護理2～3次/d;1∶5 000高錳酸鉀液坐浴、清洗外等。以上措施需同步進行,避免由于護理不當而引起任何一個部位的感染或加重[2]。并應保持病室環(huán)境清潔,空氣流通,可行病室紫外線消毒2次/d。進入急變期的病人,發(fā)熱常是持續(xù)性的,要及時監(jiān)測患者體溫變化,我們主張多用物理降溫法(冰袋、溫水擦浴)降溫,同時注意保暖,勤為患者更換衣物、被服等。

2.1.3化療護理化療是慢粒最常用有效的治療方法。護士要嚴格掌握化療期間的注意事項。輸入化療藥物前要認真核對醫(yī)囑,了解化療方案,藥液需現用現配。滴注前先用生理鹽水穿刺,確認穿刺針在靜脈內后方可滴注化療藥,并囑患者輸液側肢體稍制動。在輸液過程中應勤巡視病房,并注意觀察藥物的毒副反應,發(fā)現問題后及時進行相應的處理。

2.2心理護理慢粒發(fā)展為急變期,病人多數了解自己的病情,對治療心理很復雜,普遍存在焦慮和恐懼心理。針對此類患者,護士要盡量使病人在生活上和心理上的不舒適感降到最低。生活中多關心幫助患者,病房布置上將鮮花、慰問卡片等放在病人易看見的地方,搶救儀器等放在不易看見的地方。加強生活護理和基礎護理,臥床病人保持床單位的平整清潔,為病人安排搖床,以方便調整舒適的。其次,這些患者更需要心理支持,無論是來自醫(yī)護人員還是親朋好友。此時護士的角色不僅是一個護理者,更需要是教育者、協調者、信息傳遞者,平時主動到病房與患者交流,給予衛(wèi)生指導、健康宣教等,幫助患者緩解焦慮的情緒。同時鼓勵患者正視自己的疾病,給他們介紹醫(yī)學發(fā)現新情況、好轉病人的病例等,使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心,采取積極的態(tài)度配合醫(yī)護的治療,讓患者感到醫(yī)護人員在盡力為其生命的延續(xù)而努力工作,以減輕恐懼心理。

3小結

綜上所述,全面細致的護理工作,護士良好的品質,過硬的技術,熱情誠懇的服務態(tài)度直接關系到此期患者的治療效果和預后,合理的因癥施護,能大大減輕病人的痛苦,調動其與疾病抗爭的精神,從而延長患者的生存期。

參考文獻

[1]孟凡義.慢性粒細胞白血病的治療[J].新醫(yī)學,2004,35(7):392-393.

篇2

造血干細胞移植是目前治療多種血液病、實體瘤、免疫缺陷病等疾病的有效方法。但是，由于造血干細胞移植的過程是在全封閉的環(huán)境下完成，患者需接受超大劑量的放化療，沒有家屬的陪伴，患者在移植的不同階段會出現不同的心理障礙。因此，除了具有高超精湛的醫(yī)療技術和過硬的?？谱o理外，還需做好心理護理和心理疏導，讓患者積極配合治療，克服移植中的各種困難，為其順利出艙打下堅實的基礎[1]。我們總結了本科2009年13例外周血造血干細胞移植患者心理護理的體會，現報告如下。

1 臨床資料

本組病例13例中，男11例，女2例;年齡最小的10歲，年齡最大的59歲;其中急性髓系細胞白血病1例，慢性髓細胞白血病2例，類風濕性關節(jié)炎4例，淋巴瘤6例;自體外周血造血干細胞移植10例，異基因外周血造血干細胞移植3例。

2 移植不同時期的心理護理體會

2.1 進入層流室前的心理護理 造血干細胞移植技術為患者帶來了治愈的希望，對其抱有極高的期望，往往產生樂觀期待的心理，同時又對層流室的環(huán)境感到陌生，對移植的過程和移植的并發(fā)癥不了解而出現焦慮、恐懼和神秘感[2]。這時首先讓患者熟悉護理小組的成員，主動介紹層流室的環(huán)境，可讓家屬和患者通過隔離窗了解層流室內的情況，消除陌生和神迷感。反復向患者講解移植的過程，可能出現的不適與并發(fā)癥，會采取哪些治療措施和護理。介紹成功病例現身說法，增強患者的信心和勇氣。

2.2 進入層流室的心理護理

2.2.1 預處理前的心理護理 患者進入層流室后由于空間小、風機噪聲大、活動范圍受限、娛樂活動少、無家屬的陪伴、無菌要求嚴格以及飲食的限制，患者容易產生孤獨、壓抑、焦慮和與世隔絕的感覺，此時，應主動與患者多交談，可讓患者消毒一些書籍帶入層流，利用病房內的電話加強與家屬的交流和溝通，收看自己喜歡的電視節(jié)目來轉移其注意力，使其情緒穩(wěn)定，保證治療的順利進行。

2.2.2 預處理時的心理護理 由于患者接受超大劑量的放化療，常出現嚴重的不良反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、進食困難、全身乏力等，患者多表現為情緒低落、煩躁、拒絕進食，甚至對以后的治療失去信心，產生悲觀絕望的心理。此時，要充分的理解患者，講解出現這些不適是正常的。加強生活護理，鼓勵其通過看電視、聽歌來分散注意力，減輕不適感。出現嚴重不適的，應守護在床旁，采用溫和尊重的態(tài)度，以患者能接受的方式為其提供護理[3]。

2.2.3 造血功能重建前的心理護理 回輸造血干細胞后，造血功能重建前，極易出現感染、出血等嚴重并發(fā)癥[2]。此時患者對移植是否成功，是否能成功渡過出血關、感染關感到擔憂，當血象回升緩慢、反復輸注紅細胞、血小板時感到無奈和擔憂。因此，護理人員在工作中要耐心細致的做好解釋工作，回答患者提出的問題時不要吞吞吐吐，工作中的一舉一動都要給患者以安全的保證。必要時，可與家屬統一口徑對患者采取善意的隱瞞，減輕其思想負擔，讓其順利的渡過危險期。

2.3 移植恢復期的心理護理 患者血象恢復，身體狀況逐漸好轉，感到很興奮，想立即離開層流室甚至馬上出院，但又因長時間與外界隔絕，擔心以后的工作、生活和前途。此時，護理人員應以科學的態(tài)度告訴患者，移植已成功，消除其種種顧慮;另一方面應告訴患者免疫力還未恢復正常，仍應注意自身防護，預防感染，遵醫(yī)囑用藥和定期檢查。

參考文獻

1 張農惠，簡黎.血液病患者造血干細胞移植的心理護理.臨床醫(yī)學，2008，21(1)：155-175.

篇3

【關鍵詞】　自體造血干細胞；　移植；　惡性淋巴瘤；　護理

惡性淋巴瘤是血液系統的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有上升的趨勢，是威脅人民健康的十大惡性腫瘤之一。尤其是惡性程度高，分期較晚的淋巴瘤，預后很差。而自體外周學造血干細胞移植（PBSCT）可以使部分中高度惡性及具有不良預后因素的惡性淋巴瘤達到緩解及治愈的可能，是目前治療復發(fā)及難治惡性淋巴瘤的一種有效的方法之一。

自體外周學造血干細胞移植（PBSCT）仍然需要預處理，即大劑量化療或（和）放療，因此會造成全血細胞下降，抵抗力極度低下，會出現感染及出血等風險，因此移植中的護理尤為重要。

1　資料與方法

1.1　一般資料　筆者所在醫(yī)院血液科2003年8月-2011年8月行自體外周學造血干細胞移植（PBSCT）的惡性淋巴瘤患者。共20例，男15例，女5例；年齡12～62歲，中位年齡42歲。其中非霍奇金淋巴瘤17例，霍奇金淋巴瘤3例。上述采用自體外周學造血干細胞移植（PBSCT）治療的患者均順利出艙。住院天數22～36　d。

1.2　移植前護理

1.2.1　無菌層流室的準備　骨髓移植用層流室分為4室，1室、2室為緩沖間，3室為相對無菌室，4室為百級無菌層流室（患者病房）。首先用清水擦洗整個無菌層流病房，包括室內物品、地面、墻壁、門窗、病床、天花板、過濾網；再用含有效氯500　mg/L的消毒液從4室擦至1室；用75%酒精從4室依次擦拭至1室；封閉層流室門窗，用甲醛10　ml加高錳酸鉀5　g/m2熏蒸，連續(xù)3　d。開風機24　h。最后1天入艙時要穿無菌隔離衣進行操作。然后進行細菌培養(yǎng)，三次合格方可使用[1-3]。

1.2.2　移植前患者的準備　由于血液病患者容易出現口腔感染，所以入層流室前1周要每天清潔口腔1～2次；預處理前3～7　d始口服腸道消炎藥，進行腸道滅菌，無菌飲食（微波爐滅菌5～8　min），以防止腸道感染。剃光體毛，修剪指甲，進入4室前要用1∶2000洗必泰溶液進行藥浴，以減少毛囊感染的發(fā)生，特別要注意腋下、肛周、腹股溝等皮膚皺褶等部位。然后穿消毒無菌柔軟的衣服，再進入層流4室。

1.3　移植中的護理

1.3.1　移植中的層流室消毒　每日以500　mg/L健之素溶液擦層流病房各室一次，并以紫外線燈照射層流各室每日兩次。

1.3.2　心理護理　大部分患者對移植期望值很高，而進入無菌層流室后對移植的期待及移植后可以治愈的憧憬都變得現實有擔心，恐懼，一個人一個房間，有些孤單害怕。而層流室風機的噪音，環(huán)境的不適應會引起煩躁情緒。因此在層流室期間的護理人員尤其顯得重要。一般選擇患者平時熟悉，信任，性格開朗，能和患者進行很好溝通的護士，這樣患者會淡化環(huán)境的陌生感，使情緒穩(wěn)定，很好的配合治療。護理人員要主動熱情的服務，體貼關心患者，多進行語言的交流，消除其不適應心理，減輕孤獨感。生活上主動加以照料，經常鼓勵患者，讓患者相信，經過醫(yī)生的積極治療，護士的精心護理，患者本人的配合，是可以治愈的。可以舉例向患者說明，引導患者配合治療及護理[3-4]。

1.3.3　患者無菌護理　患者移植時經過預處理后，往往中性粒細胞會降至0，所以非常容易感染，因此對患者的無菌護理非常重要。每天晨起、睡前及每次餐后均給予口腔護理，以生理鹽水棉球擦拭牙齒各面、口腔內黏膜、舌面及唇部。晨起、睡前給予五官護理，利福平滴眼液、氧氟沙星滴眼液，薄荷腦滴鼻液。每天用1：2000洗必泰溶液擦浴全身1次，更換無菌衣褲，隔天更換無菌被套、床單、枕套。每晚睡前用1∶2000洗必泰溶液坐浴15　min。每次便后用1∶2000洗必泰溶液清洗肛周及外。進食無菌飲食，患者的事物及水果均要經過微波爐消毒，喝涼開水。

1.3.4　無菌操作　移植的患者進入無菌層流室主要目的是在無菌環(huán)境下，以減少感染的機會，所以無菌操作對于層流室的護理工作至關重要。在無菌層流室內的操作要嚴格，以減少污染及感染機會。移植的患者基本都進行靜脈插管，以確?；熕幬铩⒃煅杉毎?、營養(yǎng)液體及血液制品等的順利輸入，也避免每天靜脈穿刺造成的污染及對血管的破壞。但深部靜脈穿刺插管，也是造成細菌進入體內及感染的通道，尤其是長時間置管，更容易感染，所以深部靜脈插管的護理非常重要。深靜脈插管的護理主要注意的是：局部的清潔消毒，注意脫出，防止阻塞。我們采取措施：（1）預防插管穿刺部位感染，每天用0.5%碘伏溶液消毒插管局部皮膚，更換無菌敷料，敷料最好是透氣的。每天更換輸液管。（2）預防插管脫落，用無菌線將插管固定，再用膠布局部固定，并囑咐患者注意保護，并經常觀察。（3）輸注液體完畢后，用生理鹽水或（濃度）肝素封管，避免管路有血栓形成[5]。

1.3.5　外周血造血干細胞的回輸護理　外周血造血干細胞是移植前分離并液氮凍存的，首先取出后在37～40　℃水浴箱中迅速溶解，外部進行消毒后，給予在20　min左右內輸入，要去除輸液器的濾網，輸入時防止過敏，先慢后快，回輸前給予地塞米松5　mg。輸入時注意觀察有無過敏反應，如果患者輸入過程中出現寒戰(zhàn)、發(fā)熱及蕁麻疹等癥狀，要減慢速度，并追加抗過敏藥物。密切觀察患者生命體征。有情況及時與醫(yī)生溝通[6]。

1.3.6　移植過程的觀察?。?）胃腸道反應：移植中應用大劑量化療藥物，大部分患者會有胃腸道反應，因此要觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉及大便性狀等。給予患者清淡、有營養(yǎng)、易消化的食物。（2）注意觀察每天出入量，監(jiān)測腹圍、注意有沒有下肢浮腫等。（3）大劑量環(huán)磷酰胺可以引起出血性膀胱炎等。所以注意尿液的顏色。（4）注意口腔黏膜、皮膚及肛周的觀察及護理，因為在白細胞低下時容易感染，特別是口腔及肛周容易發(fā)生感染并且不宜處理。（5）注意大劑量預處理的藥物不良反應[7]。

2　結果

20例患者，輸入外周血造血干細胞后有低熱的4例，占20%；粒細胞缺乏時有6例，占30%，但都沒有明確的感染灶，粒細胞缺乏時，全部應用二代或三代頭孢抗生素預防?？谇粷?例，占35%，經局部口腔護理，粒缺恢復后基本痊愈；鼻腔出血2例，占10%，經局部填塞，輸注血小板懸液后好轉。20例患者全部順利出艙。

3　討論

自體外周血造血干細胞移植（PBSCT）是治療難治及復發(fā)惡性淋巴瘤的一種有效治療手段。PBSCT的優(yōu)點是因為采取自身的造血干細胞，所以不受供者的限制，另外也沒有移植物抗宿主病（GVHD），移植風險較異基因小，移植后不用服用抗排斥反應藥物，生活質量高，費用低及年齡限制相對寬等優(yōu)點，所以是很有前途的治療方法，因此近年來自體移植數量呈上升趨勢。

移植的預處理方案基本相同，而護理顯得尤為重要。從層流艙無菌消毒準備，到細菌培養(yǎng)合格；從心理護理到日常的無菌護理；都需要嚴格按護理操作規(guī)程做。做好心理護理可以贏得患者的信任，爭取患者的配合。自體移植主要的風險是感染及出血，尤其是感染，護理的無菌操作嚴格，可以減少感染，降低死亡率，減少抗生素的應用及費用。因此護理在移植是否成功具有重要意義。

參考文獻

[1]　高芳.血液及造血系統疾病患者的護理[M].北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2005：35.

[2]　黃曉軍.血液病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：90.

[3]　韋艷紅.造血干細胞移植護理[J].全科護理，2010，8（7）：1945.

[4]　李婧.自體移植治療急性白血病護理體會[J].吉林醫(yī)學，2009，30（16）：1785.

[5]　周黎黎.造血干細胞移植患者頸內靜脈置管的護理[J].護理雜志，2010，27（10A）：1501.

[6]　葛永芹.自體造血干細胞移植治療T細胞淋巴瘤的護理[J].護理進修雜志，2011，26（20）：1859.

篇4

關鍵詞：建構主義；教學法；對口高職；護理

課題項目：樂山職業(yè)技術學院教改項目，項目編號：JG2015010

建構主義教學理論源自兒童認知發(fā)展論，自20世紀90年代傳入中國，對中國教學理論與實踐的發(fā)展產生了重要影響[1]。它提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習。它強調學生對知識的主動探索，主動發(fā)現和對所學知識在原有經驗基礎上的意義生成[2]。在建構主義教學理論下，普專對口高職學生可通過自己已經學到的內外婦兒等臨床知識，結合自己的臨床實踐體會，對護理學?？浦R在原有經驗基礎上進行進行意義構建，并在相互之間的討論、協作中得到完善與提升；而教師可以利用自身的經驗及查閱最新的臨床進展和研究文獻，幫助學生完成每個知識板塊的意義構建，成為促進者。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取樂山職業(yè)技術學院2014級和2015級對口高職學生，在《基礎護理》教學中，將2014級兩個對口高職班作為對照組，采取與普專護理相似的以講授法為核心的傳統基礎護理教學法，而將2015級四個對口高職班作為試驗組，采取在建構主義教學觀指導下的“回顧―查新―討論―總結―實踐”的教學方法。

1.2 研究方法

在新型教學法中要求教師事先將所涉及班級分為n個小組，每個小組選取小組長，教師在每一次上課之前將下一次上課學習單元任務進行概括介紹，并輻射相關知識鏈接及拓展，分配給每個小組完成。每個小組要完成該知識版塊的理論課上的課堂主題匯報和實驗課中的實驗講演。在每個主題的匯報講演過程中，教師要對每位同學進行指導、監(jiān)督和控制。課堂主題匯報理論框架或者必要知識點由教學大綱控制，實驗講演匯報由教學視頻控制，每位學生在匯報前需要準備自己試講的資料，如果在準備中有所困難，應該由團隊協作和老師指導完成。

1.3 考核方法

1.3.1 平時學習考核

平時學習考核成績比例共占總成績的20%，主要包括：

（1）采用考勤和對課堂情況觀察的方式考核學生上課出勤率、上課紀律、布置平時作業(yè)和課堂提問情況，成績比例分配為10%。

（2）采用觀察與記錄方法，對學生學習態(tài)度和參與度進行考核，成績比例分配為10%。

1.3.2 實踐活動考核

實踐活動考核成績共占總成績的30%，主要包括課堂主題匯報和實驗講演訓練兩大方面。

1.3.3 期末筆試考核

期末筆試考核成績占總成績的50%，主要采用紙質閉卷考試進行考核。

2 結果

研究過程中，兩組性別、年齡、文化程度、家庭經濟收入對比，差異均無統計學意義，兩組具有可比性。試驗后，試驗組《基礎護理》成績較對照組有所提高，并且在假定對照組知識掌握程度、課堂參與度、上課的興趣性、學生自我感覺綜合素質提升度均為2.5分情況下，請試驗組同學對新型教學教學方法進行評分，評分控制在0-5分，以對照組教學法為對比基準，得出以下結果：

從表中可以得出，學生對四個維度的評分平均分均高于對照組教學法評分，表示學生高度認可這一教學法，并且在綜合素質提升度這一欄尤其明顯。

3 討論

3.1 新型教學法有利于對口高職護理學生提升學習質量

在建構主義教學觀為指導的“回顧―查新―討論―總結―實踐”的教學方法中，學生以主人翁的意識回顧醫(yī)學基礎課、專業(yè)基礎課等知識，并結合自身實習或臨床工作對基礎護理操作的領悟，查閱最新發(fā)展，培養(yǎng)學生的查閱文獻、課堂講授、溝通協作以及動手能力。并且，此教學方法強調學生對知識的主動探索和對所學知識在原有經驗基礎上的意義生成，使基礎護理學課堂講授訓練、實驗技能講演訓練與臨床崗位需要“零距離”對接，最終使學生能在較短時間內全面提升基礎護理學課程學習質量。

3.2 新型教學法促使學生向技術技能型人才轉型

該課程要求學生對基礎護理課程內容有總體認識與熟悉，具備一定的解剖、生理、生化等醫(yī)學基礎知識及內、外、婦、兒?？谱o理知識，并對臨床護理基礎操作具有一定的動手能力和問題分析、判斷能力，以及具有對護理專業(yè)的正確認識和對本課程有興趣、有學習的意愿。 通過本課程的學習，提升學生的職業(yè)道德、夯實學生的基礎護理知識，具備熟練的護理技能，鍛煉敏銳的觀察分析和正確判斷問題的能力，在正確的護理理論指導下，應用護理程序獨立完成護理技術操作，以解決患者的健康問題。同時，培養(yǎng)學生對實際問題的解決能力、對信息的整合創(chuàng)新能力，團隊協作及人際溝通等能力，為學生再次實習或就業(yè)夯實基礎。

在研究中，也發(fā)現建構主義學習理論強調知識的個體性、情境性，在一定程度上擴大知識探索范圍，有利于個體創(chuàng)造性的發(fā)揮，然而，過分關注，會使這種理論陷入主觀主義，經驗主義之中[4]，因此在教學改革中教師應特別注意學生在知識建構中引導其追求知識的普遍性。同時，因學生畢竟是大專在讀，無論是學習自覺性及文獻查新能力上都有限，因此，在同學試講過程中，其余同學容易走神，在后續(xù)的調查中，也發(fā)現了此種現象。對于學生試講，其余聽課的同學因為其是學生，容易開小差，因此，如何在試講中提高學生整體聽課效率是此種方法中一個重要難題，需進一步探索解決。

參考文獻

[1]國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）.

篇5

《內科護理學》是臨床護理學中非常重要的學科,是關于認識疾病及預防和治療、護理病人、促進康復、增進健康的一門科學。內科護理學闡述的內容在臨床護理學的理論和實踐中都具有普遍意義,它既是臨床中各科護理學的基礎,又和臨床護理學有著密切聯系,所以學好內科護理學是學好其他臨床專業(yè)課的關鍵[3],而實驗教學又是內科護理學的重要組成部分。當今對新型護理人才的培養(yǎng),更加注重的是對所學知識的應用和創(chuàng)新,那么只依靠傳統式教學模式進行教學是遠遠不夠的,須從傳統式教學模式向研究性教學模式轉變,調動學生能動性,培養(yǎng)學生科學素養(yǎng)和創(chuàng)新能力,實現教學相長。

在《內科護理學》實驗教學過程中,教師應該利用新的教學理念充分利用“演示實驗”的教育功能,創(chuàng)造性地使用教材:對必須由教師親自做的演示實驗,要使用研究法的敘述代替結論性的解釋,學生通過課題設計、資料查找、社會調查、動手實驗到形成新的結論,從而會進一步激發(fā)起他們的學習興趣,提高他們的思維能力和創(chuàng)造力。

在《內科護理學》實驗教學中還采用了以學生為主體的“角色置換”學習法,讓學生互相做為“護士”和“病人”。在每次操作前,我們的學生根據教師要求與教材實驗內容先設計好模擬場景,完成操作后讓“病人”對“護士”的操作進行評估,讓學生們自己設計操作情境和內容,充分發(fā)揮了學生們的想象力和創(chuàng)造力,可促進學生創(chuàng)新思維的發(fā)展。以問題為中心的病歷式的教學法(PBL)也是我們進行內科護理實驗教學的方法,根據內科護理學實驗教學目標的要求,按照PBL方法設計出臨床病例,教師先提出問題,然后學生對問題進行分析討論,找出問題真正的原因,這樣的方法可以充實內科護理實驗教學的內容,活躍課堂氣氛,能促進學生們研究性學習能力的培養(yǎng),也便于教師及時發(fā)現教學中存在的問題并能很好的解決問題。

2研究性教學在內科護理學實驗教學中應用取得的成效

在開展內科護理學研究性實驗教學的過程中,重點是將研究性教學和研究性學習緊密的結合,收到了很好的效果。

2.1研究性教學法有利于激發(fā)護生學習積極主動性研究性教學是建立在學生自身獨立性層面上的,學生擺脫了對教師的依賴,主動參與到教學過程中。通過指導教師巧設問題情景,設計開放的、真實的、具有挑戰(zhàn)性的、能喚起學生學習興趣的并能激發(fā)其求知欲望的討論題目,學生在尋求答案時就必須主動參與,親身實踐,實現了學生學習態(tài)度從“要我學”向“我要學”的轉變。充分調動了學生的學習熱情,激發(fā)了學生主動學習的積極性。

2.2研究性教學有利于護生形成批判性思維隨著醫(yī)學模式的轉變和知識經濟時代的到來,對護理人員提出了更高的要求,因此在教學過程中不僅要教給護生錯綜復雜的醫(yī)學護理知識,更要激發(fā)其敏銳判斷力和創(chuàng)新意識,來促進其臨床思維能力的形成。批判性思維能力有助于護生開放思想,批判性地接受與自己相左的觀點,有助于理解、分析、歸納和推理能力的發(fā)展,培養(yǎng)護生實施護理程序的能力和決策的能力,提高護生的整體素質。在內科護理學實驗教學中采用研究性教學法有助于護生批判性思維能力的提高。

2.3研究性教學法有利于提高課堂教學效果及教學質量在內科護理學研究性實驗教學中,教師先根據教學內容設計要討論的問題,護生確定選題后,獨立進行資料收集、資料整理、資料分析,經小組討論后設計實驗方案,進行實驗操作、完成論文書寫及幻燈片制作,最后小組中指派一名匯報人進行成果匯報并答疑。研究性教學法能夠促進師生互動和同學之間交流、調動學生課堂上的主動性、增加學生學習的興趣。充分體現了學生的主體地位,教師的主導地位,營造了良好的課堂氛圍,提高了課堂教學效果,優(yōu)化了教學質量。

篇6

1對象與方法

1.1方法

1.1.1構建師資組由兒科護理學教研室專任教師2名與濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科臨床教師3名共同組建師資組，組長1名。師資組成員均參加過高校教師崗前培訓與濟寧醫(yī)學院任課教師預試講選拔，且均取得合格證及授課資格；師資組中碩士研究生學歷3名，本科2名，副主任護師1名，主管護師2名，講師2名，工作年限3～7年。

1.1.1.1制訂兒科護理學教學日歷師資組以教學大綱為依據，制訂兒科護理學教學日歷，包括課程進度、授課章節(jié)、授課教師及課時分配，并在新生兒疾病、消化系統、呼吸系統、循環(huán)系統、泌尿系統、血液系統、神經系統、感染性疾病、危重癥疾病等章節(jié)理論課后設置相關案例教學課。

1.1.1.2收集編寫案例師資組依據教學日歷，結合臨床精心選擇1～2個典型病例，通過對病例進行修整、補充并設計問題，編寫成教學案例。各案例的選擇以圍繞各章節(jié)重點疾病、常見病及多發(fā)病為原則，問題的設計以突出護理程序的應用為核心。

1.1.1.3課時安排該課程共計6時，其中理論課42學時，案例教學27學時；案例教學共9次，3學時/次，50min/學時，共150min。案例分別是新生兒的護理、嬰兒腹瀉、小兒支氣管肺炎、法絡四聯癥、急性腎炎、缺鐵性貧血、化膿性腦膜炎、麻疹與手足口病、急性呼吸衰竭。兩組使用同一教學日歷開展教學，案例教學所用案例一致，課時相同。

1.1.2課前培訓兒科護理學理論課開課前，師資組對試驗組學生進行理論培訓。培訓以理論授課的形式進行，共計4學時。內容主要包括“六頂思考帽”思維方法的基礎理論知識，“六頂思考帽”思維方法在各領域中的應用，“六頂思考帽”思維方法對護理教學的指導意義，如何將“六頂思考帽”思維方法與護理程序有機結合并運用于臨床專業(yè)課（主要是兒科護理學）案例學習。

1.1.3教學方法兩組按照學號順序，依次分組，試驗組每組10名，分為1～4組（第4組為11人）；對照組每組10名，共4組。兩組分別采用不同的教學方法進行案例教學。

1.1.3.1試驗組運用“六頂思考帽”的思維方法，將層次思維與護理程序相結合運用于案例教學，通過制作層次思維圖開展案例學習。具體方法如下。（1）報告案例、引導思考：教師采用PPT或Word的形式報告案例，引導學生運用“六頂思考帽”層次思維方法對案例及其涉及的各項問題進行思考，此過程歷時約10min，具體如下：引導學生運用“六頂思考帽”思維方法進行思考時，應體現思維的“層”“次”結合內涵。層：即用六頂不同顏色的帽子分別代表不同角度或層面的思考，顏色不同，思考的方向即不同。白帽是事實與數據帽，代表客觀思考，案例課上戴上白帽時，學生應剔除任何個人感受，始終以中立、客觀的態(tài)度，只關注患者健康的真實事實與過程，通過對健康信息的收集和整理，為后續(xù)的判斷（護理診斷）和決策（護理計劃）提供客觀依據；紅帽是情感帽，代表直覺思考，帶上紅帽時，學生可以表現自己的情緒，表達對患者的健康狀況或所需要的護理干預等方面的直覺、印象、感受、預感，并形成觀點與判斷；黃帽是樂觀帽，代表正面思考，意味著價值與肯定，戴上黃帽時，學生從正面考慮問題，探尋各項護理干預的合理性、可行性及有效性，識別護理干預的積極因素，表達自己對護理干預樂觀的、滿懷希望的、建設性的觀點；綠帽是創(chuàng)造帽，代表創(chuàng)造性思考，是新觀點或新方式的代名詞，案例課上帶上綠色思考帽，能激發(fā)學生進行創(chuàng)造性思考，增加聯想與想象，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維；黑帽是謹慎帽，代表負面思考，意味著謹慎與批判，戴上黑帽思考問題能發(fā)現事物的消極因素，闡述事物不正確或不可行的依據，并作出評價；黑帽是理性判斷的思維方式，是評判性思維的代名詞，案例課上帶上黑帽思考，可以幫助學生發(fā)現問題，培養(yǎng)評判性思維能力；藍帽是指揮帽，代表冷靜思考，其功能是指揮其他思考帽，控制各帽的使用順序、規(guī)則和管理整個思考過程，并負責做出結論。案例教學中帶上藍色思考帽，可以使學生從所思考的問題抽身出來，隨時對整個思維過程進行觀察、調整與控制，把握討論時間，避免偏離主題，使案例討論更有效率［4］。次，即次序、排序。案例分析討論時，思考帽既可單獨使用，也可序列組合使用。單獨使用，如護理評估時運用白帽思考，通過患者客觀真實的健康資料，可幫助學生獲得對患者健康信息的全面了解；護理評價時運用白帽思考有利于學生以患者目前所達到的健康狀態(tài)為依據，客觀判斷護理目標是否實現；序列組合使用，如護理診斷時紅藍組合使用以及護理計劃與實施中紅、黃、黑、綠、藍的組合使用。在案例教學中思考帽序列組合使用效果較好，組合使用時序列一般無定式，以能否有效解決問題為前提，根據實際需要合理組合排序即可。如護理計劃中紅、黃、黑、綠、藍的組合使用使護理計劃從紅帽直覺感性的想法，經過黃帽與黑帽理性的分析研究、再到綠帽創(chuàng)造性的補充完善，最終藍帽的確定制訂，步步為營、環(huán)環(huán)相扣，經過各思考帽的分析論證，有效地保證了護理計劃的合理、嚴密、可行。（2）分析、討論、制圖：各組在組長的主持下圍繞案例，以問題為核心，以護理程序為框架，運用層次思維方法深入展開分析和討論，并認真制作具體詳盡的層次思維圖，此過程歷時約50min。（3）成果匯報：各組按分組順序，由組長結合案例依次對本組的層次思維圖進行詳細的陳述與講解，通過思維圖的展示進行成果匯報，此過程歷時約40min。（4）總結評價：一級評價：即學生自評，成果匯報結束后，各組通過認真闡述本組案例學習的思考路徑，總結本組的層次思維圖所能解決的護理問題與不足，客觀評價本組層次思維圖的優(yōu)缺點；二級評價：即小組互評，自評結束后，教師組織學生依次對4個組的層次思維圖進行集中分析、討論，在探討中相互學習，取長補短，著重找出各組層次思維圖的優(yōu)點與長處，缺點與不足；三級評價，即教師評價，結合一、二級評價的結果，教師針對各組層次思維圖的合理性、可行性及有效性分別給予客觀評價，對優(yōu)點與長處予以肯定與表揚，對存在的問題及缺陷提出修整意見。各組以意見為導向，對本組的層次思維圖進行認真修改完善。此階段歷時約50min。

1.1.3.2對照組采用傳統的案例教學法，即在教師的主導下，學生以護理程序為框架按部就班地對案例進行“平鋪直述”式的分析探討，具體方法為：教師報告案例；各組收集患者的健康資料進行護理評估，確定患者現存的或潛在的護理診斷/問題，并制訂護理計劃；各組長依次總結匯報。

1.2評價課程結束后，師資組對兩組統一進行教學效果評價。

1.2.1理論考核師資組統一組織命題、編排試卷，并詳細制訂評分標準。試卷包括兩部分，第一部分是基礎理論，主要考核學生對兒科護理學基礎理論知識掌握的情況，共計60分；第二部分是案例分析題，共兩題，主要考查學生運用護理程序解決護理問題的能力，共計40分。兩組均使用同一試卷及評分標準。依據得分≥90%×總分為優(yōu)，80%~89%×總分為良，60%~79%×總分為中，低于60%×總分為差，對兩組的理論考核成績采用分級評價：即基礎理論部分≥54分為優(yōu)，48~53.4分為良，36~47.4分為中，＜36分為差；案例分析題≥36分為優(yōu)，32~35.6分為良，24~31.6分為中，＜24分為差；綜合成績（即基礎理論成績與案例分析成績之和）≥90分為優(yōu)，80~89分為良，60~79分為中，＜60分為差。

1.2.2問卷調查

1.2.2.1問卷設計問卷由師資組就案例學習的目的、方法、預期效果等各項問題對學生進行訪談，結合對本科學生核心能力［5］相關文獻設計而成。由從事護理教育、護理管理、流行病學、統計學的6名專家對問卷內容進行審閱，經小樣本預調查測試后修訂而成，問卷Cronbach’sα系數為0.87，內容效度比CVR為0.8。

1.2.2.2問卷內容問卷包括教學效果（9條）、學習效果（5條）、課堂效率（3條）及職業(yè)態(tài)度（3條）4個方面，共20個條目。各條目按Likert5級評分法計分，即非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分，滿分共計100分。

1.2.2.3問卷發(fā)放課程結束后，由研究者向兩組統一發(fā)放問卷，采用統一指導語，學生單獨逐項填寫，統一收回。共發(fā)放問卷81份，收回81份，回收率100%，有效問卷81份，有效率100%。

1.3統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入與分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，比較兩組學生考核成績及對教學方法評價的差異。

2結果

2.1兩組理論考核成績（表1）

2.2兩組對教學方法的評價（表2）

3討論

3.1為學生提供了一個全面思考問題的思維框架，有效提高了學生案例教學的效率傳統的案例教學法在教師的主持下，學生以護理程序為框架，按照護理評估-診斷-計劃-實施-護理評價的步驟對案例進行“程式化”的分析探討，教學過程按部就班，缺乏新意，難以激發(fā)學生參與的興趣與熱情；同時，由于成績或性格等原因，案例課上學生的表現也千差萬別，一些成績較好，善于表現的學生，往往積極思考，踴躍發(fā)言，成為課堂的主角，而一些學生由于成績較差或由于自身不善言談、畏懼爭論，而不敢參與發(fā)言與討論，被游離在課堂活動的邊緣，成為尷尬的配角；學生表現的差異大大降低了討論參與的廣度［4］，使教學過程易被少數人把持，不能集思廣益，展開全面分析與充分討論。另外，個別教師對案例教學缺乏認真的準備，沒有規(guī)范嚴密的教學計劃，易使案例教學無章可循，陷入混亂，不能對學生的思考進行科學的思維引導，易使討論陷入偏題，或成為“流于形式”、“走過場”［4］。以上種種因素大大降低了案例教學的效率及效果?！傲斔伎济薄睂哟嗡季S案例教學法改變了傳統案例教學的不良現象，該教學方法通過嚴密的教學設計，保證了案例教學有章可循，有條不紊的順利開展；思維的“層”“次”結合，為學生參與案例討論提供了思考角色，建立了思考規(guī)則，學生運用此方法進行有規(guī)范的、有約束的思考，避免了天馬行空，離體偏題；層次思維與護理程序的有機結合，為學生的案例討論提供了一個全面思考問題的思維框架［6］，促進了學生從多角度對患者的健康狀況進行綜合分析與判斷，加強了學生對患者健康狀況的全面了解，確保學生對案例的分析更全面、判斷更準確、討論更充分，為進一步提出護理診斷、制訂護理計劃、實施護理計劃及評價等工作提供了可靠保證；另外，層次思維有助于引導學生注意力，幫助學生轉換思考角度，將無意義的爭論變成集思廣益的創(chuàng)造，避免以自我為中心，減少爭議與對抗，節(jié)省時間，提高案例教學的效率。本研究結果顯示，試驗組理論考核案例分析成績與綜合成績的優(yōu)良率均高于對照組（P＜0.05）。

3.2有利于增強案例教學的課堂效率，提高案例教學效果本研究結果顯示，試驗組學生對教學效果、學習效果、課堂效率及職業(yè)態(tài)度的評價均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。“六頂思考帽”思維方法與護理程序相結合并運用于案例教學，有利于突出護理學臨床專業(yè)課特點，增強學生創(chuàng)新性思維能力（如綠色思考帽），使學生變得富有創(chuàng)造性，促進學生評判性思維能力（如黑色思考帽），提高其發(fā)現問題、分析問題及解決問題的能力，該教學方法邏輯性強，以報告案例———分析討論、制圖———成果匯報———總結評價為教學思路，通過典型案例，以護理程序為框架，引發(fā)學生思考，有利于突出重點、難點，幫助學生解惑釋疑，促進思考，從而有效地提高案例教學效果；思維層次圖的設計制作，激發(fā)了學生自主學習的積極性與熱情，學生以問題為中心，以自身為主體，以小組為單位，翻閱教材、查閱文獻，對各類知識進行歸納、整理，在一系列的學習活動中，學生的自主學習能力、溝通合作能力等得到培養(yǎng)鍛煉，學習效果得到明顯增強；成果匯報展示環(huán)節(jié)刺激學生積極發(fā)言，有效地鍛煉了學生的表達能力，活躍了課堂氣氛，促進了課堂效率；層次思維與護理程序相結合的案例教學，為學生提供了一個系統、嚴密的學習路徑，從收集患者健康信息（即護理評估）———針對患者的健康狀況進行全面、客觀的分析與判斷（即護理診斷）———制訂細致、完整的護理計劃———詳盡具體的實施方案等一系列縝密而連續(xù)的護理工作，不僅培養(yǎng)了學生嚴謹、求實、勤奮、創(chuàng)新的職業(yè)精神與責任感，而且使學生對護理職業(yè)有了更深刻、更客觀的認識，護理不再是打針輸液的“苦差事”，而是以專業(yè)理論和技能為支撐，可以為患者減輕痛苦，解決健康問題的事業(yè)，從而增強了學生對護理職業(yè)的認同感和從業(yè)志向，職業(yè)態(tài)度得到提升。

篇7

關鍵詞:支架式教學;傳染病護理學;建構主義;教學方法;教學效果

傳染病護理學作為臨床護理學中一門重要的分支學科,是現代護理學體系中不可或缺的重要組成部分。目前,我國傳染病疾病譜已發(fā)生巨大的變化,經典傳染病的發(fā)病率明顯下降,典型病例少見[1],加之該門課程課時較少,臨床見習也受到諸多條件的限制,這都嚴重影響了學生學習傳染病護理學的積極性和主動性,影響了教學效果。為了解決傳染病護理學教學中出現的困難,考慮到傳染病護理學教學內容的特點,筆者嘗試將建構主義理論指導下的支架式教學模式運用于傳染病護理學教學中,取得了良好的效果,現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

按照隨機整群抽樣法抽取成都中醫(yī)藥大學護理學院4年制護理學2013級3個班級護生(共174人)為觀察組、3個班級護生(共170人)為對照組,兩組護生均在前期學習了基礎醫(yī)學和護理專業(yè)基礎課程后于第3學年進入到傳染病護理學的學習,其年齡、前期各科學習成績方面差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法兩組護生均由同一教師授課,所采用的教材、教學大綱、學時數均一致。對照組護生采用傳統教學方法;觀察組護生采用建構主義理論指導下的支架式教學模式,即在學習傳染病護理學總論之后,學生對傳染病的流行病學特點、常見癥狀與體征的護理已有了初步了解,再選取各論中難度大、內容多、重要且適合支架式教學模式的疾病專題(病毒性肝炎、艾滋病、狂犬病、腎病綜合征等)開展支架式教學。具體教學設計如下。1.2.1.1搭建腳手架,創(chuàng)建情境根據每個疾病專題的具體學習任務,按“最鄰近發(fā)展區(qū)”的要求搭建腳手架,以學生已有的知識為基礎,把復雜的學習任務加以分解,再通過特定的情境,將學生的理解逐步引向深入,不斷地擴展其知識網絡。例如學習“艾滋病”專題時,先告知學生該疾病板塊需要重點掌握的內容,再播放一段艾滋病的公益視頻宣傳片“愛在陽光下”,搭建出傳播途徑支架,學生在已學論相關知識的基礎上,掌握艾滋病傳播途徑后自然攀升到更高層次的支架,即根據傳播途徑掌握如何切斷傳播途徑以預防艾滋病,再假設一種工作情景,即同學們在實習或工作過程中不小心被艾滋病病人污染的針頭刺傷后該如何處理?如何判斷自己是否被感染?通過該問題情境將學生引入這一疾病板塊的另一個重點內容:艾滋病的傳染源、應急預防措施和診斷要點。1.2.1.2獨立探索在建立概念框架的基礎上布置任務,讓學生根據課前的思考問題自行查閱資料、解決問題。教師則向學生提供解決問題的線索,如在“病毒性肝炎”專題,提供《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》、中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會《統計年鑒》等相關線索,指導學生對相關資料進行篩選、甄別、提煉,剛開始可以給學生多一些引導幫助,以后探索由學生自己完成;最后要做到學生自己能在概念框架中繼續(xù)攀升。1.2.1.3互動學習將學生進行分組,以小組為單位搭建學習組內支架,并設定組長。每組指定某個(些)知識節(jié)點,組織學生在教師的引導下對知識節(jié)點進行充分討論和交流,以促進學生之間、師生之間的共享與交流,共同把教學中困難的、模棱兩可的問題協助解決,使之形成較為全面、深入的理解,并進行總結匯報。而其他小組成員(包括教師)并不是單純地接受匯報,而是主動地發(fā)表不同看法,提出異議,在釋疑與辯論中逐步完成對所學知識意義的建構。1.2.1.4效果評價包括對學生個人的自我評價、學習小組對個人的評價以及教師對學習小組討論形式及結構的評價,評價內容主要圍繞自主學習的能力、協作練習中的貢獻、是否達到意義建構的要求3個方面。1.2.2教學評價1.2.2.1期末綜合成績綜合成績包括期末理論成績(占70%)和病案分析(占30%)。兩組學生均在學期期末同一時間采用同一試題進行閉卷考試,試題按照傳染病護理學課程考核大綱要求進行命題,內容覆蓋了所學習的所有章節(jié),難易程度適中。病案分析均采用相同病案、相同評分標準在課堂上完成。1.2.2.2教學滿意度問卷在咨詢護理教育相關專家的基礎上自行設計傳染病護理學教學效果滿意度調查問卷。問卷內容包括活躍課堂氣氛、激發(fā)學習興趣、提高學習參與度、培養(yǎng)自學能力、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、培養(yǎng)團隊精神和總體滿意度7個方面,每個條目按Likert5級評分法分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級,分別計5分、4分、3分、2分、1分。問卷調查時采用統一指導語,以匿名方式填寫,護生答完后立即收回,共發(fā)放問卷344份,收回有效問卷344份,問卷有效回收率為100%。1.2.3統計學處理采用SPSS16.0統計軟件進行資料的統計與分析,計量資料以均數±標準差(x±s)的形式表示,兩組間比較用兩獨立樣本t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護生期末綜合成績比較對照組護生期末理論成績?yōu)?1.05分±6.77分,觀察組為85.46分±6.31分,兩組比較,差異有統計學意義(t=-3.554,P<0.01)。2.2兩組護生對教學的滿意度比較(見表2

3討論

3.1支架式教學模式的相關理論基礎

支架式教學是建構主義者倡導的教學方式之一,來源于維果斯基的“最近發(fā)展區(qū)”理論。維果斯基認為:兒童在參與智力活動時要面臨兩個問題,一是需要解決的問題,另一個是兒童自身能力問題,這兩者之間可能存在一定的差異,這種差異即是“最鄰近發(fā)展區(qū)”,也是教師在教學中需要解決的問題。在教學過程中,學生用已有的知識搭建起一個知識的“腳手架”,并在教師的幫助下,對高層次的知識進行構建,在獲得高層次的知識后,再次通過“腳手架”構建更高層次的知識[2]。這樣,學生可以通過支架的支撐作用不斷地把知識從一個水平提升到另一個更高的水平。支架式教學主要由搭建腳手架、進入情境、獨立探索、協作學習、效果評價幾個環(huán)節(jié)構成。

3.2支架式教學模式有利于知識的掌握及應用考

試成績是評價教學質量的重要手段,也是評定教學方法是否有效的重要參考依據。本研究結果顯示:觀察組護生的理論考核成績高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),這與王雅莉等[3]研究結果一致。在傳染病護理學的支架式教學中,教師立足學生的“最鄰近發(fā)展區(qū)”,通過設置相關的情境,并提供范例支架、問題支架等一系列教學支架的方式來激發(fā)學生的求知欲,學生則通過支架的支撐作用不斷地將知識從一個水平提升到另一個更高的水平,促進學生知識的不斷遷移,從而提高學習的積極性和主動性,使其在收集資料和整理資料的過程中收獲新的知識;同時,通過小組協作學習、課堂發(fā)言和效果評價等使學生進一步加深了對重點、難點的理解,因而能促進學習成績的提高。

3.3支架式教學模式有利于提高教學滿意度

本研究結果顯示:觀察組護生對教學滿意度評價高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),這與李玲等[4]研究結果一致。在網絡化、信息化的新時代背景下,學生的學習理念及學習方法也發(fā)生了改變,傳統的、以教師講授為主的教學方式已經不能滿足當前學生學習的需要。在傳統的教學模式中,由于學生始終處于被動接受知識的地位,嚴重影響學生學習的興趣,導致學習效果不理想,教學滿意度不高。而支架式教學以尊重學生的個性、尊重學生個人觀點為出發(fā)點,重視對學生主觀能動性的激發(fā),強調學生是教學活動的主體,教師則是學生學習的組織者和幫助者[2,5]。在具體的教學過程中,教師通過評估學生的“最鄰近發(fā)展區(qū)”搭建支架,讓學生進入一定的問題情境,在課下認真查閱相關資料,主動探索新知,激發(fā)了學生的學習興趣和學習參與度,也培養(yǎng)了學生的自學能力。此外,通過課堂內外的小組協作學習,針對相關主題展開討論、總結和凝練,以及課堂上的總結匯報,培養(yǎng)了學生的團隊精神,活躍了課堂氣氛。本研究結果顯示:兩組學生在對“培養(yǎng)了創(chuàng)新意識”方面贊同度較低,且組間差異無統計學意義(P>0.05)。在教學過程中也發(fā)現:大多數學生都是圍繞教師課前提供的教學支架展開學習,討論也相對局限于老師已經設置的問題,分析其原因,可能為學生長期適應了傳統的教學方法,一時未能很好地轉變學習觀念,難以打開視野去探索前瞻性知識或提出新的問題,這也是在今后的教學中應注意加強引導的方面。3.4教學存在的問題及展望支架式教學模式強調學生是知識意義的主動建構者,是教學活動的主體,但在實踐過程中需要注意,學生的主體地位并不是指一味地把教學過程完全交由學生自行完成。由于學生長期適應了傳統的教學方法以及年齡、心智、學習經驗等因素的限制,若讓其完全獨立地進行學習活動,教學效果不僅難以保證,而且還有可能引發(fā)學生的畏難情緒,降低學生的學習積極性。此外,在獨立探索、協作學習階段,學生主要會通過互聯網進行資料的收集,但是網絡資料良莠不齊,如何推薦可靠的工具,指導學生在紛雜的資料中進行有效的篩選和甄別也是教師需重點引導的內容。將支架式教學模式應用于傳染病護理學教學,有效提高了學生的學習成績和教學滿意度,但在應用過程中也有個別學生反映由于課時較少,課下學習任務較重,增加了學習負擔。在今后的教學中,應進一步優(yōu)化教學方案,合理分配時間,同時加強引導學生改變傳統的學習方法,適應新的教學模式。只有師生共同積極參與,才能更好地體現支架式教學模式的優(yōu)越性,最終提高教學效果。

參考文獻:

[1]張毅,余永勝,湯正好.傳染病學教學當前存在的問題與改革措施[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(4):661663.

[2]賀一革.基于建構主義學習理論的內科護理學教學方法設計[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(9):6566.

[3]王雅莉,駱亞莉,舍雅莉,等.“支架式”教學模式在病理生理學教學改革中的探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(9):108109.

[4]李玲,沈翠珍,沈勤.支架式教學模式在護理專業(yè)健康評估課程中的應用[J].中華護理教育,2013,10(12):537539.

篇8

關鍵詞:三明治教學模式;基礎護理學;理論教學

1臨床資料、方法

1.1樣本資料

選擇2018年3月2019年4月進行學習的100例學生為研究對象，按照抽簽法分為常規(guī)組和實驗組，樣本例數各50例。常規(guī)組男25例，女25例;年齡20～24歲，平均年齡(22.36±0.07)歲。實驗組男26例，女24例;年齡20～25歲，平均年齡(22.42±0.08)歲;兩組樣本資料對比無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性，可進行下一步的驗證。

1.2方法

所有的學生均需要學習16課時的基礎護理理論課程。常規(guī)組行兩班合堂上課的形式，即采用傳統教師授課的形式，按照教學計劃，從教學目標、重點、難點等角度進行教學，結合相關知識及臨床實際對學生進行課程講解。實驗組實施三明治教學模式，詳細方式為:A.將兩個班級的學生分成5組，分別命名為1、2、3、4、5，每組10名學生，給予學生編碼，放置1～5組的號碼牌，學生進入教室隨機領取一個號碼牌并根據編號坐下。B.以術后護理為例，該單元涉及的課程共計6個課時，分別為鋪麻醉床、生命體征監(jiān)測、吸氧、吸痰、留置導尿管的護理等內容，一共可以分成3次授課，第一節(jié)課為鋪麻醉床、生命體征監(jiān)測;第二次課為吸氧、吸痰、留置導尿管的護理;第三次課為靜脈輸液、飲食護理，每次兩個學時，1個學時不得少于120min。以第一次授課為例，教學過程如下:帶教老師可以通過問題的形式進行課程的引出，問學生術后需要對患者進行的常規(guī)護理操作有哪些?要學習什么?之后列舉不同外科手術患者的病情特征，指導學生自我思考應當對患者進行哪些基礎的護理，最后根據教學目標提出6個問題:①怎么為患者鋪設麻醉床;②生命特征的表現，包含了哪些指標，指標特征對患者的意義;③什么是體溫，體溫的特征和測量方式等;④什么是脈搏，脈搏的測量方式;⑤什么是血壓，血壓的測量方式;⑥什么是呼吸，呼吸的特點和測量方式。帶教老師將以上6個問題分配給6個小組，每個小組回答一個問題，組內進行討論。C.重新組成新小組，組員先匯報小組討論環(huán)節(jié)的結果并交換進行討論，聽取別組的意見。D.交叉學習完成后，所有的組員重新回歸到自己所在的小組，并將本組的意見和他組的意見進行融合，對本組提前制訂好的問題進行總結和討論，選定兩名代表，其中一名進行陳述，另外一名進行書寫，每組匯報2～3min。E.集中進行總結匯報后，教師依據教學內容的難點和不適進行討論，對課題和6個問題進行全面深層講解，對各個問題的結果進行補充和總結。F.建立“金魚缸”:帶教老師需要依據所學內容提出一個實際的臨床案例和問題，檢驗學生本堂課的學習效果和解決問題的能力，并在所有學生中隨機抽取6名學生組成新的小組，就指定位置進行討論，其他學生可以進行圍觀并適當參與討論。G.帶教老師需先分析問題，引導學生思考，解答案例中涉及的問題。H.學生就本節(jié)課程的內容、學習收獲、心得等進行反饋，反饋時間不得少于10min。I.帶教老師依據學生的疑惑進行解答并布置作業(yè)，讓學生查閱文獻，知曉生命體征監(jiān)測、護理工作的意義和相關技術的進展。

1.3觀察指標

(1)采用醫(yī)院自制的問卷對兩組學生的評判性思維能力、核心能力進行評分，滿分為100分，分數越高證明教學效果越理想;(2)分析兩組學生的考核成績;(3)分析兩組學生的自主學習能力，涵蓋4個維度:自我管理、學習合作能力、學習動機及信息素質，總評分0～150分，分值越高說明學生自主學習能力越好;(4)分析兩組學生對教學的滿意度水平，涵蓋6個維度:教學形式、教學技能、教學態(tài)度、課堂氣氛、師生交流、實習安排，每個維度滿意度評分為0～10分，分值越高說明學生滿意度越高。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS27.00進行數據核算。兩組評判性思維能力、核心能力以(x珋±s)表示，選擇T值檢驗，兩組考核成績以(%)形式計算，選擇χ2值進行檢驗，P＜0.05作為評比，說明數據存在同質性。

2結果

2.1兩組評判性思維能力、核心能力對比實驗組的評判性思維能力、核心能力均高于常規(guī)組，組間差異存有同質性(P＜0.05)，如表1所示。2.2兩組考核成績對比實驗組成績大于90分和80～90分的人數均高于常規(guī)組，實驗組成績低于80分的人數也比常規(guī)組少，組間存在差異(P＜0.05)，如表2所示。2.3兩組自主學習能力對比實驗組的自我管理評分、學習合作能力評分、學習動機評分、信息素質評分及自主學習能力評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)，如表3所示。2.4兩組對教學的滿意度水平對比實驗組的教學形式評分、教學技能評分、教學態(tài)度評分、課堂氣氛評分、師生交流評分及實習安排評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)，如表4所示。

3討論

基礎護理學理論教學是護理帶教當中一門重要的學科，它能夠幫助學生了解護理基礎性的理論知識，從而為實際的臨床行為奠定基礎。三明治教學屬于有組織、有計劃、有評價的系統性教學活動，和傳統教學有所區(qū)別，建立了教師引導師生討論共同總結深化主題的雙向和多項互動的模式，以臨床實際作為教學計劃為學生制訂趣味性的、有效的教學方式和多元化的教學評價、有序的教學框架，確保了教學的順利開展。三明治教學是以學生為主體，教師在教學過程中不僅要完成知識和技能目標，還要注意學生在學習過程中的方法和態(tài)度等，要求教師能夠在備課的時候堅持因材施教的原則，將理論和實踐進行緊密聯系，認真規(guī)劃教學內容并制訂教學計劃，從而培養(yǎng)學生對問題的探究能力、實踐能力和創(chuàng)新能力。三明治教學以學生自主學習和思考為前提，應用探究式、自學式、討論式、合作式等多種教學方式，要求教師自身具備全面的基礎護理學知識，認真學習，在實踐教學中不斷改善教學方式，從而提高教學能力。在教學過程中，教師能夠應用心理學、溝通和交往等知識為學生創(chuàng)建自主合作的良好氛圍，學生間能夠互幫互助，關心對方，主動配合教師開展教學，培養(yǎng)小組凝聚力，讓學生養(yǎng)成提前學習的習慣，主動查閱文獻，這更有利于知識點的掌握。本研究中，實驗組的評判性思維能力評分、核心能力評分均高于常規(guī)組，組間存有同質性(P＜0.05);實驗組成績大于90分的占比高于常規(guī)組，成績低于80分的占比低于常規(guī)組，組間數據存在差異(P＜0.05);實驗組的自我管理評分、學習合作能力評分、學習動機評分、信息素質評分及自主學習能力評分均高于常規(guī)組，組間數據存在差異(P＜0.05);實驗組的教學形式評分、教學技能評分、教學態(tài)度評分、課堂氣氛評分、師生交流評分及實習安排評分均高于常規(guī)組，組間數據存在差異(P＜0.05)。以上數據說明三明治教學模式在基礎護理學理論教學中的實施價值顯著，能夠提高學生的評判性思維能力、核心能力，有助于教學質量的提高，值得推廣于今后的臨床教學中。

參考文獻:

［1］楊莉，柳秋實.三明治教學模式在基礎護理學理論教學中的應用研究［J］．中華護理教育，2015，12(08):572－576.

［2］柴哲.三明治教學模式在基礎護理學理論教學中的應用分析［J］．養(yǎng)生保健指南，2019，(04):110.

篇9

關鍵詞：“知―信―行”模式；蒙授本科生；興趣；教學實踐

目前，在我國護理專業(yè)的教育體系課程中，職業(yè)防護教學工作還沒有全面展開，導致護理專業(yè)本科生在實際臨床工作中不能充分地進行職業(yè)暴露的防護，從2014年6月起，對本院全日制蒙古語授課護理專業(yè)本科學生（簡稱蒙授護生）運用“知―信―行”模式進行為期一個月的崗前職業(yè)防護教學實踐，取得了非常好的效果。

一、一般資料與方法

1.一般資料

本次“知―信―行”模式應用于蒙授護理專業(yè)本科生的崗前職業(yè)防護教學課程中，研究對象為本校護理學院2010級蒙授護理學本科生，2010級78名蒙授本科生為實驗組，采用“知―信―行”崗前培訓方法；對照組由2009級68名蒙授本科生組成，采用傳統崗前培訓方法，主要針對操作技能的培訓。實驗組與對照組崗前職業(yè)防護教學前對職業(yè)防護認知水平和掌握情況無明顯差異，兩組具有可比性。

2.研究方法

對照組在前期崗前培訓中采用傳統教學方法進行技能培訓，通過調查問卷的形式了解對護士職業(yè)暴露相關知識的掌握與運用情況。實驗組采用“知―信―行”模式進行崗前職業(yè)防護教學，主要的教學活動包括：（1）對“知―信―行”模式進行系統的理論學習；（2）對護理專業(yè)崗前職業(yè)防護展開專業(yè)教學。對兩組學生應用不同教學方法進行崗前培訓所取得的效果進行對比分析。

3.統計學方法

采用SPSS11.5統計軟件包錄入、核對以及統計分析實驗數據，運用t檢驗和X2檢驗。

二、結果

實驗組在“知―信―行”模式干預下學習，對照組在常規(guī)模式下學習，分別學習相關的職業(yè)防護知識技能。以戴手套方法及戴手套執(zhí)行的具體操作（a）、正確拔針與進針的方法（b）、體液濺入眼、發(fā)生銳器傷后傷口處理流程（c）為對比內容，兩組學生正確掌握學習內容的情況見表1。

在崗前培訓前后分別對實驗組進行問卷調查，主要包括職業(yè)防護知識、職業(yè)防護態(tài)度、職業(yè)防護行為三個方面，各部分分值100分。實驗組學生應用“知―信―行”模式前后對職業(yè)暴露相關內容掌握情況的比較見表2。

統計結果表明兩組差異顯著（P

三、討論

“知―信―行”模式是改變人類健康相關行為的模式之一，也是一種行為干預理論，它是心理學理論在醫(yī)學中的應用，19世紀60年代由哈佛大學教授梅奧提出，1988年高曲曼在其主編的《健康行為》雜志中發(fā)展成為一個系統的理論?！爸D信―行（knowledge，attitude，belief，practice，KABP或KAP）”是知識、信念、態(tài)度、行為的簡稱。它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為三個連續(xù)過程，即知識―信念―行為。這一理論認為，衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極信念、態(tài)度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念、態(tài)度則是行為改變的動力。這樣，“知―信―行”模式便從醫(yī)學和心理學進入教育學的領域。

本次實驗在2014年6月進行，實驗完畢之后，教師對實驗進行了評估，并將實驗數據進行統計，公布數據結果。班級人員對實驗結果進行討論，并由實驗組進行一次匯報。在和2009級未加入“知―信―行”模式教學的比較中，2010級的學生在職業(yè)防護上的認知和行為都有明顯提高。在討論與匯報的過程中，78名蒙授護理專業(yè)本科生對學習結果皆有心得，學生一致認為，在崗前職業(yè)防護的學習過程中，“知―信―行”模式的干預對學習有明顯的效果，并熱衷于把這種模式引入今后的臨床工作當中。

在實際教學中，需要對“知―信―行”模式進行系統的理論學習，對護理專業(yè)的崗前職業(yè)防護展開專業(yè)的教學。在本校蒙授護理專業(yè)本科生的教學中，自2014年6月起，在崗前培訓之前和崗前培訓中加入“知―信―行”的學習。在教學過程中，主要以教師講授為主，引導班級上的78名蒙授本科生掌握崗前職業(yè)防護的必要理論知識。在理論的學習過程中，學生普遍對“知―信―行”模式在職業(yè)防護中的應用產生了興趣。同時，根據臨床護理工作的實際情況科學地制訂崗前職業(yè)防護教學內容，包括職業(yè)防護知識及職業(yè)防護技能兩個部分的教學。職業(yè)防護知識依然以教師的講授為主。

在本校展開的針對2010級護理學蒙授生78名學生的“知―信―行”模式在崗前職業(yè)防護中的應用取得了良好的實驗效果，“知―信―行”模式可以在今后的教學過程中加以廣泛應用。

參考文獻：

[1]湯琪春，胡清，陳艷.護生崗前培訓中開展職業(yè)防護教育的效果觀察[J].護理管理雜志，2011（6）：434-435.

篇10

護士核心能力是指護理人員必須具備的最主要的能力，在護士的能力體系中處于核心地位，它包括八項能力：評估和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導才能、教育能力、知識綜合能力。畢業(yè)實習是教學過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)，是護理學生理論與實踐相結合的必然途徑，是培養(yǎng)護理學生實際工作能力和向專業(yè)化角色轉變的開始。通過創(chuàng)新護理教育理念，更新護理教育目標，改進護理教育實踐，開展護理教育科研，就能在護理實習過程中培養(yǎng)護士核心能力。

關鍵詞：

實習管理；護士；核心能力

護理教育是職業(yè)教育，其目的是為護理職業(yè)和護理勞動力市場培養(yǎng)不同層次的護理人才。然而，由于知識本位的教育思想深深影響著職業(yè)教育，所以在課程內容設置、教學方法和評價方法上普遍存在著“重理論、輕實踐”的弊端。據一些研究表明，目前，護理畢業(yè)生存在專業(yè)知識不能滿足市場需求、缺乏實際工作能力和自身可持續(xù)發(fā)展能力等問題。同時，由于醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展，知識增長和更新速度地加快，護理學生在校學習的知識跟不上時代的發(fā)展。護士核心能力是指護理人員必須具備的最主要的能力，在護士能力體系中處于核心地位，它亦是不同?？?、不同職級、不同崗位護士在擔當專業(yè)護理工作中各種預期角色時，為確保完成專業(yè)性工作所需具備的知識、技能和態(tài)度的總和。

這種核心能力足以為病人提供安全、有效、符合職業(yè)道德規(guī)范的護理服務，它包括八項能力：評估和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導才能、教育能力、知識綜合能力。畢業(yè)實習是教學過程中一個極其重要的環(huán)節(jié)，是護理學生理論與實踐相結合的必然途徑，是培養(yǎng)護理學生實際工作能力和向專業(yè)化角色轉變的開始。因此，在護理實習過程中培養(yǎng)護士核心能力勢在必行。

一、創(chuàng)新護理教育理念，在護理實習管理中滲透護士核心能力培養(yǎng)

護士核心能力培養(yǎng)是由美國科羅拉多護理學院的Lenburg提出的一種以提高學生能力為出發(fā)點的教學模式。我校應融合國內外護理教育理念，制訂出能體現護士核心能力培養(yǎng)所需的培養(yǎng)計劃和課程設置，確立以促進學生全面發(fā)展為主體的現代教育觀，以培養(yǎng)核心能力、提高素質及全面發(fā)展作為教育的主要目標，實現學生核心能力的發(fā)展。同時，我校還要強化護理實習的地位，通過培養(yǎng)實習護理學生的核心能力，提高學生的問題意識和實踐意識，使理論學習和實踐操作緊密結合起來，并通過獨立反思與合作研討解決真實、復雜的實踐問題，主動建構護理專業(yè)知識，發(fā)展護理學生的創(chuàng)新意識和實踐能力，引導護理學生運用自己的知識、能力、氣質去研究病人和護理，把理論知識內化為實踐知識。

二、更新護理教育目標，在護理實習管理中體現護士核心能力培養(yǎng)

護士核心能力培養(yǎng)教學模式是以實際工作所需的能力為導向，提倡重組課程體系，在教學中注重能力目標的設立和多種先進教學方法的綜合運用，結合科學的能力測評手段，達到有效提高學生護理核心能力的目的。但是，界定出核心能力并不是最終目的，使其轉化為具體的教學目標才是課程設置的關鍵。通過臨床護理專家和教師的探討，對護理實綱進行修訂，我校擬訂出護士核心能力護理實習目標：①評價和干預能力：對病人進行評估和提供相應的護理措施；②交流能力：在不同場合（醫(yī)院、社區(qū)等）與病人進行有效地交談，運用計算機獲取信息，正確書寫護理計劃、相關報告及論文；③批判性思維能力：通過多渠道獲取病人的信息，發(fā)現護理問題，提出護理措施，并進行一定的科研活動；④人際交往能力：在與病人交往過程中表現出對不同文化背景與風俗習慣的尊重，并具備一定的道德倫理和法律觀念；⑤管理和領導能力：評估各項資源運用的合理與否，并提出改進建議；⑥教育能力：對病人進行健康指導；⑦知識綜合能力：在護理過程中綜合運用學過的相關知識。

三、改進護理教育實踐，在護理實習管理中進行護士核心能力培養(yǎng)

為了保證順利完成護士核心能力培養(yǎng)的教學目標，除了沿用傳統帶教方法，還可以增加形式多樣的臨床教學方法。如以病人為核心的病例教學法。首先，以病人為核心，進行病例采集；其次，針對具體病情提出護理診斷，制訂護理措施，書寫護理病歷；第三，展開實習小組討論，遇到問題及時反饋，帶教教師充分給予指導，并檢查病歷書寫情況；最后，經過綜合分析，帶教教師予以詳細解答。這樣，有利于提高學生的評估能力、交流溝通能力和批判性思維能力，掌握正確的護理病歷書寫及匯報病情的能力，讓學生做到護理病歷書寫規(guī)范、用詞準確，提高學生的語言溝通與表達能力、解決病人突發(fā)問題的應變能力，熟悉臨床復雜的護患關系。如以問題為導向的教學法。首先，教師強調以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法；其次，科室選擇較典型和臨床常見病例，帶教教師指導學生自學指定內容，并查找資料。科室為學生提供資料查詢的平臺，學生可以利用圖書館和網絡等多種途徑查詢資料；接下來，帶教教師指導學生開展分組討論，先分析總結各組的學習結果，集中整理學習資料，每組確定1~2個解決方案；最后，全體科室實習生集中討論學習，以問題為中心，探討臨床護理問題的解決方案?？剖医虒W干事主要是引導和啟發(fā)學生帶著問題學習，從而使學生在分析問題、查找信息、解決問題等過程中強化護理基礎理論，促進臨床護理相關知識的學習，增強學生自主學習、獨立探索的能力，增強學生計算機信息檢索及知識整合的能力，增強學生的溝通表達能力，從而培養(yǎng)護理學生的創(chuàng)新能力，達到相互學習、共同提高的目的。

四、開展護理教育科研，在護理實習管理中強化護士核心能力的培養(yǎng)