導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保醫(yī)師管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)保制度；病案管理

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0440-01

病案作為醫(yī)院的重要核心資源，對內(nèi)是在醫(yī)療、科研以及教學(xué)中發(fā)揮著不可替代的重要作用，現(xiàn)時也是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療管理水平的綜合評價依據(jù)。對外擔負公安部門、司法部門做公傷事故鑒定、醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。近幾年來，隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度（簡稱醫(yī)保）在我國的全面實施，病案的對外功能大大增加。為了保證病人、醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)三方的利益，醫(yī)保機構(gòu)制定了詳細的醫(yī)保實施細則，并定期或不定期對醫(yī)院進行檢查、考核，檢查醫(yī)院是否按照醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行。由此病案是其中檢查的主要內(nèi)容之一。所以病案內(nèi)容是否真實、可靠、全面地反映醫(yī)療過程既是醫(yī)保工作順利進行的保障，也有效促進病案質(zhì)量工作的方法途徑，彼此間有互補互助關(guān)系。因此，為適應(yīng)醫(yī)保制度改革，確保三方利益，有針對性地加強病案管理勢在必行。現(xiàn)就為適應(yīng)醫(yī)保制度改革，談?wù)勎以涸诓“纲|(zhì)量管理和病案信息管理運用過程中的做法和體會。

1病案質(zhì)量管理方面

1.1首先要保證紙質(zhì)病案的規(guī)范化

1.1.1真實、完整、準確、規(guī)范填寫病人的基本信息：參保人員住院必須憑身份證，醫(yī)保證及住院證明辦理入院手續(xù)。因此，主管醫(yī)生在填寫病人的基本信息時應(yīng)認真核對病人醫(yī)保證、身份證，準確填寫病人的基本信息，如姓名、性別、出生日期、年齡、身份證號、工作單位等，特別是身份證號不能空項或者編造，出生日期與身份證不符，因填寫不清或錯誤常導(dǎo)致不必要的糾紛。

1.1.2正確選擇主要診斷：在病案管理中，臨床醫(yī)師對病案首頁主要診斷的選擇直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的整體水平，決定著統(tǒng)計指標的準確性、科學(xué)性和可信度。在醫(yī)保制度的實施初期，為DRGs付費方式改革提供準確診斷，多數(shù)城市的醫(yī)保機構(gòu)以及住院人次平均定額支付醫(yī)保住院病人的費用，隨著醫(yī)保制度的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化、信息化，按病種即以病案首頁上的主要診斷支付費用將會成為醫(yī)保住院病人費用的主要支付方式。由于主要診斷選擇所致的單病種醫(yī)療費用之間的差別是十分明顯的。因此，正確選擇主要診斷尤其重要。主要診斷選擇對健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病。主要診斷選擇錯誤會導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)失實，醫(yī)院可能要支付病人實際住院費用與醫(yī)保機構(gòu)定額支付費用的差額；造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失。另一方面，隨著病案透明度增加，病人的法律維權(quán)意識增強，主要診斷選擇錯誤也可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。主要診斷選擇錯誤的主要原因是由于臨床醫(yī)生不熟悉國際疾病分類主要診斷的選擇原則，或個別醫(yī)生為了追求治療效果的達標，有意將治療效果好的非主要疾病選為主要診斷。因此，將“國際疾病分類”列入醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)教育課程，通過講座等形式，使臨床醫(yī)生了解主要診斷選擇的意義和原則；重視醫(yī)師崗前培訓(xùn)并對醫(yī)師加強培訓(xùn)。其次，要加強病案編碼人員工作的責任心，多參加專業(yè)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對有疑問的診斷，要認真仔細查翻閱病案與臨床醫(yī)生交流意見，正確選擇主要診斷并正確編碼，以確保病案信息的準確性。

1.2病程記錄詳細記述有內(nèi)涵

1.2.1醫(yī)保的實施細則規(guī)定：醫(yī)保人員住院必須符合入院的條件。因此，醫(yī)保病人的首次病程記錄應(yīng)記錄病人本次住院的原因，并符合醫(yī)保人員入院的條件。

1.2.2醫(yī)保機構(gòu)支付醫(yī)保病人的治療、檢查費用分為全部支付、部分支付和不予支付。在使用部分支付和不予支付診療項目，必須征得病人或家人同意，要在病程記錄中記述其使用原因，簽署使用同意書，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生和醫(yī)院不必要的經(jīng)濟損失。

1.2.3對于某些特殊診療項目因病情需要作二次或多次檢查時，應(yīng)記錄其原因及醫(yī)保機構(gòu)的審批意見。

1.2.4醫(yī)保的實施細則規(guī)定：醫(yī)保病人根據(jù)病情應(yīng)當出院，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)通知，無正當理由拒絕出院的，自定點醫(yī)療機構(gòu)通知之日起的一切費用由個人自負；應(yīng)當出院而定點醫(yī)療機構(gòu)未通知的，從應(yīng)當出院之日起所增加的醫(yī)療費用由該定點醫(yī)療機構(gòu)負擔。因此，凡符合出院條件的醫(yī)保病人，主管醫(yī)生應(yīng)記錄病人的出院條件及應(yīng)出院時間，如病人不愿意出院，應(yīng)將其可能需要承擔的醫(yī)療費用告之病人，并簽名以示負責。對因病情需要轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進一步診治的，應(yīng)記錄轉(zhuǎn)診原因及醫(yī)保機構(gòu)的審批意見。

1.2.4醫(yī)囑信息管理：醫(yī)囑除按規(guī)范書寫外，根據(jù)醫(yī)保的實施細則要求應(yīng)標明屬于自費、或部分自費的診療項目，出院帶藥符合醫(yī)保要求。

2病案信息管理

2.1需增設(shè)醫(yī)保病案信息：在原有病案首頁資料計算機管理的基礎(chǔ)上，有針對性增設(shè)醫(yī)保相關(guān)信息的錄入、檢索，如術(shù)前住院日、醫(yī)保費用的比例和構(gòu)成，自付費用的構(gòu)成等，為醫(yī)保住院病人的信息分析做好準備工作。

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農(nóng)業(yè)保護地役權(quán)是起源于美國的一種保護（公共）地役權(quán)。美國地大物博，人口相對中國卻少得多，而土地資源和農(nóng)地資源比我國豐富得多。但是美國在城市化進程中也出現(xiàn)了嚴重的農(nóng)地非農(nóng)化現(xiàn)象，于是美國從德國引入土地分區(qū)管制制度，用來管制土地開發(fā)的建筑密度和容積率。在進入20世紀后，各州開始采用分區(qū)管制政策，到1936年時，已經(jīng)有1300多座城市制定了分區(qū)規(guī)劃管制制度，到20世紀中葉，幾乎所有的大城市都實施了分區(qū)規(guī)劃管制政策。為了保護農(nóng)地和農(nóng)業(yè)以及生態(tài)環(huán)境、文物古跡等，美國各地方政府陸續(xù)頒布實施了農(nóng)地保護法，如紐約州頒布了《農(nóng)業(yè)和市場法》，土地分區(qū)管制立法呈星星之火燎原之勢。但是，由于分區(qū)管制造成了土地權(quán)利人不能隨意將農(nóng)地轉(zhuǎn)變?yōu)楣ど虡I(yè)用地，農(nóng)地權(quán)利人認為這侵犯了自己的財產(chǎn)權(quán)，因而這一權(quán)利的實施受到越來越多的質(zhì)疑。為了緩和土地權(quán)利人和政府在土地利用管制上的沖突，美國開始嘗試用保護地役權(quán)制度降低分區(qū)管制對土地權(quán)利人的限制。保護地役權(quán)就是政府或基金會與土地所有權(quán)人簽訂協(xié)議，將其土地權(quán)利束中的開發(fā)權(quán)或發(fā)展權(quán)予以分離并轉(zhuǎn)讓給前者，地主不能在土地上進行開發(fā)建設(shè)，只能維持土地利用的現(xiàn)狀，但是政府或基金會作為受讓人會支付一定的補償給地主，這就是發(fā)展權(quán)的購買（PDR）。1974年，紐約州薩?？丝な状瓮瞥鲛r(nóng)業(yè)保護地役權(quán)購買計劃，用于保護耕地免受過度城市化的侵蝕。它通過向農(nóng)地所有權(quán)人支付補償金，收購其土地開發(fā)權(quán)，使其土地避免被用作它途。該計劃不但約束政府，而且約束轉(zhuǎn)讓地役權(quán)的農(nóng)場主；不但約束現(xiàn)在的所有權(quán)人，也約束今后受讓該土地所有權(quán)的主體。因為土地雖然受限于地役權(quán)購買計劃，但業(yè)主仍然可以用于耕種或出售、轉(zhuǎn)讓、遺贈等流轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在發(fā)展權(quán)的購買計劃已廣泛應(yīng)用于農(nóng)地、環(huán)境保護等事業(yè)中。農(nóng)業(yè)保護地役權(quán)購買計劃的目標和靶向集中于耕地的保護，它是實現(xiàn)土地資源的可持續(xù)發(fā)展，特別是保護優(yōu)質(zhì)農(nóng)地資源的重要政策工具。

二、農(nóng)業(yè)保護地役權(quán)的運作

由于農(nóng)業(yè)保護地役權(quán)大多涉及政府財政資金和政府債券等，其運作往往有較嚴格的程序控制。其一，項目申請與審查。一般是由土地所有權(quán)人向當?shù)卣霓r(nóng)業(yè)資源保護委員會提出出售申請。該機構(gòu)重點審查擬出售土地發(fā)展權(quán)的宗地的基本情況，特別是土地用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的面積，當然也可以根據(jù)土地出售發(fā)展權(quán)的目的是為保護農(nóng)地還是環(huán)境敏感地、文物古跡而審查其相關(guān)的具體情況，但重點是保護耕地不被城市化蠶食。其二，綜合評估與價格確定。經(jīng)過政府農(nóng)業(yè)保護機構(gòu)初步審查后，該機構(gòu)會組織專家對該宗地進行綜合評估，主要內(nèi)容是，該宗地是否具有農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力，是否具有可持續(xù)性，與其他土地的距離和該宗地的周圍環(huán)境狀況。經(jīng)過評估后，如果農(nóng)業(yè)資源保護機構(gòu)認定該幅土地具有收購價值，就會進行土地發(fā)展權(quán)購買價確定工作。如前所述，該價格是根據(jù)該宗地的所有權(quán)利綜合的市場評估價減去抽掉土地發(fā)展權(quán)的價格之差，通常利用建筑密度來計算該價格。當然，該價格只是供農(nóng)業(yè)部門參考，有的地方政府也允許土地權(quán)利人和政府相關(guān)部門協(xié)商確定最后的價格。其三，簽定協(xié)議。發(fā)展權(quán)購買價格是協(xié)議的主要條款，但除此之外還有其他條款和一些細節(jié)需要在合同中約定，如土地所有權(quán)人是否有權(quán)在特殊情況下在其土地上建設(shè)一些必要的附屬設(shè)施，如農(nóng)業(yè)用的倉儲設(shè)施、為特殊目的建造房屋等。因土地發(fā)展權(quán)購買目的的差異，土地所有權(quán)人的土地使用類型也有差別，具體的協(xié)議內(nèi)容也會因土地的具體情況而異。其四，生效與執(zhí)行。協(xié)議一般經(jīng)雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力，并進行備案。政府將合同約定的款項支付給土地所有權(quán)人，其資金來源主要有兩個途徑，即政府籌措的公共資金（如前所述的政府財政撥款、稅收、彩票收入、債券、農(nóng)業(yè)保護基金）、非政府的民間組織（如一些基金會）籌措的資金以及企業(yè)和個人的捐款等。合同另一方則負有不得違約在土地上進行開發(fā)的義務(wù)，履行合同約定的受限義務(wù)。政府有關(guān)機構(gòu)如農(nóng)業(yè)保護委員會要在合同有效期內(nèi)對其履行合同的行為進行監(jiān)督。

三、農(nóng)業(yè)保護地役權(quán)的執(zhí)行效果與評價

美國農(nóng)地基金會在2003年對全國46個代表性農(nóng)業(yè)保護地役權(quán)計劃進行了評估，截至2002年，這些計劃總共購買了87.7萬英畝的農(nóng)地，總計花費了18億美元，通過地役權(quán)的實施使這些農(nóng)地得到了保護。由于該地役權(quán)保護農(nóng)地的效果不錯，得到了社會公眾和國會的支持，2002年美國新《農(nóng)業(yè)法》進一步加大了農(nóng)業(yè)保護地役權(quán)的支持力度。在農(nóng)地的范圍上，法案規(guī)定耕地之外的草地、林地、牧場等也可以作為農(nóng)地看待。在購買地役權(quán)的主體上，法案允許為保護農(nóng)地而成立的非營利性組織可以購買農(nóng)地保護地役權(quán)。同時，法案取消了計劃的面積限制，加大了資助力度，這又促進了農(nóng)地保護事業(yè)的發(fā)展?？傮w上說，農(nóng)業(yè)保護地役權(quán)實質(zhì)是一種保護農(nóng)地的政策工具。它兌現(xiàn)了部分農(nóng)地的價值，通過購買計劃的實施，使那些真正想長期從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)場主獲得了融資和長期保有土地所有權(quán)的資格。而政府對參加計劃的農(nóng)場給予了稅收上的優(yōu)惠，使得農(nóng)場更有競爭力。它體現(xiàn)了為公共利益做出特別犧牲的主體應(yīng)當由社會給予補償?shù)睦砟睿@種補償不是對后者的恩賜，而是公平理念的必然要求。不過，這項政策工具所需費用過高，需要在適合本國國情的條件下進行移植，目前加拿大、澳大利亞、烏干達、坦桑尼亞和肯尼亞等國相繼引入了這種制度。

四、美國農(nóng)業(yè)保護地役權(quán)對我國的啟示

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我國是一個人口大國，人多地少是我國的基本國情。在未來的經(jīng)濟發(fā)展過程中，土地資源將長期處于稀缺狀態(tài)，獲得了土地這個稀缺資源就獲得了賺取高額利潤的手段。2000～2007年的7年間，我國耕地面積減少了9800萬畝，平均每年占用耕地1400萬畝。在耕地面積以驚人的速度減少的同時，被占用的耕地并沒有得到充分的利用，有的被圈占以后閑置，有的雖然建成了商品房，卻因為賣不出去積壓下來。到2008年8月，我國空置的商品房面積已經(jīng)達到1.3億平方米。盡管如此，城市工商業(yè)者和房地產(chǎn)開發(fā)商圈占土地的欲望卻沒有絲毫減弱，突破現(xiàn)行的土地管理制度一直是他們最強烈的利益訴求。一旦我們放松了土地管理，城市房地產(chǎn)的發(fā)展模式極有可能被廣泛地移植到農(nóng)村，大量耕地被侵占就會破壞我們生存的紅線。關(guān)于這個問題，2008年爆發(fā)的美國金融危機為我們敲響了警鐘。如果我們寶貴的耕地在銀行貸款的支持下被用于創(chuàng)造投機需求、制造房地產(chǎn)泡沫，中國的經(jīng)濟就要出大問題。中央一再強調(diào)18億畝耕地的紅線絕不能被突破，表明中央在土地問題上一直保持著清醒的認識。

有一種觀點認為，嚴格的土地管理制度將限制農(nóng)民對土地的深度開發(fā)和利用，會傷害農(nóng)民的利益。持這種觀點的人數(shù)量不少，近幾年的呼聲也越來越高。但是，我們只要冷靜地考察一下現(xiàn)實情況，就會發(fā)現(xiàn)事實并非如此。農(nóng)民受資本積累能力和經(jīng)營條件的限制，自身不能成為土地開發(fā)的主體。土地開發(fā)商對土地進行增值性開發(fā)的前提條件就是要求農(nóng)民讓出自己的集體土地使用權(quán)或承包經(jīng)營權(quán)。在放棄了對土地的這些權(quán)益以后，農(nóng)民并不能分享土地增值產(chǎn)生的巨大收益。我們看到的情況往往是，土地在農(nóng)民手里并不值錢，當土地值錢的時候，它已不再是農(nóng)民的土地。農(nóng)民在土地深度開發(fā)的過程中不僅沒有獲利，反而被別人剝奪了土地權(quán)益。農(nóng)民對土地的權(quán)利最終體現(xiàn)為對土地收益的分配權(quán)，這個權(quán)利與土地的用途管制并無直接的關(guān)系，嚴格的土地管理制度限制的是違法違規(guī)開發(fā)土地的行為，與這個制度發(fā)生沖突的往往是不顧國家經(jīng)濟安全大局的地方政府官員和開發(fā)商，要說土地管理制度影響到了誰的利益，也主要是限制了這些人的非正當利益，并沒有傷害到農(nóng)民的利益。

十七屆三中全會決議強調(diào)要大力推進農(nóng)村改革創(chuàng)新，土地經(jīng)營制度創(chuàng)新的目的是要改變土地資源配置的僵滯狀態(tài)，吸引新的生產(chǎn)要素如資金、技術(shù)等流入土地，提高土地資源的利用率。具體的做法就是推進土地經(jīng)營權(quán)的流轉(zhuǎn)。土地流轉(zhuǎn)在20世紀80年代中期就已開始零星地出現(xiàn)，并一直得到了政府的鼓勵和法律的保護。然而，長期以來土地出讓方――農(nóng)民缺乏土地流轉(zhuǎn)的積極性。土地流轉(zhuǎn)進展緩慢的主要原因是農(nóng)民出讓土地經(jīng)營權(quán)所獲得的收益并不多。因而，土地經(jīng)營制度創(chuàng)新的關(guān)鍵不在于是否應(yīng)當推進土地流轉(zhuǎn)，而在于如何建立起保障農(nóng)民合法權(quán)益的制度。家庭承包經(jīng)營責任制實現(xiàn)了土地所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，這是土地制度改革創(chuàng)新的第一步，它能夠得到廣大農(nóng)民的擁護，是因為保護了農(nóng)民的土地收益分配權(quán)。土地制度創(chuàng)新的第二步應(yīng)當是實現(xiàn)土地經(jīng)營權(quán)與收益分配權(quán)的分離，它是否能夠得到農(nóng)民的擁護，也在于是否能夠繼續(xù)保護農(nóng)民的土地收益分配權(quán)(這里說的土地收益分配權(quán)并不是指農(nóng)民全部占有土地經(jīng)營收益的權(quán)利，而是指在土地增值收益中要保證農(nóng)民應(yīng)該得到的份額)。做到了這一點，這個創(chuàng)新就是成功的，土地流轉(zhuǎn)必然會大規(guī)模推廣開來。做不到這一點，喊再多的口號也無濟于事。

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各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院

各部委、各直屬機構(gòu):

2006年以來,各地區(qū)、各部門認真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,把節(jié)能減排作為調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的重要抓手,加大資金投入,強化責任考核,完善政策機制,加強綜合協(xié)調(diào),節(jié)能減排工作取得重要進展。全國單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗累計下降14.38%,化學(xué)需氧量排放總量下降9.66%,二氧化硫排放總量下降13.14%。但要實現(xiàn)“十一五”單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗降低20%左右的目標,任務(wù)還相當艱巨。為進一步加大工作力度,確保實現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標,現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:

一、增強做好節(jié)能減排工作的緊迫感和責任感?！笆晃濉惫?jié)能減排指標是具有法律約束力的指標,是政府向全國人民作出的莊嚴承諾,是衡量落實科學(xué)發(fā)展觀、加快調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式成效的重要標志,事關(guān)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展,事關(guān)人民群眾切身利益,事關(guān)我國的國際形象。當前,節(jié)能減排形勢十分嚴峻,特別是2009年第三季度以來,高耗能、高排放行業(yè)快速增長,一些被淘汰的落后產(chǎn)能死灰復(fù)燃,能源需求大幅增加,能耗強度、二氧化硫排放量下降速度放緩甚至由降轉(zhuǎn)升,化學(xué)需氧量排放總量下降趨勢明顯減緩。為應(yīng)對全球氣候變化,我國政府承諾到2020年單位國內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放要比2005年下降40%-45%,節(jié)能提高能效的貢獻率要達到85%以上,這也給節(jié)能減排工作帶來巨大挑戰(zhàn)。各地區(qū)、各部門要充分認識加強節(jié)能減排工作的重要性和緊迫性,切實增強使命感和責任感,下更大決心,花更大氣力,果斷采取強有力、見效快的政策措施,打好節(jié)能減排攻堅戰(zhàn),確保實現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標。

二、強化節(jié)能減排目標責任。組織開展對省級政府2009年節(jié)能減排目標完成情況和措施落實情況及“十一五”目標完成進度的評價考核,考核結(jié)果向社會公告,落實獎懲措施,加大問責力度。及時2009年全國和各地區(qū)單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標公報,以及2010年上半年全國單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標公報。各地區(qū)要按照節(jié)能減排目標責任制的要求,一級抓一級,層層抓落實,組織開展本地區(qū)節(jié)能減排目標責任評價考核工作,對未完成目標的地區(qū)進行責任追究。到“十一五”末,要對節(jié)能減排目標完成情況算總賬,實行嚴格的問責制,對未完成任務(wù)的地區(qū)、企業(yè)集團和行政不作為的部門,都要追究主要領(lǐng)導(dǎo)責任,根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)處分。各地區(qū)“十二五”節(jié)能目標任務(wù)的確定要以2005年為基數(shù)。各省級政府要在5月底前,將本地區(qū)2010年節(jié)能減排目標和實施方案報國務(wù)院。

三、加大淘汰落后產(chǎn)能力度。2010年關(guān)停小火電機組1000萬千瓦,淘汰落后煉鐵產(chǎn)能2500萬噸、煉鋼600萬噸、水泥5000萬噸、電解鋁33萬噸、平板玻璃600萬重箱、造紙53萬噸。各省級政府要抓緊制定本地區(qū)今年淘汰落后產(chǎn)能任務(wù),將任務(wù)分解到市、縣和有關(guān)企業(yè),并于5月20日前報國務(wù)院有關(guān)部門。有關(guān)部門要在5月底前下達各地區(qū)淘汰落后產(chǎn)能任務(wù),公布淘汰落后產(chǎn)能企業(yè)名單,確保落后產(chǎn)能在第三季度前全部關(guān)停。加強淘汰落后產(chǎn)能核查,對未按期完成淘汰落后產(chǎn)能任務(wù)的地區(qū),嚴格控制國家安排的投資項目,實行項目“區(qū)域限批”,暫停對該地區(qū)項目的環(huán)評、供地、核準和審批。對未按規(guī)定期限淘汰落后產(chǎn)能的企業(yè),依法吊銷排污許可證、生產(chǎn)許可證、安全生產(chǎn)許可證,投資管理部門不予審批和核準新的投資項目,國土資源管理部門不予批準新增用地,有關(guān)部門依法停止落后產(chǎn)能生產(chǎn)的供電供水。

四、嚴控高耗能、高排放行業(yè)過快增長。嚴格控制“兩高”和產(chǎn)能過剩行業(yè)新上項目。各級投資主管部門要進一步加強項目審核管理,今年內(nèi)不再審批、核準、備案“兩高”和產(chǎn)能過剩行業(yè)擴大產(chǎn)能項目。未通過環(huán)評、節(jié)能審查和土地預(yù)審的項目,一律不準開工建設(shè)。對違規(guī)在建項目,有關(guān)部門要責令停止建設(shè),金融機構(gòu)一律不得發(fā)放貸款。對違規(guī)建成的項目,要責令停止生產(chǎn),金融機構(gòu)一律不得發(fā)放流動資金貸款,有關(guān)部門要停止供電供水。落實限制“兩高”產(chǎn)品出口的各項政策,控制“兩高”產(chǎn)品出口。

五、加快實施節(jié)能減排重點工程。安排中央預(yù)算內(nèi)投資333億元、中央財政資金500億元,重點支持十大重點節(jié)能工程建設(shè)、循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展、淘汰落后產(chǎn)能、城鎮(zhèn)污水垃圾處理、重點流域水污染治理,以及節(jié)能環(huán)保能力建設(shè)等,形成年節(jié)能能力8000萬噸標準煤,新增城鎮(zhèn)污水日處理能力1500萬噸、垃圾日處理能力6萬噸。各地區(qū)要將節(jié)能減排指標落實到具體項目,節(jié)能減排專項資金要向能直接形成節(jié)能減排能力的項目傾斜,盡早下達資金,盡快形成節(jié)能減排能力。有關(guān)部門要在6月中旬前出臺加快推行合同能源管理,促進節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)配套政策,對節(jié)能服務(wù)公司為企業(yè)實施節(jié)能改造給予支持。

六、切實加強用能管理。要加強對各地區(qū)綜合能源消費量、高耗能行業(yè)用電量、高耗能產(chǎn)品產(chǎn)量等情況的跟蹤監(jiān)測,對能源消費和高耗能產(chǎn)業(yè)增長過快的地區(qū),合理控制能源供應(yīng),切實改變敞開口子供應(yīng)能源、無節(jié)制使用能源的現(xiàn)象。大力推進節(jié)能發(fā)電調(diào)度,加強電力需求側(cè)管理,制定和實施有序用電方案,在保證合理用電需求的同時,要壓縮高耗能、高排放企業(yè)用電。對能源消耗超過已有國家和地方單位產(chǎn)品能耗(電耗)限額標準的,實行懲罰性價格政策,具體由省級政府有關(guān)部門提出意見。省級節(jié)能主管部門組織各級節(jié)能監(jiān)察機構(gòu)于今年6月底前對重點用能單位上一年度和今年上半年主要產(chǎn)品能源消耗情況進行專項能源監(jiān)察審計,提出超能耗(電耗)限額標準的企業(yè)和產(chǎn)品名單,實行懲罰性電價,對超過限額標準一倍以上的,比照淘汰類電價加價標準執(zhí)行。加強城市照明管理,嚴格控制公用設(shè)施和大型建筑物裝飾性景觀照明能耗。

七、強化重點耗能單位節(jié)能管理。突出抓好千家企業(yè)節(jié)能行動,公告考核結(jié)果,強化目標責任,加強用能管理,提高用能水平,確保形成2000萬噸標準煤的年節(jié)能能力。省級節(jié)能主管部門要加強對年耗能5000噸標準煤以上重點用能單位的節(jié)能監(jiān)管,落實能源利用狀況報告制度,推進能效水平對標活動,開展節(jié)能管理師和能源管理體系試點。已經(jīng)完成“十一五”節(jié)能任務(wù)的用能單位,要繼續(xù)狠抓節(jié)能不放松,為完成本地區(qū)節(jié)能任務(wù)多做貢獻;尚未完成任務(wù)的用能單位,要采取有力措施,確保完成“十一五”節(jié)能任務(wù)。中央和地方國有企業(yè)都要發(fā)揮表率作用,加大節(jié)能投入,加強管理,對完不成節(jié)能減排目標和存在嚴重浪費能源資源的,在經(jīng)營業(yè)績考核中實行降級降分處理,并與企業(yè)負責人績效薪酬緊密掛鉤。

八、推動重點領(lǐng)域節(jié)能減排。加強電力、鋼鐵、有色、石油石化、化工、建材等重點行業(yè)節(jié)能減排管理,加大用先進適用技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的力度。加強新建建筑節(jié)能監(jiān)管,到2010年底,全國城鎮(zhèn)新建建筑執(zhí)行節(jié)能強制性標準的比例達到95%以上,完成北方采暖地區(qū)居住建筑供熱計量及節(jié)能改造5000萬平方米,確保完成“十一五”期間1.5億平方米的改造任務(wù)。夏季空調(diào)溫度設(shè)置不低于26攝氏度。加強車輛用油定額考核,嚴格執(zhí)行車輛燃料消耗量限值標準,對客車實載率低于70%的線路不得投放新的運力。推行公路甩掛運輸,加快鐵路電氣化建設(shè)和運輸裝備改造升級,優(yōu)化民航航路航線。開展節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位建設(shè)活動,2010年公共機構(gòu)能源消耗指標要在去年基礎(chǔ)上降低5%。加強流通服務(wù)業(yè)節(jié)能減排工作。加大汽車、家電以舊換新力度。抓好“三河三湖”、松花江等重點流域水污染治理。做好重金屬污染治理工作。抓好農(nóng)村環(huán)境綜合整治。支持軍隊加快實施節(jié)能減排技術(shù)改造。

九、大力推廣節(jié)能技術(shù)和產(chǎn)品。國家重點節(jié)能技術(shù)推廣目錄(第三批)。繼續(xù)實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”,在加大高效節(jié)能空調(diào)推廣的基礎(chǔ)上,全面推廣節(jié)能汽車、節(jié)能電機等產(chǎn)品,繼續(xù)做好新能源汽車示范推廣,5月底前有關(guān)部門要出臺具體的實施細則。推廣節(jié)能燈1.5億只以上,東中部地區(qū)和有條件的西部地區(qū)城市道路照明、公共場所、公共機構(gòu)全部淘汰低效照明產(chǎn)品。擴大能效標識實施范圍,第七批能效標識產(chǎn)品目錄。落實政府優(yōu)先和強制采購節(jié)能產(chǎn)品制度,完善節(jié)能產(chǎn)品政府采購清單動態(tài)管理。

十、完善節(jié)能減排經(jīng)濟政策。深化能源價格改革,調(diào)整天然氣價格,推行居民用電階梯價格,落實煤層氣、天然氣發(fā)電上網(wǎng)電價和脫硫電價政策,出臺鼓勵余熱余壓發(fā)電上網(wǎng)和價格政策。對電解鋁、鐵合金、鋼鐵、電石、燒堿、水泥、黃磷、鋅冶煉等高耗能行業(yè)中屬于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄限制類、淘汰類范圍的,嚴格執(zhí)行差別電價政策。各地可在國家規(guī)定基礎(chǔ)上,按照規(guī)定程序加大差別電價實施力度,大幅提高差別電價加價標準。加大污水處理費征收力度,改革垃圾處理費收費方式。積極落實國家支持節(jié)能減排的所得稅、增值稅等優(yōu)惠政策,適時推進資源稅改革。盡快出臺排污權(quán)有償使用和交易指導(dǎo)意見。深化生態(tài)補償試點,完善生態(tài)補償機制。開展環(huán)境污染責任保險。金融機構(gòu)要加大對節(jié)能減排項目的信貸支持。

十一、加快完善法規(guī)標準。盡快出臺固定資產(chǎn)投資項目節(jié)能評估和審查管理辦法,抓緊完成城鎮(zhèn)排水與污水處理條例的審查修改,做好大氣污染防治法(修訂)、節(jié)約用水條例、生態(tài)補償條例的研究起草工作。研究制定重點用能單位節(jié)能管理辦法、能源計量監(jiān)督管理辦法、節(jié)能產(chǎn)品認證管理辦法、主要污染物排放許可證管理辦法等。完善單位產(chǎn)品能耗限額標準、用能產(chǎn)品能效標準、建筑能耗標準等。

十二、加大監(jiān)督檢查力度。在今年第三季度,國務(wù)院組成工作組,對部分地區(qū)貫徹落實本通知精神情況進行檢查。各級政府要組織開展節(jié)能減排專項督察,嚴肅查處違規(guī)亂上“兩高”項目、淘汰落后產(chǎn)能進展滯后、減排設(shè)施不正常運行及嚴重污染環(huán)境等問題,徹底清理對高耗能企業(yè)和產(chǎn)能過剩行業(yè)電價優(yōu)惠政策,發(fā)現(xiàn)一起,查處一起,對重點案件要掛牌督辦,對有關(guān)責任人要嚴肅追究責任。要組織節(jié)能監(jiān)察機構(gòu)對重點用能單位開展拉網(wǎng)式排查,嚴肅查處使用國家明令淘汰的用能設(shè)備或生產(chǎn)工藝、單位產(chǎn)品能耗超限額標準用能等問題,情節(jié)嚴重的,依法責令停業(yè)整頓或者關(guān)閉。開展酒店、商場、辦公樓等公共場所空調(diào)溫度以及城市景觀過度照明檢查。繼續(xù)深入開展整治違法排污企業(yè)保障群眾健康環(huán)保專項行動。發(fā)揮職工監(jiān)督作用,加強職工節(jié)能減排義務(wù)監(jiān)督員隊伍建設(shè)。

十三、深入開展節(jié)能減排全民行動。加強能源資源和生態(tài)環(huán)境國情宣傳教育,進一步增強全民資源憂患意識、節(jié)約意識和環(huán)保意識。組織開展好2010年全國節(jié)能宣傳周、世界環(huán)境日等活動。在企業(yè)、機關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、軍營等開展廣泛深入的“節(jié)能減排全民行動”,普及節(jié)能環(huán)保知識和方法,推介節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品,倡導(dǎo)綠色消費、適度消費理念,加快形成有利于節(jié)約資源和保護環(huán)境的消費模式。新聞媒體要加大節(jié)能減排宣傳力度,在重要欄目、重要時段、重要版面跟蹤報道各地區(qū)落實本通知要求采取的行動,宣傳先進經(jīng)驗,曝光反面典型,充分發(fā)揮輿論宣傳和監(jiān)督作用。

十四、實施節(jié)能減排預(yù)警調(diào)控。要做好節(jié)能減排形勢分析和預(yù)警預(yù)測。各地區(qū)要在6月底前制定相關(guān)預(yù)警調(diào)控方案,在第三季度組織開展“十一五”節(jié)能減排目標完成情況預(yù)考核;對完成目標有困難的地區(qū),要及時啟動預(yù)警調(diào)控方案。

篇5

【關(guān)鍵詞】管理制度 醫(yī)保醫(yī)師 醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu) 管理工作 醫(yī)療服務(wù)行為 必要性

醫(yī)療費用高漲已經(jīng)成為一個全球性問題，在我國伴隨著醫(yī)療保險制度對所有人無縫隙覆蓋，越來越多的人享受到醫(yī)療保障的同時，醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)運行也受到了高額醫(yī)藥費用的沖擊。當前，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員趨于利益，為患者開更多的藥品及動用大型新型檢查設(shè)備變得十分普遍，在醫(yī)患關(guān)系中，占主導(dǎo)地位的醫(yī)務(wù)人員為供方，作為需方的患者需求只能由醫(yī)務(wù)人員單方?jīng)Q定，并且難以拒絕其對高價檢查及高價藥品的選擇，加上存在醫(yī)務(wù)人員工資獎金與業(yè)務(wù)收入掛鉤以及藥品營銷中回扣提成的現(xiàn)實環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員難以因病施治，醫(yī)保醫(yī)師制度勢在必行。

一、建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度

在醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌范圍內(nèi)全面建立統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理制度。明確各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師的管理，制定各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師違規(guī)行為判定標準和處理方法，解決各統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)療服務(wù)管理體系建設(shè)中，在管理水平、管理方法、管理標準、違規(guī)行為判定標準和處理方法等方面存在的差異，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理支出，直接保護參保人員的醫(yī)療保險權(quán)益，確保醫(yī)療保險基金管理制度安全、健康的平穩(wěn)運行。

二、規(guī)范管理，促進醫(yī)保醫(yī)師管理制度實施

通過建立動態(tài)管理機制，實行“一人一證一碼”管理，建立各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師信息庫，實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師的規(guī)范管理。

（1）實行“一人一證一碼”管理。醫(yī)保醫(yī)師實行“一人一證一碼”管理?！耙蛔C”即《醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師證書》，具有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》（由國家衛(wèi)生廳頒發(fā)）資格的從業(yè)人員，由其所屬定點醫(yī)療機構(gòu)推薦，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)《服務(wù)醫(yī)師證書》。 “一碼”即醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼，按照國家統(tǒng)計局的行政區(qū)劃代碼配置以流水碼編制，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)需要配發(fā)副碼。醫(yī)保醫(yī)師持“一證”上崗服務(wù)，憑“一碼”跟蹤管理，且市區(qū)與所屬縣域一致管理，實現(xiàn)資源共享。

（2）建立動態(tài)管理機制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在對醫(yī)保醫(yī)師考核時建立動態(tài)管理機制，對醫(yī)保醫(yī)師考核實行積分制。醫(yī)保醫(yī)師每年度初始積分為10分，考核時根據(jù)本年度考核查實的違規(guī)情形的嚴重程度扣除相應(yīng)分值，并根據(jù)扣分情況，暫停或取消醫(yī)保醫(yī)師資格，定點機構(gòu)被取消醫(yī)保醫(yī)師資格人數(shù)達到該醫(yī)療機構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)的30%的（醫(yī)療機構(gòu)或科室在5人以下的，比例為50%），醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以暫停該科室醫(yī)療保險服務(wù)資格，或暫停該定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

（3）借力職改平臺，將醫(yī)保醫(yī)師崗位管理與自身待遇掛鉤。在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作中，醫(yī)保醫(yī)師考核分數(shù)作為其能否晉升高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要因素，在同一等級崗位分級聘用中，醫(yī)保醫(yī)師考核分數(shù)做為晉、降級的首要條件，從資格晉升和工資待遇上督促醫(yī)保醫(yī)師合理檢查，合理用藥，合理治療，保障參保人員的合法權(quán)益。

（4）改變醫(yī)務(wù)人員收入分配方式，促進醫(yī)保醫(yī)師自律。大力推行就醫(yī)基本藥物制度，切斷醫(yī)務(wù)人員和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。如北京、上海等一線城市的大中型醫(yī)院已全面推廣住院費用計算機查詢，尊重患者對檢查治療用藥和價格的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員的獎金與藥品銷量脫鉤，代之以患者的滿意度，促使醫(yī)保醫(yī)師自覺提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從源頭上減少醫(yī)保基金流失。

（5）搭建醫(yī)保醫(yī)師管理信息平臺。建立醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師信息庫，不僅設(shè)置醫(yī)保醫(yī)師的自然情況和編碼，同時設(shè)置醫(yī)保醫(yī)師信譽檔案，對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為進行跟蹤管理，由醫(yī)、保、患三方評定其服務(wù)質(zhì)量，對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師異地違規(guī)情況做到及時統(tǒng)計、合計扣分，各統(tǒng)籌地區(qū)間可以信息共享，共同管理醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可將醫(yī)療保險服務(wù)費用撥付與醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)個體掛鉤，切實加大對醫(yī)保醫(yī)師的管理力度。

三、齊抓共管，提高醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)水平

通過加強和完善醫(yī)療監(jiān)管，提高定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理和醫(yī)保醫(yī)師自我約束能力，接受社會監(jiān)督，切實提高醫(yī)保醫(yī)師的服務(wù)水平。

（1）完善醫(yī)療保險監(jiān)督管理。醫(yī)療保險監(jiān)管特別是對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管是當前制度運行的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在實際工作中，通過細化定點醫(yī)療機構(gòu)定點資格，完善服務(wù)協(xié)議管理，加強對醫(yī)保醫(yī)師日常管理和監(jiān)督考核，對參保人員加強醫(yī)保政策宣傳及醫(yī)藥費結(jié)算預(yù)警，強化參保人員費用意識，加大對違規(guī)診療和就醫(yī)行為的查處力度，以及切實加強自身干部隊伍建設(shè)，不斷加強和完善醫(yī)療保險的監(jiān)督管理。

（2）加強定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理。各定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)醫(yī)保醫(yī)師貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策情況、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、參保人員滿意度評價等，制定內(nèi)部配套管理制度和醫(yī)保醫(yī)師獎懲措施，形成定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理和醫(yī)保醫(yī)師自我約束的良性機制。

篇6

定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告(一)

為貫徹落實**市人社局《關(guān)于對**市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神，根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢查考核的要求，我院高度重視，認真布置，落實到位。由分管業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科具體負責，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、高度重視，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知后，我院立即成立以分管院長為組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照評價指標，認真查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，成立了由業(yè)務(wù)院長分管負責，由醫(yī)務(wù)科和護理部兼職的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，并定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、嚴格管理，實現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標準

近年來，在市人社局及醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，我院建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，及時下發(fā)基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對門診處方嚴格執(zhí)行醫(yī)保

藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7 日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》、《**市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全

一是抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫(yī)師查房制、手術(shù)安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，抓好基礎(chǔ)和分級護理，提高綜合護理服務(wù)水平。

二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實行全院、全程質(zhì)量控制，實施檢查、抽查考評制度，結(jié)果公開，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。

三是醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。

六是進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備輪椅等服務(wù)設(shè)施，為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，得到患者的好評。

四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費管理

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，我院在醫(yī)保病人住院48小時內(nèi)上報住院申報表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。同時，按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表，參保人員各項醫(yī)療費用真實、準確，費用明細與病歷、醫(yī)囑相符。

經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品，目錄內(nèi)藥品備藥率在60%以上。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在5%以下。

我院嚴格執(zhí)行省、市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單，嚴格執(zhí)行協(xié)議相關(guān)規(guī)定，讓參保人明明白白消費。

五、加強系統(tǒng)維護，保障系統(tǒng)運行安全

我院加強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，由熟悉計算機技術(shù)的專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。 同時，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、準確、及時，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。

總之，我院通過嚴格對照市人社局《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標》等要求認真自查，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設(shè)置和要求，爭取這次考核達到A級的等級。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。這些成績的取得，離不開人社局及醫(yī)保處領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在今后工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務(wù)設(shè)施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。

定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告(二)

在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我門診嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策：

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責任體系 我單位歷來高度重視醫(yī)療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。 成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全了《醫(yī)保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫(yī)療保險病歷、處方審核制度》、《醫(yī)療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執(zhí)行。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化 在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話6961572;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，

注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、系統(tǒng)的維護及管理

我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與天風軟件公司和醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

篇7

 

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險拒付；原因；改進對策 

        1  拒付原因分析

        1.1 無醫(yī)囑收費  漏下醫(yī)囑大多是中藥方劑、輔助檢查項目（如CT、拍片、核磁共振、床邊快速血糖監(jiān)測等）急診采血進行的臨時血氣分析及某些搶救項目，醫(yī)師未及時下醫(yī)囑，事后又未及時補醫(yī)囑者，造成了工作失誤性拒付。

        1.2 不合理用藥  在使用抗生素時沒有執(zhí)行抗生素用藥原則，有些是沒有遵守藥品說明書的用量及用藥適應(yīng)癥，還有的是開人情大處方，責任心不強等，造成了責任性拒付。

        1.3 未執(zhí)行醫(yī)保限用藥  醫(yī)保限用藥是指某些藥品在醫(yī)保中心管理部門下發(fā)的藥品庫中有標示極限于某種病種才給予報銷的藥物。醫(yī)師沒有執(zhí)行醫(yī)保政策，就給患者使用并報銷造成拒付（例如生長抑素、重組人白細胞介素、促肝細胞生成素等）。造成了誤報性拒付。

        1.4 未按病種開藥   醫(yī)療保險特殊門診是按病種申請，醫(yī)師必須遵照病種來開藥品及各種輔助檢查項目。在實際工作中，很多醫(yī)師沒有按照醫(yī)療保險制度執(zhí)行，造成盲目給病人檢查和用藥；另外做人情，違規(guī)用藥、超常規(guī)劑量用藥、超療程用藥、搭車用藥、搭車檢查等現(xiàn)象時有發(fā)生，造成了責任性拒付。

        1.5 報告單未歸檔   患者檢查完畢醫(yī)師未及時把檢查報告單放到病歷歸檔，造成有檢查收費而無報告單（因辦公智能化醫(yī)師在自已的工作站就能及時查閱病人的拍片情況及各種檢查報告單）。其原因是：醫(yī)師因受醫(yī)療事故處理“舉證倒置”的影響而產(chǎn)生“防衛(wèi)性治療”的心態(tài)，對患者進行“撤網(wǎng)式”檢查，增加了醫(yī)療費用[1]，出現(xiàn)及不符合住院標準、超范圍檢查等造成的自保性拒付。

        2  改進對策

        2.1 強化制度管理  切實可行的規(guī)章制度是保證新生事物健康發(fā)展的必要前提。

我院針對前期醫(yī)保工作中存在的種種問題，及時進行制度規(guī)定調(diào)整，從人事編制、醫(yī)保政策落實、病案質(zhì)量管理等方面制定出一套行之有效的制度規(guī)定，如制定“醫(yī)保審核制度”、“醫(yī)?？己藢嵤┘殑t”、“醫(yī)保單病種臨床管理規(guī)范”；各臨床科設(shè)立了“臨床科室醫(yī)保專管員”；使之醫(yī)保管理有章可循。

        2.2 重視醫(yī)保人員專業(yè)培訓(xùn)  醫(yī)保辦人員多來自臨床科室，首先抓好醫(yī)院醫(yī)保辦人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練至關(guān)重要。我們采取填鴨式訓(xùn)練方法，在規(guī)定時間內(nèi)強化訓(xùn)練，精讀熟記醫(yī)保政策和規(guī)定，使之所有從事醫(yī)保工作的人員均達到專業(yè)化、業(yè)務(wù)熟悉化，并要求全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、規(guī)定的學(xué)習(xí)和加強認識。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 集團化運作 企業(yè)式管理

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，提出到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。為加快推進公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和提升精細化管理水平，本文認為在實施管辦分開等體制改革的基礎(chǔ)上，可以吸收長庚醫(yī)院在集團化運作和企業(yè)式管理方面的經(jīng)驗，以達到探索構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目的。

一、長庚醫(yī)院概況及政策環(huán)境

長庚醫(yī)院是非營利性財團法人，運營盈余不歸私人所有，必須用于醫(yī)院自身發(fā)展，與大陸非營利性醫(yī)院性質(zhì)類似。長庚醫(yī)院圍繞醫(yī)療、護理、康復(fù)等形成了縱向一體化的醫(yī)療服務(wù)體系，不僅在以病人為中心理念、追求高質(zhì)量醫(yī)療品質(zhì)、持續(xù)優(yōu)化管理流程等方面堅持同質(zhì)標準，更是在集團化運作和企業(yè)式管理方面實現(xiàn)高度同質(zhì)化。在外部政策方面，臺灣全民健保和評鑒制度是影響長庚醫(yī)院運營的主要因素，前者構(gòu)成醫(yī)院收入的主要部分，后者通過依據(jù)評鑒結(jié)果、決定健保支付標準間接影響醫(yī)院收入。目前，健保基本全面覆蓋臺灣地區(qū)人口，主要采取總額控制，輔之按項目點數(shù)和病種付費等，與大陸很多地區(qū)醫(yī)保政策相似。醫(yī)院醫(yī)療費用超過額度后，超額部分由醫(yī)院自行承擔；但健保支付點值跟隨實際業(yè)務(wù)量浮動，區(qū)域內(nèi)醫(yī)院總業(yè)務(wù)量越多，單位點值降低，再按各醫(yī)院實際業(yè)務(wù)量點數(shù)和單位點值支付費用。近年來，隨著健保實施總額預(yù)算制、額度增幅放緩，長庚醫(yī)院收入增幅在5%左右。

二、長庚醫(yī)院集團化運作與企業(yè)式管理模式

（一）集團化架構(gòu)、醫(yī)管分工合治和專科經(jīng)營管理

醫(yī)管分工合治是指，圍繞分工與協(xié)助建立醫(yī)療和行政并行的組織結(jié)構(gòu)，在經(jīng)營管理上高度集權(quán)、在醫(yī)療專業(yè)上高度分權(quán)。為此，除各院區(qū)設(shè)立管理部、直接隸屬總部行政中心以外，總部行政中心還向各院區(qū)派駐經(jīng)管組，形成垂直化、集團化的行政體系。經(jīng)營管理組和專科經(jīng)營助理，接受行政中心領(lǐng)導(dǎo)和考核，不受院區(qū)院長和院區(qū)管理部領(lǐng)導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上實施?？平?jīng)營管理。管理目標是有效落實責任中心，建立目標管理、加強管理參與、協(xié)助經(jīng)營決策等，平衡好醫(yī)院目標和科室目標等；管理范圍涵蓋經(jīng)營分析、績效管理、醫(yī)務(wù)作業(yè)、人事管理等十大業(yè)務(wù)，其中經(jīng)營分析、醫(yī)師費、健保管理等是主要抓手；運作模式采取獨立或以團隊形式管理各醫(yī)務(wù)專科的各種經(jīng)營管理報表，分析?？坪透麽t(yī)療項目經(jīng)營的損益狀態(tài)，溝通、協(xié)調(diào)和提出建議；職數(shù)編制依據(jù)院區(qū)和?？埔?guī)模等設(shè)置，每2-4科或100-150張床配備1名?？浦?；考核計酬由醫(yī)務(wù)專科、經(jīng)管組長和院區(qū)院長的考核組成，不與?？平?jīng)營收入、經(jīng)營績效等掛鉤；專科經(jīng)營人才注重專業(yè)和背景多元，包括財務(wù)會計、衛(wèi)生管理、醫(yī)療醫(yī)務(wù)及企業(yè)管理人才等。

?？平?jīng)營管理能有效落實收益和成本中心責任管理，推動醫(yī)療?？?、臨床與職能部門的溝通，發(fā)揮醫(yī)師醫(yī)療專業(yè)能力，但也要注意以下方面。①公益性。專科助理開展科室損益分析時，要避免陷入以收減支的簡單模式誘導(dǎo)經(jīng)濟效益，應(yīng)將重心放在成本、作業(yè)、流程、質(zhì)量等方面。②職責范圍。經(jīng)管組和?？浦砣菀紫萑肟剖抑魅尾徊腔虺蔀榉爆嵤聞?wù)大籮筐的困境。③隊伍建設(shè)。鑒于科室主任的權(quán)威和醫(yī)療管理的復(fù)雜性，需要通過吸收大量專業(yè)人才進入專科助理隊伍、優(yōu)勝劣汰后才能形成高效的管理隊伍。④成本控制。開展專科經(jīng)營時應(yīng)按照床位和科室數(shù)量合理配置人力，以整合盤活醫(yī)務(wù)、財務(wù)、績效等存量人力為主，避免機構(gòu)臃腫化。⑤規(guī)模效應(yīng)。醫(yī)院專科經(jīng)營依賴于規(guī)模效應(yīng)，制度或作業(yè)修訂可應(yīng)用于整個醫(yī)院體系，?？乒芾黻犖榕囵B(yǎng)乃至流動也要形成良性機制。⑥內(nèi)在動力。公立醫(yī)院普遍缺乏成本管控和提升運營績效的動力，實施效果還取決于能否持續(xù)推動。

（二）基于勞務(wù)技術(shù)價值的醫(yī)師薪酬分配

所謂醫(yī)師費，就是醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)后，均由醫(yī)院撥付事先擬定的比例金額作為醫(yī)師酬勞，與醫(yī)院經(jīng)營績效無關(guān)，核心是確立醫(yī)師和醫(yī)院的拆賬比例，其制度要點有：薪資結(jié)構(gòu)是完全變動薪，主要考慮到醫(yī)師診療產(chǎn)出可以量化，且臺灣健保支付起初以項目支付為主，采用完全變動薪可以激勵醫(yī)師積極性，即使要給付津貼等福利保障，也只是從醫(yī)師費收入中拿出部分以福利保障形式發(fā)放；分配與運營分開，醫(yī)師費制度將醫(yī)師和醫(yī)院視為合伙關(guān)系，醫(yī)院收入以拆賬方式分給醫(yī)院和醫(yī)生，醫(yī)師費是醫(yī)師勞務(wù)所得，不負擔醫(yī)院和科室運行風險；體現(xiàn)勞務(wù)價值，醫(yī)師費按投入精力、時間和貢獻度計算，例如高危險性、困難度大、花費時間長、使用人力多的項目分配比例高等；實行科內(nèi)“二次分配”，基于醫(yī)師群體執(zhí)行特征，按醫(yī)療服務(wù)收費標準表等計算得到的個人醫(yī)師費，通過“三三制”重新分配給醫(yī)師（按收入積分、年資積分和科內(nèi)積分等設(shè)權(quán)重），權(quán)衡醫(yī)師在醫(yī)療、科教、年資、管理等方面的貢獻；采取適度限高托低，醫(yī)師費制度包含保障薪、最高限額、超限基金等制度，既保障合理薪酬，又防止為提升績效犧牲醫(yī)療品質(zhì)或負荷過度；實行論病例計酬，主要是引導(dǎo)醫(yī)師由提升效率向重視效益轉(zhuǎn)變，長庚還在探索實行以論病例計酬增加績效分配額度；薪酬追溯核減機制，如果醫(yī)師發(fā)生逾越醫(yī)保設(shè)定額度部分或者發(fā)生費用核減，醫(yī)院會追回支付的醫(yī)師費。

長庚醫(yī)院醫(yī)師費與大陸公立醫(yī)院薪酬制度改革有相似之處：醫(yī)師收入與勞務(wù)操作性項目有關(guān)，與科室損益脫鉤，與藥品、醫(yī)用耗材收入脫鉤。雖然都實行院科兩級管理、科室內(nèi)醫(yī)師費總量也進行科室二次分配，但長庚醫(yī)院每個醫(yī)師均可以自行計算每月薪酬，并且醫(yī)師超勞務(wù)形成的當期不可分配薪酬進入科室“資金池”后、按照規(guī)定用于退休金、進修培訓(xùn)等，與大陸科室基金和科主任分配權(quán)不盡相同。在分配過程中，醫(yī)師費也能較好地處理醫(yī)師之間薪酬拆分問題，例如同一科室專長醫(yī)療和科教的醫(yī)師費拆分、開展多學(xué)科聯(lián)合治療的醫(yī)師費拆分等。

（三）基于高度集約運作模式的成本管控

隨著健保管理不斷加強，長庚醫(yī)院收入增長空間壓縮，成本控制壓力增強，形成了高度集約的成本運作模式。①行政制度集中高效。以醫(yī)管分工合治為例，行政中心下設(shè)供應(yīng)處、會計處、工務(wù)處等部門，集中處理各院區(qū)物資供應(yīng)、會計核算、后勤保障等事務(wù)，通過集團議價采購、統(tǒng)一配送供應(yīng)、提供共享管理服務(wù)等，充分發(fā)揮集團運作規(guī)模效應(yīng)。②責任中心管控制度。例如責任中心劃分后根據(jù)往年情況和管控空間設(shè)定可控成本管理目標，通過經(jīng)管組和專科助理等為科主任等責任中心管理者提供輔助分析和決策支持，開展月度成本管控作業(yè)和異常管理等。③信息系統(tǒng)高度整合。全面整合總部和院區(qū)的內(nèi)部流程，做到所有數(shù)據(jù)源頭產(chǎn)生后，在各管理機構(gòu)的互相串聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，實現(xiàn)信息共享。

近年來，大陸公立醫(yī)院成本核算體系逐步建立，但要落實成本管控。一是要嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項作業(yè)規(guī)范，成本管控難點在于各項制度落實不到位、基礎(chǔ)工作不扎實，以至成本管控需要“倒逼”其他基礎(chǔ)工作；二是整合院內(nèi)醫(yī)療和行政信息系統(tǒng)，采取成本分攤是次優(yōu)選擇，根本途徑是通過整合流程和信息，形成準確的收入和成本歸集，提高科室成本直接或計算計入。

三、分析及討論

（一）借鑒共享服務(wù)中心理念，探索醫(yī)院運作集團化

在健保總額控制和醫(yī)療市場競爭壓力下，長庚醫(yī)院依然能夠保持適度結(jié)余和穩(wěn)健運營，得益于集團化產(chǎn)生的規(guī)模經(jīng)濟和共享服務(wù)理念。公立醫(yī)院辦醫(yī)主體可以借鑒共享服務(wù)理念，以組織、技術(shù)和管理等引導(dǎo)醫(yī)院開展共享服務(wù)，推進醫(yī)院運作集團化。在醫(yī)院內(nèi)部層面，以存在一院多址、郊區(qū)和母體等情況的醫(yī)院為重點，在集中會計核算、物資供應(yīng)、后勤保障等方面挖掘潛力，減少因地理因素重疊設(shè)置職能部門，減少人力成本和管理成本；在公立醫(yī)院層面，辦醫(yī)主體在職責范圍內(nèi)著力推進技術(shù)共享（如統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院信息平臺整合）和探索管理共享（如探索財務(wù)會計集中化管理等）。

（二）借鑒醫(yī)管分工合治理念，推動醫(yī)院管理職業(yè)化

貫徹共享服務(wù)理念，推動醫(yī)院集團化運作，需要相應(yīng)的機構(gòu)和隊伍來保障。長庚醫(yī)院運營管理的中樞是總部行政中心，與辦醫(yī)主體部分功能相似；長庚醫(yī)院在各院區(qū)設(shè)置管理部，部門主管與院長分工合治，但僅對行政中心負責，而辦醫(yī)主體可以向公立醫(yī)院委派總會計師履行相關(guān)職責。鑒于出資人所有權(quán)和醫(yī)院運營權(quán)劃分，辦醫(yī)主體或許不宜直接在公立醫(yī)院設(shè)置隸屬辦醫(yī)主體的醫(yī)院管理部，但可鼓勵有條件醫(yī)院內(nèi)部自行組建經(jīng)營管理組等機構(gòu)，行政架構(gòu)隸屬院長或總會計師領(lǐng)導(dǎo)，推動醫(yī)院管理職業(yè)化。此外，辦醫(yī)主體可以在醫(yī)院自愿探索基礎(chǔ)上，在運營管理機構(gòu)設(shè)置、分析管理等方面提供指導(dǎo)。

（三）開展醫(yī)院管理標準建設(shè)，提高醫(yī)院制度標準化

篇9

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的和二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的新發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實政府責任，健全制度體系，創(chuàng)新體制機制，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生監(jiān)管體制等綜合改革，著力打好基礎(chǔ)，提升質(zhì)量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌推進分級診療、醫(yī)保支付方式、藥品（耗材）保障供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面實現(xiàn)新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。

（二）總體目標

2020年，全面持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點和體現(xiàn)城市公立醫(yī)院用人自的人事薪酬制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進全區(qū)藥品供應(yīng)保障機制進一步健全。分級診療制度全面推開，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)秩序基本建立?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成健全高效的基本醫(yī)療服務(wù)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。

（三）改革原則

1.政府主導(dǎo)，社會參與。堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強化政府責任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.立足區(qū)情，先行先試。堅持一切從實際出發(fā)，因地制宜，對已明確的改革任務(wù)，加大推進力度，提升改革成效；對指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區(qū)實際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

3.統(tǒng)籌兼顧，突出重點。堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求，創(chuàng)新醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)藥、健全醫(yī)保，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，使各項改革措施相互銜接、相互促進。

4.創(chuàng)新體制，完善機制。堅持問題導(dǎo)向，注重體制機制創(chuàng)新，把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結(jié)合，不斷健全長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運行新機制。

二、實施范圍

區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、重點任務(wù)

（一）推進落實分級診療制度。

1.完善分級診療病種管理。完善區(qū)級醫(yī)院負責250+N種常見病、多發(fā)病，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負責50+N種普通病的診治機制，推動醫(yī)療機構(gòu)功能精準定位，合理分工。在落實省、市、區(qū)、鎮(zhèn)級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機構(gòu)500種疾病診治的同時，市、區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)每年分別新增5個及以上分級診療病種。所有病種實行臨床路徑管理,實施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)≥50%。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局

2.進一步完善醫(yī)保支付方式改革，拉開醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，推進分級診療制度全面落實。按照區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法>的通知》精神，全面落實市、區(qū)醫(yī)保部門制定的醫(yī)保支付方式改革措施，堅持總額預(yù)付制度，全面推行按病種付費為主，符合市各級醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種，參?；颊咦≡翰辉O(shè)起付標準，按照評估確定的病種定額標準，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)分別按60%、70%、80%的比例進行報銷，參?；颊叱袚~標準內(nèi)個人自付費用，超出定額的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。遵循“超支不補、結(jié)余留用”的原則，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的精神，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、二級（縣區(qū)）、三級（市）定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內(nèi)費用報銷比例分別為80%、75%、65%。轉(zhuǎn)市域外（省級）定點醫(yī)療機構(gòu)起付線3000元，政策范圍內(nèi)費用報銷比例為50%。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)，有序就醫(yī)。推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療。確保醫(yī)保基金區(qū)域內(nèi)支出率同比增加5%以內(nèi)。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局

3.動態(tài)調(diào)整分級診療病種支付標準。區(qū)衛(wèi)健局組織專家對區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)診治能力進行評估。區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》規(guī)定及區(qū)社會發(fā)展和基金收支狀況，確定新增加的分級診療病種，并適時調(diào)整起付線和支付比例，其中，起付線調(diào)整幅度在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級（含未定級）、二級、三級、統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院50、150、400、1000元以內(nèi)、支付比例調(diào)整幅度5%以內(nèi)，由區(qū)醫(yī)保局會同財政部門予以調(diào)整。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局

（二）推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制創(chuàng)新。

4.加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，積極探索政事分開、管辦分開的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。強化區(qū)“醫(yī)管委”和“醫(yī)管辦”監(jiān)管職能，對2所公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、績效考核等重大事項進行有效監(jiān)管。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理、用人自，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運行機制。提高醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)化、規(guī)范化、精細化管理水平，優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長控制在10%以內(nèi)，全面提升醫(yī)院決策管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

5.加強對公立醫(yī)院監(jiān)管和績效評估。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機制。單位考核結(jié)果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務(wù)效率高、技術(shù)能力強，服務(wù)質(zhì)量好、社會評價高的醫(yī)療機構(gòu)適當提高補償總額和績效工資總量；個人考核結(jié)果與獎勵性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機制，對社會和群眾反映的問題及時進行整改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進機制。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

6.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。根據(jù)省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，制定完善轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位及規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足空間。進一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。堅持在每個建制鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。加強基層“中醫(yī)館、國醫(yī)館”建設(shè)，鼓勵發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局、區(qū)財政局

7.完善區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。以醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及民營醫(yī)院，組建區(qū)域性醫(yī)療共同體。以建設(shè)信息系統(tǒng)為抓手，推進醫(yī)共體工作，實現(xiàn)“基層首診、上下聯(lián)動、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的目標。醫(yī)共體內(nèi)實施逐級轉(zhuǎn)診，通過醫(yī)保杠桿重點推動向下轉(zhuǎn)診，確保區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)向下轉(zhuǎn)診率達到5%以上，向上轉(zhuǎn)診率逐步下降，引導(dǎo)醫(yī)共體主動開展疾病預(yù)防、健康等管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費用。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

8.完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室開展1次綜合或?qū)ｍ椂綄?dǎo)，每月或每季度進行1次綜合或?qū)ｍ椏己耍瑢⒋逍l(wèi)生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度等績效考核結(jié)果掛鉤。加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局

9.開展遠程醫(yī)療服務(wù)。按照“誰審批、誰監(jiān)管”的原則，對醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督管理，將遠程醫(yī)療服務(wù)納入當?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。醫(yī)療機構(gòu)之間直接或通過第三方平臺開展遠程醫(yī)療服務(wù)的，要簽訂遠程醫(yī)療合作協(xié)議，約定各方責任、權(quán)利和義務(wù)。遠程醫(yī)療邀請方開展醫(yī)學(xué)影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進行診斷，收費標準按照醫(yī)療服務(wù)項目價格執(zhí)行。邀請方留取部分診斷費用后，將其余部分撥付受邀方。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

10.開展日間手術(shù)試點。由醫(yī)院牽頭組建日間手術(shù)聯(lián)盟，積極開展日間手術(shù)。根據(jù)省、市衛(wèi)健主管部門確定的日間手術(shù)病種范圍遴選符合區(qū)實際的日間手術(shù)病種，區(qū)醫(yī)保局確定病種支付標準，不得將單病種包含的費用轉(zhuǎn)移至門診。醫(yī)院三、四級手術(shù)占全年手術(shù)總量比例≥50%。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（三）完善藥品供應(yīng)保障機制。

11．進一步完善基本藥物制度。嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵機制，提高基本藥物使用占比。推進基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規(guī)比例或金額比例應(yīng)當逐年提高，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用品規(guī)比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可銜接的用藥機制，實行簽約慢性病患者“長期處方”政策，將醫(yī)保目錄內(nèi)部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

12.全面落實藥品醫(yī)用耗材陽光采購。區(qū)屬公立醫(yī)院所用藥品、醫(yī)用耗材均通過省藥品集中采購平臺進行陽光采購，強化監(jiān)督制約，完善配送管理，利用藥品信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立供需信息雙向反饋機制，確保采購信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫(yī)用耗材采購價格，確保采購工作陽光、透明、公平、公正。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

13.強化醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理。加強區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師隊伍建設(shè)，全面開展臨床用藥一線監(jiān)督，重點監(jiān)控臨床輔藥品、營養(yǎng)性藥品和高價格藥品的使用，對各級醫(yī)療機構(gòu)使用金額排序靠前的藥品和醫(yī)用耗材實行動態(tài)監(jiān)測，定期分析通報，促進合理診療，保障合理用藥。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

14.保障藥品使用安全。全面執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購政策，進一步落實藥品采購“兩票制”規(guī)定，統(tǒng)一采購配送。嚴格執(zhí)行省上制定的高值耗材采購辦法，加強重點監(jiān)控藥品、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預(yù)警干預(yù)，嚴格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測和報告制度。醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用，保障群眾用藥安全。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（四）改革完善綜合監(jiān)管制度。

15.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機制。落實政府職能部門對醫(yī)院的監(jiān)管職責，建立綜合監(jiān)管制度，強化會計和審計監(jiān)督。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機制和督察機制，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制，制定改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實施方案，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機制。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局

16.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制。將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)不良執(zhí)業(yè)行為記分、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單等制度。完善醫(yī)保協(xié)議管理，對發(fā)生欺詐騙保實行一票否決制。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)管局

17.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理制度。指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，健全依法執(zhí)業(yè)管理組織，在區(qū)衛(wèi)健局設(shè)立綜合監(jiān)督股，落實崗位職責和專門人員，規(guī)范各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，開展法律知識培訓(xùn)，提升依法執(zhí)業(yè)水平。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（五）建立靈活開放的選人用人機制。

18.落實經(jīng)營管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員招聘使用管理、內(nèi)設(shè)機構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自，優(yōu)先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向基層傾斜。區(qū)屬公立醫(yī)院補充事業(yè)編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業(yè)單位公開招聘相關(guān)規(guī)定和程序辦理，自主設(shè)置崗位條件，自主公開招聘。招聘的備案人員經(jīng)區(qū)政府核準后依法依規(guī)簽訂聘用合同，報編制、人社部門備案。

責任單位:區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局

19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按照區(qū)人才引進的相關(guān)規(guī)定予以招聘，結(jié)果公開。

責任單位：區(qū)委組織部、區(qū)人社局、區(qū)委編辦、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局

20.健全完善績效管理制度。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力，按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余資金中提取一定比例用于職工績效獎勵。落實鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員崗位補貼和工作津貼，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入，激發(fā)活力和動力。公立醫(yī)院實行內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局

21.積極推動人事薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)?，崗變薪變，?yōu)績優(yōu)酬，允許衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬高于當?shù)厥聵I(yè)單位工資調(diào)控水平。制訂薪酬標準時應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，充分調(diào)動積極性。健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、醫(yī)療費用控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風等為重要指標的績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機制。將醫(yī)療機構(gòu)通過執(zhí)行省上藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革政策降低的費用，主要用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例≥40%，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和貢獻突出人員傾斜，合理拉開收入差距。

責任單位:區(qū)人社局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

22.加強基層人才隊伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，加強醫(yī)教協(xié)同，加快學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，對所有新進醫(yī)療崗位的本科以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，按照規(guī)定接受規(guī)范化培訓(xùn)。實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生特崗試點。嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、退出和績效管理制度，繼續(xù)安排培養(yǎng)大專村醫(yī)，試點推行鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，穩(wěn)定推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍職業(yè)化建設(shè)。到2020年，力爭使每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每萬服務(wù)人口都有2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)委編辦

23.創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，進一步調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)。認真落實國家重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)納入財政專項資金支持范圍的各項規(guī)定和優(yōu)惠政策。加大基層人員激勵力度，完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，穩(wěn)定骨干人才隊伍。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)財政局

（六）強化政府主體責任。

24.落實政府投入責任。全面落實政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。全面掌握醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院負債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，逐步降低醫(yī)院資產(chǎn)負債率。

責任單位:區(qū)財政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（七）切實加強衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。

25.加強衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。依托區(qū)居民健康信息管理平臺，搭建區(qū)域衛(wèi)生健康信息虛擬專用平臺。完善醫(yī)療機構(gòu)信息化系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，推進電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，規(guī)范遠程診療、檢查檢驗、用藥等服務(wù)行為。實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，推進智慧醫(yī)療建設(shè)。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局

四、時間安排

（一）啟動實施階段（8-9月）。依據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作的指導(dǎo)意見》及省、市《區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作方案》，結(jié)合區(qū)實際，制定切實可行的落實《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作的指導(dǎo)意見》的實施方案，明確任務(wù)目標，工作路徑，完成時限、考核指標，按照方案進行安排部署。

（二）深化推進階段（9—10月）。按照總體要求，全面實施各項改革措施。

（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個時間節(jié)點，認真總結(jié)區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作，完善各項政策措施，提升改革水平，基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實政府責任。加強醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責任，嚴格實行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作格局。加大工作推進力度，根據(jù)綜合醫(yī)改試點方案和年度重點改革任務(wù)，區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)要切實把醫(yī)改工作擺上重要位置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標和時間進度，確保各項工作落到實處。

（二）強化財政投入，完善補償機制。認真貫徹落實各項改革措施，強化政府推進綜合醫(yī)改的主體責任，進一步加大投入力度，優(yōu)化調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立各級財政主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機制。轉(zhuǎn)變投入方式，完善補償機制，切實保障綜合醫(yī)改試點工作落到實處。

篇10

醫(yī)療保障作為社會保障制度的重要組成部分，是保障國民健康，保障勞動力資源，從而促進經(jīng)濟發(fā)展的重要社會制度。隨著全球各地的醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨宏觀經(jīng)濟的壓力，以及對擴大醫(yī)療覆蓋面和改善醫(yī)療效果的需求上升，未來時間內(nèi)藥品在醫(yī)療保健中占比更大。醫(yī)院藥品費用比例居高不下以及由此而導(dǎo)致的“看病難”“看病貴”已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點。醫(yī)藥費用增加使得我國居民整體醫(yī)療費用不斷上漲。

對藥品費用居高不下，可以參考以下對策：完善基本藥物價格管理制度；加大政府財政投入，適當提高醫(yī)療服務(wù)價格，從財政補助和醫(yī)療服務(wù)兩方面有效降低藥品費用；建立醫(yī)師約束機制。

完善基本藥物價格管理制度。

第一，我國的基本藥物管理制度應(yīng)當按成分和藥理療效來劃分藥品，對每一大類的藥品實施參考價格，參考價格以上的部分提高自付比例或者直接由患者負擔。在審批上，對那些臨床上的同類替代藥品，如果效果沒有明顯提高的就不予審批，從源頭杜絕那些改頭換面的降價藥重新投放市場。第二，在審批過程中不能單純按企業(yè)自己的報價來確定成本，尤其是新藥、特藥，應(yīng)當在審批中核準真實成本。對于價格昂貴的創(chuàng)新藥品，不納入基本藥物目錄內(nèi)。同時，要保證基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)，國有大型企業(yè)可以作為定點生產(chǎn)單位，并給予稅收優(yōu)惠、低息貸款等優(yōu)惠政策，通過定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價來保證基本藥物的生產(chǎn)。

從財政補助和醫(yī)療服務(wù)費著手。

加大政府財政投入，適當提高醫(yī)療服務(wù)價格，從財政補助和醫(yī)療服務(wù)兩方面有效降低藥品費用。

一方面，按照各級醫(yī)院的功能，增加政府財政投入，改善投入萎縮狀況，我國醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)“倒三角”情況，衛(wèi)生費用更多地流向了三級醫(yī)院。因此，政府應(yīng)當加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，發(fā)展惠民型醫(yī)院，促進醫(yī)院競爭機制的發(fā)展。另一方面，通過物價部門調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費標準，特別是勞務(wù)技術(shù)部分項目收費標準，減少藥費收入補償?shù)谋壤?，減少醫(yī)院補償需求，斷絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的需求動機。