導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科實習(xí)心得，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

短短的一個月兒科實習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。這里給大家分享一些關(guān)于兒科實習(xí)心得，希望對大家有所幫助。

兒科實習(xí)心得1一個月的兒科實習(xí)階段轉(zhuǎn)眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。一個實習(xí)的結(jié)束同時又是另一個實習(xí)階段的開始，準(zhǔn)備著實習(xí)階段又一個接力。

進(jìn)入兒科科室，我從帶教教師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情景。但兒童疾病的種類與成人大不一樣：起病急，來勢兇，變化快。所以，我們護(hù)理人員要根據(jù)其疾病特點制定一系列相應(yīng)的護(hù)理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準(zhǔn)確描述病情，不懂得與醫(yī)護(hù)人員配合，所以兒科護(hù)理工作資料多，難度大，要求高。除基礎(chǔ)護(hù)理，疾病護(hù)理外，還有很多的生活護(hù)理和健康教育，病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生，進(jìn)行救治。

了解了兒科護(hù)理工作的基本情景后，我開始投身實習(xí)工作中。在臨床教師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識，也積累了必須的工作經(jīng)驗。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的提高之上的?！氨鶅鋈?，非一日之寒?！?/p>

經(jīng)過一個月的兒科實習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學(xué)會的不止是一個護(hù)士最基本的技術(shù)，疾病的護(hù)理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護(hù)理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護(hù)人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術(shù)，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護(hù)理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示十分感激，我自我心里也覺得異常欣慰，勞動成果得到賞識。

要成為一名優(yōu)秀的兒科護(hù)士，光有技術(shù)是不夠的，我們應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)出“護(hù)士”這一主角的價值，而不是像機器一樣工作，更多的是要充當(dāng)健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規(guī)的操作外，我們還應(yīng)當(dāng)做好對癥護(hù)理。感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應(yīng)當(dāng)做到對癥護(hù)理，注意室內(nèi)環(huán)境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應(yīng)堅持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關(guān)知識，如病因，主要表現(xiàn)等。教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強體格鍛煉等。在平時的實習(xí)工作中，我也經(jīng)常看到帶教教師向家長做宣教，這就需要將所學(xué)知識靈活運用到實踐中去，這是護(hù)理工作比較高的境界，僅有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自我真正了解書本知識，并能融會貫通，對醫(yī)患雙方都是有利的。兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對護(hù)士這一主角有了更深一層的理解。護(hù)士不光是護(hù)理活動的執(zhí)行者，還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。我們應(yīng)當(dāng)具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際本事，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力。我們用雙手

給病人送去溫暖，每一個操作都賦予病人康復(fù)的期望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關(guān)懷，但這些積累起來，就是幫忙病人度過難關(guān)的諾亞方舟。

作為一名實習(xí)護(hù)士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認(rèn)識了“護(hù)士”這一主角，充分發(fā)揮自身潛力，在往后的工作中將本事發(fā)揮到淋漓盡致，力求更好。

實習(xí)是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會退縮，而是勇敢地應(yīng)對挑戰(zhàn)!“工作”這座大山等待我無畏地攀爬!

兒科實習(xí)心得2這一次實習(xí)，就像是從我的心里打開了一扇窗，透進(jìn)來一些從未有過的光和溫暖。作為一名兒科醫(yī)生，我很自豪，也很滿足。此時此刻我不知道該怎么去表達(dá)自己這段時間的一些所感所得，只能用此時激動的心情來描繪。而我此次的實習(xí)也即將結(jié)束了，面對這一次結(jié)束，我想我也應(yīng)該重新整理好自己的思緒，重新認(rèn)定前行的道路，不管將來會遇到怎樣的磨難和挫折，都有決心去對抗，能夠堅定不移的走完這一條路，讓那個熱血沸騰的自己不負(fù)光陰的善待，能夠再一次出發(fā)，走向最終的目的地。

以前在學(xué)校學(xué)習(xí)的時候，看見很多學(xué)長學(xué)姐去實習(xí)，覺得很辛苦，所以那時候我對實習(xí)這件事情就有一點抵抗了?？粗麄冊谌ψ永锇l(fā)的生活片段，我對自己未來的生活也開始有了一些想象。以前我總是問自己，做一名醫(yī)生的初衷是什么?那時候我總是草草敷衍，告訴自己為了那一片榮耀。成為一名醫(yī)生的確是一件很有榮光的事情，但是最重要的不是這一片光亮，而是這篇光亮之下那一份默默無聞的責(zé)任。

進(jìn)入了實習(xí)之后，我才認(rèn)識到，原來成為一名醫(yī)生，身上的責(zé)任是如此的繁重，這時候我們都不會顧頭頂?shù)哪且荒ü廨x，而更在意這一份責(zé)任我們是否有能力承擔(dān)起來。所以一開始進(jìn)入實習(xí)中，我很害怕，害怕自己無法承擔(dān)這一份責(zé)任，無法給這么多信任我的人一個交代。那時候的我，膽子很小，不敢做任何越界的決定，以至于很長一段時間，我都處于一種比較消極的狀態(tài)。

在兒科實習(xí)，孩子比較多，這責(zé)任就更加重了一些。我自己也是有弟弟妹妹的人，我很清楚小孩最需要的是什么，而在醫(yī)院我能給的又是什么。我更清楚作為孩子的父母，面對小孩生病時，內(nèi)心是一種怎樣的狀態(tài)，這些加起來，總是能夠讓我感到喘不過氣來。那一段時間是我比較辛苦的一段時間，不僅要沒日沒夜的工作，也要加倍學(xué)習(xí)，提升自我。這些都是一些我很害怕的難題。但這段日子總歸是過去了，后來的我，慢慢的想清楚了這些事情，也逐漸讓自己明白了責(zé)任的意義。

責(zé)任，不僅僅是一種壓力，更是醫(yī)生這份事業(yè)的信仰和繩索。它給予我們可以想象的未來，也時時束縛著我們，不讓我們越界、犯錯。醫(yī)生這一抹光輝，是我事業(yè)人生之中永遠(yuǎn)的光亮，也是照明我未來道路的一盞永久的明燈，我會做好一名醫(yī)生，讓這份事業(yè)得到更多的價值。

兒科實習(xí)心得3兩個月的兒科實習(xí)階段轉(zhuǎn)眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。在剛剛過去的兩個月時間里，我認(rèn)識到了兒科臨床工作的復(fù)雜性，同時也鞏固了自己的內(nèi)科知識。

在兒科，我學(xué)會的第一個操作就是給小朋友做霧化，這也是我們每天上班最主要的任務(wù)。配霧化主要用萬托林、普米克、愛全樂這三種藥，其中萬托林的用藥劑量有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，10歲的患兒是1ml。小朋友和成人不一樣，他們不會配合我們的操作，這就需要我們有足夠的耐心和愛心去幫助他們接受治療和護(hù)理，并指導(dǎo)家屬更科學(xué)的照顧患兒，以促進(jìn)他們更快的恢復(fù)健康。

在兒科實習(xí)，進(jìn)行靜脈穿刺的機會不多，但晶晶老師只要有機會就會讓我和珊珊去給患兒穿刺，所以呢我還是有機會穿刺的。我印象最深的一次就是給一個三歲的小朋友進(jìn)行靜脈穿刺，她好乖，是爺爺奶奶陪同來的，小朋友不怕疼，一直對我笑，我雖然沒什么經(jīng)驗，可是那一次穿刺的卻非常成功，小朋友的靜脈雖然很細(xì)，但是彈性卻非常好，所以比老年人的靜脈更好穿刺一些，我一直是這么認(rèn)為的。當(dāng)然很多小朋友都會害怕，都會哭，穿刺的時候怕疼，拔針的時候也怕疼，記得很深的是有個小朋友在我要跟他拔針的時候，對我說：“護(hù)士阿姨，你讓我把針帶回去好嗎?”聽似很天真地話，但是可以感覺出小朋友當(dāng)時有多害怕。我們做護(hù)士阿姨的，一定要對小朋友多多關(guān)心，時時刻刻注意自己說話的語氣、方法;任何事情都需要從家長和患兒的角度想想;然后再運用自己的專業(yè)知識和護(hù)理技能來盡全力幫助他們。在這期間見到了很多兒科常見疾病，比如上呼吸道感染并高熱驚厥、急性肺炎、支氣管哮喘、小兒腹瀉病、過敏性紫癜、鵝口瘡、川崎病等等;還親眼目睹了急診患兒的急救，真的收獲很多。

正因為在兒科動手操作的機會很少，所以護(hù)士長給我們安排了很多理論課程的學(xué)習(xí)，讓我們獲益良多，掌握了體溫表大消毒的方法，小兒體重計算公式、兒科常用藥物知識、常見疾病及護(hù)理知識和皮內(nèi)、皮下、肌肉注射的理論及操作知識等等。

在兒科實習(xí)的時間并不長，但是對兒科的老師們卻有很難割舍的一份感情，真的好舍不得離開，這段時間過得好開心，雖然很多時候都忙得亂七八糟的，但是這讓我過得很充實，實習(xí)是個不斷積累知識和經(jīng)驗的過程，我必須往前走，這是我作為一名實習(xí)護(hù)士的使命!

最后感謝護(hù)士長和各位老師在這期間對我們實習(xí)生的關(guān)心和照顧，我們會在今后的實習(xí)生涯中更加努力，爭取將來成為一名合格的護(hù)士!

兒科實習(xí)心得4忙碌的外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，就去了兒科。兒科分為兒內(nèi)，兒外，一共4周時間。首先去的是兒內(nèi)。第一次進(jìn)入病房，覺得很干凈，病床突然小了一號，看到的都是些小朋友。整個病區(qū)分為2個部分，前面的是常見疾病，比如支氣管肺炎，腹瀉，內(nèi)分泌疾病等，還有個搶救室，里面則收治了早產(chǎn)兒。曾經(jīng)有個2個床位房間，但收治了1個孩子居然患阿米巴痢疾(經(jīng)口傳播，主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，排出果醬樣糞便，有腥臭味，主要流行于熱帶與亞熱帶，上海少見)。而后面的則是急淋，再障等的孩子，一般情況下，醫(yī)護(hù)人員也盡量避免出現(xiàn)病區(qū)后部分。

因為這些孩子都是化療病人，自身免疫力低下，如果人員流通過度的話，容易引起這些孩子的感染。在大量的化療藥物作用下，他們都是光頭，面色蒼白。并且由于長期化療藥物的刺激，使的他們的靜脈脆性增加。一天的補液，常會打上好幾次頭皮針。我看到最大的孩子，也就12歲，最小出生才幾個月。后來聽其她同學(xué)說，那個12歲的女孩，最終還是死于并發(fā)癥-感染，不過那是后來的我出科的事情了。內(nèi)科的早上是最熱鬧的，鬧到耳朵也要聾了。整個病區(qū)集體大合哭，哭的撕心裂肺的。

比起內(nèi)科，外科就要清凈多了。兒外主要收治的是開包皮的孩子。我就看見1個孩子是車禍住院的。在兒外的時候，碰到這么兩個孩子，都是開包皮的。當(dāng)我一走進(jìn)病房，就看見這兩個孩子光溜溜的躺在床上，醫(yī)生開出醫(yī)囑照光bid，早上的時候，靠窗的孩子曬著太陽，而旁邊的小朋友曬不到，他的爸爸變把窗往一邊挪了一下，看見就一個小曬在太陽底下。到了下午，靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續(xù)曬太陽，我對他說:讓你爸爸給你撐把傘，傘上面挖個洞，這樣其他地方都曬不到，就曬個小就可以了。

而另外個孩子是曬不到了，他爸爸邊跑到護(hù)士臺說:護(hù)士小姐，什么時候來烤小啊。給我印象深的是一個僅3歲還裹著尿片的小男孩。男孩很可愛，頭發(fā)卷卷的，眼睛大大的，笑起來露出兩顆老虎牙。后來我一翻他的病例，患有未分化腎母細(xì)胞瘤(腹部惡性腫瘤，常見于小兒，該類型預(yù)后差)。有次我去他的床位，叫他小寶貝，他甜甜的笑了。我問他，喜歡我這么叫嗎?他笑著點頭說，喜歡。有次看到他爸爸，抱著他去兒內(nèi)做腎穿刺，回來的時候，眼淚汪汪的?，F(xiàn)在，也不知道他的情況怎么樣立刻。整個外科床位周轉(zhuǎn)率并不高，就算我出科的時候，這里面人員也沒怎么改變。

其實我并不喜歡孩子，但當(dāng)看到這些孩子，還是會從心底的可憐他們?，F(xiàn)在想想，人活著就是一種幸福，因為再也沒有比生命的存在更具有意義的事情了。好好的活著吧!

兒科實習(xí)心得5第一醫(yī)院見習(xí)期間，我們有4次課在兒科見習(xí)。在兒科見習(xí)之后我有許多的感受，深深的意識到了基礎(chǔ)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的必要性，理論知識與實際操作的相結(jié)合的重要性，以及由于小兒與成人有其不同的生理特點，兒科的疾病也是十分繁雜。作為醫(yī)護(hù)人員，也需要更熟練的護(hù)理技能。

第一次課，帶教的老師給我們介紹了兒科的常見疾?。悍窝住⒇氀?、佝僂病、腹瀉等。老師帶著我們到各個病房，介紹一些典型的患者，使我們能更容易理解兒科的常見病。我們認(rèn)識了一位很可愛的小朋友，他的媽媽帶著他到醫(yī)院來輸血，在與小朋友聊天的過程中，我們了解到他是一位地中海性貧血的患者，基本上每隔一段時間都要到醫(yī)院來輸血。小朋友很乖，不哭不鬧，但是一生下來就患上這種遺傳性疾病，給他的家人也帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且對小朋友的生理心理也造成了一定的影響，這讓我的感觸很深。后來老師又給我們介紹了小兒白血病，白血病發(fā)病原因至今尚不明確，較多的證據(jù)認(rèn)為與某些病毒感染有關(guān)，或與過量接觸放射性物質(zhì)和某些化學(xué)物質(zhì)如苯等有關(guān)。隨著社會的發(fā)展，各種化學(xué)物質(zhì)侵入到我們生活的周圍，甲醛超標(biāo)的新裝屋，化工廠等，都有可能導(dǎo)致各種疾病。帶教老師告訴我們，白血病的患者越來越多，尤其是小兒白血病，這告訴我們在物質(zhì)文明不斷發(fā)展的時代更應(yīng)該將健康這一塊重視起來。

第二次課程是進(jìn)入到第一醫(yī)院的PICU，也就是兒科的重癥監(jiān)護(hù)病房，在PICU里面，都是病情比較嚴(yán)重的患兒。帶教老師給我們介紹了重癥監(jiān)護(hù)病房的布局和一些常用設(shè)備，并給我們介紹了PICU常見的疾病，一般都是一些先天性的疾病和危及生命的重癥患兒。印象最深刻的一名新生兒，患的是先天性心臟病，那名新生兒還有一個雙胞胎的哥哥，我們進(jìn)到病房的時候剛好那名患兒的奶奶穿著隔離衣進(jìn)來，看到她孫子孫子身上帶著各種管道，蒼白的臉，老人的淚淚滾滾落下來，當(dāng)時我么看著也覺得難受，而且在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療需要一大筆的醫(yī)療費，對于一個普通的家庭來說是一個沉重的負(fù)擔(dān)。

這次的見習(xí)讓我明白，作為一名醫(yī)護(hù)人員要有同理心，同情患者的遭遇，鼓勵和支持患者，使他們能在心靈上也得到護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。每次到臨床去見習(xí)我們都會問老師很多關(guān)于臨床上的問題，我們對臨床有著太多的問號，相信在未來的工作中都會一一解決。盡管在接近臨床工作前我就知道護(hù)士的工作很繁瑣很辛苦，但是真正到護(hù)士的工作生活感觸又更深了。的確，護(hù)士的工作很零碎，很雜亂，打針、發(fā)藥僅僅是基本的工作，她們還要做很多的工作，面臨各種考試和檢查。有一位護(hù)士長說“也許你今天做的事情明天會被遺忘，但是你還是得去做，因為你做了，你收自身獲了成就，也許不會有太多的人記得住你這個小護(hù)士，但是他們絕對不會忘記曾經(jīng)在他們被疾病所困擾的時候有一位白衣天使對著他們微笑與關(guān)懷?！?/p>

以上就是我見習(xí)的一些心得體會，希望未來我能當(dāng)一名好護(hù)士。

兒科實習(xí)心得6短短的1個月兒科實習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

兒科是一個獨特的科室，面對的是個個脆弱的小生命。這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。

我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭做到最好。每天接觸很多患兒和他們親人的時候，我明白了人生最大的財富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

在實習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗。

盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。

今后，我會繼續(xù)以“熱情、求實、盡職”的作風(fēng)，持著主動求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅實的基矗不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

本人在兒科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

兒科實習(xí)心得7在兒科待了三周，因為臨時有事，所以就出科了。兒科的老師都特別有愛，輪轉(zhuǎn)半年，算是最溫馨的科室了，整天面對的都是小孩，絕大多數(shù)都是三歲以下的孩子，跟我的代教老師胡老師管了五六個床，還在門診跟著周志宏周主任上了一個星期的門診，歷歷在目，無論是專業(yè)上還是醫(yī)患溝通上，都學(xué)到了很多東西，由于打算干兒科，所以輪轉(zhuǎn)半年，這是我認(rèn)真寫的第一個實習(xí)小結(jié)。既算總結(jié)，也算啟示吧。

入科第二天，帶教老師姜老師就布置我們把兒科的常用藥熟悉一下，不得不承認(rèn)，這在接下來的實習(xí)中，不論是學(xué)開醫(yī)囑還是跟老師上門診，都很有幫助，兒科多是肺炎，肺炎則多用抗生素，一個是抗生素的選擇，一個是用藥劑量，出不得差錯。

兒科收治入院的大多是肺炎，多以咳嗽發(fā)熱為主癥，伴有咯痰，輔助診斷是聽診和攝胸部正位片。周主任很讓我欽佩的就是她能通過聽咳嗽的聲音判斷出是病在喉嚨，支氣管還是在肺，我想，這跟大量臨床積累總結(jié)肯定是分不開的，小孩子身體不舒服加上一見白大褂就害怕，很容易哭鬧，肺部聽診就很困難，所以盡量在其安靜狀態(tài)下聽診，有的肺部啰音細(xì)，且只在吸氣末才有一兩聲，聽診要注意，不能因為小孩哭鬧就求快。

我管的床位里有兩個支原體肺炎，都是大小孩了，學(xué)齡期兒童多發(fā)。(相比而言，支氣管肺炎則多是三歲以下的小孩)支原體大于2.7就容易轉(zhuǎn)為支原體肺炎了。

一個尿路感染的小孩，中醫(yī)上即淋證，多屬濕熱下注，小兒脾常不足，則易生濕，脾虛濕盛，濕熱下注，則為熱淋，方用八正散合參苓白術(shù)散加減。西醫(yī)要堿化尿液，用金雙歧。

臍周壓痛，考慮腸系膜淋巴結(jié)炎，臍周痛，按壓痛減，多考慮有蟲，蟲多喜按。臍上痛，考慮胃疾。

若WBC低，則不用頭孢類抗生素。

一般肺部啰音較響，恢復(fù)較易，啰音細(xì)，則恢復(fù)較慢。

最后，是醫(yī)患溝通的問題，在這邊的三個星期，幾乎每周都有傷害醫(yī)護(hù)人員的事件傳來，遠(yuǎn)的不說，同在南京，市口腔醫(yī)院的護(hù)士被打至癱瘓的案子在我們這個圈子里可以說一石激起千層浪，現(xiàn)在感覺醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)到了白熱化的地步，真的是醫(yī)患互相不信任，惡性循環(huán)，完全停不下來。我在醫(yī)院也深有體會，比如那天跟老師在門診看的一個小孩，肺炎很重，片子上看就很不好，本來還是慕老師之名而來，但是一等老師勸他住院，孩子他爸卻一口否決了，那個懷疑的眼神，我坐在旁邊，真的覺得不是滋味，夫妻倆猶豫半天之后又折回來，結(jié)果已經(jīng)沒有床位了，只能預(yù)約。還有一個家長，來復(fù)診，結(jié)果老師那天根本不在門診，在病房交班，她非要老師給她家先看，說不能耽誤小孩上學(xué)，說補交掛號費就可以了，然后就在病房外推推搡搡。。怎么說呢，在我看來，這些都簡直難以理解，換位思考一下，是不是就這么難?當(dāng)然，包括南京口腔醫(yī)院的事情，究竟醫(yī)患溝通有沒有做好，我想，應(yīng)該也有不到位的地方，很多事情，一個巴掌拍不響，但是，文明社會，暴力事件頻頻，令人瞠目，也覺得可悲。

兒科實習(xí)心得8今天都是轉(zhuǎn)科的第二天了，昨天下午專科過去我們什么都沒有做，可是今天早上一去就分了帶教的老師，今天對于的來說感覺好漫長呀，我現(xiàn)在是真真實實的接觸操作了， 早上我們就分了六個組，和老師們是一樣的，我們固定自己在一個組，老師輪轉(zhuǎn)不同我們就可以跟著不同的老師了，我分到了第六組，也是最后一個組，有些組是兩個學(xué)生可是我是一個人跟著一個老師，不知道是好還是不好。現(xiàn)在是在呼吸內(nèi)科和腫瘤科，這是一個大的科室，病人很多，夏天對于呼吸疾病來說是一個淡季，所以現(xiàn)在的病人是70幾個，老師說是很少很少的了，平時都是一百多的病人。這個科室很和諧，來的時候是前面一批實習(xí)生買了水果，老師讓我們快吃，有些不好意思。今天又是一個老師的哈密瓜，不過我們好多人吃不來哈密瓜。

首先我了解了很多病人是有癌癥的，可是病人自己是不知道的，所以當(dāng)我們用藥的時候抗癌藥物，比如鴉膽子、胸腺五肽這些都是不能跟病人直接說是抗癌的，統(tǒng)一都說是增強抵抗力的。

我跟著一個姓陳的老師，陳老師人很好，有時候有點小嚴(yán)肅，今天很失敗的是，我犯了很多小錯，第一次操作真的好緊張。先是老師讓我排氣，我是和在兒科一樣的方法，可是在兒科的時候平時都是自己去排氣，現(xiàn)在要跟著老師一起去實在是太緊張了，人一緊張就容易出錯，本來平時做得好好的，現(xiàn)在卻什么都不對，手也不知道放到哪里去，排氣的時候不能放在腰部以下了，選擇粗直的血管，消毒要大于5厘米，穿刺前要打開針冒排氣，繃緊皮膚，穿刺時要直接進(jìn)針不要一下一下試著來。我看了老師扎了一個然后就讓我來，我進(jìn)針的時候手在那里抖啊抖的，進(jìn)了好不容易有回血了，可是一輸水就起包了，趕忙跟那個叔叔道歉。

然后老師問我會皮試不，我說沒有做過，然后老師就做了一次我看，然后我就來做了，第一次是進(jìn)太淺了一推有點漏水，老師讓我再進(jìn)一點，然后第二針本來很好的，就是在找位置的時候先看的外側(cè)，本來就是應(yīng)該在內(nèi)側(cè)可是我平時都是看自己手，貿(mào)然看別人的手還分不清了。丟臉。特別是老師再問幾個問題，本來都是平時記得清楚的科室當(dāng)老師問的時候完全茫然了，就是進(jìn)針的角度老師問起都沒有反應(yīng)過來，然后同學(xué)，肌注(im)是90度，皮內(nèi)(id)5度，皮下(h)30—40度，j靜脈注射(iv)15—30度。

兒科實習(xí)心得9熱愛祖國，熱愛醫(yī)院，熱愛科室，積極參加醫(yī)院及科室組織的政治和理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中不斷的提高自己的涵養(yǎng)，完善基礎(chǔ)，積極參加科室組織的?？评碚撝R學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好筆記，為工作服務(wù)病情觀察提供理論指導(dǎo)。在臨床工作方面

總所周知，新生兒的特性，呱呱落地，一生啼哭在親人們的喜悅聲中出生，但是隨之而來的就是如何護(hù)理這個可愛，渾身軟綿綿的小家伙，如何喂奶，如何換尿布，如何觀察，不管是早產(chǎn)，足月還是過期產(chǎn)，他們的抵抗力都低的多。也脆弱的多。作為一名新生兒科?？谱o(hù)士，無時無刻都在以高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求自己，虛心向他人請教，積極改進(jìn)工作方式方法，增強工作能力，指導(dǎo)家屬如何喂養(yǎng)，如何護(hù)理。而有些工作我從來也沒有接觸過，如疫苗接種，及新生兒遺傳代謝病篩查，及聽力篩查，在不斷的學(xué)習(xí)和請教中，漸漸的走上正軌，在新生兒搶救工作中，增加搶救意識，迅速，及時有效。搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確及時的填寫護(hù)理記錄單，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，做到處理準(zhǔn)確。

在新生兒的安全管理中，嚴(yán)格實行母嬰同室，加強對家長的健康教育，避免嗆奶窒息，避免墜床，抱錯，無論做任何操作都有家人監(jiān)督陪同，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證診療護(hù)理的安全執(zhí)行。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，新生兒沐浴毛巾等一用一消毒，接觸前洗手，有特殊感染的新生兒用物專人專用專消毒，做到無交叉感染。我們醫(yī)院剛剛起步，新生兒科也需要不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步，發(fā)展。為了工作能順利安全的進(jìn)行。本人能和科室的同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，共度難關(guān)，并能和其他科室的同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極配合。

在工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面

以感動式服務(wù)理念來要求自己，希望所有的孩子都能健健康康的出生，希望所有的產(chǎn)婦都能高高興興的抱著孩子回家，病人的滿意度是我們立足的根本。所以我將熱愛自己的本職工作，正確認(rèn)真的對待每一項工作，投入，熱心的為大家服務(wù)，和醫(yī)院共同進(jìn)步，共同發(fā)展。

兒科實習(xí)心得10時間過的真快啊!轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實習(xí)，心里有很多的不舍。記得初來兒科的時候，護(hù)士長熱情的接待了我們，帶領(lǐng)我們熟悉環(huán)境，介紹兒科疾病的預(yù)防。

兒科是我第一個科室，患兒因感冒引起的咳嗽有痰液咳不出，發(fā)熱所引起的肺炎比較多見，所以要定時給患兒量體溫，告知家長多給她喝水，拍背。

第一次跟帶教老師老師進(jìn)病房給孩子們輸液，因為是第一次看著可愛的孩子們有點緊張，我就對孩子們微笑著說不要怕，不疼不疼，可是孩子哭著喊著說我要回家，打針就有點困難了，這時候必須叫家長幫忙抓住小孩的手，這樣更好的扎針，也避免弄疼小孩。所以我就對孩子說不要哭，要乖，等會就好了。

記得有個56床的小女孩是她奶奶帶著她，帶教老師叫我給她輸液，我對著小女孩微笑，心里頭有點緊張好像被小女孩看出了，她問奶奶，奶奶這位姐姐是新來的嗎?我不怕疼的，我給小女孩輸液的過程中她沒有哭特別的勇敢，我夸她特別乖。從那以后小女孩看見我都會說姐姐你來了啊，沖著我笑。

那種笑很溫暖，給了我種力量，讓我充滿信心，在以后的操作中要更加努力的去學(xué)，二周以后我已經(jīng)適應(yīng)了醫(yī)囑的工作，帶教老師亦將許多相關(guān)知識傳授給我，沖管，霧化吸入，換藥水，拔針，學(xué)會了有效的與病人溝通，在這里，我要深深的感謝帶教老師，以及所有曾給過我指教和幫助的老師。

篇2

精選兒科醫(yī)生實習(xí)的心得體會

(一)

進(jìn)兒科之前，聽到一些別組同學(xué)對兒科的感慨：實習(xí)閑得發(fā)毛，帶教老師很逗很扯。后來親身經(jīng)歷了，發(fā)現(xiàn)后者比前者更讓人感到無趣。很遺憾。主要因為這號人實在不是我喜歡的類型。講起課來思路混亂、答非所問，還常常自以為是(可惜他自我炫耀時，我們沒一個配合他-

-b)。最后一天見識了他的字，果真字如其人——又長又飄。于是很慶幸上學(xué)期他因為出差沒給我們講課，否則一定會帶我們跑偏...

總結(jié)了一下，這周我MS只干了兩件事：研究肺部聽診和研究小孩兒為什么哭。

說起聽診，真是一項技術(shù)活兒——從第一天查房我不會辨別吸氣相和呼氣相起就意識到了這個問題。之后回到辦公室就開始自我聽診，無奈衣服太厚，一片寂靜無聲..Orz.接下來每次查房我都硬著頭皮、努力屏息靜聽，最后總算聽出了點什么。YEAH～

查房時另一大發(fā)現(xiàn)：幾乎每個小孩對“白大褂”都極度恐懼。即便只是讓他們張嘴看嗓子，也會鬧得聲嘶力竭。有時某個孩子一哭，鄰床那位立即也被傳染。雖然我從小就是愛哭鬼，可上醫(yī)院時幾乎從沒哭過。所以對這些小孩的哭十分不解。4+0說小孩打針時哭是因為疼而不滿，可是不滿為什么就要哭呢?還有因恐懼而哭，MS是人很小的時候就形成的條件反射，可是哭就能解除威脅、緩解恐懼嗎?好吧，我承認(rèn)自己是實在閑得無聊才琢磨這些問題。不然不找點事做真的會長毛啊...

參考

兒科醫(yī)生實習(xí)的心得體會

(二)

由于是第一個實習(xí)科室，我們對周圍的一切都還很陌生，于是，護(hù)士長給了我們兩天的時間來熟悉環(huán)境，而正是這個時候，使我對兒科甚至哈院有了一個整體了解，它透露出的是一種訊息，包繞的是一種人文氛圍，體現(xiàn)出的是一種醫(yī)學(xué)精神，而這，將是我畢生應(yīng)該領(lǐng)悟的。

作為“溫馨護(hù)理站之兒童樂園”，兒科當(dāng)之無愧，無論是兒科門旁玻璃櫥窗里的漂亮可愛的毛絨玩具，還是兒科護(hù)士們親切柔和的話語，無論是通道兩旁墻壁上關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識童教，還是護(hù)士們兜里準(zhǔn)備哄孩子的貼畫和小星星，都實實在在地印證著一點:大家是用愛心在工作，兒科是用愛心在經(jīng)營。而這，亦應(yīng)是我們應(yīng)該體會和深刻領(lǐng)悟的。

一周以后，我已經(jīng)適應(yīng)了醫(yī)囑的工作，帶教老師冀國英，亦將許多相關(guān)的知識傳授給我，我學(xué)會了體溫單的描繪，學(xué)會了醫(yī)囑單的轉(zhuǎn)抄，學(xué)會了出、入院的手續(xù)的辦理，亦學(xué)會了有效地與病人進(jìn)行溝通。在這里，我要深深的感謝冀老師，以及所有曾給過我指教和幫助的老師，他們以謙虛和藹的態(tài)度和一絲不茍的精神，耐心地指導(dǎo)和糾正著我們的錯誤行為和想法，用誨人不倦的風(fēng)范感染著我們，使我們不敢有一絲一毫的松懈與倦怠，認(rèn)認(rèn)真真地執(zhí)行每一項護(hù)理操作，因為我們心里知道:作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)當(dāng)對病人負(fù)責(zé)。

兩周以后，冀老師囑咐我在多余的時間里練一練頭皮針，雖然曾在學(xué)校里練習(xí)過靜脈輸液，但是要給那么小的孩子穿刺，對我來說，無論在心理上還是經(jīng)驗上，都是有些很大的缺陷和不足的。頭皮針是兒科的一大特色，由于孩子小，皮下脂肪多，手和腳都胖乎乎的，所以血管不易找到，小兒頭皮脂肪少，額上，顳下，耳后靜脈明顯較清晰，是靜脈穿刺的優(yōu)選部位，于是，我下決心要練好頭皮針。

起先，我并沒有立即下到病房里實際體會，而是通過模擬血管來練手，我把細(xì)小的塑料管當(dāng)成小血管，來練習(xí)持針和刺入方法及穿透血管的感覺，練了三個下午，終于在第四個下午，我出征了，準(zhǔn)備親自實踐一下，這是一個新入院的病人，孩子才一歲半。

來到病房，見到白皙可愛的孩子，我的心里更加緊張了，通過交談，我得知這個孩子是肺炎入院，而且還有先心病史，一種同情之心油然而生，這么小的孩子便病的這么重，望著孩子父母那許是憐愛許是哀愁的眼神，我明白，我們應(yīng)該做些什么，應(yīng)該做些什么使他們的眼中重新充滿希望，我在心里告訴自己:只許成功不許失敗。

在準(zhǔn)備刺入的那一剎那，全身的冷汗已說不清到底是由于恐懼還是疑慮而生了。選中的血管已被我固定住，隱約可見，然而這畢竟是第一次，太多的不確定和精神緊張，想要將我的精神沖毀，這時，我又想到林護(hù)士長教給我的方法:先傾斜刺入，穿透血管后平行進(jìn)針，一遍一遍，我在心里反復(fù)默念，，腦子里一片空白，孩子在哭，我卻聽不清楚……做到了，我真的做到了。向著血管的方向刺入，見回血后立即平放針柄，再入2~3mm，我回頭一看，滴液通暢……

人都說有學(xué)醫(yī)志向的人都有一顆菩薩心腸，而今，我卻可以毫不猶豫地將尖針刺入一個孩子的靜脈，我明白，我不是在犯罪，而是在救人，所以我坦然……

兒科教給我的，絕不僅僅是護(hù)理技術(shù)操作，它傳達(dá)給我的是一種人文精神，在這種精神的感召下，我像一個得到鍛煉的勇士一樣，一步步的成長?；赝麅嚎疲覟樗８?。

經(jīng)典的

兒科醫(yī)生實習(xí)的心得體會

(三)

要成為一名優(yōu)秀的兒科醫(yī)生，光有臨床知識是不夠的，除了一些常規(guī)的治療外，我們還要多與家屬溝通。告訴他們一些疾病以外的其他方法。比如：正確得拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強體格鍛煉等。在平時的實習(xí)工作中，我也經(jīng)?？吹綆Ы汤蠋熛蚣议L做宣教，這就需要將所學(xué)知識靈活運用到實踐中去，這是臨床工作的最高境界。只有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并且能夠?qū)⒅R融會貫通，這樣做對醫(yī)患雙方都是有利的。

四周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對兒科醫(yī)生這一角色有了更深一層的理解。我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力，我們用真心給病人送去溫暖，每一句話語都賦予病人康復(fù)的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是給予他們微不足道的關(guān)懷，但對于他們來說卻是信心與力量，就是能夠幫助病人度過難關(guān)的那種堅定不移的信念。

作為一名實習(xí)醫(yī)生，我所能做到的也許是微不足道的，我只能在每天的實習(xí)過程中不斷的去積累，不斷的去努力，不斷的去反省。我不擔(dān)心自己會犯錯誤，雖然我們很年輕、很稚嫩，但是也不要懼怕失敗，因為這是我們走向成功的必經(jīng)之路。我正確認(rèn)識到在以后的實習(xí)過程中必須充分發(fā)揮自身潛力，運用自己所學(xué)在之后的實習(xí)工作中將能力發(fā)揮得淋漓盡致，希望自己錯誤越來越少，認(rèn)識越來越深，收獲越來越多，那么離成功也就越來越近。

也許這些只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣波浪襲來，留下無數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進(jìn)步之上的，“冰凍三尺，非一日之寒。”

實習(xí)是我踏出臨床工作的第一步，我知道等待著我的是重重坎坷和艱辛，所以我早有心理準(zhǔn)備，我也知道有時候自己很勉強得去面對這些繁瑣，但我不會退縮，并且我會勇敢地面對挑戰(zhàn)!因為在不遠(yuǎn)處還有“工作”這座大山等待我無畏地攀爬!

模板兒科醫(yī)生實習(xí)的心得體會(四)

一個月的兒科實習(xí)階段轉(zhuǎn)眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。一個實習(xí)的結(jié)束同時又是另一個實習(xí)階段的開始，準(zhǔn)備著實習(xí)階段又一個接力。

進(jìn)入兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況。但兒童疾病的種類與成人大不同:起病急，來勢兇，變化快。因此，我們護(hù)理人員要根據(jù)其疾病特點制定一系列相應(yīng)的護(hù)理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準(zhǔn)確描述病情，不懂得與醫(yī)護(hù)人員配合，所以兒科護(hù)理工作內(nèi)容多，難度大，要求高。除基礎(chǔ)護(hù)理，疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理和健康教育，病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生，進(jìn)行救治。

了解了兒科護(hù)理工作的基本情況后，我開始投身實習(xí)工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識，也積累了一定的工作經(jīng)驗。也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣?yán)舜騺恚粝聼o數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進(jìn)步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒?！?/p>

經(jīng)過一個月的兒科實習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學(xué)會的不止是一個護(hù)士最基本的技術(shù)，疾病的護(hù)理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護(hù)理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護(hù)人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術(shù)，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如:飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護(hù)理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。

要成為一名優(yōu)秀的兒科護(hù)士，光有技術(shù)是不夠的，我們應(yīng)該充分體現(xiàn)出“護(hù)士”這一角色的價值，而不是像機器一樣工作，更多的是要充當(dāng)健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規(guī)的操作外，我們還應(yīng)該做好對癥護(hù)理。感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應(yīng)該做到對癥護(hù)理，注意室內(nèi)環(huán)境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關(guān)知識，如病因，主要表現(xiàn)等。教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強體格鍛煉等。在平時的實習(xí)工作中，我也經(jīng)?？吹綆Ы汤蠋熛蚣议L做宣教，這就需要將所學(xué)知識靈活運用到實踐中去，這是護(hù)理工作比較高的境界，只有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并能融會貫通，對醫(yī)患雙方都是有利的。兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對護(hù)士這一角色有了更深一層的理解。護(hù)士不光是護(hù)理活動的執(zhí)行者，

還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力。我們用雙手給病人送去溫暖，每一個操作都賦予病人康復(fù)的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關(guān)懷，但這些積累起來，就是幫助病人度過難關(guān)的諾亞方舟。

作為一名實習(xí)護(hù)士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認(rèn)識了“護(hù)士”這一角色，充分發(fā)揮自身潛力，在往后的工作中將能力發(fā)揮到淋漓盡致，力求更好。

實習(xí)是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會退縮，而是勇敢地面對挑戰(zhàn)!“工作”這座大山等待我無畏地攀爬!

“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。”

我將前進(jìn)!

我在前進(jìn)

優(yōu)秀的兒科醫(yī)生實習(xí)的心得體會

(五)

隨著春回大地，枯木逢春讓這個寂靜的世界重新回歸到了生氣。而白衣天使的降臨更讓這個世界多了一份純潔，猶如錦上添花。走在田間，油菜花正開的茂盛?？矗馉N燦的花朵在奔放、在呼喊、好像是再說春天來了，春天來了。聽，忙著采花蜜的昆蟲嗡嗡的作響，好像是在說健康、健康。辛苦的勞作，只要有付出就會有回報的。這些景象使到處都是一片生機勃勃的景象。嵐山滿園的盛開，隨處可見嬌滴滴的露珠與花葉為伍，微風(fēng)拂來好像是一個窈窕淑女在蕩秋千;桃花的粉綠是讓人沉醉的，猶如一個小女子羞答答滴!

不知不覺我已經(jīng)回來實習(xí)差不多半個月了。一開始我以為會把我分到急診科或者消化內(nèi)科去，可后來我發(fā)現(xiàn)我想多了，我真的是想多了。老師居然把我和另一個小伙伴分到兒科去了，在將近半個月的兒科實習(xí)過程中，我從剛進(jìn)入科室的頭一天星期的拘謹(jǐn)?shù)浆F(xiàn)在可以和老師時不時的開一下玩笑，嘮嘮家常，談?wù)勔院蟮尼t(yī)學(xué)大計。帶我的老師是兒科的副主任周老師，記得她第一次談話的內(nèi)容，我記憶猶新：

1、我們也是從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的這個角色轉(zhuǎn)變而來的，我們作為一個醫(yī)學(xué)實習(xí)生一定要把這個角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)，要相信自己，病人與家屬才會相信你。

2、我們一定要以病人的健康為中心。

3、我們一定要細(xì)心，多問幾個為什么。不懂就要問，要不恥下問。老師不會因為你問的問題非常簡單就不回答你，每個老師都喜歡好學(xué)的學(xué)生。

4、每天待在醫(yī)院是有好處的，沒事的時候多看看書、看看病歷、跟著值班醫(yī)生去接診病人，多注意他的做法與用藥規(guī)律，每個醫(yī)生都有自己獨特的用藥習(xí)慣，因為只有這樣才能學(xué)到東西。她對待病人總是微笑、溫聲細(xì)語的詢問，非常耐心的傾聽病人及其家屬的問題和建議，她總是為病人著想所做的診療計劃全是按照實際情況來指定的。每次去查房的時候都會認(rèn)真的與病人交談，她的一些做法是值得我學(xué)習(xí)的，相信對我的醫(yī)生生涯一定會有幫助的。

篇3

――題記

一、研究背景

我校的地理位置處于本溪市郊，一直是語文“困難”校。學(xué)生的特點是沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，基本功較差，又沒有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，甚至有一些學(xué)生連基本的字詞都不認(rèn)識。在這種情況下，老師上課的效率低，教學(xué)進(jìn)度不統(tǒng)一、學(xué)生作業(yè)質(zhì)量差，教學(xué)拓展很難實施。基于這種情況，我校領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，要想真正的改變目前的教學(xué)現(xiàn)狀，創(chuàng)造出符合自己實際情況的教學(xué)模式已經(jīng)迫在眉睫。

二、模式分析

新的教學(xué)模式提出后，大大改變了這種現(xiàn)狀，使我們在教學(xué)方法上如魚得水，得心應(yīng)手了很多。那么，這種模式有什么獨到之處呢？我現(xiàn)在跟大家分享一下。

在我們的環(huán)節(jié)是我語文教學(xué)模式中，整個教學(xué)分為七個環(huán)節(jié)，分別是：預(yù)習(xí)新知、交流所得、整體感知、局部揣摩、整體深化、總結(jié)質(zhì)疑、延伸積累。其中，預(yù)習(xí)新知、交流所得、總結(jié)質(zhì)疑是我校教學(xué)模式的特有的三個環(huán)節(jié)。

1、預(yù)習(xí)新知――課堂預(yù)提高教學(xué)效率。

預(yù)習(xí)不僅能養(yǎng)成良好的讀書習(xí)慣，對學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)也會有很大的幫助，把預(yù)習(xí)拿到課堂是我校課堂教學(xué)模式的一大亮點。

我校預(yù)習(xí)課的內(nèi)容分為三項：

（1）工具書的使用

預(yù)習(xí)課上，要求學(xué)生大聲的朗讀課文，過程中遇到不認(rèn)識或不理解的字、詞，馬上查找工具書標(biāo)識，并在預(yù)習(xí)筆記上記錄。日積月累，養(yǎng)成學(xué)生閱讀中使用工具書的好習(xí)慣。

（2）正確使用輔助材料

新課的學(xué)習(xí)，輔助材料的利用是必不可少的，但很多學(xué)生已經(jīng)把輔助材料當(dāng)成了“拐杖”，大量摘抄輔助材料上的內(nèi)容。預(yù)習(xí)課上，我們很明確的告訴學(xué)生摘抄輔助材料的哪幾部分，如：作者簡介、寫作背景等。這樣，正確的使用輔助材料才有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)。

（3）交流合作

學(xué)生通過查找工具書、輔助材料，形成自己的預(yù)習(xí)筆記，然后進(jìn)行交流，學(xué)生的交流起到了互相補充預(yù)習(xí)內(nèi)容的作用。如：《我的母親》一課，很多輔助材料對的評價是現(xiàn)代詩人、文學(xué)家，有一助材料對的評價包括了學(xué)者，大家交流過后，肯定了學(xué)者的身份，明確了對的評價?；ハ嘟涣鳎瑢W(xué)生能夠更加全面掌握知識點。

預(yù)習(xí)新知這個環(huán)節(jié)，可以彌補我校學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差的弱點，切實加強了我校學(xué)生語文學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，是我校語文教學(xué)模式的關(guān)鍵。

2、交流所得――鞏固預(yù)習(xí)內(nèi)容，粗淺掌握課文。

預(yù)習(xí)新知環(huán)節(jié)過后學(xué)生對于字詞和相關(guān)知識已經(jīng)有了初步的了解，但是學(xué)生并沒有真正的把握與牢記。我們利用一節(jié)課的時間，加強鞏固預(yù)習(xí)知識，并為下一步的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

首先：檢驗預(yù)習(xí)情況。我校教師以小考、知識問答、小組競賽等形式檢驗預(yù)習(xí)的情況，及時反饋學(xué)生掌握不牢或不透徹的知識點，給予補充講解，使預(yù)習(xí)收到實實在在的成效。

其次：互相質(zhì)疑。我校采取“師生互動，生生互動”的質(zhì)疑形式，其中最重要的是質(zhì)疑學(xué)生讀不懂的內(nèi)容。環(huán)節(jié)的主要方式以學(xué)生為主體，學(xué)生問，學(xué)生答。如果學(xué)生有自主解決不了的問題，由教師指導(dǎo)并形成懸念，達(dá)到增加學(xué)生學(xué)習(xí)課文興趣的目的。例如：《列夫?托爾斯泰》一課，有的學(xué)生對“托爾斯泰這對眼睛里有一百只眼珠?！边@句話不理解，其他同學(xué)只能答出其夸張的寫法，深刻的含義大家探討不出，需向教師請教，我們只要把這個問題的答案稍微點出，含而不露，剩下的部分形成懸念，引起學(xué)生的好奇，讓學(xué)生帶著疑問學(xué)習(xí)課文，效果甚佳。

3、整體感知、局部揣摩、整體深化――系統(tǒng)深入地理解文章內(nèi)容。

以往我們以教師的點撥為主，現(xiàn)在這幾個環(huán)節(jié)以學(xué)生的自主探究為主，教師和學(xué)生以合作的關(guān)系完成這三堂課的教學(xué)目標(biāo)。以自主探究的方式完成這三個環(huán)節(jié)，增強了學(xué)生在概括分析、整體把握文章內(nèi)容、賞析表達(dá)等方面的能力，使學(xué)生學(xué)會自主理解課文的主旨，歸納寫作技巧并感受其妙處，進(jìn)而達(dá)到學(xué)以致用。

4、總結(jié)質(zhì)疑――課堂小結(jié)，落實三維目標(biāo)。

“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，總結(jié)質(zhì)疑這一教學(xué)環(huán)節(jié)完全辯證了“學(xué)”和“思”的關(guān)系。

（1）學(xué)

學(xué)生把這堂課學(xué)到的知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)加以總結(jié)，以小考、問答、交流等形式進(jìn)行檢測。

（2）思

每堂課學(xué)生要自我總結(jié)語文的知識點以及學(xué)習(xí)語文方法，如果有能力者可以串聯(lián)小的知識網(wǎng)絡(luò)。如：在講《五柳先生傳》中“便欣然歸往”的“然”字，學(xué)生自行總結(jié)“然字”的所有用法：A、作代詞詞性，如父利其然也。B、放在形容詞后，翻譯成……的樣子。學(xué)生把小的知識整合、串聯(lián)，這對他們整體把握語文知識有很大的幫助。

總結(jié)質(zhì)疑這個環(huán)節(jié)至關(guān)重要，它是學(xué)生學(xué)習(xí)語文能力從量變到質(zhì)變的關(guān)鍵。

5、延伸拓展――豐富學(xué)生的精神世界。

學(xué)習(xí)語文的目的不僅僅為了增加相關(guān)的知識，同時也為了擴大學(xué)生的視野，豐富學(xué)生的精神世界。這一環(huán)節(jié)，我們分為“兩步走”戰(zhàn)略：

（1）、積累

讓學(xué)生積累與所學(xué)課文話題相關(guān)的格言、名句、詩詞等，把這堂課感受最深的一點寫出來，從而達(dá)到擴大學(xué)生知識面的目的，將語文學(xué)習(xí)與生活聯(lián)系起來，提高學(xué)生的寫作水平。

（2）、閱讀課。

我校每周都有一節(jié)課的時間為學(xué)生提供名著閱讀。課上不僅提供了文學(xué)名著讀本，而且專門安排老師指導(dǎo)學(xué)生閱讀。這樣，不僅解決彩屯地區(qū)孩子“想讀書.讀不起”的問題，同時也能豐富學(xué)生的精神世界。

以上就是我校語文完整的教學(xué)模式，它的實施真正的改變我校教學(xué)的一些不良的教學(xué)現(xiàn)狀，幫助我們教師走出了語文課堂教學(xué)的誤區(qū)。

篇4

摘 要 目的：探討新生兒視網(wǎng)膜出血與產(chǎn)科臨床的關(guān)系，把新生兒視網(wǎng)膜出血作為觀察圍產(chǎn)期新生兒健康狀況的指標(biāo)之一。方法：2011年1月-2012年1月出生的新生兒中入選300例，在出生24小時內(nèi)做全身檢查的同時，著重進(jìn)行眼底檢查。檢查眼底前，先用1%復(fù)方托品酰胺10g/L點眼散瞳，30～45分鐘后，用直接檢眼鏡檢查眼底，并由有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生復(fù)查，將所得資料按項目歸類。結(jié)果：新生兒視網(wǎng)膜總出血率16.7%；重度子癇前期較輕、中度子癇前期發(fā)生視網(wǎng)膜出血高；新生兒性別、體重與視網(wǎng)膜出血的關(guān)系：男嬰134例，32例視網(wǎng)膜出血（3.9%），女嬰166例，32例視網(wǎng)膜出血（19.6%），P>0.05。新生兒體重與視網(wǎng)膜出血的關(guān)系：有隨體重增加出血率增高的趨勢，但P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。新生兒視網(wǎng)膜出血與胎兒窘迫和產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 經(jīng)陰道分娩的新生兒有視網(wǎng)膜出血率（25.2%）大于剖宮產(chǎn)。頭位吸引器助產(chǎn)新生兒視網(wǎng)膜出血38.9%。結(jié)論：新生兒視網(wǎng)膜出血與產(chǎn)科臨床的關(guān)系密切，值得我們臨床重視。

關(guān)鍵詞 新生兒 視網(wǎng)膜出血 產(chǎn)科

The relationship between retinal hemorrhage in the newborn and obstetric

Ding Junqing

The Women and Children's Medical Center of Luoyang City，He'nan 471000

Abstract Objective：To investigate the relationship between obstetric clinical and retinal hemorrhage in the newborn，if we take the retinal hemorrhage in the newborn as one of the markers of perinatal newborn health.Methods：300 newborns were selected from January 2011～January 2012.We focused on the fundus examination when made the thorough examination within 24 hours of birth.Before the fundus examination，using the 1% 10g/L compound tropicamide to pupil dilation in the eyes，after 30～45 minutes，we used the direct ophthalmoscope to examine the fundus，and reviewed by the experienced physician in the department of ophthalmology.Then we classified the datas according to the project.Results：The total bleeding rate of retinal hemorrhage in the newborn was 16.7%. The rate of retinal hemorrhage of severe preeclampsia is higher than lighter and moderate preeclampsia.The relationship between the newborn sex，weight and the retinal hemorrhage：134 cases were male，and 32 cases（23.9%） were retinal hemorrhage.166 cases were female，and 32 cases（19.6%） were retinal hemorrhage，P>0.05.The relationship between birth weight and retinal hemorrhage：the bleeding rate increased with the increase of body weight，but P>0.05，there was no significant. Fetal distress and labor had not significant influence on retina hemorrhage （P>0.05）.The retinal hemorrhage rate of vaginal delivery （25.2%） was higher than cesarean section.The retinal hemorrhage of head attractor midwifery newborn was 38.9%.Conclusion：The relationship between retinal hemorrhage in the newborn and obstetrics is closely，so it is worthy of our attention in clinical.

Key words Newborn；Retinal hemorrhage；Obstetrics

關(guān)于新生兒視網(wǎng)膜出血，國內(nèi)外曾有報道，但與產(chǎn)科臨床的關(guān)系還需進(jìn)一步探討。本文對我院收治的300例新生兒出生后24小時內(nèi)進(jìn)行眼底檢查，并分析新生兒視網(wǎng)膜出血與產(chǎn)科臨床關(guān)系，探索該病在產(chǎn)科臨床中應(yīng)該采取的預(yù)防措施，并且將新生兒視網(wǎng)膜出血作為觀察圍產(chǎn)期新生兒健康狀況的一項指標(biāo)。

資料與方法

2011年1月-2012年1月出生的新生兒中選取300例，在出生24小時內(nèi)做全身檢查的，重點檢查眼底。眼底檢查前，先用1%復(fù)方托品酰胺10g/L點眼散瞳，30～45分鐘后，采用直接檢眼鏡進(jìn)行眼底檢查，還需要有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查，將檢查結(jié)果進(jìn)行歸類記錄。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。當(dāng)P

結(jié) 果

新生兒視網(wǎng)膜出血的出血率：300例新生兒中，50例視網(wǎng)膜出血，總出血率16.7%，標(biāo)準(zhǔn)誤2.5%，95%CI 17.8%～27.6%。

新生兒視網(wǎng)膜出血與母親因素的關(guān)系：300例產(chǎn)婦的年齡20～40歲，其中25～38歲年齡組所占的比例最高，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，45例輕度子癇前期患者的新生兒，視網(wǎng)膜出血3例，重度子癇前期5例，新生兒都有視網(wǎng)膜出血，P

新生兒視網(wǎng)膜出血與新生兒因素的關(guān)系：性別、體重與新生兒視網(wǎng)膜出血的關(guān)系：300例新生兒中，男嬰134例，其中32例視網(wǎng)膜出血（23.9%）；女嬰166例，32例視網(wǎng)膜出血（19.6%），P>0.05。新生兒體重與視網(wǎng)膜出血的關(guān)系，從出血率看，有隨體重增加，出血率增高的趨勢，但P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

新生兒視網(wǎng)膜出血與胎兒窘迫的關(guān)系：發(fā)生宮內(nèi)窘迫的44例中，12例有新生兒有視網(wǎng)膜出血，出血率22.7%，無宮內(nèi)窘迫的256例中，出血率20.1%（P>0.05）。

新生兒視網(wǎng)膜出血與產(chǎn)程的關(guān)系：第一產(chǎn)程>15小時，第二產(chǎn)程>1小時為觀察組，低于此界為對照組。300例中觀察組120例，新生兒有視網(wǎng)膜出血42例，出血率22.7%。對照組162例，有出血的22例，出血率22.7%（P>0.05）。

新生兒視網(wǎng)膜出血與分娩方式的關(guān)系：經(jīng)陰道分娩的新生兒有視網(wǎng)膜出血25.2%，剖宮產(chǎn)的視網(wǎng)膜出血2.0%，見表2。

頭位吸引器助產(chǎn)新生兒視網(wǎng)膜出血38.9%，頭位正常產(chǎn)21.1%，此外臀位產(chǎn)7例，新生兒均未發(fā)生視網(wǎng)膜出血，見表3。

討 論

胎兒頭部受壓對新生兒視網(wǎng)膜出血的影響[1～3]：分娩過程中，胎頭所受壓力大，時間長，則新生兒視網(wǎng)膜出血率高，我們發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜出血的64例，全部是頭先露，具體表現(xiàn)在陰道分娩，吸引器助產(chǎn)和產(chǎn)程長者新生兒視網(wǎng)膜出血率高。陰道分娩比剖宮產(chǎn)的新生兒視網(wǎng)膜出血率高，產(chǎn)程長者更為突出，陰道分娩出血率25.7%，剖宮產(chǎn)出血率25.7%（P

在分娩過程中使用胎頭吸引器助產(chǎn)，能夠增加新生兒視網(wǎng)膜出血率[4]，本研究得到的結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)的研究一致。使用胎頭吸引器時產(chǎn)生的負(fù)壓會刺激胎頭，改變胎兒的顱內(nèi)壓，造成新生兒視網(wǎng)膜出血。局部彌漫性血管內(nèi)凝血可以解釋這一發(fā)生機制，由于分娩時頭先露會造成壓挫綜合征，使用胎頭吸引器助產(chǎn)可造成胎頭軟組織損傷。所以，新生兒視網(wǎng)膜出血率高，尤其是先露高、操作困難，吸引器反復(fù)滑脫的病例更為明顯。

母親因素對新生兒視網(wǎng)膜出血的影響[5]：本研究共觀察了300例患兒，結(jié)果顯示新生兒視網(wǎng)膜出血與患兒母親的年齡和產(chǎn)次無關(guān)，而妊娠期高血壓疾病中，重度子癇前期較輕、中度子癇前期發(fā)生視網(wǎng)膜出血高，說明母親因素不能忽視。

參考文獻(xiàn)

1 Barsewisch B.perinatal retinal haemorrhagesedl[J].Springer New York，2009，14（3）：124-126.

2 Levin S，et al.Diagnostic and prognostic value of retinal hemorrhages in the neonate obstet[J].Obstet Gynecol，1980，55（3）：309-314.

3 吳源泰.新生兒視網(wǎng)膜出血與胎頭吸引器的應(yīng)用――211例病案分析[J].國外醫(yī)學(xué)參考資料計劃生育婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1974，2（3）：39-40.

篇5

關(guān)鍵詞：有意義學(xué)習(xí)；認(rèn)知結(jié)構(gòu)；先行組織者；驅(qū)力動機；啟示

【中圖分類號】G632.3

戴維?奧蘇貝爾是美國著名的教育心理學(xué)家，他在借鑒吸收皮亞杰、布魯納等人的教育心理思想基礎(chǔ)上，提出了有意義的接受學(xué)習(xí)、同化、先行組織者等學(xué)習(xí)論思想，并使學(xué)習(xí)論與教學(xué)論有機地結(jié)合和統(tǒng)一，對當(dāng)前我國的課程改革具有極大的啟示作用。

一、奧蘇貝爾的學(xué)習(xí)理論

1.理論的核心概念--有意義學(xué)習(xí)

奧蘇貝爾學(xué)習(xí)理論中最重要的概念，是他對有意義學(xué)習(xí)的描述，他的學(xué)習(xí)理論都是建立在這一核心概念基礎(chǔ)上的。在他看來，學(xué)生的學(xué)習(xí)如果要有價值的話，應(yīng)該盡可能地有意義。有意義學(xué)習(xí)是與機械學(xué)習(xí)相對的，其實質(zhì)在于符號（語言文字及其符號）所代表的新知識與學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中已有的適當(dāng)觀念，建立起"非人為的"和"實質(zhì)性的"聯(lián)系。[1]

2.有意義學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)--認(rèn)知結(jié)構(gòu)

奧蘇貝爾認(rèn)為，當(dāng)學(xué)生把教學(xué)內(nèi)容與自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來時，有意義學(xué)習(xí)便發(fā)生了。所以，影響有意義學(xué)習(xí)的最重要因素就是認(rèn)知結(jié)構(gòu)。所謂認(rèn)知結(jié)構(gòu)，是指在一定時期內(nèi)學(xué)生某一特定學(xué)科領(lǐng)域的知識在頭腦中形成的良好、清晰、穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和組織方式，它是由學(xué)生眼下能回想出的事實、概念、命題、理論等構(gòu)成的。[2]

3.有意義學(xué)習(xí)的原則--"逐漸分化"和"整合協(xié)調(diào)"

奧蘇貝爾對有意義學(xué)習(xí)的組織提出了幾條原則，其中最重要的是"逐漸分化"和"整合協(xié)調(diào)"。"逐漸分化"，是指學(xué)生首先應(yīng)該學(xué)習(xí)最一般的、包攝性最廣的知識，然后根據(jù)具體細(xì)節(jié)對它們逐漸加以分化。奧蘇貝爾認(rèn)為，這種呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的順序，不僅是與人類習(xí)得認(rèn)知內(nèi)容的自然順序相一致，而且也是與人類認(rèn)知結(jié)構(gòu)中表征、組織和貯存知識的方式相吻合。[3]

4.有意義學(xué)習(xí)的策略--"先行組織者"

奧蘇貝爾就如何貫徹"逐漸分化"和"整合協(xié)調(diào)"的原則，提出了有意義學(xué)習(xí)的具體策略："先行組織者"。奧蘇貝爾認(rèn)為，促進(jìn)學(xué)習(xí)和防止干擾的最有效策略，是利用適當(dāng)相關(guān)、包攝性較廣、最清晰和最穩(wěn)定的引導(dǎo)性材料，這種引導(dǎo)性材料就是所謂的"組織者"。又由于這些"組織者"通常是在呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容之前介紹的，因此，又被稱為"先行組織者"[4]。

5.有意義學(xué)習(xí)的動力--三大驅(qū)力動機

奧蘇貝爾十分重視成就動機，他認(rèn)為成就動機主要有三方面的驅(qū)力組成：認(rèn)知驅(qū)力、自我--增強驅(qū)力、附屬驅(qū)力。認(rèn)知驅(qū)力是成就動機中最主要、最穩(wěn)定的部分，它是內(nèi)在于學(xué)習(xí)任務(wù)本身之中的，是學(xué)生渴望認(rèn)知、理解和掌握知識以及陳述和解決問題的傾向，即一種求知的需要。自我--增強驅(qū)力反映了學(xué)生要求憑自己的才能和成就獲得相應(yīng)社會地位的愿望，它既指向獲得眼前的學(xué)業(yè)成績和名次等，也指向未來的學(xué)術(shù)和職業(yè)生涯。

二、奧蘇貝爾的學(xué)習(xí)理論對新課程教學(xué)的啟示

1.促進(jìn)學(xué)生有意義學(xué)習(xí)的形成條件

根據(jù)奧蘇貝爾的理論，要形成有意義學(xué)習(xí)，必須促使學(xué)生形成一種有意義學(xué)習(xí)的心向。這就要求教師在新課程教學(xué)中做到以下兩點：（1）讓學(xué)生樹立適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo)，并經(jīng)常與正在學(xué)習(xí)的任務(wù)聯(lián)系起來，使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有某種"價值追求"狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生的積極性。學(xué)生只有設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)并追求和嘗試，其學(xué)習(xí)才是一種有意義學(xué)習(xí)，否則就只能是機械學(xué)習(xí)，也就是說，學(xué)生學(xué)習(xí)必須積極建構(gòu)他們自己頭腦里的知識。（2）從學(xué)習(xí)目的和作用方面，啟發(fā)學(xué)生遇到難于理解的學(xué)習(xí)材料時不要輕易放棄理解的愿望，鼓勵那些學(xué)習(xí)上遇到困難、受到挫折的學(xué)生繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，樹立學(xué)習(xí)自信心，幫助他們克服學(xué)習(xí)上的障礙。教師要讓學(xué)生看到自己在學(xué)習(xí)上的潛力，多提供一些使他們獲得成功的機會，讓學(xué)生經(jīng)常具有成功感，增強有意義學(xué)習(xí)的心向。

2.幫助學(xué)生形成完備的認(rèn)知結(jié)構(gòu)

在奧蘇貝爾看來，教學(xué)的中心任務(wù)就是要塑造學(xué)生良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使之具有不斷同化吸收新知識的能力。那么，如何做到這點呢？（1）在新課程教學(xué)中要重視知識結(jié)構(gòu)的傳授。（2）準(zhǔn)確地了解學(xué)生原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。（3）培養(yǎng)學(xué)生的元認(rèn)知能力。

3.在新課程教學(xué)中貫徹"逐漸分化"和"整合協(xié)調(diào)"的原則

貫徹"逐漸分化"原則，就是要遵循由整體到部分、由一般到特殊、不斷分化的方式來組織教學(xué)。教師應(yīng)先講授一章、一節(jié)或一堂課的總體內(nèi)容和組織方式，給出該范圍中最一般、最寬泛的概念或原理，讓學(xué)生對所學(xué)知識有個概貌了解和整體把握，然后再把范圍不太廣或更加分化了的下屬概念或事實加以分類地納入到整體之中，讓學(xué)生逐一地掌握知識內(nèi)容。教師在講新知識時，可以通過復(fù)習(xí)舊知識，加強新舊知識的對比等方法找出新舊知識的異同點和邏輯聯(lián)系，使新舊知識相互融會，聯(lián)成一體，達(dá)到整合協(xié)調(diào)的目的，最終讓學(xué)生有效地掌握新知識、鞏固舊知識，并形成強大的知識鏈。

4.教學(xué)要有效地運用"先行組織者"的策略

教學(xué)中講授新的、與學(xué)生已有概念、原理相差太大的概念、命題而學(xué)生難以理解時，需要教師有效地運用"先行組織者"的策略，呈現(xiàn)"先行組織者"。新課程要求學(xué)生的學(xué)習(xí)體現(xiàn)主動參與，積極探究，因此，教師在教學(xué)生學(xué)習(xí)新知識之前，可以向?qū)W生介紹一些他們比較熟悉地、同時又高度概括了將要學(xué)習(xí)知識的關(guān)鍵內(nèi)容的材料，這些材料介于新舊知識之間，包容性和概括性相當(dāng)大，對于學(xué)習(xí)新知識起著不可或缺的橋梁作用，使學(xué)生易于同化新知識。

5.正確地處理三大驅(qū)力動機的關(guān)系，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性

（1）三大驅(qū)力動機缺一不可，教師必須重視學(xué)生的每一種驅(qū)力動機，而不能對任何一種驅(qū)力動機有所忽略甚至無視它的存在。那些借口某種內(nèi)驅(qū)力的重要而忽視其它內(nèi)驅(qū)力培養(yǎng)的作法都是不全面的。尤其是那些借口認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力重要而忽視自我--增強驅(qū)力、附屬驅(qū)力價值的說法和做法更是不足取的。

（2）教師在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)動機時，要更多地注意培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)部學(xué)習(xí)動機，主要是認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力的培養(yǎng)。認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力是有意義學(xué)習(xí)中最重要的動機，它發(fā)端于學(xué)生好奇、探究、操作、理解和應(yīng)對環(huán)境的傾向。要培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力，我們必須重視認(rèn)知和理解的價值，使學(xué)生對認(rèn)知本身感興趣，真正調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性、創(chuàng)造性，而不應(yīng)把"實利"作為首選目標(biāo)，最終因競爭分?jǐn)?shù)、計較名譽或擔(dān)心失敗等外部動機而削弱認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力。

（3）在兒童早期附屬驅(qū)力是學(xué)生學(xué)習(xí)動力的主要來源，學(xué)齡初期兒童在這期間為學(xué)業(yè)成績而努力，實際上是滿足家長、教師或他人期望的一條途徑，借此得到他們所渴望得到的贊許和獎勵。這是一種正常心理需要，作為教師，要充分考慮這一年齡階段學(xué)生的心理特點，不可忽視其附屬驅(qū)力的培養(yǎng)，必須給予重視而不能忽視。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓進(jìn)之.教育心理學(xué)綱要[M]人民教育出版社，1989.

篇6

通過學(xué)習(xí)，我深刻地感到：科學(xué)發(fā)展觀的提出，是理論創(chuàng)新的一個突出成果，體現(xiàn)了中央新一屆領(lǐng)導(dǎo)集體對發(fā)展內(nèi)涵的深刻理解和科學(xué)把握，對發(fā)展思路、發(fā)展模式的不斷探索和創(chuàng)新，對我們做好各項工作，具有非常重要的意義。堅持科學(xué)發(fā)展觀已成為我們的重大國策，我就學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的收獲，談以下幾點體會。

必須全面準(zhǔn)確地把握科學(xué)發(fā)展觀的深刻內(nèi)涵和基本要求，堅持以人為本，就是要以實現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標(biāo)，從人民群眾的根本利益出發(fā)謀發(fā)展、促發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需要，切實保障人民群眾的經(jīng)濟(jì)、政治和文化權(quán)益，讓發(fā)展的成果真正惠及全體人民，而不是部分人。

1、以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心是科學(xué)發(fā)展觀的前提。樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，必須糾正一些地方和領(lǐng)域出現(xiàn)的重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，輕社會進(jìn)步;重物質(zhì)成果，輕人的價值;重眼前利益，輕長遠(yuǎn)發(fā)展的觀念。我們必須在堅持經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個中心的基礎(chǔ)上，來統(tǒng)籌各方面，促進(jìn)全面發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)決不能只顧政績，強行蠻干，侵犯人民群眾的基本權(quán)利。

2、以人為本是科學(xué)發(fā)展觀的核心?？茖W(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，注重以人為本，是立黨為公、執(zhí)政為民的本質(zhì)要求。維護(hù)好、實現(xiàn)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益，是人民政府一切工作的根本出發(fā)點和落腳點，也是我們做好改革發(fā)展穩(wěn)定各項具體工作的重要保證。關(guān)心群眾生產(chǎn)生活的工作做好了、做扎實了，我們就能凝聚起齊心協(xié)力戰(zhàn)勝困難、推進(jìn)事業(yè)發(fā)展的強大力量。就能贏得廣大人民群眾的擁護(hù)。我們的各項中心工作、重點工作才會得到支持。為此要加大宣傳，讓人民群眾理解發(fā)展是為了人民，還得依靠群眾，發(fā)展成果也是由人民共享。

3、制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展觀的重心。從根本上說，樹立科學(xué)發(fā)展觀，要解決的是體制、制度問題。科學(xué)發(fā)展觀同時也是科學(xué)的改革觀。因此問題不僅在于我們“要”以人為本，“要”全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展，更重要的是必須著眼于“怎樣”實現(xiàn)這一要求。這就要靠體制改革，制度創(chuàng)新。但由于市場經(jīng)濟(jì)體制在諸多方面的不完善，因此根本的解決之道在于按“五個統(tǒng)籌”的發(fā)展要求來深化改革，致力于社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善。一定要制定科學(xué)合理的制度，真正用制度來管理，并落到實處。

4、“五個統(tǒng)籌”是科學(xué)發(fā)展觀的根本要求。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對外開放的要求，推進(jìn)中國的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,實現(xiàn)中國經(jīng)濟(jì)的振興,并讓中國的國際經(jīng)濟(jì)地位上一個新的臺階,這五個統(tǒng)籌的實質(zhì)，就是在全面建設(shè)小康社會和實現(xiàn)現(xiàn)代化的進(jìn)程中，選擇什么樣的發(fā)展道路和發(fā)展模式，如何發(fā)展得更好的問題。

通過學(xué)習(xí)，我深刻地感到：樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀必須正確處理好幾個關(guān)系。

1、正確處理好改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系。發(fā)展是硬道理，只有堅持發(fā)展，才能提高人民的生活水平，才能保持社會的穩(wěn)定。改革是推動發(fā)展的強大動力，是解放和發(fā)展生產(chǎn)力的必由之路。穩(wěn)定是推進(jìn)改革和發(fā)展的前提。是政府第一責(zé)任。為此必須及時排查化解各類矛盾，將矛盾解決在基層，解決在萌芽狀態(tài)，在實際工作中必須加強基層司法所建設(shè)，充分調(diào)動調(diào)解人員積極性和主動性，及時化解矛盾。

2、正確處理好物質(zhì)文明、政治文明與精神文明的關(guān)系。牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀，一定要正確認(rèn)識和處理物質(zhì)文明、政治文明和精神文明三者的關(guān)系。一定要堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，既大力促進(jìn)物質(zhì)文明發(fā)展，也大力促進(jìn)政治文明和精神文明發(fā)展，并努力使它們相互配合、相互促進(jìn)、相互協(xié)調(diào)。作為司法行政機關(guān)必須創(chuàng)新形式，開展形式多樣的法制宣傳活動。

篇7

1會計信息系統(tǒng)課程實踐教學(xué)模式的重要性

會計信息系統(tǒng)課程是會計學(xué)與財務(wù)管理本專科專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，此課程對于會計專業(yè)知識的融會貫通以及在實際工作崗位中的有效應(yīng)用起到非常重要的作用。會計信息系統(tǒng)課程實踐教學(xué)模式的研究在整個教學(xué)過程中顯得尤為重要，其背景表現(xiàn)在如下三個方面。

（1）“互聯(lián)網(wǎng)+時代”將會計工業(yè)人員從煩瑣的核算工作中解放出來。早在2009年，我國財政部正式了《關(guān)于全面推進(jìn)我國會計信息化工作的指導(dǎo)意見》（下簡稱《指導(dǎo)意見》），《指導(dǎo)意見》中明確了要推動企事業(yè)單位會計信息化的建設(shè)，并進(jìn)一步推進(jìn)會計教育工作的信息化建設(shè)。可見，未來的會計不局限于處理常規(guī)會計業(yè)務(wù)，而變成一個涉及采購、銷售、生產(chǎn)及管理等企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營多個領(lǐng)域的管理控制系統(tǒng)。會計工作重點也將隨之轉(zhuǎn)向企業(yè)的管理會計和財務(wù)決策，將有更多的?C會直接參與到企業(yè)管理活動中及輔助企業(yè)決策中去，將進(jìn)一步擴大職業(yè)發(fā)展空間。

（2）會計信息系統(tǒng)是一門實踐性很強的學(xué)科，實踐教學(xué)模式的研究，是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)出具有較高專業(yè)水平和綜合素質(zhì)的應(yīng)用型會計人才的需要。實踐性教學(xué)給學(xué)生提供了接近真實或者真實的環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生理論知識聯(lián)系實際問題，并能利用軟件動手操作解決問題的能力，有助于學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)方向、增強學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、減少工作后重復(fù)培訓(xùn)的環(huán)節(jié)等方面都有著非常重要的作用。

2會計信息系統(tǒng)課程的實踐教學(xué)現(xiàn)狀

會計信息系統(tǒng)課程的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)在以往的教學(xué)過程中缺乏整體性的設(shè)計，沒有進(jìn)行跨學(xué)科融合，課內(nèi)上機實驗形式單一，與真實的工作環(huán)境脫節(jié)。這種教學(xué)模式無法和信息化大環(huán)境下的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)接軌，很難培養(yǎng)學(xué)生有生命力的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。目前會計信息系統(tǒng)課程實踐教學(xué)現(xiàn)狀有以下幾方面。

（1）課程綜合性不夠，教學(xué)方法單一。傳統(tǒng)的會計信息系統(tǒng)不是建立在ERP基礎(chǔ)上的，主要停留在總賬、應(yīng)收、應(yīng)付財務(wù)模塊上，缺少相關(guān)學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，無法體現(xiàn)相關(guān)知識的連續(xù)性、系統(tǒng)性。學(xué)生在實驗當(dāng)中，只是單純的完成賬套的業(yè)務(wù)處理，大多采用的是驗證式實踐教學(xué)法，實訓(xùn)的內(nèi)容全部事先確定，教師按照設(shè)計好的步驟去教，學(xué)生按實驗材料或課本給出的步驟上機進(jìn)行操作，最終與材料給出的會計信息處理結(jié)果進(jìn)行驗證。這種模式的實驗內(nèi)容對學(xué)生的要求較低，從整體上可以給予學(xué)生一些感性的體驗或認(rèn)識，如果一旦案例發(fā)生變動，學(xué)生就變得手足無措，不知道該怎樣做。這些傳統(tǒng)的教學(xué)手段和方法已經(jīng)很難調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，很難適應(yīng)會計信息系統(tǒng)實驗教學(xué)的需要。

（2）課程設(shè)計缺少職業(yè)崗位的細(xì)分。財會專業(yè)的培養(yǎng)方向都和企業(yè)事業(yè)單位特定的工作崗位對應(yīng)，而我們目前實驗課的內(nèi)容基本都是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化，一人多崗，學(xué)生傾向于單獨實驗，沒有針對崗位的系統(tǒng)化訓(xùn)練，且欠缺小組間合作意識。學(xué)生進(jìn)入實驗室房后，一般都急于單獨操作實驗書上的內(nèi)容，很少與其他同學(xué)交流，學(xué)生之間欠缺合作氛圍，遇到問題的時候，傾向于找老師幫忙。因此學(xué)生普遍欠缺在當(dāng)下企業(yè)管理中怎樣做好本職工作的能力以及與他人合作的能力。

（3）實驗環(huán)境問題。目前在會計電算化實驗中使用的財務(wù)軟件大都是商品化財務(wù)軟件的試用版本，試用版本在很多性能及處理功能方面都存在一些弊端，在具體操作過程中要注意很多問題，和正式版本有一定的差距，這使得學(xué)生要無障礙的掌握財務(wù)軟件的操作，存在一定難度。硬件方面，我們使用的是學(xué)校各專業(yè)公用的計算機機房，電腦本身配置不高，又加上按裝了很多其他專業(yè)的教學(xué)軟件，導(dǎo)致機器負(fù)荷大，運行速度慢，無法滿足會計信息系統(tǒng)的實驗課教學(xué)需要。同時由于缺少校企合作，會計信息系統(tǒng)實驗教學(xué)大多是在公用機房單純模擬操作的運行方式，學(xué)生從沒深入實際工作中，只是機械地按步驟模仿，沒有徹底弄清其中的原理的意識，業(yè)務(wù)稍有些許變化就不知如何操作，最終產(chǎn)生“信息孤島”現(xiàn)象。這對開發(fā)學(xué)生思維，增強其分析、解決問題的判斷能力都有一定的約束。

3會計信息系統(tǒng)課程的實踐教學(xué)模式探索

31會計信息系統(tǒng)實驗中引用案例教學(xué)

引用大型企業(yè)實施會計信息系統(tǒng)中成功與失敗的案例，能正確理解和評價會計信息系統(tǒng)分析、設(shè)計的方法，能深刻理解與掌握ERP系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)及各個子系統(tǒng)的功能，提高學(xué)生解決實際問題的能力。組織課題組老師深入到企業(yè)中，去搜集資料，篩選整理資料，形成高仿真的一線實訓(xùn)教學(xué)案例。

在實訓(xùn)案例的設(shè)計中針對重要知識點，故意設(shè)計錯誤陷阱，讓學(xué)生在其后的操作中陷入錯誤、進(jìn)而能夠分析錯誤原因并主動去尋找解決錯誤的方法，目的是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

32優(yōu)化實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，改變實驗考核模式

第一輪，保留一人多崗的實驗方式，學(xué)生可根據(jù)實驗材料來模仿實驗過程，快速完成操作任務(wù)；第二輪，增加分崗實驗?zāi)Ｊ剑诜謲忂\作方式下，給學(xué)生分組，組內(nèi)成員各分配以不同的崗位，使其能夠堅守崗位，相互牽制，協(xié)同合作去完成任務(wù)。

針對實驗每個實驗環(huán)節(jié)，我們可采用相應(yīng)的考核方式，一是將所學(xué)內(nèi)容模塊化，學(xué)完一個模塊馬上對本模塊進(jìn)行測試。另外對綜合能力進(jìn)行測試，綜合測試時可利用“新道VBSE財務(wù)信息化競賽平臺”進(jìn)行測試。這樣將所學(xué)所有模塊融合到一起，可以全面考察學(xué)生對知識的綜合應(yīng)用能力。

33搭建ERP環(huán)境的教學(xué)實踐平臺

在實驗內(nèi)容設(shè)計中考慮 ERP平臺其他模塊的實驗。重點是讓學(xué)生從整體上了解供應(yīng)鏈的業(yè)務(wù)循環(huán)、成本的核算過程及制造企業(yè)的生產(chǎn)過程。引導(dǎo)學(xué)生在實驗過程仔細(xì)觀察賬務(wù)信息的有關(guān)數(shù)據(jù)是何時產(chǎn)生的、怎樣產(chǎn)生的，所有業(yè)務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)來源是什么？數(shù)據(jù)的歸集過程是什么樣 ？改變當(dāng)前學(xué)生對系統(tǒng)只知其然不知其所以然，停留在機械操作的現(xiàn)狀。

34編寫基于ERP環(huán)境的會計信息系統(tǒng)實驗教材

以培養(yǎng)學(xué)生兩方面的能力為目標(biāo)來編寫高水平的會計信息系統(tǒng)實驗教材：一方面，使學(xué)生能夠從整體上了解ERP系統(tǒng)的功能模塊及分析和設(shè)計的基本原理。明確會計信息系統(tǒng)在ERP系統(tǒng)中的核心作用以及同其他系統(tǒng)的集成關(guān)系；另一方面，系統(tǒng)學(xué)習(xí)ERP管理軟件的基本工作原理以及會計核算與管理的全部工作過程。

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事務(wù)科對學(xué)習(xí)縣委十一屆十二次全會精神的體會

上周一局黨組組織了全體干部職學(xué)習(xí)了縣委十一屆十二次全會報告及童書的講話。報告中回顧總結(jié)了20__年工作，明確了“十二五”時期我縣發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)，從我縣的實際情況及省、市對我縣的要求，提出了“苦戰(zhàn)五年，再造常山”的口號。并部署了20__年工作。我們事務(wù)科就如何將全會精神貫穿到實際工作中進(jìn)行了認(rèn)真討論，根據(jù)報告中提出的總體目標(biāo)，結(jié)合民政工作特點，我們認(rèn)為應(yīng)該從以下三個方面抓好落實：

一、深刻領(lǐng)會全會精神，打造民政新形象。

我們都知道，民政工作是上為政府分憂，下為百姓解難。做好民政工作，無論是對常山的經(jīng)濟(jì)建設(shè)、文明建設(shè)還是建設(shè)和諧常山都能起到關(guān)鍵作用。我們一致認(rèn)為，民政就是政府形象的大窗口，而我們事務(wù)科所管轄的婚姻登記、殯葬管理和救助管理都是我們民政的重要窗口單位，他們的工作作風(fēng)直接影響著政府在群眾中的形象。作為民政工作者尤其是窗口單位的從業(yè)人員的我們，更應(yīng)注意在群眾中的言行舉止和服務(wù)態(tài)度，更為重要的是如何提高業(yè)務(wù)能力，我們的服務(wù)對象無論是智商還是心態(tài)、也無論是性格還是生活方式都各不相同。所以必須我們強化大局意識，立足本職工作的實際，對照相關(guān)工作任務(wù)，進(jìn)行細(xì)化落實，在執(zhí)行過程中我們應(yīng)該做到方圓兩全，就是說在不放棄原則的前提下，不要得理不饒人。掌握服務(wù)對象的個人特點把好自己的舉止關(guān)，語言關(guān)，面容關(guān)和行為關(guān)。同時還應(yīng)加強科室之的協(xié)作，提高工作效率，以體現(xiàn)一個單位極強的凝聚力。只有這樣才能真正樹起民政新形象？

二、不斷提高自身素質(zhì)，樹立求真務(wù)實新風(fēng)尚

要做好工作，能力和自身素質(zhì)是關(guān)鍵，假如沒有能力，信心再足也無濟(jì)于事。有能力而沒有素質(zhì)，我們所做的工作，我們的言行舉止，就容易出現(xiàn)偏差。而一個人的能力和素質(zhì)是從不斷地學(xué)習(xí)中得到的。在討論中我們都談到了要認(rèn)真對照全會精神結(jié)合民政工作實際，首先是要加強新的理論學(xué)習(xí)，要對照新形勢，不斷“充電”，平時要養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和好的學(xué)習(xí)方法。更要注重學(xué)而至用。在學(xué)習(xí)中運用，在運用中學(xué)習(xí)。

作為一名民政工作者，要充分地認(rèn)識到我們的行為都代表著政府行為，所以我們在工作中一是要樹立堅強的黨性原則，顧全大局，遵紀(jì)守法；二是要心胸豁達(dá)、作風(fēng)踏實，處事干練；三是要自重、自省、自警、自勵。四是要求真務(wù)實、公道正派、不拉幫結(jié)派。同時還必須自覺抵制歪風(fēng)邪氣，做到清正廉明，自覺接受群眾的監(jiān)督。為實現(xiàn)縣委十一屆十二次全會中提出的 “苦干五年、再造常山”奮斗目標(biāo)而努力工作。我們堅信，只要把每個工作人員都培養(yǎng)成一崗多能的好手，民政這面旗幟就能在常山縣的民眾中插的高高樹得牢牢。

三、認(rèn)真謀劃可行項目，提升科室整體戰(zhàn)斗力。

今年是“十二五”開局起步之年，也是建黨90周年，同時也是“工業(yè)立縣、綠色發(fā)展”戰(zhàn)略全面實施之年。新的起點、新的任務(wù)，更是對我們民政工作者提出了新的要求。一是要自覺投身 “五城聯(lián)創(chuàng)”和“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)，我們事務(wù)科全體員工都認(rèn)為要積極配合相關(guān)部門做好階段性的工作。二是以“項目”謀劃為抓手，主動對接城東新區(qū)開發(fā)等重點項目的推進(jìn)，配合相關(guān)部門做好城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)墳?zāi)惯w移的前期工作，從而有針對性地壓縮城市規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)墳?zāi)拐鬟w成本，破解城市規(guī)劃區(qū)用地難“瓶頸”。三是開拓創(chuàng)新，變管理為服務(wù)，積極做好村級組織換屆選舉、城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)、地名等工作，從而提升科室整體戰(zhàn)斗力。

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[關(guān)鍵詞] 新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；外科手術(shù)；時機；決策分析

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（c）-0092-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical timing and surgical procedures of neonatal necrotizing NEC. Methods Using the method of digital randomly selected from our hospital in February 2014 to February 2015 in receiving treatment of necrotizing enterocolitis， randomly select 50 cases study， 30 cases of male children， women with 20 cases； Children aged 3～27 d， analysis the reaction index of intestinal necrosis and metabolic disturbance frequency for surgical intervention for children. Results The study of 50 cases of children with necrotizing enterocolitis， 10 cases received surgical treatment， of which 5 cases underwent pneumoperitoneum belonged to the late operation； Five cases， there was no intestinal perforation， single belongs to early surgery have bowel necrosis， late operation case fatality rate of 20.0%， the incidence of complications was 60.0%； Early surgical mortality was 0， the incidence of complications was 20.0%， early surgery， compared with the results of the late surgery has significant difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Pediatric clinical， can according to neonatal necrotizing enterocolitis with 12 indexes of bowel necrosis reaction and reflection of the metabolic disorder of seven frequency， to provide children with the best operation time and operation method， high application value， to actively promote and use.

[Key words] Newborn； Necrotizing； Surgical operation； Opportunity； Decision analysis

NEC屬于新生兒常?；嫉囊环N腸道炎癥，該驗證的臨床癥狀心顯示患兒小腸結(jié)腸未出現(xiàn)壞死、出血現(xiàn)象，且該疾病患兒中有90%甚至以上者為早產(chǎn)兒。該炎癥疾病屬于新生兒外科常見的一種急重癥，可對患兒的多個器官以及系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響，其致死率最高可達(dá)50.0%，這部分患者大多在發(fā)病7 d內(nèi)死亡。生存者容易并發(fā)腸狹窄、短腸綜合征以及膽汁淤積性肝病，早期手術(shù)治療可顯著降低其死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。文章隨機選取該院2014年2月―2015年2月收治的50例NEC患兒展開研究，研究患兒外科手術(shù)的時機以及術(shù)式?jīng)Q策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用數(shù)字隨機抽選的方法，從該院2014年2月―2015年2月接收治療的壞死性小腸結(jié)腸炎患兒當(dāng)中，隨機選擇50例展開研究，男性患兒30例，女性患兒20例；患兒年齡最小為3 d，最大年齡是27 d，平均年齡是（15.0±2.5）d；患兒的最大體重是3 800 g，最小體征是1 510 g，平均體重是（2 500±205.5）g；患兒胎齡最長為44周，最短為33周，平均胎齡是（39.5±2.0）周，其中有30例

1.2 治療方法

50例NEC患兒均行常規(guī)治療，確保患兒機體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定。對符合手術(shù)指征的患兒實施外科手術(shù)治療， 主要包括了腸切除手、腸造瘺術(shù)、腸修補術(shù)。

1.3 療效判定

觀察患兒治療后的病死率與并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其計量數(shù)據(jù)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，若P

2 結(jié)果

50例患兒治愈48例，內(nèi)科治愈38例，外科治療10例。5例出現(xiàn)氣腹屬于晚期手術(shù)、5例未發(fā)生腸穿孔但腸壞死屬于早期手術(shù)；晚期手術(shù)一共治愈4例、死亡1例，患兒的死亡率是20.0%；術(shù)后有1例患兒發(fā)生短腸綜合征，2例發(fā)生膽汁淤積癥，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率為60.0% 。早期手術(shù)一共治愈5例、死亡0例，術(shù)后1例患兒發(fā)生膽汁淤積，發(fā)生并發(fā)癥的幾率是20.0%，早、晚期手術(shù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

NEC患兒常常并發(fā)腸穿孔、腸壞死以及敗血癥、腹膜炎等，部分患兒則會發(fā)生腸狹窄及短腸綜合征、膽汁淤積性肝病，所以應(yīng)用正確手術(shù)方式及把握治療時機極為重要，且合理的治療方法可有效地避免患兒并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到改善預(yù)后效果，降低死亡率的效果。在傳統(tǒng)的NEC治療處理中，僅將腸穿孔當(dāng)做一個手術(shù)絕對指征不但使很多患兒失去治療的機會，與此同時也使得手術(shù)死亡率較高的局面。近年來，該院對于NEC患兒最佳手術(shù)時機，手術(shù)方式的研究發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)干預(yù)，尤其是當(dāng)患兒全層腸壁發(fā)生缺血壞死，但是未穿孔，或某段腸壁發(fā)生全層壞死之前進(jìn)行治療，可顯著提升質(zhì)量療效，減少死亡率及發(fā)生并發(fā)癥的幾率。文章通過5例行早期手術(shù)的新生兒，均屬于在某段腸壞死、未穿孔的時候進(jìn)行治療，而穿孔之后腸液彌漫使得患兒全身代謝出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象得到有效控制，而且還大幅度降低了患兒發(fā)生腸狹窄、膽汁性肝病、短腸綜合征等并發(fā)癥的幾率，取得了滿意的治療效果。有研究報道指出，把12項反映腸壞死的指標(biāo)分作4個級別，第1級包括了氣腹，這是反映患兒腸壞死的指標(biāo)；第2級包括了門靜脈積氣、腹腔穿刺陽性，該指標(biāo)可反映患兒腸壞死情況； 第3級別包括了腸壁積氣、固定腸袢以及腹部包塊、腹壁紅斑，可以反映腸壞死情況；第4級別包括消化道嚴(yán)重性出血、腹脹、嘔吐以及腹部壓痛，均屬于反映腸壞死情況。

NEC手術(shù)的主要目的是，盡可能完整切除患兒壞死的腸道組織而減輕其腹腔炎癥病情，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率；同時又盡可能保留患兒腸道組織，避免發(fā)生短腸綜合征。臨床上的主要手術(shù)包括腸造瘺術(shù)以及腸切除等，根據(jù)患兒特殊情況來看，需盡可能保留術(shù)中診斷有爭議的壞死腸，結(jié)合患兒損傷控制手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的治療，可以采用腸造瘺術(shù)治療效果最佳?；純鹤罴咽中g(shù)方式為：局部病灶壞死者，其的內(nèi)環(huán)境比較穩(wěn)定，遠(yuǎn)端腸管正常狀態(tài)時則可應(yīng)用切除腸吻合術(shù)，反之則實施遠(yuǎn)端腸管雙腔造瘺術(shù)治療。對于多病灶壞死者，其遠(yuǎn)端腸管屬于良好狀態(tài)，病情穩(wěn)定，可采取腸切除、腸吻合術(shù)反之則選取近端造口治療。對壞死廣泛者可用近端空腸造瘺、封閉術(shù)治療72 h之后再探查；對于全腸壁均壞死者則可放棄治療機會。手術(shù)要點主要包括了一下幾點：①不可遺漏患兒病情，所有患兒的整個腸道需要進(jìn)行系統(tǒng)地檢查，例如直腸、小腸以及結(jié)腸等，該次研究中有2例患兒為結(jié)腸壞死且小腸出血點為點灶狀，主要的臨床表現(xiàn)是患兒腹部不脹，但大便量多且呈紅色、腥臭味；②判斷患兒de腸壁壞死與否，通常情況下蒼白區(qū)域則提示腸管徹底缺血、壞死、腸壁變薄、球狀隆起以及表面覆蓋較薄的半透明狀漿膜；③手術(shù)過程中只切除患兒已經(jīng)明確壞死以及穿孔的組織，需要盡可能多地保留患兒腸管，避免發(fā)生短腸綜合征，并且積極保留患兒的回盲瓣。該次研究中，晚期治療死亡率是20.0%；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率為60.0%；在早期手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率是20.0%，死亡率為病死率0.0%，此結(jié)果與李紅衛(wèi)等人[8]的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科手術(shù)時機和術(shù)式的決策研究中，晚期治療病死率25，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%，早晚病死率為0等結(jié)果相似，可見早、晚期手術(shù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上，根據(jù)患兒12個反應(yīng)腸壞死指標(biāo)、7項反映代謝紊亂頻數(shù)，為NEC患兒的手術(shù)時機、方式提供參考與決策，應(yīng)用價值較高。

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篇10

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0086-02

Cause Analysis and Prevention Strategies on 30 Cases of Neonatal Care Incidents/ZHOU Yan，LIU Jing-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：86-87

【Abstract】 Objective： To analyze the causes of 30 neonatal care 30 cases at our hospital and summarize the relevant preventive strategies.Method： Time of occurrence， the specific classification， nurse working time， bed utilization ratio and the causes were retrospectively analyzed and summarized adverse events preventive strategies based on the 30 cases of adverse events at our hospital.Result： 63.33 % of neonatal adverse events occurred at 10∶00-16∶00， significantly higher than any other time periods（P

【Key words】 Neonatology； Adverse event； Reasons； Prevention strategies

First-author’s address： The People’s Hospital of the Xinjiang Uyghur Autonomous Region，Urumqi 830001，China

護(hù)理中突然出現(xiàn)的所有計劃之外、未曾預(yù)計到、不為人所希望的事件，均被稱作護(hù)理不良事件，此類事件的出現(xiàn)既會加劇患者的痛苦，造成組織氣管功能障礙，還會使護(hù)患關(guān)系受到損害[1]。在醫(yī)院的新生兒科中，由于作為護(hù)理對象的患兒語言表達(dá)與溝通能力較弱，且其各組織氣管相對較為脆弱，護(hù)理中尤其容易出現(xiàn)不良事件[2]。因此，醫(yī)院護(hù)理人員做好對于不良事件發(fā)生誘因的調(diào)查，掌握不良事件發(fā)生的特征，采取有效防范策略，對新生兒科中的護(hù)理工作加以完善，以提高臨床護(hù)理的安全性，極為必要。筆者所在醫(yī)院以新生兒科中發(fā)生的30例護(hù)理不良事件作為對象，回顧分析各項臨床資料，總結(jié)了不良事件出現(xiàn)的原因及此類事件的防范策略，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的30例護(hù)理不良事件，為筆者所在醫(yī)院新生兒科在2010年7月-2012年7月間統(tǒng)計的事件，其中，早產(chǎn)患兒為23例，足月患兒為7例。此次事件共涉及30名護(hù)理人員，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、實習(xí)生分別為9名、6名、11名、4名。

1.2 方法

以回顧分析方法對30例不良事件進(jìn)行調(diào)查，將事件進(jìn)行詳細(xì)的歸類，統(tǒng)計每一例不良事件的發(fā)生時間、發(fā)生原因、負(fù)責(zé)護(hù)士的工作年限以及患兒床位使用率等資料。歸納各類所得數(shù)據(jù)，對各項數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)比較，掌握與護(hù)理不良事件具有明顯相關(guān)性的關(guān)鍵因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生時間

30例事件中19例（63.33%）發(fā)生于10∶00～16∶00，7例（23.33%）發(fā)生于16∶00～24∶00，4例（13.33%）發(fā)生于24∶00～第2天10∶00。10∶00～16∶00間發(fā)生率明顯高于其他兩個時間段的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 具體分類

30例不良事件經(jīng)分類統(tǒng)計，皮膚損傷占30.00%，PICC管堵塞和意外拔管均占13.33%，信息記錄失誤占6.67%，輸液外滲占16.67%，設(shè)備故障占3.33%，核心制度未落實占16.67%。其中，皮膚損傷事件的發(fā)生率（30.00%）顯著高于其他各類事件的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 護(hù)士工作年限

30例事件中，18例（60.00%）事件發(fā)生于工作年限10年的護(hù)士。工作年限

2.4 床位使用率

30例事件中4例（13.33%）床位使用率為82.00%～95.00%，7例（23.33%）為95.00%～100%，19例（63.33%）為100%。床位使用率為100%的患者不良事件發(fā)生率明顯高于其他患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.5 發(fā)生原因

30例不良事件的具體發(fā)生原因，查對工作落實不足的百分比為43.33%，責(zé)任心缺乏的百分比為13.33%，專業(yè)能力不足為6.67%，評估缺失占23.33%，違反操作規(guī)章占10.00%，其中查對工作落實不足與其他原因比較明顯較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

當(dāng)今時代，隨著以患者為本的理念在醫(yī)院護(hù)理工作中的落實深度不斷增加，社會各界人士對于新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求及期望值日益提升，護(hù)理人員全方位著力，以提高護(hù)理工作的優(yōu)化程度，成為新時期護(hù)理工作的重要內(nèi)容[3]。而安全問題作為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的重點問題，尤為受到醫(yī)院中管理人員的重視，因此，護(hù)理人員了解不良事件發(fā)生的相關(guān)原因與特點，努力做好對于護(hù)理中不良事件的防范，做好對新生兒科患兒的安全護(hù)理極其必要[4]。

筆者所在醫(yī)院此次選擇新生兒科中發(fā)生的30例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧分析，在發(fā)生原因方面得出了如下結(jié)論：（1）不良事件多出現(xiàn)于10∶00～16∶00，總發(fā)生率達(dá)63.33%，明顯高于其他時段。這是由于這一時段各項治療、護(hù)理工作的操作活動相對較多，且比較集中而造成。此外，16∶00～24∶00、24∶00～第2天10∶00也可能出現(xiàn)不良事件，應(yīng)加強夜間巡護(hù)。（2）在各類不良事件中，皮膚損傷類事件的發(fā)生率（30.33%）最高，與其他各類事件的發(fā)生率存在顯著差異。這與新生兒的皮膚嫩、屏障功能弱，治療時常需要裸露身體某部分，具有一定關(guān)系[5]。PICC管堵塞、意外拔管、信息記錄失誤、輸液外滲、設(shè)備故障、核心制度未落實等也事件也可能發(fā)生。（3）工作年限