導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇傳統(tǒng)醫(yī)療模式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，分析傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式不足之處，提出健康信息惠民計(jì)劃、智慧醫(yī)療行動(dòng)、公共衛(wèi)生信息化、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用、醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管與信息標(biāo)準(zhǔn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式等新任務(wù)。結(jié)合相關(guān)保障措施，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用，加大拓展互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)融合的廣度和深度，實(shí)現(xiàn)健康信息的有效整合，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。

Abstract： Based on the "Internet +" of the new medical service model， analyze the deficiencies of traditional medical service model， new tasks such as the health information Huimin plan， the wisdom medical action， the public health information， the health big data management， the medical industry supervision and information standard and the continuing medical education model are proposed. Combined with the relevant security measures， give full play to the role of Internet technology in the medical field， increase the breadth and depth of integration of the Internet and the healthcare industry， achieve the effective integration of health information， promote the medical industry interoperability and business collaboration.

P鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；健康醫(yī)療；服務(wù)模式；服務(wù)任務(wù)

Key words： Internet+；health care；service model；service task

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）08-0056-03

0 引言

自黨的十五中全會(huì)明確將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃作為未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”便逐漸成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的新方向。2016年6月24日“首屆國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大會(huì)暨中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟成立大會(huì)”在烏鎮(zhèn)召開，對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥、保險(xiǎn)等產(chǎn)業(yè)鏈各節(jié)點(diǎn)及線上線下更有效率地融合，如何使相關(guān)政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的推出與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新更好協(xié)同，如何有效推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等問(wèn)題，進(jìn)行了深入探討?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”新型服務(wù)模式有利于改善醫(yī)療質(zhì)量、減少患者入院率、降低醫(yī)療成本、提高效率[1]，是我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)和支撐，其對(duì)于我國(guó)建設(shè)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體有著較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)和理論意義。本論文首先分析傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式結(jié)構(gòu)及其不足之處，再論述“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的服務(wù)模式優(yōu)勢(shì)及其所進(jìn)行的任務(wù)，通過(guò)與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行對(duì)比，闡述“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”模式的價(jià)值。

1 我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式

1.1 模式結(jié)構(gòu)

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式是以醫(yī)院為中心的星型結(jié)構(gòu)（如圖1），醫(yī)院處于中心地位。藥企、醫(yī)療器械、保險(xiǎn)公司、醫(yī)保等機(jī)構(gòu)以及患者、其他醫(yī)療服務(wù)都圍繞醫(yī)院展開。從檢查、科室就醫(yī)，處方藥，患者就醫(yī)流程都由醫(yī)生主導(dǎo)，醫(yī)患信息不透明。另外，政府對(duì)于醫(yī)院財(cái)政支出不足，而隨著我國(guó)老齡化加劇，現(xiàn)今的醫(yī)保資金難以滿足逐漸增加的參保人數(shù)需求，所以醫(yī)保資金的壓力逐漸轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。第三，處方藥作為醫(yī)院收入的一大來(lái)源，也是一定程度上掌握在醫(yī)院手里。

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1.2 傳統(tǒng)醫(yī)療不足之處

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式中，由于資金流、信息流以及物料流等以醫(yī)院為核心環(huán)節(jié)，其他各環(huán)節(jié)信息流通不暢導(dǎo)致工作效率低下，引起以下諸多弊端。

首先，醫(yī)療資源分布不均。由于三甲醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才和資源的虹吸效應(yīng)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中于大城市，基層醫(yī)療人員數(shù)量不足、診療水平達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無(wú)患者可醫(yī)，大醫(yī)院人滿為患”。

再者，就醫(yī)方式效率低，就醫(yī)體驗(yàn)“三長(zhǎng)一短”，服務(wù)質(zhì)量不盡如人意，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。且僅有單純的院內(nèi)服務(wù)，缺乏院后服務(wù)。

其次，政府財(cái)政支持不足，醫(yī)保缺口明顯。目前醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)大部分資金來(lái)源于自身盈利，但其本質(zhì)的公益性又使得收入有所限制，加之政府的宏觀調(diào)控，使得醫(yī)院處于兩難境地。

導(dǎo)致這些弊端本質(zhì)在于人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療保健需求同傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)所提供的資源不對(duì)稱，無(wú)法滿足當(dāng)今人們需求變化的節(jié)奏。

篇2

【摘要】隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療器械采購(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化工作也在不斷進(jìn)行完善。受當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式影響，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療器械采購(gòu)模式存在一定缺陷，不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療體系的新要求。為了能夠更好的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系的穩(wěn)健發(fā)展，滿足現(xiàn)代化健康產(chǎn)業(yè)提出的發(fā)展要求，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療器械采購(gòu)模式進(jìn)行革新就成為我國(guó)醫(yī)療體系發(fā)展的重點(diǎn)?；诖耍疚膹尼t(yī)療事業(yè)中的器械采購(gòu)模式出發(fā)，將我國(guó)醫(yī)療器械集中采購(gòu)模式與美國(guó)GPO采購(gòu)模式進(jìn)行對(duì)比分析，以期能對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展盡綿薄之力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械 新模式 采購(gòu) GPO

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的醫(yī)療器械采購(gòu)模式中，很多醫(yī)療器械的生產(chǎn)商若要讓醫(yī)療器械的銷售渠道得到保障，常常會(huì)選擇在一個(gè)批次的產(chǎn)品生產(chǎn)出來(lái)之前就對(duì)各大醫(yī)院建立一定的公關(guān)。這樣醫(yī)療器械銷售“套路”的存在勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致一定的商業(yè)賄賂行為。為了應(yīng)對(duì)商業(yè)賄賂和醫(yī)療器械質(zhì)量低下等問(wèn)題，我國(guó)衛(wèi)生部決定實(shí)施醫(yī)療器械采購(gòu)型模式，將我國(guó)醫(yī)療器械采購(gòu)模式從傳統(tǒng)的“市場(chǎng)型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝?jì)劃型”的集中采購(gòu)模式。一、“美國(guó)式”GPO組織運(yùn)行模式分析（一）美國(guó)式醫(yī)療采購(gòu)模式 美國(guó)式醫(yī)療器械采購(gòu)模式主要走三條發(fā)展路線：第一是“互聯(lián)網(wǎng)”，隨著電子商務(wù)發(fā)展的不斷深入，美國(guó)的醫(yī)療器械采購(gòu)方式采用了網(wǎng)絡(luò)銷售的渠道，通過(guò)電子商務(wù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行銷售。第二是批量采購(gòu)，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行集中下單，各類器械同批次進(jìn)行訂購(gòu)。第三是根據(jù)地方性法律法規(guī)妥善處理各方的利益關(guān)系。在美國(guó)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械都是通過(guò)GPO（Group Purchasing Organization）進(jìn)行采購(gòu)的。 GPO是美國(guó)的一個(gè)集團(tuán)采購(gòu)組織，成立于上個(gè)世紀(jì)五十年代末期，該機(jī)構(gòu)的成立初期目的是為了能提高一些小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人在商場(chǎng)中購(gòu)買醫(yī)療器械的“殺價(jià)”能力。GPO采購(gòu)組織自成立之日起便迅速發(fā)展，經(jīng)過(guò)了二十多年的不斷自我完善，在美國(guó)以“發(fā)散式”的發(fā)展方式成立了一百二十多家分支組織。在之后的發(fā)展中，GPO不斷的進(jìn)行組織合并，使得采購(gòu)的產(chǎn)品多樣化、經(jīng)營(yíng)范圍不斷擴(kuò)大。今天的GPO已經(jīng)發(fā)展成為了世界頂級(jí)的醫(yī)療采購(gòu)銷售組織，總分支組織超過(guò)兩千家。（二）GPO運(yùn)行模式的優(yōu)點(diǎn)與弊端 GPO組織的最大優(yōu)勢(shì)在于它的管理模式能夠有效的防止t療機(jī)構(gòu)中各個(gè)單位出現(xiàn)腐敗、貪污、“吃回扣”等社會(huì)問(wèn)題。在運(yùn)行的過(guò)程中，GPO組織是以中介的身份在醫(yī)療器械生產(chǎn)商和醫(yī)療采購(gòu)機(jī)構(gòu)之間，在交易的過(guò)程中，各大醫(yī)療器械會(huì)先向GPO提交一定的申請(qǐng)資料，待GPO審核完畢后，會(huì)與確定下來(lái)的器械供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格的談判，通常情況下，產(chǎn)品的數(shù)量越大，最終的定價(jià)也就越低。醫(yī)療器械采購(gòu)機(jī)構(gòu)通過(guò)GPO購(gòu)買產(chǎn)品不僅大大節(jié)省了人力和物力成本，更能確保商品的質(zhì)量。器械的供應(yīng)商會(huì)與GPO簽訂管理費(fèi)的合同，這份合同是完全公開透明的。正因如此，才能避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部出現(xiàn)腐敗。 值得注意的是，GPO畢竟屬于集中采購(gòu)組織，競(jìng)爭(zhēng)壓力的減少可能會(huì)促使醫(yī)療器械的采購(gòu)發(fā)生壟斷，使醫(yī)療設(shè)備的最終使用者利益受到一定的損害。而且，通過(guò)GPO所購(gòu)買的醫(yī)療器械并不能保證一定比醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向器械供應(yīng)商直接購(gòu)買價(jià)格低，畢竟在購(gòu)買的過(guò)程中，產(chǎn)品的不同型號(hào)和規(guī)格都會(huì)有所變動(dòng)。二、中國(guó)式集中采購(gòu)模式優(yōu)點(diǎn)與問(wèn)題 近年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療器械采購(gòu)模式也不斷進(jìn)行自我完善和發(fā)展。為了杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的腐敗和醫(yī)療器械價(jià)格過(guò)高的問(wèn)題，從二零零一年開始我國(guó)政府全面推行醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購(gòu)制度，合理的對(duì)醫(yī)療器械價(jià)格進(jìn)行規(guī)劃，合理的對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)。做到了真正的為患者考慮、讓利于民，有效的解決了以上醫(yī)療采購(gòu)管理方面的問(wèn)題。 隨著我國(guó)政府對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)制度的深入推廣，各個(gè)零售醫(yī)療器械供應(yīng)商的整體價(jià)格有所下降，整個(gè)醫(yī)療器械市場(chǎng)的產(chǎn)品質(zhì)量也大大提高，對(duì)醫(yī)療器械的集中采購(gòu)和管理拓寬了市場(chǎng)流通渠道，避免了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“吃回扣”問(wèn)題的同時(shí)，更將一些不合格、產(chǎn)品質(zhì)量低下的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)淘汰。與此同時(shí)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷的進(jìn)行自我采購(gòu)模式的創(chuàng)新和發(fā)展。爭(zhēng)取尋找到一條具有針對(duì)性的采購(gòu)模式。 但隨著集中采購(gòu)新模式的不斷發(fā)展，同時(shí)在醫(yī)療器械市場(chǎng)中也出現(xiàn)一定的問(wèn)題有待解決。例如，大量的醫(yī)療器械在市場(chǎng)流通，造成了醫(yī)療器械市場(chǎng)魚目混珠、秩序十分混亂、廉價(jià)的產(chǎn)品無(wú)人招標(biāo)。雖然，我國(guó)政府在極力的避免這些負(fù)面問(wèn)題，但受采購(gòu)管理體系不完善的影響，依然不能得到最好的解決。三、中美兩國(guó)在醫(yī)療器械采購(gòu)模式上的對(duì)比分析 美國(guó)的GPO組織作為中介人在整個(gè)醫(yī)療器械采購(gòu)中出現(xiàn)的，其最大的特點(diǎn)是在組織運(yùn)行的過(guò)程中符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方式，政府的干預(yù)較少。把讓利于民作為其生存發(fā)展的目的，具有極強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。其在采購(gòu)的過(guò)程中不僅為醫(yī)療器械產(chǎn)品的質(zhì)量提供了保障，更有利于降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)成本，這是我國(guó)醫(yī)療器械采購(gòu)模式中應(yīng)該借鑒的。中國(guó)與美國(guó)在醫(yī)療器械采購(gòu)方面都是集中性采購(gòu)，這樣的采購(gòu)方式都有利于降低采購(gòu)成本。但是，中國(guó)的醫(yī)療采購(gòu)模式主要是“自己人”的采購(gòu)，政府干預(yù)強(qiáng)，市場(chǎng)監(jiān)管方面較弱，因此，必然會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題。因此，在今后中國(guó)的醫(yī)療器械采購(gòu)模式中還要進(jìn)行相關(guān)政策的不斷完善。在集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身情況制定有針對(duì)性的醫(yī)療器械采購(gòu)模式。例如，在醫(yī)院固定的每月集中采購(gòu)模式中增加“以患者為中心，臨時(shí)需要臨時(shí)采購(gòu)的人性化服務(wù)模式”、“掛網(wǎng)模式”和河南的有標(biāo)底招標(biāo)模式等。 我國(guó)的醫(yī)療體系不斷的改革與發(fā)展促使我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療器械采購(gòu)模式無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化的運(yùn)行需求，集中性的采購(gòu)模式順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，不僅僅有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)成本降低，更讓利于民，是我國(guó)在醫(yī)療器械采購(gòu)模式中的創(chuàng)舉，做到了“雙贏”。受醫(yī)療體系管理模式的影響，現(xiàn)存的醫(yī)療器械采購(gòu)模式還存在一定的弊端，還要在今后發(fā)展過(guò)程中不斷的完善。參考文獻(xiàn)：[1]沈芬，陳龍，呂付山，等.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械監(jiān)管模式新探[J].上海食品藥品監(jiān)管情報(bào)研究，2013，（05）.[2]李萌.關(guān)于醫(yī)療器械采購(gòu)管理問(wèn)題分析[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2014，（25）.[3]陳永法，黃曉娟.國(guó)外高值醫(yī)用耗材采購(gòu)管理模式及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016，（09）.

篇3

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 精準(zhǔn)醫(yī)療 健康管理

[Abstract] With the worsening of physician-patient relationship， the medical industry in China needs new policies and Internet means to make a breakthrough. In this paper， the current situation of domestic medical industry and the development of Internet medical were studied， the main trends of Internet+ medical development was analyzed， and the practices of telecom operators were introduced. Analysis shows that in the future Internet+ medical will make significant progresses in improving medical experience， precision medical， medical and health collaboration， and health management， etc.

[Key words]Internet+ medical precision medical health management

1 引言

在國(guó)家政策和社會(huì)熱點(diǎn)的催化下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為了當(dāng)下最熱的話題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的變革更是備受關(guān)注。2015年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最熱的一年，從1月份奧巴馬宣布啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略，到阿里巴巴、百度、騰訊紛紛進(jìn)軍醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療健康領(lǐng)域終于在中國(guó)成為全社會(huì)的關(guān)注中心。然而，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)仍存在一些短期內(nèi)不易解決的問(wèn)題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能否成為醫(yī)療改革的重要抓手，又將會(huì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來(lái)怎樣的挑戰(zhàn)與沖擊，是值得業(yè)內(nèi)深入研究的課題。因此，本文接下來(lái)將首先對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)面臨的困境和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展情況進(jìn)行分析，然后針對(duì)當(dāng)前的問(wèn)題，提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要發(fā)展趨勢(shì)，最后介紹運(yùn)營(yíng)商在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域的應(yīng)用實(shí)踐。

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的困境

2.1 醫(yī)療資源分布不均

國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源的分布不均主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先是數(shù)量不均，主要體現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)生總量不足，每千人擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足3人，而且大多數(shù)的醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，公立的大型醫(yī)院集中了80%的城市醫(yī)療衛(wèi)生資源；其次是水平不均，醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)成本高，高素質(zhì)的醫(yī)生難留基層，造成大小醫(yī)院醫(yī)療水平差距大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足，服務(wù)質(zhì)量不高。以上兩點(diǎn)導(dǎo)致門診量過(guò)度集中于三甲醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)85%的門診量都在三甲醫(yī)院，造成大醫(yī)院負(fù)重過(guò)度，小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的局面。

2.2 分級(jí)診療缺乏有效的指導(dǎo)和監(jiān)督

國(guó)內(nèi)看病難的本質(zhì)其實(shí)很大部分原因是人人都想去三甲，在這方面，國(guó)家雖然出臺(tái)了分級(jí)診療的相關(guān)政策，但始終缺乏可操作的實(shí)施意見和指導(dǎo)辦法，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”只停留在政策層面，沒有明確的細(xì)則以及有效的監(jiān)督手段導(dǎo)致最后難以落實(shí)。另外，醫(yī)院“被市場(chǎng)”，過(guò)度追求名利，導(dǎo)致盲目擴(kuò)張和過(guò)度診療。各級(jí)醫(yī)院水平不均、國(guó)人傳統(tǒng)觀念落后以及健康知識(shí)缺乏，也導(dǎo)致了“盲目就醫(yī)”現(xiàn)象的普遍存在，這也是分級(jí)診療難以實(shí)施的原因之一。

2.3 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理

國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的成本補(bǔ)貼有限，而醫(yī)院又追求行業(yè)地位和績(jī)效，不得不走向“市場(chǎng)化”，不斷提高收入，不斷擴(kuò)張基礎(chǔ)設(shè)施。但事實(shí)上，國(guó)內(nèi)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)沒有改善，醫(yī)院的收入普遍存在“一低兩高”的現(xiàn)象，即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低、醫(yī)療價(jià)格占比高、醫(yī)藥價(jià)格占比高，因此，以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度檢查成為常態(tài)。

2.4 藥價(jià)高，醫(yī)保支付壓力大

傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈長(zhǎng)、流通環(huán)節(jié)占比大。有資料顯示，藥品流通部分的成本占到總成本的65%，然而在美國(guó)，這個(gè)比例僅為5%，這便造成國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥品采購(gòu)高成本，從出廠到醫(yī)院差價(jià)可達(dá)幾十倍，高藥價(jià)成為醫(yī)院的頑疾。同時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)也遇到了系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)80%的醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)保支付，從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)看，支出增長(zhǎng)率大于收入增長(zhǎng)率，醫(yī)保資金未來(lái)可能出現(xiàn)虧空，這對(duì)于中國(guó)醫(yī)療來(lái)說(shuō)是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展情況

3.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在世界范圍受到關(guān)注

2014年被業(yè)內(nèi)說(shuō)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”爆發(fā)的元年，國(guó)內(nèi)外投融資市場(chǎng)開始大規(guī)模投入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)，美國(guó)最熱投資領(lǐng)域包括醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析、消費(fèi)者參與的醫(yī)療保健、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療、大眾健康管理等；中國(guó)最熱投資領(lǐng)域包括基因檢測(cè)、醫(yī)藥電商、可穿戴設(shè)備、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用等。

3.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療模式改革

互聯(lián)網(wǎng)正在逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，在線醫(yī)療服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)最先滲透到醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)方式，通過(guò)在線技術(shù)及移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)手段，對(duì)傳統(tǒng)領(lǐng)域進(jìn)行顛覆式創(chuàng)新，將醫(yī)療服務(wù)云化，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)藥電商的出現(xiàn)使藥品供應(yīng)鏈扁平化，為線上線下一站式就醫(yī)服務(wù)模式提供了通路，但處方藥在電子渠道的開放仍然需要等待破局。

健康管理越來(lái)越受到民眾的關(guān)注，隨著生活水平的不斷提高，人們更愿意付費(fèi)讓自己保持健康，因此催生了保健和健身的市場(chǎng)，基于互聯(lián)網(wǎng)的智能可穿戴、慢病管理產(chǎn)業(yè)集群化趨勢(shì)顯現(xiàn)，其中以體檢服務(wù)、智能硬件、醫(yī)療器械為入口的健康管理模式為目前大熱。

由于國(guó)內(nèi)看病難的問(wèn)題非常突出，在這種形勢(shì)下，遠(yuǎn)程醫(yī)療因此受到政府的重視，做為一種新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療在近幾年取得了迅猛的發(fā)展。在2014年10月開業(yè)的廣東省首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，更是實(shí)現(xiàn)了一系列便民的就診過(guò)程。但對(duì)于國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀而言，醫(yī)保支付是否可以實(shí)現(xiàn)線上支付，將成為遠(yuǎn)程醫(yī)療能否成功的關(guān)鍵。

3.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開始全流程滲透

2016年，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開始關(guān)注面向醫(yī)院的全流程服務(wù)，全景醫(yī)療的概念開始出現(xiàn)，同時(shí)，以提升就醫(yī)體驗(yàn)為目的的醫(yī)療服務(wù)O2O模式備受關(guān)注，越來(lái)越多的企業(yè)開始關(guān)注對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)階段中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)和處理，醫(yī)療大數(shù)據(jù)被提到重要位置。隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的進(jìn)一步推進(jìn)，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源配置碎片化導(dǎo)致的數(shù)據(jù)碎片化已經(jīng)成為政府和產(chǎn)業(yè)都高度重視并著力解決的問(wèn)題，由此引發(fā)了產(chǎn)業(yè)對(duì)電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)字化、臨床數(shù)據(jù)、生物醫(yī)藥數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)等領(lǐng)域的關(guān)注。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展趨勢(shì)

4.1 以提升就醫(yī)體驗(yàn)為目的的服務(wù)會(huì)一直存在

就醫(yī)難是國(guó)內(nèi)醫(yī)療面臨的最大問(wèn)題，以互聯(lián)網(wǎng)化為手段，優(yōu)化就診流程，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，將會(huì)成為未來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”一直關(guān)注的問(wèn)題。因此，一切圍繞這個(gè)目的的服務(wù)會(huì)一直存在，可能貫穿醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，具體可涵蓋：醫(yī)療資源查找與匹配、網(wǎng)上掛號(hào)、在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程診療、醫(yī)藥電商、移動(dòng)醫(yī)療等領(lǐng)域。

4.2 醫(yī)療服務(wù)將走向精準(zhǔn)化

精準(zhǔn)醫(yī)療已成為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)，美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家已紛紛啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略，精準(zhǔn)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，其實(shí)質(zhì)包括兩個(gè)方面：精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療。互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)逐步數(shù)字化，這將極大地提高醫(yī)生與患者直接的相互了解，例如透過(guò)先進(jìn)的影像獲取和存儲(chǔ)技術(shù)，利用大數(shù)據(jù)分析，獲得特定個(gè)人的病灶變化情況及同類病例治療的比較結(jié)果，這將為精準(zhǔn)治療提供決策依據(jù)。將患者的醫(yī)療服務(wù)需求精準(zhǔn)推送給醫(yī)生，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目精準(zhǔn)提供給患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療溝通過(guò)程中的雙向精準(zhǔn)化，才能真正達(dá)成精準(zhǔn)治療。

4.3 利用互聯(lián)網(wǎng)手段促進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體系協(xié)同是未來(lái)幾

年的重點(diǎn)

分級(jí)診療是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，因此借助互聯(lián)網(wǎng)手段實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療成為了醫(yī)改的核心，在政策的推動(dòng)下，該領(lǐng)域?qū)⒂瓉?lái)重大的發(fā)展。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息系統(tǒng)孤立，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享和交換，在很大程度上阻礙了政策的推進(jìn)，因此打破醫(yī)療信息孤島是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”走向發(fā)展的基礎(chǔ)，建設(shè)綜合信息平臺(tái)、突破信息圍墻必然是中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”取得重大突破的必經(jīng)之路，在此基礎(chǔ)上，電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)也將推動(dòng)分級(jí)診療的進(jìn)一步落實(shí)。

4.4 健康管理將推動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療發(fā)展

“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”即將帶來(lái)的真正變革，是從治病轉(zhuǎn)變?yōu)榉啦〉慕】滇t(yī)學(xué)模式。通過(guò)云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康數(shù)據(jù)的采集、計(jì)算、分析，從而提供定制化健康管理服務(wù)，才能防病于未然?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的結(jié)合，將實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)性化醫(yī)療。未來(lái)，將建成各種數(shù)據(jù)無(wú)縫流轉(zhuǎn)，以患者為中心的覆蓋全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù)，多個(gè)機(jī)構(gòu)、多個(gè)角色，可能會(huì)基于一個(gè)人的完整健康數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)施共同管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)性化治療。這在當(dāng)前技術(shù)發(fā)展現(xiàn)實(shí)下，已經(jīng)不是技術(shù)創(chuàng)新問(wèn)題，而只是模式創(chuàng)新問(wèn)題。

5 電信運(yùn)營(yíng)商“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實(shí)踐

電信運(yùn)營(yíng)商在傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化中主要承擔(dān)著通信網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)以及智能終端的普及成為醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新的基石。如圖1所示，電信運(yùn)營(yíng)商順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展趨勢(shì)，利用自身豐富的基礎(chǔ)設(shè)施資源、關(guān)鍵業(yè)務(wù)能力與支撐服務(wù)體系等優(yōu)勢(shì)，以提供信息平臺(tái)及遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)為切入點(diǎn)，進(jìn)而向應(yīng)用服務(wù)和生態(tài)環(huán)境構(gòu)建發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)從信息化向互聯(lián)網(wǎng)化轉(zhuǎn)型升級(jí)。

以中國(guó)電信為例，中國(guó)電信根據(jù)自身的能力特點(diǎn)，2015年將人口健康區(qū)域信息平臺(tái)、醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作、健康管理作為發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重點(diǎn)。2016年，隨著在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域的不斷積累，繼續(xù)圍繞就醫(yī)體驗(yàn)服務(wù)、醫(yī)療精準(zhǔn)服務(wù)、醫(yī)衛(wèi)體系協(xié)同和健康管理定制四個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)深入實(shí)踐，在醫(yī)療云網(wǎng)服務(wù)能力優(yōu)化、醫(yī)療影像遠(yuǎn)程診斷服務(wù)、居民健康卡等領(lǐng)域重點(diǎn)突破，提供醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)，并通過(guò)廣泛開放合作，著力構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”生態(tài)環(huán)境。

人口健康區(qū)域信息平臺(tái)是連接區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體，對(duì)網(wǎng)絡(luò)和平臺(tái)服務(wù)等能力需求大，符合醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化發(fā)展方向，且與運(yùn)營(yíng)商核心能力高度契合。

以醫(yī)療影像云和遠(yuǎn)程醫(yī)療為代表的醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作要求實(shí)現(xiàn)影像的無(wú)損傳輸及存儲(chǔ)，需要高規(guī)格的帶寬與存儲(chǔ)服務(wù)以及優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)保障，這些都是運(yùn)營(yíng)商的優(yōu)勢(shì)所在。

健康管理方面，以健康小屋的模式進(jìn)行嘗試，通過(guò)健康小屋聚合服務(wù)對(duì)象，豐富健康管理入口；開放健康管理云平臺(tái)，聚合合作伙伴各類外設(shè)健康數(shù)據(jù)；整合后向健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康管理與醫(yī)療干預(yù)。

6 結(jié)論

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，中國(guó)患者的權(quán)利意識(shí)正在覺醒，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索獲得全球最新的醫(yī)療資訊，他們更加主動(dòng)地參與醫(yī)療決策，今后醫(yī)患之間不再是命令與服從的關(guān)系，而是合作伙伴關(guān)系。隨著政策、資源及信息技術(shù)等層面的發(fā)展，醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理、分級(jí)診療難以實(shí)施等問(wèn)題將逐一化解。

通過(guò)本文的研究可以得知，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將建立起以患者為中心的全新醫(yī)療服務(wù)模式，以改善就醫(yī)體驗(yàn)為目的，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診治精準(zhǔn)化、醫(yī)療組織協(xié)同化、醫(yī)療服務(wù)個(gè)性化，將醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到更大范圍。未來(lái)醫(yī)療新模式將在信息技術(shù)的推動(dòng)下向共享、協(xié)作、個(gè)性化方向發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將會(huì)涌現(xiàn)出更多的應(yīng)用和模式，而這需要進(jìn)一步的研究和探索。

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篇4

[關(guān)鍵詞]日間手術(shù)；實(shí)踐；效果評(píng)價(jià)

日間手術(shù)模式因能減少治療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間，最先在歐美國(guó)家得到迅速發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)日間手術(shù)也日益受到重視[1]，并相繼在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到推廣應(yīng)用，并取得一定成效。現(xiàn)將我院實(shí)施日間手術(shù)服務(wù)的病例資料進(jìn)行分析，情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2014年3月，我院收取適合日間手術(shù)的患者91例，其中男48例，女43例；年齡21歲～62歲，平均（52.57.3）歲；按病種分單純良性乳腺囊腫8例，膽囊疾病50例，靜脈曲張7例，卵巢囊腫12例，下肢靜脈曲張14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有家屬陪伴，且診斷明確，手術(shù)在2級(jí)以下；②體重、血壓正常，無(wú)全身嚴(yán)重合并癥，如有其它疾病但不需要本次手術(shù)期間的特殊處理，不影響日間手術(shù)路徑流程執(zhí)行；③患者及家屬知曉病情，且溝通良好；④交通便捷，且易于就診隨訪。

1.2 方法

1.2.1 分組 讓患者及家屬明白患者的診斷，手術(shù)方法，術(shù)后治療及康復(fù)措施，清楚日間手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)模式的概念，并講明日間手術(shù)完全能滿足患者的康復(fù)要求，不影響康復(fù)效果，讓患者知情同意決定手術(shù)模式。本組患者自愿選擇日間手術(shù)模式49人，42人選擇傳統(tǒng)手術(shù)模式，兩組患者的一般資料、手術(shù)種類、麻醉方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2.2 手術(shù)治療護(hù)理方法

1.2.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)模式 采取傳統(tǒng)方式入院、檢查、確定手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療、術(shù)后回病房觀察、治療，直到臨床康復(fù)出院。

1.2.2.2 日間手術(shù)模式 在1個(gè)工作日內(nèi)安排患者的入院、手術(shù)、術(shù)后觀察與恢復(fù)（一般數(shù)小時(shí)）和辦理出院，患者不在醫(yī)院過(guò)夜[2]。①確定手術(shù)治療方案：醫(yī)生診斷確后，在患者及家屬知情同意下，決定手術(shù)方案；②協(xié)調(diào)溝通：開通快速通道，進(jìn)一步術(shù)前檢查，辦理相關(guān)手續(xù)，聯(lián)系相關(guān)科室做好手術(shù)治療準(zhǔn)備，同時(shí)做好患者及家屬的宣教工作，解除患者心理負(fù)擔(dān)；③做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：患者禁食、禁水、放松，且有家屬陪護(hù)，做好術(shù)前及術(shù)中用藥、皮膚、環(huán)境、用物的準(zhǔn)備，確定手術(shù)麻醉及醫(yī)護(hù)人員，完善術(shù)前醫(yī)療、護(hù)理病歷的書寫，安排患者家屬在等候區(qū)休息。④加強(qiáng)手術(shù)治療質(zhì)量的監(jiān)管；⑤術(shù)后處理：一般靜脈不用抗生素，術(shù)后監(jiān)護(hù)觀察患者68h，患者無(wú)特殊不適，傷口無(wú)出血包扎無(wú)脫落，扶患者下床活動(dòng)，交待出院治療、隨訪及注意事項(xiàng)，辦理出院手續(xù)回家康復(fù)。

2.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用我院自制的 “患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表”進(jìn)行滿意度調(diào)查；②兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PDMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P0.05差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度及并發(fā)癥情況 日間手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)模式兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意率分別是：100%、90.48%，兩組比較差異顯著（χ2=4.88，p0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用情況 兩組患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討論

3.1 日間手術(shù)治療模式的優(yōu)勢(shì) 日間手術(shù)治療模式是在保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的情況下，倡導(dǎo)患者在1d內(nèi)完成入院及出院，是對(duì)治療模式的一種創(chuàng)新[3]，它以其縮短住院等候時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)而被醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員及患者所接受[4]。日間手術(shù)有效利用了衛(wèi)生資源，提高了病室的使用率，降低了院內(nèi)感染幾率，減輕了患者住院難的壓力，同時(shí)方便患者家人照顧，節(jié)約了家屬來(lái)往的住宿和車旅費(fèi)用，減輕由于長(zhǎng)期住院，環(huán)境變化引起的精神負(fù)擔(dān)，有助于患者身心康復(fù)。從本組結(jié)果中可以看出，日間組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明顯比傳統(tǒng)組減少（p

3.2 日間手術(shù)質(zhì)量的保證 高效率的管理和運(yùn)作系統(tǒng)是保證日間手術(shù)順利開展的根本[1]。因此，要加強(qiáng)日間手術(shù)臨床風(fēng)險(xiǎn)控制，保證患者的治療安全，醫(yī)院應(yīng)有日間手術(shù)服務(wù)的管理機(jī)構(gòu)、制定嚴(yán)格管理規(guī)章制度、有信息保障平臺(tái)、嚴(yán)格患者的納入標(biāo)準(zhǔn)、有配套的硬件設(shè)施及合理人力資源配置，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)出院后的隨訪制度，做好延續(xù)服務(wù)工作，防止患者脫離連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)管出現(xiàn)醫(yī)療隱患[5]。

3.3 開展日間手術(shù)今后注意的問(wèn)題 日間手術(shù)雖然能為患者提供快捷安全的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少住院日程，緩解看病難看病貴等積極作用[6]，但日間手術(shù)在我院剛剛起步，完成病例還少，經(jīng)驗(yàn)還比較缺乏。醫(yī)院對(duì)專業(yè)人員提出了更高要求，要求醫(yī)師、麻醉師及護(hù)理人員有較高專業(yè)素養(yǎng)及溝通應(yīng)急能力，通過(guò)各種渠道，采取各種方式進(jìn)行日間手術(shù)治療模式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而提高專業(yè)人員的綜合素質(zhì)；日間手術(shù)對(duì)于基層醫(yī)院屬于新生事物，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，怕醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，許多醫(yī)生不愿承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，許多患者接受日間手術(shù)也還有顧慮，因此，推廣日間手術(shù)治療模式，還有待繼續(xù)努力。

日間手術(shù)治療模式，為患者提供了方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，在臨床應(yīng)用有較好的可行性和必要性，醫(yī)院應(yīng)不斷強(qiáng)化管理，完善措施，以保證日間手術(shù)的安全、高效、滿意。

參考文獻(xiàn)

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篇5

2015年，經(jīng)總理簽批，國(guó)務(wù)院正式印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》。這是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)由消費(fèi)領(lǐng)域向生產(chǎn)領(lǐng)域拓展，鼓勵(lì)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、促進(jìn)跨界融合、惠及社會(huì)民生的新舉措。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”大背景

國(guó)內(nèi)最早的“互聯(lián)網(wǎng)+”理念可以追溯到2012年易觀國(guó)際董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官于揚(yáng)在易觀第五屆移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)博覽會(huì)上的發(fā)言?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”代表著一種新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，它指的是依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的聯(lián)合。通俗來(lái)說(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)+”就是“互聯(lián)網(wǎng)+各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)”，比如：“互聯(lián)網(wǎng)+金融”“互聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)業(yè)”“互聯(lián)網(wǎng)+教育”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。其中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，將有望從根本上改善現(xiàn)實(shí)中存在的看病難、買藥貴等難題。具體來(lái)講，互聯(lián)網(wǎng)將優(yōu)化傳統(tǒng)的診療模式，為患者提供一條龍的健康管理服務(wù)?；颊呖梢栽诰W(wǎng)上掛號(hào)、詢?cè)\、購(gòu)買、支付，既節(jié)約時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，又提升事中體驗(yàn)，并依靠互聯(lián)網(wǎng)在事后與醫(yī)生溝通，從移動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)端監(jiān)測(cè)自身健康數(shù)據(jù)，做好事前防范，加強(qiáng)醫(yī)療自我保健。以此推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老、社會(huì)保障等服務(wù)。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”衍生出的人才需求

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康管家服務(wù)，將有利于解決中國(guó)醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾。如此龐大的服務(wù)機(jī)構(gòu)、內(nèi)容豐富的服務(wù)業(yè)務(wù)以及多層次、多角度的服務(wù)形式，勢(shì)必會(huì)應(yīng)運(yùn)而生出眾多的工作崗位，需要大量的多層次專業(yè)人才來(lái)滿足這種新型民生服務(wù)的需求。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與“工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式”的融合

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的運(yùn)營(yíng)模式中，人員的配備是多專業(yè)、多層次的。它需要不同的人根據(jù)自己的專業(yè)能力和水平各行其職。比如在社區(qū)醫(yī)療保健工作中，它不僅需要IT網(wǎng)絡(luò)工作人員，還需要醫(yī)療服務(wù)人員；不僅要有資深的專家，還要有以志愿服務(wù)身份參與其中的初級(jí)工作者。

衛(wèi)?，F(xiàn)階段探索的“工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式”，其目的是為了強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)際操作能力的進(jìn)一步掌握，它提倡“工學(xué)結(jié)合、半工半讀”。筆者學(xué)校的學(xué)生中從一年級(jí)新生到臨近畢業(yè)的實(shí)習(xí)生，在理論知識(shí)和技能操作方面，雖具有專業(yè)性，但也存在明顯的層次特點(diǎn)，這正迎合了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”服務(wù)的多層次人員需求。作為學(xué)校，教師可以借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的大背景、大平臺(tái)，根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)和能力水平，可以先從一名醫(yī)療服務(wù)志愿者做起，逐步融入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，完成學(xué)校“工學(xué)結(jié)合”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。如一年級(jí)學(xué)生群體，因其只有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，而對(duì)臨床知識(shí)卻知之甚少，更談不上護(hù)理技能水平的高低。這樣的群體可以在以社區(qū)為基礎(chǔ)的移動(dòng)醫(yī)療中盡自己的能力去參與醫(yī)療志愿服務(wù)，完成體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅鞏固已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)接觸臨床疾病，逐步對(duì)臨床知識(shí)產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，促使其產(chǎn)生進(jìn)一步求學(xué)的欲望；二年級(jí)學(xué)生群w，因其已經(jīng)初步具備了臨床專業(yè)知識(shí)和技能，學(xué)生就可以憑借自己所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)和熟練的專業(yè)技能參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具體的診療和護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)實(shí)際接觸病人并參加醫(yī)護(hù)診療，促使其對(duì)已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)的鞏固，并對(duì)醫(yī)學(xué)行業(yè)產(chǎn)生了榮譽(yù)感和歸屬感，幫助學(xué)生樹立獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的遠(yuǎn)大理想；三年級(jí)的學(xué)生在為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供服務(wù)的過(guò)程中進(jìn)一步夯實(shí)專業(yè)技能，并在參與中奠定了創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)，尋求創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)。衛(wèi)校的學(xué)生在校三年中，結(jié)合不同階段的學(xué)習(xí)和其自身高低不一的能力和水平，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中以各種形式均能得以鍛煉和提高。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與衛(wèi)?！肮W(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式”相融合的意義

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”是一種新型民生產(chǎn)業(yè)，它有廣闊的發(fā)展空間和遠(yuǎn)景，它需要不斷地充實(shí)和更新觀念，不斷地?cái)U(kuò)大人員投入，不斷地增設(shè)服務(wù)內(nèi)容和選項(xiàng)。那么，具有不同知識(shí)和能力層次的人員加入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍中，不僅降低了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的經(jīng)濟(jì)成本和資源消耗，更重要的是可以實(shí)現(xiàn)人員更替、觀念更新、行業(yè)永葆活力。

對(duì)職業(yè)衛(wèi)校來(lái)講，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，這不僅是學(xué)校面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)，也是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，學(xué)校的人才培養(yǎng)模式有了探索、改革的條件，學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量得以提高，同時(shí)也為源源不斷的畢業(yè)生尋求到了多種創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)和途徑?？梢哉f(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與衛(wèi)?！肮W(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式”相融合，既是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，又是互利共贏的一種合作方式，前景看好。

五、如何將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與衛(wèi)校“工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式”相融合

鑒于以上幾點(diǎn)思考，我們不妨模擬一下“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”與學(xué)?！肮W(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式”相融合的模式：首先，由學(xué)校收集整理在校學(xué)生的信息資源，與“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”服務(wù)平臺(tái)共建學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)供需數(shù)據(jù)庫(kù)；其次，學(xué)生在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”服務(wù)平臺(tái)分批、分層地對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)和社工護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)；其次，在學(xué)生具備了初步的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)后，學(xué)生先以“志愿者”身份投入到醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)所提供的活動(dòng)當(dāng)中，分批跟隨問(wèn)診大夫，進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)；隨著學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷充實(shí)和掌握，學(xué)生可利用寒暑假等其他時(shí)間，由醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)提供勤工儉學(xué)崗位進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)；三年級(jí)學(xué)生經(jīng)過(guò)參與三年的醫(yī)療服務(wù)，并完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)之后，專業(yè)知識(shí)得到掌握，實(shí)際操作技能得到鍛煉?？偨Y(jié)前面的學(xué)生表現(xiàn)，對(duì)于專業(yè)能力強(qiáng)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀者，可被醫(yī)療服務(wù)公司錄用，或者應(yīng)聘有醫(yī)療服務(wù)公司推薦的正式工作崗位，成為正式員工；除以上舉措之外，為了增加學(xué)生的就業(yè)機(jī)會(huì)，學(xué)校還可提供往屆畢業(yè)生的信息資源，由醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)與學(xué)校共建學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)療服務(wù)公司可根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)和專長(zhǎng)，分流到各家社工機(jī)構(gòu)和社會(huì)企業(yè)中，實(shí)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)業(yè)和就業(yè)。

總之，不論商業(yè)還是教育，都會(huì)有一個(gè)常態(tài)以及發(fā)展趨勢(shì)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”提出之前，職業(yè)教育的常態(tài)是需要轉(zhuǎn)變觀念，從根本上發(fā)展教學(xué)改革的大背景?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”提出之后的發(fā)展趨勢(shì)則是大量“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的爆發(fā)以及傳統(tǒng)教學(xué)觀念的“破與立”。

篇6

(一)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

調(diào)查顯示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9萬(wàn)人，達(dá)到644.9萬(wàn)人，已占全省人口總數(shù)的16.6%。按照此發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)，到2035年福建老年人的占比將超過(guò)30%。可見，福建省的老齡人口基數(shù)較大，增長(zhǎng)速度快，人口老齡化形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求在顯著增加。此外，由于老年人易患病，治療有一定的難度，治療周期一般也較長(zhǎng)，因此對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求也在急劇增加。

(二)家庭照顧功能持續(xù)弱化

家庭養(yǎng)老是福建省最為傳統(tǒng)且主要的養(yǎng)老方式，然而受計(jì)劃生育政策等因素的影響，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變，家庭規(guī)模持續(xù)小型化，照料功能在不斷減弱。因此探索新的養(yǎng)老模式，以承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，為老年人口提供持續(xù)的生活照料勢(shì)在必行。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理

提供生活照料一直都是傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要功能。但是目前失能和半失能的高齡老人逐漸增多，他們除了需要普通的生活照料之外，也需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。然而，目前福建省的大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療條件，無(wú)法為失能和半失能老人提供專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，迫切需要醫(yī)療資源的有力支持。

總之，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在持續(xù)弱化，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，探索新的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)迫在眉睫。因此走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，促進(jìn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合發(fā)展已經(jīng)成為完善養(yǎng)老服務(wù)體系的必然選擇。

二、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

(一)多種模式并存發(fā)展

近年來(lái)，福建省采取多種措施，著力推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老的融合，使多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式并存發(fā)展，目前最主要的有三種模式：第一種是“內(nèi)設(shè)式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即在有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門，為養(yǎng)老人員提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，采取該模式的主要有福州市社會(huì)福利院、福州金秋老人護(hù)理院等；第二種是“合作式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的無(wú)縫對(duì)接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三種是“轉(zhuǎn)型式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)效益不佳的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)型發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，從而滿足老年人的養(yǎng)老需求和防治需求，如福州市第六醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展為老年醫(yī)院。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系開始構(gòu)建

近年來(lái)，國(guó)家和各級(jí)政府都紛紛出臺(tái)各項(xiàng)政策，并召開具體會(huì)議來(lái)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。福建省政府也根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況出臺(tái)了相關(guān)政策：2017年，福建省出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的規(guī)劃要求；2018年福建省衛(wèi)健委確定33個(gè)單位為第二批省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位；2019年12月，福建省衛(wèi)健委了相關(guān)指導(dǎo)意見，明確了從人才、資金等方面來(lái)提供保障，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

(三)醫(yī)療結(jié)合落實(shí)效果欠佳

在各項(xiàng)政策的推動(dòng)下，福建省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型和構(gòu)建，目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)占比已經(jīng)高達(dá)92.2%。但實(shí)際運(yùn)作中，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中只有4.4%的機(jī)構(gòu)在內(nèi)部獨(dú)立設(shè)置了具有看診功能的醫(yī)療部門；有一部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只是內(nèi)設(shè)了簡(jiǎn)易藥房，并沒有看診功能；還有三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了表面上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，實(shí)際上并沒有醫(yī)療作用?？傊＝ㄊ〉尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)效果與設(shè)想中的有較大差異，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。

三、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境分析

(一)專業(yè)人才匱乏

據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)今福建省入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)有五萬(wàn)多人，按照較為理想的配置比例計(jì)算，護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到一萬(wàn)人左右。然而目前福建省的養(yǎng)老護(hù)理人員只有九千多人左右，護(hù)理人員配置不足且大部分護(hù)理人員為外來(lái)進(jìn)城務(wù)工人員，并不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)。專業(yè)性的護(hù)理人員短缺，嚴(yán)重影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

(二)扶持政策難以落實(shí)

扶持政策難以落實(shí)已經(jīng)成為制約福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要因素。福建省的養(yǎng)老與醫(yī)療體系采用分而治之的方式，各職能部門各自為政，陸續(xù)出臺(tái)了各種推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)扶持政策，這些政策涉及規(guī)劃、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)立、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼等多個(gè)方面。但是，各部門所推行的政策往往存在重復(fù)交叉之處，管理標(biāo)準(zhǔn)、可享受的優(yōu)惠政策經(jīng)常不一致，難以實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同，大大阻礙了政策的有效落實(shí)。

(三)基層推廣難

據(jù)調(diào)查，福建省的老年群體更愿意“非離家式養(yǎng)老”，特別是在閩南地區(qū)，大部門老人都不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。現(xiàn)今福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要還是機(jī)構(gòu)式，一般在城市進(jìn)行推廣，在農(nóng)村等基層地區(qū)推廣較為困難。基層推廣的主要形式是家庭簽約醫(yī)生，廣大居民尚未完全接受這一理念，基層地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合只能依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等實(shí)現(xiàn)低水平的服務(wù)。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系缺失

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要能夠持續(xù)運(yùn)行下去的一個(gè)重要因素就是要有能提供資金支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系。醫(yī)療保險(xiǎn)可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供方和受益方提供必要的資金支持[4]。但是根據(jù)對(duì)福建省民政廳、醫(yī)保局、省醫(yī)保中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)研顯示：目前福建省的醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品等，并不覆蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。目前，福建省的大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，其產(chǎn)生的各種醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用均無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系的缺失，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)無(wú)法通過(guò)醫(yī)保結(jié)算來(lái)為入住的老年人降低醫(yī)護(hù)成本，直接抑制了對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效需求。

(五)服務(wù)主體參與積極性不高

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展，僅憑政府的力量是很難完成的，更需要的是各方服務(wù)主體的積極參與。然而受各種因素的影響，福建省的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中各方主體參與的積極性并不高。普通民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本相對(duì)較高，加之缺乏相關(guān)政策的有力支持，其參與動(dòng)力不足。而條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身醫(yī)療資源往往供不應(yīng)求，因此只會(huì)把有限的醫(yī)療資源投放于常規(guī)醫(yī)療，在其內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿和動(dòng)力都不足。

四、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式困境的原因分析

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)不足，發(fā)展受限福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，從人才培養(yǎng)角度來(lái)說(shuō)，開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)的高等院校較少，目前僅福建醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)院校有開設(shè)此專業(yè)，能培養(yǎng)的專業(yè)人才較少，且大部分畢業(yè)生的首要就職選擇是醫(yī)院，很少學(xué)生愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展；第二，從從業(yè)人員本身來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員大多為農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，年紀(jì)普遍偏大、學(xué)歷和學(xué)習(xí)能力都不佳；第三，從養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)本身來(lái)說(shuō)，該職業(yè)工作環(huán)境壓抑、工作強(qiáng)度大、薪酬不高、社會(huì)認(rèn)同感低。

(二)管理主體的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成，導(dǎo)致政策難以落實(shí)

扶持政策難以落實(shí)的主要障礙是管理主體的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成。從福建省現(xiàn)行行政管理體制來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩大領(lǐng)域的多個(gè)行政部門，如民政、衛(wèi)健、社保等部門。各主管部門平行運(yùn)行，分別在分管的領(lǐng)域獨(dú)立地制定政策、管理資源和發(fā)揮職能，一般只對(duì)各自的上一級(jí)部門負(fù)責(zé)，缺少部門間的橫向溝通和整合，尚未形成有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，難以實(shí)現(xiàn)政策的協(xié)同，導(dǎo)致各項(xiàng)扶持政策落實(shí)困難。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致基層推廣困難

受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，福建省特別是農(nóng)村地區(qū)的老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常排斥，對(duì)“非家庭養(yǎng)老模式”存在諸多誤解，覺得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兒女不孝和孤苦無(wú)依的代名詞，因此即使疾病纏身、生活無(wú)法自理也不愿意入住專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)合在基層推廣很難。

(四)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定不完善

根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)只有納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，才有資格享受醫(yī)保報(bào)銷政策。目前福建省的部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還不具備醫(yī)療資格，不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇。有一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)雖然具備醫(yī)療資格，但是由于醫(yī)保規(guī)定未能納入“醫(yī)保定點(diǎn)”，其提供的各種醫(yī)療服務(wù)無(wú)法納入醫(yī)保結(jié)算范圍。少數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)雖納入醫(yī)保結(jié)算覆蓋范圍，但是其提供的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)大都不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。

(五)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、養(yǎng)老資源匱乏，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動(dòng)力不足

目前，福建省擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占兩成，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動(dòng)力不足最根本的原因在于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老資源不足。養(yǎng)老服務(wù)屬于微利項(xiàng)目，對(duì)于大部分普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，優(yōu)勢(shì)養(yǎng)老和醫(yī)療資源均匱乏，在缺乏政策和資金支持的情況下是難以承擔(dān)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的高運(yùn)營(yíng)成本的。而有條件內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三級(jí)綜合性醫(yī)院卻因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益低下，因此內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動(dòng)力不足，傾向于把有限的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源投放于有經(jīng)濟(jì)效益的常規(guī)診療項(xiàng)目?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療因?yàn)閮?yōu)勢(shì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，診療護(hù)理水平較低，資金和能力都有限，難以內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

五、推進(jìn)福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策

(一)建立專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制

1.加快培養(yǎng)專業(yè)性照護(hù)人才。鼓勵(lì)福建省的高校、職業(yè)院校設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)，設(shè)立對(duì)此專業(yè)學(xué)生的入學(xué)補(bǔ)貼。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)校和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間簽訂產(chǎn)學(xué)合作協(xié)議，定向培養(yǎng)，打開人才培養(yǎng)與輸送的通道。

2.設(shè)立在職人員入職補(bǔ)貼制度。可對(duì)在職人員給予崗位津貼，通過(guò)提高養(yǎng)老護(hù)理崗位的薪酬水平來(lái)吸引更多的人才加入護(hù)理行業(yè)。

3.建立在職人員長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。為在職人員提供各種形式的繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)等服務(wù)，通過(guò)分級(jí)培訓(xùn)，線上、線下多種培訓(xùn)手段結(jié)合，進(jìn)一步提高其從業(yè)素質(zhì)。

(二)建設(shè)整體性行政管理體制，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實(shí)

建立整體性行政管理體制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從理念走向?qū)嵺`的重要保證。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理體制并非是單純的衛(wèi)生部門與民政部門的“混合”，而是要做好頂層設(shè)計(jì)，建設(shè)一個(gè)各管理部門能夠長(zhǎng)效配合的協(xié)作體系。從福建省層面來(lái)講，首先要建立一個(gè)牽頭部門作為部門間的決策中樞，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；其次，要明確界定各管理部門的職責(zé)范圍，防止在管理上產(chǎn)生重疊和缺位；第三，建立部門間橫向協(xié)調(diào)機(jī)制，特別是要建立民政部門和衛(wèi)生部門間的橫向溝通機(jī)制，做好信息共享和互通，以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實(shí)。

(三)發(fā)展多元醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)型

發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式可以讓民眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，更新公眾的養(yǎng)老觀念。目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還是以機(jī)構(gòu)式為主，但是大部分老年人傾向選擇非離家式養(yǎng)老，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)如何送至社區(qū)乃至居民家庭中仍是工作重心。對(duì)此，福建省應(yīng)采取分類扶持的辦法，重點(diǎn)發(fā)展家庭和社區(qū)模式。首先，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭模式，進(jìn)一步推廣“家庭醫(yī)生”簽約制度，推進(jìn)家庭病床制度的落實(shí)，使老人在家養(yǎng)老的同時(shí)可以享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。其次，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)模式，可以社區(qū)為單位建設(shè)養(yǎng)老院，然后由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接社區(qū)養(yǎng)老院的常規(guī)診療服務(wù)?？傊ㄟ^(guò)發(fā)展多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，以促進(jìn)民眾養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)型，促進(jìn)其在基層的推廣。

(四)完善醫(yī)保支付政策，試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)無(wú)法享受到相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠政策的問(wèn)題，是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要因素之一，急需國(guó)家有關(guān)部門創(chuàng)新體制完善醫(yī)保支付政策。首先，主管部門應(yīng)加快設(shè)立明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可適度放寬，以推動(dòng)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，使其享受到醫(yī)保的報(bào)銷政策，但同時(shí)也要防止醫(yī)保資金的流失。其次，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及的醫(yī)療行為是長(zhǎng)期護(hù)理，因此應(yīng)積極探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?？山梃b青島等地的經(jīng)驗(yàn)，由人社等部門共同研究出契合福建省實(shí)際情況的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)其與醫(yī)療保險(xiǎn)互相對(duì)接，以降低老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

篇7

按照著名流行病學(xué)家DavidSackett的論述,循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是“自覺、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來(lái)確定患者的治療措施”;[1]也就是說(shuō),各項(xiàng)醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù),無(wú)論是醫(yī)生開具處方,制定治療方案,還是各級(jí)政府機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門實(shí)施組織管理過(guò)程,都應(yīng)以現(xiàn)有的最好的研究結(jié)果為根據(jù),作出合乎客觀實(shí)際的科學(xué)決策,實(shí)施最佳方案。

按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神,為了保證臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性,要求醫(yī)生在臨床處理病人的過(guò)程中必須將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái),并遵循以下幾個(gè)基本程序:(1)通過(guò)對(duì)病人的各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出和確立問(wèn)題;(2)按照解決問(wèn)題的需要搜集相關(guān)證據(jù)(這種證據(jù)來(lái)自世界范圍內(nèi)的各種文獻(xiàn)資料以及所有能夠獲取的來(lái)自各方面的醫(yī)療信息)并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià);(3)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)現(xiàn)行臨床診療決策和措施進(jìn)行調(diào)整;(4)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和新的臨床診療原則指導(dǎo)臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)作為反映新世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的新生事物,它的最直接的影響作用在于臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,并由此影響醫(yī)學(xué)教育。

因?yàn)獒t(yī)療模式規(guī)定著醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、體系、內(nèi)容和方法。因此,按照循證醫(yī)學(xué)的要求改革臨床醫(yī)療模式,是順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)深化醫(yī)學(xué)教育改革的前提和首要環(huán)節(jié)。在長(zhǎng)期形成的根深蒂固的傳統(tǒng)醫(yī)療模式面前,要實(shí)現(xiàn)向循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,必須從提高認(rèn)識(shí)、改善管理和加強(qiáng)有關(guān)基本建設(shè)等方面作出不懈的努力。為加深對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),必須在加大宣傳力度的基礎(chǔ)上,首先在臨床醫(yī)生中進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的師資培訓(xùn)。這種培訓(xùn)至少包括以下幾方面的內(nèi)容:一是認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值,提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的自覺性;二是熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序;三是掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)、技巧,提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力,如提出和捕捉臨床問(wèn)題的能力,計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力,運(yùn)用各種手段如期刊、網(wǎng)絡(luò)和各種媒體廣泛收集資料的能力,對(duì)各種文獻(xiàn)資料進(jìn)行系統(tǒng)分析,作出確切評(píng)價(jià)并據(jù)此進(jìn)行科學(xué)決策解決實(shí)際問(wèn)題的能力。為適應(yīng)新的醫(yī)療模式的運(yùn)作,必須根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求,制訂出相應(yīng)的醫(yī)療管理規(guī)章制度。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中有著不同的運(yùn)作模式。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐以個(gè)體經(jīng)驗(yàn)為主,它的運(yùn)作過(guò)程實(shí)際上是個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)(包括直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn))在解決臨床問(wèn)題中的應(yīng)用過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療運(yùn)作過(guò)程雖然也離不開知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用,但它強(qiáng)調(diào)客觀證據(jù),臨床醫(yī)生的每一項(xiàng)醫(yī)療決策,每一項(xiàng)診治手段,都必須有據(jù)可循。它的基本程序是提出問(wèn)題,搜集資料,分析資料,找出證據(jù),作出診療決策。顯然,它的運(yùn)作過(guò)程與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有許多不同之處,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的那些規(guī)章制度及相應(yīng)的管理措施已不能適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需要,因而必須從改善管理入手,制訂出新的章程,規(guī)范臨床工作,以利于循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)作實(shí)施。為保證循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需要,必須有充分的條件和良好的基本建設(shè)。就目前的情況來(lái)看,即使是條件較好的三甲醫(yī)院,在這方面也存在明顯的差距。因此,必須按照循證醫(yī)學(xué)的要求,加強(qiáng)各種支撐條件和相應(yīng)的硬件建設(shè)。

如圖書信息管理系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)以及醫(yī)學(xué)資源庫(kù)等方面的建設(shè),都必須加強(qiáng)。對(duì)現(xiàn)有的各種設(shè)備條件,也有一個(gè)加工改造、改善管理、充分利用以適應(yīng)需要的問(wèn)題。要實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,還必須根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求,面向未來(lái),把握趨勢(shì),切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變不僅僅在于形式的轉(zhuǎn)變,更在于豐富它的內(nèi)涵。循證醫(yī)學(xué)是注重證據(jù)的醫(yī)學(xué)。我們實(shí)踐循證醫(yī)學(xué),不但要從世界醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料寶庫(kù)中獲取證據(jù),還要以人類醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為己任,為世界醫(yī)學(xué)寶庫(kù)充實(shí)證據(jù),提供資料,立足于用最新科研成果去開發(fā)新的診治手段。事實(shí)上,臨床研究的開展不僅是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的必然,也是其中的重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中常常會(huì)遇到一些不易解決且無(wú)據(jù)可查的實(shí)際問(wèn)題,以這些問(wèn)題為選題進(jìn)行研究,是臨床醫(yī)生醫(yī)療活動(dòng)的一項(xiàng)重要和必要的工作。

當(dāng)然,這種臨床研究應(yīng)該摒棄過(guò)去那種僅憑小樣本觀察做出結(jié)論的觀念和方法,按照循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的以國(guó)際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomizedcontrolledtrial,RCT)和RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Systematic,SR)結(jié)果作為評(píng)價(jià)某種治療的有效依據(jù)的原則[2],嚴(yán)格按照大樣本觀察、設(shè)立對(duì)照、隨機(jī)分組、雙盲試驗(yàn)的要求進(jìn)行臨床研究,以獲取客觀、可靠的研究結(jié)果。為了保證這種大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的臨床研究順利進(jìn)行,必須借助各方面的力量,加強(qiáng)科室之間、醫(yī)院之間、各學(xué)科和部門之間乃至國(guó)際間的協(xié)作攻關(guān)。與此同時(shí),必須高度重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的促進(jìn)作用。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)始終是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石,臨床醫(yī)學(xué)的每一項(xiàng)重大突破都來(lái)自于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果[3]。而且由于基礎(chǔ)研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施更加嚴(yán)密規(guī)范,更符合或接近大樣本隨機(jī)對(duì)照和雙盲的要求,因此,盡可能地將基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用于臨床,是促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的重要措施。

2循證醫(yī)學(xué)與教育觀念更新

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,教育觀念的更新強(qiáng)調(diào)多年,但實(shí)際上傳統(tǒng)的教育觀念在人們的頭腦中仍然根深蒂固并左右著教學(xué)過(guò)程。究其原因,很大程度上是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的醫(yī)療模式的運(yùn)作過(guò)程是醫(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用的過(guò)程,以傳授知識(shí)、獲得經(jīng)驗(yàn)為目的,以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才為目標(biāo)的各種傳統(tǒng)教育觀念與此高度一致并且完全適應(yīng),而以發(fā)展能力、培養(yǎng)創(chuàng)新精神為主旨的各種現(xiàn)代教育觀念反而成了無(wú)本之木,無(wú)的之矢,無(wú)皮之毛,教育實(shí)踐中自然難以實(shí)現(xiàn)真正意義上觀念更新。按照循證醫(yī)學(xué)理念建立起來(lái)的新的醫(yī)療模式,猶如為新的教育觀念找到了生木之本,放矢之的,附毛之皮,使觀念更新成為必然。面對(duì)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和新的醫(yī)療模式的客觀要求,醫(yī)學(xué)教育至少要從以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)觀念更新:

(1)變知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)為創(chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。近百年來(lái),臨床醫(yī)學(xué)雖然有了很大發(fā)展,但基本上仍然是Opinion-basedmedicine范疇,是一種以教科書和期刊上零散的文獻(xiàn)資料為依據(jù),在高年資醫(yī)生指導(dǎo)下,以個(gè)體經(jīng)驗(yàn)為主決定處理病人方式的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。而循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)生將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái)做出決策,因此醫(yī)生不但要有知識(shí)經(jīng)驗(yàn),而且要全方位地搜集證據(jù),分析證據(jù),運(yùn)用證據(jù),還必須通過(guò)研究去創(chuàng)造證據(jù)。毋庸置疑,創(chuàng)新開拓精神是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的客觀需要。

(2)變傳授知識(shí)為教會(huì)學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教育重在知識(shí)灌輸,而循證醫(yī)學(xué)要求我們的醫(yī)學(xué)教育必須注重能力培養(yǎng),著眼于教會(huì)學(xué)習(xí)。因?yàn)閷?shí)踐循證醫(yī)學(xué),運(yùn)用新的醫(yī)療模式處理每一個(gè)病人的過(guò)程,實(shí)際上就是一個(gè)從世界范圍內(nèi)收集資料、吸收信息、消化知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程。因此,我們的醫(yī)學(xué)教育不能僅僅立足于讓學(xué)生學(xué)會(huì),更重要的是讓他們會(huì)學(xué),特別要注意培養(yǎng)他們運(yùn)用各種現(xiàn)代化手段獲取知識(shí)解決問(wèn)題的能力。

(3)變死學(xué)為巧學(xué)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程在很大程度上表現(xiàn)為記憶過(guò)程,學(xué)生總是希望盡可能多地吸收知識(shí)。然而醫(yī)學(xué)知識(shí)具有無(wú)限性,我們不可能“通曉一切”,而循證醫(yī)學(xué)又要求我們運(yùn)用盡可能多的信息資料去做出科學(xué)決策,解決臨床問(wèn)題。面對(duì)有限的時(shí)間與無(wú)限的知識(shí)的矛盾,必須變死學(xué)為巧學(xué)。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)在有限的時(shí)間內(nèi)掌握那些最有用最迫切的知識(shí),以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的優(yōu)化。

(4)變被動(dòng)接受為主動(dòng)求索。傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)決定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的被動(dòng)地位。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不僅要求醫(yī)生主動(dòng)地獲取知識(shí),而且要進(jìn)行研究探索,臨床科研成為新的醫(yī)療模式的一個(gè)環(huán)節(jié)和內(nèi)容。與此相適應(yīng),醫(yī)學(xué)教育必須讓學(xué)生改變僅僅接受現(xiàn)成知識(shí),處處被動(dòng)服從的學(xué)習(xí)習(xí)慣,充分發(fā)揮他們求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索,由獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)。

(5)變一次性教育為終身教育。按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的要求,醫(yī)生主要靠原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)處理病人,循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)生每天都要學(xué)習(xí)新的知識(shí),依據(jù)新的證據(jù)資料做出醫(yī)療決策。因此,如果說(shuō)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是“充電”式的,循證醫(yī)學(xué)所要求的則是終身教育。學(xué)習(xí)者必須養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力[4]。

3循證醫(yī)學(xué)與教學(xué)內(nèi)容和方法改革

我國(guó)的高等教育長(zhǎng)期以來(lái)存在教學(xué)內(nèi)容陳舊,教學(xué)方法過(guò)死,人才培養(yǎng)模式單一的問(wèn)題[5]。按照循證醫(yī)學(xué)的要求來(lái)看,這些問(wèn)題在醫(yī)學(xué)教育中也表現(xiàn)得十分突出。比如,循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療實(shí)踐中從世界范圍內(nèi)搜集最新信息資料,這一要求與我們的教科書幾年甚至十幾年一貫制,教學(xué)內(nèi)容陳舊落后的狀況形成鮮明的反差。循證醫(yī)學(xué)的整個(gè)實(shí)踐過(guò)程貫穿著嚴(yán)肅認(rèn)真實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng),而我們的教科書多沿用過(guò)時(shí)的經(jīng)典,各種“原則”多來(lái)自以往的臨床經(jīng)驗(yàn)及邏輯推理,缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究作驗(yàn)證,概念不嚴(yán)密,結(jié)論不準(zhǔn)確,錯(cuò)誤成份也在所難免。如教科書上記載的鈣通道阻塞劑治療心肌梗塞的理論和實(shí)踐,多少年來(lái)一直被奉為經(jīng)典,然而近年來(lái)的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究卻提示鈣通道的應(yīng)用實(shí)際上增加了病人的死亡率[6]。

類似這種情況在教科書中不勝枚舉。我們的高等醫(yī)學(xué)教育毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)該緊跟世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的節(jié)拍,縮短教材周期,及時(shí)剔除錯(cuò)誤的東西,更新教學(xué)內(nèi)容,并建立規(guī)范化、經(jīng)?；慕滩母轮贫?切實(shí)保證教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。面對(duì)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),我們還應(yīng)該認(rèn)真檢討醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程的創(chuàng)新教育問(wèn)題。我國(guó)高教界權(quán)威人士指出,我們培養(yǎng)的大學(xué)生包括醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的訓(xùn)練較好,但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足是很大的弱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力提出更高的要求。因此,按照循證醫(yī)學(xué)的要求改革教學(xué)方法,提倡啟發(fā)性教學(xué)、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)教學(xué),加強(qiáng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的訓(xùn)練培養(yǎng),強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的主體意識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神,理所當(dāng)然地成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容和迫切要求。此外,優(yōu)化醫(yī)學(xué)生能力結(jié)構(gòu),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生廣泛收集資料,分析運(yùn)用資料進(jìn)行科學(xué)決策以及按照大樣本大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的原則進(jìn)行臨床觀察研究的能力,也是循證醫(yī)學(xué)所特別要求并且是以往的傳統(tǒng)教育比較欠缺的訓(xùn)練,我們的醫(yī)學(xué)教育改革必須充分注意這一點(diǎn)。

4循證醫(yī)學(xué)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革

篇8

資金對(duì)于企業(yè)的重要性不言而喻。而資本的追逐與離去，則決定著一個(gè)行業(yè)是繁榮，還是冷清。移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)，同樣如此。投資人如何看待移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)呢？他們的觀點(diǎn)和聲音，至關(guān)重要。

這里，《中外管理》采訪了三位投資人，分別是戈壁創(chuàng)投合伙人徐晨、賽富基金醫(yī)療領(lǐng)域L姓合伙人、?？蒂Y本合伙人沙偉，我們來(lái)聽一聽他們對(duì)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的獨(dú)特見解。

觀點(diǎn)之一：既是趨勢(shì)，也是機(jī)會(huì)

《中外管理》：你對(duì)目前的移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)有什么看法？

徐晨：中國(guó)的教育、醫(yī)療有區(qū)域性差異，移動(dòng)醫(yī)療能很大程度緩解資源缺乏、資源不均或患者超自己需求的問(wèn)題；中國(guó)人口基數(shù)大，老齡化程度加快，移動(dòng)醫(yī)療的慢病管理、遠(yuǎn)程提醒，包括移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，都有較好的應(yīng)用場(chǎng)景；智能手機(jī)覆蓋率，網(wǎng)絡(luò)傳輸速度，已基本滿足主要服務(wù)人群要求。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)或傳統(tǒng)服務(wù)的結(jié)合是大趨勢(shì)，移動(dòng)醫(yī)療同樣如此。

L：移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)爭(zhēng)搶的是醫(yī)生的入口和時(shí)間，但知名醫(yī)生的時(shí)間，是用互聯(lián)網(wǎng)傳統(tǒng)補(bǔ)貼手段買不動(dòng)的。因?yàn)檫@些醫(yī)生在線下，面臨的是非常復(fù)雜且多面的環(huán)境，一個(gè)中層以上的醫(yī)生，要出門診、管病房、寫文章、晉升，要跟藥廠和器械廠打交道，還要在學(xué)會(huì)有一席之地，可能他99%的時(shí)間基本都被占據(jù)，剩下1%的時(shí)間，用多少代價(jià)都買不了。因?yàn)樗艚o家人和自己。永遠(yuǎn)無(wú)法有一種商業(yè)模式，能將這些醫(yī)生叫出來(lái)放到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上，但老百姓看病還是喜歡找知名醫(yī)生看。所以不能用互聯(lián)網(wǎng)手段徹底改變這個(gè)行業(yè)的現(xiàn)狀。

沙偉：新技術(shù)發(fā)展很快，像VR、AR都是人類在有大量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的，而現(xiàn)在對(duì)數(shù)據(jù)的處理，數(shù)據(jù)計(jì)算能力的速度、效率，我們對(duì)知識(shí)本身的理解都在飛快發(fā)展。那么隨著醫(yī)療技術(shù)的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)，移動(dòng)醫(yī)療會(huì)潛藏很多機(jī)會(huì)。

觀點(diǎn)之二：移動(dòng)醫(yī)療模式有想象空間

《中外管理》：目前這些移動(dòng)醫(yī)療的模式，你看好哪些？關(guān)注哪些？

L：從模式上談，有幾家掛號(hào)平臺(tái)有一些希望，但希望并不在掛號(hào)業(yè)務(wù)，而是要將支付全都打通?，F(xiàn)在有些平臺(tái)可以做到通過(guò)微信掛號(hào)、繳費(fèi)，憑借二維碼到醫(yī)院取號(hào)，到了繳費(fèi)口，刷手機(jī)就可以完成支付，并且所有的檢查都在這上面呈現(xiàn)。而原來(lái)去醫(yī)院開藥要繳費(fèi)，做檢查要繳費(fèi)，繳費(fèi)都要排隊(duì)。但現(xiàn)在唯一的問(wèn)題是，沒有跟醫(yī)保打通，不過(guò)現(xiàn)在個(gè)別地區(qū)可以試點(diǎn)，因而他們?cè)谠囍鴮⑦@個(gè)地區(qū)的醫(yī)保打通。如果這一點(diǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)，所有支付都通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段去做，我覺得還是有想象空間的。

沙偉：移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)結(jié)合，能產(chǎn)生哪些新的模式，哪些新的產(chǎn)品？對(duì)現(xiàn)有的管理、服務(wù)模式能進(jìn)行哪些改變，能產(chǎn)生哪些推動(dòng)？這是我們關(guān)注的核心。另外，我們最主要的關(guān)注點(diǎn)在于醫(yī)療，而非可穿戴設(shè)備以及與運(yùn)動(dòng)、睡眠、生理疾病等相關(guān)的模式。雖然它們也和醫(yī)療掛鉤，但是不一定要有病才使用，不是剛需，而這方面的專業(yè)含量也相對(duì)較低。

徐晨：我認(rèn)為主要有這幾方面：一，圍繞大醫(yī)院和小醫(yī)院的關(guān)系做文章，很多小醫(yī)院硬件條件并不差，只是缺乏好的醫(yī)生，如果能將醫(yī)生資源進(jìn)行系統(tǒng)性調(diào)配，會(huì)很大程度緩解醫(yī)患關(guān)系。二，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步信息化，有效地分流，包括給不同人群提供合適的醫(yī)療解決方案。舉個(gè)例子，如果將掛號(hào)變成搶號(hào)、賣號(hào)沒有太大意義；但如果將它變成高端服務(wù)，比如提供的家庭服務(wù)、保險(xiǎn)，包含掛號(hào)服務(wù)，不僅能提高產(chǎn)品價(jià)值，也讓更多人進(jìn)入健康管理體系。那么，很多人通過(guò)第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)診，通過(guò)一些方法使家庭醫(yī)生進(jìn)入可以負(fù)擔(dān)成本的家庭，進(jìn)一步分流醫(yī)院的流量。三，使新興一代的人群，能夠幫助老一代做更多的自我診療和自我診斷，這樣能更精準(zhǔn)地和醫(yī)生溝通，縮短醫(yī)生會(huì)診時(shí)間，這是比較有意義的。

觀點(diǎn)之三：政策壁壘，不能阻止行業(yè)提升

《中外管理》：醫(yī)療行業(yè)跟國(guó)家的政策息息相關(guān)，而醫(yī)療行業(yè)不只涉及醫(yī)生、醫(yī)院和患者，還涉及支付方，也就是保險(xiǎn)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)要進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè)，這兩方面是無(wú)法繞開的。有什么辦法可以解決？

L：我本身從醫(yī)院的體系出來(lái)。醫(yī)療在中國(guó)非常封閉，從醫(yī)到藥，監(jiān)管在所有商業(yè)領(lǐng)域最高，市場(chǎng)化程度最低。以互聯(lián)網(wǎng)手段撬動(dòng)這個(gè)領(lǐng)域，是以卵擊石。

移動(dòng)醫(yī)療鏈條很長(zhǎng)，有人做掛號(hào)，有人做導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診，有人做隨訪，有人做慢病管理，還有人做醫(yī)院的工具，但是哪段可以產(chǎn)生變現(xiàn)的方式？現(xiàn)在大家還沒看到。關(guān)鍵是為什么付費(fèi)？你能夠給他提供什么來(lái)付費(fèi)？如果變成醫(yī)療的支出，各部門都會(huì)管，在醫(yī)院你交的每一分錢都要拿出來(lái)，這一點(diǎn)很難規(guī)避。你是間接增加醫(yī)生收入還是直接給醫(yī)生收入？這個(gè)問(wèn)題也很敏感。

徐晨：從金融行業(yè)來(lái)看，金融科技或者互聯(lián)網(wǎng)金融也有很多令人詬病之處。但是，不論是在歐美還是在中國(guó)，這肯定是長(zhǎng)期的需求，因?yàn)橐苿?dòng)金融滿足了傳統(tǒng)金融機(jī)構(gòu)不能滿足的，不能服務(wù)的一群人以及不能服務(wù)的一些產(chǎn)品。移動(dòng)醫(yī)療也是在提供核心醫(yī)院體系以外的、相對(duì)比較零散但要求不低的服務(wù)。

我認(rèn)為支付不是特別大的問(wèn)題，反而對(duì)移動(dòng)醫(yī)療非常有利。比如：保險(xiǎn)公司強(qiáng)烈希望獲取用戶的數(shù)據(jù)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)公司可以通過(guò)數(shù)據(jù)幫助保險(xiǎn)公司做產(chǎn)品。保險(xiǎn)產(chǎn)品數(shù)據(jù)越多，對(duì)問(wèn)題解決就越有效，很多國(guó)外的保險(xiǎn)公司，有先進(jìn)設(shè)備，保險(xiǎn)費(fèi)用就可以降低。

醫(yī)保或者國(guó)家醫(yī)改，政策方面的風(fēng)險(xiǎn)是永遠(yuǎn)存在的，但我們不能將它作為行業(yè)發(fā)展不起來(lái)的理由。我們必須相信所有的系統(tǒng)背后，最后必然是在有序、安全的情況下提升行業(yè)的效率，不管你愿不愿意，趨勢(shì)就在那里。改變需要時(shí)間，但不能以現(xiàn)狀判斷趨勢(shì)。

沙偉：國(guó)家推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但如何讓醫(yī)生真正地從公立大醫(yī)院到民營(yíng)醫(yī)院，如何讓醫(yī)生真正地創(chuàng)業(yè)？國(guó)家的社保，如果全支付，那么能夠支付的人群很明顯少很多，商業(yè)保險(xiǎn)正好在中間起到兼容的作用，通過(guò)一些精算使更多人享受這樣的服務(wù)，解決很多支付的問(wèn)題。但是現(xiàn)在的商業(yè)模式，包括醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)如何真正做起來(lái)？這些都是要考量的問(wèn)題。

現(xiàn)在一些創(chuàng)業(yè)公司，在試點(diǎn)性地做很多他們覺得灰色領(lǐng)域的東西。這也是一種探索，可以先做，不要出大問(wèn)題，再根據(jù)經(jīng)驗(yàn)定制，從而根據(jù)行業(yè)規(guī)則推廣。其實(shí)，很多行業(yè)都在做這樣的工作，只是過(guò)程中比較慢，規(guī)模也不能起來(lái)，因而沒有一定規(guī)模的收入，其他人也聽不到他們的聲音。但這個(gè)過(guò)程一旦過(guò)去，就會(huì)有一些先鋒企業(yè)出現(xiàn)。而核心在于構(gòu)建的服務(wù)，如果越來(lái)越被認(rèn)可，就有機(jī)會(huì)獲得更大發(fā)展，只是這個(gè)接受需要一個(gè)過(guò)程。

觀點(diǎn)之四：資本遇冷是正常的

《中外管理》：移動(dòng)醫(yī)療為什么在前兩年被資本熱捧？而在今年卻回歸理性？

L：大家總要去試一試，不死一波也不知道水有多深！看看O2O上門洗車，雖然活下來(lái)幾家，但死的更多。現(xiàn)在有些移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，估值很高，但它們能不能變現(xiàn)，需要市場(chǎng)驗(yàn)證。

徐晨：中國(guó)整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)，在2013、2014年達(dá)到一個(gè)高峰，用戶對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的接入程度達(dá)到較高臨界點(diǎn)。中國(guó)人口基數(shù)大，中國(guó)醫(yī)療資源現(xiàn)狀決定這是高毛利市場(chǎng)，既然移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)做了電商、O2O，那也可以進(jìn)入核心領(lǐng)域，比如醫(yī)療、金融。

原來(lái)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者缺乏對(duì)醫(yī)療行業(yè)本身的理解，業(yè)務(wù)模式有缺陷和不足，但當(dāng)醫(yī)療進(jìn)行移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)時(shí)，產(chǎn)品邏輯、服務(wù)邏輯變得更清楚，因而催生了資本相對(duì)密集地進(jìn)入。

2014年，整個(gè)市場(chǎng)都偏貴。2015年上半年，不論什么行業(yè)都是投資高峰期，投資積極性大，資金量也大?，F(xiàn)在不只是移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)問(wèn)題，整個(gè)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)都是如此。到2015年下半年，市場(chǎng)本身產(chǎn)生了問(wèn)題，整個(gè)市場(chǎng)下降厲害，特別是2015、2016年移動(dòng)醫(yī)療的項(xiàng)目在往下調(diào)整，往更加理性化的方向去走。

沙偉：投資的“寒冬”，主要原因在于投資人。一，一些企業(yè)的估值高得讓投資人望而卻步；二，企業(yè)要價(jià)很高，投資人就會(huì)想，你怎么賺錢？就需要更理智地管理風(fēng)險(xiǎn)，如果這時(shí)移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)很難有明確的商業(yè)模式，沒有真金白銀兌現(xiàn)，就沒人愿意投資。現(xiàn)在就是這樣一個(gè)狀態(tài)。每個(gè)行業(yè)都有這樣的階段。

觀點(diǎn)之五：創(chuàng)業(yè)者要提升自我認(rèn)知

《中外管理》：現(xiàn)在看移動(dòng)醫(yī)療，似乎正處于一個(gè)瓶頸期或者說(shuō)陣痛期，那么創(chuàng)業(yè)者在這樣的大環(huán)境下，如何調(diào)整方向？

沙偉：人最容易以原來(lái)的行業(yè)想象別人。一開始帶著固有的思路，所謂一馬平川、不可一世的態(tài)度進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，自然會(huì)碰壁。保持學(xué)習(xí)、思考的態(tài)度，才能讓自己的認(rèn)知不斷向前。所以，創(chuàng)始人需要保持一個(gè)相對(duì)保守的心態(tài)，降低期望值，更加精準(zhǔn)地管理企業(yè)的資金鏈，更加專注地做有意義的事情，讓自己有能力活著，走下去。

徐晨：所有行業(yè)都一樣，后進(jìn)入者如果跟先入者保持同樣的傳統(tǒng)模式，是沒有太大的意義的，必須有新技術(shù)和新模式。因?yàn)橛腥艘呀?jīng)拿到不少錢，而且做到一定的規(guī)模，如果現(xiàn)在進(jìn)入，難度就會(huì)比較大。從這方面來(lái)看，現(xiàn)在這個(gè)市場(chǎng)的確不太好做。但移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)在并非飽和期，還有待提高，歡迎新進(jìn)創(chuàng)業(yè)者，但新進(jìn)創(chuàng)業(yè)者需要有新技術(shù)和新模式。

L：移動(dòng)醫(yī)療如何去探索，不是投資人該替他們想的。投資人付出資本溢價(jià)，買的就是創(chuàng)業(yè)企業(yè)的思路、創(chuàng)新、運(yùn)營(yíng)等。

觀點(diǎn)之六：所有新興互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)都有共性

《中外管理》：移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展走向，與其他新興互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)有哪些共性？對(duì)其他新興行業(yè)有何啟示？

L：移動(dòng)醫(yī)療和新興互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)肯定有共通之處，就是給人們提供方便和高效，提供快樂(lè)的經(jīng)驗(yàn)，從而顛覆以往不快樂(lè)、不方便的模式。啟示的話，應(yīng)該還是要尊重行業(yè)特點(diǎn)，不能一概用第一批互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)那種靠流量、注冊(cè)量、活躍度等指標(biāo)來(lái)衡量其價(jià)值。

篇9

模式短板與認(rèn)知缺陷

百度是中文網(wǎng)絡(luò)搜索的巨頭，在中文搜索市場(chǎng)上占?jí)艛嗟匚?而莆田系醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以說(shuō)就是中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代名詞。這兩大巨頭的商業(yè)模式也非常有意思，就是商業(yè)模式與社會(huì)認(rèn)知有較大的差別，甚至可以說(shuō)是有重大的缺陷。

百度搜索的主要商業(yè)模式就是競(jìng)價(jià)排名。被搜索的關(guān)鍵詞為出價(jià)高者所得。百度的用戶為兩種：一種是普通的檢索用戶;另一種是商業(yè)用戶，正是百度經(jīng)濟(jì)收入的基本來(lái)源。

但這其中有一個(gè)矛盾：普通檢索用戶對(duì)搜索的社會(huì)認(rèn)知是“高效、準(zhǔn)確”。但關(guān)鍵詞卻為價(jià)高者所得。那出價(jià)高者所提供的內(nèi)容是不是就是檢索用戶的需求的內(nèi)容？顯然不是那么回事。除了醫(yī)藥名詞的檢索，百度的其他有商業(yè)價(jià)值的檢索詞匯基本上都存在這類問(wèn)題。這大大影響了用戶檢索的效率。這也是百度商業(yè)模式的一個(gè)明顯短板。

同樣，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表莆田系也是一樣。其商業(yè)模式與社會(huì)認(rèn)知也存在巨大差距。莆田系既不是正規(guī)的國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不是民間傳統(tǒng)的中醫(yī)世家，而是從福建莆田農(nóng)村地區(qū)的游醫(yī)發(fā)展起來(lái)的。據(jù)報(bào)道，2014年6月28日成立莆田總會(huì)在全國(guó)擁有8600多家民營(yíng)醫(yī)院會(huì)員，會(huì)員年?duì)I業(yè)額達(dá)2600多億元人民幣。這種獨(dú)特的發(fā)展歷史可以說(shuō)是古今中外聞所未聞。

民營(yíng)醫(yī)療善用營(yíng)銷彌補(bǔ)缺陷

而中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院商業(yè)模式最突出，最成功的特色就是營(yíng)銷。從早期的滿大街貼小廣告到后來(lái)的雇人當(dāng)醫(yī)托，直到現(xiàn)在“高、大、上”的網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷，可以說(shuō)，沒有這種無(wú)所不能的營(yíng)銷體系，就沒有今天占中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)半壁江山的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)在無(wú)所不在的莆田醫(yī)療機(jī)構(gòu)終于有了自己的“組織”――莆田（中國(guó)）健康產(chǎn)業(yè)總會(huì)去年成立。據(jù)媒體報(bào)道，福建莆田市委書記的梁建勇曾公開表示，百度2013年的廣告總量是260億元，莆田的民營(yíng)醫(yī)院在百度上就做了120億元的廣告。莆田系已經(jīng)有了足夠向另一行業(yè)老大叫板和討價(jià)還價(jià)的資格。

篇10

1互聯(lián)網(wǎng)下醫(yī)院圖書館服務(wù)模式的特色 

1.1工作人員在服務(wù)過(guò)程中使工作更加便捷 網(wǎng)絡(luò)的普及對(duì)人們的生活帶來(lái)了很大的便利，在醫(yī)院圖書館的服務(wù)模式中可以體現(xiàn)，人們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行書籍搜索，在網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)下進(jìn)行書籍的選擇，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)模式，將自己所借書籍歸還。圖書館管理人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用，對(duì)圖書借閱信息進(jìn)行了解，不僅方便了圖書的管理，同時(shí)也免去了人們?cè)谶M(jìn)行書籍查找時(shí)的毫無(wú)頭緒。尤其是醫(yī)院圖書館，醫(yī)生患者在進(jìn)行醫(yī)療資料查找的過(guò)程中，如果找不到自己所需圖書，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的聯(lián)網(wǎng)模式，進(jìn)入其他圖書館進(jìn)行資料查找[1]。 

1.2使醫(yī)院圖書館的服務(wù)模式更加個(gè)性 人們?cè)谶M(jìn)行圖書閱讀的過(guò)程中，對(duì)于圖書館服務(wù)的評(píng)價(jià)、管理人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意，是評(píng)價(jià)圖書館是否成功的重要依據(jù)。因此，醫(yī)院圖書館在進(jìn)行模式創(chuàng)新的過(guò)程中，要以讀者為主，針對(duì)讀者對(duì)圖書館中存在的意見進(jìn)行解決。醫(yī)院圖書館在互聯(lián)網(wǎng)下進(jìn)行模式的創(chuàng)新，給原本的服務(wù)模式增添了個(gè)性化的色彩。醫(yī)院圖書館的管理員在進(jìn)行圖書管理的過(guò)程中，要將圖書館內(nèi)圖書與醫(yī)院的醫(yī)療內(nèi)容相結(jié)合，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。 

2現(xiàn)階段醫(yī)院圖書館中存在的不足 

2.1醫(yī)院圖書館中書籍的儲(chǔ)存量小 圖書館中的圖書儲(chǔ)存量過(guò)小，這是圖書館中普遍存在的問(wèn)題，尤其是在醫(yī)院圖書館中，醫(yī)院的資金投入主要應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的更新，往往在圖書館方面不慎重視。醫(yī)院圖書館書籍儲(chǔ)存量小，不利于醫(yī)生對(duì)醫(yī)療資料的查閱，同樣還容易導(dǎo)致醫(yī)院信息更新不及時(shí)，對(duì)醫(yī)療效果產(chǎn)生不利的影響[2]。 

2.2醫(yī)院圖書館中的圖書資源沒有進(jìn)行有利的開發(fā)和利用 由于醫(yī)院圖書館中的管理人員有限，大部分人力資源都投入在醫(yī)療服務(wù)中，導(dǎo)致圖書館中對(duì)書籍進(jìn)行開發(fā)利用的人員不足，因此對(duì)圖書內(nèi)容的開發(fā)不深入，致使醫(yī)院圖書館中的很多圖書資源閑置，沒有被有效的開發(fā)和利用。 

2.3醫(yī)院圖書館的信息管理不規(guī)范 醫(yī)院本身是不斷發(fā)展的，其主要的發(fā)展需求是不斷滿足自身的需要，在未來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展中，卻沒有一定的規(guī)劃。醫(yī)院圖書館中書籍搜索系統(tǒng)不能統(tǒng)一、書籍生產(chǎn)廠家不一致、醫(yī)院圖書館中進(jìn)行書籍搜索的軟件使用不一致、以及醫(yī)院圖書館中數(shù)據(jù)信息結(jié)構(gòu)的不一致，導(dǎo)致了醫(yī)院之間不同的信息管理體系。在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)比較發(fā)達(dá)的社會(huì)，醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)院圖書館的信息管理不規(guī)范，會(huì)造成醫(yī)療信息交流不暢通、與醫(yī)院其他部門之間不能進(jìn)行有效協(xié)調(diào)、以及醫(yī)院之間的圖書儲(chǔ)備不能進(jìn)行有效分享等問(wèn)題。 

2.4醫(yī)院內(nèi)的信息安全不能進(jìn)行保證 醫(yī)院是進(jìn)行治病救人的場(chǎng)所，因此醫(yī)院的醫(yī)療相關(guān)信息對(duì)患者的疾病安全具有十分重要的作用，因此，保證醫(yī)院圖書館對(duì)醫(yī)院醫(yī)療信息的安全、準(zhǔn)確無(wú)誤是目前互聯(lián)網(wǎng)下醫(yī)院圖書館模式創(chuàng)新的主要研究問(wèn)題。 

3互聯(lián)網(wǎng)下醫(yī)院圖書館服務(wù)模式的創(chuàng)新方法研究 

對(duì)醫(yī)院圖書館服務(wù)模式進(jìn)行創(chuàng)新，要以服務(wù)和創(chuàng)新作為發(fā)展醫(yī)院圖書館的基本目標(biāo)，滿足醫(yī)療服務(wù)人員、以及患者的信息需求，進(jìn)行醫(yī)院圖書館服務(wù)模式的創(chuàng)新。醫(yī)院圖書館要將醫(yī)療人員對(duì)信息的要求深入理解，及時(shí)進(jìn)行更新，將醫(yī)院的信息進(jìn)行整理，提高醫(yī)院圖書館的信息儲(chǔ)備量，將醫(yī)院圖書館的服務(wù)模式進(jìn)行創(chuàng)新。 

3.1在互聯(lián)網(wǎng)下進(jìn)行醫(yī)院圖書館書籍儲(chǔ)備量的增加 

3.1.1全面開發(fā)圖書館中書籍資源 現(xiàn)階段醫(yī)院圖書館在互聯(lián)網(wǎng)下的不斷發(fā)展是面對(duì)更加廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院方面針對(duì)醫(yī)院圖書館中存在的重視收藏，輕視書籍資源的開發(fā)現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理解決。將圖書館中沒有進(jìn)行有效利用的圖書資源進(jìn)行合理的開發(fā)與利用，豐富醫(yī)院信息資源，并結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，將醫(yī)院圖書館的書籍儲(chǔ)備量提高，方便醫(yī)生進(jìn)行資料的查找，為醫(yī)院圖書館中的圖書收集提供更加廣闊的信息渠道，是日后醫(yī)院圖書館進(jìn)行服務(wù)模式創(chuàng)新必然的發(fā)展條件[3]。 

3.1.2實(shí)施醫(yī)院信息資源共享 過(guò)去醫(yī)院之間的信息是不能進(jìn)行共享的，各個(gè)醫(yī)院的信息資源只是被自己開發(fā)利用，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院圖書館服務(wù)模式的創(chuàng)新，就要將傳統(tǒng)的信息模式打破，在醫(yī)院之間建立合理的信息資源共享渠道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中之間的信息資源共享。 

3.2醫(yī)院方面對(duì)醫(yī)院圖書館的信息制度進(jìn)行有效的改革 傳統(tǒng)的醫(yī)院圖書館在信息資源管理方面具有一定的制約性，在醫(yī)院信息管理方面對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平與醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療效果都有一定程度的影響。醫(yī)院在醫(yī)院圖書館服務(wù)模式的創(chuàng)新方面，建立相關(guān)的信息分享體系，將醫(yī)院之間的信息資源進(jìn)行有效分享，促進(jìn)醫(yī)院信息的發(fā)展。因此，醫(yī)院對(duì)醫(yī)院圖書館信息制度房間進(jìn)行有效改革，是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的有效保障，同時(shí)有利于提高醫(yī)院的發(fā)展。 

3.3建立合理的信息保障體系，保證患者醫(yī)療信息的安全性 傳統(tǒng)醫(yī)院圖書館的服務(wù)模式在對(duì)醫(yī)療信息安全的保障并沒有特別完善。因此，醫(yī)院必須要在進(jìn)行醫(yī)院圖書館服務(wù)模式創(chuàng)新的過(guò)程中，建立一個(gè)具備科學(xué)性、以及安全性的患者醫(yī)療信息保障體系，對(duì)患者的相關(guān)醫(yī)療信息進(jìn)行保護(hù)，從而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度進(jìn)行保障。 

4結(jié)論 

由此可知，在醫(yī)院圖書館服務(wù)模式的創(chuàng)新中，其中服務(wù)與創(chuàng)新是進(jìn)行醫(yī)院圖書館發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院圖書館存在的主要核心。對(duì)醫(yī)院圖書館服務(wù)模式進(jìn)行創(chuàng)新，是發(fā)展醫(yī)院綜合水平的必然趨勢(shì)，滿足醫(yī)院醫(yī)療人員對(duì)信息的要求，發(fā)揚(yáng)醫(yī)院圖書館在醫(yī)療體系當(dāng)中的積極作用。 

參考文獻(xiàn)：