導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇法醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)法特點(diǎn)語(yǔ)法翻譯教學(xué)法應(yīng)用

1.引言

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)(Medical English)一般是指“醫(yī)務(wù)人員、各醫(yī)療部門在臨床應(yīng)用、科研及教學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)服務(wù)等實(shí)踐中所使用的專門語(yǔ)言”。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)屬于科技英語(yǔ)中的范疇。近年來(lái),隨著國(guó)際間的交流日益增多,醫(yī)學(xué)英語(yǔ)作為一種醫(yī)療信息交流工具,其作用亦變得愈加重要。因此,掌握醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的語(yǔ)法特點(diǎn)很有必要,既有助于學(xué)生的閱讀能力的提高,又有助于學(xué)生寫作水平的提高。

2.醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的語(yǔ)法特點(diǎn)

在語(yǔ)法方面,醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與普通英語(yǔ)存在很大的差異。這種差異性主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面:

2.1語(yǔ)態(tài)多為被動(dòng)式。

科技文獻(xiàn)要表明的是一個(gè)客觀的實(shí)驗(yàn)過(guò)程、真理性的研究結(jié)論或結(jié)果,側(cè)重?cái)⑹峦评?強(qiáng)調(diào)客觀準(zhǔn)確,因此在醫(yī)學(xué)

英語(yǔ)中,一般少用第一人稱和主動(dòng)語(yǔ)態(tài),多用第三人稱和被動(dòng)語(yǔ)態(tài),以期體現(xiàn)敘述客觀事實(shí)。

2.2時(shí)態(tài)。

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)文獻(xiàn)中多用一般現(xiàn)在時(shí)、過(guò)去時(shí)和完成時(shí)態(tài),因科技文獻(xiàn)要表明的是一個(gè)客觀的實(shí)驗(yàn)過(guò)程、真理性的研究結(jié)論或結(jié)果,可以不受時(shí)間的限制。所用時(shí)態(tài)需與事情發(fā)生時(shí)間一致,敘述基本規(guī)律時(shí)可用現(xiàn)在時(shí),而敘述研究對(duì)象、方法和結(jié)果時(shí),則用過(guò)去時(shí)。

2.3非謂語(yǔ)動(dòng)詞等短語(yǔ)結(jié)構(gòu)使用頻繁。

現(xiàn)在/過(guò)去分詞短語(yǔ)、不定式短語(yǔ)、形容詞短語(yǔ)、介詞短語(yǔ)、名詞短語(yǔ)等可以發(fā)揮多方位的狀語(yǔ)功能,如原因、條件、讓步、遞進(jìn)等。這些短語(yǔ)結(jié)構(gòu)的使用既清楚正確地反映了前后事物之間的相互關(guān)系,又避免了不必要的主從復(fù)合句結(jié)構(gòu),使句子顯得精練,但同時(shí)也使醫(yī)學(xué)英語(yǔ)凸現(xiàn)出中長(zhǎng)難句較多的特點(diǎn)。

2.4從句使用多。

除了使用大量的非謂語(yǔ)動(dòng)詞短語(yǔ)和長(zhǎng)難句外,還大量使用了各種從句,以定語(yǔ)從句為最多,特別是包含兩個(gè)以上從句的長(zhǎng)句較多,或者定語(yǔ)從句本身就是一主從復(fù)合句結(jié)構(gòu),這些復(fù)雜結(jié)構(gòu)的使用對(duì)學(xué)生的理解是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

3.語(yǔ)法翻譯教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

語(yǔ)法翻譯法是最古老的外語(yǔ)教學(xué)法,已有幾百年的歷史。語(yǔ)法翻譯法是以學(xué)習(xí)語(yǔ)言的語(yǔ)法系統(tǒng)為中心的方法。Harmer認(rèn)為,掌握語(yǔ)法對(duì)任何語(yǔ)言學(xué)習(xí)者都是最基本的,語(yǔ)法起著支柱作用,在語(yǔ)言教學(xué)中的作用不可忽視。語(yǔ)法翻譯法有利于學(xué)生增強(qiáng)理解力,保證了學(xué)生準(zhǔn)確地理解單詞和句子涵義。

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)階段,學(xué)習(xí)者主要表現(xiàn)為大量吸收詞匯知識(shí),積累語(yǔ)言點(diǎn),掌握醫(yī)學(xué)英語(yǔ)常用的基本句型結(jié)構(gòu),以達(dá)到一定的語(yǔ)言表達(dá)得技能。同時(shí),從上文對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)法特點(diǎn)的概括可以得出這樣一個(gè)結(jié)論:語(yǔ)法在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的閱讀和寫作上都占據(jù)著重要的作用。非英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生,由于他們的英語(yǔ)水平參差不齊,完全有必要進(jìn)行語(yǔ)法翻譯教學(xué)來(lái)保證和提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng),知識(shí)跨越大,分支差別明顯,要使學(xué)生理解這樣的一些文章,讓它們與之前所學(xué)的一些用中文教授的醫(yī)學(xué)課程知識(shí)聯(lián)系起來(lái),必須充分利用本族語(yǔ),也只有這樣,才能避免學(xué)完之后一知半解。用本族語(yǔ)和外語(yǔ)之間的互譯,以及筆頭形式舉例和練習(xí)能夠很好地鞏固所學(xué)的專業(yè)詞匯和規(guī)則。語(yǔ)法翻譯法有利于學(xué)生增強(qiáng)理解力,保證學(xué)生準(zhǔn)確地理解單詞和句子涵義。在此種教學(xué)法下,學(xué)生一般閱讀能力較強(qiáng),尤其是遇到長(zhǎng)而難的句子時(shí),通過(guò)分析句子結(jié)構(gòu)便能理解意思,同時(shí)也能培養(yǎng)較強(qiáng)的翻譯能力和寫作能力,并且教學(xué)效果不受班級(jí)人數(shù)的影響。其優(yōu)點(diǎn)具體表現(xiàn)在:

3.1醫(yī)學(xué)詞匯系統(tǒng)的講解成為重點(diǎn)。

一般醫(yī)學(xué)生閱讀專業(yè)英文期刊很大一部分困難來(lái)自于醫(yī)學(xué)詞匯。在詞匯教學(xué)時(shí),力求通過(guò)有限的構(gòu)詞成分的學(xué)習(xí),使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)詞匯在各方面的變化和轉(zhuǎn)化規(guī)律,化機(jī)械記憶為理解記憶,提高詞匯學(xué)習(xí)的效率,同時(shí)以大量的閱讀作為鞏固與發(fā)展詞匯的主要手段。

3.2重視分析非謂語(yǔ)動(dòng)詞,長(zhǎng)難句和從句句型的邏輯關(guān)系及語(yǔ)法結(jié)構(gòu)。

語(yǔ)法翻譯法把語(yǔ)法教學(xué)當(dāng)作中心任務(wù),針對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)中大量非謂語(yǔ)動(dòng)詞、長(zhǎng)難句和從句,分析其結(jié)構(gòu)和內(nèi)在的邏輯關(guān)系,保證學(xué)生對(duì)文章的理解。語(yǔ)法教學(xué)是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的手段而不是中心。

3.3優(yōu)先發(fā)展書面語(yǔ)。

由于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)所面對(duì)的學(xué)生處于大學(xué)三年級(jí),已有一定的基礎(chǔ)英語(yǔ)聽說(shuō)讀寫譯的語(yǔ)言技能作支撐,而醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的內(nèi)容多,學(xué)時(shí)短,使得教師在有限的課時(shí)里必須優(yōu)先發(fā)展某種主導(dǎo)的同時(shí)也是最為需要的語(yǔ)言技能,那就是閱讀技能,然后學(xué)生可以在此基礎(chǔ)上自我發(fā)展聽說(shuō)能力、翻譯能力、專業(yè)文章英文寫作能力。

4.結(jié)語(yǔ)

作為傳統(tǒng)的教學(xué)方法,語(yǔ)法翻譯教學(xué)有其弊端,比如說(shuō)過(guò)多地依靠漢語(yǔ),口語(yǔ)與書面語(yǔ)分離,練習(xí)形式單一等。所以在教學(xué)中,教師一定要努力避免因課堂形式單一導(dǎo)致學(xué)生失去積極性,一定要在語(yǔ)法翻譯教學(xué)法改良應(yīng)用的基礎(chǔ)之上,有選擇地搭配其他諸如聽說(shuō)法、交際途徑法等教學(xué)方法輔助教學(xué)。

參考文獻(xiàn):

[1]馬慶林.醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的特點(diǎn)及模糊現(xiàn)象探究[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2003,10,(10):863-65.

[2]馬會(huì)靈.從翻譯標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的特點(diǎn)論醫(yī)學(xué)英語(yǔ)翻[J].中國(guó)科技信息,2005,5,(22):139.

[3]胡春洞.英語(yǔ)教學(xué)法[M].北京:高等教育出版社,1990:5

[4]付芬.醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的特點(diǎn)及翻譯[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,2,(25):211-212.

篇2

    1、心理活動(dòng)及行為調(diào)控能力逐漸增強(qiáng)。5一6歲的幼兒較3一5歲的幼兒能更好地分析、綜合外界事物,能更好地控制和調(diào)}了白己的心理活動(dòng)及行為,所以能接受成人的教育,改正一些不正確的語(yǔ)言和行為。這個(gè)階段孩子的活動(dòng)范圍已很廣闊,喜歡和小朋友們一起玩耍,是增長(zhǎng)知識(shí)的好時(shí)機(jī)。抽象邏輯思維和數(shù)的概念都開始有一定的發(fā)展,想象力也進(jìn)一步發(fā)展,但以無(wú)意想象為土。道德感、美感、理智感等在正確的教育卜也發(fā)展起來(lái)。意志也有一定的發(fā)展,如自覺性、堅(jiān)持性、自制力等。

    2、無(wú)意注意高度發(fā)展,有意注意逐步形成。學(xué)前期兒童的無(wú)意注意隨著年齡的增長(zhǎng)而高度發(fā)展,因此注意力易轉(zhuǎn)移,有意注怠也逐步形成,開始獨(dú)立組織、控制自己的注意力。

    在教育的影響下,有意的識(shí)記和追憶能力逐步發(fā)展,能運(yùn)用一些識(shí)記方法,記憶的持久性也進(jìn)一步發(fā)展,但精確性不足。

    3、有意想象開始發(fā)展,井需要培養(yǎng)。想象是對(duì)頭腦中已有的表象進(jìn)行加工改造,建立新形象的過(guò)程。幼兒期是想象發(fā)展的初級(jí)階段,它已經(jīng)開始超脫現(xiàn)實(shí),在記憶基礎(chǔ)上進(jìn)行了加工改造,但它還沒有能夠深入現(xiàn)實(shí),不能真正反映事物的本質(zhì)。幼兒的想象活動(dòng)主要屬于無(wú)意想象,即想象無(wú)預(yù)定目的,需要由外界刺激直接引起:想象的土題不穩(wěn)定,內(nèi)容比較零散:3-5歲的兒童只滿足于想象的過(guò)程,而5-6歲的兒童就不一樣了,例如:聽故事,人班兒童對(duì)聽過(guò)的故事不感興趣,而小班則不然,他們對(duì)“小兔乖乖”、“拔蘿卜”等故事百聽不厭。到了人班,幼兒不僅僅滿足想象的過(guò)程,開始追求想象的結(jié)果。

    有意想象是在無(wú)意想象的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。它在幼兒期開始萌芽,幼兒晚期有了比較明顯的表現(xiàn)。這種表現(xiàn)是:在活動(dòng)中出現(xiàn)了有日的、有主題的想象;想象的土題逐漸穩(wěn)定為了實(shí)現(xiàn)土題,能夠克服一定的困難。但總的來(lái)說(shuō),幼兒有意想象的水平還是很低的。

    幼兒的有意想象是需要培養(yǎng)的。成人可以提出一些簡(jiǎn)單的任務(wù),讓兒童為了完成這一任務(wù)而積極想象。例如對(duì)于人班兒童,老師可以發(fā)給他們一張畫著很多圓圈的紙,請(qǐng)他們把這些圓圈改畫成各種各樣的物體圖形。這樣做一方面可以培養(yǎng)幼兒有意想象的能力,另一方面,也有利于發(fā)展兒童的創(chuàng)造性想象。另外,按土題講故事和編故事結(jié)尾,也是發(fā)展有意想象和創(chuàng)造性想象的好方法。

    4、高級(jí)情感開始發(fā)展。學(xué)前兒童的高級(jí)情感土要有:道德感、美感及理智感。道德感是由白己或別人的舉動(dòng)行為是否符合社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)而引起的情感。兒童形成道德感是比較復(fù)雜的過(guò)程。3歲前只有某些道德感的萌芽。3歲后,特別是在幼兒園的集體生活中,隨著兒童掌握了各種行為規(guī)范,道德感逐漸發(fā)展起來(lái)。小班幼兒的道德感主要是指向個(gè)別行為,往往是由成人的評(píng)價(jià)而引起。中班幼兒比較明顯地掌握了一些概括化的道德標(biāo)準(zhǔn),他們不但關(guān)心白己的行為是否符合道德標(biāo)準(zhǔn),而且開始關(guān)心別人的行為是否符合道德標(biāo)準(zhǔn),由此產(chǎn)生相應(yīng)的情感。例如,他們看見小朋友違反規(guī)則會(huì)產(chǎn)生極大的不滿。大班幼兒的道德感進(jìn)一步發(fā)展和復(fù)雜化。他們對(duì)好與壞,好人與壞人,有鮮明的不同感情。在這個(gè)年齡,愛小朋友、愛集體等情感,已經(jīng)有了一定的穩(wěn)定性。

    美感是人對(duì)事物審美的體驗(yàn),它是根據(jù)一定的美的評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的。兒童的美的體驗(yàn),也有一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程。嬰兒從小喜好鮮艷悅目的東西,以及整齊清潔的環(huán)境。幼兒初期仍然土要是對(duì)顏色鮮明的東西、新的衣服鞋襪等等產(chǎn)生美感。在環(huán)境和教育的影響下,幼兒逐漸形成審美的標(biāo)準(zhǔn)。比如,對(duì)拖著長(zhǎng)鼻涕的樣子感到厭惡,對(duì)于衣物玩具擺放整齊產(chǎn)生。

篇3

2011～2013年高場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查中發(fā)現(xiàn)21例腦發(fā)育性靜脈異常。男性15例，女性6例，年齡16～81歲。5例有不同程度頭痛、眩暈等癥狀，3例伴發(fā)海綿狀血管瘤，1例血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤，1例無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；16例為偶然發(fā)現(xiàn)，15例為單發(fā)，額葉4例，丘腦2例，半卵圓中心1例，小腦半球6例，腦干2例，1例多發(fā)，分別于額葉、頂葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)各見1處DVA。21例病例均行平掃＋增強(qiáng)掃描，5例MRA掃描，MRV掃描1例。高場(chǎng)強(qiáng)磁共振為GEHDe1.5T超導(dǎo)型。平掃常規(guī)包括橫斷面T1WI（T1FLAIR）、T2WI，矢狀面T2FLAIR，部分病例包括冠狀面或橫斷面T2FLAIR。參數(shù)為：T1FLAIR：TR＝1750，TE＝24，F(xiàn)SET2WI：TR＝6000，TE＝116；增強(qiáng)掃描包括橫斷面、矢狀面、冠狀面T1FLAIR，參數(shù)為：TR=1750，TE=24，加脂肪抑制，層厚均為6mm，層間距1mm。造影劑采用廣東康臣產(chǎn)釓噴酸葡胺，使用劑量為0.2mmol/kg體重。MRA：TR＝26，TE＝7；MRV：TR＝28，TE＝6，F(xiàn)OV＝24，層厚1.6mm。

2結(jié)果

6例低場(chǎng)強(qiáng)磁共振常規(guī)掃描T1WI加權(quán)像及T2WI加權(quán)像，顯示較粗大的引流靜脈3例，在平掃中改變不明顯的3例，在增強(qiáng)掃描時(shí)全部清楚顯示。3例顯示的引流靜脈T1WI均呈低信號(hào)，而在T2WI加權(quán)像為低信號(hào)的1例，表現(xiàn)為高信號(hào)的2例；增強(qiáng)掃描多支細(xì)小的髓靜脈以及粗大引流靜脈均得以顯示。呈現(xiàn)擴(kuò)張的髓靜脈匯入粗大的引流靜脈的2例，表現(xiàn)為典型的“水母頭”征。顯示出較粗大的引流靜脈及其邊緣擴(kuò)張髓靜脈的4例，無(wú)“水母頭”狀典型表現(xiàn)（如圖1～4）。21例高場(chǎng)強(qiáng)磁共振常規(guī)平掃較粗大的引流靜脈均得以顯示，T1WI呈高信號(hào)3例，等信號(hào)4例，低信號(hào)14例，T2WI呈高信號(hào)9例，低信號(hào)12例。T2FLAIR像呈高信號(hào)18例，等信號(hào)1例，低信號(hào)2例。髓靜脈顯示16例，呈典型“水母頭”狀11例，T2WI均為高信號(hào)，T2FLAIR像呈高信號(hào)8例。5例MRA原始圖像3例顯示為高信號(hào)，2例未顯示。1例MRV原始圖像顯示為高信號(hào)。

3討論

篇4

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)專業(yè)；醫(yī)學(xué)課程；法學(xué)課程；公檢法系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2018）17-0140-02

隨著我國(guó)法律法規(guī)的不斷健全及司法鑒定改革的逐漸深入，在司法實(shí)踐中，法醫(yī)學(xué)的地位越來(lái)越重要。除了公檢法系統(tǒng)的案件偵查和審判等需要法醫(yī)學(xué)提供支持之外，社會(huì)鑒定、醫(yī)療糾紛、重大自然災(zāi)害等也需要法醫(yī)學(xué)提供相關(guān)幫助。

一、我國(guó)高校法醫(yī)學(xué)本科課程現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置過(guò)多

在目前大部分高校的法醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案里，一般是大學(xué)一年級(jí)接受通識(shí)課程的教育，大學(xué)二到四年級(jí)，需要完成的醫(yī)學(xué)課程幾乎包含了所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程。雖然在部分醫(yī)學(xué)課程上，法醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)方案做出了一些課時(shí)和難度上的調(diào)整，但是涉及到相關(guān)專業(yè)的眾多領(lǐng)域，這種情況在一定程度上分散了法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的時(shí)間和精力，同時(shí)隱藏了法醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，導(dǎo)致所培養(yǎng)的人才難以達(dá)到專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，畢業(yè)生的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力有可能難以滿足社會(huì)的需求。

（二）法學(xué)課程設(shè)置不足

法醫(yī)學(xué)鑒定是應(yīng)用法醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能對(duì)訴訟案件涉及的活體或尸體及生物物證等進(jìn)行檢驗(yàn)鑒定工作，其鑒定結(jié)論是三大訴訟法的重要特殊證據(jù)。因此在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境下，具備運(yùn)用法律知識(shí)的能力，熟悉必要的法律程序，是一個(gè)法醫(yī)本科畢業(yè)生需要達(dá)到的基本要求。但是由于社會(huì)和我國(guó)的法制建設(shè)對(duì)法醫(yī)學(xué)提出了越來(lái)越高的要求，應(yīng)該將法學(xué)課程在法醫(yī)學(xué)大學(xué)五年的本科教育中進(jìn)行延續(xù)甚至貫穿，并體現(xiàn)在大學(xué)五年級(jí)的實(shí)習(xí)安排中。自2018年起，非法律學(xué)專業(yè)的學(xué)生無(wú)法參加司法考試。這意味著，從2014級(jí)法醫(yī)本科生起，已經(jīng)失去了參加司法考試的機(jī)會(huì)，那么法醫(yī)專業(yè)的學(xué)生在需要兼顧醫(yī)學(xué)、法學(xué)和本專業(yè)課程的情況下，在一定程度上，會(huì)不會(huì)降低對(duì)法學(xué)課程的重視，減少對(duì)法學(xué)課程投入的精力，是值得深思的問(wèn)題。

（三）難以聘請(qǐng)公檢法系統(tǒng)人員為法醫(yī)學(xué)本科生授課

法醫(yī)學(xué)本科生會(huì)在本科培養(yǎng)期間逐漸接觸法醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程，比如《法醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)學(xué)》、《刑事技術(shù)》等，顧名思義，這些課程與公檢法領(lǐng)域的工作關(guān)系十分密切。此類課程設(shè)立的初衷，是為學(xué)生建立向?qū)嵙?xí)過(guò)渡的橋梁，并積極聯(lián)系有豐富法醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的公安系統(tǒng)人員為學(xué)生授課。然而，因?yàn)榻虒W(xué)、考試質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)生通過(guò)課程所獲得知識(shí)的系統(tǒng)性，所以授課人員的職稱、授課時(shí)間、授課課時(shí)以及課程學(xué)分都需要詳細(xì)規(guī)劃和嚴(yán)格管理。隨之而來(lái)的問(wèn)題是，公檢法系統(tǒng)人員的職稱與高校教師的職稱不同，較難對(duì)應(yīng)。于是聘請(qǐng)公檢法系統(tǒng)人員為法醫(yī)學(xué)本科生授課存在一定的困難。

二、高校法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育引入公檢法專家授課的必要性

（一）我國(guó)法醫(yī)學(xué)教育情況的要求

法醫(yī)學(xué)要求學(xué)生具備運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法學(xué)知識(shí)的綜合素質(zhì)和解決社會(huì)問(wèn)題的實(shí)踐能力，只學(xué)習(xí)理論是達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)的。我國(guó)的法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)在還以本科教育為主，大部分學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入工作崗位，所以法醫(yī)學(xué)本科教育的質(zhì)量應(yīng)得到足夠的重視。本科法醫(yī)學(xué)生盡早向公檢法系統(tǒng)的法醫(yī)專家學(xué)習(xí)，益于建立起對(duì)專業(yè)較為全面的認(rèn)識(shí)，更好地將理論學(xué)習(xí)與未來(lái)的實(shí)習(xí)、工作相融合。

（二）社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步的要求

公檢法專家授課，可以適度提供最鮮明的案例，拉近法醫(yī)本科生與未來(lái)工作的距離，發(fā)掘?qū)W生的興趣、求知欲與自學(xué)能力。以《法醫(yī)物證學(xué)》這門課為例，院校老師更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)源于民事案件，而引入公檢法系統(tǒng)的專業(yè)人士授課，能夠進(jìn)一步滲透學(xué)生對(duì)刑事案件的認(rèn)識(shí)，從而有利于培養(yǎng)學(xué)生的刑事案件思維方式。

三、關(guān)于高校法醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的思考

（一）適當(dāng)減少臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程設(shè)置

臨床醫(yī)學(xué)等重視的是活體醫(yī)學(xué)，而法醫(yī)教學(xué)則更注重對(duì)死亡醫(yī)學(xué)與活體醫(yī)學(xué)兩類知識(shí)的同時(shí)掌握，相對(duì)更加復(fù)雜[3]，因此，在課程設(shè)置上應(yīng)該注重法醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和法醫(yī)工作的要求。在醫(yī)學(xué)課程發(fā)面，應(yīng)重點(diǎn)設(shè)置與法醫(yī)學(xué)專業(yè)關(guān)聯(lián)更加密切的課程。

（二）增加法學(xué)專業(yè)必修課課程設(shè)置

應(yīng)該將法學(xué)課程在大學(xué)五年的本科教育中進(jìn)行延續(xù)甚至貫穿，并體現(xiàn)在大學(xué)五年級(jí)的實(shí)習(xí)安排中。教、考、學(xué)三者同時(shí)抓。

（三）將公檢法系統(tǒng)人員引入高校法醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)

1.以轉(zhuǎn)換職稱解決難以聘請(qǐng)校外法醫(yī)學(xué)專家教學(xué)的問(wèn)題。將公檢法系統(tǒng)老師的職稱與高校教師的職稱進(jìn)行轉(zhuǎn)換，以受聘的兼職教授或副教授的身份為法醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué)和專題講座，完成諸如損傷致傷工具推斷、死亡時(shí)間推斷、命案現(xiàn)場(chǎng)分析、槍彈爆炸案的法醫(yī)學(xué)鑒定等內(nèi)容的講授。

2.以豐富授課形式來(lái)調(diào)節(jié)課時(shí)和學(xué)分。以《醫(yī)療糾紛的處理與防范》為例，大學(xué)三年級(jí)下學(xué)期共16個(gè)課時(shí)，1個(gè)學(xué)分。那么可以將其中一部分課時(shí)內(nèi)容以“講座”的課程形式體現(xiàn)。比如，前8個(gè)課時(shí)內(nèi)容由我校法醫(yī)學(xué)專業(yè)老師講授，幫助學(xué)生構(gòu)建基本思維、引導(dǎo)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)。后8個(gè)課時(shí)內(nèi)容由公安系統(tǒng)的法醫(yī)以“講座”、“案例討論”的形式展示，或者兩種授課形式穿行，通過(guò)多種多樣的授課形式解決課時(shí)和學(xué)分的問(wèn)題。

3.引入公安高等院?！半p師型”專任教師。有專家認(rèn)為，“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)是公安高等院校師資隊(duì)伍建設(shè)的核心目標(biāo)。公安高等院?！半p師型”教師的內(nèi)涵分為教師隊(duì)伍和專任教師隊(duì)伍兩個(gè)部分，“雙師型”專任教師是指具有人民警察身份，政治立場(chǎng)堅(jiān)定，具備扎實(shí)專業(yè)理論功底，取得本專業(yè)中級(jí)（或以上）技術(shù)職稱，擁有培養(yǎng)合格應(yīng)用型專門人才的教育教學(xué)和科學(xué)研究能力，能夠從事理論課程講授和公安應(yīng)用理論研究，同時(shí)取得人民警察基本級(jí)及以上執(zhí)法資格證書，擁有服務(wù)公安一線的實(shí)踐能力，能夠?qū)矊?shí)戰(zhàn)及實(shí)踐教學(xué)予以指導(dǎo)的專職教師。所以，高校法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育引入公安高等院?！半p師型”專任教師，對(duì)學(xué)生有著積極的職業(yè)啟發(fā)作用。

四、結(jié)語(yǔ)

依法治國(guó)的不斷推進(jìn)和司法改革的逐漸深入，對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)也提出了更高的要求，因此結(jié)合具體情況，加強(qiáng)與教務(wù)處和法醫(yī)學(xué)專家的合作，制定出更加成熟、高效的法醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案，聘請(qǐng)公檢法系統(tǒng)人員為法醫(yī)學(xué)本科生授課等方法才能夠?yàn)槲覈?guó)法醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)出高素質(zhì)、創(chuàng)新型、適用型的人才，為我國(guó)的法治化建設(shè)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

參考文獻(xiàn)： 

[1]木爾扯爾，張麗華，章麗霞.論醫(yī)學(xué)院校法醫(yī)學(xué)新專業(yè)的建設(shè)與思考[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（9）：1555-1557. 

[2]任立品，郭亞?wèn)|，蔡繼峰，等.國(guó)際化視野下我國(guó)法醫(yī)學(xué)本科生教育培養(yǎng)模式初探[J].高教學(xué)刊，2016，（10）：29-30. 

篇5

《洗冤集錄》在中國(guó)法醫(yī)學(xué)史上占有十分重要的地位,被認(rèn)為是世界上的最早的法醫(yī)學(xué)著述?！断丛┘洝返膯?wèn)世，標(biāo)志著中國(guó)古代法醫(yī)學(xué)的正式誕生。它比意大利人費(fèi)德利著的《論醫(yī)學(xué)的關(guān)系》早了350 年，先后被譯成多國(guó)的文字廣為流傳，為世界法醫(yī)學(xué)做出了巨大的貢獻(xiàn)。《洗冤集錄》是一部具有極高現(xiàn)實(shí)意義的古代法醫(yī)學(xué)經(jīng)典之作?！断丛┘洝穼?duì)尸體現(xiàn)象、機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息、中毒、現(xiàn)場(chǎng)尸體檢查、猝死、自殺、醫(yī)療事故、墮胎殺嬰、婦科檢查等都有研究?？偠灾断丛┘洝返默F(xiàn)實(shí)法醫(yī)學(xué)意義有以下幾個(gè)方面:

1 、對(duì)尸體現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)?！断丛┘洝芬颜J(rèn)識(shí)到尸斑、尸僵的發(fā)生機(jī)制與分布特點(diǎn)。該書準(zhǔn)確論述了尸斑發(fā)生的原因與分布特點(diǎn),“凡死后,腦后、背上、兩肋后、腰腿內(nèi)、兩臂上、兩腿后有微赤色,系本人一向仰臥停泊,血脈墜下所致,不是別故身死。”此處所提到的“血脈墜下”即是“尸斑”。尸僵是死后身體部分肌肉僵直的表現(xiàn),可據(jù)此推斷死因,如:“生前以力自割身死,則兩手緊握,臂曲而縮?！逼苽L(fēng)致死“呈肌肉收縮狀,口眼角稍斜,拳手縮腳”等等。

宋慈還指出尸體在不同季節(jié)、地區(qū)、年齡、尸體胖瘦等因素的影響其腐敗的變化也不一樣。又如對(duì)棺內(nèi)分娩的記載：“有孕婦人被殺或因產(chǎn)子不下身死，尸經(jīng)埋地窖，至檢時(shí)卻有死孩兒。推祥其故，蓋尸經(jīng)埋頓地窖，因地水火風(fēng)吹死人，尸首脹滿，骨節(jié)開裂，故遂出腹內(nèi)胎孕。孩子亦有臍帶之類，皆在尸腳下，產(chǎn)門有血水、惡物流出。”這是法醫(yī)學(xué)史上對(duì)棺內(nèi)分娩的最早記載，并明確指出這一現(xiàn)象是在腐敗的情況下發(fā)生的。

2、對(duì)機(jī)械性損傷的認(rèn)識(shí)?！断丛┘洝分兄赋銎は鲁鲅澳[而堅(jiān)硬”，并詳細(xì)論述了皮下出血的形狀、大小與兇器性狀的關(guān)系。另一個(gè)受到重視的損傷即骨折，其中詳細(xì)敘述了污骨的清洗法（蒸骨與煮骨檢驗(yàn)），指出了三個(gè)檢查骨質(zhì)損傷的方法，其中有涂墨法“有損處則墨進(jìn)入”及棉拭法“遇損處則牽惹棉絲起”。如無(wú)骨折，要證明生前被打，則應(yīng)在紅油雨傘遮掩下驗(yàn)骨的方法，提出了“骨蔭”的概念：“向平明處，將紅油傘遮尸驗(yàn)骨。若骨上又被打處，即有紅色路薇蔭。

又如對(duì)于生前死后刀傷的鑒別做了詳盡的論述“如生前刃傷，其痕肉闊，花文交出；若肉痕齊截，只是死后假作刃傷痕。如生前刃傷，即有血汁，及所傷創(chuàng)口皮肉血多花鮮色；……若死后用刀刃割傷處，肉色即干白，更無(wú)血花也（原注：蓋人死后，血脈不行，色白也）。活人被刃殺傷死者，其被刃處皮肉緊縮，有血蔭四畔。若被支解者，筋骨皮肉粘稠，受刃處皮縮骨露。死人被割截尸首，皮肉如舊，血不灌蔭，被割處皮不緊縮，刃盡處無(wú)血流，其色白；縱痕下有血，洗檢擠捺，肉內(nèi)無(wú)清血出，即非生前被刃。更有截下頭者，活時(shí)斬下，筋縮入；死后截下，項(xiàng)長(zhǎng)，并不伸縮?！豹?/p>

3、對(duì)機(jī)械性窒息的認(rèn)識(shí)。對(duì)自縊索溝的特點(diǎn)作了詳盡描述，發(fā)現(xiàn)“八字不交”是縊溝的最重要特征，牙齒赤色是窒息死的一個(gè)重要特征等。 《洗冤集錄》對(duì)自縊、勒死、溺死等機(jī)械性窒息死亡的特點(diǎn)作了詳實(shí)的描寫:關(guān)于自縊死的征象,書中描述道:“自縊傷痕八字不交”,“若勒喉上,則口閉牙關(guān)緊,舌抵齒不出”;“若勒喉下,則口開,舌尖出齒門二分至三分”。而勒死者繩索多纏繞數(shù)周,并“多是于項(xiàng)后當(dāng)正”;若被人隔物勒死“則繩不交,喉下痕多平過(guò),卻極深,黑暗色,亦不起于身后發(fā)際”。生前溺死的主要特征:“手腳爪縫有沙泥,口毋內(nèi)有水沫,腹肚脹,拍著響”等。在各種機(jī)械性窒息死亡方式的辨別上, 《洗冤集錄》也作了深入研究,關(guān)于區(qū)分辨別自縊、勒死和死后被假作自縊、勒死,宋慈認(rèn)為:“其人已死,氣血不行,雖被束縛,其痕不紫青,有白痕可驗(yàn)。死后系縛者,無(wú)血蔭,系痕雖深入皮,即無(wú)青紫赤色,但有白痕。”在分辨溺死與死后推尸入水兩種情況時(shí),宋慈認(rèn)為前者口鼻內(nèi)有水沫及淡血污,手腳爪縫有沙泥,后者則沒有。

4、在中毒及急救方面的認(rèn)識(shí)。中毒及其急救是《洗冤集錄》的主要內(nèi)容之一。書中介紹了各種食物和藥物中毒現(xiàn)象。（1）凡服毒者死后多是“口眼多開,面紫暗或青色,唇紫黑,手足指甲俱青暗,口眼鼻間有血出”; (2)“中砒霜毒,得一伏時(shí),遍身發(fā)小皰,作青黑色,舌出小刺皰綻出,口唇破裂,兩目脹大,腹肚膨脹,糞(肛) 門脹綻,十指甲青黑”; (3) 中煤毒“土炕漏火氣而臭穢者,人受蒸蒸,不覺自斃,其尸軟而無(wú)傷”等等。描述都十分明確具體，還介紹了不少具有科學(xué)性的解毒方法,如用一二十個(gè)雞蛋的蛋清攪勻和加入明礬沫3 錢,灌入中毒者口內(nèi),催吐后再灌的解砒霜毒法等。

參考文獻(xiàn)

［1］賈靜濤《中國(guó)古代法醫(yī)學(xué)史》群眾出版社1984年版 

［2］宋慈《洗冤集錄》

［3］賈靜濤. 中國(guó)古代法醫(yī)學(xué)史［M］1 北京:群眾出版社,1984 .

篇6

關(guān)鍵詞：DNA分析技術(shù)；法醫(yī)；物證檢測(cè)；應(yīng)用

DNA是1953年最新在《自然》雜志上被提出的一種DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)，這是現(xiàn)代的生命科學(xué)中十分重要的一個(gè)發(fā)現(xiàn)，這直接推動(dòng)了生命科學(xué)領(lǐng)域中分子生物的發(fā)展，也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物學(xué)中重要的研究熱點(diǎn)，隨著一系列DNA提取技術(shù)的出現(xiàn)，我們對(duì)于DNA的獲取十分方便，DNA鑒定及分析技術(shù)的成熟也極大的推動(dòng)了DNA在多個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用，其中意義重大的是在法醫(yī)學(xué)物證檢測(cè)中的應(yīng)用，這一技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展開創(chuàng)了法醫(yī)物證檢測(cè)的新方式，極大的加快了法醫(yī)學(xué)的發(fā)展及刑事案件的偵辦。

1 DNA分析技術(shù)的產(chǎn)生

DNA分析技術(shù)是現(xiàn)代生命科學(xué)領(lǐng)域重要的發(fā)明之一，著名的肺炎雙球菌轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)證明了DNA是遺傳物質(zhì)，之后的X線衍射技術(shù)的出現(xiàn)以及沃森、克瑞克的DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的提出DNA的復(fù)制和遺傳信息的傳遞，隨后人類科學(xué)家成功破解了人類DNA所包含的信息，也揭示了人類遺傳物質(zhì)的傳遞方式，DNA在遺傳過(guò)程中的基因突變和基因重排都使得每個(gè)人的基因是獨(dú)特的、與眾不同的。

2 DNA分析技術(shù)在法醫(yī)物證檢測(cè)應(yīng)用的種類

經(jīng)過(guò)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DNA分析技術(shù)也得到了很大的發(fā)展，其在法醫(yī)學(xué)物證檢測(cè)中的應(yīng)用也經(jīng)歷了多個(gè)過(guò)程，從早期的DNA指紋圖技術(shù)、線粒體DNA測(cè)序技術(shù)到現(xiàn)在的STR-PCR等技術(shù)，DNA分析技術(shù)經(jīng)過(guò)了多次的技術(shù)革命，現(xiàn)在已經(jīng)可以對(duì)不同的法醫(yī)物證進(jìn)行多方面的分析，提高了法醫(yī)物證檢測(cè)的準(zhǔn)確性、全面性。

2.1 DNA指紋技術(shù)

20世紀(jì)80年代，遺傳學(xué)家合成了2個(gè)小衛(wèi)星探針，通過(guò)Southern雜交得到了一系列高度變異的譜帶，這種譜帶具有個(gè)體的差異性，就如同人類的指紋具有個(gè)體的差異性，因此被稱為DNA指紋技術(shù)。這種技術(shù)的原理是人類的核苷酸序列不同，用限制性酶進(jìn)行消化時(shí)，可以產(chǎn)生長(zhǎng)度不同的DN段，這種不同長(zhǎng)度片段在群體中具有多態(tài)的現(xiàn)象。DNA指紋技術(shù)有兩類，分為多位點(diǎn)探針和單位點(diǎn)探針，多位點(diǎn)探針可以同時(shí)檢測(cè)多個(gè)位點(diǎn)，其特點(diǎn)四鑒別機(jī)率高，基本可以達(dá)到個(gè)人認(rèn)定的目的，但是其操作復(fù)雜、檢測(cè)周期長(zhǎng)、對(duì)法醫(yī)檢材要求較高。而單位點(diǎn)探針只有一個(gè)檢測(cè)位點(diǎn)，鑒別的效率差，隨著DNA分析技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，已逐漸被其他技術(shù)所取代。

2.2 VNTR-PCR分析技術(shù)

VNTR又稱可變數(shù)目串聯(lián)重復(fù)序列，是科學(xué)家在人類DNA文庫(kù)中發(fā)現(xiàn)的重復(fù)串聯(lián)單位，重復(fù)單位長(zhǎng)度一般在7-60個(gè)堿基，重復(fù)次數(shù)可多達(dá)百次。在人類群體中呈現(xiàn)多態(tài)性，VNTR位點(diǎn)主要分布在人類的染色體端粒的位置，VNTR技術(shù)的使用幫助解決了多位點(diǎn)DNA指紋分析與單位點(diǎn)DNA指紋分析存在的問(wèn)題，但是也具有一定的缺點(diǎn)，由于雜合子兩條帶的產(chǎn)量的差異導(dǎo)致擴(kuò)增差異性較大，易導(dǎo)致誤判。

2.3 STR-PCR分析技術(shù)

STR是一種短串聯(lián)重復(fù)序列，是廣泛存在于基因組中的一種DNA串聯(lián)重復(fù)序列，STR的核心序列為2-6個(gè)堿基，片段長(zhǎng)度一般為100-500個(gè)堿基左右，具有5-40次的重復(fù)次數(shù)。STR-PCR技術(shù)具有多種優(yōu)點(diǎn)，首先是這種檢測(cè)方法的靈敏度高，兩條帶的擴(kuò)增產(chǎn)量相等，其次由于STR位點(diǎn)在基因組中廣泛分布，所以可以檢測(cè)部分降解的DNA，對(duì)于某些不完整的法醫(yī)物證來(lái)說(shuō)，這種方法可以很好的幫助檢測(cè)分析。但是STR技術(shù)也具有一些缺點(diǎn)，由于其的高靈敏性，所以一旦法醫(yī)物證中混有其他的DNA，即時(shí)是微量的，也會(huì)造成樣本的污染，導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷。但是總體來(lái)說(shuō)，STR-PCR技術(shù)極大的提高了人的身份鑒別程度，近年來(lái)隨著PCR擴(kuò)增技術(shù)的快速發(fā)展以及自動(dòng)測(cè)序設(shè)備的出現(xiàn)，使得STR的靈敏度和識(shí)別率更高。目前STR分析技術(shù)在法醫(yī)學(xué)的個(gè)人鑒定和親子鑒定中作為主要方法，而法醫(yī)學(xué)中僅僅可以通過(guò)指紋、皮膚碎屑等物證即可進(jìn)行檢測(cè)分析，是當(dāng)今法醫(yī)學(xué)物證檢測(cè)的主要技術(shù)。

2.4 線粒體DNA分析技術(shù)

人類的線粒體幾乎存在于所有的細(xì)胞中，線粒體DNA是細(xì)胞核外的遺傳物質(zhì)，是人類的第二套基因組DNA，其具有高度可變區(qū)域，人類的線粒體DNA具有母系遺傳的特點(diǎn)，四代之內(nèi)的所有母系親屬的線粒體序列基本相同，可以用于母子鑒定。隨著DNA自動(dòng)測(cè)序設(shè)備的出現(xiàn)，線粒體DNA分析技術(shù)廣泛應(yīng)用，可以對(duì)于毛發(fā)、指甲、骨骼等法醫(yī)物證進(jìn)行檢測(cè)，具有高靈敏度的特點(diǎn)，在人類起源、考古等方面都有一定的應(yīng)用。

2.5 單核苷酸多態(tài)性分析技術(shù)

單核苷酸多態(tài)性是指單個(gè)核苷酸變異引起的DNA序列多態(tài)性，這種變異可以由單個(gè)堿基的變化產(chǎn)生。SNP的分布密度很高，且具有遺傳穩(wěn)定性，因此SNP分析技術(shù)可以用于人類的起源進(jìn)化等科學(xué)的研究，也可以用于法醫(yī)個(gè)體識(shí)別的鑒定。SNP分析技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是容易進(jìn)行擴(kuò)增，沒有漏擴(kuò)等現(xiàn)象，因此可以用于高度腐敗、降解的法醫(yī)物證檢測(cè)。近年來(lái)隨著微陣列DNA芯片、高效液相層析等技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了SNP分析技術(shù)的檢測(cè)效率。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代話生物技術(shù)的發(fā)展，法醫(yī)學(xué)物證檢測(cè)技術(shù)也進(jìn)入了全新的階段，DNA分析技術(shù)可以廣泛的應(yīng)用于刑事案件偵查、飛機(jī)失事的乘客身份鑒定、親子鑒定、性別鑒定、惡性案件的偵破等，DNA分析的結(jié)果也已經(jīng)廣泛的被世界各國(guó)的法庭所認(rèn)同，成為了案件偵破的重要證據(jù)。DNA分析技術(shù)也隨著應(yīng)用的推廣想著標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化的方向發(fā)展，隨著現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，DNA的分析技術(shù)也將會(huì)隨之不斷發(fā)展，我們?cè)诶矛F(xiàn)代化DNA分析技術(shù)進(jìn)行法醫(yī)物證檢測(cè)時(shí)也要注意分辨其結(jié)果的準(zhǔn)確性，用多種方法去驗(yàn)證結(jié)果，避免造成鑒定錯(cuò)誤。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐振波，DNA分析技術(shù)在法科學(xué)中的應(yīng)用及展望，法律與醫(yī)學(xué)雜志，2000.

[2] 胡萌，法醫(yī)DNA分析技術(shù)及其在刑事偵查中的應(yīng)用，鐵道警官高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008.

[3] 王兵，DNA分型技術(shù)在法醫(yī)物證學(xué)中的技術(shù)應(yīng)用，生物技術(shù)世界，2013.

作者簡(jiǎn)介：

篇7

【關(guān)鍵詞】法醫(yī)；臨床；原始；資料；

【中圖分類號(hào)】R919.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0452-02

1引言

法醫(yī)學(xué)鑒定的結(jié)論在進(jìn)行審判過(guò)程中往往會(huì)發(fā)揮極其重要的作用，法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果對(duì)于訴訟證據(jù)而言也是非常重要，對(duì)于案件進(jìn)行定性處理起著決定性的作用。然而，在實(shí)際的法醫(yī)臨床鑒定過(guò)程中，由于鑒定人對(duì)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的理解程度不同、鑒定機(jī)構(gòu)之間的鑒定效力不明確等情況，對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定帶來(lái)很多問(wèn)題。而鑒定對(duì)象都有醫(yī)療單位檢查治療的環(huán)節(jié)，會(huì)產(chǎn)生診斷證明等病歷資料，這將會(huì)成為法醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)。本文對(duì)有關(guān)法醫(yī)臨床原始資料應(yīng)用進(jìn)行分析和探索，不足之處，敬請(qǐng)指正。

2法醫(yī)臨床原始資料的應(yīng)用分析

2.1 醫(yī)院診斷環(huán)節(jié)

在醫(yī)院的每一個(gè)醫(yī)療診斷環(huán)節(jié)，都有其各自的特點(diǎn)，如果不對(duì)這些特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分，極易導(dǎo)致鑒定失誤的情況。眾所周知，醫(yī)學(xué)屬于一門對(duì)未知領(lǐng)域進(jìn)行探索的科學(xué)，而由于人體疾病較為復(fù)雜，人們對(duì)未知的認(rèn)識(shí)能力還有一定的局限性，又或者是由于人們對(duì)基本訓(xùn)練的缺乏，基于以上情況，使得在醫(yī)學(xué)診斷的環(huán)節(jié)會(huì)不可避免的出現(xiàn)失誤的情況。具體而言，每一個(gè)鑒定對(duì)象，只要是經(jīng)過(guò)住院治療的環(huán)節(jié)，會(huì)有門診、入院、出院的經(jīng)歷，在其不同時(shí)期的傷病情況也不相同，不同環(huán)節(jié)的診斷醫(yī)生對(duì)同一鑒定對(duì)象的傷病描述及看法也不盡相同，大多情況會(huì)產(chǎn)生不同的診斷結(jié)果。如果將不同時(shí)期的臨床診斷結(jié)果進(jìn)行應(yīng)用，把其作為法醫(yī)學(xué)鑒定依據(jù)，就會(huì)產(chǎn)生不同的鑒定結(jié)論。因此，我們必須對(duì)此進(jìn)行明確，門診醫(yī)生的診斷結(jié)果，以及入院診斷結(jié)果，這是在還未對(duì)傷病進(jìn)行詳細(xì)觀察和檢查的情況下的一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。換個(gè)角度講，可以將其認(rèn)作是不夠準(zhǔn)確的結(jié)論，因此不可作為法醫(yī)鑒定的根據(jù)。只有在其住院期間，對(duì)鑒定對(duì)象的傷病進(jìn)行詳盡觀察，利用輔助手段進(jìn)行檢查，然后在其手術(shù)后進(jìn)行探查，最后得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論，這樣得出的結(jié)論才是最為準(zhǔn)確的，因此可以應(yīng)用到法醫(yī)鑒定，以此作為參考。

2.2 法醫(yī)臨床鑒定

法醫(yī)進(jìn)行臨床鑒定環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)療診斷結(jié)果未進(jìn)行鑒別就加以使用，而導(dǎo)致的鑒定失誤的情況。具體而言，病情調(diào)查是法醫(yī)臨床鑒定的最重要的環(huán)節(jié)，如果是在醫(yī)院的治療環(huán)節(jié)得到的文件物證等，將其作為證據(jù)，必須有一個(gè)深入調(diào)查的核實(shí)環(huán)節(jié)，科學(xué)、客觀的對(duì)結(jié)論進(jìn)行檢驗(yàn)是非常有必要的，這是將其作為可靠的偵查線索的訴訟證據(jù)。法醫(yī)臨床鑒定涉及許多環(huán)節(jié)，比如說(shuō)案情、被害者的陳述，及其所提供的臨床資料，被害者所表現(xiàn)的癥狀和體征等，這些資料之間是存在相互的有機(jī)聯(lián)系，除此之外還要符合損傷修復(fù)，以及愈合的發(fā)展規(guī)律。然而，在臨床法醫(yī)鑒定實(shí)踐過(guò)程中，許多案件所提供的相關(guān)資料和被鑒定人的陳述，以及傷后所出現(xiàn)的癥狀，以及最后的檢查結(jié)果，其相互之間有沖突。主要是由于許多被鑒定人對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行夸大其詞，特別是提供假病歷資料，因此要求臨床法醫(yī)鑒定人對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行審查和辨別。如鑒定人對(duì)醫(yī)療診斷結(jié)論未進(jìn)行鑒別，則會(huì)導(dǎo)致鑒定失誤的現(xiàn)象。一般是由于未對(duì)鑒定對(duì)象的傷病以及發(fā)展過(guò)程進(jìn)行全面了解和分析，搜集的證據(jù)中有一部分得不到收集，或是鑒定對(duì)象自述的傷病情，以及各種輔助醫(yī)療檢查結(jié)果、案情以及臨床醫(yī)療診斷等數(shù)據(jù)，二者若是結(jié)合在一起，必須對(duì)其進(jìn)行綜合分析判斷。否則，將臨床醫(yī)療診斷結(jié)論，直接作為法醫(yī)學(xué)鑒定依據(jù)，最終將導(dǎo)致由于臨床醫(yī)生誤診而造成法醫(yī)學(xué)的鑒定失誤。

2.3醫(yī)院之間溝通不足

一場(chǎng)委托鑒定過(guò)程中，涉及較多條件和因素，這是一個(gè)連貫的整體。許多復(fù)雜和特殊的案件中，涉及到許多技術(shù)問(wèn)題，而且這些技術(shù)之間不是孤立存在的。一般情況下，委托人會(huì)有在上下級(jí)醫(yī)院多次就診的經(jīng)歷，又由于致傷因素也不盡相同，還有就是個(gè)體差異和醫(yī)療條件對(duì)此的影響，以及鑒定人的知識(shí)差異性，對(duì)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的理解程度也不同，因此為了把握這個(gè)時(shí)機(jī)，還存在一些難度，因此得出同一損傷也會(huì)導(dǎo)致不同鑒定結(jié)論。針對(duì)以上情況，要求鑒定人對(duì)相關(guān)問(wèn)題能準(zhǔn)確把握，加強(qiáng)和醫(yī)院的溝通和合作，提供相關(guān)的案件情況，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)被鑒定對(duì)象進(jìn)行傷情檢驗(yàn)，以此能夠得出科學(xué)、合理、準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論。

2.4鑒定資料收集程序不當(dāng)以及審查不嚴(yán)

法醫(yī)學(xué)鑒定之前，需要對(duì)鑒定對(duì)象和相關(guān)資料進(jìn)行鑒別。常規(guī)的收集途徑和方法，是由鑒定人和案件承辦人收集，主要收集地點(diǎn)在醫(yī)療單位，包括醫(yī)院。對(duì)委托送檢案情進(jìn)行全面了解，對(duì)案件發(fā)生和發(fā)展過(guò)程進(jìn)行認(rèn)真詢問(wèn)。在許多單位，甚至是由沒具有法醫(yī)鑒定資格的人員去辦理事情，或是從鑒定對(duì)象，及其親屬，案件當(dāng)事人等人的手中收集資料。然而，由于案件承辦人對(duì)于相關(guān)資料的缺乏，而未能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，對(duì)帶有證據(jù)作用的文件進(jìn)行充分完好地收集，或者是由于本應(yīng)掌握的書證、物證遺漏，導(dǎo)致無(wú)法澄清事實(shí)，證實(shí)犯罪，對(duì)犯罪嫌疑人進(jìn)行查處，有可能發(fā)生錯(cuò)案，導(dǎo)致其在一定程度上造成工作的被動(dòng)情況。因此，法醫(yī)鑒定人在進(jìn)行鑒定之前，對(duì)已經(jīng)得到的病歷資料進(jìn)行審查，具體審查的內(nèi)容包括收集索取病歷資料的途徑，及其搜集方法是否合理合法，相關(guān)資料是否準(zhǔn)確可靠，原有診斷是否成立，有沒有出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，病歷記錄的書寫要全面、準(zhǔn)確、檢查有無(wú)筆誤。否則，鑒定就容易出現(xiàn)失誤的情況。

3結(jié)語(yǔ)

總而言之，損傷的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，對(duì)訴訟雙方的切身利益都有所影響。有的人甚至為了利益而鋌而走險(xiǎn)，不擇手段。所以，為了得出科學(xué)合理的鑒定結(jié)論，法醫(yī)鑒定人要對(duì)每一個(gè)實(shí)際案例進(jìn)行分析和探討，對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行認(rèn)真審查，對(duì)其進(jìn)行分析，以辨別出真?zhèn)巍?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 王納新.腦震蕩的法醫(yī)臨床鑒定之我見[J]. 成功（教育）. 2007（12）

[2] 孫超.同一認(rèn)定理論的時(shí)空效能[J]. 哈爾濱職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào). 2009（03）

[3] 羅亮.公安院校手槍射擊教學(xué)改革分析研究[J]. 中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊. 2009（32）

[4] 王婧.盜竊自行車犯罪特點(diǎn)及預(yù)防對(duì)策[J]. 西安社會(huì)科學(xué). 2011（02）

[5] 唐正國(guó).患者至上暖人心――記福建省軍區(qū)門診部[J]. 就業(yè)與保障. 2006（04）

篇8

1.描述現(xiàn)象的角度不同設(shè)置多選

(1)同一事物從不同側(cè)面進(jìn)行描述

例1.有關(guān)下圖所示化合物的說(shuō)法不正確的是( )。

A.可以與Br的CCl溶液發(fā)生加成反應(yīng),但不可以在光照下與Br發(fā)生取代反應(yīng)

B.1mol該化合物最多可以與3mol NaOH反應(yīng)

C.既可以催化加氫,又可以使酸性KMnO溶液褪色

D.既可以與FeCl溶液發(fā)生顯色反應(yīng),又可以與NaHCO溶液反應(yīng)放出CO氣體

解析:有機(jī)物含有碳碳雙鍵,又含有甲基,故可以發(fā)生加成和取代反應(yīng),A項(xiàng)錯(cuò);B項(xiàng),1mol酚羥基要消耗1mol NaOH,2mol酯基要消耗2mol NaOH,正確;C項(xiàng),苯環(huán)可以催化加氫,碳碳雙鍵可以使KMnO褪色,正確;該有機(jī)物中不存在羧基,故不能與NaHCO反應(yīng),D項(xiàng)錯(cuò)。

(2)不同物質(zhì)具有類似的性質(zhì)或相同的作用

例2.現(xiàn)欲用純凈的碳酸鈣與稀鹽酸反應(yīng)制取二氧化碳?xì)怏w,為了降低該化學(xué)反應(yīng)的反應(yīng)速率,向溶液中加入下列物質(zhì),你認(rèn)為可行的是(?搖?搖)。

A.蒸餾水 B.氯化鈉固體 C.NaCl溶液 D.濃鹽酸

解析:要降低該化學(xué)反應(yīng)速率,除了降溫,還可以降低C(H),而通過(guò)加水、加其它水溶液(稀釋)或加入弱酸鹽固體(生成弱酸屏蔽H)都可降低C(H),全面考慮才不至于漏選C項(xiàng)或是醋酸鈉固體等。正確答案:AC。

2.計(jì)量單位或計(jì)量方法不同設(shè)置多選

例:密度為1.45g/cm的硫酸溶液中,逐滴滴入BaCl溶液直到完全沉淀為止。已知沉淀的質(zhì)量與此硫酸溶液的質(zhì)量相等,則原硫酸溶液的濃度為(?搖?搖?搖?搖)。

A.29.1% B.42.1% C.19.8mol/L D.6.22mol/L

解析:解題的關(guān)鍵是硫酸溶液的質(zhì)量=硫酸鋇沉淀的質(zhì)量,由題目選項(xiàng)可以設(shè)原硫酸溶液中硫酸的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為w,質(zhì)量為mg,則有:

HSO～BaSO

98 233

M?w m

=

w=42.1%

也可以設(shè)原硫酸溶液VL,物質(zhì)的量濃度為Cmol?L,則有:

HSO～BaSO

1 233

VC 1000V×1.45

=

C=6.25mol?L

另一種解法是,由于溶液的濃度可用W表示,也可以用C表示,因此預(yù)測(cè)有2個(gè)答案,先求出W(或C),再根據(jù)兩者的轉(zhuǎn)化關(guān)系C=算出另一方。

3.處理問(wèn)題的方法不同設(shè)置多選

題干給出條件或選項(xiàng)提供信息,使考生可以從不同的角度考慮解決問(wèn)題;但因殊途同歸而產(chǎn)生多解。

(1)解決問(wèn)題的方法不同

例:要使a克10%的碳酸鈉溶液濃度增大一倍可采用的主法是(?搖?搖?搖?搖)。

A.再加入g碳酸鈉粉末

B.蒸發(fā)濃縮成g碳酸鈉溶液

C.蒸發(fā)掉溶劑的一半

D.再加入2a g25%的碳酸鈉溶液

解析:將稀酸溶液轉(zhuǎn)變?yōu)檩^濃溶液,一般可采用3種方法:①加入溶質(zhì);②蒸發(fā)溶劑;③加入濃溶液?？紤]不全就會(huì)導(dǎo)致漏選。正確答案:BD。

(2)計(jì)算題的解法不同

例:將足量的CO氣體通過(guò)灼熱的某種鐵的氧化物Wg,充分反應(yīng)的殘留固體質(zhì)量mg,生成ngCO,則該氧化物中鐵元素的化合價(jià)是( )。

A.7(w-m)/m B.7w/2(w-m)

C.11w/28n D.28n/11m

解析:設(shè)鐵元素的化合價(jià)為X

①根據(jù)化合物中正負(fù)化合價(jià)總數(shù)相等,從(w-m)g計(jì)算氧元素的質(zhì)量,則M?x/56=2(w-m)/16,x=7(w-m)/m。

②根據(jù)氧化劑與還原劑得失電子數(shù)相等,從ngCO計(jì)算氧元素的物質(zhì)的量,則M?x/56=2n/44,x=28n/11m。

4.過(guò)量問(wèn)題的情況不同設(shè)置多選

(1)過(guò)量的物質(zhì)不與生成的產(chǎn)物繼續(xù)反應(yīng)的情況

例:將盛有12mLNO和O的混合氣體的量筒倒立于水槽中,充分反應(yīng)后,還剩余2mL無(wú)色氣體,則原混合氣體中O的體積是( )。

A.1.2mL B.2.4mLC.3.6mLD.4mL

析:解此題依據(jù)的化學(xué)反應(yīng)原理為:

4NO+O+2HO=4HNO (1)

3NO+HO=2HNO+NO (2)

若剩余物質(zhì)為O,則發(fā)生(1)反應(yīng)方程式所用的O為×(12-2)=2mL,所以原混合氣體中O的體積為4mL。

若剩余物質(zhì)為NO,則發(fā)生(2)反應(yīng)方程式所用的NO體積為6mL,所以原混合氣體中O為×(12-6)=1.2mL。

(2)過(guò)量的物質(zhì)與生成的產(chǎn)物繼續(xù)反應(yīng)的情況

例:將氯化鋁溶液和氫氧化鈉溶液等體積混合,得到的沉淀物中鋁元素的質(zhì)量與溶液中所含鋁元素的質(zhì)量相等,則原氯化鋁溶液和氫氧化鈉溶液的物質(zhì)的量濃度之比可能是(?搖?搖?搖?搖)。

A.1∶3 B.2∶3 C.1∶4 D.2∶7

析:當(dāng)AlCl溶液與NaOH溶液發(fā)生下列反應(yīng)

AlCl+3NaOH=Al(OH)+3NaCl后

1mol 3mol1mol

①若剩余AlCl,依題意設(shè)反應(yīng)后溶液中有1molAlCl則

C(AlCl)∶C(NaOH)=(1+1)mol∶3mol

=2∶3

②若剩余NaOH,則發(fā)生反應(yīng)

NaOH+Al(OH)=Na[Al(OH)]

1mol1mol 1mol

設(shè)反應(yīng)后溶液中有1mol[Al(OH)],則:

C(AlCl)∶C(NaOH)=2mol∶(6+1)mol

=2∶7

這種反應(yīng)物相同,但由于反應(yīng)條件不同,如用量濃度、溫度操作順序不同,而導(dǎo)致產(chǎn)物不同,在中學(xué)階段主要有:Na與O反應(yīng)生成NaO或NaO,Ca(OH)溶液與CO反應(yīng)生成CaCO或Ca(HCO),CHOH與濃HSO反應(yīng)生成CH或CHOCH等。

5.隱含條件的背景不同設(shè)置多選

例:在下列各溶液中,離子一定能大量共存的是( )。

A.含有0.1mol?LFe的溶液中:K、Mg、I、NO

B.加入金屬鋁能有氣泡產(chǎn)生的溶液中:NH、NO、Na、SO

C.含有0.1mol?LCa的溶液中:Na、K、HCO、Cl

D.室溫下,pH=1的溶液中:Na、Fe、NO、SO

解析:A項(xiàng),Fe和I因發(fā)生氧化還原反應(yīng)而不能共存。B項(xiàng),鋁可以和酸反應(yīng)又可以和強(qiáng)堿溶液反應(yīng)生成氫氣,而學(xué)生在做題時(shí)容易忽略堿溶液(NH和OH反應(yīng)),導(dǎo)致錯(cuò)選答案B。D項(xiàng)中,pH=1時(shí)相當(dāng)于溶液中有強(qiáng)氧化性的硝酸,Fe本身具有氧化性,故D選項(xiàng)正確。

篇9

患者（原告）為女性，1934年8月20日生人，農(nóng)民。1999年5月24日，原告到X省X市婦幼保健院（被告）摘取節(jié)育環(huán)。術(shù)后原告出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀，行對(duì)癥治療后有所緩解，于同月28日B超發(fā)現(xiàn)腹腔少量積水。并到本市第二人民醫(yī)院就診，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸穿孔和子宮有“小口閉合”。

原告認(rèn)為其腸穿孔是市婦幼保健院在為其摘取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時(shí)造成，起訴至法院要求判令被告賠償，因?yàn)槠鋵?shí)施取環(huán)手術(shù)而導(dǎo)致子宮穿孔進(jìn)而引發(fā)腸穿孔所花醫(yī)療費(fèi)（16645.9元）及精神損失（50000元），被告以無(wú)責(zé)任為由不同意賠償。經(jīng)一審法院審理認(rèn)為腸穿孔系取環(huán)時(shí)造成難以成立，故駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

后原告上訴，并提交書面申請(qǐng)，要求對(duì)其在市婦幼保健院做摘取節(jié)育環(huán)手術(shù)與其腸穿孔之間有無(wú)因果關(guān)系予以鑒定。經(jīng)二審法院審查，同意原告請(qǐng)求，并召集雙方當(dāng)事人共同確定了鑒定單位及鑒定材料范圍后，委托北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所對(duì)原告請(qǐng)求事項(xiàng)進(jìn)行鑒定。北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所通過(guò)鑒定，認(rèn)為被告在為原告施行摘取節(jié)育環(huán)術(shù)中造成子宮破裂的可能性較大，子宮破裂引起腹腔內(nèi)感染，而腸管破裂由取環(huán)術(shù)直接造成的可能性不大。2001年2月1日二審法院依法作出終審判決。

病歷摘要

一、市婦幼保健院有關(guān)病歷材料

1.1999年5月24日放取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)手術(shù)記錄：婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，粘膜蒼白。陰道暢，分泌物量少。宮頸肥大。宮體前位，略大。附件（－）。取環(huán)記錄：宮體前位，宮頸肥大，宮腔9cm，質(zhì)硬，取出一中號(hào)金屬圓環(huán)，出血量小，其他無(wú)異常。

2.1999年5月24日透視申請(qǐng)報(bào)告單：腹痛4時(shí)許，拒按……腹部平片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3.1999年5月24日X線診斷報(bào)告單：未發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張和氣液平面。印象：腹部平片未發(fā)現(xiàn)明顯腸梗阻X線影像。

4.1999年5月28日B型線陣實(shí)時(shí)顯象報(bào)告單：左右季肋區(qū)探及少量腹水回聲，見腸管飄浮征。右結(jié)腸區(qū)回聲輕度異常，見腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸內(nèi)液性回聲改變。子宮及雙附件區(qū)無(wú)明顯異常。腹腔少量積水（腹水原因待查）。

二、市第二醫(yī)院住院病歷摘要

入出院日期：1999年5月28日，1999年11月1日。

主訴：腹脹、納差、惡心、嘔吐4天。

現(xiàn)病史：4天前取環(huán)后開始出現(xiàn)腹脹、納差、腹痛，并伴有惡心嘔吐，不伴有反酸、噯氣、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。病人至婦幼保健院就診，給予解痙、止痛、消炎及對(duì)癥處理后，腹痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，但腹脹、納差、惡心嘔吐同前，嘔吐為進(jìn)食后不久即出現(xiàn)，吐物為所進(jìn)食物，今再次市婦幼保健院行腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)左右季肋區(qū)探及少量腹水，為進(jìn)一步明確腹水原因轉(zhuǎn)我院治療。門診以“腹水原因待查”收入院……

既往史：平素身體健康，無(wú)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史及其接觸史，無(wú)手術(shù)史及外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

月經(jīng)史：……已斷經(jīng)15年，無(wú)痛經(jīng)史。

體格檢查：T36.8℃，R19次/分，P78次/分，Bp16/9.33Kpa.發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自動(dòng)，檢查合作……腹部微起，腹軟，右上腹輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及腹部包塊，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音正常，腹水征（＋），脊柱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫……

患者于1999年5月29日1時(shí)30分感左側(cè)腹痛較重，查體：腹部隆起，左腹壓痛明顯，反跳痛明顯，急拍腹部立位平片示腸穿孔，查血常規(guī)WBC11.6×109/L，N 0.97……

于1999年5月29日4時(shí)30分至6時(shí)20分術(shù)中所見：進(jìn)入腹腔，有腹腔積液溢出，抽盡后，探查腹腔，盆腔腸管間隙粘連較重，局限性包裹，多個(gè)腸液性，分離開可見腸內(nèi)物并氣味惡臭難聞，外包膜呈粉皮樣，給予清除，回空腸交界處約有30cm充血水腫及局限性腸管發(fā)暗膿苔嚴(yán)重，并見此段腸管有一2.5cm左右小口向外流出黃色腸液，局部組織脆弱，給予縫合修補(bǔ)，并發(fā)現(xiàn)子宮底部前臂有一小孔閉合，局部充血水腫，沖洗……

出院診斷：腸穿孔，腸瘺。

法醫(yī)鑒定意見

1.關(guān)于取環(huán)：被鑒定人長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器（金屬圓環(huán)），會(huì)出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓的常見并發(fā)癥。其年齡較大（取環(huán)時(shí)65歲），已絕經(jīng)13年，宮頸及子宮已經(jīng)萎縮，子宮壁變薄弱，此時(shí)取環(huán)具有一定難度及損傷子宮的危險(xiǎn)。結(jié)合本案，具有牽拉已嵌頓節(jié)育環(huán)而造成子宮損傷（破裂）的可能。另外，取環(huán)手術(shù)記錄記載“宮腔9cm”較正常偏大（正常成人女性應(yīng)為6cm左右），若取環(huán)器進(jìn)入宮腔過(guò)長(zhǎng)，也有直接造成子宮損傷（穿孔）的可能。

2.關(guān)于子宮穿孔：市第二人民醫(yī)院的手術(shù)記錄載“子宮底部前壁有一小孔閉合，局部充血水腫”，充血水腫是新鮮損傷大體病理所見，術(shù)者也認(rèn)為“不應(yīng)視作陳舊傷”。因此我們認(rèn)為子宮損傷為新鮮損傷，符合4天前損傷的特點(diǎn)，但目前子宮是否穿透沒有直接證據(jù)。

3.關(guān)于腸穿孔：市第二人民醫(yī)院手術(shù)記錄記載“進(jìn)入腹腔，有腹腔積液溢出，抽盡后，探查腹腔，盆腔腸管間隙粘連較重，局限性包裹，多個(gè)腸液性，分離開可見腸內(nèi)物并氣味惡臭難聞……”?？梢姼骨粌?nèi)粘連嚴(yán)重，在分離粘連的器官后才見腸內(nèi)容物，因此具有分離粘連時(shí)造成腸破裂的可能。

4.關(guān)于被鑒定人的病程：①取環(huán)前未見身體異常情況，市婦幼保健院婦產(chǎn)科醫(yī)生稱“術(shù)前未見手術(shù)禁忌癥”。目前材料亦未見被鑒定人既往有其他疾病史；②取環(huán)術(shù)者稱“在取環(huán)過(guò)程中原告說(shuō)有點(diǎn)不舒服，由于牽拉環(huán)，原告的表情顯露不適……”；③取環(huán)術(shù)后，在回家的路上或到家以后，感腹部疼痛；④市婦幼保健院取環(huán)術(shù)當(dāng)天（1999.5.24）透視及B超申請(qǐng)單記載“腹痛4時(shí)許……”，說(shuō)明取環(huán)術(shù)后確實(shí)出現(xiàn)過(guò)腹痛；⑤市婦幼保健院1999.5.28仍行B超檢查并發(fā)現(xiàn)腹水，提示黃腹部疼痛等癥狀是持續(xù)性的。

綜上，考慮被鑒定人的病情可能為：取環(huán)術(shù)中造成子宮破裂，在破裂口處形成感染病灶，腹腔內(nèi)網(wǎng)膜及小腸向感染病灶聚集。由于腹腔內(nèi)感染開始并不嚴(yán)重，初期臨床表現(xiàn)不明顯，癥狀不典型，不易被發(fā)現(xiàn)而及時(shí)治療。隨著腹腔內(nèi)感染逐漸加重，導(dǎo)致小腸器官感染處充血水腫甚至壞死，盆腔內(nèi)臟器和小腸等粘連嚴(yán)重，在剖腹探查分離器官時(shí)，極易造成已經(jīng)發(fā)生壞死的腸管破裂。因此認(rèn)為，在取環(huán)術(shù)中造成被鑒定人子宮破裂的可能性較大，子宮破裂引起腹腔內(nèi)感染，而腸管破裂由取環(huán)術(shù)直接造成的可能性不大。

一審法院判決

一審法院院根據(jù)有效證據(jù)認(rèn)定事實(shí)為：1999年5月24日原告到被告處請(qǐng)求對(duì)其實(shí)施取節(jié)育環(huán)手術(shù)。被告派有施術(shù)證的醫(yī)務(wù)人員按照有關(guān)操作規(guī)程對(duì)其實(shí)施了手術(shù)，手術(shù)順利。1999年5月28日原告自訴腹脹、惡心、納差、嘔吐為由住進(jìn)市第二人民醫(yī)院，市二院在其入院時(shí)臨時(shí)診斷為腹水原因待查。5月29日市二院對(duì)原告行急診探查術(shù)，確診為腸穿孔。原告隨住市二院治療此病。

一審法院同時(shí)還認(rèn)為，取節(jié)育環(huán)手術(shù)所用器械，不易造成子宮穿口。即是造成子宮穿孔，四天之內(nèi)也不可能閉合形成痕跡，尤其是在腸穿孔，腸粘連，腹腔內(nèi)有大量積液的情況下更是如此。另外，取環(huán)器的長(zhǎng)度也達(dá)不到原告腸穿孔的位置（回空腸交界處），且由于腸子的不斷蠕動(dòng)子宮底部前壁與回空腸交界處不在同一直線上，因此稱腸穿孔系取環(huán)器械造成難以成立。鑒于上述情況，原告僅以另一家醫(yī)院的手術(shù)記錄作為賠償依據(jù)，證據(jù)是不充分的，因此本院不予支持。故根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第134條之規(guī)定，判決如下：駁回原告的訴訟請(qǐng)求，訴訟費(fèi)2510元由原告負(fù)擔(dān)。

二審法院判決

在二審?fù)徶?，上訴方（原告方）認(rèn)為鑒定意見科學(xué)、公正，市保健院認(rèn)為鑒定結(jié)論不確定，僅是可能性的分析，該鑒定結(jié)論不宜采用。對(duì)此二審法院認(rèn)為：北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所對(duì)本案因果關(guān)系的鑒定，將導(dǎo)致原告腸穿孔的原因分為兩個(gè)演進(jìn)階段，即子宮破裂致腹腔內(nèi)感染階段和市二院行剖腹探查術(shù)致腸管破裂階段，這種分析判斷與原告的病情發(fā)展是吻合的；而雙方當(dāng)事人所主張的由保健院施術(shù)時(shí)致黃腸管破裂和保健院未對(duì)原告的臟器造成任何損傷，均不能合理地解釋為什么原告在取環(huán)術(shù)后未出現(xiàn)急腹癥并導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎以及原告子宮上的新鮮創(chuàng)口和腹水的形成原因；雙方當(dāng)事人對(duì)鑒定材料的確定及鑒定機(jī)關(guān)的權(quán)威性和公正性均不持異議；所以盡管鑒定意見使用了“可能性較大”、“可能性不大”這樣的不確定的判斷，本院仍認(rèn)為該鑒定結(jié)論是在現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平下依據(jù)鑒定材料給出的科學(xué)、公正的意見，之所以用語(yǔ)不夠確定，也是鑒定機(jī)關(guān)出于科學(xué)的、審慎的態(tài)度而采取的對(duì)雙方當(dāng)事人負(fù)責(zé)任的一種做法。綜上，二審法院認(rèn)為該鑒定意見提供的可能性推測(cè)是一種科學(xué)、合理、正確的判斷，可以認(rèn)為原告的腸管破裂是由保健院為原告施取環(huán)術(shù)時(shí)致子宮破裂而引起腹腔感染并在市第二人民醫(yī)院手術(shù)中探查分離器官時(shí)導(dǎo)致的，即保健院為原告施取環(huán)術(shù)是造成其腸管破裂的直接原因。

二審法院認(rèn)為，經(jīng)過(guò)鑒定已查明保健院為原告做取環(huán)術(shù)與黃的腸管破裂存在因果關(guān)系，故應(yīng)推斷保健院在手術(shù)操作中存在過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)行為侵害了原告的身體健康權(quán)，給原告造成了精神痛苦，保健院應(yīng)對(duì)給原告造成的損害后果承擔(dān)民事責(zé)任。判決如下：（1）撤銷一審判決；（2）保健院賠償原告醫(yī)療費(fèi)16645.90元、精神撫慰金8000元……

對(duì)本案的簡(jiǎn)評(píng)

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛案件逐漸上升，在法學(xué)界、衛(wèi)生界展開了空前的大討論，人們對(duì)此類案件的認(rèn)識(shí)不斷深入和完善，尤其法醫(yī)學(xué)鑒定的介入，使一些紛繁復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題更趨于明朗，本例通過(guò)法醫(yī)學(xué)鑒定，合理、客觀地闡述了原告在取環(huán)術(shù)后一系列臨床表現(xiàn)，使案件得以較為合理地判決。從本案兩審審理過(guò)程及判決中，作者認(rèn)為有一些問(wèn)題需要探討。

一、正確審理醫(yī)療糾紛案件的保障是公正、全面的鑒定

由于醫(yī)療糾紛案件涉及的是醫(yī)學(xué)中千變?nèi)f化的損傷和/或疾病，其臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸會(huì)因各種因素的介入而出現(xiàn)不同的結(jié)果，讓對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少的審判人員準(zhǔn)確把握事實(shí)，是勉為其難。通過(guò)正常的程序，在雙方當(dāng)事人認(rèn)可的情況下，委托有關(guān)鑒定機(jī)關(guān)，如各級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)、法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)等對(duì)案件中有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行鑒定、評(píng)價(jià)，是目前我國(guó)正確審理醫(yī)療糾紛案件的唯一可行的渠道。本案一審審理過(guò)程中，未對(duì)“原告腸穿孔與取環(huán)術(shù)之間是否存在因果關(guān)系”這一焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行鑒定，難免會(huì)導(dǎo)致判決的偏差。

二、正確審理醫(yī)療糾紛案件的關(guān)鍵是準(zhǔn)確理解和運(yùn)用法醫(yī)學(xué)鑒定意見

作者認(rèn)為，由于目前情況下法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定有時(shí)只能從醫(yī)學(xué)的角度對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行客觀地評(píng)價(jià)，尚不能做到從法律的角度進(jìn)行闡述，這也是醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定今后工作的重點(diǎn)。因此要在充分理解的基礎(chǔ)上運(yùn)用法醫(yī)學(xué)鑒定意見，準(zhǔn)確理解法醫(yī)學(xué)鑒定意見，主要注意以下幾個(gè)方面：

1.充分理解法醫(yī)學(xué)鑒定意見：本例法醫(yī)學(xué)鑒定意見是從醫(yī)學(xué)的角度，圍繞鑒定目的進(jìn)行分析說(shuō)明，對(duì)原告取環(huán)術(shù)及術(shù)后發(fā)現(xiàn)子宮破裂及腸穿孔之間的因果關(guān)系，以及其病情的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了客觀的闡述。鑒定意見中使用了“可能性較大”和“可能性不大”等語(yǔ)句來(lái)敘述，主要原因有：（1）醫(yī)療糾紛鑒定是一種推斷性鑒定，是根據(jù)后果（疾病的轉(zhuǎn)歸）來(lái)反向推定可能的原因（包括所有醫(yī)療行為）；（2）醫(yī)學(xué)學(xué)科的局限性。由于醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷發(fā)展的學(xué)科，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論難免會(huì)有認(rèn)識(shí)上的不足甚至差錯(cuò)；（3）證據(jù)材料的局限性。醫(yī)療單位以治病救人為宗旨，在對(duì)患者診治過(guò)程中，有些證據(jù)是無(wú)法得到的。本例“子宮是否穿透”就沒有直接證據(jù)，雖然市第二人民醫(yī)院術(shù)者很負(fù)責(zé)任地觀察到“子宮底部前壁有一小孔閉合，局部充血水腫”，可以認(rèn)定子宮具有新鮮損傷，但是否存在穿孔，無(wú)法提取子宮組織進(jìn)行病理切片觀察。正如二審法院認(rèn)為的那樣，該鑒定結(jié)論是在現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平下依據(jù)能夠獲得的鑒定材料給出的科學(xué)、公正的意見。二審法院根據(jù)鑒定意見得出的“原告的腸管破裂是由保健院為原告施取環(huán)術(shù)時(shí)致子宮破裂而引起腹腔感染并在市第二人民醫(yī)院手術(shù)中探查分離器官時(shí)導(dǎo)致的，即保健院為原告施取環(huán)術(shù)是造成其腸管破裂的直接原因?！边@個(gè)結(jié)論，是在充分分析鑒定意見基礎(chǔ)上得出的。作者認(rèn)為，要充分理解法醫(yī)學(xué)鑒定意見，不要只看最終的鑒定結(jié)論，還要重點(diǎn)分析鑒定中的分析說(shuō)明部分，這樣才不至于造成理解上的偏差。

2.從法律的角度運(yùn)用法醫(yī)學(xué)鑒定意見：如上所述，法醫(yī)學(xué)鑒定有時(shí)只對(duì)事實(shí)上的因果關(guān)系進(jìn)行闡述，正如本例鑒定，該鑒定僅明確了事實(shí)上（醫(yī)學(xué)上）的因果關(guān)系。如何正確其轉(zhuǎn)換為法律上的因果關(guān)系，這是法學(xué)界今后進(jìn)一步探討的問(wèn)題。目前有關(guān)法律上因果關(guān)系的學(xué)說(shuō)主要有相當(dāng)因果關(guān)系說(shuō)、法規(guī)意旨說(shuō)、預(yù)見力說(shuō)及充分原因說(shuō)等。因此法律上因果關(guān)系是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，僅依靠任何一種學(xué)說(shuō)是不太可能解決全部問(wèn)題的，尤其醫(yī)療過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程。同一種疾病的轉(zhuǎn)歸會(huì)因疾病情況、患者本身體質(zhì)、就診的時(shí)機(jī)、醫(yī)院的醫(yī)療條件和水平以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等等多種因素的參與，會(huì)出現(xiàn)千變?nèi)f化的結(jié)果，因此要結(jié)合各案具體的情況具體分析。本案關(guān)鍵之處雖是取環(huán)術(shù)中是否造成子宮穿孔，但作者認(rèn)為更重要的是造成子宮穿孔的原因，該法醫(yī)學(xué)鑒定分析了造成子宮損傷的原因有：（1）原告本身情況：子宮萎縮、子宮壁薄弱，以及節(jié)育環(huán)嵌頓的并發(fā)癥；（2）取環(huán)器進(jìn)入宮腔過(guò)長(zhǎng)。兩種因素均是造成子宮損傷的可能因素，此情況應(yīng)該適用哪種法律上因果關(guān)系的學(xué)說(shuō)值得探討。該鑒定僅就事實(shí)上的因果關(guān)系進(jìn)行論述，而忽視了從法律的角度去闡述，是為缺憾。

三、關(guān)于免責(zé)問(wèn)題

篇10

[關(guān)鍵詞] 特發(fā)性血小板減少性紫癜；T淋巴細(xì)胞亞群；B淋巴細(xì)胞；NK細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R558+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）04（c）-083-02

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，目前認(rèn)為可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)、血小板相關(guān)抗體產(chǎn)生、免疫細(xì)胞介導(dǎo)的血小板凋亡等有關(guān)[1-2]，但確切機(jī)制仍未完全明確。本文就淋巴細(xì)胞亞群與ITP發(fā)生的關(guān)系及其臨床意義進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年2月在本院血液科住院的ITP患者60例，男25例，女35例；年齡1～14歲，平均（6.1±2.3）歲，診斷均符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其分為：新診斷ITP組（診斷后3個(gè)月以內(nèi)血小板減少）35例，持續(xù)性組（診斷后3～12個(gè)月血小板持續(xù)減少）15例，慢性ITP組（血小板減少持續(xù)超過(guò)12個(gè)月）10例，所有患兒在采集標(biāo)本1周內(nèi)均未接受糖皮質(zhì)激素等任何免疫相關(guān)治療。對(duì)照組為30例為健康體檢者，男18例，女12例；年齡1～11歲，平均（5.8±6.1）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)各單抗及相應(yīng)的同型對(duì)照及試劑盒均為由美國(guó)BD公司提供，流式細(xì)胞儀為美國(guó)Beckman-Coulter公司產(chǎn)品。Th/Ts淋巴細(xì)胞亞群、B淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞為抽取晨起空腹外周血2 ml，用流式細(xì)胞儀進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定，分析計(jì)算CD19+、CD16+CD56+細(xì)胞百分率及CD4+/CD8+細(xì)胞比值。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞檢測(cè)為采集外周靜脈血5 ml，送檢并計(jì)算CD4+CD25+T細(xì)胞、CD4+CD25+Foxp3+T細(xì)胞占CD4+T細(xì)胞的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，數(shù)據(jù)資料呈正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 Th/Ts細(xì)胞亞群、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果

見表1。

2.2 CD4+CD25+T細(xì)胞和CD4+CD25+Foxp3+T細(xì)檢測(cè)結(jié)果

見表2。

3 討論

ITP為一種自身免疫性疾病，其中急性ITP為急性、自限過(guò)程，免疫狀態(tài)好，隨病原菌清除而恢復(fù)，不需要治療，可自行恢復(fù)；慢性ITP為慢性病程，存在免疫失調(diào)和異常，細(xì)胞因子產(chǎn)生增強(qiáng)、淋巴細(xì)胞活性增加和特殊的自身抗體產(chǎn)生，需免疫治療[4]。Cines DB等[5]認(rèn)為，盡管B細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)血小板的自身抗體是ITP發(fā)病的直接原因，但T細(xì)胞異常導(dǎo)致B細(xì)胞激活可能是ITP真正的發(fā)病機(jī)制。

T淋巴細(xì)胞在免疫反應(yīng)中起重要作用，是細(xì)胞免疫和體液免疫的重要環(huán)節(jié)，按免疫應(yīng)答中的功能不同，可將T細(xì)胞分成輔T細(xì)胞（Th）和抑制性T細(xì)胞（TS）。最新的研究表明，輔T細(xì)胞（Th）和抑制性T細(xì)胞（TS）中不是所有的CD4+CD25+T細(xì)胞均具有抑制自身免疫的功能，部分CD4+CD25+T細(xì)胞并不具有調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的功能。CD4+CD25+T細(xì)胞發(fā)揮抑制自身免疫的功能需要達(dá)叉頭/翼狀螺旋轉(zhuǎn)錄因子基因的穩(wěn)定持續(xù)和高水平表達(dá)，而其表達(dá)降低不僅使得CD4+CD25+T細(xì)胞調(diào)節(jié)喪失，還使得CD4+T細(xì)胞更易于分化為Th2細(xì)胞，從而誘發(fā)多種重大免疫相關(guān)性疾病，其中與自身免疫性疾病的生理病變進(jìn)程密切相關(guān)[6]。

本研究結(jié)果顯示，CD4+CD25+細(xì)胞/CD4+T淋巴細(xì)胞和CD4+CD25+Foxp3+T細(xì)胞/CD4+細(xì)胞在持續(xù)性ITP組和慢性ITP組降低，在新診斷ITP組CD4+CD25+Foxp3+T細(xì)胞/CD4+細(xì)胞降低，提示CD4+CD25+和CD4+CD25+Foxp3+Treg免疫調(diào)節(jié)功能異常是ITP發(fā)病的重要機(jī)制。故筆者認(rèn)為，T、B淋巴細(xì)胞免疫功能失衡在兒童持續(xù)性和慢性ITP的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。對(duì)于ITP患兒，尤其兒童持續(xù)性和慢性ITP具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅桂英,鐘立群,梁昌達(dá),等.特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒血小板膜糖蛋白特異性抗體水平檢測(cè)的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(15):1179-1180.

[2]Provan D,Stasi R,Newland AC,et al.International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia[J].Blood,2010,115:168-186.

[3]楊仁池.免疫性血小板減少癥的命名、定義與療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化[J].中華血液學(xué)雜志,2009,30(3):215-216.

[4]吳海,廖欽晨,賀慧娟,等.擴(kuò)張型心肌病患者CD4+CD25+Foxp3++細(xì)胞的檢測(cè)及意義[J].臨床心血管病雜志,2010,26(25):90-94.

[5]Cines DB,McMillan R.Pathogenesis of chronic immune thrombocytopenic purpura[J].CurrOpin Hematol,2007,14(5):511-514.