導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療改革的現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)患委托；看病難；看病貴；醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)權(quán)改革

一、醫(yī)療行業(yè)的特殊屬性

1.醫(yī)療消費的強制性、不可逆性和最優(yōu)醫(yī)療供給的有限。完全競爭情況下醫(yī)療市場必然 會形成畸高的均衡價格，并且最優(yōu)供給永遠處于擁擠狀態(tài)。醫(yī)院無論是公立也好。私立也好，只要政府不對醫(yī)療價格進行管制，不對人們的市場選擇進行干預(yù)，那些提供最優(yōu)醫(yī)療供給的醫(yī)生服務(wù)價格肯定會非常之高，最優(yōu)醫(yī)院會永遠處于擁擠狀態(tài)。

2.因為醫(yī)療的不可逆性，人們在選擇醫(yī)院和醫(yī)生時，會特別在意醫(yī)院和醫(yī)生的質(zhì)量。人們在選擇醫(yī)院時，一般都會選擇名牌醫(yī)院，大醫(yī)院，而避免小醫(yī)院。在不完善的市場體系中，由于醫(yī)院的品牌還沒有樹立，人們會通過醫(yī)院 的規(guī)模、新舊等外在物理特征來判斷醫(yī)院的優(yōu)劣。人們在選擇醫(yī)生時，也會根據(jù)市場信號原理，依據(jù)醫(yī)生的等級、學(xué)歷選擇那些質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)生。

3.由于醫(yī)生和病人之間的信息嚴重不對稱，病人的治療完全仰仗醫(yī)生的決策，所以需要第三方對醫(yī)生進行監(jiān)督。否則，市場經(jīng)濟條件下。醫(yī)生就可以用自己的信息優(yōu)勢牟取權(quán)力租，在不危害病 人身體的情況下。選擇對自己有利的治療手段、用藥方法和用藥量。概括起來說，一是需要第三方對醫(yī)生進行監(jiān)督，減弱病人和醫(yī)生間的信息不對稱，避免醫(yī)生的尋租行為；二是需要第三方對醫(yī)療市場進行干預(yù)，避免醫(yī)療市場的資源錯配和擁擠現(xiàn)象。

二、我國醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀和核心問題

我國醫(yī)療市場的焦點問題是看病難和看病貴?？床‰y主要表現(xiàn)為大醫(yī)院和專家號的消費擁擠；看病貴是指現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價格太高，偏離人們收入水平太多?？床‰y一定程度上會導(dǎo)致看病貴，但是看病貴并不全是看病難引起的。

有限供給和醫(yī)療消費不可逆性造成看病難當(dāng)前我國人民生活水平提高，人們對生命健康越來越關(guān)注；另外，我國現(xiàn)在步入了市場經(jīng)濟，競爭加劇，人們生活壓力增大，這些生活變化客觀上都增加了醫(yī)療需求。在目前我國醫(yī)療市場不完善的情況下，人們對醫(yī)生普遍不信任，病人在選擇醫(yī)生時，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模，而不是醫(yī)療服務(wù)的價格。這樣，人們紛紛涌向大醫(yī)院和名醫(yī)生，醫(yī)療擁擠自然不可避免，看病難也就成為一個嚴重問題。

商品供不應(yīng)求時，市場如果是自由競爭的，其均衡價格必然會很高。因此，完全競爭的情況下?？床‰y必然會導(dǎo)致看病貴。但是，我國的醫(yī)療市場并不是完全競爭的。我國現(xiàn)在95%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)屬于國家；大部分的醫(yī) 療服務(wù)價格和部分藥品價格都是經(jīng)過政府批準的。醫(yī)療服務(wù)實質(zhì)上是政府定價。真正實行市場定價的只是部分藥品。所以，我國醫(yī)療市場不是完全競爭的。為什么一個有著這么多替代品的商品在完全競爭下價格不是越來越低，而是越來越高？

醫(yī)生處方權(quán)是醫(yī)療食物鏈的關(guān)鍵。在上面的醫(yī)療食物鏈中，醫(yī)生的處方權(quán)是鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥品在進入醫(yī)院以后，最終是否能夠賣出去，完全依靠醫(yī)生的處方；藥品賣多少也取決于醫(yī)生每次開的量。沒有醫(yī)生的處方權(quán)，醫(yī)療食物鏈就會嘎然斷掉。遺憾的是醫(yī)生的處方權(quán)是無法剝奪的，這正是醫(yī)療改革的難處。因此，我國醫(yī)療領(lǐng)域的實質(zhì)問題是沒有約束下的權(quán)力尋租。由于對醫(yī)院沒有約束，導(dǎo)致內(nèi)部人控制。由于對醫(yī)生沒有約束，導(dǎo)致醫(yī)生權(quán)力尋租。要治理醫(yī)療行業(yè)的痼疾，就必須從醫(yī) 生和醫(yī)院的約束著手，否則，任何的措施都是隔靴搔癢，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,沒有任何實質(zhì)用處。

三、幾個焦點問題的商榷

（一）醫(yī)藥分離問題

現(xiàn)在很多社會人士都主張醫(yī)藥分離。依據(jù)是現(xiàn)在藥價高的根本原因是以藥養(yǎng)醫(yī)實質(zhì)上，這只是個假象。根據(jù)我們的分析，藥價高的根本原因不是以藥養(yǎng)醫(yī).而是信息不對稱下失去監(jiān)督的權(quán)力尋租。以藥養(yǎng)醫(yī)只是尋租者的一個借個幌子而已。是當(dāng)事者獲得權(quán)力租金的擋箭牌。其實，就算國家完全承擔(dān)了醫(yī)院的一切支出，只要醫(yī)生的權(quán)力不被監(jiān)督，他們照樣會繼續(xù)尋租。醫(yī)生也可以通過和藥商、藥房進行某種更復(fù)雜的操作，從而通過開處方獲得相應(yīng)回報。更關(guān)鍵的是，醫(yī)藥不可能百分之百地分離。醫(yī)院是救死扶傷的場所，各種急救事件常常發(fā)生，醫(yī)院必須庫存一些必不可少的藥品。因此，醫(yī)藥最多在一定程度上做到分離，在醫(yī)藥不是百分之百分離的情況下，醫(yī)生就握有不對稱的決策權(quán)。所以，將降低醫(yī)藥費的愿望寄托在醫(yī)藥分離上是一廂情愿的想法。當(dāng)然，實現(xiàn)最大程度的醫(yī)藥分離對遏制藥價可能會有一些作用。所以，我們鼓勵醫(yī)藥部分分離。但是要想真正遏制醫(yī)療費用，治本之策是對醫(yī)生的權(quán)力進行監(jiān)督，破除醫(yī)院的內(nèi)部人控制。

（二）產(chǎn)權(quán)改革問題

醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)權(quán)改革的爭論已經(jīng)很久了。有些學(xué)者主張對現(xiàn)有的醫(yī)院進行民營化改造，國退民進。近兩年由于醫(yī)療費用上漲。很多學(xué)者又認為不能大規(guī)模對醫(yī)院實行產(chǎn)權(quán)改革。因為民營資本的逐利性會使他們變本加厲，比公立醫(yī)院更加瘋狂地對病人進行掠奪。另外，醫(yī)院改革還涉及到國有企業(yè)改革、國有資產(chǎn)流失問題。所以國家更加小心謹慎。產(chǎn)權(quán)改革不是終極目的。真正的問題是要引入外來者的競爭，通過競爭提高整個行業(yè)的 服務(wù)水平。當(dāng)然，鑒于醫(yī)療事業(yè)的公益性，政府在改革公立醫(yī)院時，應(yīng)始終保持一定數(shù)量的公立醫(yī) 院。這些保存的公立醫(yī)院可以作為政府為窮人、老人提供醫(yī)療服務(wù)的場所，也是政府實施醫(yī)療救濟，促進醫(yī)療技術(shù)改革，實施醫(yī)療調(diào)控的平臺。

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關(guān)鍵詞：市場化 醫(yī)療改革 困境與對策

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）07-0055-02

一、引言

在改革開放以前，我國還沒有推行市場化經(jīng)濟，那個時候是由政府部門來主導(dǎo)國家經(jīng)濟的走向，國家實施的是計劃經(jīng)濟。在當(dāng)時的社會背景下，計劃經(jīng)濟有其存在的必要性和重要意義。在當(dāng)時個體經(jīng)濟自發(fā)性還較弱的前提下，國家實施計劃經(jīng)濟，使中國市場的整體秩序保持良好健康的發(fā)展，且大大推動了國民經(jīng)濟的發(fā)展。在當(dāng)時的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國家有效的制度安排下也基本上滿足了國家人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。甚至可以說，在當(dāng)時國家整體經(jīng)濟較為落后的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大大推動了當(dāng)時經(jīng)濟的發(fā)展以及國家綜合實力的提升。但是隨著時代的發(fā)展，國家整體策略的調(diào)整，我國開始實施市場經(jīng)濟體制。在這樣的前提下，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不及時的進行改革，那么其前行的道路必然會越來越難走。因此，在市場化的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行改革是發(fā)展的大趨勢，這是無可置疑的。但是在改革的過程中我們所面臨的困境是需要我們積極應(yīng)對的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應(yīng)對改革的策略正是此論文的寫作目的所在。

二、市場化背景下中國醫(yī)療改革的重要意義

在市場化背景下，要想使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加符合人們的需求、更加能夠適應(yīng)時展的要求，就需要積極的進行改革。在市場經(jīng)濟背景下，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行改革，有著重要的意義。

1.有利于建立起更完善的醫(yī)療制度，創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境

無論是在計劃經(jīng)濟時期還是現(xiàn)如今市場經(jīng)濟時期，看病難、看病貴始終是一個難題困擾著患者就醫(yī)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進步。在醫(yī)療體系中，之所以會有許多不良現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底最重要的原因還是因為醫(yī)療制度的不完善。沒有一個好的就醫(yī)環(huán)境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問題的存在。這些問題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時也大大的影響了社會的和諧與穩(wěn)定。因此，針對目前所存在的醫(yī)療上的問題，有針對性的進行改革，建立起更加完善的醫(yī)療保障制度，使各項醫(yī)療衛(wèi)生工作在推進的過程中有完善的制度來對其進行制約，從而使工作流程更加規(guī)范，工作更加公開、公正、透明。從而也會有利于創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境。

2.有利于構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，從而推動國家經(jīng)濟的發(fā)展

對于目前醫(yī)療體系中所存在的影響其自身發(fā)展的問題，對其問題及時的進行改善，不僅僅會有利于問題本身的解決，同時也能帶來許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對國家醫(yī)療的滿意程度；在市場化的背景下為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟效益與社會效益。這些都是從小的微觀層面上來看所存在的積極意義。醫(yī)療改革所能夠帶來的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個大的醫(yī)療體系當(dāng)中，正是由一個個小的問題組成的。解決每一個小的方面以及小的問題，就能夠大大的改善整個醫(yī)療環(huán)境，從而構(gòu)建一個完善的醫(yī)療體系。而醫(yī)療體系的完善，問題的改善，不僅僅可以給醫(yī)療領(lǐng)域帶來經(jīng)濟效益與社會效益，同時對于推動國家層面的經(jīng)濟發(fā)展也能起到非常大的幫助。

三、市場化背景下中國醫(yī)療改革所面臨的困境

1.政府的定位不準確，對其職責(zé)定位不清晰影響了醫(yī)療改革

醫(yī)療改革是在市場化的大背景下推行的，因此醫(yī)療改革的核心應(yīng)該是在市場經(jīng)濟體制之下實現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療配置。做好這一點的關(guān)鍵在于政府部門以及醫(yī)療機構(gòu)要分別對自己有一個正確的定位，清晰的劃分出自己的職責(zé)所在。市場化改革的初衷本是想實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，但是如果一切權(quán)力都交由市場來掌控，那就會容易造成資源分配不均衡，導(dǎo)致政府監(jiān)管不力，政府職能缺失等。這將會給醫(yī)療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個重要方面就是要強化政府的責(zé)任，明確其應(yīng)該監(jiān)管的范圍，完善各項制度，給予的醫(yī)療機構(gòu)的自應(yīng)該在政府機構(gòu)的監(jiān)管范圍內(nèi)實行。

2.醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善，醫(yī)療市場秩序混亂影響了改革的步伐

醫(yī)療改革順利進行下去的一個重要前提就是要有一個完善的醫(yī)療體系作為保障，只有在規(guī)范的醫(yī)療體系醫(yī)療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來看，改革面臨著重重阻礙，許多問題遲遲無法通過改革來解決，其中一個非常重要的原因就是因為我國醫(yī)療服務(wù)體系還不夠完善，相關(guān)的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫(yī)療市場秩序的混亂。從目前公眾所反映的問題有醫(yī)療效率低下、醫(yī)生收紅包為自己謀取私利、藥價虛高、醫(yī)療服務(wù)價格混亂等等，這些問題的存在歸根結(jié)底還是因為醫(yī)療服務(wù)體系的不完善，醫(yī)療制度不健全，導(dǎo)致了醫(yī)療市場秩序較為混亂，嚴重影響了改革的進度與步伐。

3.部分醫(yī)生的能力與素質(zhì)還不夠高，為醫(yī)療改革造成了阻力

推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，除了國家政策的支持以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)院的配合之外，還有最重要的一點就是醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及綜合能力。在這里我們所講的素質(zhì)和能力既包括醫(yī)生對醫(yī)療衛(wèi)生知識的充分認知，還包括醫(yī)生的醫(yī)德、責(zé)任心等。醫(yī)療改革這項工作，歸根到底還是要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的工作人員來推動，但是從目前來看，雖然我國醫(yī)生的整體素質(zhì)與能力都有了很大的提高，但是綜合素質(zhì)高、能力強的醫(yī)生還多數(shù)集中在大城市的大醫(yī)院中。在一些小城市或者區(qū)縣的醫(yī)院中，還有相當(dāng)一部分的醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們在醫(yī)療改革的過程中，不僅不能對改革起到推動作用，甚至?xí)榱艘患核嚼璧K改革的步伐。這就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革帶來了一定的阻力，大大影響了改革的成效。

四、市場化背景下中國醫(yī)療改革走出困境的對策分析

1.明確政府部門的職責(zé)，政體分開，強化政府責(zé)任

國家政府以及相關(guān)行政等部門作為推動醫(yī)療改革的主體，在醫(yī)療改革的過程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責(zé)，哪些行為可以放權(quán)給醫(yī)療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來積極推動與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要在國家政府充分把控的前提下來自由發(fā)揮其在市場中的重要作用。

因此在醫(yī)療改革中，政府一定要強化自身的責(zé)任，給自己一個準確的定位，協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進醫(yī)療體制的改革。堅決杜絕政體不分的狀況再出現(xiàn)。在之前我們在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)常會聽到老百姓看病難、看病貴的問題，而之所以會出現(xiàn)這樣的問題，其中一個重要的原因就是政體不分的醫(yī)療體制。政府部門掌控醫(yī)院行政權(quán)及人事權(quán)等等，公立醫(yī)院附庸于政府部門，那么行政權(quán)力的缺位錯位等就會嚴重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。所以，要想使我國醫(yī)療改革走出困境，就一定要明確政府職責(zé)，政體分開，強化政府部門的責(zé)任。

2.完善醫(yī)療服務(wù)體系，整頓醫(yī)療市場的秩序

在推動醫(yī)療體制改革的進程中，除了政府部門要發(fā)揮其重要作用外，還需要醫(yī)療部門的配合。尤其是在公立醫(yī)院中，一定要樹立長遠的發(fā)展目標，立足國情與醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，科學(xué)的推進改革，充分的完善醫(yī)療服務(wù)體制。國家政府部門在市場化的背景下，充分放權(quán)給醫(yī)療市場，那么醫(yī)療市場就要對自身權(quán)利進行充分的整合，不能將所有的權(quán)利都依附在政府身上，所以在市場化背景下，就要重新理順自己手中的權(quán)利，配合政府部門一起來完善醫(yī)療服務(wù)體系，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善多種體制與機制，發(fā)揮出醫(yī)療改革后在市場化大背景下的應(yīng)有的效率。醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)氣的改善將會大大的改善醫(yī)療市場的秩序，從而推動中國醫(yī)療體系的改革步伐。

3.加大人才整頓力度，提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)

在上述中我們已經(jīng)提到了，醫(yī)療系統(tǒng)中人才的素質(zhì)與能力對于醫(yī)療改革有著直接性的影響。因此，在市場化背景下推動中國醫(yī)療，就要加強對醫(yī)療系統(tǒng)中人才隊伍的整頓，通過培訓(xùn)、定期考核等手段來提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)。例如，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，由國家主導(dǎo)、醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，定期為醫(yī)生進行分層次的培訓(xùn)與考察。對管理層人員更側(cè)重于管理類相關(guān)知識的培訓(xùn)，對醫(yī)護人員側(cè)重于對專業(yè)知識的培訓(xùn)等。培訓(xùn)與考核要進行充分的結(jié)合，對其對其進行考核，考核通過者可以繼續(xù)留任工作，考核多次不通過者就要實行淘汰制度。除了專業(yè)素質(zhì)與綜合能力的培訓(xùn)與提高外，還應(yīng)該加強醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作人員對國家出臺的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。

無論是在醫(yī)療服務(wù)體系中還是在其他領(lǐng)域中，不管是為了促進企業(yè)或行業(yè)的發(fā)展還是為了對其進行改革，改善其存在的弊端，我們都應(yīng)該意識到一點，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設(shè)方面，對人才的培訓(xùn)，一定要切合實際，實事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會對資源造成不必要的浪費。

參考文獻

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[2]劉文.市場化背景下的中國醫(yī)療改革 [J].中國經(jīng)濟.2015

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關(guān)鍵詞：醫(yī)藥未分家；利益對抗；工資機制；醫(yī)療改革

一、問題的提出

中國醫(yī)療制度市場化以來出現(xiàn)了“病人越來越看不起病，病人越來越不敢看病”的現(xiàn)狀。之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因為藥廠和醫(yī)生已經(jīng)形成了一種緊密的聯(lián)系，正是人們所說的“醫(yī)藥未分家”。

其具體機制為：藥廠給予醫(yī)生一定比例的藥品銷售額提成，而這使醫(yī)生產(chǎn)生“多開藥，開貴藥”的動機，我們稱這種動機為“提成動機”。

二、問題的原因

出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要有兩方面原因：

第一、病人雖然多，但力量較分散，無法形成團結(jié)一致的利益集團，進而無法與醫(yī)生和藥廠對抗。因此我們必須找到一個利益集團，使其代表全體病人利益并與醫(yī)生和藥廠對抗。第二、“提成動機”是導(dǎo)致這種問題的關(guān)鍵因素。因此必須找到一種切斷醫(yī)生和藥廠關(guān)系的途徑。

三、問題的解決-模型分析

既然問題的關(guān)鍵因素在于“提成動機”，那么我們應(yīng)該從醫(yī)生的收入角度出發(fā)，對工資制度進行改革，最終使“提成動機”消失。

1.前提假定

（1）W為改革前醫(yī)生工資，W為改革后醫(yī)生工資；（2）A為醫(yī)生所開藥品價格總和；（3）i%為藥廠給醫(yī)生的利潤提成比例；（4）e%為由某個新設(shè)機構(gòu)確定并且可以隨時調(diào)整的比例數(shù)；（5）全民參加保險，保險公司承擔(dān)醫(yī)療費用的一定比例。其主要目的是讓保險公司代表所有病人的利益，并使其與醫(yī)生和藥廠進行對抗。（6）引入新設(shè)機構(gòu)X，其任務(wù)是確定B和e的值。該機構(gòu)設(shè)董事會由兩部分組成，一部分是選舉產(chǎn)生的醫(yī)生代表，其代表醫(yī)生的利益，另一部分是選舉產(chǎn)生的保險公司代表，其代表保險公司的利益。

2.具體機制設(shè)計

（1）工資設(shè)計：醫(yī)生的工資W=W-A×e%+B。W減去A×e%是為了使醫(yī)生的收入與所開藥價格總和形成負向關(guān)系，進而使“提成動機”消失。W加B是為了緩解醫(yī)生的不滿情緒從而降低改革阻力。

如果考慮到醫(yī)生利潤提成，那么醫(yī)生的總收入：π=W+A×i%+B-A×e%=W+B+A（i%-e%）。

（2）i的獲?。和ㄟ^關(guān)系可以從醫(yī)生獲得。

（3）e的確定：e由X機構(gòu)董事會確定。

①靜態(tài)分析：當(dāng)i>e時，A（i%-e%）>0，醫(yī)生產(chǎn)生“提成動機”，這使保險公司的支出加大，顯然保險公司不會接受這種情況。

當(dāng)i

因此，由于兩種力量的矛盾，只要i≠e，二者就會召開董事會。為了使矛盾消除，董事會的最終決定是i=e.從而醫(yī)生的總收入變?yōu)棣?W+B。

從這種工資制度可以清楚地看到醫(yī)生的收入已經(jīng)和所開藥品價格總和A沒有任何關(guān)系了，即醫(yī)生將喪失“提成動機”。

②動態(tài)分析：當(dāng)藥廠發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和藥廠的利益已經(jīng)不再具有一致性的時候，它將提高i，進而再次創(chuàng)造利益一致性的機會。此時又將出現(xiàn)i>e的情況，而這是保險公司所不能接受的。保險公司會立即提出召開董事會的要求，再次確定一個使i=e的e，結(jié)果醫(yī)生再次喪失“提成動機”。

以此類推，i會帶動e同時上升。但i越高，藥廠獲得的利潤就會越少，因此，i肯定是存在上限的，最終i=e=藥廠可以接受的i的最高值。

當(dāng)藥廠發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)不能再提高i以及無法再次創(chuàng)造和醫(yī)生利益一致性的時候，它將立即將i降為0。然而這是醫(yī)生不能接受的，醫(yī)生代表會立即提出召開董事會的要求并重新確定e的值，最終使i=e=0。

i=e=0就是長期均衡，“提成動機”也隨之消失。

然而，根據(jù)博弈論，在這項改革實施后，藥廠的最優(yōu)選擇是立即把i降為0，因此，不會存在上述不斷調(diào)整i和e值的動態(tài)過程。

（4）B的承擔(dān)：這項改革顯然提高了醫(yī)生的工資收入，實際收入是上升還是下降要比較B和A×i%的大小而確定。那么由誰來支付醫(yī)生工資增加的B？答案是受益的群體有義務(wù)承擔(dān)B。

首先，B的一定比例必須由保險公司支付，因為這種機制使病人醫(yī)療費用減少，從而使保險公司受益。那么它應(yīng)該承擔(dān)多少呢？這并不重要，要視情況而定。更重要的是保險公司支付一定比例的B將與醫(yī)生代表產(chǎn)生利益沖突，有利于B的公平確定。

其次，B的一定比例應(yīng)該由政府支付，而政府的收入又來自于稅收，所以實質(zhì)上相當(dāng)于是由人民承擔(dān)的。人民在改革中獲益，其有義務(wù)承擔(dān)。并且某個地區(qū)所有人民承擔(dān)醫(yī)生增加的工資B的一定比例壓力并不大。

（5）B的確定：B由X機構(gòu)董事會確定。醫(yī)生代表希望B高一些，而保險公司代表希望B小一些，所以最終確定結(jié)果應(yīng)該在一個比較折中的位置，這相對來說也是比較公平的。

3.缺陷及改進

（1）以上改革雖然使醫(yī)生喪失了“提成動機”，但不能降低藥的價格水平，并且該機制還有可能使藥廠產(chǎn)生提高藥品價格的動機。

我們從市場理論來分析該問題。中國多數(shù)藥品市場并非完全壟斷市場，也并非寡頭壟斷市場，這說明大多數(shù)藥廠提高價格的能力將受到限制。當(dāng)然，我們有必要制定各種政策促進藥廠之間的競爭，進而降低價格。（2）以上改革對私立醫(yī)院的醫(yī)生并沒有約束力，藥廠會把注意力轉(zhuǎn)移到私立醫(yī)院的醫(yī)生身上。

但這并不是大問題，原因如下：

第一，私立醫(yī)院看的病基本是小病，費用較低。這并不是造成中國醫(yī)療問題的重要原因。第二，私立醫(yī)院醫(yī)療水平較低，如果私立醫(yī)院開藥太多太貴，其必然失去競爭力。因此，其“提成動機”將受到很大限制。

（3）以上分析還隱含這樣一個假定：公立醫(yī)院醫(yī)生開藥后，病人在該醫(yī)院取藥。因此，該改革將使醫(yī)生想盡辦法讓病人去私立藥房買藥，進而避開以上改革的約束并創(chuàng)造出隱性的“提成動機”。

針對該問題，我們可以制定這樣的政策：所有醫(yī)院都要建立完善的會計核算制度，財務(wù)報告中各部分銷售收入都要確認開藥醫(yī)生的名字，并經(jīng)注冊會計師審計，沒有開藥醫(yī)生名字的報告將受到制裁。

四、結(jié)論

以上模型并不能良好闡述目前醫(yī)療改革問題。但其至少具有以下的指導(dǎo)意義：

第一、必須找到一個利益集團代表病人利益并與醫(yī)生和藥廠進行對抗。

第二、醫(yī)療改革成功的關(guān)鍵是消除“提成動機”，因此改革的出發(fā)點應(yīng)該是醫(yī)生的工資制度。（作者單位：貴州大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院）

參考文獻：

[1] 盧傳堅.我國醫(yī)療改革的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2007（2）.

篇4

關(guān)鍵詞：政府主導(dǎo)；醫(yī)療產(chǎn)品；共容利益；優(yōu)化

一、問題的提出

2000年底，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)初步建立。同時，我國仍積極探索與基本醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。黨的十七大報告中強調(diào)：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平，并著重強調(diào)了政府在改革中的責(zé)任。目前有關(guān)醫(yī)療服務(wù)體系改革代表性的觀點主要有“政府主導(dǎo)論”和“市場主導(dǎo)論”。

“政府主導(dǎo)論”：代英姿（2007）在《試論我國醫(yī)療體系改革的路徑》一文中認為“政府在居民醫(yī)療衛(wèi)生方面應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)的融資應(yīng)以政府為主”；朱銘來、丁繼紅（2007）在《我國醫(yī)療保障制度再構(gòu)建的經(jīng)濟學(xué)分析》中強調(diào)了“醫(yī)療保障是一種特殊的公共產(chǎn)品，政府必須在此做出較大投入和管理力度”；馬維勝（2006）在《醫(yī)療改革的核心問題和未來出路》中指出政府可以通過醫(yī)師協(xié)會建立對醫(yī)生的第三方監(jiān)管，利用執(zhí)照制度約束一生的權(quán)力，調(diào)整一生的收入分配體制，改變醫(yī)院的管理方式，最終順利完成醫(yī)療改革。

“市場主導(dǎo)論”：鄒至莊（2007）在《中國醫(yī)療改革－醫(yī)療供給：國營還是民營？》一文中以宿遷市醫(yī)療改革為例，說明醫(yī)療服務(wù)由非政府供給會增加其數(shù)量和質(zhì)量；盧傳堅、謝秀麗（2007）在《我國醫(yī)療改革的現(xiàn)狀》中認為改革的重點放在對初級醫(yī)療市場的完善，藥品市場的調(diào)控和加強第三方購買制度限制供給方需求誘導(dǎo)；王延中、馮立果（2007）在《中國醫(yī)療改革何出去》一文中強調(diào)“繼續(xù)市場化改革的同時，政府必須鼓勵醫(yī)療服務(wù)競爭、打擊壟斷、維護好市場秩序，并承擔(dān)起公共衛(wèi)生和最低層次基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任”。

市場論和政府論沒有真正的把握醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的屬性，沒有對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品進行分類分析，也沒有對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的利益相關(guān)者的利益關(guān)系進行深層次的剖析，并沒有解決目前醫(yī)療市場存在的諸如看病難、看病貴等根本性問題。因此，筆者從經(jīng)濟學(xué)和管理學(xué)的角度來剖析并提出相應(yīng)的解決對策，不失為一個新的視角。

二、當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場常見問題產(chǎn)生的深層原因

1．醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的經(jīng)濟學(xué)分析

經(jīng)濟學(xué)中把公共產(chǎn)品定義為具有非排他性和非競爭性的產(chǎn)品，非排他性是指一個消費者對某一產(chǎn)品消費的同時不能排斥其他消費者的消費；非競爭性是指任何人對某一產(chǎn)品的消費都不會影響其他人對這一產(chǎn)品的消費。私人產(chǎn)品是個人消費品，具有消費上的排他性和按照產(chǎn)品付費的特點。通常情況下，私人產(chǎn)品通過市場競爭供給是有效率的，而公共產(chǎn)品的提供則是政府的責(zé)任與義務(wù)。

醫(yī)療市場和產(chǎn)品市場不同，產(chǎn)品市場可以在價格機制的調(diào)解下實現(xiàn)供給與需求的均衡，消費者可以直接從產(chǎn)品中獲得效用，具有一定的產(chǎn)品識別能力。在醫(yī)療產(chǎn)品市場上，消費者（患者）購買醫(yī)療產(chǎn)品時，幾乎沒有任何識別、選擇能力，因此，需要對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品進行界定。根據(jù)公共產(chǎn)品理論，可以認為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品兼具公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的雙重性質(zhì)，因此，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的屬性可以定為不完全公共產(chǎn)品，理由如下：首先，多數(shù)醫(yī)療產(chǎn)品都不能完全滿足非排他性和非競爭性的特征。其次，政府投資于公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療產(chǎn)品的財力有限，如傳染性疾病預(yù)防和控制等。再次，有些醫(yī)療服務(wù)是為了滿足某些特定人群的需要，如美容、保健等。最后，某種醫(yī)療服務(wù)是否采用公共產(chǎn)品的供給方式取決于效率因素。

2．以藥養(yǎng)醫(yī)模式形成機制的分析

首先，從醫(yī)院角度分析，由于政府對醫(yī)院的財政補貼不斷減少，政府控制下的醫(yī)療服務(wù)價格低于市場價格，醫(yī)生工資水平長期處于較低的水平，多數(shù)國有醫(yī)院出現(xiàn)財政困難。為了解決財政問題，醫(yī)院則通過增加藥品和檢查收入提成補貼的做法增加醫(yī)院和醫(yī)生的收入。因此，筆者把醫(yī)院定性為“準需求方”，真正的需求方則是患者；從醫(yī)藥企業(yè)分析，它為了追逐更大的利潤必須擴大其產(chǎn)品的市場占有率，顯然，醫(yī)藥企業(yè)是供給方。這樣，極力想擴大市場的供給方和極力想擴大藥品數(shù)量增加收入的準需求方就會“合謀”，結(jié)果就是藥價上漲，消費者是“合謀”的承受者。從經(jīng)濟學(xué)角度分析，由于醫(yī)患之間的信息不對稱，誘導(dǎo)需求無疑會使需求曲線本身向右移動（這里不是沿著需求曲線移動），供給一定時，結(jié)果就是醫(yī)藥費用的上漲。

3．現(xiàn)行體制下的共容利益模型分析

“共容利益”（encompassinginterests）理論由美國著名學(xué)者麥克－奧爾森（MancurOlson在《權(quán)利與繁榮》一書中提出的。他描述政府權(quán)利與私人權(quán)力、政府與市場之間的關(guān)系具體是：理性的個人和具有凝聚力的某個組織追求自身利益的同時，如果能夠獲得特定社會所有產(chǎn)出增長額中相當(dāng)大的部分，同時會因該社會產(chǎn)出的減少而遭受極大的損失，則他們在此社會中便擁有了共容利益。共容利益誘使個人或組織關(guān)心全社會的長期穩(wěn)定增長。如果主體是追求“狹隘利益”的個人或組織，“由于他們只能享有或喪失社會產(chǎn)出增減量中的微不足道的部分，因此，他們對增加社會產(chǎn)出毫無興趣，僅僅熱衷于再分配以尋求該社會產(chǎn)出的更大份額，甚至不惜損害社會福利”。

根據(jù)共容利益理論，在醫(yī)療市場上，目前的利益模型主體：政府、醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院三方顯然是狹隘利益的追求者。因此，可視這種利益模型為“三方共贏的狹隘共容利益模型”，該模型的存在是醫(yī)療服務(wù)體系改革的最大的障礙。

（1）政府與醫(yī)藥企業(yè)的雙贏：由于政府政策的支持，醫(yī)藥企業(yè)的利潤的增加，上繳的稅收增加，政府財政收入增加，從就業(yè)角度講，醫(yī)藥企業(yè)的效益好也會減少就業(yè)壓力，這也進一步促使政府維護醫(yī)藥企業(yè)利益的動機。

（2）政府與醫(yī)院的雙贏：政府許可醫(yī)院、醫(yī)生收入與醫(yī)療服務(wù)受益掛鉤，這樣醫(yī)院收入增加，減輕了政府財政壓力，增加了上繳的利潤和稅收，政府收入增加，進而制定有利有醫(yī)院的相關(guān)政策或?qū)︶t(yī)院的行為采用曖昧態(tài)度。

（3）醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院的雙贏：醫(yī)藥企業(yè)通過醫(yī)院的“誘導(dǎo)需求”擴大了藥品的銷售數(shù)量，效益增加，就會出現(xiàn)“尋租”行為即勸說政府維持著這樣的局面，同時醫(yī)院也增加了收入，也想繼續(xù)維持著這樣的局面，利益的統(tǒng)一促使兩者行為的高度一致性。

政府、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)構(gòu)成了“鐵三角”式的共容利益模型，患者作為醫(yī)療服務(wù)的消費者被排擠出這個利益模型，這是醫(yī)療改革步履維艱的深層原因。共容利益模型主體錯位是該模型最大的缺陷，針對該模型的缺陷，筆者初步建立改進后的共容利益最優(yōu)模型。該模型將政府置于一個監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者的角色，同時將患者納入共同利益模型中。在該模型中政府與醫(yī)院、患者、醫(yī)藥企業(yè)相互作用，實現(xiàn)四方共贏，優(yōu)化了醫(yī)療體系。

三、醫(yī)療服務(wù)體系改革的對策

1．政府承擔(dān)起醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的供給

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，對傳染病、地方病、職業(yè)病的預(yù)防、控制和治療應(yīng)該作為公共產(chǎn)品由政府來提供，對非傳染病性疾病的預(yù)防和治療也需要政府進行管制性的干預(yù)。這是從效率的角度進行的干預(yù)，如果從公平的角度和優(yōu)先權(quán)的設(shè)置方面考慮，非傳染病的預(yù)防、控制和治療雖然不一定作為公共產(chǎn)品提供，但可以作為社會服務(wù)提供。

2．“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的破解

首先，政府應(yīng)適當(dāng)提高各等級醫(yī)生的工資水平，減少他們尋租的動力。其次，改革將醫(yī)生個人收入與醫(yī)療服務(wù)收益掛鉤的方法，建立科學(xué)的醫(yī)療工作績效評價機制。第三，出臺相應(yīng)的監(jiān)管和懲罰制度，從而約束醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的合謀沖動，而這些都基于政府監(jiān)管力度的加強。

3．最優(yōu)化共容利益模型的構(gòu)建

政府作為中間人所要做的就是對醫(yī)院內(nèi)部進行有效的改革，破解以藥養(yǎng)醫(yī)模式，并制定相關(guān)的監(jiān)管政策等，在上文中已詳述；對患者要加大醫(yī)療知識的宣傳，鼓勵主動監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療行為，減少用腳投票的成本；對醫(yī)藥企業(yè)，主要對藥品定價機制和醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院的交易過程進行控制和監(jiān)督。

優(yōu)化后的共容利益模型四方共贏分析：（1）患者與醫(yī)院實現(xiàn)雙贏：醫(yī)院在政府的監(jiān)督下，誘導(dǎo)需求得到很好的控制，服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量會有很大的提高，患者的得到了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，健康得到保證，醫(yī)院也獲得了更多的收入。（2）醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)實現(xiàn)雙贏：醫(yī)藥企業(yè)通過銷售更多的藥品獲得了更多的利潤，醫(yī)院由于患者的需求的增多，收入也會增加。（3）政府在協(xié)調(diào)監(jiān)管中獲益：政府得到了更多的稅收和利潤收入，減輕了財政負擔(dān)，并且在一定程度上緩解了就業(yè)的壓力，民眾對政府的信任度增加等等。這就是共容利益機制主體轉(zhuǎn)變帶來的巨大的變化，實現(xiàn)了醫(yī)療體系的優(yōu)化，實現(xiàn)了四方共贏。

四、結(jié)論

基于對當(dāng)前醫(yī)療體系中的看病難和看病貴問題，分析醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的屬性、以藥養(yǎng)醫(yī)模式的形成原因和共容利益主體的錯位，并提出了相應(yīng)的改革思路，重點是在共容利益機制框架內(nèi)提出醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化改革的設(shè)想。當(dāng)然，中國的醫(yī)療服務(wù)體系的改革處在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期這個特定階段，轉(zhuǎn)型時期經(jīng)濟的復(fù)雜性決定了其改革的艱難性，具體實現(xiàn)方式和手段還必須在實踐中不斷摸索。

參考文獻：

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［4］魏杰，王韌．我國醫(yī)療服務(wù)體系的內(nèi)在特性與改革思路［J］．改革，2006（3）．

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［6］馬維勝．醫(yī)療改革的核心問題和未來出路［J］．中國工業(yè)經(jīng)濟，2006（4）．

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［8］林挺進．醫(yī)療改革中的政府角色［J］．社會觀察，2006（4）．

篇5

NHS成立于1948年，為世界上規(guī)模最大的國家資助醫(yī)療體系，旨在為英國全體國民提供免費醫(yī)療服務(wù)，是在市場化的負面教訓(xùn)下建立起來的。19世紀中葉，資本主義帶來的貧富差距越來越大，致使很多窮人根本看不起病。于是，醫(yī)療保險金成為“倫敦的發(fā)明”，一些慈善家捐款給醫(yī)院，為窮人免費治療。兩次世界大戰(zhàn)期間，軍隊醫(yī)療體系組織有效，給戰(zhàn)后英國NHS的建立提供了示范作用。戰(zhàn)后不久。工黨政府頒布《國民衛(wèi)生保健服務(wù)法》，使英國成為世界上第一個實行全民醫(yī)療保障的國家。

社區(qū)診所和大醫(yī)院分工明確

NHS提供的醫(yī)療服務(wù)實行基礎(chǔ)醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療兩級服務(wù)制?；A(chǔ)醫(yī)療是主體，負責(zé)居民的非急診類的看病，75％的NHS資金用于此。在英國，每位居民或外國人都要在住地附近的社區(qū)診所登記注冊，工作人員會指定一名家庭醫(yī)師(GP)負責(zé)，患者就醫(yī)必須先到社區(qū)診所就診。診所的電腦與社區(qū)和有關(guān)醫(yī)療部門聯(lián)網(wǎng)，只備常用藥，類似于中國一些單位的醫(yī)務(wù)室。居民憑醫(yī)生處方到NHS藥店“買藥”，只付處方費。家庭醫(yī)師的角色類似我國的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單位醫(yī)務(wù)室的保健醫(yī)生。醫(yī)院醫(yī)療包括地區(qū)醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療。地區(qū)醫(yī)院通常是該地區(qū)的醫(yī)療中心，接診從第一級機構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者；教學(xué)醫(yī)院以急救和診療重大疑難病癥為主。如果居民有大病或需要進一步診治，則由家庭醫(yī)師替病人預(yù)約醫(yī)院?？漆t(yī)生，由基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，住院治療則享受全額免費醫(yī)療。

家庭醫(yī)生實行高薪不愁招人

NHS離不開一支高素質(zhì)的醫(yī)護隊伍。要成為英國家庭醫(yī)師，需要經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、1年臨床實踐、兩年醫(yī)院?？婆嘤?xùn)、1年全科診所培訓(xùn)以及皇家全科醫(yī)生學(xué)院考試，方可到社區(qū)診所工作。因為預(yù)約制度的實施，患者到GP診所時通常能夠立刻就診。社區(qū)醫(yī)師平均年薪大約在7萬―10萬英鎊左右，最高可達25萬英鎊，超過在大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的同級醫(yī)師，許多大醫(yī)院的醫(yī)師都愿意到社區(qū)診所工作。

沒有看病之憂卻為效率低下犯愁當(dāng)然，NHS也不可避免地沾染上人員臃腫、資金緊張弄口效率不高等“大鍋飯”式的通病。英國總?cè)丝趧偼黄?100萬人，但NHS體系就有140萬名員工，平均每60人中就有一人為NHS工作。在每次大選中，NHS改革都是辯論最激烈的話題。政府已對NHS改革三次，包括引進內(nèi)部市場競爭機制、下放醫(yī)院管理權(quán)力等嘗試，但非醫(yī)護人員也隨之增加了不少。NHS經(jīng)費也相應(yīng)地水漲船高，每年遞增10％，2009―2010年度占到GDP的10％。目前英國財政赤字居高不下，依賴繼續(xù)增加預(yù)算來縮短NHS候診時間已非常渺茫。

去市場化、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)藥分家――對我國醫(yī)改的諸多啟示

篇6

論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化

 

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度

2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫(yī)療保障?；鸬幕I集標準為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標志著珠海進入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達95%以上。全民醫(yī)保目標在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險制度

“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標準如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標準

 

險種

繳費方式

繳費比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位6%，個人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位2%，個人不繳費

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個人不繳費，由財政補貼

未成年人醫(yī)療保險

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元

篇7

第一，隨著醫(yī)療體制的改革，為適應(yīng)當(dāng)今社會的醫(yī)療體制，使醫(yī)院更好地生存和發(fā)展下去，就必須想方設(shè)法實現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。這要求醫(yī)院根據(jù)自身情況，制定出一套適合自己發(fā)展的成本會計管理體系和管理方法，以節(jié)約財力、人力和物力，在保障服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低服務(wù)成本，增強醫(yī)院的核心競爭力，確保醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。第二，成本會計管理制度可保障醫(yī)院高效率低能耗的運行，在降低成本的同時提高原有的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)改政策改革之后，藥品的加成收入為零，這在一定程度上降低了醫(yī)院的收入，同時也要求醫(yī)院明確成本來源，減低成本，改善成本結(jié)構(gòu)，爭取低成本高效益。第三，成本會計管理對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定具有十分重要的意義。只有財務(wù)會計為醫(yī)院提供充分、客觀的成本資料，醫(yī)院在制定發(fā)展戰(zhàn)略的時候才能科學(xué)、合理的利用現(xiàn)有資源實現(xiàn)預(yù)期目標。在降低成本的基礎(chǔ)上，有效提高資源利用率，實現(xiàn)利益最大化。

2醫(yī)院成本會計管理發(fā)展中出現(xiàn)的問題

第一，現(xiàn)階段醫(yī)院原有的成本會計制度不能適應(yīng)醫(yī)療改革政策。新的醫(yī)療改革政策大力支持民營醫(yī)院的發(fā)展，而醫(yī)院的成本會計管理體制是依照事業(yè)單位的性質(zhì)來管理的，國家對民營醫(yī)院的成本會計管理沒有太多說明。所以，新的醫(yī)療改革政策把醫(yī)院的公益性體現(xiàn)得更加淋漓盡致，公益性開支的增加容易混淆經(jīng)營成本和公益性，因此出現(xiàn)人為調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，造成成本管理的不客觀性。另外，新的醫(yī)療改革政策將醫(yī)和藥相分離，使成本會計管理制度不能滿足新醫(yī)改政策的需求。第二，醫(yī)院的成本管理理念沒有深入人心。在我國，公立醫(yī)院占醫(yī)療體系總數(shù)的很大一部分，競爭機制和競爭意識相比民營醫(yī)院有很大差距。由于公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和建筑維修基金都是政府撥款投資的，所以很多公立醫(yī)院沒有正確定位，導(dǎo)致管理意識不足，管理觀念十分落后，管理職能也明確。第三，醫(yī)院成本會計的管理依然采用落后的方法。醫(yī)院?？苿澐衷絹碓角逦?，醫(yī)療服務(wù)的涉及面也越來越廣，這使得成本數(shù)據(jù)越來越多，管理也越來越復(fù)雜。復(fù)雜多變的成本數(shù)據(jù)使醫(yī)院的成本核算很難科學(xué)合理。新會計制度只要求編輯到科室的成本表，信息粗略，無法詳細體現(xiàn)各個項目，對準確地進行效益評估十分不利。第四，醫(yī)院對衛(wèi)生材料的成本核算不充分。衛(wèi)生材料是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，質(zhì)量要求很高，醫(yī)院在對業(yè)務(wù)范圍進行有效管理的同時，不應(yīng)忽視對衛(wèi)生材料的管理。如果醫(yī)院沒有針對后勤部門的成本核算制度，不能有效控制衛(wèi)生材料的成本，造成衛(wèi)生材料的浪費，就會提高醫(yī)院成本。第五，醫(yī)院沒有明確界定成本管理的范圍。醫(yī)院是一個同時承擔(dān)社會職責(zé)和政府職能的經(jīng)濟實體，對其進行完全的成本費用管理還是非完全的成本費用管理應(yīng)根據(jù)實際情況來判斷。因此，醫(yī)院要根據(jù)明確的條件認真執(zhí)行成本管理工作，嚴格按照成本進行管理，不能隨意減少或增加成本。

3加強醫(yī)院成本管理的應(yīng)對策略

第一，要隨新的醫(yī)改政策調(diào)整成本會計管理。新的醫(yī)改政策要求醫(yī)院改變現(xiàn)行的成本會計管理制度，更加科學(xué)、客觀地進行成本核算。醫(yī)院要結(jié)合自身實際情況，參照國外先進國家非營利性機構(gòu)的成本管理體制來進行成本管理，制定營利性和公益性的成本界限，以確保國家資金的正當(dāng)使用。制定一套適合自身發(fā)展的成本會計管理制度，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。第二，醫(yī)院要注重更新管理者的成本管理觀念。管理者是決定各項制度能否健康發(fā)展的重要保證，只有管理者觀念正確，才能不斷完善管理制度。可采用績效考核制度，調(diào)動員工積極性，確保在服務(wù)質(zhì)量不受影響的前提下，降低成本。第三，實現(xiàn)醫(yī)院成本會計電算化。傳統(tǒng)的會計手段已不能滿足現(xiàn)實需求，醫(yī)院要盡快向會計電算化轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)從核算型到管理型的跨越。第四，完善醫(yī)院的衛(wèi)生材料管理制度。要把衛(wèi)生材料的使用細化到各個科室，將其使用情況與科室的績效考核相聯(lián)系，增強員工的責(zé)任意識和節(jié)約精神。在內(nèi)部控制方面，要按月盤點衛(wèi)生材料，防止過度使用造成的成本增加。第五，醫(yī)院要建立完善的成本會計管理制度。成本會計管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要要素。與各個部門的利益緊密聯(lián)系，不可分割。只有健全成本核算制度，才能保障成本管理工作的順利進行。要充分協(xié)調(diào)各個部門的關(guān)系，劃分職責(zé)，形成一個積極協(xié)作的成本會計管理模式。

4結(jié)語

篇8

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；基本情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于疾病監(jiān)測的最前沿，在農(nóng)村疾病的預(yù)防保健中起到了重要作用。為進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，推進醫(yī)療改革，全面了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況，我小組針對我省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了基本情況的調(diào)查，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提出了相關(guān)意見與建議。

一、研究對象與方法

1.研究對象。本次研究對象分別來自四川省11個地州市縣20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)放問卷280份有效問卷262份占93.57%；其中男性占46.18%，女性占53.82%；年齡分布主要集中在26-35歲（39.69%）、36-45歲（27.48%）、25歲以下（24.43%）三個階段。

2.研究方法。本文采用自編問卷進行調(diào)查，問卷包括被調(diào)查者個人基本情況與醫(yī)院基本情況。抽樣方法為：在本院定向生中隨機抽取20人，利用暑期時間對被抽中的學(xué)生進行問卷發(fā)放培訓(xùn)后，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語于戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調(diào)查，返校后及時對采集的信息進行統(tǒng)計、分析。

二、結(jié)果與分析

1.醫(yī)院基本情況

1.1 在醫(yī)院的類別中，包含19家鎮(zhèn)級中心衛(wèi)生院、1家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院。

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近5年硬件設(shè)備更新狀況。

從表1看出被調(diào)查中69.85%的人認為所在醫(yī)院硬件設(shè)施均得到了改善，14.12%的被調(diào)查者認為所在醫(yī)院硬件設(shè)施變化不大、甚至老化落后。

1.3在科室劃分方面，被調(diào)查者中認為有明確的科室劃分占66.03%，認為無明確科室劃分者占33.97。

1.4在醫(yī)療單位整體水平上認為比較高者42人，占16.03%；認為相對較低者52人，占19.85%；認為其水平一般者168人，占64.12%。

2.個人基本情況

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷及年齡構(gòu)成。

從表2看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷中以大專居多，占62.21%，中專偏多，占17.56%，本科及以上偏低，占8.78%，無中專以下者。年齡構(gòu)成中45歲以下占主要，46歲以上者較少，占8.4%。

2.2 在職稱方面，有職稱者141人，占53.82%，無職稱者121人，占46.18%。

2.3 在編制方面，有編制者175人，占66.79%；無編制者87人，占33.21%。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員從事專業(yè)狀況。

表3中科看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中從事臨床、護理者最多，占72.90%；而從事小專業(yè)者甚少，其總和占27.10%。

2.4在月收入方面，1500元以下者占18.32%，1500～2200元者占36.64%，2200～2900元者占33.21%，2900～3600元者占6.11%，3600元以上者占5.73%。

三、討論

1.硬件設(shè)施制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。從本次調(diào)查情況來看，約49.62%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更新了部分設(shè)備、新建了部分房屋，但這些設(shè)備與上級醫(yī)院相比任較落后，特別是偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，硬件設(shè)施老化、落后，這極大的制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。同時阻礙了其軟實力的發(fā)展，在其自身發(fā)展上起到了決定性作用。

2.人力資源的嚴重不足加深了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展落差。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中本科以上學(xué)歷著甚少，從本次調(diào)查情況來看大專學(xué)歷者較多，但多數(shù)為函授，而非正規(guī)大學(xué)畢業(yè)生；同時中專學(xué)歷者也占有相當(dāng)?shù)谋壤?，其中偏遠地區(qū)經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)過的衛(wèi)生人才更是奇缺，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者數(shù)目也較少；另一方面，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施相當(dāng)較好，但卻引進不了高質(zhì)量的衛(wèi)生人才，因此由于人才的極度的缺乏造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體實力落后，對其發(fā)展起到了阻礙作用。

3.職稱、編制影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的收入水平。從本次調(diào)查情況來看有職稱與無職稱之比約為1：1，有編制與無編制之比約為2：1，在收入方面1500～2200元者與2200～2900元者占大多數(shù)。職稱與編制決定了收入，尤其在新醫(yī)療改革實施后，再無藥物提成，使得這部分醫(yī)務(wù)人員收入大大下降，月收入達3600元以上者甚少，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的收入普遍較低，多數(shù)人取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后便“逃走”，這也使得其難以留住人才，更難以引進高學(xué)歷人才。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員一身兼多職，小專業(yè)人才奇缺。從本次調(diào)查情況來看從事臨床、護理者人數(shù)較多，而其他專業(yè)者甚少，且多數(shù)由臨床醫(yī)生兼任，由于缺乏專業(yè)的技術(shù)人才使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在疾病的預(yù)防控制上也相對乏力，而醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、模式部分也較不合理，亟需整改，以提高醫(yī)院的整體實力。

四、相關(guān)建議

1.加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。疾病的控制預(yù)防是關(guān)鍵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于三級預(yù)防的樞紐地帶，對疾病的控制起到一個初步的篩選作用，同時也處于預(yù)防工作中的最前沿，加大對其的投入，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體實力有助于從根本上減少病人數(shù)量。

2.加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整改工作，推進新醫(yī)療改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分結(jié)構(gòu)、運營模式尚不合理，需要加強整改與管理。隨著新醫(yī)療改革不斷深入，還有諸多的問題尚待發(fā)現(xiàn)與解決，對醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行改造也將使醫(yī)院的發(fā)展得到大大改善。

3.加快醫(yī)學(xué)定向生的培訓(xùn)工作，努力打造一支基層衛(wèi)生醫(yī)療單位養(yǎng)下得去、留得住、用得上的具有高技能、高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)改新形式；成本控制；重要性；建議

自十七大以來，國家就開始重視民生改善，將改善民生作為國家重點工作之一。黨的十召開，提出了“兩個百年”的新目標，更加突出改善民生工作的重要性，針對于以往群眾看病難、看病貴的問題，國家實行新醫(yī)療體制改革，竭盡全力解決我國醫(yī)院普遍存在的問題，很大程度上解決了群眾的看病問題，是走向民生改善的重要一步。我國醫(yī)院在我黨正確的領(lǐng)導(dǎo)之下，極力踐行全心全意為人民服務(wù)的宗旨，真正做到改革惠及于民，服務(wù)于民。成本問題一直是醫(yī)院面臨的重要課題，它將直接影響到醫(yī)院能否更好地服務(wù)于大眾，其重要性是不可忽視的。因而，本文著力論述醫(yī)改新形勢下的成本控制對醫(yī)院發(fā)展的意義以及自身對于醫(yī)院成本控制的思路，希望可以為醫(yī)院的發(fā)展起到一定的促進作用。

一、醫(yī)改新形勢下的成本控制對醫(yī)院發(fā)展的重要性

不管是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的配給還是醫(yī)院對于醫(yī)療服務(wù)的定價都是基于醫(yī)療成本的控制之上的，成本往往直接影響醫(yī)院的服務(wù)水平。合理的醫(yī)療成本控制一方面可以為國家對于醫(yī)院醫(yī)療的財政補助提供科學(xué)依據(jù)，達到資源優(yōu)化配置的可持續(xù)發(fā)展目標；另一方面將極大地為普通民眾提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，做到服務(wù)于民。

（一）成本控制促使醫(yī)院明確自身的定位

依據(jù)我國醫(yī)院的實際情況來看，收費過高，程序太復(fù)雜，依然是醫(yī)院方面應(yīng)該思考的問題。對于醫(yī)院的運營成本，醫(yī)院普遍采取不明確公示的做法，普通民眾對此產(chǎn)生眾多的疑慮，使得醫(yī)院的定位越來越偏離于為人民服務(wù)，更多的是趨于與患者爭利，由此產(chǎn)生看病貴、看病難的一系列問題。醫(yī)院本身就是救死扶傷的圣潔之地，單因金錢問題而使得圣潔粘上了污垢，醫(yī)院也變得腐敗。在這樣嚴峻的大背景之下，醫(yī)院必須加強對于成本的控制，對于醫(yī)院的成本盡量做到公開透明，解除普通民眾心中的疑惑，醫(yī)院只有明確自身為人民服務(wù)的定位，才能真正做到讓人民放心，讓國家政府放心，重新樹起醫(yī)院的良好形象，促使醫(yī)院走又好又快的發(fā)展道路。

（二）成本控制是深化醫(yī)療改革的一項重要任務(wù)

新醫(yī)療改革一定程度上解決了現(xiàn)如今醫(yī)院普遍存在的問題，但是對于那些痼疾沉疴還是難以根除，如醫(yī)院的成本控制問題。新醫(yī)療改革方案中對于成本控制提出新的要求，醫(yī)院的服務(wù)水平直接影響著民生，國家應(yīng)該加大對醫(yī)院的投入，對于那些用于醫(yī)院基本建設(shè)、科研活動、設(shè)備引進的項目降低審批門檻，同時加大對于退休員工的補貼投入，為醫(yī)院更好地服務(wù)提供堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。但是針對于我國醫(yī)院目前的財務(wù)管理現(xiàn)狀，依然存在較多的問題，由于信息的復(fù)雜性和不確定性，加之人為的操作，國家對于醫(yī)院的運營狀況缺乏科學(xué)準確地認識，導(dǎo)致國家政府無法科學(xué)地對醫(yī)院進行財政補償，財政補償往往和醫(yī)院的實際需求產(chǎn)生矛盾，造成巨大的浪費；同時財政補貼的灰色地帶，滋生了現(xiàn)象。政府無法對于醫(yī)院的財務(wù)狀況進行嚴密地監(jiān)管和考評，對于醫(yī)院和國家長遠發(fā)展都是極其不利的。因此，醫(yī)院加大對于成本的控制，著力完善醫(yī)療成本控制體系，才能更好地踐行深化新醫(yī)療體制改革，使得我國醫(yī)療走向健康發(fā)展之路。

二、醫(yī)改新形勢下成本控制的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院成本控制意識薄弱

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的意識。領(lǐng)導(dǎo)者是一個團隊和集體的核心團體，相當(dāng)于人的大腦。在醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)者雖然不用直接著手于工作，但是醫(yī)院的發(fā)展方向，發(fā)展戰(zhàn)略，以及醫(yī)院人員的調(diào)動都往往離不開領(lǐng)導(dǎo)者。但是對于現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，尤其是公立醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)者認為醫(yī)院的成本都是由國家進行統(tǒng)一補貼，因此，并不需要進行成本控制，醫(yī)院只需要做好自己分內(nèi)之事，這是對國家，更是對民眾極其不負責(zé)的表現(xiàn)。除此之外，部分領(lǐng)導(dǎo)意識到成本問題，但并沒有采取相應(yīng)的控制措施，而是在復(fù)雜的環(huán)境中走上了腐敗的道路。領(lǐng)導(dǎo)者意識的缺乏是一個嚴重的問題，政府應(yīng)該加強對于人員的考核，以及完善相應(yīng)的監(jiān)督機制。

2.政府相關(guān)部門的意識。政府相關(guān)部門確實在很大程度上滿足普通民眾的需要，為民眾提供較多的物質(zhì)基礎(chǔ)，自認為自己已經(jīng)踐行了為人民服務(wù)的宗旨，但是對于執(zhí)行這一環(huán)節(jié)缺乏重視。政府部門只負責(zé)提供相應(yīng)的資金和技術(shù)的支持，并沒有考慮到醫(yī)院的成本控制，很大一部分原因在于國家對于醫(yī)院的成本控制問題沒有相應(yīng)的制度規(guī)范，缺乏一套完整的監(jiān)管體系，使得成本控制問題進一步加深。當(dāng)然部分政府相關(guān)部門可能已經(jīng)意識到這個問題，但是沒能采取相應(yīng)的解決措施，致使成本問題依然存在。

3.普通民眾意識。新醫(yī)療改革之前，醫(yī)院在普通民眾眼里就是有錢人看病的地方，普通民眾很難踏入，致使在很長的一段時間里，患者都是處于弱勢地位，新醫(yī)療改革之后，這一問題得到實質(zhì)性地解決，醫(yī)院可以為普通民眾打開大門。政策的實施顯然改變了患者的地位，但是這樣一來眾多問題也就接踵而至。很大一部分民眾都保持著以前的那種小農(nóng)思想，認為國家想著惠及于民，作為民眾，應(yīng)該抓住機會，不管怎樣都要拿到屬于自己的那一份，不能讓自己吃虧。在實際操作中，患者對于那些實際上并不需要的東西，都采取能拿則拿的態(tài)度，這樣很大程度上加大了政府的財政負擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本不斷上升。

（二）醫(yī)院成本控制行為不當(dāng)

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者控制成本缺乏實際行動。就以我國的公立醫(yī)院來說，領(lǐng)導(dǎo)者往往都是采取事不關(guān)己的態(tài)度，或者是有自己的態(tài)度，卻沒有實際行動，對于國家的政策沒有很好地落實。自黨的十召開以來，醫(yī)院也積極響應(yīng)國家的政策號召，努力為人民群眾提供優(yōu)良的服務(wù)，但是有些醫(yī)院在行為上略顯隨意，對于那些有沒有實際需要的都提供服務(wù)，初衷很好，但是加大了醫(yī)院的成本控制的壓力，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

2.民眾沒有行動上減輕政府壓力。由于小農(nóng)思想在民眾思想中根深蒂固，對于有沒有用的東西都要，如價格較高的藥品，國家打開了綠色通道，民眾較易獲取，造成藥品很大一部分浪費，加大了國家財政壓力。民眾不應(yīng)該只是抱怨，更應(yīng)該反思。

三、醫(yī)院成本控制的建議

（一）政府相關(guān)部門制定相應(yīng)制度規(guī)范

國家政府相關(guān)部門應(yīng)該意識到成本控制問題，考慮到醫(yī)院成本的不斷上升，國家應(yīng)該給予關(guān)注，積極制定相應(yīng)的成本控制方案，對于不同的醫(yī)院，結(jié)合其自身實際，為其制定相應(yīng)的規(guī)范標準和目標，嚴格監(jiān)督醫(yī)院的執(zhí)行情況。與此同時，國家應(yīng)該大力宣傳成本節(jié)約，致力于在全社會中形成成本控制的氛圍，為醫(yī)院的提供良好的外部環(huán)境。國家應(yīng)該從根源上控制醫(yī)院的成本，國家應(yīng)該完善自身的核算體系，同時加強對于醫(yī)院的核算力度，雙管齊下，達到成本控制的目標。

（二）醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變自身態(tài)度和作風(fēng)

管理者的意識轉(zhuǎn)變將是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵。醫(yī)院的管理者應(yīng)摒棄事不關(guān)己的觀念，切實落實到行動上來，管理者應(yīng)該依據(jù)國家相關(guān)部門制定的制度標準以及《醫(yī)院會計制度》來核算成本，加大對成本控制的重視力度。具體行動上可以建立一個專門的成本控制部門，同時在人員的調(diào)配上積極聽取其他人員的建議，規(guī)定員工在規(guī)定的時間里公布醫(yī)院的內(nèi)部成本情況，保證信息的公開，為民眾解決后顧之憂。

（三）民眾提升自身素質(zhì)

國家切實做到為人民服務(wù)，民眾應(yīng)該積極響應(yīng)國家的號召，認識到國家的困難，積極緩解國家的壓力。民眾應(yīng)將原有的小農(nóng)思想摒棄，轉(zhuǎn)變自身的思想觀念，提升自身的素質(zhì)，做一個合格的公民，同時將這種意識傳遞給他人，改變他人的行為，這樣一來，國家才能取得長遠發(fā)展。

作者:王婷 單位:大連市第六人民醫(yī)院

參考文獻：

篇10

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險;準公共物品;醫(yī)療改革

中圖分類號:F84 文獻標識碼:A 文章編號:2095－3283(2016)01－0122－03

2009年奧巴馬政府提出醫(yī)療保險制度改革，內(nèi)容包括加大國家對衛(wèi)生方面的投入，為民眾提供“可負擔(dān)的”高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)，包括覆蓋完全沒有參加健康保險的人群和控制衛(wèi)生保健費用。最終，此項改革以法律的形式確定下來。此次醫(yī)療改革，引起了各國和各大媒體廣泛關(guān)注，與此同時，我國也積極推進“十一五”計劃內(nèi)的醫(yī)療改革方案，并在“十二五”規(guī)劃中繼續(xù)深化醫(yī)療改革。本文通過對中、美、俄、澳四個大國醫(yī)療保險制度進行比較研究，分析其中的利與弊，為我國的醫(yī)療保險制度改革提供借鑒。

一、醫(yī)療保險的性質(zhì)及特點

(一)醫(yī)療保險是準公共產(chǎn)品

公共選擇理論認為那些在消費上同時具有非排他性及非競爭性的物品為公共產(chǎn)品，而只有非排他性或者非競爭性之一屬性的物品則是準公共物品。醫(yī)療保險的準公共物品的特性，使它具有外部性的特點，完全由市場提供，必定導(dǎo)致市場失靈，它需要市場和政府的共同作用。

(二)醫(yī)療保險的特點

1.廣泛性醫(yī)療保險是社會保險所有項目中對象最為寬廣的一個保險項目。每個人一生中有可能不發(fā)生生育、失業(yè)、工傷等風(fēng)險，但絕對不可能避免患病的風(fēng)險，所以說醫(yī)療保險是覆蓋面最廣的險種。2.不確定性醫(yī)療保險的費用很難控制，醫(yī)療保險所包含的關(guān)系十分復(fù)雜，實際的醫(yī)療費用無法事先確定，支出的多少取決于疾病的實際情況、處置方法以及醫(yī)藥服務(wù)者的行為等。3.復(fù)雜性因為醫(yī)療保險涉及醫(yī)生、患者、保險機構(gòu)以及用人單位等多方之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，所以它是涉及面最廣，也是最為復(fù)雜、關(guān)聯(lián)性最大的社會險種，與社會的經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)，因此，醫(yī)療保險的復(fù)雜性決定了制度改革的難度很大。

二、中、美、俄、澳四國醫(yī)療保險制度解析

(一)中國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。是根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度，實行屬地管理，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)，基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。是以沒參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和無業(yè)城鎮(zhèn)居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療。是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

(二)美國的醫(yī)療保險制度

美國推崇市場經(jīng)濟，以市場調(diào)控為主導(dǎo)，因而，美國的健康保險主要分為由私營保險公司經(jīng)營的商業(yè)醫(yī)療保險，以及由聯(lián)邦或各州級或地方政府負責(zé)的社會公共醫(yī)療保險。由政府負責(zé)提供運營的醫(yī)療項目主要包括:1.醫(yī)療保險。負責(zé)向美國65歲以上的老年人和有殘障的年輕人提供醫(yī)療健康服務(wù)。2.醫(yī)療補助/美國健康保險輔助項目。是為一些低收入群體和家庭提供的醫(yī)療付費計劃。政府負責(zé)管理向美國合法的永久性居民中的低收入群體及其家庭和某些殘障人士等符合醫(yī)療補助資格的人員提供經(jīng)費支持。3.聯(lián)邦雇員健康福利計劃。是一項提供給政府雇員的政府年金制度，政府雇員負責(zé)支付年金費用的1/3，其余部分的費用由政府承擔(dān)。4.印第安部落健康服務(wù)計劃。是一項主要為美裔印第安人以及阿拉斯加州土著居民提供健康醫(yī)療的保障計劃。5.兒童健康保險計劃。為家庭收入能維持基本生活但無法支付過高的醫(yī)療費用的家庭中的兒童提供必要的醫(yī)療健康服務(wù)。奧巴馬醫(yī)療改革內(nèi)容包括:1.擴大醫(yī)保覆蓋率，健全補償機制。政府將為沒有醫(yī)保的人創(chuàng)建一個新的保險市場，讓個人和小企業(yè)能夠以有競爭力的價格購買醫(yī)療保險，而且不會因為失業(yè)或換工作而失去保險。2.加強法律強制力，規(guī)范保險“三方”行為。在改革法案中，保險公司因為投保人有既往病史而拒絕賠付，或因投保人生病而取消其保險計劃或限制他們的保險范圍均是違法行為。3.節(jié)約成本，降低無效率費用的支出。對于低收入者提供醫(yī)藥費用補貼，以保障其能達到保障線，并且規(guī)定了一些藥物的購買折扣。國會預(yù)算機構(gòu)預(yù)計，通過實施新的醫(yī)療法案，在未來的10年后，醫(yī)療財政赤字會減少1380億美元。如果執(zhí)行新的患者保護與平價醫(yī)療(PPACA)法案，那么每年將能節(jié)約1770億美元。4.提高健康保險效率。新醫(yī)改通過擴大醫(yī)療服務(wù)的保障，橫向提高了保障水平，全方位為人民健康提供保障。使受保障群體得到更好的健康水平的保障，提高人們的健康素質(zhì)，減少醫(yī)療資源的使用和成本。同時，為改善資源配置效率低的問題，奧巴馬政府希望通過財政和稅收政策等手段對其進行校正，使真正需要保障的群體能得到應(yīng)有的保障，保證資源的高效率使用。

(三)俄羅斯的醫(yī)療保險制度

1991年6月28日，俄羅斯通過了《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》。該法為俄羅斯醫(yī)療制度改革奠定了法律基礎(chǔ)。該法律規(guī)定:1.所有俄羅斯境內(nèi)的常住居民均須參與強制醫(yī)療保險，保險費由國家及企業(yè)共同承擔(dān)。2.強制和自愿醫(yī)療保險繳費是俄羅斯醫(yī)療保障體系的主要資金來源。(3)在強制醫(yī)療保險范圍內(nèi)由政府提供免費醫(yī)療服務(wù)。(4)改變醫(yī)療保險給付標準，國家為居民提供的醫(yī)療保障撥款不再以個人工資為標準，而改按其繳納的醫(yī)療保險費用，采用多繳多付、少繳少得的原則。(5)除強制醫(yī)療保險外，設(shè)立自愿醫(yī)療保險，保費由企業(yè)和個人共同負擔(dān)。歷經(jīng)多次改革，俄羅斯現(xiàn)今的醫(yī)療保險制度更加完善，增加了被保險人可以自主選擇保險公司以及私人醫(yī)療機構(gòu)可以進入強制醫(yī)療保險體系這兩項內(nèi)容。

(四)澳大利亞的醫(yī)療保險制度

在西方發(fā)達國家中，澳大利亞直到20世紀80年代中期才逐步建立起了較為完善的醫(yī)療保險制度。澳大利亞醫(yī)療保險制度的核心由兩部分組成:一是以政府為主導(dǎo)，覆蓋全體國民的醫(yī)療照顧制度和藥品照顧制度。二是政府直接給予部分補助，個人自愿參加的私人醫(yī)療保險制度。雖然建立時間較晚，但由于澳聯(lián)邦政府發(fā)揮了極為重要的主導(dǎo)作用，使得醫(yī)療保險制度在短時期內(nèi)得以形成、發(fā)展和逐步完善，為提高全體國民的健康保障水平發(fā)揮了十分重要的作用。

三、中、美、俄、澳四國相關(guān)數(shù)據(jù)比較分析

中、美、俄、澳四國在國土面積以及人口數(shù)量上都屬于位居世界前列的大國。從GDP總量上看美國居于世界第一，中國位居世界第二，俄羅斯和澳大利亞的GDP總量與其他國家相比也很高。由于人口基數(shù)不同，美國、俄羅斯以及澳大利亞人均GDP都領(lǐng)先于中國，并且差距較大，中國的人均GDP處于比較低的水平。衛(wèi)生支出占GDP的比重美國最大，其次是澳大利亞和俄羅斯，中國的GDP總量巨大，但用于衛(wèi)生支出方面所占份額最少，人均公共衛(wèi)生支出美國與澳大利亞以大倍數(shù)高于中國，俄羅斯的人均公共衛(wèi)生支出同樣也高出中國數(shù)倍。公共衛(wèi)生支出占財政支出的比重美國最大，澳大利亞和中國比重低于美國但處于較高的水平，俄羅斯的公共衛(wèi)生支出占財政投入的比重最少(見表1)。數(shù)據(jù)來源:中國2014統(tǒng)計年鑒，世界衛(wèi)生組織2015數(shù)據(jù)庫。中、美、俄、澳四國醫(yī)療保險供給模式用同等口徑比較，中國在醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)生人均數(shù)量上都處于最低水平。而俄羅斯在醫(yī)療保險供給上人均數(shù)量最多，澳大利亞和美國都低于俄羅斯而高于中國(見表2)。經(jīng)過多年的改革發(fā)展中國的醫(yī)療保險覆蓋率水平已經(jīng)達到90%的較高水平，但與其他三個國家相比中國的醫(yī)療保險覆蓋率最低，俄羅斯和澳大利亞已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保(見表3)，美國醫(yī)改的目的也是為了實現(xiàn)全民醫(yī)保，提高醫(yī)療保險的覆蓋率。

四、中、美、俄、澳四國醫(yī)療保險制度比較及對我國的啟示

1.我國醫(yī)療費用不斷上漲并且個人支付比例高居不下，看病越來越貴。我國在醫(yī)療保險上的財政投入落后于美國。為了能從根本上降低巨額的醫(yī)藥費用，減少人們的看病負擔(dān)，政府應(yīng)完善財政分權(quán)制度，加強各級政府部門間的工作聯(lián)系性和契合度。2.我國醫(yī)療保險制度主要是以城鄉(xiāng)區(qū)域和戶籍管理劃分方式進行保障的。這種保障方式會加大城鄉(xiāng)間的差距，使得人們無法享有平等的就醫(yī)條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。美國的社會醫(yī)療保障體系各類別項目主要側(cè)重的是群體效應(yīng)，如給老年人和殘疾人提供的Medicare計劃。這種按照群體劃分的方式有利于消除區(qū)域差異。3.美國醫(yī)療保險的費用支付是采取預(yù)付制而我國是事后報銷制度。預(yù)付制可以避免事后報銷制帶來的種種效率低下和有損公平的問題。采用預(yù)付制患者只需支付規(guī)定要求內(nèi)的自付比例費用，其余部分由醫(yī)療保險機構(gòu)負責(zé)結(jié)算，這樣不僅方便了患者，并且由于利益集團間的競爭，醫(yī)療保險機構(gòu)為不損失自己的利益，會對醫(yī)療提供機構(gòu)的醫(yī)護行為在一定程度上進行監(jiān)督。4.澳大利亞的醫(yī)療保險制度中覆蓋的全民醫(yī)療照顧制度和藥品照顧制度都是以政府為主導(dǎo)，并且能夠包括大多數(shù)人的臨床診療和藥品需要，在全科醫(yī)療診所發(fā)生的醫(yī)療費用中Medciaer制度支付85%，個人需自付15%，對于弱勢群體給以優(yōu)待，保證他們的治療需求。澳大利亞的醫(yī)療保險制度較大程度上滿足了全部公民的需要，但如此令人滿意的醫(yī)療保險制度卻是以高額的財政負擔(dān)為代價。5.俄羅斯為了使醫(yī)療保險制度與經(jīng)濟發(fā)展的市場化、現(xiàn)代化相適應(yīng)，進一步改革俄聯(lián)邦《關(guān)于部分修訂俄羅斯聯(lián)邦強制醫(yī)療保險法》，其主要內(nèi)容有:1.給予被保險人有自主選擇醫(yī)療保險公司的權(quán)利。2.擴大強制醫(yī)療保險給付范圍，強制醫(yī)療保險體系目前給醫(yī)療機構(gòu)的保險給付范圍僅包括薪金、工資、支出成本、藥品和食物5個方面。3.取消私人醫(yī)療機構(gòu)進入強制醫(yī)療保險體系的限制。俄羅斯的醫(yī)療保險制度是在繼承蘇聯(lián)的制度下改革發(fā)展而來的，通過加強市場化的改革使得俄羅斯的醫(yī)療保險制度更適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展，但是俄羅斯的醫(yī)療保險制度存在著很大的問題:強制性醫(yī)療保險基金缺口大，醫(yī)療服務(wù)水平低，醫(yī)療效率低，人民不滿意，以及國內(nèi)藥品供應(yīng)不足，藥品價格昂貴等。俄羅斯醫(yī)療保險加快市場化進程，值得我國學(xué)習(xí)和借鑒，但俄羅斯藥品市場上的腐敗問題我國也應(yīng)吸取教訓(xùn)。

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