導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)藥集中采購(gòu)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)藥集中采購(gòu)系統(tǒng)是為了落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策而設(shè)計(jì)的集藥品招標(biāo)、藥品交易、藥品監(jiān)管于一體的信息系統(tǒng)。文章

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[2]?。▍^(qū)、市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)中心藥品集中采購(gòu)平臺(tái)基本規(guī)范[EB/OL]. .

[3]GB/T 21062.2-2007政務(wù)信息資源交換體系 第2部分：技術(shù)要求[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.

[4]陳海松，郭宇棟，徐偉亞等.WEB Service技術(shù)在裝備保障信息系統(tǒng)集成中的應(yīng)用[J].電子設(shè)計(jì)工程，2013，21（14）：58-60.

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作者簡(jiǎn)介

竇維江（1981-），男，安徽省肥東縣人。碩士學(xué)位?，F(xiàn)為安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心中級(jí)工程師。主要研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與安全。

吳麗杰（1983-），女，山東省聊城市人。碩士學(xué)位?，F(xiàn)為安徽糧食工程職業(yè)學(xué)院講師。主要研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與通信。

作者單位

篇2

【關(guān)鍵詞】藥品集中招標(biāo)采購(gòu) 有利 弊端

為了整頓藥品流通秩序，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為，抑制藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象，解決群眾看病貴問題，加快和完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。廣東省印發(fā)了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)招標(biāo)管理暫行辦法》的通知文件，2007年我省啟動(dòng)了全省藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)工作，到現(xiàn)在已經(jīng)歷了三個(gè)標(biāo)期，藥品招標(biāo)對(duì)醫(yī)院和社會(huì)產(chǎn)生的影響有利有弊。

1 有利方面

1.1 藥品價(jià)格降低，患者受益

通過(guò)招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥價(jià)都有不同程度的降低、國(guó)產(chǎn)藥價(jià)降幅較大，特別是抗生素類，進(jìn)口藥和合資藥降幅普遍低于國(guó)產(chǎn)藥，見表1。

表1 2010年我院部分藥品中標(biāo)零售價(jià)和最高零售價(jià)對(duì)比

招標(biāo)后藥品價(jià)格下降對(duì)解決群眾“看病貴”有積極作用。

1.2 實(shí)現(xiàn)電子商務(wù)完善藥品管理規(guī)范

藥品實(shí)行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)后，建立了電子商務(wù)和物流配送管理，網(wǎng)上采購(gòu)比原來(lái)傳統(tǒng)的電話訂購(gòu)（或紙質(zhì)訂購(gòu)）的工作效率大幅提高，藥品交易平臺(tái)利用網(wǎng)絡(luò)能夠迅速查詢中標(biāo)產(chǎn)品的相關(guān)信息，如產(chǎn)品規(guī)格，生產(chǎn)廠家，中標(biāo)價(jià)，中標(biāo)零售價(jià)，配送公司等，為藥品采購(gòu)提供捷徑，網(wǎng)上訂購(gòu)藥品比傳統(tǒng)訂購(gòu)準(zhǔn)確快捷，因傳統(tǒng)的電話訂購(gòu)（或紙質(zhì)訂購(gòu)）會(huì)因人為因素而出現(xiàn)寫錯(cuò)或聽誤發(fā)生，導(dǎo)致所送藥品與醫(yī)院所需的不一致。

1.3 制約購(gòu)銷環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)

實(shí)行藥品招標(biāo)對(duì)藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)有一定的制約作用，經(jīng)過(guò)激烈的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)后中標(biāo)的部分藥品，價(jià)格降低，藥品價(jià)格“虛高”部分被擠掉，廠家或商和配送公司的利潤(rùn)減少，逼使該藥品失去了不合理的中間費(fèi)用，使該藥品回到正常使用范疇。

2 弊端方面

2.1 收取中介費(fèi)用不符合招標(biāo)的目的

藥品招標(biāo)目的是為了抑制藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象，使藥價(jià)回到合理水平。但現(xiàn)行的招標(biāo)模式是政府委托中介公司進(jìn)行操作和維護(hù)，收取參加招標(biāo)廠家或藥品商和配送公司的中介費(fèi)和交易費(fèi)，使中標(biāo)藥品成本增加，加重企業(yè)負(fù)擔(dān)，而使藥品價(jià)格變相提高。

2.2 價(jià)格惡性競(jìng)爭(zhēng)，引發(fā)藥品質(zhì)量問題

由于我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有藥品生產(chǎn)企業(yè)6千多家，藥品批發(fā)企業(yè)超1萬(wàn)家，實(shí)行藥品招標(biāo)使原來(lái)已競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)藥市場(chǎng)更加雪上加霜，為了生存，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)不得不想辦法降低成本，有些生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部缺乏嚴(yán)格的管理和監(jiān)控，生產(chǎn)過(guò)程中存在嚴(yán)重漏洞，以次充好，甚至生產(chǎn)假劣藥品，以致價(jià)格低的不合格產(chǎn)品進(jìn)入中標(biāo)目錄，從而引發(fā)藥品安全問題，例如“齊二藥事件”“石四藥事件”“魚腥草事件”“欣弗事件”等，醫(yī)療單位按招標(biāo)文件的要求在藥品中標(biāo)目錄中選用以上品種而發(fā)生了嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，由于醫(yī)院是藥品的使用單位，要承擔(dān)法律責(zé)任而面臨巨額賠償和聲譽(yù)損失。

2.3 專科老藥消失

常用的?？扑幤芬蛘袠?biāo)價(jià)格太低，生產(chǎn)廠家無(wú)利潤(rùn)而放棄生產(chǎn)，使醫(yī)院臨床用藥告急，如西地蘭針，吲哚美辛（消炎痛），去痛片，肝素鈉針等。

2.4 增加醫(yī)院的工作量和資源浪費(fèi)

藥品招標(biāo)的標(biāo)期一般為每年一次，招標(biāo)工作結(jié)束后，醫(yī)院進(jìn)行藥品的選標(biāo)程序，首先按醫(yī)院的級(jí)別規(guī)定選標(biāo)專家人數(shù)和藥品品種數(shù)量，再集中抽取專家進(jìn)行藥品和配送公司篩選，然后進(jìn)行藥品價(jià)格的調(diào)整，頻繁的品種和價(jià)格調(diào)整使醫(yī)療單位消耗不少的人力物力。醫(yī)院藥品目錄更換要經(jīng)常調(diào)整患者用藥，使治療受到影響，清退不中標(biāo)的藥品造成資源浪費(fèi)，加重企業(yè)負(fù)擔(dān)。

3 對(duì)改進(jìn)藥品招標(biāo)工作的一些建議

①由政府提供和維護(hù)藥品招標(biāo)的交易平臺(tái)，不收取中介交易費(fèi)用，減輕藥企負(fù)擔(dān)，真正降低藥品生產(chǎn)、流通成本。

②負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)管理工作的衛(wèi)生部門應(yīng)與物價(jià)部門共同制定藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，招標(biāo)周期內(nèi)要保持藥物價(jià)格的相對(duì)穩(wěn)定。

③對(duì)中標(biāo)藥品依法加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)格控制藥品質(zhì)量，以防假劣藥品通過(guò)招標(biāo)進(jìn)入臨床，確保用藥安全。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革指導(dǎo)意見.

篇3

關(guān)鍵詞：企業(yè)；招標(biāo)采購(gòu);管理；經(jīng)濟(jì)效益

從表面含義上淺析，物資招標(biāo)采購(gòu)就是面對(duì)各種各樣的物資提供者，選出對(duì)企業(yè)最有益的提供者，在物資供應(yīng)過(guò)程中公司也會(huì)對(duì)相應(yīng)的物資供應(yīng)商加強(qiáng)指導(dǎo)和管理組織，使物資提供者之間的競(jìng)爭(zhēng)更加公正公平。物資招標(biāo)采購(gòu)的終極目的便是大大提高公司經(jīng)濟(jì)效益，為企業(yè)提供優(yōu)良的物資供應(yīng)渠道。

一、企業(yè)招標(biāo)采購(gòu)管理的優(yōu)勢(shì)

（一）招標(biāo)采購(gòu)有助于企業(yè)自身生存發(fā)展

實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)管理對(duì)于市場(chǎng)潛力的發(fā)展具有重要意義，因?yàn)檎袠?biāo)采購(gòu)面對(duì)的是整個(gè)社會(huì)，消息的面對(duì)的也是社會(huì)整體，所以具有社會(huì)公開性。招標(biāo)采購(gòu)的這種社會(huì)整體性使只要適合相關(guān)要求的單位或人員都有機(jī)會(huì)參加招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)，從而使物資來(lái)源渠道變寬，市場(chǎng)潛力變大。招標(biāo)采購(gòu)方式的實(shí)行，使企業(yè)每個(gè)工作環(huán)節(jié)運(yùn)行成本實(shí)現(xiàn)更好的控制，對(duì)于采購(gòu)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的采購(gòu)腐敗、物資采購(gòu)質(zhì)量低劣、不合理采購(gòu)狀況等降低企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的狀況能得到很好的控制，使采購(gòu)過(guò)程中不合理的狀況大大減少，有助于企業(yè)實(shí)現(xiàn)整體采購(gòu)方式方法的優(yōu)化整合，最終更好的促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展水平。

（二）招標(biāo)采購(gòu)有助于降低企業(yè)采購(gòu)成本

近年來(lái)，伴隨著市場(chǎng)體制的完善，招標(biāo)采購(gòu)在企業(yè)發(fā)展運(yùn)營(yíng)過(guò)程中具有舉足輕重的作用。事實(shí)上，招標(biāo)采購(gòu)也是在市場(chǎng)這只”看不見的手”的控制下不斷發(fā)展的，使招標(biāo)采購(gòu)的物資成本更加接近現(xiàn)實(shí)，更好的去除人為狀況下的惡劣影響，讓招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)值鏈條更好的發(fā)揮現(xiàn)實(shí)作用。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展完善，物資招標(biāo)管理體系也會(huì)愈加健全，這就有效的降低了企業(yè)成本，更好的控制不利于企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的情況出現(xiàn)，例如控制企業(yè)資產(chǎn)的流失，企業(yè)腐敗情況的出現(xiàn)等，使企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益得到穩(wěn)固提升。

（三）招標(biāo)采購(gòu)有助于減小企業(yè)發(fā)展壓力

不斷優(yōu)化企業(yè)物資招標(biāo)采購(gòu)方案，可以在物資采購(gòu)過(guò)程中多方選擇物資供應(yīng)渠道，多方了解物資質(zhì)量狀況，增強(qiáng)物資采購(gòu)水平和物資質(zhì)量水平，降低物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，從而降低企業(yè)各種物資成本，減少基本成本，減小企業(yè)在發(fā)展進(jìn)步競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中遇到的壓力，增加企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。

二、企業(yè)招標(biāo)采購(gòu)存在的弊端

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展完善，招標(biāo)采購(gòu)管理制度體系雖然也不斷健全，但是也會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的弊端。例如：一些企業(yè)在進(jìn)行物資采購(gòu)管理控制過(guò)程中，物資采購(gòu)人員會(huì)一次選擇多個(gè)物資供應(yīng)商，進(jìn)行貨比好幾家，分析物資采購(gòu)的各家利弊，然后運(yùn)用合同談判，對(duì)物資采購(gòu)價(jià)格、質(zhì)量、數(shù)量等進(jìn)行再次確認(rèn)，雖然可以相應(yīng)降低成本，保證物資質(zhì)量，同時(shí)這種方法也是有很多不利之處的。這種方法極度考驗(yàn)工作人員的業(yè)務(wù)能力，而企業(yè)物資采購(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的取得，采購(gòu)物資質(zhì)量、價(jià)格、數(shù)量的多少，這些也都會(huì)受到工作人員業(yè)務(wù)能力的影響。這種情況的出現(xiàn)，會(huì)使物資招標(biāo)市場(chǎng)出現(xiàn)市場(chǎng)不公平、物資不合理的情況，有的工作人員會(huì)以此空檔進(jìn)行謀私利，例如出現(xiàn)關(guān)系采購(gòu)、感情采購(gòu)等狀況。同時(shí)又是也會(huì)出現(xiàn)物資采購(gòu)漏洞，出現(xiàn)企業(yè)腐敗更甚之資產(chǎn)流失狀況。

三、如何搞好企業(yè)招標(biāo)采購(gòu)管理工作

（一）完善企業(yè)采購(gòu)機(jī)制，營(yíng)造良好的物資招標(biāo)采購(gòu)工作環(huán)境

企業(yè)要加強(qiáng)組織機(jī)制的創(chuàng)建，針對(duì)物資招標(biāo)采購(gòu)管理工作展開多種方式的外界宣傳引導(dǎo)，組織宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)工作人員以及相關(guān)責(zé)任人員物資采購(gòu)專業(yè)化程度的教育培養(yǎng)工作，讓人們意識(shí)到，物資招標(biāo)采購(gòu)管理對(duì)于企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的增加，降低企業(yè)的采購(gòu)成本，增強(qiáng)企業(yè)生存能力，減小企業(yè)發(fā)展壓力具有舉足輕重的意義。從總體水平上增強(qiáng)物資基本管理，填補(bǔ)漏洞，深入貫徹領(lǐng)導(dǎo)提出的各項(xiàng)要求，是抵制物資采購(gòu)領(lǐng)域暗度陳倉(cāng)，，高買高賣等非法行為，增強(qiáng)黨的正確領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)和企業(yè)經(jīng)濟(jì)物資有效運(yùn)轉(zhuǎn)的有利舉措。

（二）完善規(guī)章制度建設(shè)，使物資招標(biāo)采購(gòu)管理工作正規(guī)化

做好物資招標(biāo)采購(gòu)管理，就要建立完整的制度，在建立完整制度基礎(chǔ)之上，建立健全企業(yè)規(guī)章制度建設(shè)。企業(yè)的物資采購(gòu)部門應(yīng)實(shí)時(shí)歸納總結(jié)本部門物資采購(gòu)相關(guān)規(guī)劃及工作進(jìn)程，不斷提升工作效率。應(yīng)遵從國(guó)家主要管理部門的各項(xiàng)指示標(biāo)準(zhǔn)，建立相關(guān)物資、紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)、成本等各部門加入的物資招標(biāo)采購(gòu)管理部門，清晰明白自身工作職責(zé)要求，強(qiáng)化管理工作行為，建立嚴(yán)謹(jǐn)清正負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，增強(qiáng)各部門各行業(yè)協(xié)作溝通能力，實(shí)時(shí)分析了解把握物資采購(gòu)情況，提出物資采購(gòu)招標(biāo)引導(dǎo)意見。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在物資采購(gòu)招標(biāo)過(guò)程中要不斷加強(qiáng)物資采購(gòu)程序的嚴(yán)格化，各項(xiàng)工作積極到位，時(shí)刻關(guān)注各項(xiàng)個(gè)相關(guān)工作人員及相關(guān)責(zé)任部門的支持與引導(dǎo)，從而為物資招標(biāo)采購(gòu)管理工作提供舒適的工作氛圍。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬彥坤.強(qiáng)化招標(biāo)采購(gòu)管理提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì),2011,(10):86.

篇4

一、采購(gòu)范圍

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品集中采購(gòu)的范圍為寧波市已進(jìn)行招投標(biāo)的、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的、對(duì)弱勢(shì)群體較優(yōu)惠的藥品，原則上實(shí)行集中定向采購(gòu)。

二、組織機(jī)構(gòu)

成立“*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組”，（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)集中采購(gòu)辦公室。

三、實(shí)施步驟

（一）下發(fā)藥品集中采購(gòu)政策管理文件

“*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組”負(fù)責(zé)制定和下發(fā)《*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》等藥品集中采購(gòu)的政策管理文件。

（二）確定采購(gòu)目錄

各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位依據(jù)臨床需要和減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則，組織有關(guān)人員編制擬集中采購(gòu)的藥品品種（規(guī)格）和數(shù)量計(jì)劃，經(jīng)單位藥事管理委員會(huì)集體審核后提交集中采購(gòu)辦公室(提交時(shí)間由采購(gòu)辦公室確定)。

集中采購(gòu)辦公室統(tǒng)一匯總并進(jìn)行藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化編排，形成“*區(qū)藥品集中采購(gòu)目錄”。采購(gòu)目錄內(nèi)藥品主要是由各單位采購(gòu)金額占較大比例的、臨床大量使用的、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的藥品品種組成。

（三）采購(gòu)目錄的調(diào)整

采購(gòu)目錄和采購(gòu)數(shù)量由“集中采購(gòu)辦公室”在規(guī)定期限內(nèi)向全市主要醫(yī)藥公司進(jìn)行直接詢價(jià)，并對(duì)供應(yīng)情況、服務(wù)情況及市招投標(biāo)價(jià)格進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，提出調(diào)整建議后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審核，形成新的“*區(qū)藥品集中采購(gòu)目錄”，采購(gòu)目錄經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審批后組織實(shí)施采購(gòu)。

（四）采購(gòu)成交價(jià)格的確定

按照“*區(qū)藥品集中采購(gòu)目錄”，嚴(yán)格遵循公開、公正、公平競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，以品牌篩選、定單合并、“現(xiàn)款現(xiàn)貨”、“一品一廠”、采購(gòu)數(shù)量等市場(chǎng)機(jī)制和管理措施為必要條件，由領(lǐng)導(dǎo)小組名義向有關(guān)醫(yī)藥公司直接詢價(jià)，要求醫(yī)藥公司在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行報(bào)價(jià)，報(bào)價(jià)綜合結(jié)果按《*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品集中采購(gòu)議價(jià)規(guī)則》經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)可和批準(zhǔn)后成為本次集中采購(gòu)的藥品成交價(jià)（進(jìn)價(jià)），并形成新的“*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品集中采購(gòu)目錄”。

（五）日常交易工作

各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的藥事管理委員會(huì)制定月度采購(gòu)計(jì)劃，在新的*區(qū)藥品集中采購(gòu)目錄內(nèi)實(shí)行定向采購(gòu)，采購(gòu)的相關(guān)手續(xù)由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行辦理。各單位需采購(gòu)的新藥由本單位提出申請(qǐng)，以書面形式上報(bào)集中采購(gòu)辦公室，每月一次進(jìn)行審議和定價(jià)，最終由領(lǐng)導(dǎo)小組審批確定。

四、采購(gòu)監(jiān)督管理

對(duì)于藥品的集中采購(gòu)，堅(jiān)持質(zhì)量第一，價(jià)格從優(yōu)，嚴(yán)格對(duì)購(gòu)入藥品質(zhì)量的控制。領(lǐng)導(dǎo)小組適時(shí)進(jìn)行檢查、監(jiān)督，隨著局域網(wǎng)的完善，對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷行為將實(shí)行網(wǎng)上動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

同時(shí)，在國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定的最高零售限價(jià)范圍內(nèi)，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)當(dāng)時(shí)采購(gòu)藥品價(jià)格和縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格適時(shí)統(tǒng)一調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)格。在保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求下，減少庫(kù)存資金占有，提高資金周轉(zhuǎn)效率。

篇5

1.“以藥補(bǔ)醫(yī)”影響藥品定價(jià)

在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，我國(guó)的藥品除了滿足臨床治療需要外，還要給醫(yī)院帶來(lái)利潤(rùn)，實(shí)現(xiàn)“補(bǔ)醫(yī)”的功能。這樣一來(lái)，大家可以接受的“合理”藥品價(jià)格是指生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)院都能獲得充分利潤(rùn)，比歐美國(guó)家只考慮生產(chǎn)和流通企業(yè)利潤(rùn)多了一塊。如果國(guó)內(nèi)藥品以成本加成方式來(lái)定價(jià)，同時(shí)控制流通環(huán)節(jié)加成差率，或者進(jìn)口藥品按國(guó)際參考價(jià)格來(lái)定價(jià)，那么藥品價(jià)格構(gòu)成中可以“補(bǔ)醫(yī)”的部分就會(huì)大幅壓縮，最終導(dǎo)致流通困難。更嚴(yán)重的是，“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策下，低成本制造的低質(zhì)量藥品反而利潤(rùn)大，導(dǎo)致醫(yī)藥工業(yè)優(yōu)汰劣勝。

2.藥品產(chǎn)業(yè)格局混亂，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)偏低

2012年我國(guó)國(guó)產(chǎn)藥品上市批文超過(guò)18萬(wàn)件，同一化學(xué)名下上百甚至上千批文的現(xiàn)象屢見不鮮[1]。根據(jù)WHO調(diào)查數(shù)據(jù)，這些上市藥品批文數(shù)量是西太平洋地區(qū)中等收入國(guó)家的13倍、高收入國(guó)家的20倍[2]。廠家過(guò)多必然導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)激烈，監(jiān)管不嚴(yán)必然導(dǎo)致無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，尤其是這些藥品質(zhì)量各不相同，“李逵”、“李鬼”并存。加上醫(yī)院對(duì)藥品優(yōu)劣的判斷包括臨床療效和“補(bǔ)醫(yī)”能力兩個(gè)層面，只能滿足臨床使用、不能有效“補(bǔ)醫(yī)”的藥品，對(duì)醫(yī)院而言無(wú)疑是“低質(zhì)量”的藥品。基本藥物采購(gòu)采取嚴(yán)格規(guī)范的市場(chǎng)化招標(biāo)流程，提高了企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)度，多數(shù)基本藥物價(jià)格大幅下降，但全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映中標(biāo)藥物質(zhì)量低，“補(bǔ)醫(yī)”能力不強(qiáng)是其中一個(gè)重要因素。在一般商品采購(gòu)中，技術(shù)參數(shù)是確定的；但在藥品采購(gòu)中，技術(shù)參數(shù)成了可變區(qū)間，直接干擾了正常招投標(biāo)程序。

3.藥品領(lǐng)域治理體系建設(shè)滯后

目前，藥品領(lǐng)域商業(yè)賄賂問題嚴(yán)重，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)已超出藥品采購(gòu)工作內(nèi)容，涉及更為廣泛的國(guó)家治理問題；然而藥品領(lǐng)域治理明顯缺乏力度。1980年全國(guó)整頓制藥企業(yè)，重新審批頒發(fā)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，納入整頓范圍的2465家企業(yè)共關(guān)停并轉(zhuǎn)632家。1989年國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)和國(guó)家醫(yī)藥管理局整頓下屬藥企，58家企業(yè)撤銷了27家[3]。但新醫(yī)改以來(lái)，基本藥物集中采購(gòu)中的違規(guī)企業(yè)大多沒有受到真正嚴(yán)厲的處罰。一些出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重質(zhì)量問題和事件的醫(yī)藥企業(yè)，改頭換面仍然存在于市場(chǎng)中。缺乏嚴(yán)格的處罰制度，采購(gòu)政策制定再完善，也會(huì)在實(shí)施中走樣變形。諸如低于成本報(bào)價(jià)、中標(biāo)后不供貨、低質(zhì)量生產(chǎn)等現(xiàn)象，暴露的不是采購(gòu)政策問題，而是法制嚴(yán)肅性和政策執(zhí)行力的問題。究其原因，目前政府和市場(chǎng)層面參與者眾多,社會(huì)群眾層面參與不夠。國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)包含十多個(gè)部委，在市場(chǎng)上也有500多家產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)組織。不同部委工作目標(biāo)存在差異，同時(shí)，中央和地方也不協(xié)調(diào)。觀察各地藥品采購(gòu)政策制定和公示期間的現(xiàn)象也可看到，政府部門態(tài)度各異、企業(yè)抱團(tuán)頻繁上書；但患者作為最終的使用方，沒有可以表達(dá)利益和主張的渠道，其聲音只字難聞。藥品領(lǐng)域治理體系不健全，導(dǎo)致對(duì)集中采購(gòu)政策的支持不夠，對(duì)采購(gòu)效果的評(píng)價(jià)也不夠客觀。

二、集中采購(gòu)技術(shù)方案存在的問題

1.“招采分離”制度存在缺陷

從政策設(shè)計(jì)上，“招采分離”需要兩個(gè)階段、兩個(gè)主體分別負(fù)責(zé)完成采購(gòu)過(guò)程。省級(jí)招標(biāo)辦負(fù)責(zé)對(duì)價(jià)格的招標(biāo)，但不涉及具體的貨物數(shù)量和資金支付。醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品最終采購(gòu)并支付貨款，從而為“二次議價(jià)”留下了空間。

2.“多家中標(biāo)”機(jī)制有待改善

招標(biāo)的基本原理是把競(jìng)爭(zhēng)集中在招投標(biāo)階段，形成合理的競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，沒有在招標(biāo)文件中事先說(shuō)明或特殊原因，不允許多家中標(biāo)。但目前，招投標(biāo)允許多家中標(biāo)，人為拉長(zhǎng)了藥品銷售競(jìng)爭(zhēng)鏈條，使醫(yī)院在招投標(biāo)后仍有選擇權(quán)，為“二次議價(jià)”提供了條件。

3.監(jiān)管缺乏力度

對(duì)購(gòu)銷合同簽署情況缺乏監(jiān)管，醫(yī)院普遍不和企業(yè)簽署購(gòu)銷合同，而是直接采購(gòu)，通過(guò)“做賬”方式掩蓋真實(shí)交易價(jià)格。藥品質(zhì)量監(jiān)管不力，不同企業(yè)藥品成本差異較大，招標(biāo)產(chǎn)生中標(biāo)價(jià)后，部分企業(yè)對(duì)中標(biāo)價(jià)仍有可壓縮的空間。這些政策漏洞源于招標(biāo)過(guò)程的不合法、不合規(guī)，促使企業(yè)維持“高定價(jià)、高回扣”的營(yíng)銷模式，促使以醫(yī)生為主體的評(píng)標(biāo)專家有留下“二次議價(jià)”空間的動(dòng)力，形成惡性循環(huán)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全，為其提供了通過(guò)“二次議價(jià)”形成大幅價(jià)差、實(shí)現(xiàn)更多補(bǔ)償?shù)募?lì)。

三、推進(jìn)帶量采購(gòu)的難點(diǎn)分析

藥品帶量采購(gòu)是在集中采購(gòu)基礎(chǔ)上提出的。由于集中采購(gòu)中匯總藥品用量存在難度，因此往往缺乏對(duì)采購(gòu)量的說(shuō)明或承諾，形成了采購(gòu)“集中但不帶量”的局面。為有效控制采購(gòu)成本，基本藥物采購(gòu)中首次明確提出集中采購(gòu)、帶量采購(gòu)、招采合一、難以帶量時(shí)單一貨源承諾、一次性完成采購(gòu)全過(guò)程的要求。具體而言,藥品帶量采購(gòu)是指在開展招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí)要明確采購(gòu)數(shù)量，讓企業(yè)針對(duì)具體的藥品數(shù)量報(bào)價(jià)。但帶量采購(gòu)的執(zhí)行進(jìn)度比較緩慢，對(duì)此各方態(tài)度各異。在藥品集中采購(gòu)中實(shí)現(xiàn)帶量，既有體制機(jī)制障礙，也有社會(huì)和管理層面的技術(shù)問題。

1.補(bǔ)償機(jī)制不完善導(dǎo)致公立醫(yī)院抵制帶量采購(gòu)

“以藥養(yǎng)醫(yī)”至少體現(xiàn)在四個(gè)方面，一是政府允許的藥品銷售加成，多數(shù)地區(qū)規(guī)定的比例為15%；二是醫(yī)藥企業(yè)給公立醫(yī)院的藥品折扣，通常稱為暗扣，不同地區(qū)披露的數(shù)據(jù)不同，常見的說(shuō)法是20%～30%；三是醫(yī)藥營(yíng)銷人員給醫(yī)生的個(gè)人提成，這一塊更為隱蔽，目前沒有權(quán)威或系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，根據(jù)2013年披露的醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件資料，大約為藥價(jià)的10%～20%；四是醫(yī)院拖欠藥品銷售款作為自身的現(xiàn)金流。但最終資金成本還是要計(jì)入藥價(jià)。根據(jù)部分地區(qū)在藥品采購(gòu)中縮短藥品回款期的經(jīng)驗(yàn)，藥款長(zhǎng)期占用產(chǎn)生的資金成本占藥價(jià)的5%～8%左右?？梢娫谄瞥耙运幯a(bǔ)醫(yī)”機(jī)制中，零差率觸動(dòng)的只是“冰山一角”。但一旦實(shí)施帶量采購(gòu)，企業(yè)有了確定的采購(gòu)量，暗扣和醫(yī)生提成部分將基本消失，公立醫(yī)院將立即陷入運(yùn)行危機(jī)。因此，帶量采購(gòu)將深刻觸及“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，其影響遠(yuǎn)大于零差率銷售。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部分縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行了藥品零差率銷售，為此增加的財(cái)政投入已經(jīng)令政府勉為其難，很多地區(qū)落實(shí)并不到位。如果在公立醫(yī)院普遍推行，帶量采購(gòu)配套補(bǔ)償將面臨更大困難，利益受損的必然是醫(yī)院。

2.采購(gòu)責(zé)任主體脫位，改革回避核心問題

顧名思義，采購(gòu)主體在采購(gòu)活動(dòng)中具有決定性作用，擁有最大的權(quán)力，同時(shí)承擔(dān)全部的責(zé)任。通過(guò)分析公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)和治理結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)可以成為藥品采購(gòu)主體的只有兩個(gè)機(jī)構(gòu)：一是公立醫(yī)院自身；二是公立醫(yī)院的所有者，即政府；公立醫(yī)院是否擁有自主采購(gòu)權(quán)，要看其所有者是否授權(quán)或者讓渡這部分權(quán)力。其余的各類采購(gòu)辦、交易所充其量只是或執(zhí)行機(jī)構(gòu)。2000年以前，公立醫(yī)院作為藥品采購(gòu)主體開展分散采購(gòu)，但由于趨利動(dòng)機(jī)過(guò)強(qiáng)，弊病百出。2001年全國(guó)開始推行藥品集中采購(gòu)，目的就是解決自主采購(gòu)的弊端，但采購(gòu)主體始終未能明確。究其原因，在于權(quán)力和責(zé)任是對(duì)應(yīng)的，在價(jià)格機(jī)制尚未理順、以藥補(bǔ)醫(yī)根深蒂固的情況下，政府自身作為采購(gòu)主體，必須為醫(yī)院找到新的補(bǔ)償途徑，財(cái)政投入勢(shì)必大幅增加。

3.集中帶量采購(gòu)需要較高的管理能力

從全球工商管理領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)態(tài)來(lái)看，分散采購(gòu)逐步向集中采購(gòu)發(fā)展，是大宗物資采購(gòu)的必然趨勢(shì)[4]。但集中采購(gòu)既觸動(dòng)既有利益格局，又需要整合不同使用終端的具體要求，需要較高的管理和組織能力，在現(xiàn)實(shí)中并非總是優(yōu)于分散采購(gòu)。各類企業(yè)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)也表明，批量大的貨物適宜集中采購(gòu)，批量小、種類多的貨物實(shí)行集中采購(gòu)的效果往往不理想。但按目前的政策，醫(yī)院各類藥品無(wú)論用量多少全部納入集中采購(gòu)，不符合客觀規(guī)律，效果和效率自然難以提升。同時(shí)，長(zhǎng)期以來(lái)各地習(xí)慣按統(tǒng)一的標(biāo)期、一次性針對(duì)數(shù)千種藥品集中采購(gòu)，工作粗放，也難以符合臨床用藥實(shí)際情況，自然難以實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)。

4.臨床治療差異性和患者個(gè)性化需求問題

藥品質(zhì)量的差異、不同藥品之間具有相互可替代性，導(dǎo)致用量的測(cè)算難度增加。目前法律法規(guī)對(duì)患者權(quán)利邊界缺乏有效界定，帶量采購(gòu)之下，部分患者的個(gè)體需求難以滿足，可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。盡管這不是影響帶量采購(gòu)的關(guān)鍵因素，但在醫(yī)院抵制帶量采購(gòu)的情況下，更多地被用作借口。

四、改進(jìn)藥品集中采購(gòu)機(jī)制的思路

全面審視藥品采購(gòu)政策及其改革歷程，發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制密切銜接的問題。采購(gòu)改革呼吁破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”也需要采購(gòu)層面的支持甚至推動(dòng)。短期之內(nèi)能做的，主要是技術(shù)層面的調(diào)整。

1.優(yōu)化工作流程，提高采購(gòu)效率。用量大的藥品集中采購(gòu)，用量小的藥品由醫(yī)院自主采購(gòu)。對(duì)評(píng)標(biāo)專家實(shí)行利益申報(bào)制度[5]，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)合同的監(jiān)管，遏制潛在的不規(guī)范行為。

2.分類分次采購(gòu)，按量設(shè)置采購(gòu)包。每次針對(duì)少量藥品，按化學(xué)名精心設(shè)計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)投標(biāo)企業(yè)藥品質(zhì)量的準(zhǔn)確遴選。在此基礎(chǔ)上，采取雙信封法評(píng)標(biāo)，商務(wù)標(biāo)以最低價(jià)中標(biāo)，每個(gè)采購(gòu)包確定唯一供貨商，無(wú)法設(shè)定采購(gòu)量的探索單一貨源承諾方式采購(gòu)。在同等質(zhì)量層次下，優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥。臨床治療必需的原研藥，單獨(dú)劃定采購(gòu)包，通過(guò)測(cè)算患者需求，限制在總采購(gòu)量的一定比例之內(nèi)。

3.借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，加大管制力度。改革公立醫(yī)院

篇6

筆者統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)見諸報(bào)端的藥品集中招標(biāo)購(gòu)模式有二十余種，分析每種模式內(nèi)核因素，可以將其大體地歸類為以下九大類(詳見下表)。

諸多模式各有特點(diǎn)，但在具體的實(shí)施規(guī)則上卻是相互借鑒和互為參考，以下四大環(huán)節(jié)是主要差異之處：

1　招標(biāo)價(jià)格的限定方式。

比如，四川掛網(wǎng)采用的是固定扣率的基準(zhǔn)價(jià)格作為標(biāo)底價(jià)格；其余各省主要采用的是周邊省份的近期中標(biāo)價(jià)格、本地歷史招標(biāo)的最低價(jià)格、現(xiàn)行醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格、現(xiàn)行零售藥店的價(jià)格等作為標(biāo)底價(jià)格；廣東則不設(shè)標(biāo)底價(jià)格，通過(guò)公開競(jìng)價(jià)淘汰所有價(jià)格偏高的藥品。

2　采購(gòu)的方式和合同的標(biāo)的。

采購(gòu)方式分為分散采購(gòu)和統(tǒng)一采購(gòu)兩種，如寧夏、北京、上海、寧波、濟(jì)南、云南、總后等采用的都是統(tǒng)一采購(gòu)的方式，而四川、廣東、河南等仍是分散購(gòu)方式。另外，合同是否有標(biāo)的也是一種重要的區(qū)別。

3　貨款的結(jié)算方式。

是統(tǒng)一進(jìn)行貨款結(jié)算還是醫(yī)院分別進(jìn)行貨款結(jié)算，是一個(gè)明顯的區(qū)別特征。隨著國(guó)家推行網(wǎng)上集中購(gòu)、收支兩條線、醫(yī)藥分開試點(diǎn)，網(wǎng)上統(tǒng)一結(jié)算、銀行擔(dān)保、供應(yīng)鏈融資等新名詞越來(lái)越多地出現(xiàn)在各地的集中購(gòu)中，網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)和結(jié)算將成為趨勢(shì)。

4　中介的選用方式。

政府自建交易平臺(tái)在各地越來(lái)越多地出現(xiàn)，如四川、廣東、海淀聯(lián)合采購(gòu)等；原有商業(yè)第三方平臺(tái)也不會(huì)退出歷史舞臺(tái)，以海虹為主體的中介機(jī)構(gòu)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其強(qiáng)大的藥品購(gòu)數(shù)據(jù)系統(tǒng)將會(huì)為集中采購(gòu)提供決策依據(jù)；第三方平臺(tái)與招標(biāo)主體、醫(yī)院、配送商共同管理藥品集中購(gòu)的模式也在進(jìn)一步探討。

十大走向

分析各地的多種模式，結(jié)合國(guó)家新醫(yī)改政府為主導(dǎo)和屬地化統(tǒng)一管理的政策方向(新醫(yī)改具體方案雖沒有最終出臺(tái)，但基本方向已經(jīng)明確)，不難對(duì)今后藥品集中采購(gòu)的走向做出十點(diǎn)判斷：

1　政府為主導(dǎo)、以省(區(qū)和市)為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)購(gòu)，將進(jìn)一步完善和推行。藥品招標(biāo)的集中度和規(guī)模將擴(kuò)大。政府在藥品招標(biāo)采購(gòu)中將承擔(dān)多重角色。

2　組織方式、運(yùn)行模式多樣化的探索仍會(huì)繼續(xù)。隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)，購(gòu)模式相對(duì)趨同將是最大的看點(diǎn)，指導(dǎo)性的藥品集中購(gòu)規(guī)則和方式的出臺(tái)只是時(shí)間問題。

3　最低價(jià)中標(biāo)、順加作價(jià)、中標(biāo)價(jià)和政府定價(jià)之間的不協(xié)調(diào)將會(huì)有所轉(zhuǎn)變。

4　科學(xué)的藥品評(píng)價(jià)體系將建立，中成藥、民族藥、首仿藥的地位將提高，進(jìn)口藥、合資藥的“非國(guó)民待遇”地位將動(dòng)搖。

5　藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，限定批發(fā)環(huán)節(jié)，藥品商在招標(biāo)中的定位將改變。

6　從全面招標(biāo)轉(zhuǎn)向企業(yè)自主定價(jià)約品的招標(biāo)。政府已定價(jià)的約品取消招標(biāo)，在社區(qū)和新農(nóng)合中將越來(lái)越多地采用打包招標(biāo)。

7　政府建立的非營(yíng)利易平臺(tái)會(huì)越來(lái)越多。政府在招標(biāo)中的工作重點(diǎn)，將從過(guò)去比較注重具體組織，轉(zhuǎn)向加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用中標(biāo)藥品的監(jiān)督，醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)地位將有所弱化。

8　依照新醫(yī)改方案，配套政策的調(diào)整在所難免，采購(gòu)目錄的設(shè)置會(huì)隨著國(guó)家基本藥物目錄和醫(yī)保目錄進(jìn)行調(diào)整，藥品將按照分類來(lái)確定不同的采購(gòu)方式。

篇7

關(guān)鍵詞：數(shù)量折扣；經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型；Sharply值法；利益分配

中圖分類號(hào)：F270.3 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A

集團(tuán)企業(yè)規(guī)模龐大，隸屬工廠數(shù)量眾多且分布各地，各工廠的物料采購(gòu)水平層次不一，整體采購(gòu)效率低下，因此采購(gòu)成本居高不下。[1]為了扭轉(zhuǎn)這種不利于企業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展的局面，集團(tuán)企業(yè)逐漸開始物料整合，實(shí)施集團(tuán)集中采購(gòu)。[2]

集中采購(gòu)模式不再是以往的企業(yè)各工廠和供應(yīng)商洽談采購(gòu)事宜，而是集團(tuán)采購(gòu)中心直接代表所有工廠實(shí)施聯(lián)合采購(gòu)決策，體現(xiàn)了一種規(guī)模效益。[3][4]其一，通過(guò)采購(gòu)量的擴(kuò)大獲取供應(yīng)商提供的采購(gòu)數(shù)量折扣；[5]其二，減少了人工成本、庫(kù)存成本、供應(yīng)商管理成本等，從而降低企業(yè)采購(gòu)總成本。[6]企業(yè)集中采購(gòu)過(guò)程如下：

為了使集中采購(gòu)模式能長(zhǎng)期實(shí)行，維護(hù)集中采購(gòu)供應(yīng)鏈的穩(wěn)定，整合后的采購(gòu)中心一方面必須給企業(yè)帶來(lái)利益的增加，另一方面必須保證利益在工廠之間有著合理的分配，只有實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)基本點(diǎn)，集中采購(gòu)供應(yīng)鏈才能長(zhǎng)期穩(wěn)定存在。[7]下文將從集中采購(gòu)利益分析和工廠間的利益分配兩方面進(jìn)行分析。

1 集中采購(gòu)利益分析

集中采購(gòu)是在滿足各工廠生產(chǎn)需要的基礎(chǔ)上，使采購(gòu)總費(fèi)用小于各工廠分別采購(gòu)時(shí)的費(fèi)用之和。[8]下文將建立數(shù)學(xué)模型來(lái)分析集中采購(gòu)前后企業(yè)的利益，并通過(guò)算例驗(yàn)證。

1.1 建立模型

模型假設(shè)：

1. 采購(gòu)動(dòng)作在無(wú)限計(jì)劃期內(nèi)。

2. 產(chǎn)品需求是穩(wěn)定的。

3. 不允許缺貨。

4. 訂貨后庫(kù)存立即得到補(bǔ)充。[9]

參數(shù)定義：

1. TP：總利潤(rùn)

2. TC：總成本

3. TS：總銷售額

4. p：產(chǎn)品創(chuàng)造的市場(chǎng)價(jià)值

5. c：?jiǎn)挝划a(chǎn)品的采購(gòu)價(jià)

集中采購(gòu)前，企業(yè)利潤(rùn)為：

（1）

（2）

集團(tuán)企業(yè)整合后，設(shè)立庫(kù)存中心，采購(gòu)的產(chǎn)品儲(chǔ)存在庫(kù)存中心，調(diào)配給各工廠。采購(gòu)中

心的采購(gòu)行為由庫(kù)存驅(qū)動(dòng)，實(shí)行批量采購(gòu)。帶數(shù)量折扣的經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型建立如下：

參數(shù)定義：

D：工廠總需求

A：每次訂貨的固定費(fèi)用

H：?jiǎn)挝粫r(shí)間單位產(chǎn)品的庫(kù)存費(fèi)用

Q：一個(gè)周期內(nèi)的訂購(gòu)批量

1.2 算例驗(yàn)證

有一集團(tuán)生產(chǎn)型企業(yè)，建立一個(gè)采購(gòu)中心為其三個(gè)工廠集中采購(gòu)一標(biāo)準(zhǔn)化軸承，該產(chǎn)品可創(chuàng)造的市場(chǎng)價(jià)值為40元。其中工廠A的需求量為6000ps，工廠B的需求量為7000ps工廠C的需求量為8500ps；工廠A、B的固定采購(gòu)費(fèi)用都是3000元，工廠C的固定采購(gòu)費(fèi)用為3500元；A工廠的單位產(chǎn)品庫(kù)存費(fèi)用為12元。B、C工廠為11元。采購(gòu)中心每次的訂貨費(fèi)用為4000元，從供應(yīng)商獲的價(jià)格折扣是：采購(gòu)量小于9000ps單價(jià)為18元，9000-13500單價(jià)為17元，13500-15000單價(jià)為16.4元，大于15000單價(jià)為15.9元；庫(kù)存中心單位時(shí)間單位產(chǎn)品的庫(kù)存費(fèi)用為14元。

將上述參數(shù)代入公式得：

集中采購(gòu)后：

因?yàn)?，所以集中采購(gòu)后企業(yè)所獲利益增加。

2 工廠間的利益分配

企業(yè)在集中采購(gòu)之后獲得了更多的收益，這些利益源于工廠的合作。工廠在合作過(guò)程中必然會(huì)優(yōu)先考慮自己的利益，這樣在利益分配過(guò)程中不可避免會(huì)產(chǎn)生一些矛盾，影響合作的長(zhǎng)期地、高效地進(jìn)行，所以合理的分配必須考慮工廠的綜合因素，制定出一套最科學(xué)的分配方案，保證該企業(yè)集中采購(gòu)供應(yīng)鏈的穩(wěn)定。

目前利益分配的方法有很多，比如核心法、Nash談判模型、Sharply值法等等[11]。本文采用了合作博弈中的Sharply值法，以及增加了一些該供應(yīng)鏈特有的特征因素對(duì)Sharply值法進(jìn)行了修正，在保證分配方法科學(xué)的前提下達(dá)到最完美。

2.1 合作博弈的Sharply值模型2.2 Sharply值的修正

Sharply值的重要公理之一是對(duì)稱性。它認(rèn)為聯(lián)盟參與方是沒有個(gè)體特性和偏好的，決定每個(gè)參與方得益的大小只是他對(duì)于聯(lián)盟的邊際貢獻(xiàn)。顯然Sharply值無(wú)法反映出不同參與方之間的差異性。[14]

在集團(tuán)企業(yè)中，每個(gè)工廠會(huì)有比較大的差異性，比如物料需求、議價(jià)能力以及與采購(gòu)中心的配合度。其中物料需求可以提高采購(gòu)中心的采購(gòu)量，是與供應(yīng)商談判數(shù)量折扣的籌碼；配合度反映了工廠的積極配合程度，配合度好可以提高工作效率，減少人工成本；議價(jià)能力反映了工廠獨(dú)立采購(gòu)時(shí)的業(yè)務(wù)水平，在集中采購(gòu)后基本被忽略，需要對(duì)其進(jìn)行彌補(bǔ)。這三個(gè)因素是集團(tuán)企業(yè)工廠間的主要差異所在，Sharply值法分配利益時(shí)必須考慮它們的重要性。

2.2.1 修正方法

3 結(jié)語(yǔ)

本文使用經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型分析企業(yè)集中采購(gòu)前后的利益情況，表明集中采購(gòu)后企業(yè)能夠得到更多的收益，保證采購(gòu)中心能夠與供應(yīng)商進(jìn)行長(zhǎng)期的合作。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用Sharply值將所得利益在工廠間進(jìn)行了科學(xué)合理的分配，這樣保證了采購(gòu)中心與工廠之間的合作穩(wěn)定，分配過(guò)程中考慮集中采購(gòu)過(guò)程有的影響因素對(duì)Sharply值法進(jìn)行了修正，使得分配方法更為完美?；谶@兩點(diǎn)，集中采購(gòu)供應(yīng)鏈才能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定的存在，為企業(yè)帶來(lái)源源不斷的利益。

未來(lái)，隨著工廠數(shù)量的增加，供應(yīng)鏈的復(fù)雜度會(huì)越來(lái)越大，維持供應(yīng)鏈的穩(wěn)定需要做更多的努力：隨著市場(chǎng)更富變化性，批量模型中可能不再是定量需求，而是隨機(jī)需求；分配模型中需要考慮的因素會(huì)越來(lái)越多，Sharply值法也需做更多的改進(jìn)。

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篇8

專家認(rèn)為，分類采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)市場(chǎng)適度調(diào)整藥品的價(jià)格，同時(shí)對(duì)于特殊藥品，政府可以運(yùn)用行政手段保障供應(yīng)。

五類藥品采購(gòu)細(xì)則

招標(biāo)采購(gòu)藥品

可根據(jù)上一年度藥品采購(gòu)總金額中各類藥品的品規(guī)采購(gòu)金額百分比排序，將占比排序累計(jì)不低于80%且有3家及以上企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品納入招標(biāo)采購(gòu)范圍。

談判采購(gòu)藥品

實(shí)行國(guó)家和省級(jí)談判聯(lián)動(dòng)，年內(nèi)國(guó)家將啟動(dòng)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品談判試點(diǎn)。對(duì)于一時(shí)不能納入談判試點(diǎn)的藥品，繼續(xù)探索以?。▍^(qū)、市）為單位的量?jī)r(jià)掛鉤、價(jià)格合理的集中采購(gòu)實(shí)現(xiàn)路徑和方式，并實(shí)行零差率銷售。

直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品

包括婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品以及暫不列入招標(biāo)采購(gòu)的藥品。

國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品

按照全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格直接網(wǎng)上采購(gòu)，不再議價(jià)。品、第一類暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

Strategy戰(zhàn)略

新華網(wǎng)攜手康美藥業(yè)打造健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)

6月1日，新華網(wǎng)股份有限公司與康美藥業(yè)在深圳簽約，共同出資3億元成立健康大數(shù)據(jù)項(xiàng)目公司――康美健康智庫(kù)股份有限公司。根據(jù)協(xié)議，雙方以康美健康智庫(kù)公司為載體，共同搭建中國(guó)權(quán)威健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)，開展健康數(shù)據(jù)挖掘、精準(zhǔn)營(yíng)銷、產(chǎn)品研發(fā)、慢病管理平臺(tái)、在線咨詢、教育培訓(xùn)等應(yīng)用產(chǎn)品和業(yè)務(wù)線。

360攜手國(guó)藥集團(tuán)發(fā)力醫(yī)藥電商平臺(tái)

6月9日，360公司與國(guó)藥集團(tuán)下屬國(guó)藥國(guó)華宣布，共同出資成立一家電商公司，構(gòu)建全新的醫(yī)藥電商平臺(tái)。國(guó)藥集團(tuán)將為新公司提供資源和藥品品類，360則協(xié)助電子商務(wù)交易平臺(tái)的建設(shè)，保證平臺(tái)的運(yùn)行和交易安全，并為平臺(tái)提供搜索、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)APP開發(fā)等一系列技術(shù)支持。

騰訊聯(lián)合貴州百靈踏足遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域

5月26日，貴州百靈與騰訊公司達(dá)成“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病醫(yī)療服務(wù)”戰(zhàn)略合作，雙方將依托騰訊公司豐富的用戶數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、成熟的云計(jì)算能力，強(qiáng)大的社交平臺(tái)和媒體平臺(tái)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”在慢性病醫(yī)療服務(wù)方面的應(yīng)用，探索慢性病信息管理和新型醫(yī)療服務(wù)模式。這也是騰訊公司首次踏足遠(yuǎn)程醫(yī)療，并將據(jù)此推出首款智能醫(yī)療設(shè)備。

Service服務(wù)

百特推出“即用型”可延展移動(dòng)靜脈用藥調(diào)配中心（BIVAS）

6月11日，百特宣布在華推出全球首款“即用型”可延展移動(dòng)靜脈用藥調(diào)配中心（BIVAS）。比起醫(yī)院內(nèi)自建的集中靜脈用藥調(diào)配中心，BIVAS無(wú)需任何額外基建設(shè)施、啟動(dòng)資金或時(shí)間投入，致力于解決醫(yī)院不斷發(fā)展的用藥調(diào)配需求。BIVAS能將靜脈用藥調(diào)配中心的啟動(dòng)時(shí)間從一年以上縮短至數(shù)周左右。

篇9

一、主要做法：

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為成員的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組。明確了目標(biāo)任務(wù)、主要措施和職責(zé)。并指定專人負(fù)責(zé)基本藥物采購(gòu)配送工作。各基層衛(wèi)生院均成立了相應(yīng)的工作小組，強(qiáng)化了措施，健全了工作機(jī)制。

二是落實(shí)政策。衛(wèi)生局多次組織召開了相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)基本藥物采購(gòu)配送的相關(guān)工作進(jìn)行研討。同時(shí)，對(duì)基本藥物的采購(gòu)實(shí)行全程監(jiān)管并落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)包片和責(zé)任追究制度。制定了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用國(guó)家基本藥物的相關(guān)文件。

三是嚴(yán)格控制藥品采購(gòu)渠道?？h衛(wèi)生局高度重視國(guó)家基本藥物集中采購(gòu)工作，選擇條件比較好的藥品配送企業(yè)對(duì)我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品配送，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房按臨床實(shí)際用藥，全部在網(wǎng)上規(guī)定企業(yè)購(gòu)進(jìn)中標(biāo)藥物，基藥配備按實(shí)際需求配備。且藥款付款及時(shí)。

四是強(qiáng)化監(jiān)管?？h衛(wèi)生局加強(qiáng)了對(duì)藥品及耗材集中招標(biāo)采購(gòu)工作的督導(dǎo)檢查和調(diào)研。在全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立衛(wèi)生信息平臺(tái)，通過(guò)信息平臺(tái)，能夠直觀準(zhǔn)確的監(jiān)管基層衛(wèi)生院藥房基藥品種和價(jià)格。同時(shí)，對(duì)基本藥物的使用環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，確保各單位國(guó)家基本藥物制度各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。縣衛(wèi)生局成立國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)工作督導(dǎo)組，不定期對(duì)試點(diǎn)單位進(jìn)行督導(dǎo)，查看資料，嚴(yán)格對(duì)照要求檢查，各督導(dǎo)組針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題，提出意見和建議，并要求及時(shí)整改到位，確保工作落到實(shí)處。

二、主要成效

一是藥品采購(gòu)方式發(fā)生了變化。醫(yī)院的藥品和耗材從單位招標(biāo)采購(gòu)、小范圍分散組織招標(biāo)過(guò)渡到較大規(guī)模、集中招標(biāo)采購(gòu)階段，逐步取代了分散的一對(duì)一的藥品采購(gòu)行為。

二是確保了醫(yī)療臨床用藥的質(zhì)量。招標(biāo)過(guò)程中堅(jiān)持公開、公正、公平和質(zhì)量第一的原則，促使藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)注重藥品質(zhì)量，通過(guò)藥品評(píng)審委員會(huì)評(píng)標(biāo)，公認(rèn)品牌中標(biāo)較大，保證了臨床用藥的安全性和有效性。

三是中標(biāo)藥品和耗材價(jià)格逐漸呈下降趨勢(shì)。減輕了患者負(fù)擔(dān)，基層衛(wèi)生院實(shí)行藥品零差價(jià)后，大大降低了藥價(jià)，讓群眾真正得到實(shí)惠。

四是藥品采購(gòu)中的不正之風(fēng)得到一定遏制。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)為企業(yè)提供了公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，由于招標(biāo)藥品和耗材的價(jià)格空間越來(lái)越小和監(jiān)督機(jī)制健全，醫(yī)藥企業(yè)的不正當(dāng)交易行為得到明顯遏制。

三、存在問題

1、部分藥品中標(biāo)價(jià)格很高，大大超過(guò)醫(yī)院歷史采購(gòu)價(jià)，致使患者費(fèi)用高或大大增加了醫(yī)療成本。

篇10

[關(guān)鍵詞]藥價(jià)；監(jiān)管；管理；政策

[中圖分類號(hào)]F203 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0461（2013）04-0021-05

與國(guó)外醫(yī)藥市場(chǎng)相比，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)更為復(fù)雜。我國(guó)藥品總費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重超過(guò)40%，相當(dāng)于發(fā)達(dá)國(guó)家的兩倍。藥品總費(fèi)用占比高，與不合理的過(guò)度用藥有關(guān)，也與藥品零售價(jià)格水平整體偏高有關(guān)。近年來(lái)，“天價(jià)”蘆筍片、經(jīng)典廉價(jià)藥消失等事件引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。鑒于藥價(jià)問題是多重矛盾的交匯點(diǎn)，這些矛盾涉及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策、醫(yī)藥衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品監(jiān)管體制等，本文將把藥價(jià)管理置于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度與衛(wèi)生體制改革的整體框架下進(jìn)行研究。

一、藥品屬性及市場(chǎng)供需特征

1. 藥品的特殊屬性

藥品需求屬于患者對(duì)健康需求的衍生需求，藥品消費(fèi)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)。藥品屬于被動(dòng)消費(fèi)的“后體驗(yàn)式”商品，不能先體驗(yàn)再購(gòu)買，使用后短期內(nèi)難以確定療效；藥品具有兩重性，兼具治療效果與毒副作用，需要檢查、診斷，不合理、過(guò)量使用將導(dǎo)致中毒或藥源性疾病；藥品的真?zhèn)魏唾|(zhì)量?jī)?yōu)劣，需要專門機(jī)構(gòu)鑒定和評(píng)價(jià)；藥品具有多品種、多劑型、多規(guī)格的特點(diǎn)，對(duì)于“不同藥品”的界定需要言明分類標(biāo)準(zhǔn)（孫利華，2010；王耀忠，2010）。

2. 藥品市場(chǎng)的消費(fèi)特征

藥品具有不同于普通商品的特殊消費(fèi)結(jié)構(gòu)，即由消費(fèi)者、醫(yī)師藥師與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等多元主體共同決定的消費(fèi)結(jié)構(gòu)?；颊呤撬幤返膶?shí)際消費(fèi)者，但其不直接選擇藥品，不支付或部分支付藥費(fèi)，對(duì)醫(yī)療成本敏感度較低，即使察覺到過(guò)度醫(yī)療也不會(huì)拒絕消費(fèi)；醫(yī)生、藥劑師是病人選擇、調(diào)配處方藥的人，直接決定藥品使用數(shù)量，但不支付藥費(fèi)；公辦、社會(huì)或商業(yè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的給付范圍，為投保病人支付全部或大部分藥費(fèi)。因?yàn)榇嬖谶@種三角利益結(jié)構(gòu)，藥品的需求彈性要比一般商品要小。

二、全球藥品市場(chǎng)的政府監(jiān)管架構(gòu)及制度體系

1. 藥品價(jià)格管理的制度背景

不同國(guó)家藥品管理體系有較大差異，這主要是由各國(guó)醫(yī)療保障等方面的制度差異造成的。英國(guó)是世界第一個(gè)福利制度國(guó)家，1942年《貝弗里奇報(bào)告》提出建立NHS（全民醫(yī)療體系）構(gòu)想，1946年《國(guó)民保險(xiǎn)法案》規(guī)定政府應(yīng)免費(fèi)向國(guó)民提供包括預(yù)防、治療以及住院在內(nèi)的全面醫(yī)療服務(wù)，所有資金由國(guó)家稅收保障。歐洲大陸國(guó)家認(rèn)為包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障是所有人均應(yīng)享有的基本權(quán)利，包括其家庭成員。德國(guó)1883年通過(guò)立法，最先建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度。法國(guó)1945年建立醫(yī)保體系，1974年全覆蓋全民。日本在亞洲最先建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，1961年覆蓋全民。加拿大1947年建立住院醫(yī)療保險(xiǎn)，1974年建立覆蓋全民的健康保險(xiǎn)體系。

相比之下，美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)中唯一沒有建立國(guó)家醫(yī)療保障制度的國(guó)家，羅斯福、杜魯門、克林頓政府嘗試過(guò)改革體制，均以失敗告終。美國(guó)社會(huì)主流思潮認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)是私人物品，應(yīng)由市場(chǎng)來(lái)提供，社會(huì)責(zé)任和個(gè)人責(zé)任是一種平衡關(guān)系，社會(huì)應(yīng)提供必要救助，即“一種針對(duì)低收入和特殊人群的安全保障”，為此1965年通過(guò)醫(yī)療照顧（Medicare）和醫(yī)療救助（Medicaid）社會(huì)保障法案，卻沒有建立全國(guó)性醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。

2. 藥品價(jià)格管理的體系架構(gòu)

（1）多重管理目標(biāo)的平衡。近30年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家政府面臨的普遍性難題是保障或擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，維持或降低醫(yī)療費(fèi)用自付比例，給公共財(cái)政以巨大壓力。在老齡化加劇、醫(yī)療科技突飛猛進(jìn)的背景下，嚴(yán)重的醫(yī)保支付危機(jī)促使各國(guó)政府采取措施控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。藥品定價(jià)機(jī)制是指引制藥行業(yè)未來(lái)投資方向的主要信號(hào)，要在消除壁壘、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)與保護(hù)專利、支持創(chuàng)新之間取得平衡，以促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的長(zhǎng)期健康發(fā)展。

（2）按管理主體劃分的若干價(jià)格管理模式。發(fā)達(dá)國(guó)家藥品價(jià)格管理按照主體劃分有以下四種模式：①第一種是美國(guó)模式，即政府不管理藥價(jià)的模式。美國(guó)沒有專門管理藥價(jià)的機(jī)構(gòu)，而是通過(guò)市場(chǎng)化方式，由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向第三方機(jī)構(gòu)（pharmacy benefit managers， PBMs）購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)。美國(guó)Medicare有協(xié)商藥品目錄、委托PBM管理藥品并參與價(jià)格談判的職能，但因覆蓋人群較少不能說(shuō)明美國(guó)總體情況。美國(guó)不管理藥價(jià)，是因?yàn)樯鐣?huì)性監(jiān)管（藥品安全）很嚴(yán)，以從源頭控制影響公眾健康的因素為要?jiǎng)?wù)。②第二種是經(jīng)濟(jì)部門和衛(wèi)生部門共同管理的模式。如比利時(shí)、西班牙、意大利，由衛(wèi)生部門進(jìn)行技術(shù)性評(píng)估并提定價(jià)建議，最終由經(jīng)濟(jì)部門定價(jià)。③第三種是衛(wèi)生部或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理的模式。如法國(guó)、加拿大、澳大利院、日本等。其中，加拿大負(fù)責(zé)藥價(jià)管理的PMPRB是相對(duì)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，通過(guò)衛(wèi)生部向議會(huì)報(bào)告；日本中央社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議會(huì)提出藥品定價(jià)建議，最終由厚勞省以該定價(jià)建議為基礎(chǔ)公布；法國(guó)衛(wèi)生最高委員會(huì)（HAS）下屬透明委員會(huì)負(fù)責(zé)藥效評(píng)估，衛(wèi)生部和衛(wèi)生產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)委員會(huì)據(jù)評(píng)估結(jié)果制定藥品價(jià)格。④第四種是由政治中立的非政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)價(jià)格管理的模式。如德國(guó)和奧地利等國(guó)。德國(guó)聯(lián)邦共同委員會(huì)（G-BA）獨(dú)立于任何政府部門，而且擁有最終定價(jià)權(quán)。

（3）藥品價(jià)格管理方法。在美國(guó)，藥品被認(rèn)為是普通商品，除了質(zhì)量安全需要特殊保障外，與其他商品沒兩樣，藥品只分為處方藥與非處方藥，非處方藥在所有終端（包括網(wǎng)絡(luò)）銷售。在其他發(fā)達(dá)國(guó)家，認(rèn)為藥品是公共品，是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要構(gòu)成，對(duì)藥品有不同程度較細(xì)分類，對(duì)銷售渠道有各種嚴(yán)格要求。

藥品價(jià)格管理的直接手段是針對(duì)供方的干預(yù)措施。國(guó)際通用方法包括治療類參考定價(jià)和國(guó)際基準(zhǔn)參考定價(jià)等。越來(lái)越多的歐洲小型經(jīng)濟(jì)體采用國(guó)際參考價(jià)，使得歐盟內(nèi)部藥品價(jià)格關(guān)聯(lián)性趨強(qiáng)，制藥企業(yè)針對(duì)不同國(guó)家藥品需求彈性采取價(jià)格差別化策略的空間越來(lái)越小。除了針對(duì)供方的管理措施，還有針對(duì)需方的干預(yù)措施，其理論基礎(chǔ)是針對(duì)不同藥品需求彈性采取措施控制使用量和使用類別。針對(duì)需方的干預(yù)措施包括：藥品費(fèi)用共同負(fù)擔(dān)、鼓勵(lì)通用名藥替代等，見表1。

3. 藥品價(jià)格管理的績(jī)效評(píng)估

對(duì)于藥品價(jià)格管理績(jī)效的探討集中在綜合政策效果上，價(jià)格降低同時(shí)導(dǎo)致用量增加、總費(fèi)用增長(zhǎng)，應(yīng)該被認(rèn)為是政策低效。已有文獻(xiàn)將藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)分解為價(jià)格增長(zhǎng)、使用量增長(zhǎng)、藥品更新引致的費(fèi)用增長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)藥品使用量增長(zhǎng)及藥品組合更新，是導(dǎo)致藥費(fèi)增長(zhǎng)的最重要原因。美國(guó)藥費(fèi)年增長(zhǎng)率為12.9%，其中價(jià)格因素所導(dǎo)致增長(zhǎng)僅為2.7%，其余10.2%均來(lái)自使用量和組合更新的貢獻(xiàn)（Heffler等，2001）。已有研究分析使用量增加的原因，指出既有發(fā)展程度提高、人口老齡化引致的自然增長(zhǎng)，也有誘導(dǎo)需求引致的非正常增長(zhǎng)。嚴(yán)格的藥品價(jià)格管制會(huì)導(dǎo)致藥品使用量增加，例如法國(guó)雖然平均藥價(jià)水平最低，但是藥品支出卻是歐洲最多的（OECD，2007/2008）。

三、目前我國(guó)藥價(jià)管理存在的問題

我國(guó)政府價(jià)格主管部門制定藥品價(jià)格分為統(tǒng)一定價(jià)和區(qū)別定價(jià)兩種形式?，F(xiàn)行藥品價(jià)格是在政府指導(dǎo)價(jià)格范圍內(nèi)，通過(guò)成本順加作價(jià)公式以及差比價(jià)規(guī)則公式計(jì)算藥品代表品及同種藥品的價(jià)格。實(shí)際零售價(jià)格則多由集中招標(biāo)或市場(chǎng)決定，政府對(duì)不同藥品的期間費(fèi)用率、銷售利潤(rùn)率和流通差價(jià)率進(jìn)行適當(dāng)控制。

1. 藥價(jià)按成本核定，降價(jià)重點(diǎn)有所偏差

我國(guó)藥品價(jià)格經(jīng)歷了從全面監(jiān)管到基本放開又逐步恢復(fù)監(jiān)管的過(guò)程。20世紀(jì)90年代中期恢復(fù)監(jiān)管后，監(jiān)管種類從200多種增加至目前的2，700多種（涉及上萬(wàn)種劑型規(guī)格），其中有百余種執(zhí)行政府定價(jià)，2，600種實(shí)行指導(dǎo)價(jià)，形式是最高零售限價(jià)。我國(guó)藥價(jià)制定采取按成本核定法。專利藥、仿制藥、廉價(jià)藥、短缺藥、孤兒藥、天然藥、非處方藥等有不同的產(chǎn)品屬性和市場(chǎng)特征，應(yīng)該有不同的調(diào)價(jià)政策與成本范圍，但定價(jià)過(guò)程中因無(wú)法分類核定其標(biāo)準(zhǔn)成本而無(wú)法進(jìn)行分類定價(jià)。目前執(zhí)行的成本定價(jià)法并非市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制，受主觀因素影響較大。全國(guó)有數(shù)千家藥廠，進(jìn)入目錄的不同劑型品規(guī)藥品有上萬(wàn)種，即使定價(jià)準(zhǔn)確，也難以預(yù)計(jì)原材料成本、用工成本、管理費(fèi)用增加等不確定影響。結(jié)果導(dǎo)致每一輪價(jià)格調(diào)整周期較長(zhǎng)、品種較少，而且常出現(xiàn)該降的不降、不該降的降多了的現(xiàn)象。

近年來(lái)，降價(jià)重點(diǎn)出現(xiàn)一定偏差，主要針對(duì)國(guó)內(nèi)仿制藥。在新《藥品價(jià)格管理法》出臺(tái)以前，原研藥（無(wú)論是否過(guò)專利期）享有單獨(dú)定價(jià)權(quán)，盡管有功能相似的仿制藥可以替代，但在屢次降價(jià)中降幅都不明顯，價(jià)格高出仿制藥30%以上，拉高了整體藥價(jià)水平。

2. 已出臺(tái)差比價(jià)規(guī)則并不能解決優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)問題

優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本要求，指的是價(jià)格與質(zhì)量成正比，價(jià)格差距能反應(yīng)質(zhì)量差距。生產(chǎn)同一種藥品，質(zhì)量好（藥效好）的廠家所用社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間多，所含價(jià)值量大，售價(jià)應(yīng)當(dāng)高。換言之，同樣的社會(huì)資源生產(chǎn)高質(zhì)量藥品與生產(chǎn)低質(zhì)量藥品相比，數(shù)量較少、邊際成本較大，機(jī)會(huì)成本明顯增大，應(yīng)該得到更高價(jià)格補(bǔ)償。此外，藥企品牌是無(wú)形資產(chǎn)，體現(xiàn)的是企業(yè)整體實(shí)力，是多次創(chuàng)新研發(fā)和保證質(zhì)量與療效經(jīng)年累月投入鑄就的，應(yīng)當(dāng)通過(guò)品牌差價(jià)給予適當(dāng)、合理的補(bǔ)償。

我國(guó)現(xiàn)行藥價(jià)管理缺乏合理的質(zhì)量差比價(jià)規(guī)則，導(dǎo)致制藥產(chǎn)業(yè)一味追求降價(jià)、低價(jià)，使得主流企業(yè)合理的研發(fā)、環(huán)保、勞保、技改等投入無(wú)法得到補(bǔ)償，利潤(rùn)空間被侵蝕，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力下降，同時(shí)放任了小企業(yè)犧牲環(huán)境、侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)、雇低素員工的短視行為?，F(xiàn)行成本核算法是不區(qū)分劑型和銷售模式，按照一定比率控制相關(guān)費(fèi)用，原料價(jià)格高或效率低、消耗大都會(huì)導(dǎo)致核定成本較高，得不出平均制造費(fèi)用與期間費(fèi)用，也就得不到標(biāo)準(zhǔn)化成本。很難核定標(biāo)準(zhǔn)成本，也是放任高價(jià)存在的主要原因。為了規(guī)避政府漸進(jìn)調(diào)低價(jià)格的監(jiān)管，藥企不斷更換藥品劑型、規(guī)格與包裝，以“偽新藥”謀求更高定價(jià)。僅2004年，國(guó)家藥監(jiān)局受理了萬(wàn)余種新藥申請(qǐng)，而同期美國(guó)藥監(jiān)局受理不到150種。新的差比價(jià)規(guī)則出臺(tái)后，對(duì)沒有新療效的仿制劑型有20%的加價(jià)封頂限制，近年來(lái)新劑型審批數(shù)量大為減少，有助于抑制整體藥價(jià)水平，但并仍未真正解決優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)問題。

3. 差率管制政策效果不明

學(xué)界和實(shí)務(wù)界都有反思，政府制定最高零售價(jià)、管住實(shí)際采購(gòu)最高價(jià)、又控制流通加價(jià)率，取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品并自主議價(jià)的權(quán)利，使藥品的真正買方喪失降價(jià)動(dòng)力和積極性。政府加強(qiáng)流通差率管制，使得醫(yī)院內(nèi)部自我約束與糾察機(jī)制失靈，醫(yī)生拿處方回扣并不損害醫(yī)院與其他醫(yī)生利益，還能助漲價(jià)格，使醫(yī)院有更高藥品收入，無(wú)助于降低藥品零售價(jià)格水平。實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品零加成，忽視了維持藥房驗(yàn)收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放、藥劑人員費(fèi)用等必要支出。推行零加成之后的醫(yī)院收入缺口，由財(cái)政補(bǔ)貼或通過(guò)提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)解決，現(xiàn)實(shí)中財(cái)力不足的地方縣市價(jià)格調(diào)整與執(zhí)行難度較大。

四、現(xiàn)存問題背后的成因探討

價(jià)格主管部門有制定藥品零售最高限價(jià)的職能，藥品招標(biāo)采購(gòu)辦公室（由衛(wèi)生、糾風(fēng)、紀(jì)檢、物價(jià)、藥監(jiān)、工商等聯(lián)合組成）有通過(guò)公開招標(biāo)頒布藥品統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)的職能① 。按供求關(guān)系、按成本兩種方法確定價(jià)格都有合理性，但目前這兩套價(jià)格管理系統(tǒng)并行運(yùn)作，引發(fā)系列問題，給深化藥價(jià)管理改革帶來(lái)困難。

1. 招標(biāo)體系已演變成另類價(jià)格管理系統(tǒng)

本世紀(jì)初，出于打擊醫(yī)院商業(yè)賄賂的目的，我國(guó)開始藥品采購(gòu)招標(biāo)。當(dāng)時(shí)招標(biāo)經(jīng)辦方是良莠不齊的招標(biāo)公司，省、縣、市逐級(jí)招標(biāo)造成體系混亂。衛(wèi)生部出臺(tái)《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》后，規(guī)定所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須競(jìng)價(jià)采購(gòu)，中標(biāo)價(jià)由省級(jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布。2007年前后，各地開始全省統(tǒng)一集中采購(gòu)，包括掛網(wǎng)限價(jià)在內(nèi)，都是有標(biāo)底的公開招標(biāo)并且實(shí)踐中以最低價(jià)評(píng)標(biāo)。在實(shí)施基本藥物制度之后，原來(lái)未納入藥品招標(biāo)采購(gòu)范圍的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入政府招標(biāo)采購(gòu)范圍，實(shí)行按中標(biāo)價(jià)采購(gòu)零差率銷售。經(jīng)過(guò)10多年的體制演變，采取公開招標(biāo)形式的省級(jí)藥品集中采購(gòu)成為部門的行政管理職責(zé)，政府干預(yù)色彩愈加濃厚，儼然成為除物價(jià)主管部門之外的另一套藥價(jià)管理系統(tǒng)。

2. 與國(guó)外招標(biāo)相比我國(guó)招標(biāo)違背市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律

招標(biāo)本身是一種市場(chǎng)化價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。國(guó)外也進(jìn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)，面對(duì)提高藥品采購(gòu)效率的壓力，同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)自行組織（或通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)）進(jìn)行集團(tuán)采購(gòu)，以控制藥品采購(gòu)成本。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為醫(yī)藥費(fèi)用的支付方，出于控制費(fèi)用的考慮，會(huì)自行聯(lián)合對(duì)一些常用藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，然后對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送。究竟采取何種采購(gòu)模式，完全由醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)因地制宜協(xié)商解決。

我國(guó)藥品集中采購(gòu)所采取的公開招標(biāo)，已非經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上的招標(biāo)，而演變成一種政府直接干預(yù)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品是其作為獨(dú)立法人行使財(cái)產(chǎn)權(quán)的重要體現(xiàn)，衛(wèi)生行政主管部門出面進(jìn)行行政化集中招標(biāo)采購(gòu)，有礙獨(dú)立法人地位的落實(shí)?，F(xiàn)行招標(biāo)體系背后有兩個(gè)假定：假定藥品有虛高定價(jià)，假定價(jià)格里面有大量回扣，不問企業(yè)規(guī)模、能力和投入，不問合理利潤(rùn)空間，一律在價(jià)格上先砍一刀，有矯枉過(guò)正之嫌。目前集中采購(gòu)現(xiàn)狀是“只招標(biāo)、不采購(gòu)”，事實(shí)上對(duì)眾多普藥設(shè)定了二次市場(chǎng)準(zhǔn)入的煩瑣程序，增加了不必要的交易成本。而且在后付費(fèi)制結(jié)算方式下量?jī)r(jià)掛鉤難以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使違背采購(gòu)承諾的數(shù)量也可不負(fù)責(zé)任，中標(biāo)企業(yè)仍要做大量推銷工作。

3. 現(xiàn)行兩套價(jià)格管理系統(tǒng)難以并行不悖

兩套價(jià)格管理體系之爭(zhēng)的實(shí)質(zhì)無(wú)外乎是“條條、塊塊之爭(zhēng)”。一方面，由衛(wèi)生部牽頭聯(lián)合多家單位管理的藥品招標(biāo)采購(gòu)辦公室，通過(guò)履行核定醫(yī)院采購(gòu)最高限價(jià)的行政管理職能，也在“挑戰(zhàn)”物價(jià)主管部門的價(jià)格監(jiān)管權(quán)限，把藥價(jià)監(jiān)管的目標(biāo)由平衡買賣雙方利益導(dǎo)向了不斷降價(jià)。另一方面，各省招標(biāo)標(biāo)底的選擇與最終取得的藥價(jià)降幅儼然成為可資攀比的政績(jī)，在與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律背道而馳的績(jī)效觀念驅(qū)使下，招標(biāo)結(jié)果讓藥價(jià)管理改革無(wú)所適從。

（1）兩套系統(tǒng)實(shí)際上開展了“降價(jià)競(jìng)賽”。招標(biāo)價(jià)（醫(yī)院采購(gòu)最高限價(jià)）比按成本制定的最高零售限價(jià)低很多，個(gè)別省市降幅達(dá)50%。近年來(lái)招標(biāo)標(biāo)底屢創(chuàng)新低，尤其是基藥招標(biāo)遵循標(biāo)底“三不高于”原則，即不得高于歷史中標(biāo)價(jià)、不得高于相鄰省市中標(biāo)價(jià)、不得高于本次招標(biāo)最低價(jià)，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生一系列負(fù)面影響。零售最高限價(jià)連續(xù)數(shù)次下調(diào)與招標(biāo)不斷刷新低價(jià)不無(wú)關(guān)系。

（2）兩套價(jià)格管理系統(tǒng)的體系構(gòu)成復(fù)雜，干擾了正常的價(jià)格審定程序，影響價(jià)格主管部門的管理權(quán)限。零售限價(jià)管理體系的構(gòu)成是：出廠價(jià)-批發(fā)價(jià)-零售價(jià)（最高限價(jià)）。招標(biāo)競(jìng)價(jià)體系的構(gòu)成是：出廠價(jià)-招標(biāo)參考價(jià)（又稱投標(biāo)限價(jià)）-中標(biāo)價(jià)（實(shí)際是集中采購(gòu)最高限價(jià)）-醫(yī)院零售價(jià)（中標(biāo)價(jià)加成15%）。實(shí)踐中，掛網(wǎng)限價(jià)挑戰(zhàn)零售最高限價(jià)，部分非典型品招標(biāo)前很少履行政府價(jià)格審批程序，中標(biāo)的最低價(jià)明顯不符合差比價(jià)規(guī)則，低于很多大中型企業(yè)平均成本，造成流標(biāo)或中標(biāo)后斷供，以致仍在定價(jià)目錄內(nèi)的藥品停產(chǎn)。

（3）基藥成為目前招標(biāo)的“災(zāi)區(qū)”，加重了價(jià)格調(diào)整的難度與實(shí)際負(fù)擔(dān)?；幖胁少?gòu)的招標(biāo)規(guī)則是兩標(biāo)（技術(shù)標(biāo)與商務(wù)標(biāo)）、一品兩規(guī)三劑型，只能報(bào)最低價(jià)，否則被淘汰。部分省份分幾個(gè)區(qū)，企業(yè)機(jī)會(huì)稍多，很多省只有一個(gè)區(qū)，競(jìng)爭(zhēng)更激烈。有的省份招的不是最低價(jià)，而是最大降幅，令很多企業(yè)望而卻步。結(jié)果導(dǎo)致最高零售限價(jià)是基藥中標(biāo)價(jià)的數(shù)十倍，再次令社會(huì)關(guān)注點(diǎn)聚焦藥價(jià)。

4. 基于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)原則的藥價(jià)管理體系尚未形成

我國(guó)藥價(jià)管理工作仍存在缺乏現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理念、規(guī)則不完備、缺乏績(jī)效保障的問題，沒有充分意思到專家評(píng)價(jià)、利益平衡、公眾參與的重要性。

（1）監(jiān)管機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性和依法問責(zé)機(jī)制。衛(wèi)生部等多部門主管的藥采辦負(fù)責(zé)審定醫(yī)院采購(gòu)價(jià)，這導(dǎo)致藥價(jià)監(jiān)管職能與其他行政管理職能混同，非專業(yè)人士參與藥價(jià)決策，妨礙了藥價(jià)監(jiān)管工作的獨(dú)立性，有損監(jiān)管過(guò)程與結(jié)果的公平公正。目前藥價(jià)監(jiān)管與行業(yè)主管混同，導(dǎo)致定價(jià)或調(diào)價(jià)出問題之后沒有明確的問責(zé)對(duì)象。

（2）監(jiān)管職能的橫向與縱向配置有待加強(qiáng)。藥價(jià)監(jiān)管涉及諸多領(lǐng)域和部門，各職能部門之間的權(quán)力制衡與相互配合亟待加強(qiáng)。藥價(jià)監(jiān)管的縱向?qū)哟畏止んw系也有待完善，在藥品產(chǎn)銷地有的進(jìn)定價(jià)目錄、有的未進(jìn)目錄，有的執(zhí)行政府定價(jià)、有的執(zhí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，在定價(jià)依據(jù)、成本調(diào)查、藥價(jià)信息采集方面仍存在溝通不暢的現(xiàn)象。

（3）監(jiān)管信息公開與公眾參與仍不夠。藥價(jià)監(jiān)管的主觀性較強(qiáng)，對(duì)相關(guān)人員的專業(yè)知識(shí)要求較高。各級(jí)藥價(jià)監(jiān)管機(jī)構(gòu)也有自身利益，客觀上存在與被監(jiān)管企業(yè)交換利益的可能。目前我國(guó)藥價(jià)監(jiān)管決策的公眾有效參與度不高，未能給予醫(yī)保機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等多元利益主體充分發(fā)表意見的機(jī)會(huì)。

五、完善我國(guó)藥價(jià)管理的思路與對(duì)策

1. 建立高效、統(tǒng)一的監(jiān)管制度體系

增強(qiáng)藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，加強(qiáng)藥品監(jiān)管各職能部門之間的權(quán)力制衡與相互配合，理清交叉職能，糾正錯(cuò)位職能，適時(shí)探索醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門職能在體制上的整合。建立全國(guó)藥品監(jiān)管信息交換平臺(tái)，建立跨省協(xié)調(diào)管理的制度化體系，避免一事一議。增強(qiáng)我國(guó)藥品價(jià)格監(jiān)管的公眾參與度，給予醫(yī)保機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及其利益代言人充分發(fā)表意見的機(jī)會(huì)，糾正信息不對(duì)稱，有效避免監(jiān)管失靈尤其是“監(jiān)管俘獲”。改變GMP認(rèn)證中“重認(rèn)證、輕監(jiān)管”的現(xiàn)象，加強(qiáng)GMP認(rèn)證跟蹤檢查，建立市場(chǎng)準(zhǔn)入后的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

2. 提高價(jià)格管理的科學(xué)性和透明度

在藥品零售價(jià)格調(diào)整方面，建立定期調(diào)價(jià)制度，將調(diào)價(jià)周期縮短至兩年左右。調(diào)整藥品調(diào)價(jià)重點(diǎn)，適度加大進(jìn)口或合資高價(jià)藥的降價(jià)力度，適當(dāng)放寬對(duì)創(chuàng)新藥、經(jīng)典廉價(jià)藥的價(jià)格限制。推進(jìn)同類療效藥品的比價(jià)關(guān)系與國(guó)際價(jià)格比較研究，探索藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)等新方法的本土化運(yùn)用。在流通差率管制方面，可考慮對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的定價(jià)目錄內(nèi)藥品，實(shí)行高價(jià)低差率、低價(jià)高差率的差別化政策，逐漸探索合理的差率設(shè)置。

3. 加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管體系建設(shè)

應(yīng)當(dāng)全面、有效開展已經(jīng)出臺(tái)的有關(guān)藥物療效一致性檢驗(yàn)工作，以期為藥品質(zhì)量安全監(jiān)管提供更加科學(xué)、更加合理的決策依據(jù)。加強(qiáng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法在我國(guó)的應(yīng)用與推廣，規(guī)范臨床循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高其評(píng)價(jià)效果的權(quán)威性。適時(shí)開展中藥與西藥療效的平行評(píng)價(jià)探索工作，為中藥質(zhì)量安全監(jiān)管提供可信依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)假冒偽劣藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的查處、整頓力度。加強(qiáng)藥品生產(chǎn)企業(yè)能耗、水耗、資源綜合利用和安全、質(zhì)量及職工健康、勞動(dòng)者權(quán)益保護(hù)等方面的監(jiān)管。

4. 依據(jù)產(chǎn)權(quán)關(guān)系理順招標(biāo)制度

完善政府主導(dǎo)下的藥品集中采購(gòu)模式，糾正行業(yè)主管部門作為招標(biāo)主體的錯(cuò)位問題，可考慮按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)關(guān)系或財(cái)政所屬關(guān)系確定招標(biāo)主體，如省級(jí)公立醫(yī)院可由省級(jí)醫(yī)院資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)招標(biāo)，市縣級(jí)公立醫(yī)院可由同級(jí)醫(yī)院資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)招標(biāo)，如采購(gòu)規(guī)模較小也可以醫(yī)院聯(lián)合或委托專業(yè)招標(biāo)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。探索建立體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的招標(biāo)評(píng)審指標(biāo)體系，發(fā)揮集中招標(biāo)在鼓勵(lì)藥品質(zhì)量提升方面的積極作用。

[注 釋]

① 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是采用公開招標(biāo)辦法的政府集中采購(gòu)，同時(shí)受《政府集中采購(gòu)法》和《招標(biāo)法》約束，“政府采購(gòu)合同”也受《合同法》約束。

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