導(dǎo)語：如何才能寫好一篇年終述職制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我點(diǎn)評XX年公司一年來的過程，分別用一個“字”來表達(dá)：

第一個字“快”：公司一個廠區(qū)變成了三個廠區(qū)，人員從600多人變成了1000人，濱海廠區(qū)2個加工類車間變成了總裝、電子綜合的4個車間的大廠區(qū)。其管理的幅度和難度大幅度增加，而我們公司領(lǐng)導(dǎo)的能力且沒有大幅度增加。

第二個字“新”：廠區(qū)是新的、領(lǐng)導(dǎo)是新的、人員是新的、組織結(jié)構(gòu)是新的。一切的一切都是新的，知識、能力、流程、管理系統(tǒng)的都沒有積累。

第三個字“亂”：“快”、“新”造成的結(jié)果必然是“亂”：系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間必然會因?yàn)槁氊?zé)不清晰而造成的混亂，作業(yè)效率、管理效率必然會十分低下。

第四個字“差”：“快”、“新”帶來的結(jié)果必然是“亂”，而“亂”帶來的結(jié)果是作業(yè)效率、管理效率低下，自然而然的結(jié)果是績效“差”。

所以，XX年的工作結(jié)果作為我自己，在年初已經(jīng)看到了。費(fèi)用一定是大幅度上漲的，加上原材料漲價、美元匯率的下跌，XX年的公司績效必然會受到極大的影響。

從簡要數(shù)據(jù)看，工程中心的支出幅度極其大，除新增50人的300萬元外，還有模具的400多萬，樣品的100萬以上，七七八八的雜費(fèi)幾十萬，里里外外應(yīng)該多花費(fèi)了500萬以上。

從簡要數(shù)據(jù)看，設(shè)備及技術(shù)改造的投入也不少，七七八八也有500多萬，當(dāng)年進(jìn)入成本的也有200萬以上。

從簡要數(shù)據(jù)看，材料上漲帶來的毛利率下降在4-5%，利潤損失小1000萬

從簡要數(shù)據(jù)看，報價無管控帶來的毛利率損失大約4-5%，毛利損失約小1000萬

上述幾個數(shù)據(jù)一綜合，就知道多干了那么多的活，但是沒有賺到錢是很自然的事情了。

2、XX年的重點(diǎn)工作

XX年我自己的中心任務(wù)是“管理下沉”，沉到工廠、沉到車間、沉到班組，把基礎(chǔ)打扎實(shí)、把基礎(chǔ)管理慢慢建立起來。

“管理下沉”包含兩個含義：

一、強(qiáng)化計劃管理

（一）計劃

1）訂單完工計劃的強(qiáng)化

（1）老機(jī)種訂單完工計劃的強(qiáng)化

梳理瓶頸物料、梳理瓶頸供應(yīng)商，抓好齊套的基礎(chǔ)上，做好作業(yè)計劃

（2）新機(jī)種訂單完工計劃的強(qiáng)化

新機(jī)種訂單完工的首要任務(wù)是資料的齊套，含樣機(jī)、圖紙、供應(yīng)商、單價等等，這個是新機(jī)種訂單完工計劃的第一步。

新機(jī)種訂單完工的第二任務(wù)是材料的齊套，尤其是新料的管控，包含了數(shù)量、質(zhì)量。

新機(jī)種訂單完工的第三任務(wù)是試做和量試。尤其是試做，必須進(jìn)行，而且要對試做有一個流程性、總結(jié)性的表單管控，甚至簽批手續(xù)，才可以順利流動。

新機(jī)種訂單完工的第四任務(wù)，才是量產(chǎn)。一定要嚴(yán)格 工程樣機(jī)、試做、試產(chǎn)、量產(chǎn)的基本步驟，生產(chǎn)才會順起來。

2）強(qiáng)化工作計劃

工作計劃在工廠內(nèi)部一般涉及三個方面：技術(shù)改造、部門建設(shè)和培訓(xùn)

（二）計劃管理模式--臺賬式管理

各類計劃必須用臺賬式管理將計劃執(zhí)行過程串接起來，追蹤的結(jié)果紀(jì)錄下來。

（三）、計劃檢討模式

日例會，檢討每天的出貨、齊套、作業(yè)計劃，確保訂單完工

周例會，檢討部門的一周運(yùn)行狀況，重點(diǎn)檢查成本、交期、質(zhì)量、安全和士氣情況，及時發(fā)現(xiàn)異常、控制異常。

月例會，檢討工廠的預(yù)算達(dá)成、績效達(dá)成狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采用預(yù)防措施，以確保年終經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、搭建基礎(chǔ)

（一）、作業(yè)基礎(chǔ)的搭建

物料、bom、工時是作業(yè)的三個最基本的基礎(chǔ)，要作業(yè)有成效，必須將三個基礎(chǔ)搭建起來。

物料，要規(guī)范好倉庫的收料區(qū)的（收、退）作業(yè)、良品倉中的（發(fā)（料）、存、盤、收（車間退料）、退）和成品倉的（收（車間入庫、客戶退貨）、存、盤、發(fā)（貨）、銷（貨））各個環(huán)節(jié)，實(shí)物、表單、erp數(shù)據(jù)三統(tǒng)一。

bom，是作業(yè)最基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，bom錯，凡事都錯。bom錯，一般可以分為“階次”、“作業(yè)中心”、“用量”、“用料”、“供應(yīng)商”、“單價”、“圖紙”，其中“用料”變更的控制最重要，而“圖紙”錯誤（無圖紙、圖紙畫錯、尺寸標(biāo)注錯誤）是最常見的。

工時，工時是車間產(chǎn)能評估、作業(yè)員計薪、財務(wù)核算成本的依據(jù)?；A(chǔ)是錯誤的，計劃也就不準(zhǔn)確，薪水和成本更加不準(zhǔn)確了，都是糊涂中的糊涂。

（二）、文件基礎(chǔ)的搭建

將分散各處的技術(shù)文件、作業(yè)文件、檢驗(yàn)文件和驗(yàn)貨記錄，收集、梳理、匯總成冊，作為車間作業(yè)的依據(jù)，這個其實(shí)也可以看成是作業(yè)的基礎(chǔ)。

設(shè)備文件的基礎(chǔ)也需要建立起來，包含了設(shè)備的臺賬及維修記錄，設(shè)備的技術(shù)文檔。

安全管理文件基礎(chǔ)的建立，包含了安全管理文件的臺賬、制度、流程和安全記錄。

（三）、人事基礎(chǔ)的搭建

從梳理部門的輸入、過程、輸出作為起點(diǎn)，再確定出這個部門的組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)、部門所涉及的表單及其流轉(zhuǎn)的過程，匯總成冊一個部門的作業(yè)手冊。

這樣做有兩個好處，第一是明確了各個部門的職責(zé)、任務(wù)和目標(biāo)，協(xié)助各部門經(jīng)理梳理出了核心工作。第二，可以避免人員流動帶來的工作影響。

（四）、文化基礎(chǔ)的搭建

第一，是“狼”性文化的培養(yǎng)，要培養(yǎng)出團(tuán)隊(duì)的進(jìn)攻性，不服輸?shù)木瘛?/p>

第二，合作、協(xié)同的團(tuán)隊(duì)精神，不能單打獨(dú)斗，要大群架。

篇2

一、整頓基層組織和鎮(zhèn)村干部隊(duì)伍建設(shè)，凝心聚力，團(tuán)結(jié)實(shí)干的氛圍正在形成。

近年來，我鎮(zhèn)在村級黨務(wù)、村務(wù)管理、鎮(zhèn)村干部的管理和教育等方面，雖做了些工作，但由于不注重細(xì)節(jié)上的把握，不注重從嚴(yán)要求，從嚴(yán)考核，一段時期造成工作上的被動和管理上的散亂。圍繞創(chuàng)先爭優(yōu)活動，新的一任黨委、政府班子從4月26日宣布班子組建開始，即迅速深入討論，形成共識，首要的是要抓好規(guī)范村級財務(wù)、村務(wù)管理和鎮(zhèn)村干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，以此為切入，達(dá)到凝心聚力、團(tuán)結(jié)實(shí)干的目的，達(dá)到振奮精神，鼓舞士氣的目的。我們于5月6日召開全鎮(zhèn)基層組織、鎮(zhèn)村干部隊(duì)伍整頓大會，針對問題，出臺措施，狠抓整改。一是針對鎮(zhèn)村干部存在的“四個不強(qiáng)”的問題，整頓思想作風(fēng)，整頓工作作風(fēng)，整頓紀(jì)律作風(fēng)。我們把黨員副科干部全部下派到村任支部副書記，黨員普通干部全部下派到村任支部委員，其中工作比較復(fù)雜的三畛、張家溝、北家莊、小泉溝四個自然村均派鎮(zhèn)干部擔(dān)任黨小組副組長。這樣，各村的兩委會、兩議會鎮(zhèn)下派干部每次必須參加，每個重大事項(xiàng)必須提前和下派干部協(xié)商，強(qiáng)化了對村工作的監(jiān)督。建立鎮(zhèn)村干部會議制度、出勤制度、學(xué)習(xí)制度、值班制度、重大事項(xiàng)報告制度等制度，嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，集體活動嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，工作期間不得在工作場所，下鄉(xiāng)期間不得在所在村打麻將、打撲克、打電腦游戲，不醉酒，不干與自身工作無關(guān)，有損鎮(zhèn)村干部形象的事情，樹立風(fēng)清氣正、人人爭先、個個出力的工作局面。對全鎮(zhèn)7名村官進(jìn)行調(diào)配，剩余5個村按片各自選配兼任村官。發(fā)揮村官作用，各行政村、自然村會議記錄本由鎮(zhèn)統(tǒng)一收回，會議記錄全部由村官記錄，平時由村官保管，確保了村級會議的真實(shí)性。把7個村官選派協(xié)助鎮(zhèn)政府6個站所工作，讓他們長見識，學(xué)本領(lǐng)。6月份各支部均召開了由全體黨員參加的民主生活會，鎮(zhèn)黨委書記、鎮(zhèn)長參加。2個村組織開展了外出參觀學(xué)習(xí)活動。出臺了村級年度工作千分考核辦法，明確了8類20項(xiàng)重點(diǎn)工程鎮(zhèn)村責(zé)任人，形成了工作合力。二是針對村務(wù)、黨務(wù)管理三個不規(guī)范的問題，開展找黨員活動，“暖人心”活動，規(guī)范村務(wù)管理活動，加強(qiáng)陣地建設(shè)活動。組織鎮(zhèn)村干部60余人到黃鎮(zhèn)北塔地村、小屯莊村、古交鎮(zhèn)城底學(xué)習(xí)新農(nóng)村建設(shè)、支部建設(shè)，組織建立黨建之窗專題博客，開通短信平臺，組織開展黨務(wù)資料評比活動，組織開展支部三基建設(shè)檢查活動，組織開展支部陣地觀摩活動。通過檢查推動,因村而異確立不同的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了院內(nèi)干凈整潔，室內(nèi)煥然一新、窗明幾凈，辦公設(shè)施齊全，版面制度上墻，內(nèi)容更新，檔案健全，平時有人值守的目的。摸員底子，分門別類建立黨員信息檔案，聯(lián)系外出務(wù)工黨員，探望年老體弱黨員，走訪在村中青年黨員，建立支委聯(lián)系黨員制度，黨員例會制度，從而使黨員找到組織，組織聯(lián)系到黨員。圍繞四議兩公開，嚴(yán)格重大事項(xiàng)提前報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行村務(wù)管理的會議制度，出臺了集體資產(chǎn)、資源處置管理辦法，新建工程管理辦法，村級合同備案、審管理辦法，自然村財務(wù)管理辦法，村民代表管理辦法，兩議會議事規(guī)則等有關(guān)村務(wù)管理的十項(xiàng)制度。

二、基礎(chǔ)建設(shè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展并重，新農(nóng)村建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。

新農(nóng)村建設(shè)的重點(diǎn)是基礎(chǔ)建設(shè)，關(guān)鍵是產(chǎn)業(yè)發(fā)展，我們把這兩項(xiàng)任務(wù)作為保民生、保增長、保穩(wěn)定的切入點(diǎn)，作為凝心聚力，團(tuán)結(jié)實(shí)干的切入點(diǎn)，注重從水、路、校等方面入手，注重在社會扶貧、農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)等方面出力，注重在群眾關(guān)心，干部關(guān)注，今后發(fā)展關(guān)連的實(shí)事用功，讓群眾感受到實(shí)實(shí)在在的變化，實(shí)實(shí)在在的成果。一是農(nóng)村基礎(chǔ)建設(shè)取得長足發(fā)展。2010年，全鎮(zhèn)12個村，10個村在基礎(chǔ)建設(shè)方面有工程、有重點(diǎn)，村村的環(huán)境面貌都有新作為、新變化。鎮(zhèn)村干部積極爭取立項(xiàng)支持，積極發(fā)動群眾參與，積極克服各種困難和問題，敢于墊支工程啟動工程，敢于賒欠推動工程，敢于先行試行拉動工程，經(jīng)過我們的努力完成上原村、三畛村、北家莊村、安生村、李家溝村的飲水安全工程，總投資96萬元，鋪設(shè)管道12000米，改造農(nóng)戶水表、水井，入戶管道416戶，維修水管、供水站4個，建成蓄水池7座，清淤中干渠2600米，護(hù)坡5000米，投資7萬元，完成三道村、三畛村淤地壩工程。完成上原村、南高莊村、卷子頭村、小泉溝村主街道工程，村北龍口坡改造工程，大泉溝村—張溝—小泉溝鄉(xiāng)村路工程。特別是上原村硬化工程，涉及三個自然村、戰(zhàn)線長，歷史遺留問題多，群眾爭議多，鎮(zhèn)村干部一米一米堅(jiān)持，一步一步堅(jiān)持完成任務(wù)。村北龍口，高低不平，坑坑洼洼，塵土飛揚(yáng)，是我們的老大難，群眾的關(guān)注點(diǎn)，村村干部墊支出力，為我們帶了好頭?？偼顿Y61萬元，完成三道村文化大院，景莊村文化大院，啟動建設(shè)上原村文化大院?？偼顿Y342萬元，完成李家溝小學(xué)、景莊小學(xué)，金家崗小學(xué)、小學(xué)、南高莊小學(xué)、沙河小學(xué)等改建、新建工程，順利完成了農(nóng)村危房改造工程。二是突出產(chǎn)業(yè)發(fā)展。三年的農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)，在我鎮(zhèn)新打深井6眼，鋪設(shè)管道近萬米，建水池6個。圍繞已形成的基礎(chǔ)優(yōu)勢，我們下決心發(fā)展蔬菜產(chǎn)業(yè)，盡管成績不大，但畢竟起了步，入了軌。我們成立鎮(zhèn)蔬菜產(chǎn)業(yè)發(fā)展辦公室，選派工作扎實(shí)，善謀敢斷的水管站站長朱保林任主任，年初積極做好大泉溝蔬菜片區(qū)的鞏固發(fā)展工作，妥善處理因棚架受損引發(fā)的群眾糾紛，在資金緊張的情況下，支付政府租地費(fèi)用，妥善處理德米特蔬菜合作社和農(nóng)戶租地問題，確保了大泉溝蔬菜片區(qū)平穩(wěn)發(fā)展。積極推動南高莊蔬菜片區(qū)啟動建設(shè)，協(xié)調(diào)處理土塊調(diào)整、棚模、供水等問題，新發(fā)展移動大棚50畝。全鎮(zhèn)種植高產(chǎn)玉米43000畝，推廣試驗(yàn)滲水地膜、少根蓄灌新技術(shù)500畝，新品種20個，舉辦奶牛養(yǎng)殖、沼氣等科技培訓(xùn)31次，受訓(xùn)3000人次。三是社會幫扶取得明顯成效，積極引導(dǎo)鎮(zhèn)村干部走出去，爭取上級資金，爭取社會幫扶，爭取多種力量參與新農(nóng)村建設(shè)。我鎮(zhèn)的社會幫扶體現(xiàn)為三個亮點(diǎn)。第一個亮點(diǎn)是在喜躍發(fā)公司的帶動下，棘針溝生態(tài)新村起步入軌，進(jìn)展順利。2008年，喜躍發(fā)公司承包棘針溝村東荒灘地80余畝開始新村規(guī)劃，2009年開始啟動建設(shè)。棘針溝生態(tài)新村圍繞移動新村、棘針溝舊村、富士康敬老院一體發(fā)展的工作思路，引入社會資金啟動建設(shè)，爭取上級支持推動建設(shè)，爭取群眾參與共同建設(shè)，喜躍發(fā)公司董事長劉躍不計名利，不說得失，不講回報，已投入資金1000余萬元，平整場地，完成環(huán)村路、新村主干道3㎞，修整東干渠1000m，栽植村木3000株，新建文化大院,完成移民用房12500㎡。2010年12月31日晚，棘針溝村在新落成的文化大院召開總結(jié)表彰大會，喜躍發(fā)公司出資，演電影，放禮花，表彰勞動模范、五好家庭、拆遷模范，慰問困難戶。第二個亮點(diǎn)是在市扶貧基金會的幫扶下，景莊村新建學(xué)校，改造衛(wèi)生所，發(fā)展蔬菜大棚，推進(jìn)規(guī)模養(yǎng)殖，2009年完成環(huán)村路工程，小雜糧加工廠投產(chǎn)啟動。第三個亮點(diǎn)是市老區(qū)促進(jìn)會大力支持沙河村發(fā)展，投資30萬元新建文化大院，投資20萬元新建養(yǎng)殖場，同時還綠化主街道，栽植棗樹林。

三、優(yōu)化創(chuàng)業(yè)環(huán)境，積極招商引資。

發(fā)展的支撐依賴與項(xiàng)目建設(shè)，群眾增加收入依賴項(xiàng)目建設(shè)。我們一手抓現(xiàn)有項(xiàng)目的發(fā)展壯大，一手抓新項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)的引進(jìn)落戶。我們實(shí)現(xiàn)新引進(jìn)項(xiàng)目的新突破，投資5000萬元的吉港水泥啟動投產(chǎn),投資5000萬元的氮化硅項(xiàng)目已經(jīng)落地,我們實(shí)現(xiàn)舊有企業(yè)發(fā)展的新擴(kuò)張，兩個支柱企業(yè)喜躍發(fā)公司、百城鋼鐵成為全縣的亮點(diǎn)企業(yè)，喜躍發(fā)公司承攬黃泥線等多項(xiàng)縣級重點(diǎn)工程，承攬?zhí)丫€等多項(xiàng)省級重點(diǎn)項(xiàng)目，公司業(yè)務(wù)邁出國門，群眾務(wù)工到了非洲。百城鋼鐵成為全縣的稅收支柱企業(yè)，但目前受到環(huán)保等影響，面臨效益下滑，短期停產(chǎn)的不利局面。這兩個重點(diǎn)企業(yè)，已成為鎮(zhèn)群眾務(wù)工增收的主要渠道，成為帶動鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的主要亮點(diǎn)，成為全縣的骨干企業(yè)。

四、實(shí)施城鄉(xiāng)清潔工程，綜合整治環(huán)境。

我鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)清潔是從迎接省市校安工程檢查開始的，重點(diǎn)是高速出口到中學(xué)路段，在無資金，群眾因收秋出工困難的情況下，我們自己動手，鎮(zhèn)村干部連續(xù)勞動半個月，自加壓力，抽調(diào)鏟車、汽車清理堆積如上的廢料堆，鏟除殘?jiān)珨啾?，墊支砌墻、整理、粉刷，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了高速出口的徹底整治。這一仗，凝聚了干勁，展現(xiàn)了鎮(zhèn)鎮(zhèn)村干部的精神風(fēng)貌。

城鄉(xiāng)清潔是一場整治仗，一場硬骨頭仗，更是一場需要持之以恒，一抓到底的持久戰(zhàn)。鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)清潔雖然比其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)起步早，動手早，但戰(zhàn)線長，歷史遺留問題多，工作難度很大，從縣委貫徹陳川平書記調(diào)研精神會議開始，到中間的校安工程檢查，從成立城鎮(zhèn)建設(shè)管理辦公室到中間的縣四大班子檢查，我們始終保持高度的政治責(zé)任感，始終貫徹縣委、縣政府的一系列決策、部署，連續(xù)在晚上召開鎮(zhèn)村干部會，連續(xù)抽調(diào)力量集中突擊大泉溝、上原等重點(diǎn)村，連續(xù)召開外出觀摩會，評比檢查會，連續(xù)接受各級領(lǐng)導(dǎo)的檢查、評比。整整兩個月的時間，思想高度緊張，精力高度集中，措施高度落實(shí)。上原村戰(zhàn)線長，飯店、修車點(diǎn)凌亂，亂堆亂放集中，書記主任一南一北集中突擊整治取得成效，沙河村廣告標(biāo)牌不規(guī)范，大冬天組織人硬是把外墻上的字全部鏟除，南高莊整治標(biāo)準(zhǔn)高、是全鎮(zhèn)的樣板村，村投資力度大，新砌磚墻投入10多萬，大泉溝、金家崗、東南窊從各自實(shí)際出發(fā)，徹底整治歷史遺留問題，棘針溝、新村是全縣的樣板村，卷子頭的整治效果是全鎮(zhèn)做好的。特別是陽店村，整治前石頭堆、石灰堆堆積成山，鎮(zhèn)村干部在困難面前不低頭，在壓力面前不退縮，積極為石灰尋找堆放處，為石頭尋找落腳點(diǎn)，幾個白天，幾個黑夜不知吃了多少苦，用了多少心血，才換來今天的整治成果。在連續(xù)幾次的縣四大班子檢查中，由于鎮(zhèn)的12個村8個處在大運(yùn)線，4個處在城賈線，可以說每次檢查村村到到，村村都要看，工作強(qiáng)度可想而知，全鎮(zhèn)累計出動勞力5830人次，出動機(jī)具、鏟車、挖機(jī)、汽車、小四輪、三輪車1580臺班次，清理亂堆亂放雜物垃圾57660余方，拉運(yùn)黃土1600余方，壘磚墻800米，規(guī)定垃圾處置點(diǎn)31處，垃圾池43個，投資130余萬元。

五、以社會穩(wěn)定為重點(diǎn)，以教育為主攻，和諧社會建設(shè)有序進(jìn)行。

保穩(wěn)定始終是我們?nèi)旯ぷ鞯闹攸c(diǎn)，保穩(wěn)定涉及的工作方方面面，體現(xiàn)到平時的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，反映到日常工作的每一個細(xì)節(jié)。不論是護(hù)林防火、安全生產(chǎn)、防汛防疫、還是地質(zhì)災(zāi)害、危房排查和農(nóng)村財務(wù)，不論是群眾上訪還是干部矛盾，都需要我們堅(jiān)持原則，嚴(yán)格把關(guān)，都需要我們細(xì)心細(xì)致、靈活應(yīng)付。從處理解決遺留問題，保重點(diǎn)工程順利進(jìn)行，從上原、南高莊、小泉溝等村啟動基礎(chǔ)工程建設(shè)，從村間伐樹木，從妥善處理藍(lán)頓旭美薯業(yè)因施工與大泉溝群眾糾紛，從制定有關(guān)村務(wù)管理的管理開始，一樁一樁、一件件，鎮(zhèn)村干部無不細(xì)心、用心、費(fèi)心，無不陽光、公正、公開，真正做到讓群眾放心，讓上級放心。

教育始終是我們的工作重點(diǎn)，是建設(shè)特色文化名鎮(zhèn)的主攻方向，我們高度重視校園安全工作，配備了專兼職保安，完善基礎(chǔ)設(shè)施，明確規(guī)章制度。我們成功舉辦中學(xué)新教學(xué)樓落成，修復(fù)慶典活動，成功借省市校安工程檢查的契機(jī)，高標(biāo)準(zhǔn)整治中學(xué)校園，高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施綠化、美化，高標(biāo)準(zhǔn)硬化操場，高標(biāo)準(zhǔn)布置教學(xué)樓、宿舍樓、餐廳，中學(xué)成為全省一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)。我們成功舉辦太原市志愿服務(wù)活動，成功舉辦太原市送書下鄉(xiāng)活動，成功舉辦棘針溝古廟會，成功獲得地稅杯籃球賽第三名，特別是9月31號，在晉商國際大酒店成功舉辦籍家鄉(xiāng)在外人士聯(lián)誼會，成立建設(shè)新同鄉(xiāng)促進(jìn)會，擴(kuò)大了影響，提升了凝聚力。

大力推廣新型合作醫(yī)療制度，全鎮(zhèn)合作醫(yī)療參合率達(dá)90%以上。抓好計生工作，全面完成手術(shù)、結(jié)扎、社會扶養(yǎng)費(fèi)征收三大任務(wù)。積極推行農(nóng)村養(yǎng)老保險，完成養(yǎng)老保險金征繳任務(wù)。以扶貧濟(jì)困為手段，做好民政殘疾人工作，關(guān)心貧困人口，弱勢群體生活生產(chǎn)。

六、以農(nóng)廉為抓手，深入推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。

篇3

【關(guān)鍵詞】 吻合器上黏膜環(huán)切術(shù);治療;重度痔 療效臨床;探討分析

【中國分類號】 R657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0074-01

1.基本資料

將80例存在便血或腫物脫出現(xiàn)象Ⅲ、IV度痔病患作為觀察對象，任意把這80例病患分為甲乙兩個小組。甲組40例病患使用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，病患年齡在26至76歲之間，年齡的平均值為34.3歲，病程在6至16天之間。乙組40例病患使用吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)來進(jìn)行治療，本組病患年齡在32至78歲之間，年齡的平均值為42.1歲，病程在3至15天之間。

2.手術(shù)治療方式

2.1術(shù)前準(zhǔn)備: 在進(jìn)行手術(shù)之前，要先做好常規(guī)的準(zhǔn)備，施行手術(shù)前一個晚上清潔病患灌腸。存在鞍麻及腰麻情況，應(yīng)進(jìn)行截石位并加鋪消毒巾、留置導(dǎo)尿管。

2.2術(shù)中治療:甲組病患的治療方式：使用傳統(tǒng)Milligan Morgan方式來對本組病患進(jìn)行治療。乙組病患的治療方式：首先對本組病患施行擴(kuò)肛，滿足擴(kuò)腸要求之后，將圓形肛管擴(kuò)張器放入使用三把無損傷鉗獲得牽開的肛緣中，固定圓形肛管擴(kuò)張器同時移除內(nèi)栓。接著放入肛鏡縫扎器，其縫線與齒狀線之間的距離應(yīng)該保持在三至四厘米之間，轉(zhuǎn)動肛鏡縫扎器縫合直腸黏膜荷包。將圓形痔吻合器調(diào)至最大檔，釘砧頭應(yīng)該深入荷包線上部，打結(jié)荷包線。借助帶線器把線從吻合器上的側(cè)孔導(dǎo)出，固定吻合器外的縫線鉗夾。吻合器上部進(jìn)入肛管之后，逐漸收縮吻合器及荷包縫線，脫垂的黏膜層應(yīng)該放入吻合器釘倉中。然后使用吻合器來對已經(jīng)放在釘倉中的脫垂黏膜層進(jìn)行切除。完成切除之后，吻合器至少要保持三十秒的閉合狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)協(xié)助止血。松開并移除吻合器，觀察黏膜圈是否獲得環(huán)形切除狀態(tài)。使用肛鏡縫扎器檢查吻合部位，如果出現(xiàn)滲血應(yīng)該及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血。

2.3術(shù)后指導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員在甲乙兩個小組病患完成手術(shù)后的一至兩天時間內(nèi)將其導(dǎo)尿管拔除，并對所有患者進(jìn)行為期三至五天的常規(guī)抗生素滴注，并軟化病患大便幫助其通便。應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏來進(jìn)行局部治療，病患應(yīng)該選擇坐浴的清洗方式，若病患存在疼痛現(xiàn)象，可以根據(jù)其實(shí)際情況施行止痛治療。

3.治療結(jié)果

甲乙兩個小組接受手術(shù)治療都獲得痊愈的臨床療效，甲組40例采用傳統(tǒng)治療方式所需要的平均手術(shù)時間值大約是2個小時、病患住院的平均時間大約是5天半，術(shù)后部分病患出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀。乙組采用吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)治療方式所需要的平均手術(shù)時間值大約是12.5分鐘、病患住院的平均時間大約是3天半，術(shù)后病患只出現(xiàn)輕微的疼痛現(xiàn)象。將甲乙兩個小組病患施行手術(shù)時間的平均值、住院時間平均值及恢復(fù)時間值進(jìn)行對比，可以看出乙組采用吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)的治療方式獲得的臨床療效比甲組要高出很多。

4.分析及討論

病患直腸下部分出現(xiàn)唇狀的肉贅在臨床上稱之為痔，也可以稱為肛墊。痔是人類固有的結(jié)構(gòu)，但是如果肛墊出現(xiàn)下移、出血、疼痛、病理性肥大、脫出肛外等情況的時候，就可以判定為痔病。痔病需要及時進(jìn)行治療，可以選擇保守或手術(shù)治療方式。傳統(tǒng)Milligan morgan手術(shù)治療方式需要切除脫垂的肛墊，術(shù)后難以獲得精確的便控。在這種治療方式下創(chuàng)口引發(fā)的疼痛非常明顯，創(chuàng)面需要頻繁的護(hù)理且較長時間才能獲得愈合。吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)是以肛墊理論為基礎(chǔ)的一種重度痔治療方式，這種方式在切除與齒狀線距離為二至四厘米處直腸黏膜的同時施行吻合，實(shí)現(xiàn)斷流、固定、復(fù)位、減少脫垂內(nèi)痔體積的根本目的。施行吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)所需的時間非常短，只出現(xiàn)較少的并發(fā)癥。病患在術(shù)后承受的疼痛也是較輕的，而且能夠得到迅速的恢復(fù)。在施行吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)的時候應(yīng)該加大對每一個細(xì)小操作環(huán)節(jié)的重視力度，盡最大努力降低并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)率。甲組病患使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，40例病患中有32例獲得滿意的治療效果，其余8例進(jìn)行痔核切除術(shù)后才達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的要求。6例病患術(shù)后引發(fā)創(chuàng)口肉芽腫，7例出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。乙組40例病患采用吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)來進(jìn)行治療獲得理想的臨床療效，39例病患的肛墊得到顯著回縮，只有1例部分肛墊還存在明顯外突，施行痔核切除術(shù)后獲得痊愈。術(shù)后有1例病患引發(fā)創(chuàng)口肉芽腫，對其進(jìn)行并發(fā)癥治療后，也獲得理想臨床療效。乙組中只有2例病患在術(shù)后由于嚴(yán)重疼痛需要服用止痛藥。將甲組與乙組手術(shù)治療相關(guān)情況進(jìn)行比較，可以得知乙組在手術(shù)、住院時間，術(shù)后疼痛及恢復(fù)等方面存在顯著的優(yōu)勢。在臨床醫(yī)學(xué)上，吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)是一種具有安全性而且能夠獲得較高重度脫垂痔治療效果的方式。但是吻合器的價格比較高，而且不能夠重復(fù)使用，在臨床上不能得到廣泛使用。對本次接受吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)治療的40例病患施行為期11個月的隨訪記錄，隨訪數(shù)據(jù)顯示40例病患都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但是這種治療方式的遠(yuǎn)期臨床療效仍然需要我們投入精力進(jìn)行隨訪研究。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 秦軍,姚清深,陳春媚.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在痔治療中的合理應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué). 2009(05).

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一、學(xué)習(xí)情況

油庫主任工作涉及面相對廣些，需要多方面的知識和能力才能適應(yīng)和勝任工作，如果不注意加強(qiáng)學(xué)習(xí)和不斷更新知識，就無法很好的完成工作任務(wù)。為適應(yīng)工作的需要，我自覺擠時間向書本學(xué)習(xí)、向領(lǐng)導(dǎo)和群眾學(xué)習(xí)、向工作實(shí)際學(xué)習(xí)，在實(shí)踐之中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、積累和提高。

（一）加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，提高政治思想素養(yǎng)。作為一名黨員，我積極參加黨支部組織的各種活動，并充分利用業(yè)余時間，學(xué)習(xí)政治理論、黨和國家的方針政策，不斷提高理論水平，加強(qiáng)政治修養(yǎng)。通過學(xué)習(xí)黨的政治理論，使自己提高了對黨的認(rèn)識，更加堅(jiān)定了理想信念。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)能力和工作水平。我利用工余時間，仔細(xì)閱讀《計量管理制度》、《質(zhì)量管理制度》、《設(shè)備管理規(guī)范》等與日常工作有關(guān)的規(guī)章制度，努力提高自己的業(yè)務(wù)能力。同時，我還通過經(jīng)常性地閱讀《中國石油報》等載體，了解與本行業(yè)工作相關(guān)的動態(tài)，學(xué)習(xí)相關(guān)的管理知識，增強(qiáng)自己的實(shí)際工作能力。今年，根據(jù)分公司的安排，我還參加了大連市安監(jiān)局組織的安全員培訓(xùn)班，通過培訓(xùn)，增長了見識，開拓了視野。此外，我還特別注意向領(lǐng)導(dǎo)和身邊業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí)，細(xì)心學(xué)習(xí)他人長處，改進(jìn)自己的不足，不斷地使自己在工作中有所提高。

（三）加強(qiáng)知識積累。為使自己在寫文章、辦事情時更有底氣，在想問題、拿主意時更有見地，在日常工作中，我還會讀一些管理類和文史類的書籍，以博采眾長，增加自己的知識積累。管理類書籍，今年我主要閱讀了《卓越的班組長》、《可視化管理》等。文史類書籍，今年我主要看了《新五代史》、《三國志》、《三番紀(jì)事本末》等。并寫了6篇讀書筆記。

二、履職情況

（一）認(rèn)真做好文字工作：年，截至11月？日，我協(xié)助主任起草各類計劃、匯報、總結(jié)、報告共計？份。涉及油庫工作多個方面，主要包括春秋兩季換季、形勢教育、科學(xué)發(fā)展觀學(xué)習(xí)、“三基”工作、“安全月”活動、“安康杯”競賽等。在文稿起草方面，我認(rèn)真領(lǐng)會上級文件精神和油庫領(lǐng)導(dǎo)工作方針，用心揣摩，邊寫邊改，精推細(xì)敲，努力提高文稿質(zhì)量。經(jīng)過一年的學(xué)習(xí)和鍛煉，自己在文字功夫上取得了一定的進(jìn)步。

（二）認(rèn)真做好信息統(tǒng)計與匯報：每個月底做好當(dāng)月的職工考勤統(tǒng)計、職工績效統(tǒng)計、油庫安全信息統(tǒng)計、職工業(yè)務(wù)培訓(xùn)統(tǒng)計等數(shù)據(jù)、材料、報表，保證下月5日前匯報給分公司人力、業(yè)務(wù)相關(guān)部門，從無疏漏。

（三）完成油庫消防檔案的重新整合：上半年，根據(jù)業(yè)務(wù)部的要求，在油庫原有消防檔案的基礎(chǔ)之上，借鑒于其他單位的經(jīng)驗(yàn)、資料，完成了油庫消防管理檔案的重新整合。通過整合消防檔案，使我逐步認(rèn)識到，對于油庫設(shè)備、設(shè)施的系統(tǒng)性整理能夠使油庫安全生產(chǎn)管理更加規(guī)范化。油庫儲輸油系統(tǒng)，電器設(shè)備，油庫計量化驗(yàn)工作都可以借鑒消防管理檔案的方式方法。

（四）認(rèn)真管好自己的分擔(dān)區(qū)：我負(fù)責(zé)油庫油泵房設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和泵房環(huán)境清理，我能夠按照《設(shè)備管理規(guī)范》的要求做好設(shè)備的日常檢查和維護(hù)保養(yǎng)，春秋換季時，能按照要求做好設(shè)備檢查維護(hù)，并正確及時填寫相關(guān)記錄。對分擔(dān)區(qū)周圍的雜草能做到及時清理。

（五）認(rèn)真帶好作業(yè)班組。我?guī)У淖鳂I(yè)班組中有老同志，身體不是很好，在另一位班組成員休假期間，我這個三人的作業(yè)班組中就會有兩個老同志。我能以身作則，工作在前，也能誠心誠意，與他們溝通，使這個作業(yè)班組發(fā)揮最大的能力。今年7月作業(yè)高峰期，我和作業(yè)組成員黎浩明、王躍，充分發(fā)揚(yáng)了不怕吃苦的精神，連續(xù)四次作業(yè)通宵堅(jiān)持在卸油作業(yè)的崗位上，安全及時完成油料搶卸任務(wù)，以實(shí)際行動有力緩解了分公司業(yè)務(wù)高峰期油料供應(yīng)緊張的局面。

（六）協(xié)助主任完成部分工作：年初，協(xié)助主任完成油庫全年工作計劃，并分解成每月工作計劃，下發(fā)油庫兩個分隊(duì)；每月協(xié)助主任完成當(dāng)月工作匯報，并制成演示稿。月初，協(xié)助主任完成安全教育材料的整理，月末，協(xié)助主任完成當(dāng)月油庫安全檢查內(nèi)容和講評材料的整理與匯總。

（七）負(fù)責(zé)油庫QC工作：3月份，我完成了本年度油庫QC成果的材料整理，并對演示人員進(jìn)行培訓(xùn)，此項(xiàng)成果獲得年國家級成果。

（八）負(fù)責(zé)油庫業(yè)務(wù)培訓(xùn)：09年，我接手油庫培訓(xùn)工作以后，業(yè)務(wù)培訓(xùn)從形式到內(nèi)容都有了全新的變化。在形式上，油庫安全教育，形式教育，業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，安全檢查，應(yīng)急演練在記錄格式上做到了統(tǒng)一。在內(nèi)容上，既有會議宣貫，又有卷面考核，也有桌面演練，還有現(xiàn)場操作，參加學(xué)習(xí)與考核要求也更加嚴(yán)格。業(yè)務(wù)培訓(xùn)能做到計劃性，也能根據(jù)工作的要求隨時調(diào)整。通過靈活的方式，油庫培訓(xùn)工作廣度拓寬了，力度深化了，效果增強(qiáng)了。刷罐工作進(jìn)行之前，我多方查找刷罐的技術(shù)規(guī)范，整理成講義，組織干部職工學(xué)習(xí)，并進(jìn)行了考核，然后再現(xiàn)場進(jìn)行刷罐作業(yè)，這樣做先打下理論知識的底子，再進(jìn)行實(shí)踐操作，職工們對刷罐工作的各項(xiàng)要求真正做到了理解與掌握。

（九）負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的整理與培訓(xùn)：我負(fù)責(zé)油庫應(yīng)急預(yù)案計劃的制定與應(yīng)急演練的具體實(shí)施。年初制定全年應(yīng)急預(yù)案演練計劃，每月至少組織兩次應(yīng)急預(yù)案演練，根據(jù)演練實(shí)際情況和演練效果不斷修訂各項(xiàng)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，提高對各種突發(fā)事故的防范和處理能力。

今年“安全生產(chǎn)月”，我將油庫防臺風(fēng)、防震、防洪三個予案整合在一起，針對雷雨、大風(fēng)等季節(jié)特點(diǎn)，開展了夏季作業(yè)安全教育和培訓(xùn)的一種新嘗試，提高了應(yīng)急保障的效果。

今天建國60周年大慶前夕，按照主任的要求，我制定了《第一油庫安全保衛(wèi)預(yù)案》，對油庫干部職工和保安進(jìn)行了及時培訓(xùn)，有力地保證了安全生產(chǎn)正常運(yùn)行。

（十）負(fù)責(zé)資料室的管理：資料室的管理更加規(guī)范。對于資料室的重新規(guī)整，我主要采用了定置管理的基本方法。規(guī)整后的資料室做到了：有物必有區(qū)，有區(qū)必貼牌，有牌必分類；按區(qū)定置，按類存放，帳物一致。規(guī)整前連管記錄的人員都搞不清楚有多少種、多少本在用新記錄，規(guī)整后新記錄整齊擺放，品種、數(shù)量清清楚楚，隨取隨用，無須刻意管理。我又編制了資料室索引，大大方便了資料室資料、檔案、記錄的檢索。過去，油庫的產(chǎn)品說明書都是隨意的放在資料盒中甚至隨意放在信封里，雜亂無章，誰也不知道有多少種類。我對這些說明書進(jìn)行了徹底清理，每種說明書都編寫了號碼，按號碼順序存放在指定資料盒內(nèi)，又編寫了說明書目錄，查閱時可根據(jù)目錄檢索。年10月19日、22日，東北公司、集團(tuán)公司檔案工作檢查組對油庫資料室檔案管理工作進(jìn)行了全面檢查。檢查組特別表揚(yáng)了油庫在檔案管理工作中能夠大膽創(chuàng)新，采用了定置管理的基本方法。

（十一）新聞報道與宣傳工作：截止于09年月，我共投新聞稿？篇；為配合“深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀”，“安全生產(chǎn)月”，“換季工作”等活動出黑板報4次；為配合“七、一”慶祝活動，設(shè)計電子板報1期；重新設(shè)計了庫區(qū)宣傳欄版面；配合主任制作油庫介紹材料的電子演示，根據(jù)油庫工作，全年不斷修改。

（十二）作業(yè)指導(dǎo)書的整合：從七月中旬到11月初，協(xié)助業(yè)務(wù)部整理、撰寫、修改油庫作業(yè)指導(dǎo)書共計19篇。

（十三）編制了《第一油庫記錄清單》：年初，為更方便對油庫使用的記錄進(jìn)行管理和控制，我對油庫使用的全部記錄進(jìn)行普查，之后按照通用與專用、工種、崗位等需要編排，并根據(jù)需要隨時更新。在油庫的記錄管理和年度新記錄征訂中，發(fā)揮了明顯作用。

(十四）負(fù)責(zé)購買油庫辦公用品：我從不圖方便到商場或超市購買油庫辦公用品，盡可能到批發(fā)場所購買，我購買辦公用品的基本原則是，寧肯自己多跑一里路，不讓單位多花一分錢。每次購物留發(fā)票，留對方的聯(lián)系方式，附著在專用的辦公用品采購賬本上，由主任和我分別簽字，賬目清楚，隨時可供檢查。

三、存在的不足和努力方向

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【關(guān)鍵詞】二年律令；先令；遺囑；遺詔；習(xí)慣法

“先令”一詞多次出現(xiàn)在中國古代的相關(guān)史籍中，而張家山漢簡《二年律令》中又出現(xiàn)兩次，并且其法律規(guī)定已經(jīng)非常完備，當(dāng)然這基本上是在秦王朝法制體系上建立的，這使得筆者開始關(guān)注這項(xiàng)法律制度。

在《二年律令·戶律》334-336號簡寫到：民欲先令相分田宅、奴婢、財物，鄉(xiāng)部嗇夫身聽其令，皆參辨券書之，輒上三三四如戶籍。有爭者，以券書從事；毋券書，勿聽。所分田宅，不為戶，得有之，至八月書戶，留難先令，弗為券書，三三五罰金一兩。

從這幾枚簡的文字記錄中我們可以看出，“先令”確實(shí)是西漢初年的一項(xiàng)法律制度，對于規(guī)范西漢百姓的繼承問題起到了極為關(guān)鍵的作用，并且其范圍也是相當(dāng)廣泛的。從張家山247號漢墓出土的竹簡中我們可以看出，它的內(nèi)容不僅涉及到了田宅和財產(chǎn)，還有奴婢。而它的法律程序也是很嚴(yán)格的，必須由地方官來親自主持，并且還要立下書面文書，一旦出現(xiàn)爭議，必須有書面文書，如果沒有的話，官方將不予受理。正是由于先令制度涉及到了百姓的根本利益，這就決定了它在西漢的民事立法體系中具有極為重要的地位，這在《漢書》中也不乏記載。

《漢書·景十三王傳》中的記錄如下：病先令，令能為樂奴婢從死，迫脅自殺者凡十六人，暴虐不道。

上文中關(guān)于先令的記錄，主要是對于自己死后要求奴婢陪葬的一項(xiàng)遺囑，并未提及所屬財產(chǎn)的繼承問題，也沒有官方的人在場?？梢姡^的“先令”制度在內(nèi)容上還是十分豐富的，其形式也是不拘一格的。

《漢書·楊王孫胡建朱云梅福云敞傳》中的記錄如下：楊王孫者，孝武時人也。學(xué)黃老之術(shù)，家業(yè)千金，厚自奉養(yǎng)生，亡所不致。及病且終，先令其子，曰：“吾欲裸葬，以反吾真，必亡易吾意。死則為布囊盛尸，入地七尺，既下，從足引脫其囊，以身親土?！逼渥佑粡?，重廢父命，欲從之，心又不忍，乃往見王孫友人祁侯。祁侯與王孫書曰：“王孫苦疾，仆迫從上祠雍，未得詣前。愿存精神，省思慮，進(jìn)醫(yī)藥，厚自持。竊聞王孫先令裸葬，令死者亡知則已，若其有知，是戮尸地下，將裸見先人，竊為王孫不取也?！?/p>

上文中關(guān)于先令的記載，也是交代自己的身后之事，主要是讓他兒子在他死后把他簡單下葬。兒子不想讓老父親裸葬，便征求父親好友意見，父親的好友也不贊成。此間也并未如張家山247號漢墓出土的簡牘中規(guī)定的方式立遺囑，而且內(nèi)容也頗為不同。

《漢書·何并傳》中的記錄如下：疾病，召丞掾作先令書，曰：“告子恢，吾生素餐日久，死雖當(dāng)?shù)梅ㄙ?，勿受。葬為小槨，亶容下棺?！?/p>

上文中記錄的是何并給兒子立的遺囑，其內(nèi)容為何并死后的下葬方式。與上面兩篇不同的是，此文中出現(xiàn)了官方人員來作先令書，比較正式。而內(nèi)容與張家山247號漢墓出土的簡文也是不同的?？梢姰?dāng)時的“先令”制度應(yīng)該是比較豐富的，這既是一種比較完整的法律形式，又具有民間的習(xí)慣性。

以上幾條都是《漢書》中關(guān)于“先令”的記載，對于這幾條，顏師古注曰：“先令者，預(yù)為遺令也?！倍K省儀征胥浦一零一號漢墓出土有《先令券書》?？梢?，“先令”是死者生前對于死后的安排，也就是遺囑。而這幾條記載與張家山247漢墓出土的簡文中的先令制度有所不同?！稘h書》中的記載比《二年律令》要晚，在法律形式上，《二年律令》的規(guī)定比較嚴(yán)格，而《漢書》中記載的并不那么嚴(yán)格。從內(nèi)容上來看，《二年律令》也遠(yuǎn)比《漢書》中出現(xiàn)的案例要豐富的多。筆者認(rèn)為，法律形式上嚴(yán)格程度和內(nèi)容上豐富程度的對比，極有可能是統(tǒng)治階級與普通百姓的差別。也就是說，統(tǒng)治階級的法律程序可以簡化，而普通百姓則不行。在遺產(chǎn)繼承上，統(tǒng)治階級自有其千百年來相傳的一套繼承體系。從張家山漢簡《二年律令》和《漢書》中關(guān)于“先令”制度的記載，我們可以看出“先令”制度在西漢前期已經(jīng)非常成熟了。這也體現(xiàn)了西漢初年對于遺囑的專項(xiàng)立法已經(jīng)很完整了，也是漢代民事法律制度完善的一種力證。接下來筆者將主要就張家山漢簡《二年律令》中關(guān)于“先令”制度的記載進(jìn)行分析。

在《二年律令·戶律》334-336號簡中，關(guān)于“先令”的記載總共出現(xiàn)兩次。其意均為預(yù)為遺令也。作為一項(xiàng)遺囑制度已經(jīng)可以肯定了。而在簡文中我們可以發(fā)現(xiàn)，對于“先令”制度的法律規(guī)定是非常嚴(yán)格的，也是非常完備的。其規(guī)定如下：如果大漢臣民想要立下遺囑，分自己所有的田宅、奴婢、財物等，需要由鄉(xiāng)部嗇夫親自來聽你自己說遺囑，并且將遺囑用三份券記錄，各拿一份，以作憑證。如果到時候，為了遺產(chǎn)而起爭執(zhí)，則以券書記錄為準(zhǔn)進(jìn)行遺產(chǎn)分割；如果沒有券書，則不予受理。分了的田宅，先不立戶，到了八月再立戶，如果沒有制作券書，則罰金一兩。

從張家山漢簡《二年律令》中對于“先令”制度的規(guī)定，我們可以知道，作為一項(xiàng)關(guān)于遺囑的民事法律制度，這個時期已經(jīng)非常成熟了。書面憑證已經(jīng)得到法律獨(dú)特的保護(hù)。假如沒有券書，則官方將不受理爭執(zhí)。這個時期，對于書面憑證的特殊要求也是有一定范圍的。大漢臣民立遺囑需要書面憑證，這是由法律明文規(guī)定的，而西漢前期的皇帝，并沒有立下遺詔，他們?nèi)匀灰陨爸付ɑ蛩篮笥纱蟪紓儧Q定作為皇帝繼承的方式。而后世的皇帝基本上都立有遺詔，可見書面憑證比口頭管用。而西漢歷史上最具爭議的便是漢武帝遺詔，對于漢武帝是否立有遺詔，從一開始便有許多人懷疑。尤以燕王等一大批劉姓諸侯王為甚。而1977年甘肅玉門花海漢簡的出土，又使?jié)h武帝遺詔問題重新成為學(xué)術(shù)界探討的重點(diǎn)。這次出土的漢簡中有一枚觚，其內(nèi)容如下：“制詔皇太子……慎毋敢妄……”從其內(nèi)容來看，確實(shí)是以皇帝口吻立下的遺詔。對于此文的研究，張小鋒先生研究頗為深入。對于此遺詔，結(jié)合張家山247號漢墓出土的《二年律令》來看，這份遺詔是霍光等人仿武帝口吻偽造的可能性是極大的。從《漢書》的記載來看，武帝確實(shí)留有遺詔，張小鋒先生認(rèn)為是口頭詔書，筆者認(rèn)為這應(yīng)當(dāng)是符合當(dāng)時情況的。但“偽造”這個字眼未免有失偏頗。在當(dāng)時的歷史背景下，作為武帝臨終時的幾個托孤大臣，按照武帝臨終遺愿用書面形式表現(xiàn)出來是相當(dāng)有必要的。這也就從另一個側(cè)面反應(yīng)了當(dāng)時書面遺囑的重要性，已經(jīng)為廣大人民所認(rèn)同。而學(xué)術(shù)界對遺詔的真?zhèn)螁栴}一直存在著很大的爭議。在本文中，筆者認(rèn)為，與武帝遺詔的真?zhèn)螁栴}關(guān)系不大，而真正實(shí)質(zhì)問題應(yīng)當(dāng)是書面遺詔的出現(xiàn)。這也就意味著“先令”制度法律形式上的重要性。也說明了一個更為本質(zhì)的問題，即“先令”制度作為正式的法律已經(jīng)為絕大多數(shù)人所認(rèn)同。

民間情況的復(fù)雜性決定了其立法必定走在皇家的前面，而作為遺囑的“先令”制度，勢必先要在民間得以實(shí)行，才將慢慢的引入皇家。漢武帝遺詔的出土不正說明了這一問題嗎？可見，任何法律都應(yīng)當(dāng)有一定的本土化基礎(chǔ)，而這便是法律的實(shí)行者——人民。只有在民間有了一定的基礎(chǔ)，才會慢慢的影響到統(tǒng)治階級。唯有如此，法律才是最穩(wěn)固的。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

【關(guān)鍵詞】痔;吻合器;療效

痔是肛腸外科的常見病、多發(fā)病,在我國的發(fā)病率為87.25%[1],嚴(yán)重時影響工作和生活,給患者帶來諸多煩惱。廣西南寧市第二人民醫(yī)院近年來應(yīng)用吻合器黏膜環(huán)切術(shù)(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治療重度痔152例(PPH組),并將其與傳統(tǒng)內(nèi)扎手術(shù)治療126例(對照組)進(jìn)行對比分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組126例患者為2006年1月至2007年12月在本院普外科住院病例,PPH組152例是2008年1月至2009年12月住院病例,兩組患者均符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例除外合并嚴(yán)重的全身性疾病、嚴(yán)重的結(jié)直腸炎、婦女月經(jīng)期及妊娠期、肛周皮膚病等其他肛腸疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1

兩組患者一般資料比較(例,%,x±s)

組別例數(shù)

性別

男女年齡(歲)病程(年)

分度

ⅢⅣ

PPH組15247(30.9)105(69.1)45.5±3.510.2±4.3102(67.1)50(32.9)

對照組12638(30.2)88(69.8)46.0±2.59.8±3.884(66.7)32(33.3)

注:兩組比較,P>0.05

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前處理 兩組患者均給予痔防治知識教育,講解痔治療特征,便于患者及家屬對治療的理解和支持。術(shù)前3 d無渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前1 d流質(zhì)飲食,術(shù)前2 d晚口服蓖麻油30 ml,術(shù)前1 d下午口服200 g/L甘露醇250 ml,同時囑其服用糖鹽水2 000 ml,預(yù)防脫水。術(shù)前12 h禁食水。直腸黏膜脫出>3 cm者,術(shù)前3~5 d服全營養(yǎng)配方的紐純素、能全素或無渣流質(zhì)飲食,同時每d至少3~5次硼酸液坐浴,術(shù)前2 h排便灌腸1次。術(shù)前了解心、肝、腎功能,了解有無出血傾向及過敏史。備皮范圍包括下腹部、會、及肛周皮膚。術(shù)晨留置型號適宜的雙腔尿管。

1.2.2 術(shù)中處理 ①PPH組:144例(94.7%)采用硬麻外麻醉,8例(5.3%)因年齡較大(>70歲)采用氣管內(nèi)插管靜脈符合麻醉。取膀胱截石位,用圓形肛管擴(kuò)肛器進(jìn)行擴(kuò)肛,在擴(kuò)肛器引導(dǎo)下置入透明肛鏡并固定。若脫垂的痔組織過多,宜用無創(chuàng)鉗向肛管外牽拉以便于置人,固定后將牽出組織復(fù)位。應(yīng)充分顯露痔上黏膜。根據(jù)病變情況,在肛鏡縫扎器的顯露下,于齒狀線上2.5~4.0 cm做荷包縫合?？尚袉魏砂p合或雙重荷包縫合,若行雙荷包縫合,其間距應(yīng)在1.0~1.5 cm左右。荷包縫線應(yīng)全部潛行黏膜下層并保持在同一水平,荷

作者單位:53003廣西南寧市第二人民醫(yī)院普外科

包縫針應(yīng)盡量自出針點(diǎn)原位進(jìn)針,一般以3~7針為宜。旋開圓形吻合器至最大位置,將釘砧頭導(dǎo)入并使之置于荷包線之上,將荷包線收緊并打結(jié)。用帶線器將荷包線尾端從吻合器側(cè)孔中拉出。適度牽拉荷包線,同時旋緊吻合器,將圓形吻合器送人直至4 cm刻度處。女性患者應(yīng)注意防止誤傷陰道后壁。擊發(fā)吻合器。松開手柄,靜待1 min。將吻合器旋開1/2~3/4圈后移出,檢查切除黏膜的完整性。仔細(xì)檢查吻合口,遇有活動性出血的部位必須用可吸收線縫扎止血,吻合口置九華膏紗條;②對照組:120例(95.2%)行硬膜外麻醉,6例(4.8%)給予氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉。取膀胱截石位,采用傳統(tǒng)Milligan-Morgan法行痔外剝內(nèi)扎術(shù)將肛管肛緣內(nèi)皮膚切口呈放射狀倒 V 字型開放引流,九華膏紗條填塞,塔型紗墊壓迫包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后6 h內(nèi)每30 min測量生命體征1次,平穩(wěn)后改為1 h測量1次至術(shù)后24 h,高齡患者嚴(yán)密觀察。術(shù)后置有尿管要妥善固定,保持通暢,防止扭曲、折疊、受壓及漏尿等情況發(fā)生,嚴(yán)防傷口敷料浸濕,術(shù)后留置尿管1~2 d。術(shù)后禁食6~12 h,腸蠕動恢復(fù)后3 d內(nèi)進(jìn)全營養(yǎng)的紐純素、能全素或純牛奶等無渣流質(zhì)飲食。之后改為半流飲食,5~7 d后改為普食。飲食宜選用高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪飲食,避免油炸及辛辣食物,多吃水果,飲蜂蜜水,保持大便通暢,以防便秘。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間;②術(shù)中出血量;③術(shù)后疼痛程度分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級[3];④術(shù)后出血:便紙上無染血為0級,僅便紙染血為Ⅰ級,敷料染血或大便時滴血為Ⅱ級,解鮮血便、需再次手術(shù)止血為Ⅲ級;⑤術(shù)后傷口感染:Ⅰ級術(shù)后傷口無感染;Ⅱ級術(shù)后傷口輕度感染,體溫>38.5℃但未見化膿;Ⅲ級術(shù)后傷口感染,見化膿;⑥術(shù)后括約功能,Ⅰ級:對干稀便、腸液、腸氣的控制正常;Ⅱ級:部分失禁:對腸液、腸氣、稀便不能完全控制,污染內(nèi)褲;Ⅲ級:完全失禁:對成形大便不能控制;⑦住院時間:手術(shù)后住院天數(shù);⑧術(shù)后復(fù)發(fā):手術(shù)后觀察18個月癥狀體征復(fù)發(fā);⑨手術(shù)后狹窄:手術(shù)后2~3周直腸指檢時感肛管明顯較手術(shù)前縮小,有瘢痕粘連或患者自感縮小,排成形便時較困難及有疼痛,需定期擴(kuò)肛。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 痊愈:臨床癥狀消失、體征消失、檢查見痔塊消失;顯效:臨床癥狀消失、體征消失、檢查見痔塊明顯縮小;有效:臨床癥狀、體征改善、檢查見痔塊有縮小;無效:臨床癥狀、體征無改善,檢查見痔塊無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),計量資料組間比較采用t檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 PPH組痊愈20例(13.2%),顯效118例(77.6%),有效14例(9.2%),總有效率為100%(152/152)。對照組分別為13例(10.3%)、101例(80.2%)、12(9.5%),總有效率為100(126/126)。兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 PPH組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均較對照組明顯縮短或減少(P

表2

兩組相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)術(shù)后復(fù)發(fā)

PPH組15225.6±6.58.2±3.34.5±1.50

對照組12636.8±8.213.6±5.17.5±3.50

t值12.701410.64219.56360

P值0.0000.0000.0000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 PPH術(shù)后出血、疼痛、傷口感染、狹窄的發(fā)生率均較對照組明顯減少(P

表3

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例,%)

組別例數(shù)

術(shù)后出血疼痛 傷口感染

0-ⅠⅡ-Ⅲ0-ⅠⅡ-ⅢⅠⅡ-Ⅲ

狹窄

功能

ⅠⅡⅢ

PPH組152122(80.3)30(19.7)142(93.4)10(6.6)152(100)0(0)0(0)152(100)0(0)0(0)

對照組12676(60.3)50(39.7)36(28.6)90(71.4)96(76.2)30(23.8)4(3.2)115(91.3)11(8.7)0(0)

χ213.3722125.792240.56844.895813.8165

P值0.00030.0000.0000.02680.000

3 討論

痔是一種常見疾患,有“十男九痔,十女十痔”的通俗說法[5]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán);或者是結(jié)締組織增生肥大。傳統(tǒng)手術(shù)是針對痔的突出采用外切內(nèi)扎術(shù),優(yōu)點(diǎn)是遠(yuǎn)期治療效果肯定;外觀好;無殘留皮贅或外痔。不足是手術(shù)時間長,肛管皮膚損失大,疼痛重,傷口愈合慢,恢復(fù)期長[6]。

目前認(rèn)為,痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血液淤滯所形成的團(tuán)塊[2]。PPH手術(shù)是根據(jù)肛墊下移學(xué)說所創(chuàng)建的新術(shù)式,其與傳統(tǒng)手術(shù)的本質(zhì)區(qū)別在于后者是將包括正常肛墊在內(nèi)的整個痔塊切除,因而容易影響術(shù)后的精細(xì)控便能力,而前者是最大限度的保留正常肛墊,其原理[2-7]是通過特制的吻合器在痔的上方環(huán)形切除直腸壁的黏膜和黏膜下層組織(原則上不切除痔塊,但對于痔塊大、嚴(yán)重脫垂的環(huán)形痔可以同時切除痔的上半部分),同時對遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合,使脫垂的痔核被向上懸吊和牽拉,不再脫垂。由于位于黏膜下層的直腸上下動脈分支被同時切斷,術(shù)后痔供血減少,即使未切除的痔核術(shù)后亦會萎縮。因此,PPH一方面可有效地緩解消除痔的癥狀和體征,另一方面能有效地保留肛管的精細(xì)控便能力。本文研究結(jié)果顯示,盡管兩組均獲得滿意療效,總有效率達(dá)100%,但PPH組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均較對照組明顯縮短或減少(P

參 考 文 獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；PPH術(shù)；重度混合痔；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0084-03

近年來，隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代患者的需求，為滿足時代對醫(yī)療服務(wù)提出的要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生[1-3]。迄今為止，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于臨床各大疾病[4-6]。但是，關(guān)于該理念應(yīng)用于PPH術(shù)治療重度混合痔患者的研究報道所見甚少。本研究筆者總結(jié)既往PPH術(shù)治療重度混合痔患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找既往在對PPH術(shù)治療重度混合痔患者進(jìn)行護(hù)理中存在的護(hù)理缺陷，制定PPH術(shù)治療重度混合痔護(hù)理流程。于2011年10月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究筆者將制定的PPH術(shù)治療重度混合痔的護(hù)理流程應(yīng)用于2011年10月～2012年10月我院普外科以PPH術(shù)治療的重度混合痔患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年9月～2012年10月（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后各1年）我院普外科收治的PPH術(shù)治療的108例重度混合痔患者為研究對象。入組條件：①患者均有典型癥狀和體征；②患者均有PPH術(shù)治療指針；③患者能夠與護(hù)理人員進(jìn)行有效的交流溝通；④患者能夠完全理解問卷內(nèi)容，并獨(dú)自完成問卷內(nèi)容的填寫；⑤患者愿意積極配合護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排，治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無PPH術(shù)治療指征；②患者既往存在影響患者存在焦慮抑郁情緒的其他疾病；③患者近2周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑、其他SSRIs類藥物、色氨酸、芬氟拉明、西咪替丁、華法令或者鋰鹽等藥物影響焦慮抑郁評分；④患者受文化程度、聽力或者智力等影響無法與護(hù)理人員有效溝通；⑤患者不愿聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排。其中男67例，女41例；年齡21～65歲，平均（35.75±12.67）歲；小學(xué)文化56例，初中以上文化52例。根據(jù)有無采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，對PPH術(shù)治療的重度混合痔患者進(jìn)行干預(yù)，將其分為對照組和觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和文化程度方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）調(diào)查符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的PPH術(shù)治療的重度混合痔患者。在問卷調(diào)查前，對本研究問卷責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格后才能夠開始對患者進(jìn)行臨床資料的收集。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施，進(jìn)行心理護(hù)理（告知患者手術(shù)治療的必要性，講解手術(shù)大致過程，減輕患者盲目擔(dān)心和恐懼，以最佳狀態(tài)完成手術(shù)治療）、飲食護(hù)理（術(shù)前1 d給予少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)后 6 h后開始進(jìn)食，多食易消化、富于營養(yǎng)、高蛋白、低脂肪的食品）、術(shù)前準(zhǔn)備（完善手術(shù)常規(guī)檢查項(xiàng)目，常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚，進(jìn)行消化道準(zhǔn)備）、術(shù)中準(zhǔn)備（控制患者的靜脈輸液量，進(jìn)行限制性補(bǔ)液，盡量使用血管收縮藥物代替大量輸液，維持患者的正常體溫）、術(shù)后護(hù)理（去枕平臥6 h，禁食禁水6 h，采用口服非甾體抗炎藥和注意力轉(zhuǎn)移法等多模式止痛方式，進(jìn)行手術(shù)區(qū)清潔護(hù)理）等常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。觀察組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動之前，先對全科護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動知識培訓(xùn)，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念精髓。具體措施如下：①組織科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前，一方面加強(qiáng)科室全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓，讓護(hù)理人員領(lǐng)悟到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓貫穿于護(hù)理人員對患者實(shí)施的護(hù)理過程中，另外，一方面加強(qiáng)護(hù)理人員PPH手術(shù)方面護(hù)理知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對患者所患疾病相關(guān)知識的了解，加強(qiáng)護(hù)理人員對意外情況的緊急處置能力的培訓(xùn)和演練，提高患者護(hù)理滿意度；②術(shù)前集中宣教：采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對手術(shù)患者進(jìn)行集中宣教，讓患者對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)、麻醉方法和術(shù)中配合方法及注意事項(xiàng)等均有一定的了解，減少盲目的擔(dān)心和恐懼；③采取優(yōu)質(zhì)便民的措施：增加和完善病房內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如在兩病床間加上床簾，同時，向其提供紙杯、指甲刀、剃須刀等生活基本用品以方便患者家屬，減輕患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)；④指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒：重度混合痔由于病程漫長，多表現(xiàn)出明顯的焦慮抑郁情緒，為此，教會患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒方法意義重大，依次體會各個部位肌肉緊張和放松的感覺（腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-雙眼-額頭），減輕患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者焦慮情緒[7]（量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒）、抑郁情緒[8]（量表標(biāo)準(zhǔn)分≥56則認(rèn)為患者有抑郁情緒）和護(hù)理服務(wù)方式的滿意度（采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度，總分為100分，

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為有顯著性差異，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥為1.79%，明顯低于對照組（11.54%），有顯著性差異（P

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較

入組時，兩組患者焦慮抑郁評分具有可比性（P>0.05）；1個月后，觀察組患者焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組，有顯著性差異（P

表2 兩組患者焦慮抑郁評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度明顯高于對照組，有顯著性差異（P < 0.05），詳見表3。

表3 患者對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度

3 討論

重度混合痔是普外科最常見的疾病之一，由于該病的特殊性給患者帶來極度的身心痛苦，出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒[9]。治療上，目前多主張手術(shù)治療，手術(shù)治療會一定程度上增加患者焦慮抑郁情緒，而焦慮抑郁情緒的存在反過來又影響患者手術(shù)的效果和術(shù)后病情的恢復(fù)[10]。為此，優(yōu)化PPH術(shù)治療重度混合痔護(hù)理措施意義重大。

本研究筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定一系列PPH術(shù)治療重度混合痔護(hù)理干預(yù)方案，并將其應(yīng)用于2011年10月～2012年10月我院普外科收治的PPH術(shù)治療的重度混合痔患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，有顯著性差異（P

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動能夠明顯減輕PPH術(shù)治療重度混合痔患者的焦慮抑郁情緒，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 沈海英. 痔瘡手術(shù)患者的心理變化研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4260-4261.

篇8

關(guān)鍵詞：重度混合痔；吻合器痣上黏膜環(huán)形切除術(shù)；并發(fā)癥

混合痔為臨床外科的一種常見疾病，重度混合痔患者發(fā)病可能受到打噴嚏、咳嗽以及過度勞累等因素影響導(dǎo)致增高腹壓，使痔核脫出肛外，不能自行回納。臨床治療重度混合痔的療法較多，如重度痔核分段結(jié)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)等[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）以其具有的療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時間短以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。筆者對我院收治的45例重度混合痔患者行PPH治療，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年11月～2013年12月收治的87例重度混合痔患者作為研究對象，其中，52例男性患者，35例女性患者，年齡26～70歲，平均年齡（32.2±3.4）歲；病程4～23年，平均病程（3.2±2.3）年；所有患者均為Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)痔，根據(jù)患者入院尾號的偶數(shù)將其分為A、B兩組，A組45例，B組42例，兩組患者的一般情況對比（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 B組患者應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，實(shí)施鞍麻或者局麻處理，取患者側(cè)臥位，注意保留皮橋數(shù)量、部位以及痔核分段；A組患者應(yīng)用PPH治療，首先取患者截石位或者左側(cè)臥位，對患者實(shí)施硬膜外麻醉；然后對肛周給予消毒處理，擴(kuò)肛，并固定肛鏡，根據(jù)患者痔脫出情況，于齒狀線約5cm位置，使用2-0Prolen滑線沿最突出的痔核位置對黏膜下進(jìn)行縫合，最后縫合對側(cè)平面；經(jīng)吻合器側(cè)孔使用帶電線器拉出縫線，對結(jié)扎線進(jìn)行牽拉，確保預(yù)定切除脫垂黏膜進(jìn)入到吻合器套管后，旋緊吻合器，與此同時，完成直腸下端黏膜的訂合與切除；擊發(fā)吻合器后，使其保持關(guān)閉狀態(tài)30s左右，這樣能夠有效避免吻合口出血；打開吻合器，輕柔將其拔出，對吻合口部位進(jìn)行檢查，其是否出血，如出血則使用可吸收縫合線給予止血。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)時間、疼痛時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 以上所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間計數(shù)資料運(yùn)用百分比表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 A組患者的手術(shù)時間、疼痛時間以及住院時間均較B組短（P

2.2兩組患者的并發(fā)癥對比

A組患者發(fā)生2例尿潴留，2例疼痛，1例少量出血，1例狹窄，總并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；B組患者發(fā)生6例尿潴留，4例少量出血，2例疼痛，3例狹窄，總并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于B組（？字2=5.032，P

3討論

混合痔為部位的一種常見疾病，任何年齡段均可發(fā)病，隨著年齡的不斷增長，其發(fā)病率在不斷提高。痔發(fā)病病因主要包括兩種學(xué)說，其中，一種為靜脈曲張學(xué)說，痔為直腸下段黏膜下與肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張以及淤血等形成靜脈團(tuán)；另外一種學(xué)說為Thomson肛墊下移學(xué)說，痔原本屬于肛管部位正常解剖組織結(jié)構(gòu)，也被稱作血管墊，主要指的是齒狀線以及以上約1.5cm位置的環(huán)狀海綿樣組織帶[3]。如肛墊組織出現(xiàn)異?；蛘吆喜⑵渌Y狀，則被稱作痔，需要給予治療，治療時，以有效解除癥狀為目的。痔發(fā)生主要受到長期飲酒、便秘、久坐久立以及進(jìn)食大量刺激性食物等因素影響。患者主要臨床表現(xiàn)為便血。以往臨床治療Ⅲ～Ⅳ度痔患者主要應(yīng)用手術(shù)療法，但術(shù)后患者愈合、疼痛時間較長，且易出現(xiàn)排便失禁等并發(fā)癥，給痔切除術(shù)療法的廣泛應(yīng)用產(chǎn)生率阻礙[4]。有文獻(xiàn)研究指出[5]，應(yīng)用吻合器環(huán)形切除術(shù)治療，主要切除直腸下段，包括齒狀線約5cm的黏膜及黏膜下層組織，能夠有效促進(jìn)脫垂肛墊的回縮，使其準(zhǔn)確復(fù)位，并恢復(fù)齒狀線上方位置括約肌和直腸黏膜的解剖關(guān)系，進(jìn)一步改善功能，防止發(fā)生痔核脫垂等并發(fā)癥。另外，有研究顯示，通過應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，能夠促進(jìn)肛管正常生理解剖結(jié)構(gòu)的快速恢復(fù)，并將痔上動脈分支切斷，加快肛墊的恢復(fù)速度，阻斷血流，最終促進(jìn)痔核緩慢萎縮。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)和傳統(tǒng)術(shù)式相比，其主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：①不將肛墊切除，不會給精細(xì)控便功能產(chǎn)生影響；②能夠有效改善患者的臨床癥狀，通過應(yīng)用PPH術(shù)，能夠有效將內(nèi)痔上部黏膜切除，使肛墊朝上移動，并恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)；③能夠縮短患者的手術(shù)時間和住院時間；④能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)；⑤術(shù)后疼痛程度較小，區(qū)域疼痛持續(xù)時間較短，約為1～4d，指導(dǎo)患者應(yīng)用止痛藥物的頻率逐漸減少；且約60%的患者不需要給予鎮(zhèn)痛處理[6]。醫(yī)師在對重度混合痔患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)進(jìn)行治療的過程中，為保證治療效果，需要熟練掌握手術(shù)原理與手術(shù)操作過程，并嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。本組結(jié)果表明，A組患者的手術(shù)時間、疼痛時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于B組（P

綜上所述，應(yīng)用PPH治療重度混合痔患者，能夠縮短患者的手術(shù)治療時間和疼痛持續(xù)時間，并減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

1月收治的重度混合痔患者中隨機(jī)選取86例作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組43例，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療，對照組43例，采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：比較兩組患者總有效率，觀察組高于對照M，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)； 外痔切除術(shù)； 療效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0123-03

痔是臨床常見病，指位于部位的疾病，該病可在任何年齡階段發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而增長，在我國，素有“十男九痔、十女十痔”的說法[1-2]。臨床按照發(fā)病部位可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三類，其中以混合痔的發(fā)病率最高，隨著病情遷延，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[3-4]。臨床針對重癥混合痔采用藥物治療并不能取得理想治療效果，因此，手術(shù)治療是最理想的治療方案，但傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛明顯，不利于患者恢復(fù)[5]。近年來，隨著醫(yī)療水平提升，重癥混合痔的治療已經(jīng)取得較大進(jìn)展，本研究對該類患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）加外痔切除術(shù)治療，取得滿意治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月的重度混合痔患者中隨機(jī)抽取86例作為觀察對象，入組患者經(jīng)視診、鏡以及直腸指診確診，符合2000年中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組制定的《痔的診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》[6]。其中男45例，女41例，年齡19.7～57.4歲，平均（38.6±2.5）歲。排除麻醉禁忌證、合并其他肛部疾病者、妊娠期或哺乳期患者，取得患者及家屬同意，簽署手術(shù)知情同意書，按隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，每組43例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：完善所有術(shù)前檢查，如凝血功能、心電圖、血常規(guī)等，術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁水6 h，常規(guī)備皮消毒。

對照組：給予患者外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，患者取膀胱截石位，在鏡的輔助下，探查核痔的分布情況，采用組織鉗將外痔向外牽拉，直到顯露內(nèi)痔，使用組織鉗將內(nèi)痔的基底部提起，再用大彎血管鉗將其夾起，用7號線行8字貫穿縫扎，在距離結(jié)扎線5 cm處的地方將痔瘡組織全部剪除。

觀察組：給予觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)同對照組，采用肛管擴(kuò)張器使肛部擴(kuò)張，常規(guī)置入肛鏡并固定，充分暴露痔上黏膜，仔細(xì)觀察患者病變情況，在患者病變部位齒狀線上方2～4 cm的地方實(shí)施荷包縫合，將縫合線藏于黏膜下方，在9點(diǎn)鐘方向預(yù)留牽拉線，將吻合器的頭端伸入，使用帶線器將荷包處的縫線從吻合器中拉出，做適度牽拉，并將吻合器旋緊，激發(fā)吻合器，松開手柄，30 s后移除吻合器，在痔核凸起最明顯的部位沿肛緣將外痔切除，在肛內(nèi)置入排氣管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)治療后，比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、外觀滿意、住院費(fèi)用，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。評估患者臨床療效，痊愈：痔、臨床癥狀消失；有效：痔縮小，臨床癥狀顯著改善；無效：無法達(dá)到以上任一標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本組研究所得數(shù)據(jù)完整收集，建立數(shù)據(jù)庫，通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈30例，有效12例，無效1例，總有效率97.67%（42/43），對照組痊愈21例，有效11例，無效11例，總有效率為74.42%（32/43），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)（住院費(fèi)用除外）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組（P

3 討論

混合痔指相應(yīng)部位外痔和內(nèi)痔血管叢相互融合所致的疾病，臨床治療該病多采用手術(shù)治療，隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)治療方案繁多，傳統(tǒng)手術(shù)采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，該手術(shù)方法可取得滿意的療效，復(fù)發(fā)率較低，但術(shù)后并發(fā)癥多，愈合時間長，不利于患者恢復(fù)[7-9]。而對患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，不僅可以達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)一樣的治療效果，且該術(shù)式具有微創(chuàng)、無痛的特點(diǎn)，現(xiàn)已獲得臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可[10]。

本研究在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組，說明聯(lián)合手術(shù)治療組的混合痔可取得滿意治療效果，分析原因如下，PPH是直接切除直腸下端黏膜環(huán)，使其脫垂，使內(nèi)痔向上方懸吊，避免脫垂，同時再將痔動脈完全結(jié)扎，從而減少血液供應(yīng)，使痔萎縮，從而達(dá)到治療目的，而PPH本身就屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)后疼痛輕、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，因此治療效果較好。同時研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照組，說明聯(lián)合手術(shù)還具有較高的安全性。

針對重癥混合痔患者的治療，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，能顯著改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，可在臨床大力推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞： 股骨粗隆間骨折 股骨近端防旋髓內(nèi)釘 骨質(zhì)疏松

Aabtract： Objective To investigate the operative effects of the senile severe osteoporotic femoral intertrochanteric fractures by using proximal femoral INTERAN nail. Methods 42 cases （hip Bone mineral density： T≤2.5）of the senile osteoporotic femoral intertrochanteric fractures were treated with INTERTAN. According to the classification of Evans， there were 10 cases of Ⅰb， 18 cases of Ⅰc， 8 cases of Ⅰd，6 cases of Ⅱ.To evaluate hip function according to the Harris crierionafter 6 months of postoperation. Results The results were excellent in 28 cases， good in 10 cases， fair in 3 case， poor in zero and death in 1case. And none was coxa vara. Conclution The treatment of the senile Severe osteoporotic femoral intertrochanteric fractures with INTERTAN and postoperative ant-osteoporosis is a simple ，effective method and beneficial to Fracture Healing.

KeyWords： femoral intertrochanteric fracture proximal femoral nail antirotation osteoporosis

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracrure，ITF）是老年人股骨近端最常見的骨折，尤其是對高齡患者來說，保守治療，長期臥床容易并發(fā)深靜脈血栓、墜積性肺炎、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的死亡率[1]。目前，最常見的內(nèi)固定系統(tǒng)為動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、由PFN改良的股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFA）及INTERTAN系統(tǒng)。但對于高齡粗隆間骨折患者，往往伴有中～重度骨質(zhì)疏松，因此在內(nèi)固定系統(tǒng)選擇上有別于單純粗隆間骨折。我院骨科在2010年7月至2012年3月期間應(yīng)用INTERTAN治療重度骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者42例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 42例粗隆間患者，男17例，女25例；受傷原因均為脆性骨折，25例行走、騎車時不慎摔傷，17例家中下床、做家務(wù)時不慎摔傷；年齡66-94歲（平均72歲），左側(cè)20例，右側(cè)22例； 術(shù)前髖部骨密度檢查：T值≤2.5；X線平片Singh分級4～5級34例； 6級8例，均可診斷為重度骨質(zhì)疏松癥；按照Evans分類I型b度10例，I型c度18例，I型d度8例；Ⅱ型6例，給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘（INTERTAN）內(nèi)固定術(shù)。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)皮牽引，術(shù)中使用骨科牽引床復(fù)位，行C型臂透視滿意后，取髂前上棘水平下2橫指，沿股骨干走行向大轉(zhuǎn)子方向做2-3cm縱行切口，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)閉合穿導(dǎo)針，擴(kuò)髓后安放主釘，插入深度以近端鎖釘凹槽中點(diǎn)延長線在下1/3的股骨頸縱軸線上為標(biāo)準(zhǔn)，斜行打入近端鎖釘及絞鎖釘。之后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘， 拆除瞄準(zhǔn)器和手柄后， 擰入尾釘， 再次透視證實(shí)骨折復(fù)位滿意后沖洗切口， 逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后每月復(fù)查髖部X線片同時給予強(qiáng)骨膠囊、仙靈骨葆等補(bǔ)鈣強(qiáng)骨對癥治療，6周后根據(jù)X線照片結(jié)果，決定患肢是否可部分負(fù)重；3～5月后過度到全部負(fù)重。做好護(hù)理工作，促使患者早期康復(fù)鍛煉及下床活動，減小術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率。定期隨訪，隨訪6個月后，按照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[2]評價髖關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

手術(shù)時間40分鐘～120分鐘，平均50分鐘；術(shù)中出血量52ml～105 ml平均78 ml：42例隨訪時間6～24個月，平均12個月，其中1例死于心肌梗塞，余病例均骨性愈合，平均愈合時間為3個月。參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分：優(yōu)：28例，良10例，可3，差0。死亡1例，未參與評分。手術(shù)病例。

3 討論

3.1老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的特點(diǎn) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人較常見的髖部骨折，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5-6歲[3]。對于高齡患者，尤其是老年女性來說，存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨強(qiáng)度降低、骨的脆性增加以及骨折危險性增加的一種全身性骨骼疾病。老年人各系統(tǒng)器官功能都有不同程度的衰退，多合并不同的內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性差，手術(shù)風(fēng)險較高。手術(shù)治療要求盡可能減小手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，并且要求固定穩(wěn)定，爭取早期下床活動，從而降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

3.2 INTERTAN生物力學(xué)特性 INTERTAN屬于中心型髓內(nèi)固定系統(tǒng)，可以牢固連接股骨頭頸干。適應(yīng)征范圍廣，基本可用于所有的股骨骨折，如：股骨頸骨折、順、逆轉(zhuǎn)子間骨折，轉(zhuǎn)子下骨折等。具有以下特點(diǎn) [4]：（1）聯(lián)合交鎖釘組合，具有高度穩(wěn)定性，避免了傳統(tǒng)重建釘產(chǎn)生的“z―效應(yīng)”，抗旋轉(zhuǎn)，防切出，壓效果明顯。（2）近端梯形的橫斷面為關(guān)節(jié)假體柄設(shè)計原理，增強(qiáng)穩(wěn)定性和力學(xué)優(yōu)勢，較小的近端最大程度的保留了正常骨質(zhì)及周圍軟組織。（3）遠(yuǎn)端采用發(fā)夾樣分叉設(shè)計，降低應(yīng)力集中，避免遠(yuǎn)端周圍骨折，減少疼痛的發(fā)生。（4）具有12°前傾角設(shè)計，更加符合解剖學(xué)特點(diǎn)。（5）預(yù)先置入空心穩(wěn)定螺釘，可以在必要時鎖緊，消除術(shù)后過多滑動。而且， INTERTAN 手術(shù)操作安全性較高， 操作簡便，創(chuàng)傷小， 出血少， 縮短手術(shù)時間， 患者手術(shù)耐受性好， INTERTAN 的這些設(shè)計和優(yōu)點(diǎn)更適用于老年骨質(zhì)疏松的骨折患者。

3.3 研究分析 本組42例隨訪術(shù)后x線片，發(fā)現(xiàn)42例均未出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。通過對骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折療效分析，我們認(rèn)為INTERTAN為髓內(nèi)固定，手術(shù)切口小、出血少，一般術(shù)中不用輸血，手術(shù)操作簡單，術(shù)前采用骨科牽引床復(fù)位，術(shù)中不用暴露骨折端，避免了骨折端血運(yùn)的操作破壞，利于骨折愈合，符合BO固定的原則。同時，我們認(rèn)為術(shù)后還應(yīng)配合積極的功能鍛煉指導(dǎo)和改善骨質(zhì)疏松治療，一方面可以增加骨骼對內(nèi)固定的把持力，減少內(nèi)固定松動、脫出甚至折斷；另一方，也將大大減少再次骨折的可能性。

參考文獻(xiàn)：

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