導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見[1]，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂常伴腹腔內(nèi)出血，出血過(guò)多可導(dǎo)致失血性休克搶救不及時(shí)將危及生命，搶救失血性休克，緊急液體復(fù)蘇是救治關(guān)鍵[2]，2007年12月~2010年12月我們采用中心靜脈導(dǎo)管行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，搶救異位妊娠致失血性休克患者42例，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，年齡最小22歲，最大37歲，孕次2~6次，輸卵管峽部妊娠破裂23例，壺腹部妊娠流產(chǎn)10例、破裂7例，間質(zhì)部妊娠破裂1例，卵巢妊娠破裂1例。血壓0~90/0~50mmHg，心率95~130次/分，面色蒼白、口渴、四肢厥冷，腹腔內(nèi)出血量（術(shù)后測(cè)量）最少1000ml，最多3000ml，本組入院后行外周靜脈補(bǔ)液，滴速緩慢不能快速糾正休克，故立即采取中心靜脈導(dǎo)管行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)。

1.2方法去枕平臥位，常規(guī)行心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，在肩背部墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)45°，常規(guī)消毒鋪巾后，取中路為穿刺點(diǎn)，即鎖骨與胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭圍成的三角形頂點(diǎn)，選用北京天地和協(xié)科技有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管（型號(hào)MMCVCB1-16-20），長(zhǎng)20cm，直徑16G，帶中空內(nèi)芯穿刺針針長(zhǎng)8cm，導(dǎo)引鋼絲長(zhǎng)60cm，本組42例中5例開腹術(shù)前局麻下穿刺置管，另37例全麻后靜脈穿刺置管與開腹手術(shù)同時(shí)施行，先用5ml注射器試穿，進(jìn)針與皮膚成30°~45°角，針尖指向同側(cè)，成功后改用穿刺針沿試穿方向進(jìn)針回抽有血后，可根據(jù)穿刺針內(nèi)壓力及血的顏色判斷是否為頸內(nèi)靜脈，確定后置入導(dǎo)引鋼絲，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲置入導(dǎo)管，深度約12~15cm，回抽通暢后，縫于皮膚固定，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷貼固定。

2結(jié)果

本組42例，置管時(shí)間5~10天，均保留至患者出院拔出。穿破動(dòng)脈1例， 局部血腫1例，無(wú)氣胸、淋巴管損傷、感染、導(dǎo)管阻塞及脫出發(fā)生。

3討論

頸內(nèi)靜脈是頸部最粗大的靜脈干[3]，易于穿刺，輸液速度快，可用于手術(shù)中或手術(shù)后大量輸液和輸血的病人，宮外妊娠破裂內(nèi)出血休克，在給予輸液輸血、吸氧等處理的同時(shí)應(yīng)抓緊手術(shù)，只有手術(shù)將活動(dòng)性出血制止，才能有效地?fù)尵刃菘薣4]。本組42例患者因失血性休克而致外周靜脈塌陷，僅用普通靜脈穿刺針開通靜脈輸液，無(wú)法保證快速輸血、補(bǔ)液，及時(shí)采取了右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管快速補(bǔ)充血容量，結(jié)合開腹止血，能有效控制休克，其中37例采用了靜脈置管與開腹手術(shù)止血同時(shí)施行，避免了因靜脈置管部位的選擇而影響及時(shí)開腹手術(shù)，為開腹手術(shù)贏得了時(shí)間。

本組所有病例均以中路為穿刺點(diǎn)，此點(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，穿刺時(shí)可避開頸總動(dòng)脈，另外右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管，且右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，可避免或減少氣胸、淋巴管損傷。由于頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈相距很近，為避免誤傷動(dòng)脈，我們先用細(xì)針試穿，確定穿刺的角度和深度，本組誤穿動(dòng)脈1例，則立即拔出穿刺針，按壓局部10分鐘，局部出現(xiàn)血腫1例，早期予冷敷，24h后予局部熱敷，血腫于3天后逐漸消退。

頸內(nèi)靜脈置管可短時(shí)間內(nèi)快速輸血、補(bǔ)液、及時(shí)用藥，在搶救異位妊娠致失血性休克患者中非常實(shí)用，結(jié)合手術(shù)止血治療原發(fā)病，患者短期內(nèi)可控制休克，住院時(shí)間短，置管時(shí)間也短。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.105

[2] 沈洪.創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇的利弊.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（2）：136-137

[3] 張勵(lì)才.麻醉解剖學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.43

篇2

【關(guān)鍵詞】留學(xué)生；神經(jīng)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)；教學(xué)模式

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，國(guó)際科技地位不斷提高，越來(lái)越多的外國(guó)留學(xué)生來(lái)華進(jìn)行醫(yī)科專業(yè)的學(xué)習(xí)。由于來(lái)華留學(xué)生的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，留學(xué)生教育逐漸成為一所大學(xué)國(guó)際化水平的重要標(biāo)志。北京天壇醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，承擔(dān)了部分留學(xué)生的教學(xué)工作。而神經(jīng)內(nèi)科是我院的重點(diǎn)科室，如何提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，建設(shè)有特色的留學(xué)生臨床教學(xué)方法，是我們面臨的重大挑戰(zhàn)，急需引起我們的高度重視。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象研究對(duì)象本研究納入2011年~2015年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帶教的來(lái)自東南亞及阿拉伯地區(qū)的90名留學(xué)生。1.2方法研究方法收集留學(xué)生的基本信息，民族、語(yǔ)言、文化背景（包括）、既往基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)模式、教材情況，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

2結(jié)果

東南亞及阿拉伯地區(qū)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生中將英語(yǔ)作為第二語(yǔ)種的有80人（89%），既往學(xué)習(xí)過(guò)中文的有77人（86%），內(nèi)科成績(jī)優(yōu)秀者有22人（24%），有的有86人（96%），入學(xué)前沒有使用過(guò)英文教材的有4人（4%）。神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示目前教學(xué)中存在的主要問(wèn)題有語(yǔ)言交流障礙（85%），文化差異（55%），教材問(wèn)題（70%）及教學(xué)模式（60%）。

3討論

全英語(yǔ)授課是留學(xué)生教學(xué)的基礎(chǔ)，而我國(guó)英語(yǔ)教學(xué)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題是“聽、說(shuō)”能力較弱，不能流利的進(jìn)行口語(yǔ)交流，尤其進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的交流更為困難。英語(yǔ)是東南亞和阿拉伯地區(qū)大部分留學(xué)生的第二語(yǔ)種，其英語(yǔ)發(fā)音帶有明顯的地方口音，在一定程度上加大了語(yǔ)言溝通的難度。這就對(duì)授課教師的英語(yǔ)“聽、說(shuō)”水平提出了較高的要求。由于英語(yǔ)不是我國(guó)的官方語(yǔ)言，如果讓未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的中國(guó)教師從中文授課突然改為英文授課，可能會(huì)造成對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)表達(dá)不夠準(zhǔn)確。雖然大部分的留學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)中文，但對(duì)于中文醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握還存在著相當(dāng)大的困難。因此加強(qiáng)師資培訓(xùn)，選擇合適的帶教老師極為重要。我院神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，其中不乏精通英語(yǔ)的教學(xué)人才。主要可以選擇兩類醫(yī)師組建教師隊(duì)伍。一類是曾出國(guó)留學(xué)深造的專家教授，根據(jù)他們擅長(zhǎng)的專業(yè)知識(shí)給予合適的講題，可以讓這些專家在留學(xué)生帶教中發(fā)揮所長(zhǎng)。另外一類教師可選擇英語(yǔ)口語(yǔ)較好的青年醫(yī)師。鼓勵(lì)這些青年任課教師在業(yè)余時(shí)間多參加留學(xué)生的聚會(huì)，和留學(xué)生共同討論某一話題，在一種輕松的氛圍下與留學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)言交流，為保證教學(xué)質(zhì)量打下基礎(chǔ)。為了建設(shè)高水平的師資隊(duì)伍，在自愿報(bào)名參加的基礎(chǔ)上加大專業(yè)培訓(xùn)和選拔力度。積極開展青年醫(yī)師試講活動(dòng)，不斷加強(qiáng)青年骨干教師的培養(yǎng)。留學(xué)生和中國(guó)學(xué)生相比，在文化背景上有很大不同。如何正確的面對(duì)文化差異，是保證留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題。東南亞和阿拉伯地區(qū)的民族相對(duì)復(fù)雜，存在不同的風(fēng)俗習(xí)慣和。授課的老師應(yīng)尊重留學(xué)生的，了解他們的風(fēng)俗習(xí)慣和風(fēng)俗禁忌。對(duì)于中國(guó)學(xué)生來(lái)講準(zhǔn)時(shí)上課是最起碼的要求，而有個(gè)別留學(xué)生可能因參加宗教祭拜活動(dòng)而缺課。在充分了解留學(xué)生后，可以對(duì)不能準(zhǔn)時(shí)上課的個(gè)別情況下采取“提問(wèn)-自學(xué)-回答”的模式完成學(xué)習(xí)任務(wù)。留學(xué)生使用的神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教材有HarrisonsNeurologyinClinicalMedicine，ClinicalNeurology，AdamsandVictor’sPrinciplesofNeurology等等。英文版教材與中文版教材在結(jié)構(gòu)安排上有很大差異。由于地區(qū)差異、種族不同，某些疾病的發(fā)病率不同，因此各種版本的教科書對(duì)于疾病描述的側(cè)重點(diǎn)不同，有的英文版教材類似于學(xué)術(shù)專著。因此在教學(xué)過(guò)程中對(duì)于有爭(zhēng)議的難點(diǎn)需要客觀地進(jìn)行分析討論，這就對(duì)帶教老師提出了更高的要求，需要在教學(xué)前查閱大量相關(guān)的文獻(xiàn)，課堂上提供一種提綱式的授課框架，抓重點(diǎn)內(nèi)容，要求學(xué)生利用課余時(shí)間結(jié)合教材和文獻(xiàn)作內(nèi)容補(bǔ)充。再者，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)更為深入，無(wú)論是英文版教材還是中文教材，在這方面的更新都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此我們要帶領(lǐng)留學(xué)生查閱最新文獻(xiàn)，及時(shí)做好知識(shí)上的更新。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是從內(nèi)科學(xué)中派生的學(xué)科，是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門臨床學(xué)科。該學(xué)科研究領(lǐng)域非常廣泛，在發(fā)展過(guò)程中已經(jīng)形成許多分支學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)查體，為疾病的診斷提供了重要的依據(jù)。這就要求留學(xué)生具有扎實(shí)的內(nèi)科查體基本功。另外神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常常會(huì)合并有很多內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病等。我們?cè)谥委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病的同時(shí)，需要兼顧內(nèi)科系統(tǒng)的疾病，不能顧此失彼。因此留學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科疾病之前必須有內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)。由于留學(xué)生群體本身的特殊性，我們不能采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，必須要結(jié)合留學(xué)生特點(diǎn)，創(chuàng)新現(xiàn)有的教學(xué)模式。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）[1,2]目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。該方法是美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年首創(chuàng)的。這一教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自我探索來(lái)解決問(wèn)題，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以講授為主。外國(guó)留學(xué)生的課堂氛圍較為活躍，遇到問(wèn)題會(huì)較為直接的提出，與教師在課堂上有很好的互動(dòng)，根據(jù)這一特點(diǎn)，我們可以采用PBL教學(xué)模式。例如，在講述神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病-帕金森病時(shí)會(huì)提到“震顫”這一癥狀，“震顫”是帕金森病的典型表現(xiàn)，而特發(fā)性震顫的患者也會(huì)出現(xiàn)震顫，我們?nèi)绾胃鶕?jù)震顫的特點(diǎn)來(lái)鑒別這兩種疾病。留學(xué)生會(huì)帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)文獻(xiàn)的檢索，視頻資料的學(xué)習(xí)會(huì)發(fā)現(xiàn)震顫有不同的類型。有的患者在休息狀態(tài)時(shí)震顫明顯，有的患者在活動(dòng)中出現(xiàn)震顫。在對(duì)“震顫”這一癥狀的臨床表現(xiàn)形式有了初步了解之后，帶領(lǐng)留學(xué)生在病房見習(xí)這兩類病人，通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，神經(jīng)科查體，使得留學(xué)生對(duì)于兩類疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)有了進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)。之后進(jìn)行分組討論，回答老師提出的問(wèn)題。最后再將所有答案進(jìn)行匯總分析，總結(jié)兩類疾病震顫的臨床特點(diǎn)。PBL的課堂“形散而神不散”，這一模式充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，而且在PBL課堂上教師能以多種角色融入到病例討論中[3]。其次，在留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中，要使某些抽象的概念形象化、直觀化，幫助學(xué)生來(lái)加強(qiáng)理解和記憶。例如在向留學(xué)生講述錐體外系疾病的一些臨床表現(xiàn)時(shí)，很難用一些生僻的英語(yǔ)詞匯去描述，留學(xué)生在理解上很困難。如果我們利用多媒體教學(xué)，觀看“肌陣攣”與“陣攣”的臨床表現(xiàn)，就很容易理解。

篇3

關(guān)鍵詞： 實(shí)習(xí)帶教 臨床實(shí)習(xí) 神經(jīng)內(nèi)科

一

教師作為一個(gè)教學(xué)模范，其一言一行都對(duì)學(xué)生具有極大影響，所以，選擇合適的帶教老師十分關(guān)鍵。

首先，學(xué)校應(yīng)建立專門的教學(xué)部門，精選帶教老師。帶教老師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以充分地為學(xué)生釋難解惑；要有良好的溝通能力，積極與學(xué)生交流，耐心地為學(xué)生講解疑難問(wèn)題；要有良好的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，體貼病人，認(rèn)真細(xì)心，在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中嚴(yán)格實(shí)行帶教制度，言傳身教，要先正己身，方可施教于人，做好醫(yī)學(xué)典范；做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生有更多的機(jī)會(huì)接觸臨床案例，理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生更好地掌握臨床知識(shí)。

其次，帶教老師在課前應(yīng)認(rèn)真做足準(zhǔn)備，理清思路，包括本節(jié)課的重難點(diǎn)、提前去病房選擇典型病例、如何向?qū)W生展示診斷手法及用什么方法幫助學(xué)生更好地記憶知識(shí)點(diǎn)。由于學(xué)生前期上過(guò)理論課，因此在授課時(shí)要力爭(zhēng)做到內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，概念準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，條理清楚，內(nèi)容豐富，形式生動(dòng)，有啟發(fā)性，要使學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)有清楚的認(rèn)識(shí)，注重知識(shí)點(diǎn)之間的鑒別和聯(lián)系。課后要積極與學(xué)生溝通，及時(shí)了解學(xué)生遇到的困難，提高教學(xué)質(zhì)量。

此外，帶教老師還要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，因人而異，因材施教，針對(duì)性地指出學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的不足并采取合適的教學(xué)方法。與學(xué)生積極互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并相應(yīng)地調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和方法，營(yíng)造輕松和諧的教學(xué)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)。在這樣的環(huán)境下，更易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的醫(yī)生。

另外，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及信心，帶教老師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)帶教形式的多樣化，如改變教學(xué)形式，采用多種教學(xué)方法，如幻燈、視頻、動(dòng)畫、情景模擬化學(xué)習(xí)、補(bǔ)充式回答法和形象教學(xué)法等，靈活生動(dòng)地講解枯燥的理論知識(shí)；或?qū)⒗碚撆c臨床案例結(jié)合講解，以實(shí)際事件為學(xué)生講解知識(shí)難點(diǎn)，避免知識(shí)的生硬灌輸；也可編寫順口溜等幫助學(xué)生記憶重難點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性。

對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)過(guò)程中最重要的是形成正確的臨床思維模式，準(zhǔn)確診斷疾病。臨床思維是醫(yī)生面對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床癥狀進(jìn)行的診斷思考過(guò)程，即運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以患者為中心，通過(guò)病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查得到的第一手資料，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別的過(guò)程。每天病例示教時(shí)，帶教老師為學(xué)生詳細(xì)講解該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方式，然后布置相似的課后作業(yè)，讓學(xué)生共同討論，將課堂與實(shí)際結(jié)合，采用提問(wèn)和討論相結(jié)合的啟發(fā)式教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，既改進(jìn)了思維方式，又實(shí)現(xiàn)了合作共進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生更快地形成臨床思維模式。此外，也可開展疑難病例小組討論會(huì)，或者舉辦與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的知識(shí)講座，在學(xué)習(xí)的同時(shí)吸收新的前沿知識(shí)，拓寬學(xué)生的視野。

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)抽象、復(fù)雜，極具科學(xué)性，帶教老師應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，選擇典型的依從性好的病例為學(xué)生示教。同時(shí)注重學(xué)生基本功的強(qiáng)化，如問(wèn)診技巧的培訓(xùn)，鼓勵(lì)學(xué)生做體格檢查并督促課后相互練習(xí)，為以后臨床工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

二

學(xué)生為實(shí)習(xí)帶教中的主體，學(xué)生的態(tài)度和行為在很大程度上決定了該門課程是否成功。

在第一堂課上，帶教老師就應(yīng)該為學(xué)生打下心理基礎(chǔ)，介紹實(shí)習(xí)的必要性、重要性和理論學(xué)習(xí)的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)中的實(shí)際操作，但同時(shí)要結(jié)合理論，聯(lián)系實(shí)際，舉一反三，融會(huì)貫通，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，促進(jìn)學(xué)生積極思考，提倡學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)。

此外，實(shí)習(xí)是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑?，學(xué)生要注意實(shí)習(xí)階段自身的形象和行為，不大聲喧嘩或聚集在走廊高聲談笑，不隨便交談病人隱私，不說(shuō)不負(fù)責(zé)任的話；在與病人交談時(shí)使用禮貌用語(yǔ)，給病人及家屬親切感和溫馨感，提升病人對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員的好感與信心。同時(shí)，學(xué)生要采用適當(dāng)?shù)呐c病人交流的方式，使用文明用語(yǔ)，耐心與病人交流，不說(shuō)容易引起誤會(huì)的話語(yǔ)，認(rèn)真為病人檢查，不放過(guò)一絲小細(xì)節(jié)，尊重體諒病人，避免矛盾與摩擦，服務(wù)別人的同時(shí)學(xué)會(huì)保護(hù)自身利益。

另外，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生要以學(xué)習(xí)為主，積極記好學(xué)習(xí)筆記，加強(qiáng)神經(jīng)科基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)神經(jīng)科基本功的訓(xùn)練。在老師的帶領(lǐng)下逐漸掌握臨床思維模式，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待每一個(gè)問(wèn)題，以專業(yè)人士的角度思考臨床案例?？傊龅届柟汤碚撝R(shí)，堅(jiān)持實(shí)踐第一，全面占有資料，深入了解病人資料，作全方位思考。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)對(duì)于剛開始接觸臨床的醫(yī)學(xué)生來(lái)講是至關(guān)重要的。帶教老師課前要充分準(zhǔn)備，并采用靈活多樣的教學(xué)方法與形式，將理論知識(shí)應(yīng)用到病例教學(xué)中，令抽象的知識(shí)具象化，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及臨床帶教質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)理論，與實(shí)踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生接受規(guī)范化的訓(xùn)練，針對(duì)性地進(jìn)行臨床思維能力訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)生。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中要善于學(xué)習(xí)，向別人學(xué)習(xí)，向書本學(xué)習(xí)，主動(dòng)與老師和同學(xué)交流討論；要善于總結(jié)，時(shí)常歸納重點(diǎn)，了解自己的不足。學(xué)生要意識(shí)到自身身份的改變，要以一個(gè)社會(huì)工作者的姿態(tài)迎接每一位病人，注意自身形象，營(yíng)造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

1.1研究對(duì)象

2012年8月~2014年7月在天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙病專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)人員共122名，包括專業(yè)學(xué)位研究生62名，其中男性15名，女性47名；年齡(25.67±1.689)歲；碩士研究生53名，博士研究生9名。專科進(jìn)修醫(yī)師60名，其中男性25名，女性35名；年齡(31.21±1.656)歲；本科學(xué)歷48名，研究生學(xué)歷12名。

1.2教學(xué)方法

進(jìn)入帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙疾病?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)的人員在進(jìn)行2周專業(yè)實(shí)習(xí)后，接受?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程。運(yùn)動(dòng)障礙?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程包括：①與運(yùn)動(dòng)障礙病相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等，2學(xué)時(shí)；②康復(fù)醫(yī)師結(jié)合臨床病例教學(xué)，2學(xué)時(shí)；③治療師操作示教，包括有氧運(yùn)動(dòng)、拉伸訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練動(dòng)作示教，2學(xué)時(shí)；④經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)知識(shí)及操作示教，1學(xué)時(shí)；⑤學(xué)生提問(wèn)解答及操作學(xué)習(xí)，2學(xué)時(shí)。

1.3問(wèn)卷調(diào)查

課程開始及結(jié)束后，學(xué)生需填寫課程了解程度及教學(xué)效果問(wèn)卷。問(wèn)卷共6項(xiàng)，內(nèi)容如下。1.對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)障礙病治療中應(yīng)用的認(rèn)識(shí)a.比較了解；b.一般了解；c.不了解2.認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的作用a.比較重要；b.一般重要；c.不重要3.接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)是否有必要a.比較必要；b.一般必要；c.不必要4.認(rèn)為哪個(gè)部分教學(xué)內(nèi)容最有意義a.康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)；b.病例教學(xué)；c.操作示教；d.經(jīng)顱磁刺激內(nèi)容5.希望繼續(xù)學(xué)習(xí)下列哪種運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容a.學(xué)術(shù)進(jìn)展；b.操作與實(shí)踐；c.其他6.強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于增強(qiáng)對(duì)于疾病哪方面的認(rèn)識(shí)a.病理生理;b.機(jī)制方面；c.治療策略1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(xˉ±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

學(xué)習(xí)前，大部分研究生與進(jìn)修生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙病治療中應(yīng)用不了解，兩組間無(wú)顯著性差異(χ2=0.680,P=0.707)。進(jìn)修生比研究生更多認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)在帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的重要性(χ2=16.908,P<0.001)，以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性(χ2=7.068,P=0.029)。教學(xué)內(nèi)容方面，大部分研究生選擇病例教學(xué)(37/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作示教(49/60)。在希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容方面，大部分研究生選擇學(xué)術(shù)進(jìn)展(35/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作與實(shí)踐(50/60)。強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于增強(qiáng)對(duì)于疾病病理生理、機(jī)制、治療策略的方面，兩組選擇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.128,P=0.077)。研究生學(xué)習(xí)后，更多人了解了康復(fù)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的應(yīng)用(P<0.001)，認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的重要作用(P<0.001)，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性(P<0.001)。進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)后也有類似結(jié)果。

3討論

80年代末康復(fù)醫(yī)學(xué)教育開始起步，是相對(duì)年輕的醫(yī)學(xué)學(xué)科。該學(xué)科通過(guò)綜合應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，使患者重返社會(huì)，提高其生存質(zhì)量。帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙疾病嚴(yán)重影響患者的生活能力以及生存質(zhì)量，致殘率高，已越來(lái)越引起人們的重視。運(yùn)動(dòng)障礙疾病除了藥物治療等方法外，康復(fù)訓(xùn)練也是重要內(nèi)容之一。康復(fù)治療能緩解疾病的運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀，還能提高患者的生活質(zhì)量。在綜合醫(yī)院中，帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙病亞?？浦饾u受到重視；但在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)中，特別是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)中，比較忽視對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)。我們對(duì)進(jìn)入帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙疾病?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)的專業(yè)學(xué)位研究生以及?？七M(jìn)修醫(yī)師，在進(jìn)行2周專業(yè)實(shí)習(xí)后，給予?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)課程教育。研究顯示，入科時(shí)，無(wú)論研究生還是進(jìn)修醫(yī)師，對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解；在對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)上以及開展運(yùn)動(dòng)障礙病康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的必要性方面，進(jìn)修醫(yī)師優(yōu)于研究生?？赡芘c進(jìn)修生普遍較研究生臨床經(jīng)驗(yàn)更多，在康復(fù)醫(yī)學(xué)的理解方面比研究生更深刻有關(guān)。這一方面反應(yīng)出運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)教育的必要性；另一方面看出兩組輪轉(zhuǎn)人員對(duì)于康復(fù)教育知識(shí)及技能的欠缺，尤其是研究生。經(jīng)過(guò)教學(xué)后，兩組人員對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)的了解和重要性的認(rèn)識(shí)均有了提高。大部分輪轉(zhuǎn)人員認(rèn)為開展康復(fù)教育課程比較重要，研究生對(duì)康復(fù)的理解提高更加明顯。可以看出運(yùn)動(dòng)障礙病康復(fù)教育課程的開展得到廣泛認(rèn)同。在教學(xué)方式上，比起單獨(dú)的基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，大部分研究生選擇病例教學(xué)(37/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作教學(xué)(49/60)。故我們認(rèn)為在教學(xué)方式上可能結(jié)合病例教學(xué)和操作教學(xué)的教學(xué)吸引力更大，效果更好，學(xué)生更容易接受，更為學(xué)生認(rèn)可。這在骨科、超聲、口腔科、神經(jīng)內(nèi)科等方面也有類似報(bào)道。將枯燥的理論學(xué)習(xí)與病例教學(xué)及上機(jī)操作有機(jī)地結(jié)合，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)方法和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力。在教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充上，研究生更希望介紹學(xué)術(shù)進(jìn)展(35/62)，?？七M(jìn)修醫(yī)師希望講操作和應(yīng)用(50/60)，存在差異。在以后課程安排中，要針對(duì)不同的學(xué)習(xí)群體，給予更加針對(duì)性的分層教學(xué)，可能對(duì)于不同輪轉(zhuǎn)人員的收獲更大。在?？戚嗈D(zhuǎn)中，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于增強(qiáng)輪轉(zhuǎn)人員對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙病的病理生理機(jī)制及治療策略的認(rèn)識(shí)。故開展運(yùn)動(dòng)障礙病康復(fù)醫(yī)學(xué)教育有助于全面認(rèn)識(shí)疾病。在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育十分重要。

篇5

【摘要】 本文通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)中采用pbl聯(lián)合案例教學(xué)方法的具體實(shí)施，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)pbl聯(lián)合案例教學(xué)方法較單純的pbl教學(xué)方法的可行性。結(jié)果顯示，通過(guò)pbl聯(lián)合案例教學(xué)，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、集體協(xié)作等能力，保證了教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 pbl教學(xué)法；案例教學(xué)法；神經(jīng)內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，pbl），它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，目的在于減少死記硬背，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問(wèn)題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力。但單純的pbl教學(xué)法存在一些弊端，如：對(duì)總的教學(xué)質(zhì)量較難控制，往往很難超出學(xué)生的水平，學(xué)習(xí)的難度和深度均不夠。pbl聯(lián)合案例教學(xué)法是在pbl教學(xué)基礎(chǔ)上，教師也以指導(dǎo)者的身份參與其中，可進(jìn)一步指導(dǎo)案例的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，可以彌補(bǔ)單純pbl教學(xué)法的不足。本研究對(duì)2012年齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院于我院神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生，采用單純pbl教學(xué)方法和pbl聯(lián)合案例分析法進(jìn)行教學(xué)后對(duì)比教學(xué)效果?？偨Y(jié)pbl聯(lián)合案例教學(xué)法的可行性和推廣性。

1. 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：2012年齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院于我院神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生59名，隨機(jī)分組，一組為對(duì)照組，29名學(xué)生，男生13人，女生16人，平均年齡（21.00±1.24）歲，平均入學(xué)成績(jī)（460.00±12.57）分。實(shí)驗(yàn)組30人，男生14人，女生16人，平均年齡（21.00±1.41）歲，平均入學(xué)成績(jī)（460.00±13.48）分。兩組一般情況比較無(wú)顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2. 教學(xué)方法： 對(duì)照組應(yīng)用單純的pbl教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，開課前由學(xué)生獨(dú)立查找資料自學(xué)， 教師可撰寫病例或提供實(shí)際病例。開課時(shí)首先由同學(xué)作中心發(fā)言，然后由其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充或修正。再提出由教師事先擬好的問(wèn)題，讓作中心發(fā)言的學(xué)生解答，或由他人回答。課堂討論前，教師應(yīng)隨機(jī)地檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)筆記， 了解學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)情況。實(shí)驗(yàn)組采用pbl教學(xué)法聯(lián)合案例分析法進(jìn)行教學(xué)。除了上述pbl教學(xué)法外，教師以指導(dǎo)者的身份，在分析的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)、難點(diǎn)上予講解及指導(dǎo)。課后， 教師根據(jù)學(xué)生（上接第4頁(yè)）討論中的表現(xiàn)， 實(shí)事求是、 客觀地做出教學(xué)效果評(píng)定。

1.3. 教學(xué)效果評(píng)價(jià)：對(duì)pbl教學(xué)及聯(lián)合案例教學(xué)法分別進(jìn)行定性和定量評(píng)估。在定性評(píng)估上，以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)參加兩種教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，取得學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法的反饋意見。在定量評(píng)估上，實(shí)習(xí)結(jié)束后針對(duì)學(xué)生理論、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、溝通能力方面進(jìn)行考試，根據(jù)考試成績(jī)比較分析。

2. 結(jié)果：

2.1 根據(jù)對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的考試成績(jī)比較分析。見表1。

實(shí)習(xí)后出科考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組提高顯著，并優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故pbl聯(lián)合案例教學(xué)法較單純的pbl教學(xué)方法更具有優(yōu)越性、可行性及推廣性。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查。見表2。

問(wèn)卷調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法均表現(xiàn)出濃厚的興趣，而認(rèn)為pbl聯(lián)合案例教學(xué)更能促進(jìn)由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程，不僅提高了學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力、將基礎(chǔ)和臨床學(xué)科知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的能力，更增強(qiáng)了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的事業(yè)心及責(zé)任感。

3. 討論

pbl教學(xué)法和案例教學(xué)法都是我國(guó)近年來(lái)新興起的教學(xué)方法。二者有著共同點(diǎn)，也存在很大的差別。其一，在教師的作用方面。在pbl教學(xué)法中，課前：教師只是起到引導(dǎo)者的作用；課程中，教師一般是不參與其中的，只需保證課程的正常進(jìn)行即可。在這里，教師只需要是一個(gè)懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的全才。而案例教學(xué)法中，教師需要起到解惑，解決重點(diǎn)難點(diǎn)，統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)課程的全過(guò)程。在這里，教師是指導(dǎo)者，要求是一個(gè)相關(guān)知識(shí)方面的醫(yī)學(xué)專家。其二，在教學(xué)的質(zhì)量方面。在pbl教學(xué)法中，因?yàn)榻處焻⑴c的很少，因此很難超出學(xué)生自身的能力，很難保證教學(xué)的質(zhì)量。而案例教學(xué)法中，教師是主導(dǎo)，他們會(huì)將重點(diǎn)難點(diǎn)，甚至是該課題的進(jìn)展教授給學(xué)生，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中得到提高，從而保證教學(xué)的質(zhì)量。

本課題將上述兩種教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，將學(xué)生的主動(dòng)與教師的指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合在一起，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，還在學(xué)習(xí)中找到自身的不足，對(duì)知識(shí)的理解能更進(jìn)一個(gè)層次，使學(xué)生的責(zé)任

大大增強(qiáng)。考核成績(jī)足以證明pbi聯(lián)合案例教學(xué)法的可行性，更值得推廣。

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篇6

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.050

最近公布的我國(guó)居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為中國(guó)居民第一位的死因。腦血管病為神經(jīng)病學(xué)中常見疾病之一，神經(jīng)病學(xué)的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)已成為醫(yī)療系、麻醉系、護(hù)理系的必修課。神經(jīng)病學(xué)具有特殊的定位定性診斷，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)交錯(cuò)復(fù)雜，需掌握的內(nèi)容較多，且多抽象難理解，而大多數(shù)院校的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)時(shí)間安排較短，更增加了教學(xué)的難度。因此要想取得較好的教學(xué)效果，就必需調(diào)整課時(shí)設(shè)置、合理安排教學(xué)內(nèi)容，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。貫穿探究式教學(xué)方法，通過(guò)與神經(jīng)解剖教學(xué)、臨床病例教學(xué)法、影像教學(xué)、詢問(wèn)病史及查體教學(xué)法的緊密結(jié)合，分專題授課的模式可以達(dá)到事半功倍的效果。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)本科神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容論劃分為8個(gè)專題:基本理論、腦血管病、脊髓疾病、發(fā)作性疾病、感染性疾病、脫髓鞘性疾病、神經(jīng)變性病、肌肉疾病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳疾病等。其中基本理論教學(xué)包括神經(jīng)病系統(tǒng)解剖、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療原則。神經(jīng)病學(xué)是一門既復(fù)雜又抽象的學(xué)科，在學(xué)習(xí)過(guò)程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有極強(qiáng)的歸納、分析和邏輯推理能力，學(xué)生們普遍反映很難。通過(guò)探究式教學(xué)，即在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)與討論為前提，讓學(xué)生將自己所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問(wèn)題，提升教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

1 與神經(jīng)解剖教學(xué)相結(jié)合

在進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)前，先用最短的時(shí)間復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖，從而為學(xué)好神經(jīng)病學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖的方法有傳統(tǒng)的(如口授、板書、掛圖等)和現(xiàn)代的(如投影、幻燈、錄像等)，兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合可以使我們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)抓住神經(jīng)解剖的精髓。

1.1 多媒體教學(xué)法 具有綜合處理文字、圖像、聲音、動(dòng)畫的能力，是傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代電教媒體結(jié)合的產(chǎn)物，提高了學(xué)習(xí)的積極性，使教學(xué)簡(jiǎn)捷高效、生動(dòng)有趣、內(nèi)容豐富，減輕了教師的負(fù)擔(dān)也加強(qiáng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，普遍受到了教師和學(xué)生的歡迎。但多媒體也有一些缺點(diǎn)，比如講課時(shí)畫面滯留時(shí)間短，不利于課堂筆記和課后復(fù)習(xí)；節(jié)奏太快，某些學(xué)生跟不上；尚處于發(fā)展初期，幻燈片較簡(jiǎn)單，需要高水平的制作技術(shù)等。這就需要結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法共同來(lái)完成教學(xué)任務(wù)[1]。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 有利于引導(dǎo)學(xué)生的思路，也有利于課后整理筆記，還可根據(jù)需要將解剖實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等加入到教學(xué)過(guò)程中，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握，如背誦歌訣、實(shí)物、模型等。但缺點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)傳達(dá)的信息量有限，跟不上時(shí)代。如果在多媒體教學(xué)過(guò)程中穿插板書、掛圖等手段，則可以解決這些問(wèn)題。

2 與臨床病案教學(xué)法相結(jié)合

采用病例教學(xué)法，主要是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病案為單位，按預(yù)習(xí)、精講、討論步驟進(jìn)行的教學(xué)方法。它提高了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)際工作的能力。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意確定以學(xué)生為中心的新型教育理念，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，切忌隨意選擇病例或組織無(wú)目的的討論，以免浪費(fèi)時(shí)間，影響教學(xué)質(zhì)量。具體實(shí)施過(guò)程如下[2]。

2.1 選擇病例 首先要選擇合適的病例，以不脫離學(xué)生的水平為標(biāo)準(zhǔn)；其次要能通過(guò)病例的整體性把所學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)知識(shí)串起來(lái)，起到復(fù)習(xí)以前學(xué)過(guò)知識(shí)的作用；再次就是力爭(zhēng)做到通俗易懂，不能把病例討論變成學(xué)術(shù)討論。

2.2 組織討論 學(xué)生應(yīng)做到課前預(yù)習(xí)，每人發(fā)一份病例提綱，然后將學(xué)生分成若干小組進(jìn)行預(yù)討論，上課時(shí)選派代表發(fā)言，屆時(shí)教師應(yīng)隨時(shí)解答學(xué)生代表提出的問(wèn)題。

2.3 重點(diǎn)講授 在課程的后半段，由教師進(jìn)行重點(diǎn)講授，著重講授所討論疾病與其他疾病的鑒別診斷，分析需嚴(yán)謹(jǐn)周密，注意與臨床緊密結(jié)合。

2.4 進(jìn)行評(píng)價(jià) 教師總結(jié)討論的優(yōu)缺點(diǎn)并進(jìn)行講解，使學(xué)生逐漸掌握討論病例的方法、步驟和技巧，教會(huì)學(xué)生們勇于創(chuàng)新，不依賴權(quán)威，要有新的見解，避免固定思維、籠統(tǒng)思維，對(duì)疾病要有個(gè)體化認(rèn)識(shí)。

3 與影像學(xué)教學(xué)相結(jié)合

作為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實(shí)的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對(duì)疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們?cè)谠\斷中的意義[3]。

3.1 復(fù)習(xí)影像學(xué)基礎(chǔ) 利用較短的時(shí)間復(fù)習(xí)影像成像原理，有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)資料的理解。

3.2 制作幻燈片 同時(shí)比較講解正常與異常的影像片，以CT、MRI為主。要提前搜集大量典型病例的資料，某些疾病的資料可以達(dá)到看一次記一生的效果，同學(xué)們?cè)诮佑|到許多諸如CT、MRI資料后，對(duì)疾病的診斷認(rèn)識(shí)可以達(dá)到新的高度。

4 與正確的病史詢問(wèn)和系統(tǒng)的體格檢查教學(xué)相結(jié)合

學(xué)生們尚未步入臨床實(shí)踐，未養(yǎng)成在查體中分析病情的習(xí)慣，從而不能把握所查到體征的意義。故而培養(yǎng)良好的詢問(wèn)病史及查體習(xí)慣是教學(xué)中不可缺少的一項(xiàng)工作。

4.1 詢問(wèn)病史實(shí)踐演練 學(xué)生間建立互動(dòng)關(guān)系，一方扮演醫(yī)生，一方扮演患者，事先要有設(shè)計(jì)好的病案，要使詢問(wèn)病史變成真正受學(xué)生自己操控的過(guò)程。

4.2 針對(duì)性的查體教學(xué) 以往的經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)生對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)查體，通常是知其然不知其所以然，教師在幻燈、錄像等的配合下，詳細(xì)講述每個(gè)體征所代表的意義極為重要[4]。總之，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)十分不易，歷來(lái)是教學(xué)工作中的難點(diǎn)，與神經(jīng)解剖教學(xué)、病例教學(xué)法、影像教學(xué)、詢問(wèn)病史及查體教學(xué)法結(jié)合以后，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和有效性，達(dá)到化繁為簡(jiǎn)、化難為易、化抽象為具體的要求，使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)變得容易起來(lái)。

當(dāng)然在臨床教學(xué)過(guò)程中常碰到的困難也不少，神經(jīng)內(nèi)科臨床教師基本為非脫產(chǎn)教學(xué)，承擔(dān)的臨床工作任務(wù)較重，花在教學(xué)時(shí)間自然就少了，甚至認(rèn)為帶教工作可做可不做。而臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生水平參差不齊，臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，見得少、看的少、聽得少、動(dòng)手少的情況較為突出，考研和就業(yè)也占據(jù)了學(xué)生的很多時(shí)間和精力，一些學(xué)生認(rèn)為只要出科考試及格就行，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏積極、認(rèn)真、主動(dòng)的態(tài)度，極大地影響了學(xué)習(xí)效果。

總之，神經(jīng)病學(xué)涉及的基礎(chǔ)知識(shí)多，理論深?yuàn)W，抽象立體思維強(qiáng)，教學(xué)難度大。需增強(qiáng)教師的責(zé)任感和使命感同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能使教與學(xué)成為一體，從而提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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篇7

ICU緊張綜合征是指患者在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。在重癥監(jiān)護(hù)室的患者，由于病情危重，對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境不適應(yīng)，部分病人表現(xiàn)出緊張不安、血壓上升、焦慮、寒戰(zhàn)、胡言亂語(yǔ)和害怕等癥狀。本文就如何幫助病人緩解和消除這些不良因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者開展有針對(duì)性的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)科2007年6月至2008年12月收治100例危重病患者，年齡35～95歲，經(jīng)診斷分別為腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、重癥肌無(wú)力、格林巴利等，35%的患者在住院期間（患者昏迷期無(wú)法評(píng)估除外）發(fā)生不同程度的ICU緊張綜合征。

2 護(hù)理

2.1 強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)熱情接待病人，主動(dòng)介紹ICU環(huán)境及特點(diǎn)，解釋與疾病有關(guān)的知識(shí)?；颊呤дZ(yǔ)或氣管插管，人工氣道等影響正常語(yǔ)言交流時(shí)，護(hù)士應(yīng)通過(guò)面部表情，肢體語(yǔ)言，如手勢(shì)、點(diǎn)頭或搖頭，寫字板等方法交流，以了解病人的想法和要求，滿足其需要。耐心解答病人及家屬的各種提問(wèn)，做到與病人有關(guān)信息及時(shí)反饋，使病人安心，家屬放心［1］。醫(yī)護(hù)人員盡可能減少患者全身裸露的次數(shù)和時(shí)間，在為患者擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等處置時(shí)，應(yīng)給予遮擋。注意保護(hù)病人的隱私，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的產(chǎn)生［2］。在搶救重危病人時(shí)，盡量避免其他患者在場(chǎng)。有條件的單位，ICU另設(shè)搶救間，一般情況下床與床之間應(yīng)有布簾相隔。由于每個(gè)人的社會(huì)地位、文化層次及宗教信仰不同，對(duì)疾病的態(tài)度、治療中的文化需求也不同，護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作。文化修養(yǎng)較高的干部、知識(shí)分子，希望了解更多有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋。對(duì)文化層次較低的、或來(lái)自偏遠(yuǎn)和貧困地區(qū)的患者，護(hù)士需反復(fù)講明按時(shí)服藥或接受某種治療的意義。

2.2 嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范的護(hù)理

每位護(hù)理人員應(yīng)掌握嫻熟、規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)，在執(zhí)行操作時(shí)盡量減輕病人的痛苦，使其產(chǎn)生依賴感，更好地配合治療護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)掌握?？评碚撝R(shí)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并與醫(yī)生取得聯(lián)系，增加病人的安全感。護(hù)理人員應(yīng)做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、開門輕、關(guān)門輕。盡量調(diào)低呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等的報(bào)警音量，當(dāng)警報(bào)響起時(shí)要反應(yīng)迅速，及時(shí)處理，以利于病人的休息和充足睡眠。病房要定時(shí)開窗通風(fēng)透氣，保證空氣新鮮。室內(nèi)應(yīng)保持恒定適宜的溫濕度，光線柔和，與晝夜節(jié)律相一致。

2.3 做好心理護(hù)理

對(duì)事先知道要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)的病人，要進(jìn)行心理護(hù)理，耐心地講明ICU監(jiān)護(hù)的目的，使病人事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生。要講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)讓家屬了解病人的病情，取得家屬的配合。常和病人談心，耐心傾聽病人訴說(shuō)，了解病人的種種情況，及時(shí)給予開解指導(dǎo)，以消除各種不利因素。讓病人聽一些優(yōu)雅舒緩的音樂(lè)，音樂(lè)刺激可使腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到鎮(zhèn)痛作用，緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，減少或預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)［3］。同時(shí)要鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)極有裨益。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和做好家屬的思想工作，解除他們的顧慮，同時(shí)給予醫(yī)學(xué)知識(shí)講解和倫理道德教育，向病人的家屬及時(shí)通報(bào)病情，達(dá)到醫(yī)患和諧，既有利于治療，又可防止各種精神癥狀的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳 虹.非語(yǔ)言交流與病人心理及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（1）：33.

篇8

1.1一般資料

對(duì)我院2014年1－6月產(chǎn)科36例頭痛患者，結(jié)合臨床病情及神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診意見，具體診斷分型以及所占比例。

1．2護(hù)理方法

36例患者中有13例給予藥物治療并給予專項(xiàng)護(hù)理，23例給予專項(xiàng)護(hù)理等非藥物治療。

1．2．1一般護(hù)理

本資料36例患者中有20例為緊張型頭痛及6例偏頭痛，兩者總和占我科頭痛患者的比例最大(見表1)。緊張型頭痛的病因與情緒障礙、應(yīng)激、心理緊張、抑郁、焦慮有關(guān)，其治療包括非藥物治療(心理治療等)以及藥物治療。偏頭痛與精神因素也有較密切關(guān)系。經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科頭痛患者多發(fā)生于初產(chǎn)婦。臨床上由于產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)的產(chǎn)科醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，產(chǎn)婦生活習(xí)慣以及入院后居住環(huán)境的改變，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任等因素，均可使產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理發(fā)生一系列變化，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼、膽怯等不良心理變化，而其中初產(chǎn)婦又為多見。因此，作為護(hù)理人員，首先要對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)健康宣教，增長(zhǎng)其醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓產(chǎn)婦對(duì)于自己在生產(chǎn)過(guò)程中以及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題有所了解，尤其對(duì)于產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)、哺乳、照顧嬰兒等方面加強(qiáng)護(hù)理和指導(dǎo)，多給予產(chǎn)婦關(guān)心，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，增加其安全感、信任感，通過(guò)細(xì)致觀察了解產(chǎn)婦心理變化的先兆，并幫助產(chǎn)婦克服引起焦慮和精神壓力的原因。另外，病房要保持安靜、整潔、空氣流通、空氣溫度和濕度的適宜，為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境，這樣產(chǎn)婦能夠精神放松、心情愉快，對(duì)于臨床頭痛的緩解有較大幫助。

1．2．2用藥護(hù)理

本資料36例頭痛患者中有13例進(jìn)行藥物治療，包括1例顱內(nèi)感染性頭痛、1例緊張型頭痛、2例偏頭痛、3例高血壓性頭痛、6例其他原因?qū)е骂^痛(包括1例鼻竇炎、2例枕神經(jīng)痛及3例因上呼吸道感染后發(fā)熱的產(chǎn)婦)。其中所用藥物可能會(huì)涉及抗生素、降高血壓藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗焦慮抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥物以及止痛藥物。護(hù)理人員應(yīng)掌握使用以上藥物的劑量、用法及副作用，并要了解這些藥物的適應(yīng)證、禁忌證。在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中要做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量用藥，用藥前告知產(chǎn)婦可能的常見藥物副作用，并注意觀察用藥后有無(wú)副作用的發(fā)生，一旦出現(xiàn)副作用應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合好醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)后續(xù)治療，并在產(chǎn)婦出現(xiàn)藥物副作用后及時(shí)安撫產(chǎn)婦情緒，保持產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，避免在藥物治療過(guò)程中頭痛癥狀因情緒等因素加重的可能。

1．2．3出院指導(dǎo)

對(duì)于產(chǎn)后出院患者做好出院指導(dǎo)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，飲食搭配合理均衡，避免攝入咖啡、濃茶等可能誘發(fā)頭痛食物，避免受涼感染，并囑其保持情緒穩(wěn)定，避免產(chǎn)后抑郁等情況的發(fā)生，并注意門診隨訪。

2結(jié)果

本組36例頭痛患者中，13例患者通過(guò)藥物治療并輔以相應(yīng)護(hù)理措施后頭痛癥狀改善，其他23例非藥物治療的患者主要通過(guò)護(hù)理后頭痛癥狀也得到有效緩解。

3討論

頭痛是臨床常見的癥狀，其病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛。發(fā)病年齡常見于青年、中年和老年。根據(jù)頭痛發(fā)生病因，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)將頭痛分為三大類:(1)原發(fā)性頭痛:包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等;(2)繼發(fā)性頭痛:包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛;③顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其它其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起。頭面部血管、神經(jīng)、腦膜、靜脈竇、頭面部皮膚、皮下組織、粘膜等構(gòu)成頭部痛敏結(jié)構(gòu)，當(dāng)其受到機(jī)械牽拉、化學(xué)、生物刺激或體內(nèi)內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)引發(fā)頭部疼痛。頭痛的治療包括藥物治療和非藥物治療兩部分。對(duì)于產(chǎn)科頭痛患者的治療，護(hù)理措施在藥物以及非藥物治療中均有較好的效果。

4結(jié)語(yǔ)

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健康教育的順利實(shí)施必須要以一定的前提條件為基礎(chǔ)，才能確保護(hù)理工作獲得良好的效果。筆者針對(duì)患者闡述了兩方面的條件：

1．1樹立現(xiàn)代護(hù)理觀念：開展健康教育必須要以護(hù)士熟悉現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐操作為基礎(chǔ)，并且能夠認(rèn)真對(duì)待自身的本質(zhì)工作。護(hù)士需要嚴(yán)格按照治療醫(yī)師的叮囑展開護(hù)理，變過(guò)去被動(dòng)的執(zhí)行為主動(dòng)的工作。并且在了解護(hù)士職業(yè)工作后，能夠根據(jù)情況積極轉(zhuǎn)變角色，護(hù)士既是技術(shù)工作者。也是教育者、管理者以及研究者。深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)士不除了要照顧病人，還應(yīng)做好病情的預(yù)防與保健工作。對(duì)患者實(shí)施衛(wèi)生咨詢、健康指導(dǎo)。

1．2建立新型護(hù)患關(guān)系：建立良好的護(hù)患關(guān)系是發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性的保證，病人人住醫(yī)院后難免出現(xiàn)焦慮、陌生、緊張等心理障礙。這時(shí)就需要護(hù)士給予足夠的關(guān)心和照顧，才能保證患者積極配合醫(yī)生的治療工作。護(hù)士應(yīng)該從生活、心理、思想等多方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，確保病人的心態(tài)平穩(wěn)，情緒樂(lè)觀，在接受護(hù)理的同時(shí)與護(hù)士展開交流溝通，促進(jìn)病情的盡快康復(fù)。

2健康教育具體措施

對(duì)患者實(shí)施健康教育應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行，“對(duì)癥下藥”才能保證起到良好的護(hù)理作用。具體從以下幾方面著手：認(rèn)知程度、護(hù)理對(duì)象、實(shí)踐引導(dǎo)等方面。

2．1認(rèn)知程度。

2．1．1入院初期健康教育：鑒于神經(jīng)內(nèi)科急診入院人數(shù)多、病情復(fù)雜，此時(shí)不能急于實(shí)施健康教育。護(hù)士可以向患者家屬了解病情、介紹需要采取的緊急處理方案，并要求家屬做好治療配合工作。對(duì)于平診入院的病人一般對(duì)自身病情比較熟悉，護(hù)士應(yīng)熱情接待，引導(dǎo)病人配合醫(yī)生的治療。

2．1．2治療初期健康教育：治療期間對(duì)期患者實(shí)施重點(diǎn)突出的健康興教能夠獲得較好的治療效果。例如：現(xiàn)在眩暈的病人越來(lái)越多，這些患者到醫(yī)院做神經(jīng)系統(tǒng)及耳科檢查均無(wú)異常，很多藥物治療均無(wú)效?；颊邞峙滤X，喜坐位、站位或臥位不動(dòng)，病人非常痛苦。治療初期，患者缺乏信心，因而幫助患者樹立信心，病房健康教育就顯得尤其重要。我們主要有以下幾個(gè)措施：一是對(duì)患者講述以往類似病例治療的良好效果，讓病人丟掉包袱，保持樂(lè)觀心態(tài)接收治療。二是宣傳堅(jiān)持臥床休息和適度運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定的好處，促使患者能積極主動(dòng)地?cái)[脫痛苦。三是要求家屬、陪護(hù)人員與患者溝通時(shí)多講一些有趣的事、幽默的話等方法，讓患者身心得到一定的放松，從而減輕痛苦。四是積極回答患者的提問(wèn)，主動(dòng)解決患者提出的問(wèn)題。當(dāng)病人對(duì)病情有了信心后就可以以一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

2．1．3穩(wěn)定時(shí)期健康教育：患者病情處于穩(wěn)定時(shí)期是實(shí)施健康教育的最佳時(shí)期，這是由于患者病情在此時(shí)基本穩(wěn)定，只需進(jìn)行鞏固性治療。因而有充足的時(shí)間和醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行病情交流，患者也能保持一個(gè)疾病的穩(wěn)定期是進(jìn)行宣教的好時(shí)機(jī)。因?yàn)?，此時(shí)治療護(hù)理相應(yīng)減少，病人及家屬有更多的時(shí)間、精力傾聽和參與健康教育，更容易接受其內(nèi)容。

2．1．4出院時(shí)的健康教育。病人康復(fù)即將出院時(shí)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化預(yù)防復(fù)發(fā)、飲食、服藥、休息、隨診、院外急救、及時(shí)復(fù)診等方面的常識(shí)，增強(qiáng)病人的自護(hù)技能，減少疾病的復(fù)發(fā)，掌握及時(shí)就診時(shí)機(jī)。

2．2護(hù)理對(duì)象：每個(gè)患者之間都存在著一定的差異性，其中包括了：年齡、職業(yè)、文化程度、理解能力等各個(gè)方面的內(nèi)容，這就需要護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中做到實(shí)事求是，能夠根據(jù)患者的不同情況，參照患者的所掌握健康教育內(nèi)容的深淺來(lái)制定病房健康教育護(hù)理策略。故護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該做到因人施教，如文化程度高、理解能力強(qiáng)者，需要通過(guò)口頭講解為主，把宣教內(nèi)容面擴(kuò)大些，讓患者了解更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)。又如對(duì)于老年病人因生理、病理原因，其記憶力下降，宣教時(shí)應(yīng)以宣教片、書面與口頭相結(jié)合的形式，除反復(fù)耐心講解外，還可讓其閱讀健康教育手冊(cè)、看宣傳電視等形式，通過(guò)視聽覺多途徑進(jìn)行刺激，以加深印象；再如對(duì)識(shí)字不多、接受能力差的家屬，指導(dǎo)其協(xié)助翻身、叩背方法時(shí)，語(yǔ)句應(yīng)通俗易懂，并結(jié)合示范同時(shí)進(jìn)行，并讓其模擬操作反復(fù)練習(xí)，直至正確為止。

2．3實(shí)踐操作：健康教育的開展不但要注重理論上的指導(dǎo)，還應(yīng)該講述具體的實(shí)踐操作。護(hù)士在與病人接觸的時(shí)候要積極與之交流溝通，對(duì)于患者日常接觸到的東西給予科學(xué)的指導(dǎo)。例如：對(duì)于局灶性癲癇病人發(fā)藥時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者講解藥物作用和副作用、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等；在整理昏迷病人的床鋪時(shí)，可病人介紹防止壓瘡的方法及重要性，并向患者講述協(xié)助翻身的技巧。以此把實(shí)際的健康教育理論與護(hù)理實(shí)際操作結(jié)合起來(lái)，雙方面協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)最佳療效。

3健康教育的效果評(píng)價(jià)

本次研究在對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)后，進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，針對(duì)患者的病情恢復(fù)做出了統(tǒng)計(jì)。主要涉及到了病人滿意度、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面。從結(jié)果來(lái)看，患者接受健康教育指導(dǎo)后都取得了良好的效果。病人都表示在與護(hù)士進(jìn)行溝通交流時(shí)既幫助了病情恢復(fù)，也學(xué)會(huì)了很多醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于病情的預(yù)防起到了很大的指導(dǎo)作用。

篇10

【關(guān)鍵詞】 門診；藥房；退藥；藥品質(zhì)量；對(duì)策

藥品作為一種特殊商品，其質(zhì)量影響到患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換[1]。但隨著全社會(huì)文化程度的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)[2]，退藥現(xiàn)象不時(shí)出現(xiàn)。本文就從退藥現(xiàn)狀和解決對(duì)策出發(fā)，闡述如何減少和規(guī)范退藥，保證患者用藥安全合理有效。

1門診藥房退藥現(xiàn)狀

1.1退藥科別

門診藥房退藥比例較高的科室有兒科，急診科，婦產(chǎn)科，神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科等。

1.2退藥種類

門診藥房退藥的種類主要有抗生素、中藥注射劑、心腦血管藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥和消化系統(tǒng)用藥等，以抗生素和中藥注射劑最多。

1.3退藥原因

1.3.1藥品不良反應(yīng)

是門診退藥的主要原因。藥品使用后的過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)，心慌、頭痛等大都屬于藥品不良反應(yīng)，尤其是抗生素和中成藥注射劑。需要特別注意抗生素的過(guò)敏反應(yīng)，即使皮試陰性也有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，一些不用做試敏的藥物，由于個(gè)體差異而發(fā)生不同程度的過(guò)敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)。

1.3.2醫(yī)師方面的原因

醫(yī)師對(duì)患者病史和用藥史詢問(wèn)不夠詳細(xì)；沒有詳細(xì)向患者講明所開藥品和可能發(fā)生的不良反應(yīng)；未告知患者藥品總價(jià)格，未征詢患者意見，開具醫(yī)保不予報(bào)銷藥品；開藥前未詢問(wèn)患者的自備藥情況，都可能造成患者拒絕用藥。部分醫(yī)師所開處方存在配伍禁忌，被藥師審方發(fā)現(xiàn)而退藥。此外，醫(yī)師開具處方時(shí)開錯(cuò)藥名、劑量、劑型等，或者處方藥量過(guò)大，也會(huì)造成患者退藥。

1.3.3藥師方面的原因

藥師每日工作量極大，發(fā)錯(cuò)藥品或所發(fā)藥品規(guī)格有誤引起患者退藥。藥品已經(jīng)沒有庫(kù)存或藥品更改批號(hào)或廠家，沒有及時(shí)告知醫(yī)師，或藥師未及時(shí)扣減庫(kù)存，藥房藥品儲(chǔ)備不足造成藥品暫缺，患者交完款后發(fā)現(xiàn)藥房沒藥而導(dǎo)致退藥。

1.3.4患者自身原因

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題患者交費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品價(jià)格太高，不能承受，要求退藥。許多社會(huì)藥店的藥品價(jià)格較醫(yī)院低，患者以藥價(jià)太高為由拒絕在醫(yī)院取藥、甚至退藥。

患者依從性差患者取完藥看藥品說(shuō)明書后，認(rèn)為藥品的適應(yīng)證與其病癥不符，或?qū)λ幤凡涣挤磻?yīng)產(chǎn)生恐懼心理造成患者依從性差，要求退藥?；颊咴诜没蛘哽o脈滴注某種藥物后一段時(shí)間覺得疾病沒有明顯改善，也會(huì)要求退藥。

病情改變隨著患者病情的變化，醫(yī)師臨時(shí)改變醫(yī)囑，造成換藥、退藥。

1.3.5其他原因

藥品收費(fèi)錯(cuò)誤收費(fèi)人員不是藥學(xué)專業(yè)人員，很多藥品讀音相同或相似、 同一藥品多個(gè)規(guī)格、同一藥品多種劑型，由于對(duì)藥品不熟悉，或輸入時(shí)未仔細(xì)核對(duì)，導(dǎo)致藥品輸入錯(cuò)誤，多收、少收或錯(cuò)收藥費(fèi)而退藥。

藥品質(zhì)量問(wèn)題藥品外包裝完好，其內(nèi)包裝存在質(zhì)量問(wèn)題。醫(yī)療糾紛而產(chǎn)生的退藥。

2解決對(duì)策

2.1提高醫(yī)師業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)師除應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還應(yīng)學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，并注重醫(yī)德教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。醫(yī)師在診療活動(dòng)中加強(qiáng)與患者溝通，增加問(wèn)診時(shí)間，詳細(xì)詢問(wèn)病史、用藥史和過(guò)敏史，根據(jù)患者情況開具處方，特別注意一些易產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物。應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，規(guī)范處方書寫和開具。并就用藥目的和藥物相關(guān)副作用及不良反應(yīng)向患者解釋，減少用藥疑惑。對(duì)患者經(jīng)濟(jì)狀況、家中備藥情況也應(yīng)了解。同時(shí)，處方開具完畢，告知患者藥品金額。良好的醫(yī)患溝通會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，從而積極配合治療，有利于患者的治療和康復(fù)。

2.2 加強(qiáng)藥患溝通，提供用藥咨詢

藥師嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配處方，對(duì)有疑問(wèn)的處方及時(shí)聯(lián)系開方 醫(yī)師。妥善處理好與患者的關(guān)系，向患者交代藥品的服用方法及注意事項(xiàng)，從而提高患者用藥的依從性。藥師不僅要具備過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)掌握一定的醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，具備能對(duì)患者的藥療結(jié)果負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力。加強(qiáng)醫(yī)藥溝通，深入開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)ADR報(bào)告制度，開展合理用藥學(xué)習(xí)。在門診設(shè)立用藥咨詢窗口，主動(dòng)為患者提供用藥咨詢服務(wù)。加強(qiáng)退藥管理，規(guī)范退藥程序，設(shè)立專門的窗口，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師負(fù)責(zé)退藥并記錄。

2.3 建立退藥制度，加強(qiáng)科室協(xié)作

醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的退藥制度。凡藥物使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、藥品本身質(zhì)量問(wèn)題、患者對(duì)藥品有禁忌證、病情發(fā)展或改變、醫(yī)師開錯(cuò)藥等均可辦理退藥手續(xù)。以下情況不得予以退藥：中藥飲片，拆零藥品，一類、二類和品，需要特殊保存的藥品，傳染患者使用的藥品，批號(hào)不符的藥品，包裝破損污染、開啟或無(wú)法判斷真?zhèn)蔚乃幤?。建立專門的退藥窗口，患者退藥時(shí)需提供購(gòu)藥發(fā)票，對(duì)所要退的藥品由原處方醫(yī)師開具退藥處方，注明退藥原因，藥師負(fù)責(zé)檢查所退藥品的質(zhì)量，做好退藥登記，開具退費(fèi)通知單，患者憑原收費(fèi)發(fā)票、退藥通知單到收費(fèi)處辦理退費(fèi)。這一過(guò)程需要各科室通力合作，避免患者產(chǎn)生怨言。

參考文獻(xiàn)

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