導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策；留置導(dǎo)管；深靜脈血液透析

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0337-02

1 緒論

長(zhǎng)期血液透析是腎臟衰竭尿毒癥期患者的主要腎功能替代治療方法，建立一個(gè)好的血脈通路是維持長(zhǎng)期血液透析的基本保證。隨著深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，臨床上使用這種通路的患者也越來(lái)越多。這種留置導(dǎo)管的方式易于使用，保留時(shí)間比較長(zhǎng)，提供了比較合適的長(zhǎng)期血透的血管通路[1]。但是長(zhǎng)期留置導(dǎo)管會(huì)容易引起繼發(fā)感染、導(dǎo)管堵塞等臨床并發(fā)癥。本文將我院對(duì)使用深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管血透的患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析并發(fā)癥及其護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 臨床資料

2.1 一般資料

選擇分析患者均為我院自2011年8月至2012年6月期間收治的血液透析患者，采用深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析，共50例。其中男性患者共有25例，女性患者共有25例，最大年齡為78歲，最小年齡為32歲，平均年齡為48.5歲。其中慢性腎小球疾病的患者共有15例，高血壓腎病的患者共有14例，糖尿病腎病的患者共有16例，其它患者共有5例。行右側(cè)頸內(nèi)靜脈患者有38例，行左側(cè)頸內(nèi)靜脈患者有12例。平均留置導(dǎo)管時(shí)間為10.5個(gè)月。

2.2 研究觀察方法

觀察統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生情況，針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理處理，評(píng)估臨床護(hù)理效果。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來(lái)表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比，記錄患者導(dǎo)管留置前后處理對(duì)比結(jié)果。

3 結(jié)果

4 討論

使用深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的血液透析患者，防護(hù)導(dǎo)管良好也是一個(gè)關(guān)鍵所在。首先要注意導(dǎo)管留置的方法，所有導(dǎo)管在插管部位的選擇上首選右頸內(nèi)靜脈，其次是左頸內(nèi)靜脈，常規(guī)建立皮下隧道，術(shù)后皮下隧道進(jìn)行局部壓迫止血，有出血傾向的患者可以全身使用止血藥物，等出血糾正后方可行透析治療[2]。在血液透析操作時(shí)要常規(guī)以碘伏消毒隧道口及動(dòng)靜脈接頭處，操作快速，不可使接頭長(zhǎng)期暴露在空氣中。使用深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管污染、皮膚感染等，本研究發(fā)現(xiàn)50例患者中導(dǎo)管堵塞病例數(shù)占總構(gòu)成比的24%，導(dǎo)管感染占10%，皮膚感染占20%。

針對(duì)并發(fā)癥采取的護(hù)理方法主要有[3]：（1）常規(guī)護(hù)理。血液透析前要先檢查導(dǎo)管有無(wú)滑脫，穿刺部位的皮膚有無(wú)紅腫、滲血滲液等，用碘伏棉球環(huán)狀消毒，范圍大于敷料，用注射器抽出封管液體，如無(wú)抵抗感可以初步判斷導(dǎo)管通暢。在透析結(jié)束后，分離動(dòng)脈透析管道后，快速注入生理鹽水，回血結(jié)束后再分離靜脈透析管道。在動(dòng)靜脈端分別注入相應(yīng)容量的抗凝劑，在正壓狀態(tài)下夾閉動(dòng)靜脈端夾子，每次患者在透析前要測(cè)量血壓、體溫，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)凝血功能。（2）處理導(dǎo)管堵塞。當(dāng)導(dǎo)管堵塞發(fā)生時(shí)，其護(hù)理方法是一旦發(fā)現(xiàn)堵管即行B超或攝片檢查，觀察導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血栓形成，臨床上發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分的病人堵管與導(dǎo)管漂移貼壁有關(guān)，可以囑托病人反復(fù)高舉雙手、作深呼吸或是咳嗽等。如果有導(dǎo)管血栓形成，行溶栓處理。（3）處理導(dǎo)管及皮膚感染。導(dǎo)管相關(guān)聯(lián)的感染包括有出口處感染、皮下隧道感染等，在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染后要立即報(bào)告醫(yī)生，并且遵醫(yī)囑查血常規(guī)，做血培養(yǎng)及導(dǎo)管液培養(yǎng)等。在進(jìn)行導(dǎo)管操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，仔細(xì)清除導(dǎo)管口周圍的滲血滲液及血痂，消毒后用無(wú)菌敷料覆蓋固定，透析開(kāi)始時(shí)用碘伏消毒導(dǎo)管口，抽出導(dǎo)管內(nèi)封管液體棄去，用新的封管小帽封管，再用無(wú)菌紗塊包好固定，如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等菌血癥表現(xiàn)，經(jīng)血培養(yǎng)確診后立即給予抗生素進(jìn)行全身用藥治療。注意局部皮膚感染，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥。（4）血栓形成的處理。血栓可以發(fā)生于導(dǎo)管腔或?qū)Ч鼙砻?，或血管?nèi)皮損傷形成附壁血栓，由于患者存在凝血功能紊亂及封管方法不正確都容易導(dǎo)致血栓形成，對(duì)有反復(fù)血栓形成、但不伴有出血傾向的患者，可以長(zhǎng)期口服華法令等，監(jiān)測(cè)INR。透析前準(zhǔn)確使用抗凝劑，透析結(jié)束后正確封管，均能有效地防止血栓形成。溶栓要注意把握分析利弊，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)密觀察有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)及出血并發(fā)癥等[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)特殊護(hù)理后，臨床療效肯定。通過(guò)以上各種注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)患者及其家屬，讓患者能夠更好地與醫(yī)務(wù)人員配合，延長(zhǎng)深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的使用壽命，從而提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭芳. 血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理方法[J]. 中外婦兒健康. 2011，12（06）：105.

[2] 李素娜. 血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管感染的處理體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2012，6（06）：38.

篇2

  神經(jīng)病學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)、涉及面較廣的臨床學(xué)科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)課時(shí)少，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)困難。住院總醫(yī)師在實(shí)習(xí)生的教學(xué)培訓(xùn)中肩負(fù)著董要的作用。住院總醫(yī)師雖然不是實(shí)習(xí)生的直接帶教老師,但是作為住院總醫(yī)師來(lái)講參與實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)是其工作的一部分。本文就住院總醫(yī)師如何指導(dǎo)并積極配合帶教老師,參與實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的一些觀點(diǎn)、體會(huì)報(bào)告如下。

    1  明確專業(yè)實(shí)習(xí)目的和重要性

   

神經(jīng)病學(xué)雖然是一門獨(dú)立的學(xué)科，但由于教學(xué)大綱中規(guī)定的課時(shí)相對(duì)較少，大多數(shù)學(xué)生對(duì)前期神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)的遺忘較多，有的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為神經(jīng)科與復(fù)雜的解剖學(xué)知識(shí)密切相關(guān),入門很難,在短短2周的實(shí)習(xí)時(shí)間里學(xué)不到什么東西,因此缺乏學(xué)習(xí)熱情。針對(duì)這種情況,在實(shí)習(xí)醫(yī)生到神經(jīng)科的第一天,住院總醫(yī)師就把他們集中起來(lái),及時(shí)向?qū)W生宣傳神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的重要性,強(qiáng)調(diào)隨著我國(guó)人口的老年化，中風(fēng)、癡呆、帕金森病等神經(jīng)科疾病的發(fā)病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經(jīng)科癥狀是臨床常見(jiàn)的證候。說(shuō)明神經(jīng)科的專業(yè)知識(shí)在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關(guān),掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床知識(shí)和技能是每一位?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師所必需的條件，力求激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和緊迫感，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

    2  開(kāi)展多種形式的教學(xué)

    2.1  日常醫(yī)療工作中三級(jí)查房的帶教模式

   

在現(xiàn)行的三級(jí)查房制度中,每一位教師都抓住查房這個(gè)時(shí)機(jī)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)。在上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)由實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)病人病史及病情變化的匯報(bào)，以此訓(xùn)練實(shí)習(xí)生語(yǔ)言表達(dá)、病史歸納及綜合分析能力。上級(jí)醫(yī)生針對(duì)不同病人的具體情況，有的放矢地向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提問(wèn),并啟發(fā)他們?nèi)?fù)習(xí)、思考,尋找正確答案。同時(shí),及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過(guò)這樣的訓(xùn)練可以進(jìn)一步鞏固實(shí)習(xí)醫(yī)生所學(xué)的知識(shí),教會(huì)他們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治的臨床思維方法。

    2.2  操作能力的訓(xùn)練

   

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見(jiàn)的一項(xiàng)基本操作,是除了神經(jīng)系統(tǒng)檢查以外的另一個(gè)要求實(shí)習(xí)醫(yī)生必須掌握的基本技能。實(shí)習(xí)醫(yī)生在將來(lái)的臨床工作中難免遇到需要進(jìn)行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術(shù)又是神經(jīng)內(nèi)科臨床最常見(jiàn)操作。因此，我們盡可能多的提供實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)該項(xiàng)技能的機(jī)會(huì)，規(guī)定來(lái)神經(jīng)科實(shí)習(xí)的每個(gè)學(xué)生除要觀摩臨床醫(yī)師的操作外,還要爭(zhēng)取做兩次腰椎穿刺術(shù)。首先要求實(shí)習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術(shù)的過(guò)程中講解應(yīng)該注意的問(wèn)題，實(shí)習(xí)醫(yī)生正式操作時(shí)帶教老師在旁邊認(rèn)真地指導(dǎo)，腰椎穿刺結(jié)束后進(jìn)行總結(jié),肯定成績(jī),糾正缺點(diǎn)。

    2.3  神經(jīng)介入檢查的演示及讀片會(huì)

   

神經(jīng)介入檢查與治療的開(kāi)展讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的認(rèn)識(shí)與干預(yù)開(kāi)辟了一條新的途徑。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生在科期間專門安排了每周星期二上午的手術(shù)參觀及每周星期五下午的讀片會(huì)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生有機(jī)會(huì)對(duì)神經(jīng)介入這項(xiàng)新技術(shù)有初步了解，并通過(guò)閱片加深了對(duì)腦血管病知識(shí)的鞏固。讀片會(huì)由經(jīng)管醫(yī)生介紹患者病史并將患者的各種檢查結(jié)果呈現(xiàn)，接著由教授對(duì)每種檢查結(jié)果進(jìn)行深入淺出的分析。讀片會(huì)上所有的檢查結(jié)果以投影的方式展示，讓學(xué)生能最為直觀的看到教授講解的內(nèi)容。

    3  重視實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的反饋意見(jiàn)

   

住院總醫(yī)師在每一輪實(shí)習(xí)完畢時(shí)都要誠(chéng)懇地征求實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)神經(jīng)科實(shí)習(xí)教學(xué)的意見(jiàn), 包括對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、帶教老師的評(píng)分等，以便在今后的臨床教學(xué)工作中揚(yáng)長(zhǎng)避短,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。從反饋的信息來(lái)看,絕大多數(shù)的實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)我們的這種教學(xué)模式是滿意的。

   

住院總醫(yī)師雖然沒(méi)有直接地帶教實(shí)習(xí)生,但是由于住院總醫(yī)師的特殊角色,在科室領(lǐng)導(dǎo)與實(shí)習(xí)學(xué)生間猶如一座橋梁，使住院總醫(yī)師隨時(shí)可以發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)生培養(yǎng)中存在的各種問(wèn)題，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進(jìn)對(duì)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)方案，同時(shí)還能將科室對(duì)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)要求傳達(dá)到帶教老師與實(shí)習(xí)同學(xué)，全面提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ 張宏雁，劉國(guó)祥，陳黎明.健全住院總醫(yī)師制促進(jìn)外科人才培養(yǎng)的體會(huì)［j］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(3):191-192.

篇3

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)和提高運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識(shí)等具有重要的作用［1］。

神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解，一般多無(wú)精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì)貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂學(xué)習(xí)，可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰，但面對(duì)具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無(wú)所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過(guò)程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏治?，如何鑒別。

不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對(duì)具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合專科檢查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見(jiàn)；（2）積極參與病例討論。

鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問(wèn)題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存。

現(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

先復(fù)習(xí)該堂臨床見(jiàn)習(xí)課中要求的理論知識(shí)，帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見(jiàn)病的典型病例，從問(wèn)診開(kāi)始，由教師指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見(jiàn)［2］。

在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問(wèn)題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來(lái)［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯(cuò)誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹(shù)立信心，防止因過(guò)于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)能力。

病歷書(shū)寫(xiě)是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書(shū)寫(xiě)過(guò)程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書(shū)寫(xiě)的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

4.教學(xué)總結(jié)和評(píng)估

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目的探究在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用情況。方法　選取2014年7-9月我院的心內(nèi)科實(shí)習(xí)生100例，按照隨機(jī)分組原則將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組實(shí)習(xí)生則在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行教育，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生在我科實(shí)習(xí)的理論和技能考核成績(jī)，同時(shí)調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法的滿意度情況。結(jié)果　兩組實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)無(wú)顯著差異，而觀察組實(shí)習(xí)生的臨床技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)同時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法滿意度88.0%(44/50)明顯高于對(duì)照組68.0%(34/50)，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論　在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思想能夠顯著提升實(shí)習(xí)生的臨床操作技能，同時(shí)提升實(shí)習(xí)生對(duì)心血管內(nèi)科臨床知識(shí)學(xué)習(xí)的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:心血管內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)思想

傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)是一種思維很被動(dòng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)生的管理較差，容易出現(xiàn)很多被動(dòng)性、懶惰性問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)模式，在臨床思維的學(xué)習(xí)中應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中應(yīng)用較為突出，其地位也較為明顯，循證醫(yī)學(xué)依據(jù)富含專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在臨床教學(xué)中緊密結(jié)合患者的臨床需求[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中結(jié)合新的教學(xué)模式能夠在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上提升其臨床應(yīng)用可行性，值得在臨床上應(yīng)用探討，該研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用探究，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7-9月我院的心內(nèi)科實(shí)習(xí)生100例，按照隨機(jī)分組原則將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組，分別50例。對(duì)照組中男20例，女30例，年齡20~23歲，平均年齡21.8歲；觀察組中男18例，女32例，年齡19~23歲，平均年齡21.7歲。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別及基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，帶教老師進(jìn)行教學(xué)大綱的講解，同時(shí)結(jié)合疾病進(jìn)行常規(guī)查房、經(jīng)驗(yàn)和技能傳授，結(jié)合專題講座和病例分析討論鞏固學(xué)習(xí)，另外指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診斷和分析治療[2]；觀察組實(shí)習(xí)生則在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行教育，在診治過(guò)程中要讓流程環(huán)環(huán)相扣，同時(shí)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)進(jìn)行詳細(xì)講解，并且有針對(duì)性的引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行復(fù)習(xí)和疾病相關(guān)資料的查詢，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和診治依據(jù)有更全面的認(rèn)識(shí)，組成相應(yīng)的實(shí)習(xí)小組，每組5人進(jìn)行查房，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體格檢查，同時(shí)實(shí)施輔檢查，在查房過(guò)程中提出的問(wèn)題認(rèn)真解答，并且對(duì)臨床診治依據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)講解；在基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)對(duì)臨床收集資料進(jìn)行總結(jié)[3]；帶教過(guò)程中實(shí)習(xí)老師要帶有引導(dǎo)和歸納性地讓學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)的主次問(wèn)題有一個(gè)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。兩組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行為期兩個(gè)月的實(shí)習(xí)，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生在我科實(shí)習(xí)的理論和技能考核成績(jī)，同時(shí)調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法的滿意度情況。其理論考試是從題庫(kù)中選取，均為客觀考核題，在技能考核中則包括文獻(xiàn)查閱、病例分析和臨床問(wèn)題解決三方面內(nèi)容，三部分內(nèi)容所占權(quán)重相同，其總分為100分[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x-±s表示，組間資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組與觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)分別為83.5、84.3分，無(wú)顯著差異，而觀察組實(shí)習(xí)生的臨床技能考核成績(jī)（89.5分）顯著高于對(duì)照組（80.1分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對(duì)照組68.0％(34/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅包括臨床技能的學(xué)習(xí)，還包括臨床思維的形成，因此打好臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)非常關(guān)鍵，也是心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。心血管內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中傳統(tǒng)的教育模式依然占主導(dǎo)地位，其在知識(shí)的累積和臨床鏈接中起重要作用，需要綜合知識(shí)的完整性和連貫性，同時(shí)對(duì)學(xué)生的臨床知識(shí)做一個(gè)初步引導(dǎo)，傳統(tǒng)教學(xué)模式很容易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力不佳，臨床操作技能低下，同時(shí)創(chuàng)新精神不足等問(wèn)題[5]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法則是結(jié)合臨床問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的講解，其真實(shí)性和可行性較高，通過(guò)讓學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查找、然后制定相應(yīng)的解決方案[6]。進(jìn)行臨床診斷和治療，作為一種全新的臨床應(yīng)用教育模式，在樹(shù)立準(zhǔn)確的科學(xué)學(xué)習(xí)觀，將新式循證醫(yī)學(xué)教育模式融入到臨床實(shí)習(xí)中，在臨床實(shí)習(xí)中要求學(xué)生學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)獲取有效信息，結(jié)合病例進(jìn)行評(píng)估，并且在帶教實(shí)習(xí)中授課為輔，討論學(xué)習(xí)為主，結(jié)合綜合評(píng)估確定治療原則。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一種符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)新模式，不僅提高了學(xué)生的文獻(xiàn)查閱和總結(jié)能力，還讓學(xué)生形成獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維[7]。本研究中，兩組實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)無(wú)顯著差異，而觀察組實(shí)習(xí)生的臨床技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)同時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)心內(nèi)科教學(xué)方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對(duì)照組68.0％(34/50)，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思想能夠顯著提升實(shí)習(xí)生的臨床操作技能，同時(shí)提升實(shí)習(xí)生對(duì)心血管內(nèi)科臨床知識(shí)學(xué)習(xí)的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

摘要：通過(guò)多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（TBL）教學(xué)、以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（PBL）的多種教學(xué)模式相整合，探討多模式教學(xué)在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中的效果，以提高神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多模式；PBL；教學(xué)方法；神經(jīng)外科學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）21-0196-02

神經(jīng)外科教學(xué)因其特殊性使學(xué)生學(xué)習(xí)及教師教學(xué)存在一定的困難，既往傳統(tǒng)教學(xué)方法盡管較為系統(tǒng)，但存在很大弊端。想要找到充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生理論與臨床巧妙結(jié)合的教育方法，就要充分了解神經(jīng)外科學(xué)的課程特點(diǎn)。該學(xué)科涉及神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科。由于神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)傳導(dǎo)通路繁多復(fù)雜，使得醫(yī)學(xué)內(nèi)容抽象、復(fù)雜、難懂。且該學(xué)科臨床實(shí)踐要求高，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方法，較強(qiáng)的臨床操作能力。在教學(xué)實(shí)踐中，以教師課堂授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法難以達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果；而目前以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（team based learning，TBL）[1]及以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）[2]越來(lái)越多的被應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程中，且被大多數(shù)教師認(rèn)可。同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及設(shè)備在學(xué)校中的普及，多媒體教學(xué)逐漸被廣泛應(yīng)用。多元化的教育模式給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了無(wú)限可能及挑戰(zhàn)，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用到神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中，聯(lián)合TBL、PBL教學(xué)法可為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才提供更高效的途徑。本文結(jié)合神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，探討多模式教學(xué)方法的應(yīng)用，并進(jìn)行理論反思。

一、多媒體教學(xué)，提高知識(shí)的傳授效率

傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授的內(nèi)容有限，難以解釋清楚，神經(jīng)系統(tǒng)的病理及生理機(jī)制，學(xué)生感覺(jué)枯燥乏味、抽象難以理解。多媒體教學(xué)是指利用計(jì)算機(jī)綜合處理并控制符號(hào)、語(yǔ)言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種媒體信息，把多媒體的各個(gè)要素按教學(xué)要求進(jìn)行有機(jī)組合，并通過(guò)屏幕或投影機(jī)投影顯示出來(lái)；同時(shí)按需要加上聲音的配合，通過(guò)使用者操作計(jì)算機(jī)，完成教學(xué)或訓(xùn)練過(guò)程。借助多媒體信息可將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為多維概念，同時(shí)可以多層面、多角度地展示理論知識(shí)點(diǎn)，從而提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解及記憶。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，以教師講課為主導(dǎo)，無(wú)法直觀并全面地展現(xiàn)出疾病的發(fā)生、發(fā)展及表現(xiàn)，學(xué)生缺乏感官認(rèn)識(shí)與體驗(yàn)，當(dāng)遇到真正的臨床病例時(shí)無(wú)法與理論相結(jié)合，難以做出正確的判斷。多媒體技術(shù)可為學(xué)生模擬創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)的場(chǎng)景，讓學(xué)生身臨其境般建立起對(duì)復(fù)雜疾病的深刻認(rèn)識(shí)，以生動(dòng)的影像、音頻及動(dòng)畫(huà)等形式展現(xiàn)疾病的解剖學(xué)部位、病理生理學(xué)機(jī)制及臨床表現(xiàn)等，這在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)、臨床教學(xué)中是難以實(shí)現(xiàn)的[3]。例如，我們?cè)谥v顱腦損傷的發(fā)生機(jī)理時(shí)，可通過(guò)圖像、動(dòng)畫(huà)、影像等形式展現(xiàn)給學(xué)生，并進(jìn)行闡述。在完成學(xué)習(xí)后，學(xué)生還可通過(guò)人機(jī)交互界面完成所學(xué)知識(shí)的回顧和習(xí)題練習(xí)。

二、TBL教學(xué)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（team based learning，TBL）教學(xué)是指由不同的學(xué)習(xí)者組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，為了一個(gè)共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，共同承擔(dān)學(xué)習(xí)任務(wù)，既相互合作又積極發(fā)揮每個(gè)成員的獨(dú)立性、自主性、積極性的學(xué)習(xí)模式[1]。在神經(jīng)外科教學(xué)過(guò)程中，按照教學(xué)大綱要求，我們將教學(xué)內(nèi)容合理的設(shè)計(jì)成多個(gè)問(wèn)題，例如：“顱內(nèi)壓指什么？顱內(nèi)壓增高的原因有哪些？影響顱內(nèi)壓增高的因素有哪些？顱內(nèi)壓增高的后果有哪些？顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？顱內(nèi)壓增高是如何處理的？”學(xué)生通過(guò)查閱資料與文獻(xiàn)，以小組為單位互助學(xué)習(xí)并討論，最終得出問(wèn)題答案。同時(shí)，在此期間教師可針對(duì)學(xué)生討論中存在的問(wèn)題加以引導(dǎo)，并對(duì)其中的一些難點(diǎn)做詳細(xì)講解。最后，各小組指派代表在課堂上作討論發(fā)言，并進(jìn)行組間討論，教師對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。這樣，教師由“教”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)”，學(xué)生由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)”，并與其他學(xué)生共同協(xié)作學(xué)習(xí)，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題，不僅能使學(xué)生深刻了解神經(jīng)外科學(xué)中的相關(guān)概念、基本理論，而且培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

三、PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主能動(dòng)性及臨床思維能力

PBL教學(xué)模式由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年首先提出，是學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方法[4]。PBL教學(xué)法指在教師的引導(dǎo)下，以患者疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，圍繞某一疾病專題進(jìn)行研究討論，有助于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[5]。目前美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校已成功地在醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式，以周為單位，周一至周五各開(kāi)展1次PBL課程，課程為10～15人的小班授課，每次90min，以學(xué)生為主體。學(xué)生在老師引導(dǎo)下結(jié)合具體臨床病例提出問(wèn)題，再根據(jù)一周所學(xué)知識(shí)討論和解決問(wèn)題[6]。將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科教學(xué)中，例如：針對(duì)顱腦損傷的患者，學(xué)生提出問(wèn)題：可能的診斷及鑒別診斷，做出某種診斷的理由，如何進(jìn)行治療，由學(xué)生分組討論分析，主動(dòng)思考、分類記憶后再深入對(duì)各疾病展開(kāi)學(xué)習(xí)。該教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)是：該方法通過(guò)提出問(wèn)題，以問(wèn)題為中心的方式充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主能動(dòng)性，通過(guò)查閱資料并分析討論的過(guò)程，明顯提高了學(xué)生的邏輯思維能力，培養(yǎng)良好的臨床思維方法；與傳統(tǒng)模式相比，PBL模式強(qiáng)調(diào)以內(nèi)因?yàn)橹行?，以學(xué)生為中心，老師給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在整個(gè)過(guò)程中起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，大大提高學(xué)生獨(dú)立思考的能力，通過(guò)組內(nèi)討論，增加了學(xué)習(xí)興趣，提高成就感和增強(qiáng)自信心，對(duì)教師提出更高要求，需要教師對(duì)神經(jīng)外科學(xué)及其與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系熟練掌握，有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的討論組織能力。但其弊端是大部分學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)沒(méi)有融會(huì)貫通，接受問(wèn)題會(huì)相對(duì)吃力，復(fù)雜龐大的知識(shí)分類理解較為困難，短時(shí)間內(nèi)難以接受。

總之，TBL教學(xué)及PBL教學(xué)可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，教師是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的設(shè)計(jì)者、組織者、引導(dǎo)者，以上兩種教學(xué)模式體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用。在神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)中，將多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（TBL）教學(xué)、以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（PBL）等多種教學(xué)方式靈活運(yùn)用到教學(xué)活動(dòng)中，適合神經(jīng)外科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力的提升發(fā)揮了積極作用，對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變提出了新的思路。

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收稿日期：2016-12-01

篇6

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 老年； 綜合護(hù)理干預(yù)； 生存質(zhì)量； 依從性

腦梗死是常的腦血管疾病，尤其多見(jiàn)于中老年群體，腦梗死的預(yù)后較差，不但致殘率、致死率高，且易導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、記憶及心理障礙[1-2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，腦梗死也有了更好的治療選擇，但對(duì)于患者而言，康復(fù)治療是一種陌生的治療形式，患者在認(rèn)知程度較低的情況下配合度也差，不但影響康復(fù)治療的效果，同時(shí)也增加了護(hù)理工作難度[3]。近年來(lái)的研究顯示，影響患者康復(fù)治療依從性的因素包括心理因素、認(rèn)知因素、社會(huì)因素等，而通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的自我管理能力及康復(fù)訓(xùn)練依從性[4-5]。本文就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者生存質(zhì)量及護(hù)理依從性的影響進(jìn)行了研究分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月本院收治的100例老年腦梗死患者，所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組男26例，女24例，年齡60～79歲，平均（67.7±5.9）歲，文化程度：初中及以下23例，高中20例，大專及以上7例；對(duì)照組男27例，女23例，年齡61～81歲，平均（67.9±6.0）歲，文化程度：初中及以下25例，高中19例，大專及以上6例。所有患者均為首次急性起病，伴有不同程度的意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱癥狀，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，腦卒中急性期的常規(guī)治療和護(hù)理，包括降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、調(diào)控血壓、改善腦血循環(huán)、促進(jìn)腦代謝、保護(hù)神經(jīng)等。另外對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行抗凝治療，出血性腦卒中患者則注意止血。幫助患者改為抗痙攣，定期幫助患者調(diào)整，使肢體伸肌屈肌張力達(dá)到平衡，一般每2小時(shí)變化一次。軟癱期患者要積極進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，康復(fù)期患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，控制訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間，隨著患者的康復(fù)逐漸增加強(qiáng)度，出院前做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后堅(jiān)持服藥，不適隨診。觀察組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

1.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 針對(duì)腦梗死患者長(zhǎng)期臥床的特點(diǎn)，強(qiáng)化皮膚、口腔及導(dǎo)管護(hù)理。皮膚護(hù)理：考慮到老年患者皮膚彈性差，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部皮膚受壓嚴(yán)重，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的特點(diǎn)，在患者入院后即每天幫助患者翻身、拍背、溫水擦拭患側(cè)肢體等，告知患者及家屬應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生工作，勤換洗被褥及衣物，護(hù)士要幫助患者進(jìn)行肢體按摩，加速血液循環(huán)；口腔護(hù)理：每天用生理鹽水棉簽幫助患者清理口腔2～3次，及時(shí)清理口腔軟腭處的聚集痰液，一方面改善患者的舒適性，一方面防止口腔感染的發(fā)生；導(dǎo)管護(hù)理：使用靜脈留置針的患者要做好觀察，防止靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，做好各類導(dǎo)管的護(hù)理工作，妥善固定導(dǎo)管防止脫管等意外發(fā)生，留置尿管的患者至少每日2次擦拭會(huì)，防止感染發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理 絕大多數(shù)腦梗死患者均為急性起病，由于患者感覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能突然發(fā)生障礙，造成生存質(zhì)量明顯下降，患者難以接受事實(shí)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，在這些不良情緒的影響下，患者往往會(huì)出現(xiàn)抗拒治療、自暴自棄等行為，不但影響治療進(jìn)展，還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致生存質(zhì)量降低。有鑒于此，要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，消除由于疾病給患者造成的孤獨(dú)感，并了解患者的想法及心態(tài)，通過(guò)語(yǔ)言等方式來(lái)引導(dǎo)患者逐漸緩解并消除不良情緒影響，重新樹(shù)立治療信心。加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，說(shuō)明社會(huì)、家庭支持對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，囑咐家屬要時(shí)常探望患者，從側(cè)面改善患者的心理狀況。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 康復(fù)治療是改善腦梗死患者預(yù)后的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而康復(fù)認(rèn)知?jiǎng)t是影響患者康復(fù)治療配合度的重要因素。護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)到認(rèn)知因素對(duì)患者的影響，不要拘泥于傳統(tǒng)宣教的形式，充分利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段來(lái)為患者提供更加全面的認(rèn)知干預(yù)。除了一對(duì)一的宣教和發(fā)放宣傳手冊(cè)外，科室可定期舉辦相關(guān)知識(shí)講座，為患者提供一個(gè)良好的交流平臺(tái)，同時(shí)也采用集體授課的形式提高患者的重視程度。采用多媒體為患者介紹康復(fù)運(yùn)動(dòng)的具體措施及意義，由護(hù)士在旁利用視頻更好的分析講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，加深患者的理解和記憶。利用微信平臺(tái)建立康復(fù)知識(shí)宣傳網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)群聊天的形式為患者及家屬提供更多的腦梗死康復(fù)知識(shí)，提高患者及家屬的認(rèn)知。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)運(yùn)動(dòng)是改善患者預(yù)后的重要措施，除了加強(qiáng)認(rèn)知方面的宣教外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)工作也十分重要。相關(guān)研究顯示早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠最大限度的促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)，使感受器接受傳入性沖動(dòng)，促進(jìn)皮層功能可塑性發(fā)展，重新建立語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能。例如面部表情的訓(xùn)練、按摩能夠達(dá)到活躍面部神經(jīng)，改善肌群功能的效果。因此護(hù)士要將康復(fù)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知干預(yù)相互穿插，從患者入院后即加強(qiáng)康復(fù)治療知識(shí)的宣教，同時(shí)在進(jìn)入穩(wěn)定期后盡早指導(dǎo)患者開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于語(yǔ)言障礙患者要鼓勵(lì)其與周圍人群溝通，引導(dǎo)患者發(fā)聲，采用多種訓(xùn)練方式相結(jié)合，例如手勢(shì)、圖片等，詞匯從易到難，從少到多，根據(jù)患者的表情來(lái)判斷情緒變化，合理安排訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)，幫助患者重新恢復(fù)語(yǔ)言功能；對(duì)于肢體功能障礙患者要注意和訓(xùn)練相結(jié)合，休息以健側(cè)臥位為主，每2小時(shí)進(jìn)行翻身拍背，保持患肢功能位，減少患側(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，訓(xùn)練量由少到多，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)逐漸增加，每天記錄患者的訓(xùn)練量及訓(xùn)練時(shí)間，并將之反饋給患者，讓患者感受到康復(fù)訓(xùn)練的效果，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) 采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量及心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，并采用依從性調(diào)查問(wèn)卷了解兩組患者的護(hù)理依從性[7-9]。WHOQOL-100量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域6個(gè)維度共100個(gè)條目，患者分值越高則說(shuō)明生存質(zhì)量越好。HAMA共包括14個(gè)條目，HAMD共包括17個(gè)條目，分值越高則說(shuō)明對(duì)象的焦慮、抑郁情緒越明顯。依從性問(wèn)卷內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練依從性、用藥依從性、生活方式依從性、飲食依從性4個(gè)方面，各方面依從性評(píng)價(jià)均采用百分制打分，4項(xiàng)分值均≥80分視為依從，否則視為不依從，并以此統(tǒng)計(jì)依從率（依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者的各生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 心理狀況 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 護(hù)理依從性 觀察組患者的護(hù)理依從率達(dá)98.0%，顯著高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦梗死是老年患者常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，由于腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體功能障礙，因此患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[10]。如何從身心兩方面改善患者的健康水平，提高患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。大量的循證醫(yī)學(xué)研究顯示，康復(fù)治療措施能夠有效提高腦梗死患者的療效及預(yù)后，但康復(fù)治療的效果與患者的配合度密切相關(guān)[11-12]。Carota等[13]研究顯示，康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與患者的認(rèn)知、心理、家庭支持等因素密切相關(guān)。王寧群等[14]研究也證實(shí)，加強(qiáng)康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)宣教的患者在依從性上要顯著高于傳統(tǒng)宣教，生存質(zhì)量也有顯著提升。這說(shuō)明康復(fù)治療是改善患者生存質(zhì)量的必要前提，而患者的配合度則又直接影響到康復(fù)治療效果[15-18]。因此如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者的認(rèn)知、心理狀況，提高患者的康復(fù)治療、護(hù)理配合度是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)。

在本次研究中，針對(duì)腦梗死患者的疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)了綜合護(hù)理干預(yù)措施，從強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)和康復(fù)護(hù)理4個(gè)方面入手優(yōu)化了傳統(tǒng)的護(hù)理行為，基礎(chǔ)護(hù)理措施一方面改善了患者的舒適性，一方面建立了良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷和尊重[19-20]。心理護(hù)理則重視患者病后的心理狀態(tài)，通過(guò)多方面的干預(yù)來(lái)消除患者的負(fù)面情緒，與認(rèn)知干預(yù)相結(jié)合，消除患者的孤獨(dú)感，增強(qiáng)患者與社會(huì)的交流，幫助患者更好的恢復(fù)[21]。認(rèn)知干預(yù)為康復(fù)護(hù)理打下了基礎(chǔ)，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性，在之后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中更好的配合護(hù)士。從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，干預(yù)前兩組患者的生存質(zhì)量、心理狀況評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高老年腦梗死患者的護(hù)理依從性，改善患者的生存質(zhì)量及心理狀況，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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篇7

關(guān)鍵詞：PBL模式 麻醉醫(yī)學(xué) 教學(xué)研究

麻醉學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，麻醉科醫(yī)生不僅需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具備靈活運(yùn)用知識(shí)，將理論運(yùn)用于實(shí)際的能力，并具備科學(xué)思辨的臨床思維能力。如何辦好麻醉專業(yè)，培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，麻醉學(xué)系老師們一直在不斷地探索與尋求切實(shí)可行的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)缺點(diǎn)在于學(xué)生一直處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主動(dòng)參與的意識(shí)和獨(dú)立的臨床思維過(guò)程。“PBL”教學(xué)法即“Problem Based Learning”，也就是“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法”。該方法強(qiáng)調(diào)讓學(xué)員自己主動(dòng)查閱資料、主動(dòng)探索和研究，促進(jìn)他們?cè)趯?shí)踐中不斷地思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，充分發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的主體作用。PBL方法在麻醉學(xué)教學(xué)中的使用大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

一、PBL教學(xué)法

PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，于 1454年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種課程模式，在國(guó)外發(fā)達(dá)醫(yī)學(xué)院校已廣泛應(yīng)用PBL將問(wèn)題作為基本因素或以案例為引導(dǎo)，讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程。學(xué)生小組討論和教師指導(dǎo)是其教學(xué)主要形式。學(xué)生在解決問(wèn)題中學(xué)習(xí)必要知識(shí)，學(xué)會(huì)正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學(xué)能力。PBL以學(xué)生為中心代替以教師為中心，以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，以小組討論和教師指導(dǎo)式教學(xué)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的課堂講授。

二、PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中應(yīng)用

1.PBL教學(xué)法如何引入麻醉學(xué)教學(xué)課堂

（1）由教師在課前向?qū)W生發(fā)放實(shí)際案例材料，指明需要學(xué)習(xí)的問(wèn)題及關(guān)鍵參考資料。由于PBL教學(xué)屬于互動(dòng)式教學(xué)，相比傳統(tǒng)式教學(xué)耗時(shí)更多，也需要教師和學(xué)生在課堂和課后花費(fèi)更多精力，所以PBL教學(xué)所涵蓋的內(nèi)容不宜過(guò)多過(guò)大，而應(yīng)從細(xì)節(jié)入手，著重細(xì)致深入的分析，以便學(xué)生日后主動(dòng)學(xué)習(xí)。建議教師在準(zhǔn)備實(shí)際案例材料時(shí)，注重案例的真實(shí)性、新穎性，并且值得深入分析。除案例材料之外，還需準(zhǔn)備關(guān)鍵材料，如理論知識(shí)、相關(guān)參考案例、專業(yè)論文等。

（2）在第1堂課上，教師講解該案例，并對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)。將學(xué)生分成7～10人的學(xué)習(xí)小組，在課堂上給出一定的時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行討論，列出新的問(wèn)題，并分工學(xué)習(xí)。第1堂課可能是培養(yǎng)學(xué)生興趣最關(guān)鍵的時(shí)段，教師在授課過(guò)程中應(yīng)注重案例的挖掘，提出值得深入思考和解決的切入點(diǎn)，從多角度探討該問(wèn)題，給學(xué)生較多的啟發(fā)。在分組討論過(guò)程中，教師應(yīng)把握各討論組的進(jìn)展，抓住課堂討論所迸發(fā)的每一朵思維火花，總結(jié)并反饋給每一組。

（3）各學(xué)習(xí)小組在經(jīng)過(guò)一堂課的學(xué)習(xí)和討論后，對(duì)該案例及相關(guān)問(wèn)題有一定的了解，并從各自的角度提出了新的問(wèn)題，教師督促各組在課后進(jìn)一步查閱資料，深入思考，發(fā)散思維，想出不同的解決方案，并且加大課堂討論在總評(píng)中所占比重，對(duì)于有創(chuàng)見(jiàn)的小組和個(gè)人加大獎(jiǎng)勵(lì)。

（4）第2堂課上，教師可采用各種形式，讓各個(gè)小組表達(dá)自己的觀點(diǎn)，比如課堂展示、模擬操作等，每組亮出自己的觀點(diǎn)，并相互提問(wèn)，教師則在過(guò)程中充當(dāng)裁判和調(diào)節(jié)人。首先，選擇合適的椎管內(nèi)麻醉病例，根據(jù)所編寫(xiě)的臨床教學(xué)綱要對(duì)教學(xué)點(diǎn)依次向?qū)W生提出問(wèn)題，并且給出相關(guān)文獻(xiàn)的參考范圍；其次，對(duì)照問(wèn)題進(jìn)行深入講解及提問(wèn)：該案例是椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)癥，椎管內(nèi)麻醉操作注意事項(xiàng)如何，可能會(huì)碰到什么臨床反應(yīng)，該如何解決等；然后由同學(xué)分組進(jìn)行討論，給出臨床結(jié)論和解決方法；最后，教師發(fā)散學(xué)生思維拓展此案例：即在除日常所操作的椎管內(nèi)麻醉案例之外，是否還有特殊的案例不適合做椎管內(nèi)麻醉，若碰到該如何尋找解決途徑，相關(guān)的技術(shù)參考書(shū)籍及病例報(bào)道該到哪里尋找等。注重學(xué)生邏輯思維、綜合分析、推理判斷能力的培養(yǎng)，將病案分析和模擬臨床實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，才能使學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中逐步完成從知識(shí)到技能的轉(zhuǎn)化。

2.PBL教學(xué)法在麻醉教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用意義

PBL教學(xué)法注重設(shè)置問(wèn)題、小組討論問(wèn)題和解決問(wèn)題。在輔導(dǎo)教師的協(xié)助下，學(xué)員圍繞某麻醉學(xué)專題或病例診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)思考、討論，直至解決問(wèn)題，從而真正理解和掌握知識(shí)。在PBL教學(xué)法中，教師是知識(shí)意義的建構(gòu)者，是教學(xué)過(guò)程的平等參與者和學(xué)員活動(dòng)的主動(dòng)協(xié)助者，而不是知識(shí)灌輸?shù)陌徇\(yùn)工。目前PBL教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。例如，在PBL教學(xué)中提出一些問(wèn)題：“問(wèn)題一：哪些神經(jīng)可做神經(jīng)阻滯？傳統(tǒng)教學(xué)班的學(xué)生回答為：三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，星狀神經(jīng)，半月神經(jīng)，腰交感神經(jīng)，頸椎旁神經(jīng)，肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)，胸椎旁神經(jīng)，腰椎旁神經(jīng)，腰神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，閉孔神經(jīng)等等。PBL教學(xué)班的學(xué)生回答為：末梢神經(jīng)均可做神經(jīng)阻滯。問(wèn)題二：理想的疼痛治療方法是什么？傳統(tǒng)教學(xué)班的學(xué)生回答為：物理療法，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，神經(jīng)刺激療法，微創(chuàng)療法，心理學(xué)療法，中醫(yī)、針灸療法。PBL教學(xué)班的學(xué)生回答為：除以上課本講到的療法之外，還有心理療法，行為療法，支持療法，基因療法，話聊療法，催眠療法等等。問(wèn)題三：目前神經(jīng)阻滯的缺點(diǎn)有哪些？傳統(tǒng)教學(xué)班的學(xué)生回答為：神經(jīng)損傷，神經(jīng)麻痹，出血，感染，神經(jīng)性休克。PBL教學(xué)班的學(xué)生回答為：除以上課本講到的缺點(diǎn)之外，學(xué)生還回答出，對(duì)患者心理影響，心理創(chuàng)傷比較大，對(duì)麻醉醫(yī)生要求高，不能廣泛推廣。”因此PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生綜合能力等方面均具有突出優(yōu)勢(shì)。

三、結(jié)論

PBL教學(xué)法要求學(xué)生集體協(xié)作、揚(yáng)長(zhǎng)避短，這對(duì)學(xué)生處理人際關(guān)系也是一個(gè)很大的鍛煉。在小組討論研究過(guò)程中，每個(gè)成員受共同目標(biāo)的指引，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)活躍而融洽的討論，逐步建立起協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系。PBL教學(xué)法主要是以問(wèn)題的中心為本。學(xué)生被要求先學(xué)習(xí)如何去懂得搜尋有關(guān)的資料以便用來(lái)解決有關(guān)的問(wèn)題。這不僅能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中如何解決現(xiàn)實(shí)生活中的復(fù)雜問(wèn)題，也可以很自然地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立及自愿地吸取更多的知識(shí)充實(shí)自己，有效地解決面對(duì)的問(wèn)題。因?yàn)閷W(xué)生會(huì)多角度甚至跨學(xué)科地去提出質(zhì)疑，這就對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，需要教師不斷地更新教學(xué)理念，更新知識(shí)，革新教學(xué)方法，不斷地探究，不斷地學(xué)習(xí)，提高教師反思水平的重要途徑，促使教師及時(shí)學(xué)習(xí)臨床新知識(shí)，更新自己的陳舊知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身的臨床醫(yī)學(xué)水平。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法不但培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力，還提高了他們的臨床操作技能，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)的效果。PBL教學(xué)法的主要目的是引導(dǎo)學(xué)生尋找真理，而非應(yīng)試方式來(lái)進(jìn)行教育，是一種值得推廣的新型教學(xué)模式。

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篇8

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；中職化學(xué)教學(xué)；實(shí)施過(guò)程；優(yōu)勢(shì)

基金項(xiàng)目：江西省中等職業(yè)學(xué)校2012年度省級(jí)教育教學(xué)研究課題《農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方法研究與實(shí)踐》的階段性成果之一，編號(hào)：JXZJJG-11-096。

0 引言

教學(xué)法是為完成教學(xué)任務(wù)而采用的辦法，是教師引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)技能、獲得身心發(fā)展而與學(xué)生共同活動(dòng)的方法[1]。以問(wèn)題為中心的教學(xué)法 （PBL）是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的新型教學(xué)方法。

化學(xué)是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生必修的文化基礎(chǔ)課。由于化學(xué)概念和化學(xué)理論比較抽象和復(fù)雜，所以一直是高中化學(xué)中的教學(xué)難點(diǎn)。對(duì)于中職衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生，一方面他們的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不如普通中學(xué)學(xué)生；另一方面，除了學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)課，他們還必須學(xué)習(xí)多門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)課程。學(xué)習(xí)時(shí)間緊、學(xué)習(xí)任務(wù)重，使得他們用于化學(xué)學(xué)習(xí)的精力非常有限。

1 PBL教學(xué)法的內(nèi)涵及特點(diǎn)

PBL教學(xué)法（Problem-Based learning），是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式。

PBL教學(xué)法以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，屬于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)范疇，是建構(gòu)主義教學(xué)改革設(shè)想當(dāng)中“一條被廣泛采用的核心思路”[2]，它是一種突破傳統(tǒng)的教育策略，基要旨是向?qū)W習(xí)者提出一些真實(shí)的﹑有意義的問(wèn)題處境，學(xué)習(xí)者從探索和解決問(wèn)題的過(guò)程中逐步累積到豐富的知識(shí)，并最終解決問(wèn)題，增強(qiáng)批判性思維和相互協(xié)作能力，提高自學(xué)能力和解決問(wèn)題的能力[3]。

與傳統(tǒng)的以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)探究和合作學(xué)習(xí)來(lái)解決問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力。

2 PBL教學(xué)法在中職化學(xué)教學(xué)中的實(shí)施過(guò)程

2.1 設(shè)置情景，提出問(wèn)題

教師上課前，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后設(shè)置情景，結(jié)合情景提出問(wèn)題，上課前提前幾天發(fā)給每位學(xué)生。

2.2 自主學(xué)習(xí)，收集資料

教師提出問(wèn)題之后，要求學(xué)生根據(jù)所提問(wèn)題預(yù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)、并查找相關(guān)資料。學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊書(shū)籍收集資料，圍繞所提出的問(wèn)題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。學(xué)生應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在教師的指導(dǎo)下去探索和思考。學(xué)生自學(xué)結(jié)束后應(yīng)總結(jié)、歸納學(xué)習(xí)資料，找出問(wèn)題的答案，準(zhǔn)備小組討論提綱。

2.3 分組討論，分析歸納

教師在學(xué)生自愿原則的基礎(chǔ)上參考學(xué)生的年齡、性別、性格、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等因素進(jìn)行組合，形成6人的學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組選出一名較負(fù)責(zé)任的學(xué)生為組長(zhǎng)，起到組織、督促作用。在PBL教學(xué)課中，圍繞情景所提出的問(wèn)題，首先由組長(zhǎng)做主要發(fā)言，然后由其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充或修正。再由教師提出新問(wèn)題，讓組長(zhǎng)解答，或由他人回答。若所提問(wèn)題比較難，學(xué)生解決不了時(shí)，教師可做適當(dāng)啟發(fā)或點(diǎn)撥，如果問(wèn)題仍不能解決，則由教師詳細(xì)解答。這一階段教學(xué)以教師的講授為主，進(jìn)行有針對(duì)性的啟發(fā)或點(diǎn)撥，對(duì)一些學(xué)生特別容易混淆的問(wèn)題，教師要特別加以解釋說(shuō)明。教師可以融入一些教材上沒(méi)有的相關(guān)資料，拓展學(xué)生視野，特別是一些醫(yī)學(xué)化學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)與最新進(jìn)展，豐富教學(xué)信息。

2.4 總結(jié)評(píng)價(jià)，檢測(cè)矯正

PBL教學(xué)課結(jié)束前幾分鐘內(nèi)，教師做歸納總結(jié)，并強(qiáng)調(diào)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)。此外，在課堂討論前，教師應(yīng)隨機(jī)地檢查學(xué)生準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)資料，了解學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況。課后，教師根據(jù)學(xué)生在討論中的情況，實(shí)事求是地做出評(píng)定。

3 PBL教學(xué)法的主要優(yōu)勢(shì)

3.1 有助于學(xué)生個(gè)性的形成

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生親自參與探索和研究學(xué)習(xí)的全過(guò)程，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力、總結(jié)歸納能力。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的集體協(xié)作能力

PBL教學(xué)法要求以學(xué)習(xí)小組為單位，討論問(wèn)題。在小組討論研究問(wèn)題的過(guò)程中，每個(gè)成員可以各抒己見(jiàn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)活躍而融洽的討論，逐步建立積極、相互尊重而充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系。這種討論可以培養(yǎng)學(xué)生的集體協(xié)作能力 。

3.3 具有全員性

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)面向全體學(xué)生，鼓勵(lì)所有學(xué)生參與問(wèn)題的討論研究。在研究過(guò)程中，學(xué)生充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性和探索性，能夠表達(dá)自己的見(jiàn)解，表現(xiàn)自己的才智，從而使自己的能力得以發(fā)展。

3.4 具有探究性

PBL教學(xué)法使學(xué)生通過(guò)自己的調(diào)查研究獲得問(wèn)題的答案。學(xué)生要經(jīng)過(guò)提出假設(shè)，收集整理資料，分析總結(jié)，檢驗(yàn)求證等階段，使學(xué)生探究問(wèn)題的能力得到提高。

3.5 具有開(kāi)放性

學(xué)生在收集整理資料過(guò)程中，將課內(nèi)與課外、校內(nèi)與校外、直接與間接經(jīng)驗(yàn)有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)。在討論研究過(guò)程中，學(xué)生可以通過(guò)小組合作的形式進(jìn)行合作研究。

4 結(jié)語(yǔ)

在中職化學(xué)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法的過(guò)程表明，該教學(xué)法能被廣大學(xué)生接受，它能有效地培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生廣泛查閱有關(guān)資料，認(rèn)真分析、解決問(wèn)題。從小組學(xué)習(xí)到課堂討論，學(xué)生全程參與，全班學(xué)生參加討論的形式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，訓(xùn)練了學(xué)生解決問(wèn)題的能力、口頭表達(dá)能力與交際能力。PBL作為一種在新的教學(xué)理念支撐下的教學(xué)法，它需要教師在課堂教學(xué)實(shí)踐中不斷地認(rèn)識(shí)和反思、總結(jié)與交流，從而真正地為提高學(xué)生的綜合能力服務(wù)。

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篇9

【關(guān)鍵詞】PBL 內(nèi)科教學(xué) 效果

一、PBL教學(xué)法概述

PBL教學(xué)法即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，1993年被愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦叫。它強(qiáng)詞以病案為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體，是當(dāng)前一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)教育界實(shí)行的一種很有特色的教學(xué)模式囟。我國(guó)最早在1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引入，90年代以后，引入PBL教學(xué)法的院校逐漸增多。

二、PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法弊端較多，教學(xué)效果不理想。在學(xué)校的大力支持下，筆者嘗試在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法。經(jīng)過(guò)2年多的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法能有效提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，受到學(xué)生歡迎。具體步驟如下。

（一）設(shè)計(jì)問(wèn)題

問(wèn)題設(shè)計(jì)的好壞是PBL教學(xué)法成功與否的關(guān)鍵。教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇一個(gè)具有代表性的病例，根據(jù)教學(xué)目的及要求設(shè)計(jì)問(wèn)題，并于課前一周交給學(xué)生，讓學(xué)生自學(xué)。所設(shè)計(jì)的問(wèn)題最好是本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，也是相關(guān)學(xué)科的集合體，涉及該病有關(guān)的生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等領(lǐng)域知識(shí)。如在講再生障礙性貧血的前一周，筆者給學(xué)生提供―個(gè)病例：王某，女，25歲。因頭昏、乏力、皮膚黏膜出血半年，發(fā)熱3天入院?；颊呓肽陙?lái)常感頭昏、乏力，動(dòng)則心悸、氣促，伴眼花、耳鳴、記憶力減退，四肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)“烏青塊”，晨起刷牙時(shí)常有牙齦出血，月經(jīng)過(guò)多，時(shí)有感冒。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、打噴嚏等癥狀，體溫38―39。C。半年前因腹瀉曾自服氯霉素治療而愈。體檢：體溫38.8℃，心率88次份，呼吸25次/分，血壓12/7Kpa。皮膚黏膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，四肢皮膚見(jiàn)多處瘀斑。兩肺呼吸音清，未聞及干、濕I羅音。心律齊，無(wú)雜音，心界無(wú)明顯增大。腹軟，肝、脾肋下未及。血象：紅細(xì)胞2.1x10U/L，血紅蛋白559/L，白細(xì)胞2.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)22×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001，呈正細(xì)胞性貧血。骨髓象：增生減低，紅系、粒系、巨核細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞相對(duì)增多。筆者設(shè)計(jì)如下問(wèn)題：（1）本病例應(yīng)診斷為什么？診斷依據(jù)是什么？（2）生活中有哪些因素可能引發(fā)本病？（3）本病例的血象是否正常？原因何在？有何相應(yīng)的臨床表現(xiàn)？（4）本病與缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血在細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面有何不同，原因是什么？（5）輸血能否作為本病的重要治療方法，為什么？

（二）自學(xué)

學(xué)生課前能否積極、主動(dòng)、深入地自學(xué)，直接影響到PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。首先，以8一10人為一組，將全班學(xué)生分成5個(gè)學(xué)習(xí)小組。要求每個(gè)學(xué)生圍繞學(xué)習(xí)問(wèn)題，利用課余時(shí)間，通過(guò)預(yù)習(xí)教材、查閱參考文獻(xiàn)、請(qǐng)教教師等方式，尋求最佳答案。之后組內(nèi)進(jìn)行討論、交流，形成―個(gè)比較完整、統(tǒng)一的觀點(diǎn)。教師對(duì)自學(xué)的整個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)：協(xié)助各組制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，并根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，對(duì)各組成員進(jìn)行合理分工；及時(shí)了解各組自學(xué)進(jìn)度，對(duì)遇到的問(wèn)題提供解決思路；鼓勵(lì)學(xué)生，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)熱情、激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，幫助他們樹(shù)立克服困難的信心與勇氣。如在自學(xué)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)問(wèn)題（5）的看法產(chǎn)生分歧：有的學(xué)生認(rèn)為，再生障礙性貧血患者出現(xiàn)貧血、出血、感染是因?yàn)槿?xì)胞減少，輸血補(bǔ)充血細(xì)胞可改善癥狀，可作為一種重要的治療方法；有的學(xué)生則認(rèn)為不能作為重要的治療方法，因?yàn)榻滩奶岬蕉啻屋斞锌赡軐?dǎo)致繼發(fā)血色病，但不明白為何海洋性貧血可在輸血的同時(shí)采用去鐵治療。筆者引導(dǎo)學(xué)生從再障和海洋性貧血的發(fā)病機(jī)理、藥物治療效果及輸血的利弊進(jìn)行分析，學(xué)生豁然開(kāi)朗。

（三）闡述

此環(huán)節(jié)在課堂上進(jìn)行。每組派一名代表闡述各自在自學(xué)中形成的觀點(diǎn)，其他組員可作補(bǔ)充。各組闡述完后，互相點(diǎn)評(píng)。學(xué)生在闡述觀點(diǎn)和互相點(diǎn)評(píng)的過(guò)程中，教師要適時(shí)啟發(fā)、引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見(jiàn)，大膽參與探索與交流、發(fā)表自己的看法與見(jiàn)解?？蓪⒆杂砂l(fā)言與點(diǎn)名發(fā)言相結(jié)合，使課堂充滿質(zhì)疑、探究、討論、爭(zhēng)辯的活力。在此過(guò)程中，教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)問(wèn)題帶出其他相關(guān)知識(shí)和臨床技巧方面的問(wèn)題。如學(xué)生在闡述問(wèn)題（3）后，通過(guò)提問(wèn)引發(fā)學(xué)生更深入地學(xué)習(xí)與探討。

（四）忌結(jié)

教師對(duì)學(xué)生闡述的觀點(diǎn)和討論情況進(jìn)行講評(píng)。對(duì)教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行精講，對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行歸納概括。通過(guò)總結(jié)，使學(xué)生對(duì)本節(jié)內(nèi)容有更深刻的認(rèn)識(shí)。

三、PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的效果

興趣是最好的老師。PBL教學(xué)法中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，每個(gè)問(wèn)題的順利解答都讓學(xué)生充分享受到成功的快樂(lè)與喜悅，進(jìn)一步激發(fā)其強(qiáng)烈的求知欲與進(jìn)取心。據(jù)調(diào)查，88.7%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比獨(dú)特、新穎、易于接受新知識(shí)，84.2%的學(xué)生認(rèn)為有利于活躍課堂氣氛，81.O%的學(xué)生認(rèn)為有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)法以病案為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)，有82.3%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高臨床思維能力。

四、PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策

在PBL教學(xué)法中，常規(guī)的“病因一發(fā)病機(jī)理一臨床表現(xiàn)―診斷與鑒別診斷一防治”這一講授順序被打破，以學(xué)生自學(xué)為主，通過(guò)發(fā)揮學(xué)生的組織協(xié)調(diào)、文獻(xiàn)檢索、資料歸納、觀點(diǎn)提煉、人際溝通等能力去解決問(wèn)題、獲取知識(shí)，學(xué)習(xí)方式發(fā)生了根本性改變，要順利實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變，需做好3方面工作：一是循序漸進(jìn)，合理搭配PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的課時(shí)比例；二是協(xié)同配合，學(xué)校與教師、教師與教師、教師與學(xué)生間要協(xié)同配合，共同完成教學(xué)任務(wù)；三是全程指導(dǎo)。教師對(duì)PBL教學(xué)法每個(gè)環(huán)節(jié)尤其是自學(xué)環(huán)節(jié)要精心指導(dǎo)，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)新的角色。

PBL教學(xué)法對(duì)教師的敬業(yè)精神、創(chuàng)新能力及業(yè)務(wù)水平等要求較高。教師需花費(fèi)大量時(shí)間、精力設(shè)計(jì)問(wèn)題；需掌握多系統(tǒng)、多學(xué)科知識(shí)、如生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)以及內(nèi)科學(xué)知識(shí)；需掌握一定的教育學(xué)、教育心理學(xué)及先進(jìn)的教育理論知識(shí)，具備良好的課堂組織與調(diào)控能力。因此，教師要通過(guò)培訓(xùn)、自學(xué)等形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

篇10

教育是一門科學(xué)，但同時(shí)又是一門藝術(shù)。學(xué)校、教師和學(xué)生構(gòu)成了一個(gè)辯證的整體，學(xué)校和教師的發(fā)展可以更好地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。教育理念的轉(zhuǎn)變和改進(jìn)是教師提高自身素質(zhì)和教學(xué)水平的重要方式。優(yōu)秀的演員依靠演技征服觀眾，而優(yōu)秀的教師則依靠自身的綜合素質(zhì)引領(lǐng)和培養(yǎng)學(xué)生?！耙詫W(xué)生為中心”，注重開(kāi)發(fā)和發(fā)掘?qū)W生自身的潛能和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)能力，是現(xiàn)代科學(xué)教育理念的中心。無(wú)論是以問(wèn)題為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主要目標(biāo)的PBL教學(xué)法，還是以設(shè)定和創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生情感體驗(yàn)，激活思維，使其積極參與教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)實(shí)效的情境教學(xué)法,；以及以學(xué)生自學(xué)為主，教師適當(dāng)指導(dǎo)，為使學(xué)生主動(dòng)探索，開(kāi)發(fā)智力，發(fā)展體能，成為學(xué)習(xí)的真正的主人為目標(biāo)的學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法都一再?gòu)?qiáng)調(diào)了“以學(xué)生為中心”，著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，自主提出問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力。教師在教學(xué)過(guò)程中不再一味的“填鴨式”灌輸知識(shí)內(nèi)容，而是要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。這一教育理念的轉(zhuǎn)變就為教師提出了更高的要求和制定了更高標(biāo)準(zhǔn)。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法即PBL教學(xué)法全稱是“problem-basedlearning”，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，并且已經(jīng)成為國(guó)際上流行的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法之一。PBL教學(xué)法是一種教學(xué)理念和教學(xué)方法開(kāi)放式的模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比其在教學(xué)方法、課程設(shè)置等方面都存在不同之處。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中以教師教授為主；PBL強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)和問(wèn)題進(jìn)行掛鉤，使學(xué)生真正投入到問(wèn)題當(dāng)中；它通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)題和任務(wù)讓學(xué)生自主探索、與同學(xué)合作來(lái)解決問(wèn)題，真正意義上實(shí)現(xiàn)了學(xué)生解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)不同的另外一點(diǎn)主要體現(xiàn)在對(duì)于教師的要求。PBL教學(xué)要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學(xué)的基本前提。另外，教師要學(xué)習(xí)和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂(lè)。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)是以“教學(xué)”為中心，教師講解，學(xué)生跟著老師的思維走，因此學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中常常存在課堂教學(xué)枯燥無(wú)味，自主學(xué)習(xí)能力不足，對(duì)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)不重視，“輕基礎(chǔ)，重臨床”的現(xiàn)象。生理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門重要的基礎(chǔ)課程，它在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的地位十分重要，因此學(xué)好生理學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生十分重要，也為其今后學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程建立了良好的理論基礎(chǔ)。此外，生理學(xué)也具有指導(dǎo)臨床的作用，醫(yī)師要研究病人就需要應(yīng)用生理學(xué)來(lái)闡明關(guān)于疾病的發(fā)病原理。因此，在生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，轉(zhuǎn)變教育理念，探索新的教學(xué)方法尤為重要。PBL教學(xué)法在生理教學(xué)中的應(yīng)用可以以臨床實(shí)際病例作為先導(dǎo)，以所涉及的生理學(xué)問(wèn)題作為基礎(chǔ)，以教師的適當(dāng)引導(dǎo)作為手段，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主解決問(wèn)題的能力作為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的一種學(xué)習(xí)方式，參與教學(xué)的學(xué)生和教師需要參閱大量的資料，其中就包括生理學(xué)、病理生理學(xué)、人體解剖以及藥理學(xué)等。這就對(duì)教師提出了新的要求和挑戰(zhàn)，教師在備課過(guò)程中要依據(jù)授課內(nèi)容查閱資料、臨床病例以及文獻(xiàn)等，結(jié)合生理內(nèi)容編寫(xiě)案例并提出問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)歸納、整理以及討論等不同手段理解并掌握所學(xué)的知識(shí)和技能。PBL教學(xué)改變了“我講你聽(tīng)，我做你看”“聽(tīng)課-復(fù)習(xí)-考試”式的傳統(tǒng)教學(xué)方法，讓呆板孤立的知識(shí)片化作整體知識(shí)鏈。學(xué)生提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力是最寶貴的能力，也是創(chuàng)新能力的重要表現(xiàn)。只有通過(guò)質(zhì)疑和提出問(wèn)題，學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)才能夠得到不斷強(qiáng)化，創(chuàng)新思維能力才能夠得以不斷提高。通過(guò)教學(xué)理念和教學(xué)方法的改革，培養(yǎng)學(xué)生敢于提出問(wèn)題，善于提出問(wèn)題。過(guò)去的課堂教師是主角，學(xué)生是配角；現(xiàn)代的教學(xué)課堂上，學(xué)生要成為絕對(duì)的主角，而教師要成為配角。在教育事業(yè)中，教師是教育目的的實(shí)現(xiàn)者，是教學(xué)活動(dòng)的指導(dǎo)者，是教學(xué)理念和教學(xué)方法的探索者。要想成為一名合格的教師，對(duì)于教育理念的學(xué)習(xí)速度要大于教育改革的速度，要在教學(xué)過(guò)程中做到授人以漁，而不是授人以魚(yú)。未來(lái)教育發(fā)展所面臨的最大挑戰(zhàn)不是科學(xué)技術(shù)，而是教師的綜合素質(zhì)，要實(shí)現(xiàn)教育可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)在于教師整體素質(zhì)的整體提高。因此，作為高校教師應(yīng)徹底改變?cè)械慕逃砟?，任課教師需要在教學(xué)前對(duì)授課對(duì)象做認(rèn)真調(diào)研，在課堂教學(xué)設(shè)計(jì)中做到“以學(xué)生為中心”，課堂教學(xué)后擴(kuò)大師生之間的交流與互動(dòng)。將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，教師僅僅是引導(dǎo)者，將學(xué)生的求知愿望和教師的帶動(dòng)能力相互作用，逐步建立彼此的對(duì)話與交流關(guān)系，發(fā)揮教學(xué)相長(zhǎng)的效果。

3結(jié)語(yǔ)