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篇1

關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓疾病 并發(fā)癥 圍生兒結(jié)局

本研究通過(guò)分析252例妊娠期高血壓疾病孕婦的相關(guān)資料，探討妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的影響。

資料與方法

一般資料：選取2007年10月～2010年10月產(chǎn)科分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦252例，隨機(jī)抽取同期252例正常孕婦作為對(duì)照組。252例妊娠期高血壓疾病孕婦中，妊娠期高血壓43例，輕度子癇前期56例，重度子癇前期120例，子癇7例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期11例，妊娠合并慢性高血壓15例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓疾病診斷依據(jù)樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。

方法：觀察指標(biāo)包括嚴(yán)重并發(fā)癥（腦血管意外、心力衰竭、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、DIC）、胎齡、新生兒體重、Apgar評(píng)分、胎盤(pán)重量，列表登記，整理病例數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料均以率表示，各組間指標(biāo)比較采用X檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。計(jì)量資料以X±S表示，各組間指標(biāo)比較采用成組資料t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

結(jié) 果

兩組孕婦并發(fā)癥比較：從統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病組心力衰竭、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、DIC的發(fā)病率均高于正常孕婦組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

兩組胎齡、新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、胎盤(pán)重量比較（X±S）：妊娠期高血壓疾病組與正常孕婦組之間胎齡、新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、胎盤(pán)重量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

討 論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。其基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，導(dǎo)致全身器官缺血、缺氧，心、腦、腎、胎盤(pán)等損害，出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、DIC、妊娠期高血壓疾病性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病組心力衰竭、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率均高于正常孕婦組（P＜0.05）。妊娠期高血壓疾病發(fā)生越早，表現(xiàn)越重，對(duì)母兒的損害就越大，危害性就越高。妊娠期高血壓疾病組中心力衰竭、胎盤(pán)早剝及DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥主要發(fā)生于重度子癇前期及子癇患者。

妊娠期胎兒的正常發(fā)育與胎盤(pán)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。妊娠期子宮胎盤(pán)血流量的增加與孕齡及胎兒體重增長(zhǎng)相平行，以保證胎兒對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取及代謝平衡。妊娠期高血壓疾病孕婦胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)不足和子宮血管重鑄障礙導(dǎo)致胎盤(pán)局部血流灌注不足，因缺血、缺氧使絨毛受損，胎盤(pán)功能障礙，阻礙了母胎間的血?dú)饨粨Q，影響胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和圍生兒死亡的發(fā)生率明顯增高。本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病組的新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、胎盤(pán)重量顯著低于正常孕婦組的新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠期高血壓疾病組的重度子癇前期患者的早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率明顯高于妊娠期高血壓及輕度子癇前期患者。

妊娠期高血壓疾病患者，經(jīng)治療后病情不緩解，適時(shí)終止妊娠是一重要的治療措施。決定終止妊娠后在分娩方式的選擇上以提高圍生兒存活率為目標(biāo)，根據(jù)病情的輕重緩急、孕周、胎兒成熟度選擇最佳分娩方式。對(duì)于病情嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病患者絕大多數(shù)未臨產(chǎn)，宮頸條件不成熟，易引產(chǎn)失敗，且陰道試產(chǎn)中極易致胎兒宮內(nèi)窘迫或死胎。剖宮產(chǎn)因能及時(shí)終止妊娠，并且手術(shù)時(shí)腰硬麻醉或硬膜外麻醉也有一定的降壓作用，是妊娠期高血壓疾病重癥患者的主要分娩方式。

妊娠期高血壓疾病發(fā)生越早，表現(xiàn)越重，對(duì)母兒的損害就越大，危害性就越高。作好孕期保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)和管理。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-99.

2 張曦,侯磊.MMP與妊高征血管重鑄.國(guó)外醫(yī)學(xué)?婦產(chǎn)科分冊(cè),2003,30（6）:352-355.

3 Heimrath J,Krawczenko A,Dus D.Increased maternal plasma levels of sol-uble vascular cell adhesion molecule-1（VCAM-1）in pregnancy induced hypertension（PIH）.Ginekol Pol,2000,71（4）:247.

表1 兩組孕婦并發(fā)癥比較［例（%）］

篇2

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；妊娠高血壓綜合癥；療效

妊娠高血壓綜合癥簡(jiǎn)稱妊高癥，是一種常見(jiàn)的妊娠期疾病，也是孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的常見(jiàn)原因。臨床表現(xiàn)主要有高血壓、蛋白尿、水腫等，嚴(yán)重時(shí)可有抽搐、昏迷等癥狀。循證護(hù)理是指通過(guò)慎重準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，并結(jié)合護(hù)士的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的實(shí)際情況，將其完美地結(jié)合制訂出一套完整的護(hù)理方案，是循證思想在護(hù)理中的延伸，是一種新型的護(hù)理模式。我科通過(guò)對(duì)妊娠高血壓綜合癥患者實(shí)施循證護(hù)理模式從而提高孕產(chǎn)婦的健康水平，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院產(chǎn)科在2011年2月-2012年3月收治的130例妊娠高血壓綜合征患者，隨機(jī)分為循證護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各65例。干預(yù)組患者年齡在21-40歲，孕周38-41周，經(jīng)產(chǎn)婦42例；對(duì)照組年齡在22-42歲，孕周37-42周，經(jīng)產(chǎn)婦43例。兩組患者在年齡、身體狀況、血壓等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施循證護(hù)理的方法，通過(guò)循證問(wèn)題、循證支持、循證實(shí)踐的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。①循證問(wèn)題：通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷的形式了解患者需要解決的問(wèn)題。②循證支持：根據(jù)循證問(wèn)題，通過(guò)計(jì)算機(jī)查詢相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，確定關(guān)鍵詞、檢索文獻(xiàn)，找到相關(guān)資料后作為護(hù)理患者的依據(jù)。③循證實(shí)踐：a、患者入院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，用通俗的語(yǔ)言告知患者妊娠高血壓的相關(guān)癥狀及對(duì)母嬰的影響，通過(guò)使患者了解相關(guān)癥狀的形式提高自我保健意識(shí)。在對(duì)患者進(jìn)行眼底動(dòng)脈變化檢測(cè)、血壓的測(cè)量、胎心監(jiān)護(hù)時(shí)告知患者檢測(cè)的意義，提高患者的依從性。通過(guò)檢測(cè)結(jié)果針對(duì)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，盡量消除引起妊高癥的危險(xiǎn)因素。b、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用高蛋白、高維生素、易消化、富含鈣、鐵的食物，重度水腫者除外。c、病情觀察：妊娠期高血壓以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。高血壓的程度和持續(xù)時(shí)間與妊娠高血壓綜合癥患者的預(yù)后密切相關(guān)，所以維持血壓值是保證母嬰安全的關(guān)鍵，積極用藥的同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓和脈搏。指導(dǎo)患者通過(guò)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，合理限制食鹽攝入等方式防止蛋白尿和水腫的發(fā)生，監(jiān)測(cè)患者體重的變化。密切監(jiān)測(cè)患者尿蛋白量、尿比重及尿量，注意是否發(fā)生隱性水腫。加強(qiáng)病情的觀察和記錄，積極預(yù)防子癇的發(fā)生，及時(shí)糾正其誘發(fā)因素，以防先兆子癇惡化為子癇。發(fā)展為子癇后要迅速對(duì)其進(jìn)行處理，否則將對(duì)母嬰產(chǎn)生較大的危害。d、用藥護(hù)理給予妊娠高血壓綜合癥患者降壓、擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜藥物，并注意藥物的藥理作用、用法、用量、副作用。首選的解痙藥物為硫酸鎂，靜脈推注，24小時(shí)用量不應(yīng)超過(guò)30g。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)患者的血壓變化和干預(yù)前后不良情緒的比較來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，不良情緒包括恐懼、焦慮、抑郁、情緒障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，若P

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前后的血壓狀況比較，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)前后心理狀況的比較，見(jiàn)表2。

3 討 論

妊娠高血壓綜合癥作為產(chǎn)科的危急重癥之一，對(duì)母嬰的危害極大，甚至?xí)?dǎo)致孕婦的死亡，且近年來(lái)妊娠高血壓綜合征患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式已不能適應(yīng)新形勢(shì)。循證護(hù)理用科學(xué)的方法，以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，使護(hù)理工作更加科學(xué)合理，并最大化地發(fā)揮了有限的醫(yī)療資源。通過(guò)以上報(bào)告表明，循證護(hù)理能有效的降低妊娠高血壓綜合癥患者的血壓、消除妊娠高血壓綜合癥患者的不良情緒，同時(shí)還有效地培養(yǎng)了護(hù)理人員的科研意識(shí)，因此值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 段麗娟，蔣曉蓮.循證護(hù)理：護(hù)理教育發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].護(hù)理研究，2008，22（5）：1129-1131.

[2] 張銳.重度妊娠高血壓綜合征的循證護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（16）：164-165.

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中圖分類號(hào)：R714.246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-296-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因，因此，孕期檢查是很有必要的，應(yīng)做到盡早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)與預(yù)防。這樣可明顯降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展，延長(zhǎng)胎齡以及提高新生兒成活率，確保母嬰安全，從而達(dá)到臨床治愈。

1 臨床觀察

妊娠期高血壓疾病的早期表現(xiàn)。妊娠高血壓疾病早期出現(xiàn)一過(guò)性的血壓升高、蛋白尿有時(shí)伴有不同程度的水腫，一般在妊娠期首次出現(xiàn)血壓升高，血壓 ≥140/90mmHg，隨著病情加劇，血壓逐步升高達(dá)到 160/110mmHg 可診斷為子癇期，這時(shí)這們就應(yīng)提高警惕，常規(guī)做尿液檢查，可出現(xiàn)蛋白尿。伴有頭痛、上腹不適、視物模糊，患者感覺(jué)尿少，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)受累一系列臨床癥狀，分娩后癥狀緩解甚至消失。

發(fā)病機(jī)制:①免疫機(jī)制；②免疫“淺著床”；③血管內(nèi)皮細(xì)胞受損有關(guān)；④遺傳因素；⑤營(yíng)養(yǎng)不良；⑥胰島素抵抗。

妊娠期高血壓疾病的病理生理: 全身小動(dòng)脈驚攣。導(dǎo)致腦、心、腎、肝及其他小血管灌注量明顯減少，對(duì)母兒危害較大，導(dǎo)致母兒死亡。

1.1 預(yù)防妊娠期高血壓疾病

做好預(yù)防工作是開(kāi)展圍妊娠期及圍生保健工作，定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食和休息，孕婦進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣等微量元素食物及水果蔬菜，保證足夠的睡眠和愉快心情，補(bǔ)鈣是預(yù)防妊娠血壓疾病關(guān)鍵。同時(shí)妊娠中期還應(yīng)進(jìn)行平均動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、翻身試驗(yàn)、血液流變實(shí)驗(yàn)、尿鈣測(cè)定。終止妊娠是妊娠期高血壓治療的有效措施。近 10 年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施[1]。

2 討論

綜上所述，妊娠期高血壓是妊娠期常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。基本治療原則是絕對(duì)休息、解痙、擴(kuò)容、利尿、降壓、可適時(shí)終止妊娠，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。早期預(yù)防與干預(yù)可有效提高母嬰存活率。預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，將其高危因素降到最低。有學(xué)者研究表明[2]，妊娠期高血壓疾病發(fā)病與個(gè)性心理、缺少運(yùn)動(dòng)、不良的飲食習(xí)慣、不定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查等有關(guān), 尤其是初產(chǎn)婦的年齡小于 18 歲或大于 40 歲，多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)差均與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)。不良的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣，不遵從醫(yī)生的指導(dǎo)將加重疾病的發(fā)展，從而造成不良的預(yù)后。妊娠期高血壓疾病患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持均低于健康孕婦[3]。早期將疾病相關(guān)知識(shí)告知患者調(diào)整患者心理狀態(tài)，使患者正確了解及認(rèn)識(shí)疾病，將有效改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者的身心，從而降低和控制妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生。高危孕婦在孕期中應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，并適當(dāng)調(diào)整飲食和進(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道[4]，1500 例孕婦中有 61. 6% 孕婦孕期未按醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，孕期普遍存在著不遵醫(yī)行為。因此，早期對(duì)有妊娠期高血壓疾病的孕婦進(jìn)行健康教育，改善這些孕婦的遵醫(yī)行為，從而預(yù)防和控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展，顯得很重要。注意每位孕婦，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，根據(jù)妊娠期高血壓疾病孕婦對(duì)妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)和治療過(guò)程的理解程度，制定合理的健康教育方案，宣傳妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，提高孕婦對(duì)妊娠期高血壓疾病的知曉率、防病意識(shí)及自我保健能力。另外應(yīng)重視妊娠期高血壓疾病孕婦的主觀心理過(guò)程，加強(qiáng)與其的交流與溝通，取得高危孕婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，從而提高其遵醫(yī)行為，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。健康教育簡(jiǎn)單易行，不受場(chǎng)地、資金的限制，便于邊遠(yuǎn)地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)院開(kāi)展，僅僅微弱的投資，多一些醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷將有效降低妊娠期高血壓患者的并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉彩霞，婦產(chǎn)科常見(jiàn)病診斷與治療。北京: 人民軍醫(yī)出版社，2006，16.

[2]李春芳，茍文麗,劉金萍，妊娠早中期行為特征及焦慮與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系[J]， 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22( 2) : 145.

篇4

關(guān)鍵詞預(yù)防;藥物;飲食;護(hù)理

重度妊娠高血壓綜合征(妊高征)指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛,頭暈,眼花,抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡,是產(chǎn)科四大死亡原因之一,一般輕中度妊高征對(duì)患者的影響易控制,但重度妊高征,先兆子癇,子癇,病情變化莫測(cè),是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因。隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不斷深化,臨床護(hù)理工作逐漸向科學(xué)化、系統(tǒng)化發(fā)展。由于重度妊高征病情變化快,進(jìn)展迅速,所以護(hù)理質(zhì)量的提高為預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高母嬰的生命質(zhì)量起到了良好的作用。隨著整體護(hù)理觀念的脫穎而出,在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)開(kāi)展疾病的預(yù)防,健康教育,心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等,都為防治妊高征起到了不可忽視的作用。

1預(yù)防

加強(qiáng)高危門(mén)診的護(hù)理,做好衛(wèi)生宣教,特別是農(nóng)村和城郊尤其需要開(kāi)展普及宣教工作。

定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,應(yīng)測(cè)血壓、體重、查尿蛋白,發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明隱患,注意生活規(guī)律,飲食要“三高一低”,即高鈣、高蛋白、高鉀和低鈉。同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素,減少脂肪的攝入,1周復(fù)查。

詳細(xì)詢問(wèn)病史,對(duì)雙胎、羊水過(guò)多、妊高癥、等應(yīng)特別注意產(chǎn)前檢查,對(duì)頭昏、視物不清等早期發(fā)現(xiàn),早治療,防止病情發(fā)展。

合理安排孕婦的作息時(shí)間,妊娠晚期要減輕做功量,以孕婦不感覺(jué)吃力為限。

2護(hù)理

2.1休息

輕度妊高征的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,以休息、飲食調(diào)節(jié)等預(yù)防為主,保持良好的情緒,防止情緒激動(dòng)。中度妊高征的產(chǎn)婦除注意休息、飲食調(diào)節(jié)以外,需住院治療,應(yīng)安置在舒適、安全、整潔的單人房間,保持室內(nèi)空氣流通、避免噪音和強(qiáng)光刺激。重癥患者必須絕對(duì)臥床休息,避免一切刺激,一切護(hù)理操作和治療應(yīng)盡量輕柔、相對(duì)集中、避免干擾。備好急救器械和藥品

2.2飲食

給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)均衡、高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素的軟質(zhì)飲食。補(bǔ)充鈣、鐵、鉀等。保證孕婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)需要,保持?jǐn)z入熱量與機(jī)體消耗的平衡,輕度妊高征的產(chǎn)婦如無(wú)浮腫者飲食中食鹽不必嚴(yán)格限制攝入,中重度妊高征的產(chǎn)婦,有全身浮腫者應(yīng)限制食鹽的攝入,每日攝入食鹽應(yīng)

2.3監(jiān)測(cè)

密切觀察血壓變化。高血壓是本病的主要臨床表現(xiàn),患者入院后,護(hù)士需了解病史,基礎(chǔ)血壓(即早孕時(shí)的血壓)及高危情況。血壓≥130/90 mmHg者半小時(shí)后復(fù)測(cè),對(duì)于重度患者,要入高危監(jiān)護(hù)病室,每2h測(cè)血壓1次,并做好急救準(zhǔn)備。盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。重視患者的自覺(jué)癥狀,如頭疼、頭暈、胸悶、陰道出血等主訴、體征情況。嚴(yán)防胎盤(pán)早剝、子癇的發(fā)生。注重生命體征的變化,必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè),做好24h出入量的記錄,眼底檢查等,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.4藥物的護(hù)理

在妊高征治療過(guò)程中,硫酸鎂為首選藥物之一,它具有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜及利尿作用,增加子宮胎盤(pán)血流量、腎血流量及改善腦水腫。但用藥過(guò)量或過(guò)快可引起鎂中毒,輕者表現(xiàn)為膝反射消失,肌無(wú)力,重者心、肺、腎功能抑制甚至死亡。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列任何一種癥狀時(shí)即予禁用或停用:膝反射消失,呼吸

2.5皮膚護(hù)理

對(duì)輕、中度妊高征給予生活指導(dǎo),囑病人定時(shí)洗澡、清潔皮膚。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持外陰清潔,防止上行感染。子癇病人定時(shí)擦澡、定時(shí)翻身,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.6產(chǎn)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化,并觀察陰道出血情況,腹部加壓沙袋6～12h,促進(jìn)子宮收縮復(fù)原過(guò)程,防止出血。減少刺激,保持病室安靜,保證產(chǎn)婦產(chǎn)后休息好。每日清潔外陰,防止感染。做好母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)褥期健康教育等宣教工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰,婦產(chǎn)科學(xué),第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,119-120.

[2] 鄭懷美,主編.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].上海:上海第二醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.141.

篇5

關(guān)鍵詞：妊娠合并高血壓病;病因;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0511-02

妊娠合并高血壓病也叫妊高癥, 一般從妊娠5個(gè)月以后比較常見(jiàn)，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴(yán)重者發(fā)生子癇，是產(chǎn)科的四大死亡原因之一，如處理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng),嚴(yán)重威脅母嬰的安全。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%。孕產(chǎn)婦死亡率7.7/10萬(wàn)。對(duì)母嬰危害極大，可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等，甚至導(dǎo)致母兒死亡。重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測(cè)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因。

1 妊娠合并高血壓病病因分析

妊娠高血壓病是產(chǎn)婦的一種常見(jiàn)的病例，而妊娠高血壓病的病因主要有以下幾方面：

①精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，而導(dǎo)致妊娠高血壓病發(fā)；

②天氣變冷或者氣溫變化過(guò)大，特別是高氣壓的時(shí)候，容易使人得妊娠高血壓?。?/p>

③年齡因素也是導(dǎo)致妊娠高血壓病發(fā)的主要原因，這主要集中在初產(chǎn)婦，特別是年齡在18歲-40歲左右。

④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦；營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；

⑤體重超重和肥胖，中國(guó)人群平均體重指數(shù)(kg/m2)中年男性21～24.5，中年女性21～25，人群體重指數(shù)的差別對(duì)人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。

⑥子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；

⑦家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。流行病學(xué)調(diào)查、雙胞胎研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向。據(jù)估計(jì)人群中20%～40%的血壓變異是由遺傳決定的，而現(xiàn)在推測(cè)這一比例可能更高。

2 妊娠合并高血壓病臨床診斷

主要表現(xiàn)為血壓升高，除妊娠合并慢性高血壓外，孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開(kāi)始升高≥140/90mmHg，可伴蛋白尿和（或）水腫，水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg。若體內(nèi)積液過(guò)多，則導(dǎo)致臨床可見(jiàn)的水腫，多由踝部開(kāi)始，漸延至小退、大腿、外、腹部，按之凹陷。子癇前期可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。子癇典型發(fā)作過(guò)程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。在抽搐過(guò)程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。妊娠高血壓病，特別是子癇前期與子癇，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。

3 妊娠合并高血壓病的護(hù)理

3.1 一般的護(hù)理:應(yīng)該讓病人臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；同時(shí)要盡量減少外界對(duì)病人的打攪，以避免外界接觸而導(dǎo)致病人感染；要隨時(shí)準(zhǔn)備好急救物品，如：開(kāi)口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。

3.2 飲食護(hù)理:妊娠合并高血壓病人的飲食是非常關(guān)鍵的，宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，不能吃高脂、高糖等食品。在主要菜上面可以選擇魚(yú)、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等。同時(shí)，可以根據(jù)病人的水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無(wú)鹽飲食，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚(yú)類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。

3.3 心理護(hù)理:出現(xiàn)妊娠合并高血壓病的患者一般都會(huì)出現(xiàn)恐懼、悲觀的心理，甚至?xí)?dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)厭世、自殺的心理。因此，我們應(yīng)該注意對(duì)患者的心理護(hù)理，作為護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。

3.4 觀察護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽(tīng)取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見(jiàn)紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重，了解腹水的增長(zhǎng)情況和腎功能代償情況。

3.5 監(jiān)測(cè)護(hù)理

3.5.1 血糖監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)血糖與胎兒預(yù)后密切有關(guān)，要教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，用微量血糖儀監(jiān)測(cè)空腹、餐前或餐后2h、睡前的血糖，并做好記錄。根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)飲食或?yàn)獒t(yī)生提供調(diào)查胰島素用量的依據(jù)。若孕婦出現(xiàn)頭暈、饑餓、乏力、心悸、出汗、脈快等癥狀時(shí)為低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)食糖果、巧克力等食物或50%葡萄糖20～40ml。

3.5.2 體重監(jiān)測(cè):GDM患者超過(guò)妊娠期體重增加不超過(guò)9kg，在不同妊娠時(shí)間要求不同，妊娠前3個(gè)月體重增加不宜太快。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)提倡孕中期及晚期孕婦體重每周增加以線性速度350～400g增長(zhǎng)為宜。妊娠體重增長(zhǎng)過(guò)快或減輕時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢，切忌孕期減肥。

4 結(jié)束語(yǔ)

妊娠合并高血壓病，是一種常見(jiàn)的病例，但是我們并不能因?yàn)樗Ｒ?jiàn)在護(hù)理過(guò)程中就掉以輕心。面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。護(hù)士的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，才是這種病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘇應(yīng)寬.實(shí)用產(chǎn)科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007年，22-33

篇6

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；綜合護(hù)理干預(yù)；妊娠結(jié)局

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5772-02

妊娠高血壓綜合征（以下簡(jiǎn)稱妊高征）是妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因。臨床除采取積極有效的對(duì)癥治療外，必須同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而改善疾病及預(yù)后。本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，既往無(wú)高血壓，除外腎炎及糖尿病患者?；颊吣挲g20-40歲，孕周34-39周。妊娠高血壓疾病輕度20例，中度40例，重度6例。66例妊娠高血壓綜合征患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各33例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 患者入院后均給予硫酸鎂解痙，酚妥拉明和硝苯地平降壓、鎮(zhèn)靜、輸氧，必要時(shí)擴(kuò)容和利尿。對(duì)孕

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括精心的心理護(hù)理、子癇的護(hù)理、分娩期的護(hù)理、產(chǎn)后的護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 患者置于空氣流通好、安靜的病房，溫度適宜。絕對(duì)臥床休息，護(hù)理操作要輕柔，注意宮縮、胎動(dòng)及胎兒發(fā)育情況。監(jiān)測(cè)患者的血壓和體重，同時(shí)間斷吸氧，雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入，氧流量3L/min，每次30min，每日2次。詢問(wèn)孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力模糊，如出現(xiàn)血壓繼續(xù)升高，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

1.3.2 心理護(hù)理 產(chǎn)婦對(duì)自身出現(xiàn)的頭痛、頭暈、水腫等臨床癥狀具有恐懼、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和她們交流、談心，關(guān)心和體貼患者，給予耐心的解釋、安慰，解除她們的思想顧慮，積極配合治療。

1.3.3 子癇的護(hù)理 詳細(xì)記錄病情發(fā)展的經(jīng)過(guò)，密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化。讓產(chǎn)婦取頭低側(cè)臥位，暫禁食，及時(shí)吸出口鼻內(nèi)的分泌物和痰液。做好口腔、皮膚和外的護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥物，子癇控制2h后，可考慮終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者每日監(jiān)測(cè)血壓4次，并分別于干預(yù)前及干預(yù)后10d測(cè)量?jī)山M患者的血壓變化情況，同時(shí)比較兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

干預(yù)組的血壓改變明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討 論

妊娠高血壓疾病發(fā)生在妊娠24周以后，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、浮腫、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、視網(wǎng)膜血管痙攣和脈絡(luò)膜血管梗死以及心、腎功能衰竭。妊娠高血壓疾病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，這一變化導(dǎo)致機(jī)體各臟器出現(xiàn)不同程度的病理、生理變化，從而出現(xiàn)各種臨床癥狀，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危害極大。臨床治療與護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，深入地分析妊娠高血壓綜合征的特點(diǎn)，必須積極進(jìn)行治療和周密的護(hù)理對(duì)改善預(yù)后十分有效。本研究干預(yù)組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施的效果顯示，干預(yù)組的血壓改變明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.

篇7

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前子癇；妊娠期高血壓疾病；預(yù)防

產(chǎn)前子癇是在子癇前期的基礎(chǔ)上，進(jìn)而有抽搐發(fā)作或伴昏迷，多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，是妊娠期高血壓疾病(妊高征)發(fā)展的最嚴(yán)重階段，也是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，防治產(chǎn)前子癇能明顯降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。我院2005年1月~2010年6月共收治產(chǎn)前子癇患者19例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2005年1月~2010年6月共收治患妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦430例，其中發(fā)生產(chǎn)前子癇19例，發(fā)生率4.4%；年齡20~34歲，平均年齡25.3歲；其中初產(chǎn)婦16例（84.2%），經(jīng)產(chǎn)婦3例（15.8%）；孕周：27-31孕周有4例(21％)，32~36孕周6例(31.6％)，≥37孕周有9例(47.4％)；

1.2臨床表現(xiàn)

入院后即刻完善各種檢查，本組患者均有抽搐、昏迷發(fā)作，產(chǎn)前抽搐次數(shù)1至3次，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊，合并有心慌、咳嗽、氣喘等；絕大部分有組織水腫，尿蛋白+～+++，且均有不同程度的高血壓以及意識(shí)障礙。同時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、體重、心肺疾病、尿量、胎兒情況。

1.3產(chǎn)前子癇的診斷

既往無(wú)高血壓、癲癇病史，妊娠20周后在高血壓、蛋白尿、水腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或伴昏迷。

1.4治療方法

1.4.1搶救原則：控制子癇抽搐，預(yù)防并發(fā)癥及適時(shí)終止妊娠。

1.4.2控制抽搐：常規(guī)使用硫酸鎂解痙治療，用25％硫酸鎂20rnl加入25％葡萄糖20rnl中靜推，時(shí)間不少于5min，繼之7.5~15g硫酸鎂加入5％~10％葡萄糖或低分子右旋糖酐500~l000ml中靜滴(速度以2g/h為宜)，維持血藥濃度；同時(shí)靜脈推注安定10mg后以安定20mg溶于5％葡萄糖500ml中靜脈滴注；若患者使用安定后仍煩躁不安，特別是遇到已臨產(chǎn)的患者，不與醫(yī)生合作，給予氯丙嗪注射液及異丙嗪注射液各50mg，肌注，此時(shí)若有杜冷丁加用更好；靜脈給予地塞米松20mg以減少毛細(xì)血管滲出防治肺水腫，并可促胎肺成熟；對(duì)心功能正常者常規(guī)給予20％甘露醇250ml于20~30min內(nèi)滴注。

1.4.3預(yù)防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率及尿量，血壓高時(shí)酌情使用降壓藥，間斷面罩吸氧；用碳酸氫鈉糾正酸中毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；心率≥110次／分者可用西地蘭0.4mg加人25％葡萄糖20ml中緩慢靜脈推注，改善心功能；有肺水腫時(shí)用速尿20~40mg靜脈推注，同時(shí)補(bǔ)鉀；對(duì)有心力衰竭的患者可用強(qiáng)心藥物；同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，防治吸入性肺炎，一般我們用青霉素或氨芐青霉素靜脈滴注。

1.4.4適時(shí)終止妊娠：抽搐控制2~4h后即可終止妊娠，方式視產(chǎn)婦、胎兒情況及宮頸成熟度等因素而定，宮頸已成熟者行人工破膜及靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素引產(chǎn)；產(chǎn)前子癇抽搐發(fā)作經(jīng)積極治療得以控制2~4h；或經(jīng)足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠[1]。終止妊娠后根據(jù)情況繼續(xù)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時(shí)擴(kuò)容、利尿治療。

2結(jié)果

本組19例產(chǎn)前子癇患者經(jīng)上述治療后子癇于3～15h控制，未發(fā)生心腎功能衰竭、產(chǎn)后出血及DIC等并發(fā)癥，其中剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩6例，19例產(chǎn)婦均病愈出院；19例新生兒中，早產(chǎn)2例，輕度窒息5例，無(wú)死亡病例。

3討論

產(chǎn)前子癇可引起胎盤(pán)早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血、HELLP綜合征以及多器官功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，是圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。重度子癇前期患者全身小動(dòng)脈痙攣，腦部小動(dòng)脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧水腫，腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)能喪失，引起癲癇樣放電，發(fā)生抽搐；子宮胎盤(pán)血流減少，致胎盤(pán)功能減退，當(dāng)宮縮胎盤(pán)供血不足時(shí)易致胎兒宮內(nèi)窘迫。特別是子癇患者，適時(shí)終止妊娠是極為有效的治療措施之一。

本組病例絕大部分未定期參加產(chǎn)前檢查，缺乏對(duì)妊娠期高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，因此，做好孕期保健是預(yù)防子癇的重要措施，特別是對(duì)流動(dòng)人口的孕期保健管理應(yīng)是今后預(yù)防產(chǎn)前子癇的重點(diǎn)。同時(shí)，要切實(shí)做好產(chǎn)前檢查，開(kāi)展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)，了解血液流變學(xué)變化，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病并予以相應(yīng)治療，提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量[3]。早期診斷及早期治療能明顯地減少妊娠期高血壓疾病病情的進(jìn)一步發(fā)展，減少妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生，極大限度地減少母胎危害[4]。為提高圍生兒存活率，應(yīng)盡量在妊娠37周以上積極給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒、擴(kuò)容等綜合治療，在綜合治療的基礎(chǔ)上，適時(shí)選擇正確的分娩方式終止妊娠，可降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)早剝；妊娠高血壓

【中圖分類號(hào)】R714.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0388-01

1臨床資料

1.1 一般資料 自2009年1月～2013年12月我院共分娩6980例，其中發(fā)生胎盤(pán)早剝26例，年齡19～39歲，平均年齡29歲，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周30～42周，平均36周，30～36周10例，>36周16例。經(jīng)陰道分娩6例占23%，剖宮產(chǎn)20例占77%，孕期未作產(chǎn)檢3例。

1.2 臨床發(fā)現(xiàn) 26例胎盤(pán)早剝中，有腹痛合并陰道出血共18例，僅有陰道大量出血，而無(wú)腹痛者4例，無(wú)任何癥狀分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)1例，具有典型板狀腹3例，子癇前期患者突然血壓升高，陰道大量出血，伴血性羊水12例，其中胎死宮內(nèi)2例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 處理

2.1 26例中有4例出現(xiàn)產(chǎn)前休克，給予積極抗休克處理：吸氧、快速輸液及輸注血液制品，增加血小板及提高纖維蛋白原，糾酸，積極作好終止妊娠的準(zhǔn)備，剖宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)6例，取出胎兒后立即用熱鹽水紗墊覆蓋子宮并按摩，并應(yīng)用催產(chǎn)素，卡孕栓等縮宮劑，其中4例處理有效保留子宮，2例因?qū)m縮乏力大出血并發(fā)DIC而行子宮次全切除。發(fā)生產(chǎn)后出血5例，積極對(duì)癥處理后，子宮收縮轉(zhuǎn)佳。

2.2 胎盤(pán)早剝來(lái)勢(shì)洶洶，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，其預(yù)防與處理是否及時(shí)及正確密切相關(guān)。胎兒娩出前胎盤(pán)早剝可能繼續(xù)加重，難以控制，發(fā)病時(shí)間與病情成正比。因此，胎盤(pán)早剝一經(jīng)確診，應(yīng)迅速終止妊娠，提高母嬰生存率。輕度顯性胎盤(pán)早剝?cè)挟a(chǎn)婦一般情況好，生命體征平穩(wěn)，宮口已近開(kāi)全或開(kāi)全，估計(jì)無(wú)頭位性難產(chǎn)，短時(shí)間內(nèi)可娩出者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，否則應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。如胎兒已死亡，產(chǎn)程未開(kāi)始，或初產(chǎn)婦短期內(nèi)不能結(jié)束分娩者應(yīng)積極剖宮產(chǎn)，防止產(chǎn)婦發(fā)生DIC，剖宮產(chǎn)術(shù)中仔細(xì)觀察子宮是否發(fā)生胎盤(pán)卒中，子宮胎盤(pán)卒中是胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮腔之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力增加，血液滲入子宮肌層內(nèi)，使肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色。本組資料中發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中8例，2例胎盤(pán)已完全剝離，6例剝離面>1/3。若早期診斷早處理可減少子宮胎盤(pán)卒中的發(fā)生率，降低切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。宮肌瘤l例，不明原因3例。胎盤(pán)早剝面積與失血量 早剝面積1/2者6例，失血量150～3500 mL。

3病因分析

3.1 在胎盤(pán)早剝的早期癥狀中，主要就是有著陰道出血、腰腹痛、胎音消失等等，在這些癥狀中，因?yàn)殛幍莱鲅鴮?dǎo)致的比例就有著60%，因?yàn)檠雇炊鴮?dǎo)致的比例就有15%，因?yàn)樘ヒ粝Ф鴮?dǎo)致的比例就有著25%。這26例的患者中，在分娩的方式上，14例的患者選擇剖宮產(chǎn)，所占的比例是63%，選擇采用陰道分娩方式的患者有12例，所占的比例是37%，P〈0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)胎盤(pán)早剝的致病因素以及患者在臨床的表現(xiàn)進(jìn)行了主要的分析以及研究，如果能夠近早采取確診以及分娩的方式上采取合適自己的方法，是能夠?qū)a(chǎn)兒的死亡率降低到一定程度的。 導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的首位誘因是胎膜早破，其所占的百分比為45%。在胎膜早破組產(chǎn)婦中，并發(fā)胎盤(pán)早剝的概率為2.97%（18/606）；而非胎膜早破組的產(chǎn)婦并發(fā)胎盤(pán)早剝的概率為0.19%（14/7390），前者明顯高于后者，P

3.2胎盤(pán)早剝與妊娠期高血壓疾病 慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變有密切關(guān)系。本組妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝18例，為發(fā)病首要原因，妊娠期高血壓疾病患者因子宮底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，以致Cap破裂出血，底蛻膜層形成血腫，DIC、腎功衰等并發(fā)癥，羊水過(guò)多時(shí)發(fā)生胎膜早破導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離。外傷尤其是腹部撞擊傷，臍帶過(guò)短分娩因牽拉臍帶亦可致本病發(fā)生，高齡孕婦、吸煙、有血栓形成傾向等也為本病病因。

3.3胎盤(pán)早剝的危害性 胎盤(pán)早剝發(fā)病率國(guó)內(nèi)為0.46%～2.1%，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可危及母兒生命，本組資料雖無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，但產(chǎn)后出血發(fā)生率高，因嚴(yán)重并發(fā)癥需切除子宮。胎盤(pán)早剝可引起胎兒急性缺氧，增加新生兒窒息率，早產(chǎn)率明顯升高，圍產(chǎn)兒死亡率高，并可能發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，表現(xiàn)為顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷，腦性麻痹等。

篇9

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；妊娠高血壓綜合征

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-124-02

娠期高血壓疾病表現(xiàn)為妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)孕婦出現(xiàn)抽搐，血小板下降，肝酶升高，危害孕婦和新生兒的健康，是妊娠期特有的疾病。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能滿足現(xiàn)代心理護(hù)理和身體護(hù)理的需要，我院對(duì)2011年1月～2012年3月收治的34例重度妊高征患者采用循證護(hù)理模式，根據(jù)患者的病情和表現(xiàn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察患者循證護(hù)理前后的變化，取得一定的臨床效果，下面做一回顧性闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2011年1月～2012年3月共收治34例重度妊高征患者。其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。年齡19～40歲，平均26.6歲，孕周30～40周，平均36周。血壓最高者為220/120mm Hg，最低135/100mm Hg，尿蛋白+～+++，水腫+～++++。所有患者孕前均無(wú)原發(fā)性高血壓，腎功能不全以及急慢性腎炎等病史。

1.2 方法

1.2.1 確立循證問(wèn)題 入院后全面評(píng)估妊娠期高血壓疾病患者病情，依托該疾病制定相應(yīng)的護(hù)理措施（監(jiān)測(cè)蛋白尿、血壓、胎心率）。制定我院該疾病問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者對(duì)疾病的了解程度。制定情緒問(wèn)卷調(diào)查和觀察表，對(duì)比護(hù)理前后患者的不良情緒（焦慮、緊張、恐懼等）變化。傾聽(tīng)患者的困難和需要，及時(shí)調(diào)整個(gè)人護(hù)理措施，制定滿意調(diào)查表，了解患者護(hù)理前后的滿意度（環(huán)境、護(hù)理行為、疾病知情和宣告、治療結(jié)果）。

1.2.2 尋找循證護(hù)理措施 通過(guò)查詢數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索妊娠期高血壓疾病的循證護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合傳統(tǒng)護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，及患者的實(shí)際情況，制定解決循證問(wèn)題的護(hù)理措施。（1）一般護(hù)理：保持環(huán)境安靜。臥床休息，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，抬高下肢。指導(dǎo)蛋白質(zhì)、維生素的足量攝入，并注意鐵和鈣劑的補(bǔ)充，低鹽飲食。（2）對(duì)癥護(hù)理：間斷吸氧，硫酸鎂和降壓藥控制血壓，觀察血壓和蛋白尿的變化。（3）子癇患者嚴(yán)密觀察患者癥狀，置床欄防墜床并及時(shí)結(jié)束分娩。（4）監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)。（5）心理安慰和疏導(dǎo)，介紹病情及治療方案，建立醫(yī)患之間的信任感。使其情緒穩(wěn)定，信心增加。（6）提供舒適的家庭式舒適環(huán)境，滿足患者需求，護(hù)理操作輕柔。（7）解釋疾病相關(guān)知識(shí)，提供保健知識(shí)，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)搭配。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

34例患者中入院前26例對(duì)自身疾病不了解，循證護(hù)理后34例患者了解疾病的危害，依從性高?；颊叩难獕合陆得黠@，其中32例血壓恢復(fù)至正常水平，2例轉(zhuǎn)慢性高血壓?；颊卟涣记榫w由護(hù)理前29例降至8例。胎兒無(wú)一例死亡，新生兒4例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，均治愈出院。護(hù)理前后血壓、疾病了解程度、不良情緒相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

循證護(hù)理（EBN）以證據(jù)為基礎(chǔ)，護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法[1]。循證護(hù)理避免了傳統(tǒng)護(hù)理的主觀性和盲目性，使護(hù)理工作真正做到了有證可循、有據(jù)可依[2]。本研究中針對(duì)患者的實(shí)際問(wèn)題，結(jié)合妊娠高血壓疾病護(hù)理的需要，提出護(hù)理問(wèn)題為恐懼焦慮。通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為恐懼焦慮因住院環(huán)境不熟悉，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心自己和胎兒的安全，有緊張、恐懼、焦慮等不良情緒[3]。根據(jù)護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃，多關(guān)心患者，態(tài)度和藹，積極開(kāi)導(dǎo)患者和幫助解決問(wèn)題，耐心細(xì)致講解病情，患者對(duì)疾病有大致的了解，減輕了心理負(fù)擔(dān)，不良情緒減少。本研究中29例患者循癥護(hù)理后只有8例患者仍存在不良情緒，護(hù)理前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

妊妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的全身性疾病，是威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全的主要疾病之一[4]。血壓不穩(wěn)定和蛋白尿的增加是疾病發(fā)展的重要指征。循證護(hù)理依托該疾病，提出循證護(hù)理問(wèn)題為血壓的控制。制定24h監(jiān)測(cè)血壓的護(hù)理措施，并觀察記錄患者有無(wú)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺(jué)癥狀。應(yīng)用硫酸鎂降壓的過(guò)程中合理調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥前后監(jiān)測(cè)患者的尿量和膝反射。在護(hù)理人員訓(xùn)練有素的循證護(hù)理下，本研究中32例患者收縮壓由140～168mm Hg下降至110～135mm Hg，舒張壓由90～117mm Hg降至70～85mm Hg，血壓控制良好，護(hù)理前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。32例患者蛋白尿含量減少，阻止了疾病的進(jìn)一步發(fā)展。34例胎兒均存活，新生兒存活率高于既往水平?；颊叩男枨蟮玫綕M足，疾病得到控制，胎兒順利降生，患者滿意度較傳統(tǒng)護(hù)理明顯升高。

研究證實(shí)循證護(hù)理不僅有益于患者，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)理學(xué)發(fā)展，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[5]。提高和規(guī)范了護(hù)理人員的行為方式，增強(qiáng)了護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)性，提高護(hù)理實(shí)踐有效性和科學(xué)性，發(fā)揮出最大的醫(yī)療保健資源[6-7]。

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，循證護(hù)理將繼續(xù)遵循以科學(xué)為依據(jù)，綜合各個(gè)護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)，使護(hù)理實(shí)踐更科學(xué)[8]，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果。值得在臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)婦特有的疾病，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是胎盤(pán)早期剝離。妊高征是孕產(chǎn)婦死亡的第2位，嚴(yán)重威脅母嬰健康。妊高征心臟病并發(fā)心力衰竭，凝血功能障礙，腦溢血及腎功能衰竭，產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。妊高征是孕產(chǎn)婦和胎兒，新生兒死亡的主要原因之一。所以，必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

妊高征對(duì)母嬰的影響

胎盤(pán)早期剝離：胎盤(pán)早期剝離是妊娠晚期嚴(yán)重出血原因之一。妊高征時(shí)由于孕婦全身小動(dòng)脈痙攣，基底及脫膜層的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血而壞死，可導(dǎo)致破裂出血。由于血液流到底脫膜層形成血腫，而致胎盤(pán)從子宮壁剝離，引起產(chǎn)前大出血，或彌漫性血管內(nèi)凝血。

妊高征心臟的損害：當(dāng)妊高征出現(xiàn)時(shí)，外周血管阻力增加，心臟負(fù)荷加重，主要是左心室負(fù)荷增加致使心排出量減少，而出現(xiàn)心率加快，血壓升高，如果失去代償功能，則發(fā)生肺充血，肺血腫?？蓪?dǎo)致心肌缺氧，間質(zhì)水腫或點(diǎn)狀出血壞死，主要是鈉水潴留，血液黏稠增加，加重了心臟負(fù)擔(dān)?？蓪?dǎo)致心力衰竭。

凝血功能障礙：尤其是重度妊高征的時(shí)候，使血液處于高凝狀態(tài)?？沙霈F(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣，子宮胎盤(pán)缺血，可釋放促凝物質(zhì)，使血液濃縮，血液黏稠增加，血容量不足。會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)灌注，可致血管內(nèi)凝血，要引起高度警惕。

腦出血：該病是妊高征的主要死因之一。妊高征時(shí)，腦血管由于痙攣缺氧，而毛細(xì)血管完整性被破壞了，可致液體處滲，繼而出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，腦出血。主要臨床表現(xiàn)是頭痛，嘔吐，抽搐，昏迷，半身不遂。要密切注視病情的發(fā)展，對(duì)癥處理，力爭(zhēng)時(shí)間，減少死亡率。

腎功能衰竭：妊高征時(shí)，特別是先兆子癇或子癇時(shí)，腎血流量或腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降。臨床表現(xiàn)是少尿或無(wú)尿，水鈉潴留，表現(xiàn)了腎功能不全或衰竭。此時(shí)要積極對(duì)癥處理，提高治療效果。

產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭：有妊高征時(shí)，要注意飲食中限制食鹽量，大量應(yīng)用降壓藥物可致血管擴(kuò)張，產(chǎn)后腹壓突然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，回心血量突然減少及妊高征并低血容量未能及時(shí)糾正等因素，都可致周?chē)h(huán)衰竭。所以在分娩結(jié)束后，有時(shí)可發(fā)生面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱，體溫降低，并血液循環(huán)衰竭現(xiàn)象，所以要視病情的變化，及時(shí)糾正，確保安全第一。

可逆性失明：該病較少見(jiàn)。主要是重度妊高征特別是發(fā)生在產(chǎn)前子癇時(shí)，由于視網(wǎng)膜內(nèi)末動(dòng)脈血管痙攣，視網(wǎng)膜局部出現(xiàn)貧血與水腫，以致視網(wǎng)膜剝離引起暫時(shí)性失明。主要表現(xiàn)是頭痛，視力模糊，繼而失明，但終止妊娠后，視力可逐漸恢復(fù)。

妊高征對(duì)胎兒的影響

妊高征的基病變是全身小動(dòng)脈痙攣。

子宮胎盤(pán)也易發(fā)生病變，胎盤(pán)床與子宮肌層的螺旋動(dòng)脈，基底小動(dòng)脈及脫膜螺旋動(dòng)脈的末段均有受累現(xiàn)象，子宮胎盤(pán)血管呈急性動(dòng)脈粥樣硬化改變。

可導(dǎo)致胎盤(pán)血流量減少，使胎兒胎盤(pán)功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致胎兒缺氧，可造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，甚至發(fā)生早產(chǎn)，胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)，可引起新生兒窒息和死亡，所以要隨時(shí)觀察病情的變化，有利于治療。

胎兒及新生兒的預(yù)后，取決于妊高征的嚴(yán)重程度，越嚴(yán)重影響越大，所以要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。使死亡率降到最低限度。

綜上所述，妊高征對(duì)母嬰的影響特別大，所以要引起高度重視，不能掉以輕心，因此要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，在妊娠中期開(kāi)始，測(cè)基礎(chǔ)血壓，及檢測(cè)蛋白尿，要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，盡量減少對(duì)母嬰的損害。有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰的身體健康。

參考文獻(xiàn)

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