導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急救護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的：探討外傷性脾破裂的術(shù)前急救護理要點控制。方法：主要采取回顧性的總結(jié)方法，對術(shù)前急救的護理要點進行簡述。結(jié)果：通過術(shù)前的護理，其中有2例因為多器官的損傷和失血過多導(dǎo)致多器官的功能衰竭出現(xiàn)死亡外，其余的患者都臨床治愈出院，搶救成功率97．4％。結(jié)論：正確的做好術(shù)前準備工作和護理，對整個外傷惟脾破裂的手術(shù)有很大的幫助，同時也是做好搶救的關(guān)鍵部分。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；急救；術(shù)前護理；要點分析

在臨床醫(yī)學(xué)中，外傷性脾破裂是一種外科常見的急癥，它占腹內(nèi)的實質(zhì)性臟器損傷的首位［1］，一般來就診的患者病情比較危重，且發(fā)展快，經(jīng)常大出血導(dǎo)致死亡。筆者根據(jù)所在的醫(yī)院中2005年6月到2008年12月之間收錄的78例脾破裂患者進行分析，現(xiàn)將將筆者的搶救和觀察以及護理情況報告如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2005年6月到2008年12月之間收錄的78例外傷性脾破裂患者中，男性患者62例，女性患者16例。其中年齡在5-64歲之間，平均年齡在29歲。致傷整個病因主要有：車禍傷、炸傷、高空墜落傷、壓傷、滑倒、砸傷、拳擊傷以及銳器傷等等。其中單純性脾破裂有19例，其余的都伴有其他傷，其中創(chuàng)傷性出血性休克的占有46例。對于78例全部行睥切除手術(shù)，除其中2例因為多器官損傷和失血過多致多器官的功能衰竭而死亡之外，其余的均經(jīng)過臨床治愈出院。

1.2 護理方法

主要是采取回顧性的方法進行總結(jié)術(shù)前急救的護理的要點，具體的操作方法如下。

1.2.1 入院時護理

對于入院的外傷性脾破裂與伴有創(chuàng)傷性出血性休克的患者一般給予抗體克處理。并及時的給予氧氣吸入，從而改善患者的組織缺氧狀況，并需要注意保持患者的呼吸道通暢。

1.2.2 休克護理

對于患者出現(xiàn)休克，需要注意輸血和患者的護理，具體的操作要點如下。

1.2.2.1 輸血護理

由于一般患者在出現(xiàn)外傷性脾破裂時，經(jīng)常出現(xiàn)失血過多而造成休克的現(xiàn)象，因此需要補充血容量，一般在進行補血時護士需要注意以下幾點：①盡快補充有效的血容量。一般緊急情況下，需要先給患者注入膠體或者平衡鹽液體，并以每30min 的800～1500mL快速的輸入，另外應(yīng)盡快的采好血標(biāo)本，進行急行交叉的配血，同時爭取在最短的時間之內(nèi)進行補充有效的血量；②正確的輸入血液。一般在血庫中取的血需要加溫10℃-37℃為宜，從而避免大量的低溫液體進入患者體內(nèi)而引起小動脈與毛細血管的痙攣，從而避免出現(xiàn)休克；③正確的掌握血容量的補足指標(biāo)。在進行護理時需要密切的觀察BP和HR以及肺部的情況和患者的尿量與神志的變化，并觀察患者是否繼續(xù)出血，同時控制好輸血的量。直到患者的休克基本緩解之后，需要調(diào)整輸液通道的供藥途徑。

1.2.2.2 護理

對于患者出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，一般需要采取正確的進行護理，同時注意保暖。在護理中將患者頭和腳各抬高15-30度之間，其目的是增加回心血量和緩解重要的器官供血不足情況，從而努力的減少因為缺血和缺氧而造成的重要損害。另外，護理的過程中注意切勿隨意進行搬動患者，避免因為創(chuàng)傷部位的活動而出現(xiàn)大出血和休克，對于伴有開放性的傷口的肢體，需要給予止血處理。一般休克早期的患者多伴有躁動，如需加床檔，一定要保證患者的安全，對于冬天需要注意保暖。另外對于有合并傷的患者，需要在轉(zhuǎn)運的途中，做好相應(yīng)的防護措施。

1.2.3 排尿護理

對于患者需要及時的做好患者的排尿處理，并觀察單位時間內(nèi)的尿量和輸液量是否充足，同時了解糾正休克的程度，并掌握和及時調(diào)整補充的血容量與輸液速度。一般如尿量小于25mL/h，則說明存在腎血管收縮與血容量不足現(xiàn)象，需要加快輸液的速度進行緩解；如果尿量一般穩(wěn)定在30mL/h以上，則說明休克已被糾正，同時腎灌注良好及血容量充足，需要適當(dāng)控制的對液體的輸入量和速度進行控制。如果尿量持續(xù)過多，則需要引起重視，防止腎功能衰竭。

1.2.4 病情護理

在急救的過程中，需要密切的觀察腹部體征變化。一般觀察腹部有無講行性的膨隆和腹痛有無進行性的加劇以及有無移動性的濁音和腹膜刺激的癥狀，如果出現(xiàn)以上的癥狀與體癥，一般則提示可能有腹腔的臟器破裂與出血的可能性。此時護士需要協(xié)助治療醫(yī)生做好腹腔的穿刺，并做發(fā)急診手術(shù)的準備。

通過實驗室的檢查結(jié)果分析，如果男性患者的RBC低于3.2×106/mm3，而女性的RBC低于2.8×106/mm3，并且Hb低于9％。并且有繼續(xù)下降的發(fā)展趨勢，一般說明腹腔內(nèi)有出血脾破裂的可能性，需要及時的做好救治工作。

1.2.5 術(shù)前護理

在進行手術(shù)之前，需要遵囑醫(yī)師的指導(dǎo)，一般需要禁飲食和放置胃腸減壓以及備皮，并做皮試和配血。一般根據(jù)病情的發(fā)展及時送手術(shù)室手術(shù)，以免貽誤手術(shù)的最佳時機。并做好術(shù)前的相關(guān)護理，保證手術(shù)正常進行。

1.2.6 心理護理

由于導(dǎo)致外傷性脾破裂的重要原因大多數(shù)都是意外，而且病情比較危急，一般患者缺乏思想的準備，經(jīng)常存在恐懼和焦慮，有的患者出現(xiàn)絕望的心理。因此護士需要做好患者的心理輔導(dǎo)和安慰，并關(guān)心和體貼患者，讓患者減輕恐懼感，從而使患者從容鎮(zhèn)靜，并積極的參加治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的所有資料均采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

通過術(shù)前的護理，其中有2例因為多器官的損傷和失血過多導(dǎo)致多器官的功能衰竭出現(xiàn)死亡外，其余的患者都臨床治愈出院，搶救成功率97．4％。

3 討論

通過本文對我院2005年6月到2008年12月收錄的78例外傷性脾破裂患者的術(shù)前的急救護理要點分析，做好外傷性脾破裂護理的工作重點在于規(guī)范化和程序化以及及時化［2］，這些是整個救治工作中的關(guān)鍵。

對于外傷性脾破裂的患者救治關(guān)鍵在于護理，及時的護理可以有效的控制病情。對于外傷性脾破裂的術(shù)前救治護理的控制要點主要體現(xiàn)以下幾個方面：第一，及時的判斷患者的病情情況，做好相關(guān)的護理；第二，搶救及時，一般對于急性脾破裂患者最重要的是搶救及時，可以有效的控制病情；第三，正確的糾正休克，及時的給予患者氧氣和導(dǎo)尿處理，做好手術(shù)準備；第四，做好心理輔導(dǎo)，由于患者產(chǎn)生一定的心理畏懼和恐懼感，需要及時的對患者進行溝通，減少心理壓力，從而積極的參加治療［3］。

參考文獻

［1］ 周建瓊.外傷性脾破裂的急救護理［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2009，28(I)：40-41．

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關(guān)鍵詞：院前 急救 特點 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0357-01

院前急救工作的開展要接受區(qū)域性120急救指揮中心的統(tǒng)一調(diào)度與指揮[1]。區(qū)域120急救中心接到急救電話后就急救電話中提供的患者病種與病情等信息，按照就近原則與醫(yī)院的救治條件統(tǒng)籌調(diào)度急救站出車實施救治，其中急救站是各院的急診科。醫(yī)院急診科不僅擔(dān)負著院前急救工作，還負責(zé)提供院內(nèi)緊急救治與急診觀察及急救用藥等工作，醫(yī)院急診部門運轉(zhuǎn)便形成了“一套班子，兩個招牌”的機制模式[2]，其中重要一環(huán)便是院前急救。當(dāng)前，院前急救工作的開展現(xiàn)狀并不容樂觀，筆者認為應(yīng)該在了解院前急救工作特點與現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上探討改進措施方能做好院前急救工作水平。

1 院前急救工作的特點分析

近年來，社會對急救工作的需求不斷增加，對院前急救工作也提出了更高的要求，在此背景下，院前急救工作出現(xiàn)了一些新特點。筆者認為院前急救工作的開展主要基于醫(yī)護人員的科學(xué)、準確判斷及護理工作人員的熟練操作，這是救死扶傷的基礎(chǔ)，也是整個院前救治工作的關(guān)鍵及目標(biāo)。筆者基于院前急救工作經(jīng)驗著重總結(jié)了院前急救工作特點。

1.1 工作性質(zhì)急，時間是工作開展的關(guān)鍵。院前急救工作開展主要是接受市級120急救指揮中心的統(tǒng)一調(diào)度與指揮。區(qū)域120急救中心接到急救電話后參照急救電話中提供的患者病種、病情及患者要求等信息，參照就近原則，在了解各醫(yī)院醫(yī)療救治條件的基礎(chǔ)上統(tǒng)籌調(diào)度急救站出車實施救治，這個過程需要把握時間最短原則，并且保證調(diào)度工作的科學(xué)、有效。同時，該環(huán)節(jié)也是院前救護工作開展的前提，是保證院前救護工作的基礎(chǔ)。同樣的道理與原則應(yīng)用于醫(yī)院急診科，醫(yī)院急診部門不論何種時間或情況下，在接到出車救治任務(wù)后便要即刻安排救護人員與救護設(shè)備、車輛等，為出診救治做好準備。院前急救工作具有工作急的性質(zhì)，這些準備性的工作需要醫(yī)院急診科在日常工作開展中做好規(guī)劃，時刻保證急救設(shè)備的齊全與性能正常，保證院前救治工作的快速、順利?；谠呵熬戎喂ぷ鲿r間要求特性，院前急救出診時間要越短越好，國家對此作出了最長時間限制即出診時間控制在5分鐘以內(nèi)，院前救護車到達現(xiàn)場的用時不可超過10分鐘[3]，嚴格遵照時間便是生命的原則。

1.2 救治病種具有多樣性與隨機性。隨著社會的發(fā)展，社會各個領(lǐng)域的運作活動都會帶來意外事故，有人為的因素，也有自然化的災(zāi)害因素，各個社會領(lǐng)域中的意外事故具有不可預(yù)測性，事故一旦發(fā)生院前救護工作便要盡快展開。院前急救工作的開展過程中會遇到內(nèi)科、外科、兒科、婦科等各種方面的疾病，其中包括中毒性突發(fā)病，也會包括傳染性疾病等，這些疾病均包括在急救范圍內(nèi)，增加了急救工作的救治難度與復(fù)雜性[4]。院前救治病種的多樣性與隨機性決定了救治設(shè)備與藥物的齊全，還要保證救治人員中醫(yī)生、護理工作人員的齊全且具有較高的專業(yè)素養(yǎng)。

1.3 急救器材與藥品的多元需求性。院前急救工作中急救器材與藥品需求的多元性是由院前急救病種多樣性與隨機性決定的。在突發(fā)事件發(fā)生時刻，急救電話所提供的信息十分有限，急救車出診時可能無法全面了解出診急救疾病的確切情況，以致急救工作中所用急救設(shè)備、藥品無法滿足急救工作需求，這會影響到急救工作的開展?；诩本裙ぷ鞯闹匾裕瑸楸ＷC急救工作的順利開展，院前急救工作的開展要保證急救器材的齊全與多樣，急救藥品的數(shù)量充足與多樣，這是院前急救工作開展的基礎(chǔ)，也是院前急救工作開展的關(guān)鍵保障。

1.4 院前急救工作對秩序要求。一般而言，急救現(xiàn)場具有混亂性。事故發(fā)生時事故當(dāng)事人恐慌哭喊、家人的喊叫哭聲、圍觀群眾的喊叫聲等噪音，部分場地還伴有警車等機動車輛的警報聲等，這些噪音作用下會加重現(xiàn)場的混亂度，秩序陷入混亂是一般事故現(xiàn)場的明顯特點。而事實證明，混亂的秩序會阻礙急救工作的開展，對患者的生命體征保持也十分不利，于是基于對生命的尊重，院前救護工作對救治秩序便提出了新的要求。院前急救工作開展以前需要先維持雜亂環(huán)境秩序，便于救治工作流程的開展，同時院前救護工作的開展多是在救護車上進行，這需要救護設(shè)備齊全的同時，被救人的家屬全面配合，以共同推進緊急救治工作的開展。

1.5 院前急救工作對人員配備的需求。院前急救工作中會遇到各種病種，救治工作配置的工作人員應(yīng)該包括醫(yī)生與護理工作人員至少各一人，而且對醫(yī)護人員的醫(yī)療事故的處理能力也有較高的素養(yǎng)要求。救護車輛中配置的救護人員需要具有較高的專業(yè)素養(yǎng)，這是急救工作開展的基礎(chǔ)，科學(xué)的判斷力與急救處理能力是急救工作開展的前提。醫(yī)生在工作開展前需要大體規(guī)劃救治方案，并在救治過程中能夠做到有條不紊，緊急處理的基礎(chǔ)上保證被救人員的生命體征。急救工作中護理人員也需要具備綜合化的醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，并具有較快的應(yīng)急反應(yīng)能力，具備全程配合醫(yī)生急救工作開展過程中提出的各方面要求，醫(yī)生與護理工作人員急救工作中的配合默契度是整個救治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。尤其是護理工作人員應(yīng)該全面提升綜合素養(yǎng)以積極面對緊急救治工作中出現(xiàn)的各種問題。

2 院前急救工作對急救護理工作人員的素質(zhì)要求

緊急救治是院前急救工作的核心環(huán)節(jié)[5]，院前緊急救治與護理工作開展水平關(guān)系到患者的生命安全，而護理工作的開展更是能夠影響到緊急救治效果。因此，應(yīng)該結(jié)合院前救治工作的新特點，著重提高緊急救治護理工作的水平。

2.1 護理工作人員應(yīng)該具有敏捷的反應(yīng)力。緊急救治工作中的護理人員應(yīng)該具有細致的觀察力與敏捷的反應(yīng)力，在救護工作開展前應(yīng)該做好救護工作的基礎(chǔ)工作，其中包括救護工作所需要的藥物、器材、救護工作所需要的工具等物件。護理工作人員應(yīng)該全面了解并熟悉救護車上各種藥品、器材等物件的基本位置與數(shù)量，在醫(yī)生展開救護工作的同時為醫(yī)生救治方案的制定提供信息指導(dǎo)與參考。這些基礎(chǔ)性的準備工作是節(jié)省救治工作時間的關(guān)鍵，能夠為被救治傷員的晟敏體征的維持提供保障。救護車上的護理工作人員還要注意加強緊急救治工作提供系統(tǒng)的救治管理，如定醫(yī)療設(shè)備、定藥品數(shù)量、定物件位置、定管理人員等，護理人員應(yīng)該爭取全面提升救護車輛護理水平。

2.2 護理工作人員判斷力要強。院前救護工作中配置的醫(yī)療護理人員應(yīng)該具有較強的觀察能力，能夠基于專業(yè)的醫(yī)護知識密切觀察、發(fā)現(xiàn)患者或事故傷員機體問題，必要的時候提醒醫(yī)生注意，并啟發(fā)醫(yī)生制定全面的緊急救治方案。救護人員還要全面掌握疾病緊急治療的系統(tǒng)化的標(biāo)準與程序[6]，能夠及時對醫(yī)生做出的救治決定提供參考意見，全程推進緊急救治工作的開展，為緊急救護工作的開展提供基礎(chǔ)保證。醫(yī)療護理人員還要具備混亂局面下落實護理流程的能力，傷患者意識能力的情況下做好心理護理，傷患人員還要適當(dāng)安撫患者家屬，爭取為緊急救護工作的開展提供良好的外部環(huán)境，保證救治工作的順利開展。

2.3 護理人員還應(yīng)該切實推進護理流程的落實。院前護理工作的總流程包括轉(zhuǎn)送途中護理、途中監(jiān)護護理及傷患心理護理等，其中護理人員應(yīng)該在簡單的緊急救治工作后配合醫(yī)生做好家屬解釋工作，以解釋的方式獲得傷患人員家屬的支持與理解。護理工作中要基于傷患者生命體征的保證為患者取正確、舒適的，并及時做好與醫(yī)院門診部醫(yī)護人員的聯(lián)系，為生命的救治爭取最佳時間。途中傷患者生命體征的檢測是為患者實施緊急救治的基礎(chǔ)，途中的監(jiān)護也能為門診救治工作的開展提供及時的信息。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：深基坑；支護；管理

Abstract: In recent years, the rapid rise of high-rise buildings, promote the development of supporting technology of deep foundation pit. The reliability of the construction scheme and the construction quality will directly affect the structure and workers' life safety construction of the basement, and the technical complexity of the construction, some are far more than the permanent infrastructure and superstructure, slightly careless, it will not only endanger the safety of foundation pit itself, but also affected structures and underground facilities near, caused huge losses. This paper based on the process of foundation pit support construction of common accidents, puts forward some supporting project management solutions.

Key words: deep foundation pit support; management;

中圖分類號：TV551.4

引言：近年來，隨著大批的高層和超高層建筑的建設(shè)，開發(fā)商為提高建筑用地率，加之國家有關(guān)規(guī)范對基礎(chǔ)埋置深度和人防工程的要求，多層、高層、超高層建筑地下室的設(shè)計必不可少，有的地下建筑甚至有三四層，深的達十多米，于是，地下建筑開挖時的深基坑支護成為一個必要的施工過程

一、施工中突發(fā)事件預(yù)防及應(yīng)急措施

1、常見的深基坑支護工程施工突發(fā)的幾點問題

常見的深基坑支護工程施工突發(fā)事件包括有：基坑內(nèi)出現(xiàn)管涌、流沙等;基坑支護局部出現(xiàn)裂縫、沉降;工程所在地連續(xù)多日出現(xiàn)狂風(fēng)暴雨;相鄰工地降水、打樁、開挖土方對本工程的影響;開挖中出現(xiàn)地下障礙物妨礙基坑支護結(jié)構(gòu)或止水帷幕等。在深基坑開挖施工中，要事先設(shè)立預(yù)案，發(fā)現(xiàn)有異常，即時拿出相應(yīng)方案指導(dǎo)施工，并進行跟蹤監(jiān)測，驗證方案是否有效， 確?；蛹爸苓叚h(huán)境的安全。當(dāng)預(yù)計事件發(fā)生后， 應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案及時解決。

2、 預(yù)防措施

在施工中一般做好以下預(yù)防措施。為確保止水質(zhì)量，防止基坑開挖時漏水，止水樁施工前要對施工樁位及臨近的障礙物進行逐一清除。為確保基坑不發(fā)生漏水和滲水現(xiàn)象，基坑開挖時，要做好樁間土的保護，如發(fā)現(xiàn)坑內(nèi)漏水嚴重，要先在坑內(nèi)封堵?lián)岆U，同時查明原因，進行整改。必要時可用高標(biāo)號砂漿在樁間砌磚或在樁間進行掛網(wǎng)噴漿。為確保支護樁施工質(zhì)量與樁周管線安全，在支護樁施工前，要查明下部管線并進行標(biāo)注，開挖并架空處理靠近施工區(qū)的下部管線。為應(yīng)對突發(fā)事件，現(xiàn)場要儲備足夠的鋼管、水泥、木樁、草袋、水玻璃等物資和潛水泵、壓漿機、注漿機等設(shè)備。一旦出現(xiàn)險情，馬上采取措施控制其發(fā)展。為防止周圍地下水降深過大，要事先做好灌槽和回灌井。

3、應(yīng)急措施

盡管在施工中以預(yù)防為主，力爭做到事前控制，但在施工中仍有可能會出現(xiàn)意外情況。因此，要做好相應(yīng)的處理，確保施工順利。當(dāng)出現(xiàn)基坑漏水時，要針對現(xiàn)場情況在坑外采用壓密注漿或深層攪拌來進行止水。當(dāng)止水樁達一定強度后，才可逐步拆除坑內(nèi)搶險封堵物。在拆除坑內(nèi)搶險封堵物時，要密切觀察原出水處情況。當(dāng)支護樁出現(xiàn)位移量超過警報值時， 應(yīng)立即停止開挖，分析原因并采取措施，當(dāng)措施落實并生效后才能繼續(xù)開挖。同時要加大基坑及其周邊監(jiān)測頻率。當(dāng)出現(xiàn)周邊道路、管線沉降過大時，也應(yīng)立即停止土方開挖，分析查找原因，并在沉降區(qū)及周邊采用壓密注漿加固土體，采用樹根樁加固管道后才能繼續(xù)施工。當(dāng)出現(xiàn)道路和管道開裂時，應(yīng)立即切斷相應(yīng)的氣源、水源和電源，配合相關(guān)部門修復(fù)，并針對原因在開裂區(qū)加固土體后再繼續(xù)施工。

二、做好工程施工過程管理

1、深基坑工程的施工

深基坑工程包括挖土、擋土、圍護、防水等環(huán)節(jié)，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都有可能導(dǎo)致施工失敗，甚至造成事故。施工單位要嚴格按照施工規(guī)程、經(jīng)批準的施工組織設(shè)計及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范組織施工，對各施工要點要制定具體措施，并加強過程控制。例如，確定土方開挖方案時，應(yīng)對周圍建筑物、構(gòu)筑物進行拍照和錄像，對地質(zhì)勘測報告、周圍建筑物及地下設(shè)施情況等信息進行分析，對特殊土質(zhì)需精心組織施工，膨脹土地區(qū)不宜在雨季開挖，軟土地區(qū)分層開挖的深度不宜太大。若挖土高差太大或挖土進度過快，極易改變土體原來的平衡狀態(tài)，降低土體的抗剪強度，可導(dǎo)致土體快速滑移，這樣不利工程監(jiān)控，易造成坍塌事故。

2、深基坑周圍土體止水效果的控制

在地下水位較高的地區(qū)，地下水對深基坑工程施工帶來的危險程度是相當(dāng)高的。地下水的來源一般為上層滯水、潛水、承壓水、雨水及基坑周圍的滲漏管道水，由于水的來源復(fù)雜，枯水期和豐水期水位變化的影響，在制定止水方案時應(yīng)從深基坑工程的防水、降水和排水3個方面考慮，根據(jù)地質(zhì)勘察部門提供的地質(zhì)資料，深入分析地下水的成因，了解深基坑周圍環(huán)境，對周邊有建筑基坑，宜采用以堵為主，抽水為輔，否則會導(dǎo)致基坑周圍土體與水體的流失，使建筑物不均勻沉陷，甚至發(fā)生坑底流沙、管涌等現(xiàn)象，增大了處理難度，拖延了工期，反之，以降水為主。

止水帷幕是高水位地區(qū)深基坑支護工程中常用的止水措施，其施工方法主要有高壓噴射注漿法、漿噴深層攪拌法、粉噴深層攪拌法和壓力注漿法等。采用漿噴深層攪拌法進行止水帷幕止水施工時，如果止水帷幕的攪拌樁成樁質(zhì)量不好，深基坑開挖后會出現(xiàn)滲水較多的現(xiàn)象。若此時再采用灌漿的方法進行處理，則延誤工期、增加造價。因此，在該類止水帷幕施工時要注意以下幾點：

2.1保證樁體質(zhì)量。確定合理的水泥漿摻加量，保證樁體攪拌均勻、樁長達到設(shè)計深度，避免樁頭出現(xiàn)攪而無漿的情況，特別是在土層情況變異較大的地區(qū)，因攪拌樁的樁徑不易控制，容易導(dǎo)致止水失效。

2.2保證樁的搭接長度和密實度，杜絕空洞、蜂窩及樁頭開叉的現(xiàn)象。

2.3不得隨意在基坑支護結(jié)構(gòu)上開口，否則會影響支護結(jié)構(gòu)的安全，也破壞了止水帷幕，導(dǎo)致地下水的滲入。

三、深基坑支護的信息化管理

基坑支護結(jié)構(gòu)信息化管理的主要手段，是安排專業(yè)施工監(jiān)測人員對基坑現(xiàn)場及周圍建筑物進行監(jiān)測，根據(jù)基坑開挖期間監(jiān)測到的基坑支護結(jié)構(gòu)或巖土變位等情況，比照勘察、設(shè)計的預(yù)期性狀，動態(tài)分析監(jiān)測資料，全面掌握位移變化的大小、方向、變化頻率，對照報警標(biāo)準，預(yù)測下一階段工作的動態(tài)，及時對施工中可能出現(xiàn)的險情進行預(yù)報，超過位移設(shè)定的預(yù)警值時，應(yīng)及時采取有效的應(yīng)對措施，確保工程安全。

深基坑支護結(jié)構(gòu)工程監(jiān)測的主要內(nèi)容有：支護結(jié)構(gòu)頂部水平位移；支護結(jié)構(gòu)沉降和裂縫；臨近建筑物、道路的沉降、傾斜和裂縫；基坑底隆起的觀測等。以上監(jiān)測除每天進行目測之外，一般每8～10m設(shè)一個監(jiān)測點，關(guān)鍵部位適當(dāng)加密，開挖后每天監(jiān)測3次，位移大時應(yīng)適當(dāng)加密。

觀測結(jié)果要真實反映所測目標(biāo)的動態(tài)趨勢，并繪出變化曲線圖，以傳遞險情前兆信息，找出險情發(fā)生的必要條件，如地質(zhì)特性、支護結(jié)構(gòu)、臨近建筑物、地下設(shè)施等，結(jié)合相關(guān)的誘發(fā)條件，如氣象條件、開挖施工、地下水變化等，根據(jù)基坑支護結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性計算結(jié)果進行科學(xué)決策，以排除險情。開挖較深的基坑時，還應(yīng)測試支撐的內(nèi)應(yīng)力，當(dāng)應(yīng)力值達到設(shè)計值的90%（或支撐變形達10mm）時，要及時采取防范措施。另外，因現(xiàn)場施工情況復(fù)雜，監(jiān)測點極易被破壞，要注意對監(jiān)測點的保護。

四、結(jié)束語

綜上所述，深基坑工程的施工是一個循序漸進的過程，施工單位應(yīng)按先設(shè)計、后施工的程序施工，并盡量做到邊施工、邊監(jiān)測，還要遵循“分層開挖，先撐后挖，隨挖隨撐，對稱均衡，限時限量”的原則，杜絕盲目施工和野蠻施工的現(xiàn)象，加強對整個深基坑施工過程的控制，保證工程順利、安全地完成。

參考文獻：

【1】龔曉南,深基坑工程設(shè)計施工手冊[M],中國建筑工業(yè)出版社,1998

篇4

關(guān)鍵詞：電力設(shè)備；狀態(tài)檢修；在線維護；技術(shù)要點

一、電力設(shè)備實施狀態(tài)檢修及在線維護的意義

（一）技術(shù)進步的需要

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展與技術(shù)的進步，電力設(shè)備的應(yīng)用也正逐漸朝著大型化、規(guī)?；⒅悄芑约靶畔⒒姆较虬l(fā)展，這也對電力設(shè)備的維護與檢修工作帶來了極大的影響。傳統(tǒng)的計劃檢修方式，是在設(shè)備技術(shù)含量較少，應(yīng)用水平較低的情況下所出現(xiàn)的，不僅缺乏科學(xué)性與合理性，而且檢修維護工作帶有很大的盲目性。為適應(yīng)技術(shù)進步的需要，傳統(tǒng)的計劃檢修方式必須將逐步被狀態(tài)檢修與在線維護所取代。

（二）安全性的需要

對近年來電力設(shè)備故障的原因進行統(tǒng)計，有很大部分原因是由于維護檢修人員操作不當(dāng)，或者沒有嚴格按照規(guī)范要求進行操作所導(dǎo)致的，使得電力設(shè)備各種缺陷問題或安全隱患無法及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。而為了盡量降低人為因素的影響，最好的方式就是工作人員通過狀態(tài)檢修技術(shù)與在線維護技術(shù)，對電力設(shè)備進行遠程化、智能化的管理，以實現(xiàn)對設(shè)備運行實時、全面的監(jiān)控，以及對設(shè)備故障能及時發(fā)現(xiàn)與處理。

（三）經(jīng)濟性的需要

隨著各種新型電力設(shè)備技術(shù)含量的提高，以及應(yīng)用規(guī)模的不斷擴大，這都對電力設(shè)備的維護管理水平，以及維護檢修成本的控制提出了更高的要求。如果仍采用傳統(tǒng)的計劃檢修方式，必然無法滿足電力設(shè)備可靠、經(jīng)濟運行的需要。因此，在電力設(shè)備中開展?fàn)顟B(tài)檢修與在線維護工作，是提高設(shè)備維護檢修質(zhì)量，以及降低設(shè)備維護檢修成本的必然趨勢。

二、電力設(shè)備狀態(tài)檢修及在線維護技術(shù)要點的分析

（一）電力設(shè)備狀態(tài)檢修及在線維護技術(shù)應(yīng)用的結(jié)構(gòu)體系

以省級電力網(wǎng)絡(luò)為例，其電網(wǎng)中各種電力設(shè)備的狀態(tài)檢修及在線維護技術(shù)應(yīng)用的結(jié)構(gòu)體系，可分為變電站層、地區(qū)工程師站層以及省級電網(wǎng)站層這三層結(jié)構(gòu)體系。

1.變電站層。該層的主要功能是負責(zé)對變電站內(nèi)，各種電力設(shè)備的模擬量信息、開關(guān)量信息、自檢信息的收集和反饋，并通過調(diào)度專網(wǎng)進行遠程傳動，將信息傳遞到地市級狀態(tài)監(jiān)測中心。

2.地區(qū)工程師站層。該層主要包括了地市狀態(tài)監(jiān)測中心和地市狀態(tài)檢修工程站。其中，地市狀態(tài)監(jiān)測中心，主要負責(zé)接收變電站中電力設(shè)備的各種自檢信息與狀態(tài)信息，并能實現(xiàn)對各種電力設(shè)備的遠程控制；而地市狀態(tài)檢修工程站，則主要負責(zé)從監(jiān)測中心中單向接收和整理各種信息，并通過網(wǎng)絡(luò)單向物理隔離層保證了信息傳遞的安全與可靠。

3.省級電網(wǎng)站層。該層利用高速信息網(wǎng)絡(luò)與各地區(qū)工程師站層相連接，以全面收集全省范圍內(nèi)各變電站中各種電力設(shè)備的狀態(tài)信息與缺陷問題，并指導(dǎo)各變電站根據(jù)這些信息制定科學(xué)的狀態(tài)檢修計劃。

（二）電力設(shè)備狀態(tài)檢修及在線維護技術(shù)的應(yīng)用重點

當(dāng)前，電力設(shè)備狀態(tài)檢修及在線維護技術(shù)的應(yīng)用重點，主要集中在以下幾方面：一是應(yīng)當(dāng)充分利用狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)，并結(jié)合電力設(shè)備的歷史運行資料和檢修資料，以充分獲取設(shè)備的實際運行情況與狀態(tài)信息；二是應(yīng)當(dāng)結(jié)合充分結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)，實現(xiàn)電力設(shè)備的遠程測試與傳動控制；三是應(yīng)當(dāng)全面收集各類電力設(shè)備的缺陷信息。

1.利用狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)，以充分獲取設(shè)備的狀態(tài)信息

隨著各種新型電力設(shè)備的應(yīng)用，許多電力設(shè)備已具備了較強的自診斷功能，但是自檢的范圍還不全面，部分電力設(shè)備仍無法實現(xiàn)在線維護與遠程狀態(tài)檢修，這就需要加強對這部分電力設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用。以開關(guān)電源故障為例，由于其故障多是因電容故障或電解故障所導(dǎo)致的，而且故障發(fā)生時會引發(fā)溫度的變化。為保證開關(guān)電源故障狀態(tài)信息的有效監(jiān)測，除應(yīng)做好開關(guān)電源的溫度監(jiān)測工作以外，還應(yīng)通過繪制溫度變化曲線以及結(jié)合開關(guān)電源的實際工作時間，以推測出開關(guān)電源的大致使用壽命，從而更好的實施狀態(tài)檢修。

2.利用通信技術(shù)，實現(xiàn)遠程測試與在線維護

隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展與進步，電力設(shè)備的測試與維護方法也日益豐富。為了盡可能的避免人為因素對測試結(jié)果的影響，我們應(yīng)積極通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)來實現(xiàn)電力設(shè)備的遠程測試與在線維護。測試中所得到的各種測試數(shù)據(jù)結(jié)果，均可以通過高速通信網(wǎng)絡(luò)或者專網(wǎng)直接傳遞給監(jiān)測中心，而電力設(shè)備的各種動作信息、狀態(tài)信息也可以通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)視中得到，從而實現(xiàn)了遠程狀態(tài)檢修和在線維護的目的。

3.全面收集缺陷信息，提高設(shè)備狀態(tài)檢修質(zhì)量

缺陷信息主要包括了同一型號、同一批次或者同一版本中電力設(shè)備所出現(xiàn)的缺陷問題信息。由于這些缺陷信息的收集需要很廣泛的樣本，不僅需要變電站加強對所使用各類電力設(shè)備缺陷信息、故障信息的收集，還應(yīng)當(dāng)以省級監(jiān)督部門為主導(dǎo)力量，并結(jié)合各地區(qū)供電公司、變電站、生產(chǎn)企業(yè)，對全省范圍內(nèi)存在缺陷問題的電力設(shè)備進行統(tǒng)計與匯總，從而為電力設(shè)備的狀態(tài)檢修與在線維護工作提供科學(xué)、可靠的技術(shù)支持。

三、總結(jié)

長期以來，我國電力部門中都采取的是以固定間隔時間為基礎(chǔ)的計劃檢修方式。而伴隨著近年來電力設(shè)備的應(yīng)用逐步向著智能化、信息化、規(guī)模化的方向發(fā)展，這種檢修方式將不可避免的出現(xiàn)過修或者欠修問題，而導(dǎo)致電力設(shè)備運行的可靠性與經(jīng)濟性的降低。因此，在電力設(shè)備的運行管理中，應(yīng)當(dāng)積極采取狀態(tài)檢修及在線維護的技術(shù)手段，通過各種高新技術(shù)的應(yīng)用以全面、有效的監(jiān)測設(shè)備的運行狀態(tài)，并對設(shè)備的故障部位、故障程度以及發(fā)展趨勢做出正確的判斷，從而有效提升電力設(shè)備運行的可靠性，并延長設(shè)備的正常使用壽命。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；闌尾穿孔；護理干預(yù)

急性闌尾炎并發(fā)穿孔是臨床外科常見的腹部手術(shù)，多見的急腹癥之一，而進行手術(shù)治療是急性闌尾炎并發(fā)穿孔的主要治療手段。急性闌尾炎多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性[1]。筆者現(xiàn)將老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救護理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者80例進行研究，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡在60-88歲，平均年齡為64.29±5.39歲。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施急救護理干預(yù)措施，兩組患者的年齡、性別、一般情況進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施急救護理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理此組患者均為急性發(fā)作就診，由于有部分因不了解自身疾病，老年對疾病的理解能力減弱，大多數(shù)患者存在著極度不良的心理狀態(tài)，如恐懼、悲觀的心理反應(yīng)，緊張、急躁、抑郁的心理特點等。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹時更加重緊張與痛苦的心理。因此護理人員，要耐心的向患者及家屬說明疾病的相關(guān)知識，除了給予實施減輕和消除腹痛、腹脹的相關(guān)護理措施外，還應(yīng)注意安慰患者，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取針對性地關(guān)心體貼患者，減輕和消除患者的心理負擔(dān)。鼓勵患者正確對待疾病，減少避免不良刺激因素。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能更好的配合手術(shù)治療及護理。

1.2.1.2術(shù)前準備術(shù)前為患者術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑抗生素過敏試驗、阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2.1.3術(shù)前評估術(shù)前密切監(jiān)測患者的生命體征的變化，15min測量一次生命體征，仔細詢問患者的疼痛癥狀，如有不適及時向醫(yī)生匯報病情。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1一般護理術(shù)后患者安返病發(fā)，給予患者平臥位6小時，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。由于患者屬于急診手術(shù)，術(shù)前腸道未進行充分準備，術(shù)后患者常會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，因此為患者做好術(shù)后臥位護理[2]。給予心電監(jiān)護，尤其是急性化膿、穿孔的患者，術(shù)后密切觀察生命體征變化防止發(fā)生休克發(fā)生。認真聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生處理。循環(huán)功能穩(wěn)定，對術(shù)后應(yīng)用全麻術(shù)控制疼痛的患者應(yīng)注意對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察。病人術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復(fù)。

1.2.2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂防止發(fā)生休克。由于老年患者各器官功能減退，對各種刺激反應(yīng)相對遲鈍，而且對疼痛不敏感，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和病情嚴重程度不相符[3]，因此護理重點應(yīng)注意測量血壓和脈搏的變化，觀察腹痛和腹脹的程度。

1.2.2.3切口護理術(shù)后注意觀察切口敷料有無滲血及滲液現(xiàn)象。每次進行換藥時注意觀察切口有無紅腫。如有異常現(xiàn)象應(yīng)通知醫(yī)師及時給予處理。

1.2.2.4飲食指導(dǎo)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對胃腸道刺激的較小，相對來講腸道功能恢復(fù)的較快，排氣后可飲少量溫開水，隨后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食。注意少食多餐，營養(yǎng)均衡。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等應(yīng)適當(dāng)延長進食時間。術(shù)后第1天如無異常，通常給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2.5健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵患者早期活動可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)后病情穩(wěn)定后科取半臥位，并教會患者在床上做握拳、四肢伸展的活動，有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵患者下床活動，以免術(shù)后腸粘連，下床活動時應(yīng)有護士或家屬攙扶患者，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸適當(dāng)?shù)脑黾踊顒恿?，循序漸進避免勞累以促進腸蠕動恢復(fù)為原則。

1.3效果評價患者滿意度由科室自制的患者滿意度調(diào)查表進行評估，滿分100分。護理質(zhì)量是由護理部對于護理工作的考核，滿分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2結(jié)果

觀察組患者實施護理要點的護理干預(yù)措施后患者滿意度及護理質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3討論

老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者必須早期進行手術(shù)治療，在治療期間實施急救護理要點的護理干預(yù)措施，包括術(shù)前充分的術(shù)前準備與密切的觀察病情變化，術(shù)后實施有效的護理干預(yù)措施，包括一般護理，術(shù)后病情觀察，切口護理、飲食護理以及健康指導(dǎo)等護理要點，系統(tǒng)的護理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在急性闌尾炎并發(fā)穿孔的護理中應(yīng)用。

參考文獻

[1]章小蕙.淺談闌尾炎術(shù)后護理體會[J].現(xiàn)代護理報，2012，（11）：2.

[2]沈曉燕，詹健.急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（29）：783.

篇6

[關(guān)鍵詞]　急診科；護理；工作

急診科處于醫(yī)院的前沿，其中急救護理又是護理工作的一個重要組成部分，搶救成敗反映了一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，也是護理水平高低的綜合體現(xiàn)。急診科護士應(yīng)熟練掌握急救護理的知識、技能和急危重病人的心里特征，對降低病人的死亡率，促進人類健康起到重要作用。就急診科工作談點淺體會。

1.完善各項制度、嚴格操作規(guī)范

1.1強化制度意識；有章可循，制度管人，保證制度的落實，是護理工作的標(biāo)準，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各項急救護理常規(guī)，并貫徹融匯到急診護理工作的各環(huán)節(jié)中使護理質(zhì)量得以不斷的提高，防止護理缺陷的發(fā)生。

1.2嚴格執(zhí)行簽字制度；對新入院的患者重點進行安全防范知識的宣教，如；心力衰竭和心肌梗塞的患者絕對臥床休息，嚴禁用力排便；有風(fēng)險的操作如氣管插管、胃管嚴格按規(guī)程操作，意識障礙患者防止墜床等；在治療過程中，未經(jīng)業(yè)務(wù)人員同意不能擅自離開醫(yī)院，執(zhí)意拒絕者，應(yīng)做好解釋工作，無效時及時向醫(yī)生回報，并請患者或家屬簽字認同。

1.3嚴格執(zhí)行查對制度；落實各項診療活動中的查對制度，在抽血、給藥、或輸液、輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以病床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己的名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。制定急診危重患者腕帶使用制度，護送安全制度，疾病護送標(biāo)準流程，確保急救轉(zhuǎn)運中的安全管理。嚴格交接班制度。

2.加強急救護理知識和技能培訓(xùn)

2.1掌握急救理論知識，提高臨床思維能力；醫(yī)學(xué)是實踐性很強的科學(xué)，需要醫(yī)護人員在實踐中理論與實際密切結(jié)合，尤其是急診科的醫(yī)護人員需增強對各種疾病的認識能力，具備相應(yīng)的急救能力和技術(shù)。加強理論知識的學(xué)習(xí)，掌握各種急癥的臨床表現(xiàn)和處理方法，要求醫(yī)護人員在短時間內(nèi)從錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中理出頭緒抓住要點，進行橫向比較，綜合分析。我科每周安排專題理論講座，教學(xué)查房及定期的疑難病例討論，定期或不定期常規(guī)化進行模擬實際搶救患者的程序演練，如在模擬人身上進行心肺復(fù)蘇，強化醫(yī)護人員的急救技能。有效的提高了急診護士臨床應(yīng)急處理能力。

2.2加強專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)；掌握各種急危重癥護理方面的程序和處理要點，提高相應(yīng)的急救、應(yīng)急突發(fā)事件的能力和技術(shù)。我院對急診科各級護士制定了“三基”訓(xùn)練方案，護理部和科室定期或不定期的組織學(xué)習(xí)急診護理知識及相關(guān)技能培訓(xùn)內(nèi)容的講座，安排高年資護士進行護理教學(xué)查房；定期或不定期常規(guī)化進行模擬實際搶救護理程序的演練；定期進行護理危重病例討論；積極組織急診科護士參加醫(yī)院每年定期進行的護士理論和技術(shù)操作考試。

2.3規(guī)范護理文書的書寫；組織急診科護士認真反復(fù)學(xué)習(xí)護理記錄要求，做到觀察準確、及時、完整是急診科護士臨床護理中必須重視的問題。護理文書是臨床護理工作的重要醫(yī)療文件，是檢查和衡量護理質(zhì)量的重要文字資料，是醫(yī)生診斷和治療的重要依據(jù)，病人接受護理的惟一法律證據(jù)。

3.強化服務(wù)意識、做好護患溝通

注重護患溝通，減少醫(yī)療糾紛；急診科接診的患者均為急危重癥，病情復(fù)雜變化迅速，短時間內(nèi)即可致命，此時患者及家屬常有情緒激動，稍有疏忽，極易引發(fā)矛盾，故要求急診科護士要善于控制自己的感情，規(guī)范自己的言行，要具備高度的責(zé)任心，掌握溝通技巧規(guī)避醫(yī)護風(fēng)險，消除糾紛隱患，在短時間內(nèi)解除患者的痛苦，取得患者的信任。

急診科的護理質(zhì)量控制的好壞關(guān)系到病人的生命，因此，提高急診科護理質(zhì)量控制，做好護患溝通工作，對降低護理風(fēng)險，預(yù)防護理糾紛發(fā)生有重要意義。

參考文獻；

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[關(guān)鍵詞] 腦出血；院前急救；護理

[中圖分類號] R472.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）12（a）-176-02

Application of pre-hospital emergency care in acute cerebral hemorrhage and its influence to prognosis

CHENG Limei, HU Zichun*, LIU Xianling

Department of Emergency, the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150001, China

[Abstract] Objective: To explore the application of pre-hospital emergency care in acute cerebral hemorrhage and its influence to prognosis. Methods: 120 cases with acute cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group. 68 patients of observation group were received pre-hospital emergency care, and 52 cases of control group were not received pre-hospital emergency care. The time of the patients treated after first onset and the mortality during in-hospital period were compared between two groups. MBI and FMA were used to evaluate ADL and extremity motor function before and after treatment. Results: The time of the patients treated after first onset in observation group was significantly shorter than that in control group [(46.28±10.35)min vs (71.92±19.27)min, P

[Key words] Cerebral hemorrhage; Pre-hospital emergency; Care

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，目前我國每年因腦卒中死亡的患者例數(shù)已經(jīng)超過了心血管疾病?；颊咴诙冗^急性期后常留有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴重影響日常生活及生活質(zhì)量[1]。而腦出血患者的肢體癱瘓程度更為嚴重，往往超過腦梗死患者。急性腦卒中患者的治療時間窗為6 h以內(nèi)，因此快速有效的院前急救護理，對于減少患者的傷殘率、病死率以及改善預(yù)后至關(guān)重要。為探討院前急救護理在急性腦出血患者的應(yīng)用及對預(yù)后的影響，筆者對120例急性腦出血患者護理方法分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月~2011年2月我院收治的68例急性腦出血患者為觀察組，選擇2003年5月~2004年5月我院收治的52例急性腦出血患者為對照組。兩組患者均符合第四屆全國腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議制訂的腦出血診斷標(biāo)準[2]，且均經(jīng)頭顱CT或MRI證實。68例觀察組患者中，男44例，女24例；年齡39~82歲，平均（62.18±9.28）歲；患者從發(fā)病到呼救時間為7~180 min，平均（53.29±7.27）min。52例對照組患者中，男36例，女16例；年齡38~80歲，平均（61.95±9.02）歲；患者從發(fā)病到呼救時間為5~176 min，平均（52.91±6.93）min。兩組患者在發(fā)病年齡、性別、出血量及呼救時間方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者未實施院前急救護理，由家屬或目擊者將患者送入院。觀察組患者接受系統(tǒng)的院前護理程序，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 急救電話指導(dǎo) 接到呼救電話后，迅速通知急救人員攜帶物品立即出診。通過電話中目擊者提示的患者性別、年齡及臨床癥狀等信息初步判斷病情。對于清醒者，囑其不要緊張，囑目擊者不能隨意搬動患者。對于昏迷者，囑目擊者將患者頭偏向一側(cè)并清理口中嘔吐物，剪開頸部緊身的衣服，保持呼吸道通暢。

1.2.2 現(xiàn)場急救 ①迅速評估病情：根據(jù)患者的臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征、瞳孔、意識及血壓等評估病情，確定護理措施。②保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物，減低呼吸道阻塞或吸入異物的危險。出現(xiàn)舌后墜者應(yīng)用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內(nèi)放置口咽通氣管。嚴重呼吸道阻塞者應(yīng)現(xiàn)場進行氣管插管，連接簡易呼吸機輔助呼吸。③迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道可確保急救藥物早期應(yīng)用，盡量選用靜脈留置針，這樣既可避免因改變或患者躁動導(dǎo)致針頭刺破血管，又可保證治療藥物的快速輸入。對有顱內(nèi)高壓癥狀者，應(yīng)及時使用降低顱內(nèi)壓藥物，給予20％甘露醇250 ml快速靜脈輸注及速尿20 mg靜脈注射。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)送患者 患者經(jīng)急救處理后，應(yīng)及時安全地進行轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運過程密切監(jiān)護患者病情，保持呼吸道通暢并確保各種導(dǎo)管及輸液管通暢。同時提前與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，以開放綠色通道，做好急診輔助檢查及搶救準備。

1.3 評估方法

比較兩組患者接受正規(guī)治療時間、住院期間病死率。并于治療前及治療后3個月采用改良Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力（ADL），采用FMA運動功能評定肢體運動功能。①FMA運動功能評定：正常為100分，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受正規(guī)治療時間、住院期間病死率比較

68例觀察組患者住院期間死亡7例（10.3%），52例對照組患者死亡10例（19.2%）。觀察組接受正規(guī)治療時間、住院期間病死率顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組接受正規(guī)治療時間、住院期間病死率比較

注：與對照組比較，P

2.2 兩組治療后肢體功能及日常生活能力比較

治療前兩組改良Barthel指數(shù)評分及FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個月觀察組改良Barthel指數(shù)評分及FMA評分顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組改良Barthel指數(shù)評分及FMA評分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，P

3 討論

本組結(jié)果顯示：經(jīng)院前急救護理程序后，觀察組患者病死率、出院后肢體恢復(fù)情況及生活自理能力均顯著優(yōu)于對照組。腦出血發(fā)生后6 h內(nèi)血腫擴大的幾率最高，至24 h后血腫擴大的可能性極小。因此早期有效的干預(yù)措施對于防止血腫擴大、減輕腦損傷及改善患者預(yù)后具有重要意義。我院建立了一套合理、程序化、操作性強的院前急救護理程序，從呼救電話開始即進入搶救程序。在醫(yī)護人員未到達現(xiàn)場時，通過電話使患者家屬也提前參與到患者的急救中來，避免了“誤吸”導(dǎo)致的窒息、不合適宜的搬動等錯誤處置，為進一步的治療提供了機會和保障?？焖贉蚀_的病情判斷是搶救成功的前提和關(guān)鍵，到達現(xiàn)場后醫(yī)護人員對病情的評估與搶救同時進行，為提高搶救率節(jié)省了寶貴的時間。在運送途中對患者密切監(jiān)護并進行各種治療措施，同時提前與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，開辟綠色通道，縮短了救護患者的時間。

為了更好地實施院前急救護理，應(yīng)注意以下幾點：①加強急救中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，現(xiàn)代化的通訊手段是確保急救工作順利進行的基本保證；②院前急救對護理質(zhì)量提出了很高的要求，因此人員的素質(zhì)和數(shù)量必須要有充足的保證[5-6]。急診科護理人員必須具備一定臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平和組織能力。③制訂規(guī)范的急診護理交接的管理制度，使護理人員認識到急救護理的重要性，應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)章制度、有交接流程、有交接內(nèi)容[7]。④定期組織護理人員學(xué)習(xí)急救護理知識，并堅持定時對護士進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護、靜脈留置針穿刺等急救護理操作培訓(xùn)和考核。

[參考文獻]

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[5] 陳玉琴,萬水蘭.院前急救護理之隱患及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(34):84-86.

[6] 張靜.院前急救和運轉(zhuǎn)改良流程在急性腦血管病中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2010,5(5):496-498.

篇8

【關(guān)鍵詞】群體性;急性百草枯中毒;救治護理;組織管理

【中圖分類號】R124 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)07-0034-02

百草枯，化學(xué)名稱為1,1-二甲基-4,4-聯(lián)吡啶二氯化物或二硫酸甲酯。屬接觸滅生性除草劑，兼有內(nèi)吸作用。是人類急性中毒死亡率最高的除草劑，對人體毒性極大，，可引起機體多系統(tǒng)損害，以肺損害最為嚴重。對成人的致死量為20%水溶液5-15ml或40mg/kg左右［1］。急性群體中毒具有突發(fā)性、復(fù)雜性、覆蓋面廣、社會影響面大、患者病情復(fù)雜危重, 性緒緊張 ,急救任務(wù)重、工作量大等特點[3], 因而快速有效的急救和護理以及全面的科學(xué)的組織管理，是搶救成功的關(guān)鍵。2010年5月我院 成功地搶救1起(22例)百草枯中毒患者, 現(xiàn)將急救護理及組織管理總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2010年5月收治了1批共22例急性百草枯食物中毒患者，男性17例，女性5例，其中，成年人19例，年齡19-64歲，平均年齡41歲；兒童3例，年齡8歲-13歲，平均10歲?；颊呔鶠樯贁?shù)民族，均因參加宴請，誤服被百草枯污染的食物，發(fā)病后胃內(nèi)容物送檢，毒物檢測確診為百草枯。發(fā)病時間15-30分鐘7例，30分鐘-1小時8例，〉1小時6例。

1.2 臨床表現(xiàn):3例兒童均出現(xiàn)哭鬧、煩躁、惡心、嘔吐等， 19例成人均出現(xiàn)有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呼吸困難、黃疸，4例出現(xiàn)心電圖S-T段和T波改變、心律失常、血壓下降等中毒性心肌損害的表現(xiàn)，19例成人均有肝功能損傷，2例出現(xiàn)黃疸。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

22例中，所有患者均經(jīng)過急診搶救后收入住院觀察，給予禁食、靜脈輸液、護胃、心電監(jiān)護、利尿、病情觀察、心理護理等治療和護理措施，住院天數(shù)最短5天，最長11天，治愈率100%。

3 急救與組織管理

3.1 快速啟動緊急救治預(yù)案:

3.1.1 立即上報：當(dāng)接到救援電話后立即向相關(guān)科室和分管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

3.1.2 成立領(lǐng)導(dǎo)小組及急救護理管理小組急診科接到呼救電話后，首先問清事件發(fā)生的地點、人數(shù)及輕重情況，同時通知院總值班人員，由院總值班人員通知院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室主任、護士長，并通知醫(yī)教處、護理部、藥劑科、檢驗科等，護理部接到通知后，迅速成立了由護理部、急診科、消化內(nèi)科、兒科等科室護士長和護理骨干組成的護理管理工作小組，在短時間內(nèi)緊急調(diào)配數(shù)名護士集中到急診科,做好急救的準備。并通知全院各病區(qū)都做好應(yīng)急準備，隨時配合統(tǒng)一規(guī)劃和調(diào)配。

3.1.3 合理調(diào)配護士，保障應(yīng)急和急救工作到位護理工作由護理部主任統(tǒng)一指揮, 將護理人員分成急救組、分類組和治療組等, 各組人員分工明確又相互協(xié)作。急救組負責(zé)接收患者并做好現(xiàn)場急救;分類組根據(jù)患者病情輕重安排到不同的區(qū)域, 并進行編號,在患者腕部帶上腕帶，腕帶內(nèi)容為患者的編號、姓名、性別、年齡等。治療組由急診科與相應(yīng)科室骨干組成, 負責(zé)危重患者的治療護理, 在患者來到之前將一切搶救物品準備完畢，患者到達后立即建立靜脈通道、安置心電監(jiān)護儀，并監(jiān)測生命體征、瞳孔、尿量等并準確記錄。因本批患者全部為少數(shù)民族，涉及少數(shù)民族問題，家屬及親友眾多，故衛(wèi)生局專門安排專家小組參加了搶救工作。我們也加強了病情觀察、心理護理及健康教育,做好記錄等并及時采集標(biāo)本( 血標(biāo)本、胃內(nèi) 容物)送檢。對4例病情較重的患者除做胸片、心電圖等檢查外，還給予了使用皮質(zhì)激素、抗感染等治療。本組22 例中毒患者, 由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配,均收入?？七M一步搶救治療,并調(diào)配出病房收入22 例患者進行相對集中的觀察和治療,有效地維護急救環(huán)境, 保持急救治療的有序進行。

3.2 全面掌握中毒急救知識，提高搶救成功率護士在執(zhí)行群體搶救工作時,必須做到沉著冷靜,忙而不亂。對重癥患者進行重點觀察的同時, 不能忽視對癥狀較輕的患者的觀察。消化道中毒患者往往有一定的潛伏期, 來院時可能表現(xiàn)癥狀輕,經(jīng)過一定時間的毒物吸收,可出現(xiàn)癥狀加重[2]。護 士長要負責(zé)全面指揮急救 護理工作,有預(yù)見性地做好各項工作準備,保證急救工作有序進行。對急診科護士來說，必須掌握各種常見毒物的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、急救護理措施等, 并能作出相應(yīng)的診斷和鑒別診斷[3]。熟練掌握各種搶救儀器的功能及使用方法。由于此次百草枯集體中毒病例搶救中臨時調(diào)集了各個科室的護士參與，所以為了保證救治的成功，我們及時制作了相關(guān)急救小冊子，強調(diào)相關(guān)毒物中毒的救治原則和護理觀察要點，做到了救治的有序。收治入院后，又在科室進行了相關(guān)培訓(xùn)，使護理人員進一步掌握了百草枯中毒病人的觀察和護理要點，提高了醫(yī)護人員的專業(yè)水平,有效地提高了搶救成功率。

3.3 充分發(fā)揮團隊精神和集體智慧，有效應(yīng)對群體急性事件群體性食物中毒具有收治集中、護理工作量大、參與醫(yī)護人員多的特點，且需從全院抽調(diào)非?？谱o士參與搶救，所以必須做到目標(biāo)明確，團結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團隊精神和集體智慧。團隊精神表現(xiàn)為團隊成員對團隊的強烈歸屬感與一致感［4］。醫(yī)院護理團隊成員的團結(jié)協(xié)作，可以加強凝聚力，提高工作效率及應(yīng)對能力。本次搶救涉及11個科室，抽調(diào)15名護士，經(jīng)過11天的治療護理，使病人得到了最及時、有效的治療和護理，最后全部康復(fù)出院。

3.4 加強心理護理，關(guān)注心理變化急性中毒患者大多病情重，并且往往中毒后不了解嚴重程度和預(yù)后，都極度緊張和恐慌。本組病例由于是參加宴請時中毒，牽扯到了家族之間的矛盾，除中毒病人外還有大量的陪護，病人及陪護的情緒均不穩(wěn)定,護理人員在救治過程中表現(xiàn)出的鎮(zhèn)定、親切、忙而不亂, 對患者來說都具有緩解心理壓力的作用,由于語言交流障礙，衛(wèi)生局還專門安排了本地懂少數(shù)民族語言的護士參與護理工作，保證了溝通的暢通。

3.5 重視對患者家屬的健康教育，提高治療依從性 本組中，患者全部來自少數(shù)民族，存在經(jīng)濟條件差、生活方式不夠健康、語言溝通不暢等問題，并且患者家屬和親友眾多，對患者的治療和護理都有不同程度的干預(yù)和影響。因此，有針對性地對患者家屬進行健康教育，不但要提高患者對疾病的認識，還要讓患者家屬增長健康知識，改變不良的健康行為，并間接影響患者。由于語言溝通上的障礙，我們專門安排了同民族的護士和我們一起進行健康教育，確保了溝通的有效性。

3.6 重視護理細節(jié)的管理，減少護理并發(fā)癥的發(fā)生 患者入院后，由于民族生活習(xí)慣問題，都不愿意洗澡、更衣，還有一位患者還在給8個月大的嬰兒哺乳，為此，我們加強了對患者的說服教育，想盡各種辦法來解決患者的清潔問題，除講解相關(guān)疾病知識外，還通過贈送香皂、毛巾、牙刷等方法、安排專人負責(zé)協(xié)助清潔，更換干凈的病員服，有效防止了護理并發(fā)癥的發(fā)生。 針對低年資護士理論知識掌握不足的問題，我們采取了集體培訓(xùn)、護理查房、個案討論等方式，使護士們通過實際病例獲取新知識，掌握新技巧，并使全科護士在共同學(xué)習(xí)中得到提高。

4 小結(jié)

有效的急救護理可以提高搶救成功率，有序的護理組織管理又是護理措施到位和救治成功的保障。而在有效和有序的急救護理和組織護理中，充分發(fā)揮團隊精神和集體智慧，可有效應(yīng)對群體急性事件；重視心理護理，關(guān)注心理變化，可有效緩解患者的緊張和恐慌；重視對患者家屬的健康教育，可提高患者治療依從性；重視護理細節(jié)的管理，可減少護理并發(fā)癥的發(fā)生；救治過程中，采取集體培訓(xùn)、護理查房、個案討論等方式，使護士們通過實際病例獲取新知識，掌握新技巧，可不斷提高急救人員的急救護理水平。

參考文獻

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篇9

引言

多發(fā)傷指機體在單一致傷因素打擊下，同時或相繼出現(xiàn)兩個或超過兩個解析部位或器官的不同程度創(chuàng)傷，且這些創(chuàng)傷有至少一處對人的生命安全產(chǎn)生威脅。多發(fā)傷并發(fā)癥多且嚴重，常伴隨顱腦外傷、骨折、胸外傷、腹外傷、休克等?；颊叱霈F(xiàn)多發(fā)傷，若處理不及時或不正確易造成患者死亡。所以，挽救多發(fā)性創(chuàng)傷患者生命關(guān)鍵是急診科做好搶救工作，而及時高效的護理配合可為創(chuàng)傷救治提供有利條件，對于降低致殘率和病死率具有重要意義。

1.院前急救工作重點

由于現(xiàn)場急救時間短促，為確保患者自身生命安全，應(yīng)將現(xiàn)場觀察工作做好，了解患者受傷原因和外力情況、受傷時間；受傷場地被血跡掩蓋范圍大??；最初發(fā)現(xiàn)患者時的位置；保證患者呼吸道通暢；做好止血；做好呼吸驟停的準備，固定傷肢；嚴禁在重物下將患者傷肢拖拉下來，避免繼發(fā)性損傷。

2.院內(nèi)急救工作重點

2.1 做好傷情評估

①損傷部位多是多發(fā)傷主要特點，閉合傷與開放傷、明顯傷與隱蔽傷都同時存在；不同系統(tǒng)受傷癥狀同患者體征有很大關(guān)聯(lián)，有些傷員很難自訴傷情，再加上醫(yī)護人員往往將注意力集中在開放傷上，易出現(xiàn)漏診和誤診。對于頸椎骨折、頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)麡O易出現(xiàn)漏診；股骨近端骨折可合并髖脫位；低血容量休克與心源性休克可以同時存在，有一部分傷患呼吸困難很難被察覺，其情緒主要是躁動不安，醫(yī)護人員在認真觀察之后應(yīng)判斷患者是否存在低氧血癥。②搶救措施是否得力、是否具有針對性直接對傷患到達急救室后的搶救效率產(chǎn)生影響。不管傷患傷情多復(fù)雜，大出血引起的循環(huán)功能衰竭、呼吸功能紊亂和呼吸道阻塞引發(fā)的呼吸功能衰竭對生命威脅較大。③由于明顯創(chuàng)傷與隱蔽傷同時存在，醫(yī)護人員因始終秉承先救命后治傷、檢查和急救并存原則，防止檢查過程因重視特殊檢查而死亡。為爭取搶救時間，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)傷患各部位傷情嚴重程度和不同臟器及組織深淺給出正確救治順序。若多發(fā)傷患者病情較急、危險高等，應(yīng)在確保傷患生命安全基礎(chǔ)上實施有效醫(yī)療措施，快速判斷患者傷情，組織正確?？茡尵?。

2.2 做好急救護理

①給氧。為患者充分給氧，及時清除傷患口鼻腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血凝塊等其它異物，將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者胃內(nèi)容物誤吸；若傷患屬于舌后墜，應(yīng)暫時拉出舌體并固定，將氣管插管盤、吸引裝置、氣管切開包在床邊，以方便急用。

②建立有效靜脈通道快速擴容。為便于對傷患進行輸液、輸血，應(yīng)分別在上肢、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)（外）靜脈處建立起超過2條以上的靜脈通道。16～18號留置針具有穿刺速度快、操作簡單、易于固定、管徑粗，輸液方便，可進行靜脈穿刺。另一路應(yīng)使用輸血器，在觀察輸血速度同時，記錄監(jiān)測中心靜脈壓。

③止血包扎。嚴重復(fù)合傷患者，有很多都有開放性傷口，醫(yī)護人員應(yīng)認真檢查患者出血情況，及時對活動性出血正確處理。如果是較淺血管破裂造成出血可以使用鉗夾結(jié)扎出血；如果是四肢開放性骨折造成大動脈損傷皮膚撕脫患者，可用拇指按壓出血傷口或肢體附近主要血管，對傷口加壓包扎，使用簡單夾板固定骨折肢體；如果患者出血創(chuàng)面較大，在止血時可以使用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓。對于緊急閉合開放性胸部傷，應(yīng)立即組織相關(guān)專科會診，指出需要進行的手術(shù)、暫緩處理、延期處理都在傷患哪些部位，@些都是外科急診醫(yī)生需要具備的基本素質(zhì)。對于護士來說，應(yīng)協(xié)助好醫(yī)師做好初步清創(chuàng)縫合工作，進行抗休克。

④配血。完成好靜脈穿刺后，應(yīng)立即進行常規(guī)血液標(biāo)本采集，這些對于分析重?；颊邆橛兄匾饔茫瑧?yīng)及時分析患者血紅蛋白和血氣。

⑤連接心電監(jiān)護。為了第一時間發(fā)現(xiàn)傷患是否出現(xiàn)異常情況，分別對傷患血壓、心電圖變化監(jiān)測，認真查看心功能狀態(tài)。

⑥導(dǎo)尿。搶救過程中，應(yīng)做好留置導(dǎo)尿，為了方便觀察患者組織的灌注量，認真記錄尿量，以此為依據(jù)調(diào)整輸液速度，做好腎功能監(jiān)測，了解抗休克效果。

⑦皮試。如果需要手術(shù)，應(yīng)先進行及青霉素過敏試驗，同時還要做好術(shù)前剃頭和備皮工作。

3.護理要點

3.1 胸部傷為主的護理

胸部傷患者多發(fā)骨折體征較為明顯，很容易引發(fā)反常呼吸，肋骨骨折每增加一條，胸腔臟器出現(xiàn)傷害概率就會增加10%。在反常呼吸胸部傷患者觀察護理過程中，應(yīng)注意檢查患者呼吸運動情況；給氧；半臥位等；若傷患出現(xiàn)血氣胸，應(yīng)根據(jù)閉式引流進行護理，認真查看患者血性引流液的量；若傷患出現(xiàn)閉合損傷，應(yīng)使用胸帶固定，做好止痛，方便患者呼吸；若傷患出現(xiàn)并發(fā)癥，對于肺部感染者，為便于排痰，應(yīng)定時進行霧化吸入，同時還要做好抗炎治療。

3.2 顱腦傷為主的護理要點

判斷患者傷情是否嚴重，可以用傷員意識是否清楚進行判定。病情輕重結(jié)合患者意識狀態(tài)改變判定，重型顱腦創(chuàng)傷患者存在不同程度意識障礙，若患者情緒轉(zhuǎn)變?yōu)樵陝踊蛴稍陝愚D(zhuǎn)變?yōu)槭人?，?yīng)提高警惕，避免患者病情惡化。瞳孔可反映顱腦內(nèi)壓變化，由患者瞳孔變化判斷是否腦疝、顱內(nèi)出血、腦干挫傷等，應(yīng)及時正確處理。

3.3 腹部創(chuàng)傷為主的護理要點

給氧，開通兩條靜脈通道，密切關(guān)注患者生命體征、氧分壓、中心靜脈壓及心電圖等變化，結(jié)合“一看、二摸、三測”原則判斷患者休克程度；給予留置導(dǎo)尿，認真查看傷患每時尿量、顏色及性狀，記錄每時出入量，結(jié)合數(shù)據(jù)正確評估患者循環(huán)血量和血容量補充情況，盡快補充血容量，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。

參考文獻

篇10

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及專科操作的培訓(xùn);科內(nèi)常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫(yī)護配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運;突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

2.1評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強的護士擔(dān)任，專門負責(zé)科內(nèi)護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護理部的培訓(xùn)及考核。

2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。

2.2.3為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。

2.2.5新護士包括見習(xí)期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責(zé)制，小組長負責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓(xùn)使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。

2.4急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學(xué)，并定期集中護士進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學(xué)習(xí)，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班,為做好?？谱o理打下良好的基礎(chǔ)。

2.5培訓(xùn)后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習(xí)期護士每月急救護理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質(zhì)控掛鉤，并補考至達標(biāo)。

3體會

3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于護士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進行選題;當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容,以加深護士的記憶。

3.2培訓(xùn)計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執(zhí)行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。

3.4實行小組長負責(zé)制，小組長做好對本組護士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。

參考文獻