導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生機構論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

傳統(tǒng)的會計電算化只是單純地用計算機取代紙張成為信息記錄的工具。實質(zhì)上仍需要手工會計的核算，數(shù)據(jù)的核算缺乏簡便性和準確性，而會計信息化則是利用信息技術，既確保核算的迅速、準確，又加強信息的關聯(lián)性，整體性，對現(xiàn)代會計工作產(chǎn)生了深遠影響。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計信息化雖然取得了不小的進展，但是仍然處在發(fā)展階段，存在諸多問題亟待解決。

1.忽視會計信息化的重要性

目前醫(yī)療衛(wèi)生機構對財務部門的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構多以公立為主，計劃經(jīng)濟時代的殘留以及醫(yī)療的社會公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金來源多依賴于財政撥款，資金籌措并不成問題，而在支出方面，國家對資金的使用也多有限制，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，財務部門的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領導的財務意識淡薄，醫(yī)療衛(wèi)生機構總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當中，而對相關的配套機構重視不足，得不到資源的支持，會計信息化自然就無從談起，不僅降低了會計工作的效率，更是造成了資源的流失。

2.會計信息化人才匱乏

會計信息化的建設需要一支既掌握信息技術，又要懂會計專業(yè)知識，還要具備一定管理能力的復合型人才，目前在醫(yī)院從事財務工作的人員，多數(shù)是從原先手工做賬的財務人員過渡而來的，他們的計算機操作水平不高，雖然接受了會計電算化的培訓，但距離實際操作的業(yè)務水平還有相當一段距離。而新招入的財務人員雖然接受了良好的計算機培訓，但會計核算中的實際工作經(jīng)驗欠缺，尚不能獨當一面。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對會計信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對大學畢業(yè)生的招聘側重于醫(yī)學專業(yè)，會計從業(yè)人員的招聘較少，招聘到財務人員的醫(yī)療機構也多是大型公立醫(yī)院，能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的高素質(zhì)財務人員寥寥無幾?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構急需建立一支高素質(zhì)的財務人員隊伍。

3.會計信息化孤島現(xiàn)象嚴重

醫(yī)療機構會計信息化是一個具有高度關聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個孤立的財務軟件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機構已經(jīng)基本全部采用了會計核算軟件，但是，會計核算軟件并沒有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對接，與收費系統(tǒng)、醫(yī)療保險軟件、物資管理軟件相互獨立，數(shù)據(jù)并未實現(xiàn)共享，形成一個完整的信息系統(tǒng)，會計信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享，導致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無法整合，仍需財務人員手動錄入會計系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準確性，沒能發(fā)揮會計信息化聯(lián)網(wǎng)互動的特點，削弱了實際工作當中采用會計信息化所帶來的效益。

4.重核算，輕管理

目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在使用財務軟件時普遍注重核算，忽視管理。在以往長期的工作實踐中，財務人員的職責多是報賬，使用會計軟件的總賬、工資、固定資產(chǎn)等核算內(nèi)容較多，因此會計軟件公司根據(jù)實際工作的反饋，在后續(xù)的軟件開發(fā)中，日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財務制度，與以前相比，新制度中增加了負債管理、預算管理、成本管理等方面的內(nèi)容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理能力提出更加嚴格的要求。傳統(tǒng)的重核算，輕管理的會計軟件已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的工作需要。

5.會計信息化制度不健全

會計信息化不是簡單地使用計算機進行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項系統(tǒng)化的工程，許多相關配套措施需要跟進。會計信息化帶來的不僅是效率的提升，它改變了整個工作的流程和模式，傳統(tǒng)制度已經(jīng)不適應新的工作實踐，而目前的會計信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。首先，會計信息化建立在計算機網(wǎng)絡技術之上，網(wǎng)絡安全問題一直是困擾世界各國的一大難題，近年來，信息泄露等新聞不絕于耳，對網(wǎng)絡安全運行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的網(wǎng)絡安全運行是管理制度首先必須面對的問題。然而現(xiàn)實情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計部門缺乏必要的信息安全管理，沒有相關的安全軟件的保護，沒有專門的安全技術人員進行維護，財會人員也缺乏基礎的安全意識和理論知識，更加沒有接受安全操作培訓，會計數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，安全隱患極多。對信息的備份、恢復等沒有相關規(guī)定，信息的可靠性和完整性沒有保障。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計基礎薄弱，缺少嚴密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會計信息化的實施則更加劇了這一問題，舊制度與新的工作內(nèi)容銜接上出現(xiàn)問題，使會計信息系統(tǒng)不能正常順利運行，導致手工會計核算與計算機核算長期并行，沒能起到會計信息化應有的效果。

二、針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計信息化不足的解決對策

1.重視會計信息化的實施

“看病難，看病貴”一直是遭社會詬病的話題，如何有效的開源節(jié)流是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構必須面對的問題。會計信息化是信息時代、知識經(jīng)濟的產(chǎn)物，是會計工作發(fā)展的必然趨勢。會計信息化的實施有利于減少運營成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問題的有效途徑。因此，各級主管部門應加大對會計信息化的宣傳力度，組織多種形式的學習，使會計信息化的理念深入人心，并提高基層財務工作人員的技能，掃除會計信息化實施過程中的盲區(qū)。此外，應制定各種配套政策，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極開展會計信息化建設，如對實施會計信息化的機構部門進行政策傾斜，優(yōu)先享受優(yōu)惠政策，在年底績效考核時予以鼓勵。

2.加快建設會計信息化人才隊伍

會計信息化人才隊伍的建設迫在眉睫，醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)代財務人員有兩個來源：一是內(nèi)部培訓、選拔，對在職的財務人員進行定期培訓，大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生，他們大多掌握了計算機、會計和管理知識，但實踐經(jīng)驗匱乏，與經(jīng)驗豐富的老一輩財務工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優(yōu)勢互補，加強各機構之間的人才、技術交流；二是外部招聘，增加對財務專業(yè)人員的招聘，同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷，對人才的吸引力不足，相關部門應當制定優(yōu)惠政策，吸引人才到基層去。

3.系統(tǒng)整合，資源共享

會計信息化是一個系統(tǒng)性工程，其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依靠計算機和互聯(lián)網(wǎng)工具，建立會計信息化網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，建立一個集合財務、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險等信息的工作平臺，信息的錄入、運算、輸出統(tǒng)一經(jīng)過平臺，保證資金預算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個可以對接多個軟件的通用型平臺，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來可能會使用的軟件。可以由上級主管部門委托實力雄厚的軟件公司進行有針對性的開發(fā)，也可以采用招標的形式，制定統(tǒng)一的標準，要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設計軟件。

4.重視管理功能

新的醫(yī)院財務制度中強調(diào)了預算管理、收入、支出管理，因此，會計信息化不能滿足于簡單地處理賬務這類的事后記錄，而要發(fā)揮其實時監(jiān)控的特點。既要對財務工作人員進行培訓，使其掌握熟練使用財務軟件進行管理的技能，還要與軟件開發(fā)商保持長期合作，不斷就工作實踐進行反饋，幫助其對軟件進行改進。

5.加強會計信息化制度建設

信息安全的問題是應當放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風險，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：第一，設置密碼、權限等，限制接觸信息的途徑；第二，利用安全技術手段，使用安全軟件、防火墻等措施；第三，配備專門的安全技術人員，專門負責網(wǎng)絡安全的維護；第四，對財務人員進行安全培訓和責任劃分，保證他們安全操作軟件，同時提高他們的責任意識，避免其信息泄露。完善會計信息化下的運行機制，加強內(nèi)部控制，做好會計檔案保管工作。首先要建立科學完善的內(nèi)部組織，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面；第二，設置分工清晰的操作權限制度，明確職責，工作順序和工作范圍，保障信息系統(tǒng)的正常運轉；第三，制定會計檔案保存的相關規(guī)定，確定人員，確定細則，如存放地點要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質(zhì)保存的會計檔案要定期檢查、備份。

三、結束語

篇2

【關鍵詞】 制度變遷； 營改增； 稅收； 非營利性醫(yī)療機構

【中圖分類號】 F810.422 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2017）12-0094-04

2012年1月1日，上海率先開展了營改增試點工作，行業(yè)范圍主要涉及交通運輸業(yè)和部分現(xiàn)代服務業(yè)，同年9月至12月，試點地區(qū)陸續(xù)增加了北京、江蘇、廣東、湖北等8個試點省（市）。2013年8月，營改增試點工作推向全國，并將廣播影視服務業(yè)納入試點行業(yè)范圍②。2014年1月新增鐵路運輸與郵政服務業(yè)，同年6月又增加了電信業(yè)。2016年5月1日，營改增試點范圍再次擴大，囊括建筑業(yè)、金融業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、生活服務業(yè)等幾乎所有行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)作為提供醫(yī)療服務的特殊生活服務業(yè)也在試點范圍內(nèi)。

目前，我國提供醫(yī)療服務的機構主要包括非營利性和營利性醫(yī)療機構兩大類，其中非營利性醫(yī)療機構占據(jù)絕對主導地位。鑒于醫(yī)療服務的特殊性，我國政府對賦有公益性質(zhì)的非營利性醫(yī)療機構給予了許多的稅收優(yōu)惠政策，以鼓勵其切實有效地保障人民群眾的生命健康。然而，原有的稅收制度使得非營利性醫(yī)療機構產(chǎn)生了許多無法抵扣的進項稅，一定程度上增加了其經(jīng)濟負擔，不過隨著營改增在醫(yī)療行業(yè)的逐漸落實，此類長期困擾非營利性醫(yī)療機構的稅收問題將迎刃而解。

一、非營利性醫(yī)療機構稅收制度的變遷

（一）制度變遷理論

制度變遷研究的主要啟蒙者諾思認為：制度變遷是指制度替代、轉換的過程，其實質(zhì)是高效率的制度替代低效率制度的演變過程。制度變遷主要包括強制性制度變遷與誘致性制度變遷兩類[1]，我國著名經(jīng)濟學家林毅夫認為：強制性制度變遷是指由政府的命令、法律“自上而下”地主導制度發(fā)生變遷的過程；誘致性制度變遷恰好與之相反，是指“自下而上”式的由相關利益群體自發(fā)倡導的制度變遷的過程。一般而言，我國所發(fā)生的制度變遷幾乎是由政府根據(jù)國家發(fā)展需要與民意而主導的強制性制度變遷過程，此次“營改增”稅收制度改革便是如此。

（二）非營利性醫(yī)療機構稅收制度的變遷過程

我國非營利性醫(yī)療機構稅收制度的變遷主要經(jīng)歷了以下調(diào)整：

1950年和1955年分別下發(fā)的《關于醫(yī)院診所免征工商業(yè)稅規(guī)定的通知》與《P于貫徹醫(yī)療機構免征工商業(yè)稅的通知》進一步擴大了原本僅針對公立醫(yī)療機構的稅收優(yōu)惠范圍，取消了私立醫(yī)院、診所免繳工商統(tǒng)一稅的三個前提條件[2]，即無論是公立醫(yī)療機構還是私立醫(yī)院或診所，均免繳工商統(tǒng)一稅。

1994年，政府將醫(yī)療服務納入營業(yè)稅應稅對象，并用增值稅與營業(yè)稅替代了原有的工商統(tǒng)一稅。雖然此階段醫(yī)療機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務之所得仍然享有免繳營業(yè)稅的稅收優(yōu)惠，但由于稅收計算方式的不同，利用增值稅與營業(yè)稅代替工商統(tǒng)一稅的做法使醫(yī)療行業(yè)的外在稅收環(huán)境發(fā)生了較大變化。

2000年，《關于醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策的通知》的出臺，標志著我國對非營利性與營利性醫(yī)療機構開始采用不同的稅收征收方式，并規(guī)定：“不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入不享受免稅政策”。

2009年新醫(yī)改后，我國醫(yī)療機構醫(yī)療衛(wèi)生行為所得的稅收政策再次回轉到營業(yè)稅免稅范圍內(nèi)，即無論是營利性還是非營利性的醫(yī)療機構，均免繳納營業(yè)稅③。針對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務稅收政策的轉變過程，如圖1所示。

二、增值稅與營業(yè)稅的基本理論分析

（一）征收范圍與征收環(huán)節(jié)不同

增值稅與營業(yè)稅均屬于流轉稅，不過其征收的范圍與環(huán)節(jié)存在差異。增值稅是以流轉過程中商品（含應稅勞務）所產(chǎn)生的增值額為計稅依據(jù)，對貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務的個人或單位所實現(xiàn)的增值金額予以稅金征收的稅種；而營業(yè)稅則是對我國境內(nèi)應稅勞務提供、不動產(chǎn)銷售或無形資產(chǎn)轉讓的單位和個人所獲得的營業(yè)金額予以稅金征收的稅種。

（二）稅率與計稅方法不同

增值稅與營業(yè)稅均是按照比例稅率進行稅額征收，但兩者在稅率及計稅方法上存在差異。具體而言，增值稅原則上存在基本稅率這一概念，即對不同行業(yè)和企業(yè)實行單一化的稅率標準，不過也會根據(jù)實際情況，對部分特殊行業(yè)或產(chǎn)品增設特定的稅率；營業(yè)稅則是對同一行業(yè)的所有營業(yè)按照相同稅率課稅，不針對不同行業(yè)采取差異性稅率，當然，稅法特別規(guī)定的情況除外。

（三）納稅義務人不同

依據(jù)我國相關稅法，增值稅的義務納稅人指的是在我國境內(nèi)進行貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務等商業(yè)性活動的個人或單位；而營業(yè)稅的納稅義務人則是指在我國境內(nèi)從事應稅勞務提供、不動產(chǎn)銷售或者無形資產(chǎn)轉讓等營業(yè)性活動的單位以及個人。

三、非營利性醫(yī)療機構現(xiàn)有的稅收制度及存在問題

（一）非營利性醫(yī)療機構現(xiàn)有的稅收制度

我國政府為了更好地保障民眾的生命健康，有效促進非營利性醫(yī)療機構的發(fā)展，針對性地制定了許多優(yōu)惠的稅收鼓勵政策，依據(jù)《關于醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策的通知》《關于非營利組織免稅資格認定管理有關問題的通知》《國務院辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等部門關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見的通知》等文件，本文將醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策整理如下：

1.非營利性醫(yī)療機構遵照相關政策規(guī)定的價格所取得的醫(yī)療衛(wèi)生服務收入可享受免稅待遇，未按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入不得享受這項優(yōu)惠政策。依據(jù)財政部給出的定義，醫(yī)療服務是指醫(yī)療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育等方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業(yè)務[3]。

2.非營利性醫(yī)療機構所取得的租賃、培訓、投資等收入應按相關規(guī)定繳納相應稅收；機構取得的收入中，除了直接用于醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的部分，可經(jīng)稅務部門審核批準后抵扣其應繳納稅收所得款，其余款項按企業(yè)所得稅法征收企業(yè)所得稅；醫(yī)療衛(wèi)生機構的征稅和免稅收入項目應分別核算，費用分攤，不分別核算的，按征稅項目收入征收企業(yè)所得稅[4]。

3.對于非營利性醫(yī)療機構內(nèi)自產(chǎn)自用的制劑可免征增值稅。

4.對于已經(jīng)實現(xiàn)藥房分離，成為獨立藥品零售企業(yè)的，按企業(yè)標準征收各項稅款。其基本屬性屬于營利性的企業(yè)，是通過藥品銷售實現(xiàn)自身機構的利益，而期間投入非營利性醫(yī)療機構的自身建設中的少部分盈利仍然予以免稅優(yōu)惠，對于剩余盈利則按照相關規(guī)定進行如數(shù)征收。

5.非營利性醫(yī)療機構內(nèi)自用的土地、車船及房屋可免征土地使用稅、車船使用稅和房產(chǎn)稅。

6.非營利性醫(yī)療機構向依據(jù)國家相關規(guī)定所設立的公益性及非營利性組織捐贈的公益或救濟性捐款可在稅前獲得全額抵扣。

（二）非營利性醫(yī)療機構現(xiàn)有稅收制度存在的問題

目前，我國非營利性醫(yī)療機構執(zhí)行的稅收制度基本是1994年國家稅收政策改革后所形成的，缺少面向非營利性醫(yī)療機構的專項稅收立法原則。而隨著民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的快速增長[5]，非營利性醫(yī)療機構的規(guī)模及數(shù)量迅速擴大，其所依據(jù)的現(xiàn)有稅收制度逐漸暴露出自身固有的弊端，無法適應當下醫(yī)療機構自身發(fā)展的需求。

1.稅收制度操作難度大，缺乏執(zhí)行性。依據(jù)財稅〔2000〕42號文件的相關規(guī)定，對于非營利性醫(yī)療機構遵照國家規(guī)定的價格而取得的醫(yī)療服務收入，可享受免稅優(yōu)惠；對于超出國家規(guī)定價格以外所取得的收入，且未直接用于醫(yī)療條件改善的，需按照企業(yè)所得稅的計稅方法進行征收。然而，由于醫(yī)療行業(yè)的技術門檻較高，醫(yī)療服務和藥品的價格難以絕對掌控，相關稅務人員無法清晰判斷醫(yī)療服務收費是否超標，并且也難以準確辨別機構所獲得的收入是否直接用作改善醫(yī)療條件，因此，該制度的實際操作難度非常大，很難對非營利性醫(yī)療機構進行準確的企業(yè)所得稅征收。

2.稅收征收監(jiān)管漏洞大。截至2016年6月底，我國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構98.9萬個，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構92.7萬個，占全部醫(yī)療衛(wèi)生機構的93.7%④。就目前而言，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本全是非營利性醫(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室），而絕大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都未進行稅務登記，長期處于稅務部門的監(jiān)管范圍之外，這不僅導致了我國醫(yī)療行業(yè)稅務登記率水平偏低，也影響了政府的財政收入。

3.非營利性身份界定難。由于我國對非營利性與營利性醫(yī)療機構所執(zhí)行的征稅政策不同，非營利性醫(yī)療機構可以享受更多的稅收減免或優(yōu)惠政策。因此，為了得到更多的稅收優(yōu)惠政策，許多營利性醫(yī)療機構便想方設法地與非營利性質(zhì)“掛鉤”。而政府在進行機構的性質(zhì)認定時也并沒有制定清晰的資質(zhì)標準，這就造成部分醫(yī)療機構假借非營利性之名惡意避稅，造成大量稅款流失。

4.非營利性醫(yī)療機構的財務體制不健全。由于目前我國的非營利性醫(yī)療機構絕大多數(shù)是由政府出資興辦的公立醫(yī)療機構，因此，其一直延續(xù)著傳統(tǒng)事業(yè)單位的財務體制，并未按照獨立的經(jīng)營實體進行科學的會計核算，致使稅務部門在進行計稅時問題重重，難以核算準確的應納金額。

四、營改增對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的意義

（一）有利于緩解醫(yī)療機構經(jīng)濟負擔

目前，非營利性醫(yī)療機構在價格高昂的診療設備和中藥制劑的購置方面沒有任何優(yōu)惠的稅收政策扶持（僅僅在疫苗、一級避孕藥品和抗艾滋病等藥品的購置上享受一定程度的稅收優(yōu)惠），而這些必需品的購置往往給醫(yī)療機構帶來許多無法抵扣的進項稅，大大增加了機構自身的經(jīng)濟負擔。實施營改增后，既可以有效避免對醫(yī)療機械和藥品重復征稅，又能夠減少“產(chǎn)出―流通”整個環(huán)節(jié)的稅費，相應減輕醫(yī)療機構在藥品和醫(yī)療器械購置方面的經(jīng)濟負擔，更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟狀況，以進一步改善院內(nèi)的醫(yī)療條件。以醫(yī)療器械的購置為例，醫(yī)療機構作為營業(yè)稅納稅義務人，在購買醫(yī)療器械時，無法對該項進項稅進行抵扣，因此承擔了本應由患者承擔的稅負，而營改增后，醫(yī)療機構便可對該項稅進行有效抵扣，降低自身的經(jīng)濟成本[6]。

（二）有利于減少個人醫(yī)療支出

長期以來，“看病貴”一直是困擾我國政府與民眾的重大民生難題，這在很大程度上歸咎于我國居民人均可支配收入低以及醫(yī)療自費比例高。從經(jīng)濟學角度來看，社會整體的醫(yī)療資源有限，醫(yī)療服務供給遠低于需求，因此醫(yī)療服務具有一定的排他性和競爭性特征，這便決定了個人的醫(yī)療費用支出受限于個人經(jīng)濟水平。一般而言，工資和薪金是我國居民個人收入的主要來源，而一旦從中扣除醫(yī)療費用后，便很難滿足其他生活支出的需要，嚴重影響居民生活質(zhì)量的提高。營改增的實施使個人醫(yī)療衛(wèi)生開支獲得了一定程度的制度支持，并在充分保證公共衛(wèi)生支出穩(wěn)步增長的基礎上，有效緩解個人醫(yī)療衛(wèi)生支出增長過快帶來的經(jīng)濟負擔[7]。

（三）有利于構建新的醫(yī)療機構體系

t療衛(wèi)生服務事關國計民生，行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展與民眾的生命健康息息相關，為了切實保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性與福利性，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本藥物的價格低廉、適宜是必然要求。營改增在醫(yī)療系統(tǒng)的執(zhí)行，將會積極促進醫(yī)療服務行業(yè)征稅體系的建立健全，優(yōu)化醫(yī)療機構的整體布局和醫(yī)療資源的配置，尤其是可以有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域之間醫(yī)療資源分布不均衡的局面，緩解農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟欠發(fā)達或落后地區(qū)基本醫(yī)療服務供給不足的矛盾，助力建成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務全覆蓋的新型醫(yī)療衛(wèi)生體系[8]。

五、對策及建議

國際上許多國家已經(jīng)將醫(yī)療衛(wèi)生服務納入到了增值稅的課稅范圍，并針對非營利性醫(yī)療機構制定了特定的稅收扶持政策。如美國政府通過稅收優(yōu)惠方式對非營利醫(yī)療機構予以間接投入，包括給予其免稅資格，允許其發(fā)行免稅債券以改善醫(yī)療條件；法國對非營利性醫(yī)療機構免征所得稅和醫(yī)療服務增值稅；英國則對非營利性醫(yī)療機構中的慈善醫(yī)院予以增值稅、所得稅、遺產(chǎn)稅、資產(chǎn)收益稅及其他稅費的相應減免等[9]。

在充分借鑒國際相關先進經(jīng)驗的基礎上，同時結合我國醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的現(xiàn)實情況，提出以下建議以有效推進營改增在醫(yī)療行業(yè)的落實。

（一）國家層面

1.將醫(yī)療衛(wèi)生服務納入增值稅的征收范圍

將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅的征收環(huán)節(jié)，用增值稅制取代現(xiàn)有的營業(yè)稅制，實現(xiàn)醫(yī)療機構在醫(yī)療衛(wèi)生服務中間環(huán)節(jié)增值稅的充分抵扣，促進產(chǎn)業(yè)之間融合，有效減輕醫(yī)療機構的經(jīng)濟負擔，理順醫(yī)療機構與上游相關產(chǎn)業(yè)和下游醫(yī)療服務消費者的關系，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化運作，同時消除由于營業(yè)稅和增值稅并行導致的重復征稅的問題，實現(xiàn)稅收結構性調(diào)整。

2.開展征管狀況普查，加強監(jiān)管力度

稅務部門對目前的非營利性醫(yī)療機構征管狀況把握不清，我國長期以來也未對非營利性醫(yī)療機構進行過系統(tǒng)甄別與統(tǒng)計。因此，我國多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和村衛(wèi)生室游離于稅務部門的監(jiān)管之外。筆者認為，稅務機關有必要對非營利性醫(yī)療機構的個數(shù)展開“地毯式”普查，了解納稅登記和申報情況，建立戶籍檔案，加大監(jiān)管力度，健全懲戒措施，將現(xiàn)行游離于稅務監(jiān)管體系以外的醫(yī)療機構重新納入到稅務監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)。同時，加強稅務知識的社會普及，督促單位和個人積極地進行稅務登記，履行納稅義務。

3.在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)實行差異化的稅率政策

在醫(yī)療服務行業(yè)內(nèi)，針對不同類型的醫(yī)療服務，采取差異性的稅收政策，以實現(xiàn)稅收政策的杠桿平衡功能。對于具有公益性質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，可予以其較低稅率或免稅的稅收優(yōu)惠政策，以此激發(fā)社會力量參與此類服務的提供，減輕政府財政的壓力，提升基本醫(yī)療服務效率；對于非基本醫(yī)療服務、醫(yī)療機構自主定價的服務或特需醫(yī)療服務，按照市場實際情況，合理制定價格，并按照現(xiàn)代服務類行業(yè)的通行增值稅稅率予以正稅，以保證醫(yī)療行業(yè)稅收的穩(wěn)定性，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的良性發(fā)展。

4.構建平等的稅收法治環(huán)境，促進市場作用的發(fā)揮

一方面，對醫(yī)療行業(yè)本身來說，我國目前對于非營利性醫(yī)療機構的稅收優(yōu)惠政策顯著優(yōu)于營利性醫(yī)療機構，這便使得市場規(guī)模原本較小的營利性醫(yī)療機構處于更加劣勢的市場競爭地位。因此，在實施營改增的過程中，應著重考慮不同性質(zhì)醫(yī)療機構間稅收政策的公平性，即無論是稅收優(yōu)惠還是一般納稅，不區(qū)分醫(yī)療服務提供主體的性質(zhì)（營利性還是非營利性），僅針對不同類型的醫(yī)療服務采取差異化的稅率征收政策，切實保證各類醫(yī)療機構在公平的市場氛圍內(nèi)良性競爭，從而實現(xiàn)社會整體醫(yī)療服務水平和質(zhì)量的提升。

另一方面，就不同行業(yè)來說，在資本自由流動的前提下，由于醫(yī)療行業(yè)本身具備的高風險、高成本特征，如果再加上稅收負擔的比例高于其他行業(yè)，則必然導致醫(yī)療行業(yè)的投資收益率低于社會平均利潤率，一定程度上減少了該行業(yè)社會資金的流入。因此，政府必須根據(jù)醫(yī)療行業(yè)自身的經(jīng)濟負擔來確定其納稅義務，對醫(yī)療服務的課稅給醫(yī)療機構帶來的成本應只限于納稅額，并避免因課稅而增加醫(yī)療機構的其他交易成本。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)層面

1.財務管理方面

在增值稅制度中，納稅義務人分為小規(guī)模納稅人和一般納稅人兩類。當醫(yī)療機構被認定為小規(guī)模納稅人時，機構僅能開具普通發(fā)票，無權開具增值稅專用發(fā)票；當醫(yī)療機構被認定為一般納稅人時，機構只有取得合法有效的增值稅進項稅額，才能進行稅額抵扣，減少機構稅務負擔。而常規(guī)運行中，醫(yī)療機構因其經(jīng)濟規(guī)模通常被認定為一般納稅人，因此，在營改增后的經(jīng)濟活動中，醫(yī)療機構應重視供應商檔案管理，向可以開具合法增值稅專用發(fā)票的產(chǎn)品供應商采購商品，并簽訂相應的采購合同；同時，強化對機構內(nèi)財務人員的專業(yè)培訓，深化其對營改增含義的認識和改革中相關優(yōu)惠政策的把握，最大限度地減輕醫(yī)療機構的稅務負擔，促進機構健康可持續(xù)發(fā)展。

2.會計核算方面

營改增的落實可以有效解決醫(yī)療機構被重復征稅的問題，顯著減輕機構的稅務負擔，醫(yī)院可以將節(jié)省下的稅款用于改善自身的醫(yī)療條件，提升院內(nèi)的科研和醫(yī)療服務水平。較于營改增前醫(yī)院所繳納的營業(yè)稅稅種，增值稅的會計核算更為復雜，其采取的是對進項稅的抵扣制，會計核算從收付實現(xiàn)制變更為權責發(fā)生制，涉及到的會計核算科目也相應增多，因此，醫(yī)療機構必須提高對自身會計核算業(yè)務的要求。營改增執(zhí)行后，在收支核算方面，醫(yī)療機構的財務部門需及時補建完成增值稅明細賬，對增值稅專用發(fā)票一一核對其相關信息；在日常賬目往來方面，應著重核對收支賬目較原有政策發(fā)生的變化；在科研項目方面，在科研項目引進時注意款項的換算，以不含稅的款項入賬與增值稅的計算[10]。

3.涉稅納稅方面

第一，需設置專門負責核算、申報和繳納等增值稅管理的崗位，如江蘇試點醫(yī)療機構普遍有財務業(yè)務骨干任增值稅辦稅員；第二，及時改進醫(yī)療機構的票據(jù)管理方法，調(diào)整增值稅票據(jù)的購買及使用等責任程序；第三，在制作賬目憑證時，依據(jù)稅務票據(jù)的相關審核要求，明確統(tǒng)一的會計分錄；第四，保證賬簿登記信息與稅務信息的一致性，方便隨時查詢。此外，醫(yī)療機構內(nèi)的財務部門需進行定期審核與不定期抽查財務工作，及時改進存在的問題和不足，充分實現(xiàn)醫(yī)療機構稅收管理效益最大化。

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篇3

關鍵詞：熵權；TOPSIS法；綜合評價；醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量

?？谑校袊Ｄ鲜∈?，地處海南島北部，北瀕瓊州海峽，是全省政治、經(jīng)濟、科技、文化中心和最大的交通樞紐。在充滿活力的經(jīng)濟快速發(fā)展背景下，?？谑械尼t(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)也正處于快速成長期，醫(yī)療機構建設如火如荼，而醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量是醫(yī)療機構賴以生存和發(fā)展的根本，其水平高低不僅關系到患者的生命安全和身心健康，也代表著醫(yī)療機構滿足社會醫(yī)療需要的程度。隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量需求的日益提高及醫(yī)療糾紛明顯增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量問題已成為醫(yī)療機構管理的重要任務和核心問題。尤其面對激烈競爭的醫(yī)療市場和醫(yī)療機構的可持續(xù)發(fā)展，質(zhì)量管理的重要性更明顯地凸現(xiàn)出來。醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的保證和提高直接關系人民群眾的根本利益和患者的生命安全，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的永恒目標，也成為加強監(jiān)管的核心內(nèi)容。同時，醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的監(jiān)管也是醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

本研究選取?？谑?012年～2014年各級各類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源和服務效率兩方面各項指標，并采用熵權TOPSIS法對?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量進行綜合評價，以期掌握該地區(qū)近3年醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量指標的大體變化與發(fā)展趨勢，為醫(yī)療機構制定長遠規(guī)劃及管理提供決策參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文所采用數(shù)據(jù)來源于中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和2012年～2014年海口市各級各類醫(yī)療機構服務信息數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)準確、真實可靠。

1.2方法 本研究以?？谑?012年～2014年各醫(yī)療機構衛(wèi)生服務質(zhì)量作為研究對象，通過文獻資料查找分析優(yōu)選法，篩選出衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務兩方面4個一級指標和12個二級指標。并采用Matlab軟件和Excel進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1評價指標體系構建 醫(yī)療服務評價指標體系是在醫(yī)療服務過程中，把相互關聯(lián)或相互作用的一組要素，通過識別、確定、控制和評價，取得數(shù)量、進展和價值的過程體系。本研究從衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務兩個方面選取了12個有代表性的指標對醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價。

衛(wèi)生資源：①醫(yī)療機構：醫(yī)院（X1）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（X2）、專業(yè)公共衛(wèi)生機構（X3）；②衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術人員（X4）、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（X5）、注冊護士（X6）。

醫(yī)療服務：①服務效率：病床工作日（日）（X7）、平均住院日（日）（X8）、病床使用率（%）（X9）；②工作量：診療人次數(shù)（次）（X10）、健康檢查人數(shù)（人）（X11）、入院人數(shù)（人）（X12）。

2.2熵權TOPSIS法的綜合評價

2.2.1熵權的原理 在信息論中，熵值是對系統(tǒng)無序程度的度量，信息被解釋為系統(tǒng)無序程度的表達，表現(xiàn)為系統(tǒng)的某項指標的變異度。系統(tǒng)熵值越大，所蘊含的信息量越小，系統(tǒng)的某項指標變異度越小，該指標在綜合評價中對應的權重越小；反之，系統(tǒng)熵值越小，所蘊含的信息量越大，系統(tǒng)的某項指標變異度越大，該指標在綜合評價中對應的權重越大。所以在具體的評價分析過程中，可以根據(jù)各項指標的指標值變異程度，利用信息熵計算出各指標權重，再對所有指標進行加權，從而得出較為客觀的綜合評價結果[3]。

2.2.2 TOPSIS法簡介 TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標決策分析中的一種常用方法，它是借助多目標決策問題的"理想解"和"負理想解"去排序，也稱逼近理想解排序法，其分析原理直觀，計算簡便，對樣本量要求不大等特點。也多用于效益評價、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個領域。

2.2.3評價模型建立 本文采用熵權TOPSIS法建立海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的綜合評價模型。步驟如下[5]：假設有m個評價對象，n項評價指標，原始指標值記為x

2.2.3.1對原始指標值x進行無量綱化及同趨勢化處理，得到Vij。

2.2.3.2計算第j項指標下第i個評價對象指標值的比重Pij

2.2.3.3計算第j項指標值的熵值hj。

2.2.3.4計算第j項指標值的差異系數(shù)gj。

2.2.3.5計算各項指標的權重wj。

根據(jù)以上介紹的確定權重方法，我們可以得出?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量各項指標的熵權為：w=（0.0924， 0.0894， 0.0716， 0.0723， 0.072，0.0741， 0.0706， 0.0716， 0.1169， 0.0843，0.0716，0.0785）。

2.2.3.6構造加權規(guī)范化矩陣，因為各因素的重要性不同， 所以應考慮各因素的熵權， 將規(guī)范化數(shù)據(jù)加權， 構成加權規(guī)范化矩陣：

2.2.3.7確定正理想解和負理想解。令Z+表示最優(yōu)的方案，Z-表示最劣的方案。

2.2.3.8分別計算諸評價對象所有各指標值與最優(yōu)方案及最劣方案的歐氏距離：

其中，j=1，2，…，n分別代表各個評價指標。

2.2.3.9計算諸評價對象與最優(yōu)方案的相對接近程度Ci，0

2.2.3.10從醫(yī)療機構、衛(wèi)生人員、服務效率、工作量四個方面分別用熵權TOPSIS法分析。

3 討論

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務具有多系統(tǒng)和多層次的性質(zhì)， 因此對醫(yī)療工作評價時，選用代表性強、較為客觀的指標進行綜合評價，才能比較全面地反映醫(yī)院醫(yī)療工作的質(zhì)量。TOPSIS法是一種簡捷有效的多指標綜合評價方法，簡單、靈活、方便、實用，對樣本量、指標多少及數(shù)據(jù)的分布無特殊要求和限制， 可以消除指標量綱的影響，比較直接并且能客觀而真實的反映各比較指標的優(yōu)劣性和優(yōu)劣程度。而基于熵權TOPSIS方法，避免了低層次多因素權重確定的主觀性，使評價結果更加客觀，更符合實際，其模型在應用于實證分析時具有可重復操作性，既可用于不同對象之間的評價比較，也可用于同一對象不同年份的比較分析，是對TOPSIS方法的發(fā)展。

通過熵權值比較，醫(yī)院數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、病床使用率以及診斷人次數(shù)占的權重相對較大，在醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量評價中占主導作用，而其他各項指標的權重值相對較小，且指標值差值也很小，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的評價具有同等重要作用，也是評價醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的重要指標。

從綜合評價的得分排序看， 2014年?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量狀況最好，2012相對較差，這說明海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況在近3年呈現(xiàn)上升趨勢。對醫(yī)療機構、衛(wèi)生人員、服務效率和工作量四個方面指標分別進行分析。從醫(yī)療機構評價值角度分析來看，2012年最好，2014年最差，其原因可能與該地區(qū)醫(yī)院數(shù)量設置有關，醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢，而對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構也有所浮動；從衛(wèi)生人員、服務效率以及工作量三角度的評價值來看，2014年醫(yī)療服務質(zhì)量效率最好，2012年相對較差。通過熵權TOPSIS法的綜合評價， 結果與醫(yī)院實際情況相符，對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作具有參考價值，可作為該地區(qū)評價年度或階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的手段，對海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)起到價值導向作用。

為了海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務更好的發(fā)展，我們應該充分發(fā)揮政府主導作用，進一步改善醫(yī)療衛(wèi)生服務和提升醫(yī)療機構綜合能力為重點，進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系機制；優(yōu)化診區(qū)設施布局，營造溫馨就診環(huán)境；合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道；改善住院服務流程，實現(xiàn)住院全程服務。同時，市政府應切實加強醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的有效領導，研究制定全市性政策措施，統(tǒng)籌解決全市衛(wèi)生服務問題。

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篇4

隨著我國人口老齡化的加速到來、居民生活方式的迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負擔，醫(yī)療服務觀念已由傳統(tǒng)的單純“治病”向預防、醫(yī)療、保健一體化服務轉變。2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[1]指出，經(jīng)過長期發(fā)展，我國已經(jīng)建立起由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。但是仍然存在一些問題，比如說基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足，利用效率不高；醫(yī)療衛(wèi)生服務體系難以有效應對當前面臨的慢性病高發(fā)等健康問題。對于廣大?？圃盒ＥR床?？粕?，畢業(yè)后，其工作崗位主要在基層醫(yī)療機構。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務及部分疾病的康復、護理服務等。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員比較短缺，急需一些既能夠提供醫(yī)療服務，又懂得如何開展臨床預防的臨床醫(yī)生，因此加強臨床?？粕念A防醫(yī)學教育，使其掌握群體預防和個體預防的知識和相應技能就非常重要。

2臨床專科生預防醫(yī)學教育的現(xiàn)況

2.1學校學生重視不夠

長期以來，我國衛(wèi)生政策側重于臨床診治及設施的建設，而很少關注預防醫(yī)學及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫(yī)療和預防學科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學行政管理的決策人對預防醫(yī)學的認識不足，一些?？圃盒H僅設立預防醫(yī)學教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些?？圃盒︻A防醫(yī)學類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學校沒有安排臨床醫(yī)學生進行預防醫(yī)學的見習或?qū)嵙暤慕?jīng)費及學時。

2.2師資力量不足

許多高等學校對教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預防醫(yī)學教師基本上是醫(yī)學本科以上學歷，但是高學歷不代表高的教學水平，預防醫(yī)學教師基本上是從學校到學校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經(jīng)驗，這就導致教師的教學基本上是理論教學，沒有親身經(jīng)驗傳授給學生，疏于結合臨床工作實際，學生上課興致不高，教學效果較差。

2.3課程設置不合理教材針對性較差

實踐教學缺乏在部分專科院校，由于學生在校學習時限的要求，預防醫(yī)學本應該在臨床課程教學結束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導致在授課過程中，學生缺乏相關臨床基礎知識，因此預防醫(yī)學教學效果就較差。目前沒有專門給臨床醫(yī)學生使用的預防醫(yī)學教材，基本上是預防醫(yī)學專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機構對我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預防及預防醫(yī)學服務需要的實際情況。對于臨床醫(yī)學生來說，教材涉及的內(nèi)容與臨床實際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學生的學習興趣。在傳統(tǒng)的預防醫(yī)學教學中，涉及臨床預防服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預防醫(yī)學教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關的專業(yè)培訓，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學時限制、考試方式等原因，填鴨式教學仍然是預防醫(yī)學教學的主要方式。和臨床醫(yī)學一樣，預防醫(yī)學也非常強調(diào)實踐和操作的領域。由于學校經(jīng)費及師資限制，很多?？圃盒]有設置預防醫(yī)學專業(yè)，很多專科院校預防醫(yī)學實習無法開展，因此學生結合預防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現(xiàn)場常常束手無策。預防醫(yī)學的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。

3對策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預防醫(yī)學教學的投入，落實預防為主的觀念

政府決策部門應該加強對公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的教學經(jīng)費投入，同時督促高校充分認識預防醫(yī)學教育的重要性，積極推進預防醫(yī)學教育，把預防為主的觀念充分落到實處，學生在學習預防醫(yī)學知識的同時也應該結合最新醫(yī)療改革形勢和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預防醫(yī)學的精髓及預防為主的觀念。

3.2加大投入，預防為主

加強預防醫(yī)學教師專業(yè)知識及技能培養(yǎng)。在預防醫(yī)學教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結合新醫(yī)改的精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實踐經(jīng)驗，因此預防醫(yī)學教師需要接受全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務管理學的培訓及實踐，使他們在授課過程中靈活結合各學科知識，提高學生學習熱情及興趣。同時，在教學過程中，可以參照國外公共衛(wèi)生預防醫(yī)學教育情況，聘請有實際公共衛(wèi)生預防醫(yī)學工作經(jīng)驗的疾控中心人員來從事相關的預防醫(yī)學教學工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學生接觸更多的實踐經(jīng)驗，對于醫(yī)學生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預防醫(yī)學師資隊伍的建設，提供相關研究項目支持和外出培訓訪問交流的機會，為教師的專業(yè)成長搭建良好的平臺。

3.3適當增加學時數(shù)

合理調(diào)整教材加強實踐教學適當增加預防醫(yī)學教學學時數(shù)，結合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個教學過程把預防醫(yī)學、全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務有機結合起來，初步形成以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教學內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學基礎上，適當壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學時數(shù)，適當增加臨床預防服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對一些原理方法及相關技術粗略介紹，而對當今社會關注的跟預防醫(yī)學相關的內(nèi)容比如霧霾天氣對健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學生關注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。另外根據(jù)學生需要可以開設《營養(yǎng)與膳食》等選修課。預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，因此要加強預防醫(yī)學的實踐教學。首先要加強實踐基地建設，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務關系，為預防醫(yī)學的教學提供穩(wěn)定的實踐基地。其次積極開展教學實踐活動，學生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機構如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學們了解與人溝通的技巧，加強學生對預防醫(yī)學的認識，樹立良好的三級預防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

3.4改革教學方法模式

提高課堂教學質(zhì)量教師要樹立終身學習的觀念，積極了解最新改革及預防知識和動態(tài)，在教學過程中打破“填鴨式”教學方法，教學過程中可靈活運用PBL教學法，案例教學法等，同時結合最新知識和關注熱點問題，激發(fā)學生結合實際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預防醫(yī)學的思維方法。除了課堂教學之外，可以推薦學生了解預防醫(yī)學慕課內(nèi)容，了解一些重點高校的預防醫(yī)學教育形式及內(nèi)容。在改革教學模式的同時，應進一步改進考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報告等，將筆試和非筆試結合起來，在具體分值的分配上，適當減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實踐報告的平時成績，形成一個全面評價系統(tǒng)，使該科成績能夠更加全面反映醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。

4結語

篇5

本次大會以“深化應用、創(chuàng)新服務、助力醫(yī)改”為主題，是目前國內(nèi)規(guī)模最大、范圍最廣、層次最高、最具權威性的醫(yī)療衛(wèi)生信息技術大會。中國衛(wèi)生信息學會會長王隴德，重慶市副市長吳剛，衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群，香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導委員會主席鄧淑明博士，WHO駐華代表處官員，WHO衛(wèi)生信息技術官員，重慶市衛(wèi)生局局長屈謙等國內(nèi)外嘉賓出席了大會。

來自全國各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生主管部門、信息中心，國家轉移支付信息化建設項目地區(qū)項目管理部門，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、高等院校、學術機構的有關人員，以及國內(nèi)外知名醫(yī)療信息化廠商2000多名代表參加了會議。

加快信息化建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率

衛(wèi)生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛(wèi)生信息化的建設與發(fā)展》的主旨報告中指出，衛(wèi)生信息化建設不僅是醫(yī)改的重要任務，也是其他各項醫(yī)改工作的重要保障和技術支撐。加快推進衛(wèi)生信息化，對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率，優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，降低醫(yī)藥費用，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的實現(xiàn)，具有十分重要的意義。“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中提出“3521”的發(fā)展框架，進一步明確了衛(wèi)生信息化發(fā)展思路為整合資源、總體設計、分步實施；發(fā)展原則為統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設計，惠及居民、服務應用；發(fā)展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療；發(fā)展重點為加快居民健康卡推進和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設。要堅持政府主導的多元化籌資機制，充分發(fā)揮政府在制定規(guī)劃和標準、建設信息平臺等方面的職責，主導衛(wèi)生信息化建設，發(fā)揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術等方面的優(yōu)勢，努力推進衛(wèi)生信息化建設。

發(fā)揮學會作用，推進衛(wèi)生信息化發(fā)展

中國衛(wèi)生信息學會會長王隴德院士作了《深化應用，創(chuàng)新服務，助力醫(yī)改，促進衛(wèi)生信息化發(fā)展》的主旨報告。他指出經(jīng)過兩年多的認識與實踐，衛(wèi)生信息化建設的思路逐漸清晰，任務逐步明確，投入得到加強，衛(wèi)生信息化建設進入新的發(fā)展階段。現(xiàn)在，衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)督等各領域的重要技術支撐。衛(wèi)生信息化在實現(xiàn)便民惠民措施，支撐衛(wèi)生改革，提高監(jiān)管、監(jiān)測、評價能力和工作效率等方面也發(fā)揮了重要作用。學會應進一步發(fā)揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務于政府，服務于企業(yè)和社會，共同推動衛(wèi)生信息化發(fā)展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強學術研究工作；二是要加強技術交流和培訓工作；三是要加強學會組織與管理工作，提升學會的業(yè)務能力。

抓住機遇，發(fā)揮衛(wèi)生信息化的支撐和保障作用

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群所做的《衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設中的機遇與挑戰(zhàn)》報告指出，衛(wèi)生統(tǒng)計與衛(wèi)生信息化工作的地位和作用，不僅是科學管理和循證決策的重要依據(jù)，而且是深化醫(yī)改的重要任務和技術支撐?！笆濉逼陂g，衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設面臨難得的發(fā)展機遇：一是適應深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛(wèi)生行政部門高度重視；三是醫(yī)療衛(wèi)生機構的內(nèi)生需求日益旺盛；四是企業(yè)的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關注和要求?；诖?，衛(wèi)生信息化發(fā)展要落實“十二五”規(guī)劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強頂層設計，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌管理；二是加強醫(yī)改監(jiān)測評估工作；三是推進以健康檔案核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設；四是推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設；五是推進居民健康卡建設；六是實施好醫(yī)改信息化專項等。發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設的支撐和保障作用，關鍵要做好以下工作：一是從標準研制、標準管理和保障機制入手，加強衛(wèi)生信息標準建設；二是建立可持續(xù)的投入機制，充分調(diào)動各方面力量投入衛(wèi)生信息化建設工作；三是加強衛(wèi)生信息隊伍建設；四是加強衛(wèi)生信息法制建設，重點研究制定電子病歷、電子處方應用和遠程醫(yī)療的政策法規(guī)，以及數(shù)字簽名、信息安全、隱私保護、信息公開等方面的管理制度和技術規(guī)范等；五是加強科學研究與交流合作等。

主會場分享各地衛(wèi)生信息化建設經(jīng)驗

重慶市衛(wèi)生局局長屈謙在《衛(wèi)生信息化破解醫(yī)改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛(wèi)生信息化建設思路、進展及其初步成效。香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導委員會主席鄧淑明博士介紹了《區(qū)域衛(wèi)生信息平臺――香港的經(jīng)驗》。WHO衛(wèi)生信息技術官員Mark S.Landry作了《使用標準提高公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務項目負責人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務》，山東大學齊魯醫(yī)院院長李新鋼《網(wǎng)絡醫(yī)學――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫(yī)院在建立新型網(wǎng)絡醫(yī)療服務體系，開展遠程醫(yī)療業(yè)務等方面所取得的成就。

分會場就8大應用領域展開熱烈研討

除大會主旨報告外，大會還設立了電子病歷與醫(yī)院信息化、區(qū)域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務與信息安全、衛(wèi)生統(tǒng)計與醫(yī)改監(jiān)測、基層衛(wèi)生信息化、公共衛(wèi)生信息化、遠程醫(yī)療、優(yōu)秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。

總后衛(wèi)生部信息中心主任劉運成的《軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設與一號工程升級》、武漢同濟醫(yī)院計算機中心主任張曉祥的《電子病歷規(guī)劃與信息集成》、上海瑞金醫(yī)院統(tǒng)計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫(yī)院信息中心主任趙的《電子病歷建設與服務模式的研究》等報告給關注醫(yī)院信息化的聽眾留下深刻印象。

上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網(wǎng)工程》、浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛(wèi)生信息平臺建設和展望》等報告，分享了各地區(qū)域醫(yī)療以及公共衛(wèi)生綜合管理信息化建設方面的經(jīng)驗。

總后衛(wèi)生部信息中心遠程醫(yī)學部主任翟新海介紹的《遠程醫(yī)學系統(tǒng)建設過程中應關注的幾個問題》，總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長劉麗華所作的《醫(yī)院統(tǒng)計信息集成與管理決策支持》，中國疾病預防控制中心信息中心主任馬家奇的《數(shù)字醫(yī)學與信息化公共衛(wèi)生》等報告，從各自不同的領域與參會聽眾展開研討。

篇6

北京協(xié)和醫(yī)院紀檢監(jiān)察處，北京 100730

[摘要]該文通過醫(yī)藥企業(yè)對公立醫(yī)院捐贈資助的分類、形式、問題分析，進一步完善醫(yī)院接受捐贈資助的管理規(guī)范和操作程序，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構在受贈過程中的規(guī)范意識，從而杜絕捐贈人醫(yī)藥企業(yè)和受贈人醫(yī)療衛(wèi)生機構因捐贈而可能滋生的腐敗現(xiàn)象。

[

關鍵詞 ]醫(yī)療機構；捐贈資助；管理規(guī)范；商業(yè)賄賂

[中圖分類號]R5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0119-02

Public Hospitals Accept of Pharmaceutical Enterprises Donation Issues

ZHANG Yuzhen HU Jinyan

Peking Union Medical College Hospital of discipline inspection and supervision department，Beijing，100730 China

[Abstract]in this paper， the classification， analysis of pharmaceutical enterprises of public hospital donation form， problems， further improve the hospital management standard donationand operating procedures， improve themedical and health institutions in the recipient processnormative consciousness， so as to put an end to corruption donor pharmaceutical companies and the donee of medical and health institutions by donations and may breed.

[Key words]Medical institutions；Donor funding；Management practices；Commercial bribery

[作者簡介]張玉珍（1965-），女，北京人，護師，干事，主要從事醫(yī)院廉政建設工作。

公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈資助是醫(yī)藥領域廣泛存在現(xiàn)象，也是當前治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的敏感性問題。醫(yī)療行為通常是以醫(yī)療技術為基礎，醫(yī)藥產(chǎn)品發(fā)展為支撐，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)有著不可分割的聯(lián)系，而這種聯(lián)系則是以市場方式運行，通過商品購銷方式實現(xiàn)的。

1 對捐贈資助的認識

捐贈是一種常見的社會現(xiàn)象。從法律的角度講，捐贈是指捐贈人自愿將自己的財產(chǎn)無償轉讓給受贈人所有的行為；從經(jīng)濟學的角度講，捐贈是一種貨幣收入或財產(chǎn)單向流動的市場性再分配的經(jīng)濟行為。本文所講的捐贈不是簡單法律意義上的贈予，而是社會捐贈，亦即公益捐贈。所謂公益捐贈是指自然人、法人或者其他組織可以選擇符合其捐贈意愿的公益性社團和公益性非營利的事業(yè)單位進行捐贈。捐贈的財產(chǎn)應當是其有權處分的合法財產(chǎn)[1]。

2 醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院的關聯(lián)性及捐贈資助形式

2.1 與醫(yī)院有聯(lián)系的四類主要醫(yī)藥企業(yè)

①醫(yī)藥企業(yè)，大體可分為四種類型。包括醫(yī)用藥品、醫(yī)療設備（大、中、小型）、醫(yī)用耗材（高值、低值）、醫(yī)用試劑。

②輔助醫(yī)療產(chǎn)品（例如奶粉、配鏡、護膚、營養(yǎng)劑、尿墊床墊等）的生產(chǎn)及經(jīng)銷商。

③與醫(yī)院間接產(chǎn)生購銷行為的采購機構，政府統(tǒng)一招標采購平臺機構。

④醫(yī)用軟件開發(fā)公司及其公司。

在采購方式上，醫(yī)院與上述組織的聯(lián)系堅持“保證質(zhì)量、價格合理、安全（醫(yī)療安全、人員安全）高效”的原則，通過公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源、詢價及國家認定的其他方式和程序進行采購。

2.2 醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)院的捐贈資助形式

醫(yī)藥企業(yè)資助形式，一般分為資金、設備、實物三種。例如：學術會議資助、新技術培訓、各類公益活動、設備、儀器、試劑捐贈資助等。

①藥品生產(chǎn)企業(yè)一般采用學術會議、新藥推廣會、講座培訓、以及臨床觀察、科研合作等方式。

②設備廠商一般采用捐贈設備、試用設備（廠家主要考慮通過通用及專用試劑以及醫(yī)用耗材牽制醫(yī)院對設備的選擇），資助組織及參加學術交流會，臨床試用、培訓參觀，醫(yī)療科研合作等方式。此外，還包括大中型設備的培訓、延長維保期、贈送配件等（廠家主要考慮大型醫(yī)院品牌廣告效應）。

③醫(yī)用耗材（高值、低值）廠商一般在維持采購中標價格基礎上贈送產(chǎn)品，資助組織及參加相關專業(yè)學術會議。包括參加國際國內(nèi)學術會議，新技術推廣會議。

公司在與醫(yī)院交往過程的財務列支賬目方面，主要將賬目列入促銷費、研發(fā)費、會議費、教育費、培訓費、公關費用或績效獎金等，各類公司由于內(nèi)部政策及利潤空間的不同，而采取不同的資助方式，進而列入不同賬目。

3 規(guī)范捐贈資助管理對策

3.1 正確認識醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈資助問題

一方面，按照國際慣例要肯定醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)療機構的資助，能夠促進國際交流和醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，同時也是醫(yī)藥企業(yè)對社會公益事業(yè)的責任；另一方面要明確政策界限，規(guī)范管理，杜絕違法行為，對于廣泛發(fā)生在醫(yī)藥領域的現(xiàn)象應從體制上找準原因，對于反復發(fā)生的商業(yè)賄賂要從規(guī)律上找準原因要針對商業(yè)賄賂的利益鏈條，分析產(chǎn)生的原因，從根本上解決藥價虛高而造成的商業(yè)賄賂。

3.2 規(guī)范公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)不同形式的捐贈資助，強化廉潔風險防范意識

①嚴格按照衛(wèi)生部關于《醫(yī)療衛(wèi)生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）、國家衛(wèi)生計生委《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》的規(guī)定。建議協(xié)調(diào)政府各部門，管理辦法法制化，補充細則具體化，便于基層依法操作。

②規(guī)范捐贈資助財務及資產(chǎn)管理，獲贈資產(chǎn)均以醫(yī)院名義接受，明示入賬、預算列支，由醫(yī)院財務處、器材處統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用[2]。醫(yī)院科室、個人私自暗中接受廠家利益，以違法違紀嚴肅處理，嚴厲打擊商業(yè)賄賂。對媒體曝光和涉案公司，落實黑名單制度，不得接受其捐贈資助。

3.3 結合不同企業(yè)的資助特點和不同形式的捐贈行為，有針對性地加強醫(yī)院接受捐贈資助的管理[3]

3.3.1 規(guī)范接受學術會議資助，按規(guī)定歸口審批 出國參加國際學術會議，必須有會議組委會的正式邀請信；除參會人員是相關國際性學會、協(xié)會等學術團體的理事、會員或會議的領導成員外，參會者應有論文或發(fā)言。分別報科室主任、醫(yī)務、科研、教育等相關部門審核參會學術價值。參會人員不得借會議之機，從事與其會議內(nèi)容不符的一切活動。接受公司資助參會，要按國際慣例、學術會議規(guī)律，規(guī)定每人每年參會次數(shù)。

企業(yè)組織的會議原則上不予參加，尤其是涉及藥廠、器械推銷及媒體曝光企業(yè)的會議資助不予接受。企業(yè)（藥廠）的邀請信不能作為參加國際學術會議的出訪依據(jù)。企業(yè)（藥廠）與學術團體共同主辦的研討會或?qū)W習班，必須有會議舉辦方的邀請函。

公司資助醫(yī)務人員參加國際國內(nèi)學術會，需提交“捐贈資助項目意向書”，說明項目名稱、資助目的、資金來源、列支科目、費用說明、金額明細及廉潔承諾，且需法人簽字加蓋公司章。

3.3.2 規(guī)范接受設備資助 接受捐贈資助設備，需向醫(yī)院醫(yī)療、器材、設備、物價、財務等主管部門備案申請，主管部門按職責分工及業(yè)務規(guī)范履行備案審批職責，紀委履行監(jiān)督職責?？剖壹皞€人未經(jīng)審批，不得私自接受醫(yī)療設備違規(guī)在院使用。

招標采購過程中，不得接受投標廠商的捐贈資助。防止以捐贈資助形式規(guī)避招投標，防范利益沖突和不良競爭投訴。

要防止廠家通過設備的捐贈對專用試劑以及專用耗材牽制。涉及需要使用試劑、后續(xù)耗材的檢驗設備，要對試劑及耗材進行技術評估和價格評議。同時廠家對于捐贈的設備的維保做出說明，給予最大限度的維保支持。

3.3.3 其他方面 如科研資助、教學捐贈、臨床觀察、設備試用、醫(yī)藥耗材、技術合作等方面的涉醫(yī)企業(yè)對醫(yī)院的各類捐贈資助，要結合業(yè)務特點及科學管理規(guī)范，參照《辦法》、國家衛(wèi)生計生委《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》，制定相應的管理措施。通過精細化、科學化管理，防范不同形式損害公共利益和公民合法權益；影響公平的不正當競爭；以及變相的商業(yè)賄賂。

陽光是最好的消毒劑。暗箱操作的捐贈通常是以捐贈之名行賄賂之實，暗箱使用捐贈財產(chǎn)通常會產(chǎn)生貪污、挪用、浪費。要杜絕捐贈人醫(yī)藥企業(yè)和受贈人醫(yī)療衛(wèi)生機構因捐贈而可能滋生的腐敗現(xiàn)象，唯有將捐贈曝曬在太陽之下?！都訌娽t(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》第四條明確規(guī)定不準違規(guī)接受社會捐贈資助，《捐贈法》和《辦法》都專設了捐贈財產(chǎn)的管理和使用一章，《辦法》第九條規(guī)定的集體審核制度和第六條、第二十三條規(guī)定的公開制度，都是接受捐贈、捐贈財產(chǎn)監(jiān)管、合法依約使用捐贈財產(chǎn)的陽光。接受捐贈人的查詢，醫(yī)療衛(wèi)生機構職工和社會的監(jiān)督，行政部門的監(jiān)督和管理，是捐贈公開透明、合法有序的保障[4]。

[

參考文獻]

[1]《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》釋義[M].北京：法律出版社，2000：9-10，67.

[2]張瀟瀟，朱繼業(yè)，魏來.公立醫(yī)院社會捐贈規(guī)范管理的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（6）：473.

[3]金虹.醫(yī)院接受捐贈資助有了新規(guī)定[J].醫(yī)院管理論壇，2007，129（8）：29-30.

篇7

醫(yī)院是各種感染性疾病所致醫(yī)院感染發(fā)生的場所，近年來，隨著現(xiàn)代社會的迅速發(fā)展，疾病譜發(fā)生了巨大改變，特別是經(jīng)血液傳播的疾?。阂倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病等“現(xiàn)代傳染病”的迅速上升，已成為世界范圍內(nèi)無論大小醫(yī)院所面臨的主要控制的感染性疾病。特別是SARS病毒的出現(xiàn)，給醫(yī)院感染控制帶來了新的挑戰(zhàn)。因而加強醫(yī)院感染管理是有效預防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。據(jù)報道，新上崗醫(yī)務人員及臨床實習人員對醫(yī)院感染知識全面了解的不及67.4%[1]。盡管%多數(shù)醫(yī)院針對其存在醫(yī)院感染知識欠缺的問題，制定了崗前教育計劃，但從教育到實施仍顯力度不夠，醫(yī)院感染知識教育關鍵則在意識的培養(yǎng)，樹立醫(yī)院感染重在教育，學校應首當承擔。目前，我國醫(yī)、護教育體系中尚無系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識的課程及教材，因此，開設“實用醫(yī)院感染學”課程非常有必要[2]，現(xiàn)將有關設想介紹如下：

1 課程目標

學生通過本課程的學習能充分認識“實用醫(yī)院感染學”的重要性，樹立較強的醫(yī)院感染預防與控制的意識，在臨床診療活動中有效預防和控制院內(nèi)交叉感染，保證醫(yī)療活動的順利開展，以保障人民的身體健康。

2 課程計劃

2.1學時數(shù)

授課總學時18學時，其中理論14學時，實驗4學時。

2.2授課形式

由于醫(yī)院感染知識滲透于各學科中，樹立預防意識的教育應在各學科的教學中即開始根植，最后通過集中的“實用醫(yī)院感染學”課程進行知識系統(tǒng)強化和技能的訓練。

（1）各學科中的教學：首先從改變觀念入手，樹立防止意識。傳統(tǒng)的教育過分強調(diào)醫(yī)務人員不怕臟的奉獻精神，有時給學生造成錯覺，認為講奉獻忽視了預防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。教學中應將二者置于同等地位，有利于學生預防醫(yī)院感染的意識養(yǎng)成，學科教學在特性情景中應適時進行醫(yī)院感染知識教育。例如：《護理學基礎》課學習各種注射法時或《診斷學》課學習各種臨床技術操作時，可傳授洗手、手消毒、一次性無菌物品管理、處置要求等知識。

（2）系統(tǒng)的課程教育：由于各學科中傳授的知識相對零碎，難以形成系統(tǒng)的知識體系，且隨著時間的推移易造成遺忘，在學生進入實習前一個月進行本課程的系統(tǒng)學習則可收到較好的效果。

2.3授課內(nèi)容簡介

根據(jù)我國醫(yī)院感染管理的要求，授課內(nèi)容主要涵蓋以下幾個方面的內(nèi)容：《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒技術規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等。

（1）《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》：總則；醫(yī)院感染管理組織與職責；醫(yī)院感染知識培訓；醫(yī)院感染的監(jiān)測；醫(yī)院感染的控制；重點部門的醫(yī)院感染管理；醫(yī)院污物的管理。

（2）《醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒技術規(guī)范》：消毒與滅菌方法；手術器械和用品的滅菌；輸注器材的滅菌；一般診療用品的消毒；內(nèi)鏡的消毒滅菌；醫(yī)務人員手的消毒；皮膚與黏膜的消毒；醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；餐具和衛(wèi)生潔具的消毒；物體和環(huán)境表面消毒；檢驗相關物品的消毒；口腔診療器具及環(huán)境的消毒與滅菌；織物的消毒；污水的消毒處理；污物的消毒處理；尸體及其相關環(huán)境的消毒；醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測。

（3）《消毒管理辦法》：總則；消毒的衛(wèi)生要求；消毒服務機構監(jiān)督；罰則；附則。

（4）《醫(yī)療廢物管理條例》：總則；醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定；醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢物的管理；醫(yī)療廢物的集中位置；監(jiān)督管理；法律責任及附

則。

3 方案

3.1 師資培訓

由于實用醫(yī)院感染學需要多學科的共同參與，所以各任課老師要充分認識其重要性。學科間彼此溝通、彼此關聯(lián)有利于學生知識的學習和技能的提高，只有師資在理念上達成共識，同時各任課老師備課時要廣泛收集有關醫(yī)院感染方面的知識，注重臨床實踐，以便在各學科的相關情景中給予傳授，集中系統(tǒng)的課程教學由專業(yè)教師完成。

3.2教材

由于目前尚無“實用醫(yī)院感染學”的專門教材，所以教材需由有關專家及教師依據(jù)國家衛(wèi)生部下發(fā)的有關規(guī)范、管理辦法及條例等進行編寫，內(nèi)容設置力求最新的知識點最實用的技能，醫(yī)、護學生的側重點有所區(qū)別，不斷更新。

4 評價

課程的評價包括教師的評價、教育管理機構的評價及對學生的評價。前二項評價按常規(guī)課程設置的方法體系進行，這里主要介紹單項課程中對學生的評價方法。評價的輻射范圍近期評價和遠期評價：近期評價在考察結束時可以考試、提問、論文報告的形式進行?？荚囈蚤_卷形式為主，主要是考核有關理論知識和綜合知識的能力。遠期評價主要是對學生日后工作中的臨床應用能力、技能的評價。這需要對學生畢業(yè)后的情況進行追蹤隨訪，并進行實驗研究，對教學的效果進行客觀評價[3]。

“實用醫(yī)院感染學”是一個系統(tǒng)工程，需要從教育到管理均給予足夠的關注。學生醫(yī)院感染控制意識的培養(yǎng)非常重要。每位學生應將其作為工作職責之一，并在工作中合理運用臨床技能。除學校教育以外，醫(yī)院應將醫(yī)院感染知識教育列入繼續(xù)教育的內(nèi)容。

參考文獻

[1]申曉梅 對實習護生崗前掌握醫(yī)院感染知識的調(diào)查分析 當代護士, 2003，3

[2]黃春曉，王義蘭 淺談實習醫(yī)學生醫(yī)院感染的分析與對策現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2004，21

篇8

一、中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢

（一）中醫(yī)藥“以人為本”和整體觀的思想符合基層衛(wèi)生服務的要求

中國古代的哲學思維強調(diào)整體觀，不將治療的著眼點放在病灶，而是著眼于整個人體，其治療手段更趨向于自然。現(xiàn)代醫(yī)學思想逐漸轉變到以人為本，這恰好與中醫(yī)的思維和理念不謀而合。中醫(yī)的整體思維理念與基本衛(wèi)生服務的目標不謀而合。

（二）中醫(yī)藥在基層服務中基礎較好

中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)文化的內(nèi)容之一，對居民的影響深遠，居民對中醫(yī)藥的接受程度較高。特別是中西部地區(qū)，大量的村醫(yī)和鄉(xiāng)醫(yī)來自于中醫(yī)師承人員，偏遠地區(qū)的居民也更能接受中醫(yī)和民族醫(yī)的服務。

（三）中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特點符合新醫(yī)改價廉的要求

改革開放后市場化的環(huán)境中，醫(yī)療行為陷入高配置、高消費的怪圈，醫(yī)療費用大幅上漲?；鶎有l(wèi)生服務要求重視預防，推行簡便技術。中醫(yī)豐富多樣的治療方法中，有一些是經(jīng)過短期培訓即可掌握的技術，很容易在社區(qū)推廣，有助于開展社區(qū)衛(wèi)生服務。

（四）中醫(yī)藥符合“預防為主”的要求

中醫(yī)學早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預防思想?！爸挝床　钡乃枷胝c社區(qū)衛(wèi)生服務中預防為主的思想相吻合。中醫(yī)的“治未病”既可以降低患病幾率，又可以減輕已病和病情轉變，節(jié)約社會的衛(wèi)生經(jīng)濟負擔。

二、基層中醫(yī)藥發(fā)展的劣勢

（一）中醫(yī)藥服務價格偏低

中醫(yī)服務的收費偏低是不爭的事實，對基層中醫(yī)藥發(fā)展造成了嚴重的障礙。首先，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)服務缺乏經(jīng)濟動力。其次，定價偏低導致中醫(yī)醫(yī)生的收入偏低，影響了從事中醫(yī)醫(yī)務工作者的從業(yè)積極性。

（二）基層中醫(yī)人才匱乏

中醫(yī)生需要多年的經(jīng)驗積累。目前，在基層工作年輕醫(yī)生經(jīng)驗不足，缺乏向老中醫(yī)學習中醫(yī)特色醫(yī)療的機會，在臨床上已經(jīng)過分依賴現(xiàn)代醫(yī)學的檢查指標，中醫(yī)診療水平遠遠不能滿足患者對中醫(yī)生的期待。

三、基層中醫(yī)藥發(fā)展的機會

（一）新醫(yī)改及其相關政策要求加強中醫(yī)藥參與基層衛(wèi)生服務

新醫(yī)改方案強調(diào)“中西醫(yī)并重”，在工作安排中要求加強中醫(yī)藥在農(nóng)村和城市社區(qū)服務能力的建設。國務院于2008年了《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》）。這兩個文件進一步強調(diào)了在我國衛(wèi)生發(fā)展新時期充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，給予新時期中醫(yī)藥巨大的發(fā)展機遇。

（二）居民對中醫(yī)養(yǎng)身保健需求強烈

近年來，我國居民，特別是城市居民開始追捧各項中醫(yī)養(yǎng)生保健活動。在這樣的環(huán)境下，群眾會更多的關注中醫(yī)藥，對中醫(yī)藥服務的接受程度更高，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了良好的環(huán)境。在社區(qū)衛(wèi)生服務中多引入中醫(yī)藥服務，對于居民健康保健、社區(qū)工作的順利開展、中醫(yī)藥文化的普及將是“三方共贏”的結果。

（三）慢性病對居民健康危害嚴重

中國老年化進程加快，慢性病及其風險因素的控制已經(jīng)成為中國現(xiàn)階段必需面臨的重大問題。中醫(yī)治未病的觀點和中醫(yī)在康復保健方面的優(yōu)勢正好適合基層醫(yī)療機構在慢性病預防上的要求。慢性病是世界性難題，中醫(yī)是我國的國粹，在新的時期，基層醫(yī)療機構可以借助我國的傳統(tǒng)醫(yī)學摸索出慢性病防治的有效途徑。

四、基層中醫(yī)藥發(fā)展的威脅

（一）中醫(yī)醫(yī)療思維受到現(xiàn)代醫(yī)學的挑戰(zhàn)

西方醫(yī)學建立在精密的微觀結構和嚴密的邏輯推理之上，現(xiàn)代社會環(huán)境下，在兩種醫(yī)療體系并存的情況下，人們覺得西醫(yī)效果快速，中醫(yī)療效慢;西醫(yī)治療手段直接、容易理解，中醫(yī)玄妙、艱澀;西醫(yī)標準化程度高、醫(yī)生數(shù)量多。這些差別使得現(xiàn)代社會的更容易接受西醫(yī)、更方便利用西醫(yī)。

（二）追逐經(jīng)濟收益的社會環(huán)境為基層中醫(yī)人才培養(yǎng)制造障礙

傳統(tǒng)中醫(yī)需要長時間的經(jīng)驗積累才能獨立出診。中醫(yī)生前期積累的時間長，學習投入成本高，獲得職業(yè)回報相對較晚。要求中醫(yī)學生沉下心來學習，耐得住長時間的清貧和寂寞。而西醫(yī)容易標準化、產(chǎn)業(yè)化，西醫(yī)服務項目的經(jīng)濟利益更為豐厚，年輕人會不太愿意從事這種成本大收益相對低的職業(yè)。

（三）配套政策對基層中醫(yī)的促進效果不明顯

我國很多經(jīng)濟社會政策的中醫(yī)相關配套政策都希望促進中醫(yī)發(fā)展，但實際對基層中醫(yī)發(fā)展沒有起到明顯的促進效果。一是物價政策，存在中醫(yī)醫(yī)療項目價格偏低，對中醫(yī)藥的定價上不能體現(xiàn)中醫(yī)藥人員的服務價值等問題。二是醫(yī)療保險政策，有些地方納入醫(yī)保報銷的中醫(yī)藥項目非常少，或者是中醫(yī)藥費用補償方面沒有傾斜。三是財政政策，中醫(yī)面臨著財政撥款的歧視性政策，表現(xiàn)為中醫(yī)經(jīng)費撥款不到位。

五、基層中醫(yī)SWOT分析的結論

根據(jù)之前的分析，在新醫(yī)改的政策思路下，醫(yī)改需要達到的最終目標與基層中醫(yī)藥服務目標一致，在現(xiàn)有形勢下，應該更多考慮增長型戰(zhàn)略和扭轉型戰(zhàn)略。

對基層中醫(yī)藥來說，其增長型戰(zhàn)略（SO）應該是：利用醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的機遇，通過徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償模式和運行機制，徹底切斷機構收益和個人收入與業(yè)務收入之間的聯(lián)系，在全社會重視慢性病防治、預防保健服務的外部環(huán)境下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡便廉驗”，探索中醫(yī)“治未病”在基層的有效利用途徑。其扭轉型戰(zhàn)略（WO）應該是：合理確定基本中醫(yī)藥服務的價格，對基層醫(yī)療機構的年輕中醫(yī)生進行師帶徒培養(yǎng)，注重傳承老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗。切斷醫(yī)生個人收入與醫(yī)院業(yè)務收入的聯(lián)系，減少中西醫(yī)之間的收入差距?；鶎訖C構針對社區(qū)慢性病防治設計推廣中醫(yī)藥預防保健方案。

項目編號：論文為湖北省教育廳2012年人文社會科學研究項目《湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥發(fā)展研究》研究成果。（項目編號：2012Q125）。

作者簡介：陳曼莉，女，博士，湖北中醫(yī)藥大學講師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟，醫(yī)療保障。

參考文獻：

[1]劉魁，李遙.建設性后現(xiàn)代主義視角下的中醫(yī)：如何返魅[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版）.2009年第11期：55-56.

篇9

按查新項目的檢索要求分為只檢索國內(nèi)文獻的國內(nèi)查新和全面檢索國內(nèi)外文獻的國內(nèi)外查新,具體項目數(shù)見圖1。圖1顯示,2004-2007年國內(nèi)查新多于國外查新,但2008年國內(nèi)查新比例為43.9%(186/424),低于國外的查新比例56.1%(238/424),主要是當年僅要求檢索國內(nèi)文獻的中醫(yī)藥項目查新減少所致。

1查新學科分布

按《中華人民共和國國家學科標準分類》(醫(yī)藥衛(wèi)生)對查新項目進行學科分類,詳見表2。表2顯示,西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)項目查新較其它專業(yè)多,中醫(yī)學與中藥學次之,再依次是交叉學科、預防醫(yī)學與衛(wèi)生學、基礎醫(yī)學、藥學,其余學科比例均較小。

表3為部分學科進一步細分后的統(tǒng)計結果。選擇研究項目較多或每年數(shù)量有所增長的專業(yè)進行統(tǒng)計。結果顯示,臨床醫(yī)學類研究較多的專業(yè)依次是腫瘤學、婦產(chǎn)科學、普通外科學、心血管病學等,而近幾年研究也側重于臨床診斷學、醫(yī)學影像學、護理學、內(nèi)分泌學、口腔醫(yī)學等,預防醫(yī)學類的流行病學和傳染病學以及中醫(yī)學和中藥學研究較多,生物醫(yī)學工程學每年都有項目查新,衛(wèi)生管理學2008年增為7項。

2項目負責人職稱

查新項目負責人的職稱統(tǒng)計見表4。表4顯示,20.0%的科研項目由正高人員負責,41.4%的由副高人員負責,38.1%的由中級人員負責,副高人員和中級人員所占比例相近。

分析

1科技投入與人才戰(zhàn)略

甘肅省2004-2008年醫(yī)藥衛(wèi)生項目的科技查新統(tǒng)計結果顯示,查新數(shù)量呈逐年上升的態(tài)勢,年平均查新數(shù)量比1999-2001的260項/年增加了65.4%,查新數(shù)量的增加可能與國家科技創(chuàng)新的政策密切相關。甘肅省在國家科技創(chuàng)新體制的指導下,加大了科研創(chuàng)新與人才隊伍建設經(jīng)費投入,增設科研基金項目,增加科技獎項,同時加強科研管理。通過項目申報查新有效防止了低水平、重復研究,確保了科研質(zhì)量。甘肅省全面實施了領軍人才工程,強化了高層次人才的帶動效應,副高和中級人員已經(jīng)成為科研的中堅力量。省級醫(yī)療衛(wèi)生機構、科研院所和高校以及附屬醫(yī)院的查新項目增多,承擔了國際前沿科技項目。

比較偏遠的基層醫(yī)療單位由于受當?shù)亟?jīng)濟、政策、科研投入、管理等因素影響,仍存在專業(yè)人員科研水平低,項目文本質(zhì)量差,低水平重復研究問題。在人才培養(yǎng)上,醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的傳幫帶仍起重要的作用。

2科研水平與知識產(chǎn)權意識

查新目的結果顯示,成果鑒定多于科研立項和報獎查新,報獎項目比例由1999-2001年的9.2%上升為14.0%;查引和專利申請的查新比例雖然小,但突破了1999-2001年的零記錄,表明研究人員開始注重科研水平和知識產(chǎn)權。國內(nèi)將論文被SCI、EI、ISTP等權威數(shù)據(jù)庫收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項重要評價指標。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎勵申報的必備材料。

知識產(chǎn)權保護對醫(yī)療機構的發(fā)展至關重要,特別是加大專利產(chǎn)權的保護,是增強自主創(chuàng)新能力的重要舉措。醫(yī)療機構是知識、技術、人才密集型單位,是我國科技創(chuàng)新的重要基地,醫(yī)院的科學研究和應用技術的開發(fā)是除醫(yī)療和教學外非常重要的一項工作,而專利保護是“科學技術是第一生產(chǎn)力”的體現(xiàn)。做好醫(yī)務人員發(fā)明創(chuàng)造的專利保護工作,一要加強醫(yī)療機構對知識產(chǎn)權的重視,二要強化發(fā)明人對產(chǎn)權的保護意識,從而促進科技創(chuàng)新與進步。

3科研方向及專業(yè)特色

查新項目學科分類可反映我省醫(yī)療衛(wèi)生科研方向及專業(yè)特色。從整體上看,臨床醫(yī)學專業(yè)仍在科研中占主導地位,中藥學、腫瘤學、婦產(chǎn)科學、骨外科學、心血管病學的研究比較活躍,尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學、醫(yī)學影像學、護理學、內(nèi)分泌學、流行病學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學和傳染病學等項目較多,表明研究人員對疾病的早期診斷和診斷技術的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國中醫(yī)藥學的研究項目數(shù)量較大,也是國內(nèi)項目查新多于國外查新數(shù)量的主要原因,占總數(shù)的22.9%,且呈逐年增多趨勢。

中醫(yī)藥研究已成為我省醫(yī)藥衛(wèi)生科研的一大特色。目前甘肅省出臺了《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》(甘政發(fā)〔2010〕32號),扶持民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結合事業(yè),開展了“西學中”和中醫(yī)藥五級師承教育活動,大力提升縣級以上中醫(yī)醫(yī)院的服務能力和服務水平。同時高度重視“隴藥”產(chǎn)業(yè)發(fā)展,積極探索科技體制創(chuàng)新、推進產(chǎn)學研結合和科技支撐經(jīng)濟發(fā)展模式,構建行業(yè)產(chǎn)學研結合的技術創(chuàng)新體系,大力促進甘肅省中醫(yī)藥科技發(fā)展與創(chuàng)新。

篇10

【關鍵詞】 高職院校；醫(yī)學文秘專業(yè)；學生；知識結構；能力結構

醫(yī)學文秘是為適應不斷發(fā)展的醫(yī)療體制而產(chǎn)生的一門新型學科，主要培養(yǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生機構及衛(wèi)生行政管理部門從事醫(yī)學文秘工作，掌握醫(yī)學和衛(wèi)生管理的基本知識，具備秘書基本技能，熟練掌握辦公自動化管理和操作技術，具備一定的公共關系協(xié)調(diào)能力，就業(yè)于醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生事業(yè)單位、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)藥公司等單位的高素質(zhì)人才。為了更好的指導醫(yī)學文秘專業(yè)學生適應職場需求，同時提高人們對該行業(yè)的認知度，2012年6月至2013年1月，我們采用文獻研究與現(xiàn)況調(diào)查的方法，對益陽市主要醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生事業(yè)單位、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)藥公司的領導與主要科室負責人進行了醫(yī)學文秘人才市場需求調(diào)查（本次調(diào)查發(fā)放問卷131份，回119份）。進一步明確了用人單位對醫(yī)學文秘專業(yè)學生的知識結構需求，能力結構需求，以利于更好地指導醫(yī)學文秘專業(yè)教學，培養(yǎng)學生職場能力。

一、國內(nèi)外醫(yī)學文秘專業(yè)建設現(xiàn)狀

醫(yī)學秘書在歐美國家發(fā)展較為成熟，在美國，醫(yī)學秘書協(xié)會是全國三大全國性秘書協(xié)會之一。醫(yī)學秘書在醫(yī)療系統(tǒng)中作為醫(yī)生助手，要去專門的學校進行培訓，通過醫(yī)務助理協(xié)會考試才頒發(fā)合格證書。就業(yè)前景較為樂觀。而目前我國開辦高職高專醫(yī)學文秘專業(yè)的學校并不多，招生人數(shù)也不多，主要集中在江蘇、安徽、黑龍江、云南，近幾年在湖南一些醫(yī)學院校也開始開設這門專業(yè)。益陽醫(yī)學高等?？茖W校于前年開始招生，但錄取結果不樂觀，主要是社會對這一專業(yè)的認可度不高，有的用人單還停留在讓專業(yè)人員兼任單位醫(yī)務秘書的觀念中，使得學生、家長對醫(yī)學文秘未來發(fā)展前景不看好。由于是門新興專業(yè)，缺乏交叉型專業(yè)教師，教師水平參差不齊，師資隊伍建設有待提高。

二、醫(yī)學文秘專業(yè)學生應具備的知識結構

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，科技的不斷發(fā)展，社會分工越來越明確，為醫(yī)學文秘的出現(xiàn)提供了機會。醫(yī)學文秘在相關行業(yè)的行政管理與部門管理上越來越顯露出重要性。作為一門綜合性學科，它將公務文書、文秘基礎、醫(yī)護類論文及護理法規(guī)、醫(yī)療保險等融入到一起，成為了醫(yī)院與科室，部門領導與醫(yī)生，患者與醫(yī)生之間溝通的紐帶，融護理知識、管理知識、文秘知識、現(xiàn)代信息技術、公關學等為一體。通過對醫(yī)學文秘專業(yè)學生核心課程調(diào)研（見表1），119名被調(diào)查者認為醫(yī)學文秘專業(yè)學生還要加強普通話與口才、辦公自動化、秘書學、應用文寫作、人際溝通、衛(wèi)生法與衛(wèi)生經(jīng)濟實務等其他課程的學習。醫(yī)學文秘的知識結構和一般的文秘不同，他們應該掌握的核心應該是醫(yī)學和文秘相結合的，由于工作的環(huán)境比較特殊，應具備的資質(zhì)也和醫(yī)學生和文秘生的資質(zhì)不同。

我們將醫(yī)學文秘專業(yè)學生應具備的知識結構分成三大塊：

1、基礎知識

基礎知識主要包括政治理論課程，文學，外語，計算機，基礎寫作，書法等。

2、專業(yè)知識

專業(yè)知識主要包括基礎醫(yī)學學科，衛(wèi)生信息管理實務，衛(wèi)生法實務，醫(yī)患關系和醫(yī)療安全，預防醫(yī)學，衛(wèi)生經(jīng)濟實務等。

3、輔助知識

輔助知識主要包括心理學，公關學，社會學，領導學等。學生還可以根據(jù)自己的興趣與就業(yè)方向選修一些對自己有用的業(yè)務知識作為知識儲備。

基礎知識是專業(yè)知識與輔助知識的基礎，強調(diào)文化功底，而專業(yè)知識是醫(yī)學文秘知識的結構核心，要確保其系統(tǒng)性與完整性?；A知識與專業(yè)知識是專業(yè)教學中的必修課，而輔助知識作為選修課主要是拓展學生的知識面，有利于學生將來更好、更快的融入到社會中去，提高自身的職場適應能力。

三、醫(yī)學文秘專業(yè)學生應具備的能力結構

1、必備能力

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)學文秘所必備的能力，有6項的認同率在75%以上，它們分別是：社交與公關能力、計算機應用能力、綜合服務能力、寫作與速記能力、協(xié)調(diào)溝通能力、辦公室日常事務管理能力。其次調(diào)查研究能力的認同度也達到了64%。由此可見用人單位對醫(yī)學文秘工作者所具備的能力要求是較為全面的。不僅要熟練業(yè)務知識，還要具有較強的人際溝通、辦公室日常事務管理和綜合服務能力。

2、最需加強與培養(yǎng)的能力

對119名相關人員調(diào)查結果顯示，認為醫(yī)學文秘專業(yè)最需加強的能力如下：最需加強與培養(yǎng)的能力是計算機與外語應用能力與醫(yī)院辦公室日常事務管理能力，分別有65.5% 與43.7%，的認同，醫(yī)學知識理解與運用能力，溝通協(xié)調(diào)能力，醫(yī)學文書處理能力，醫(yī)學信息與醫(yī)學檔案管理能力和速記能力也是需培養(yǎng)與加強的能力。下面對這些能力進行具體闡述。

（1）經(jīng)濟工作能力與綜合服務能力。醫(yī)學文秘學生應了解黨和國家的方針、政策、醫(yī)療保險、醫(yī)療糾紛案例處理等，及時了解最新的政策、法規(guī)。在遇到醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等問題時可以提供科學有效的政策依據(jù)與處理方案。醫(yī)學文秘還應具備敏銳的分析判斷能力，要善于綜合分析，抓住問題的關鍵，并為領導找出解決矛盾、問題的途徑。

（2）寫作能力和運用現(xiàn)代信息技術的能力。隨著信息化時代的進入，辦公設備以現(xiàn)代化辦公為主，計算機、網(wǎng)絡正式成為了我們不可缺少的一部分，因此醫(yī)學文秘必須具備熟練使用現(xiàn)代技術的能力，而會辦文是對秘書的起碼要求。用人單位十分強調(diào)秘書的文字寫作能力，文檔的整理、歸類，病歷的整理，病人信息的收集匯總，科室計劃的制定等無不需要“文字”功底；同時也非?？粗蒯t(yī)學文秘的口頭表達能力，因為無論是在辦事、公關還是在協(xié)調(diào)、溝通等方面都離不開良好的口頭表達。

（3）創(chuàng)新能力。學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是時展的需要。醫(yī)學文秘的職責就決定了他們在處理問題，協(xié)調(diào)關系時不能因循守舊，必須適應社會發(fā)展需求，在實踐中敢于探索，改革創(chuàng)新，加強醫(yī)院辦公室日常實務管理的能力，社交與公關能力。當然學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)首先要轉變思想觀念，盡快轉變以專業(yè)教育為中心的教育思想，確立通才教育的觀念；轉變以繼承為中心的教育思想，確立創(chuàng)新教育的理念；轉變以發(fā)展智力為中心的教育思想，確立全面發(fā)展的教育觀念；轉變以教師為中心的教育思想，確定以人為本的主體教育觀念[4]。其次，要改革課程教學體系與教學方法。加強基礎課程，壓縮教學內(nèi)容總量，減少必修課，增加選修課比例，為學生自主學習創(chuàng)造寬松環(huán)境。多渠道優(yōu)化課程體系，由單一型向交叉型學科轉變，更新課程內(nèi)容，吸收現(xiàn)代科技新內(nèi)容、新成果、新思想、將多媒體、計算機技術引入課程，淘汰過時教學內(nèi)容。教師要增加學科前沿知識介紹，讓學生及時了解學科發(fā)展動態(tài)趨勢。再次，改革教學方法與考試方法。提倡啟發(fā)式、討論式、案例教學、情景教學、項目式教學法，讓學生自己去思考，去提高，從而提高醫(yī)學文秘學生認識、分析、解決問題的能力，促進創(chuàng)新能力的提高?？荚囈矐母飩鹘y(tǒng)的一卷式方法，采取多種方法結合，與平時表現(xiàn)結合，采取課堂陳述，情景呈現(xiàn)，案例分析，積極開發(fā)學生獨立思考，勇于探索，敢于創(chuàng)新的能力。通過實驗教學、實訓、頂崗實習增強學生的實踐能力，將理論運用于實踐，通過實踐進一步鞏固理論知識。

醫(yī)學文秘是在醫(yī)院的職能科室與臨床科室中運用各種現(xiàn)代化辦公設備進行辦公室工作，實現(xiàn)現(xiàn)代化文秘工作和檔案管理工作的規(guī)范銜接，協(xié)助科室領導處理日常事務，上傳下達，掌握有效的溝通技巧，為領導決策及實施提供參謀服務。對于醫(yī)學文秘工作者的培養(yǎng)，要著重從知識結構與能力結構兩方面展開，希望醫(yī)學文秘工作者能得到社會的更廣泛的認可與支持，為這一新興專業(yè)的發(fā)展提供更為廣闊的平臺。

【參考文獻】

[1] 劉志梅.高職高專醫(yī)學文秘專業(yè)的現(xiàn)狀與發(fā)展的調(diào)研報告[J].文教資料，2012（2）.

[2] 劉志梅.高職高專醫(yī)學文秘專業(yè)課程體系建設的研究與探索.高等教育，2010（7）.