導語：如何才能寫好一篇實習總結和體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）09（c）-0089-03

噬血細胞綜合征（hemophagocytic syndrome，HPS）以發(fā)熱、肝脾大、全血細胞減少為突出表現(xiàn)，伴有肝功能異常、凝血功能障礙，骨髓象中可見吞噬血細胞的異常組織細胞，起病兇險，進展急劇，不及時治療者病死率高[1]。目前尚無確切有效的治療方法，早期診斷、及時阻止炎癥細胞因子的瀑布樣釋放和精心的對癥護理是成功搶救的關鍵[1-3]。結核?。╰uberculosis，TB）是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。早期合理應用抗結核藥物是治愈本病和控制傳播的前提[4]。2011年7月，第三〇九醫(yī)院結核四科收治1例重癥結核合并HPS的患者，經醫(yī)護人員的精心治療及護理下，患者病情好轉出院。現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 臨床資料

患者男，16歲，主因“間斷發(fā)熱、乏力、盜汗5月余，咳嗽、咯痰、腹脹、水腫近1月”入院。入院時查體：體溫38.0℃，脈搏137次/min，呼吸50次/min，血壓116/81 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，精神差，嚴重消瘦，貧血貌，端坐呼吸，口唇無明顯發(fā)紺，四肢皮膚散在小瘀斑；口腔黏膜散在潰瘍，可見白色潰瘍面；雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音；腹部稍膨隆，肝脾觸診不滿意，莫菲氏癥（-），移動性濁音陽性，腸鳴音弱，左下腹可見腹腔置管，接引流袋固定良好，引流通暢；陰囊及雙足可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞（WBC）3.0×109/L，中性粒細胞（N）93.8%，血紅蛋白（HGB）97.7 g/L，血小板（PLT）34×109/L；血沉3 mm/h；生化：白蛋白（ALB）15.3 g/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.0 U/L，谷丙轉氨酶（ALT）51.5 U/L，谷草轉氨酶（AST）211.0 U/L，總膽紅素（TBIL）19.9 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）17.6 μmol/L，總膽固醇（CHOL）1.45 mmol/L，三酰甘油2.57 mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）850 U/L，血清腺苷脫氨酶（ADA）132 U/L，C-反應蛋白（CRP）14.3 mg/L，Ca2+ 1.69 mmol/L，K+ 3.22 mmol/L，Na+ 127 mmol/L，Cl- 94 mmol/L；凝血：凝血活酶時間（APTT）51.8 s，纖維蛋白原（FIB）0.563 g/L，國際標準化比值（INR）1.65，前白蛋白（PA）35.6 %，凝血酶原時間（PT）19.5 s，凝血酶時間（TT）34.8 s，D-二聚體119 μg/L；血結明三項示TB快速卡（+）；降鈣素原（PCT）1.22 ng/mL，免疫球蛋白G 4.78 g/L，免疫球蛋白M 0.25 g/L，超聲波檢查：肝脾增大，盆腹腔積液。腹水常規(guī)：淺紅色，渾濁，比重1.022，蛋白定性試驗+/-，白細胞38×106/L，單核細胞95%，腹水生化LDH 853 IU/L，ADA134 U/L，Cl- 96 mmol/L，血糖（GLU）5.17 mmol/L，總蛋白（TP）5.1 g/L；腹水結明三項示TB快速卡（+）；痰培養(yǎng)G+球菌生長少量，白色假絲酵母菌中量，G-桿菌少量；便潛血強陽性，并可見少量真菌孢子，伴球菌增多。期間行骨髓穿刺及活檢。骨髓涂片示：增生活躍，M=69.5%，E=14.5%，M∶E=4.79∶1，粒系各階段比例大致正常，部分中幼階段細胞核發(fā)育不平衡，多數(shù)細胞胞漿顆粒多、粗；紅系中幼比例減低，紅細胞中心淡染區(qū)擴大，淋巴細胞比例形態(tài)正常，可見吞噬現(xiàn)象；骨髓活檢結果：（髂骨骨髓）內見小肉芽樣組織，行免疫組化檢查顯示CD3、GB、CD20、CD56、TIA-1均陰性，CD68及Ki-67為陽性，提示肉芽腫；分子原位雜交：EBER（-），不支持淋巴瘤診斷，不除外結核。

診斷為血行播散性肺結核、結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、低蛋白血癥、肝功能異常、電解質紊亂、HPS。治療上給予大劑量激素沖擊；根據(jù)凝血情況每日輸注冰凍血漿、人血白蛋白、人凝血酶原復合物，并補充人纖維蛋白原；間斷予重組人粒細胞刺激因子升高白細胞；在強力保肝治療的基礎上盡早應用對肝功能損害較小的抗結核藥物異煙肼、鹽酸乙胺丁醇，向患者家屬交代不足18歲喹諾酮類藥物的禁忌，家屬表示同意后應用左氧氟沙星，應用硫酸依替米星兼顧抗結核及抗感染，予美平、夫西地酸鈉、氟康唑等抗感染治療，同時加強營養(yǎng)支持、糾正電解質紊亂、保護胃黏膜、調整腸道菌群失調及利尿等治療。期間患者出現(xiàn)神志改變、呼吸衰竭、血壓下降，予呼吸機輔助呼吸、多巴胺升壓，治療3 d后脫機拔管，治療10 d后患者體溫完全恢復正常，精神好轉，全身瘀點逐漸減少，水腫消失，肝功能明顯好轉，引流腹水明顯減少，PLT及HGB逐漸上升；逐漸減少抗感染藥物，加用鏈霉素及注射用對氨基水楊酸鈉加強抗結核治療。第20天后，血壓平穩(wěn)，全身瘀斑逐漸消退，患者逐漸自己進食，WBC能穩(wěn)定在正常范圍，PLT及HGB接近正常，凝血功能明顯恢復，F(xiàn)IB升至1.8 g/L。治療近40 d，患者病情好轉出院。

2 護理

2.1病情觀察

患者重癥結核合并HPS，病情危重，臨床癥狀復雜，病程中曾出現(xiàn)呼吸衰竭、血壓下降、高熱、肝功能障礙、凝血功能障礙、水腫、電解質紊亂、大量腹水、四肢皮膚散在小瘀斑、口腔黏膜散在潰瘍等情況。因此護理人員應注意觀察生命體征，體溫變化及熱型，皮膚黃染、水腫程度，黏膜及內臟出血情況[5]，咳嗽、咳痰、腹水情況，還需注意口腔、呼吸道、尿道等感染情況；隨時關注實驗室檢查的結果，如血常規(guī)、凝血機制、肝腎功能、電解質、血氧飽和度、血氣分析等數(shù)值的變化。如有異常，隨時報告醫(yī)生。根據(jù)病情制訂護理計劃，采取針對性護理措施，實施護理。本例患者入院初期，體溫偏高，嚴重消瘦，貧血貌，端坐呼吸，四肢皮膚散在小瘀斑；左下腹可見腹腔置管，陰囊及雙足可凹性水腫。護理人員針對患者的癥狀著重觀察患者的體溫變化、神志、呼吸頻率、、血氧飽和度、皮膚瘀斑、陰囊及雙足水腫及引流液的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，為患者的進一步治療提供依據(jù)。治療期間患者出現(xiàn)神志改變、呼吸衰竭、血壓下降，及時予呼吸機輔助呼吸、多巴胺升壓，治療3 d后脫機拔管，精神好轉，血壓恢復正常。

2.2 加強保護性隔離，預防感染

患者WBC減少、惡液質及大劑量激素沖擊大大增加了繼發(fā)感染的危險，因此做好預防感染，采取保護性隔離措施十分重要。入院后安排患者空氣流通，陽光充足的單人間病室，室內通風良好，保持空氣新鮮，室內溫濕度適宜，限制人員探視，準備專用血壓計、聽診器、皮尺等測量工具。病室內安放專用注射盤和搶救車。床邊交接班時，護士接觸患者前一律穿隔離衣、戴口罩，并用消毒劑擦拭雙手。嚴格無菌操作，避免交叉感染。加強基礎護理，保持皮膚及床單位清潔干燥，預防皮膚黏膜感染，加強口腔護理，飯后、睡前用西比氯胺漱口液漱口，患者入院時口腔黏膜散在潰瘍，可見白色潰瘍面，經過精心護理在入院1周內口腔潰瘍痊愈。

2.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

TB是通過呼吸系統(tǒng)排出病原體，又經過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采取呼吸道隔離。房間經常注意開窗通風，2次/d，由于患者體質較弱，開窗通風時注意保暖，預防感冒。每天用紫外線燈照射消毒1 h，每天用1000 mg/L氯消毒劑擦拭醫(yī)療器械、地面、家具、物品1次；患者使用的被服以及便器用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后方可與患者其他物品歸類清洗[6]，患者被服要經常用日光暴曬消毒，患者的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒，特別注意患者痰液要吐在紙上或痰盂里，進行焚燒或消毒后倒去?；颊呤褂玫暮粑委熝b置均使用一次性無菌用品。

2.4 心理護理

由于本病預后差，病死率高，加之對該病的療效和病情恢復信心不足、骨穿和反復的血液檢查往往進一步加重了患者的緊張、恐懼心理[7]、另外患有重癥結核為傳染病，病程長，需長期服藥，需要隔離，患者易產生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。而反復的病情告知及多次有創(chuàng)檢查治療等，患者及家屬表現(xiàn)為緊張和恐懼；經濟壓力及對患者預后的不確定，患者家屬比較焦慮、悲觀。因此護理人員鼓勵、關心、體貼、同情、安慰患者，評估患者的情況制訂相應的心理護理對策，并有計劃地進行疾病的相關知識的科普知識宣傳教育，醫(yī)護人員積極與患者及家屬溝通，爭取家屬和親友的配合，創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境，充分發(fā)揮患者主觀能動性，有針對性地進行心理干預和支持性心理治療，用成功案例、其他患者的現(xiàn)身說法等多種方式，鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除和降低不良情緒反應。讓患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合，加速疾病的好轉或痊愈。

2.5 營養(yǎng)支持

患者嚴重消瘦，貧血貌，惡液質，低蛋白血癥、電解質紊亂，同時由于患者應用大劑量激素治療，可能會導致胃腸道出血，在護理上要格外注意飲食護理。入院初期采取靜脈營養(yǎng)支持，入院1周后指導患者進食優(yōu)質高蛋白、低脂、富含維生素的易消化食物，飲食宜柔軟，避免進食生、冷、硬、燙、粗糙、油煎炸以及辛辣刺激性的食物，少量多餐。護理人員對患者進行飲食重要性的健康宣教，由醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者病情配餐，提供色、香、味俱全且營養(yǎng)豐富，有助于疾病恢復的飲食，鼓勵患者進食，患者住院期間體重平均増長1 kg/周。

2.6 對癥護理

2.6.1 氣管插管的護理 保證氣管插管位置的正確，氣管插管插入后妥善固定，班班交接、定時檢查；氣囊充氣應適度維持氣囊壓力在1.57～2.55 kPa。每4小時測1次；正確實施吸痰，保持氣道通暢，吸痰前后2～3 min加壓給100%的氧，以預防患者吸痰時引起的缺氧現(xiàn)象；加強呼吸道濕化，定時觀測患者氣道的濕化效果；加強口腔護理，防止意外情況發(fā)生，對患者每4小時進行1次口腔護理，每24小時更換牙墊、膠布、布帶后牢固固定。操作時加強防護，防止意外脫管，患者脫機拔管后每天進行兩次口腔護理，認真觀察口腔黏膜有無糜爛、出血、潰瘍等情況，必要時予藥物預防口腔感染。

2.6.2 腹腔置管抽液的護理 保持引流管通暢，定時觀察引流管的情況，防止管道阻塞。在幫助患者翻身及患者變換時，注意調整引流管位置，避免牽拉及誤拔引流管[8]。密切觀察引流液，注意觀察引流液的色、性質、量、味，準確記錄24 h引流量，做好腹部皮膚的護理，仔細觀察穿刺部位敷料，如有滲濕，及時給予更換，防止傷口感染[9]。防止逆行感染，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，妥善固定引流袋，方便患者活動。

2.6.3 高熱的護理 患者入院初期一直發(fā)熱，最高達39.7℃。在給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛劑同時予冰袋或頭部冷敷，如出現(xiàn)寒顫必須立即停用。患者因血小板下降而不宜用酒精擦浴，以防血管擴張皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，患者退熱時出汗較多，及時更換內衣、被單等，使患者感到舒適。囑患者多飲水。監(jiān)測體溫波動及發(fā)熱時全身情況。患者10 d后體溫恢復正常。

2.6.4 出血的護理 HPS患者存在炎癥應激、低PLT、低FIB、肝功能損傷，導致凝血酶合成降低以及大劑量糖皮質激素應用，常有出血傾向，以消化道、皮膚穿刺部位、肺出血多見[10]。本例患者存在此類情況，護理時密切觀察全身皮膚黏膜有無出血情況，注意有無顱內、消化道、泌尿道及呼吸道等出血征象；告知患者避免情緒緊張和波動，改變時動作要輕柔，避免碰撞硬物及尖銳的物品，衣著要寬松，用軟毛牙刷刷牙，禁止挖鼻孔，飲食方面避免粗硬食物，不宜過熱等，本例患者在行深靜脈置管有創(chuàng)性穿刺后按壓30～60 min，并加壓包扎8 h，以防出血不止或生成皮下血腫。

2.6.5 用藥的護理 注意患者服藥的依從性，督促患者按時服藥，服藥時采用溫開水，如患者出現(xiàn)服藥困難或漏服時及時報告醫(yī)生，以調整給藥方式。HPS患者肝功明顯增高，可有一些胃腸道癥狀及黃疸，肝區(qū)疼痛及皮膚瘙癢等癥狀，也可出現(xiàn)電解質紊亂現(xiàn)象，另外大多數(shù)抗結核藥物對肝臟有損傷，護理中注意觀察患者有無惡心、嘔吐等胃腸道反應，密切監(jiān)測肝功能和電解質的變化，觀察患者腹痛、腹脹的動態(tài)變化及時了解病情，及時調整用藥，避免肝功能進一步損傷惡化。本例患者由于在治療過程中在強力保肝治療的基礎上盡早應用對肝功能損害較小的抗結核藥物異煙肼、鹽酸乙胺丁醇，同時加強營養(yǎng)支持、糾正電解質紊亂、保護胃黏膜、調整腸道菌群失調及利尿等治療。治療期間患者的肝功逐漸好轉，也曾一過性出現(xiàn)肝功反復，由于醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)及時，調整用藥及時，患者肝功很快恢復正常。

3 總結

HPS患者容易發(fā)生感染、出血、彌散性血管內凝血、多臟器功能衰竭等各種并發(fā)癥，死亡率高[11]。本例患者為重癥結核合并HPS的患者，由于患者病情兇險，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在治療護理時要爭分奪秒搶救患者的生命，注意密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者癥狀輸注紅細胞、PLT、FIB，給予抗感染、抗休克、抗結核等對癥支持治療和護理，還要做好心理護理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者疾病發(fā)展的不同時期，實施針對性的護理和健康教育， 還要兼顧結核的消毒隔離。從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和復發(fā)率，提高患者的生存質量。總之，在護理本例患者中護理人員運用自己所學知識，理論聯(lián)系實際，實施在護理工作中，在醫(yī)護配合下使患者轉危為安。

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[10] 丁曉君，吳旭麗.1例病毒感染相關性噬血細胞綜合征的護理[J].護理研究，2005，11（19）：2346-2347.

篇2

首先，我想談一下實習的意義。

實習是一種對用人單位和實習生都有益的人力資源制度安排。對接受實習生的單位而言，是發(fā)展儲備人力資源的措施，可以讓其低成本、大范圍的選擇人才，培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)真正符合用人單位要求的人才，亦可以作為用人單位的公關手段，讓更多的社會成員(如實習生)了解用人單位的文化和理念，從而增強社會對該組織的認同感并贏得聲譽。

對學生而言，實習可以使每一個學生有更多的機會嘗試不同的工作，扮演不同的社會角色，逐步完成職業(yè)化角色的轉化，發(fā)現(xiàn)自己真實的潛力和興趣，以奠定良好的事業(yè)基礎，也為自我成長豐富了閱歷，促進整個社會人才資源的優(yōu)化配置。

作為一名學生，我想學習的目的不在于通過結業(yè)考試，而是為了獲取知識，獲取工作技能，換句話說，在學校學習是為了能夠適應社會的需要，通過學習保證能夠完成將來的工作，為社會作出貢獻。然而步出象牙塔步入社會是有很大落差的，能夠以進入公司實習來作為緩沖，對我而言是一件幸事，通過實習工作了解到工作的實際需要，使得學習的目的性更明確，得到的效果也相應的更好。

其次，我介紹一下我實習所做的工作。

再次，我要總結一下自己在實習期間的體會。

1、自主學習

工作后不再象在學校里學習那樣，有老師，有作業(yè)，有考試，而是一切要自己主動去學去做。只要你想學習，學習的機會還是很多的，老員工們從不吝惜自己的經驗來指導你工作，讓你少走彎路;集團公司、公司內部有各種各樣的培訓來提高自己，你所要作的只是甄別哪些是你需要了解的，哪些是你感興趣的。

2、積極進取的工作態(tài)度

在工作中，你不只為公司創(chuàng)造了效益，同時也提高了自己，象我這樣沒有工作經驗的新人，更需要通過多做事情來積累經驗。特別是現(xiàn)在實習工作并不象正式員工那樣有明確的工作范圍，如果工作態(tài)度不夠積極就可能沒有事情做，所以平時就更需要主動爭取多做事，這樣才能多積累多提高。

3、團隊精神

工作往往不是一個人的事情，是一個團隊在完成一個項目，在工作的過程中如何去保持和團隊中其他同事的交流和溝通也是相當重要的。一位資深人力資源專家曾對團隊精神的能力要求有這樣的觀點：要有與別人溝通、交流的能力以及與人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各盡所長，團結合作，配合默契，共赴成功。個人要想成功及獲得好的業(yè)績，必須牢記一個規(guī)則：我們永遠不能將個人利益凌駕于團隊利益之上，在團隊工作中，會出現(xiàn)在自己的協(xié)助下同時也從中受益的情況，反過來看，自己本身受益其中，這是保證自己成功的最重要的因素之一。

4、基本禮儀

步入社會就需要了解基本禮儀，而這往往是原來作為學生不大重視的，無論是著裝還是待人接物，都應該合乎禮儀，才不會影響工作的正常進行。這就需要平時多學習，比如注意其他人的做法或向專家請教。

5、為人處事

作為學生面對的無非是同學、老師、家長，而工作后就要面對更為復雜的關系。無論是和領導、同事還是客戶接觸，都要做到妥善處理，要多溝通，并要設身處地從對方角度換位思考，而不是只是考慮自己的事。

最后，我至少還有以下問題需要解決。

1、缺乏工作經驗

因為自己缺乏經驗，很多問題而不能分清主次，還有些培訓或是學習不能找到重點，隨著實習工作的進行，我想我會逐漸積累經驗的。

2、工作態(tài)度仍不夠積極

在工作中僅僅能夠完成布置的工作，在沒有工作任務時雖能主動要求布置工作，但若沒有工作做時可能就會松懈，不能做到主動學習，這主要還是因為懶惰在作怪，在今后我要努力克服惰性，沒有工作任務時主動要求布置工作，沒有布置工作時作到自主學習。

3、工作時仍需追求完美

在工作中，不允許絲毫的馬虎，嚴謹認真是時刻要牢記的。

4、學術上不夠鉆研

這是由工作性質決定的，也是我自己選擇的，因為在我看來，只有被市場認可的技術才有價值，同時我也認為自己更適合做與人溝通的工作。但我畢竟是碩士研究生，需要作一些技術的研究工作，這就需要我個人多關注科研的最新進展，同時，這也對我的工作有促進作用。李廣成總裁，也是我的導師，在百忙之中都會抽出時間作研究工作并指導我的學習，我的時間比他充裕的多，也應該可以多關注科研技術的進展。

我堅信通過這一段時間的實習，從中獲得的實踐經驗使我終身受益，并會在我畢業(yè)后的實際工作中不斷地得到印證，我會持續(xù)地理解和體會實習中所學到的知識，期望在未來的工作中把學到的理論知識和實踐經驗不斷的應用到實際工作中來，充分展示我的個人價值和人生價值，為實現(xiàn)自我的理想和光明的前程而努力。

以上是我對已經過去實習工作的總結，總結是為了尋找差距、修訂目標，是為了今后更好的提高。通過不斷的總結，不斷的提高，我有信心在未來的工作中更好的完成任務。

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篇3

二、實習要求：

1.了解計算機通訊網絡及企業(yè)內聯(lián)網的構成和配置，掌握所接觸信息系統(tǒng)(軟硬件)的工作原理，結構，安裝，及故障識別方法，熟悉基本網絡測試工具的使用方法和系統(tǒng)規(guī)劃軟件和網絡數(shù)據(jù)庫的使用方法。

2.了解服務器、交換機、Hub、網卡、光纖和粗細纜的功能，安裝，維護及使用方法，了解它們選型的一般原則及對應的網管軟件使用等。

3.了解所在企業(yè)信息流的組成，即供應鏈、產品鏈，資金鏈、信息鏈的性質和用途，初步形成企業(yè)信息系統(tǒng)和計算機通訊網絡的整體概念。

4. 通過講座、參觀，了解通訊及網絡技術、企業(yè)信息管理系統(tǒng)、電子商務的發(fā)展情況、使用情況、新成果新技術的應用情況。

三、實習內容：

講座(1)金杯CIMS

時間、地點、報告人、單位、報告內容、專業(yè)認識和體會

講座(2)大顯網絡集成工程建設

時間、地點、報告人、單位、報告內容、專業(yè)認識和體會

講座(3)鐵通光纖數(shù)據(jù)通信、網絡設計

時間、地點、報告人、單位、報告內容、專業(yè)認識和體會

注：側重內容：通信設備、方案設計、設備選型、組網、內容總結、心得

實習單位(1)：沈陽鐵通公司

時間、地點、參觀單位簡介、參觀過程、情況總結、心得

側重內容：局域網的組成、光纖通信

實習單位(2)：沈陽汽車制造廠

時間、地點、參觀單位簡介、參觀過程、情況總結、心得

注：側重內容：企業(yè)生產流程、控制網絡、管理網絡、企業(yè)生產信息管理集成系統(tǒng)軟件結構、功能、實現(xiàn)、應用情況

實習單位(3)：大顯網絡工程公司

時間、地點、參觀單位簡介、參觀過程、情況總結、心得

側重內容：企業(yè)生產流程、控制網和管理網集成硬件平臺、軟件平臺、企業(yè)信息管理系統(tǒng)軟件結構、功能、實現(xiàn)、應用情況

注：

(1) 實習報告分為封皮和實習報告正文(封皮應表明專業(yè)、班級、學號、姓名，報告正文如果較長，可以加目錄;也可以不加，同學們可以自行選擇)

(2) A4紙，正文小四號字，宋體，標題四號字，加粗，單倍行距

(3) 講座報告和實習單位分開寫

篇4

實習報告怎么寫(格式范文)

一、實習報告格式

1、內容要求

1)實習報告內容應包括實習項目,指導教師,目的與要求,實習內容,實習日記,實習報告和總結等方面;

2)具體內容格式可參照附表,要求字跡工整,填寫認真.(填寫時括號中的說明內容應刪除)

2、評閱要求

實習報告應有教師評語,批閱教師簽名,批閱日期,教研室主任意見,評語要有針對性,書寫工整,紅筆批閱;

3、格式與裝訂

實習報告內容均用A4紙?zhí)顚?內容手寫打印均可,左側裝訂.如打印:一級標題字體黑體,字號四號;二級以下標題和內容字體宋體,字號小四號;單倍行距.

實習報告結構安排:

第一部分:以實習時間,地點,任務作為引子,或把實習過程的感受,結果,用高度概括的語言概括出來以引出報告的內容.

第二部分:實習過程(實習內容,環(huán)節(jié),做法)

1、將學校里學到的理論,方式方法變成實踐的行為;

2、觀察體驗在學校沒有接觸的東西,他們是以什么樣的面目,方式方法,以怎樣的形態(tài)或面貌出現(xiàn)的.比如,部門職能,原先你不了解,之后從工作中由什么樣的問題,引發(fā)了你對職能部門的了解.再比如人際協(xié)調方法,工作中的人際協(xié)調和你學的公關理論與實務有什么樣的差異,你怎樣體會公關理論等.

第三部分:實習體會,經驗教訓,今后努力的方向等.

文章也可以以實習體會,經驗為條目來結構全文.如,在實踐中發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢:團隊協(xié)作意識強;善于根據(jù)自己的知識,能力挑戰(zhàn)新工作;事后善于總結等等.從實踐中看到的缺陷:政治觸覺不夠敏感;專業(yè)知識欠扎實;動手能力差等等,用這些,把自己實踐的過程內容串起來.不過,這樣的報告相對來說需要較高的寫作能力.

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關鍵詞：社區(qū)門診 護理 帶教體會

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.307

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0273-01

護理是一門實踐性的科學，臨床護理帶教是護理教學的重要環(huán)節(jié)，是護理專業(yè)學生通過系統(tǒng)的理論學習以后，在臨床老師的指導下參與臨床實踐活動，是將理論知識與實踐相結合的首要過程；是培養(yǎng)獨立工作能力及由學生向護士角色轉變的過渡階段[1]。我院的社區(qū)門診是設在居民小區(qū)集中地段的小型綜合門診，設有內、外、婦、兒、康復等科室，因此病人病種復雜，年齡跨度大，護理工作包括導診、急危重癥搶救、協(xié)助外傷處置、婦科常見病治療及手術配合、內科疾病的各種治療處置等，護理難度大，知識面廣，技術要求全面，對帶教工作有特殊要求。為了使學生能在較短的實習期間熟悉常見技術操作及常見病的觀察要點，現(xiàn)將帶教工作總結如下。

1 帶教老師的要求

帶教老師不僅要帶技術，而且還要帶品德、帶作風；帶教老師是護士臨床實踐的啟蒙者，其素質的高低直接影響帶教質量，老師的個人修養(yǎng)、工作姿態(tài)、職業(yè)素質、技能水平、操作正規(guī)熟練程度、服務態(tài)度、溝通能力等對學生起著重要影響。所以帶教老師要選擇資歷較高、基礎知識扎實、技術熟練、責任心強、具有較強溝通和傳授能力、表率作用好的護士。

護生剛到科室時由于環(huán)境及人員陌生，會出現(xiàn)緊張恐慌，帶教老師應予舒展的面容，甜美的笑容迎接他們，對他們的到來表示歡迎，消除他們的緊張心理，愉快地投入實習工作。因此我們的每位帶教老師都要以身作則，愛崗敬業(yè)，熱心于帶教工作，精通護理業(yè)務，有護理奉獻精神，嚴于律己，為人師表。不斷更新知識，不斷進取，提高自身素質，才能提高帶教質量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人才。

2 合理安排實習計劃

在門診實習時間短，要在這短時間內掌握所有的技術操作及觀察要點有一定難度。因此，重點做好以下幾點。

2.1 做好入科教育。護生初到科室因環(huán)境陌生而手足無措、情緒緊張，帶教老師要熱情接待，向他們介紹科室環(huán)境布局、有關人員、治療室、換藥室、注射室、各科設備、物品放置及保管、使用方法、各班職責、強化各項工作制度，消毒隔離制度及無菌技術操作等。使他們能盡快熟悉環(huán)境，順利開展工作。

2.2 提出學習目標。門診就診的病人大多數(shù)是老人與小兒、急危重病人（如外傷、急腹癥等），病情變化快，靜脈穿刺難度大。護生在實習期間重點掌握老人、小兒靜脈穿刺要點、方法、病情觀察、婦科常見病護理、肌內注射、皮內注射機各種皮試液配制、急癥病人的緊急救護等。社區(qū)門診同時負責居民的健康保健工作，護士也肩負著健康宣教工作。

2.3 因材施教。對學歷低或接受能力差的學生，老師要有耐心，多講解，多提問，多提醒，多練習，多操作。對接受能力強的學生多鼓勵，操作時放手不放眼?？傊?，要根據(jù)每個學生的不同情況，在帶教中有所側重。

2.4 理論培訓。由護長或帶教老師負責安排業(yè)務學習、小講課等，針對常見病種及技術操作安排學習，布置學習任務并出題考核，在操作中多提問，使其加深印象，鞏固知識。

2.5 技術操作訓練。帶教老師相對固定，采用一對一、手把手的方法，盡量避免只重視輔助工作（如基礎護理，跑外勤等）而忽視了技術操作。要讓學生有更多的機會實施操作；每項操作嚴格按規(guī)范要求，講授技巧方法、注意事項、觀察要點。如給老年人做靜脈穿刺時要點是：由于老人的血管較硬，缺乏彈性，皮下脂肪少易滑動，應選擇粗直易于固定部位的血管，握拳不宜過緊或免握拳，以免血管被壓扁或被擠入骨縫處而影響血管暴露。護士用左手握住患者整手指掌關節(jié)處并緊繃皮膚進行穿刺。因回血較慢穿刺速度不宜過快，待見回血后放平針頭沿血管走向將針頭斜面送進血管內，避免滲漏。而小兒靜脈穿刺技術要求更高，要從穿刺針頭選擇、血管的選擇、穿刺方法技巧、穩(wěn)妥固定等，詳細講授，尤其強調穩(wěn)妥固定，否則前功盡棄。操作完畢及時總結，對不良手法及時糾正，必要時同學之間互相練習或用模型練習，老師在指導過程中要有耐心，否則易引起學生產生畏懼心理而影響帶教質量。

2.6 掌握溝通技巧。帶教老師傳授他們有關的溝通技巧、方法及注意事項，以取得患者的信任和配合。有些患者不愿意讓實習生操作，對他們的技術有懷疑和不信任，所以護生一定要自信，用自己的穩(wěn)重和真誠打動病人。

2.7 出科考核。實習即將結束時進行理論及技術考核，成績記入實習手冊，帶教老師對學生在實習期間的表現(xiàn)作出客觀的、實事求是的評價，肯定成績，提出希望。

2.8 召開實習帶教會議。實行雙向評價帶教質量，總結經驗和不足。實習結束全院召開一次護生和帶教老師的總結會，帶教老師要敢于面對護生的評價，認真總結帶教工作的經驗和不足，讓護生提出帶教中的問題，并對護生在實習期間的表現(xiàn)進行評價。

3 小結

帶教老師在確保安全的前提下，按教學計劃，嚴格要求，使帶教的滿意度從95%提高至99%。隨著科技發(fā)展及護理事業(yè)的進步，護理新技術不斷涌現(xiàn)，為培養(yǎng)出更優(yōu)秀的護理人才，有待全體護理人員的探索與完善。

參考文獻

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在這一個月里，作為一名實習教師，我能以教師身份嚴格要求總結，為人師表，處處注意總結言行和儀表，熱心愛護實習學校的學生，本著對學生負責的態(tài)度盡全力做好班主任及教學的每一項工作;同時作為一名實習生，能夠遵守實習學校的規(guī)章制度尊重實習學校領導和老師，虛心聽取他們的指導意見，并且和其他實習生一起團結協(xié)作完成實習學校布置給我們的任務，很好的塑造了我們湖南城市學院體育教育和社會體育專業(yè)的形象，給實習學校留下了好的印象。我的教育實習的基本內容主要包括以下幾部分：體育教學、班主任工作和教育調查。

在體育教學方面，讓我和小組成員在指導老師的指導下進行了“教材分析——備課——試講——上課——接受學生反饋的信息——評課——自我總結”這樣一個流水線的過程。看起來很簡單，還可其中每個環(huán)節(jié)又有很多小細節(jié)，最主要的是“上課”這個環(huán)節(jié)。通過體育教學，讓我看到了自身的不足，但也讓我學習到了如何給學生傳授知識，如何駕馭課堂，如何控制授課時間，如何去設計課堂，活躍課堂氣氛，怎樣使每堂課都完美。

比教學工作更重要的就是班主任工作。在學校里，班主任就是學生的第一監(jiān)護人，所以班主任的工作非常瑣碎。實習期間，我擔任高二249班的實習班主任。在這期間我?guī)ьI本班進行了一系列的活動，如：開展學雷鋒活動，全班討論演講比賽，組織同學們積極參加學校乒乓球比賽和班級籃球賽等。

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一、實習報告的資料收集

從開始實習的那天起就要注意廣泛收集資料，并以各種形式記錄下來（如寫工作日記等）。豐富的資料是寫好實習報告的基礎。主要收集這樣一些資料：

1．在社會實踐工作中黨的路線方針政策是如何在工作中貫徹執(zhí)行的。比如單位組織學習，內容是什么、什么學習方式、學習后的效果如何，對自己和同志們的思想有否提高。

2．專業(yè)知識在工作中如何靈活運用的。結合所學的知識將理論與實踐有機結合起來。

3．觀察周圍同事如何處理問題、解決矛盾的。實習是觀察體驗社會生活，將學習到的理論轉化為實踐技能的過程，所以既要體驗還要觀察。從同事、前輩的言行中去學習，觀察別人的成績和缺點，以此作為自己行為的參照。觀察別人來啟發(fā)自己也實習的一種收獲。

二、生產實習（專業(yè)實習）報告包括內容

（一）封面；

（二）正文：必須包含下面五個方面：

1.以實習時間、地點、任務作為引子，或把幾個月的實踐感受、結果，用高度概括的語言概括出來以引出報告的內容。

2.實習目的：言簡意賅，點明主題。

3.實習單位及崗位介紹：要求詳略得當、重點突出，重點應放在實習崗位的介紹。

4.實習安排：簡單介紹整個實習過程的總體安排。

5.實習內容及過程：這是重點，篇幅不少于XX字。要求內容詳實、層次清楚；側重實際動手能力和技能的培養(yǎng)、鍛煉和提高，但切忌日記或記帳式的簡單羅列。實習過程（實習內容、環(huán)節(jié)、做法）

（1）將學校里學到的理論、方式方法變成實踐的行為；

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一、實習報告的資料收集

從開始實習的那天起就要注意廣泛收集資料，并以各種形式記錄下來（如寫工作日記等）。豐富的資料是寫好實習報告的基礎。主要收集這樣一些資料：

1．在社會實踐工作中黨的路線方針政策是如何在工作中貫徹執(zhí)行的。比如單位組織學習，內容是什么、什么學習方式、學習后的效果如何，對自己和同志們的思想有否提高。

2．專業(yè)知識在工作中如何靈活運用的。比如法律專業(yè)，注意法官或法律工作者在執(zhí)法過程中是如何靈活運用法律條款，深入了解優(yōu)秀法官，如何運用法律以外的手段解決民事糾紛，提高結案率的；秘書專業(yè)的學生可以直接將秘書實務、應用寫作等科目中的問題帶到實踐中去，在實踐中尋求理論與實踐的結合點等等。

3．觀察周圍同事如何處理問題、解決矛盾的。實習是觀察體驗社會生活，將學習到的理論轉化為實踐技能的過程，所以既要體驗還要觀察。從同事、前輩的言行中去學習，觀察別人的成績和缺點，以此作為自己行為的參照。觀察別人來啟發(fā)自己也實習的一種收獲。

4．實習單位的工作作風如何。單位的工作作風對你將來開展工作、發(fā)展自己提高自己有什么啟發(fā)；某些同事的工作作風、辦事效率哪些值得你學習、哪些要引以為戒，對工作對事業(yè)會有怎樣的影響。

5．實習單位的部門職能發(fā)揮如何。對不同職能部門的工作作風、履行職能的情況有什么看法和認識。

二、實習報告的寫法

根據(jù)本專業(yè)特點，可以全面地寫。如法律專業(yè)，去法院實習，獲得的是作為一個法律工作者應該具有全面素質材料，這時，可以將所實習的全部內容，包括法律工作者的政治素質要求、業(yè)務素質要求；法律條文的運用；法官的個人魅力（言行舉止語言表達等綜合因素）在法庭上的效果；法官需要的語言表達能力等等。文秘專業(yè)作為一個辦公室文員，實習中可能工作性質內容涉及所學大部分骨干課程，如辦會（會議之前的準備工作、會議過程中服務工作、會后的總結會議工作，以及整個會議涉及的文書有哪些，領導對這些會議文件的寫作要求有哪些，寫作者在準備過程中有哪些成功的做法或失敗的教訓；文秘工作者的儀表禮儀有什么要求等等）。

也可以根據(jù)實習的內容確定某一局部的工作、就一個專題作為重點描述對象。如文秘中的檔案管理，單位對工作人員的要求有什么、自己學的哪些知識在工作中運用上了，你運用的方式方法是否符合工作需要，效果如何；同事是怎么對待檔案管理工作的，他們有什么值得你學習的地方等等。

報告結構安排：

第一部分：以實習時間、地點、任務作為引子，或把幾個月的實踐感受、結果，用高度概括的語言概括出來以引出報告的內容。

第二部分：實習過程（實習內容、環(huán)節(jié)、做法）

1．將學校里學到的理論、方式方法變成實踐的行為；

2．觀察體驗在學校沒有接觸的東西，他們是以什么樣的面目、方式方法，以怎樣的形態(tài)或面貌出現(xiàn)的。比如，部門職能，原先你不了解，后從工作中由什么樣的問題，引發(fā)了你對職能部門的了解。再比如人際協(xié)調方法，工作中的人際協(xié)調和你學的公關理論與實務有什么樣的差異，你怎樣體會公關理論等

第三部分：實習體會、經驗教訓，今后努力的方向等。

文章也可以以實習體會、經驗為條目來結構全文。如，在實踐中發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢：團隊協(xié)作意識強；善于根據(jù)自己的知識、能力挑戰(zhàn)新工作；事后善于總結等等。從實踐中看到的缺陷：政治觸覺不夠敏感；專業(yè)知識欠扎實；動手能力差等等，用這些，把自己實踐的過程內容串起來。不過，這樣的報告相對來說需要較高的寫作能力。

三、實習報告寫作要求

1．報告必須寫自己的實習經歷，可參考別人的資料，但不能抄襲，一旦發(fā)現(xiàn)一律作為零分處理。

2．如有引用或從別處摘錄的內容要表明出處。參考文獻的標注方法一律采用文后注釋，具體格式為:引文標題、作者、出處（刊物名稱）、頁碼、發(fā)表日期或出版者、出版時間和版次。

3．文章開頭有內容摘要和主題詞。

4．語言要求簡練，符合公務文書的要求。不要過多的說“我”如何如何，在第一段介紹了自己的實習時間地點和分配到的任務后,下面的文字盡量少出現(xiàn)人稱，不用人稱。字數(shù)要在3000以上。

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1帶教的目標和內容

神經內科的患者的特點是急、危、重。基礎護理多、重、煩。所以護理要求特別高。對患者不但要細心、耐心、還要有責任心和愛心。護生在我科實習時間為6周，因此我制定了具體的知識目標和技能目標。要求了解、熟悉、掌握的知識、內容和操作技能如下：①了解神經內科護士基本要求和素質。②了解患者在住院期間的心理活動做好健康教育。③了解電腦處理醫(yī)囑的程序。④熟悉神經內科各種疾病的名稱和護理常規(guī)。⑤熟悉各種護理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察。⑥掌握腦出血和腦梗塞急性期及康復期的護理重點。⑦掌握基礎護理，中醫(yī)技術操作。特別以下幾種護理操作更為重點：鼻飼法，壁式給氧法，穴位注射法及預防壓瘡護理。⑧大專及本科生還要求每人寫一份護理病歷。實習結束前進行理論及護理技術操作考試。并要求完成實習小結。

2帶教方法

2.1第1周熟悉及轉變角色階段：學生從學校到醫(yī)院，從學生到護士，大部分學生無法適應新的角色。帶教老師幫助她們克服心理障礙，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關系，輕松愉快地學習。因此護生入科的第1天，由護士長或帶教組長介紹本科概況、環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級人員及各班職責，消除陌生感。第2～5天重點是學習護士的職業(yè)道德規(guī)范，學習各項規(guī)章制度，使學生深入了解神經內科工作規(guī)范。重點掌握生活護理和基礎護理操作技能，強調查對制度，無菌技術操作原則是護理工作的重中之重。

2.2第2～5周臨床實踐階段：采取“一對一”的專人帶教方式選派經驗豐富年資高的護士帶教，讓護生參加白班、夜班值班工作，全面掌握神經內科的護理知識。學會專科護理。在實習過程中帶教老師應不斷鼓勵護生地提出問題。總結工作經驗，整體護理貫穿始終。協(xié)助護生搜集資料，做出護理診斷，書寫護理病歷；利用夜班空閑時間指導護生護理文書的書寫。本院使用計算機處理患者一切信息。因此，還要教會護生用電腦過醫(yī)囑，輸三測單，寫交班，處理出入院病歷等等。除根據(jù)帶教計劃完成本情況結合實際隨時增加講授內容。

2.3最后一周進行終末考核：實習期末，要對護生進行一次基本技術操作考核和整體護理理論考核，考試內容覆蓋全部實習計劃要求內容，帶教老師認真填寫實習鑒定，總結實習情況，征求護生對帶教的意見和要求，不斷改進帶教方法，提高帶教質量。

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  神經病學是一門專業(yè)性很強、涉及面較廣的臨床學科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經病學臨床實習課時少，學生普遍感到學習困難。住院總醫(yī)師在實習生的教學培訓中肩負著董要的作用。住院總醫(yī)師雖然不是實習生的直接帶教老師,但是作為住院總醫(yī)師來講參與實習生的培養(yǎng)是其工作的一部分。本文就住院總醫(yī)師如何指導并積極配合帶教老師,參與實習生培養(yǎng)的一些觀點、體會報告如下。

    1  明確專業(yè)實習目的和重要性

   

神經病學雖然是一門獨立的學科，但由于教學大綱中規(guī)定的課時相對較少，大多數(shù)學生對前期神經病學理論知識的遺忘較多，有的實習醫(yī)生認為神經科與復雜的解剖學知識密切相關,入門很難,在短短2周的實習時間里學不到什么東西,因此缺乏學習熱情。針對這種情況,在實習醫(yī)生到神經科的第一天,住院總醫(yī)師就把他們集中起來,及時向學生宣傳神經內科實習的重要性,強調隨著我國人口的老年化，中風、癡呆、帕金森病等神經科疾病的發(fā)病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經科癥狀是臨床常見的證候。說明神經科的專業(yè)知識在整個臨床醫(yī)學中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關,掌握神經內科臨床知識和技能是每一位?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師所必需的條件，力求激發(fā)學生學習的興趣和緊迫感，增強學生學習的主動性。

    2  開展多種形式的教學

    2.1  日常醫(yī)療工作中三級查房的帶教模式

   

在現(xiàn)行的三級查房制度中,每一位教師都抓住查房這個時機對實習醫(yī)生進行教學。在上級醫(yī)生查房時由實習醫(yī)生負責病人病史及病情變化的匯報，以此訓練實習生語言表達、病史歸納及綜合分析能力。上級醫(yī)生針對不同病人的具體情況，有的放矢地向實習醫(yī)生提問,并啟發(fā)他們去復習、思考,尋找正確答案。同時,及時對實習醫(yī)生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過這樣的訓練可以進一步鞏固實習醫(yī)生所學的知識,教會他們對神經系統(tǒng)疾病診治的臨床思維方法。

    2.2  操作能力的訓練

   

腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作,是除了神經系統(tǒng)檢查以外的另一個要求實習醫(yī)生必須掌握的基本技能。實習醫(yī)生在將來的臨床工作中難免遇到需要進行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術又是神經內科臨床最常見操作。因此，我們盡可能多的提供實習醫(yī)生學習該項技能的機會，規(guī)定來神經科實習的每個學生除要觀摩臨床醫(yī)師的操作外,還要爭取做兩次腰椎穿刺術。首先要求實習醫(yī)生復習腰椎穿刺術的適應癥、禁忌癥和操作規(guī)程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術的過程中講解應該注意的問題，實習醫(yī)生正式操作時帶教老師在旁邊認真地指導，腰椎穿刺結束后進行總結,肯定成績,糾正缺點。

    2.3  神經介入檢查的演示及讀片會

   

神經介入檢查與治療的開展讓神經內科醫(yī)生對腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的認識與干預開辟了一條新的途徑。因此，實習醫(yī)生在科期間專門安排了每周星期二上午的手術參觀及每周星期五下午的讀片會，讓實習醫(yī)生有機會對神經介入這項新技術有初步了解，并通過閱片加深了對腦血管病知識的鞏固。讀片會由經管醫(yī)生介紹患者病史并將患者的各種檢查結果呈現(xiàn)，接著由教授對每種檢查結果進行深入淺出的分析。讀片會上所有的檢查結果以投影的方式展示，讓學生能最為直觀的看到教授講解的內容。

    3  重視實習醫(yī)生對實習教學的反饋意見

   

住院總醫(yī)師在每一輪實習完畢時都要誠懇地征求實習醫(yī)生對神經科實習教學的意見, 包括對教學模式的評價、帶教老師的評分等，以便在今后的臨床教學工作中揚長避短,不斷改進教學方法,提高神經病學臨床實習的教學質量。從反饋的信息來看,絕大多數(shù)的實習醫(yī)生對我們的這種教學模式是滿意的。

   

住院總醫(yī)師雖然沒有直接地帶教實習生,但是由于住院總醫(yī)師的特殊角色,在科室領導與實習學生間猶如一座橋梁，使住院總醫(yī)師隨時可以發(fā)現(xiàn)在實習生培養(yǎng)中存在的各種問題，總結好的經驗和教訓，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進對實習生的培養(yǎng)方案，同時還能將科室對實習生的培養(yǎng)要求傳達到帶教老師與實習同學，全面提高實習生的實習效果。

【參考文獻】

  ［1］ 張宏雁，劉國祥，陳黎明.健全住院總醫(yī)師制促進外科人才培養(yǎng)的體會［j］.局解手術學雜志，2004,13(3):191-192.