導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇慢性結(jié)腸治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭；JS-308結(jié)腸透析機(jī)；中醫(yī)藥療法

筆者應(yīng)用JS-308結(jié)腸透析機(jī)，通過加壓全結(jié)腸清洗、結(jié)腸透析和結(jié)腸內(nèi)給予以大黃為主的中藥保留灌腸治療伴有多系統(tǒng)疾病并存的慢性腎功能衰竭(CRF)患者34例，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例均為2005年7月－2006年2月本院住院患者。其中男16例，女18例；年齡20～91歲，平均58歲。病例選擇根據(jù)1992年中華腎臟病學(xué)會(huì)全國(guó)腎小球疾病座談會(huì)制定的慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期[1]。其中腎功能不全失代償期18例，腎功能衰竭期11例，尿毒癥期5例。

1.2 治療方法

在繼續(xù)CRF常規(guī)綜合治療的同時(shí)，加用JS-308結(jié)腸透析機(jī)(廣州今健醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品)治療。步驟一：全結(jié)腸清洗。根據(jù)患者的耐受程度，選則適當(dāng)?shù)膲毫M(jìn)行全結(jié)腸灌注清洗，持續(xù)60～120 min左右，直至腸道清潔無糞便排出。步驟二：結(jié)腸透析。利用已配制好的濃縮血液透析液，按比例配成患者所需要的結(jié)腸透析液進(jìn)行結(jié)腸透析，每次保留8～10 min，連續(xù)更換透析液，大約60 min。步驟三：用消毒好的中藥(本院自制的以大黃為主的中藥制劑)保留灌腸。每次治療約需2～3 h。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察治療前后頭痛、頭暈、全身皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等全身自主癥狀的變化，以及血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、電解質(zhì)、白蛋白及血紅蛋白的動(dòng)態(tài)變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：自覺癥狀明顯改善，BUN、SCr下降>10%；有效：自覺癥狀明顯改善，BUN、SCr下降

2 結(jié)果

經(jīng)用JS-308結(jié)腸透析機(jī)治療CRF患者34例，總有效率為97%(見表1)。治療后BUN、SCr比治療前有顯著降低(見表2)，血電解質(zhì)、酸堿平衡、血漿白蛋白及血紅蛋白與治療前相比無特殊變化。在治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。表1 JS-308結(jié)腸透析機(jī)治療CRF療效分析(略)表2 治療前后34例CRF患者BUN、SCr變化(略)

3 討論

研究表明，正常人每日攝入蛋白后，其代謝產(chǎn)物及毒素75%從腎臟排泄，25%進(jìn)入結(jié)腸，由腸道排出。在慢性腎功能衰竭時(shí)，腸道尿素的排出量從占正?？偭康?5%上升至80%。尿毒癥患者腸道內(nèi)每日排出尿素70 g、肌酐2.5 g、尿酸2.5 g、磷2 g，明顯多于尿液中每日排出的含量。針對(duì)此特點(diǎn)，臨床治療大都采用口服吸附劑、大黃為主的中藥湯劑，或是利用大量液體通過鼻飼或口服來達(dá)到腹瀉的方法(即腸道清除法)，如口服甘露醇鹽水制劑等。但這些方法均有一定的不良反應(yīng)，患者難以耐受。

筆者根據(jù)慢性腎功能衰竭時(shí)除呼吸和皮膚排出一部分毒素外，其80%的身體代謝產(chǎn)物及毒素從腸道排除的理論[3]，以及結(jié)腸黏膜面積巨大，血流豐富，可作為半透膜的特性，采用JS-308結(jié)腸透析機(jī)，將腸道清洗、結(jié)腸透析及結(jié)腸給藥依序治療的方法，不僅可延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，而且有效地維持了水電解質(zhì)及酸堿平衡，總有效率達(dá)到了97%。

近年來，雖然強(qiáng)化了透析前的綜合治療，以達(dá)到保護(hù)腎臟、延緩進(jìn)展的作用，但其作用有限，尤其延緩慢性腎功能不全早、中期的治療仍是一大難題。尤其對(duì)伴有多系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的終末期腎功能衰竭患者、高齡老人和因?yàn)槎喾N原因不能進(jìn)行腎替代治療的患者缺少治療手段。本觀察結(jié)果顯示，全結(jié)腸凈化、透析聯(lián)合灌腸不僅對(duì)早、中期腎功能衰竭患者有效，對(duì)終末期尿毒癥患者也有肯定的療效。尤其對(duì)高齡老年人，或伴有多系統(tǒng)疾病等原因，以及不能接受血液透析和腹膜透析的老年患者，提供了一項(xiàng)安全、無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、成本低的治療手段。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中華腎臟病學(xué)會(huì).原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32(2)：132.

篇2

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)治療方法；治療效果

在各種腸道疾病中，臨床中的潰瘍性結(jié)腸炎也位數(shù)不少，其患病比例也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。因此，日益受到中醫(yī)相關(guān)研究人員的普遍重視。普通患者在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)患有潰瘍性結(jié)腸炎，一般情況下，都難以了解該疾病的具體情況，這主要是因平時(shí)不了解潰瘍性結(jié)腸炎的而有關(guān)癥狀表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎在臨床中屬于非特異性的一種炎癥性腸病，目前還未明確其具體致病原因。病變一般都處于結(jié)腸黏膜及其下層，在病理方面具有結(jié)腸黏膜慢性炎癥及形成潰瘍等特點(diǎn)，多累及對(duì)患者直腸與遠(yuǎn)端結(jié)腸產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重患者還將擴(kuò)展到近端甚至整個(gè)結(jié)腸。

在中醫(yī)臨床中，屬于“腸癖”、“腸風(fēng)”等范疇。容易導(dǎo)致患者腹痛或便血等，嚴(yán)重患者還將產(chǎn)生癌變，對(duì)患者身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，一定要在臨床中提高對(duì)該疾病的重視程度。有關(guān)研究人員在該疾病的中醫(yī)治療方面近年來積累較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，并獲得顯著療效，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 中醫(yī)治療方法

1.1口服中藥方法 目前，在中醫(yī)臨床中還沒有固定的辨證分型施治處方，單純辨證分型治療方法采用四逆散合四君子湯、太子參、陳皮、葛根等中藥材進(jìn)行治療，共對(duì)15例患者進(jìn)行治療，有9例患者治愈，6例患者病情好轉(zhuǎn)。

有研究將潰瘍性結(jié)腸炎分為五種類型，脾胃虛弱型患者采用參答白術(shù)散進(jìn)行治療；脾胃虛寒型患者采用理中湯進(jìn)行治療；肝郁脾虛型患者采用痛瀉方進(jìn)行治療；脾腎陽(yáng)虛型患者采用四神丸進(jìn)行治療；脾虛濕盛型患者采用葛根蘋連湯進(jìn)行治療。共對(duì)40例患者進(jìn)行治療，有4例患者治愈，29例患者顯效，5例患者有效，2例患者無效，有效率為95%。通過分析匯總很多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大腸濕熱證使出現(xiàn)頻率最高的一種證型，在臨床中主要采用白頭翁湯與香連丸進(jìn)行治療。

很多研究人員的觀點(diǎn)也各不相同，具有比較復(fù)雜的分型，結(jié)合潰瘍性結(jié)腸炎的病因及臨床癥狀表現(xiàn)及辨證論治積累的多年經(jīng)驗(yàn)，將其分為急性發(fā)作、慢性虛弱及邪留正虛三種類型比較合理。止血止瀉、健脾柔肝、燥濕清熱等類型患者可采用黃連、當(dāng)歸、白芍等中藥材進(jìn)行治療，勝濕祛風(fēng)類型患者可采用白芷、葛根、白岌等中藥材進(jìn)行治療。在臨床辨病論治方面，潰瘍性結(jié)腸炎可采用專方專藥進(jìn)行治療。共對(duì)25例患者進(jìn)行治療，有4例患者治愈，13例患者顯效，7例患者有效，1例患者無效，有效率為96%。此外，在免疫調(diào)節(jié)及腸粘膜局部免疫炎癥反應(yīng)減輕方面，安腸膠囊都表現(xiàn)出良好效果。

1.2中藥灌腸方法 中醫(yī)精髓就是在辨證施治分型中采取的施治藥方，在潰瘍性結(jié)腸炎患者采取腸道給藥方法對(duì)疾病進(jìn)行診治的過程中，也具有十分獨(dú)特的效果。有研究人員結(jié)合中醫(yī)辨證方法對(duì)濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者采用三黃湯、黃柏、烏藥等中藥材進(jìn)行治療；對(duì)虛寒型潰瘍性結(jié)腸炎患者采用四神丸進(jìn)行治療；對(duì)具有較大量便血患者采用云南白藥進(jìn)行治療，上述方法都用150～200 ml水進(jìn)行煎服，42例患者保留灌腸方法治療，有17例患者治愈，15例患者顯效，6例患者好轉(zhuǎn)，4例患者無效，有效率90.5%。采用黨參、黃連、干姜等中藥基本方，200毫升水煎后對(duì)患者灌腸，大便下血患者添加地榆炭，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證施治方法對(duì)證型不同患者采用不同藥溫。脾胃虛寒型患者控制溫度保持在40.5℃～41.5℃；偏重濕熱患者控制溫度保持在37.5℃～38.5℃。對(duì)27例患者進(jìn)行治療，僅2例患者無效，有效率為92.6%。采用藥錫類散的中成藥及單驗(yàn)方，具有除濕清熱、解毒涼血、化?；钛吧§罡刃Ч阱a類散添加地榆、三七、等中藥材制成腸炎康對(duì)患者進(jìn)行灌腸，對(duì)44例患者進(jìn)行治療，有26例患者治愈，9例患者顯效，6例患者有效，3例患者無效，有效率93.2%。

1.3口服中藥與灌腸相結(jié)合方法 整體與局部配合是中醫(yī)臨床的治療特點(diǎn)，采用外治結(jié)合口服重要，具有十分顯著的治療效果。有研究結(jié)果顯示，健脾靈與苦參槐花合劑聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行灌腸方法治療，治愈率為52.7%。采用口服健脾益腸與愈瘍煎灌腸進(jìn)行聯(lián)合治療，在62例治療患者中，有28例患者治愈，19例患者顯效，14例患者有效，1例患者無效，有效率高達(dá)98.4%。

2 結(jié)論

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎目前在中醫(yī)藥治療方法已獲得重要研究進(jìn)展，口服中藥、中藥灌腸、口服中藥與灌腸相結(jié)合等多種治療方法已充分發(fā)揮應(yīng)有的效果?？刹扇∫环N方法進(jìn)行施治，也可采用多種方法進(jìn)行聯(lián)合治療，具有可靠效果，不具有較大的毒副作用。但因目前對(duì)中醫(yī)辨證分型方法尚未形成標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致分型比較分散，各分型之間具有重復(fù)的癥狀表現(xiàn)。所以，采用的治療方法也較為雜亂。在中藥藥理方面，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎治療方面的研究不夠深入，造成選方用藥不具有較強(qiáng)的針對(duì)性，也在一定程度上增大了研究難度。今后將加強(qiáng)研究潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀表現(xiàn)，以進(jìn)一步明確潰瘍性結(jié)腸炎的致病機(jī)理。制定診斷潰瘍性結(jié)腸炎的標(biāo)準(zhǔn)，基于此篩選治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效藥物，才能提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張傳儒.調(diào)肝理脾法治療慢性非特異性結(jié)腸炎30例報(bào)告[J].中醫(yī)雜志，2014.8

[2]趙涉媛，戴宗海，楊世興，等.辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎80例[J].陜西中醫(yī)，2013，11.

[3]解淑華.自擬祛風(fēng)勝濕湯治療潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，9.

篇3

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎;治療;分析

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.171文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1187-02

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病[1]。主要侵犯大腸粘膜,以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位常常引起糜爛或潰瘍形成,呈慢性、反復(fù)性發(fā)作。在中西醫(yī)結(jié)合思路的引導(dǎo)下,我科采用獨(dú)創(chuàng)的"免疫修復(fù)療法",通過殺菌、中藥灌腸、口服等整體聯(lián)合治療,標(biāo)本兼治?，F(xiàn)通過我科對(duì)收治的79例潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施有效的治療與護(hù)理,取得了滿意的臨床效果,報(bào)告如下:

1.臨床資料

我科2007年10月-2009年7月收治的79例潰瘍性結(jié)腸炎患者,其中男52例,女27例,年齡最大69歲,最小27歲;平均48歲,其中輕型患者僅有腹部不適13例,腹瀉伴粘液血便26例,腹痛伴腹脹15例,便頻伴便血10例,腹痛伴便秘4例。

2.臨床治療與分析

2.1 臨床治療。潰瘍性結(jié)腸炎即中醫(yī)所說的泄瀉,本病主要發(fā)生在結(jié)腸粘膜層的炎癥性病變,以潰瘍糜爛為主,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便粘滯或帶膿血、黎明瀉、大便不成形、一日數(shù)便或里急后重,便后腹痛可暫時(shí)緩解,脘腹痞悶,納少乏力。部分患者可出現(xiàn)貧血消瘦、底熱等現(xiàn)象。近年來主要采用內(nèi)科綜合治療,控制急性發(fā)作,減少?gòu)?fù)發(fā),防止并發(fā)癥。我科對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施西醫(yī)結(jié)合,標(biāo)本兼治,總結(jié)了一套系統(tǒng)正規(guī)的治療方案。

2.1.1 藥物治療。水楊酸偶氮磺胺類藥物一般用水揚(yáng)酸偶氮磺胺吡啶(簡(jiǎn)稱SASP)作為首選藥物,該藥服藥后大部分到達(dá)結(jié)腸,其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者,療效較好;腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期有較好的療效,適用于暴發(fā)型或重型患者,可控制炎癥,抑制自體免疫過程,減輕中毒癥狀,常用氫化考地松,或地塞米松每日靜脈滴注,療程7-10天,癥狀緩解后改用強(qiáng)的松龍口服,病情控制后,遞減藥量,停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶,發(fā)免復(fù)發(fā);硫唑嘌呤為免疫抑制劑,適用于對(duì)激素治療效果欠佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)性病例,加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用,慢性反復(fù)發(fā)作者,今年國(guó)外報(bào)道,對(duì)嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作靜脈用糖皮質(zhì)激素治療無效的病例,應(yīng)用環(huán)孢素靜脈滴注大部分患者可取的暫時(shí)緩解而避免急癥手術(shù)?？股?抗生素是臨床上應(yīng)用范圍廣,種類繁多的一大類藥物,合理使用抗生素對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要,抗生素的不合理使用已廣泛受到社會(huì)的關(guān)注。據(jù)報(bào)道耐青霉素的肺炎鏈球菌,過去對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感,現(xiàn)在幾乎"刀槍不入"[2]。對(duì)暴發(fā)型及重型者為控制繼發(fā)感染,可用氨芐青霉素、滅滴靈等治療。

2.1.2 灌腸治療。部分醫(yī)生偏好使用西藥進(jìn)行治療,臨床證實(shí),這種治療方案的弊端是過度使用西藥有嚴(yán)重副作用;其次這種西醫(yī)治療雖快,但只能治標(biāo)而不治本。應(yīng)當(dāng)將西醫(yī)見效快與中醫(yī)藥治本的兩種優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來,在快速治病的同時(shí),消除腸炎,由于本病主要侵犯腸粘膜或粘膜下層,伴有糜爛和淺表性潰瘍的非特異性疾玻病變以遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)為主,直腸給藥療法能使藥物直達(dá)病處,又可避免上消化道酸堿度和酶對(duì)藥物的影響,保持藥物性能,使藥物吸收更為完善,并能延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間,從而使粘膜修復(fù)、潰瘍愈合而達(dá)治愈的目的。所以直腸給藥療法為治"潰結(jié)"常用方法。其中包括保留灌腸法、直腸點(diǎn)滴法、直腸噴粉法和栓劑塞肛法等。其中保留灌腸法最常用而普通。(1)常用灌腸通用中藥方:①蚤休10g、公丁香5g。煎水100～150ml,加冰硼散1g、錫類散03g。②敗醬草30g、炒五倍子5g、枯礬3g、煅瓦楞15g、煅龍骨30g、生牡蠣30g。③05%～1%普魯卡因150ml加生肌散1g,云南白藥05～1g,青黛5g。(2)直腸點(diǎn)滴法:采用開放式輸液法,將藥液滴入直腸,本法給藥準(zhǔn)確、迅速,保留時(shí)間長(zhǎng),方法靈活方便,具有直腸輸液的作用特點(diǎn),是一種無創(chuàng)傷性治療方法。但需辨證選藥、藥液配制、位置、藥溫、療程等同保留灌腸法。適用于輕型而病變局限于直腸,左側(cè)結(jié)腸的患者。

2.1.3 飲食治療。因?yàn)槁越Y(jié)腸炎病人消化吸收功能差,應(yīng)采用易消化半流少渣飲食,少量多餐,注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素,以增加營(yíng)養(yǎng),改善癥狀。多油及脂肪類食物,除不易消化外,其滑腸作用可使腹瀉加重,所以炸、煎及肥肉應(yīng)少吃。應(yīng)少食糖及易產(chǎn)氣的食物,如薯類、豆類、牛奶等。更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生,不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)食物,禁酒及辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品,可經(jīng)常使用食用菌類,雪耳、木耳、冬菇、靈芝等提高免疫力。

2.1.4 手術(shù)治療。并發(fā)癌變、大出血、腸穿孔、膿腫與瘺管、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效者均是手術(shù)的適應(yīng)證。一般采用全結(jié)腸加回腸造瘺術(shù),為避免回腸造瘺的缺點(diǎn),近年來用回腸小袋吻合術(shù),即切除全結(jié)腸及剝離結(jié)腸粘膜和粘膜下層,又保留了排便功能,大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

2.1.5 心理治療。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性疾病,以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位,時(shí)好時(shí)壞,纏綿不斷、反復(fù)發(fā)作。做好患者思想工作,盡量全身放松,精神過度緊張者,可用鎮(zhèn)靜劑如安定、舒樂安定等。

3.討論與分析

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種特發(fā)性慢性腸道炎癥,目前認(rèn)為其發(fā)病可能與遺傳、免疫調(diào)節(jié)缺陷以及心理因素有關(guān)。目前對(duì)其治療的方法眾多,潰瘍性結(jié)腸炎的治療包括一般治療、心理治療、營(yíng)養(yǎng)治療等綜合性個(gè)體化的處理原則。通過臨床驗(yàn)證宜中西結(jié)合,辨證論治,應(yīng)當(dāng)將西醫(yī)見效快與中醫(yī)藥治本的兩種優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來,在快速治病的同時(shí),消除腸炎復(fù)發(fā)的隱患。在中西醫(yī)結(jié)合思路的引導(dǎo)下,它是從調(diào)控腸道運(yùn)動(dòng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)入手,以中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)服外灌、心理治療為原則。通過殺菌、中藥灌腸、口服等整體聯(lián)合治療,調(diào)節(jié)人體腸神經(jīng)免疫防御機(jī)制,標(biāo)本兼治,攻克了直腸炎反復(fù)發(fā)作的難題。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】功能性便秘；診斷鑒別；治療措施

便秘是臨床上較常見的癥狀，一般可表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少等，隨著生活質(zhì)量的提高，人們的生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣也在不斷變化，不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣導(dǎo)致便秘患者越來越多，已嚴(yán)重影響到人們的身心健康。便秘的誘發(fā)原因較多，如全身疾病、神經(jīng)源性疾病等，此類稱為繼發(fā)性便秘。引起便秘的原因不存在器質(zhì)性的病變則稱為功能性便秘，也可稱為習(xí)慣性便秘，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，外腸易激綜合征的慢性便秘除外，便秘患者濫用瀉藥導(dǎo)致瀉劑性腸病和結(jié)腸黑變已越來越引起大家的關(guān)注，由于結(jié)腸黑變和結(jié)腸癌有一定的關(guān)聯(lián)，因此功能性便秘的治療越來越受到重視。

1.資料

1.1一般資料

選擇我院2006年1月-2007年4月收治的排便困難患者106例，其中男性45例，女性61例，年齡為2歲-75歲，平均年齡為45歲，患者主訴有上腹飽脹不適、噯氣、反胃、惡心、腹痛、排氣等癥狀，病程為3-12個(gè)月，平均病程為4.5個(gè)月，患者均有排便困難、糞便堅(jiān)硬、排便次數(shù)減少、排便不盡感。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)功能性便秘的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要排除腸道及全身器質(zhì)性病因及其他因素導(dǎo)致的便秘并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ診斷前至少6個(gè)月中最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作1.必須符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：（1）至少25%的排便感到費(fèi)力（2）至少25%的排便為干球狀便或硬便 （3）至少25%的排便有直腸阻塞感或梗阻感（4）至少25%的排便需要手法幫助（如用手指助便、盆底支持）（5）至少25%的排便感到費(fèi)力（6）便次

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①疾病，如肛裂、會(huì)陰前、無肛術(shù)后或直腸外傷后狹窄。會(huì)陰前是三環(huán)系統(tǒng)的中環(huán)缺如所致。排便糞便推入直腸后壁薄弱區(qū)，可見后隆起，大便不能順利排出，②神經(jīng)源性疾病，如HD、NID、脊膜膨出癥、腦癱。③內(nèi)分泌或代謝性疾病。如甲狀腺功能低下、腎性酸中毒、隱性糖尿病、高鈣血癥。④藥物所致，如使用鹽酸哌醋甲酯、苯妥英鈉、米帕明、吩噻嗪、抗酸藥及含可待因的藥物。

2.治療方法

其中65例結(jié)腸乏力、糞便硬結(jié)及年齡較大患者使用開塞露，每次使用20ml，30例高血壓、心臟病、糖尿病及腎功能不全合并便秘的患者服用每天2次，每次1包聚乙二醇4000，11例年齡較小患者采取中藥治療，副作用較小，配方為麻子仁20 川樸12 白芍12 肉蓯蓉15 首烏20 柴胡9，每種藥材可根據(jù)患者具體情況適量增減。在藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員配以合理的飲食治療，攝取足夠的膳食纖維改變糞便性質(zhì)和排便習(xí)慣，并幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和生活習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

3.結(jié)果

3.1療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：排便困難、大便硬結(jié)、上腹飽脹感、反胃、惡心等癥狀消失或基本消失，排便次數(shù)較用藥前增多，排便順暢。有效：上述癥狀減輕或改善。無效：用藥前后癥狀無明顯改變。

3.2結(jié)果

臨床治療10天后，其中顯效70例（66%），有效27例（25%），無效9例（9%），總有效率為91%，其中出現(xiàn)不良反應(yīng)者8例，鑒于出現(xiàn)不良反應(yīng)均較輕，未影響到治療與觀察效果。

4.討論

隨著人們生活的改變，引起功能性便秘的誘發(fā)原因越來越多，功能性便秘患者也逐漸增加，但由于很多患者考慮到自尊不去醫(yī)院就診治療，知識(shí)盲目的使用瀉劑，誘發(fā)其他疾病。為了便于臨床上治療功能性便秘方案和藥物的選擇，可根據(jù)結(jié)腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)將其進(jìn)行分型，臨床上可分為慢傳輸型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘，不同的類型采取不同的方法和藥物治療，針對(duì)個(gè)體化治療，提高治愈率。減輕患者的痛苦，慢傳輸型便秘主要是由于結(jié)腸動(dòng)力障礙，結(jié)腸動(dòng)力降低，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)容物推進(jìn)速度減慢，排空時(shí)間減慢，表現(xiàn)為結(jié)腸乏力，也是便秘的常見類型，治療首先選擇促腸動(dòng)力劑；出口梗阻型便秘結(jié)腸具有正常的傳輸功能，是因?yàn)楦?、直腸的功能異常引起的便秘，治療可采取生物反饋方法；混合型便秘是具有上述兩種情況，也可因人而異，采取合適的治療方法。

日常生活中我們應(yīng)注意預(yù)防便秘的出現(xiàn)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，日常飲食中攝取足夠的膳食纖維，每天定時(shí)排便，即使沒有便意，也要在相同的時(shí)間進(jìn)行排便，減少生活工作壓力，避免精神緊張抑郁，保證充足的睡眠，避免酗酒和過度抽煙。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蒲香蓉，武士鋒，楊洪濤；中醫(yī)藥治療便秘的研究近況[J]；長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)；2012年03期

篇5

【關(guān)鍵詞】 慢性便秘；結(jié)腸灌注機(jī)；中醫(yī)藥療法

慢性便秘是臨床常見病，發(fā)病率較高，有調(diào)查顯示7 220人中檢出率為11.6%[1]。慢性便秘可使患者的生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、一般狀況、精神健康均有明顯下降，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。如何采取有效的治療方法提高本病的療效，值得探索。筆者采用結(jié)腸灌注機(jī)以中藥灌腸治療慢性便秘取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999-09國(guó)際RomeⅡ?qū)β员忝氐脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導(dǎo)致的便秘，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：在過去12個(gè)月中持續(xù)或至少12周有以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀，即：①1/4時(shí)間排便費(fèi)力；②1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬；③1/4時(shí)間有排便不盡感；④1/4時(shí)間有阻塞感或排出困難；⑤1/4時(shí)間排便時(shí)需用手協(xié)助；⑥每周排便

2 治療方法

對(duì)照組根據(jù)病情予促動(dòng)力劑、膨松劑、滲透性通便劑等應(yīng)用，3周為1個(gè)療程。治療組運(yùn)用結(jié)腸灌注機(jī)予中藥灌腸。藥物組成：火麻仁30 g，郁李仁10 g，炒白術(shù)30 g，大黃10 g，杏仁10 g，生甘草6 g，厚樸10 g，枳實(shí)10 g，黨參30 g，白芍藥15 g，柴胡10 g。氣虛明顯加黃芪20 g；血虛加當(dāng)歸15 g、制何首烏15 g；陰虛加生地黃15 g、玄參15 g；陽(yáng)虛加肉蓯蓉20 g、肉桂10 g。煎取汁250 mL備用，分2次保留灌腸。

治療組用長(zhǎng)沙雄飛科技實(shí)業(yè)有限公司研制的CTJ-C型結(jié)腸灌注透析機(jī)先灌注清潔腸道。將特制的一次性肛管由插入直腸約5～7 cm(同機(jī)配有清水過濾器)，將經(jīng)過多次過濾并自動(dòng)加溫的自來水緩慢灌入大腸，水溫控制在38 ℃，出水口壓力控制在25 kPa以內(nèi)，灌注清潔約3～5次，每次灌注后囑患者盡可能排盡糞水，總灌注時(shí)間約30 min，總注水量約4 000 mL。清潔腸道后用結(jié)腸灌注機(jī)將中藥煎汁灌入腸道，保留30 min以上。每周灌腸3次，3周為1個(gè)療程。

囑2組患者注意增加膳食纖維和飲水量，爭(zhēng)取養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，增加活動(dòng)量。

3 臨床療效

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢；無效：癥狀無改善。

3.2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程的治療，治療組74例，治愈39例，占52.7%；好轉(zhuǎn)31例，占41.9%；無效4例，占5.4%；總有效率94.6%。對(duì)照組44例，治愈22例，占50.0%；好轉(zhuǎn)19例，占43.2%；無效3例，占6.8%；總有效率93.2%。隨訪3個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為6.8%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為22.7%。2組間療效及復(fù)發(fā)率比較用χ2檢驗(yàn)，治療組在治愈率、總有效率上略高于對(duì)照組，但2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組復(fù)發(fā)率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

4 典型病例

患者，男，82歲，因慢性便秘5年于2005年8月10日就診。治療前大便1周左右1次，便質(zhì)有時(shí)干硬，嚴(yán)重時(shí)需用手協(xié)助排便，有時(shí)雖不硬，但排解不暢，伴腹脹、下腹部隱痛、陣發(fā)絞痛、睡眠差、神疲乏力，舌質(zhì)淡紅干，苔薄黃，脈細(xì)弱。曾服用多種中西藥物，效果不理想。行腸鏡等檢查排除腸道器質(zhì)性疾病后，予結(jié)腸灌注機(jī)中藥灌腸，考慮兼夾氣陰兩虛，原方中加用黃芪20 g、生地黃15 g、玄參15 g。治療1周后，伴發(fā)的腹脹明顯改善、精神好轉(zhuǎn)。治療2周后腹脹、下腹隱痛、絞痛消失，體力增進(jìn)，睡眠好。3周療程結(jié)束后，大便1～2日1次，質(zhì)軟，無明顯腹痛腹脹，排便通暢，體力較好，療效滿意。隨訪3個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

5 討論

便秘治療的目的不僅僅是通便，應(yīng)包括恢復(fù)正常的胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)和排空、調(diào)節(jié)糞便質(zhì)地、解除便秘引起的不適、建立正常的排便規(guī)律和排便行為以及祛除病因等[5]。筆者采用結(jié)腸灌注機(jī)中藥灌腸治療慢性便秘，隔日先清潔灌腸不僅可有效解除便秘癥狀，還利于每位患者建立正常的排便規(guī)律。通過帶正壓的蠕動(dòng)灌注方式，可使灌腸液達(dá)高位結(jié)腸，利于消除結(jié)腸扭曲、痙攣，改善便秘引起的腹部不適。因可確保定期大便通暢，緩解了患者長(zhǎng)期慢性便秘帶來的焦慮，對(duì)排便的恐懼，使療效更穩(wěn)定。

中藥結(jié)腸灌注機(jī)灌腸不同于普通灌腸，可使藥液較為均勻地作用于腸壁，利于吸收和藥效的發(fā)揮。方藥中枳實(shí)、厚樸、大黃行氣導(dǎo)滯、清腸通便；炒白術(shù)、黨參健脾化濕、扶正祛邪；火麻仁、郁李仁、杏仁、白芍藥滋養(yǎng)陰津、潤(rùn)腸通便。有研究顯示，枳實(shí)、芍藥、甘草、柴胡等四逆散成分能有效改善功能性便秘患者結(jié)腸傳輸功能，臨床使用未見明顯不良反應(yīng)[6]。另有研究認(rèn)為，慢性便秘在治療上不可妄用攻下，宜補(bǔ)其虛，潤(rùn)其燥[7]。本治療中黨參、白術(shù)、郁李仁、杏仁、白芍配合加減運(yùn)用的黃芪、肉蓯蓉、當(dāng)歸、生地黃在攻邪的同時(shí)兼顧補(bǔ)虛、諸藥合用可有效治療便秘。

本觀察結(jié)果顯示，結(jié)腸灌注機(jī)中藥灌腸治療慢性便秘短期療效與西藥相當(dāng)；長(zhǎng)期隨訪，療效優(yōu)于西藥。中醫(yī)藥治療慢性便秘主要是從整體去調(diào)整患者不正常的病證狀態(tài)，有較強(qiáng)的整體觀，值得進(jìn)一步探討。無效患者中，大部分有括約肌松弛，因此不利于灌腸及中藥注入保留，提示此類患者不宜以灌腸法作為主要治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.11.

[5] 羅金燕.慢性便秘診治的新概念[J].中華內(nèi)科雜志，2003，42(2)：75－76.

篇6

【摘要】　目的：探討應(yīng)用李東垣升陽(yáng)除濕法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：臨床上以升陽(yáng)除濕法為基本治療方法，結(jié)合臨床中醫(yī)辨證進(jìn)行加減藥物，通過口服中藥湯劑能明顯減輕患者癥狀。結(jié)果：通過多人服用中藥，百分之九十以上都達(dá)到了減輕腹痛、腹瀉、膿血便的癥狀和最終疼痛消失的治療效果。

【關(guān)鍵詞】　性潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)辨證；升陽(yáng)除濕法

慢性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，病變主要位于結(jié)腸的粘膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展以至遍及整個(gè)結(jié)腸[1]。結(jié)腸病是一種極其頑固的疾病，西醫(yī)對(duì)此病主要運(yùn)用抗生素進(jìn)行消炎止痛，抗感染治療或是采用激素治療。雖然很多藥品都可以暫時(shí)緩解其癥狀，往往也都立竿見影，但過幾天就犯，久治不愈，所以嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。若是不積極治療，導(dǎo)致病情惡化會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如：腹痛、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、 潰瘍穿孔、結(jié)腸狹窄和腸梗阻、系統(tǒng)性疾病甚至癌變。主要癥狀有腹瀉、濃血便、腹痛和里急后重，其病程長(zhǎng)，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液便、膿血便等癥狀，是一種原因尚不清楚的直腸，結(jié)腸慢性非特異性慢性潰瘍性結(jié)腸炎，屬中醫(yī)泄、痢范圍。其病一方面多表現(xiàn)為久泄，中氣下陷;另一方面，又腹痛、赤白滯下，甚至下鮮血，濕積不化，是此病的特征。而且每呈反復(fù)發(fā)作性，有時(shí)又泄瀉與大便干結(jié)交替出現(xiàn)。因此，這種泄瀉，是脾氣不能上升，水谷不化而下泄，不能單純看作濕勝而用分利方法。而凍垢膿血，甚至后重，雖是積滯，實(shí)際又是腸道潰瘍的產(chǎn)物，似痢亦非痢，徒用導(dǎo)滯藥，亦非根本辦法。臨床體會(huì)，李東垣的升陽(yáng)除濕方法，最為合適。

李東垣為金元四大家之一,其在仲景學(xué)說的基礎(chǔ)上,發(fā)展了內(nèi)傷病學(xué)說,對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。升陽(yáng)除濕法是東垣治療內(nèi)傷脾胃病的一個(gè)常用的治療方法。東垣之前,治濕大多以滲利水濕為主,如仲景治療濕痹、水腫、黃疸、下利、痰飲等濕邪為患之疾,主張“但利其小便”;成無己、張?jiān)匾嘤小爸螡癫焕湫”惴瞧渲巍敝?。然而?dú)李東垣重升,創(chuàng)升陽(yáng)除濕法以治之。究其原因有以下幾點(diǎn):其一,脾主濕,濕邪為患,主要在脾胃陽(yáng)氣不升,水濕之邪下行所致。正常時(shí)“飲入于胃,陽(yáng)氣上升,津液氣入于心,貫于肺,充實(shí)皮毛,散于百脈”。因此,飲食入胃后,關(guān)鍵在于脾胃陽(yáng)氣的溫化上升作用,水濕才能正常代謝而不致聚濕為患;其二,濕為陰邪,其性粘滯,易傷陽(yáng)氣和阻塞氣機(jī),使陽(yáng)氣不得伸展,致水濕運(yùn)行不暢,而形成濕邪阻滯之疾;其三,東垣認(rèn)為,滲利之品,多為陰藥,“皆行陰道而瀉陽(yáng)道”,故易損傷脾胃之陽(yáng)氣,即“復(fù)益其陰而重竭其陽(yáng)”。而升陽(yáng)之藥大多氣味辛溫,具有升發(fā)清陽(yáng),舒展經(jīng)脈之氣的作用。因此,李東垣創(chuàng)升陽(yáng)除濕法治療濕邪為患之疾,實(shí)體現(xiàn)其學(xué)術(shù)特色及治療上的重大突破。升陽(yáng)除濕者,即通過“升發(fā)陽(yáng)氣”而達(dá)到祛除濕邪之目的。病案舉例

病例1.董某某，男，42歲。便泄三年余，時(shí)劇時(shí)差，反復(fù)發(fā)作。發(fā)時(shí)多因氣候變化，或飲食不適而至.腹痛便泄，腹痛以左少腹為甚，不欲按。便中凍垢多，兼挾膿血，甚時(shí)下鮮血，并有重不爽;似乎赤白久痢。納谷不香，腸中鼓鳴，欲得矢氣。神疲乏力，但又時(shí)見燥熱。舌苔薄黃膩，脈弦。經(jīng)過多次檢查，直腸乙腸鏡、X線鋇灌腸造影，纖維腸鏡檢查，確診為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎.分析證情，病經(jīng)有年，泄久中虛，又兼濕積，迫于氣血，形成虛實(shí)錯(cuò)雜之證。治以升陽(yáng)除濕湯，兼參梅連丸意。藥用:柴胡5克，升麻5克，蒼術(shù)10克，防風(fēng)炭10克，白芷10克，陳皮5克，茯苓10克，烏梅肉10克，黃連4克，黃柏10克，焦枳實(shí)10克，桔梗5克，當(dāng)歸炭10克，炒白芍15克，金銀花15克，臘礬丸6克，飯

前服，另用鴉膽子仁四十二粒，桂圓肉包，每包七粒，早上空吞下，以早餐壓之，三日服一次，連服三次。二診:藥后癥狀改善，腹痛緩，泄亦少，后重已除，膿血大減。原方去桔梗、銀花，加炙甘草4克。5服。 三診:腹痛泄瀉全除，糞便成形，但糞便上附有少量膿凍，胃納香，亦無燥熱，而腹中反欲得按，苔薄白，脈細(xì)，按之弦。濕積已化，中虛之象顯著，當(dāng)重補(bǔ)中，鞏固療效。前方去茯苓、烏梅、黃柏、黃連、枳實(shí);加炙黃芪15克，炒黨參15克，川芎7克。隨訪九個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

其法主要用風(fēng)藥升陽(yáng)，風(fēng)藥勝濕，同時(shí)又益氣和營(yíng)，標(biāo)本相合。而其用藥如柴胡、升麻、防風(fēng)、羌活、白芷、蒼術(shù)、黃芪、芍藥、甘草、當(dāng)歸等，大多數(shù)為內(nèi)、外兼治之藥，對(duì)本病甚為合適。證見濕熱積滯為甚者.常伍烏梅、黃芩、黃連、黃柏、枳實(shí)，但應(yīng)見效即止;凍垢多的，重用白芷、桔梗、枳實(shí)，具有排膿湯之意;膿血多的，加用蠟礬丸，能解毒護(hù)膜，止血定痛，更為此病的一味妙藥，屢獲效驗(yàn);時(shí)見鮮血的，加重防風(fēng)炭、荊芥炭，炒銀花的用量。此病腹痛，不必多用止痛藥，應(yīng)該多用升陽(yáng)風(fēng)藥，因?yàn)轱L(fēng)藥能夠疏風(fēng)解痙，有些還具排膿止痛，生肌斂瘡作用，更符合病情;再佐緩中.則其痛自止。如久利見大便滑泄，屬陽(yáng)虛陰寒凝滯的，震靈丹又是一味好藥，而且寒證較濕熱證見效為快。此病宜“下者舉之”，“濕者化之”，不能過用導(dǎo)滯，更不宜兜塞。但有時(shí)大便反見干結(jié)者，又宜潤(rùn)燥互用，減少風(fēng)藥，伍以潤(rùn)藥，如桃仁.或當(dāng)歸，或郁李仁等，但得效即止，否則又將轉(zhuǎn)為泄瀉。

病例2:歐陽(yáng).男，39歲.2009年9月初診。久患慢性潰瘍性結(jié)腸炎，雖屢經(jīng)治療，未見顯效，深以久瀉且不能食為苦。觀其面色萎黃憔悴，證見腹痛，膿血便，日七八行，下墜，神疲乏力，納谷不香，脈細(xì)緩。舌質(zhì)淡胖，苔白而膩。證屬脾虛不運(yùn).濕濁內(nèi)蘊(yùn)化熱。治以益氣升陽(yáng)，除濕和營(yíng)。以升陽(yáng)益胃湯加減. 處方: 黃芪（30克） 半夏（15克） 人參（15克） 炙甘草（15克） 獨(dú)活（9克） 防風(fēng)（9克） 白芍藥（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 澤瀉（5克） 白術(shù)（5克） 黃連（5克）錫類散(分沖))2瓶。三劑腹痛止，瀉下次數(shù)明顯減少；十劑主要癥狀解除，以補(bǔ)中益氣丸調(diào)養(yǎng)善后。

篇7

[中圖分類號(hào)] R574[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-084-01

慢性結(jié)腸炎也稱慢性特異性潰瘍性結(jié)腸炎。以腹瀉、黏液便、膿血便和黑便污熏等為主癥，似屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“腸風(fēng)”、“久痢”范疇。由于病因未明，目前尚無特效治療方法。我院采用中藥復(fù)方通灌湯保留灌腸，同時(shí)口服SASP(水楊酸偶氮磺胺吡啶)治療30例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)小結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例30例，男19例，女11例，年齡為24～76歲，病程最短者4個(gè)月，最長(zhǎng)者12年，所有病例均符合慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并根據(jù)乙狀結(jié)腸鏡所見，將局部病變分為3種類型：①輕度病變，以黏膜充血水腫為主；②中度病變，以黏膜糜爛滲血為主；③重度病變，黏膜面潰瘍形成為特征。

1.2 治療方法

30例患者給予復(fù)方通灌湯灌腸。復(fù)方通灌湯的處方：白及30 g、白頭翁30 g、黃柏30 g、苦參20 g、白礬20 g、地榆20 g，加水煎至200 ml備用。睡前0.5 h灌腸，10次為1個(gè)療程，同時(shí)口服SASP 1 g，每天3次。

2 結(jié)果

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《廣東省常見病基本診療規(guī)范》[2]分：①反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液血便史。②糞檢除外阿米巴、血吸蟲，痢疾桿菌培養(yǎng)陰性。③乙狀結(jié)腸鏡檢有黏膜充血、水腫或有不同程度的糜爛滲血及淺表性潰瘍。

2.2 治療結(jié)果

痊愈：經(jīng)治療腹瀉、腹痛、黏液血便等癥狀消失，乙狀結(jié)腸鏡檢腸黏膜正常。好轉(zhuǎn)：腹瀉、黏液血便次數(shù)減少，腹痛減輕，乙狀結(jié)腸鏡檢腸黏膜病變有明顯改善。無效：癥狀及乙狀結(jié)腸鏡檢查同治療前無變化。

本組輕度者13例，兩個(gè)療程治愈者9例，另4例進(jìn)行了第3個(gè)療程，3例治愈，1例好轉(zhuǎn)。中度者8例，3個(gè)療程治愈者7例，1例好轉(zhuǎn)。重度者9例，3個(gè)療程治愈4例，5例進(jìn)行第4個(gè)療程，2例治愈，3例好轉(zhuǎn)。

2.3 療效（表1）

目前西醫(yī)正規(guī)治療輕中型總有效率為80%～90%，重型為50%，而用復(fù)方通灌湯保留灌腸輕中型有效率為88%～92%，重型為66%。

3 典型病例

患者，男，52歲，干部?；颊邚?002年開始腹痛、腹瀉，解黏液便每日3～4次，每于食用生冷飲食后誘發(fā)或加重，曾服用抗生素和中藥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)。于2006年8月來我院就診。經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查，見腸黏膜廣泛水腫、充血，直腸和乙狀結(jié)腸交界處有散在性潰瘍面。診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。用上述灌腸液，每日1次，加口服SASP 1 g，每日3次。經(jīng)過兩個(gè)療程治療，大便次數(shù)減少，腹痛癥狀減輕，再續(xù)用兩個(gè)療程后，大便成形，腹痛消失。乙狀結(jié)腸鏡復(fù)查，腸黏膜正常。近訪未見復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)似屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腸風(fēng)”、“臟毒”、“久痢”等范疇。病變部位多累及直腸和乙狀結(jié)腸，采用中藥保留灌腸法，可使藥物直達(dá)病所，對(duì)促進(jìn)消炎、消腫、潰瘍面愈合及縮短療程，提高療效有較大幫助。

SASP在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長(zhǎng)時(shí)間停留在腸壁組織中，起到抗菌消炎和免疫抑制作用。

復(fù)方通灌湯中的白及可入脾胃，因含膠質(zhì)善消腫、生肌，布于黏膜面，可保護(hù)黏膜并促其黏膜再生，有止血止痛和促進(jìn)潰瘍愈合之功?！侗静菥V目》謂其“白及性澀而收，得秋金令，故能入肺止血，生肌治瘡也”。白頭翁可清血?dú)庵疅幔瑸闊岫境嗔≈?，《本?jīng)》謂其“主逐血止痢”,《保命集》又云：“行血?jiǎng)t便自愈，調(diào)氣則后重自除?！秉S柏、苦參性味均寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，二藥常合用。白礬性味澀寒，有收斂止血，澀腸止瀉之功效，可療久瀉、便血。地榆歸大腸經(jīng)，涼血解毒，可止膿血，故適宜上述諸證。諸藥合用，具有清熱解毒，燥濕排膿，消腫生肌的功效，通過保留灌腸使藥物直達(dá)病所，增強(qiáng)了療效。

通過臨床觀察，復(fù)方通灌湯保留灌腸具有抗菌、消炎、解毒化腐等作用。灌湯在腸道內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)，藥物能充分發(fā)揮作用，用于治療慢性結(jié)腸炎療效更好，而且此技術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以用于家庭治療。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸；地榆湯；適怡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.702 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3437-01

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種原因未明的炎性腸病，尚缺乏滿意的治療方法，本院采用地榆湯灌腸結(jié)合適怡三聯(lián)活菌片口服治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎75例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，確診UC139例。治療組：75例，男36例，女39例；年齡19-74歲，平均39.3歲；病程6個(gè)月至29年，平均5.8年。對(duì)照組：64例，男31例，女33例；年齡23-56歲，平均37.8歲；病程4個(gè)月至25年，平均4.1年。

臨床癥狀以粘液血便為主，治療組和對(duì)照組伴粘液血便分別為62例、52例；腹痛者分別為48例、41例；墜脹者分別為41例、37例。

纖維結(jié)腸鏡檢查提示：治療組和對(duì)照組僅累及直腸及乙狀結(jié)腸者分別為46例、43例；累及降結(jié)腸者分別為20例、15例；累及全結(jié)腸者分別為9例、6例。

1.2 中藥組成 治療組采用地榆湯，將二花、公英、地榆、五倍子各15g，赤芍20g，補(bǔ)骨脂10g，白及6g，三七4g洗凈后第一次加水500ml，濃煎，濾過取汁100ml；第二次加水400ml，濃煎，過濾取汁100ml，兩煎混勻，再濃煎，過濾取汁100ml，藥溫降至40℃?zhèn)溆谩?/p>

1.3 治療方法 治療組：睡前囑患者排空大便，左側(cè)臥位，將藥液（藥溫控制在38-42℃）保留灌腸，連用6周，同時(shí)給予酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片（商品名為適怡，由惠州市九惠制藥股份有限公司生產(chǎn)）2片，每天3次，口服。對(duì)照組口服結(jié)腸炎丸（西安中藥廠生產(chǎn)）4g，每日3次，連用6周。

治療期間給予營(yíng)養(yǎng)豐富的平衡膳食，補(bǔ)充B族維生素，禁食生冷刺激性食物，忌酒，明顯伴有焦慮癥狀者加用奮乃靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀消失，腸粘膜恢復(fù)正?；驖?cè)钜研纬神：?，大便常?guī)檢查3次正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，腸粘膜恢復(fù)程達(dá)一級(jí)以上，大便常規(guī)紅細(xì)胞和白細(xì)胞均在10個(gè)/HP以下；無效：癥狀未減輕，大便常規(guī)檢查與腸鏡檢查腸粘膜病變均無改善；惡化：癥狀明顯加重，腸鏡檢查腸粘膜病變加重。

2 治療結(jié)果

治療組：治愈49例，好轉(zhuǎn)24例，無效2例，治愈率65.3%，有效率97.3%。對(duì)照組：治愈5例，好轉(zhuǎn)37例，無效22例，治愈率7.8%，有效率65.6%。治療組治愈率、有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明的炎癥性腸病，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為其涉及遺傳敏感性因子、腸道微生物叢和免疫介導(dǎo)的組織損傷等3種因素的相互作用。

中醫(yī)認(rèn)為UC多因飲食不節(jié)，感受外邪，損傷脾胃或因情志傷肝，橫逆犯脾，從而導(dǎo)致脾胃虛弱，腸道功能失常，日久傷腎，易致腎虛。地榆湯中地榆、白及具有活血、止血、祛腐生新之功效。二花、公英、赤芍又具清熱解毒，祛腐生血之能。補(bǔ)骨脂、五倍子則有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，澀腸止瀉之功效。本方共具清熱解毒，祛腐生新，溫腎澀腸止瀉之功能，故可達(dá)到減少出血，促進(jìn)潰瘍愈合的作用。且藥物直達(dá)病所，高濃度作用于病灶，藥物經(jīng)直腸靜脈叢吸收，減少了肝臟的首過效應(yīng)，提高藥物的生物利用度，不經(jīng)過胃與小腸，避免了消化液對(duì)藥物的破壞和藥物對(duì)消化道的刺激。同時(shí)，采用38-42℃中藥灌腸液直腸給藥，由于溫?zé)岽碳?，引起腸黏膜的血管擴(kuò)張，能促進(jìn)周身的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能；并且能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動(dòng)功能，保留時(shí)間較長(zhǎng)，排泄較慢，取其“漸漬而散解”，從而收到較為理想的效果。由此可知，保留灌腸治療UC不僅充分發(fā)揮了內(nèi)治法的整體治療作用，又具備了外治法的局部治療和物理治療作用，是一種高效安全的治療方法。

近年來在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，腸腔正常菌群在UC的發(fā)病中具有重要的作用。UC存在許多細(xì)胞免疫和體液免疫異?，F(xiàn)象，可能由自身正常腸道菌群的異常免疫反應(yīng)引起。在健康狀態(tài)下，腸道正常菌群以厭氧菌為主，厭氧菌與需氧菌之比是1000：1。腸道黏膜深層，立植著雙歧桿菌和厭氧桿菌，中層為類桿菌、消化鏈球菌，韋榮球菌等，而表層則為需氧的大腸桿菌和腸球菌，腸道菌群影響小腸黏膜，參與食物的消化吸收過程，合成維生素，也能消耗、分解維生素。人在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中這些細(xì)菌定植部位、種類、數(shù)量、比例是相對(duì)穩(wěn)定的，而且與宿主之間也是相互影響，相互制約的，這就是所謂的生態(tài)平衡。各種原因引起的腹瀉發(fā)生時(shí)，就會(huì)打破這種平衡，發(fā)生菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑適怡內(nèi)含一般厭氧型乳酸菌（腸球菌）、專性厭氧型酪酸梭菌、專性好氧型糖化菌三種微生態(tài)活菌?？芍苯友a(bǔ)充人體正常的生理性細(xì)菌，在腸道中形成生物屏障，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的分解吸收，合成維生素，分解葡萄糖產(chǎn)生乳酸，抑制腸道中的某些致病菌，促進(jìn)腸道正常蠕動(dòng)，調(diào)整腸道菌群的平衡。

其中腸球菌可產(chǎn)生乳酸，抑制腸道有害菌的發(fā)育；酪酸梭菌產(chǎn)生的酪酸、醋酸、乳酸、丙酸、蟻酸等多種有機(jī)酸，可抑制腸道有害菌的發(fā)育，其產(chǎn)生CO2可促進(jìn)大腸蠕動(dòng)；糖化菌可產(chǎn)生淀粉糖化酶、蛋白分解酶等促進(jìn)消化，便于患者消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并可使乳酸菌、雙歧桿菌等有益菌增殖活化，成就其在腸道內(nèi)的生長(zhǎng)繁殖，對(duì)葡萄球菌，白色念珠菌等致病菌則有拮抗作用，通過這樣雙重作用可以調(diào)整腸道菌群失調(diào)，維持人體腸道微生態(tài)平衡，從而對(duì)腸道疾病達(dá)到治療作用。

本組把中藥之清熱解毒，祛腐生新，溫腎澀腸止瀉功效和調(diào)節(jié)人體腸道微生態(tài)平衡相結(jié)合，有效改善病變結(jié)腸的內(nèi)外環(huán)境，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。本療法特點(diǎn)：標(biāo)本兼治，療效高，藥物直達(dá)病所，提高局部藥物濃度，充分發(fā)揮藥效，安全、實(shí)用、易于推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 中藥灌腸； 潰瘍性結(jié)腸炎； 柳氮磺吡啶； 隨機(jī)平行對(duì)照研究

中圖分類號(hào) R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0141-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.079

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性炎癥性腸病，主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，且難治愈等特點(diǎn)，易合并嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯影響患者生活質(zhì)量[1]。近幾年臨床患者增多，由于該病病因不明，病情復(fù)雜，治療效果不佳，手術(shù)率和復(fù)發(fā)率高，對(duì)于該病的治療，臨床上應(yīng)用較多的藥物是氨基水楊酸類和免疫抑制劑等。這些藥物的治療效果雖然較好，但是產(chǎn)生的副作用也比較大[2]。近年來，大量的研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法應(yīng)用于治療潰瘍性結(jié)腸炎具有獨(dú)特的效果，它不僅能防止患者病情的復(fù)發(fā)，還能有效緩解病癥，治療效果顯著[3]。本文對(duì)柳氮磺胺吡啶聯(lián)合中藥灌腸用于治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入樣本100例為金塔縣人民醫(yī)院內(nèi)二科和金塔縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科2010年1月-2013年10月住院治療的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者；其中男70例，年齡20～60歲；女30例，年齡26～58歲。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。治療組患者年齡20～58歲，病程3～48個(gè)月，對(duì)照組患者年齡21～60歲，病程2～46個(gè)月。本研究對(duì)患者的治療過程進(jìn)行了全稱跟蹤，并獲得了筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者對(duì)研究方案知情，并簽署了知情同意書；（2）患者年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未成年人、孕婦、有精神病或其他疾病晚期的患者；（2）結(jié)腸息肉、急性腸炎和其他合并癥；（3）合并嚴(yán)重的肝、心和腎等疾??；（4）此前已經(jīng)接受過治療；（5）存在影響療效指標(biāo)觀察的其他疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全的患者；（2）服用了對(duì)療效可能會(huì)造成影響的藥物；（3）存在特殊的生理變化或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)難以繼續(xù)接受治療；（4）沒有按照醫(yī)生的吩咐服藥。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與治療》[4]。

1.2.2 西醫(yī)診斷 參照《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。結(jié)腸鏡檢查示黏膜血管水腫、充血、紋理模糊、易脆、紊亂或消失等，慢性病變常見黏膜粗糙、可見炎肉、呈細(xì)顆粒狀，病變明顯處見多發(fā)性淺潰瘍和彌漫性糜爛。

1.3 治療方法

給予對(duì)照組50例患者每天單純口服西醫(yī)治療，給予柳氮磺胺吡啶（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，0.25 g/片）1 g/次，3次/d。療程為30 d。

治療組50例在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸治療，使用四君子湯合葛根黃芩黃連湯中藥灌腸（黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、葛根15 g、黃芩15 g、黃連15 g，甘草6 g；神疲乏力加黃芪30 g；寒癥加附子12 g；癥見五更泄瀉加四神20 g；腹脹、痛加元胡10 g、川樸9 g、木香10 g）；2劑/d，水煎300 ml，早晚各150 ml插入6～12 cm灌腸，灌腸后將臀部抬高，使藥液在結(jié)直腸內(nèi)一般保留1 h，以提高療效。療程為30 d。患者在治療期間應(yīng)多休息，禁食辛辣等刺激性、油膩、生冷等食物，多食用富含維生素、易消化和少纖維的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的不良反應(yīng)和臨床癥狀及治療效果，觀察期間無病例脫落或退出。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床主癥完全消失，次癥基本消失，體征基本恢復(fù)正常，內(nèi)鏡或X線鋇劑灌腸檢查腸黏膜恢復(fù)正常，大便紅、白細(xì)胞檢查正常。有效：次癥有所改善且程度在兩級(jí)以上，主癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常，染臣觳軻つで岫瘸溲或有部分假息肉形成，大便紅、白細(xì)胞每高倍鏡視野不超過3個(gè)。無效：患者病理檢查、臨床癥狀和結(jié)腸鏡檢查均未改善[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組治療總有效率為84.0%，治療組治療總有效率為94.0%，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 不良反應(yīng)

觀察期間兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上，最為常見的腸道疾病是潰瘍性結(jié)腸炎，它具有治愈難度較大，易反復(fù)發(fā)生，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。目前，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療，臨床上有了大量的研究，但是對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制的了解還不清楚[7]。潰瘍性結(jié)腸炎一旦發(fā)生，會(huì)累及結(jié)腸黏膜和直腸，導(dǎo)致其出現(xiàn)糜爛、充血、穿孔、水腫和潰瘍等現(xiàn)象，情況較嚴(yán)重的還會(huì)并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。盡管，對(duì)該病的病因掌握的還不明確，但是有研究證實(shí)了該病的發(fā)生與遺傳、免疫、感染和環(huán)境等因素有關(guān)，其中潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與免疫功能有著重要的相關(guān)性[8]。因其病程較長(zhǎng)，病因不明確，治療起來比較困難，西醫(yī)只是運(yùn)用抗菌藥物如糖皮質(zhì)激素及水楊酸制劑等進(jìn)行消炎止痛，控制癥狀，效果不明顯，易復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)期使用這些藥物不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、惡心和腸胃等不良反應(yīng)，還會(huì)造成患者肝臟的損害，少數(shù)患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少和貧血等現(xiàn)象。研究顯示，采用中西藥搭配灌腸的方法與單純用西藥或中藥的治療結(jié)果對(duì)比，總有效率明顯升高，潰瘍面愈合周期明顯縮短，且不易復(fù)發(fā)[9]。還有研究顯示，采用口服西藥，配合中藥湯灌腸治療，總有效率高達(dá)96.7%，充分顯示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的高效性[10]。慢性潰瘍性結(jié)腸炎病變大部分發(fā)生在腸道的黏膜層，只有少部分會(huì)對(duì)黏膜的漿膜層、下層和肌層造成影響。中醫(yī)認(rèn)為慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬于腸游、滯下、泄瀉、久痢等范疇，病位在大腸、脾胃，病機(jī)為脾胃氣虛、運(yùn)華升清失職、濕邪郁滯大腸，日久化熱、血?dú)庀嗖?、脂絡(luò)受傷導(dǎo)致氣血凝滯、淤血阻絡(luò) ，治療時(shí)主張溫中散寒、健脾利濕、溫補(bǔ)脾腎、溫散寒濕、清熱燥濕等。采用中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，中藥具有活血、健脾滲濕、清熱燥濕，瀉火解毒、益脾和胃、健脾益氣、補(bǔ)氣固表、和中緩急、收斂、澀腸止瀉等功效。由于中醫(yī)藥對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，西藥治療起效更快，因此，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎具有更好的療效。而灌腸治療方法可避免口服中藥產(chǎn)生的胃部不適，并能使藥物直達(dá)患處起到消炎止痛、改善局部血液循環(huán)作用，達(dá)到治療目的。

西醫(yī)以化學(xué)物質(zhì)作為藥物，除了實(shí)現(xiàn)治療目的外，還有一定毒副作用。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)調(diào)和，這種調(diào)理式治療兼顧整體狀態(tài)，副作用相對(duì)較少，尤其對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎這種病因不夠明確的疾病實(shí)用。中西醫(yī)結(jié)合治療，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同作戰(zhàn)，見效快，療程短，毒副作用及不良反應(yīng)少，臨床上療效顯著，且價(jià)格低廉，易被患者接受，有利于基層推廣使用。

綜上所述，在慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，采用中西結(jié)合的治療方法具有明顯的效果，能降低該病的復(fù)發(fā)率，提高治愈率，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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篇10

關(guān)鍵詞 潰瘍性結(jié)腸炎 艾箱灸 治療 護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”、“腸辟”、“痢疾”等范疇。主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸，關(guān)鍵是脾胃虛弱，濕邪致病，發(fā)為泄瀉。以腹痛、腹瀉、黏液膿血便以及里急后重為主要癥狀。目前由于其病因和發(fā)病機(jī)理不明，所以缺乏針對(duì)性的有效治療措施；西藥治療以柳氮磺胺吡啶（SASP）及其衍生物和糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑為主；但療效欠佳，本病具有易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。近年來我院消化內(nèi)科配合艾箱灸療法治療此病取得了良好的效果，現(xiàn)將其療效觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

資料與方法

2004年3月～2008年1月收治慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者67例，男42例，女25例；年齡28～60歲，平均35.5歲；病程6個(gè)月～8年，平均4.3年；病情程度輕度31例，中度36例；病變部位直腸炎31例，直腸乙狀結(jié)腸炎29例，全結(jié)腸炎7例；有黏液膿血便史59例，有腹痛史56例，有抗生素應(yīng)用史62例。隨機(jī)分治療組34例，對(duì)照組33例；兩組在年齡、性別、病程、病情、病變部位等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。潰瘍性結(jié)腸炎病例參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)成都會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［1］。

治療方法：兩組患者均常規(guī)予柳氮磺胺吡啶治療，治療期間均配合營(yíng)養(yǎng)支持療法，常規(guī)消炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。治療組加艾箱灸療法溫灸神闕、上下巨虛穴（艾箱用普通木板制作，長(zhǎng)30cm，寬15cm，高15cm，下不封底，中間以鐵紗網(wǎng)隔阻，上面加木蓋）。將艾段（約5cm長(zhǎng)）點(diǎn)燃3根，放至艾箱內(nèi)的紗網(wǎng)面上，上方加蓋，以局部出現(xiàn)灼熱感或出現(xiàn)肌肉的跳動(dòng)或局部有舒適感、脹痛感、沉重感，且局部皮膚均勻汗出為度。每次30～50分鐘，1次/日，6次1療程，治療4個(gè)療程，每個(gè)療程間休息2～3天。

觀察項(xiàng)目：觀察治療前后臨床證候、電子結(jié)腸鏡下腸粘膜、腸粘膜病理組織學(xué)變化等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失，大便鏡檢正常，電子腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正常，或留有疤痕。②有效：臨床癥狀基本消失，電子結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜僅余輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

結(jié) 果

兩組患者治療后總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組患者綜合療效比較，見表1。

護(hù) 理

情志護(hù)理：該病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者常表現(xiàn)出緊張、抑郁、焦慮的情緒，對(duì)治療缺乏信心，難以堅(jiān)持系統(tǒng)的治療。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)七情致病，《素問》：“努傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂”。因此，對(duì)患者的情志護(hù)理尤為重要，因?yàn)椤靶钠槟钢K，心火之熱可溫脾土”。作為護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，耐心地向患者講解病因、病理及情志對(duì)此病的影響，同時(shí)還應(yīng)講解艾箱灸治療的目的、原理、方法及注意事項(xiàng)；介紹同類患者治愈的經(jīng)驗(yàn)，讓患者認(rèn)識(shí)到不良的心理狀態(tài)不利于疾病的治愈，注意生活中的自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其積極主動(dòng)配合治療，這樣可使疾病得到較好的控制和長(zhǎng)期緩解。

辨證施膳：食療在我國(guó)起源很早，素有“藥食同源”之說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”的膳食配制原則。同時(shí)中醫(yī)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，《本草綱目》的食療方中也早就體現(xiàn)出了辨證施膳的思想。脾胃為水谷生化氣血源泉，“病者虛也”。脾胃功能失職，運(yùn)化疏泄失常，常有納呆，不欲飲食等，所以在疾病的治療過程中，飲食氣味調(diào)和，冷熱的配伍，五味的安排都是至關(guān)重要的。因此在飲食指導(dǎo)上應(yīng)根據(jù)患者的不同的證型，給予不同的飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，不食油膩、不潔、生冷、辛辣之物。給予易消化溫?zé)岣缓瑺I(yíng)養(yǎng)的高蛋白、高維生素的食物如米湯、粥湯 或用淡姜湯等，注意蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。如腹瀉嚴(yán)重時(shí)，可服用一些理腸止瀉品，如山藥、大棗、烏梅等，必要時(shí)禁食，靜脈點(diǎn)滴營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如有便血，可進(jìn)食一些藕片、蓮子等具有收斂止血的食物，嚴(yán)重者服用止血?jiǎng)┗虿扇≥斞确椒?。同時(shí)發(fā)放健康教育處方，詳細(xì)指導(dǎo)患者的飲食，幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣，戒除煙酒，為治療提供幫助。

起居護(hù)理：《素問?舉痛論》曰：“勞則氣耗”，中醫(yī)還認(rèn)為“久臥傷氣”，這些都說明勞逸過度均可損傷脾胃元?dú)?，使脾胃虛弱。因此?duì)病情較重的潰瘍性結(jié)腸炎患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜、通風(fēng)。病情較輕時(shí)，建議患者積極參加適宜的體育鍛煉，如太極拳、快步走等。因此，要注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證休息和睡眠，避免勞累而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

施灸護(hù)理：予艾箱灸之前均應(yīng)評(píng)估患者的主要臨床癥狀、既往史、過敏史；觀察施灸部位的皮膚情況，了解患者對(duì)疼痛或熱的耐受程度，注意環(huán)境是否符合隱私保護(hù)和保暖要求；告知有關(guān)艾箱炙操作的注意事項(xiàng)，取得患者的配合；用大浴巾圍住艾箱的外側(cè)以固定箱的位置，防止移動(dòng)，確保艾箱置于神闕和上下巨虛穴的部位；施灸過程中隨時(shí)詢問患者有無灼痛感，及時(shí)調(diào)節(jié)艾箱的高度，防止?fàn)C傷；每天做好觀察記錄。

討 論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸癖”等范疇，主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸，本病初起多由脾胃虛弱所致，日久不愈或反復(fù)發(fā)作則引起脾腎陽(yáng)虛。其病機(jī)是以脾胃虛弱或脾腎兩虛為本，其標(biāo)在腸［2］，故健脾補(bǔ)腎是原則。神闕屬任脈之要穴是真氣之所系，生氣之源，為十二經(jīng)脈之總樞，其與督脈相表里，與命門相呼應(yīng)，具有調(diào)整陰陽(yáng)氣血平衡、健脾溫腎壯陽(yáng)、培補(bǔ)元?dú)獾淖饔?。灸神闕穴有溫中散寒止痛的功效，并可提高機(jī)體免疫機(jī)能［3］。上、下巨虛穴分別為大腸、小腸下合穴，有“合治內(nèi)腑”之意，具有通降腑氣、運(yùn)化濕滯、恢復(fù)腸道傳導(dǎo)的功能。有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，上巨虛穴具有調(diào)節(jié)免疫和胃腸肌運(yùn)動(dòng)、改善腸血流、促進(jìn)病變組織新生、修復(fù)潰瘍的作用［4］。三穴共用能疏通氣血，調(diào)理胃腸氣機(jī)，調(diào)整陰陽(yáng)。艾能溫煦氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)，祛除寒濕。《本草綱目》云：“溫中，逐冷，除濕”。艾箱灸既可溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理脾胃、滋腎補(bǔ)陽(yáng)，又可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并能改善腸黏膜的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。

消化內(nèi)科應(yīng)用艾箱灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎取得了良好的療效，近期臨床治愈率顯著高于對(duì)照組。

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