導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保險屬地化管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、指導(dǎo)思想

以黨的十五大精神為指針，按照國務(wù)院國發(fā)「199844號文件要求，緊密結(jié)合我省經(jīng)濟發(fā)展水平的實際情況，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，保障廣大職工身體健康和基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

二、任務(wù)和原則

1999年要在全省基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務(wù)。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合；建立醫(yī)患雙方有效的制約監(jiān)督機制，實現(xiàn)醫(yī)藥資源的科學(xué)合理使用。

三、基本內(nèi)容

（一）覆蓋范圍。我省轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。已參加基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)一年以上的人員也要逐步參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否參加基本醫(yī)療保險，由各地自定。

（二）統(tǒng)籌層次和屬地化管理?；踞t(yī)療保險原則上以地級行政區(qū)（包括地、市）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。根據(jù)我省各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡的實際，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，實行地市與縣（市）級統(tǒng)籌并存的形式。具備條件的地市，都要實行地市級統(tǒng)籌；暫不具備條件的，可先實行縣（市）級統(tǒng)籌，待條件成熟后逐步向地市級統(tǒng)籌過渡。各地具體采取哪種統(tǒng)籌層次，由各行署、市政府按實際情況決定。

基本醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要按照屬地化管理的原則，參加所在地的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)一政策和標(biāo)準(zhǔn)，享受當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇。

鐵路、電力等系統(tǒng)在參加基本醫(yī)療保險屬地化管理的同時，對系統(tǒng)中跨地區(qū)生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，要以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

以油田、煤礦建市的城市，可以按照“統(tǒng)一政策、分別管理，逐步過渡”的辦法，由當(dāng)?shù)卣c企業(yè)共同研究確定屬地化管理的過渡方式，但要在3年內(nèi)實行統(tǒng)一的屬地化管理。

農(nóng)墾、森工系統(tǒng)可按系統(tǒng)實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

在哈爾濱市的省直機關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療保險，與哈爾濱市同步進行，由省勞動保障部門單獨管理。

（三）基本醫(yī)療保險費的繳費率。基本醫(yī)療保險費由參加醫(yī)療保險的用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工上年度工資總額的6％左右。各統(tǒng)籌地區(qū)按實際測算確定當(dāng)?shù)氐木唧w繳費率，實際測算在6％以內(nèi)的，按實際數(shù)確定；測算高于6％的一般按照6％控制，確需超過6％的，要由上級勞動、財政部門嚴(yán)格審批。職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，職工收入的增加，用人單位和職工的繳費率可做相應(yīng)的調(diào)整，但要報上級勞動、財政部門審批。

職工本人工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300％的，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300％為繳費基數(shù)；低于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY60％的，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，其單位繳費和個人繳費均以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)。

（四）建立基本醫(yī)療保險基金?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和記入個人賬戶的基金構(gòu)成。

統(tǒng)籌基金從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費總額中提取7％左右組成。

個人賬戶由兩部分組成：1、職工個人繳納的本人工資收入的2％。2、用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的30％左右應(yīng)劃入個人賬戶的部分。用人單位繳費劃入個人賬戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍、職工年齡等因素確定。

（五）基本醫(yī)療保險基金的支付。要制定基本醫(yī)療保險基金中的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付范圍，分別核算，分別管理，不得互相擠占。

個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍可以按照門診和住院劃分，發(fā)生醫(yī)療費的數(shù)額劃分，病種劃分；也可以將3種方式結(jié)合劃分。具體方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定。

個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，但不得提取現(xiàn)金，超支自理。職工本人因工作調(diào)動，其個人賬戶應(yīng)隨之一并劃轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)一般為統(tǒng)籌地區(qū)職工上年度平均工資的10％左右。采取按門診和住院劃分個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍的，一般以一次性住院核算，對當(dāng)年多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)逐次降低。統(tǒng)籌基金的年最高支付限額一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要負擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支，收支基本平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療資源”的原則確定。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，不得從統(tǒng)籌基金中支付，應(yīng)通過建立補充醫(yī)療保險、大病救助基金或參加商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。

（六）基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督?；踞t(yī)療保險基金的征繳管理、監(jiān)督檢查、罰則執(zhí)行《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院第259號令）。

基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。

統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會議制度和內(nèi)部審計制度，確?；鸬陌踩\營。

基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法，按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

基本醫(yī)療保險基金利息收入納入基金。

各級勞動保障部門和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

（七）有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老的醫(yī)療管理辦法，由省勞動保障部門會同有關(guān)部門另行制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列賬管理。醫(yī)療費支出不足部分，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。

退休人員（含符合國務(wù)院國發(fā)「1978104號文件規(guī)定的退職人員）參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員要建立個人賬戶，一般以本人養(yǎng)老金為基數(shù)，按不低于職工個人繳費和用人單位繳費劃入個人賬戶部分的比例之和，由單位繳費劃入。統(tǒng)籌基金中退休人員個人負擔(dān)醫(yī)療費的比例，也要給予適當(dāng)照顧。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策，具體辦法按國家的有關(guān)規(guī)定另行制定。

職工因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用，在已經(jīng)實行工傷、生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)、按工傷、生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；尚未實行工傷、生育保險的地區(qū)，仍按原規(guī)定由原資金渠道解決。

普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)費。仍按原辦法執(zhí)行。

破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療費，由破產(chǎn)企業(yè)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費后，再為退休人員繳足10年的基本醫(yī)療保險費。

（八）實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店制度。按照勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)「199914號）、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)「199916號）的有關(guān)規(guī)定，省勞動保障部門要會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門制定全省定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理辦法細則。統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障部門要對醫(yī)療機構(gòu)和藥店進行定點資格審定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要與其簽訂定點合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時，要本著中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，引進競爭機制，職工可選擇若干個定點醫(yī)療機構(gòu)（包括符合條件具備審定資格的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)）就醫(yī)、購藥，也可持處方到若干定點藥店購藥。

（九）逐步建立補充醫(yī)療保險、大病救助基金，參加商業(yè)醫(yī)療保險。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立補充醫(yī)療保險。其補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本，補充醫(yī)療保險不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

為了解決患大病、重病超過封頂線以上參保人員的醫(yī)療費用，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在實行基本醫(yī)療保險的同時建立大病救助基金，也可以參加商業(yè)醫(yī)療保險。

建立補充醫(yī)療保險、大病救助基金的具體辦法由省勞動保障部門另行制定。

四、工作步驟

我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。具體分為四個階段。

第一階段制定《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》，完成各項基礎(chǔ)工作。召開會議部署全省醫(yī)改工作。各統(tǒng)籌地區(qū)按照國家省的部署，認(rèn)真開展調(diào)查測算和主要政策的研究工作。

第二階段理順健全各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)和工作機構(gòu)。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國務(wù)院國發(fā)「199844號文件和本規(guī)劃精神，精心組織，科學(xué)論證，立足當(dāng)?shù)?，基本完成實施方案的制定工作?/p>

第三階段各地市級統(tǒng)籌區(qū)的實施方案經(jīng)當(dāng)?shù)卣畬彾?、省勞動保障部門復(fù)審后，報省政府審批；縣（市）級統(tǒng)籌區(qū)的實施方案經(jīng)當(dāng)?shù)卣畬彾ǎ霞墑趧硬块T復(fù)審后，報行署、市政府審批。

第四階段全省各統(tǒng)籌地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作基本完成。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

為加強對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，省政府成立黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由省委常委、常務(wù)副省長王先民任組長，副省長王東華、王佐書任副組長，省直有關(guān)單位負責(zé)同志為成員，下設(shè)醫(yī)療保險制度改革辦公室（設(shè)在省勞動廳）和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革辦公室（設(shè)在省衛(wèi)生廳）。

省勞動保障部門負責(zé)全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作。地、市、縣勞動保障部門負責(zé)本地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的組織實施和檢查指導(dǎo)工作。

各級計劃、經(jīng)貿(mào)、體改、財政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、物價、審計等有關(guān)部門要積極參與、密切配合，以確保全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的順利進行。

六、工作要求

（一）精心組織，穩(wěn)步推進。醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，一定要周密部署，扎實工作，分類指導(dǎo)，分步實施，穩(wěn)步推進。要堅持以點帶面的工作方法，選擇幾個有代表性的地市縣，先行一步，率先突破，發(fā)揮示范作用，帶動其它地區(qū)整體推進。

（二）積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革。在推進職工醫(yī)療保險制度改革的同時，必須積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。建立醫(yī)藥分開核算，分別管理制度，合理控制醫(yī)藥費用水平；加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本，同步提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格和其它醫(yī)療收費，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重；提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革辦公室要制定全省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體規(guī)劃。

（三）制定好各項配套政策。由省勞動保障部門牽頭，衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥等有關(guān)部門參加，科學(xué)合理地制定職工基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)藥費用結(jié)算，基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的資格審定等辦法。各級財政部門要對醫(yī)療保險制度改革經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費、計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金給予必要的安排。

篇2

實際上，2011年7月正式實施的社保法，已經(jīng)明確提出“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算”。此前，人社部、衛(wèi)生部等也曾就此專門下發(fā)過文件。但《保險中介》雜志記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，在當(dāng)今國內(nèi)體制下，仍然困難重重。

楊明德今年48歲，來自廣西南部的一個貧窮小山村。在深圳這座繁華的城市里，他是千千萬萬名泥水工的一員。

一年前，楊明德查出患腎結(jié)石，醫(yī)生告訴他，治這種病要做激光手術(shù)，花費大約1萬元。楊明德戶籍不在深圳，不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保條件，而他在廣西農(nóng)村也參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。如在深圳進行手術(shù)，則無法享受本地醫(yī)保報銷，1萬元醫(yī)療費對于楊明德來說，無疑是天文數(shù)字，于是他放棄了異地治療的機會。

病痛時，楊明德就強忍著，豆大的汗一顆一顆往外冒。為了治病，楊明德托人找了些偏方，苦口的中藥當(dāng)水喝，喝了半年仍不見效。半個月前，楊明德再次病痛發(fā)作，在工友的極力勸說下，他回廣西當(dāng)?shù)氐目h級醫(yī)院進行手術(shù)。醫(yī)生告訴他：“你來得太晚了，這病要是早治療，是很容易解決的。如今因細菌感染，引發(fā)了敗血癥?！?/p>

戶籍藩籬

在深圳，何止一個“楊明德”？

據(jù)了解，深圳常住人口超過1300萬，但本地戶籍人口只有250多萬，外來人口超過80%，毫無疑問是全國第一移民城市。作為廣東異地務(wù)工人員最多的城市之一，深圳很多異地務(wù)工人員換工作比較頻繁，尤其是農(nóng)民工，在醫(yī)保等社會保障方面處于弱勢。

當(dāng)前，我國的醫(yī)療保險制度相當(dāng)復(fù)雜?？v向按人群分，有著三大制度：在城市就業(yè)的勞動者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(下稱“職工醫(yī)?！?，無業(yè)的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(下稱“居民醫(yī)?！?，而農(nóng)民則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(下稱“新農(nóng)合”)。而橫向在地域上，醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次僅在市縣一級，不同統(tǒng)籌地區(qū)的繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例都有著不同的規(guī)定。一旦參保人居住、就業(yè)情況發(fā)生變動，就需要不同地區(qū)、不同制度的銜接，可能的情形多達九種。

根據(jù)深圳人力資源和社會保障局2008年頒布的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（下稱“《辦法》”）規(guī)定：在市外參加了醫(yī)療保險的人員，不得參加本市醫(yī)療保險。而在《辦法》里，雖然有條例明確鼓勵用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險，但其林林總總的條例，大部分指向“本市戶口”。

目前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合這兩種醫(yī)保方式均與戶籍直接掛鉤，要跨地區(qū)轉(zhuǎn)入這兩類保險，前提都是要有轉(zhuǎn)入地的戶籍。然而，要在深圳獲得一紙籍戶，談何容易？戶籍的不等同，無疑將農(nóng)民工與城市居民所獲得的利益劃開了一道巨大的鴻溝。

一系列的詬病，引來不少外來人口的“吐槽”。人們發(fā)出疑問：醫(yī)保關(guān)系能否自由遷移到異地，不再忍受大費周章跑回戶籍所在地治病或在異地有病不敢醫(yī)的難言之苦？

然而在現(xiàn)實中，醫(yī)保關(guān)系的遷移涉及城鎮(zhèn)與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)接問題，處理起來比較棘手。目前我國部分省內(nèi)的醫(yī)保關(guān)系遷移尚在摸索之中，更別談復(fù)雜的省外遷移了。

業(yè)內(nèi)人士指出，我國醫(yī)療保險實行屬地化管理，各統(tǒng)籌區(qū)之間是封閉的，而且相關(guān)規(guī)定和待遇水平差距甚遠，甚至醫(yī)療保險的管理機構(gòu)都有差異，這樣必然會產(chǎn)生附著于醫(yī)療保險的相關(guān)利益，而醫(yī)保的異地轉(zhuǎn)移則意味著屬地管理下利益分配格局的重新調(diào)整。

網(wǎng)友“石頭1975”告訴《保險中介》雜志記者，他是深圳人，3個月前從深圳調(diào)到佛山工作，醫(yī)保也跟著調(diào)動。他在深圳交了超過6年的醫(yī)保，本來可以享受30萬以上的個人醫(yī)保額度。但醫(yī)保調(diào)動后，根據(jù)政策，他的醫(yī)保額度只有1萬了。這令他納悶不已，“為什么兩地不能互認(rèn)呢？”

其實，醫(yī)?；フJ(rèn)的困難不在技術(shù)上，就好像在這家銀行存款，在另外一家銀行取款一樣，以前不能，但現(xiàn)在很方便。

由于各地醫(yī)療水平不一樣，農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)療水平存在差距，二線城市與一線城市的差距明顯，就醫(yī)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)不同，報銷的比例也有差異，如果全國實行異地就醫(yī)實時結(jié)算，肯定有人覺得不公平，覺得醫(yī)療資源被占用。

中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院社會保障系主任褚福靈認(rèn)為，最大的障礙在于利益問題。他介紹，按照我國醫(yī)保制度，參保人繳費達到一定年限，退休后可享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇，不再繳納醫(yī)保費。如某人退休后從青海來到北京，也就意味著他沒有在北京繳納醫(yī)保費卻要在北京享受醫(yī)療待遇。北京當(dāng)?shù)厝艘苍S會這樣盤算：你在青海繳了20年的醫(yī)保費用，錢都流入青海的腰包了，如今你退休了到北京，卻要在我們本地醫(yī)保中分一杯羹，我可不干。

有業(yè)內(nèi)人士指出，今天醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)制度所遇到的現(xiàn)實困惑，其實是長期以來戶籍制度問題、區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡問題的綜合反映。醫(yī)保以戶籍為首要條件，使得本地人能夠依靠戶籍制度占外地人的便宜，這一現(xiàn)象在北京、上海、廣州等外來人口流入較多的大城市最為明顯。如外來人口在本地繳費，最終卻發(fā)現(xiàn)，因為戶籍的原因無法享受本地醫(yī)療的實惠。

“長此以往，不僅醫(yī)保制度本身的公平性備受考驗，還會隨著時間推移、負擔(dān)加重分化成城市壓迫與受壓迫者兩大階層，使城市常住人口內(nèi)部形成相對敵視的準(zhǔn)內(nèi)戰(zhàn)狀態(tài)?！睂＜覀儽硎究皯n。

年限壁壘

醫(yī)保遷移難題，還在于兩地累計年限尚未實現(xiàn)互認(rèn)。這一問題集中反映在就業(yè)人群的職工醫(yī)保遷移上。為了防止年輕健康時不參保、老來多病時涌入制度的情形出現(xiàn)，各地都對職工醫(yī)保設(shè)立了繳費年限，作為享受退休待遇的門檻。與居民醫(yī)保和新農(nóng)合的終身繳費不同，城鎮(zhèn)職工退休后便不再繳納醫(yī)療保險費用，而直接享受待遇。

根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險政策，在哪交醫(yī)保就在哪消費，需在同一地區(qū)累計繳納一定年限費用，退休后方能在當(dāng)?shù)叵硎茚t(yī)保待遇。

因各地區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，繳費年限也不一樣。如北京、天津為男職工25年，女職工20年；上海男女職工同為15年；杭州男女職工同為20年。如果承認(rèn)公民異地繳費年限，意味著轉(zhuǎn)入地將承擔(dān)退休職工的醫(yī)療支出。在遷入地的社保部門看來，在實踐操作中都盡可能的不予接收。

對于外地繳費年限的認(rèn)定，各地做法不一。有的地區(qū)對外地的繳費年限一概不予認(rèn)定，如要想在成都退休享受醫(yī)保待遇，必須要在本地連續(xù)繳費滿15年，或累計繳費20年；有的地區(qū)則要求轉(zhuǎn)入者補齊兩地間基數(shù)和比例的差額，才認(rèn)同繳費年限；不少沿海城市則只認(rèn)可年輕人的繳費年限，對于五十歲以上的男職工及四十歲以上的女職工，不再接收其醫(yī)療保險關(guān)系。

今年5月，深圳公布的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法（修訂稿）》(以下稱《修訂稿》)提到，參保人“累計繳費年限滿25年，退休方可停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇”。同時，在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的醫(yī)療保險，自重新參保之月起重新計算其連續(xù)參保年限。

《修訂稿》甫出，便引來各方質(zhì)疑。有人指出，按深圳月均工資2850元為繳費基礎(chǔ)，參保者將為此多支付近4萬元費用。同時這樣的規(guī)定，是對異地務(wù)工人員極大的不公平。

對于現(xiàn)在40歲左右的人來說，這樣的規(guī)定無疑是十分不利的。如果按原來政策，繳15年，多數(shù)人在20-25歲畢業(yè)工作，40歲之前就能繳滿。但如果突然提高繳費年限，要繳25年，則意味著不能在45-50歲左右失業(yè)或者返鄉(xiāng)。

而在深圳，對缺乏技術(shù)的45-50歲左右外來務(wù)工人員，他們面臨失業(yè)的可能性是很大的，同時在目前國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展的形勢下，外來務(wù)工人員返鄉(xiāng)的幾率也在逐年上增。

要遷移關(guān)系，還涉及到繳費年限。而對于繳費年限的折算，也是市民頭疼的問題。

武漢人社局在2010年頒布的繳費年限折算辦法曾規(guī)定：參保人員退休時，男性繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）未達到30年，女性繳費年限未達到25年的，在退休后要享受職工醫(yī)保待遇，應(yīng)補繳基本醫(yī)療保險費以補足繳費年限。補繳基本醫(yī)療保險費的計算公式為：繳費金額＝年度繳費標(biāo)準(zhǔn)x應(yīng)補足的繳費年限。

公式中，年度繳費標(biāo)準(zhǔn)為參保人員退休時上年度全市職工平均工資的5%。首次參保退休人員的年度繳費標(biāo)準(zhǔn)為參保上年度全市職工平均工資的5%。

《保險中介》雜志記者采訪到居住在武漢武昌積玉橋的張爹爹，他今年63歲，是一名退休職工，每月退休金1300元。按規(guī)定，他需要補交十年的醫(yī)保費用，其中遲納金就達6000元?！拔椰F(xiàn)在腰椎不好使，老伴也體弱多病，還不知道能不能活夠十年。”

亟盼細則

事實上，醫(yī)保遷移問題已是老生常談。

2011年7月正式實施的社保法，已明確提出“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算”。此前，相關(guān)主管部門也曾就此專門下發(fā)過文件。

此后，盡管不少地方嘗試出臺轉(zhuǎn)續(xù)制度，但多為本地區(qū)統(tǒng)籌，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)進行得并不順利。較大的突破還屬江蘇、上海、浙江和安徽三省一市區(qū)域互認(rèn)制度的探索。

部分地區(qū)也進行了網(wǎng)上辦理的大膽嘗試。如大連市內(nèi)和各區(qū)市縣醫(yī)療保險關(guān)系之間的轉(zhuǎn)移，按照以往的規(guī)定，需要單位提供醫(yī)療保險減少人員花名冊、解除勞動合同證明書、社會保障基金專用收據(jù)等一系列手續(xù)，環(huán)節(jié)復(fù)雜，辦理時間長。如今在網(wǎng)上操作，便可辦理。

然而遺憾的是，這只是市內(nèi)區(qū)域間的探索。地方性的探索，并沒能扭轉(zhuǎn)整個中國醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移困難的局面。2011年，中國跨地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系僅50萬人次，轉(zhuǎn)移個人賬戶基金僅為2.2億元。

醫(yī)保遷移，必然涉及到醫(yī)?；フJ(rèn)。有專家指出，要想讓醫(yī)?；フJ(rèn)從紙面制度走進現(xiàn)實，還需注意幾個條件。

首先，須制定醫(yī)?；フJ(rèn)的操作實施細則。此次《規(guī)劃綱要》給出了清晰的原則架構(gòu)，明確了年限可以累計。有必要在既有架構(gòu)下，抓緊制定具可操作性的實施細則，用嚴(yán)密的制約機制來保障政策落地生根。

其次，要打破地方利益藩籬。醫(yī)療保險實行的是屬地化管理，尤其是醫(yī)療保險的管理機構(gòu)更是五花八門，這必然涉及相關(guān)利益。

最后，還要有一張明晰的時間表。推進醫(yī)保互認(rèn)，既需省市間的主觀能動性，更要有全國通盤考慮和強力推進的時間表，不能讓醫(yī)?；フJ(rèn)只停留在“規(guī)劃”中。

“醫(yī)保遷移問題是沒辦法解決的，各地繳費水平不一樣，享受的內(nèi)容也不一樣，怎么轉(zhuǎn)移接續(xù)？”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，在國內(nèi)，醫(yī)保遷移是個偽命題，唯一的解決辦法就是‘全民健康保險’?！?/p>

篇3

給簽定勞動合同的員工上社保是公司的法定責(zé)任義務(wù)。下面是公司參保申請書范文，歡迎參閱。

公司參保申請書范文1親愛的公司領(lǐng)導(dǎo)： 我于 年 月到貴公司工作，我非?？春霉镜陌l(fā)展前景和本職工作，我決心認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力工作，為 公司的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻。 為了保障自己的合法權(quán)益， 根據(jù)《中華人民共和國憲法》和《勞動法》關(guān)于參加社會保 險的有關(guān)規(guī)定，特向領(lǐng)導(dǎo)申請為我辦理養(yǎng)老保險的參保手續(xù) 并履行繳費義務(wù)。

現(xiàn)申請自愿加入貴公司統(tǒng)一辦理的社會養(yǎng)老

保險計劃，遵守《規(guī)定》中的各項條款。

特此申請，懇請批準(zhǔn)!

申請人： 申請時間：

公司參保申請書范文2__市__區(qū)養(yǎng)老保險經(jīng)辦中心:

__單位成立于__年__月，屬__性質(zhì)的單位，經(jīng)營__。有在職員工__人，根據(jù)國家養(yǎng)老保險政策規(guī)定，申請參加養(yǎng)老保險，請給予立戶。

__單位(公章)

____年__月__日

申請人：

公司參保申請書范文3__社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療保險科：

我單位于__年__月成立，現(xiàn)在職工多少人，職工工作地點在__，鑒于醫(yī)療保險實行屬地化原則，同時方便職工就醫(yī)，我單位特提出在你處參加醫(yī)療保險，同時參加工傷、生育險。

妥否，請批復(fù)。

__單位(章)

__年__月__日

公司參保申請書范文4____人力資源和社會保障局：

茲有____單位根據(jù)____申請辦理“4050”人員____事項，請予以辦理，為感。

這個審請書也就是個形式，你隨便怎么寫都行，我從來沒聽說過因為審請書不行給打回來的。講政策行，但是我真是怕寫這些，嘿嘿。、《再就業(yè)優(yōu)惠證》的發(fā)放對象有哪些?不包括哪些人員?

本市行政區(qū)域內(nèi)具有勞動能力、并有就業(yè)愿望的下列人員：

(1)仍在再就業(yè)服務(wù)中心，或協(xié)議期滿出中心但未與企業(yè)終止解除勞動關(guān)系，且仍未再就業(yè)的國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)的下崗職工;

(2)已在戶口所在地就業(yè)管理機構(gòu)辦理失業(yè)登記手續(xù)尚未再就業(yè)的原國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)的失業(yè)人員;

(3)國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)需要安置的人員;

(4)享受最低生活保障并且失業(yè)一年以上的城鎮(zhèn)其他失業(yè)人員。

不包括以下人員：

(1)已按規(guī)定辦理企業(yè)內(nèi)部退養(yǎng)的人員;

(2)2002年10月1日前已領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照從事個體經(jīng)營、被用人單位招收以及通過其他途徑實現(xiàn)再就業(yè)并有穩(wěn)定收入的人員

公司參保申請書范文5__社保局：

我單位是_年_月_日經(jīng)__批準(zhǔn)成立的___(性質(zhì))單位。為加強人力資源管理，保障員工權(quán)益，現(xiàn)向貴局申請開立社保賬戶。我單位將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，希望貴局予以批準(zhǔn)!

申請人：法人代表簽字(蓋章)

20__年_月_日

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度；建議

中圖分類號：F840.684 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）08-0-01

一、目前我國醫(yī)療保險制度存在的主要問題

（一）尚無社會醫(yī)療保障法律，相關(guān)制度設(shè)計缺乏公平性

由于目前國家在社會醫(yī)療保障方面法律的缺位，只有國務(wù)院以及職能部門的行政法規(guī)及其地方性法規(guī)，必然導(dǎo)致社會醫(yī)療保障制度在改革實施過程中存在許多漏洞。如：醫(yī)療服務(wù)費用無法控制和騙取醫(yī)?；鸬钠毡楝F(xiàn)象等。此外，社會醫(yī)療保險規(guī)模和覆蓋面的不斷擴大，管理成本的增加和管理的低效率等問題也隨之產(chǎn)生。

（二）醫(yī)療保險制度的設(shè)計影響制度的公平性

三大社會醫(yī)療保險以人群的社會身份劃定參保類型，獨立運作，保障水平不一。從籌資方面看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人均籌資額最高，籌資以職工和用人單位共同繳費方式為主，國家財政補貼比重較小，退休人員不繳費。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民自愿參加，由中央財政、地方財政和農(nóng)民共同籌資。目前由于現(xiàn)行醫(yī)療保險設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低， 以至于無法在較大范圍內(nèi)實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)。

（三）醫(yī)院在很大程度上阻礙醫(yī)保改革

醫(yī)院作為非贏利性機構(gòu)，要維持日常運轉(zhuǎn)，國家財政撥款只能滿足50%的需要，另外50%則主要靠賣藥。另外，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題。90%的人生的是一般的小病，沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多，服務(wù)于社區(qū)的基層醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個人疾病醫(yī)療的代價更高，醫(yī)療保險的代價也會更高。

（四）商業(yè)醫(yī)療保險深度低，缺乏高素質(zhì)的復(fù)合型人才

由于醫(yī)療保險市場中的信息不對稱，很容易導(dǎo)致投保人的逆向選擇和道德風(fēng)險的產(chǎn)生，而過度醫(yī)療服務(wù)也造成了醫(yī)療資源的浪費。這必然導(dǎo)致醫(yī)療費用的失控和保險公司經(jīng)營風(fēng)險的增加。同時引起醫(yī)療保險市場的有效供給嚴(yán)重不足。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)經(jīng)營商業(yè)醫(yī)療保險的公司共開辦了131 種醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，但這些險種遠不能滿足多層次醫(yī)療保障需求，且大多數(shù)以附加險形式存在，業(yè)務(wù)量也較少。因此，目前商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋面窄，保險深度低；另外，商業(yè)醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)大量涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)與保險專業(yè)的知識和技能，這就需要既懂保險和法律，又具備一定臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的管理人才，但由于多種因素的制約，保險公司非常缺乏這類人才。

二、深化醫(yī)療保險制度改革的建議

（一）明確政府在醫(yī)療保障制度中的主導(dǎo)責(zé)任

政府應(yīng)對居民健康負主要的、關(guān)鍵性的作用。政府的責(zé)任主要包括財政責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任、實施責(zé)任等。在財政責(zé)任方面：政府要強化投入責(zé)任，確保醫(yī)療衛(wèi)生公益性；要建立基本衛(wèi)生服務(wù)，以實現(xiàn)全民基本醫(yī)療保障；要規(guī)范政府間衛(wèi)生事權(quán)分擔(dān)體制與機制，并做好中央政府財政兜底工作。在監(jiān)管責(zé)任方面：政府要加強對公立醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。在實施責(zé)任方面：要建設(shè)積極政府與強勢政府，建立起醫(yī)療保障行政與監(jiān)管的垂直體制，進一步理順醫(yī)療保障的橫向管理體制。同時，政府還要完善籌資、用人、績效考評和監(jiān)督等機制，以切實提高行政效率，全面提高全體社會成員的健康水平。

（二）加強醫(yī)療保障立法，創(chuàng)造健康穩(wěn)定的制度運行環(huán)境

由于醫(yī)療保障權(quán)是“天賦人權(quán)”，保證這項權(quán)利的前提，就必須通過制定社會保險等方面的法律，來使憲法賦予的這項公民權(quán)利予以規(guī)范化、制度化和具體化。我國立法機關(guān)應(yīng)加強醫(yī)療保障基金方面的法制建設(shè)，盡快從法律層次上確立醫(yī)療保障基金預(yù)算制度、醫(yī)療保障基金投資監(jiān)控制度、醫(yī)療保障基金法律責(zé)任制度、醫(yī)療保障司法救濟制度，以及醫(yī)療保障基金財務(wù)與審計制度等的建設(shè)。

（三）深化醫(yī)療保險體制改革，完善社會醫(yī)療保險制度

首先，加強社會醫(yī)療保險制度間的銜接，以建立不同醫(yī)療保障制度間流動的通道，為最終打破身份制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一體化奠定良好基礎(chǔ)。其次，進一步加快醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制改革，深入推動三項醫(yī)療保險制度的發(fā)展。再次，建立科學(xué)的公立醫(yī)院補償、激勵機制。不斷增加財政補助，健全財政補償機制。同時，還要深入探索“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補償機制建設(shè)，確保醫(yī)療機構(gòu)健康和可持續(xù)發(fā)展。通過適度提高技術(shù)勞務(wù)價格，確保醫(yī)院在減少藥品收入的同時，得到一定的合理補償。

（四）加大醫(yī)療保險資金的征繳，建立社會醫(yī)療救助制度

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和對醫(yī)療需求層次的提高，應(yīng)適當(dāng)提高用人單位和員工繳納醫(yī)療保險金的比例。另外，我國可借鑒歐美國家“雙向”或“多向”并舉的方式建立健全醫(yī)療救助制度，提倡慈善捐助和多種籌資方式。對沒有能力參加基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的職工、農(nóng)民和保險補助后生活仍有困難的人群進行社會醫(yī)療救助。要重點把握救助管理規(guī)范化、救助方式多樣化、資金投入多元化、操作實施屬地化、城鄉(xiāng)救助一體化的基本原則。

（五）扶持各類商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展

政府應(yīng)加大商業(yè)保險宣傳力度，以消除人們對商業(yè)醫(yī)療保險誠信的顧慮和難以接受全部付錢的意識，以利于有效控制費用為目標(biāo)來開設(shè)險種，積極進行商業(yè)醫(yī)療保險試點。同時，還要劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險交給商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營，通過實施更加優(yōu)惠的稅收政策，大力完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。

（六）選擇合適的醫(yī)療支付方式

醫(yī)療費用控制的關(guān)鍵在于醫(yī)療保險費用的支付方式。醫(yī)療保險的支付方式從總體上可以分為： 后付制和預(yù)付制。后付制主要指按服務(wù)項目付費；預(yù)付制有總額預(yù)算包干、按人頭付費、按病種付費等方式。各種醫(yī)療支付方式各有優(yōu)缺點，我們應(yīng)從實際出發(fā)，采取幾種方式相結(jié)合的付費制度，妥善處理醫(yī)、保、患三方利益關(guān)系，并有效控制醫(yī)療費用支出。

參考文獻：

[1]李博.淺談商業(yè)醫(yī)療保險對社會醫(yī)療保險的補充作用[J].現(xiàn)代商業(yè)，2008.

[2]宋曉梧.宏觀背景下的醫(yī)療保險制度改革[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2008.

篇5

[關(guān)鍵詞]軍人大??；醫(yī)療保險；軍隊財務(wù)

中圖分類號：R19

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-0278（2013）04-019-01

創(chuàng)建有中國特色的軍人醫(yī)療保障制度，對于提高部隊凝聚力、戰(zhàn)斗力會起到積極的促進作用。

一、軍人大病醫(yī)療保障存在的問題

現(xiàn)有的軍人醫(yī)療保障待遇是一種福利性很強的免費醫(yī)療。免費醫(yī)療制度對保障現(xiàn)役軍人的身體健康，促進軍隊建設(shè)和維護國家安全發(fā)揮了積極的作用，

但是，這種制度的保障能力是相當(dāng)?shù)偷摹?/p>

（一）軍隊體系醫(yī)院難以保障正常就診

現(xiàn)役軍人要想享受軍人醫(yī)療保障，必須到軍隊體系大醫(yī)院就診，而軍隊醫(yī)院的數(shù)量非常有限，每省大約只有一所，且大多集中在省會城市，這就給軍人就診帶來極大的不便。有相當(dāng)一部分軍人在一些小的城市甚至更小的縣城部隊工作，離省會城市比較遠，通常不會享受到部隊體系醫(yī)院的免費治療，只能就近選擇地方醫(yī)院醫(yī)治。軍隊體系醫(yī)院對相當(dāng)一部分現(xiàn)役軍人來說形同虛設(shè)，沒有真正發(fā)揮它對軍人的價值。軍人在地方醫(yī)院就診所花費用全部由自己解決，單位不予解決，因此，大部分軍人實質(zhì)上無法享受到軍人醫(yī)療保險待遇。

（二）保障范圍狹窄

12種大病醫(yī)療統(tǒng)籌補助的病種是參照地方對于大病范圍界定提出的。但是，單純按照醫(yī)學(xué)專業(yè)角度劃定大病范圍有很多不合理之處。首先，在某些發(fā)病率低的罕見病種的醫(yī)療保障上出現(xiàn)了斷層，這些疾病往往沒有方法徹底治愈，只能依賴維持性治療控制病情，如果軍人單位所隸屬的醫(yī)療機構(gòu)沒有治療該疾病的藥物銷售，患者只能只能從地方醫(yī)療部門購買，公費醫(yī)療對這部分人來說名存實亡。其次，某些患者在疾病早期并不享有大病統(tǒng)籌補助，而一般的公費醫(yī)療又難以保障這些疾病享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，如糖尿病等慢性病，但大病醫(yī)療統(tǒng)籌補助只給出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病提供保障，而這種疾病進入此種狀態(tài)時已經(jīng)屬于高危階段。

總之，高福利、低保障能力的軍隊醫(yī)療保障制度已經(jīng)越來越不適應(yīng)軍隊發(fā)展建設(shè)的需要，市場經(jīng)濟體制的建立也對軍隊醫(yī)療保障制度的改革提出了新的要求。只有改革軍隊醫(yī)療保障制度，才能提高軍人的福利待遇水平，使軍人能更好、更放心的服務(wù)于部隊，服務(wù)于國家。

二、地方大病醫(yī)療保險的經(jīng)驗借鑒

目前我國大多數(shù)地方已經(jīng)建立了比較完善的大病醫(yī)療保險制度，其中有很多方面都值得軍隊學(xué)習(xí)與借鑒。

（一）山東門診大病醫(yī)療保險

所謂門診大病，是指一些中晚期的慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，以及處于門診康復(fù)階段的重大疾病，如惡性腫瘤、腎透析、腎移植等。為了減輕慢性病人和重大疾病患者在康復(fù)期門診治療階段個人負擔(dān)過重的問題，避免患者用住院服務(wù)替代門診服務(wù)，有效地使用統(tǒng)籌基金，山東省各縣市出臺了“門診大病”進統(tǒng)籌的規(guī)定，并且根據(jù)需要和可能，適當(dāng)增加了門診規(guī)定病種，完善了相關(guān)政策，調(diào)整改進了門診大病的管理和費用支付辦法?；踞t(yī)療保險門診大病管理的特點和效果是：

1 實行門診大病就醫(yī)證制度

持有門診大病證的患者，方可獲得在門診治療的資格。也就是說參?；颊咭硎荛T診大病的報銷待遇，必須要辦理一定的手續(xù)，進行準(zhǔn)入資格審批。門診大病證一般由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)辦理。目前，全省各地的審批標(biāo)準(zhǔn)和審批程序趨于規(guī)范，由原來只管報銷不管就醫(yī)服務(wù)，到目前有序的人性化管理服務(wù)；費用結(jié)算由原來的手工報銷，已發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)化結(jié)算。

2 實行門診大病資格年審度

青島、濟寧等市建立了退出機制，以一個醫(yī)療年度為一個結(jié)算周期，為了便于管理，《門診大病證》實行年度復(fù)審制度。從參保人員第一次由社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費發(fā)生之日起，滿12個月為一個醫(yī)療年度?！堕T診大病證》的年審時間為本人當(dāng)期醫(yī)療年度的終止日，患者的《門診大病證》上均有明顯標(biāo)識。定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的，可通過網(wǎng)絡(luò)查到患者的醫(yī)療年度。在醫(yī)療年度到期時，定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提醒患者，及時到定點醫(yī)院所屬的醫(yī)保服務(wù)窗口辦理年度審核；參?；颊咭蛱厥馇闆r延誤年審，最長不得超過規(guī)定時間的60天，超過60天的，門診大病資格自動取消。醫(yī)療年度期滿，需要更換定點醫(yī)院的，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理年審和變更手續(xù)，并換取門診大病專用病歷，對于符合年審要求的即時可以辦理完畢。

我軍已經(jīng)實行了持卡就醫(yī)以及醫(yī)療卡年審等制度，在這些方面都應(yīng)加入大病醫(yī)療保險的內(nèi)容，可以借鑒山東省的取得的成果。

（二）石家莊鐵路職工大病醫(yī)療互助保險

鐵路基本醫(yī)療保險屬地化管理以后，石家莊分局職工大病醫(yī)療互助保險及時與基本醫(yī)療接軌配套，對救助因患大病導(dǎo)致的生活困難的職工，穩(wěn)定職工隊伍產(chǎn)生了重要作用，在職工大病醫(yī)療互助保險與基本醫(yī)療保險接軌配套的實踐中，解決了2個問題：

1 優(yōu)化接軌配套方案

在總結(jié)以往職工醫(yī)療互助保險經(jīng)驗和不足的基礎(chǔ)上，提出了“比例”加“病種”雙重補助的互助保險模式。一方面體現(xiàn)了公平性，不論是什么人患什么病，只要花錢多，年年可以按“比例”補助辦法得到補助；另一方面體現(xiàn)了及時性，如果此人又身患特殊大病，還可按“病種”當(dāng)季再重復(fù)得到一次補助。

2 改變資金使用方式

篇6

【關(guān)鍵詞】流動人口； 醫(yī)保模式； 研究

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及城市化進程的加快，我國流動人口規(guī)模持續(xù)增加，在推動社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的同時，異地就醫(yī)的需求也不斷增長。建立科學(xué)合理的醫(yī)療保障措施，將有利于解決流動人口對于醫(yī)療費用負擔(dān)的后顧之憂，促使其安心工作。為解決這一難題，21世紀(jì)初,許多城市出臺了流動人口社會保障方案，其中對醫(yī)療保障制度的規(guī)定是重要內(nèi)容。特別是2010年7月1日人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合出臺的《流動人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，解決了流動人員跨省就業(yè)時難以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系的問題，在破解流動人員醫(yī)保問題上邁出了重要的一步。

1 我國城市流動人口醫(yī)?，F(xiàn)狀

我國流動人員就業(yè)具有明顯的地區(qū)特征，并由此形成了輸入地和輸出地相對集中的特點，這對流動人員醫(yī)療保險產(chǎn)生了重要的影響。廣州、北京、深圳等做為全國流動人口相對集中地，其在流動人口參加醫(yī)療保險上先于其他省市作出了重要的探索，如北京2004年7月頒布的《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》，深圳2008年3月1日實施的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》。由于考慮地方融合能力及承受能力，這些《辦法》存在很多弊端，如北京《辦法》規(guī)定，外地農(nóng)民工個人不繳費，不建個人帳戶，不計繳費年限；深圳只能轉(zhuǎn)出不能轉(zhuǎn)入；三大醫(yī)保關(guān)系不能相互轉(zhuǎn)移等問題。這些問題按2010年7月1日《流動人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》的規(guī)定實施將得到部分解決?！稌盒修k法》規(guī)定，流動人員跨省就業(yè)時可以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系，個人賬戶可以跟隨轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。而且，隨參保人身份的變化，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類型的醫(yī)療保險關(guān)系，也可互相轉(zhuǎn)移。

為全面了解國內(nèi)典型城市流動人口參保狀況，流動人口醫(yī)療保障問題研究課題組于2010年10月開始，歷時近兩個月對北京、上海、四川、深圳、哈爾濱、長春、沈陽七省市的流動人口參保狀況進行了問卷調(diào)查，被訪流動人員涉及農(nóng)民、工人、個體工商戶、農(nóng)民工和無業(yè)半失業(yè)階層。發(fā)放問卷1534份，回收問卷1534份，有效問卷1518份。其年齡結(jié)構(gòu)為18～29歲795人，30～40歲452人，41～50歲184人，51～60歲60人，60歲以上27人。其參保狀況如表1。

1.1 流動人口參保狀況

從表1中可以看出，在現(xiàn)行流動人口醫(yī)保政策下，仍有一半流動人口未參加任何形式的醫(yī)療保險。

1.2 流動人口未參保原因

表2反映北京、上海、四川、深圳、哈爾濱、長春、沈陽七省市的流動人口未參保原因，其中相對集中的是“工作經(jīng)常流動，無法參加”、“交不起保險費”、“年輕，不會病”三個選項。這說明，一方面流動人口中的大部分年輕人對醫(yī)療保險不重視，另一方面流動人口因工作變動頻繁、工資水平較低而不愿參加醫(yī)療保險。

2 我國城市流動人口醫(yī)保問題

2.1 基本醫(yī)保關(guān)系難以轉(zhuǎn)移接續(xù)

2.1.1 各地工資水平不同，繳費基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一。全國醫(yī)保制度采用“統(tǒng)賬結(jié)合”管理辦法，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，約30%劃入個人賬戶，其余部分用于建立統(tǒng)籌基金。職工個人費基數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)各地均有不同。例如，廣州市的繳費基數(shù)，是以個人上年度申報個人所得稅的工資的月平均數(shù)為繳費基數(shù)進行繳費，每個人都不同，但平均水平為廣州市上年度在崗職工平均工資。而各個城市的在崗職工平均工資不同，各個城市的繳費基數(shù)就有差異。各個城市繳納的比例也不同，標(biāo)準(zhǔn)不一。

2.1.2 各統(tǒng)籌地區(qū)繳費最低年限不同，轉(zhuǎn)移接續(xù)核算年限辦法不一。目前全國各地的醫(yī)保統(tǒng)籌都是封閉式屬地化管理，繳費最低年限不同。能否達到累計年限，將關(guān)系到個人能否享受退休醫(yī)保的問題。全國五大中心城市（北京、上海、天津、廣州、重慶）及三大輸出省份（河南、江西、四川）的最低累繳年限最多相差達20年。且不同地區(qū)對流動人口繳費最低年限的計算方法不同，如深圳只計算連續(xù)繳費年限，而四川卻有連續(xù)繳費和累計繳費年限兩個標(biāo)準(zhǔn)。兩地標(biāo)準(zhǔn)不同，又沒有統(tǒng)一核算辦法，難以實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。

2.1.3 統(tǒng)籌基金難以轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)入地醫(yī)?；痫L(fēng)險加大?！稌盒修k法》只是規(guī)定個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，介對統(tǒng)籌基金安排未作說明，而這正是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入地接收難點所在。首先，參保者個人醫(yī)療費用通常隨年齡而遞增，而其在退休以后將不再繳納醫(yī)?；?，因此醫(yī)保關(guān)系接收地希望得到轉(zhuǎn)入人員以前的統(tǒng)籌基金，以便用于支付其日益增長的醫(yī)療費用。另一方面，醫(yī)療保險互助共濟作用有賴于“大數(shù)法則”，轉(zhuǎn)出地必然想留下原參保人員的統(tǒng)籌賬戶資金。在統(tǒng)籌基金不跟隨轉(zhuǎn)移的情況下，必然加大轉(zhuǎn)入地醫(yī)?；痫L(fēng)險。

2.2 可持續(xù)性保障不足

2.2.1 統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級統(tǒng)籌為主（北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍實行統(tǒng)籌），互弱，基金抗風(fēng)險能力不強，同時也造成了大量異地就醫(yī)。

2.2.2 醫(yī)藥費用成本控制機制未完全建立。還存在醫(yī)院監(jiān)管難，核實查處難等管理問題。由于參保地醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)與就醫(yī)人員、醫(yī)院之間缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)監(jiān)管和制約機制，難以制約醫(yī)療機構(gòu)不合理的醫(yī)療行為，使得就醫(yī)人員的合法權(quán)益極易受到損害；少數(shù)參保人員也有可能出現(xiàn)騙保、詐保行為。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進一步發(fā)揮。

2.2.3 服務(wù)機構(gòu)能力不適應(yīng)社會快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費不足的問題。還有不少地區(qū)管理手段落后，信息化水平低，無法把新的政策法規(guī)向流動人口做有效宣傳。流動人口無法認(rèn)清醫(yī)療保險的重大作用。

3 我國城市醫(yī)保模式啟示

3.1 完善流動人口管理。主席在省部級主要領(lǐng)導(dǎo)干部社會管理及其創(chuàng)新專題研討班開班工上發(fā)表重要講話，其中提出要進一步加強和完善流動人品和特殊人群管理和服務(wù)，建立覆蓋全國人口的國家人品基礎(chǔ)信息庫，建立健全實有人口動態(tài)管理機制，完善特殊人群管理和服務(wù)政策。

外來流動人口管理是相關(guān)政策得以有效實施的重要保證,也是完善其醫(yī)療保障的必要條件。加強管理,有利于政府從宏觀上控制、調(diào)節(jié)外來流動人口的規(guī)模和人員結(jié)構(gòu),也有利于醫(yī)療保障措施的組織實施,并盡可能降低運行成本。近年來各地在外來流動口管理上積累了很多經(jīng)驗。深圳市是外來人口密集的城市之一,早在上個世紀(jì)80年代中期,深圳就在全國率先實行暫住證制度,嘗試將流動人口管理納入法制化軌道。把外來人口管理作為一項社會系統(tǒng)工程,實行綜合統(tǒng)一管理是深圳所取得的重要經(jīng)驗。北京市對外來人口進行動態(tài)監(jiān)測,以此為調(diào)控務(wù)工和經(jīng)商人員的規(guī)模及管理提供依據(jù)。天津市南開區(qū)積極探索流動人口管理的新途徑,1997年實行“一站式”管理，即把公安、勞動、計劃生育等多家相關(guān)的行政執(zhí)法部門對流動人口的初始性管理工作銜接起來,在固定的服務(wù)站內(nèi)實行“一條龍”服務(wù),切實保障流動人口的合法權(quán)益。

3.2 逐步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。流動人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,還面臨著醫(yī)保統(tǒng)籌層次低(目前只做到縣級統(tǒng)籌)的麻煩。這不僅直接影響到轉(zhuǎn)移量的統(tǒng)計及相關(guān)工作成本(統(tǒng)籌區(qū)越小轉(zhuǎn)移量越大),更重要的是其背后地方財政支出的消長。地方財力不同，首先體現(xiàn)在參保人員享受待遇的差別，比如報銷的范圍和比例、結(jié)算周期等；其次，財政投入醫(yī)院的方式無非是按照編制給付“人頭費”或是“購買服務(wù)”，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入后,就第一種方式而言攤薄了原參保人享受的政府投入收益；就第二種方式而言則加大了財政購買服務(wù)支出。

3.3 打破身份限制。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等不同醫(yī)保制度相互轉(zhuǎn)移，個人只要補繳(兩種醫(yī)保制度)個人賬戶差額及部分統(tǒng)籌賬戶差額，就可跨制度參保，以前的繳費年限也可以接續(xù)。

3.4 加強流動人口輸入地與輸出地之間的合作。在短期內(nèi)，醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)還不可能全面建立，不能實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，但是可以探索建立輸入地與輸出地之間的區(qū)域性就醫(yī)協(xié)作，逐步在擴大到全國異地就醫(yī)協(xié)作。2009年2月，輸入地集中的廣東省和輸出地集中的四川省已正式簽訂四川省新家合在粵定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議，在東莞工作的200萬四川籍外來務(wù)工人員，只要在協(xié)作醫(yī)院接受治療，都可享受到四川新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷優(yōu)惠。

3.5 加強流動人口醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移的信息化建設(shè)。流動人口醫(yī)療保險的信息化建設(shè)不僅承擔(dān)基金籌集和支付管理的職能，而且在基金監(jiān)管、風(fēng)險控制和保障效率上，發(fā)揮著較大的作用。對于流動人員的醫(yī)療保險來講，信息化建設(shè)還有助于實現(xiàn)其醫(yī)療保險在不同保險模式、不同保險地區(qū)之間的基金結(jié)算與轉(zhuǎn)移問題。

參考文獻

［1］ 蔡昉，《中國流動人口問題》，社會科學(xué)文獻出版社，2007年。

［2］ 流動人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法

篇7

一、企業(yè)實行補充醫(yī)療保險的基本情況

鐵三院集團有限公司是鐵道部駐津勘察設(shè)計企業(yè)，2001年11月1日起，天津市出臺城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定后，單位高度重視補充醫(yī)療保險工作，明確了由企業(yè)的社保部門負責(zé)此項工作，社保中心在認(rèn)真學(xué)習(xí)補充醫(yī)療保險政策文件規(guī)定的同時，通過走訪調(diào)研多家企業(yè)和商業(yè)保險公司，研究制定了鐵三院補充醫(yī)療保險的暫行辦法，選擇委托商業(yè)保險公司辦理補充醫(yī)療保險補助業(yè)務(wù)的方式。針對職工和退休人員的由原鐵路企業(yè)的醫(yī)療保險到向參加天津市的基本醫(yī)療保險辦法過渡，然后再辦理補充醫(yī)療保險補助，在政策規(guī)定上急需學(xué)習(xí)和理解，思想認(rèn)識上急需統(tǒng)一，我們及時編制了補充醫(yī)療保險宣傳冊，還組織了業(yè)務(wù)經(jīng)辦的培訓(xùn)，讓職工及時了解和熟悉這項鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險補助規(guī)定、補助比例和經(jīng)辦流程，實現(xiàn)了鐵路企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保險就醫(yī)的平穩(wěn)過渡，保障了鐵路企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障水平。2009年結(jié)合鐵路企業(yè)改革發(fā)展的實際，企業(yè)及時修訂了補充醫(yī)療保險的暫行辦法，自2008年開始補助比例由原50%提高到80%，由委托原商業(yè)保險公司辦理補助到委托原職工醫(yī)院辦理。職工和退休人員的補充醫(yī)療保險補助工作歷經(jīng)多次改進，取得了顯著的成效，減輕了職工和退休人員的基本醫(yī)療保險醫(yī)療費的個人負擔(dān)，解決了鐵路企業(yè)職工和退休人員就醫(yī)的后顧之憂，有力地保障了患病的職工和退休人員的康復(fù)冶療，為企業(yè)勘察設(shè)計生產(chǎn)任務(wù)的完成、鐵路勘察設(shè)計企業(yè)的做強做大和鐵路的穩(wěn)定和諧發(fā)展做出了很大貢獻。目前補充醫(yī)療保險補助比例為：符合門（急）診基本醫(yī)療保險醫(yī)療費起付線（650元至800元不等）以下400元部分，補助60%，最多可補助240元；符合基本醫(yī)療保險的門（急）診起付線以上至最高支付限額（5500元）以下的自負部分補助80%，最高可補助1700元，門（急）診醫(yī)療費起付線以上由基本醫(yī)療保險支付比例和補充醫(yī)療保險補助比例合計高達90%至99%；符合基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費（含門診特殊?。┢鸶毒€以上至最高大額救助支付限額（30萬元）以下的自負部分補助80%，最高可補助3.5萬元，住院醫(yī)療費起付線以上由基本醫(yī)療保險支付比例和補充醫(yī)療保險補助比例合計高達97%至99%。

二、企業(yè)補充醫(yī)療保險當(dāng)前存在的主要問題

1、因企業(yè)補充醫(yī)療保險是在地方基本醫(yī)療保險支付比例后的自負部分的再次補助，所以職代會審議的補充醫(yī)保險暫行辦法要受地方人民政府基本醫(yī)療保險政策調(diào)整的制約，隨之適時修改。

2、補充醫(yī)療保險是對基本醫(yī)療保險支付后自負部分的補助，基本醫(yī)療保險補助數(shù)據(jù)的依據(jù)是基本醫(yī)療保險支付后的自負部分明細，基本醫(yī)療保險本市的門（急）診的全額墊付醫(yī)藥費后，由單位向地方社保部門申報審核支付，現(xiàn)已實現(xiàn)職工和退休攜帶社會保障卡直接到地方聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的支付方式，部分職工和退休人員由于保存門（急）診聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算的醫(yī)藥費票據(jù)不當(dāng)，丟失比較嚴(yán)重，導(dǎo)致補充醫(yī)療保險補助無法辦理。

3、由于委托辦理補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司和醫(yī)療機構(gòu)，辦理補助業(yè)務(wù)的經(jīng)辦時間是有嚴(yán)格的有效時間界限，但目前異地職工的和部分本市的全額墊付的基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費用，仍需通過單位在下一年底度的1月份向地方社保經(jīng)辦部門辦理申報，地方社保部門需在下年度的5月前才能全部完成審核報銷并提供支付明細，所以補充醫(yī)療保險補助工作的啟動時間也隨之后延下一年度的下半年才開始，職工和退休人員發(fā)生的基本醫(yī)療藥用不能及時辦理補助。

4、最近2年，地方社會保障部門按基本醫(yī)療保險參保人員在商業(yè)保險公司辦理了意外傷害的保險，在商業(yè)保險公司解決意外傷害險的醫(yī)療費用，因不在基本醫(yī)療保險范圍之內(nèi)，無法納入補充醫(yī)療保險補助范圍內(nèi)，造成了職工和退休人員由于意外傷害而負擔(dān)過重的醫(yī)療費用。

5、目前職工大病和門診特殊病住院的醫(yī)療費用中，不在基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的自費醫(yī)療費用較大，目前按照補充醫(yī)療保險的政策規(guī)定，不在補助之內(nèi)，使患大病職工和退休人員的醫(yī)藥費用負擔(dān)過重，造成了大病職工和退休人員的家庭生活困難。

三、做好企業(yè)補充醫(yī)療保險工作的建議

1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視是做好企業(yè)補充醫(yī)療保險工作的前提。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時全面了解和掌握國家和鐵道部、地方人民政府關(guān)于社會保險和補充醫(yī)療保險方面的方針政策和規(guī)定，準(zhǔn)確把握，結(jié)合企業(yè)實際，認(rèn)真及時貫徹落實鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險方面的政策、規(guī)定，想職工之所想，急職工之所急，積極努力推動補充醫(yī)療保險制度的改革發(fā)展，把好事辦好。

2、提高企業(yè)社保工作的透明度。補充醫(yī)療保險暫行辦法應(yīng)職代會審議，每年在企業(yè)職代會上應(yīng)公布企業(yè)補充醫(yī)療保險補助實施補助情況，接受工會組織和職工代表的審查和監(jiān)督，對職工代表的建議和意見要及時研究改進工作，在日常工作中能夠接受職工和退休人員的的查詢和復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題要及時調(diào)查復(fù)核和糾正。

3、鐵路企業(yè)應(yīng)結(jié)合地方基本醫(yī)療保險的實施情況，結(jié)合企業(yè)自身的實際，設(shè)置專職的企業(yè)補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和人員，保障能及時辦理職工和退休人員發(fā)生的補充醫(yī)療保險補助，減輕職工和退休人員的醫(yī)療負擔(dān)。

4、開發(fā)鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險補助軟件，主動與地方人民政府醫(yī)療保險結(jié)算部門溝通協(xié)商，能實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險支付結(jié)算數(shù)據(jù)對接，做到能及時辦理鐵路企業(yè)職工和退休人員的補充醫(yī)療保險補助，極大地提高補充醫(yī)療保險補助效率和質(zhì)量。

5、積極向國家和地方人民政府反映職工和退休人員因大病造成個人負擔(dān)自費項目的醫(yī)療費用較大的實際困難，呼吁出臺按一定比例納入基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險支付范圍的政策規(guī)定。減輕大病職工和退休人員的醫(yī)療困難。

篇8

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生 醫(yī)療保障 公費醫(yī)療

目前，我國社會保障制度在不斷完善，不論是城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險還是醫(yī)療保險都在進步，然而大學(xué)生作為一個特殊的群體，卻成為被社會醫(yī)療保險遺忘的角落，其醫(yī)療保險一直是我國醫(yī)療保險體制中的“軟肋”。我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度經(jīng)歷了單純的公費醫(yī)療到逐漸多樣化的發(fā)展過程。我國公費醫(yī)療制度建立于1952年，幾十年來，這一制度確實起到了很好的作用，但是隨著社會的發(fā)展，公費醫(yī)療制度已經(jīng)不能適應(yīng)新的形勢逐漸被社會醫(yī)療保險制度所取代。而我國的各高校內(nèi)仍沿用公費醫(yī)療，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著傳統(tǒng)公費醫(yī)療弊病的逐漸暴露，許多高校開始對大學(xué)生的醫(yī)療保險進行多樣化的嘗試，主要有聯(lián)合保險公司開設(shè)商業(yè)保險，建立互助基金等。所以，本文對大學(xué)生醫(yī)療保險的制度建設(shè)提出問題分析和建議對策。

國內(nèi)學(xué)者從上世紀(jì)90年代末開始大學(xué)生公費醫(yī)療改革方面的研究，但當(dāng)時城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是改革的焦點，大學(xué)生醫(yī)療保險沒有受到普遍關(guān)注。目前，大多數(shù)研究都是對大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的描述，進而提供初步的建議或方案。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險現(xiàn)狀描述與問題分析

以前，我國大學(xué)生的醫(yī)療保障主要限于公費醫(yī)療制度給予一定比例的醫(yī)療費用補償。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，疾病模式和醫(yī)療模式都發(fā)生了變化，大學(xué)生對健康的追求也轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社會的完美狀態(tài)。大學(xué)生的醫(yī)療保障成為各級政府、教育行政部門、高等院校、學(xué)生及社會關(guān)注的焦點。

1、公費醫(yī)療的運行現(xiàn)狀及面臨問題

目前，我國大學(xué)生享受的公費醫(yī)療制度是從1953年開始實施的，其覆蓋對象是國家統(tǒng)招的全日制計劃內(nèi)大學(xué)生和研究生。不少學(xué)校參照國家標(biāo)準(zhǔn)自行負擔(dān)，不同的學(xué)校通常采用不同的支付方式。我國現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保障制度面臨著一系列的問題。具體表現(xiàn)如下：公費醫(yī)療制度存在公費醫(yī)療資金供給短缺、資金承受能力普遍不足的情況；公費醫(yī)療的主要問題集中在校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和轉(zhuǎn)診上；貧困大學(xué)生的增加，使得高校大學(xué)生的公費醫(yī)療經(jīng)費更顯不足；現(xiàn)有大學(xué)生公費醫(yī)療制度設(shè)計上的缺失。

在公費醫(yī)療制度下，大學(xué)生的道德往往受到挑戰(zhàn)。在高校中存在著大量的“無病看醫(yī)、無病取藥”現(xiàn)象。一方面，確實是身體不適需要咨詢而看醫(yī)生，而去拿藥。但也有一部分大學(xué)生是借助公費醫(yī)療的便利為家人咨詢、為家人取藥。這不僅加重了學(xué)校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作量，更是造成了學(xué)校醫(yī)療資源的外流和一定程度上的浪費。

2、大學(xué)生投保商業(yè)醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及問題分析

為了支付大額費用，現(xiàn)在全國各地許多大學(xué)生都在嘗試著采用各種方法對現(xiàn)有的高校醫(yī)療保障制度進行改革，倡導(dǎo)學(xué)生購買商業(yè)性健康保險成了首選。大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險主要分兩種情況，一是由學(xué)校與商業(yè)醫(yī)療保險公司合作開設(shè)的針對在校學(xué)生的半商業(yè)性質(zhì)醫(yī)療保險，另一種是學(xué)生私人投的純商業(yè)醫(yī)療保險，在大學(xué)生醫(yī)療保險體系中只討論前者。但是這樣的方式參保范圍不夠廣，賠付也有限。

在學(xué)生自愿的前提下，積極鼓勵在校大學(xué)生參加醫(yī)療商業(yè)保險，我們概括為“公費醫(yī)療+商業(yè)健康保險”的模式。現(xiàn)有針對在校大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險僅限于住院醫(yī)療，并限定了病種及最高賠付金額。同時，由于商業(yè)保險必須追求一定比例的利潤空間，加之銷售過程中存在著諸多不規(guī)范現(xiàn)象，使得此類產(chǎn)品整體價格較高。因此，必須建立一個完善的大學(xué)生個人保障體系，來解決大學(xué)生保障水平低的問題。

大學(xué)生醫(yī)療保險本質(zhì)上應(yīng)該屬于一種政策性保險，但是我國現(xiàn)在實施的大學(xué)生醫(yī)療保險體制恐怕并不能完全劃定在政策性基本保險的范圍內(nèi)，這是因為各地各校標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏社會化的基本保障。

二、完善大學(xué)生醫(yī)療保險的對策和建議

1、大學(xué)生醫(yī)療保險的國際經(jīng)驗借鑒

西方國家的社會保障體系已成熟，大學(xué)生是無收入的群體，他們的醫(yī)療保障問題基本上由政府承擔(dān)主體責(zé)任。無論是歐美、日本等高等教育發(fā)達國家，還是印度、巴西等一些與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膰?，都秉持“全民性醫(yī)療保險”的理念，對大學(xué)生也都有較為完善的醫(yī)療保險制度。以美國為例，美國大學(xué)生在享受社會醫(yī)療保險的同時，還積極參加商業(yè)醫(yī)療保險；學(xué)生醫(yī)療費的支付手續(xù)簡便，醫(yī)療費由保險公司或社會保險機構(gòu)向醫(yī)院直接支付；就醫(yī)選擇多樣，保費支付方式靈活，醫(yī)療保險的保障范圍廣泛。德國是世界上第一個以社會立法實施社會保障制度的國家。德國大學(xué)生醫(yī)療保險有如下特點：高校所有學(xué)生全部參加法定醫(yī)療保險；醫(yī)療費的支付是由保險公司或者社會保險機構(gòu)與醫(yī)院直接進行的，這樣醫(yī)院就會及時治療，避免了醫(yī)療保險“雨后送傘”的情況；保費支付方式靈活，就醫(yī)選擇多樣，保障范圍極其廣泛，學(xué)生保費和參保后享受的待遇都是法定的。

2、完善大學(xué)生社會醫(yī)療保險制度的對策

大學(xué)生是一個國家中具有較高人力資本的群體，更是一個國家興旺發(fā)達的根基所在?？紤]到大學(xué)生群體的特殊性（非勞動者）、地域性（高校的分布比較集中，且多在大中城市）和管理體制歷史的傳統(tǒng)（享受與國家工作人員一樣的公費醫(yī)療），大學(xué)生醫(yī)療社會保險制度應(yīng)獨立于目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立由國家勞動和社會保障部門統(tǒng)一管理，但基金獨立并封閉運行、省級統(tǒng)籌、屬地化管理的新型的社會醫(yī)療保險制度。其中，較為可行的模式是實行強制性和自愿性相結(jié)合，以社會基本醫(yī)療保險為主體，不同層次的商業(yè)保險為輔助，重癥醫(yī)療救助為補充的多元化的大學(xué)生醫(yī)療保障體系。因此，我們提出以下構(gòu)想。

（1）健全基本的社會醫(yī)療保險體系。大學(xué)生基本醫(yī)療保險體系必須納入法律制度，使其透明化、穩(wěn)定化，在全國有一個統(tǒng)一的基本標(biāo)準(zhǔn)，并允許各地各高校根據(jù)實際情況有一些靈活的做法。大學(xué)生醫(yī)療保險作為社會保險的一個重要組成部分，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)社會保險的一般特性：在基本醫(yī)療基金的籌集上，主張結(jié)合大學(xué)生醫(yī)療保險的特征，參考城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的方式用“統(tǒng)賬結(jié)合”的方式。此外，支付方式也應(yīng)以統(tǒng)籌基金和個人賬戶為基礎(chǔ)，建議一般門診由個人賬戶支付，住院費用由統(tǒng)籌基金支付，但對一些門診治療費用較高的病種可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍。同時，基于統(tǒng)籌基金支付能力以及設(shè)立目的的考慮，應(yīng)當(dāng)設(shè)定一定的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

（2）建立多層次的商業(yè)保險。大學(xué)生醫(yī)療保險僅僅是大學(xué)生醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，在積極做好這項工作的同時，大學(xué)生醫(yī)療保險社會化的另一重要一步就是商業(yè)保險公司參與運作，學(xué)校應(yīng)該引入競爭機制選擇商業(yè)保險公司承擔(dān)學(xué)生醫(yī)療保險，選擇最優(yōu)的學(xué)生醫(yī)療保險制度，最大限度地保障學(xué)生的利益，這樣也有助于建立商業(yè)保險的誠信機制。但是，我們提倡的針對大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險不同于目前一些院校單純辦理的商業(yè)醫(yī)療保險，由于這些商業(yè)保險公司主要追求經(jīng)濟效益，在保險過程中容易產(chǎn)生道德風(fēng)險和逆向選擇；其次，商業(yè)醫(yī)療保險屬自愿參保，難以保證全員參保。大學(xué)生醫(yī)療保險具有公益性，福利性、強制性和社會共濟性，單純的商業(yè)醫(yī)療保險無法做到，因此，需要進一步完善我國的保險市場，規(guī)范保險操作。政府對于提供這類學(xué)生保險的公司給予一定的優(yōu)惠或補助，使其拓展大學(xué)生醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，提供更大選擇的余地，鼓勵其為大學(xué)生提供相對低廉的保險服務(wù)，提高大學(xué)生參與商業(yè)保險的積極性，從而在整體上切實提高對大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)水平，為大學(xué)生醫(yī)療提供有力的保障，從而能夠滿足學(xué)生多層次的醫(yī)療保障需求。

（3）建立重大疾病專項救助基金。對于那些未參加自愿型商業(yè)保險的學(xué)生，尤其是家庭貧困者，一旦發(fā)生重大疾病，往往無力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險最高限額以上的部分沒有著落，導(dǎo)致病情延誤甚至造成更嚴(yán)重的后果。為了避免或盡量減少這種情況的發(fā)生，因此，有必要建立專門幫助貧困生的重大疾病專項救助基金。毫無疑問，資金的來源問題是建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度的關(guān)鍵。重大疾病專項救助基金的籌資方式可以是多樣化的，幾種可能的籌資途徑為：增強大學(xué)生之間的互助共濟意識；政府財政撥款；社會捐款；借鑒彩票方式，靈活籌集資金；完善與大學(xué)生醫(yī)療救助相關(guān)的法律，制定相關(guān)的政策和法規(guī)。

總之，大學(xué)生醫(yī)療保障體系應(yīng)由國家為主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，周密安排，在構(gòu)建大學(xué)生基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，盡快建立大學(xué)生大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度。其中，大病醫(yī)療保險建立大病醫(yī)療基金，作為基本醫(yī)療保險的補充；醫(yī)療救助制度主要面對特困生和醫(yī)療費用支出超出大病醫(yī)療基金的大學(xué)生。最后，考慮到商業(yè)保險自身所具有的贏利性和“市場失靈”等特性，要適度引導(dǎo)商業(yè)醫(yī)療保險進入大學(xué)生補充保險市場。大學(xué)生基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險將構(gòu)成一個多層次、立體的，可以滿足多方需求，覆蓋全體大學(xué)生的醫(yī)療保障體系。

三、結(jié)束語

近些年來，我省各級政府切實關(guān)注民生，高度重視做好醫(yī)療保障工作，相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障的制度全覆蓋，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題，既有利于健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，又有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕學(xué)校和學(xué)生的醫(yī)療負擔(dān)，對實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。

將大學(xué)生納入“全民醫(yī)保”體系是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要逐步推進。本文主要通過對我國大學(xué)生醫(yī)療制度背景和變遷的分析，總結(jié)出現(xiàn)有大學(xué)生以公費醫(yī)療為主的保險制度中的突出問題，并在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，提出大學(xué)生醫(yī)療保險制度社會化的可行性模式，本文缺乏實證研究，這與所掌握的數(shù)據(jù)資料非常有限直接相關(guān)，希望在此基礎(chǔ)上可對該問題提供進一步的實際解決方案。

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篇9

農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

1.制度缺失，農(nóng)民工游離于醫(yī)療保障體系之外。

在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三個支柱是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療，其主要對象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照執(zhí)行，其經(jīng)費來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取。其主體服務(wù)對象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對象為農(nóng)民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結(jié)合的籌資機制。

而農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，相反，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。他們是農(nóng)民，又身處城市，而無法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇。

2.有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障的法制不健全。

醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強制力保證其實施的一種制度。當(dāng)前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、保障管理不到位、保障標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。時至今日，我國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。

3.農(nóng)民工的醫(yī)療費用高，而參保率卻很低。

雖然農(nóng)民工一般都是年輕力壯的工人，但是由于他們所從事的多是繁重的體力勞動，居住簡陋，生活條件又差，再加上工作時間長，勞動強度大，所以常常容易生病，由此而導(dǎo)致了其看病費用的高昂。如在北京市，農(nóng)民工看病的人均支出，2000年是885.46元，2002年是891.88元，最高的付費達2萬元之多，而農(nóng)民工的參保率卻相當(dāng)?shù)?，僅為21.6%，工傷保險為31.8%。

4.農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工在權(quán)利方面存在較大差別。

與城鎮(zhèn)職工所擁有的基本醫(yī)療保險制度相比，農(nóng)民工因離鄉(xiāng)遙遠，不能享有新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，而在一定程度上又不符合基本醫(yī)療保障的要求，這就使得他們的醫(yī)療看病陷入兩難境地，只能進行自費醫(yī)療。對于收入水平原本不高的農(nóng)民工來說，醫(yī)療支出無疑是一筆不小的開支。

農(nóng)民工醫(yī)療保障問題難以解決的原因分析

1.醫(yī)療保障制度的缺失。

第一，二元戶籍制度的限制。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭。除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟外，國家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”。盡管現(xiàn)階段，有一部分地區(qū)已經(jīng)實行了新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但作為農(nóng)民中的一個特殊群體的農(nóng)民工來說，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實解決。

第二，新的醫(yī)療保障制度改革步履維艱。隨著經(jīng)濟體制改革的逐步深入，我國自80年代以來就對傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度進行了一系列的改革。按照建立的新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的要求，到2001底，全國90%以上的地級市都已經(jīng)啟動了醫(yī)療保險。從制度方面看，新醫(yī)療保險制度設(shè)計了“社會統(tǒng)籌”與“個人賬戶”兩部分，但在如何看待醫(yī)療個人賬戶的作用，如何處理兩個賬戶的比例關(guān)系和支付標(biāo)準(zhǔn)，如何確定“基本醫(yī)療保險”與“補充醫(yī)療保險”和“商業(yè)醫(yī)療保險”的關(guān)系等，都存在不同的理解和很大的爭議，對推廣新的醫(yī)療保障制度也有一定的影響。另外，我國地區(qū)之間的差別明顯，行業(yè)之間、企業(yè)之間效益大不相同，加大了屬地化管理的難度。

2.對農(nóng)民工醫(yī)療保障問題認(rèn)識不足。

農(nóng)民工的醫(yī)療保障作為社會保障的一部分，其權(quán)益的擁有和實現(xiàn)除受客觀條件制約外，還受到人們認(rèn)識程度的制約。當(dāng)前，決策者對農(nóng)民工理應(yīng)享有的醫(yī)療保障權(quán)益的一些問題認(rèn)識不足，主要表現(xiàn)為：一是對農(nóng)民工日益增長的醫(yī)療保障需要與落后的保障狀況之間的矛盾認(rèn)識不足；二是對農(nóng)民工醫(yī)療保障的功能存在片面性的認(rèn)識；三是對政府責(zé)任認(rèn)識不夠；四是對農(nóng)民工醫(yī)療保障的重要性認(rèn)識不足。

農(nóng)民工自身的認(rèn)識不足主要表現(xiàn)為：一是農(nóng)民工長期對自身醫(yī)療保障權(quán)益認(rèn)識不足與主張、維護權(quán)益的意識不夠是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益缺失的重要原因；二是對醫(yī)療保障的功能認(rèn)識不清，對醫(yī)療保障的信任沒有建立起來；三是農(nóng)民工也是農(nóng)民，作為小生產(chǎn)者，其看重眼前利益，對醫(yī)療保障在短時間內(nèi)難以認(rèn)同和理解。如農(nóng)民工自身應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費用，而由于其過于現(xiàn)實的考慮，他們不愿意付出自認(rèn)為并不必要的支出；四是農(nóng)民工習(xí)慣于“自然保障”，這種落后的認(rèn)識對農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的推行形成了一定的阻力。

3.農(nóng)民工的收入水平低，無法繳納醫(yī)療方面的保險金。

據(jù)有關(guān)學(xué)者對北京、廣東、青島三地外來農(nóng)民工的收入水平所進行的515份問卷調(diào)查顯示：一個月500～800元的收入，是外出農(nóng)民工的平均收入水平。在這515份問卷中有300人集中在這一范圍內(nèi)，占58.1%；收入在500元以下的占11.6%；800～1000元的占14.7%；1000～1200元的占6.4%；1200元以上的占3.9%，這表明城市中的低收入者依然是農(nóng)民工群體。這使得他們沒有能力去承擔(dān)醫(yī)療保險金。

4.用人單位設(shè)法避開農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題。

對于農(nóng)民工來說，他們所需要的僅僅是一份工作，只要能保證不失業(yè)，其他各種條件如無福利待遇、無各種保障、延長工時等，他們都可以接受；而對于用人單位來說，雇傭農(nóng)民工的重要原因就是由于農(nóng)民工的工資待遇低，可以降低企業(yè)成本，提高經(jīng)濟效益。如果把農(nóng)民工納入社會統(tǒng)籌的醫(yī)療保障體系之內(nèi)，企業(yè)就失去了原來雇傭農(nóng)民工的優(yōu)勢，于是就采取解雇或少雇農(nóng)民工、降低農(nóng)民工的工資或增加工作時間、向“投資環(huán)境優(yōu)越的地方”遷移等辦法，以達到減輕或轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療保障負擔(dān)的目的。所以，大部分企業(yè)在雇傭農(nóng)民工時，都不會簽訂有關(guān)醫(yī)療保障方面的相應(yīng)合同，以免工人出現(xiàn)意外時承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的對策分析

1.加快立法，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的法制建設(shè)。

其一，抓好單項法規(guī)的建設(shè)。建議制定《農(nóng)民工醫(yī)療社會保險法》、《農(nóng)民工工傷社會保險法》等。所謂社會醫(yī)療保險法，是規(guī)范醫(yī)療保險制度當(dāng)事人之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系的法律法規(guī)的總稱。其必須堅持以下原則：全面參加、強制加入；保障最低需要；醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)；公平與效率相結(jié)合；建立多支柱的醫(yī)療保障體制。醫(yī)療保障立法的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)包括：醫(yī)療保障法律制度的覆蓋范圍、資金籌集、支付條件、給付水平、基金管理和基金監(jiān)管、法律責(zé)任。目前在我國，除了《勞動保險條例》，任何意義的醫(yī)療保障立法都尚未發(fā)生。但即便如此，其對農(nóng)民工醫(yī)療保障的相關(guān)規(guī)定，也只是零星的、非系統(tǒng)化的。

其二，抓好地方性法規(guī)的建設(shè)，鼓勵與提倡各地政府根據(jù)本地實際，制定具體的保障方法。通過法律手段來保障對農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源渠道；依法保障農(nóng)民工的合法權(quán)益；運用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確中央和各地方政府在這一方面所應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險費用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險基金，在有條件的地方推進商業(yè)保險試點工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險的能力。另外，還要設(shè)立相應(yīng)的仲裁機構(gòu)來解決醫(yī)療經(jīng)費支取過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟糾紛。

2.廣拓渠道，多方面籌集農(nóng)民工醫(yī)療保障資金。

在總體框架上，農(nóng)民工的醫(yī)療保障采取“個人賬戶”與“社會統(tǒng)籌”相結(jié)合的保障模式。農(nóng)民工醫(yī)療保障資金的籌措應(yīng)由三大塊組成：一是，各級地方政府對本地農(nóng)民工醫(yī)療保障的投入；二是，增加集體的投入，由農(nóng)民工所在的用人單位按照其職工工資總額的一定比例來繳納部分保險金；三是，農(nóng)民工個人的負擔(dān)，農(nóng)民工須交納一定的醫(yī)療保險基金。由于各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，農(nóng)民工的收入水平大不相同，因而應(yīng)按照農(nóng)民工所在地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平來確定相應(yīng)的承擔(dān)比例。

對于經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，建議可采用“深圳模式”：把醫(yī)療保險分為綜合醫(yī)療保險（各類企業(yè)雇傭的農(nóng)民工，包括合同工和長期臨時工）、住院醫(yī)療保險（流動性很強的農(nóng)業(yè)戶口人口）和特殊醫(yī)療保險（進城達一定年限而無雇主雇傭的農(nóng)民工）三種形式，合同工和長期臨時工交費標(biāo)準(zhǔn)為9%（其中個人交2%），流動性很強的農(nóng)民工為2%。參加綜合保險的建立個人賬戶，個人賬戶比例為50%（44歲以下）和60%（45歲以上）。參加住院保險的農(nóng)民工，門診費用自理，住院費用由共濟基金支付90%。參加特殊醫(yī)療保險的農(nóng)民工費用由共濟基金支付90%，門診費用由個人賬戶支付。個人賬戶用完后，超過上年度農(nóng)民工平均工資總額10%以上的費用，由共濟基金支付一定的比例。

對于經(jīng)濟水平一般的地區(qū)，建議可采用“大病統(tǒng)籌模式”：統(tǒng)籌基金，農(nóng)民工按工資總額的3%繳納。醫(yī)療待遇凡是符合規(guī)定的病種和符合規(guī)定報銷范圍的300元以上的醫(yī)療費，由各市社會保險事業(yè)局按“分段計算，累加撥付”的辦法向各參加企業(yè)撥付。1000元以下的醫(yī)療費按80%撥付，2000～3000元按90%撥付，3000元以上部分按95%撥付。不屬于大病統(tǒng)籌的醫(yī)療費，由企業(yè)與農(nóng)民工合理分擔(dān)，一般各為50%。

對于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，建議可采用“青島模式”：其個人賬戶金和單位調(diào)劑金由企業(yè)管理，而社會統(tǒng)籌由社會保險機構(gòu)管理。農(nóng)民工看病的醫(yī)療費先從個人賬戶中支付，超過部分直接在單位調(diào)劑金中支付（個人支付10%～20%），而不設(shè)置“自付段”。對超過定額的醫(yī)療費用以上部分，采取“分檔計算，累加支付”的辦法，按遞減的比例（90%～80%）從社會統(tǒng)籌金中報銷，剩余部分由單位調(diào)劑和個人負擔(dān)。

3.清除誤區(qū)，提高各自的思想認(rèn)識。

提高決策者對農(nóng)民工醫(yī)療保障的認(rèn)識水平是極為重要的。當(dāng)前的認(rèn)識誤區(qū)有：一是認(rèn)為農(nóng)民工可以依靠土地保障和家庭保障，而忽視了農(nóng)民工日益增長的醫(yī)療保障需求；二是認(rèn)為農(nóng)民工醫(yī)療保障實施與否都不會（至少在短時間內(nèi)不會）影響建設(shè)大局，對忽視農(nóng)民工醫(yī)療保障問題所帶來的后果認(rèn)識不足；三是對是否具備了搞農(nóng)民工醫(yī)療保障的條件認(rèn)識失誤，認(rèn)為經(jīng)濟實力不夠，借口農(nóng)民工人口太多、流動性太大，而且不便于管理等；四是忽視了政府作為實現(xiàn)全體社會成員公平的主體應(yīng)盡的責(zé)任。

農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。其對醫(yī)療保障的認(rèn)識水平，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實施效果。但因醫(yī)療保障目的的長遠性與農(nóng)民工普遍存在的、傳統(tǒng)的、保守的和過于現(xiàn)實的觀念、意識存在一定的沖突，其不會在短時間內(nèi)被接受。因此，當(dāng)前要做細致的思想工作，經(jīng)常廣泛地宣傳醫(yī)療保障的意義，引導(dǎo)、促成其落后觀念的轉(zhuǎn)化，調(diào)動其積極性，實現(xiàn)農(nóng)民工的廣泛參與。

4.完善企業(yè)用人制度，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障待遇。

首先應(yīng)加快城市用工制度的改革，實現(xiàn)用人單位與勞動者的雙向選擇。我國目前對勞動工資制度的改革基本上還是在原來體制的基礎(chǔ)上進行的，對原有的勞動人事制度和勞動用工制度尚未做出根本性的改革；其次，應(yīng)打破身份界限，統(tǒng)一用工手續(xù)和待遇。企業(yè)把進城務(wù)工的農(nóng)民工與城鎮(zhèn)就業(yè)人員同等對待，這是建立統(tǒng)一開放的勞動力市場的基礎(chǔ)，用人單位用工應(yīng)實行統(tǒng)一待遇，工資標(biāo)準(zhǔn)要切實按照“按勞分配”、“同工同酬”的原則執(zhí)行，不能因身份不同而工資、福利待遇就不同；第三，應(yīng)健全市場服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌兼顧城鄉(xiāng)就業(yè)，為農(nóng)民工無障礙地進城轉(zhuǎn)化為產(chǎn)業(yè)工人創(chuàng)造良好的社會環(huán)境和體制平臺。

5.建立農(nóng)民工的醫(yī)療保障信息庫。

篇10

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)制院所 離退休人員 社會保障 政策建議

科研院所轉(zhuǎn)制8年來，在科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化實踐中取得了很大成績，形成了一批由技術(shù)創(chuàng)新帶動的新興產(chǎn)業(yè)，有效調(diào)動了科技人員的積極性和創(chuàng)造性，為我國企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新體系的建設(shè)做出了較大貢獻?？蒲性核D(zhuǎn)制作為我國深層次的科研體制改革，目前在政策和實踐方面都存在許多急待解決的問題。在諸多問題中，以科學(xué)家、工程師為主體的離退休人員的社會保障問題，是轉(zhuǎn)制科研院所反響比較強烈的焦點性問題，成為影響轉(zhuǎn)制科研院所發(fā)展和穩(wěn)定的因素。解決不當(dāng)或不能有效解決，將妨礙國家科研院所轉(zhuǎn)制改革目標(biāo)的實現(xiàn)，亦不利于和諧社會的建設(shè)。

中央、地方政府為了解決轉(zhuǎn)制科研院所離退休人員的社會保障問題，出臺了一些政策及具體措施，但皆未從根本上解決問題。所提解決辦法具有較強的短視性和本位主義色彩。

解決轉(zhuǎn)制科研院所離退休人員社會保障問題的政策，應(yīng)認(rèn)真落實中央關(guān)于“把改革的力度、發(fā)展的速度和社會可承受的程度統(tǒng)一起來”的精神，承認(rèn)科研院所離退休人員的歷史貢獻；有利于和諧社會建設(shè)和解除轉(zhuǎn)制科研院所的管理壓力；體現(xiàn)黨和政府對科技工作者的關(guān)心。調(diào)整、完善轉(zhuǎn)制科研院所離退休人員社會保障政策的原則應(yīng)該是：尊重歷史、立足現(xiàn)實、面向未來、確保穩(wěn)定、減少遺留問題、力求一勞永逸地解決問題。

一、解決基本養(yǎng)老金待遇問題的建議

(一)采用分段計算的“事業(yè)待遇+企業(yè)待遇”模式

即對事業(yè)工齡和企業(yè)工齡進行分段計算，來確定退休待遇。此模式比較合理，但要解決費用撥付問題(即事業(yè)待遇與企業(yè)待遇差的經(jīng)費來源問題)。由于我國還沒有建立事業(yè)和企業(yè)統(tǒng)一的社保制度，由企業(yè)社保基金來承擔(dān)轉(zhuǎn)制科研院所離退休人員享受“事業(yè)單位工齡待遇”，資金不足。需要各級財政按管轄原則統(tǒng)一撥付，特別是對無事業(yè)費撥付和差額事業(yè)費撥付單位的離退休人員的退休待遇資金，應(yīng)該統(tǒng)一納入財政撥付范圍，并由地方社保機構(gòu)按屬地事業(yè)單位離退休費標(biāo)準(zhǔn)支付養(yǎng)老金。采用此模式的不足之處是財政撥付的時限難以評價。

(二)按工齡分類管理

即對轉(zhuǎn)制前具有30年及以上工齡或距法定退休年齡5年內(nèi)(含 5年)的員工，享受事業(yè)單位退休待遇；轉(zhuǎn)制前具有15年到29年工齡的員工，采取事業(yè)和企業(yè)分段計算；具有14年及以下工齡的員工實行企業(yè)基本養(yǎng)老金制度(由于我國科研院所上世紀(jì)80年代中期普遍實行合同制，到2000年科研院所轉(zhuǎn)制基本是15年左右)。

此模式解決了轉(zhuǎn)制后5年過渡期和過渡期后工齡長人員的退休待遇問題(我國絕大多數(shù)省市都制定了具有25～30年工齡的員工提前按事業(yè)單位退休的政策)，對調(diào)整和解決中央轉(zhuǎn)制科研院所離退休人員待遇問題有一定作用，財政撥付的時限可以評價，但同樣存在采用分段計算模式的費用撥付問題。對新轉(zhuǎn)制科研院所退休人員可采取依據(jù)事業(yè)工作年限進行補償?shù)姆绞健?/p>

(三)對事業(yè)工作年限進行補償

即對轉(zhuǎn)制科研院所離退休人員事業(yè)單位工齡進行補償，補償后進入企業(yè)社保。退休后一律執(zhí)行企業(yè)社保待遇。

此模式操作簡單，無遺留問題，但由于我國轉(zhuǎn)制科研院所情況比較復(fù)雜，各個地區(qū)離退休人員待遇政策差異較大，很難進行甄別補償。

此模式可作為新轉(zhuǎn)制科研院所解決同類問題的有效辦法。

二、解決醫(yī)保及房補等問題的建議

享受事業(yè)單位退休的人員醫(yī)療待遇、住房補貼，參照轉(zhuǎn)制前有正常事業(yè)費撥付單位的相關(guān)政策執(zhí)行，經(jīng)費由各級財政統(tǒng)一撥付。

對分段計算養(yǎng)老金待遇的員工，在國家醫(yī)療保險制度改革前，按事業(yè)單位的工齡進行適當(dāng)補償，補償經(jīng)費由各級財政統(tǒng)一撥付；對中央轉(zhuǎn)制科研院所退休人員的補償標(biāo)準(zhǔn)，按屬地化同類人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由屬地醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)一管理。

轉(zhuǎn)制科研院所的住房補貼，執(zhí)行同城市同類人員住房補貼政策。費用由各級財政統(tǒng)一撥付。

三、解決管理問題的建議

(一)盡早實現(xiàn)社會化管理

轉(zhuǎn)制科研院所離退休人員日常管理和社會保障(退休金、養(yǎng)老金、醫(yī)療、房補等)要盡快實現(xiàn)屬地社會化管理。尚未實現(xiàn)社會化管理之前，委托原單位管理。

離休人員的日常管理及待遇原則上執(zhí)行同城市同類人員的管理政策，資金來源由各級財政統(tǒng)一撥付；退休人員養(yǎng)老金等社會保障待遇由屬地社保機構(gòu)統(tǒng)一管理，日常管理也要盡快實現(xiàn)社會化。