導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇門(mén)診慢性病管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合 特殊病 慢性病 門(mén)診 管理

一、新農(nóng)合特殊病、慢性病門(mén)診管理研究的重要意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合。將特殊病、慢性病門(mén)診列入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，充分體現(xiàn)了新農(nóng)合制度為解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的宗旨。特殊病、慢性病患者有其特殊性，與一般的新農(nóng)合門(mén)診患者和普通住院患者不同。特殊病、慢性病患者需長(zhǎng)期使用藥品，有的需終身用藥（如I性糖尿病人需終身用藥），如果病人沒(méi)有按時(shí)用藥，對(duì)病人的身體會(huì)有及大的傷害，甚至?xí)绊懙交颊呱ㄈ绺哐獕夯颊撸?，給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是長(zhǎng)期的、沉重的。對(duì)特殊病、慢性病門(mén)診管理進(jìn)行研究，具有重要意義。體現(xiàn)在以下方面：

1.可以充分發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、分析優(yōu)勢(shì)， 可以更好地找出現(xiàn)行新農(nóng)合制度運(yùn)行中的不足。為新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)在制定特殊病、慢性病門(mén)診運(yùn)行政策、制度時(shí)提供參考建議。

2.讓特殊病、慢性病門(mén)診病人從新農(nóng)合制度中得到經(jīng)濟(jì)利益最大化，減少患者的隱性成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、漾濞縣新農(nóng)合特殊病、慢性病門(mén)診管理中存在的不足

1.特殊病、慢性病門(mén)診審批工作方面目前是由三級(jí)醫(yī)院鑒定，縣級(jí)合管辦審批。有些病種縣級(jí)人民醫(yī)院就可以鑒定，目前的審批制度沒(méi)能更好地方便患者，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.特殊病、慢性病門(mén)診管理的信息化建設(shè)落后，已不能適應(yīng)參合患者的就醫(yī)需求。主要表現(xiàn)在參合患者希望現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)減免，如果還是使用紙質(zhì)醫(yī)療證，將增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工作量，同時(shí)也增加了合管辦換發(fā)特殊病、慢性病證的工作量。

3.特殊病、慢性病門(mén)診補(bǔ)償中存在的不足。

特殊病、慢性病門(mén)診補(bǔ)償不是現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)減免，購(gòu)藥時(shí)由參合患者先支付藥款，到每年的11月1日—12月10日，患者帶門(mén)診收據(jù)和處方及有關(guān)證件到參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)。此種補(bǔ)償方式存在的不足如下：

（1）特殊病、慢性病門(mén)診補(bǔ)償工作滯后，患者墊付資金壓力較大。新農(nóng)合特殊病、慢性病門(mén)診補(bǔ)償是每年11月1日—12月10日參合患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地合管辦進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。從報(bào)銷(xiāo)到領(lǐng)到補(bǔ)償款還需2個(gè)月左右的時(shí)間，患者墊付資金時(shí)間就超過(guò)了一年。2013年度特殊病的報(bào)銷(xiāo)封頂線是40000元，慢性病封頂線是2000—3000元不等。以特殊病的報(bào)銷(xiāo)為例：如果一位特殊病患者要報(bào)銷(xiāo)40000元的新農(nóng)合特殊病門(mén)診補(bǔ)償款，起付線是200元，報(bào)銷(xiāo)比率是75%，那么這位特殊病患者就需要支付53534元購(gòu)買(mǎi)藥品和支付檢查費(fèi)。對(duì)于一個(gè)人均年收入只有幾千元的貧困縣來(lái)說(shuō)，我縣的特殊病患者是很難墊付這么多錢(qián)的，有許多特殊病患者只好選擇放棄治療。一面是參合患者因沒(méi)錢(qián)，放棄治療。一面是新農(nóng)合資金大量地在財(cái)政專(zhuān)戶中沉積。

（2）現(xiàn)行報(bào)銷(xiāo)政策、制度偏重新農(nóng)合資金的運(yùn)行安全，沒(méi)有考慮新農(nóng)合特殊病、慢性病患者購(gòu)買(mǎi)藥品及報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償時(shí)的隱形成本?；颊叩叫罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診開(kāi)藥，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次開(kāi)給夠患者15—30天用量的藥品。新農(nóng)合特殊病、慢性病門(mén)診補(bǔ)償存在患者一年內(nèi)需要多次購(gòu)藥，不利患者節(jié)約購(gòu)藥成本，從而降低了新農(nóng)合報(bào)帳給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利益。特殊病、慢性病患者所用藥的種類(lèi)較多，品牌也較多。這些藥品有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能買(mǎi)到，多數(shù)藥品要到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能買(mǎi)到，有的要到州級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能買(mǎi)到。按現(xiàn)行政策患者最少要一月買(mǎi)藥一次，一年就需要12次買(mǎi)藥。一次買(mǎi)藥最少用時(shí)一天，人工成本50元計(jì)，一年一人的人工成本就是600元。假設(shè)以距漾濞縣人民醫(yī)院最近的漾江鎮(zhèn)來(lái)計(jì)算購(gòu)藥車(chē)費(fèi)成本，從漾江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府到漾濞縣人民醫(yī)院來(lái)回需要14元車(chē)費(fèi)（還沒(méi)包括患者從家中到漾江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府的車(chē)費(fèi)），一年需支付的車(chē)費(fèi)是：168元。另外還有1次報(bào)送單據(jù)和1次領(lǐng)取補(bǔ)償金的人工成本合計(jì)是100元。參合患者一年的購(gòu)藥及報(bào)銷(xiāo)成本就是868元。2012年慢性病門(mén)診的補(bǔ)償最高額度是1000元，減去參合患者的購(gòu)藥成本，最終患者只有132元的補(bǔ)償效益。以我縣2012年審批的新農(nóng)合特殊病、慢性病患者有435人計(jì)算，一年最少的購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)成本達(dá)到了377580元。377580元的成本讓人覺(jué)的矚目驚心，是1200多人一年300元門(mén)診封頂線補(bǔ)償資金的總合，是377位慢性病患者一年1000元封頂線補(bǔ)償金的總合。

三、改進(jìn)新農(nóng)合特殊病、慢性病門(mén)診管理工作的措施

1.特殊病、慢性病門(mén)診審批工作，以方便參合患者為核心?？h級(jí)人民醫(yī)院能鑒定的病種，由縣級(jí)人民醫(yī)院鑒定。審批權(quán)由縣級(jí)合管辦下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由縣級(jí)合管辦對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行審批的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。

2.加強(qiáng)特殊病、慢性病門(mén)診管理的信息化建設(shè)。結(jié)合衛(wèi)生院的特殊病、慢性病管理工作，統(tǒng)一制作特殊病、慢性病管理卡，將新農(nóng)合的報(bào)帳功能融入特殊病、慢性病管理卡中，可以實(shí)現(xiàn)信息互享，節(jié)約制卡成本。充分發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、分析優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)出更為合理的新農(nóng)合特殊病、慢性病門(mén)診補(bǔ)償方案。

3.改進(jìn)特殊病、慢性病門(mén)診補(bǔ)償支付方式。減化補(bǔ)償程序，取消特殊病、慢性病門(mén)診起付線，由一年一次的報(bào)銷(xiāo)變?yōu)樵诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)按75%補(bǔ)償比率現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)減免。

4.在保證特殊病、慢性病參合患者用藥安全的前提下，提高一次購(gòu)買(mǎi)特殊病、慢性病藥品的數(shù)量，減少患者一年內(nèi)購(gòu)買(mǎi)藥品次數(shù)，最大限度降低患者購(gòu)買(mǎi)藥品成本。讓參合患者所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代群眾購(gòu)藥，財(cái)政給予一定的補(bǔ)貼。經(jīng)過(guò)一系列的制度性改進(jìn)，可以大幅度地提高新農(nóng)合特殊病、慢性病患者實(shí)際補(bǔ)償效益，讓患者得實(shí)惠。

5.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展特殊病、慢性病門(mén)診工作的檢查、監(jiān)督力度。

篇2

第二條本暫行辦法適用于參加市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

第三條補(bǔ)助原則：

（一）根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的承受能力確定補(bǔ)助費(fèi)用支付水平的原則。

（二）實(shí)行“分病種、按比例、限額補(bǔ)助”辦法。

（三）側(cè)重對(duì)年齡較大的參保人員及長(zhǎng)期藥物治療人員的補(bǔ)助。

第四條補(bǔ)助資金來(lái)源：補(bǔ)助費(fèi)用從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和歷年結(jié)余基金中支付。

第五條補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):確定為享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，在統(tǒng)籌年度末視統(tǒng)籌基金支付能力給予適當(dāng)補(bǔ)助，在職人員補(bǔ)助比例上限為65%；退休人員補(bǔ)助比例上限為75%。統(tǒng)籌基金支付特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)助費(fèi)年度最高支付限額為5000元。

身患多種特殊慢性病的參保人員，確定享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的幾種特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)均可納入報(bào)銷(xiāo)范圍，但每人每年多種特殊慢性病的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用總額不超過(guò)個(gè)人報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定的單病種最高限額。

第六條補(bǔ)助病種：

（一）器官移植依賴(lài)抗排異藥物治療；

（二）糖尿?。ㄖ卸纫陨希┌椴l(fā)癥；

（三）高血壓?。á蚱谝陨希┌椴l(fā)癥；

（四）冠心??；

（五）腦血栓后遺癥；

（六）尿毒癥門(mén)診透析治療；

（七）惡性腫瘤及手術(shù)后放化療；

（八）慢性肝炎（活動(dòng)期）；

（九）再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）；

（十）慢性阻塞性肺氣腫。

第七條申報(bào)程序：

參保人員申請(qǐng)享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的，由本人持相關(guān)資料，向所在單位提出書(shū)面申請(qǐng)，單位對(duì)參保人員特殊慢性病申報(bào)資料進(jìn)行初審，并在一定范圍內(nèi)公示，符合條件的，填報(bào)《市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申報(bào)表》，由單位負(fù)責(zé)人簽署意見(jiàn)，加蓋單位公章，于每年三月底以前報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)局。

關(guān)破企業(yè)的參保人員申請(qǐng)享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的，由本人持相關(guān)資料，于每年三月底前向市社會(huì)保險(xiǎn)局提出申請(qǐng)。

第八條申報(bào)所需資料：

（一）患有器官移植依賴(lài)抗排異藥物治療、尿毒癥門(mén)診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療和再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）等四種特殊慢性病的人員申報(bào)享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助時(shí)，需提供以下資料：

1、器官移植依賴(lài)抗排異藥物治療人員提供器官移植術(shù)記錄；

2、尿毒癥門(mén)診透析治療人員提供二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明及長(zhǎng)期透析記錄；

3、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療人員和再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）需提供二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明、住院（手術(shù)）病歷記錄及申請(qǐng)之日前一年內(nèi)放、化療記錄。

（二）患有糖尿病（中度以上）伴并發(fā)癥、高血壓?。á蚱谝陨希┌椴l(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動(dòng)期）、慢性阻塞性肺氣腫六種特殊慢性病人員申報(bào)享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)時(shí)，需提供住院或門(mén)診病歷記錄、二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科主任或副主任主治醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明和可證明患有特殊慢性病的醫(yī)學(xué)檢查有關(guān)資料。

第九條鑒定程序：市社會(huì)保險(xiǎn)局建立醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)欤b定時(shí)隨機(jī)抽取專(zhuān)家，組成專(zhuān)家組進(jìn)行鑒定工作。市社會(huì)保險(xiǎn)局接收特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)后，按以下程序組織鑒定：

（一）參保人員申報(bào)器官移植依賴(lài)抗排異藥物治療、尿毒癥門(mén)診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療、再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的，憑申請(qǐng)人提供的相關(guān)資料，在醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)熘谐槿?zhuān)家，按《特殊慢性病各病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行鑒定，提出鑒定意見(jiàn)。專(zhuān)家組認(rèn)為需要進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的，通知申請(qǐng)人持身份證明在規(guī)定的時(shí)間到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

（二）參保人員申報(bào)糖尿?。ㄖ卸纫陨希┌椴l(fā)癥、高血壓?。á蚱谝陨希┌椴l(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動(dòng)期）醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的，由市社會(huì)保險(xiǎn)局通知申請(qǐng)人持身份證明在規(guī)定的時(shí)間到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)學(xué)檢查由市社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一組織，檢查醫(yī)院從醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中隨機(jī)抽取。檢查結(jié)束后，從醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取專(zhuān)家，組成專(zhuān)家組，按《特殊慢性病各病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行鑒定，提出鑒定意見(jiàn)。

市社會(huì)保險(xiǎn)局根據(jù)專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)確定享受慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的對(duì)象，并將結(jié)果告知申請(qǐng)人所在單位或本人。

鑒定特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助檢查所需費(fèi)用由個(gè)人前期墊付，確定為享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，檢查費(fèi)用從特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)；未被確定為享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，鑒定費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

第十條已確定享受慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，享受慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的時(shí)限為一年，期滿后需繼續(xù)享受的，應(yīng)重新申報(bào)確定。慢性病得到有效醫(yī)治且達(dá)不到鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不再享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

第十一條確定為享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，由單位統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明直接到市社會(huì)保險(xiǎn)局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)。

第十二條確定為享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，居住本市的，應(yīng)在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥；異地安置的，應(yīng)在居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥。

特殊慢性病醫(yī)療清單、購(gòu)藥發(fā)票所記載的藥品，須與治療所申報(bào)的慢性病相對(duì)癥，購(gòu)藥量與藥品所規(guī)定使用劑量相符，一次門(mén)診治療處方給藥量或購(gòu)藥量最長(zhǎng)不超過(guò)30天的劑量。

特殊慢性病所購(gòu)藥品必須為《省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)（版）》藥品目錄范圍內(nèi)的藥物，目錄外藥品由患者自負(fù)。

第十三條確定為享受特殊慢性病慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，特殊慢性病慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，每年11月1日至12月20日期間由所在單位聯(lián)系人持單位介紹信、特殊慢性病醫(yī)療清單、費(fèi)用發(fā)票（財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章），統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)科一次性審核；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明，持特殊慢性病醫(yī)療清單、費(fèi)用發(fā)票（財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章），于每年11月1日至12月20日期間直接到市社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)科一次性審核；基金管理科支付醫(yī)療待遇。

特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的結(jié)算報(bào)銷(xiāo)年度為上年11月1日至當(dāng)年10月31日。確定為享受特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)年結(jié)算，剩余部分不結(jié)轉(zhuǎn)，未及時(shí)申請(qǐng)支付的，跨結(jié)算年度不予報(bào)銷(xiāo)。

單位或個(gè)人年度內(nèi)未繳納或未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的不享受當(dāng)年特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

篇3

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―1055―02

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活節(jié)奏的加快，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及慢性病患者的增多，門(mén)診將成為人們方便就醫(yī)的最佳選擇，而門(mén)診護(hù)理工作的好壞將直接影響到醫(yī)院的形象。因此，實(shí)施“以病人為中心，為病人提供全方面、高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”是門(mén)診護(hù)理工作的主要內(nèi)容，筆者主要是針對(duì)門(mén)診慢性病患者對(duì)護(hù)理的需求，從護(hù)理工作的角度，探討如何才能滿足此類(lèi)患者的需求，才能充分發(fā)揮門(mén)診護(hù)士的專(zhuān)長(zhǎng)作用，使患者獲得在醫(yī)生診室得不到或不能完全得到的護(hù)理幫助，現(xiàn)介紹如下。

1 慢性病的發(fā)展?fàn)顩r與慢性病患者的護(hù)理需求

1.1 慢性病的發(fā)展?fàn)顩r

當(dāng)今，隨著社會(huì)的發(fā)展與生活水平的提高，人類(lèi)的疾病譜發(fā)生了很大的變化，世界衛(wèi)生組織1997年的世界報(bào)告主題為慢性非傳染疾病，預(yù)測(cè)新世紀(jì)2／3的死亡將由慢性病造成，特別在發(fā)展中國(guó)家，其中包括中國(guó)，慢性病已成為威脅我國(guó)人民健康和生命的主要疾病，且呈現(xiàn)出發(fā)病率增長(zhǎng)速度快、增長(zhǎng)幅度大的趨勢(shì)，還具有患者年輕化和低齡化的特點(diǎn)，慢性病已成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，它造成的經(jīng)濟(jì)、心理、生理等負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重，也正是在這種嚴(yán)峻的形勢(shì)下，積極開(kāi)展綜合干預(yù)活動(dòng)，為此類(lèi)患者提供服務(wù)平臺(tái)，盡量滿足此類(lèi)患者的需求，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)慢性病發(fā)病率和病死率趨于穩(wěn)定并爭(zhēng)取逐年降低是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者的主要任務(wù)之一。

1.2 慢性病患者的護(hù)理需求

我國(guó)人群多發(fā)的慢性病種類(lèi)大概為以下幾種：慢性呼吸道疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、高血壓、心臟病、糖尿病等。慢性病具有病程長(zhǎng)、難以根治、需長(zhǎng)期治療及護(hù)理的特點(diǎn)，這就決定了慢性病患者不可能選擇長(zhǎng)期住院的方式來(lái)治療護(hù)理疾病，亦為了降低住院費(fèi)用的支出及減輕家庭的陪護(hù)壓力，隨著此類(lèi)患者在門(mén)診接受治療的方式增多，導(dǎo)致其對(duì)疾病護(hù)理的需求越來(lái)越迫切，筆者通過(guò)在門(mén)診預(yù)診、分診、導(dǎo)診、導(dǎo)醫(yī)及服務(wù)咨詢(xún)臺(tái)等接觸患者的過(guò)程中，了解到絕大多數(shù)的慢性病患者所需的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容為：①需要給予科學(xué)規(guī)范的飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、合理用藥、心理治療及病情檢測(cè)等指導(dǎo)。②提供所患疾病的相關(guān)知識(shí)：如疾病的病因、病理、表現(xiàn)、病程、治療手段等，以便理智應(yīng)對(duì)自身病情，提高遵醫(yī)行為及對(duì)藥物治療的依從性。⑧自我護(hù)理能力指導(dǎo)，④提供護(hù)理知識(shí)及操作技能。⑤指導(dǎo)家庭日常生活護(hù)理，⑥褥瘡護(hù)理、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。⑦指導(dǎo)各種管道的維持護(hù)理。⑧專(zhuān)科疾病個(gè)體化指導(dǎo)：如糖尿病患者的胰島素注射方法、血糖檢測(cè)及糖尿病足的防治法等，⑨輸液、注射針眼部位皮膚的護(hù)理，⑩指導(dǎo)家屬給予患者心理上的支持與幫助。

2 設(shè)立護(hù)理門(mén)診與護(hù)士素質(zhì)要求

2.1 設(shè)立護(hù)理門(mén)診的可行性及必要性

就如何滿足門(mén)診慢性病患者的護(hù)理需求，設(shè)立護(hù)理門(mén)診能否可行有待探討。在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)理門(mén)診已普遍存在，并且在護(hù)理工作中發(fā)揮了巨大作用。Wong等報(bào)道的一項(xiàng)研究對(duì)護(hù)理門(mén)診在不同領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)、過(guò)程及成果進(jìn)行了研討，認(rèn)為護(hù)理門(mén)診是一種非常有效的流動(dòng)健康護(hù)理模式，Green―wood明確闡明護(hù)理門(mén)診的開(kāi)設(shè)是符合健康管理機(jī)構(gòu)的要求，并用多方事實(shí)證明護(hù)理門(mén)診能提供高質(zhì)量的服務(wù)。目前在國(guó)內(nèi)，護(hù)理門(mén)診的開(kāi)展正處于起步狀態(tài)，并逐步受到人們的關(guān)注及重視，江萍報(bào)道了通過(guò)護(hù)理門(mén)診對(duì)老年人的生活方式進(jìn)行干預(yù)，已初見(jiàn)成效，深受患者歡迎，在探討如何滿足慢性病患者的護(hù)理要求時(shí)，可以引以借鑒，大量流行病學(xué)證據(jù)表明：慢性病增幅較大的因素主要是與不健康的生活方式、行為和不良的環(huán)境密切相關(guān)。因此，護(hù)理門(mén)診的工作內(nèi)容應(yīng)主要從干預(yù)導(dǎo)致慢性病發(fā)生的因素著手，圍繞以提高患者生活質(zhì)量為核心來(lái)解決相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，它將成為慢性病患者首選的服務(wù)方式，能給他們帶來(lái)較大的益處。

2.2 護(hù)士素質(zhì)要求

針對(duì)慢性病患者護(hù)理需求設(shè)立的護(hù)理門(mén)診，不但可以使慢性病患者掌握疾病護(hù)理的基本知識(shí)及操作技能，改變其不利的心理因素及不良生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，保證其對(duì)疾病治療的依從性；還可以與醫(yī)生門(mén)診形成很好的互補(bǔ)。因?yàn)獒t(yī)生護(hù)士工作的側(cè)重面不同，醫(yī)生醫(yī)療專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，護(hù)士護(hù)理技能、操作性強(qiáng)，對(duì)于護(hù)理方面的相關(guān)問(wèn)題，只有護(hù)士才能解決，這樣護(hù)理門(mén)診與醫(yī)生門(mén)診可以形成很好的互補(bǔ)；同時(shí)也為門(mén)診護(hù)士提供廣闊的發(fā)展空間，將極大促進(jìn)其自身素質(zhì)的提高，因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)面對(duì)的是多層次，多樣化需求的患者，必須具備獲得知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力及各方面的綜合能力，錢(qián)小芳等Cs’認(rèn)為綜合能力評(píng)價(jià)是衡量護(hù)士是否具備坐診條件和能力的主要依據(jù)，只有具備這些資質(zhì)條件，才能較好地為慢性病患者提供在醫(yī)生診室得不到或不能完全得到的護(hù)理幫助，最終目標(biāo)是使患者享有全面的醫(yī)療護(hù)理保健及提高生活質(zhì)量。

篇4

第一條根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)省年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資補(bǔ)償方案基本框架的通知》文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診統(tǒng)籌，通過(guò)互助共濟(jì)，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“病有所醫(yī)”的醫(yī)療保障制度。

第三條新農(nóng)合實(shí)行“全區(qū)統(tǒng)籌，區(qū)鎮(zhèn)（園區(qū)）共管”，納入?yún)^(qū)、鎮(zhèn)（園區(qū)）和有關(guān)部門(mén)的目標(biāo)管理。

第四條凡自愿遵守新農(nóng)合有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)，戶口在行政村、村改居、轉(zhuǎn)成村的農(nóng)民（含外出打工、經(jīng)商、上學(xué)或因其他原因長(zhǎng)期居住外地的人員。已享有職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的人員除外），均可以戶為單位參加新農(nóng)合。敬老院供養(yǎng)人員在院駐地村參合，不必到戶口所在地參合。每繳一次費(fèi)用，則界定為參加一年，中途不予辦理加入或退出手續(xù)。

第二章參合者的權(quán)利和義務(wù)

第五條參合者享有下列權(quán)利：

（一）享受基本醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)；

（二）按有關(guān)規(guī)定得到新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；

（三）監(jiān)督新農(nóng)合基金的使用；

（四）對(duì)新農(nóng)合工作提出建議、意見(jiàn)和批評(píng)；

（五）對(duì)違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。

第六條參合者須履行下列義務(wù)：

（一）按規(guī)定繳納新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)；

（二）自覺(jué)遵守新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定。

第三章基金的籌集、管理與使用

第七條新農(nóng)合實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。年度每參合農(nóng)民籌資總額為290元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)50元。

第八條鼓勵(lì)各社會(huì)團(tuán)體和有條件的鎮(zhèn)（園區(qū)）、村集體對(duì)新農(nóng)合籌資支持。

第九條各鎮(zhèn)（園區(qū)）要由主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，要組成專(zhuān)門(mén)工作班子抓好參合群眾的資金收繳、統(tǒng)一上繳新農(nóng)合基金專(zhuān)用帳戶、信息錄入和證件發(fā)放。

區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金，由區(qū)財(cái)政部門(mén)一次性撥付至新農(nóng)合基金專(zhuān)戶；上級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金逐級(jí)撥付到位。

農(nóng)村五保戶、低保戶的個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)民政部門(mén)全額繳納。

第十條新農(nóng)合基金的管理和使用堅(jiān)持公平、公開(kāi)、公正、量入為出、收支平衡的原則，實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌統(tǒng)管，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位或個(gè)人不得擠占、挪用。

第十一條區(qū)財(cái)政部門(mén)設(shè)立新農(nóng)合基金專(zhuān)戶，并負(fù)責(zé)基金的監(jiān)管。區(qū)合管中心在國(guó)有商業(yè)性銀行設(shè)立基金支出帳戶，用于支付參合農(nóng)民區(qū)外住院醫(yī)療費(fèi)用及特殊大額門(mén)診慢性病的補(bǔ)償款。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民墊付的醫(yī)療費(fèi)用，由合管中心審核后，報(bào)區(qū)財(cái)政部門(mén)予以撥付。

第十二條基金的管理和使用，要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理有關(guān)法規(guī)制度。各鎮(zhèn)（園區(qū)）向區(qū)財(cái)政局購(gòu)買(mǎi)由財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的專(zhuān)用收據(jù)，以戶為單位為繳費(fèi)的參合者開(kāi)具收據(jù)。

第十三條補(bǔ)償基本模式為：住院統(tǒng)籌＋門(mén)診統(tǒng)籌。

第十四條住院統(tǒng)籌基金用當(dāng)年籌資總額扣除門(mén)診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)金后的部分建立。

第十五條門(mén)診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)村居民一般門(mén)診和特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償。一般門(mén)診統(tǒng)籌基金按每參合農(nóng)村居民40元提取。

第十六條籌資水平提高后補(bǔ)充提取風(fēng)險(xiǎn)基金，使其規(guī)模達(dá)到統(tǒng)籌基金總額的10％

第十七條一般診療費(fèi)用于實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌和藥品零差率銷(xiāo)售的鄉(xiāng)、村兩級(jí)一般門(mén)診補(bǔ)償。一般診療費(fèi)的提取標(biāo)準(zhǔn)為每參合農(nóng)村居民每年16元。

第四章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

第十八條參合者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償遵行“補(bǔ)大亦補(bǔ)小，以補(bǔ)大為主”、“住院為主，門(mén)診為輔”的原則，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)。

第十九條新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金只限用于參合農(nóng)民因自然疾病和無(wú)責(zé)任人的意外傷害所發(fā)生的住院費(fèi)用以及參合孕產(chǎn)婦住院分娩的補(bǔ)償。

（一）補(bǔ)償范圍：參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院發(fā)生的診療費(fèi)用，依據(jù)《省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格（試行）》予以補(bǔ)償?？缒甓茸≡旱膮⒑限r(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際出院日期年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；中醫(yī)藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目、列入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄的中藥制劑），住院補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

（二）不予補(bǔ)償范圍：按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定（試行）》執(zhí)行。

第二十條參合者在補(bǔ)償范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照下列標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：

（一）門(mén)診病人補(bǔ)償方法。門(mén)診補(bǔ)償僅限在鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例鎮(zhèn)級(jí)為40%，村級(jí)為45%。每參合農(nóng)村居民年門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線為60元，鎮(zhèn)級(jí)次均費(fèi)用控制在50元以?xún)?nèi)，村級(jí)次均費(fèi)用控制在為30元以?xún)?nèi)。各鎮(zhèn)、村級(jí)補(bǔ)償實(shí)行月封頂辦法管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村當(dāng)年的門(mén)診統(tǒng)籌基金總量確定后，包干使用，超支不補(bǔ)，年度結(jié)余入大病統(tǒng)籌基金賬戶。每名參合患者一天只能報(bào)銷(xiāo)一次，家庭內(nèi)不可調(diào)劑使用。參合農(nóng)民原家庭帳戶結(jié)余基金必須在年底前使用完畢，可以由家庭成員共同使用，沖抵門(mén)診個(gè)人自付費(fèi)用部分。年底前未使用完的列入全區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金。

（二）住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。

1、封頂線每人每年7萬(wàn)元，封頂線全年累計(jì)計(jì)算，包括住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、一般門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償和大病二次補(bǔ)償?shù)取?/p>

2、同一參合農(nóng)村居民同年度同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院治療的應(yīng)再次扣除起付線；終末期腎病、惡性腫瘤需多次住院連續(xù)治療的，同年度中從第2次住院起不再扣除起付線。

3、參合農(nóng)村居民因同一種疾病，從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的（3日內(nèi)），在計(jì)算下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，不再扣除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線。從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的（3日內(nèi)），在計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，將下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用中扣除。同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)院住院治療的（3日內(nèi)），只扣除第一次起付線費(fèi)用。

4、參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬到合管中心審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，患者或其家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)電話報(bào)告合管中心，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)住院期間補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

5、參加人在異地居住的，在合管中心辦理異地醫(yī)療登記備案后，在異地約定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定補(bǔ)償。

6、新生兒出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇，發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用與其父母其中1人合并計(jì)算，直至一人最高封頂線。新生兒免繳當(dāng)年參合費(fèi)用，不統(tǒng)計(jì)為當(dāng)年參合人數(shù)，各級(jí)財(cái)政不追加補(bǔ)助資金。

7、有以下情形之一的，新農(nóng)合以參合農(nóng)村居民實(shí)際支付部分為基數(shù)，按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償：

（1）接受的醫(yī)療服務(wù)有專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助的。

（2）接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的。

8、對(duì)于無(wú)責(zé)任人的意外傷害（生產(chǎn)、生活中造成的意外傷害，如勞動(dòng)中意外損傷，機(jī)械、工具等意外傷害，意外跌落摔傷，農(nóng)藥、鼠藥、一氧化碳、誤服藥物意外中毒，意外燒燙傷等），可報(bào)住院費(fèi)用扣除起付線后，按30%的比例給予補(bǔ)償，封頂為1萬(wàn)元。對(duì)下列有責(zé)任人的意外傷害，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。

（1）因汽車(chē)、摩托車(chē)等機(jī)動(dòng)車(chē)輛發(fā)生的有他方責(zé)任的傷害；

（2）在工廠、工地等做工期間，因機(jī)器、機(jī)械、工具等造成的傷害以及不慎跌落、摔傷；

（3）為他人或他方務(wù)工、建筑等作業(yè)期間造成的傷害；

（4）因酗酒、打架、斗毆、自殺、自傷、自殘、吸毒等原因造成的傷害；

（5）因醫(yī)療事故造成的傷害。

因見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者需提供區(qū)級(jí)或區(qū)以上政府相關(guān)部門(mén)出具的情節(jié)證據(jù)。

9、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助，正常產(chǎn)住院分娩在國(guó)家住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，新農(nóng)合再按每例200元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

10、重大疾病醫(yī)療救治

對(duì)兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析醫(yī)療救治按省衛(wèi)生廳下發(fā)的實(shí)施方案執(zhí)行。

（三）特殊慢性病大額門(mén)診補(bǔ)償。

1、特殊慢性病是指經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)間住院治療、不能使病情完全恢復(fù)，只是癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改善，需規(guī)范連續(xù)門(mén)診治療的疾病。區(qū)衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)特殊慢性病的鑒定組織工作，合管中心具體負(fù)責(zé)特殊慢性病診療監(jiān)督管理及補(bǔ)償審批工作。

2、特殊慢性病大額門(mén)診補(bǔ)償范圍。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)和我區(qū)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金情況，納入新農(nóng)合特殊慢性病大額門(mén)診補(bǔ)償?shù)穆圆〔》N暫定以下十五種：1高血壓Ⅲ級(jí)高危及以上，2各種心臟病合并慢性心功能衰竭，3腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙），4慢性中、重度病毒性肝炎（肝功能失代償），肝硬化，5慢性腎炎，終末期腎病，6糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥），7惡性腫瘤放化療，8癲癇，9再生障礙性貧血，10血友病，11類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙），12系統(tǒng)性紅斑狼瘡，13精神病，14活動(dòng)性結(jié)核病，15器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等。

終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，比照住院病人補(bǔ)償辦法予以補(bǔ)償。

3、申報(bào)及審批程序。

（1）申報(bào)條件。參合農(nóng)民患上述十五種慢性病病種中的一種或多種疾病，病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥且無(wú)需住院的，可辦理特殊慢性病門(mén)診治療。申報(bào)慢性病患者應(yīng)具有一年以上病史和相關(guān)資料，相關(guān)資料包括一年前二級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷或一年前二級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告單。終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，一經(jīng)二級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診即可申報(bào)。

（2）申報(bào)程序。申報(bào)特殊慢性病門(mén)診治療的參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》、身份證、戶口本、申報(bào)特殊慢性病相關(guān)資料到區(qū)合管中心進(jìn)行申報(bào)，由合管中心對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審并為符合條件的申請(qǐng)人發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病申請(qǐng)表》。申請(qǐng)人填寫(xiě)后報(bào)合管中心。

（3）審批程序。特殊慢性病的審批實(shí)行專(zhuān)家集體審批制度，并將審批結(jié)果予以公示，接受社會(huì)監(jiān)督。區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定新農(nóng)合門(mén)診特殊慢性病界定標(biāo)準(zhǔn)，并組織成立5名以上具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格醫(yī)生參加的特殊慢性病鑒定專(zhuān)家組。專(zhuān)家組按照界定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)申報(bào)特殊慢性病患者病情進(jìn)行鑒定。由合管中心審批發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《慢性病醫(yī)療證》），有效期一年。月份集中申報(bào)、審批一次，取得《慢性病醫(yī)療證》后可享受本年度內(nèi)該病種特殊慢性病治療補(bǔ)償待遇，期滿需要繼續(xù)享受該待遇的，應(yīng)到合管中心進(jìn)行年檢，否則自行作廢。

4、就診及補(bǔ)償程序。特殊慢性病患者持《合作醫(yī)療證》、《慢性病醫(yī)療證》到鎮(zhèn)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，個(gè)人先行墊付醫(yī)藥費(fèi)用。特殊慢性病患者每季度補(bǔ)償一次，由患者本人或家屬持《合作醫(yī)療證》、《慢性病醫(yī)療證》、戶口本、身份證及合法有效票據(jù)（診斷證明書(shū)、門(mén)診病歷記錄、門(mén)診費(fèi)用清單和門(mén)診費(fèi)用收據(jù)）到區(qū)合管中心按照規(guī)定補(bǔ)償。

對(duì)特殊慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行總額控制。在門(mén)診發(fā)生的可補(bǔ)償費(fèi)用按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定（試行）》執(zhí)行，超過(guò)補(bǔ)償封頂線的醫(yī)藥費(fèi)用由患者自負(fù)。參合特殊慢性病患者的診療與《慢性病醫(yī)療證》上登記的慢性病無(wú)關(guān)的，不列入補(bǔ)償范圍。

每次處方用藥量控制在三周內(nèi)為宜，下一次處方用藥在上一次藥物用完后方可開(kāi)具。

第二十一條參合者按照下列程序辦理補(bǔ)償手續(xù)：

（一）門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行就診直報(bào)。即參加新農(nóng)合的農(nóng)民，持合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償，參合農(nóng)民在補(bǔ)償?shù)怯洷砩虾炞帧?/p>

（二）在實(shí)行出院即報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證，有效身份證件（身份證、戶口本等）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院登記，在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)需憑診斷證明書(shū)到區(qū)合管中心辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，出院時(shí)憑合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫(yī)院提供的全省統(tǒng)一住院結(jié)算收據(jù)（原件、復(fù)印件）、病歷首頁(yè)復(fù)印件、診斷證明（原件、復(fù)印件），住院費(fèi)用匯總清單等住院相關(guān)資料到醫(yī)院新農(nóng)合窗口辦理補(bǔ)償，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付補(bǔ)償費(fèi)用。

堅(jiān)持“出院即報(bào)”，因特殊原因不能當(dāng)日補(bǔ)償?shù)?，最長(zhǎng)不超過(guò)出院日7天。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將此政策在患者住院登記、出院結(jié)賬時(shí)向參合患者及家屬提前告知。

（三）參合農(nóng)民需轉(zhuǎn)診到區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的，需憑區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到區(qū)合管中心辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在外省市暫住的需提供當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)開(kāi)具的證明或暫住證。急、重癥患者先行到區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在出院前持診斷證明到區(qū)合管中心補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，出院后一個(gè)月內(nèi)參合農(nóng)民需憑合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫(yī)院提供的全省統(tǒng)一住院結(jié)算收據(jù)（原件、復(fù)印件）、病歷復(fù)印件、診斷證明（原件、復(fù)印件）、住院費(fèi)用匯總清單、轉(zhuǎn)診證明等住院相關(guān)資料，到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，經(jīng)審批后到指定銀行領(lǐng)取補(bǔ)償款。

（四）申請(qǐng)意外傷害住院補(bǔ)償者在提供疾病住院所需材料的基礎(chǔ)上，到區(qū)合管中心領(lǐng)取《新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害病人補(bǔ)償審批表》，填寫(xiě)完畢經(jīng)村級(jí)、鎮(zhèn)級(jí)確認(rèn)（簽字蓋章）無(wú)責(zé)任人意外傷害后，返回區(qū)合管中心。意外傷害參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用不實(shí)行出院即報(bào)。撥付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，將擬補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號(hào)、受傷時(shí)間和地點(diǎn)及詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、擬補(bǔ)償額等情況公示15天，接受舉報(bào)。公示結(jié)束后，無(wú)上訪舉報(bào)，符合補(bǔ)償條件，區(qū)合管中心批準(zhǔn)后發(fā)放補(bǔ)償款。

（五）參合農(nóng)民同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)的，可持保險(xiǎn)公司出具的相關(guān)證明到合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，或由合管中心出具的相關(guān)證明到保險(xiǎn)公司辦理補(bǔ)償手續(xù)。

（六）區(qū)合管中心對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和門(mén)診補(bǔ)償，實(shí)行年度補(bǔ)償金總額控制和次均住院費(fèi)用最高限額，超總額或超限額補(bǔ)償患者部分由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的門(mén)診及住院補(bǔ)償金于每月匯總后上報(bào)區(qū)合管中心予以審核撥付。

第五章監(jiān)督與獎(jiǎng)懲

第二十二條監(jiān)督委員會(huì)每半年對(duì)基金的管理和使用情況進(jìn)行一次檢查、監(jiān)督。管理委員會(huì)要定期向區(qū)人大和監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，向區(qū)政協(xié)通報(bào)工作情況，主動(dòng)接受監(jiān)督。定期進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)并公開(kāi)審計(jì)結(jié)果。

第二十三條要尊重參合人員的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。合管中心要定期向管理委員會(huì)匯報(bào)新農(nóng)合運(yùn)行情況。實(shí)行區(qū)、鎮(zhèn)（園區(qū)）、村三級(jí)每月公示制度，采取張榜公布等形式，向社會(huì)公布新農(nóng)合基金的具體收支和使用情況，接受參合者的民主監(jiān)督。

第二十四條要嚴(yán)明獎(jiǎng)懲制度。對(duì)在新農(nóng)合工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，由區(qū)政府給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違規(guī)違紀(jì)的，要根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第六章新農(nóng)合服務(wù)機(jī)構(gòu)

第二十五條區(qū)合管中心擇優(yōu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與之簽訂有關(guān)協(xié)議，對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行協(xié)議義務(wù)，遵守新農(nóng)合有關(guān)制度規(guī)定，完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格掌握診治原則，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥，因病施治，嚴(yán)禁違規(guī)開(kāi)方、用藥、收費(fèi)、檢查。合作醫(yī)療藥品、診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要向參合者公示，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。

第二十六條新農(nóng)合統(tǒng)一使用專(zhuān)用處方、票據(jù)、表冊(cè)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)、匯總報(bào)表工作，及時(shí)整理、妥善保存相關(guān)資料，做好信息反饋。

第七章附則

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關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；政策；糖尿病參保人；滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0451-02

隨著人民們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病呈迅速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，尤其在中老年人中多見(jiàn)。[1-2]廣州市從2001年12月1日起施行的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，經(jīng)過(guò)若干年的不斷改進(jìn)和完善，終于在2007年7月1日，形成了 “廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病門(mén)診醫(yī)保待遇政策”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“待遇政策”），將糖尿病和另外六種慢性?。ǜ哐獕?、冠心病、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥）納入社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的范圍，按本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外）80%、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%的標(biāo)準(zhǔn)支付。對(duì)參保人患每一種指定慢性病的門(mén)診專(zhuān)科藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每月100元；患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇前述7種指定慢性病中兩種指定慢性病享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇。[3-4]但是糖尿病患者大多需要長(zhǎng)期服藥來(lái)控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，以保證生活質(zhì)量及減少病痛，而長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)令大多數(shù)中低收入的患者感到難以承受。本研究就廣州市糖尿病社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人對(duì)“待遇政策”的滿意度進(jìn)行調(diào)查研究，探索解決社保指定慢性病政策如何更好惠及糖尿病參保人，嘗試找出針對(duì)性地提高參保人對(duì)該“待遇”滿意度的措施。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選取越秀區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、天河區(qū)各一間醫(yī)院的門(mén)診部，對(duì)這四家醫(yī)院門(mén)診部就診的179名糖尿病患者（其中包括127名糖尿病參保人）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷180份，收回180份，回收率達(dá)100%，經(jīng)檢查合格者179份，合格率達(dá)99.44%，符合問(wèn)卷調(diào)查的要求。

1.2方法與調(diào)查問(wèn)卷

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【摘要】目的：探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生實(shí)施慢性病預(yù)約門(mén)診的方法和效果。方法：以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)七寶社區(qū)某小區(qū)居民為對(duì)象，開(kāi)展慢性病高血壓預(yù)約門(mén)診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，試行1年，觀察對(duì)比其實(shí)施前后高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率。結(jié)果：通過(guò)社區(qū)規(guī)范化治療干預(yù)管理1年后，高血壓患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率等均在90%以上，比干預(yù)前具有顯著的改善。結(jié)論：社區(qū)實(shí)行慢性病預(yù)約門(mén)診有利于高血壓患者病情的監(jiān)測(cè)，能有效提高高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率，對(duì)居民的健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；家庭醫(yī)生；慢性??；預(yù)約門(mén)診

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷開(kāi)展，衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)的方式也不斷變化，內(nèi)涵不斷加深。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)慢性疾病的防治中有著舉足輕重的作用[1]。慢性疾病防治以社區(qū)為范疇，以病人為本，全科醫(yī)生依靠地理和人文優(yōu)勢(shì)，有效地掌握社區(qū)慢性疾病病人的病情，及時(shí)為他們提供醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)利用電腦化管理使得管理人能夠根據(jù)電腦的提示按時(shí)進(jìn)行訪視，并將訪視情況輸入電腦后及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)掌握病人的病情變化，及時(shí)提供合理的生活、飲食指導(dǎo)和服藥督導(dǎo)[2]?，F(xiàn)上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民（約1100人），開(kāi)展慢性病高血壓預(yù)約門(mén)診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，取得良好的管理療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民（約1100人）為服務(wù)對(duì)象，開(kāi)展慢性病預(yù)約門(mén)診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，其中慢性病以高血壓為例。其中排除：合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全、腦卒中后遺癥或惡性腫瘤的高血壓患者及不愿合作者。

1.2方法

2011年7月至2012年7月期間，制訂高血壓慢性病社區(qū)預(yù)約門(mén)診具體實(shí)施方案：

以社區(qū)為基礎(chǔ)，以小區(qū)為單位，由全科醫(yī)生（即該小區(qū)的家庭責(zé)任制醫(yī)生）對(duì)小區(qū)居民進(jìn)行健康管理。全科醫(yī)生在管理初與所管理的小區(qū)居民簽訂契約，并以統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查居民的一般情況、家庭資源、健康狀況等，將所得信息均錄入居民電子檔案，對(duì)15歲以上簽約居民均測(cè)量血壓，篩選出高血壓者和既往有高血壓病史的所有居民都列入重點(diǎn)管理。責(zé)任醫(yī)生根據(jù)高血壓患者的分層及血壓隨訪情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療，并結(jié)合家庭管理和患者個(gè)人管理，同時(shí)責(zé)任醫(yī)生通過(guò)發(fā)放管理手冊(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在管理前后通過(guò)統(tǒng)一問(wèn)卷及電子檔案記錄調(diào)查高血壓患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、健康行為、血壓控制、并發(fā)癥和靶器官損害等情況的變化。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。概率檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過(guò)社區(qū)規(guī)范化治療干預(yù)管理1年后，比較干預(yù)研究前后及不同管理方式組的相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)后高血壓患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、壓控制良好率等均在90%以上，比干預(yù)前具有顯著的改善。具體見(jiàn)表1

3討論

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，隨著人口老齡化的加快，人民生活永平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療保健提出了更高更新的要求。2I世紀(jì)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，不僅要求救死扶傷、減少病痛、促進(jìn)康復(fù).而且要求預(yù)防疾病、促進(jìn)健康；不僅要求減少傷亡、延長(zhǎng)生命。而且要求提高生命質(zhì)量、提高健康水平。因此，大力培養(yǎng)適合我國(guó)國(guó)情的高素質(zhì)家庭醫(yī)生，以滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保健的需求[3]，是一件迫在眉睫的大事。

原發(fā)性高血壓病是常見(jiàn)多發(fā)的心血管疾病，也是冠心病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，控制高血壓是降低心、腦血管疾病發(fā)病率，致殘率和病死率的最有效措施[4]。近年來(lái)我國(guó)居民的高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容。基層現(xiàn)已成為防治高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生成為高血壓防治的主力軍。

由本次研究可見(jiàn)，對(duì)社區(qū)高血壓病人進(jìn)行人-機(jī)結(jié)合管理模式[5]，針對(duì)不同的人群采用不同的干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)與病人進(jìn)行面對(duì)面交流和知識(shí)傳授，結(jié)合臨床專(zhuān)科治療控制高血壓，并將個(gè)人相關(guān)資料及時(shí)輸入電腦，電腦會(huì)根據(jù)危險(xiǎn)因素，血壓值等自動(dòng)進(jìn)行分級(jí)、分層，擬定干預(yù)或治療方案，這樣家庭醫(yī)生可以通過(guò)電腦查詢(xún)每位高血壓病人的病情、診療過(guò)程、管理效果評(píng)價(jià)、高血壓等級(jí)評(píng)估、管理注意事項(xiàng)等指標(biāo)，從而更加系統(tǒng)、科學(xué)、連續(xù)地管理病人，提高管理效率。同時(shí)家庭醫(yī)生對(duì)醫(yī)從性良好的人群采用個(gè)人自行管理和家庭管理，管理者給他們發(fā)放管理手冊(cè)并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這體現(xiàn)了管理的靈活性和多元性。

參考文獻(xiàn)

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篇7

一、基本情況

我院始建于1973年，醫(yī)院占地面積2838.24平方米，業(yè)務(wù)用房面積1957.5平方米，核定病床35張，實(shí)際開(kāi)放病床24張；現(xiàn)有職工29人，中級(jí)職稱(chēng)1人；專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員28人，占總?cè)藬?shù)96.6%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人（其中中醫(yī)1人，西醫(yī)4人）；助理醫(yī)師5人（其中中醫(yī)2人）；注冊(cè)護(hù)士9人，床護(hù)比（1：0.375）；影像技師1人，臨床檢驗(yàn)技師1人，藥劑士2人，其他4人。

醫(yī)院設(shè)有內(nèi)（兒）科、外科、婦產(chǎn)科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、康復(fù)科、口腔科、眼耳鼻咽喉科、公共衛(wèi)生科（含預(yù)防保健科）、發(fā)熱門(mén)診等臨床科室；有放射、B超、檢驗(yàn)、藥劑等醫(yī)技科室；有黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科（下設(shè)質(zhì)控科）、護(hù)理部（下設(shè)感染管理科）、財(cái)務(wù)科、后勤保障科、信息科等職能科室；

我鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2021年1月成立慢病管理中心建設(shè)。

二、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

為全面提升慢性病管理服務(wù)能力，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的慢性病服務(wù)項(xiàng)目、慢性病基本醫(yī)療要求和慢性病患者后期基本康復(fù)需求，我成立慢性病管理中心建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)全縣慢病管理中心建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，要求建設(shè)慢病管理中心的4家衛(wèi)生院立即成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“慢性病管理中心”領(lǐng)導(dǎo)小組，明確科室設(shè)置、科室人員和職責(zé)，精心組織，積極推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)與管理工作。

二、慢病管理中心建設(shè)情況

（一）規(guī)范標(biāo)識(shí)牌

根據(jù)《云南省基層慢性病管理中心及心腦血管救治站標(biāo)識(shí)牌》要求，4家衛(wèi)生院分別對(duì)慢病管理中心進(jìn)行了各種科室牌、標(biāo)識(shí)牌、燈箱、吊牌進(jìn)行規(guī)范安裝。每個(gè)衛(wèi)生院新安裝慢病管理中心各種科室牌、標(biāo)識(shí)牌、燈箱、吊牌9個(gè)，共36個(gè)。標(biāo)牌風(fēng)格統(tǒng)一，標(biāo)識(shí)清晰合理。同時(shí)，對(duì)其它科室標(biāo)識(shí)牌也進(jìn)行了部分規(guī)范打造，目前已全部完成安裝。

（二）房間打造

4家衛(wèi)生院對(duì)納入項(xiàng)目建設(shè)使用的房間進(jìn)行不同程度改造，目前對(duì)中心使用的房間已完成改造。

（三）人員配置與培訓(xùn)情況

充分發(fā)揮緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化（醫(yī)共體）優(yōu)勢(shì)，對(duì)各科室的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行合理配置，堅(jiān)持先培訓(xùn)，后上崗的原則，對(duì)慢性病管理中心的所有人員開(kāi)展了相關(guān)崗前培訓(xùn)，凡是慢性病中心的所有人員必須進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗，培訓(xùn)不合格或未經(jīng)培訓(xùn)者不得上崗，確保培訓(xùn)有實(shí)效。目前，4家衛(wèi)生院慢病管理中心的工作人員已全部完成培訓(xùn)。

（四）設(shè)備設(shè)施配置情況

四家衛(wèi)生院按照《云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心配置標(biāo)準(zhǔn)》要求，分別配備了中心開(kāi)展工作必配的各種醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，必配設(shè)備15項(xiàng)已配齊（全自動(dòng)生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、彩色B超、心電圖機(jī)、便攜式彩色B超、便攜式心電圖儀、便攜式尿液分析儀、糖化血紅蛋白檢測(cè)儀等），同時(shí)為了滿足慢性病患者后期基本康復(fù)需求，按照基本、必須的原則，選配了部分康復(fù)設(shè)備（如輪椅、治療床及懸掛裝置、低頻電療設(shè)備等）。

（五）制度建設(shè)情況

按《云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心配置標(biāo)準(zhǔn)》要求，4家慢病管理中心分別制定了培訓(xùn)上崗制度、首診測(cè)血壓、血糖制度、門(mén)診隨訪制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、初次確證患者建檔制度、每日檢查審核制度等六個(gè)相關(guān)制度。

三、存在問(wèn)題及下步工作計(jì)劃

篇8

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生責(zé)任制；居家保健服務(wù)；社區(qū)；慢性病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-176-03

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)很大變化，慢性病病死率大幅度升高，成為嚴(yán)重威脅人民生命安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。居家保健服務(wù)是近年來(lái)我社區(qū)努力推展的一項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作類(lèi)型，為了更加有效管理社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，更好的為百姓服務(wù)[2]。本研究現(xiàn)將我社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在慢性病防治效果情況進(jìn)行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)慢性病患者200例資料進(jìn)行匯總分析，其中男120例，女80例，年齡60～87歲，平均（70.1±8.5）歲，慢性病類(lèi)型：高血壓75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)醫(yī)療90例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)90例，離休醫(yī)保20例。200例慢性病患者根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)實(shí)施前后進(jìn)行評(píng)分。

1.2 方法

根據(jù)簽約居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系的緊密程度，深圳市寶安區(qū)將西鄉(xiāng)人民醫(yī)院社康中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟。針對(duì)社區(qū)60歲以上老年人慢性病患者重點(diǎn)人群，做到全面覆蓋，提高健康管理人群的家庭成員及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能評(píng)分情況 參照一般自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組慢性病患者對(duì)于自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)價(jià)，按1～4評(píng)分，分值越高慢性病患者自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2 依從性評(píng)價(jià)情況 依從性評(píng)價(jià)主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是慢性病患者可以完全遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求，進(jìn)行治療；部分依從：慢性病患者基本可以遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求，進(jìn)行治療，但是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達(dá)不到的慢性病患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的明顯提高，慢性疾病發(fā)生率明顯增高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的要求也明顯增高[3]。據(jù)研究資料顯示[4]，2005年世界有近3500萬(wàn)患者死于慢性疾病，占全部死亡人數(shù)的60%，可見(jiàn)慢性疾病已經(jīng)成為致死的重要因素。慢性疾病不僅威脅患者的生命安全，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成重大的負(fù)擔(dān)[5]。有效的對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行管理和治療，不僅關(guān)系到每一位慢性病患者的生命安全和生活質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平的提高和進(jìn)步[6]。本組研究中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟：（1）服藥指導(dǎo)：慢性病患者往往都需要長(zhǎng)期或者終生服藥，服藥的連續(xù)性、規(guī)律性對(duì)于患者藥物治療的有效性和安全性具有很重要的臨床意義。首先是指導(dǎo)慢性病患者根據(jù)自己疾病的類(lèi)型和健康狀況，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑服藥[7-8]。提高用藥的科學(xué)性，社區(qū)老人往往迷信廣告，迷信貴藥、進(jìn)口藥，而自身無(wú)法把握藥物的配伍禁忌，造成藥物濫用，嚴(yán)重者威脅生命安全[9-10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者盡可能遵照醫(yī)囑服用藥物，如果自身有增加藥物的需求，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)的、酌情的增加[11-12]。衛(wèi)生服務(wù)人員還要耐心的向患者和家屬講解慢性病藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通過(guò)口頭講授、書(shū)面閱讀、光盤(pán)等媒體傳播的形式，向社區(qū)慢性病患者講解用藥知識(shí)，充分的了解藥物應(yīng)用的方法、劑量，藥物有效期和貯存環(huán)境，藥物的毒副作用等。注意藥物要放在兒童觸摸不到的位置，過(guò)期的藥物一定要扔掉，千萬(wàn)不能繼續(xù)服用[13-14]。指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行定期的肝腎功能檢查，從而對(duì)藥物的服用劑量和方法進(jìn)行調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的服藥方式，由于慢性病患者的年齡相對(duì)較大，視力模糊，要幫助患者在藥盒上做好明顯的標(biāo)實(shí)，防止患者漏服、誤服、服藥過(guò)量等[15]。保證服藥時(shí)間，社區(qū)人員聯(lián)合幾名慢性病患者，尤其是服藥時(shí)間和規(guī)律相同的患者共同服藥，從而提高服藥依從性的同時(shí)還可以提高患者服藥的積極性，互相監(jiān)督，服藥至少需要半杯白開(kāi)水，服藥后保持身體坐位或者站立位置，防止藥物性食管炎和嗆咳的發(fā)生。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：社區(qū)老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是輔助治療慢性疾病的有效方法，合理的安排時(shí)間，進(jìn)行大多數(shù)慢性疾病患者可以進(jìn)行的體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)保持輕松、舒緩的方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低，比如慢走、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)老年慢性疾病患者個(gè)人愛(ài)好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，每周3～6次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min左右，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，持之以恒，循序漸進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)加強(qiáng)宣講，患者運(yùn)動(dòng)要在餐后30min，對(duì)于糖尿病患者不能空腹運(yùn)動(dòng)，避免低血糖發(fā)生，冠心病患者注意運(yùn)動(dòng)幅度不能過(guò)大，速度不能過(guò)快。一些軀體活動(dòng)有障礙的慢性病患者要在家屬的陪同下進(jìn)行活動(dòng)，防止意外發(fā)生。衛(wèi)生服務(wù)人員還要注意觀察慢性病患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、出冷汗和心跳過(guò)快，應(yīng)立即輔助患者停止運(yùn)動(dòng)，如果有必要進(jìn)行急救處理和送醫(yī)院就診。（3）飲食指導(dǎo)：為了更好的幫助慢性病患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要針對(duì)性的對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。多食用高能量、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維食物，減少生冷硬、辛辣、刺激性、油膩食物的攝入。在保證健康飲食的同時(shí)注意盡可能根據(jù)患者的喜好，幫助其制定科學(xué)的食譜，每周進(jìn)行定期的隨訪，根據(jù)患者的不同要求，隨時(shí)更改食譜。（4）心理疏導(dǎo)：慢性病患者往往有如下心理特點(diǎn)：①焦慮和恐懼：慢性病患者對(duì)于治療過(guò)度擔(dān)心，對(duì)于疾病恢復(fù)往往有恐懼感，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要以熱情和藹的態(tài)度面對(duì)患者，觀察患者的語(yǔ)言和情緒上的變化，細(xì)致地了解患者心理變化，鼓勵(lì)患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來(lái)，主動(dòng)配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的治療和健康宣教，以健康心態(tài)面對(duì)治療。②煩躁和悲觀：這類(lèi)慢性病患者情緒上波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)煩躁易怒，悲觀厭世，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)暴力傾向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的講解慢性病患者引起損傷和后果，提高患者對(duì)于慢性病患者的重視，幫助慢性病患者適應(yīng)治療環(huán)境的變化，盡快的進(jìn)入治療角色，通過(guò)換位思考幫助慢性病患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。③疑惑和失落：這類(lèi)慢性病患者因過(guò)度對(duì)于自己疾病期待較高，慢性疾病的治療過(guò)程較慢，患者治療效果和預(yù)想的不同，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和治療充滿了疑慮，擔(dān)心其治療預(yù)后效果，情緒上出現(xiàn)不同程度的失落感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員通過(guò)聊天的形式，提高患者對(duì)于慢性病理論上的認(rèn)識(shí)，告知其通過(guò)治療可以最大限度的幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)，幫助其建立起面對(duì)治療的自信心，消除其對(duì)于治療的疑慮，提高其對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的信任感，促進(jìn)其盡快建立起治療的信心。④自卑和沮喪：慢性病患者對(duì)于病情不了解，感覺(jué)慢性病造成的的生活負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)過(guò)度，感覺(jué)自身、家庭、社會(huì)角色因慢性病發(fā)生了不好的變化，情緒上出現(xiàn)自暴自棄的悲觀沮喪感，缺乏了生活的信心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全面的掌握患者的病情，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周?chē)∮殉晒Φ睦?，幫助其正確的面對(duì)治療態(tài)度，緩解不良情緒對(duì)于 病情的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對(duì)于治療和預(yù)后具有重要的意義。綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病患者中應(yīng)用后可以明顯提高患者對(duì)于慢性疾病的認(rèn)知程度，提高患者治療的依從性。

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篇9

第一條為建立多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔**7〕20號(hào)）和省人民政府《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》（皖政〔**7〕85號(hào)）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條本市市區(qū)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的在校學(xué)生、未成年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮(zhèn)居民”），都可依據(jù)本規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持下列原則：一是屬地管理原則；二是大病統(tǒng)籌原則；三是權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則；四是個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合原則。

第四條市勞動(dòng)保障部門(mén)主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常工作。

各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)居民委員會(huì)開(kāi)展參保登記等工作。

市教育部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助組織中小學(xué)校做好在校學(xué)生的參保工作。

市衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并配合做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。

市財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理，確保資金按時(shí)到位。

市地稅部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。

第二章基金籌集及參保辦理

第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括：

（一）參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府補(bǔ)助的資金；

（三）基金利息收入；

（四）其他渠道籌集的資金。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：120元／人•年。

（二）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民：270元／人•年。

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，根據(jù)對(duì)象的不同采取不同的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助一覽表》(附件1)。

第八條參保對(duì)象中的低保人員由市民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定；重殘人員由市殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)定；低收入家庭中60周歲以上老年人的具體界定標(biāo)準(zhǔn)由市民政部門(mén)會(huì)同財(cái)政、勞動(dòng)保障部門(mén)制定，由民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定。

其中，A、B類(lèi)低保人員、重殘人員和低收入家庭中60周歲以上老年人，統(tǒng)稱(chēng)為“城市困難人員”。

第九條在校學(xué)生由所在學(xué)校組織辦理參保繳費(fèi)等手續(xù)；未成年人、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民到其居住地或戶口所在地的社區(qū)居民委員會(huì)辦理參保繳費(fèi)等手續(xù)。

第十條城鎮(zhèn)居民辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)根據(jù)需要提供戶口簿、身份證、學(xué)生證、低保金領(lǐng)取證、殘疾人證等相關(guān)材料。

第十一條城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)受理截止日期為當(dāng)年的9月10日。

第十二條政府補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)在每年的12月31日以前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十三條參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立個(gè)人賬戶。城鎮(zhèn)居民按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，于當(dāng)年10月1日至次年9月30日期間（保險(xiǎn)年度），享受本規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍（包括藥品目錄、診療范圍等）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相同。

第十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)年度最高支付限額為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：20萬(wàn)元；

（二）城市困難人員：15萬(wàn)元；

（三）其他城鎮(zhèn)居民：10萬(wàn)元。

第十六條參保居民住院發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)人員類(lèi)別、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按規(guī)定的比例分擔(dān)，具體見(jiàn)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一覽表》(附件2)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最低不少于參保居民住院發(fā)生所有費(fèi)用的30％。

第十七條參保居民患有《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病目錄和待遇一覽表》(附件3)所列慢性病的，其年度內(nèi)發(fā)生的、符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)基金門(mén)診補(bǔ)助待遇?；加猩鲜雎圆〉膮⒈Ｈ藛T，在參保登記時(shí)可一并領(lǐng)取并如實(shí)填寫(xiě)《慢性病就診卡申請(qǐng)表》，同時(shí)提供本人真實(shí)有效的病歷、化驗(yàn)及檢查報(bào)告單等，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)確認(rèn)后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放《慢性病就診卡》。參保居民自領(lǐng)取《慢性病就診卡》之日起，憑《慢性病就診卡》享受規(guī)定的門(mén)診補(bǔ)助待遇。

第十八條慢性病門(mén)診的年起付標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)診補(bǔ)助的比例、年補(bǔ)助限額詳見(jiàn)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病目錄和待遇一覽表》。

第十九條持《慢性病就診卡》的參保居民，每年可選擇一家經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己的慢性病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，其在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定進(jìn)行門(mén)診補(bǔ)助。

第二十條慢性病門(mén)診補(bǔ)助藥品范圍，由市勞動(dòng)保障部門(mén)在征求醫(yī)療專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上另行制定并公布。

第二十一條參保的在校學(xué)生發(fā)生意外傷害，住院和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用均納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。其中符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用80元以上部分，意外傷害在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按100％的比例支付，意外傷害非在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按75％的比例支付。門(mén)診一個(gè)年度內(nèi)基金的最高支付限額為**0元。

未成年人、其他非從業(yè)參保居民非他人原因意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第二十二條參保居民因犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

參保居民未經(jīng)批準(zhǔn)（急診除外）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十三條保險(xiǎn)年度內(nèi)，在校學(xué)生、未成年人因病或非他人原因意外傷害亡故的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將向法定受益人一次性支付撫恤金：首年參保支付撫恤金**0元；以后連續(xù)參保每增加一年，撫恤金增加**0元，最高不超過(guò)10000元。

第二十四條城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保滿3年的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（包括住院、慢性病門(mén)診）增加3個(gè)百分點(diǎn)。以后連續(xù)參保每增加一年，基金支付比例增加一個(gè)百分點(diǎn)，但最高不超過(guò)7個(gè)百分點(diǎn)。

**7年參保居民的**7年度參保年限連續(xù)計(jì)算。

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年如有節(jié)余，將視節(jié)余情況，對(duì)參保人員當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用較重的，再給予一定補(bǔ)償。市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后向社會(huì)公布。



第四章醫(yī)療保險(xiǎn)管理

第二十六條參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本人支付的部分，由參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月按規(guī)定結(jié)算。

第二十七條參保人員經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員憑有效發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、批準(zhǔn)件等到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶，單獨(dú)列賬管理，專(zhuān)項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由市、區(qū)財(cái)政根據(jù)規(guī)定另行安排。

第二十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度、內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金的規(guī)范管理，并接受市審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等部門(mén)的監(jiān)督檢查。

第五章法律責(zé)任

第三十條參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，除由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回所發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用外，是參保人員的，暫停下一次享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)；是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，將視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格等處理。

第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，在工作中、、索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失；市勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章附則

第三十二條**8年為我市城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。**8年以后新增的城鎮(zhèn)居民（含新出生的嬰兒），以成為城鎮(zhèn)居民的下一年度為其參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。斷保后又參保的，以斷保年度為其參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。

超過(guò)“基準(zhǔn)年度”參保的，必須從“基準(zhǔn)年度”起補(bǔ)齊繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳納部分，且補(bǔ)繳期間的醫(yī)療費(fèi)完全自理。

第三十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況，可做相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整方案由市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十四條在確保參保者權(quán)益的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以借助商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)化管理平臺(tái)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，探索保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，合理分散風(fēng)險(xiǎn)。

篇10

一、基本醫(yī)療有保障：

1、有地方看?。壕褪腔A(chǔ)設(shè)施達(dá)標(biāo)，四室分離，房間布局合理，環(huán)境衛(wèi)生清潔衛(wèi)生。

2、有人員看?。盒l(wèi)生室人員配備合理，不遲到、不早退、不空崗、著裝整齊、掛牌上崗。

3、有能力看?。何覀冃l(wèi)生室大力開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)，保障轄區(qū)居民常見(jiàn)病和慢性病診療、預(yù)防及用藥；2020年6月份我們?nèi)羞M(jìn)行遠(yuǎn)程常見(jiàn)病的培訓(xùn)，提升自己的業(yè)務(wù)能力。

二、三個(gè)一批

1、大病救治一批，34種大病，新增四種大病。

2、簽約服務(wù)一批，有診療需求的我們做到應(yīng)簽盡簽，有外出的有解約（要做到知情解約），簽約一人、履約一人、做實(shí)一人、滿意一人。

3、慢病管理一批：轄區(qū)的慢性病我們統(tǒng)一管理，轄區(qū)的居民辦理慢性病本的，我們能辦盡辦，讓老百姓少包腿。

三、應(yīng)知應(yīng)會(huì)情況。

1、我們衛(wèi)生室，可是貧困村，轄區(qū)常住人口（28317 ）人，老年人（3839）人，高血壓（3084）人，糖尿?。?011）人，精神?。?99 ）人，結(jié)核?。?0 ）人。建檔立卡貧困戶（ 3056）人，簽約人（1385）人，高血壓簽約（ 709）人，糖尿病簽約（ 211 ）人，精神病簽約（ 57 ） 解約（139 ）人，解約人員有外出的（139 ）人，都會(huì)電話通知的，在家無(wú)診療需求有（ 617）人解約協(xié)議書(shū)告知書(shū)。慢性病本辦理有（30）本。

2、健康脫貧政策

“兩免”：（1）免貧困人口參保個(gè)人費(fèi)用；（2）實(shí)行先診療后付費(fèi)，免住院預(yù)付金。

“兩降”：（1）降低基本醫(yī)保補(bǔ)償門(mén)檻；（2）降低大病保險(xiǎn)起付線。

“四提高”：1.提高基本醫(yī)保補(bǔ)償比例；2、 提高重大疾病及慢性病保障水平；3、提高大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例；4、提高醫(yī)療救助水平。

三保障：基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助；

“351”政府兜底：縣域、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院就診個(gè)人年度自付費(fèi)用分別不超過(guò)0.3、0.5、1萬(wàn)元，剩余合規(guī)費(fèi)用由政府兜底。（個(gè)人自付最多金額：界首市住院最多花3000元，阜陽(yáng)市住院最多花5000元，省最多花10000元）

“180”補(bǔ)充醫(yī)保：1個(gè)年度內(nèi)慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)“三保障一兜底“補(bǔ)償后，剩余合規(guī)費(fèi)用再報(bào)銷(xiāo)80%。（主要針對(duì)慢性病患者，在正常報(bào)補(bǔ)后，一年內(nèi)可再報(bào)補(bǔ)80%）。

四、34種大病。