導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境保護(hù)

施工過程中不可避免的會(huì)產(chǎn)生施工垃圾、污水以及噪音等污染環(huán)境，而現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境保護(hù)工作的效果不僅影響到施工現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)部，還影響到市區(qū)的環(huán)境保護(hù)，因此施工現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境保護(hù)工作是整個(gè)城市環(huán)境保護(hù)工作的一部分，施工現(xiàn)場(chǎng)必須滿足城市環(huán)境保護(hù)工作的要求。施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的保護(hù)工作主要涉及到施工現(xiàn)場(chǎng)垃圾、施工現(xiàn)場(chǎng)污水、施工現(xiàn)場(chǎng)噪音等幾個(gè)方面。

1、施工現(xiàn)場(chǎng)垃圾施工期間建筑工地會(huì)產(chǎn)生大量淤泥、渣土、施工剩余廢物料等。如不妥善處理這些建筑固體廢棄物，則會(huì)阻礙交通，污染環(huán)境。 在運(yùn)輸過程中，車輛如不注意清潔運(yùn)輸，沿途撒漏泥土，污染公路，影響市容與交通。棄土在堆砌和運(yùn)輸過程中，如不妥善處置將會(huì)阻礙交通，污染環(huán)境。清運(yùn)開挖棄土的車輛行走公路時(shí)，不但會(huì)給沿線地區(qū)增加車流量，造成交通堵塞，塵土的撒漏也會(huì)給周圍環(huán)境衛(wèi)生帶來危害。開挖棄土如果不組織堆放、倒棄、如遇暴雨沖刷，則會(huì)造成水土流失。在靠近河涌地段，泥漿水直接排入河涌，增加河水的含沙量，造成河床沉積。同時(shí)泥漿水還夾帶工地上的水泥、油污等污染物進(jìn)入水體，造成水體污染。在棄土場(chǎng)下游區(qū)域的河流也將會(huì)受到水土流失的嚴(yán)重影響。

2、施工現(xiàn)場(chǎng)廢水

施工期廢水主要來自暴雨帶來的地表徑流、地下水、施工廢水及施工人員的生活污水。施工廢水包括開挖和鉆孔產(chǎn)生的泥漿水、機(jī)械設(shè)備的冷卻水和洗滌水；生活污水包括施工人員的盥洗水、食堂含油污水和廁所沖刷水；地下水主要指開挖斷面含水地層的排水；暴雨地表徑流沖刷浮土、建筑砂石、垃圾、棄土不但會(huì)夾帶大量泥沙，而且會(huì)攜帶水泥、油類、化學(xué)品等各種污染物。因此，上述廢水不經(jīng)過處理進(jìn)入地表水，不但會(huì)污染地表水，還可能造成河道和排水渠堵塞。 為減少施工廢水對(duì)環(huán)境的影響，工程施工期間，施工單位應(yīng)對(duì)地面水的排放進(jìn)行組織設(shè)計(jì)，嚴(yán)禁將污水直接排放，嚴(yán)禁亂排、亂流污染道路、環(huán)境或淹沒市政設(shè)施。施工時(shí)產(chǎn)生的泥漿水及沖孔鉆孔樁產(chǎn)生的泥漿未經(jīng)處理不得隨意排放，不得污染現(xiàn)場(chǎng)及周圍環(huán)境。在回填土堆放場(chǎng)、施工泥漿產(chǎn)生點(diǎn)應(yīng)設(shè)置臨時(shí)沉砂池，含泥沙雨水、泥漿水經(jīng)沉砂池沉淀后排放。施工工地的糞便污水需經(jīng)過三級(jí)厭氧化糞處理；工地食堂污水需經(jīng)隔油隔渣處理。所有的施工廢水經(jīng)上述處理后方可排放。

3、施工現(xiàn)場(chǎng)噪音 （1）從聲源上控制：建設(shè)單位在與施工單位簽訂合同時(shí)，應(yīng)要求其使用的主要機(jī)械設(shè)備為低噪聲機(jī)械設(shè)備，例如選靜壓打樁機(jī)取代錘式打樁機(jī)、液壓機(jī)械取代燃油機(jī)械。同時(shí)在施工過程中施工單位應(yīng)設(shè)專人對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)和維護(hù)，并負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按操作規(guī)范使用各類機(jī)械。 （2）合理安排施工時(shí)間，應(yīng)盡可能避免大量高噪聲設(shè)備同時(shí)施工，除此之外，使用高噪聲設(shè)備的施工階段應(yīng)盡量安排在白天，減少夜間的施工量。 （3）采用距離防護(hù)措施：在不影響施工情況下將噪聲設(shè)備盡量不集中安排，并將其移至距離居民住宅等敏感點(diǎn)較遠(yuǎn)處，為保障居民區(qū)有一個(gè)良好的生活環(huán)境，同時(shí)對(duì)固定的機(jī)械設(shè)備盡量入棚操作。 （4）使用商品混凝土，避免混凝土攪拌機(jī)造成的噪聲和廢氣影響。 （5）采用聲屏障措施：在施工場(chǎng)地周圍有敏感點(diǎn)的地方設(shè)立臨時(shí)聲屏障；在施工的結(jié)構(gòu)階段和裝修階段，對(duì)建筑物的外部也應(yīng)采用圍擋，以減輕設(shè)備噪聲對(duì)周圍環(huán)境的影響。 （6）施工場(chǎng)地的施工車輛出入地點(diǎn)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離敏感點(diǎn)，車輛出入現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)低速、禁鳴。 （7）建設(shè)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)施工場(chǎng)地的噪聲管理，施工企業(yè)也應(yīng)對(duì)施工噪聲進(jìn)行自律，文明施工，避免因施工噪聲產(chǎn)生糾紛。 （8）建設(shè)與施工單位還應(yīng)與施工場(chǎng)地周圍單位、居民建立良好的關(guān)系，及時(shí)讓他們了解施工進(jìn)度及采取的降噪措施，并取得大家的共同理解。若因工藝或特殊需要必須 連續(xù)施工，施工單位應(yīng)在施工前三日內(nèi)報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，并向施工場(chǎng)地周圍的居民或單位公告，以征得公眾的理解和支持。

4、施工現(xiàn)場(chǎng)粉塵 施工期間最主要的大氣環(huán)境影響是粉塵。干燥地表的開挖和鉆孔產(chǎn)生的粉塵，一部分懸浮于空中，另一部分隨風(fēng)飄落到附近地面和建筑物表面；開挖的泥土堆砌過程中，在風(fēng)力的作用下會(huì)產(chǎn)生粉塵揚(yáng)起；而裝卸過程和運(yùn)輸過程中造成的部分粉塵揚(yáng)起和灑落；雨水沖刷夾帶的泥土散布路面，曬干后因車輛的移動(dòng)或刮風(fēng)引起的二次揚(yáng)塵；開挖的回填過程中引起大量粉塵飛揚(yáng)；建筑材料的裝卸、運(yùn)輸、堆砌過程中引起泥土的灑落及飛揚(yáng)。施工過程中粉塵污染不容忽視。浮于空氣中的粉塵被施工人員和周圍居民吸入，不但會(huì)引起各種呼吸道疾病，而且粉塵夾帶大量的病原菌，傳染各種疾病，嚴(yán)重影響施工人員及周圍企業(yè)工作人員的身體健康。此外，粉塵飄揚(yáng)降低能見度，易引發(fā)交通帶事故。粉塵飄落在各種建筑物和樹木枝葉上，影響景觀。 打樁機(jī)、運(yùn)輸車輛等燒油動(dòng)力設(shè)備工作時(shí)會(huì)排放一定量的燃料廢氣，主要污染物為二氧化硫、氮氧化物、煙塵等。項(xiàng)目的建設(shè)時(shí)需選用優(yōu)質(zhì)的燃油，以減少對(duì)周圍大氣環(huán)境的污染。 裝修施工中使用涂料、粘合劑產(chǎn)生含苯系物、甲醛等有毒有害物質(zhì)的廢氣。建設(shè)單位應(yīng)根據(jù)《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范（GB50325-2001）》和《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 18883-2002）》標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)規(guī)定，從材料選擇、工程施工、工程驗(yàn)收等幾個(gè)方面來預(yù)防和控制建筑材料和裝修材料產(chǎn)生的室內(nèi)環(huán)境污染。

篇2

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦；急危重癥；院前急救；院前護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.164

院前急救護(hù)理是急救醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容之一， 對(duì)于各類急、危、重癥患者的早期診斷、治療具有重要意義， 不僅能夠挽救患者的生命， 且能夠?yàn)樵簝?nèi)治療爭取寶貴時(shí)間[1]。急危重癥孕產(chǎn)婦主要是指開始妊娠直至產(chǎn)后42 d內(nèi)由于任何因素危及母兒生命安全的急危重癥， 早期快速救治非常關(guān)鍵[2]。近年來， 單獨(dú)二胎等政策的開放， 婦產(chǎn)科急危重癥孕產(chǎn)婦的數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 其院前急救護(hù)理質(zhì)量也越來越受到關(guān)注。科學(xué)合理的院前急救護(hù)理方法是確保孕產(chǎn)婦以及胎（嬰）兒的生命安全的關(guān)鍵。本研究回顧分析了102例婦產(chǎn)科急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院婦產(chǎn)科院前急救接診的急危重癥孕產(chǎn)婦102例， 年齡20～41歲， 平均年齡（28.33±3.15）歲；孕周25～41周， 平均孕周（37.65±1.12）周；78例初產(chǎn)婦， 24例經(jīng)產(chǎn)婦；急救原因包括產(chǎn)科異常出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子癇或子癇、異位妊娠、胎盤早剝、異常分娩等。93例存在嚴(yán)重合并癥， 包括3例彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、5例腎功能損害、6例臍帶脫垂、6例先兆子癇、7例胎盤早剝、9例先兆子宮破裂、12例急性心力衰竭、16例嚴(yán)重感染、29例失血性休克。

1. 2 方法

1. 2. 1 快速反應(yīng) 建立健全婦產(chǎn)科急危重癥院前及院內(nèi)急救護(hù)理程序及相關(guān)制度， 確保急救車輛、人員、儀器設(shè)備、物品及藥品等均處于應(yīng)急預(yù)備狀態(tài)。接到急救任務(wù)后2～3 min內(nèi)急救小組人員全部出動(dòng)， 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前通過電話聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)人員或孕產(chǎn)婦家屬， 了解患者的孕周、既往病史及當(dāng)前病情變化， 初步判斷患者現(xiàn)有病情并制定相應(yīng)的急救護(hù)理對(duì)策， 并予以現(xiàn)場(chǎng)人員正確的基礎(chǔ)救護(hù)指導(dǎo)， 例如解開其衣領(lǐng)預(yù)防孕產(chǎn)婦窒息等。與此同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品， 例如氧氣裝置、消毒產(chǎn)包、輸血設(shè)備、會(huì)陰切開縫合包以及其他急救藥品、物品等， 以便到場(chǎng)后能夠快速反應(yīng)并施救。

1. 2. 2 現(xiàn)場(chǎng)救治

1. 2. 2. 1 病情評(píng)估 到場(chǎng)后快速觀察患者的情況并作出判斷， 確認(rèn)制定的救治方案是否準(zhǔn)確并立即調(diào)整完善， 最大限度地縮短救治護(hù)理時(shí)間， 避免延誤患者的病情。急查患者的脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、胎心音、宮口開大、胎先露下降、陰道流血等情況， 觀察有無抽搐及腹痛等癥狀， 一旦出現(xiàn)暈厥、血壓降低、面色蒼白、呼吸淺快、表情淡漠或躁動(dòng)、意識(shí)模糊、脈搏細(xì)弱及皮膚濕冷等癥狀， 或休克指數(shù)>2者立即按照休克處理；監(jiān)測(cè)血流狀況評(píng)價(jià)有無子宮破裂；根據(jù)出血情況判斷有無失血過多情況， 以便迅速調(diào)整針對(duì)性急救方案[2]。

1. 2. 2. 2 對(duì)癥處理 ①出血急救護(hù)理：明確因胎盤滯留或子宮收縮乏力等所致出血者， 立即實(shí)施人工胎盤剝離術(shù)處理， 予以縮宮素注射并按摩子宮， 以快速有效地控制出血?？焖俳⒍鄺l有效靜脈通道， 以維持有效的循環(huán)血量， 給予吸氧注意保暖、安慰產(chǎn)婦， 最大限度地降低出血后并發(fā)癥。②產(chǎn)程延長急救護(hù)理：準(zhǔn)確判斷患者的病情并確認(rèn)患者的情況允許轉(zhuǎn)運(yùn)者， 在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理后立即安排轉(zhuǎn)運(yùn)， 轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切觀察患者的情況。如不允許轉(zhuǎn)運(yùn)， 則立即實(shí)施嚴(yán)密消毒鋪巾后進(jìn)行接生， 正確處理胎兒及胎盤娩出， 準(zhǔn)備好新生兒急救措施， 待患者生命體征平穩(wěn)后， 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)處理。③先兆子癇或者子癇急救護(hù)理：明確為先兆子癇或子癇者， 立即吸氧協(xié)助取側(cè)臥位， 以減輕腹腔大血管受壓現(xiàn)象、預(yù)防患者發(fā)生嘔吐物誤吸或嗆咳等。立即予以鎮(zhèn)靜以及解痙藥物， 例如應(yīng)用硫酸鎂等， 待患者生命體征穩(wěn)定后， 立即轉(zhuǎn)運(yùn)回院進(jìn)行后續(xù)處理。④胎盤早剝：立即建立靜脈通道， 監(jiān)測(cè)生命體征配合醫(yī)生對(duì)癥支持和抗休克治療， 迅速評(píng)估產(chǎn)科?？魄闆r判斷產(chǎn)程進(jìn)展， 予最快的速度轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院進(jìn)一步處理。⑤臍帶脫垂：即予墊高臀部嚴(yán)格消毒后還納臍帶， 并應(yīng)用抗生素積極預(yù)防感染， 迅速評(píng)估和判斷， 做好接生準(zhǔn)備及好新生兒急救措施。

1. 2. 3 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化， 護(hù)理人員密切與急救醫(yī)生溝通交流， 確保急救與護(hù)理配合得到。急救護(hù)理人員分為三組， 一組負(fù)責(zé)病情監(jiān)護(hù)， 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取救治措施， 一組負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)和安慰。通過與患者及其家屬交流， 了解其生活環(huán)境、生活條件、文化程度、個(gè)人生活習(xí)慣及既往病史等， 并評(píng)估其心理狀態(tài)， 針對(duì)其焦慮、恐懼、急躁等負(fù)性情緒予以心理安慰， 講解分娩過程、成功分娩病例等， 以穩(wěn)定其情緒， 增強(qiáng)其順利分娩信心。護(hù)理人員負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄患者的年齡、孕周、分娩史、病史、院前急救護(hù)理措施、效果及病情變化等， 以便為院內(nèi)救治護(hù)理措施提供參考。

1. 2. 4 入院急救護(hù)理 達(dá)到醫(yī)院前立即聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生與護(hù)理人員， 為患者建立有效的綠色通道， 確保患者能夠盡快入院接受院內(nèi)治療。將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院， 并向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員介紹患者的情況， 便于院內(nèi)評(píng)估與后續(xù)治療。

2 結(jié)果

102例患者的主要救治措施包括產(chǎn)科藥物性救治、接生、新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒斷臍處理、臍帶還納等。其中89例

靜脈注射， 72例持續(xù)給氧， 65例產(chǎn)科藥物性治療， 4例新生兒斷臍處理， 4例新生兒窒息復(fù)蘇， 2例就地接生。102例患者中9例經(jīng)急診檢查未見異常， 在接診后0～4 d內(nèi)順利分娩， 10例合并產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)初步搶救成功后因病情需要已轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療， 83例患者均救治成功痊愈出院， 1例

產(chǎn)婦因合并嚴(yán)重并發(fā)癥后因產(chǎn)后大出血搶救無效而死亡， 搶救成功率為99.02%。

3 討論

急危重癥孕產(chǎn)婦具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多及病死率高等特點(diǎn)， 快速、規(guī)范、合理、嚴(yán)格的院前急救護(hù)理措施， 對(duì)于確保母兒生命安全、改善臨床預(yù)后及提高生存質(zhì)量具有重要意義[3]。

本院急危重癥孕婦急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下：①建立健全婦產(chǎn)科急危重癥院前急救護(hù)理程度及制度， 加強(qiáng)急救小組建設(shè)， 平時(shí)加強(qiáng)急救演練， 全面提高急救醫(yī)務(wù)人員的急救護(hù)理技術(shù)水平、責(zé)任心、分析判斷能力及應(yīng)急處理能力， 確保急救護(hù)理人力資源時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)， 確保能夠隨時(shí)出診和救護(hù)。②出診反應(yīng)要迅速， 最大限度地縮短救治時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)， 危重患者獲得救護(hù)的時(shí)間越短， 救治成功率就越高。相反， 院前急救護(hù)理時(shí)間越長， 患者的救治成功率將呈現(xiàn)倍數(shù)降低趨勢(shì)[4]。因此， 在接到急救信息后， 迅速安排出診至關(guān)重要。③在出診途中， 急救護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦清晰、沉著冷靜， 密切聯(lián)系患者家屬或現(xiàn)場(chǎng)人員， 在初步評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上預(yù)先制定急救護(hù)理方案， 以便到場(chǎng)后迅速作出正確處理。針對(duì)患者具體情況進(jìn)行處理救治后， 安全轉(zhuǎn)運(yùn)并密切監(jiān)護(hù)是確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程安全、為院內(nèi)后續(xù)救治創(chuàng)造條件的關(guān)鍵。④急危重癥孕產(chǎn)婦的急救護(hù)理全過程均要求急救護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、精湛的操作技術(shù)、充分的專業(yè)水平、高度的職業(yè)素質(zhì)、敏捷的反應(yīng)力、敏銳的洞察力、良好的身體素質(zhì)、良好的心理素質(zhì)以及明確分工合作的團(tuán)隊(duì)精神等， 以確保急救成功[5]。因此， 加強(qiáng)婦產(chǎn)科急救護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)于提高急救護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

總之， 完善的急救護(hù)理程序及制度、快速初診、規(guī)范的急救措施與正確的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等是確保急危重癥孕產(chǎn)婦生命安全、提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 地震急救；院前急救；護(hù)理救治；護(hù)理進(jìn)展

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5817-01

地震等災(zāi)害造成了大量需要緊急救治的創(chuàng)傷傷員，并且有著傷情重、合并傷多、病死率高等特點(diǎn)。08年的汶川地震、10年的青海玉樹地震、13年的雅安地震等絕大多數(shù)的受傷人員無法在第一時(shí)間內(nèi)得到救治和護(hù)理；在進(jìn)行搶救時(shí)，傷員身體因遭受重創(chuàng)，生理功能嚴(yán)重耗竭，如救治不及時(shí)或方法不當(dāng)，則會(huì)造成嚴(yán)重的后果。院前急救中護(hù)理人員發(fā)揮了不可或缺的作用，因此，如何在自然災(zāi)害和緊急情況下按照護(hù)理流程科學(xué)有效地完成大量傷員的院前急救是個(gè)重要挑戰(zhàn)，為提高醫(yī)護(hù)人員在地震等自然災(zāi)害前的護(hù)理應(yīng)對(duì)能力，本文將最新護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了研究并做了簡單的綜述跟各位同仁分享。

1 院前急救護(hù)理[1]

1.1 準(zhǔn)確判斷 值班調(diào)度人員要第一時(shí)間接起電話，迅速應(yīng)問清突發(fā)事故的相關(guān)情況，如發(fā)生事故地點(diǎn)、人員傷亡情況、聯(lián)系方式、報(bào)警者是否在現(xiàn)場(chǎng)等信息，準(zhǔn)確判斷事件性質(zhì)，制定出最佳的搶救方案。

1.2 快速應(yīng)對(duì)、科學(xué)調(diào)度 醫(yī)院要按事件級(jí)別最快就近派車，接警后馬上組織安排第一分隊(duì)前往現(xiàn)場(chǎng)處置，然后根據(jù)需要組織第二分隊(duì)前往。指定最先到達(dá)人員中的資深醫(yī)生為臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度員，要求盡快查明現(xiàn)場(chǎng)情況并反饋醫(yī)院。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1.3.1 檢傷分類 本著先救命后治病的原則，準(zhǔn)確進(jìn)行病情判斷，按傷勢(shì)的輕重緩急進(jìn)行分類，盡快把危重傷員篩選出來，在第一時(shí)間內(nèi)采取救治措施，護(hù)理人員重點(diǎn)觀察患者面色、意識(shí)、肢體活動(dòng)情況及變化，判斷其生命體征，果斷正確地配合搶救。對(duì)于生命體征穩(wěn)定的輕傷員，可以適當(dāng)延期處理或轉(zhuǎn)送醫(yī)院，從而提高各類傷員的救治效率。

1.3.2 現(xiàn)場(chǎng)搶救 護(hù)理人員要做到急救護(hù)理措施到位，第一時(shí)間內(nèi)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)危重傷員采取準(zhǔn)確的搶救護(hù)理措施，如患者的擺放、靜脈通路的建立、心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用、止血、包扎、抗休克、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等，這些措施對(duì)搶救危重傷員生命、減少傷殘等起著至關(guān)重要的作用。

1.3.3 快速轉(zhuǎn)移 根據(jù)傷者病情需要和就近救治的原則，對(duì)傷員要快速、安全轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移時(shí)輕重傷員要合理搭配，這樣可大大提高傷員轉(zhuǎn)運(yùn)效率。

1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命監(jiān)護(hù)、吸氧或通氣，保持氣道通暢，全程心電監(jiān)護(hù)，密切觀察傷者生命體征，果斷采取必要的搶救護(hù)理措施。與此同時(shí)，多數(shù)傷員對(duì)突如其來的傷害都表現(xiàn)的驚慌、恐懼，護(hù)理人員要幫助他們進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，克服他們的心理障礙，這樣便于穩(wěn)定患者病情，使其能夠積極配合治療。

2 院前急救護(hù)理在突發(fā)事件中的應(yīng)用

特大地震等突發(fā)事件后因房屋設(shè)備受損導(dǎo)致輔檢、手術(shù)、監(jiān)護(hù)功能缺失，無法滿足危重、手術(shù)、產(chǎn)婦等病員的救治，使護(hù)理人員感到茫然，產(chǎn)生無用感；災(zāi)難發(fā)生后，門診及住院病人猛增、工作環(huán)境艱苦導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員體力透支；恢復(fù)正常生活工作秩序的不確定等各種因素使護(hù)理工作的正常運(yùn)行變得極為重要。醫(yī)院除了做好常規(guī)急診護(hù)理的工作以外，在關(guān)鍵時(shí)期要更加突出的做好：急救分工、安全管理、護(hù)理信息管理。

2.1 急救分工 急救分工要因地制宜、因時(shí)制宜，根據(jù)實(shí)際實(shí)際情況，做出最合理的分工。如在汶川地震中四川安縣人民醫(yī)院護(hù)理部分工中包括：物質(zhì)供應(yīng)組、簡易手術(shù)區(qū)、治療組和危重區(qū)。[2]

2.2 安全管理 對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)的詳細(xì)登記，可適當(dāng)?shù)膶⒆o(hù)理人員分組，如在第180醫(yī)院護(hù)理部的1389例[3]突發(fā)事件傷員的院前急救中分為了4組：指揮組、文書組、救助組、后送組。短的時(shí)間內(nèi)對(duì)突發(fā)性大批傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)施救。及時(shí)規(guī)范、程序化的急救流程是成功救治的關(guān)鍵保障。作為護(hù)理人員需要認(rèn)真對(duì)待護(hù)理常規(guī)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理流程救治的重要性。

2.3 護(hù)理信息管理 做好護(hù)理常規(guī)信息管理，包括入院、死亡、出院、轉(zhuǎn)出、留院等各種過程管理及信息管理。與此同時(shí)也要做好政府指令轉(zhuǎn)送異地病人信息統(tǒng)計(jì)，對(duì)轉(zhuǎn)出和接收做好詳細(xì)的備注，并及時(shí)的進(jìn)行匯總，提交分管護(hù)士長。

3 提高院前急救護(hù)理的水平以及損傷控制技術(shù)應(yīng)用

3.1 提高院前急救護(hù)理的水平 院前急救護(hù)理的每一個(gè)階段都是為后續(xù)救治創(chuàng)造條件是一個(gè)動(dòng)態(tài)且不能割裂的整體過程。[4]

世界衛(wèi)生組織指出“護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和其它有關(guān)人員、設(shè)備和社會(huì)活動(dòng)的過程”。應(yīng)不斷完善護(hù)理管理。制定重大突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并不斷完善，動(dòng)態(tài)管理。院前急救護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、對(duì)患者的愛心、過硬的業(yè)務(wù)水平和快速反應(yīng)能力。

3.2 損傷控制技術(shù)的在護(hù)理中展現(xiàn) 損傷控制（damage control，DC）技術(shù)應(yīng)用于地震致嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的院前急救護(hù)理，并制定了嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的院前急救護(hù)理流程，在實(shí)際工作中，取得了良好的效果。[5]

DC技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷院前急救護(hù)理，做好科學(xué)規(guī)范護(hù)理流程并量化各階段時(shí)間，從而保證了護(hù)士在搶救過程中的明確分工，也確保了護(hù)理工作急而有序，快速高效，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時(shí)間。

4 結(jié) 論

院前急救的主要目的是挽救患者的生命和減少傷殘，特別由于突發(fā)事件中院前急救的突發(fā)性、緊迫性、艱難性等特點(diǎn)，做好應(yīng)對(duì)地震這類突然重大事件的護(hù)理的院前急救，現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時(shí)間觀以及規(guī)范化急救護(hù)理變得尤為突出。作為護(hù)理人員掌握好規(guī)范的護(hù)理救治過程，不僅能夠提高應(yīng)對(duì)這類突然事件的能力，也為日常的護(hù)理水平的提高做了重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王瑜.突發(fā)事件成批傷員現(xiàn)場(chǎng)急救程序的研究[J].護(hù)理雜志，2005，22（2）：70-80.

篇4

關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理 流程再造 應(yīng)用效果

The flow restoration administers first aid in nursing in front of the courtyard application

Hu MingQin Xueyan

Abstract:Objective:Discusses before my courtyard ER implementation flow restoration in front of the rear court the first aid gradualness first aid nursing pattern,enhances the rescue success ratio,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction.Methods：Administers first aid the nursing flow to the courtyard in front of to carry on the restoration,uses the entire journey nursing service flow,observes around the record flow restoration patients rescue success ratio,the effective rescue time and the patient degree of satisfaction.Results：The flow restoration future trouble rescue success ratio enhances,rescues the time reduction effectively.Conclusion： In front of the courtyard administers first aid the flow restoration to carry on the entire journey nursing service to the patient,effectively proposes the rescue success ratio which in front of the high court administers first aid,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction,reduces the medical risk.

Keywords：In front of the courtyard administers first aid the nursing Flow restoration Application effect

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0006-02

院前急救指患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過程。準(zhǔn)確地觀察病情、及時(shí)有序地進(jìn)行院前急救，是降低死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。我院急診科以科學(xué)管理方法為基礎(chǔ),進(jìn)行了院前急救護(hù)理流程再造調(diào)查研究，改變傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式采用的功能制護(hù)理流程，通過流程再造的理論和方法，專業(yè)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)以及全程護(hù)理模式為基礎(chǔ)，有效提高院前急救的搶救成功率，縮短有效搶救時(shí)間，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2008年1月至2009年6月實(shí)施急救護(hù)理流程再造在院前急救階段性救護(hù)措施搶救患者172例,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將2008年1月至2009年6月我院急診科實(shí)施流程再造后院前急救階段性救護(hù)措施搶救患者172例作為觀察組,男107例、女65例,年齡40~91歲,平均66.2歲。將2006年1月至2007年6月我院急診科流程再造前搶救患者170例作為對(duì)照組,男103例、女67例,年齡38~89歲,平均64.9歲。兩組病人都為隨機(jī)性分組，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法。采用自主設(shè)計(jì)的調(diào)查表,對(duì)院前全過程,按照調(diào)查表中的內(nèi)容要求一一逐項(xiàng)填寫和記錄院前急救流程以及其所用時(shí)間和單位時(shí)間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。

1.2.1 評(píng)估原有功能制院前急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接到事故現(xiàn)場(chǎng)電話后由于缺乏考核管理存在出診不及時(shí)、急救反應(yīng)慢，在搶救過程中護(hù)士只負(fù)責(zé)各自的工作內(nèi)容，被動(dòng)地遵醫(yī)囑處置患者得不到密切觀察和及時(shí)處理，產(chǎn)生不信任感，相關(guān)部門缺乏有效的聯(lián)系和協(xié)作，間接增加了救治轉(zhuǎn)診時(shí)間，未能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。

1.2.2 構(gòu)建新的院前急救全程護(hù)理服務(wù)流程。

院前急救流程通過護(hù)理部、科護(hù)士長及科內(nèi)主治醫(yī)生、主管護(hù)師針對(duì)急救的特點(diǎn)并結(jié)合工作實(shí)際,制定出院前急救護(hù)理新流程，對(duì)院前急救的全過程的跟蹤觀察和分析,制定了更加合理和更加完善的急救護(hù)理流程:呼救―呼救受理―呼救信息加工―調(diào)度分診室―救護(hù)車出動(dòng)前往現(xiàn)場(chǎng)―現(xiàn)場(chǎng)―現(xiàn)場(chǎng)搶救―途中監(jiān)護(hù)―回歸醫(yī)院―病人接交―急診科搶救室或手術(shù)室或病房―病人―信息反饋。記錄院前急救流程以及其所用時(shí)間和單位時(shí)間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 效果評(píng)價(jià)

兩組患者院前急救時(shí)間及院前死亡率比較,見表1。

兩組患者滿意度及搶救成功率，見表2。

流程再造前后護(hù)患糾紛與投訴情況比較，見表3。

3 討論

3.1 環(huán)節(jié)銜接。院前急救是將急救作為系統(tǒng)研究,運(yùn)用運(yùn)籌學(xué)的動(dòng)態(tài)規(guī)劃的觀點(diǎn),將系統(tǒng)歸結(jié)成數(shù)學(xué)模型,用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行定量分析和比較,從中獲得系統(tǒng)最好運(yùn)行方案［1］。搶救中的每個(gè)操作步驟和內(nèi)容都是不應(yīng)該缺少和省略的,每個(gè)不合理的排序都會(huì)浪費(fèi)時(shí)間,而這正是影響搶救的關(guān)健因素［2］。流程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)與另一個(gè)環(huán)節(jié)的銜接存在缺陷和銜接不緊密均會(huì)給搶救生命帶來不利影響,至造成無可挽回的不良后果。院前急救新流程的有效運(yùn)作,強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)協(xié),人員的急救觀念、時(shí)間觀念,避免了護(hù)士機(jī)械等待執(zhí)行醫(yī)囑的弊端,使急救工作由被動(dòng)變成主動(dòng)。由表1可見,觀察組與對(duì)照組急救時(shí)間、急診死亡率比較,差異有顯著性意義(P

3.2 急救時(shí)效。爭分奪秒地開放氣道、保持氣道通暢,給予氣道吸引,清除異物;人工呼吸及氧氣治療;給予胸外心臟按壓及循環(huán)支持,建立靜脈通路應(yīng)用藥物;心電圖記錄;除顫等緊急初步急救,保持心腦重要臟器不受損傷,因此每一項(xiàng)操作必須以最快的時(shí)間內(nèi)完成,且保持其有效性。通過流程再造取消了原功能制護(hù)理流程中的護(hù)士交接過程，縮短了有效搶救時(shí)間，且避免了因交接不清楚延誤救治的情況。急救護(hù)理流程再造后，采用全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，減少了院前急救的死亡人數(shù)。由表2可見，急救護(hù)理流程再造后，采用全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時(shí)間，提高了搶救成功率同時(shí)提高了病人的滿意度。

3.3 院前急救的主要任務(wù)是,以最快速度采取最有效的措施來維持患者的生命,而院前急救中護(hù)理工作承擔(dān)的職責(zé)是配合醫(yī)生及其他救援人員迅速有序地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),安全有效地進(jìn)行途中轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù),以達(dá)到穩(wěn)定病情,減少傷殘及并發(fā)癥、減輕病人痛苦,及時(shí)有效地挽救病人的生命［3］?？焖偌本?、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在,院前急救護(hù)理流程再造后，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)①通過對(duì)院前急救護(hù)理流程再造的理論學(xué)習(xí)和演習(xí),增強(qiáng)了低年資護(hù)士的自信心,避免了其在院前急救時(shí)緊張、不知所措等情況,增強(qiáng)了患者家屬的信任感。②按照工作流程實(shí)施救護(hù),護(hù)士由過去被動(dòng)遵醫(yī)囑實(shí)施搶救治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與,使得救護(hù)措施更加及時(shí)、有效。③急救護(hù)理流程對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求,激發(fā)了全科護(hù)理人員的求知欲望和學(xué)習(xí)熱情,使其充分認(rèn)識(shí)自己在搶救護(hù)理中的職責(zé),明確工作范圍,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)工作的密切配合及組織協(xié)調(diào),使院前急救工作緊張有序,縮短了急救反應(yīng)時(shí)間,院前急救搶救成功率如表1所顯示由原來的73.5%提高到83.1%，顯著提高了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益通過實(shí)施院前急救護(hù)理流程再造,護(hù)理人員在救護(hù)過程中動(dòng)作嫻熟、操作到位,消除了患者及家屬的疑慮,避免了差錯(cuò)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生,患者及家屬投訴發(fā)生率從減少到滿意度提高，同時(shí)降低了醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。由表3可見,觀察組與對(duì)照組流程再造前后護(hù)患糾紛與投訴情況比較。

快速急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在,重點(diǎn)是怎么在有限的時(shí)間內(nèi)快速、協(xié)調(diào)地做好護(hù)理工作,規(guī)范的護(hù)理流程是其關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 院前急救；腦出血；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.381 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4425-02

近20年來隨著百姓餐桌上的品種不斷豐富、高膽固醇的攝入量不斷增加，血液粘稠度增加，動(dòng)脈壁變薄、脆性增加，從而誘發(fā)腦出血。高血壓腦出血的發(fā)病率和病死率逐年顯上升趨勢(shì)。腦出血是指小動(dòng)脈、小靜脈破裂等原因引起的腦實(shí)質(zhì)出血[1]。起病急、病情進(jìn)展快，如得不到專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)有效的救治，可迅速危及病人的生命。我院對(duì)100例急診腦出血的患者不同的院前急救護(hù)理的回顧性分析，早期的院前護(hù)理干預(yù)對(duì)急性高血壓腦出血患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究資料 2012年1月――2012年12月由“120”救護(hù)車接回100例腦出血急患者，院前急救人員現(xiàn)場(chǎng)初步檢查均有不同程度的淺昏迷、深昏迷、嗜睡頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體偏癱等臨床表現(xiàn)。其中男63例，女37例，年齡37-80歲，平均58.5歲，入院后行CT或核磁共振成像（MRI）檢查，均符合1995年第四屆全國腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 50例患者發(fā)病后未經(jīng)院前急救，直接送我院急診科救治。檢查結(jié)果提示出血量20-60ml，GCS為5-12分。病人從發(fā)病到開始救護(hù)時(shí)間為15min-50min（26.00min±5.23min）。

1.2.2 對(duì)照組 50例患者發(fā)病后均經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理，病情穩(wěn)定后送我院做進(jìn)一步檢查和治療。CT檢查結(jié)果提示出血量15-60ml，格拉斯哥評(píng)分（GCS）為5-11分，35 min-160 min（80.00 min±9.54 min）。

1.2.3 觀察指標(biāo)和方法 兩組患者年齡、性別、有無高血壓病程、就診時(shí)間、合并癥、出血部位及程度等基本生命體征等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 院前急救護(hù)理措施

2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救 院前急救護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即評(píng)估病情并采取急救護(hù)理措施，急救措施應(yīng)以搶救生命，降低死亡率為主，而必要的護(hù)理措施在急救過程中極為重要。①首先詢問家屬，患者病史和用藥史；有無藥物過敏史，檢查患者血壓、脈搏、瞳孔等變化。②控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓腦出血后腦水腫約在48h達(dá)高峰[1]，腦水腫持續(xù)發(fā)展，可加劇顱內(nèi)壓，最終導(dǎo)致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，因此，及早控制腦水腫是救治病人的重要措施，按醫(yī)囑使用脫水機(jī)、利尿劑，常用20%甘露醇250ml，已有腦疝形成跡象者應(yīng)加大劑量。③院前救治的重要措施是保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，有義齒者去除義齒，發(fā)生嘔吐者及時(shí)清除口腔嘔吐物、分泌物，防止患者誤吸。如救護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者有舌后墜跡象，應(yīng)將拉舌鉗將舌體外1/3拉出口外，必要時(shí)可以使用氣管插管，防止引起呼吸道堵塞。為牙關(guān)緊閉者放置開口器，防止舌咬傷。④改善腦缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)；抬高患者頭部15°-30°，給予頭部降溫，如冰帽、冰墊等，防止發(fā)生腦疝。快速建立靜脈通路，最好采用靜脈留置針，妥善固定，避免搬運(yùn)頭頸部。⑤合理應(yīng)用降壓藥，避免血壓過低引起腦細(xì)胞缺血缺氧。發(fā)生呼吸、心搏驟停者，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR），待生命體征穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運(yùn)[2]。⑥留置尿管。因病人昏迷不能排便，尿潴留進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓，所以在救護(hù)車上應(yīng)給病人留置尿管。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 腦出血伴昏迷患者，應(yīng)注意上應(yīng)激性消化道出血，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、嘔吐物顏色、尿量及大便顏色等情況，觀察病人的眼瞼是否蒼白、脈搏血壓的變化，同時(shí)，要注意預(yù)防肺部感染，不間斷給患者翻身拍背，使痰塊易于脫落。另外，高血壓性腦出血發(fā)病72h均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，病程愈短，發(fā)生血腫擴(kuò)大機(jī)會(huì)愈大，血腫形態(tài)不規(guī)則，合并有鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征[3]。

2.3 心理護(hù)理 搬運(yùn)前與家屬介紹病情發(fā)展的程度，并告知成功救治的案例，減輕患者及其家屬的心理焦慮和恐懼。

2.4 安全轉(zhuǎn)送 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治待病情穩(wěn)定后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，需要移動(dòng)頭部要輕、慢、穩(wěn)。遇到顛簸路段時(shí)車速要減慢以防因車內(nèi)顛簸給患者顱內(nèi)造成二次傷害。對(duì)于躁動(dòng)不安的病人應(yīng)提前加強(qiáng)固定，防止墜落利用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人實(shí)施呼吸、血壓、心跳和血氧飽和度等生命支持與監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。

2.5 做好院內(nèi)外的銜接工作 病人在路途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即與醫(yī)院急診科聯(lián)系并預(yù)報(bào)病情，認(rèn)真記錄患者搶救經(jīng)過、用藥及病情發(fā)展經(jīng)過等向接班者交代清楚，為下一步救治節(jié)省寶貴的時(shí)間。

2.6 療效判斷 干預(yù)兩組患者救護(hù)結(jié)果，根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉(zhuǎn)、惡化、死亡。好轉(zhuǎn)：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)；惡化：患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)和并發(fā)癥等情況；死亡：心跳呼吸停止。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以p

3 結(jié) 果

從表1中可以證實(shí)，觀察組通過采取上述護(hù)理措施，病情穩(wěn)定率達(dá)到90%，無1例發(fā)生窒息。表1顯示經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)救治，采取了正確的搶救及護(hù)理措施，死亡率明顯降低為10.0%（P

4 討 論

腦出血是院前急救中常見的急癥，只有爭分奪秒搶救才能為病人贏得更多的生命時(shí)間，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題果斷的采取有效的醫(yī)療和護(hù)理措施才能使病人降低致殘率和復(fù)發(fā)率，同時(shí)院前急救護(hù)士必須具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)能力及良好的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神[4]，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和醫(yī)護(hù)間的配合，做好患者及家屬溝通和心理疏導(dǎo)，為搶救患者贏得時(shí)間，在搶救中做好患者的保護(hù)，避免人為的病情加重，并實(shí)施護(hù)理陪同措施，及時(shí)告知患者家屬病情。院前急救（120）需急診醫(yī)護(hù)人員除具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及嫻熟的操作技能，還應(yīng)具有良好的身體素質(zhì)及心理素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張淑琴.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003：139.

[2] 程丹莉，田維娜，胡萍，等.院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：174-175.

篇6

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；群體中毒；救護(hù)

近年來，中毒性疾病在我國有所增加，尤其是急性群體中毒的惡性事件較為頻繁，嚴(yán)重地影響了社會(huì)生產(chǎn)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，威脅著人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，已引起人們的關(guān)注［1］。多年來，我科曾救護(hù)突發(fā)群體食物中毒患者多宗。為了保證救護(hù)時(shí)護(hù)理人力資源和物資的供應(yīng)，使患者得到及時(shí)、快速、有效、準(zhǔn)確的整體救護(hù)。我科制訂了一套急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，此預(yù)案在群體中毒救護(hù)中收到良好的效果。

1臨床資料

我科于2011年1月至2012年6月救護(hù)群體中毒8起，共225人。其中2起為學(xué)校學(xué)生發(fā)生群體中毒，人數(shù)分別是28人、30人，3起為酒樓食客發(fā)生集體中毒，人數(shù)分別是18人、20人、22人，另3起為單位發(fā)生集體中毒，人數(shù)分別是30人、32人、45人，每起均是食物中毒，發(fā)病時(shí)間在餐后15min～3h，病情一般為輕、中度，表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。

225名患者經(jīng)救護(hù)后全部完全?？祻?fù)，其中96人經(jīng)急診留觀室治療4～12h后癥狀緩解、消失離院，119人經(jīng)住院治療1～3d后康復(fù)出院。

2急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

2.1救護(hù)前準(zhǔn)備平時(shí)要加強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)和急救護(hù)理技能的培訓(xùn)。急診科護(hù)士在搶救群體中毒患者時(shí)，必須做到急而不亂，這不僅要求護(hù)士要有嫻熟的急救技能，而且平時(shí)要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握各種常見毒物的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、救護(hù)措施；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，組織模擬演練，并定期訓(xùn)練，考核。

2.2人員、物資緊急調(diào)配制訂救援人員、車輛設(shè)備的準(zhǔn)備和管理制度。成立急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)小組，救護(hù)小組成員要時(shí)刻保持可靠的通訊聯(lián)絡(luò)，手機(jī)24h開通，做到隨叫隨到。當(dāng)接到突發(fā)群體中毒的救護(hù)任務(wù)后，值班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告科室主任、護(hù)士長、醫(yī)院行政值班，迅速調(diào)集救護(hù)小組人員參與救護(hù)；調(diào)配醫(yī)院全部救護(hù)車急赴現(xiàn)場(chǎng)；及時(shí)通知主要物品供應(yīng)單位，準(zhǔn)備充足的洗胃液，如需要洗胃機(jī)洗胃時(shí)，應(yīng)急調(diào)全院的洗胃機(jī)到急診室。

2.3采用分組法人力安排群體中毒由于情況急、人數(shù)多，救護(hù)任務(wù)重、工作量大，應(yīng)加強(qiáng)救護(hù)中的組織管理工作，根據(jù)中毒患者的需要，將護(hù)理人員分成六組，由護(hù)士長統(tǒng)一指揮，各組分工明確，協(xié)調(diào)合作。

2.3.1院前救護(hù)組院前救護(hù)組接到群體中毒救護(hù)任務(wù)后，在5min內(nèi)要派具有一定急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士急赴急救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初期急救、轉(zhuǎn)運(yùn)患者，初步評(píng)估中毒人數(shù)和程度，并將現(xiàn)場(chǎng)情況及時(shí)通知院內(nèi)，為院內(nèi)分組救護(hù)的準(zhǔn)備及調(diào)整提供信息，以利于院內(nèi)的救護(hù)工作。

2.3.2接診組群體中毒時(shí)，患者幾乎同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)到達(dá)急診科，接診組的護(hù)士負(fù)責(zé)接診，對(duì)患者情況進(jìn)行登記；協(xié)助醫(yī)生分診（按病情輕、中、重度貼標(biāo)記），危重患者送進(jìn)搶救室，保證危重患者得到優(yōu)先救護(hù)；測(cè)量生命體征并詳細(xì)登記，及時(shí)與搶救治療組交班。

2.3.3搶救治療組搶救治療組要由資歷長、搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)建立各種通道（靜脈、氣道等），用藥治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征、神志、面色、血氧飽和度、皮膚黏膜、尿量等情況，隨時(shí)記錄病情、搶救措施、護(hù)理效果。

2.3.4洗胃組迅速清除胃內(nèi)容物以減少吸收是搶救食物中毒成功和決定病程長短的關(guān)鍵［2］，故洗胃組由插胃管技術(shù)較強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，指導(dǎo)意識(shí)清醒、癥狀輕、有合作能力的患者催吐洗胃，對(duì)病情重或不合作催吐者給予插胃管洗胃。

2.3.5運(yùn)送組群體中毒人數(shù)多而集中，我科的留觀病床有限，對(duì)需要轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療的患者，運(yùn)送組負(fù)責(zé)護(hù)送入院，保證患者途中的安全，并向接收病房護(hù)士做好交接班；負(fù)責(zé)護(hù)送需要做檢查的患者和標(biāo)本的送檢。

2.3.6協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)各種治療用物的供應(yīng)，與相應(yīng)科室聯(lián)系床位、救護(hù)車的調(diào)度，各有關(guān)人員的通訊，清理現(xiàn)場(chǎng)用物。

3討論

在短時(shí)間內(nèi)集中大批的中毒患者時(shí)，具有場(chǎng)面混亂、病情輕重程度不一、表現(xiàn)復(fù)雜的特點(diǎn)，在最短的時(shí)間內(nèi)利用有限的設(shè)備和人力、物力資源來救護(hù)患者，要求護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)急能力和熟練的操作技能并保持急救現(xiàn)場(chǎng)有序，這是提高群體中毒急救質(zhì)量的重要保障［3］。因此，我科制訂了一套周密的應(yīng)對(duì)救護(hù)群體中毒患者的急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)了急救現(xiàn)場(chǎng)組織管理、合理分流，使每次在群體中毒患者的救護(hù)中物資充足，分工明確，層次分明、任務(wù)清晰，有效地維護(hù)了急救環(huán)境，保證急救護(hù)理的有序進(jìn)行，也極大地提高了救護(hù)成功率。急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案在群體中毒救護(hù)的應(yīng)用中具有重要意義，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］邱澤武.加強(qiáng)院前急救，提高中毒急救水平.中國臨床醫(yī)生，2005，33（7）：387-388.

篇7

一、目的和目標(biāo)

（一）目的：社區(qū)紅十字現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救培訓(xùn)是非專（職）業(yè)人員的群眾性普及培訓(xùn)，通過基本的自救、互救知識(shí)和初級(jí)救生技能的培訓(xùn)，提高社區(qū)居民個(gè)人及組織在突發(fā)災(zāi)害、意外事件和危重病發(fā)生時(shí)的應(yīng)急能力。

（二）目標(biāo)：年全鎮(zhèn)完成250名救護(hù)員的培訓(xùn)任務(wù)；應(yīng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)普及培訓(xùn)2100人次。

二、培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容

（一）培訓(xùn)對(duì)象

1、對(duì)紅十字會(huì)專兼職干部、各村（居）委會(huì)干部，企事業(yè)單位工作人員和社區(qū)居民、教師、學(xué)生進(jìn)行廣泛培訓(xùn)。在完成救護(hù)員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)居民開展避險(xiǎn)逃生知識(shí)的普及培訓(xùn)。

2、根據(jù)上海市紅十字會(huì)文件的要求，重點(diǎn)對(duì)從事高危作業(yè)、易發(fā)意外傷害行業(yè)、服務(wù)行業(yè)和社會(huì)上需要培訓(xùn)的人員普及培訓(xùn)。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)紅十字會(huì)提供的現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救培訓(xùn)定位要求，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)不同人群的不同需求各有側(cè)重。

1、紅十字救護(hù)隊(duì)員（取得初級(jí)急救員證書）培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)，主要包括止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)傷者四大救護(hù)技術(shù)。

（2）徒手心肺復(fù)蘇，主要包括：現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),氣道梗塞急救法。

2、現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)普及培訓(xùn)內(nèi)容：以現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),氣道梗塞急救法為主。

三、培訓(xùn)措施與辦法

（一）師資隊(duì)伍

師資培訓(xùn)工作由市紅十字會(huì)承擔(dān)，通過培訓(xùn)、考核獲得上海市紅十字現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救培訓(xùn)師資上崗證書。

（二）初級(jí)急救救護(hù)員

1、培訓(xùn)目標(biāo)

通過現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使受訓(xùn)人員掌握基本救護(hù)理論和實(shí)踐操作技能，作為非專業(yè)的第一目擊者在遇到突發(fā)事件或意外傷害時(shí)能自救互救，以減輕痛苦、減少傷殘，為挽救生命爭取時(shí)間。

2、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）理解現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救原則，明確救護(hù)目的。

（2）正確報(bào)警、呼救。

（3）基本掌握現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救技能：止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)傷（?。﹩T。

（4）基本掌握心肺復(fù)蘇的理論與操作。

（5）基本了解意外傷害、災(zāi)害事故的避險(xiǎn)逃生技能。

（6）能指導(dǎo)社區(qū)居民了解現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救內(nèi)容，能輔導(dǎo)社區(qū)居民學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救技能。

3、培訓(xùn)課時(shí)：16學(xué)時(shí)。

（三）群眾性現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救普及

1、培訓(xùn)目標(biāo)

通過現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使社區(qū)群眾掌握基本救護(hù)理論和實(shí)踐操作技能，在遇到意外傷害或突發(fā)事件時(shí)，能做出正確處理。

2、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）理解現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救的意義和重要性。

（2）正確報(bào)警、呼救。

（3）基本了解意外傷害、災(zāi)害事故的避險(xiǎn)逃生技能。

（4）知曉現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救概念：學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇的操作，了解止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)傷（?。﹩T的正確方法。

3、培訓(xùn)課時(shí)：8學(xué)時(shí)。

四、培訓(xùn)步驟

第一階段：年4月—5月宣傳動(dòng)員，招募志愿者。

第二階段：年5月—年8月，完成初級(jí)急救員取證培訓(xùn)（擬培訓(xùn)人數(shù)250人）。

第三階段：年8月—年9月，完成群眾性現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)的普及培訓(xùn)（擬培訓(xùn)人數(shù)2100人），讓更多的居民參與并了解現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)和技能。

第四階段：年10—12月，結(jié)合培訓(xùn)情況，從優(yōu)秀的初級(jí)急救員中招募志愿者，進(jìn)一步完善社區(qū)紅十字救護(hù)隊(duì)。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件作準(zhǔn)備。迎接市、區(qū)紅十字會(huì)評(píng)估驗(yàn)收。

五、工作要求

1、設(shè)立紅十字救護(hù)培訓(xùn)管理小組，落實(shí)專人負(fù)責(zé)日常培訓(xùn)管理工作。

2、保證紅十字救護(hù)培訓(xùn)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

3、設(shè)立培訓(xùn)基地，依托社區(qū)學(xué)校、文化中心等作為紅十字救護(hù)培訓(xùn)基地。

4、做好救護(hù)培訓(xùn)的資料檔案收集管理，建立完善的檔案資料和受訓(xùn)人員數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定向區(qū)紅十字會(huì)辦公室上報(bào)月報(bào)表和相關(guān)培訓(xùn)信息。

5、初級(jí)急救救護(hù)員和群眾性現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救普及培訓(xùn)評(píng)估驗(yàn)收，以區(qū)紅十字會(huì)統(tǒng)一下發(fā)的培訓(xùn)證書為準(zhǔn)，并隨機(jī)抽查10%人數(shù)的掌握情況作為評(píng)估依據(jù)。

在區(qū)紅十字會(huì)的指導(dǎo)下，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真動(dòng)員、組織舉辦紅十字救護(hù)隊(duì)員（取得初級(jí)急救員證書）培訓(xùn)班，舉辦群眾性現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)的普及培訓(xùn)，切實(shí)保證培訓(xùn)工作保質(zhì)保量完成。

篇8

[關(guān)鍵詞] 院前急救；安全隱患

[中圖分類號(hào)]R5/8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（a）-138-02

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關(guān)。院前急救是傷員未到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[1]。隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，人們的維權(quán)及法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，院前急救面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須考慮的問題。

1 臨床資料

分析總結(jié)我科2005~2007年院前急救糾紛27例，其中投訴出診時(shí)間長15例，醫(yī)護(hù)操作不熟悉5例，設(shè)備及藥物不全4例，患者墜床3例。

2 安全隱患

2.1 院前急救安全隱患

2.1.1出診不及時(shí) 接聽120電話時(shí)未詳細(xì)詢問地址、聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時(shí)司機(jī)因方位不明走錯(cuò)路，而又無法有效聯(lián)系患者，使救護(hù)車空跑或延時(shí)到達(dá)。急救人員搶救意識(shí)不強(qiáng)，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診。司機(jī)對(duì)道路不熟悉或交通不暢，特別是上下班人流高峰期，影響急救車行使的速度，造成出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間延誤。

2.1.2急救反應(yīng)慢 出診時(shí)未詳細(xì)詢問患者病情，對(duì)傷病員評(píng)估不足，未能更好地針對(duì)患者的實(shí)際情況攜帶藥品及儀器，導(dǎo)致到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)由于藥品及儀器不符合現(xiàn)場(chǎng)使用，再折返車內(nèi)拿取所需費(fèi)時(shí)，而對(duì)傷員延時(shí)救治。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救隱患

2.2.1 醫(yī)囑查對(duì)存在安全隱患院前急救時(shí)受環(huán)境和條件所限，護(hù)士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，增加了出差錯(cuò)的幾率?，F(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)除“三查七對(duì)”外，更強(qiáng)調(diào)“三清一復(fù)核”即聽清、問清、看清和醫(yī)生復(fù)核，保證搶救過程忙而不亂和治療安全。用藥后詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、劑量[2-4]。

2.2.2 急救設(shè)施、設(shè)備、藥品存在不安全因素院前急救不僅現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定難度。

2.2.3 急救技術(shù)掌握不熟練 在緊急情況下手忙腳亂，未能及時(shí)、正確地使用各種急救儀器設(shè)備，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全隱患

轉(zhuǎn)運(yùn)途中路況不良，車內(nèi)照明不佳，對(duì)患者的病情觀察不細(xì)致，或者醫(yī)生坐在副駕駛位置，未與護(hù)士一同坐在患者旁邊觀察患者病情，導(dǎo)致病情變化不能及時(shí)搶救。

運(yùn)送時(shí)沒有拉起床欄，對(duì)不合作的患者沒及時(shí)使用約束帶，致患者摔下車床。

2.4 護(hù)理文書不規(guī)范

不重視院前搶救護(hù)理記錄，記錄不及時(shí)、不詳細(xì)。

3對(duì)策

3.1 及時(shí)出診

確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（5 min）出診，根據(jù)“120”指揮中心發(fā)送出車通知單上提供的地址、電話，直接與患者或家屬聯(lián)系，保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于指定位置等候，避免尋找，延誤時(shí)間。同時(shí)由醫(yī)生了解患者病情，護(hù)士及時(shí)評(píng)估，并根據(jù)病情準(zhǔn)備急救藥品、儀器，使其處于應(yīng)急狀態(tài)，保證到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)可以快速、準(zhǔn)確使用，保證搶救工作順利進(jìn)行。

3.2加強(qiáng)理論技能培訓(xùn)

護(hù)士應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救治的基本技能。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、穿刺留置輸液、處理復(fù)合傷等培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)途中轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

3.3.1心理護(hù)理患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，保持良好的急救環(huán)境，及時(shí)、簡明、扼要地介紹各種治療、護(hù)理措施是確保急救護(hù)理程序順利進(jìn)行不可缺少的環(huán)節(jié)[5]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

3.3.2 安全護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)固定車床，拉起床欄，對(duì)不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，意識(shí)障礙者，取平臥位，頭偏向一側(cè)。

3.3.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征注意觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、面色，對(duì)意識(shí)清醒者，定時(shí)進(jìn)行簡短對(duì)話以判斷意識(shí)的改變；意識(shí)障礙者，隨時(shí)觀察瞳孔的變化。

3.3.4應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時(shí)處理，保證搶救藥品、儀器及時(shí)、正確使用。

3.3.5 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、結(jié)果的不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，而院前急救面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會(huì)背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會(huì)鑄成大錯(cuò)[6]。院前急救人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到工作的高度風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)危重患者的病情變化要有預(yù)見性。完善急救流程，定期對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.3.6加強(qiáng)救護(hù)車管理救護(hù)車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準(zhǔn)備齊全、充分、完好。每班認(rèn)真交接，定人、定期檢查，排除不安全隱患，確保急救暢通。

3.3.7規(guī)范護(hù)理文書重視院前急救護(hù)理文書的書寫，在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫院前護(hù)理記錄，記錄出診到達(dá)時(shí)間、上車時(shí)間、到院時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間、內(nèi)容，包括：生命體征、病情的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，使記錄具有真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性[7]。

3.3.8 良好的心理素質(zhì)院前搶救過程直接受現(xiàn)場(chǎng)人員監(jiān)督，面對(duì)搶救場(chǎng)面要沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。

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篇9

1 基本資料

本院2012年院前急救1740人次，其中內(nèi)科782人次，占44.9%，外科886人次，占50.9%，現(xiàn)有急診科護(hù)士15名，聘用男護(hù)士4名，占急診科護(hù)士總?cè)藬?shù)的26%，年齡22～26歲，均為大專畢業(yè)，工作年限最長4年，最短2年。

2 院前急救的特點(diǎn)

①社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)院前急救活動(dòng)涉及到社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)，隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生是個(gè)未知數(shù)。②時(shí)間緊急它面對(duì)的患者病情急、危、重，所以在院前急救過程中，要分秒必爭，要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)格按照現(xiàn)場(chǎng)急救原則運(yùn)用"快捷"、"有效"、"合理"、"安全"的急救措施，使傷者得到最迫切和最有效的急救和治療。③急救環(huán)境條件差現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜，有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷。④體力強(qiáng)度大如急救人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱，若現(xiàn)場(chǎng)在高樓又無電梯時(shí)就得辛苦爬樓梯，若現(xiàn)場(chǎng)在救護(hù)車無法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行，到現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷員，運(yùn)送途中還要不斷觀察傷員病情，上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定的體力。

3 男護(hù)士在院前急救工作中的優(yōu)勢(shì)

①生理方面。男護(hù)士精力充沛，耐力持久，體格強(qiáng)壯，比女護(hù)士更加適合院前急救的工作，比如骨折患者，體重較大的患者，由體格強(qiáng)壯的男護(hù)士來搬動(dòng)，會(huì)讓患者感到有安全感。②工作方面。研究表明，男護(hù)士比女護(hù)士更愿意面對(duì)挑戰(zhàn)性強(qiáng)的工作，有更強(qiáng)的壓力承受能力、優(yōu)越的體力和精力，男護(hù)士更容易與患者達(dá)到良好的護(hù)患溝通[2]。③心理方面。如果遇到患者和家屬有過激行為等突發(fā)事件時(shí)，男護(hù)士控制能力強(qiáng)，決策能力強(qiáng)，思維能力強(qiáng)，溝通能力強(qiáng)，更顯其優(yōu)勢(shì)。

4 對(duì)院前急救男護(hù)士基本素質(zhì)和技能的培訓(xùn)

4.1基本素質(zhì)培養(yǎng) ①向新入科男護(hù)士介紹環(huán)境、各種急救管理制度。特別強(qiáng)調(diào)院前急救工作性質(zhì)、特點(diǎn)，培養(yǎng)他們工作的責(zé)任心和護(hù)理職業(yè)必需具備的慎獨(dú)素質(zhì)。②專人帶教培訓(xùn)院前急救護(hù)理工作流程、搶救配合、現(xiàn)場(chǎng)急救措施、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)救治，掌握"120"網(wǎng)絡(luò)院前急救病歷維護(hù)技能。③進(jìn)行安全知識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)護(hù)士長應(yīng)為新入科的男護(hù)士講解當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，樹立法制觀念，對(duì)醫(yī)療安全有足夠的認(rèn)識(shí)和重視。

4.2基本技能的培訓(xùn) ①要充分調(diào)動(dòng)男護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使其熟練掌握通信系統(tǒng)及各種搶救儀器的使用，對(duì)救護(hù)車上輕巧的急救器材，如手提式除顫儀、人工呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的使用方法要特別掌握。②專項(xiàng)培訓(xùn)CPR、止血、包扎、固定、搬運(yùn)這五大現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。③專門培訓(xùn)批量外傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類及搶救工作流程。

4.3心理素質(zhì)方面的培養(yǎng) ①在臨床工作中要培養(yǎng)男護(hù)士確認(rèn)自己的工作性質(zhì)，并且在角色轉(zhuǎn)變的過程中充分了解自身因素，通過學(xué)習(xí)、實(shí)踐逐漸了解護(hù)士在臨床中的角色[4]。②醫(yī)院對(duì)于男護(hù)士的肯定，也能夠從側(cè)面給患者傳遞一個(gè)可以放心的信號(hào)，只有醫(yī)院自身給予男護(hù)士各項(xiàng)技術(shù)，品質(zhì)的肯定與保證，患者才能夠打消疑慮。③在工作中學(xué)會(huì)變通，把握問題關(guān)鍵，男護(hù)士完全可以憑借自身的敏捷剛毅使復(fù)雜的問題簡單化，簡單的問題平淡化。當(dāng)這些特質(zhì)可以成為有效熟練的溝通法則后，男護(hù)士工作中的尷尬問題就會(huì)迎刃而解。

5 小結(jié)

由于人類壽命的增長及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，工業(yè)、交通事故不斷上升，需要急診的人數(shù)大量增多，而威脅生命的突發(fā)急診多數(shù)發(fā)生在院外，因此說明了院前急救具有十分重要的意義。男護(hù)士加入到院前急救護(hù)理工作中有利于優(yōu)化院前急救護(hù)理隊(duì)伍，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理日常工作安排上，應(yīng)該結(jié)合男女護(hù)士各自的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分配，體現(xiàn)男女護(hù)士各自的價(jià)值，提高工作效率與質(zhì)量[3]。

總之，重視院前急救男護(hù)士的培養(yǎng)，管理者必須認(rèn)真制定培訓(xùn)計(jì)劃，不斷探討適合男護(hù)士性別特點(diǎn)的培養(yǎng)方式。只要管理者正確引導(dǎo)男護(hù)士鞏固專業(yè)的思想和知識(shí)，使他們很快融入到院前急救護(hù)理隊(duì)伍中，從而提高院前急救整體護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)院前急救護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。

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篇10

關(guān)鍵詞:院前急救;成功率;護(hù)理

2008年1月至2009年1月,我們應(yīng)用急救護(hù)理流程搶救患者2814例,對(duì)急救病歷資料進(jìn)行分析,為加強(qiáng)院前急救護(hù)理,提高院前護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1臨床資料 本組男1584例,女1230例, 1-91歲。出診人員均為我急診搶救中心的專職醫(yī)護(hù)人員。

1. 2方法

1. 2. 1 應(yīng)急意識(shí)及反應(yīng)能力

掌握好出車時(shí)間,縮短急救半徑,減少急救反應(yīng)時(shí)間。接到呼叫電話,重點(diǎn)詢問患者主要癥狀及相關(guān)生命體征的重要表現(xiàn),詳細(xì)地址及聯(lián)系方式, 5min內(nèi)出診,在最短時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。

1. 2. 2 急救評(píng)估措施

①現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。原則:果斷迅速,分秒必爭,詢問、檢查、評(píng)估、搶救、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)同步進(jìn)行。a.詢問病史,簡明扼要,重點(diǎn)突出詢問發(fā)病時(shí)間、誘因、意識(shí)、面色、肢體運(yùn)動(dòng)情況; b.按DRABC程序檢查傷情, D指危險(xiǎn)程序, R指各種反應(yīng),A指呼吸通暢,B指有無呼吸, C指循環(huán)生命支持: c.用"三清"方法評(píng)估病情,即聽清、看清、問清,盡可能在1min內(nèi)完成。

②現(xiàn)場(chǎng)急救措施。成批傷員,分清主次,遵循“四先四后”原則,即先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復(fù)蘇后固定、先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)。所有院前急救病例均在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間開始搶救,開通靜脈通道,給予解痙、鎮(zhèn)痛、止喘、止血等對(duì)癥處理。維持呼吸功能,吸氧,外傷止血、包扎、固定等處理,對(duì)呼吸、心跳驟停者,立即開始心肺復(fù)蘇,盡最大可能挽救患者生命。

③安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。a.安全轉(zhuǎn)運(yùn):遵循輕、穩(wěn)、快及保證患者安全的方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),熟練掌握"三要三不要":要先在原地?fù)尵然颊?不要隨便搬運(yùn),只有在包扎、止血、固定后方可搬動(dòng):要注意保持呼吸道通暢,防止昏迷患者舌后墜,不要采用平臥位搬運(yùn);搬運(yùn)過程要平穩(wěn),不要過度顛簸,確?；颊甙踩?。b.途中監(jiān)護(hù):充分利用救護(hù)車上的設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、給氧或機(jī)械通氣,保持有效呼吸功能。發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)采取緊急措施,妥善固定各種管道,防止脫落、扭曲、受壓、堵塞等,保證治療護(hù)理的連續(xù)性,盡量使用靜脈留置針,確保有效的靜脈通路。

④法律意識(shí)及責(zé)任制。院前急救有其特殊性,是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理行為,準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)地記錄接聽電話的時(shí)間,出診及到達(dá)時(shí)間,作為院前急救歸檔文件之一保存非常重要。院前急救醫(yī)護(hù)人員均由急診科人員兼職,實(shí)行院前急救護(hù)理流程的模式,即從出診,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)送到急診科,院內(nèi)急救,醫(yī)護(hù)人員實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,更好更快地為患者服務(wù),真正體現(xiàn)了"綠色"的全程服務(wù)。

2結(jié)果

2814例中,內(nèi)科1390例(63. 64% ),心腦血管病841例,呼吸系統(tǒng)340例,消化及其它209例;外科522例(23. 89% ),多發(fā)傷134例,顱腦傷118例,四肢傷164例,腦部56例,腹部及其它50例;婦產(chǎn)科154例(7. 1% )。心肺復(fù)蘇86例,心腦血管病30例,外傷28例,不明原因猝死20例,其它8例,成功13例,死亡73例。

3討論

威脅生命的突發(fā)急癥大多發(fā)生在院外,院前急救護(hù)理成為急救重要環(huán)節(jié),而正確合理的院前急救護(hù)理流程的執(zhí)行又是其中的重點(diǎn)。我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面來強(qiáng)化急救護(hù)理流程的執(zhí)行:

①強(qiáng)化急診意識(shí),提高院前急救護(hù)理工作的快速反應(yīng)能力。院前急救具有隨機(jī)性及突發(fā)性,其特點(diǎn)及核心是快速反應(yīng),迅速出診,爭分奪秒,及時(shí)準(zhǔn)確地?fù)尵?確保各個(gè)環(huán)節(jié)都暢通無阻。在2008年內(nèi)院前急救的2814例中,均能按我院向市民承諾的,接到呼叫電話后5min內(nèi)出診,在出車過程中能做到一個(gè)"急"字,強(qiáng)調(diào)一個(gè)"快"字,落實(shí)一個(gè)"救"字,分秒必爭地進(jìn)行院前急救工作。

②加強(qiáng)急診護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)培訓(xùn),提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。院前急救已成為急診醫(yī)療體系的重要組成部分,是挽救急、危重患者生命的重要環(huán)節(jié),急診科的護(hù)士必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì),高度的責(zé)任感及同情心。強(qiáng)化急診意識(shí),定期組織多種形式的學(xué)習(xí),以班前示范、集中上課及重點(diǎn)輔導(dǎo)相結(jié)合,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性,熟練掌握各種搶救儀器的使用,特別是救護(hù)車上的便攜式除顫器、人工呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖等的應(yīng)用。同時(shí)要有較全面的護(hù)理知識(shí)和熟練的護(hù)理操作技能。在院前急救的工作中,必須服從統(tǒng)一安排,密切與醫(yī)生配合,做好患者的搶救工作。

③安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。搬運(yùn)時(shí)方法要正確,要適當(dāng),如方法不正確,不當(dāng),往往會(huì)使患者癥狀加重或發(fā)生并發(fā)癥。疑有頸椎損傷時(shí),要給患者使用頸托,保持被動(dòng);胸腰骨折患者,應(yīng)使患者身體保持在同一水平線上,平移放在擔(dān)架上;四肢開放性骨折者,用敷料包扎止血后,夾板外固定或下肢固定在對(duì)側(cè)健康肢體,上肢固定在軀干,才能轉(zhuǎn)送回院;顱腦損傷、昏迷患者給予平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物、分泌物堵塞氣道;休克患者在搬運(yùn)過程中切忌頭高腳低,運(yùn)用正確的搬運(yùn)方法及安全的,才能避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中再度損傷。途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)呼吸道非常重要,窒息是患者可能立即致命的威脅,解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通暢是創(chuàng)傷急救處理的重要環(huán)節(jié)。重?；颊叱Ｒ蛏嗪髩?痰液血液阻塞呼吸道,導(dǎo)致呼吸困難,甚至窒息。要及時(shí)清理口腔中的分泌物,才能保證有效的氧療。

④強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)。院前急救是醫(yī)療特殊搶救的陣地,在病情突發(fā)、緊急的情況下,如不能及時(shí)與患者及家屬溝通,常會(huì)發(fā)生糾紛。因此,我們進(jìn)行強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)教育,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),強(qiáng)化法律意識(shí)教育。

實(shí)行院前急救護(hù)理流程模式,推行醫(yī)護(hù)首診負(fù)責(zé)制,從出診到現(xiàn)場(chǎng),現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送、院內(nèi)急救中在急救護(hù)理流程運(yùn)用后,使危重患者的救治變得更暢順,減少了院前急救,急診科醫(yī)護(hù)人員反復(fù)多次熟悉病情,交接觀察的繁瑣程序,便于治療的連續(xù)性,能真正起到危重患者綠色通道的作用。院前急救,急診科救治,中心ICU監(jiān)護(hù)治療,"三位一體"的發(fā)展道路是危重患者醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)步的必然結(jié)果,從而提高危急重患者搶救成功率。

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