導語：如何才能寫好一篇超聲診斷學課件，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1資料與方法

1.1一般資料本文采用回顧式分析，選擇從2011年4月~2013年9月入我院婦產科的100例急腹癥患者的臨床診斷治療資料進行研究。100例患者入院時診斷后均為急腹癥，患者多為不同程度腹部的疼痛，還有些患者出現(xiàn)陰道流血和發(fā)熱?；颊吣挲g在20~39歲，平均年齡為（24.8±2.2）歲，22~30歲的患者為58例，30~39歲的患者為42例，患者腹部疼痛時間在15~30min，患者的出血量在200~300ml之間，需要立刻進行臨床確診和治療。

1.2方法患者可以使用彩色多普勒超聲儀進行臨床的初步檢測，檢查之前，患者腹部的膀胱要保持住充盈的狀態(tài)，可以使用生理鹽水對患者膀胱注射，使用儀器的探頭，在設定好頻率之后，順著患者腹部恥骨的聯(lián)合位置進行全方面的檢查和掃描，在腹部上下和橫向的掃描和檢查，在患者下腹部進行縱切和橫切等各種角度的掃描。在掃描過程中，要認真觀察患者子宮及附件、盆腔內器官有沒有炎癥和形態(tài)的變化，檢查盆腔積液是否正常，對患者的肝、腎和胰腺器官都進行認真的觀察，看各個器官是否發(fā)生病變。

完成初步檢測后，患者可以將膀胱排空，通過陰道探頭開始下一步排查，利用多角色的盆腔掃描和檢查，得出更全面、更確切的診斷信息，對檢測結果進行詳細記錄，要保持檢查后的隨訪工作，直到患者手術或病理診斷得到結果。將超聲影像學檢查與病理檢查的結果進行對比，總結出超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的運用及診斷價值，分析誤診原因，有效提高患者診斷的有效率。

1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件 SPSS 15.0 進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 時，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

100例患者的超聲檢查檢查出，38例異位妊娠、12例宮內孕滯流產、9例急性盆腔炎、1例處女膜閉鎖、20例急性腸梗阻、15例卵巢腫瘤扭轉及破裂、5例子宮穿孔等，除了急性闌尾炎的診斷，經過臨床病理診斷確定，超聲診斷確認為95例，誤診為5例，超聲診斷結果達到95%，有較好的臨床使用效果，見表1。

3討論

婦產科急腹癥有著明顯的臨床特點，一般病情發(fā)作很急，而且病情的變化快，患者的生命很容易受到威脅，發(fā)病時，患者會承受長時間的病痛折磨，所以，及時的對患者病情進行診斷，應用適當?shù)闹委煷胧?，可以有效緩解患者痛苦，使患者生命安全及到保障?/p>

超聲影像學有著簡單的操作方式，運用在患者的病情診斷中具有快捷性和實時性的特點，可以作為婦產科急腹癥首選的檢查方法。超聲影像學檢查能夠更好的為婦產科急腹癥提供病情診斷的根據(jù)，保證腹腔穿刺與引流效果，對患者發(fā)病原因做出更好的判斷?？梢?，超聲影像學檢查在婦產科急腹癥臨床診斷中的運用具有重要作用，使婦產科急腹癥的手術掌握充足的依據(jù)。

本文對婦產科急腹癥各癥狀的超聲影像圖表現(xiàn)，例如：異位妊娠、急性盆腔炎及急性腸梗阻等確診的情況與病理診斷后的結果進行了對比分析，對比結果發(fā)現(xiàn)：100例患者的超聲檢查檢查出，38例異位妊娠、12例宮內孕滯流產、9例急性盆腔炎、1例處女膜閉鎖、20例急性腸梗阻、15例卵巢腫瘤扭轉及破裂、5例子宮穿孔等，除了急性闌尾炎的診斷，經過臨床病理診斷確定，超聲診斷確認為95例，誤診為5例，超聲診斷結果達到95%，有較好的臨床使用效果。運用超聲影像學檢查技術對患者宮腔、盆腔及附件進行仔細的檢查，對患者子宮大小、內膜及附件是否有腫塊發(fā)生都可以進行直觀的檢查，對于盆腔積液和附件包塊及周圍組織關系等情況都可以做出詳細的診斷與定性。超聲影像學檢查技術不僅可以充分的進行病情的定性診斷，還能進行定量的診斷，如：患者發(fā)生異位妊娠時，通過超聲影像學檢查技術對患者異位妊娠發(fā)生的位置，妊娠導致的出血量做出具體的診斷，可以為患者治療方案的確定提供更科學的資料信息。

超聲影像學檢查技術可以為婦產科急腹癥的病因做出更好的判斷，本文選擇的100例患者進行超聲影像學檢查有5例誤診出現(xiàn)，確診的符合率為95%，具有極高的符合率，對于婦產科的急診工作開展可以起到很好的輔助作用。不過，婦產科急腹癥具有極其復雜的病因，多種發(fā)病原因與病變的部位，很多不同急腹癥會出現(xiàn)類似的超聲聲像圖，容易使檢查人員弄混，所以，醫(yī)護人員在對患者進行影像學檢查的同時，一定要對患者進行詳細的詢問，患者是否有病史、患者臨床癥狀表現(xiàn)、患者病變部位大小、病變部位表現(xiàn)形態(tài)及聲音等，都進行認真的觀察與分析，同時，對急腹癥多發(fā)的異位妊娠及卵巢內膜異位等病癥的超聲聲像圖的顯像有著深入的研究與區(qū)分。結合患者在臨床上的表現(xiàn)，對患者的診斷可以實現(xiàn)更高的準確率，防止由于超聲聲像圖類似導致的誤診發(fā)生。本次研究分析中，對100例患者進行了檢查與分析，也現(xiàn)了5例誤診，占到5%。

有時患者癥狀表現(xiàn)為出血多，出現(xiàn)了血液成團，而在超聲影像的圖像中會顯示為腫塊，卻沒有腫塊包膜的存在，這就是把異位妊娠診斷成卵巢囊腫扭轉的原因。很多時候，同樣的疾病也會表現(xiàn)為不同聲像圖，例如：異位妊娠在發(fā)病早期在患者的盆腔會                 出現(xiàn)少量的盆腔積液，隨著病情的發(fā)展，患者附件還會有混合包塊和盆腹腔積液的產生，很多疾病都會表現(xiàn)為類似的聲像圖。一般異位妊娠與黃體破裂也會在超聲影像學的檢查中附件表現(xiàn)出不均勻的混合包塊和盆腔液性的暗區(qū)。還有些患者會同時患者多種婦科的疾病，病情之間互相影響，導致超聲影像圖像不能表現(xiàn)出典型的特征，使影像圖像復雜，很難確診。如果患者妊娠和子宮肌瘤出現(xiàn)合并病癥，妊娠容易使肌瘤的生長加快，而瘤內還會發(fā)生出血的癥狀，出現(xiàn)不規(guī)則回聲，這種情況就容易發(fā)生誤診?？梢?，超聲影像檢查的醫(yī)護人員一定要結合患者所有臨床資料進行綜合的分析研究，才能做出最終的診斷結論。

綜上所述，超身影像學檢查在婦科急癥的診斷上，有著較高的準確率，而且操作十分簡便，對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者痛苦少，檢測準確率非常高，已經成為臨床重要的診斷方法，醫(yī)護人員結合患者病理臨床確診，對患者病史、癥狀和體征進行確診，可以有效提高婦科超聲影像學的診斷有效率，為患者及時檢查出病因，方便醫(yī)護人員進行快速的臨床治療，可以應用于婦科急腹癥的臨床診斷中推廣使用。

參考文獻：

蔣陳月.經陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂23例分析.上海醫(yī)學影像，2011，15(1) : 57-58.

沈海燕.婦產科急腹癥的超聲診斷探討.醫(yī)學信息，2010，11(12):3585-3586．

何菊梅.超聲診斷在婦科急腹癥中的應用價值.內蒙古中醫(yī)藥,2012,28(6):111-112.

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[關鍵詞]超聲診斷學 教學 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0197-02

作為三甲教學醫(yī)院超聲科，醫(yī)院每年都要安排本科室主治醫(yī)生以上職稱超聲醫(yī)生到基層醫(yī)院進行幫扶一年。超聲診斷學作為基礎學科與臨床學科間的一門橋梁課程，涉及學科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個臨床學科，尤其對平時較少接觸的聲學等物理知識有較高的要求，其內容廣泛，掌握起來比較困難。本人幫扶的定點醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對超聲診斷學的教學特點及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀，嘗試了多種教學方法，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下：

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀及診療條件

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)超聲診斷專業(yè)人員

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)無超聲診斷專業(yè)人員，從事超聲診斷人員多數(shù)兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛(wèi)生院其他行政工作。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員缺乏專業(yè)水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員大多是從臨床專業(yè)或護理專業(yè)轉行而來的，多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)的超聲理論學習，且多數(shù)人員學歷偏低，畢業(yè)參加工作后多數(shù)無上級醫(yī)生帶教，超聲操作存在較多不規(guī)范之處，對于部分曾到上級醫(yī)院進修過超聲診斷的超聲醫(yī)生，多數(shù)都是邊操作邊學習，重操作，輕理論學習，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報告書寫不規(guī)范。

（三）超聲儀器設備差

超聲儀器設備較差，成像圖像不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無上級醫(yī)院所使用的圖像存檔及通信系統(tǒng)（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復習及講解帶來不便。

（四）缺乏可供學習的專業(yè)資源

可利用的資源較少，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門醫(yī)學書店，無數(shù)字化圖書館資源，訂閱的相關期刊、雜志較少，對本專業(yè)的新進展及動向了解較少。

以上具體情況給我們的幫扶教學工作帶來一定的困難，因此，加強理論基礎知識的培訓，規(guī)范超聲檢查操作及報告書寫，提高超聲診斷技術水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學的重點。

二、具體教學方法

（一）加強基礎理論知識的培訓是教學的關鍵

每周一次多媒體課件講座，系統(tǒng)講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統(tǒng)臟器正常聲像圖和常見病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點。超聲影像學作為一門形態(tài)學，解剖形態(tài)是超聲圖像的基礎，不同的疾病及疾病發(fā)展的不同階段可表現(xiàn)出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時，要對其解剖結構及病理生理變化進行復習，將這些知識與聲像圖有機地結合起來，讓接受者在大腦中對器官立體結構和相互之間的毗鄰關系及組織學、生理病理變化特征等形成正確的認識，以便達到真正理解和熟練掌握的目的。

（二）注重超聲實踐操作技能培養(yǎng)

超聲影像學不同于CT/MRl等其他影像醫(yī)學，CT/MRI掃查只需按固定的條件設置進行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫(yī)師的掃查技巧，是一門實踐性、操作性很強的學科，可見，臨床操作技能的訓練是非常重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者不多，因此一般的培訓多為“一對一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：

1.詳細介紹各臟器超聲檢查前患者的準備工作及檢查過程中患者的。

2.詳細講解超聲診斷儀的操作方法并實踐操作：包括探頭型號的選擇，準確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過調節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復頻率等在保證準確掃查切面的基礎上獲得清晰的圖像。

3.對于不同臟器的掃查均存在一定盲區(qū)，講解過程中有意識地針對這些區(qū)域進行掃查并強調掃查盲區(qū)的重要性?？傊?，超聲檢查強調多切面、多角度、多方位的連續(xù)掃查以及全面細致觀察習慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏誤診的幾率。

4.對特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過程，從安置患者，詢問病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報告，并詳細講述診斷及鑒別診斷的依據(jù)，根據(jù)實際工作中遇到的典型病例，精心設計問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學生的需求和興趣，然后由幫扶點醫(yī)院的超聲醫(yī)師自己獨立操作并提問，相互探討，擴寬診斷的思路。對操作技能的考核采取每月一次上機操作考核。

（三）輔以PBL教學，以提高學習的積極性

以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。[1]PBL教學的運用已取得了良好的效果，[2-4]我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶教學中使用了PBL教學法，充分調動了學習積極性，提高了學習的能動性及全面分析問題的能力，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因可利用的知識資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學方法尚達不到預期的效果。

（四）規(guī)范超聲診斷報告的書寫

超聲報告是超聲醫(yī)生對患者檢查完后對病變做出的可能性提示，對疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)超聲醫(yī)生出具的超聲報告單不規(guī)范，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲報告規(guī)范化十分必要。

（五）及時講授超聲新技術

隨著超聲技術的發(fā)展，出現(xiàn)了許多超聲新技術，如超聲造影技術、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及知識資源相對較少等現(xiàn)狀，我們還講解了相關專業(yè)的新進展方面的知識，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生及時更新超聲知識。

總的來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生由于基礎相對較差及具體的診斷現(xiàn)狀與診療條件，教學相對費力，但通過以上多種教學方法相結合和多次考核，當?shù)蒯t(yī)生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報告書寫逐漸規(guī)范化，并且拓寬了知識面，對新知識、新技術、新方法的了解不斷更新。

【參考文獻】

[1]金修才，章建全，陳佳彬，等.PBL教學法在超聲診斷學進修生教學中的應用體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，24（6）：16-18.

[2]楊匯娟，魏瑋，孫海燕，等.PBL教學法在超聲診斷學成人教育中的運用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程育，2013，11（6）：73-74.

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關鍵詞：PACS系統(tǒng)醫(yī)學影像教學探索

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0295-01

PACS（picture archiving and communication systems 影像儲存與傳輸系統(tǒng)），將醫(yī)學圖像資料轉化為數(shù)字信息，通過高速計算機設備及 通訊網(wǎng)絡，使圖像資料得以有效管理和充分利用。在更好地為臨床醫(yī)療服務的同時，也為醫(yī)學影像學教學提供了更先進的手段。

1PACS 系統(tǒng)的工作原理

成像設備（獲取圖像的計算機） 得到圖像文件后，通過文本信息的描述進入數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、進行圖像文件歸檔與控制，最后數(shù)據(jù)圖像在顯示工作站自由顯示。圖像顯示工作站是PACS 系統(tǒng)的窗口，也是醫(yī)學影像診斷的基礎，它為用戶提供良好操作界面，實施圖像（組織、測量、文檔處理等） 多種操作。網(wǎng)絡是PACS 系統(tǒng)信息流動的通路。

2PACS系統(tǒng)的主要構成

2.1圖像輸入部分：圖像輸入采用兩種方式，通過采集工作站將CT、MRI、DSA、CR、DR設備輸出的視頻信號轉換成數(shù)字信號并符合DICOM3.0標準格式以及由DICOM3.0接口直接進行數(shù)字信號傳輸。對圖像可以進行靜態(tài)及動態(tài)采集，將采集來的CT、MRI、DSA、CR、DR圖像有選擇性地上傳至數(shù)據(jù)庫服務器。

2.2圖像數(shù)據(jù)庫：圖像數(shù)據(jù)庫用來存儲和管理圖像數(shù)據(jù)，分為短期存儲和長期存儲兩種。

2.3圖像數(shù)據(jù)通訊網(wǎng)絡：在影像科內部采用局域網(wǎng)。

2.4圖像處理工作站：圖像處理工作站具有圖像后處理、圖像顯示、局部存儲及各種操作控制功能。它由處理機、圖像顯示緩沖存儲器、高分辨力顯視器、文字顯示器和局部圖像儲存器組成。

3利用PACS進行超聲診斷學教學的優(yōu)越性

3.1PACS系統(tǒng)有利于教師備課和多媒體教學。傳統(tǒng)影像學實習教學模式主要是以文字說明形式的授課、臨床實習和考試組成。其準備工作耗時長、影像教學圖片質量不佳、數(shù)量少，難以使人產生興趣，特別 是無法解決復習圖片的困難。現(xiàn)在，利用PACS系統(tǒng)強大的查詢功能，采用簡單便捷的系統(tǒng)分類和病名關鍵詞查 詢方式，可以直接從PACS系統(tǒng)調取符合教學要求的圖像，完成醫(yī)學影像學專業(yè)和 非影像醫(yī)學專業(yè)診斷學課程多媒體幻燈教學課件的制作，極大地縮短了多媒體課件的制作周期。通過PACS系統(tǒng)直接處理制作的多媒體幻燈課件與利川掃描儀或數(shù) 碼相機獲得的圖像相比，避免了因掃描儀亮度、數(shù)碼相機像素、膠片影像質量、 背景燈完度和均勻度，拍攝位置、角度等因素造成的信息丟失和圖像變形，減少了操作步驟，提高了課件制作的質量和效率。也給教學人員集體備課、討論、檢查和修改教學內容帶來了極大的方便，節(jié)約了時間。教學的結果顯示，多媒體教學受到普遍歡迎，它改變了以往教師講，學生課上記、課后背的教學模式，特別是針對超聲影像學科直觀形象、空間立體感強的特點，調動了學生的多感官學習，具有獲取知識量大、重點突出、有利于專業(yè)技能的掌握等特點，使學生的學習效率得以提高。

3.2PACS系統(tǒng)使學生的學習更主動、高效、靈活。PACS系統(tǒng)以其新穎的形式、多變的字體、豐富的圖片、活潑逼真的動畫形象，表現(xiàn)力和感染力強深深地吸引了學生的注意力，使枯燥的醫(yī)學影像教 學變得生動活潑，極大地調動了學生的積極性。教師在授課過程中可根據(jù)與教學內容相關的圖像的具體情況，快捷方便地調用和同時顯示，學生能在較短的單位課時內，獲取較大量的圖文信息，可高效率地培養(yǎng)學生的分析思考和讀片能力。利用PACS系統(tǒng)形象化教學變死教材為活教材，提高記憶效果和理解力。對于教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內容或難理 解的內容，從不同的角度以不同的方式適當?shù)乇憩F(xiàn)出來使其形象化。學生在獲得感性認識的基礎上再去進行概念理解就會產生前所未有的效果。教學課件可反復播放，部分學生可將其內容拷貝后課后復習、歸納、總結，變要我學為我要學，學生可以按照自己的學習基礎、學習興趣選擇所要學習的內容和適合自己水平的練習。在傳統(tǒng)的放射診斷學教學中，小班閱片實習課占較大比例，是學生鞏固、復習所學理論及提高實際閱片能力的重要一環(huán)。但老師每次上實習課時必須提一大堆體積大，重量可觀的教學片，同時在新的形勢下，伴隨大學擴招，各專業(yè)各年級的學生人數(shù)大幅度增加，而教師人數(shù)明顯不足，客觀上不可能再沿續(xù)“小班講課和實習”的老路。PACS系統(tǒng)出現(xiàn)后，實習時學生可直接在與PACS聯(lián)接的電腦上進行操作，極大地提高了閱片實習課的效率。依靠PACS網(wǎng)絡，我們可以方便地從其他地區(qū)和院校的影像數(shù)據(jù)庫中找到我們需要教學病例資料，豐富了教學內容，提高了課堂教學質量，教學資源中的病例自測題庫可供學生加深課堂印象，及時評價并提高教學或自學效果。

4PACS系統(tǒng)應用于醫(yī)學影像學教學的展望

首先，對授課教師計算機技能及PACS技術的知識提出了更高的要求。大多數(shù)課件 是由教師自己制作，收集，由于受各種因素的限制，課件的質量還有待于提高，這就需要教師努力鉆研計算機技術，使課件設計制作水平不斷提高。其次，利用PACS系統(tǒng)教學具有集成性、可控性、立體化和非線性化等特點，是對傳統(tǒng)教學觀念的挑戰(zhàn)。許多老師難以把握教學方法，出現(xiàn)了坐在電腦前機械地點擊鼠標，向學生朗讀課件內容的情形，影響了教師的發(fā)揮和與學生的交流。因此，運用 PACS意與傳統(tǒng)的教學方法相結合，注意調節(jié)課堂氣氛，使教師和學生形成互動，從而提高授課效果。再次，PACS系統(tǒng)的廣泛用還需要從硬件上進一步支持。

總之，這種現(xiàn)代化的教育方式解決了傳統(tǒng)教學面臨的弊端，豐富了教學內容，徹底改革了教學手段，達到了教學資源的共享，必將在醫(yī)學影像學臨床與教學工作中發(fā)揮愈來愈大的作用。今后，加強計算機知識的訓練，改進教學方法，進一步完善硬件是我們教學改革的發(fā)展方向。

參考文獻

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我院及我科室采用了GE公司的PACS系統(tǒng)，其基本特點如下：

1.采用負載均衡系統(tǒng)構架、集中式管理，確保數(shù)據(jù)同步，系統(tǒng)安全運行和數(shù)據(jù)私密性。

pressXpress壓縮技術，提供3∶1的無損壓縮，減少50%的網(wǎng)絡傳輸，減少50%存儲資源。提供高質量圖像及豐富的臨床診斷功能，全中文化操作界面。

3.TruRez：提供基于工作站顯示分辨率的智能無損影像傳輸模式，能夠實現(xiàn)秒級的圖像調閱速度，同時支持圖像的先到先顯示功能，可充分避免由于網(wǎng)絡帶寬限制而造成的影像調用速度慢，減輕網(wǎng)絡的流量負擔。

4.Eview：提供完善的PACStoPACS的影像網(wǎng)絡統(tǒng)一管理及控制，提供更強的PACS升級和擴展能力，實現(xiàn)多家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)。

5.高性能的Centericity系列專業(yè)診斷工作站，采用企業(yè)級JAVA平臺進行系統(tǒng)設計，支持多種設備影像文件的瀏覽和報告，并具有強大的后處理功能。

6.超聲系統(tǒng)的結構化參數(shù)化可嵌套報告模板體系，報告修訂痕跡跟蹤系統(tǒng)，超聲高清雙視圖文工作站，支持高清視頻和非標/標準視頻雙通道視頻信號同時接入。

7.支持HL7，DICOM協(xié)議，IHE流程規(guī)范，符合業(yè)界的相關國際國內標準。

8.GE教學資源庫管理功能：包括公共的標準結構教學資料庫、廣泛用戶的只讀權限、集成在報告界面中的高級查詢和快速查詢功能、教學項目數(shù)據(jù)共享等功能。

二、利用PACS系統(tǒng)進行超聲診斷學教學的優(yōu)越性

1.PACS系統(tǒng)有利于教師授課，提升多媒體課件質量

超聲影像學是一門形態(tài)學課程，其基礎學科多，內容復雜、抽象，因此在教學中，需要大量影像圖片資料對各種疾病進行講解、分析，以增強學生的理解。常規(guī)的教學圖像資源單一、無序、不規(guī)范、不新穎，會導致教學過程中的疏漏，影響教學效果。教師授課時采用直觀、生動、代表性好且清晰的影像圖像無疑會達到事半功倍的效果，學生不僅容易理解，而且印象深刻。PACS系統(tǒng)存儲大量高質量的超聲圖像，在不違反知識產權的前提下，利用數(shù)字教學資源的優(yōu)勢，為教師備課提供便利的條件，也有利于教師對專業(yè)知識的梳理和講授課程時的規(guī)范統(tǒng)一。PACS系統(tǒng)的數(shù)字圖像資料不僅挑選的余地大、圖片典型具有代表性，而且操作簡便、省時、高效。利用PACS系統(tǒng)強大的查詢功能，教師可以直接調取符合教學要求的典型圖像，完成影像專業(yè)和其他臨床專業(yè)超聲影像課程多媒體幻燈片的制作，使教學內容圖文并茂、簡約明了、重點突出，大大節(jié)省了時間。

2.PACS系統(tǒng)有利于提高學生綜合分析問題能力

PACS系統(tǒng)為所有進行檢查的患者建立了資料庫。以往調取病人的資料需要通過病案室在大量病例中查找，而通過PACS系統(tǒng)，只需要在任何一個終端機上憑患者的某一個信息（ID號、檢查號或姓名等）就能查找到相關資料，簡單而高效。PACS圖片庫龐大而豐富，通過該系統(tǒng)建立教學病例庫，涵蓋常見病、多發(fā)病及疑難病例，學生可以利用PACS工作站及網(wǎng)絡平臺觀看各種病例，自覺將理論與各種圖像聯(lián)系起來。學生也可以通過PACS把同一疾病的多個不同病例或同一病例不同時期的檢查調閱出來進行觀看比較，豐富學生對該疾病影像表現(xiàn)的認識，開展“大影像”概念學習。結合電子病歷管理系統(tǒng)可以查閱到相關的臨床資料以及病歷結果。通過對各類疾病的影像、病理、臨床三結合模式的學習，加深學生對疾病影像圖像特征的記憶和理解。PACS系統(tǒng)使學生的學習不僅僅局限在課件上的病例，開闊了學生視野，更貼近臨床真實工作，可以結合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，還可對照病理結果進行觀摩學習，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識點。

3.PACS系統(tǒng)改變了教學模式

傳統(tǒng)的課堂教學模式以教師為中心，難以調動廣大學生的學習積極性，學生易感到枯燥無味，結果是學生死記硬背書本知識，理論與實踐脫節(jié)。隨著PACS系統(tǒng)及網(wǎng)絡技術的發(fā)展，影像學教學已由傳統(tǒng)的單向傳授變?yōu)榱艘袁F(xiàn)代網(wǎng)絡中心的多媒體教學模式，實現(xiàn)在教師指導下的，以學生為主體的教學模式，強調學生“自主學習”能力的培養(yǎng)。在PACS系統(tǒng)教學平臺中，教師是設計者、維護者、合作者，學生是使用者，是教學關系的主體。PACS系統(tǒng)有利于更好地開展“學導式”教學法，先由老師提出問題，學生通過PACS系統(tǒng)網(wǎng)絡上的圖片以自主學習和遠程交互式學習為主，然后由老師總結。變被動學習為主動學習，從而達到提高教學質量的目的。在超聲影像學教學中充分利用PACS系統(tǒng)帶來的便利條件，改變教師在課堂講解幻燈片的單一教學模式，避免了學生學習過程中理論與實踐脫節(jié)的問題。這種交互式、開放式的自主網(wǎng)絡學習環(huán)境，最大限度地激發(fā)了學生的學習熱情，有利于提高教學效率，有利于培養(yǎng)面向未來信息時代的高素質、高能力的創(chuàng)新醫(yī)學人才。

三、結語

篇5

【關鍵詞】影像診斷學；留學生

文章編號：1009-5519（2008）05-0779-02 中圖分類號：R19 文獻標識碼：B

The discussion of medical imaging teaching in foreign students

ZHONG Wei-jia，ZHAO Jian-nong

(Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital， Chongqing University of MedicalSciences，Chongqing 400010，China)

【Abstract】How to reach good teaching quality is a big challenge for teachers in the medical imaging department. Facing this challenge， we have done some work to improve teachers' ability of english listening and speaking which can better the teaching quality.And we also have made good preparation for the class. We find requirement of reviewing relevant knowledge before class， three-dimentional film showing in the class，encouraging students to actively question and solving problems the students facing in time were ideal ways for the good teaching quality.Through the above ways，the medical imaging department have got good teaching quality.

【Key words】Diagnostic imaging；Foreign student

隨著我國綜合國力的不斷增強，越來越多的留學生將我國作為留學目的地，數(shù)量也不斷增加。我校也接收了不少留學生，他們主要來自印度、巴基斯坦、尼泊爾等國。留學生教學工作是我校臨床醫(yī)學本科教學中的一個重要部分，對于每個教研室來講，從無到有的全英文留學生教學工作必定是一個不小的挑戰(zhàn)，影像診斷學教研室也不例外?！队跋裨\斷學》是臨床專業(yè)留學生的一門重要課程，是每個留學生都必須掌握的一門課程。上好這門重要的臨床課程不僅關系到留學生對整個醫(yī)學基礎知識的理解和掌握，還關系到整個留學生的教學質量及其以后行醫(yī)的水平。如何上好這門課程是擺在影像診斷學教研室各位老師面前的一個重要問題。我教研室在這方面做了一些工作，積累了一些經驗。在此進行探討和交流。

1 師資培養(yǎng)與留學生影像教學

師資培養(yǎng)是留學生教學的重要和關鍵的環(huán)節(jié)，而且需要很長的時間。早在留學生進入影像診斷學教學前3年，教研室就意識到全英文教學師資的不足，隨即決定選送合適教師進行全英文教學的培養(yǎng)。在合適教師的選擇上，教研室針對《影像診斷學》教學的特殊性做了如下安排：第一，選用培養(yǎng)教師必須要有豐富的《影像診斷學》教學經驗和臨床工作經驗。因為這是進行全英文影像診斷學教學的堅實基礎。如果沒有豐富的教學經驗很難將影像學的知識用非母語的英文來準確流暢表達，也就談不上上好這門重要的課程。第二，教師必須具備良好的英文基礎和交往能力。只有具備這個基礎，才能用英文同學生進行良好的交流，了解學生的想法和需求，解決學生面對的問題。教研室認為教師只有具備以上條件才有可能成為合格的全英文教學人員。在教師的選送培養(yǎng)工作中就要挑選這樣的人員進行培養(yǎng)。另外英文運用能力即聽說能力，特別是醫(yī)學英語是培養(yǎng)的重點。

2 影像診斷學教學特點及其在留學生教學實踐中的運用

自從1894年德國人倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，影像醫(yī)學就在醫(yī)務工作者及科學家的實踐、經驗總結、再實踐中得到不斷發(fā)展，形成了如今包括X線、CT、MRI、超聲、放射性核素成像、介入醫(yī)學在內的多種影像醫(yī)學種類。作為一門與解剖學、病理學、病理生理學以及其它一些基礎及臨床醫(yī)學密切相關的學科，學好它就必定要以這些知識為基礎。如果對這些知識掌握不好，在這門學科的學習上就會存在一定困難。所以在講授《影像診斷學》時，除了讓學生事先復習相關的解剖以及病理知識外，還在課堂上進行簡要的復習。這樣不但使學生對醫(yī)學影像學知識容易理解，還可以鞏固對已學知識的掌握。作為以圖像為主要的分析對象的學科，學好《影像診斷學》，除了需要較好的解剖知識外，還要有良好的空間想象力。這是因為影像學圖像是平面圖像，有些還是重疊圖像，如果沒有良好的空間想象力，就很難理解正常以及病理狀態(tài)下的結構。在這方面我們除了強調學生復習解剖病理知識外，還盡量運用動態(tài)的三維動畫，以及實物模型展示有關知識，使學生更易于理解所學的影像學表現(xiàn)，提高學習興趣。

3 留學生自身特點與影像診斷學教學

我校留學生主要來自尼泊爾、印度、巴基斯坦等國家，有著不同的文化背景、和風俗習慣。我們應該懂得和尊重他們的和風俗習慣，理解他們的民族文化。直接交流和互動是教學中的重要環(huán)節(jié)。在留學生教學工作中，由于口音的問題，許多教師無法聽懂他們提出的問題，導致了互動交流的直接失敗。我教研室的教師也同樣存在這個問題。要解決這個問題，除教師提高英語水平外，還應該加強任課教師同留學生的直接交流。多聽，多講，用更多時間與留學生相處， 熟悉他們的發(fā)音特點，從而逐步聽懂他們的提問。在直接交流過程中，如果我們還能學會一些他們母語中表示諸如“你好”，“謝謝”的句子，這樣就會使你的交流更為快捷順利，甚至起到事半功倍的作用。

留學生的大學前教育多是遵循西方教育模式，他們思維活躍，課堂上隨時提問。有些老師認為這樣會影響教學進度和安排，但從我們的經驗來看，只要能及時準確的解決學生的提問，教學安排不會受到影響。相反，我們應該看到學生思維活躍的特點，鼓勵他們提問，這樣不僅可以活躍課堂氣氛，還能促進學生的主動思考，提高他們學習的積極主動性以及發(fā)現(xiàn)問題解決問題的實際能力，使其不僅是一個聽眾，還是一個參與者[1]。

4 充分的教學準備和注重教學的實效性

充分的教學準備[2]是上好各門課程的堅實基礎，對于《影像診斷學》而言，更是這樣。我教研室要求參與授課教師嚴格遵循教學大綱要求，廣泛閱讀相關國外教材及參考書并且制作多媒體課件和講稿。而且在每次理論和實習課講授前均要求上課老師試講，并由有豐富教學經驗的教師糾正其不足之處。這樣就保證了教學質量的不斷提高。

如何將二維的圖像甚至重疊圖像講解為三維的不重疊的圖像，一直是教學上的難點，特別是心血管系統(tǒng)。解剖的復雜性，空間想象力的差異性往往使同學一時無法理解所授內容。多媒體教學以及其它實物模型的運用使得這一復雜的理解過程變得容易。三維動畫或者實物模型可以從任何角度來觀察復雜結構，使相互重疊的解剖結構清晰的展示在學生面前，加之與實際的影像學圖片相結合，學生很容易理解和掌握這些教學上的難點，這樣就更容易解決學生遇到的問題，增強教學的實效性。

5 運用網(wǎng)絡資源擴展新知識和了解學科前沿

互聯(lián)網(wǎng)的運用使得各種影像學前沿知識的交流變得十分方便快捷。利用這種網(wǎng)上資源可以擴大學生的視野，讓其了解更多的影像醫(yī)學前沿進展。這對于提高學生學習的積極主動性，增強其學習動機十分有幫助。

《影像診斷學》是臨床醫(yī)學專業(yè)留學生十分重要的臨床課程。上好這門重要的臨床課程不僅可以為留學生在今后其它臨床課程的學習打下堅實的基礎，還能培養(yǎng)和提高留學生學習的積極性和主動性，增強其解決實際問題能力。為其以后從事臨床工作奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1] 周熙惠，劉小紅，張艷敏.留學生兒科學教學的探索與實踐[J]. 西北醫(yī)學教育，2005，13(1)：110.

篇6

世界名牌大學的辦學理念中培養(yǎng)終身學習的能力是其主要內容之一，如哈佛大學教育理念包含有：“學校致力于創(chuàng)造培養(yǎng)學生自我依靠和終身學習習慣的平臺”。劍橋大學的辦學理念也含有“注重培養(yǎng)學生終身學習能力”。醫(yī)學教育國際標準，即“全球醫(yī)學教育最基本要求[2]”同樣注重培養(yǎng)學生終身學習的能力。繼續(xù)醫(yī)學教育（continuingmedicaleducation，CME）是醫(yī)學終身教育的重要組成部分，是為適應現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，為技術人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術和新方法所建立的終身教育制度[3]。

1醫(yī)學影像學現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

經過100多年的發(fā)展，放射學發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學影像學，包括普通X線診斷學、X線計算機體層攝影（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、X線計算機成像（computerradiography,CR）、數(shù)字X線成像（digitalradiography,DR）、超聲學、發(fā)射體層成像（emissioncomputedtomography,ECT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positronemissioncomputedtomography,PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）以及兩種影像技術的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術和介入影像學，包括介入放射學和介入超聲學等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結構成像、波譜分析（MRS）以及同質同性抑制技術等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術的應用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學發(fā)展。核醫(yī)學主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學。

影像學診斷由大體形態(tài)學為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡，出現(xiàn)了分子影像學和功能影像學。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學的進展，促進了醫(yī)學影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）和遠程放射學（teleradiology）的發(fā)展，網(wǎng)絡影像學（networkimaging）以及計算機輔助診斷（computeraideddiagnosis,CAD）將成為可能[4]。介入放射學的迅速發(fā)展和臨床應用，介入治療及其與內鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學實踐和服務方式，影像診治手段日益先進，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學影像學在醫(yī)療服務體系中占有更加重要的地位。

東南大學醫(yī)學影像學學科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學醫(yī)學院附設醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中，隨著科技的進步，緊跟學科發(fā)展，經過幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學影像學科技創(chuàng)新團隊，通過學科建設、醫(yī)學領軍人才、承擔國家及省部級重大項目和發(fā)表高質量學術論文等措施，將“醫(yī)學影像學與介入放射學”學科建設為江蘇省135工程醫(yī)學重點學科（2001年），放射科建設為江蘇省臨床重點?？疲?002年），“醫(yī)學影像學科”獲準為江蘇省醫(yī)學影像學科質量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學與核醫(yī)學”創(chuàng)建為江蘇省重點學科（2006年）。東南大學醫(yī)學影像學專業(yè)創(chuàng)建于1990年，當年開始培養(yǎng)醫(yī)學影像學專業(yè)五年制本科生。經采用特色專業(yè)建設、課程體系改革、精品課程建設、教材建設、課件建設、重點實驗室建設和教學名師培養(yǎng)等一系列教學改革措施，現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設點（2007年），分子影像與功能影像實驗室獲準成為江蘇省重點實驗室（2007年）。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學影像學碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學與核醫(yī)學博士研究生學位授予單位。

2醫(yī)學繼續(xù)教育的范疇與其在重點學科建設中的重要意義隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學影像學正以前所未有的速度發(fā)展，新設備、新技術、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學知識的更新周期越來越短，社會對從醫(yī)人員的知識結構和醫(yī)療水平要求也越來越高，僅從醫(yī)學院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應當前醫(yī)學工作的要求。在知識經濟時代到來的今天，人才培養(yǎng)和學科隊伍建設是關鍵。為了使醫(yī)學影像學專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學科學發(fā)展腳步，為社會提供更好的服務[5]，我們在繼續(xù)醫(yī)學教育工作方面采取了以下措施：

（1）借鑒醫(yī)學教育國際標準，即“全球醫(yī)學教育最基本要求”，結合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學習的理念，即“活到老、學到老”。其特點決定了在高校從事教學、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學習來充實自我，把終身學習作為自我提高的一種方式。

（2）配合繼續(xù)教育學院進行脫產、非脫產形式的成人學歷教育，對象涉及本院醫(yī)護人員與全國成人教育考生。

（3）配合研究生院進行在職職工研究生學歷教育，對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。

（4）與國外著名大學、學術團體保持密切合作，每年不定期邀請國外知名專家來院進行學術講座和交流2～3次，對象涉及本院相關醫(yī)護人員和研究生、本科生。

（5）學科學術地位決定了繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目就要求本學科及學術水平在本專業(yè)領域中處于國際或國內領先水平，在同行中具有領先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學習或進修。我們利用“中華醫(yī)學會實用介入技術推廣培訓中心”基地，每年認真組織申報并開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目2次以上，對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓的各層次醫(yī)技人員。在實施繼續(xù)醫(yī)學教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報和開展是學科學術地位和水平的具體體現(xiàn)，也是展示推廣學科成果、宣傳自我、擴大影響、構建學科品牌的優(yōu)勢，同時也是提高專業(yè)技術人員學術水平的主要體現(xiàn)，其社會效益和經濟效益良好。

（6）常年接受國內各單位進修生來院學習、工作，積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內外著名大學或醫(yī)院進行短期進修、考察或進一步深造。

（7）切實加強青年教師崗前培訓，執(zhí)行“先培訓，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉培訓制度。科室每月組織一次青年醫(yī)師讀書報告會，以督促年輕人好學、向上。

（8）參加學術會議、撰寫學術論文是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學會組織的高質量學術年會或專題學術會議以及省市年會，并制定了《參加學術會議及差旅費使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學全國年會上進行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者，科室承擔參加會議的所有費用，包括差旅費、住宿費、會務費和資料費。每年根據(jù)北京大學版“醫(yī)學中文核心期刊要目”，凡在目錄內期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎勵的基礎上，科室根據(jù)影響因子再進行不同幅度的獎勵，以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質量的學術論文。

3加強師資隊伍建設，提升學科科研、教學質量人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結構決定學科和專業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊決定學科和專業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊伍的建設和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學科、專業(yè)的發(fā)展和教學質量。學科建設中，師資隊伍是前提，學科帶頭人是核心，人才隊伍建設是學科建設的根本[6]。承擔國家及省部級重大、重點攻關項目，既是學科水平的體現(xiàn)，又是學科進一步發(fā)展的契機，同時也是人才培養(yǎng)、梯隊建設、國內外學術交流和取得高水平科技成果、確立學術地位的基礎[7]。

堅持推進科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設科技創(chuàng)新團隊相結合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質量的關鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢，形成科技創(chuàng)新與教師隊伍建設及人才培養(yǎng)密切結合、互相促進的良性機制。多年來，我們本著“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)青年人才，引進優(yōu)秀人才，儲備未來人才”的原則，把師資隊伍建設作為促進學科發(fā)展的根本大計來抓，并采取主動培養(yǎng)、積極引進、大膽使用、熱情關懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊伍的質量。

東南大學醫(yī)學影像學學科具有一支政治思想素質好，學科力量雄厚，學術造詣較深，結構合理，集教學、科研和醫(yī)療為一體的專業(yè)隊伍。教師隊伍職稱、學歷、年齡結構合理，素質優(yōu)良，發(fā)展趨勢好，形成了具有團隊意識、創(chuàng)新意識和奉獻精神的科技創(chuàng)新團隊。35人中正副教授/主任醫(yī)師18人，博士生導師2人，碩士研究生導師11人，博士10人，碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學基金12項，其中國家自然科學基金重點項目1項，國際合作1項，省部級以上課題20項。獲《中華醫(yī)學科技進步二等獎》等科技成果獎14項；發(fā)表科研論文250余篇，其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇；出版教材和專著16部，衛(wèi)生部視聽教材2部。東南大學醫(yī)學影像學專業(yè)一貫注重于教學改革的研究，近5年來，主持教學改革課題14項，獲教學成果獎15項。其中《面向21世紀醫(yī)學影像學專業(yè)課程體系和教學內容改革的研究》和《創(chuàng)建特色專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學影像學創(chuàng)新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學成果一等獎。在國內核心期刊發(fā)表教改論文20余篇。

篇7

關鍵詞：臨床教學；消化內科；LBL 教學法； PBL 教學法

消化內科是內科學的重要學科之一，是一門實踐性很強的學科。隨著消化內科的迅猛發(fā)展，要求消化內科臨床醫(yī)師具備更強的理論與實踐能力。臨床實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生良好臨床思維能力及實際操作技能的重要階段。做好實習階段的教學至關重要。實踐證明，現(xiàn)行的“一對一”的臨床教學模式，效果并不理想，學生所學理論與臨床嚴重脫節(jié)，甚至未能掌握基本的操作技能。因此，近年來，我們在消化內科的臨床教學過程中, 針對實習生、進修生及研究生等學員，采用了一些新型的教學方法, 取得了較好的教學效果。

一．臨床技能強化訓練教學法。臨床技能是每個醫(yī)學生必須掌握的基本技能，因為它可影響今后的臨床思維和實踐能力。既往由于缺乏診斷學和臨床學科之間溝通，學生進入臨床實習會出現(xiàn)理論與實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，影響臨床實習的效果。因此近3年，消化內科開始重視技能操作，實施臨床技能強化訓練教學法。學生在臨床實習之前,進行為期2周的強化訓練，內容包括問診、體格檢查、“四穿一切”等。首先以錄像、DVD 等形式，使同學重溫體格檢查及各項操作的要點；然后教師示教；學生與學生或學生與教師之間, 通過模擬醫(yī)生與病人進行操練；最后通過實際技能操作考試，成績合格方可進入臨床實習。學校也配備教學模擬器供學生進行反復的臨床技能的操作訓練。目的是使學生縮短進入臨床實際操作的時間，同時，得到患者的認可，并避免因盲目操作引起醫(yī)患糾紛，使教學質量得到提升。臨床教學中時刻強調各項臨床技能操作的規(guī)范性，盡量增加學生臨床實際操作的機會。對于侵襲性輕微、簡易的操作, 如問診、一般診察等，允許學生在教師指導下進行；對于侵襲性較低、有一定技術性的操作, 如腹腔穿刺、采血等，根據(jù)學生掌握情況及患者的配合情況，允許學生在醫(yī)生監(jiān)視和指導下進行；對于一些侵襲性較大、技術難度較高的操作如胃鏡、腸鏡、鏡下治療等， 一般只允許學生參觀, 只有具有執(zhí)業(yè)證書的進修生或研究生可根據(jù)其具體臨床經歷或水平，進行適當操作。

二.傳統(tǒng)講授法（lecture-based learning，LBL）與多媒體教學緊密結合。臨床實習階段須強化已學過的醫(yī)學理論知識，同時增加理論知識的深度及廣度，醫(yī)學理論知識是醫(yī)學實踐能力的基礎。因此臨床實習階段必須進行理論知識的教學。LBL教學法是主要由老師系統(tǒng)講授理論知識，它的優(yōu)點是所學知識準確、完整、系統(tǒng)、理論性強；缺點是只限于應用粉筆和黑板, 按教科書的內容對學生采取填鴨式的灌輸教學，教學效果差。目前，計算機多媒體輔助教學( CAI)作為一種現(xiàn)代化的教育技術正在醫(yī)學教育中得到廣泛的應用[ 1]。多媒體教學是將文本( Tex t) 、圖形( Graphics) 、圖像( Im ages)、動畫( Animation) 、音頻( Audio)、視頻( V ideo )等形式的信息整合在一起, 并通過計算機處理、控制, 能完成一定的或一系列交互式操作的信息技術。教師將教學內容通過多媒體課件形象生動地展現(xiàn)在學生面前，能增加學生感官認識，最大限度幫助學生直觀地、立體地、準確 地理解教學內容。消化內科臨床特點是大多數(shù)疾病的診斷依靠內鏡、超聲、CT或核磁共振等影像學手段，近年來，內鏡下診斷及治療技術發(fā)展迅速，如內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）、食道胃底靜脈曲張的診斷及鏡下治療等，單純LBL教學法不僅枯燥無味，而且抽象，學生只能死記硬背，不能真正掌握相關知識及技能，消化內科臨床教學更適合多媒體與LBL教學法相結合。因此，我科在2006~ 2010年的臨床教學中把LBL教學法與多媒體教學相結合，按教學計劃、以專題講座的形式，由科室的教師主講，圍繞某個臨床癥狀、或某個疾病，從基礎到臨床加以講解,更側重于臨床實用性。比如，以“早期胃癌的診治”為專題，我們將重要的內容和關鍵的術語以板書形式, 用準確的語言傳授給學生；對于早期胃癌的分型（如平坦型、凹陷型、隆起型等）及鏡下治療經過，以圖片或錄像的形式形象、具體地表現(xiàn)出來，達到使學生過目不忘甚至終身不忘的效果。將LBL教學法與多媒體教學緊密結合，使學生獲得直觀的感受和樹立初步的概念，能激發(fā)學生的學習興趣開闊學生視野, 增強綜合思維能力，并增強教學效果。此教學法適合消化內科各類學員。

三．以問題為基礎教學法（Problem Based Learning，PBL）與教學查房相結合。PBL教學法是由美國神經病學教授Barrows 于1969 年在加拿大McMaster 大學創(chuàng)立的[2]。該教學法是指在臨床前期課或臨床課中，以患者疾病問題為基礎，一種以學生為主體，通過討論問題進

行研究性學習的一種新的教學方法。它將基礎理論與臨床實踐結合起來，通過選擇實習病例→提出問題→收集、分析資料→建立假設并論證假設→歸納總結這5 個步驟來實施[3]。PBL教學法目的在于提高學生的主動學習能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力。比如選取“肝硬化合并腹水”病例：男性，36歲，腹脹半個月，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：體溫36.5℃，神志清，營養(yǎng)不良，皮膚鞏膜無黃染，心肺無明顯異常，腹部膨隆，移動性濁音（+），腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫。在學生采集病史并查體后，提出如下問題：該患者應考慮哪些疾??？依據(jù)是什么？為進一步確診還需行哪些檢查？讓學生先討論，對學生考慮不周之處教師可進行適當啟發(fā)引導，使學生對腹水的診斷及鑒別診斷內容進行了復習及鞏固，并有助于其臨床思維的建立。然后再提供如下輔助檢查結果：肝功：轉氨酶正常，總蛋白56g/L，A/G1.8;食道下段呈蟲蝕樣充盈缺損；腹水為漏出液，超檢查顯示：肝臟縮小，表面凹凸不平，門脈內徑為1.6cm。肝炎分型：HCV抗體陽性。再次提問：臨床診斷是什么?。吭\斷依據(jù)是什么？引起該病的原因、發(fā)病機制如何？該病典型臨床表現(xiàn)是什么？可能有哪些并發(fā)癥？治療原則是什么？預后如何？等等。學生圍繞以上問題，進行自學、收集相關信息。再次討論，教師對討論中出現(xiàn)的難點進行啟發(fā)、解釋，討論結束，最后，教師進行點評、總結肝硬化的各個知識要點、難點，使學生對肝硬化的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療等有更深刻、更全面的理解。PBL教學法在國內外多家醫(yī)院實施，均取得了很好的效果[4,5]。#p#分頁標題#e#

在消化內科臨床教學中，有時把PBL教學法與教學查房相結合。在教學查房之前，學員按PBL教學法步驟完成對病例的收集、提出問題、分析、討論、總結，對此病例相關知識已有了系統(tǒng)的學習及對病例的特點有了充分的認識。教學查房時，學生可以學習上級醫(yī)生的問診思路及標準的查體過程，學習其如何進行鑒別診斷，如何分析復雜的臨床現(xiàn)象；同時上級醫(yī)生針對具體病例提出一些富有啟發(fā)性的問題，學員也可提出問題，這樣進一步加深了對此病例的理解，可以找到自己的差距與不足，可以起到畫龍點睛的效果。此類教學法更適合臨床研究生及進修生。

臨床教學方法多種多樣，應根據(jù)不同的教學內容, 采用不同的教學方法，只有將其有機結合、取長補短、靈活應用，才能達到理想的教學效果。以上消化內科教學方法的探索及應用，是教學改革的初步嘗試，成績是肯定的，值得在今后的教學工作中加以推廣。但也有很多不足，比如， PBL教學教案尚不規(guī)范；教師水平不同對教學方法的理解及運用存在差距，影響教學效果；技能訓練方案及考核標準尚不完善，等等，尚需我們不斷地改進教學方法，使其更加完善、科學，使學生在臨床實習階段真正做到理論與臨床實踐相結合，為成為合格的醫(yī)生打下堅實的基礎。

參考文獻

[1] 楊彤濤, 張勇, 李存孝, 等.循證醫(yī)學與骨科研究生教學[J].西北醫(yī)學教育, 2006,152(1):48.

[2]Macallan DC，Kent A，Holmes SC. A model of clinical problem-based learning for clinical attachments in medicine[J]. Med Educ，2009，43（8）:799～807.

[3]劉楓，李兆申，徐曉璐. PBL 教學法在胰腺疾病臨床教學中的應用[J].胰腺病學，2007，7（4）：279～280.