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【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3650-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年12月1日至2008年4月30日出生的58例極低體重兒為干預(yù)組，2006年12月1日至2007年4月30日出生的51例極低體重兒作為對(duì)照組。干預(yù)組：男嬰31例（占53.45%），女嬰27例（占46.55%），平均孕周（32.1±1.8）周，體重（1 237±182.7）g，Apgar 評(píng)分1 min （8.5±1.9） 分，5 min （9.4±1.1） 分，其中陰道分娩30例（占51.72%），剖宮產(chǎn)28 例（占48.28%）。對(duì)照組：男嬰28例（占54.9%），女嬰23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，體重（1 225±178.2）g，Apgar 評(píng)分1 min （8.6±1.7）分，5 min （9.5 ±1.2）分，陰道分娩26例（占50.98%），剖宮產(chǎn)25例（占49.02%）。兩組早產(chǎn)兒在性別、孕周、體重、評(píng)分、分娩方式及發(fā)生早產(chǎn)的原因等方面差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組：在出生后采取常規(guī)的保暖措施，即環(huán)境溫度按產(chǎn)房要求達(dá)到22～24 ℃，出生后立即置輻射床，設(shè)輻射床溫度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，處理完畢立即使用包被包裹法送往新生兒室。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 分娩前的準(zhǔn)備：提高產(chǎn)房的溫度至26～28 ℃，由于極低體重兒出生時(shí)暴露于室溫狀態(tài)下，室溫應(yīng)達(dá)到晨間護(hù)理時(shí)早產(chǎn)兒室的溫度[3]。目前醫(yī)院的供暖系統(tǒng)基本為中央空調(diào)，環(huán)境溫度較難控制。為此，我院產(chǎn)房?jī)?nèi)另獨(dú)立安裝了分體式的空調(diào)，有利于控制產(chǎn)房?jī)?nèi)的溫度。提高輻射床溫度設(shè)置在36.8～37 ℃[4]。早產(chǎn)兒所使用的物品均提早置于輻射床上預(yù)熱，包括嬰兒被、嬰兒帽、無菌布料、復(fù)蘇器械等，避免接觸使用尚未預(yù)熱的物品而帶走其身上的熱量。

1.2.2.2 減少在室溫下的暴露時(shí)間：對(duì)于體重較低的早產(chǎn)兒，一位助產(chǎn)士協(xié)助娩出胎兒后，另一位助產(chǎn)士給予配合，立即使用已預(yù)熱的無菌巾包裹早產(chǎn)兒的身體，并立即斷臍，將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)置輻射床上，減少產(chǎn)床上的暴露時(shí)間。研究表明在22～24 ℃室溫條件下，剛娩出的新生兒深部體溫平均下降0.1 ℃/min ，體表溫度下降可達(dá)0.3 ℃/min。出生后0.5 h深部體溫平均下降2～3 ℃，皮膚溫度下降4～6 ℃。因此，盡可能縮短新生兒在室溫下的暴露時(shí)間，及時(shí)轉(zhuǎn)移至輻射床上，避免體溫下降過快。

1.2.2.3 出生后的保暖處理：國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，將極低體重兒出生后立即放置在塑料袋中有利于保護(hù)其體溫。我院采取塑料保鮮膜包裹法，即從腳趾裹到肩胛，露出頭部，并戴上已預(yù)熱的嬰兒帽，減少體表熱量散失及不顯性失水。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的保暖：盡可能使用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，提早半小時(shí)開啟，調(diào)節(jié)箱溫至35 ℃，將預(yù)熱的治療巾適當(dāng)遮蓋新生兒置入暖箱中。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用暖箱有困難，就用預(yù)熱的嬰兒被盡可能將其包裹嚴(yán)密，避免透風(fēng)，盡快將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)往新生兒科。

1.2.2.5 對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)早產(chǎn)兒出生時(shí)的保暖意識(shí)：首先讓其了解環(huán)境溫度對(duì)早產(chǎn)兒體溫產(chǎn)生的影響以及低體溫對(duì)早產(chǎn)兒造成的嚴(yán)重危害，使產(chǎn)房工作人員意識(shí)到保暖對(duì)早產(chǎn)兒的重要性。只有提高醫(yī)護(hù)人員的保暖意識(shí)，才能采取積極有效的保暖措施。其次，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的保暖措施進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化其操作，使其能夠按照科室制定的干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有極低體重兒轉(zhuǎn)入新生兒科常規(guī)測(cè)量肛溫，體溫低于36 ℃為低體溫。觀察兩組患兒的體溫及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 計(jì)數(shù)資料用x2，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 兩組患兒入科時(shí)的體溫和平均住院時(shí)間比較見表1。

2 討論

2.1 極低體重兒由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育極不成熟，棕色脂肪少，皮膚薄，體表面積大，導(dǎo)致產(chǎn)熱少，散熱快，盡管使用傳統(tǒng)的保暖措施來減少熱量的丟失，仍容易發(fā)生低體溫。王麗巖等[5]對(duì)673例剛出生的新生兒通過常規(guī)的保暖措施采用腋溫測(cè)定法發(fā)現(xiàn)： 早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生后體溫均

2.2 有研究認(rèn)為，極低體重兒低體溫基本發(fā)生在產(chǎn)房和轉(zhuǎn)運(yùn)途中[1-2]，我院新生兒科調(diào)查后的結(jié)果與上述結(jié)論相同。因此，在產(chǎn)房?jī)?nèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中積極采取干預(yù)措施對(duì)維持極低體重兒的適中溫度很重要。由于新生兒出生前生長(zhǎng)在一個(gè)封閉且接近母體深部溫度的濕性環(huán)境中，出生后的外界環(huán)境相對(duì)而言是一個(gè)干燥寒冷的環(huán)境，如果不注意保暖，容易發(fā)生低體溫，尤其是極低體重兒，由于生理方面先天發(fā)育不足，更容易發(fā)生低體溫，因此最好采取干預(yù)措施。

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關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；新生兒護(hù)理；不安全因素；預(yù)防措施

重癥監(jiān)護(hù)（intensive care），是指接收各類嚴(yán)重病危的患者，運(yùn)用監(jiān)護(hù)和搶救儀器，集中性地對(duì)病患進(jìn)行治療，確保患者的生命安全[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房，是醫(yī)院接收重癥患者并給予集中性治療的單位，處于醫(yī)院的核心位置，與麻醉科和手術(shù)類科室相連。重癥監(jiān)護(hù)人員是醫(yī)院的核心骨干且素質(zhì)較好的醫(yī)護(hù)人員，由多名醫(yī)師、主任和護(hù)士組成。重癥監(jiān)護(hù)主要包括一般監(jiān)護(hù)和特殊監(jiān)護(hù)兩種，一般監(jiān)護(hù)是指用儀器監(jiān)護(hù)患者的基本生理技能（心跳、血壓、呼吸頻率和體溫等）；特殊監(jiān)護(hù)是指根據(jù)患者的病情不同[2]，采用不同儀器和手段，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢查。本文選擇2012年7月～2014年7月我院收治的重癥病房新生兒88例，對(duì)其臨床資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，探討重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理存在的不安全因素和相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年7月我院收治的重癥病房新生兒88例，其中男41例，女47例，年齡0～28d，平均13d。臨床病癥包括：高燒不退、敗血癥、極低體重兒、休克等重癥疾病。

1.2不安全因素

1.2.1醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能不到位 這個(gè)因素會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療安全事故等情況。新生兒護(hù)理對(duì)于醫(yī)護(hù)人員要求非常高，不僅需要有愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，而且工作強(qiáng)度較大，經(jīng)常引起緊張、焦慮等不安的情緒。目前，重癥病房新生兒護(hù)理人員存在以下不足[3]：①作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)不到位，缺乏與家屬的基本溝通，導(dǎo)致家屬情緒不穩(wěn)定，阻礙護(hù)理和治療的正常進(jìn)行；②技能操作違反規(guī)定，工作不到位，新生兒是一類特殊的群體，配奶、喂奶、換尿布等各種操作要求較高，容易造成意外和事故的發(fā)生；③配藥、用藥等未嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐操作，對(duì)病情的觀察不到位，延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)；④工作量較大，導(dǎo)致責(zé)任心不夠，情緒緊張和焦慮，無法勝任高強(qiáng)度的護(hù)理工作；⑤打針、注射等操作技能不到位，引起患兒生理不適甚至缺氧等事故發(fā)生。

1.2.2病房治療環(huán)境嘈雜、凌亂，管理不到位 重癥監(jiān)護(hù)室的儀器包含呼吸機(jī)、供氧機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、空氣壓縮機(jī)等儀器，病房含氧量較高，易發(fā)生漏電、火災(zāi)[4]等重大事故；同時(shí)，由于人流量較大，治療環(huán)境嘈雜且凌亂，嚴(yán)重影響治療效果。

1.2.3出入院交接不到位，病例書寫不規(guī)范，阻礙治療的正常進(jìn)行 許多新生兒重癥病患是由普通病房轉(zhuǎn)入，家屬對(duì)于病情的了解不全面，因此如果醫(yī)護(hù)人員在入院交接時(shí)不到位，容易留下治療安全隱患；同時(shí)，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理文書和病例書寫不規(guī)范，醫(yī)生無法根據(jù)病例進(jìn)行病情的判斷和治療，延誤了治療的最佳時(shí)期，造成出院后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4重癥病房管理制度不到位 職責(zé)和責(zé)任規(guī)定不明確，無法起到監(jiān)督和督促的作用。醫(yī)院由于管理制度制定不明確，未貫徹"責(zé)任到人"的制度[5]，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員無紀(jì)律和制度規(guī)范，出現(xiàn)工作怠慢、態(tài)度和服務(wù)不佳的情況出現(xiàn)，引起家屬的不滿和投訴等。

1.3預(yù)防措施

1.3.1提高重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，以冷靜和溫和的態(tài)度進(jìn)行治療。其主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的愛心和責(zé)任心教育，增加與家屬的溝通，建立良好的治療環(huán)境氛圍；②嚴(yán)格按照管理制度和操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，尤其是注射、配藥和洗澡等容易引發(fā)安全事故的操作，一旦出現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)進(jìn)行急救措施；③配置充足的人手，減輕重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員的精神和身體壓力，幫助排解不良情緒，提高工作的質(zhì)量和效率；④定期對(duì)重癥病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，制定考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，督促醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流學(xué)習(xí)等。

1.3.2嚴(yán)格管理重癥病房的環(huán)境 對(duì)于供養(yǎng)機(jī)等大型機(jī)器定期進(jìn)行維修和檢查。病房?jī)?nèi)進(jìn)行出現(xiàn)明火等易燃物，手機(jī)、收音機(jī)等電子設(shè)備必須處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，防止輻射對(duì)儀器的干擾[6]。對(duì)于家屬的進(jìn)出進(jìn)行嚴(yán)格管理，控制重癥病房的人流量。

1.3.3出入院交接到位，規(guī)范文書書寫的規(guī)范 重癥病房醫(yī)護(hù)人員在接收患兒時(shí)，必須進(jìn)行全面的檢查，確定病情程度；在治療過程中，嚴(yán)格規(guī)范文書的書寫，配合醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行判斷和分析；在出院時(shí)，詳細(xì)和家屬講述治療效果和預(yù)防措施，減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4制定嚴(yán)格規(guī)范的重癥病房管理制度 明確醫(yī)護(hù)人員各自的職責(zé)和責(zé)任，起到監(jiān)督的作用。在病房?jī)?nèi)設(shè)置24h監(jiān)視器，貫徹"責(zé)任到人"的管理制度，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)事故的解決和管理，維護(hù)良好的治療環(huán)境[7]。

2 結(jié)果

88例重癥病房監(jiān)護(hù)患兒，有4例因病情較為嚴(yán)重治療無效而死亡，其余84例患兒均脫離生命危險(xiǎn)，基本生理機(jī)能恢復(fù)且無并發(fā)癥和副作用出現(xiàn)，觀察48h后轉(zhuǎn)入康復(fù)病房進(jìn)行治療。在留院觀察7d無恙后，痊愈并辦理出院手續(xù)。

3 結(jié)論

本文采取重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理預(yù)防措施配合治療，結(jié)果表明：除了4例患兒因病情較嚴(yán)重治療無效死亡外，其他患兒均脫離生命危險(xiǎn)，并且無臨床副反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，經(jīng)過觀察后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，出院后日常生活恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房存在的新生兒護(hù)理不安全因素，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出預(yù)防和改進(jìn)措施，以降低重癥病房患兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 新生兒 隱患 防范措施

產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。產(chǎn)科護(hù)理工作面對(duì)產(chǎn)婦和新生兒兩個(gè)群體。工作繁雜凌亂，護(hù)理隱患多。隨著患者法律意識(shí)，維權(quán)觀念的增強(qiáng)，產(chǎn)科護(hù)理安全越來越引起重視。高度的安全意識(shí)能使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，是防范護(hù)理安全隱患的關(guān)鍵。筆者從事產(chǎn)科護(hù)理工作近十年，總結(jié)出以下新生兒護(hù)理中常見的隱患，并提出預(yù)防對(duì)策，與同道共同討論。

1 隱患

1.1宣教不及時(shí)不細(xì)致

孕婦孕期未經(jīng)孕婦學(xué)校的系統(tǒng)教育，產(chǎn)后病房護(hù)士宣教不及時(shí)、細(xì)致，使產(chǎn)婦家屬缺乏正確的育兒知識(shí)，導(dǎo)致在育兒過程中發(fā)生一系列意外。例如：喂奶姿勢(shì)、方法、觀念不正確，導(dǎo)致新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生。

1.2觀察不細(xì)心、交接班記錄不認(rèn)真

新生兒出生后，在進(jìn)行護(hù)理過程中，由于護(hù)士未進(jìn)行細(xì)心的觀察，各班未做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，很容易導(dǎo)致一些先天性畸形，如先天性腭裂、先天性巨結(jié)腸、先天性閉鎖、先天性尿道口狹窄、先天性心臟病等，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致于貽誤甚至危及新生兒生命。

1.3經(jīng)驗(yàn)不足

因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，在臨床工作中，很容易將某些病理現(xiàn)象當(dāng)成生理現(xiàn)象，沒有引起足夠的重視，以致于耽誤治療，引起糾紛。例如：病理性黃疸、維生素K1缺乏癥、下咽綜合癥、先天性賁門松弛等。

1.4工作疏忽大意，缺乏責(zé)任心，違反規(guī)章制度

新生兒身體嬌弱，如果護(hù)士工作馬虎，對(duì)待新生兒的日常護(hù)理掉以輕心，重視程度不夠，很容易造成巨大傷害。如新生兒沐浴前，未調(diào)節(jié)好水溫，易導(dǎo)致新生兒燙傷；護(hù)士不拘小節(jié)，手帶戒指，容易導(dǎo)致新生兒擦傷；沐浴時(shí)不遵守規(guī)章制度，導(dǎo)致新生兒掉包、摔傷、交叉感染等；沐浴后，臍帶護(hù)理部徹底，皮膚護(hù)理不清潔，導(dǎo)致臍帶和皮膚感染，引起新生兒敗血癥等。

1.5違反操作程序，工作疏漏

新生兒護(hù)理工作繁雜、凌亂，與成人不同，醫(yī)療參與很少。例如：預(yù)防接種、新生兒篩查、沐浴、撫觸、游泳，全部有護(hù)士完成。如果違反操作規(guī)程，如疫苗漏種、誤種、重復(fù)接種；篩查漏篩，采血不符合要求等。很容易給新生兒造成終身傷害，引發(fā)護(hù)理糾紛。 轉(zhuǎn)貼于

1.6安全管理不到位

產(chǎn)科護(hù)理工作面對(duì)產(chǎn)婦和新生兒兩個(gè)群體，新生兒無自我意識(shí)，自主能力。如果病房安全管理不善，或存在某些潛在因素，很容易導(dǎo)致新生兒被盜，引發(fā)糾紛。

1.7院內(nèi)感染意識(shí)不強(qiáng)

新生兒抵抗能力差，母嬰同室，探陪人員多，再加上醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)差，操作過程中不注意手的消毒，很容易導(dǎo)致院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。

2 防范措施

2.1保證孕期及產(chǎn)后指導(dǎo)的有效性

門診孕檢時(shí)，孕婦學(xué)校應(yīng)認(rèn)真建檔，詳細(xì)登記學(xué)習(xí)內(nèi)容，使孕婦全面系統(tǒng)地掌握育兒知識(shí)。產(chǎn)后，病房護(hù)士針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，及時(shí)、細(xì)致地進(jìn)行宣教，確保做到早吸吮，按需哺乳。注意哺乳姿勢(shì)，教會(huì)異常情況的快速處理。

2.2觀察要細(xì)心，記錄要真實(shí)

新生兒出生后，要仔細(xì)觀察外觀有無異常，如有異常及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬，并在文書中做好記錄。護(hù)理過程中，注意觀察新生兒的一般情況，如吃奶、睡眠、大小便等， 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，班班進(jìn)行床邊、書面交接，及早發(fā)現(xiàn)潛在的先天性疾病，并及時(shí)通知臨床醫(yī)生。

2.3梯隊(duì)合理，人員固定

產(chǎn)科護(hù)士專業(yè)性很強(qiáng)，人員應(yīng)相對(duì)固定。入科的新護(hù)士應(yīng)抓緊學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，日常工作中合理搭配人員梯隊(duì)，能及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，以免漏診漏治。

2.4工作中嚴(yán)格自律、慎獨(dú)

產(chǎn)科護(hù)士要求極富愛心、責(zé)任心。工作中嚴(yán)格自律、慎獨(dú)，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及科室的有關(guān)規(guī)定，不得敷衍了事，蒙混過關(guān)，否則會(huì)釀成大禍。

2.5嚴(yán)格崗位責(zé)任，嚴(yán)格操作規(guī)程

科室應(yīng)妥善安排各項(xiàng)工作，按規(guī)定設(shè)置好工作程序，環(huán)環(huán)相扣，層層把關(guān)。嚴(yán)格崗位責(zé)任制，各班次認(rèn)真銜接，以防疏漏。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止各種意外的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期檢查各班護(hù)理質(zhì)量，堵漏差錯(cuò)事故。

2.6加強(qiáng)安全管理

產(chǎn)科病房應(yīng)特別加強(qiáng)安全管理，做到院科兩級(jí)共同協(xié)助，走廊內(nèi)安裝監(jiān)控系統(tǒng)，配備專人守護(hù)病區(qū)出入口，嚴(yán)禁外來人員隨便進(jìn)出。制定完備的新生兒安全管理制度，安全工作常抓不懈，警鐘長(zhǎng)鳴。同時(shí)告知家長(zhǎng)履行好看護(hù)義務(wù)，新生兒床前不許空崗。

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【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；臨床觀察； 護(hù)理研究

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0044-02

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的一種臨床癥狀，有生理性黃疸和病理性黃疸之分，生理性黃疸輕者2-3天消退，重者7-10天消退；凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產(chǎn)兒大于257μmol/L 均可診斷為病理性黃疸[1]。究其發(fā)病原因主要與新生兒時(shí)期血中膽紅素濃度升高，尤其是未結(jié)合膽紅素升高有關(guān)。從2013年1月起，我院對(duì)新生兒時(shí)期的新生兒黃疸進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，現(xiàn)將觀察結(jié)果和護(hù)理療效匯報(bào)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：2013年1月―2013年8月，我院共收治新生兒黃疸患兒148例，其中男嬰88例，女嬰60例；足月兒95例，早產(chǎn)兒53例。經(jīng)過檢查確診生理性黃疸90例，病理性黃疸58例。所有患兒均入住我院新生兒科治療，一般狀況可，飲食正常，排除其他新生兒疾病。

1.2 分組：將58例病理性黃疸患兒均分為觀察組與對(duì)照組，每組29例，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，兩組患兒在出生月份、日齡、病情等方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 常規(guī)護(hù)理措施

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理：①保持患兒所處環(huán)境的溫度與濕度，通常將患兒置于保溫箱中，使患兒保持體溫36～37℃。②保持患兒皮膚清潔，預(yù)防紅臀以及皮膚感染，每3h更換一次紙尿褲并用溫水對(duì)患兒皮膚褶皺處進(jìn)行擦拭。③盡早喂養(yǎng)患兒，以刺激患兒腸蠕動(dòng)，盡早排出胎糞，建立正常的腸道菌群。由于住院期間母嬰分開，因此需要為患兒喂哺配方奶，要少量多次喂哺，保證患兒營(yíng)養(yǎng)吸收。

1.3.2 病情觀察：①觀察患兒皮膚顏色，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，并初步判斷其轉(zhuǎn)歸。②監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、脈搏，觀察有無出血傾向，觀察患兒的哭聲、吸吮力、肌張力的變化并進(jìn)行記錄。③觀察患兒大小便的量、質(zhì)，記錄每日大小便次數(shù)。

1.3.3 用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑喂食患兒藥物，注意喂藥的時(shí)間、藥量、次數(shù)。

1.3.4 合理使用藍(lán)光照射：①在照射時(shí)將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，睡于床中央、用黑布遮擋生殖器與眼睛，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息，記錄開始照射時(shí)間。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，每2～4h測(cè)體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度，箱溫保持在30～32℃。③ 照射期間注意為患兒更換，一般每2h更換一次；注意保證患兒水分與營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)喂水、喂奶；注意觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。

1.4 綜合護(hù)理措施：在上述常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，加入對(duì)患兒家長(zhǎng)得健康教育以及出院后的家庭回訪。①健康教育：向患兒家長(zhǎng)介紹新生兒黃疸出現(xiàn)的原因、臨床表現(xiàn)、治療措施，使家長(zhǎng)了解患兒的病情；向患兒家長(zhǎng)說明病理性黃疸病情嚴(yán)重的情況下有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對(duì)可能出現(xiàn)的核黃疸給以詳細(xì)介紹并提前給予康復(fù)治療介紹和護(hù)理指導(dǎo)；指導(dǎo)家長(zhǎng)在新生兒出院后對(duì)新生兒合理喂養(yǎng)，精心護(hù)理，如果出現(xiàn)再次黃疸需要立即來院復(fù)診。②家庭回訪：對(duì)記錄患兒家長(zhǎng)電話、地址，對(duì)患兒出院后進(jìn)行隨訪，記錄患兒出院后是否黃疸完全消除，目前的身體狀況，對(duì)患兒家長(zhǎng)再次進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理指導(dǎo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 觀察患兒的住院時(shí)間以及所產(chǎn)生的費(fèi)用，對(duì)所采集的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

生理性黃疸觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施的滿意度明顯高于對(duì)照組；病理性黃疸觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施的滿意度明顯高于對(duì)照組（見表1）。

3 結(jié)論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，在護(hù)理過程中首先要注意觀察患兒黃疸情況，監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，合理對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)；其次在治療過程中，要注意對(duì)接受藍(lán)光治療的患兒精心護(hù)理，記錄好開始光療的時(shí)間，加強(qiáng)巡視，勤測(cè)患兒、箱體溫度，盡早發(fā)現(xiàn)異常。最后，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，這是護(hù)理工作中必須要做到的，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育能夠有效的與之交流，使其了解患兒的病情并積極配合護(hù)理，有助于患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞:嬰兒， 新生;臨終關(guān)懷醫(yī)療:護(hù)理

臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次人員 (護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等) 組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面的一種全面性支持和照料。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 (NICU) 主要救治對(duì)象為危重新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量新生兒，當(dāng)前的 NICU 已脫離提高存活率這單一目標(biāo)，在救治疾病的同時(shí)盡可能的避免患兒及家庭的不必要傷害，避免對(duì)新生兒的未來生活產(chǎn)生負(fù)面影響，由此導(dǎo)致 NICU 醫(yī)護(hù)人員面對(duì)終止治療的情況愈來愈頻繁，面對(duì)新生兒的死亡已成為不可避免的事實(shí)。對(duì)于 NICU 醫(yī)護(hù)人員來說，在一個(gè)家庭處于極度為難時(shí)為其提供整體的、高質(zhì)量的、以家庭為中心的臨終關(guān)懷照護(hù)是十分必要的。本院 NICU 每年收治新生兒約 400 人次，3 年來新生兒共死亡約 20 例，其中包括早產(chǎn)兒、重癥感染、新生兒缺氧缺血性腦病 (HIE) 、消化道畸形、先天性心臟病等，現(xiàn)對(duì)新生兒臨終關(guān)懷護(hù)理的必要性、措施及影響因素進(jìn)行回顧性分析，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1、 臨終關(guān)懷的理念

1. 1 維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利 實(shí)行人道主義，使臨終患兒在人生的最后歷程同樣得到熱情照顧和關(guān)懷，體現(xiàn)生命的價(jià)值和尊嚴(yán)，維護(hù)患兒及家屬的隱私和權(quán)利，尊重生命的尊嚴(yán)及尊重瀕死患兒的權(quán)利充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的宗旨。

1. 2 提高臨終患兒生命質(zhì)量 臨終關(guān)懷不以延長(zhǎng)臨終患兒的生存時(shí)間為目的，而以提高臨終階段的生存質(zhì)量為宗旨。減輕痛苦使生命品質(zhì)得到提高，給臨終患兒提供一個(gè)安適的、有意義的生活，使剛出生的新生兒就能夠體驗(yàn)到人間的溫情。

1. 3 加強(qiáng)死亡教育以使其接納死亡 臨終關(guān)懷將死亡視為生命的一部分，承認(rèn)生命是有限的，死亡是一個(gè)必然的過程。

臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)把健康教育和死亡教育結(jié)合起來，從正確理解生命的完整與本質(zhì)入手，完善人生觀，增強(qiáng)健康意識(shí)，善始善終走完人生的旅程。新生兒患兒主要是針對(duì)其家屬開展教育，使其能夠接受并盡可能的平靜的面對(duì)新生兒死亡。

1. 4 提供全面的整體照護(hù) 也就是全方位、全程服務(wù)。為患兒提供 24h 護(hù)理服務(wù)，照護(hù)時(shí)也要關(guān)心患兒家屬，既為患兒提供生前照護(hù)又為死者家屬提供居喪照料。

2、 對(duì)瀕死新生兒的護(hù)理

2. 1 NICU 主要收治從出生到生后未滿 28d 的新生兒，主要包括早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量新生兒、有疾病的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)他們實(shí)施 24h 護(hù)理，寸步不離、精心呵護(hù)。

2. 2 為瀕死患兒提供安靜、光線柔和的環(huán)境，保證的舒適和不受聲光的刺激。

2. 3 為患兒保暖，將患兒安放在開放式暖箱上，也便于操作和觀察。

2. 4 早產(chǎn)兒、呼吸窘迫綜合征 (NRDS) 新生兒的皮膚薄、嫩，抵抗力低、易感染，在搶救時(shí)，稍用力皮膚就有淤青，這就要求醫(yī)護(hù)人員既要注意手衛(wèi)生，又要?jiǎng)幼鬏p柔。

2. 5 搶救剛生下的早產(chǎn)兒，患兒全身涼、皮膚嫩、紫，靜脈血管不好找，但需要立即建立靜脈通路，這就要求醫(yī)護(hù)人員有過硬的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，一針見血的為患兒穿刺成功，避免反復(fù)穿刺。

2. 6 為患兒做好基礎(chǔ)護(hù)理，清理呼吸道分泌物時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和吸痰的操作流程，如果稍有不慎就會(huì)弄破血管，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇最細(xì)的 6 號(hào)吸痰管，輕柔的為患兒吸出分泌物; 做好患兒的口腔、會(huì)陰護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，會(huì)有分泌物時(shí)及時(shí)為患兒拭去。

2. 7 記錄所做的護(hù)理工作和觀察到的病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，做到和家屬有效溝通，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。

2. 8 對(duì)于如先天性心臟病、救治無望的患兒，和家屬溝通，征得家屬的同意，停止所有的有創(chuàng)操作，以減少對(duì)患兒的刺激。

2. 9 疼痛控制尤為重要，觸覺是胎兒首先發(fā)育的器官，胎齡30 ～ 37 周的胎兒就能明顯地感受到疼痛，且新生兒對(duì)疼痛的敏感性優(yōu)于成人，因此在給患兒拔除呼吸機(jī)管道時(shí)，患兒的掙扎是極度痛苦的，應(yīng)該給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，嗎啡 1 ～ 2mg，10 ～ 20min 靜脈泵入。必要時(shí)給予撫觸。

3、 對(duì)家庭的護(hù)理

3. 1 為新生兒家屬提供一個(gè)私人的空間，和家屬溝通時(shí)，注意語氣表達(dá)的合理性，以免引起家屬的不安。

3. 2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬新生兒的疾病情況，觀察家屬的反應(yīng)，仔細(xì)溝通，當(dāng)家屬仍然不放棄治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡全力為新生兒做好一切護(hù)理，決不要無視其生命和存在; 當(dāng)家屬同意放棄治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)做好照護(hù)，使其走完生命最后的旅程。

3. 3 醫(yī)護(hù)人員要了解患兒的家庭經(jīng)濟(jì)狀況及宗教信仰。

3. 4 醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該協(xié)作，一起向家屬解釋實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)的利與弊，以及可能帶來的效果和不良反應(yīng)。

3. 5 患兒家屬處于高應(yīng)激狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要多給予關(guān)心、支持和溝通，多給予心理安慰，幫助家屬渡過難關(guān)，獲得情感支持，保持身心健康。

4、 小結(jié)

總之，新生兒的出生給家庭帶來了喜悅，但死亡又給家庭帶來巨大的打擊，部分家長(zhǎng)過分悲痛，就會(huì)把心中的不快轉(zhuǎn)換成醫(yī)患矛盾，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒造成了傷害。但是自從醫(yī)護(hù)人員建立新生兒科，通過醫(yī)護(hù)人員的精心治療、護(hù)理以及有效溝通，本科室沒有發(fā)生過一起糾紛事件，臨終新生兒都能安詳、有尊嚴(yán)的離去。同時(shí)這些患兒的離去也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員自己心靈的洗滌，更加敬畏生命，更加努力做好以后病危新生兒的護(hù)理工作。所以做好新生兒臨終關(guān)懷，要有人道主義精神，要做好以患兒為中心的家庭整體護(hù)理，可以大大降低醫(yī)患矛盾，提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

1. 李小寒，尚少梅 . 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) ［M］． 5 版，北京: 人民衛(wèi)生出版社，2012: 8，479．

2. Wachterman MW，Marcantonio ER，Davis RB，et al． Association ofhospice agency profit status with patient diagnosis，location of care，andlength of stay ［J］． JAMA，2011，305 (5) : 472 － 479．

3. 張欣，李時(shí)雨，陳京立 . NICU 臨終關(guān)懷護(hù)理研究進(jìn)展 ［J］． 中華護(hù)理雜志，2012，47 (6) : 56．

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【關(guān)鍵詞】

新生兒；病理性黃疸；病因；診治

作者單位：471000河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心

新生兒病理性黃疸(pathological jaundice of newborn)是新生兒期血中膽紅素濃度升高造成的皮膚及鞏膜等黃染的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。新生兒黃疸因得不到患兒家長(zhǎng)的重視，因此加強(qiáng)新生兒家屬的健康教育，加強(qiáng)有關(guān)方面的護(hù)理干預(yù)措施在治療中起著尤為重要的作用。本文就新生兒病理性黃疸的護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，年齡1~28 d，其中男35例，女25例;其中早產(chǎn)兒3例，足月兒57例;剖宮產(chǎn)48例，自然分娩12例，出現(xiàn)黃疸時(shí)間7 d 15例；膽紅素生成過多者35例，肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能低下者15例，膽汁排泄障礙者10例。所有患兒入院時(shí)均表現(xiàn)為輕重不等的面目及周身皮膚黏膜黃染。

1.2 病因 圍產(chǎn)因素25例，包括窒息、缺氧、低血糖、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、胎膜早破、早產(chǎn)等;感染因素18例，包括肺炎、臍炎、尿布皮炎、敗血癥、膿皰瘡、嬰兒肝炎綜合征等;多因素混合7例;母乳性黃疸5例;原因不明3例;新生兒溶血病2例。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 本組患兒均給予光療退黃、抗感染及控制溶血等病因治療；本組60例患兒均達(dá)光療指征，血清膽紅素>205~256 μmol/L(12~15 mg/dl)，采用藍(lán)光進(jìn)行治療，8~12 h間斷光療即每天照射8~12 h，停16~12 h，注意保護(hù)雙眼和生殖器，用黑布遮蓋，若出現(xiàn)青銅癥，停止光療。膽紅素下降到7 mg/L以下即停止治療。利用靜脈推注丙種球蛋白抑制作用防止新生兒溶血，用量500 mg/(kg•d);肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5 mg/(kg•d)；其中有2例患兒血清膽紅素≥342 μmol/L(20 mg/dl)，在光療的基礎(chǔ)上給予堿化血液、白蛋白治療，預(yù)防膽紅素腦病。本組60例患兒治療3 d后，治愈12例，有效42例，無效6例，總有效率為90%。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于生后24 h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。做好患兒的排便及進(jìn)食記錄，觀察新生兒吮吸力等反應(yīng)是否正常，患兒黃疸期間常表現(xiàn)為食欲差、吮吸無力、煩躁不安等情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心喂養(yǎng)，保證新生兒的熱量供應(yīng)，必要時(shí)可靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。

2.2 藍(lán)光療法的護(hù)理 評(píng)估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測(cè)生命征及觀察大便情況。光療前，給患兒洗澡、喂奶、更換清潔尿布、剪短指甲、處理臍部皮膚、帶好眼罩并保護(hù)好會(huì)陰，避免新生兒煩躁不安影響治療效果。調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度為28~30℃，濕度55% ~65%，將患兒放入床中央，以獲得最佳光照的位置，調(diào)節(jié)好燈管與患兒皮膚的距離。光療期間每隔2~4 h測(cè)生命體征1次，注意體溫變化，根據(jù)測(cè)得的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制患兒體溫在36.5℃~37℃；光療過程中密切觀察患兒的病情變化，注意觀察黃疸部位程度的變化，皮膚有無發(fā)紅、干燥、發(fā)疹，尿、大便著色與性狀；保持水分營(yíng)養(yǎng)的供給，按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂乳，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常兒高2~3倍，故應(yīng)在奶間喂水并觀察出入量；經(jīng)常為患兒更換，使全身皮膚均勻受光，可仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換，俯臥照射時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，以免口鼻受壓影響呼吸。

2.3 新生兒撫觸和游泳 新生兒撫觸是通過撫觸的雙手對(duì)新生兒全身的皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加?jì)雰旱牟溉榱?，促進(jìn)食物消化吸收，胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)；由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行撫觸，每日2次，每次10~15 min；游泳時(shí)水波對(duì)皮膚的刺激能對(duì)新生兒的外周血管起到按摩的作用。另外游泳時(shí)水對(duì)胸廊的壓力使新生兒的肺活量增加，對(duì)胸廊的發(fā)育有良好的作用。

2.4 健康教育 細(xì)致地向家長(zhǎng)講解新生兒黃疸的病因、臨床表現(xiàn)、病情的轉(zhuǎn)歸以及藍(lán)光療法的治療意義等相關(guān)知識(shí)，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到此病的嚴(yán)重性，向家長(zhǎng)說明此病可能會(huì)帶來的后遺癥，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行早期功能訓(xùn)練和智能的開發(fā)，教家長(zhǎng)一般的護(hù)理措施。

3 小結(jié)

新生兒病理性黃疸由多種因素引起，早期新生兒病理性黃疸以圍產(chǎn)因素及溶血因素為主，晚期新生兒病理性黃疸以感染因素及為母乳性黃疸為主。其病因復(fù)雜，臨床應(yīng)注意治療要點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施，積極治療原發(fā)疾病。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)新生兒黃疸的早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，防止膽紅素腦病的發(fā)生。只有早診治才能最大程度的減少黃疸對(duì)新生兒的損害，改善預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王玲.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究.中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(4): 201203.

［2］ 江莉.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2008,9(3):77.

［3］ 包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析.西南軍醫(yī),2010,12(1):4243.

篇7

【摘要】目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理措施及治療方法。方法：對(duì)106例新生兒缺氧缺血性腦病采用綜合療法，及時(shí)觀察病情，給予正確有效護(hù)理。結(jié)果：106例診斷為缺氧缺血性腦病患兒中好轉(zhuǎn)98例，未愈5例，自動(dòng)出院3例。結(jié)論：經(jīng)過積極治療及精心的護(hù)理，降低了病死率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)腦病的護(hù)理具有非常重要意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；觀察；護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于圍生期窒息等因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷,HIE是新生兒期最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是造成新生兒早期死亡及小兒智力發(fā)育障礙的重要因素[1]。其是圍生期神經(jīng)系統(tǒng)重要的疾病之一，不僅嚴(yán)重威脅新生兒生命健康，而且是導(dǎo)致兒童腦癱、智力障礙、聽力障礙和癲癇的最常見原因[2]。因此,采用科學(xué)的方法加強(qiáng)對(duì)HIE患兒的護(hù)理,對(duì)于促進(jìn)患兒早日康復(fù),降低致殘率和死亡率尤為重要。

1 臨床癥狀

我院2008年10月~2010年10月共收住HIE患者106例,其中,男姓58例,女姓48例,年齡: 2 h~10 d,平均(3. 82±1. 26) d,病例篩選均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3, 4]。臨床表現(xiàn):在106例患者中,均有意識(shí)改變(興奮或抑制),肌張力降低38例,膝跳反射活躍或降低26例,擁抱反射減弱45例,吸吮反射減弱38例,瞳孔變大或大小不等6例,抽搐3例,呼吸節(jié)律不整32例,頭顱B超不正常15例。

新生兒缺氧缺血性腦病主要表現(xiàn)為意識(shí)改變、肌張力改變和原始反射改變。根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同可分為輕度、中度、重度，護(hù)理工作可進(jìn)行有針對(duì)性、有重點(diǎn)的觀察[5]。

1.1 輕度 出生24 h內(nèi)癥狀最明顯,常呈現(xiàn)過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性（抖動(dòng)、震顫），擁抱反射活躍,有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣,顱神經(jīng)檢查正常,肌張力正?；蛟黾?Moro反射增強(qiáng),其他反射正常,瞳孔擴(kuò)大,心率增快,無驚厥,腦電圖正常, 3~5 d后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1.2 中度 24~72 h癥狀最明顯,意識(shí)淡漠,嗜睡,出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動(dòng)過緩,腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng), 1~2周后可逐漸恢復(fù),但意識(shí)模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù)5 d以上者預(yù)后差。

1.3 重度 初生至72 h癥狀最明顯,昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無反應(yīng),有心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停,常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài),腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形,死亡率高,幸存者留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 清除呼吸道分泌物：新生兒缺氧缺血性腦病患兒首先清除呼吸道分泌物，用吸管吸凈鼻、口腔及咽喉中黏液和異物，保持呼吸道通暢。給予平臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物反流氣道加重窒息。也可用肩枕使氣道伸直防止呼吸道受阻，觀察中若出現(xiàn)呼吸暫停，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，應(yīng)加大氧流量，并拍背、吸痰或給予強(qiáng)刺激，應(yīng)通知醫(yī)生。

2.2 供氧治療：對(duì)HIE患兒應(yīng)根據(jù)病情給予氧療。腦組織對(duì)缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。一般足月兒氧流量0.5~1.0 L/min,氧濃度30% ~40%;早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量0.3~0.5 L/min,氧濃度25% ~30%為宜。嚴(yán)密觀察氧療的效果,一旦缺氧癥狀改善,停止吸氧,一般不超過3 d。吸入氧必須經(jīng)濕化,加溫至32~34℃可增加氧分子的彌散能力,提高氧療效果[6]。

2.3 輸液護(hù)理: HIE患兒病情重、變化快、靜脈用藥頻繁，大部分患兒常規(guī)靜脈注射20%甘露醇，加之該病患兒住院時(shí)間較長(zhǎng)，因此，我科使用靜脈留置針進(jìn)行頭皮靜脈穿刺留置、微量輸液泵進(jìn)行調(diào)節(jié)，既減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和血管損傷，又便于搶救和治療，且合理安排藥物的輸入順序及速度，為搶救患兒臨床用藥提供了有力的保障。

2.4 注意保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)能力差，體溫易隨環(huán)境溫度而變化。由于缺氧、窒息、循環(huán)差易出現(xiàn)體溫不升、硬腫，本組病例中有15例患兒有硬腫。將患兒置于輻射保暖床保暖，根據(jù)胎齡及體重調(diào)節(jié)輻射臺(tái)溫度，復(fù)溫時(shí)應(yīng)遵循逐步復(fù)溫的原則，一般臺(tái)溫不超過34℃，并通過膚溫傳感器檢測(cè)輻射熱以維持體溫在36.5℃～37℃，一切治療護(hù)理操作均在輻射臺(tái)上進(jìn)行[7]。經(jīng)過正確復(fù)溫，15例患兒硬腫逐漸消退。

2.5 合理喂養(yǎng)：缺氧缺血性腦病的患兒在出生12 h內(nèi)，危重患兒時(shí)間更長(zhǎng)有輕度不同的吸吮反射減弱或消失。在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)禁食，癥狀好轉(zhuǎn)有吸吮反射后，先給5%葡萄糖水試喂。如無嗆咳，則逐漸喂奶，最好是母乳，以增加機(jī)體熱量和營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。同時(shí)，要做好口腔護(hù)理，防止口腔疾病發(fā)生。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理: 缺氧缺血性腦病患兒周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜?；純杭绮繎?yīng)抬高15°～30°左右,盡量少搬動(dòng)患兒及刺激患兒,護(hù)理操作時(shí)應(yīng)集中進(jìn)行,操作時(shí)應(yīng)輕柔,技術(shù)嫻熟。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度,預(yù)防交叉感染。每日定時(shí)開窗通風(fēng),定時(shí)紫外線消毒,消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外,工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴(yán)禁探視,加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥,這些措施均有利于HIE患兒的恢復(fù)。

2.7 心理護(hù)理: 因患兒生命處于危急狀態(tài),高危新生兒家屬常有不同程度的焦慮和情緒變化。患兒父母的負(fù)性情緒不僅會(huì)影響患兒的照顧質(zhì)量,而且會(huì)影響其對(duì)患兒疾病和治療的態(tài)度,進(jìn)而影響患兒的康復(fù)和生存質(zhì)量[8]。因此,做好家屬的心理疏導(dǎo)相當(dāng)重要。樹立患兒家長(zhǎng)長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。教會(huì)家長(zhǎng)新生兒撫觸的方法和技能,提高患兒生命質(zhì)量,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

3 治療措施

治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時(shí)應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。

3.1 一般治療：①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時(shí)可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)。

3.2藥物治療: 驚厥應(yīng)先用魯米那止痙,腦水腫用速尿或20%甘露醇脫水?？赏瑫r(shí)用腦細(xì)胞代謝激活劑,如腦苷肌肽。當(dāng)患兒眨眼、斜視、眼球震顫、四肢強(qiáng)直性伸展、抽動(dòng)等,遵醫(yī)囑立即靜脈緩慢推注地西泮, 0.3~0.5 mg/(kg.次),必要時(shí)15 min后可重復(fù)推注,或苯巴比妥鈉5 mg/kg肌內(nèi)注射,或10%水合氯醛0.5 mg/(kg.次)灌腸,必要時(shí)30~60 min后可重復(fù)使用。

3.3 控制驚厥：首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負(fù)荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。

3.4控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時(shí)力爭(zhēng)在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降。

3.5 高壓氧治療: 高壓氧治療是在高于1個(gè)大氣壓的條件下吸純氧,為新生兒缺氧缺血性腦病患兒提供了特殊的供氧手段[9]。新生兒腦組織對(duì)缺氧損害最為敏感,通過高壓氧治療能提高腦組織的血氧含量,擴(kuò)大血氧彌散范圍,改善腦組織的缺氧,降低顱內(nèi)壓,緩解腦水腫,阻斷缺氧所致的腦組織損傷,促使受損腦細(xì)胞盡快恢復(fù)和再生。

總之,對(duì)HIE的救護(hù)體現(xiàn)了“早防、早治、早期干預(yù)”。采取有效的腦保護(hù),建立系統(tǒng)完善的HIE康復(fù)護(hù)理,取得家屬信任與合作,使患兒治愈率提高,并發(fā)癥減少,對(duì)提高患兒生命質(zhì)量有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；外周動(dòng)靜脈同步換血法；臨床效果；護(hù)理措施

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。如果沒有及時(shí)接受治療或治療不當(dāng)可能引起膽紅素腦病，嚴(yán)重者病死率高。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院2012年11月至2013年11月期間收治的36例高膽紅素血癥患兒接受外周動(dòng)靜脈同步換血治療期間形成的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，并總結(jié)了相關(guān)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月至2013年11月期間在我院兒科接受高膽紅素血癥治療的36例新生兒作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。患兒在接受治療期間，軀干、鞏膜及四肢近端均出現(xiàn)了不同程度的黃疸反應(yīng)，消化不良以及尿便顏色較深等臨床表現(xiàn)，安排患兒進(jìn)行尿膽紅素檢查、糞膽紅素檢查及黃疸檢查，確診本組的36例患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的36例患兒當(dāng)中，男21例、女15例；日齡在1d至10d之間不等，平均日齡為（4.5±2.5）d；早產(chǎn)兒28例、足月兒8例；ABO血型不合21例，RH血型不合8例，敗血癥5例、不明原因2例。

1.2 方法

針對(duì)本組的36例高膽紅素血癥患兒進(jìn)行臨床治療期間，醫(yī)務(wù)人員需要結(jié)合患兒的實(shí)際病情及相關(guān)的檢查結(jié)果，為患兒選擇最為安全和有效的治療方法進(jìn)行治療。針對(duì)8例RH血型不合患兒，選用RH血型同患兒母親、ABO血型同患兒的全血進(jìn)行換血治療；針對(duì)21例ABO血型不合的患兒，選用O型洗滌紅細(xì)胞或新鮮AB型血漿進(jìn)行換血治療；針對(duì)5例敗血癥患兒及2例不明原因患兒，選用與患兒相同血型的全血進(jìn)行換血治療。在采用外周動(dòng)靜脈同步換血療法對(duì)本組的36例高膽紅素血癥患兒進(jìn)行治療期間，選用20G靜脈留置針，建立1-2條的靜脈通道，在心電監(jiān)護(hù)及無菌操作下以1.5ml/（kg？min）的速度進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血治療[3]，將換血治療的時(shí)間控制在2h左右。同時(shí)，在患兒血液置搶過程中，醫(yī)務(wù)人員需要予以監(jiān)測(cè)血壓并及時(shí)補(bǔ)鈣，具體的劑量根據(jù)輸血的劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

材料中的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，以P

2 結(jié)果

本組的36例患兒均在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)完成的換血治療?；純涸谥委熯^程中，均未出現(xiàn)心力衰竭、血栓栓塞等并發(fā)癥反應(yīng)，生命體征較為平穩(wěn)，患兒換血前的平均血清膽紅素為（506.35±76.36）μmmol/L，患兒在接受換血治療后平均血清膽紅素為（210.34±65.26）μmmol/L，差異顯著（P

3 護(hù)理

3.1 換血治療前的護(hù)理準(zhǔn)備3.1.1 環(huán)境及物品準(zhǔn)備

護(hù)理人員需要在患兒進(jìn)行治療前對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，盡量避免人員的走動(dòng)，對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度及濕度予以調(diào)整和控制；同時(shí)，護(hù)理人員需要將外周動(dòng)靜脈換血治療過程中所需的醫(yī)療物品和設(shè)備提前準(zhǔn)備好，保證醫(yī)療物品的性質(zhì)，保證醫(yī)療器械能夠正常使用，并且還需要保證血源的充足性。

3.1.2 患兒準(zhǔn)備

護(hù)理人員需要在對(duì)患兒進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血治療前，協(xié)助患兒完成肝功能、膽紅素、血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)的術(shù)前檢查，確定患兒符合換血治療的指征。將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射搶救臺(tái)上保暖，對(duì)患兒的生命體征予以監(jiān)測(cè)；在最短的時(shí)間內(nèi)為患兒建立2條的靜脈通道，將患兒的四肢妥善的固定，為換血的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

3.2 換血治療期間的護(hù)理配合

在針對(duì)高膽紅素血癥患兒采用外周動(dòng)靜脈同步換血治療前，護(hù)理人員需要對(duì)血液進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后開始換血治療。治療期間，護(hù)理人員需要結(jié)合患兒的體重及換血的總量，適當(dāng)?shù)膶?duì)輸血的速度進(jìn)行調(diào)整；嚴(yán)密觀察患兒的穿刺部位是否出現(xiàn)了滲液、紅腫等異常反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員在操作過程中，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注射器一用一換，避免污染。同時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患兒相關(guān)生命體征的變化情況進(jìn)行記錄，尤其加強(qiáng)對(duì)患兒體溫的檢查和護(hù)理，以便能夠在發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，及時(shí)的做出相應(yīng)的處理和護(hù)理措施。

3.3 換血治療后的護(hù)理觀察

3.3.1 生命體征的監(jiān)測(cè)

護(hù)理人員需要在換血完成后，繼續(xù)對(duì)患兒的生命體征予以監(jiān)測(cè)，觀察患兒神志的清醒程度；每隔一段時(shí)間，對(duì)患兒的血壓和體溫進(jìn)行測(cè)量和監(jiān)測(cè)。同時(shí)，護(hù)理人員需要在換血完成后，對(duì)患兒的穿刺部位予以觀察和護(hù)理，保證患兒切口部位包扎紗布的清潔性，爭(zhēng)取在最大程度上避免感染的發(fā)生。

3.3.2 黃疸監(jiān)測(cè)與飲食護(hù)理

護(hù)理人員需要在患兒完成換血治療后，將患兒的血液送檢，觀察患兒是否出現(xiàn)了血鈣情況，定期復(fù)查血清膽紅素。同時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患兒的飲食進(jìn)行護(hù)理，患兒在換血后，并不需要禁食，可以先給予患兒飲用糖水，結(jié)合患兒的恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)正常喂養(yǎng)。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 母嬰床旁護(hù)理；初產(chǎn)婦；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）08（a）-0142-03

新型產(chǎn)科護(hù)理模式――母嬰床旁護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本，以家庭為中心”的母嬰護(hù)理服務(wù)理念，其實(shí)質(zhì)是在初產(chǎn)婦住院期間，母嬰所享受的一切護(hù)理均由護(hù)理人員在產(chǎn)婦床邊進(jìn)行，以滿足新生兒、初產(chǎn)婦和家庭的需求，促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后夫妻、母嬰和家庭成員間情感交流，減少患者因分娩引起的生理和心理上的不適。責(zé)任護(hù)理人員對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)的母嬰床旁護(hù)理，讓初產(chǎn)婦和家屬共同參與母嬰護(hù)理，讓初產(chǎn)婦逐步掌握母嬰護(hù)理技能[1-2]。本研究查找既往初產(chǎn)婦護(hù)理過程中的缺陷和不足，制定初產(chǎn)婦母嬰床旁護(hù)理流程，并將母嬰床旁護(hù)理流程應(yīng)用于初產(chǎn)婦，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年11月～2012年12月在浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）產(chǎn)科住院分娩的112例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦年齡 0.05），見表1。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

A組初產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)措施之前，先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行母嬰床旁護(hù)理理念知識(shí)培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)母嬰床旁護(hù)理理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會(huì)母嬰床旁護(hù)理理念精髓，查找既往初產(chǎn)婦護(hù)理過程中存在的缺陷和不足，制定初產(chǎn)婦護(hù)理流程，將母嬰床旁護(hù)理理念貫穿于初產(chǎn)婦的護(hù)理過程中，在工作中自覺做到“四心”（愛心、熱心、細(xì)心、耐心）、“四主動(dòng)”（主動(dòng)與初產(chǎn)婦溝通、主動(dòng)征求初產(chǎn)婦的意見、主動(dòng)向初產(chǎn)婦介紹醫(yī)院情況和技術(shù)水平、主動(dòng)幫助初產(chǎn)婦解決困難）、“五勤”（手勤、腳勤、嘴勤、眼勤、耳勤）、“五多”（多一點(diǎn)解釋、多一點(diǎn)理解、多一點(diǎn)尊重、多一點(diǎn)幫助、多一點(diǎn)忍耐），B組初產(chǎn)婦給予母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”護(hù)理，主要從以下幾個(gè)方面做好母嬰床旁護(hù)理：①新生兒床旁沐?。鹤o(hù)理人員根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排新生兒沐浴時(shí)間，護(hù)理人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒沐浴，新生兒沐浴前，護(hù)理人員一方面將產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到26～28℃，另外一方面護(hù)理人員評(píng)估新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間等綜合情況以判斷新生兒是否適宜沐浴。新生兒符合沐浴要求則由護(hù)理人員協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備沐浴物品，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在新生兒沐浴盆中先放涼水再加熱水，教會(huì)初產(chǎn)婦采用手臂測(cè)水溫的方法將水溫調(diào)至37～39℃。護(hù)理人員按照強(qiáng)生嬰兒沐浴方法給新生兒沐浴，邊操作邊與新生兒交流，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)。新生兒沐浴完畢，護(hù)理人員教會(huì)初產(chǎn)婦給新生兒穿衣、臍帶消毒（常規(guī)斷臍后用絡(luò)合碘消毒臍部直至臍部脫落后5～6 d，全過程用4根棉簽法）和皮膚護(hù)理等方法。②新生兒床旁撫觸：護(hù)理人員根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排新生兒撫觸時(shí)間，新生兒撫觸前，護(hù)理人員一方面將產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到26～28℃，另外一方面護(hù)理人員評(píng)估新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間等綜合情況以判斷新生兒是否適宜撫觸。對(duì)于符合撫觸要求的新生兒則由護(hù)理人員協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備撫觸物品，按照強(qiáng)生嬰兒撫觸方法為新生兒進(jìn)行撫觸，邊操作邊與新生兒交流，并向初產(chǎn)婦講解注意事項(xiàng)。新生兒撫觸完畢則護(hù)理人員教會(huì)初產(chǎn)婦新生兒翻身、臍帶消毒和皮膚護(hù)理方法等方法。③新生兒床旁疫苗接種：護(hù)理人員向初產(chǎn)婦發(fā)放并講解預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)知情同意書，初產(chǎn)婦知情同意并簽名。護(hù)理人員與初產(chǎn)婦共同評(píng)估新生兒是否適宜接種。如果新生兒適合接種則由護(hù)理人員按照新生兒預(yù)防接種方法為新生兒接種，接種前與初產(chǎn)婦確認(rèn)疫苗接種種類、接種肢體部位和疫苗接種方式，并告知初產(chǎn)婦新生兒接種后注意事項(xiàng)和接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒[3]（焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮情緒，≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒，采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的抑郁情緒，≥53分則認(rèn)為患者有抑郁情緒）、純母乳喂養(yǎng)率、新生兒護(hù)理技能掌握程度、健康教育知識(shí)回答正確率和初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

入院時(shí)，兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），產(chǎn)后1周對(duì)初產(chǎn)婦再次評(píng)估，B組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.2 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和健康教育知識(shí)回答正確率比較

B組組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和健康教育知識(shí)回答正確率明顯高于A組初產(chǎn)婦的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

2.3 兩組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握程度比較

對(duì)兩組初產(chǎn)婦在新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、撫觸、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸等新生兒護(hù)理技能掌握程度進(jìn)行綜合評(píng)估，B組組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握程度明顯優(yōu)于A組初產(chǎn)婦的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表4。

2.4 兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度比較

B組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度明顯高于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表5。

3 討論

近些年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式已經(jīng)不能滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新要求[3-6]。發(fā)展中的產(chǎn)科護(hù)理也在積極探索新的護(hù)理模式。研究顯示[7-8]：初產(chǎn)婦對(duì)育嬰知識(shí)的渴求位于產(chǎn)褥期護(hù)理需求之首，他們迫切渴望得到這方面的指示。如何做好初產(chǎn)婦住院期間護(hù)理工作，為初產(chǎn)婦提科健康教育和咨詢服務(wù)和向初產(chǎn)婦傳授育嬰知識(shí)和新生兒護(hù)理技能是學(xué)者們和產(chǎn)科護(hù)理人員探尋的焦點(diǎn)問題之一。母嬰床旁護(hù)理理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本，以家庭為中心”的母嬰護(hù)理服務(wù)理念，是一種新型的產(chǎn)科護(hù)理模式，在臨床工作中取得一定的效果[9-10]。但是，母嬰床旁護(hù)理理具體措施尚未達(dá)成共識(shí)，為此，優(yōu)化初產(chǎn)婦臨床護(hù)理措施具有重要的臨床意義，為采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1周對(duì)初產(chǎn)婦再次評(píng)估，B組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），B組組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和健康教育知識(shí)回答正確率新生兒護(hù)理技能掌握程度和對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度明顯優(yōu)于A組初產(chǎn)婦的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究報(bào)道結(jié)果類似[11]，考慮與以下因素有關(guān)：①母嬰床旁護(hù)理模式護(hù)理措施實(shí)施前先對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加深產(chǎn)科全科護(hù)理人員對(duì)母嬰床旁護(hù)理理念和精髓的理解，確保母嬰床旁護(hù)理理念貫穿于初產(chǎn)婦臨床護(hù)理工作中，找出護(hù)理人員在對(duì)初產(chǎn)婦臨床護(hù)理工作中存在的不足和缺陷，并采取針對(duì)性護(hù)理措施針減少初產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，在工作中自覺做到“四心”、“四主動(dòng)”、“五勤”、“五多”，提高護(hù)理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。②母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施不僅做好基礎(chǔ)護(hù)理，而且采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”護(hù)理，給予新生兒護(hù)理技能和健康教育知識(shí)教育，主要從新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、撫觸、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸、早期預(yù)防接種等多個(gè)方面做好母嬰床旁護(hù)理，讓初產(chǎn)婦能夠得到更多的育嬰知識(shí)和新生兒護(hù)理技能，減少初產(chǎn)婦初為人母的焦慮和緊張等負(fù)性情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。③母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施給予新生兒護(hù)理技能和健康教育知識(shí)教育，主要從新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、撫觸、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸、早期預(yù)防接種等多個(gè)方面做好母嬰床旁護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度[12-16]。

綜上所述，母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的發(fā)生，不但明顯提高初產(chǎn)婦育嬰知識(shí)和新生兒護(hù)理技能掌握程度，而且還明顯提高了初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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篇10

1.1對(duì)象

選取我院2012年10月至2013年10月初產(chǎn)婦共114例為研究對(duì)象，其中產(chǎn)婦年齡最大34歲，最小20歲，平均25.8歲；自然生產(chǎn)52例，剖宮產(chǎn)62例；新生兒男62例、女例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組57例。兩組產(chǎn)婦在年齡、生產(chǎn)情況、生產(chǎn)方式和新生兒性別方面無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式

對(duì)產(chǎn)婦和新生兒按實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，每日由護(hù)理人員將新生兒帶到統(tǒng)一的新生兒處置室對(duì)其進(jìn)行沐浴、撫觸以及臍部護(hù)理，家屬可通過玻璃屏風(fēng)觀看。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采取母嬰床旁護(hù)理模式

具體護(hù)理過程如下。（1）新生兒護(hù)理：對(duì)新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的床旁護(hù)理，在床旁對(duì)新生兒進(jìn)行尿布更換、沐浴、撫觸以及臍部護(hù)理，家屬及產(chǎn)婦可在旁直接觀看，并適當(dāng)?shù)噩F(xiàn)場(chǎng)宣講相應(yīng)知識(shí)。（2）新生兒護(hù)理知識(shí)宣教：針對(duì)不同產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行不同的新生兒知識(shí)宣教，以一對(duì)一宣講模式讓產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)有一定的了解，并向其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，主要包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和正確喂養(yǎng)方法、突發(fā)狀況處理、新生兒常見生理現(xiàn)象的處理措施以及新生兒日常護(hù)理方法等，讓產(chǎn)婦更全面、更科學(xué)地護(hù)理和照顧自己的孩子。（3）產(chǎn)婦自我護(hù)理能力訓(xùn)練：產(chǎn)婦生產(chǎn)之后其生理狀況和身體狀況都會(huì)發(fā)生改變，而護(hù)理人員不可能對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行母嬰床旁護(hù)理過程中需對(duì)其進(jìn)行自我護(hù)理能力訓(xùn)練。如母乳喂養(yǎng)的技巧、的正確護(hù)理方法、正確飲食方式、產(chǎn)褥期常見狀況及處理方法，以便產(chǎn)婦出院后能正確、全面地實(shí)施自我護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

將所有產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度、對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握、母乳分泌時(shí)間以及自我護(hù)理能力等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，以供分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比分析

對(duì)照組57例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度為84.2%，實(shí)驗(yàn)組57例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度為96.5%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握、母乳分泌時(shí)間以及自我護(hù)理能力都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論