導語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2011年年底，81歲的張教授由于患胃癌進行了手術，隨后因為肺部感染反復住院。他還有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸內科住院期間，雖然肺部感染治好了，但吃不下飯、喪失了行動能力，呈現(xiàn)重度營養(yǎng)不良和嚴重肌肉萎縮。

2012年4月，張教授再次發(fā)生肺部感染。由于呼吸內科床位緊張，他住進了老年醫(yī)學科?！斑@次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營養(yǎng)配餐、康復訓練、心理疏導，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了?！睆埥淌谡f。

據(jù)統(tǒng)計，我國老年人近半數(shù)患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。

“老年人的身體機能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機器，把這個零件擰好了，可能其他零件又松了。”四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心主任董碧蓉說，以?？茷橹鞯尼t(yī)療體系更關注單個疾病；而老年醫(yī)學是通過綜合評估了解老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況，并制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人適合看?？疲駨埥淌谝粯踊加?種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應該到老年科就診?！?/p>

董碧蓉強調說，當老年人患有多種疾病時，該怎么治療，老年醫(yī)學科與?？频闹委熕悸酚泻艽蟛町?。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質紊亂、營養(yǎng)不良等。在進行了貧血、低蛋白血癥干預后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫(yī)生一般認為可以手術了，但老年科醫(yī)生則認為不適宜手術。這是因為老人身體“脆弱”，若術后臥床時間長，很容易發(fā)生心衰、急性心梗甚至手術感染，這些都可能導致死亡。經(jīng)老年科醫(yī)生評估后，決定使用康復辦法維持功能，沒有手術，1個月后老人就可以手扶站立了。

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科主任劉曉紅說，老年醫(yī)學還有一項重要工作，就是預見和避免一些老年人常見的醫(yī)源性傷害，比如多重用藥帶來的藥物不良反應，對譫妄的認識不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來的相關腎功能損傷，出院前評估不足與出院后意外風險增加等。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院老年醫(yī)學研究所副所長、中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會候任主任委員于普林教授介紹，我國的老年醫(yī)學起步時間與國際上差不多，是在20世紀50年代中期。目前在醫(yī)療機構中一般叫老年醫(yī)學科、干部病房或綜合科，縣級以上醫(yī)療機構基本都有設置，服務對象主要是精英人群，隨著社會發(fā)展和人口老齡化程度加劇，服務范圍已由精英人群向普通老年人群延伸。

據(jù)介紹，許多發(fā)達國家的綜合醫(yī)療機構都設有老年醫(yī)學科，與家庭醫(yī)生轉診對接。經(jīng)家庭醫(yī)生建議從社區(qū)轉診到大醫(yī)院老年科的患者，大多是多種慢性病共存、多器官功能不全、患有老年綜合征、80歲以上的高齡老人。與巨大的潛在需求相比，目前我國合格的老年醫(yī)護工作者嚴重缺乏，多數(shù)醫(yī)生未接受過正規(guī)老年醫(yī)學?？婆嘤枺鞯蒯t(yī)生專業(yè)水平參差不齊。

由四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心副主任醫(yī)師丁群芳牽頭，對四川省3所大型醫(yī)療機構96位老年科醫(yī)生進行的問卷調查顯示，老年科醫(yī)生的來源“五花八門”。其中，從事老年病專業(yè)5年以下的比例最高，占38%；對老年綜合征很熟悉的醫(yī)師比例僅為11%；對老年綜合評估不了解的占20%；接受過培訓的僅為8%。在日常工作中，將對患者進行綜合評估作為常規(guī)工作的占12%，完全沒有做過的占20%；40.82%的老年科醫(yī)生認為知識專業(yè)程度需要提高。

篇2

[關鍵詞] 老年重癥肺炎；血清降鈣素原；感染

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）07（c）-0100-02

老年重癥肺炎具有起病急、病情重、預后差的特點，且老年重癥肺炎患者機體反應差，感染時血象變化不明顯，使判斷感染的常用實驗室指標和臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而行病原學檢查又需要一定的時間，這便影響了老年重癥肺炎患者的早期診斷及治療。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種全身性細菌感染的新型生物標志物，對細菌感染具有較高的敏感性和特異性[1]。本研究旨在通過動態(tài)監(jiān)測老年重癥肺炎患者的血清PCT水平以及急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ評分），以評價PCT對老年重癥肺炎患者疾病嚴重程度的評估和預后判斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月～2012年12月入住本院ICU的老年（≥65歲）肺炎患者62例，所有患者均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中重癥肺炎的標準[2]。其中，男性36例，女性26例，年齡65～98歲，平均（77.98±6.52）歲。排除標準：①嚴重免疫抑制（如血液病、艾滋病、骨髓移植后）的患者；②晚期惡性腫瘤患者；③確診為單純病毒或真菌感染患者；④臨床資料不齊全者；⑤患者突然中斷治療或者自動出院者。

1.2 臨床觀察指標

記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、原發(fā)疾病、病原菌、并發(fā)癥以及患者預后情況。在發(fā)生重癥肺炎后第1、3、5、7天抽取靜脈血檢測血清PCT濃度，同時計算患者抽血當日APACHE Ⅱ評分。將62例老年重癥肺炎患者預后情況劃分為死亡組18例，存活組44例。

1.3 PCT檢測方法

抽取2 ml靜脈血，采用電化學發(fā)光法測定血清PCT水平，試劑由羅氏診斷提供（德國，型號：2010）。測量值為0.05～100.00 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者血清PCT水平的比較

檢測結果提示，死亡組患者第5、7天的PCT水平明顯高于存活組（P

表1 兩組患者血清PCT水平的比較（ng/ml， x±s）

與存活組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者APACHE Ⅱ評分的比較

結果提示，死亡組第5、7天APACHE Ⅱ評分均高于存活組（P

表2 兩組患者APACHE Ⅱ評分的比較（分，x±s）

與存活組比較，*P

3 討論

肺炎是老年人健康的重大威脅，老年人因年齡大、基礎病多、住院時間長、使用多種抗生素、營養(yǎng)狀況差和免疫力下降等原因，易發(fā)生重癥肺炎，病死率高，預后極差。如何早期診斷、準確評價治療效果、及時調整治療方案對老年重癥肺炎患者預后十分重要。臨床上常用監(jiān)測感染的指標雖然很多，如血象、體溫、細胞因子水平、病原學檢查等，但這些感染指標均存在檢查時間過長或缺乏良好的特異性與敏感性等問題。PCT是近年來研究較多的用以監(jiān)測感染的指標，對診斷細菌性感染有著較高的特異性及敏感性。PCT是由116個氨基酸組成的糖蛋白，其前體為降鈣素，在正常生理情況下由甲狀腺細胞產(chǎn)生。PCT是由降鈣蛋白、降鈣素和N端殘基片段組成，正常情況下血清濃度

本研究通過動態(tài)監(jiān)測老年重癥肺炎患者的血清PCT值，比較存活組與死亡組患者病情變化后發(fā)現(xiàn)，在老年重癥肺炎患者發(fā)生早期（第1～3天），兩組患者的PCT值差異無統(tǒng)計學意義，且存活組的PCT值略高于死亡組。但隨著病情的進展，第5、7天死亡組患者血清PCT值明顯高于存活組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，血清PCT水平在老年重癥肺炎診斷中有較高的敏感性，而動態(tài)監(jiān)測血清PCT水平對老年重癥肺炎患者的病情嚴重程度評估及預后判斷有一定的意義，PCT水平持續(xù)升高提示預后不良。

[參考文獻]

[1] Uzzan B，Cohen R，Nicolas P，et al.Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma：a systematic review and meta-analysis[J].Crit Care Med，2006，34（7）：1996-2003.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）：199.

[3] Stolz D，Christ-Crain M，Bingisser R，et al.Antibiotic treatment of exacerbations of COPD：a randomized，eontrolled trial comparing procalcitonin guidance with standard therapy[J].Chest，2007，131（1）：9-19.

[4] Maniaci V，Dauber A，Weiss S，et al.Procalcitonin in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections[J].Pediatrics，2008，122（4）：701-710.

[5] Sponholz C，Sakr Y，Reinhart K，et al.Diagnostic value and prognostic implications of serum procalcitonin after cardiac surgery：a systematic review of the literature[J].Crit Care，2006，10（5）：145.

[6] Schroder J，Staubach KH，Zabel P，et al.Procalcitonin as a marker of severity in septic schock[J].Langenbecks Arch Surg，1999，384（1）：33-38.

[7] 降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原（PCT）急診臨床應用的專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（9）：944-945.

[8] Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，et al.APACHEⅡ：a severity of disease classification on system[J].Crit Care Med，1985，13：818-829.

篇3

【關鍵詞】磁性附著體；義齒;全口；義齒；覆蓋；修復

近年來隨著口腔新材料的研發(fā)，磁性固位系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應用于口腔修復體中，其中全口覆蓋義齒是應用最多的領域。老年高血壓患者存在拔牙禁忌證，覆蓋義齒可以將殘根、殘冠盡最大的程度保留利用。本院自2005年7月-2007年7月采用Migfit磁性附著體對28例老年高血壓患者進行全口覆蓋義齒修復，并隨訪觀察2年，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1村料和方法

1.1材料：日本愛知公司產(chǎn)的Migfit磁性附著體，富士模型塑料，德國拜耳公司生產(chǎn)的印模材料及模型材料，上海齒科材料廠生產(chǎn)的鈷鉻合金及托牙材料。

1.2方法

1.2.1病例選擇：選擇我院2005年7月-2007年7月門診老年高血壓患者共28例34付，年齡55～84歲，平均67歲。其中男12例，女16例，上頜8付，下頷26付。入選條件：患者單頜余留1～4顆牙或殘根，基牙松動

1.2.3基牙牙體預備：根管治療后，平齊齦緣截斷基牙，根面中心磨成凹面，邊緣形成約1mm、寬45°的小斜面，擴大根管直徑至1.2-20mm，長5mm以上，根尖區(qū)保留約4mm的封閉區(qū)，呈卵圓形，類似于牙根外形。對于圓形的根管，在根管口的頰或舌側上預備長為2.0mm，直徑0.7mm防旋轉溝。對扁根管，依根管形態(tài)預備成扁形即可，不一定預備防旋轉溝。

1.2.4制取印模：首先在牙根周圍放入排齦線進行排齦5分鐘，選擇合適專用塑料牙根釘，在根管內均勻涂涂上石蠟油，選擇合適托盤，調拌聚醚硅橡膠，用針頭注入根管口，用低速手機螺旋充填器將聚醚硅橡膠充滿根管，插入塑料牙根釘，再用托盤取印模，重點檢查塑料牙根釘有無移位，有無氣泡，印模組織面的清晰度，用超硬石膏灌注模型。

1.2.5制做帶銜鐵鑄造釘帽：根管壁及根面涂布石蠟油，將烤軟的嵌體蠟條壓人根管中，冷卻后輕輕拔出，檢查無缺陷后復位回根管中，將銜鐵稍微加溫壓在根管口頂部，應盡量設置在較低位置，并使銜鐵平面與平面平行，銜鐵的工作平面應不高出牙齦緣1.0mm，用嵌體蠟包裹，形成含銜鐵根帽鑄樁核，彎曲銜鐵夾持柄，常規(guī)包埋，采用齒科鈷鉻合金鑄造。對形成的鑄件進行打磨，去除銜鐵表面的氧化層及粗糙面，最后拋光。

1.2.6銜鐵釘帽粘固和制作義齒：在臨床基牙試戴釘帽合適后，用玻璃離子水門汀粘固在基牙上，再將磁體準確吸附于銜鐵上，采用二次取模法制取上下頜印模，超硬石膏灌模型，常規(guī)記錄、轉移牙合關系，制做義齒。

1.2.7試戴及完成義齒：義齒初戴合適后，先預黏固銜鐵，試戴義齒修改壓痛區(qū)，調整咬合，試戴2周后取出磁鐵再重新黏固．檢查磁力效果，如不理想拆除磁體校正位置后重黏。每次黏圊前先在下頜壘口覆蓋義齒的舌側基托鉆孔，設置排溢道，注入少量自凝氌料將磁體固定于與銜鐵相對應的組織面內，囑患者正中咬，多余樹脂從排溢孔流出，打磨基托，修復完成。

1.2.8檢查：每隔6-12個月，定期復查，必要時做墊底處理。

2結果

采用上述方法對28例老年高血壓患者34副磁性附著體全口覆蓋義齒進行修復，并進行2年隨訪觀察，結果1例使用16個月發(fā)生義齒基托折裂，4顆基牙發(fā)生牙齦炎，經(jīng)及時指導治療后改善，其余患者在講話與咀嚼運動時義齒無脫位，不翹動，基托內基本無食物滯留現(xiàn)象，磁性附著體表面未見腐蝕現(xiàn)象，基牙根面無齲壞，根帽無脫落，X線片檢查牙周組織和根尖周組織較修復前無明顯變化，覆蓋基牙處的牙槽嵴無明顯萎縮，取得了滿意的修復效果。

3討論

3.1關于覆蓋義齒：覆蓋義齒指義齒基托覆蓋并支持在天然牙或已治療的天然牙牙根、牙冠或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒，被覆蓋義齒覆蓋的牙或牙根稱為覆蓋基牙。其優(yōu)點：由于保留了牙周膜中的本體感受器，使覆蓋義齒具有一定的生理辨別能力；可調節(jié)咬合力的大小，使口腔支持組織免受或減輕咬合創(chuàng)傷，有效防止或減緩牙槽骨的吸收；另外在基托末端保留天然牙或牙根可防止或減輕遠中游離鞍基的下沉，從而減小主要基牙上的扭力，減輕軟組織和牙槽骨所承受的壓力，減緩骨組織的吸收。缺點：自潔作用較差，容易發(fā)生齲壞和牙齦炎癥；因覆蓋基牙的存在，牙槽嵴吸收較少比較豐滿，頜間距較小，且基牙的唇頰側常有較明顯的骨突，常影響人工牙的排列，甚至因骨突較大而影響義齒的摘戴；另外，制作時間較長，費用較高。

3.2磁性附著體的優(yōu)點：（1）磁性附著體可以提高覆蓋義齒的固位效果及咀嚼功能。本組患者戴用磁性固位全口義齒后反映，義齒戴入后固位穩(wěn)定良好，咀嚼功能好，易適應，顯著提高了修復效果。磁性附著體在牙弓上的分布如同覆蓋基牙一樣，分散在牙弓的兩側較為理想，可給義齒提供較平衡的固位力；（2）磁性附著體應用于可摘覆蓋義齒，具有固位穩(wěn)定，不用卡環(huán)而增進美觀等優(yōu)點。對游離缺失的病例，采用磁性固位體可減輕基牙承受的扭力。在設計義齒時應根據(jù)其實際固位力需要及余留牙根的健康情況及分布位置選擇磁性固位體的數(shù)量和類型。有較多可利用的余留牙根，可設計完全由磁性附著體固位的義齒，依靠覆蓋基牙和黏膜組織支持。若缺牙區(qū)大，牙弓既有余留牙根，又有健康基牙，可采用卡環(huán)與附著體共同固位的形式。卡環(huán)應放置在牙弓后段基牙上，以免影響美觀，卡環(huán)與磁性附著體應盡可能分散分布；（3）Migfit磁性附著體釘帽狀鑄接式銜鐵作為根面板覆蓋于牙根根面，邊緣密合，釘帽高度拋光，減少了菌斑的堆積，易于清潔，起到防止繼發(fā)齲的作用；（4）磁體和銜鐵的引力，具有軸向力強而側向力弱的特點，可相對自由移動，使基牙受側向引力減至最?。唬?）基牙截冠后冠根比例明顯改善，有利于基牙的健康；（6）磁體在行使功能時，其引力可使義齒上浮，能緩沖義齒對黏膜的壓力，減少疼痛。

總之，Migfit磁性附著體全口覆蓋義齒修復通過保留覆蓋基牙的牙周膜本體感受器，使牙槽骨受到功能性、生理刺激，使義齒在行使功能時，保持對咀嚼力的精細感覺，為老年高血壓等有拔牙禁忌癥患者的義齒修復提供了一個良好的選擇，是一種確實可行的修復方法。

參考文獻

[1]肖雪，馮海蘭．磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒中的臨床應用.華西口腔醫(yī)學雜志，2000，18(4)．232-234

[2]余日月．磁性復著體在下頜全口覆蓋義齒應用中常見的問題及處理．口腔頜面修復學雜志，2003，4(2)：110-112

[3]杜麗，夏露，楊凌．下須磁性附著體覆蓋全口義齒基牙齦溝內細菌的研究．臨床口腔醫(yī)學雜志，2004．20(4)：230-231

篇4

【關鍵詞】循證醫(yī)學；老年醫(yī)學；教學

我國已經(jīng)進入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預測到2050年中國老年人口將達到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫(yī)學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科[2]。隨著時展，老年醫(yī)學教學不僅需要具備精湛的專業(yè)技術、出色的教學能力，同時也需要具備循證醫(yī)學教學思維。循證醫(yī)學是在上個世紀90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，明智、準確、慎重的尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，結合臨床醫(yī)生專業(yè)技能與經(jīng)驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應用研究結果指導臨床，提供疾病的診療和預防方案[3]。

1循證醫(yī)學與老年醫(yī)學發(fā)展密切相關

循證醫(yī)學是有別于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的以臨床醫(yī)生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫(yī)學強調的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據(jù)總結，可以是臨床隨機對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結合臨床試驗結果，審慎的制定臨床決策。傳統(tǒng)醫(yī)學是經(jīng)驗教學，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學生課堂學習與考試，經(jīng)典教材閱讀與掌握，來學習臨床醫(yī)學。而循證醫(yī)學更加強調醫(yī)療決策的主體應該建立在大量的臨床數(shù)據(jù)、科學的研究證據(jù)之上，可以是橫斷面調查研究數(shù)據(jù)，可以是隨機對照試驗數(shù)據(jù)，也可以是回顧性研究等等的數(shù)據(jù)，總之是有據(jù)可查，有據(jù)可循，以科學的視角評價臨床數(shù)據(jù)從而得出的臨床決策結論[4]。隨著時代的發(fā)展，科技的進步，信息時代的來臨，大數(shù)據(jù)、遠程醫(yī)療、云計算等等都為循證醫(yī)學儲備大量的數(shù)據(jù)基礎，為科學的闡明問題提供可能。老年醫(yī)學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。老年醫(yī)學強調把患者作為一個整體進行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質量。近年來，老年醫(yī)學的發(fā)展得益于循證醫(yī)學的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學的發(fā)展、提高、推廣提供科學保障[5-6]。

2循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學中的方式

2.1教師的循證醫(yī)學教學思維的建立

循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學，首先是要在教學環(huán)節(jié)中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫(yī)學科研培訓、專業(yè)知識學習、授課經(jīng)驗交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫(yī)學理論知識與實踐經(jīng)驗，才能在教學中游刃有余的應用循證醫(yī)學教學思維授課，傳道授業(yè)解惑。為提高學生學習老年醫(yī)學教學效果提供可能。教師的循證醫(yī)學教學思維與專業(yè)水平及授課技巧是決定學生學習效果的主要因素。因此教師的循證醫(yī)學教學思維建立至關重要。教師的循證醫(yī)學教學思維的建立已經(jīng)有研究及文獻報道，建議從確定臨床實踐問題，檢索文獻，評價文獻，應用最佳證據(jù)，檢驗臨床決策五步執(zhí)行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫(yī)學教學思維提供了有益的思路[7]。

2.2學生的循證醫(yī)學學習方式建立

對學生循證醫(yī)學學習方式進行培養(yǎng)建立是另一個重要的環(huán)節(jié)，學生是教學過程中的主體，直接決定教學效果的成敗，教學的好壞，以后的發(fā)展方向，都直接或間接與學生的循證醫(yī)學學習方式建立相關。教學相長，學生的循證醫(yī)學學習方式建立可以讓學生更多的參與，可考慮先采用試點工作，或討論式授課，讓學生先儲備掌握必備的循證醫(yī)學基本概念，了解循證醫(yī)學在臨床實踐中的基本步驟[8]，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生學習的積極主動性，深化培養(yǎng)科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發(fā)現(xiàn)臨床問題，解決問題入手，加強循證醫(yī)學思維訓練，提高自學能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點，學術前沿，能更好的、更快的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，盡快的進入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進展[9]。

2.3循證醫(yī)學教學思維在教育管理體系中的建立

循證醫(yī)學的教學思維應用于老年醫(yī)學的教育教學中，還需要一個重要環(huán)節(jié)，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學環(huán)節(jié)中的承載者，有著為教學活動助力的作用，需要教學教育工作者、管理者共同協(xié)同努力將整個教育體系規(guī)范完善，若想將循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學中，這一環(huán)節(jié)必不可少，需要大家為之努力，規(guī)范循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學的具體工作流程與規(guī)范，如授課教師需懂得文獻檢索，循證醫(yī)學基本理論，并將其與教學重點結合，啟發(fā)、引導學生，具體工作的時間、地點、教學效果評估方法等。學生的循證醫(yī)學學習方式建立，需要明確考核方式、方法，評價結果的用途等。這些有助于更好的將循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學體系中。

3小結

循證醫(yī)學教學思維在老年醫(yī)學教學中的應用，適合老年醫(yī)學的教學特點，符合當前醫(yī)療技術發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學生學習老年醫(yī)學，掌握老年醫(yī)學學科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學人才提供有力的保障?？赏ㄟ^教師循證醫(yī)學教學思維的建立、學生循證醫(yī)學學習方式的建立、循證醫(yī)學教學思維在教育管理體系中的建立3個方面努力，將循證醫(yī)學教學思維真正應用于老年醫(yī)學教學中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時俱進的優(yōu)秀醫(yī)學人才具有重要的現(xiàn)實意義。

作者:常晶 孫倩美 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科

參考文獻

[1]WorldHealthOrganization.Goodhealthaddslifetoyears:GlobalbriefforWorldHealthDay2012[J].GenevaWorldHealthOrganization，2012，April：1.

[2]RajahMN，BastianettoS，Bromley-BritsK，etal.Biologicalchangesassociatedwithhealthyversuspathologicalaging:Asymposiumreview[J].AqeinqResRev，2009，8（2）:140-146.

[3]夏曉東，章義利，徐永安，等.呼吸內科臨床教學中循證醫(yī)學教育模式的運用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25（1）：40-42．

[4]馮艷銘，夏曉燕，王公平.循證醫(yī)學模式在臨床教學中的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25（2）：51-53.

[5]彭曉霞.循證醫(yī)學的實踐模式與學習資源[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（7）：477-479.

[6]卡比努爾，周曉輝，帕力達.循證醫(yī)學在老年醫(yī)學教學中的應用[J].科學時代，2012（6）:128-129.

[7]姚陽，周傳偉.循證醫(yī)學在老年醫(yī)學和康復醫(yī)學臨床教學實踐中的應用初探[J].泰州職業(yè)技術學院學報，2008，8（6）：124-126.

篇5

I關鍵詞l虛弱；老年人；虛弱指數(shù)；綜述

虛弱狀態(tài)是降低老年人工作和生活質量，加重社會和家庭負擔的重要因素。虛弱與疾病發(fā)生、功能喪失和死亡的關系開始引起老年醫(yī)學、康復醫(yī)學和人口學等領域研究興趣，并被列為現(xiàn)代老年醫(yī)學研究的十大熱點問題之一[1飛1虛弱的概念虛弱（自ailty）是一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征，在65歲以上老年人群中發(fā)病率為11.0%14.9%，特別在80歲以上的高齡老年人中非常普遍[3]。與青壯年期的亞健康狀態(tài)不同，老年人虛弱常常是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外傷害等）或嚴重疾病的后果。虛弱不僅與年齡、衰老有關，也與疾病狀態(tài)密切相關[2J。

衰老是分子、細胞、器官多水平生物學改變與行為學改變的結果。越來越多的證據(jù)表明，實際年齡不足以預測疾病預后或死亡結局，而虛弱概念的引人可以更確切、客觀地反映衰老過程和老年人慢性健康問題[句。虛弱的核心是老年人生理儲備減少或多元異常，導致個體在應對外部不良健康干擾時正常的生理平衡狀態(tài)維持困難或喪失，從而使得老年人的醫(yī)療處理與康復過程變得更加復雜[坷。作為老年健康狀況的綜合表現(xiàn)，衰弱不僅應包含肌肉骨鏘功能、代謝能力、營養(yǎng)狀況等軀體功能狀態(tài)，還應包括老年人的精神心理健康和社會參與度等方面的內容。

2老年人虛弱狀態(tài)評估方法虛弱狀態(tài)可以通過多種方法進行評測，主要分為以下兩類[叫。

2.1生理表現(xiàn)型虛弱評測 這一方法由Fried等首先提出川，認為虛弱的典型表現(xiàn)包括非自主性體重下降、疲勞、體力下降、可測量的握力下降和步行速度下降5項內容，評估方法包括量表評估或簡單設備測試，一般需由醫(yī)務人員完成評 0當陽性指標；：.3個，則提示存在虛弱狀態(tài)；12個陽性指標則提示虛弱的臨界狀態(tài)，即虛弱前期。這種虛弱的界定方式包括活動能力、肌肉力量、耐力、營養(yǎng)等軀體生理和行為功能的衰退[町，對于健康狀態(tài)有很好的預測能力，缺陷是忽略認知功能和心理因素影響。

2.2累計型虛弱評測它由Mitnitski等首先提出凹，將虛弱作為老年人口個體健康的累計損失，其內容覆蓋癥狀、體征、疾病、殘疾等多方面內容。虛弱程度的評價指標稱為虛弱指數(shù)σrailtyIndex，F(xiàn)I），是指個體在某一個時點潛在的不健康測量指標占所有健康測量指標的比例[2J即：虛弱指數(shù)=取值為不健康的指標數(shù)老年人健康指標數(shù)之和從建構方法分析，虛弱指數(shù)可以理解為老年人健康缺失（healthdeficit，或稱健康赤字）的積累，因此有學者又將其稱為累計健康缺失指數(shù)（CumulativeHealthDef?citIndex，CHDlyw-IIJ。

建構虛弱指數(shù)的變量包括軀體、功能、心理以及社會參與等多維健康變量。通過建構虛弱指數(shù)，可反映個體目前潛在的所有健康測量指標中不健康指標所占的比例[1飛虛弱指數(shù)具有累積性、最大限制和年齡依從性的特點，能夠定量描述機體的易損性[12]。

虛弱指數(shù)表現(xiàn)出良好的信度和效度。虛弱指數(shù)與巳有的其他虛弱測量指標、殘疾、認知受損以及多種疾病之間存在顯著相關性，相關系數(shù)0.40.8[I）J0一項為期3年的隨訪研究顯示，當虛弱指數(shù)增加0.1水平時，日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）評分增加0.499，簡易精神狀態(tài)檢查評分增加0.6日，住院天數(shù)增加4.57d[1付。虛弱指數(shù)具有很好的可重復性，不同國家以及研究小組得到了相同或相近的分析結果。虛弱指數(shù)對于具體健康變量并不敏感，目前對于建構虛弱指數(shù)的健康變量的數(shù)目并沒有統(tǒng)一的標準，實際應用中，變量數(shù)通常

3070個，不同研究機構存在較大差別，但其研究結論接近一致，這說明虛弱指數(shù)具有較好的穩(wěn)定性。需要注意的是，當建構虛弱指數(shù)的變量運10個時，具體變量的選擇變得更為重要[斗。

相對于其他指標，虛弱指數(shù)對虛弱狀態(tài)的評估更為寬泛[9]。采用虛弱指數(shù)測量老年人虛弱程度，突破了用單變量描述生物進程的局限性，將多種復雜的健康信息集中起來構成單一指標，可以更好地測量老年人健康的整體狀況，也增強了估計結果的統(tǒng)計效力！15lo近年來，老年醫(yī)學、人口學等領域關于虛弱的研究已表明，虛弱指數(shù)在反映健康變化、健康服務使用、公共衛(wèi)生管理和干預等方面具有重要的應用價值[ló-17]

3老年人虛弱發(fā)生的鳳險因素虛弱是由年齡、生理功能、疾病狀態(tài)、心理因素和社會保

障等多種因素共同作用，導致健康累計損失的結果[18J。病因學研究顯示，高齡、跌倒、疼痛、吞咽困難、多種藥物聯(lián)合應用、多病狀態(tài)、教育水平低、活動功能下降、焦慮抑郁狀態(tài)等均與軀體虛弱相關[.1，＼9]其中多病狀態(tài)及其藥物應用可直接導致虛弱，在此不再贅述。

3.1年齡隨著年齡的增長，與年齡相關的生理功能受損將不可避免，個體健康儲備不斷被透支，導致累計健康缺失隨之增長，虛弱程度加重[2J。香港的研究表明，老年人虛弱指數(shù)隨年齡增加I趨勢明顯口IIJ但兩者間并非簡單的線性關系，虛弱指數(shù)與年齡的平方成正比[叫。在相對健康的群體中，虛弱指數(shù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布；隨著年齡增長，虛弱指數(shù)的分布特征逐漸趨于正態(tài)分布li.21]

3.2性別虛弱程度和壽命的男女差異表明性別也是老年人綜合健康狀態(tài)的影響因素之一[21-2飛在老年人中"男人活得好，女人活得長"已經(jīng)形成一種普遍的共識問。相關研究的結果也證實了這一點：盡管兩性的虛弱指數(shù)有相似的年齡分布模式，但男性虛弱指數(shù)顯著低于同年齡段女性，且男性老年人虛弱指數(shù)的年增長率為4%-5%，而女性的年增長率為6%-7%川；但在一定時間內，女性的死亡風險比相同年齡和虛弱程度的男性低20%[211導致這一現(xiàn)象的機制目前尚不明確，但初步研究顯示，老年人虛弱的發(fā)生與體內性激素水平變化有關：血清游離宰酣和黃體生成素水平下降與老年男性虛弱狀態(tài)顯著相關問。心理行為學特征分析發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易出現(xiàn)多樣化的虛弱表現(xiàn)，而男性由于其功能障礙闊值較高而表現(xiàn)為更好的生理功能狀態(tài)，但其健康儲備卻較女性差，所以男性健康缺失的累積更為嚴重口3J

3.3精神心理因素和認知功能認知功能、負性情感、睡眠障礙等精神心理因素均與老年人虛弱狀態(tài)有關[18，26]。研究證實，患有焦慮、抑郁等精神心理疾患是導致老年人虛弱的風險因素之一（OR=I.23Y27Jo睡眠障礙包括睡眠質量下降、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠維持困難、入睡困難、睡眠效率下降、睡眠呼吸暫停等，不僅影響老年人生活質量，也是導致其虛弱狀態(tài)加重的原因之一（OR=1.28-1.42，95%CI：1.09-1.82Y"J0

3.4肌肉-骨倍功能及運動干預老年人虛弱的重要表現(xiàn)之一是骨憾肌能力下降。體力下降、慢性疾病和殘疾等原因造成老年人活動減少，肌肉組織逐漸被脂肪組織替代，稱之為骨鏘肌減少癥arc。openia）。與非虛弱老年人相比，虛弱老年人存在肌肉密度和質量減少，而肌肉脂肪量增加[吁：步態(tài)和平衡功能損傷可導致虛弱和跌倒[29]。另一方面，虛弱狀態(tài)與骨質疏松顯著相關[叫，維生素D不足與老年人虛弱的相關性也值得注意：25-經(jīng)維生素D低的老年人，虛弱指數(shù)增加（仰OR斗=10.74，何95%Cα1：2.60～44.31ylη運動可以改善多個系統(tǒng)功能狀態(tài)，增加力量和行走速度，減輕年齡所致的虛弱，不僅在虛弱前期，即使對已經(jīng)出現(xiàn)虛弱的老年人亦有助益[18.30J。有證據(jù)表明，運動提高膜島素敏感性和葡萄糖耐受，控制體重土升，調節(jié)炎癥反應和激素功能，從而改善老年人虛弱狀態(tài)川。

3.5體重指數(shù)與肥胖盡管體重下降被認為是虛弱的重要表現(xiàn)之一，但研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）與虛弱的相關性呈現(xiàn)"u"型曲線，即當BMI為25.0-29.9時，虛弱指數(shù)最低；BMI過高或過低時，虛弱指數(shù)都會增加；研究也發(fā)現(xiàn)，虛弱狀態(tài)與腰圍成正比，這一趨勢還表現(xiàn)在低體重老年人群中，表明向心性肥胖與虛弱的相關性更為直接[丑]。

3.6社會因素和經(jīng)濟水平在控制眾多干擾因素的前提下，醫(yī)療保障服務、種族、受教育程度、社會功能角色、經(jīng)濟地位等社會因素也對老年人虛弱影響顯著[川34J.低收入或單獨生活的老年人虛弱狀態(tài)更加明顯，而經(jīng)濟地位較高的老人虛弱指數(shù)較低，可能是因其能享受各種護理保健服務，從而減少健康損失[20，331；有色人種和低教育水平的人更容易表現(xiàn)為軀體功能衰退問；良好的社區(qū)環(huán)境和人際關系對虛弱狀態(tài)有積極影響問；城鄉(xiāng)差距、及日常運動者E與虛弱狀態(tài)相關[22，3（1]。政策指導和干預措施介入時應充分考慮老年人所處的社會環(huán)境[叫。

3.7其他因素不良生活習慣，如吸炯造成老年人虛弱指數(shù)升高，虛弱程度加重，死亡率增加陽飛虛弱指數(shù)與C反應蛋白、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6等炎癥反應因子呈正相關，而與白蛋白水平呈負相關[39lo

4老年人虛弱評估的意義及價值虛弱程度作為度量老年人軀體、功能、心理、營養(yǎng)和社會維度的綜合指標，不僅有助于老年人的健康狀態(tài)和治療效果評估，有很強的臨床參考價值，而且對于研究老年人口的預測壽命及生命質量也具有重要的現(xiàn)實意義[叫。

4.1對老年人健康及干預的影響

4.1.1對衰老過程的影響老年人口在健康狀態(tài)上存在明顯的個體差異，這種異質性是人口健康動態(tài)變化的結果，而基于人口隊列分析的壽命表方法常常會忽略這種差異。與反映存活時間的實際年齡（chronologicalage，CA）比較，生物年齡（biologi由calage，BA）更能客觀、準確、定量地反映個體的健康狀態(tài)和衰老過程[葉，并預測死亡風險[21J。研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年人可以具有與低齡老年人相近的虛弱指數(shù)，提示通過有效干預，幫助老年人實現(xiàn)成功老齡化（successfulaging）具有現(xiàn)實可行性。老年人虛弱可嚴重影響其生活質量（qualityoflife，Qoq叫。通過虛弱狀態(tài)評估能很好地區(qū)分衰老狀態(tài)，反映老年人真實的健康狀態(tài)，預測殘疾、意外傷害（如跌倒或骨折）、住院率和急診就診率甚至死亡發(fā)生陽叫，還可以解釋疾?。ㄈ缧乃ィ╊A后、康復效果和生活質量的差異問。虛弱指數(shù)正被應用于老年康復保健服務，成為評估老年人健康狀態(tài)和醫(yī)療需求的新指標。

4.1.2對壽命的影響研究表明，不同壽命老年人虛弱指數(shù)的分布模式基本相同，這表明虛弱指數(shù)與老年人的健康狀態(tài)和死亡風險具有很強的相關性[11叫。危險分析表明，虛弱指數(shù)是一個穩(wěn)健的死亡預測指標陽明，不僅可以很好地預測死亡，而且老年人的死亡質量與虛弱指數(shù)也存在顯著相關關系[飛與非虛弱老年人比較，虛弱老年人10年死亡率的危險比（HazardRa?tio，HR）為1.81；虛弱指數(shù)越高，不僅死亡風險越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[叫。

4.2公共衛(wèi)生學意義和社會經(jīng)濟價值虛弱與老年人健康狀態(tài)和死亡風險的相關性使其研究具有很強的政策含義。老年人虛弱指數(shù)的建構是改善老年人生活質量和延長壽命的基礎間，開展多學科、多因子的綜合干預可降低老年人入院率，節(jié)省醫(yī)療資源和費用。針對老年人虛弱的研究將有利于公共健康政策制定和社會醫(yī)療服務評價系統(tǒng)的建立，對實現(xiàn)我國老年人口健康老齡化具有重要的科學意義和實用價值。

老年虛弱研究正成為國際老年學、老年醫(yī)學和康復醫(yī)學領域十分活躍的研究方向，我國在該領域研究尚處于起步階段。作為世界上老齡人口最多的國家，我國有獨特的衛(wèi)生醫(yī)療體系和并不發(fā)達的經(jīng)濟文化發(fā)展水平。研究我國老年人虛弱狀態(tài)分布特點及其相關因素，積極探索阻止或推遲虛弱程度進展的干預手段和治療方法，是今后研究中亟待解決的重要課題。參考文獻

[1]范陳豪.老年人虛弱綜合征[J].國外醫(yī)學老年醫(yī)學分冊，1999，（5）：232-234.

[2]梁蔭基.虛弱指數(shù)在老年人健康評估中的應用及研究進展[J].中華護理雜志，2010，（12）：1144-1146.

[3]ChangCI，ChanDC，KuoKN，etal.PrevalenceandcorrelatesofgeriatricfrailtyinanorthernTaiwancommunity[1].1For?mosMedAssoc，2011，110（4）：247-257

[4]RicouB，MerlaniP.Whatlimitsforacutecareintheelder-Iy[J].CurrOpinAnaesthesiol，2008，21（3）：380-385

[5]曾憲新.老年健康綜合指標一一虛弱指數(shù)研究進展[J].中國老年學雜志，2010，30（21）：3220-3223.

[6]LucicesareA，HubbardRE，F(xiàn)allahN，parisonoftwo企ailtymeasuresintheConseliceStudyofBrainAgeing[J].JNutrHealthAging，2010，14（4）：278-281

篇6

關鍵詞：慢性腦供血不足；老年人；情緒；認知障礙；蒙特利爾認知評估量表

中圖分類號：R743 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349（2011）08-0959-03

Assessment of Emotions and Cognitive Functions in Elderly with Chronic Cerebral Circulation Insufficiency

Wu Jiansong，Huang Zhaotong，Yan Tao，et al

Emergency Department，General Hospital of the Second Artillery （Beijing 100088）

Abstract:Objective To evaluate the emotions and cognitive functions in the elderly patients （pts） with chronic cerebral circulation insufficiency （CCCI），and explore the relationship between them.Methods Sixty-nine elderly pts with vertebrobasilar CCCI and 57 pts with internal carotid arterial CCCI were evaluated by Montreal cognitive assessment（MoCA）and positive and negative affect schedule （PANAS）.Ninety elderly subjects were as the controls.The relationship between emotions and cognitive impairment was analyzed by linear regression.Results The detection ratio and the severity of cognitive impairment in pts were higher than those in healthy controls（P

Key words：chronic cerebral circulation insufficiency；elderly；emotion；cognitive dysfunction；Montreal cognitive assessment

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）由日本學者1990年首次提出，我國腦血管病分類中尚無此疾病名稱及診斷標準，但CCCI患者臨床上非常多見，是老年常見病、多發(fā)?。?］。近年來，CCCI研究逐漸深入，研究發(fā)現(xiàn)CCCI存在不同程度的認知功能障礙（cognitive dysfunction，CD），且與血管性癡呆、Alzheimer病的發(fā)生發(fā)展密切相關。目前CCCI認知障礙研究以基礎研究為主，臨床研究相對較少，對情緒與認知功能的關注更少。本研究應用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）觀察不同亞型CCCI患者早期認知損傷的特點，同時分析其與情緒狀態(tài)的相關性，以期引起臨床醫(yī)生對CCCI早期認知功能障礙及綜合干預的重視。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年6月―2011年2月我院急診科、體檢中心就診的126例CCCI患者為研究組，其中男70例，女56例，年齡60歲～78歲（67.46歲±9.52歲），分為前循環(huán)（頸內動脈）供血不足型（A組）69例，后循環(huán)（椎-基底動脈）供血不足型（B組）57例。診斷標準參考2000年日本卒中會議標準［2］：①有頭暈、頭痛、頭沉頭昏等自覺癥狀，呈波動性；②體檢無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；③眼底/TCD動脈硬化指征；④MRI檢查無血管病引起的腦器質性改變；⑤排除其他疾病引起的上述癥狀,如前庭-迷路疾病、眼科疾病、頸椎病、感染性疾病、外傷性疾病、貧血；⑥DSA/MRA/TCD/頸動脈超聲提示腦灌注動脈閉塞或狹窄；⑦腦循環(huán)測定示腦血流灌注減低。前6項為必備條件,⑦為參考條件，前6項或前6項+⑦則可確診。排除標準：嚴重視、聽功能障礙和失語，不能參與調查者；存在影響認知功能測定因素的患者（如：神經(jīng)精神病史、情感障礙、服用抗焦慮憂郁藥物、帕金森病等）；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷；存在嚴重心、肝、肺、腎疾病者。對照組為同期體檢中心90名健康老人［3］，男50名，女40名，年齡60歲～77歲（66.83歲±10.75歲），身心健康，頭部CT/MRI檢查正常。各組間基線均衡，年齡、性別構成等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文

1.2 方法

1.2.1 認知功能評價 采用MoCA中文版評價認知功能。包括8個認知領域，30個單項，每項回答正確賦值1分，回答錯誤或回答不知道賦值0分，總分范圍0～30分，≥26分為認知正常，受教育年限≤12年，≥25分為認知正常。在統(tǒng)一的內科診室完成，室內安靜，被試病情平穩(wěn)，時間09:00～11:30，時長10 min～15 min，被試獨立回答，當場回收問卷，均由2名受統(tǒng)一培訓的心理醫(yī)生盲法完成，兩者間一致性系數(shù)初測為0.913。

1.2.2 情緒狀態(tài)評價 采用正性負性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）中文修訂版［4］，包含了兩個情緒維度即正性情緒（PA）和負性情緒（NA）,各10個條目，要求被試者根據(jù)個人近2周的實際情況回答問卷，評分為5級評分制（幾乎沒有為1級，比較少為2級，中等程度為3級，比較多為4級，極其多為5級）。PA得分高表示個體精力旺盛，全神貫注和快樂的情緒狀況，而得分低者表明情緒淡漠，NA得分高表示個體主感覺困惑、痛苦的情緒狀態(tài)，得分低表示鎮(zhèn)定。測試由另外2名受統(tǒng)一培訓的心理醫(yī)生盲法完成，兩者間一致性系數(shù)初測為0.920，時長約20 min，余測試條件同上。檢測前48 h被咖啡、酒精類飲品，避免疲勞、睡眠障礙和情緒波動。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，構成比分析用卡方檢驗，均數(shù)比較用單因素方差分析,兩兩比較用q檢驗，相關分析采用二元線性回歸分析。

2 結 果

2.1 CCCI患者認知功能障礙的一般情況 共發(fā)放MoCA問卷216份，回收216份，回收率100%，剔除無效問卷2份，有效問卷214份，研究組125份，對照組89份。研究組認知功能障礙總體檢出率為64.80%，顯著高于對照組的21.35%（P

表1 各組認知功能障礙檢出率比較

2.2 CCCI患者認知功能障礙的變化 研究組MoCA總分均數(shù)為（20.28±7.01）分，顯著低于對照組（P

表2 各組MoCA評分比較（x±s）分

2.3 CCCI患者情緒狀態(tài)的變化 共發(fā)放PANAS問卷216份，全部收回，回收率100%，剔除無效問卷1份，有效問卷215份，研究組126份，對照組89份。分析顯示，研究組NA評分均數(shù)為（28.35±4.41）分，A組為（24.56±5.02）分，B組（31.70±3.22）分，均顯著高于對照組的（18.79±4.66）分（P

2.4 情緒與CCCI患者認知功能狀態(tài)的相關性 以患者MoCA總分為應變量（Y）,PANAS評分為自變量（Xi），進行二元線性回歸，詳見表3。

表3 CCCI患者情緒與認知功能狀態(tài)（Y）的回歸分析

3 討 論

慢性腦供血不足是近10年來發(fā)現(xiàn)的較新的病種，生理概念指大腦整體血液供應低于40 mL/（100 g?min）～60 mL/（100 g?min）的狀態(tài)。目前，普遍認為CCCI是一種常見的缺血性腦血管病，60歲以上人群中，發(fā)病率約60%［5］，但由于CCCI起病隱襲，癥狀缺乏特異性，臨床診斷較為困難，是老年健康的“隱形殺手”，這種現(xiàn)象在人口老齡化加速發(fā)展的當代背景下日漸突出。CCCI研究已引起國內外學者的高度關注。

研究提示，長期的慢性腦血流灌注不足使腦組織產(chǎn)生慢性缺血，從而產(chǎn)生不同程度的病理損傷，使認知功能受到損傷，嚴重者出現(xiàn)癡呆。楊宇等［6］觀察到慢性腦缺血可損害大鼠的學習記憶和空間定位能力。Bennett等［7］研究發(fā)現(xiàn)，慢性缺血可引起大鼠大腦皮質和海馬組織淀粉樣前體蛋白（amyloid precursor protein，APP）裂解成β淀粉樣蛋白（βamyloid protein，Aβ），導致細胞外Aβ沉積，而Aβ的沉積則被認為是Alzheimer病的重要病理機制。在臨床研究方面，也有研究發(fā)現(xiàn)CCCI患者存在不同程度的認知功能障礙，萬鴻平等［8］報道CCCI患者的認知功能與同年齡組正常老年人相比顯著下降。

本文用MoCA對不同亞型CCCI進行調查，進一步證實了CCCI老人早期認知功能損傷的普遍性。研究發(fā)現(xiàn)，老年CCCI患者認知功能障礙重于健康老人，其CD檢出率達64.80%，而前循環(huán)CCCI則更高達69.12%，顯著高于后循環(huán)CCCI的59.65%（P

在臨床認知功能評價領域簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）是應用最為廣泛的量表，但很多學者認為MMSE只能檢出嚴重認知功能障礙及癡呆的患者，對輕度認知障礙（MCI）缺乏敏感性和特異性，近年來研究認為MoCA是敏感性和特異性較理想的MCI篩查評估工具［10］。本文數(shù)據(jù)顯示，老年CCCI患者CD重于健康老人，與文獻報道一致［8］，前后循環(huán)CCCI認知功能損傷總體上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；從CCCI認知損傷的具體功能上看，損傷主要集中在視空間執(zhí)行能力、言語流暢性和延時記憶領域，其中前循環(huán)以視空間執(zhí)行能力、言語流暢性損傷為著，而后循環(huán)延時記憶損傷更為明顯。CCCI是一種慢匿性缺血性腦血管病，其引起的認知功能損傷應屬于血管性認知障礙（VCI）的范疇，研究發(fā)現(xiàn)CCCI以視空間執(zhí)行能力、言語流暢性和延時記憶損傷為特征的CD與VCI認知功能障礙以執(zhí)行功能和信息處理速度損傷［11］為主的特點較為接近，可能與CCCI與VCI共有的發(fā)病機制和受累功能區(qū)域有關［11，12］，而對于后循環(huán)CCCI延時記憶損傷更為突出的現(xiàn)象目前文獻尚無進一步的報道。

對于CCCI患者情緒障礙問題，目前國內研究很少，龐書先等［13］報道CCCI合并焦慮的發(fā)病率達38.36%，本文應用PANAS中文版對老年CCCI進行了調查，結果表明CCCI老人NA較健康老人明顯增高，PA則明顯下降（P

本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文

有文獻報道［15］，情緒改變是后循環(huán)缺血患者較常見的癥狀，主要表現(xiàn)為廣泛性焦慮，考慮與以下因素有關：①后循環(huán)缺血癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、平衡障礙等前庭小腦癥狀和胸悶、心悸等自主神經(jīng)癥狀，有時會出現(xiàn)神志不清，甚至有瀕死感，患者對癥狀的耐受性差，感到緊張、恐懼、焦慮；②后循環(huán)缺血側支循環(huán)代償能力較弱，容易受到不同誘因影響，缺血往往反復發(fā)作，使患者對治療喪失信心，加重上述癥狀；③后循環(huán)缺血可累及邊緣系統(tǒng)情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系，影響與情緒反應有關的神經(jīng)遞質的合成與代謝，減弱皮層對情緒的調控能力。CCCI患者腦組織長期處于低灌注狀態(tài)，后循環(huán)CCCI負性情緒較前循環(huán)CCCI嚴重的現(xiàn)象，可能與上述機制有關，這進一步提示臨床醫(yī)生需要對老年后循環(huán)CCCI進行臨床綜合干預，既要采取措施改善供血不足，又要強化心理干預，控制負性情緒。

需要指出的是，由于受到樣本量的限制，本研究結論的外推尚需謹慎，進一步的研究可望在更大的老年人群基礎上對不同類型CCCI、不同階段CCCI認知功能進行系統(tǒng)觀察，并引入神經(jīng)電生理、神經(jīng)生物指標開展前瞻性臨床干預研究，尋求有效的預防干預途徑。

參考文獻:

［1］ 李建章.慢性腦供血不足新思維［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10（5）:1-2.

［2］ 趙佳麗,馮加純.腦供血不足的臨床診療現(xiàn)狀［J］.中國腦血管病雜志,2009,6（12）:662-665.

［3］ 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會.中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會對健康老年人標準的建議（修訂草案）［J］.中華老年醫(yī)學雜志,1996，15:9.

［4］ 張作記.行為醫(yī)學量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：237.

［5］ 張秀華,李光來.慢性腦供血不足的研究進展［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2007,5（3）:249-251.

［6］ 楊宇,譚勝玉,張新民,等.慢性間歇性缺氧對大鼠認知功能及海馬CA1區(qū)超微結構的影響［J］.中華老年醫(yī)學雜志,2007,26（2）:145-146.

［7］ Bennett SA,Pappas BA,Stebens WD,et al.Cleavage of amyloid precursor protein elicited by chronic cerebralhypoerfusion［J］.Neurobiol Aging,2006,21（2）:207-214.

［8］ 萬鴻平,章軍建,汪長銀.慢性腦供血不足患者的認知功能與腦血流變化［J］.中國行為醫(yī)學科學,2007,16（1）:26-27.

［9］ 孫強.慢性腦供血不足患者認知功能障礙及其危險因素研究［D］.長春：吉林大學,2010.

［10］ 王煒,王魯寧.蒙特利爾認知評估量表在輕微認知損傷患者篩查中的應用［J］.中華內科雜志,2007,46（5）:414-416.

［11］ Prins ND,van Dijk EJ,den Heijer T,et al.Cerebral small-vessel disease and decline in information Processing speed,executive function and memory［J］.Brain,2005,128 （Pt9）:2034-2041.

［12］ 王本孝,黃自麗,許平.血管性認知功能障礙的臨床研究進展［J］.神經(jīng)損傷與功能重建,2009,4（4）:291-293.

［13］ 龐書先,楊國法,王國印.慢性腦供血不足合并焦慮障礙治療方法探討［J］.長治醫(yī)學院學報,2009,23（2）:119-121.

［14］ Feldman H,Scheltens P,Scarpini E,et al.Behavioral symptoms in mild cognitive impairment［J］.Neurology,2004,62（7）:1199-1201.

［15］ 譚偉棠,劉濤,張虹橋,等.后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者的負性情緒研究［J］.中國卒中雜志,2008,3（11）:824-826.

作者簡介：武澗松（1976―），男，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學，主治醫(yī)師，碩士研究生，現(xiàn)工作于第二炮兵總醫(yī)院（郵編:100088）；黃兆同、閆濤、彭石林，工作于第二炮兵總醫(yī)院。

篇7

現(xiàn)在，利用 “云計算”技術實現(xiàn)的“云健康”概念已經(jīng)開始付諸實踐。這里的“云”，其實是網(wǎng)絡、互聯(lián)網(wǎng)的一種比喻說法。未來，這朵“云”能幫你監(jiān)控身體健康狀況，讓你在家中也能看病。

在重慶市江北區(qū)的一個居民小區(qū)，東軟集團重慶分公司為參與“云健康”試點的居民家里安裝了一個可聯(lián)網(wǎng)的“健康管理盒”，這是一個和電腦主機差不多大小、插滿各種管線的方形盒子，市民想測血脂含量，只要用力握一下連在方盒子上的一個把手，上面的金屬傳感器就會把采集到的脂肪含量、心電等指標傳輸?shù)胶笈_服務器上，整套監(jiān)測做下來不到5分鐘。數(shù)據(jù)中心會自動更新每天的健康監(jiān)測結果，通過遠程監(jiān)控，健康管理專家還會為市民及時提供營養(yǎng)、保健、運動等服務，量身定制健康飲食、運動方案等。

依靠這種技術，遠程醫(yī)療也將真正成為現(xiàn)實，使病人在家中或基層醫(yī)院即可接受遠方專家的會診，并在其指導下進行治療和護理，可以節(jié)約病人的大量時間和金錢。

2 膠囊內鏡：做胃鏡像吃藥一樣簡單

做過胃鏡的人都知道，這項檢查雖然診斷價值很高，但檢查的過程卻相當痛苦，以至于很多人“聞胃鏡色變”。好在醫(yī)學科技的進步已經(jīng)解決了這一難題。目前，一種取代胃鏡和腸鏡的“膠囊內鏡”已經(jīng)開始應用于臨床。

膠囊內鏡看起來與普通膠囊一個樣，體積略大，長約1.5厘米，直徑不足1厘米，一端透明，可見黑色米粒大的攝像頭。使用膠囊內鏡如同服藥，就水喝下就行。膠囊從入口腔的那一刻起，就以每張2秒的速度拍照，在消化道的蠕動下歷經(jīng)整個消化過程，一路走一路拍，圖像實時傳送至患者口袋里的記錄儀。6～8小時后，膠囊電池用盡，隨大便排出體外，但已收集齊食道、胃、小腸等器官的內部情況，一般一次拍下圖片達9000余張。

膠囊內鏡無創(chuàng)無痛，吞下后就能自由活動，第2天把記錄儀還給醫(yī)生就完成全部檢查。不過目前膠囊內鏡檢查的價格還較貴，一次檢查共需4000多元。但隨著該技術的普及，產(chǎn)品批量投入臨床后成本降低，估計不久其價格就會下降。

3手術治療糖尿病，已開始廣泛應用

如果說在幾年前，我們說通過手術可以治愈糖尿病，您可能認為這又是一條忽悠人的虛假廣告?？墒乾F(xiàn)在，該技術已經(jīng)實實在在進入全國多家醫(yī)院。2011年11月，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院還專門開設了“糖尿病外科門診”，正式把這一技術推向臨床。

該院目前開展的治療糖尿病的手術學名叫腹腔鏡下胃繞道手術，現(xiàn)在該手術已被認為是治療肥胖癥和糖尿病的金標準，并已被納入美國糖尿病協(xié)會2009年糖尿病治療指南。

腹腔鏡胃繞道手術采用微創(chuàng)技術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、無復發(fā)、風險低等特點。此外，對于2型糖尿病患者，多數(shù)可擺脫終身服藥或注射胰島素，對于體重超標的患者可以獲得減肥效果；伴有高血壓、血脂異常、脂肪肝等疾病者也可得到治療。目前這一手術主要用于肥胖的2型糖尿病患者。

4治療性乙肝疫苗即將面世

眾所周知，疫苗的主要作用是預防，如果已經(jīng)患有某種疾病，再用疫苗則是無效的。而即將出現(xiàn)在公眾面前的治療性乙肝疫苗，將徹底改變這一“成見”。

治療性乙肝疫苗是對預防性疫苗進行改進，彌補和激發(fā)機體的免疫反應，修補機體對乙肝病毒的免疫缺陷，激發(fā)機體自身產(chǎn)生清除病毒的能力。

目前我國乙肝病毒攜帶者約有1.3億，其中3900萬人為慢性乙肝患者（已發(fā)?。?。我國絕大多數(shù)乙肝患者處于免疫麻痹、免疫耐受階段，各種抗病毒藥物對這些患者效果都不太理想。治療性乙肝疫苗可以誘導機體的免疫系統(tǒng)正確識別乙肝病毒，恢復和啟動免疫應答機制，再配合抗病毒藥物，達到治愈乙肝的目的。

振奮人心的消息是，目前國內多家研究機構正在研制的治療性乙肝疫苗已經(jīng)進入最后的三期臨床試驗，離上市只差最后一步，對廣大乙肝患者而言，這無疑是值得期待的。

5干細胞，人類絕處逢生的新希望

現(xiàn)在，無法用藥物治愈的人體組織疾病或創(chuàng)傷，主要依靠移植人工臟器和異體器官移植互為補充，但能夠等到捐贈器官的患者只能用“幸運”來形容，即使移植成功，由于不是患者自身的器官，排異反應常常出現(xiàn)，患者必須不斷服用具有毒副作用的免疫抑制劑，即便如此，存活率仍舊不高。

干細胞治療的臨床應用，則給患者們打開了另一片天空。干細胞的“干”譯自英文“Stem”，意為“樹干”，是一類具有分裂和分化能力的細胞，它可以再造正常的甚至年輕的組織器官。這種再造組織器官的新醫(yī)療技術，將使任何人能用上自己或他人的干細胞和干細胞衍生的新組織器官，來替代病變或衰老的組織器官。

人類干細胞研究近年來接連在我國獲得了重大突破。目前，人體很多組織的干細胞再生器官研究正在進行中，有些已進入試驗性的臨床應用。

需要指出的是，干細胞的很多研究仍處于初級階段，即使有些已經(jīng)進入初步臨床應用，技術也尚不很成熟。所以假如看到一些利用干細胞概念宣傳造勢，聲稱包治百病之類的說法，則要謹慎，以防上當受騙。

6“長壽藥”可能不止是夢想

最近，澳大利亞等國一些高等學府的科學家稱，延緩衰老的“長壽藥”有望在10年內研發(fā)成功，屆時人類的壽命將可以通過服藥延長至150歲或者更長。

美國紐約艾伯特愛因斯坦醫(yī)學院老齡化研究協(xié)會的一個科研小組表示，他們已經(jīng)找到3種可以阻止老年疾病，延長壽命的基因，據(jù)此原理研制的藥物，讓人們活到100歲沒問題。

篇8

然而，就是這樣一個人物，這樣的謊言，卻得到了一些“科盲”的追崇。據(jù)說，他寫的《健康一生》累計銷量已超過100萬冊；從“營養(yǎng)專家林海峰博士”，逐漸升級到“國際著名營養(yǎng)大師、整體自然醫(yī)學療法創(chuàng)始人”?？上驳氖?，北京一些著名醫(yī)學專家挺身而出，對林海峰的荒謬針鋒相對進行匡正?，F(xiàn)列舉如下，希望能引起“科盲”們深思。

林海峰：不要相信醫(yī)生和醫(yī)院“除了傳染病、急性病，其他病去醫(yī)院沒什么意義”；“大部分病人只要去醫(yī)院，就很少能回得來”。

北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍：這種說法太害人。我發(fā)現(xiàn)，所謂“養(yǎng)生專家”都有一個共通點：反醫(yī)院反西藥，以便“拉近”和百姓的距離?？墒?，他們自己生病時去不去醫(yī)院?如果生病不去醫(yī)院，真出了事他會負責嗎?

林海峰：人是可以自己排毒的人體“有孔的地方都是排毒的出口”，從肝臟排出的毒素走；從腎臟排出的毒素走膀胱，如果排不出就轉到肺部，變成鼻涕和痰。不管高血壓還是鼻咽癌，都不需去醫(yī)院治療，只要想法排出毒素就可以了。

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內科姜良鐸教授：排泄物本身不是“毒”，只有該排泄的物質排不出去時，才會產(chǎn)生“毒”。林海峰的理論完全混淆了生理，病理狀態(tài)，偷換了中醫(yī)概念，根本站不住腳。

篇9

所在地醫(yī)院：中心醫(yī)院、中醫(yī)院、醫(yī)院、人民醫(yī)院、及各縣級醫(yī)院。

實力排行：一強，次強，次次強、次次次強、眾弱。我院處于次強位置。建院歷史55年，醫(yī)院規(guī)模和技術力量僅次中心醫(yī)院，醫(yī)院緊跟不舍。還有隨著市場經(jīng)濟體制的健全與發(fā)展，以及周邊縣市各大醫(yī)院的崛起，醫(yī)療服務市場競爭日趨激烈，這不爭的事實，對我院的發(fā)展構成了巨大的壓力。

稍不注意，將失去次強的地位。

運作狀態(tài)：我院的服務對象比較穩(wěn)定。只要不出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療事故，不出現(xiàn)嚴重的責任事故，不出現(xiàn)明顯的坑害消費者的行為，即在社會上的名聲不受明顯影響的話，患源將基本鞏固，并且這種穩(wěn)定將一直持續(xù)下去。而有一些醫(yī)院則不一樣，限于規(guī)模、技術、人員素質、社會影響力等方面的原因，不能對患者產(chǎn)生足夠的吸引力，但他們會出渾身解數(shù)奪患源，做一點廣告來彌補軟硬件的不足是必要的，但要采取策略，不能上硬廣告。

觀念

同志曾經(jīng)說過，救死扶傷，實行革命的人道主義。在公眾的心目中，醫(yī)護人員就是救死扶傷的白衣天使形象。盡管國內新聞界對部分醫(yī)療單位多有負面報道，但還遠遠沒有動搖這個形象的根本。公眾的思維具有頑固性和延伸性。我們必須知道并利用這一點。假如大眾心里的白衣戰(zhàn)士形象變成唯利是圖之輩——“救死扶傷，只要你有大把鈔票拿來”，“有錢生，無錢死”，從職業(yè)道德的角度，從社會對醫(yī)護業(yè)的心理期望角度，公眾都不能接受。廣告的根本目的是銷售。產(chǎn)品的銷售，服務的銷售。有人說，我做廣告是為了擴大知名度。擴大知名度又是為什么呢？最后的落腳點其實還是銷售。醫(yī)療廣告就是告訴患者，你這個病我能給你看好。這樣的廣告做多了，群眾就會說，醫(yī)院也出來搶生意了。醫(yī)院就站到了公眾心理形象的對立面，變成唯利是圖的商人形象。因此，醫(yī)療廣告與白衣天使的形象是沖突的，不和諧的，公眾心理思維的頑固性和延伸性始終抵制醫(yī)療廣告。

建立完善的服務體系，各種服務活動始終是圍繞一個中心而展開的，這個中心就是要讓患者滿意。就是“以病人為中心”。

1、醫(yī)院設立投訴接待處是必不可少，不能可有可無，要有專門人員負責接待處理病人的投訴。有效解決患者投訴的問題，會對患者滿意度、忠誠度、信任感產(chǎn)生重大影響，從而將轉變成醫(yī)院的信譽度，從而達到盈利。

2、因地適宜滿足病人。讓就醫(yī)者通過醫(yī)院的個性化服務，使他們的不同需求都得到相應滿足，并超越他們需求的期望值，達到高度滿意。

3、注重病人的感受，在門診推行微笑服務和全程導診服務。注重病人的關注或意見，在病人關心的收費方面對實行住院病人一日清單制，明碼標價中不明白的地方耐心地解。

4、建立一個患者客服部門，除病區(qū)回訪病人外,客服部門要定期或不期地回訪患者，逢節(jié)假日郵寄小禮品、賀年卡。

5、充分發(fā)揮醫(yī)院每印制的名信片、掛歷的作用。

現(xiàn)在我們的名信片、掛歷印制出來的時太晚了，沒充分揮其作用，12月，其它醫(yī)院的名信片、掛歷已發(fā)到患者的手中，而我們的還沒印出來。認為印制名信片、掛歷的時間應提前到10月份，12月底，就會到達大家的手上。

6、充分發(fā)揮醫(yī)院短信平臺的作用。

通過從入院病人那里收集到的手機號，每到過年過節(jié)的時候，通過醫(yī)院建立起來的短信平臺，向他發(fā)去問候短信。

二、醫(yī)院整體形象定位

醫(yī)院的形象要通過全方位、持續(xù)性的塑造出獨特的、一貫的優(yōu)良形象以獲得社會大眾的認同。

主體語：醫(yī)院感動您、我們用心感動

為了您的健康，我們全心全意

我們今天升化品牌資產(chǎn)的關鍵是發(fā)展與患者之間的互相依賴，互相滿足的關系。有人曾經(jīng)做過一個研究，每當顧客流向其他商場5％時，平均每位顧客的價值就減少25％—100％以上。年醫(yī)院的整體形象上主題一定要明確

，圍繞一個中心思想必須“感動”，通過各種宣傳手段達到感動患者的目的?！耙岳矸恕⒁缘赂腥?、以療效取信于人”作為一個國有醫(yī)院管理的理念。

我們“感動”了區(qū)域內的患者，才能培養(yǎng)他們對醫(yī)院的信任，有了信任就會產(chǎn)生忠誠度，有了忠誠度就會產(chǎn)生依賴性。具有依賴性的忠實患者是可以通過口碑為醫(yī)院介紹大量的病源，所以要從宣傳中體現(xiàn)出醫(yī)院的文化，與競爭對手“同樣的醫(yī)德比醫(yī)風，同樣的技術比效率，同樣的質量比信譽，同樣的效果比費用，同樣的條件比便捷，同樣的優(yōu)質比滿意”，突出長項和優(yōu)勢。

“感動”這個主題，很難讓患者產(chǎn)生感性的認識的，要從大主題中找到基點。對于患者來說，療效以外簡單的微笑服務、全程陪護、高凈病房已經(jīng)不是吸引他們使其感動的因素，只有提出全新的服務理念，使患者不會認為這是醫(yī)院應該做的，而是具有附加值意義的增值服務，這樣才能真正地感動患者。

我們這樣規(guī)模的醫(yī)院，診療的不少病屬患于患者隱私，多數(shù)患者對這類病癥確診前后都希望做到保密。保密措施好壞也是患者考慮就醫(yī)的重要因素之一，為了吸引更多的患者，在“感動”主題內突出為患者提供更加保密的措施，以此作為基點定位。根據(jù)此基點，我們可以將保密宣傳做到極致，讓患者充分相信他在我院就醫(yī)，其病例絕對不會從我院內傳遞給不相關人員。使患者安心就醫(yī)，從而用真誠之心感動患者，這就是我院的整體形象定位。

三、宣傳策略

一）宣傳定位

1.突出腦系專業(yè)和老年醫(yī)學

突出腦系專業(yè)和88醫(yī)學，這種說法不應只是停留在廣告宣傳上，而是需要推出以此為特色的診療服務。在社會上具有廣泛的關注度，患者更關心的是除了高科技腦系專業(yè)和老年醫(yī)學以及各種診療設備以外，應該更可以標本兼治。這樣的醫(yī)院定位可以在短時間內迅速提高醫(yī)院的綜合評價，并且具有吸引力可以很快提高經(jīng)濟總量。

2.突出某一項診療技術或手術

我院外科體系的微創(chuàng)手術，可以作為醫(yī)院本階段整體定位。突出微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)手術的區(qū)分，從專家到病例，從設備到價格不無巨細的從每個細節(jié)方面整體包裝我院成為綿陽最權威、值得信賴的微創(chuàng)外科。給患者一種概念就是微創(chuàng)手術在綿陽市做得最好的，比其他醫(yī)院專業(yè)的多。

3.突出某一種病癥

與微創(chuàng)手術同樣的概念，需要在微創(chuàng)手術的病癥中選取一種病癥最普遍的、手術成功率最高的作為醫(yī)院整體定位，將市場再度細分。例如把神經(jīng)外科的某種手術作為宣傳重點，突出我們的專家組在這幾項手術中已經(jīng)有近萬例成功經(jīng)驗，這樣一個概念作為醫(yī)院定位可以將90%以上的此類患者吸引到我院就診。

二）院內宣傳

醫(yī)院內的宣傳可以說是重中之重，就像商場為了促進消費一樣，是一個非常講究商品美陳和商業(yè)氛圍的渲染的。

1、專家宣傳

a將門診大廳的專家一覽表做成固定或移動式的，放到門診入口處，病人在進門診前就可見到，方便病人選醫(yī)生。

b在門診門口安一大屏幕，滾動放專家介紹和業(yè)務。

c將技術推廣與專家晉升相結合，也就是將要晉升職稱（中級）的專家派到區(qū)域內中心衛(wèi)生院作為駐點醫(yī)生支持工作，并提出要求：在駐點期間向醫(yī)院轉病人10個以上。

2．發(fā)放類宣傳品

a圖冊。圖冊是醫(yī)院包裝的必備之物，它好像地產(chǎn)行業(yè)的樓書一樣，不僅是介紹醫(yī)院的必需品，也是作為來院診治患者向其他患者介紹醫(yī)院的利器，并具有長時間的保留價值。圖冊要制作高檔精美體現(xiàn)醫(yī)院的良好形象，要求做成銅版紙36開手冊樣式。

b院報。院報作成雙月刊，院報因其具有時效性和印刷量大的特點，對院內的各類活動可以做到適時報道，在社區(qū)活動和促銷活動中起到不可替代的作用。

目前我院用《之窗》作為院報，認為院報應更名“醫(yī)院健康園地”，內容分為2大塊，一方面以科普教育為主，包括患者多發(fā)病的病因及預防知識，與居民生活相關的小常識小知識；另一方面是我院的整體宣傳。采用樓宇投遞和定點發(fā)放的行式將其傳遞到目標客戶手中。

3．裝飾類宣傳品

裝飾類宣傳品是指整個醫(yī)院內墻上懸掛的印刷品，各科室醫(yī)療輔助掛圖等。在候診區(qū)、輸液區(qū)、走廊以及衛(wèi)生間，要根據(jù)不同的科室做出相應的宣傳品，以便于患者在醫(yī)院內無時無刻感受到醫(yī)療的氛圍。在適當?shù)奈恢萌绮》炕驑翘菘梢詰覓毂容^溫馨的藝術畫（目前已掛有職工格言及職工攝影作品），提高這個醫(yī)院的環(huán)境氛圍。門診的專家介紹內容和樣式需要全部調整到門診入口處。

4．擺放類宣傳品

如果醫(yī)院開展大型活動，在期間為了突出活動內容需要制作幾展架，以便增添活動的氣氛。

5．使用類宣傳品

醫(yī)院內用品要求形象統(tǒng)一，具有大醫(yī)院的整體形象，從服裝到使用品都要求印有醫(yī)院標志。在這一方面做的很不到位，如果我院人員從事社區(qū)活動，其服裝上連醫(yī)院的標志都沒有。醫(yī)院也沒有為患者準備復印病歷并印有醫(yī)院標志的手提袋。

三）廣告宣傳

廣告雖不是營銷市場的唯一手段，但它一種策略的表現(xiàn)方式，要整合現(xiàn)今的營銷體系，突出廣告的直接價值，增加廣告的含金量，避免垃圾作品的過多。

a利用出租車和公交車宣傳醫(yī)院

目前，共有出租車1780輛之多，我們可選擇1000輛出租和市內一些公交車上投放廣告，如內容為:醫(yī)院祝你健康!時間3個月(每輛車一天開元，一共支出元，三個共支出元)。

b利用每年的科技“三下鄉(xiāng)”活動和“衛(wèi)生日”，組織專家隊伍與鄉(xiāng)親們面對面地交流，發(fā)放健教手冊等。

c派出專人到社區(qū)發(fā)放醫(yī)院制作的健教手冊、健教宣資料等。

d策劃一個每天前50人不收掛號費的活動，時間2個月為宜。e策劃某一個專家門診免費做b超檢查的活動，時間為1個月為宜。

f策劃一個在游仙某個鄉(xiāng)進行免費體檢，每天派出1-2個車接送。

d策劃在找尋活動，我院成功完成第例手術的患者或在我院出生第個嬰兒,尋找后這名手術者(嬰兒)做健康體檢、送上慰問品，并在這手術者(嬰兒)所在地進行一次義診活動，擴大在此地的知名度。

g通過來院體的市民和在院住患者，達到宣傳的目的。每年在我院住院患者近20000人次，體檢人數(shù)就更多了，他們在醫(yī)院留下了電話，這是一筆財富。我們可以定期不定期地回訪和問候，從而達到宣傳的目的。

i每月一星計劃。圈點一下我院在社會上已經(jīng)有一定影響的醫(yī)生，短中取長，好中選優(yōu)，然后進行包裝，推向社會。把醫(yī)院里的骨干醫(yī)生“賣”到社會上去，變成社會化的人物，贏得社會的認可，這也是我們對社會的貢獻和醫(yī)療界的貢獻。

篇10

關鍵詞 全科醫(yī)師培訓 進展 挑戰(zhàn)

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）20-0017-06

The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges

加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作，是落實“保基本、強基層、建機制”的要求， 也是保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度覆蓋城鄉(xiāng)居民的重要措施。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”功能的有效開展依賴于一支高素質的全科醫(yī)師隊伍。上海市通過積極探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，不斷推出各項新舉措，加大投入，增加培訓數(shù)量，提高培訓質量，全力推進全科醫(yī)師培訓工作。

1 上海市全科醫(yī)師培訓工作回顧

1.1 全科醫(yī)師崗位培訓

自1994年起，針對當時基層醫(yī)師全科服務意識淡薄、業(yè)務理論培訓機會少的特點，上海市衛(wèi)生局依托上海職工醫(yī)學院、原上海醫(yī)科大學、原上海第二醫(yī)科大學，根據(jù)上海衛(wèi)生服務的需要開展了全科醫(yī)師概念培訓班，主要內容是40學時的全科醫(yī)學基本概念，至1996年共培訓500余人。

1997年開始對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的臨床醫(yī)師進行600學時的以理論為主的全科醫(yī)師崗位培訓，使他們能初步適應上海開展全科化綜合醫(yī)療服務的需求。培訓主要包括全科醫(yī)學概論、臨床診斷學基礎、社會醫(yī)學、醫(yī)學心理學、老年醫(yī)學和康復醫(yī)學等科目。

2001年依托原上海第二醫(yī)科大學成立了上海市全科醫(yī)學教育培訓中心，承擔本市全科醫(yī)師培訓的組織管理任務。通過10多年的培訓，本市的社區(qū)醫(yī)師已基本接受并完成了培訓，成為全國率先達到衛(wèi)生部規(guī)定的“至2005年前完成全科醫(yī)師崗位培訓工作”目標的省市。全科醫(yī)師崗位培訓為本市社區(qū)實施全科化醫(yī)療服務奠定了基礎，到2005年底，全市街道地段醫(yī)院全部轉為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，33所社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了綜合性全科醫(yī)療服務的試點。

為進一步提高社區(qū)醫(yī)生的實際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓的基礎上，市衛(wèi)生局于2004年制定了《上海市社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)三年行動計劃（2004-2007）》，在全國率先啟動了全科醫(yī)師的實踐技能培訓，培訓時間為半年。

2007年在完成技能培訓任務的基礎上，按照原定計劃進度啟動了新三年培訓計劃。市衛(wèi)生局根據(jù)參加培訓醫(yī)生的職稱和崗位的不同，組織專家分別制定了七個組別的培訓大綱和培訓計劃，實現(xiàn)了個性化和分層次培訓。全科醫(yī)師實踐技能培訓工作由區(qū)縣衛(wèi)生行政部門具體組織實施，37所區(qū)域綜合性醫(yī)院和43所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔了培訓任務。

1.2 全科醫(yī)師轉崗培訓

為貫徹落實國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財政部、人力資源社會保障部《關于印發(fā)的通知》（發(fā)改社會〔2010〕561號）中通過轉崗培訓途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生的指示精神，市衛(wèi)生局結合本市已基本完成全科崗位培訓、并在全國率先啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的實際，與區(qū)縣衛(wèi)生局簽訂了責任狀。由區(qū)、縣衛(wèi)生局全面負責全科醫(yī)生轉崗培訓的領導和管理工作，同時落實轉崗培訓臨床實訓基地，并由實施單位承擔轉崗培訓的臨床帶教任務，以“導師制”或“一對一”的帶教形式，嚴格按照培訓計劃對學員進行培訓。從社區(qū)衛(wèi)生服務中心選擇臨床醫(yī)學本科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，到區(qū)縣中心醫(yī)院接受為期兩年的全科醫(yī)學規(guī)范化培訓。在各區(qū)縣的大力支持下，2010年共有95名醫(yī)師參加了轉崗培訓，超額完成衛(wèi)生部下達的90名全科醫(yī)生任務，并按計劃在區(qū)域醫(yī)療中心接受規(guī)范培訓。