導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)治理和社區(qū)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、文化引領(lǐng)“催化效應(yīng)”

文化是制度之母，是創(chuàng)新管理方式方法的基礎(chǔ)。南通市崇川區(qū)在社會管理創(chuàng)新實踐中，結(jié)合實際主動進(jìn)行管理理念創(chuàng)新，創(chuàng)造性地開展了服務(wù)居民的豐富多彩的各類活動，特別是借助文化理念的創(chuàng)新，啟動了社區(qū)社團(tuán)創(chuàng)立，各類社團(tuán)不僅成為和諧社區(qū)建設(shè)的參與者，而且成為居民自我管理自我服務(wù)組織，培育催生了“社區(qū)精神”，成為引領(lǐng)社區(qū)發(fā)展的靈魂。

管理創(chuàng)新起步于文化理念引領(lǐng)、培育各類群眾性社區(qū)社團(tuán)。社區(qū)文化建設(shè)有助于加強(qiáng)社區(qū)凝聚力，有助于社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和廣大居民積極參與社區(qū)建設(shè)，也是凝聚“社區(qū)精神”的途徑，而社區(qū)基層社會組織的培育創(chuàng)立就是一個最基礎(chǔ)性的步驟。社會管理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制需要落實黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會協(xié)同和群眾參與的基本精神和設(shè)計格局，居民和各種居民建立的群體組織才是社區(qū)管理和服務(wù)的主體，必須依靠社區(qū)社團(tuán)自身的發(fā)育成長來開展社區(qū)活動。崇川區(qū)委、區(qū)政府從創(chuàng)新社會管理以促進(jìn)社會和諧的整體目標(biāo)出發(fā)，開創(chuàng)性地進(jìn)行文化理念創(chuàng)新，在國家社會組織管理的基本規(guī)范下，降低社區(qū)社團(tuán)登記門檻，引入專業(yè)性社團(tuán)培育機(jī)構(gòu)愛德基金會，積極培育各類社會組織，落實社區(qū)社團(tuán)主體性地位，充分發(fā)揮了文化引領(lǐng)作用，借助文化理念創(chuàng)新催生了社區(qū)社團(tuán)的創(chuàng)立。各個社區(qū)的節(jié)日慶典、小區(qū)的綠化建設(shè)、各種文體活動蓬勃展開，形成了全區(qū)濃厚的文化氛圍，社區(qū)精神風(fēng)貌和精神特質(zhì)逐漸成形。

二、文化匯集“整合效應(yīng)”

實現(xiàn)社區(qū)文化整合要調(diào)動社區(qū)人力資源的合力，主動聯(lián)絡(luò)社區(qū)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等不同社會主體，參與社區(qū)文化建設(shè)。社區(qū)文化建設(shè)依靠的主導(dǎo)力量是社區(qū)居民，不僅需要社區(qū)文化建設(shè)的組織者充分發(fā)動有一技之長的社區(qū)居民，引導(dǎo)居民參與自我服務(wù)，還要整合發(fā)動社區(qū)各類精英、專家、離退休人員和高端人群，共同服務(wù)社區(qū)，凝聚共識，形成合力。同時，社區(qū)所覆蓋的不同單位也是社區(qū)文化整合的關(guān)注點，要爭取不同單位的配合和支持，形成社區(qū)文化建設(shè)合力。鐘秀街道中心村社區(qū)廣泛聯(lián)合轄區(qū)單位如物業(yè)公司、轄區(qū)法律服務(wù)所、學(xué)校、超市、醫(yī)院、個體戶等社會力量，涵蓋了水電維修服務(wù)、法律咨詢服務(wù)、送貨上門服務(wù)、家教釋疑服務(wù)等項目。這項工作已進(jìn)入常態(tài)化服務(wù)狀態(tài)，深得居民肯定，也增強(qiáng)了社區(qū)居民間的凝聚力。

社區(qū)文化整合，除了資源整合外，更要注重價值整合和行為整合，即軟性整合和硬性整合。社區(qū)的物質(zhì)文化條件和規(guī)范要求，比如綠化美化標(biāo)準(zhǔn)、景觀設(shè)計、公共空間建設(shè)等，都屬于硬性整合的內(nèi)容，要凸顯社區(qū)的特色。與硬件整合相比較，以文化價值整合為主要內(nèi)涵的軟性整合就更加重要。社區(qū)精神所體現(xiàn)的文化個性的塑型是一個社區(qū)成熟的標(biāo)志，只有具備了共同的文化個性和行為規(guī)則共識，才能夠形成社區(qū)統(tǒng)一的文化精神追求和居民認(rèn)可的行為、生活方式。在外來群體為主的社區(qū)里，傳統(tǒng)社區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣、行為方式往往在這里還沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更沒有內(nèi)化為自覺行動，往往需要盡快形成社區(qū)居民認(rèn)可的行事規(guī)則，成為大家共同遵守的基本要求。社區(qū)文化認(rèn)同和文化共識，乃至于大家所共同認(rèn)可的一些公約、守則，就成為建設(shè)社區(qū)文化，形成社區(qū)精神的一個新起點。

三、文化凝化“聚合效應(yīng)”

社區(qū)文化是社會文化的支脈細(xì)流，是核心價值體系的負(fù)載者，既要有體現(xiàn)核心價值觀的文化內(nèi)容，也要有豐富多彩、多種多樣的各類文化類型，比如興趣愛好類、休閑娛樂類、康體健身類、益智教育類。

社區(qū)文化活動要成為主流價值觀的載體，也要兼顧文化的多層次性。社區(qū)是一個舞臺，匯聚了不同層次的思想價值，也有認(rèn)知的層次差異。但不論何種文化，都要成為構(gòu)建和諧社會的健康、積極、向上的文化。鐘秀街道校西村社區(qū)以志愿服務(wù)為主體，廣泛發(fā)動黨員、專業(yè)技術(shù)人員和普通居民積極參與志愿服務(wù)活動，成立了舞蹈健身、健康教育、護(hù)綠保潔、法律援助等志愿者服務(wù)隊伍。社區(qū)積極搭建活動平臺，激發(fā)居民對小區(qū)的認(rèn)同感和歸屬感，走出了一條以志愿服務(wù)促進(jìn)和諧社區(qū)建設(shè)的發(fā)展之路。

社區(qū)文化培育要繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)文化資源，淬煉和諧社區(qū)文化。和諧誠信的社區(qū)文化建設(shè)，是凝聚人心、團(tuán)結(jié)居民，提升社區(qū)居民對社區(qū)認(rèn)同感和歸屬感的重要文化力量。和諧誠信等基本的文化價值要求，不僅是公共價值，也是家庭、個體的倫理追求和道德主張。和諧既要與自然和諧，與世界和諧，又要與社會和諧，還要與他人和諧，并能達(dá)到自我和諧。誠信是公德，也是私德，更是和諧社會的根基和保障?！耙脏彏榘?、與鄰為善”也應(yīng)該成為社區(qū)聚合人氣、團(tuán)結(jié)互助的社區(qū)精神的基本要素。中國傳統(tǒng)“和”文化中很多內(nèi)涵，都可以成為構(gòu)建和諧社區(qū)社會的重要思想文化資源。

四、文化濡化“效應(yīng)”

文化是一種生活，社區(qū)文化活動就是塑造人養(yǎng)成人的載體。社區(qū)文化生活往往會起到醇厚風(fēng)俗、營造氛圍、轉(zhuǎn)移習(xí)性的作用。社區(qū)文化作為一種教育因素，發(fā)揮著積極的潛在的教育功能，起著陶冶人情操的作用。文化的接受并外化為行動、內(nèi)化為品格，提高社區(qū)居民的綜合素質(zhì)才可以發(fā)揮出作用來。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳統(tǒng)社會結(jié)構(gòu)質(zhì)的變化，各種類型的社區(qū)的文化建設(shè)和管理，因為人群主體的不同，面臨不同的任務(wù)、不同的居民需求，必須充分尊重社區(qū)人群的社區(qū)文化建設(shè)主體地位，根據(jù)需要決定社區(qū)建設(shè)和管理服務(wù)方向及內(nèi)容。

拓展教育空間，讓社區(qū)教育不僅成為居民文化生活的領(lǐng)地，也要變成青少年成長的樂園。社區(qū)教育的開展，延伸了學(xué)校教育，把學(xué)校教育和社會教育聯(lián)結(jié)在了一起，大教育視野進(jìn)一步發(fā)揮了社會力量在青少年人生和社會實踐教育中的功能，奠定了一種影響孩子一生的基礎(chǔ)。崇川區(qū)很多社區(qū)都設(shè)立了傳統(tǒng)文化經(jīng)典誦讀教育、“青少年園地”板報，不斷開展主題文化活動，促進(jìn)了青少年群體的健康成長，也提高了居民生活幸福指數(shù)。

五、文化溢出“擴(kuò)散效應(yīng)”

社區(qū)居民是社區(qū)文化發(fā)展的服務(wù)對象和參與主體，但社區(qū)文化社團(tuán)的成長性和能力構(gòu)建也會隨著影響力擴(kuò)大而走出社區(qū)。

社區(qū)文化社團(tuán)擴(kuò)散效果之一就是文化社團(tuán)變成一個跨越組織類型的社團(tuán)。比如文化活動演化成一種公益慈善事業(yè)，鮑家橋社區(qū)“心世界”講演隊為盲人講電影活動，是一種文化活動，更是一種公益慈善，一種把愛心奉獻(xiàn)給特殊群體的范例。新社區(qū)建立網(wǎng)上QQ群，也可以成為社團(tuán)組織的一種新型組織模式，義工聯(lián)就是由網(wǎng)絡(luò)社區(qū)聚集演化成現(xiàn)實志愿者組織的。

利用新技術(shù)手段和新的交流溝通渠道，建立網(wǎng)絡(luò)虛擬社區(qū)，與現(xiàn)實社會互動來發(fā)揮社區(qū)社團(tuán)的溝通平臺作用。鐘秀街道校西村社區(qū)以網(wǎng)絡(luò)社區(qū)為載體，搭建溝通聯(lián)系新橋梁。校西村社區(qū)是商品房小區(qū)，居民大多數(shù)為中青年，傳統(tǒng)的敲門入戶、設(shè)立宣傳櫥窗等聯(lián)系手段已難以適應(yīng)。社區(qū)高度重視網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)，使之成為增進(jìn)居民溝通、了解民生民意的重要手段。社區(qū)還建立了手機(jī)群發(fā)短信平臺，通過短信平臺在節(jié)日向居民送上溫馨祝福，適時健康教育小常識，社區(qū)活動通知等，有效地拉近了社區(qū)與居民之間的距離。

此外，社區(qū)文化能夠有效化解勞動糾紛，和諧社區(qū)文化培育與各類組織文化的合力可減少勞動爭議。文化建設(shè)是發(fā)展和諧勞動關(guān)系的條件和催化劑，更是發(fā)展和諧勞動關(guān)系的動力和源泉。社區(qū)文化建設(shè)不能忽略轄區(qū)企事業(yè)單位的文化建設(shè)，要形成社區(qū)文化和包含企業(yè)文化在內(nèi)的各類組織文化的溝通與協(xié)調(diào)，形成社會文化合力，調(diào)節(jié)和諧勞動關(guān)系。

篇2

關(guān)鍵詞：小清河；城區(qū)段；河道治理；景觀規(guī)劃；設(shè)計

1小清河概況

小清河全長18km，流域面積8014hm2，貫穿駐馬店市中心城區(qū)，是主要行洪河道，現(xiàn)狀小清河干流河道蜿蜒曲折，斷面狹窄，行洪能力有限，上游河段防洪標(biāo)準(zhǔn)不足20a一遇。小清河現(xiàn)有的水系統(tǒng)中，九條支流匯入小清河，水源主要為雨水，補(bǔ)給嚴(yán)重不足，存在河道水面窄、局部淤塞、枯水期斷流、水質(zhì)被污染及沿河生態(tài)環(huán)境差等問題，嚴(yán)重影響到城市的生態(tài)環(huán)境。根據(jù)《駐馬店市城市總體規(guī)劃（2011-2030）》，要對小清河局部改造加寬，整治小清河水質(zhì)。規(guī)劃采取蓄排并舉的措施進(jìn)行綜合整治，充分利用西部山區(qū)雨水資源和上游余洪資源，提高蓄水供水能力；同時構(gòu)建“一帶串五珠”的濱河景觀帶，改善城區(qū)水生態(tài)環(huán)境、提升城市品位。目前實施的城區(qū)段河道綜合治理長5.76km，位于開源路與育才路之間，主要建設(shè)內(nèi)容為：河道開挖、堤防填筑、五級景觀壩、橋梁、駁岸、濱河景觀帶和水生態(tài)系統(tǒng)等。

2河道治理工程規(guī)劃

2.1防洪標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《水利水電工程等級劃分及洪水標(biāo)準(zhǔn)》（SL252-2000）、《防洪標(biāo)準(zhǔn)》（GB50201-94）和《城市防洪工程設(shè)計規(guī)范》（GB/T50805-2012），確定小清河設(shè)計洪水標(biāo)準(zhǔn)為20a一遇，校核洪水標(biāo)準(zhǔn)為50a一遇，堤防設(shè)計超高1m。

2.2總體規(guī)劃

河道平面總體布置首先在滿足河道設(shè)計過流能力的情況下，與景觀工程相銜接；結(jié)合整個岸線不同區(qū)域的環(huán)境、風(fēng)格，綜合岸上、岸邊不同情況，按照“形態(tài)流暢、高低自然、挖填平衡、綜合利用、規(guī)模適度、超前控制”的技術(shù)要求，基本不改變現(xiàn)有河流態(tài)勢，充分利用現(xiàn)狀河道池塘和灘地，減少工程量、占地、拆遷，并滿足防洪除澇要求的情況下與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)。河道治理基本維持現(xiàn)狀河底縱比降，河底高程與上下游河道平順銜接，挖河深度能滿足施工及施工排水的需要。在部分段河岸修筑堤防，將開挖土方就地填筑堤防，余土在場地內(nèi)塑造微地形綠地景觀，創(chuàng)造游憩場地，在保證景觀效果下盡量解決土方平衡。經(jīng)滲流穩(wěn)定計算和邊坡穩(wěn)定分析，新筑堤防邊坡≥1:3，堤頂寬度≥4.50m，堤頂高程按照50a一遇洪水加1m超高控制，填土壓實度要求93%，各種計算工況下堤防不會發(fā)生滲透破壞，堤防抗滑穩(wěn)定安全系數(shù)滿足規(guī)范要求。

2.3建筑物規(guī)劃

根據(jù)景觀工程設(shè)計的需要，在小清河河道規(guī)劃設(shè)計了5級梯級攔河壩，采用鋼板液壓升降壩和混凝土溢流壩兩種型式，壩高在1.80～5.00m，形成5段層層跌水、水深不同的“湖景”，正常蓄水水深1.50～4.00m，總水面面積約1.91km2；河道上新建橋梁6座。其中第4級鋼板液壓升降壩建成后，可使上游小清河河道內(nèi)形成長約2069m、寬約50～700m、最大水深約5m、水面面積約101hm2的人工湖，命名“清河湖”，具有調(diào)節(jié)河道內(nèi)水量和為下游農(nóng)業(yè)提供灌溉水源的功能。2.3.1鋼板液壓升降壩第4級壩為鋼板液壓升降壩，長100m、高5m，該壩體與現(xiàn)狀綠島結(jié)合，門前蓄水可形成寬闊水面，門頂溢流可形成瀑布景觀，與5級壩、運(yùn)動公園一起，形成跌瀑湖的動態(tài)效果，上游水量較大時均可形成瀑布景觀和水簾長廊奇觀，可供游人觀賞，從而形成良好的景觀效果，改善生態(tài)人文環(huán)境，增加城市觀光性。2.3.2溢流壩河道上規(guī)劃設(shè)計了4座溢流壩，壩的位置不同，形態(tài)也不完全相同，4座壩的形態(tài)與位置是緊密相關(guān)的。①級壩：汀步型滾水堰（人行可通過），與南段步行橋結(jié)合，成為一個步行環(huán)路。②級壩：兒童公園旁邊的滾水堰，東岸狹窄，需要簡潔形態(tài)處理。③級壩：弧形跌瀑壩在古呂路南側(cè)，保證湖面的完整性，形態(tài)考慮主壩、副壩結(jié)合，可以形成一個寬闊大氣的跌瀑效果。④級壩：作為景觀水線的末端景，高差最大，運(yùn)用現(xiàn)代手法將立方體混凝土模塊高差錯落又不失韻律的堆砌，既解決了高差，又增加場地趣味性，在溢水期形成高低錯落的跌水景觀，在枯水期壩體本身也是景觀小品。2.3.3橋梁城市橋梁是重要的藝術(shù)建筑之一，河道上規(guī)劃新建橋梁6座，跨越小清河及其湖面，按公路—Ⅱ級汽車荷載設(shè)計。橋梁上部結(jié)構(gòu)全長為65～460m不等，單跨徑為20m的預(yù)應(yīng)力混凝土（后張）空心板，橋面全寬為36～50m不等，下部結(jié)構(gòu)橋臺采用鉆孔灌注樁基礎(chǔ)。此方案施工工藝成熟，橋型簡潔美觀、跨越性好、整體性好?？紤]橋梁本身的造型與周圍景觀的協(xié)調(diào)性，對橋頭堡、欄桿、燈柱的藝術(shù)要求較高，分別對其上部造型設(shè)計了多種結(jié)構(gòu)形式，形成不同風(fēng)格，體現(xiàn)出城市的文明、文化和內(nèi)在素質(zhì)，向外界展示城市的特色景觀。

3景觀規(guī)劃設(shè)計

3.1景觀設(shè)計理念

小清河景觀規(guī)劃突出“以人為脈，人水和諧”的設(shè)計理念，通過工程和生態(tài)措施，營造出集防洪、蓄水、生態(tài)、游憩、學(xué)習(xí)、體驗等功能于一體的河道景觀帶，實現(xiàn)“水清、岸綠、景美、宜居”的綜合治理目標(biāo)，滿足人們親水、近水、濱水而居的需要，提高生活質(zhì)量。

3.2分區(qū)公園規(guī)劃

根據(jù)小清河兩岸地區(qū)城市發(fā)展定位，結(jié)合小清河自然條件、歷史文化、發(fā)展?fàn)顩r等，將河道規(guī)劃為一個綜合景觀區(qū)（清河湖公園），兩段特色體驗區(qū)是濕地公園和植物園。以天中歷史文化內(nèi)涵為底蘊(yùn)，充分利用水體的優(yōu)勢和獨特景色，點綴天中文化特色的雕塑、山石、園林建筑小品等，形成文化景觀節(jié)點；共規(guī)劃了27個主要景點，其中有五大核心景點：天中清源入口區(qū)、天中蘆灣濕地公園、天中樂海休閑區(qū)、天中文化休閑區(qū)、天中疊瀑靜氧區(qū)。由此，小清河串聯(lián)起了五大核心景點，構(gòu)成“一帶串五珠”美麗景觀。

3.3人工濕地

濕地，是修復(fù)水生態(tài)系統(tǒng)的一項重要手段，它充滿了野趣、野味和自然氣息，是人們回歸自然的一種象征。在支流規(guī)劃一處濕地公園，面積20hm2，濕地率56%。濕地公園將建設(shè)生態(tài)密林、花語回廊、翠屏幽徑、親水棧道、高臺觀鳥、碧水逸灣、水中賞魚等景點，配以科普宣教中心、濕地生態(tài)監(jiān)測站等基礎(chǔ)設(shè)施。

3.4駁岸設(shè)計

根據(jù)河道水的流速、周圍景觀、當(dāng)?shù)厥⑿酗L(fēng)及劃船等因素對水體不同情況的擾動，河道駁岸的設(shè)計形式有垂直擋墻駁岸、石籠駁岸、石灘駁岸、生態(tài)駁岸四種類型。其中：在商業(yè)界面廣場采用垂直擋墻駁岸；在河道較窄且坡度較大的區(qū)域采用石籠駁岸；湖面水體擾動大的區(qū)域采用石灘駁岸；其他區(qū)域采用生態(tài)駁岸種植水生植物。盡可能的多采用生態(tài)駁岸，植上草坪或水生植物，防止引起水土流失，改變護(hù)坡硬、直、光的形象，給人們以綠色、柔和、多彩的享受。

3.5水生生態(tài)系統(tǒng)構(gòu)建

水生生態(tài)系統(tǒng)構(gòu)建的目的主要是凈化水體，維持城市景觀水體的水質(zhì)安全，提高城市水景觀質(zhì)量。河道及中央湖均為景觀用水，水質(zhì)必須達(dá)到地表Ⅳ類水標(biāo)準(zhǔn)。水生生態(tài)系統(tǒng)主要由植物、動物、微生物組成，構(gòu)成完整生態(tài)鏈，達(dá)到水體自凈的效果。沿岸線布置挺水植物，在水深0.50～1.00m處設(shè)計暖季型沉水植物，在水生1～2m處設(shè)計冷季型沉水植物。蓄水后放養(yǎng)魚蝦等水生物，逐漸吸引水禽到水面棲息、覓食，形成良性循環(huán)生態(tài)鏈；在運(yùn)行期采用水體曝氧、種植植物浮島、使用凈水劑等手段使主要污染物達(dá)標(biāo)。

3.6植物種植

植物設(shè)計原則主要是豐富植物的季相變化，注意各類植物的花期在時間上、色彩上的連續(xù)性。與道路、建筑、濱水空間尺度相協(xié)調(diào)，符合美學(xué)要求，利用植物季相創(chuàng)造豐富的景觀，與空間設(shè)計結(jié)合，整合并引導(dǎo)行人視線與活動。在植物選擇上，采用適地適樹原則，較多選擇駐馬店當(dāng)?shù)剜l(xiāng)土植物。

3.7濱水景觀交通

河道的景觀交通體系主要由主路、自行車道、人行步道、木棧道、跨河人行橋等構(gòu)成。其中在河道兩側(cè)綠化較寬的區(qū)域設(shè)計6m的主路，在南北兩段局部較窄的區(qū)域設(shè)計4m的主路，滿足應(yīng)急交通的需要。自行車道局部單行，局部與主路合并，貫穿整個河道；臨岸人行步道、木棧道、跨河人行橋等交通設(shè)施的設(shè)置，縮短了人與河道的距離，極大增強(qiáng)了河道兩岸地帶的親水性，增加了河道的親和力，滿足人們?nèi)粘Ｓ瓮娴亩喾N需求。3.8景觀區(qū)照明及水源照明應(yīng)結(jié)合景觀設(shè)計，并成為景觀的一部分。河道的清河湖區(qū)為照明度最高的區(qū)域，為烘托氣氛布置有庭院燈、照樹燈、地埋燈、草坪燈、線條燈和水下燈等，而在河道的南北兩段主要以功能性的照明為主，主要燈具有庭院燈、照樹燈為主。濱河景觀區(qū)域的消防用水、綠地用水等水源直接由市政供水管網(wǎng)提供，采用人工澆灌方式，給水接入點沿市政道路250m半徑設(shè)置，澆灌系統(tǒng)采用尼爾森型快速取水閥。

4結(jié)語

篇3

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；社區(qū)管理；內(nèi)科門診治療；效果對比

2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，主要是由于血液中的胰島素含量不足或者相對不足引發(fā)的血糖水平升高，還可能引發(fā)蛋白質(zhì)及脂肪等代謝紊亂，情況嚴(yán)重時還可能引發(fā)酮癥酸中毒，或者神經(jīng)和血管等慢性并發(fā)癥。2型糖尿病患者在防治過程中，除進(jìn)行有效的藥物治療，還需要加強(qiáng)對患者的健康教育、飲食控制、運(yùn)動治療，以減少糖尿病的危險因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。大部分情況下，患者通過內(nèi)科治療能夠在較短的時間內(nèi)將血糖控制在合理范圍內(nèi)，但是患者帶藥回家自行服藥后，由于治療依從性差，導(dǎo)致用藥不規(guī)律、不規(guī)范而引起低血糖、高血糖并發(fā)癥等情況，而社區(qū)管理的方法的應(yīng)用，能夠有效解決該問題，保障臨床治療效果[2]。本文就2型糖尿病社區(qū)管理和內(nèi)科門診治療的效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月-2019年4月收治的60例2型糖尿病患者資料作為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，各30例，對照組中男性患者17例，女性患者13例，年齡44-68歲之間，平均年齡（51.25±3.57）歲，患者病程3個月-20年，平均BMI為（24.01±2.1）kg/m2；研究組男性患者16例，女性患者14例，年齡45-70歲，平均年齡（52.33±3.51）歲，患者病程3個月-21年，平均BMI為（24.39±2.2）kg/m2，比較兩組患者的基本資料，無顯著差異（P0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組給予常規(guī)門診內(nèi)科治療，給患者建立健康檔案，對患者的血糖指標(biāo)、日常飲食以及治療依從性等做好記錄，并給予患者血糖檢測，確定治療的藥物后由患者回家自行服用。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用糖尿病社區(qū)管理，加強(qiáng)對患者的健康宣教，給患者詳細(xì)講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法以及注意事項等，讓患者掌握正確的血糖監(jiān)測方法，給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其治療依從性提升。告知患者良好飲食習(xí)慣及良好治療依從性對血糖控制的重要性，并根據(jù)患者的血糖檢測結(jié)果合理調(diào)整治療方案，并積極貫徹和處理患者用藥期間的不良反應(yīng)。定期對患者進(jìn)行電話或者上門隨訪，了解患者的血糖監(jiān)測效果，并給予相應(yīng)的飲食、運(yùn)動等多方面指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組治療后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)改善情況，并對兩組治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間采用t檢驗，兩組百分率采取卡方檢驗；P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前血糖水平以及糖化血紅蛋白無明顯差異（P0.05），經(jīng)治療后，研究組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)率比較

治療過程中，對照組患者發(fā)生低血糖1例，3例患者體質(zhì)量增加，不良反應(yīng)率為13.3%，研究組無不良反應(yīng)發(fā)生，研究組明顯優(yōu)于對照組（P0.05）。

3討論

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見的疾病類型，以高血糖為主要特征，若患者的高血糖長期無法得到有效控制，很容易引發(fā)糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官、組織受損。2型糖尿病在內(nèi)科門診雖然能夠得到有效控制，但是患者帶藥回家服用，依從性差，容易導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響[3-4]。因此，對2型糖尿病患者實施社區(qū)管理具有必要性。本研究結(jié)果表明，研究組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖均明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)少于對照組，說明2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)管理的實施，能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效隨訪干預(yù)，保證患者合理飲食、規(guī)范服藥和運(yùn)動治療，能更好地控制血糖，相比內(nèi)科門診治療，社區(qū)管理具有更好效果。綜上所述，2型糖尿病在社區(qū)管理治療的實效顯著優(yōu)于門診治療實效，值得積極推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1曹福元.探究2型糖尿病社區(qū)管理與內(nèi)科門診治療的效果比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(21):71.

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3陳桂紅.2型糖尿病社區(qū)管理治療和內(nèi)科門診治療的效果觀察[J].糖尿病新世界,2018,21(2):191-192.

篇4

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)高血壓患者；指導(dǎo)用藥；管理；衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-154-02

The administration and guidance of administering drugs for high blood pressure patients in the community

XIA Pingfeng

Hospital of Nanjing University of Technology in Jiangsu Province, Nanjing, 210037, China

[Abstract] The method of prevention and cure for high blood pressure has being converted from unitary biological prevention and cure to the overall psychological and social model as the gradual perfection of the new biological-psychological-social medical model. And also the prevention and cure for high blood pressure has being gradually transferred to the community sanitary service flat based on the large hospital. Therefore, there comes into being a new administration approach and direction of prevention and cure for high blood pressure diseases, which is the method for implementing the administrate and guidance of administering drugs for high blood pressure patients in the community by adopting individual and group management for community residents through community intervention, so as to improve the self-management ability of the patients and the knowledge of administering drugs according to the doctor's order, and all these are the key for improving treatment rate and control rate of high blood pressure diseases.

[Key words] High blood pressure patients in the community; Guidance of administering drugs; Administration; Health Services

高血壓作為最常見的心血管疾病之一，是目前單一的導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的最大因素。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國18歲以上成年人高血壓患病率達(dá)18.8%，高血壓患者超過1.6億[1]，并且存在“三高和三低”現(xiàn)象。即高致殘率、發(fā)病率、死亡率；低知曉率、服藥率、控制率。其中高血壓最主要的并發(fā)癥―腦卒中和心臟病事件的治療和護(hù)理給患者及其家庭乃至社會都造成了很大的負(fù)擔(dān)。高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，若能有效地降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中和心臟病事件的發(fā)生，顯著改善患者的生存質(zhì)量，而解決這一問題不能僅依靠大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院對高血壓患者進(jìn)行的用藥指導(dǎo)和跟蹤管理對有效地控制患者高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展起著不可忽視的重要作用。

本院對本社區(qū)高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和管理的基本措施如下：

1 群體干預(yù)

群體高血壓的防治首先是提高知曉率，依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離居民近的優(yōu)勢通過問卷調(diào)查和人群篩查的辦法進(jìn)行。這樣不僅可以篩查出高血壓患者，也可以行之有效的對居民進(jìn)行高血壓相關(guān)疾病知識的普及。社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行群體干預(yù)的團(tuán)體由高血壓?？漆t(yī)生、護(hù)士以及藥師等人員組成，分工明確，合作默契。團(tuán)體的專業(yè)可信度高，居民才能密切配合。人群篩查包括詢問是否有高血壓家族史、生活方式、癥狀等，還可以檢測身高、體重、尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化等常規(guī)指標(biāo)。通過調(diào)查的具體數(shù)據(jù)來分析社區(qū)患者的患病率以及對高血壓的認(rèn)識程度等，并將高血壓按危險因素、靶器官損傷和合并其他臨床疾患以及人群對疾病的認(rèn)知程度等綜合評估，把專業(yè)醫(yī)生劃分的低、中、高、危重高血壓施治的方案貫徹給患者及其家屬，讓患者和家屬共同參與高血壓的治療，這樣更有利于對患者進(jìn)行跟蹤管理和監(jiān)測。

2 建立健康檔案

把居民的一般情況、體檢結(jié)果等，應(yīng)用現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)，通過社區(qū)醫(yī)院建立受訪居民的健康檔案。同時，針對高血壓危重患者可進(jìn)行定期隨訪和病情跟蹤，并可以根據(jù)高血壓治療后轉(zhuǎn)歸及預(yù)后做動態(tài)的分析。這不但有助于社區(qū)醫(yī)院掌握社區(qū)居民的健康狀況、疾病控制水平，還有助于充分合理地使用公共衛(wèi)生資源，使患者能夠得到最好的社會衛(wèi)生服務(wù)保障。同時還能更加有效的進(jìn)行跟蹤治療和指導(dǎo)用藥，對高血壓患者的用藥進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和管理，這也為我國慢慢普及個性化健康教育創(chuàng)造有利條件[2]。建立完善的健康檔案體系，對于整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也有重要意義。

3 健康教育

健康教育針對社區(qū)高血壓患者缺乏正確的高血壓病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的情況及部分有一定文化水平的居民自行改藥服藥、不遵醫(yī)囑的行為。他們對高血壓的規(guī)范治療和防治并發(fā)癥發(fā)生的意識不強(qiáng)[3]，往往造成病情加重的后果，尤其是造成腦卒中、心血管事件的發(fā)生。

高血壓健康教育應(yīng)有計劃、有組織，同時針對不同人群實施不同內(nèi)容，包括健康的生活方式、行為習(xí)慣、高血壓的危險分級、治療方案和預(yù)后。研究表明通過有效的高血壓健康教育，可以顯著提高高血壓患者的自我管理能力，增加高血壓患者按照醫(yī)囑服藥的比例[4]。健康教育療法是在臨床，特別是社區(qū)醫(yī)院防治原發(fā)性輕度高血壓的有效方法[5]。通過健康教育指導(dǎo)高血壓患者較系統(tǒng)科學(xué)地了解疾病相關(guān)知識，使患者能夠自覺戒煙限酒、適量運(yùn)動、合理膳食、規(guī)范用藥、正確監(jiān)測血壓、控制情緒、保持心情愉快等，從而達(dá)到讓高血壓患者自身控制和改善疾病的目的。

健康教育指導(dǎo)還包括對患者家屬和照顧患者的人員進(jìn)行針對高血壓病的日常護(hù)理要點以及相關(guān)病情護(hù)理要點的指導(dǎo)，這樣不僅可以讓患者的病情得到更好的治療和控制，還可以對其周圍的人群防治高血壓、保持健康的生活行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

4 高血壓藥物管理

高血壓治療的主要方法是藥物治療。治療目的為達(dá)到目標(biāo)血壓，防止腦卒中和心血管事件發(fā)生。高血壓患者藥物治療依從性（嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥的程度）與患者的經(jīng)濟(jì)收入和受教育程度密切相關(guān)[6]。而依從性對于高血壓的治療至關(guān)重要。加強(qiáng)對高血壓藥物的管理，從健康教育方面進(jìn)一步讓患者以及家屬配合?？漆t(yī)生的高血壓藥物治療，從而使患者的依從性增強(qiáng)。同時，對常用的高血壓藥物的療效及其適應(yīng)證和禁忌證以及在服藥過程中應(yīng)該注意的用藥原則等，要積極宣傳，為患者普及醫(yī)藥知識，把私自改藥和用藥對于疾病的危害性向患者正確宣傳，提高他們對用藥環(huán)節(jié)的正確認(rèn)識。與此同時，社區(qū)醫(yī)院方面也要密切配合藥物監(jiān)管部門把好藥物流通關(guān)，及時了解患者的用藥情況，杜絕患者私自換藥、用藥情況的發(fā)生。

5 高血壓自我管理

社區(qū)高血壓綜合管理的一部分就是高血壓患者的自我管理，它是指在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的輔助支持下，使高血壓患者知曉改變不良生活方式的必要性和長期平穩(wěn)控制血壓的重要性，知曉有效降低血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵。高血壓患者自身通過對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的掌握，承擔(dān)起控制血壓所必需的治療性和預(yù)防性活動，加大高血壓患者的自我管理，使患者有效地監(jiān)測和控制血壓水平，能夠減少心腦血管病的發(fā)生。

6 高血壓心理治療管理

因為新的醫(yī)學(xué)模式還十分注重關(guān)注患者的精神心理因素對疾病的影響，所以，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的逐步完善，人們已經(jīng)漸漸意識到，對于疾病的治療，不僅要從生物角度，而且要從心理和社會全方位的角度進(jìn)行治療。血壓的防治辦法也從單一的生物學(xué)防治，向心理和社會的全新模式轉(zhuǎn)變。人的精神狀態(tài)和情緒變化與疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。高血壓患者在大喜、大悲、盛怒、驚恐時，常使全身血管過度收縮，血壓突然升高及腦血管活動失調(diào)，導(dǎo)致腦溢血的發(fā)生。因此，高血壓患者在日常生活中要善于控制自己的情感，切忌生氣暴怒、焦慮憂郁、悲觀恐懼等不良情緒的刺激，保持情緒的相對穩(wěn)定。心理療法在高血壓治療的應(yīng)用中還沒有詳細(xì)明確的實驗和臨床數(shù)據(jù)，有待于我們的進(jìn)一步研究。

對于社區(qū)高血壓患者的用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，一方面提高藥物的監(jiān)管力度，一方面普及高血壓的醫(yī)學(xué)知識，對于有一定文化水平的患者更要積極宣傳正確的用藥方法。力爭通過這種新型的社區(qū)衛(wèi)生管理來提高高血壓的知曉率、控制率和治療率，有效降低高血壓發(fā)病率、致殘率和死亡率。在社區(qū)中開展系統(tǒng)的、有目的的防治高血壓的健康教育，可提高健康人群及高血壓患者的自我保健意識，促進(jìn)健康的生活方式，減少高血壓患病率及延緩高血壓病情的進(jìn)展，改善患者的生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

關(guān)鍵詞：骨性膝關(guān)節(jié)炎 玻璃酸鈉 曲安奈德 痛點注射

中圖分類號：R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-109-01

骨性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，以關(guān)節(jié)退行性病變和骨質(zhì)增生為主，臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和不同程度的功能障礙，嚴(yán)重時可致關(guān)節(jié)畸形。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與肥胖、損傷、退變、炎癥、內(nèi)分泌改變等有關(guān)[1]。其病理改變主要為關(guān)節(jié)軟骨面的退行性病變，關(guān)節(jié)軟骨彈性減弱、碎裂和脫落，及繼發(fā)的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)滑膜、髕周軟組織繼發(fā)炎癥導(dǎo)致粘連[2]。自2010年1月以來，我們采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合曲安奈德痛點注射治療本病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

我科2010年1月至12月門診診斷為骨性膝關(guān)節(jié)的的患者150例，年齡42―81歲，平均年齡72歲，其中男性患者67例，女性患者83例，病程3個月一7年，平均病程（44.33士8.53）個月，其中32例為左膝發(fā)病，66例為右膝發(fā)病，62例為雙膝發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動能力受限，關(guān)節(jié)內(nèi)伴有少量積液，所有患者均經(jīng)X線檢查，可以看見患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)有不同程度的退行性改變，其中關(guān)節(jié)間隙變窄67例，關(guān)節(jié)內(nèi)積液45例。將所有患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，對照組患者75例采取曲安奈德痛點注射治療，觀察組患者75例采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合曲安奈德痛點注射治療，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。所有患者近期內(nèi)沒有按受過局部注射治療，無嚴(yán)重心、肝、腎疾病、血液病等，需治療的膝關(guān)節(jié)部位無感染，排除需手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 5% 的鹽酸利多卡因注射液3ml+曲安奈德20mg+維生素B12注射液0.5mg+0.9 生理鹽水稀釋到20ml。每1O ml鎮(zhèn)痛液為1個單位，內(nèi)含曲安奈德10mg 濃度：0.25% 鹽酸利多卡因注射液 使鎮(zhèn)痛液行痛點注射，每一痛點用藥2―3ml。每周治療前重復(fù)體格檢查，若有痛點則繼續(xù)行痛點注射，三周后停止注射。

1.2.2 治療組：膝關(guān)節(jié)痛點注射后，取坐位，暴露并屈曲膝關(guān)節(jié)120。，患者常規(guī)消毒后，對有積液關(guān)節(jié)先以髂韌帶內(nèi)側(cè)作穿刺點，呈45。進(jìn)針，抽取關(guān)節(jié)內(nèi)積液，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2ml的玻璃酸鈉注射液，拔針后用外貼無菌敷料，注射后囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)，使藥液充分分布軟骨和滑膜表面，每周一次，5次一療程，痛點注射，每周一次，三周后停止注射。 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：采用參照劉云鵬等[4] 制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定膝關(guān)節(jié)功能評分。

2 結(jié)果

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在老年人群的退行性疾病，其中膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率比較高。當(dāng)發(fā)生骨性膝關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉分子量和濃度下降，使得關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)腔注射外源性玻璃酸鈉，不僅抑制了炎癥的發(fā)生，而且修復(fù)滑膜軟骨，再刺激本身滑膜組織產(chǎn)生大量的玻璃酸鈉，防止病程進(jìn)一步發(fā)展，形成良性循環(huán)[4]，故補(bǔ)充玻璃酸鈉是良好的針對性治療。急性期膝關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)明顯，疼痛重，單純應(yīng)用玻璃酸鈉治療起效較慢而曲安奈德抑制無菌炎癥作用迅速，曲安奈德屬于一種緩釋類皮質(zhì)類固醇，用小劑量的即能減輕激素的副作用，局部注射，藥物直達(dá)病灶，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，及防止組織再粘連的目的。但不持久，不宜大劑量反復(fù)使用。玻璃酸鈉與曲安奈德聯(lián)合用藥，止痛效果與改善關(guān)節(jié)活動度比單純應(yīng)用玻璃酸鈉或曲安奈德臨床療效顯著，既消除局部無菌性炎癥，同時關(guān)節(jié)、緩沖磨損。應(yīng)當(dāng)注意到，骨性關(guān)節(jié)炎是老年退行性病變，需要全面綜合的治療，日常生活中應(yīng)做到，減輕體重、合理鍛煉、避免受涼等，這樣才能達(dá)到滿意的療效[6-8]。

綜上所述，施沛特關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合曲安奈德痛點注射可有效治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 孫 濤，馬 玲.局部痛點阻滯結(jié)合雙氯芬酸二乙胺軟膏外用治療重癥骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2011，9. 2O（9）：671.

[3]王晶.施沛特關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合曲安奈德痛點注射治療骨性膝關(guān)節(jié)炎[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，7.23（7）：116.

[4] 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2002，125―128.

[5] 祁會杰，劉小榮，李雅娟，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎.甘肅醫(yī)藥，2010，29（1）：81―82.

[6] 許之林，高鵬，張智海，等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前等速肌力測試研究I-J].中國康復(fù)，2004，19（3）：204―205.

篇6

【關(guān)鍵詞】 高血壓；社區(qū)；三級管理模式；綜合防治

高血壓是一個主要的公共衛(wèi)生問題，在我國有2億以上的高血壓患者，而年死亡人數(shù)在150萬左右[1]，給廣大群眾的生命安全產(chǎn)生較大威脅，同時也給社會帶去沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床也越來越注重對該病的防治。我們對82患者采用三級管理模式行綜合性防治，具體為以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月――2012年2月的164例高血壓患者平均分成研究組和對照組。研究組82例中男性43例，女性39例；年齡46-78歲，平均（59.55±8.78）歲；初中及以上學(xué)歷76例，小學(xué)6例。對照組82例中男性44例，女性38例；年齡48-75歲，平均（59.43±8.14）歲；初中及以上學(xué)歷77例，小學(xué)5例。所有患者都為本社區(qū)常住人口。

1.2 方法 對照組行常規(guī)管理模式進(jìn)行防治，如定期為患者測量血壓、指導(dǎo)藥物的服用方式、糾正不良生活習(xí)慣等。研究組采用三級管理模式進(jìn)行防治：①成立管理小組主要由護(hù)士、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、醫(yī)師組成，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，明確職責(zé)。②護(hù)士，深入家庭對居民進(jìn)行全面檢查，并建立健康檔案，包括臨床癥狀、家族史、血壓情況、生活習(xí)慣等；向患者發(fā)放健康小冊子，普及血壓的測量知識以及可能造成影響的生活方式。③執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，為篩選的高血壓患者單獨建立檔案，根據(jù)血壓、使用的藥物等情況在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下確定相應(yīng)的治療方案；根據(jù)患者的情況定時進(jìn)行隨訪。④醫(yī)師，指導(dǎo)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生確定治療方案，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案；定期開展防治講堂，像患者講解相關(guān)知識。防治時間為一年，對比防治前、后的血壓情況以及患者對高血壓防治知識的知曉情況。

1.3 知曉情況的判斷 采用自制的問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分。優(yōu)：總分90-100分。良：70-89分。差：70分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，以P

2 結(jié) 果

2.1 防治前血壓 研究組防治前的收縮壓為（155.69±21.55）mmHg，對照組為（154.97±20.83）mmHg，相比較t=0.2175，P>0.05，差別不明顯；研究組防治前的舒張壓為（97.59±18.63）mmHg，對照組為（97.55±19.55）mmHg，相比較t=0.0134，P>0.05，差別不明顯。

2.2 基本情況 兩組在防治過程中無死亡病例及隨訪丟失案例出現(xiàn)。

2.3 防治后血壓 研究組防治后的收縮壓為（131.72±15.33）mmHg，對照組為（140.75±17.31）mmHg，相比較t=3.5364，P

2.4 防治知識的知曉情況 研究組中優(yōu)45例，良34例，差3例；故該組優(yōu)良總共79例，占該組的96.34%；對照組中優(yōu)38例，良32例，差12例；故該組優(yōu)良總共70例，占該組的85.37%。兩組優(yōu)良率比較，X2=5.94，P

3 討 論

高血壓作為常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，常累積機(jī)體其他重要器官，如心、腦、腎等[2]，引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，給人類帶來的危害較大。近年來，隨著衛(wèi)生服務(wù)體制的不斷改進(jìn)，使得以高血壓、糖尿病等為主的慢性疾病的管理也呈現(xiàn)規(guī)范狀態(tài)[3]。由于該病常需終生繼續(xù)治療，部分對治療的依從性也較差。社區(qū)是一種新型的服務(wù)模式，隨著國家對其大力支持，使得以高血壓、糖尿病等為常見的慢性疾病提供了便捷的服務(wù)與咨詢。而社區(qū)管理是一項新型的防治措施，能針對患者的特點進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)等，規(guī)范提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)識，從而促進(jìn)患者對治療的依從性。我們對82例患者采用以護(hù)士、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、醫(yī)師組成的三級管理模式以綜合性的進(jìn)行防治，并選擇另82例使用常規(guī)管理模式進(jìn)行防治的患者進(jìn)行比較。在防治前，兩組的血壓差別不明顯，而防治后以三級管理模式的一組更為理想，而且使用三級管理模式的一組對高血壓防治有關(guān)知識知曉的優(yōu)良率也明顯較高。因此，我們認(rèn)為 三級管理模式是高血壓社區(qū)綜合防治的有效措施，應(yīng)在社區(qū)中大力提倡使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊巨洋，嚴(yán)宵，姚嵐，等.我國城市社區(qū)高血壓患者醫(yī)療保險就醫(yī)管理模式探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（4）：260-264.

篇7

《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001--2010）》2006～2010年實施計劃[1]明確提出了"建立由結(jié)防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的結(jié)核病控制服務(wù)體系，共同開展結(jié)核病防治工作"。肺結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，是我國重點控制的傳染病之一，對肺結(jié)核患者堅持早期，聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，正確的治療方法是達(dá)到控制傳染源，降低肺結(jié)核患者死亡和保護(hù)易感人群的關(guān)鍵。在社區(qū)長期為肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥工作過程中發(fā)現(xiàn)一些普遍存在的問題，導(dǎo)致患者治療中斷。因此，對社區(qū)肺結(jié)核患者治療管理中存在的問題進(jìn)行探討。

1存在問題

1.1肺結(jié)核患者在治療過程中，使用抗結(jié)核病藥品為全球基金結(jié)核病控制項目提供，使用方法為聯(lián)合用藥。治療過程在嚴(yán)格按照項目服藥要求操作下，在從事結(jié)核病防治中，發(fā)現(xiàn)未成年患者（

1.2肺結(jié)核患者在診斷明確，住院接受抗結(jié)核治療，治療藥品和方法均與結(jié)核病控制項目要求一致，在醫(yī)院已完成1個月強(qiáng)化期治療，但患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治項目規(guī)范治療時，又重新使用項目規(guī)定藥品和使用方法，造成強(qiáng)化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，加重患者肝、腎功能負(fù)擔(dān)，尿酸顯著增高和谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常情況 ，延長服藥療程。

1.3醫(yī)師在患者在接受抗結(jié)核治療前，服藥前對服藥后可能出現(xiàn)藥物副作用和治療期間注意事項交代不清，造成個別患者不予醫(yī)師配合，督導(dǎo)患者服藥面臨許多困難[2]，不堅持規(guī)律用藥，對結(jié)核病治療時間長不理解，服藥后身體出現(xiàn)不適感覺和病情稍有好轉(zhuǎn)，即認(rèn)為已治愈而自行停藥。有患者服藥期間不注意生活細(xì)節(jié)，不戒煙并大量飲酒造成肝功能損害而中斷治療。

1.4結(jié)核病防治健康教育工作不到位，①患者對結(jié)核病傳染方式不了解、不理解，造成患者有恐懼心理，對肺結(jié)核能否治愈心存疑慮，直接影響患者治療疾病信心和治愈效果。②患者家屬及身邊人員對肺結(jié)核的傳播途徑不了解，不知怎樣預(yù)防肺結(jié)核傳染，對肺結(jié)核病患者采取排斥態(tài)度，增加了患者心理壓力，不利于患者治療和身體康復(fù)。③結(jié)核病防治知識宣傳只限于每年"3.24"結(jié)核病防治宣傳日，沒有真正起到和發(fā)揮作用，群眾并沒有掌握到結(jié)核病防治知識。

2對策和建議

2.1結(jié)核病控制工作繁重而艱巨[3]。對未成年人（

2.2肺結(jié)核患者在治療過程中，如果治療期間在醫(yī)院已經(jīng)抗結(jié)核治療，治療藥品和方法均與核病控制項目要求一致，并醫(yī)院已完成1個月左右強(qiáng)化期治療，患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治項目規(guī)范治療時，應(yīng)慎重重新使用項目規(guī)定藥品和使用方法，避免強(qiáng)化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，加重肝、腎功能損害，延長服藥療程。建議：患者如在醫(yī)院已經(jīng)開始抗結(jié)核治療，且治療藥品和方法均與核病控制項目要求一致，在醫(yī)院已完成1個月左右強(qiáng)化期治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行結(jié)核菌痰檢驗，如果菌痰檢驗陽性，根據(jù)項目要求，再增加2個月個月強(qiáng)化期治療，如果結(jié)核菌痰檢驗陰性，就應(yīng)延續(xù)醫(yī)院的強(qiáng)化期治療，避免因強(qiáng)化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，造成肝、腎功能損害和延長服藥療程。

2.3患者在開始接受抗結(jié)核治療時，醫(yī)師應(yīng)告知患者服藥療程較長，可有效殺死結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。醫(yī)師對服藥期間可能出現(xiàn)藥物副作用要預(yù)先告知，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。鼓勵患者堅持規(guī)律用藥，不能因服藥后身體出現(xiàn)不適和病情稍有好轉(zhuǎn)，即認(rèn)為已治愈而自行停藥。建議：管理督導(dǎo)肺結(jié)核患者服藥的醫(yī)師，在患者服藥期間應(yīng)做到，送藥到手，看服到口；密切觀察，掌握患者服藥后身體狀況，對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者做好解釋、疏導(dǎo)工作，并做好相應(yīng)的對癥處理。由于在治療過程中肺結(jié)核病典型癥狀消失快（如咳嗽、咳痰、發(fā)熱和盜汗等癥狀），但并非肺結(jié)核病已經(jīng)治愈，因此，管理患者的醫(yī)師必須熟練掌握結(jié)核病防治知識，告知患者，肺結(jié)核病只要堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，是完全可以治愈的。

2.4健康教育是治療肺結(jié)核的重要因素[4] 做好結(jié)核病防治健康教育工作建議：①做好肺結(jié)核患者的健康教育宣傳工作，有利于醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核患者的管理、督導(dǎo)；可以減輕患者對肺結(jié)核能否治愈心存疑慮和恐懼心理，增強(qiáng)患者對肺結(jié)核病的認(rèn)知，使患者懂得服從醫(yī)囑，配合治療。指導(dǎo)患者要有規(guī)律生活起居，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，堅定肺結(jié)核病一定能夠治愈的信心。②對患者家屬、及身邊人員進(jìn)行結(jié)核病宣傳教育，使其了解、掌握肺結(jié)核病防治知識，對肺結(jié)核病患者不采取排斥態(tài)度，幫助患者消除緊張、焦慮心理，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者堅持服藥完成治療。③強(qiáng)化廣大群眾的結(jié)核病防治知識，采取經(jīng)常性、形式多樣的宣傳方式，通過宣傳教育使廣大群眾樹立起正確的健康理念，掌握結(jié)核病防治知識，改變不正確的生活方式，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡早發(fā)現(xiàn)并治愈每一例結(jié)核病患者，降低患者復(fù)發(fā)，保護(hù)易感人群，達(dá)到有效遏制結(jié)核病流行和發(fā)展的目標(biāo)。強(qiáng)化對肺結(jié)核患者治療過程的管理和健康教育工作是及其必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001--2010）》2006--2010年實施計劃[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2006.

[2]郭肖巖，李芳，張修磊，等.山東省社區(qū)結(jié)核病控制項目實施效果分析[J].中國防癆雜志，2011，33（1）：17-20.

篇8

關(guān)鍵詞 糖尿病 骨質(zhì)疏松癥 安全 護(hù)理

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（DOP）的主要癥狀為骨痛、骨折，對大眾的身心健康造成了嚴(yán)重?fù)p害。其不安全因素日益凸顯，本文對我服務(wù)站管理的老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者80例進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取本服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)的已確診老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者80例，年齡60～82歲，平均71±3.2歲；按隨機(jī)原則分為觀察組及對照組，每組40例。排除長期替代治療者，嚴(yán)重肝病者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎功能不全，患其他營養(yǎng)代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，長期使用肝素、巴比妥、皮質(zhì)激素等，長期飲濃茶、咖啡，大量吸煙、酗酒，BMI低于19kg/m2，養(yǎng)缺乏者，長期低鈣飲食，長期臥床者。

統(tǒng)計學(xué)處理：利用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計，采用X2檢驗，P

護(hù) 理

危險因素評估：告知老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者具體的防范措施，提高其護(hù)理安全意識，并詳細(xì)記錄于護(hù)理文件中。

防范措施與安全管理

⑴健康教育：為促進(jìn)鈣的吸收應(yīng)保證充足的陽光照射，注意飲食的多樣化。增加攝入含鈣、鎂、鋅等無機(jī)鹽，尤其是含鈣豐富的食物（如牛奶，含有豐富的鈣，且容易吸收）。每天進(jìn)行規(guī)律、合理、適量的鍛煉，運(yùn)動量應(yīng)控制在中等強(qiáng)度。改變不良的生活方式，如吸煙、過度飲酒、濫用藥物、喝濃咖啡等，以防骨質(zhì)疏松。

⑵血糖及自我癥狀的監(jiān)測：控制血糖是基礎(chǔ)，同時檢測血脂、血壓的變化，延緩和減少各類并發(fā)癥。由于生理差異，骨質(zhì)疏松更多發(fā)于婦女，自我癥狀的監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，其癥狀有腰背疼痛、抽筋（好發(fā)于手臂或小腿）、身材變矮、身高較以前低于3cm以上，這是骨質(zhì)疏松癥明顯的標(biāo)志。

⑶避免意外傷害：伴骨痛的患者可取側(cè)臥位或仰臥位，睡硬板床，緩慢改變，固定床欄?；颊呤褂面?zhèn)靜劑或利尿劑時，需監(jiān)視其精神狀態(tài)以免發(fā)生意外。生活中從地上拾東西時先下蹲，腰背要挺直；運(yùn)動時要選擇地面平坦的場地，防止地面過度濕滑，活動場所光線不宜太暗，以防止跌倒，不要在離地過高的器械上運(yùn)動。

⑷低血糖處理：運(yùn)動時隨身攜帶糖果，鍛煉時間以早餐后或晚餐后30分～1小時為宜，因為餐前運(yùn)動易引起低血糖。社區(qū)護(hù)理人員指導(dǎo)患者熟練使用胰島素注射筆，保證注射劑量的精確。指導(dǎo)家庭有血糖儀的患者正確操作，可囑其臨睡前加測血糖，避免無癥狀性低血糖的發(fā)生。

⑸保證環(huán)境安全：盡可能確保環(huán)境安全，在服務(wù)站內(nèi)，就醫(yī)場所寬敞明亮，設(shè)備擺放合理，避免使用旋轉(zhuǎn)式患者座椅，鋪設(shè)防滑地板，洗漱間、廁所加添扶手和防滑墊，以便患者需要，保持地面、走廊干燥清潔，放置防滑標(biāo)識。家居生活中，指導(dǎo)患者及家屬，患者日常所需物品放在伸手可及之處，避免不必要的走動?，嵥槲锲沸杓惺詹毓芾?，保證患者出入通暢安全。

⑹建立跌倒應(yīng)急方案：提升社區(qū)護(hù)士的安全意識，告知服務(wù)站的熱線電話號碼，以便及時取得聯(lián)絡(luò)。若患者跌倒，應(yīng)立即檢查受傷情況，避免過多搬動受傷肢體，防止移位，可適當(dāng)加以固定并采取保暖等對癥處理，密切觀察病變情況，必要時到醫(yī)院就診。

結(jié) 果

糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的防治，嚴(yán)格控制血糖是基礎(chǔ)。在血糖控制方面，觀察組較對照組好，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討 論

骨質(zhì)疏松癥是糖尿病較常見的并發(fā)癥之一。糖尿病患者絕對或相對缺乏胰島素，使鈣隨骨基質(zhì)膠原蛋白的分解而逐漸丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[1]。主要有以下安全隱患：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：全部患者皆有程度不一的腰背部疼痛。②低血糖反應(yīng)：20例患者出現(xiàn)程度不一的低血糖，因需控制血糖，糖尿病患者常發(fā)生低血糖，導(dǎo)致軟弱無力、心慌、頭暈。③合并血管、神經(jīng)病變：下肢出現(xiàn)麻木、乏力等癥狀，位置覺、震動覺受到影響，4例患者常出現(xiàn)跌倒，且因壓力覺、溫度覺、痛覺、觸覺存在障礙，患者肢體易受損害。④合并眼部病變：失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見癥狀，易發(fā)生意外傷害。⑤意識障礙：意識障礙4例，給予限制活動或睡眠時加床欄進(jìn)行保護(hù)。⑥藥物因素：糖尿病患者多伴高血壓，運(yùn)用降壓藥的過程中，血壓下降過快導(dǎo)致大腦血供足，出現(xiàn)跌倒。⑦意外事故：老年患者的聽覺和視覺感知能力、平衡功能、步態(tài)、肌力及肌張力均顯著下降，易發(fā)生撞傷、跌倒。

糖尿病性骨質(zhì)疏松對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，損害了患者的身心健康，致殘率高，易發(fā)生骨折、骨痛[2]，故糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松需引起護(hù)理人員的注意。在實施護(hù)理時，患者的健康教育工作非常重要，對治療及預(yù)后影響都較大，患者的治療和監(jiān)測配合度高?？傊?，早期對糖尿病并發(fā)癥作出診斷及處理，減少不安全因素，實施合理的護(hù)理措施，對患者生活質(zhì)量的提高、患者健康的保護(hù)、并發(fā)癥的控制都有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】曲安奈德；痛點注射；功能鍛煉；肩周炎

肩周炎是臨床上比較常見的一種疾病[1]，好發(fā)年齡50歲左右，每于冬春季好發(fā)[2]?；颊呒绮刻弁粗饾u加重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。目前肩周炎的治療方式多種多樣，藥物和手術(shù)療法[3]。我院近期結(jié)合自身病例研究了采用曲安奈德痛點注射結(jié)合功能鍛煉綜合治療肩周炎的臨床療效，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選擇從2010年5月至2012年5月于我院就診的90例肩周炎患者。其中男性36例，女性54例；年齡40～70歲，平均為56.2±7.8歲；位于左肩39例，右肩51例，雙肩5例；病程1個月～2年，平均5.45±5.15月?；颊吲R床表現(xiàn)為肩痛逐漸加重，晝輕夜重，患肢活動受限，頸背部或上臂可有牽涉痛。臨床體征包括壓痛、肌肉抗阻試驗陽性。X 線片示: 多為正常，部分患者可見肩部骨質(zhì)疏松、囊性變或肩峰下鈣化影。

1.2方法

患者取坐位，首先確定痛點部位，如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝、三角肌滑囊、岡上肌、岡下肌、大小圓肌附著點，消毒后將藥物注射到痛點部位，緩慢注入 0. 2% 利多卡因 (每毫升藥液中含意大利進(jìn)口曲安奈德 2m g) ,每點3 ～5 ml，每次 3 ～4個痛點，1 ～2 次/周，3 ～5 次為 1 個療程，最多不超過兩個療程，其間至少應(yīng)隔兩周，必須正確注入病變組織方能奏效。治療后即可進(jìn)行合理的功能鍛煉，具體做法是:站立,兩腿分開與肩齊,以患側(cè)的肩為軸,以最大幅度向前掄臂,頻率大約l秒鐘1周, 重復(fù)30-40次；之后以同樣方法向后掄臂,重復(fù) 30-40次，這個動作每天至少做一遍。掄臂后再做手指“爬墻”。面向墻壁, 身體與墻距離約一拳遠(yuǎn), 患側(cè)的手輕按在墻上,與肩平,手指做爬墻的動作, “爬”到最高處再回到與肩平的位置，每個來回為1次, 每天至少做30次。注意“爬墻” 過程中身體不要動,腳也不要踮起。

1.3觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈: 治療后肩周疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，日常工作和生活不受影響。有效: 治療后存在肩周輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)不完全，日常工作和生活有一定困難。無效: 治療后癥狀無明顯改善。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）：0分-10分。0分：無痛；10分：劇痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P

2結(jié)果

患者經(jīng)治療后，治愈76例（84.44%），好轉(zhuǎn)12例（13.33%），無效2例（2.22%），z總有效88例（97.78%）。治療前患者的vas評分為5.68±1.12，治療后評分為2.17±1.13，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.76,P

關(guān)節(jié)功能活動改善情況（°）

治療時段 外展 內(nèi)收 旋內(nèi) 旋外 前屈 后伸

治療前 43.21±10.19 21.92±4.78 51.62±4.88 34.78±5.12 68.45±5.15 19.57±2.13

治療后 83.14±5.26 36.43±4.77 74.96±4.94 49.86±5.14 86.12±5.28 29.23±2.07

t 7.42 3.69 5.23 3.57 8.62 6.66

P

3討論

肩周炎在中老年人群中罹患率很高，患者肩部活動受限，疼痛進(jìn)一步阻礙了患肢的活動，從而引起粘連和功能逐漸喪[4]。大部分患者在疼痛初期會使用止痛藥來緩解疼痛，但是服用止痛藥物只能治標(biāo)，暫時緩解癥狀，停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)。而運(yùn)用手術(shù)松解方法治療，術(shù)后容易引起粘連。而最近的痛點注射療法逐漸引起了人們的重視，且在臨床上的應(yīng)用也比較廣泛，收到了較好的效果[5]。痛點注射藥物多為糖皮質(zhì)激素類藥物，該類藥物有很好的抗炎作用[6-7]?？梢跃植孔⑸?，也可以腔內(nèi)注射。另外，肩周炎患者在治療過程中的功能鍛煉也非常重要[8-9]，早期持續(xù)合理有效的功能鍛煉一方面可以很好的促進(jìn)藥物的吸收，另一方面也可以松解粘連的組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和功能恢復(fù)。

我院近期采用曲安奈德痛點注射結(jié)合功能鍛煉綜合治療肩周炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)治療后，治愈76例（84.44%），好轉(zhuǎn)12例（13.33%），無效2例（2.22%），z總有效88例（97.78%）。治療前患者的vas評分為5.68±1.12，治療后評分為2.17±1.13，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.76,P

綜上所述，曲安奈德痛點注射結(jié)合功能鍛煉可以很好的治療肩周炎，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

文章編號：1003-1383(2012)02-0240-02中圖分類號：R 657.1+8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.044

痔是發(fā)生于外科肛管的常見病，俗語有“十男九痔，十女十痔”之說［1］。臨床上根據(jù)其發(fā)生部位，病理特點及臨床表現(xiàn)又將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔?；旌现淌侵竷?nèi)痔與外痔在同一方位的相互貫通融合，形成一整體，括約肌溝消失［2］?；旌现痰闹委煼椒ㄒ彩嵌喾N多樣，五花八門，百家爭鳴。目前比較經(jīng)典的術(shù)式，如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，痔上黏膜環(huán)切術(shù)，選擇性痔上黏膜切除術(shù)等等都各有不足之處。后兩者需要特殊器械，價格昂貴，對于目前我國人民的生活水平和國情實際來說還不能普及，選擇外剝內(nèi)扎方法治療混合痔仍不為一種經(jīng)濟(jì)有效方法。本人對上述的外剝內(nèi)扎方法加以改進(jìn)治療了826例患者，現(xiàn)將體會報告如下。 資料與方法1.一般資料本組混合痔826例，男379例，女447例；年齡19～88歲，平均50.9歲;病程5～33年。伴炎性血栓性外痔的混合痔277例，內(nèi)痔嵌頓109例，伴重度貧血89例。3個區(qū)域混合痔核脫出者401例，4個區(qū)域混合痔核脫出者212例，5個區(qū)混合痔核脫出者132例，6個區(qū)域混合痔核脫出者81例。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南(2006版)》［3］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且內(nèi)痔符合Ⅲ期和Ⅳ期。

3.治療方法

（1）手術(shù)方法：取左側(cè)臥位，腰硬聯(lián)合麻醉滿意后，三指擴(kuò)肛，根據(jù)混合痔分布情況，設(shè)計切口位置，首先處理左側(cè)位置的混合痔。用彎止血鉗沿肛管直腸縱方向鉗夾每個混合痔的內(nèi)痔部分基底部，各痔塊之間的黏膜橋不少于0.5 cm，每個痔的上方及基底部各注射消痔液1 ml，同時取同位放射狀梭形切口（切口至肛緣外0.5 cm）切開外痔部分皮膚，潛行剝離出皮下曲張之靜脈團(tuán)或血栓，內(nèi)至齒線上0.3 cm，內(nèi)痔基底部用7號絲線結(jié)扎，距線結(jié)0.5 cm處，剪除游離之外痔靜脈團(tuán)或血栓及部分內(nèi)痔，修整創(chuàng)緣，對合整齊，創(chuàng)面充分止血，同法處理其他部位之混合痔。術(shù)畢將內(nèi)痔結(jié)扎線結(jié)送入肛管內(nèi)，鏡檢查無結(jié)扎線脫落及肛管內(nèi)活動性出血后，用亞甲藍(lán)1 ml加2%利多卡因5 ml和0.9％生理鹽水10 ml配制的長效止痛劑，長強(qiáng)穴封閉及創(chuàng)口周圍封閉注射，塞入復(fù)方角菜栓脂栓1枚，創(chuàng)口用油紗布引流，肛周覆蓋無菌紗布，膠布固定。

（2）藥物輔助治療：術(shù)后應(yīng)用頭孢呋辛鈉1.5 g,靜脈滴注，每日3次，連用3天?？诜貖W斯明片（馬應(yīng)龍公司生產(chǎn)）3片，每日2次，每天便后用金玄痔科熏洗散（馬應(yīng)龍醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）55 g配1000 ml溫水熏洗坐浴一次，而后傷口換藥治療至愈合。

4.療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］制定，治愈：癥狀消失，痔團(tuán)消失或基本萎縮；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔團(tuán)縮小或萎縮不全；無效：癥狀和體征均無變化。結(jié)果本組826例混合痔患者中，治愈751例，好轉(zhuǎn)75例，治愈率為90.9%。其中4個以上區(qū)域混合痔1次性切除者425例。全部患者術(shù)后隨訪0.5～1年，無一例復(fù)發(fā)。術(shù)后住院天數(shù)15～20天。術(shù)后有灼熱感781例，伴有惡心嘔吐64例。術(shù)后無疼痛51例，輕微疼痛601例，疼痛明顯但能忍受者99例，劇烈疼痛75例，肌注度冷丁緩解。術(shù)后排尿困難119例，經(jīng)熱敷能夠自行排尿45例，導(dǎo)尿74例。術(shù)后并發(fā)肛裂105例。術(shù)后大出血4例。術(shù)后導(dǎo)致狹窄11例，占1.3%，三個月后給予二次手術(shù)后治愈，其余術(shù)后收縮功能良好。討論運(yùn)用多區(qū)域外剝內(nèi)扎注射療法治療混合痔，打破了傳統(tǒng)手術(shù)操作中，痔切除術(shù)不能超過3個痔核的規(guī)定。本組患者治療全部有效，其中治愈率為90.9%，術(shù)后狹窄發(fā)生率為1.3%，療效滿意。筆者認(rèn)為，嚴(yán)格掌握手術(shù)技巧及切口設(shè)計可以防止術(shù)后狹窄，減少贅皮及術(shù)后瘙癢。術(shù)中剝離皮下曲張靜脈團(tuán)過程中盡量少提拉，少鉗夾保留的皮橋。切口一定要掌握放射狀細(xì)梭形切口，只切除肛管隆起的多余皮膚和黏膜，保持肛管原有的皮膚總面積，切口間保留的皮橋不少于0.8 cm，黏膜橋不少于0.5 cm，各個剝離切口均呈線狀不扭曲，不允許肛管內(nèi)有皮膚缺損面。對于伴有炎性血栓性混合痔和嵌頓性內(nèi)痔的混合痔，及早行多區(qū)域外剝內(nèi)扎注射治療效果更佳。術(shù)中及時去除混合痔中的靜脈團(tuán)及血栓，有效地改善肛周的嵌頓癥狀及肛周血運(yùn)情況，術(shù)后即可解決肛周疼痛，創(chuàng)口恢復(fù)良好，打破了傳統(tǒng)的混合痔炎癥期先抗炎后手術(shù)治療的規(guī)定。本術(shù)式需要醫(yī)生外科基本功扎實，手術(shù)技巧精細(xì)。本術(shù)式經(jīng)濟(jì)有效，打破了傳統(tǒng)手術(shù)中痔切除術(shù)不能超過3個痔核的規(guī)定。手術(shù)后遺癥少，值得推廣。

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