導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 就診者滿意度 調(diào)查分析

中圖分類號(hào)：R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-375-02

南昌市是江西省的省會(huì)城市,南昌市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架較我省其它10個(gè)設(shè)區(qū)市更為完善,且起動(dòng)較早,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀如何,特別是2007年江西省起動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能如何,公共衛(wèi)生服務(wù)貫徹得怎樣,基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量如何等問題尚需要摸清,本課題針對(duì)南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本情況、服務(wù)質(zhì)量及利用者滿意度進(jìn)行了調(diào)查,為南昌市制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展的相關(guān)政策及規(guī)劃提綱依據(jù)和方法。現(xiàn)將本次調(diào)查的結(jié)果報(bào)告如下:

1 材料與方法

1.1 調(diào)查的對(duì)象 南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查的對(duì)象是南昌市所轄范圍內(nèi)的所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),共261家。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量與利用者滿意度調(diào)查的對(duì)象為:到南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診的社區(qū)居民?！熬驮\的社區(qū)居民”指到戶口在當(dāng)?shù)鼗蜃≡诋?dāng)?shù)赜?個(gè)月以上者，且到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求衛(wèi)生服務(wù)者。

1.2 調(diào)查的內(nèi)容 本次調(diào)查的內(nèi)容包括2個(gè)方面:①南昌市各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展現(xiàn)狀:南昌市5個(gè)行政區(qū)（東湖區(qū)、西湖區(qū)、青云譜區(qū)、青山湖區(qū)、灣里區(qū)）社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口、衛(wèi)生資源狀況，所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、服務(wù)等的綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)指標(biāo)，試點(diǎn)方案規(guī)定的具體政策、制度、做法與保障措施等； ②社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。

1.3 調(diào)查與抽樣方法 ①社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度；采用分層抽樣法，在南昌市的5個(gè)區(qū)中分別抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（未設(shè)站的區(qū)則抽取4個(gè)中心，未設(shè)中心只有站的城市則抽取4個(gè)站），得到20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，再對(duì)抽取的20家機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者進(jìn)行調(diào)查；調(diào)查時(shí)，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員到所抽調(diào)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出口處采用攔截法進(jìn)行，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度調(diào)查表”由利用者自行填寫完成，調(diào)查員說明調(diào)查的目的及解釋部分問卷項(xiàng)目，部分無能力填寫者由調(diào)查員面對(duì)面詢問并完成填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查30名服務(wù)對(duì)象、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20名，共調(diào)查了500名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 將所有調(diào)查表集中并將全部資料錄入編制好的軟件包(Epi Data 3.0)和EXCEL2003，并用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)推斷的主要方法為X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

1.5 質(zhì)量控制 為了減少調(diào)查中的偏差和失誤，本次調(diào)查做了下列工作:①針對(duì)調(diào)查表格的內(nèi)容對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，以統(tǒng)一思想，統(tǒng)一口徑，減少調(diào)查者偏倚；②調(diào)查前向被調(diào)查單位及接受調(diào)查的對(duì)象詳細(xì)闡明了此次調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，使其充分理解，求得合作；③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，對(duì)調(diào)查問卷的部分內(nèi)容進(jìn)行了解釋，部分問卷由調(diào)查員詢問并完成填寫，同時(shí)確保問卷的回收率；④回收問卷后及時(shí)復(fù)核，邏輯校對(duì)，并進(jìn)行抽樣檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)更改或補(bǔ)充錯(cuò)漏。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況 南昌市市區(qū)面積863.1平方公里，轄31個(gè)街道辦事處、12個(gè)鎮(zhèn)，3個(gè)鄉(xiāng)，市區(qū)總?cè)丝?17.9697萬人，截止到2007年9月30日已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心38家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站223家，社區(qū)衛(wèi)生覆蓋人口154.839萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率71.04%。社區(qū)居民平均每千人擁有社區(qū)醫(yī)生數(shù)約0.72人，平均每千人擁有護(hù)理人員約0.65人。

2.2 南昌市CHS機(jī)構(gòu)就診者接受服務(wù)及滿意度分析

2.2.1 就診者基本情況 隨機(jī)調(diào)查了500名到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診者，其中到CHS中心就診者300人，到CHS站就診者200人；男性212人，女性288人，男女比例為1:1.36；平均年齡：41.87±16.08歲；家庭月人均收入1279.76±507.84元；文化程度:文盲31人，小學(xué)34人，初中103人，高中/中專190人，專科/本科及以上142人；工作狀況：半數(shù)以上為在崗（268人），其次為退休/離休（110人）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)231人（占46.2%），公費(fèi)醫(yī)療102人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保99人。中心與站的男女比例、年齡、家庭月人均收入經(jīng)過檢驗(yàn)無顯著差異（P>0.05）。

2.2.2 就診者滿意度 滿意度主要通過就診社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診等候時(shí)間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施/設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的解釋/交流、隱私保護(hù)、服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格等八個(gè)方面的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就診居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的等候時(shí)間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施/設(shè)備、解釋/交流的滿意度均在95%以上，對(duì)服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格的滿意度也在85%以上，就診者對(duì)CHS中心和CHS站的各項(xiàng)滿意度均沒有顯著差異（P＞0.05），見表2。問及就診者在接受服務(wù)的過程中隱私得到保護(hù)與否時(shí)，近半數(shù)選擇了不知道，經(jīng)檢驗(yàn)，CHS中心在隱私保護(hù)方面做得較CHS站好（P

表1 就診者在接受服務(wù)的過程中隱私得到保護(hù)與否

3 討論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站對(duì)等候時(shí)間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施/設(shè)備、解釋/交流的滿意度均在95%以上，就診者對(duì)CHS中心和CHS站的各項(xiàng)滿意度均沒有顯著差異（P＞0.05）。問及就診者在接受服務(wù)的過程中隱私得到保護(hù)與否時(shí)，近半數(shù)選擇了不知道，CHS中心在隱私保護(hù)方面做得較CHS站好（P

綜上所述，在我市處于初級(jí)階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)展中難免存在的問題和不完善，只要堅(jiān)持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)的全面重視，同時(shí)落實(shí)相關(guān)配套政策，完善補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療保障制度，加速人力資源建設(shè)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，進(jìn)一步探索新的服務(wù)模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會(huì)資源，構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力，就會(huì)蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會(huì)進(jìn)步和社區(qū)文明的重要標(biāo)志。

篇2

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者；滿意度；調(diào)查分析

666文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3529-02

滿意度研究是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系的重要指標(biāo)。通過對(duì)齊齊哈爾市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用者滿意度調(diào)查分析，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的問題，為齊齊哈爾市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提出建議對(duì)策。

1資料與方法

1.1對(duì)象齊齊哈爾市北三區(qū)（建華區(qū)、鐵鋒區(qū)、龍沙區(qū)）15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的300名患者。

1.2方法采用問卷調(diào)查的方法，利用《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度常規(guī)監(jiān)測(cè)調(diào)查表》，采取一對(duì)一問答方法，對(duì)被試者進(jìn)行調(diào)查。

1.3數(shù)據(jù)處理和分析方法采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查者一般情況300名被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者中男性94人（31.3%），女性206人（68.7%），平均年齡（51.2±1）歲。

被調(diào)查者大部分人都有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，分別占53%和34.3%，自費(fèi)的占4.7%，商業(yè)保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療占的比例則很小，分別為2.3%和1.7%。

2.2就診及等候時(shí)間大部分患者就診時(shí)間都能在15分鐘完成，占調(diào)查對(duì)象的77.7%，只有5.3%的患者就診時(shí)間超過30分鐘。97%的患者候診時(shí)間少于10分鐘，其中候診時(shí)間少于5分鐘的占被調(diào)查對(duì)象的84.7%。

2.3就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿及利用情況對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者就診原因調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為“方便快捷”的人數(shù)最多，占82.3%，其次為“服務(wù)態(tài)度好”和“價(jià)格便宜”，分別占38.3%和33.3%。認(rèn)為“能夠提供預(yù)防保健服務(wù)”和“能夠提供健康咨詢服務(wù)”的人數(shù)則不多，分別占8.7%和7.3%。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者本次接受服務(wù)類型調(diào)查結(jié)果顯示。疾病診治是主要接受服務(wù)的類型，占62%，其次為疾病預(yù)防和購(gòu)藥，分別占14.3%和8.3%。

2.4滿意度調(diào)查被調(diào)查者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便利度最滿意，占67.3%，其次為服務(wù)態(tài)度和受尊重程度，分別占52%和48.7%。對(duì)就醫(yī)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備的滿意度一般，分別占25.3%和13%。

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格滿意度進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)藥品價(jià)格和服務(wù)價(jià)格的滿意度均較高，分別占84%和81.7%。

2.5對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的服務(wù)知曉度的調(diào)查對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的免費(fèi)項(xiàng)目，如建立健康檔案，預(yù)防接種，兒童、孕產(chǎn)婦、老年人保健等，有183人知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的免費(fèi)項(xiàng)目，占被調(diào)查者的61.0%。有156人建立了健康檔案，占被調(diào)查者的52.0%。

3討論

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者大部分為老年人。傷病診治及購(gòu)藥占總服務(wù)類型的70%以上，對(duì)其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（疾病預(yù)防、健康指導(dǎo)、保健咨詢等）類型的需求較少，這說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生醒目標(biāo)識(shí)方面開展不足，相應(yīng)的功能不夠完善，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況更加說明這一點(diǎn)，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全部項(xiàng)目的剛達(dá)到60%，而建立健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者剛剛超過50%，同時(shí)也反映了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)的局限。近一年到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診2次以下的有72.6%，6次以上的不到5%，在調(diào)查中了解到，有一些人是初次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，這說明齊齊哈市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不夠完善，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)還需進(jìn)一步加大。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度情況

3.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度總體評(píng)價(jià)較高，個(gè)別指標(biāo)不理想被調(diào)查者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便利度、等候時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、受尊重程度、解釋交流等滿意度較高；而對(duì)就醫(yī)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備的硬件設(shè)施滿意度一般，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在患者心目中得到了一致的好評(píng)，根據(jù)實(shí)際訪問調(diào)查中的談話和滿意度及患者對(duì)傾向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因分析，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者是由于對(duì)身體影響的較小的疾病到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療水平要求較低，主要是看中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便利和衛(wèi)生服務(wù)的易得性。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的滿意度高，是因?yàn)楝F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者有限，不像大醫(yī)院那么擁擠，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍有限，患者相對(duì)于大醫(yī)院而言更加固定，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能更好的和患者進(jìn)行溝通交流。反映出目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更加注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，達(dá)到了吸引更多的患者前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的效果，也是一種宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的手段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)更加注重硬件的升級(jí)，相關(guān)政府部門要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量。

3.2.2患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因?qū)ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)患者滿意度影響因素分析的研究表明，高的技術(shù)水平和好的服務(wù)態(tài)度是吸引居民就醫(yī)的重要因素本調(diào)查顯示，患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因依次為醫(yī)療技術(shù)水平低、設(shè)備環(huán)境差、服務(wù)態(tài)度差、收費(fèi)不合理等，因此，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)利用各種政策手段，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度和技術(shù)支持，合理配置并及時(shí)更新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施。

參考文獻(xiàn)

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一、考核評(píng)估目標(biāo)

加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，使社區(qū)居民的基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)得到進(jìn)一步改善和提高，逐步使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、質(zhì)優(yōu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，真正做到“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”。

二、考核評(píng)估原則

遵循公開、公平、可行、有效原則，建立由集中與日?？己讼嘟Y(jié)合的方式，堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，在考核過程中體現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合的原則。

三、組織機(jī)構(gòu)

（一）評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組：區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組作為評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)審批評(píng)估方案。審閱各條線評(píng)估工作組制定具體的考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同時(shí)期工作的重點(diǎn)，平衡各條線考核分值權(quán)重；協(xié)調(diào)評(píng)估過程中的有關(guān)事項(xiàng)，確保評(píng)估工作順利完成。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評(píng)估小組：由各街鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）相關(guān)部門的人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿意度的測(cè)評(píng)。

（三）業(yè)務(wù)條線評(píng)估工作組：成立由區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)部門組成的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、綜合管理三個(gè)業(yè)務(wù)評(píng)估工作組，組織相關(guān)人員，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的工作內(nèi)容及區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)和有關(guān)要求，分別制定具體的考核標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

四、考核評(píng)估方式、內(nèi)容

(一)建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括投入指標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容指標(biāo)、服務(wù)滿意度指標(biāo)、效果指標(biāo)。這些評(píng)價(jià)指標(biāo)注重績(jī)效評(píng)估，以促進(jìn)社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的改革。

（二）評(píng)估方式

直接評(píng)估和間接評(píng)估的方式相結(jié)合，每年度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的工作進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估。

直接評(píng)估：以公開明查的方式進(jìn)行。包括聽取工作匯報(bào)、查看資料(各類報(bào)表、記錄)，現(xiàn)場(chǎng)觀察、考核、問卷調(diào)查、訪談等。

間接評(píng)估：以非公開的方式進(jìn)行。包括暗訪、問卷調(diào)查、電話詢問、服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查。

（三）評(píng)估內(nèi)容

1、基本醫(yī)療服務(wù)。

主要內(nèi)容為：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政業(yè)務(wù)評(píng)估工作組負(fù)責(zé)考核，分值權(quán)重占30％。

主要具體指標(biāo)為：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，各專業(yè)質(zhì)控質(zhì)量符合區(qū)質(zhì)控要求；糾紛賠償率、醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生率逐年下降；醫(yī)療服務(wù)下沉，門診業(yè)務(wù)量每年上升3％；減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保及合作醫(yī)療政策，門診、住院均次費(fèi)用逐年下降。

2、公共衛(wèi)生服務(wù)。

主要內(nèi)容：強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)能力，積極推進(jìn)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，為社區(qū)居民提供適宜的公共衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)外來人口的公共衛(wèi)生管理，提高對(duì)脆弱人群的健康干預(yù)力度。由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)防業(yè)務(wù)評(píng)估工作組負(fù)責(zé)考核，分值權(quán)重占30％。

主要具體指標(biāo)：組建全科團(tuán)隊(duì)，農(nóng)村以2－3個(gè)村委，城鎮(zhèn)以3－5個(gè)居委組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)為1名臨床醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名防保醫(yī)生和若干名鄉(xiāng)村醫(yī)生。下沉社區(qū)開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)，開展“戶籍制預(yù)防保健服務(wù)”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的團(tuán)隊(duì)人員每人每周下社區(qū)的工作日不少于5個(gè)半天；重點(diǎn)人群健康檔案建檔率達(dá)95%以上,并初步實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理；完成以戶為單位的全人口健康檔案基本信息的信息化管理；兒童保健管理率95％以上。孕產(chǎn)婦保健管理率95％以上；主要慢性病管理率95％以上；甲乙傳染病發(fā)病率控制在270/10萬；農(nóng)民健康體檢率(二年累計(jì))達(dá)85%以上。

3、綜合管理。

主要內(nèi)容：加強(qiáng)醫(yī)院管理，積極開展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)流程，提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化就診環(huán)境和醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，方便病人就醫(yī)；加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法；注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。由評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)及區(qū)衛(wèi)生局綜合評(píng)估工作組負(fù)責(zé)考核，分值權(quán)重占25％。

具體指標(biāo)：嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線；合理收費(fèi)、收費(fèi)項(xiàng)目有公示；嚴(yán)格執(zhí)行人事、財(cái)務(wù)制度，無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分配制度改革；符合物價(jià)、財(cái)稅、審計(jì)及其他經(jīng)濟(jì)類專項(xiàng)監(jiān)督要求；編制管理、崗位、人員配置管理，人員考核獎(jiǎng)懲管理符合相關(guān)要求，床護(hù)比達(dá)標(biāo)，無人事爭(zhēng)議;嚴(yán)格執(zhí)行基層領(lǐng)導(dǎo)干部的8條規(guī)定；有效落實(shí)院務(wù)公開、推進(jìn)民主管理；培養(yǎng)、引進(jìn)、使用和留住人才有舉措，有實(shí)效；無政風(fēng)行風(fēng)專項(xiàng)檢查問題、無投訴問題查實(shí)，無媒體曝光問題；有制度，件件有辦結(jié)；無治安、刑事案件、生產(chǎn)、消防事故發(fā)生；

4、社區(qū)滿意度測(cè)評(píng)。

主要內(nèi)容：了解社區(qū)服務(wù)對(duì)象及各街鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）、各部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所提供服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)知度和滿意度。由評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)和各街鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生滿意度評(píng)估小組進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值權(quán)重占15％（社會(huì)中介機(jī)構(gòu)占5％）。

主要內(nèi)容：門診及住院病人和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象對(duì)社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)的方式、質(zhì)量的綜合滿意度達(dá)到85％以上。

篇4

一、指導(dǎo)思想

以黨的十六屆五中、六中全會(huì)和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以發(fā)展*、富裕*、人文*為方向，以居民健康和百姓滿意為目標(biāo)，突出科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展和改善民生的發(fā)展主線，堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性和可及性的發(fā)展方向，堅(jiān)持優(yōu)先解決社區(qū)居民基本醫(yī)療和健康保障問題的發(fā)展思路，努力建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”，構(gòu)建和諧*貢獻(xiàn)力量。

二、工作目標(biāo)

到2010年，全區(qū)建立基礎(chǔ)設(shè)施齊全、基本設(shè)備配套、人員素質(zhì)較高的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；完善綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，增強(qiáng)服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，努力為社區(qū)居民提供低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；引導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)下沉社區(qū)，衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生關(guān)口前移，著力減輕社區(qū)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解居民群眾看病貴看病難的突出矛盾；建立城市基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生政府財(cái)政保障機(jī)制，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理，明顯改善社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生狀況，確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康保障水平。

具體指標(biāo)：

1、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道覆蓋率達(dá)到100%；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達(dá)到95%以上；

2、城市居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診比例達(dá)到70%以上；

3、按照建立學(xué)歷層次較高、工作能力較強(qiáng)、整體素質(zhì)較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍的目標(biāo)，通過強(qiáng)化培訓(xùn)和人才引進(jìn)，完成100名全科醫(yī)師、100名社區(qū)護(hù)士、50名公共衛(wèi)生醫(yī)師和50名社區(qū)衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)和隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)；

4、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到90%以上；

5、城市居民健康檔案建檔率達(dá)到50%；城市居民高血壓、糖尿病等慢性病建檔率達(dá)到95%以上，建檔管理率達(dá)到95%以上；60歲以上居民健康檔案建檔率達(dá)到95%以上，建檔管理率達(dá)到95%以上；

6、城市孕產(chǎn)婦管理率達(dá)到95%以上，兒童保健管理率達(dá)到95%以上；計(jì)劃免疫四苗覆蓋率達(dá)到98%以上；城市孕產(chǎn)婦死亡率控制在17/10萬以下，城市嬰兒死亡率控制在9‰以下，傳染病發(fā)病率控制在190/10萬以下。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)政府成立以區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，區(qū)委區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，衛(wèi)生、財(cái)政、民政、建設(shè)、勞動(dòng)、監(jiān)察、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、藥監(jiān)、物價(jià)、市容以及各街道等為成員的深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局。

四、實(shí)施原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則。落實(shí)政府責(zé)任，充分發(fā)揮政府在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主體作用。

（二）堅(jiān)持收支分離原則。強(qiáng)化成本核算，完善預(yù)算管理，加強(qiáng)考核監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)嚴(yán)格的收支兩條線管理機(jī)制和合理穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制。

（三）堅(jiān)持公益性原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，不以營(yíng)利為目的，基本醫(yī)療用藥實(shí)行零差率銷售，注重公平、質(zhì)量、效率和可及性。

五、實(shí)施范圍

轄區(qū)內(nèi)符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置規(guī)劃，由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

六、工作任務(wù)

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移，建立健全社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制

衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制工作關(guān)口前移。按照每個(gè)社委會(huì)配備1名公共衛(wèi)生信息員標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)47個(gè)社委會(huì)和6個(gè)行政村配備53名信息員，由街道聘任，培訓(xùn)上崗，統(tǒng)一管理，與全科工作團(tuán)隊(duì)共同開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控工作。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心和婦保所按照每個(gè)街道配備2名衛(wèi)生監(jiān)督人員、2名疾病預(yù)防控制人員和2名婦幼保健人員，加強(qiáng)工作的指導(dǎo)和督查，形成橫向到邊、縱向到底的防控網(wǎng)絡(luò)，夯實(shí)公共衛(wèi)生網(wǎng)底，努力提高社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)能力。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重心下沉，全面落實(shí)“六位一體”功能

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)重心下沉。全區(qū)現(xiàn)有5個(gè)街道，47個(gè)社區(qū)和6個(gè)行政村，9萬戶和30萬人口。運(yùn)用網(wǎng)格地圖管理思想，按照每800戶居民為一個(gè)管理網(wǎng)格，每1萬居民為一個(gè)管理片區(qū)，全區(qū)47個(gè)社區(qū)和6個(gè)行政村劃分為均衡覆蓋全區(qū)的30個(gè)管理片區(qū)、112個(gè)管理網(wǎng)格，將2名全科醫(yī)生、2名社區(qū)護(hù)士和1名公共衛(wèi)生人員組成的全科工作團(tuán)隊(duì)均衡分布在管理片區(qū)內(nèi)，實(shí)行分片包戶，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫(yī)生家庭責(zé)任制，全方位開展健康教育與促進(jìn)、慢性病防治、傳染病管理、婦兒保健管理等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基礎(chǔ)上，47個(gè)社區(qū)居民委員會(huì)和6個(gè)行政村設(shè)立全科醫(yī)生工作站。全科醫(yī)生定期下派到工作站，方便居民就近享受健康指導(dǎo)和服務(wù)。

社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)家庭。按照安全、廉價(jià)、便捷原則，開展社區(qū)出診、社區(qū)巡診、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)和家庭病床等基本醫(yī)療服務(wù)工作。以家庭健康保健合同為載體拓展社區(qū)首診的覆蓋面，繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和二三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作，積極引導(dǎo)社區(qū)居民“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。

（三）實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理，著力改變“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”狀況

成立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政專戶，實(shí)行中心主任和財(cái)務(wù)人員派出制，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人、財(cái)、物等管理，切斷醫(yī)務(wù)人員與經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收、醫(yī)藥購(gòu)銷的利益聯(lián)系，著力改變“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”狀況。重新調(diào)整和核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支結(jié)構(gòu)，實(shí)行預(yù)算管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所有收入全部上繳財(cái)政專戶，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職工工資和獎(jiǎng)金由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財(cái)政局核定，考核發(fā)放。中心主任年收入探索試行年薪制，標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財(cái)政局統(tǒng)一核定，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制考核，根據(jù)完成任務(wù)情況和居民滿意度調(diào)查結(jié)果綜合考核后發(fā)放。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員聘任期間暫停執(zhí)行檔案工資，嚴(yán)格執(zhí)行崗位工資，以崗定薪，一崗一薪，崗變薪變。檔案工資僅作為職工計(jì)發(fā)退休費(fèi)、調(diào)資、晉級(jí)、調(diào)動(dòng)、繳納社會(huì)保險(xiǎn)等的依據(jù)。

改革用人制度，實(shí)行“老人老辦法、新人新辦法”，推行全員聘用制、人事制。全面清理超編行政工勤人員和不符合準(zhǔn)入條件的技術(shù)人員。按照服務(wù)工作需要和精干、效能的原則，實(shí)行公開招聘、全員聘用、崗位管理、績(jī)效考核辦法，建立健全聘用人員退出機(jī)制。改革收入分配制度，加強(qiáng)和改善工資總額管理，建立醫(yī)務(wù)人員收入分配與技術(shù)水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤的機(jī)制，并適度向關(guān)鍵崗位和一線人員傾斜，合理拉開分配檔次，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（四）實(shí)行基本醫(yī)療藥物集中采供和零差率銷售，努力緩解看病貴、看病難問題

社區(qū)基本醫(yī)療用藥集中招標(biāo)采購(gòu)統(tǒng)一配供。成立區(qū)社區(qū)基本醫(yī)療用藥招標(biāo)采購(gòu)辦公室，研究制訂《*區(qū)基本醫(yī)療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》。在認(rèn)真調(diào)研分析基礎(chǔ)上，組織專家制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》。按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名、統(tǒng)一劑型規(guī)格、統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送管理、統(tǒng)一價(jià)格公示等“六統(tǒng)一”的要求，通過招標(biāo)或競(jìng)爭(zhēng)性談判方式確定社區(qū)基本醫(yī)療用藥供應(yīng)商和銷售價(jià)格。

社區(qū)基本醫(yī)療藥物零差率銷售。轄區(qū)30萬社區(qū)居民因常見病、多發(fā)病持居民健康卡到政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，購(gòu)買《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》范圍內(nèi)藥品，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售，努力緩解居民群眾看病貴看病難問題。

（五）加快社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)

嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入管理，建立全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士持證上崗制度。切實(shí)把加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)作為一項(xiàng)戰(zhàn)略性任務(wù)來抓，著力培養(yǎng)一批具備全科醫(yī)學(xué)理念、綜合業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，能運(yùn)用適宜技術(shù)、提供適宜服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生人才，增強(qiáng)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和對(duì)口支援工作。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，提高現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。確定省人民醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市中醫(yī)院作為全區(qū)全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士定點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院，在市第一醫(yī)院設(shè)立區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，每周開展專題講座。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員每3年選派到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。區(qū)衛(wèi)生局定期組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員到三級(jí)醫(yī)院參加科室查房、專題講座和短期輪訓(xùn)。積極鼓勵(lì)和吸引三級(jí)醫(yī)院高年資退休醫(yī)師進(jìn)社區(qū)坐診和查房，充分利用和發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院下基層鍛煉醫(yī)生的工作積極性和指導(dǎo)作用，通過傳幫帶迅速提升社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

七、保障措施

（一）明確目標(biāo)責(zé)任，建立健全分工協(xié)作的工作機(jī)制

區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程和服務(wù)規(guī)范。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。加大全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生專業(yè)人才引進(jìn)和培訓(xùn)力度，建立高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍。圍繞改善服務(wù)、減少浪費(fèi)、激發(fā)活力、提高效率為目標(biāo)，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合運(yùn)行考核機(jī)制和社區(qū)公共衛(wèi)生績(jī)效考核評(píng)估體系，嚴(yán)格考核，努力提高社區(qū)居民的滿意度和幸福感。

區(qū)人事局會(huì)同區(qū)衛(wèi)生局等有關(guān)部門制訂和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)編制標(biāo)準(zhǔn)、人事管理和職工聘任等有關(guān)制度。

區(qū)財(cái)政局要按照省、市有關(guān)文件精神，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，建立健全合理穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支管理和監(jiān)督，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速發(fā)展。

區(qū)建設(shè)局負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局納入城市規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。在新建或改建居民住宅區(qū)時(shí)，按城市規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房，并無償提供給政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。

區(qū)人口和計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的指導(dǎo)和管理。

區(qū)發(fā)改局負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。

區(qū)監(jiān)察局、區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)依法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)助資金分配、核撥、使用，以及基本醫(yī)療用藥招標(biāo)采供和零差率銷售實(shí)施全過程監(jiān)督。

區(qū)藥監(jiān)分局負(fù)責(zé)社區(qū)所需藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理，審核基本醫(yī)療藥品供貨商業(yè)公司資質(zhì)并加強(qiáng)監(jiān)管。

區(qū)市容局負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)周邊環(huán)境整潔，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)健康教育工作的指導(dǎo)和管理。

區(qū)物價(jià)局負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格的審定和監(jiān)管。

區(qū)民政局負(fù)責(zé)將深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革工作納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃和社區(qū)工作計(jì)劃，指導(dǎo)開展社區(qū)動(dòng)員和工作培訓(xùn)。

區(qū)勞動(dòng)等部門按照各自職能開展工作。

各街道負(fù)責(zé)組織開展社區(qū)動(dòng)員，做好居民健康卡登記發(fā)放工作，組建社區(qū)公共衛(wèi)生信息員隊(duì)伍并加強(qiáng)管理，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療進(jìn)社區(qū)工作。

（二）加強(qiáng)檢查監(jiān)督，建立健全嚴(yán)格科學(xué)的考核評(píng)估機(jī)制

一是制定方案。區(qū)衛(wèi)生局會(huì)同有關(guān)部門制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理辦法》、《*區(qū)基本醫(yī)療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》、《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人事管理辦理》、《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲辦法》等。

二是嚴(yán)格考核。區(qū)效能辦委托區(qū)城調(diào)隊(duì)對(duì)社區(qū)居民開展?jié)M意度和知曉率調(diào)查，作為評(píng)估區(qū)衛(wèi)生局深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革成效的核心指標(biāo)。區(qū)衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)創(chuàng)新管理考核機(jī)制，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，強(qiáng)化監(jiān)督檢查和考核評(píng)估工作，重點(diǎn)考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效果，突出考核社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和知曉率。

三是持續(xù)改進(jìn)。區(qū)衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期深入社區(qū)、家庭，充分了解社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議和意見，并在工作中不斷探索創(chuàng)新和修改完善，使深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革工作走上制度化、規(guī)范化、法制化軌道。

（三）加大財(cái)政投入，建立健全合理穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制

認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院和省政府關(guān)于支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的財(cái)政政策，調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，不斷加大社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，用于公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買和基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入列入政府財(cái)政預(yù)算，并逐年提高，增長(zhǎng)幅度不低于當(dāng)年財(cái)政增長(zhǎng)幅度。

八、工作安排

（一）調(diào)研籌劃階段：20*年12月—20*年2月

1、區(qū)政府組織衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)人員學(xué)習(xí)國(guó)家、省、市文件，以及外地的經(jīng)驗(yàn)和做法；

2、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)20*—20*年三年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況調(diào)查，進(jìn)行藥品讓利等測(cè)算，確定收支項(xiàng)目和財(cái)政補(bǔ)助數(shù)目等；

3、區(qū)衛(wèi)生局在多方聽取意見建議的基礎(chǔ)上，擬訂《*區(qū)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革實(shí)施方案》以及配套管理辦法和考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等；

4、區(qū)衛(wèi)生局在認(rèn)真調(diào)研基礎(chǔ)上，組織專家制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》。

（二）宣傳準(zhǔn)備階段：20*年2月—3月

1、成立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，制定操作流程和步驟；

2、確定社區(qū)公共衛(wèi)生人員崗位和其他崗位數(shù)量，完成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和職工聘任工作；

3、調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)；

4、成立區(qū)基本醫(yī)療用藥招標(biāo)采購(gòu)辦公室，按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名、統(tǒng)一劑型規(guī)格、統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送管理、統(tǒng)一價(jià)格公示等“六統(tǒng)一”的要求，選定藥品供應(yīng)商，確定基本醫(yī)療用藥價(jià)格，做好基本醫(yī)療用藥零差率銷售的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；

5、2月28日，召開全區(qū)動(dòng)員部署大會(huì)；區(qū)政府與各街道、各有關(guān)部門簽訂目標(biāo)責(zé)任書，區(qū)衛(wèi)生局與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂目標(biāo)責(zé)任書；

6、設(shè)計(jì)制作和登記發(fā)放居民健康卡，通過社區(qū)公共衛(wèi)生人員按照每800戶為一個(gè)管理網(wǎng)格，采集居民健康信息，建立家庭保健合同，宣傳社區(qū)首診和基本醫(yī)療用藥零差率銷售工作；

7、開展社區(qū)公共衛(wèi)生人員全員培訓(xùn)；

8、完成社區(qū)公共衛(wèi)生信息員聘任工作；

9、充分聽取各方意見。

（三）正式實(shí)施階段：20*年二季度

1、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公示基本醫(yī)療用藥目錄、進(jìn)銷價(jià)格和廠家規(guī)格等；

2、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步啟動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)和基本醫(yī)療用藥零差率銷售工作；

3、區(qū)衛(wèi)生局組織局機(jī)關(guān)干部實(shí)行分片定點(diǎn)跟蹤督查工作推進(jìn)和實(shí)施情況。

篇5

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；分級(jí)診療；社區(qū)人才；信息化；藥物政策

[中圖分類號(hào)] R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）06（a）-0154-05

Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period

HU Yang

Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China

[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.

[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和改革力度不斷加大，在機(jī)構(gòu)建設(shè)、能力提升、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和運(yùn)行機(jī)制改革等方面取得顯著進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量快速增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。但是，由于缺乏頂層設(shè)計(jì)和政策支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分之一，“單兵突進(jìn)”難以沖破體制機(jī)制障礙，當(dāng)前在分級(jí)診療、人才培養(yǎng)和激勵(lì)、藥物政策、信息化建設(shè)等方面存在許多困難和挑戰(zhàn)，同時(shí)國(guó)家在政策設(shè)計(jì)中沒有充分考慮中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)和流動(dòng)人口的實(shí)際情況，這些都將嚴(yán)重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的困境及其原因分析

1.1 社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療難以實(shí)現(xiàn)

從患者的角度看，一方面由于患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平不夠信任，不愿意到社區(qū)首診或轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)治療[2]，另一方面，由于現(xiàn)行醫(yī)保制度允許患者自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患者一般傾向于直接到技術(shù)水平較高的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度看，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未形成合理分工格局和利益共同體，仍處于無序競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，存在“上轉(zhuǎn)難”和“下轉(zhuǎn)難”，一方面由于患者的“自由就醫(yī)”狀態(tài)，大醫(yī)院不缺患者，社區(qū)上轉(zhuǎn)的患者在大醫(yī)院基本沒有綠色通道，仍要和其他患者一樣排隊(duì)掛號(hào)，很難預(yù)約；另一方面是大醫(yī)院因趨利動(dòng)機(jī)，即使是社區(qū)能處理或可在社區(qū)康復(fù)的患者，也很少主動(dòng)將其轉(zhuǎn)回社區(qū)[3]。

從管理者的角度看，還沒有制訂出強(qiáng)有力的關(guān)于社區(qū)首診、分級(jí)診療的規(guī)范和措施，也缺乏強(qiáng)有力的關(guān)于價(jià)格、醫(yī)保、用藥等方面的引導(dǎo)政策。

1.2 人才引進(jìn)難，留住難

1.2.1 工作量大、收入待遇低醫(yī)改以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量快速增加，工作內(nèi)容也不斷補(bǔ)充和細(xì)化，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷加大，但收入并沒有較大改善。以北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，醫(yī)生人均門診量已接近北京市三級(jí)醫(yī)院平均水平，而其人員核定的年收入只有三級(jí)醫(yī)院的一半，收入低成為社區(qū)衛(wèi)生人才招聘和引進(jìn)的最大障礙，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)后勁不足。

1.2.2 職業(yè)發(fā)展路徑不清晰社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍感覺社會(huì)地位低于大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，缺乏良好的個(gè)人職業(yè)發(fā)展前景和業(yè)務(wù)上升空間。在職稱評(píng)定上，考核內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)內(nèi)容不符，往往和大型醫(yī)院一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定處于劣勢(shì)，造成晉升難。職稱晉升難也是基層醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)突出問題，往往在外語、科研、論文等方面很難達(dá)到要求。

1.2.3 缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制目前實(shí)行的績(jī)效工資制度，用于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的工資額度極小，靈活性差、激勵(lì)性不強(qiáng)，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，長(zhǎng)此以往必將影響社區(qū)服務(wù)的供給及質(zhì)量。

1.2.4 不發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才缺口大在中西部等經(jīng)濟(jì)條件落后地區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)、放射等專業(yè)技術(shù)人才缺口大，現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才力量不能滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生工作開展的需求。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)槿狈I(yè)技術(shù)人員，國(guó)家配置的X線機(jī)、B超機(jī)、自動(dòng)生化儀等新設(shè)備長(zhǎng)期閑置。由于缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制，目前的人員培訓(xùn)也常常流于形式。人才問題成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。

1.3 信息化建設(shè)薄弱，形成居民健康信息“孤島”

目前絕大多數(shù)地區(qū)的居民健康檔案信息還沒有在區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不能信息共享，居民健康檔案的使用仍局限在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部，居民健康信息碎片化問題突出。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同一個(gè)體的健康檔案、兒童計(jì)劃免疫、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理以及慢性病患者等內(nèi)容分散在不同的信息系統(tǒng)中，信息沒有整合到一個(gè)平臺(tái)上，造成居民健康檔案信息與針對(duì)重點(diǎn)人群的健康信息系統(tǒng)割裂。由于地區(qū)間沒有建立起健康信息共享平臺(tái)，當(dāng)人口在地區(qū)間流動(dòng)時(shí)，流入地和流出地的居民健康信息難以銜接，既往的公共衛(wèi)生服務(wù)利用和診療服務(wù)利用信息也隨之“丟失”，造成諸多問題，難以對(duì)居民進(jìn)行全程、連續(xù)的健康服務(wù)管理[4]。

信息化建設(shè)已經(jīng)成為影響社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重大瓶頸問題，產(chǎn)生這些問題最主要的原因就是信息系統(tǒng)沒有頂層設(shè)計(jì)和有效整合，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康信息缺乏有機(jī)融合，沒有形成區(qū)域性、統(tǒng)一的居民健康信息平臺(tái)。事實(shí)上，過去幾年許多地區(qū)為完成指標(biāo)，雖然有了較高的建檔率，但健康檔案并不能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面提供居民健康信息，往往閑置不用，無法發(fā)揮健康信息化提高服務(wù)效率和效果的政策目標(biāo)[5]。

1.4 現(xiàn)行的藥物政策存在諸多問題，難以滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求

1.4.1 社區(qū)只能使用基本藥物的政策亟需調(diào)整國(guó)家基本藥物制度實(shí)施以來，在確保居民基層用藥、降低藥費(fèi)方面發(fā)揮了重要作用，但是從各地的反應(yīng)來看，基本藥物的種類難以滿足居民基層用藥需求，也難以實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)居民到基層就診的目標(biāo)，國(guó)家和各地不斷擴(kuò)大基本藥物的種類。各地實(shí)踐表明，我國(guó)目前社區(qū)只能配備和使用基本藥物的政策不符合實(shí)際情況，無法實(shí)現(xiàn)其政策目標(biāo)[6]。此外，基本藥物目錄和社保報(bào)銷目錄由不同部門制訂，兩者不銜接，一些地區(qū)基本藥物目錄中的部分品種并沒有納入社保報(bào)銷目錄，嚴(yán)重影響了基本藥物的使用。

1.4.2 藥品供應(yīng)保障、招標(biāo)采購(gòu)、使用報(bào)銷等政策存在問題在社區(qū)一些常用藥、廉價(jià)藥經(jīng)常難覓蹤影，長(zhǎng)期處于斷貨狀態(tài)。主要原因是集中招標(biāo)采購(gòu)過程中，企業(yè)之間惡性競(jìng)爭(zhēng)壓低藥價(jià)，導(dǎo)致企業(yè)對(duì)中標(biāo)價(jià)過低的藥品不再生產(chǎn)，而監(jiān)管方也沒有有效措施保障這些基本藥物的供應(yīng)。另一個(gè)突出的問題是，二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄和基層社區(qū)機(jī)構(gòu)用藥目錄不銜接，同一個(gè)通用名的藥，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的是不同廠家的藥品。在社區(qū)常用藥買不到，買到的藥還和大醫(yī)院的不一致，對(duì)此社區(qū)居民尤其是慢性病患者反映強(qiáng)烈[7]。

1.5 針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策沒有充分體現(xiàn)地區(qū)和人口布局差異

1.5.1 中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件較差受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、自然地理環(huán)境以及人文環(huán)境等多方面因素的影響，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)時(shí)，存在一些特殊的困難和問題。一方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高、難度大。中西部一些地區(qū)往往地廣人稀、環(huán)境惡劣，交通條件差，人口密度小[8]，在這樣的條件下，這些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與中、東部等其他地區(qū)開展相同的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，付出的人力、物力成本明顯偏高，按照每年人均30元的相同標(biāo)準(zhǔn)撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)明顯不合理，嚴(yán)重影響了這些地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展，群眾也難以及時(shí)享受到與其他地區(qū)同等水平的服務(wù)。而且由于服務(wù)半徑大，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，人均服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，工作量大，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不能滿足需要，編制總體偏緊。另一方面，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差。在這些地區(qū)，地理、氣候、自然災(zāi)害頻發(fā)等因素造成房屋使用壽命短，危房形成率高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和維護(hù)成本高。但國(guó)家的建設(shè)項(xiàng)目往往是統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和投資額，較少考慮這些差異，致使一些機(jī)構(gòu)的建設(shè)壓縮了建設(shè)面積或降低了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[9]。一些建設(shè)項(xiàng)目沒有考慮到當(dāng)?shù)厝∨?、用水的?shí)際情況，取暖、用水等生活設(shè)施嚴(yán)重滯后，造成職工住宿難、用水難、生活難等問題，條件十分艱苦，不利于職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

1.5.2 在流動(dòng)人口較多地區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)不足基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和相關(guān)服務(wù)規(guī)范中沒有明確為流動(dòng)人口提供服務(wù)的具體要求和規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在為流動(dòng)人口提供服務(wù)中往往存在資金不足的問題。目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由中央和地方各級(jí)政府共同負(fù)擔(dān)，中央是按照常駐人口下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，但是由于地方政府的配套補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不一，有些地區(qū)按照常駐人口撥付，但也有很多地區(qū)按照戶籍人口撥付，通常沒有考慮流動(dòng)人口的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有為流動(dòng)人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動(dòng)性。

2 促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策和建議

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，是黨的十八屆三中全會(huì)《全面深化改革若干重大問題的決定》提出的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)之一，也是深化醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要內(nèi)容。要實(shí)現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，必須加快改革，解決制約社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的問題，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平、可及?？偟膩碚f，要在國(guó)家層面頂層設(shè)計(jì)，抓住重點(diǎn)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，主要是建立分級(jí)診療制度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和信息化建設(shè)，調(diào)整完善基層藥物政策，充分考慮各地區(qū)實(shí)際情況和人口布局差異性等情況進(jìn)一步完善政策等；同時(shí)，也要鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在現(xiàn)行條件下，積極探索和實(shí)踐，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)能力和水平。

2.1 建立分級(jí)診療制度

有效的分級(jí)診療制度可以讓社區(qū)和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅能夠使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治；還可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金。

2.1.1 盡快制訂規(guī)范、完善的分級(jí)診療制度明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位，建立嚴(yán)格的分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和辦法，規(guī)范轉(zhuǎn)診各方的權(quán)利和義務(wù)，逐步形成法律強(qiáng)制力。綜合利用醫(yī)保、價(jià)格等激勵(lì)約束政策和信息化手段，促進(jìn)患者有序流動(dòng)[10]。

2.1.2 根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，探索大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體的有效實(shí)現(xiàn)形式不能把醫(yī)聯(lián)體作為大醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)分割和牟利的手段，更不能把社區(qū)作為大醫(yī)院的門診部，而忽略公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。要使醫(yī)聯(lián)體成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的聯(lián)合體，通過大醫(yī)院技術(shù)支持、人員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高和可持續(xù)發(fā)展，把患者盡可能留在社區(qū)就診[11]。配合醫(yī)療聯(lián)合體的建立，理順行政管理體制，進(jìn)行醫(yī)保支付制度改革，如對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付等，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)分級(jí)診療，有效控制費(fèi)用。

2.1.3 及時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和規(guī)模進(jìn)行調(diào)整隨著分級(jí)診療制度的逐步建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)量必定快速增加，而且隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，城市人口數(shù)量、布局也在變化，要統(tǒng)籌規(guī)劃，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，控制大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，適度增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

可以探索以省或地級(jí)市為單位開展試點(diǎn)，在地方立法、編制、人事、定價(jià)、醫(yī)保等方面給予試點(diǎn)地區(qū)更大自，鼓勵(lì)地方大膽探索社區(qū)首診、分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)形式和有效方法，逐步形成強(qiáng)制基層首診。

2.2 打造高水平的衛(wèi)生人才隊(duì)伍

要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為居民健康的守門人，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制，高素質(zhì)的人才隊(duì)伍是關(guān)鍵。

2.2.1 進(jìn)行人事制度改革理順與財(cái)政、人事、編制、社保等部門的關(guān)系，合理界定職能分工，建立社區(qū)法人治理結(jié)構(gòu)。實(shí)行社區(qū)中心主任年薪制，進(jìn)行年度績(jī)效考核。打破社區(qū)機(jī)構(gòu)用人在編制等方面的政策限制，賦予社區(qū)中心主任充分的管理權(quán)和用人自，合理設(shè)置崗位和人員，實(shí)現(xiàn)有效開放的人員進(jìn)出制度，真正做到養(yǎng)事不養(yǎng)人。

2.2.2 改善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇縮小社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入差距，使收入水平和服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，建立薪酬合理增長(zhǎng)機(jī)制，發(fā)放基層工作津貼，對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的全科醫(yī)生發(fā)放特崗津貼，提供周轉(zhuǎn)房等。

2.2.3 完善激勵(lì)機(jī)制，加大分配改革力度完善績(jī)效考核辦法，研究建立科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)體系，依據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、費(fèi)用控制和居民滿意度情況考核，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬[12]。對(duì)超負(fù)荷完成工作量的，應(yīng)在科學(xué)測(cè)算基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)勞務(wù)補(bǔ)償。

2.2.4 拓寬社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展路徑建立社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升單獨(dú)考評(píng)體系。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高、中級(jí)職稱人員比例，增強(qiáng)基層對(duì)人才的吸引力。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升方面對(duì)中西部地區(qū)給予政策傾斜。可考慮調(diào)整考試內(nèi)容，如對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，重點(diǎn)考察其公共衛(wèi)生技能和常見病、多發(fā)病臨床處置能力，減少對(duì)理論、機(jī)制和疑難雜癥治療的相關(guān)內(nèi)容。也可將執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分為兩個(gè)類別，醫(yī)院類別和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，在考試內(nèi)容、錄取標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行調(diào)整，并限定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)類別。

2.2.5 創(chuàng)新人才發(fā)展模式，提高社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)能力和水平一是依托醫(yī)學(xué)院校，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)教學(xué)基地，通過帶教全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的本科生、研究生，起到“教學(xué)相長(zhǎng)”的作用，促進(jìn)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升。二是開展全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作。單獨(dú)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生科研基金，促進(jìn)各項(xiàng)適宜技術(shù)的研究和應(yīng)用。鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極參與科研申報(bào)和教學(xué)工作，將科學(xué)研究中取得的成果運(yùn)用到工作中，以科研項(xiàng)目的開展提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)和進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三是開展多種形式的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。組織全科醫(yī)生定期到三甲醫(yī)院接受臨床技能的輪訓(xùn)，聘請(qǐng)專家顧問團(tuán)隊(duì)，通過專家?guī)Ы烫岣呷漆t(yī)生診療技能。

2.3 加強(qiáng)社區(qū)信息化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和管理效能

社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要支撐和保障，甚至發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)作用。

2.3.1 要實(shí)現(xiàn)較高層面的信息系統(tǒng)整合，打造區(qū)域性的社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、整合資源、逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，信息共享。有效整合居民的健康信息、預(yù)防保健信息、診療信息、醫(yī)保信息等于一體。

2.3.2 實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息化居民健康檔案是實(shí)施社區(qū)居民健康管理的重要基礎(chǔ)，必須動(dòng)態(tài)維護(hù)居民健康信息，不斷進(jìn)行補(bǔ)充、更新和完善，這樣健康檔案才能真正有利于醫(yī)生的診療工作和對(duì)患者有效的健康管理，也才能真正調(diào)動(dòng)醫(yī)生和居民維護(hù)健康的檔案的主動(dòng)性。

2.3.3 通過信息化技術(shù)加強(qiáng)管理將服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)生行為監(jiān)管等有機(jī)融合，使信息化成為重要的管理手段。特別重要的是，要充分利用信息化，建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等醫(yī)療行為數(shù)據(jù)庫，并據(jù)此測(cè)算和決策社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)總量和員工績(jī)效工資。

2.4 進(jìn)一步完善藥物政策

針對(duì)基本藥物目錄滿足不了居民基層基本用藥的問題，我們有必要調(diào)整完善現(xiàn)行的藥物政策。

2.4.1 完善國(guó)家基本藥物制度基本藥物目錄不是醫(yī)保報(bào)銷目錄，基本藥物應(yīng)該是政府免費(fèi)提供的公共產(chǎn)品，具有社會(huì)保障功能。建議參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整目前的國(guó)家基本藥物目錄（包括成人基本藥物目錄和兒童基本藥物目錄），以不超過300種為宜，對(duì)基本藥物實(shí)行國(guó)家招標(biāo)、定點(diǎn)生產(chǎn)，簡(jiǎn)化包裝并實(shí)行統(tǒng)一配送，建立獨(dú)立的財(cái)政籌資機(jī)制免費(fèi)提供或者實(shí)行醫(yī)保全報(bào)銷。所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須配備和提供國(guó)家基本藥物。通過財(cái)政補(bǔ)貼等激勵(lì)政策，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選基本藥物。建立嚴(yán)格的基本藥物使用監(jiān)測(cè)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了配備國(guó)家基本藥物之外，可以根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，適當(dāng)配備非基本藥物，全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷目錄[13]。

2.4.2 對(duì)接社區(qū)用藥目錄和二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，必須確?；颊咴\療的連續(xù)性。將社區(qū)用藥和二、三級(jí)醫(yī)院用藥招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)合二為一。針對(duì)同一種疾病，社區(qū)的藥品和二、三級(jí)醫(yī)院的藥品必須來自同一個(gè)廠家，由于治療對(duì)象和治療方式不同，可以同一品種不同規(guī)格和劑型。

2.4.3 確保基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)實(shí)行藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)誠(chéng)信制度，建立不良記錄避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)不生產(chǎn)中標(biāo)藥品或者不配送中標(biāo)藥品的企業(yè)制定嚴(yán)厲的懲罰措施。

2.5 充分考慮各地區(qū)實(shí)際情況和人口布局差異性，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展上進(jìn)行分類指導(dǎo)

2.5.1 提高中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)充分考慮中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的獨(dú)特性和差異性，根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況測(cè)算調(diào)整補(bǔ)助政策和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不搞一刀切。根據(jù)測(cè)算結(jié)果適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大中央財(cái)政支持力度。

2.5.2依據(jù)流動(dòng)人口的流動(dòng)趨勢(shì)，合理配置基本公共衛(wèi)生資源國(guó)家應(yīng)充分考慮流動(dòng)人口在流入地的衛(wèi)生服務(wù)需求，明確相關(guān)政策措施，在資源配置上向流動(dòng)人口聚集區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜，保障流動(dòng)人口的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并對(duì)為流動(dòng)人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況開展績(jī)效考核，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為流動(dòng)人口開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

2.6 轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)模式，做好居民“健康守門人”

2.6.1 開展家庭醫(yī)生式服務(wù)要把社區(qū)全體居民作為服務(wù)對(duì)象，而不僅僅是患者，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)服務(wù)主動(dòng)性，做好居民健康管理，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，不斷拓展和延伸服務(wù)內(nèi)容。要實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)及慢病管理服務(wù)包[14]。鼓勵(lì)全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)與社區(qū)家庭及慢病患者簽訂服務(wù)契約，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系，明確服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，通過實(shí)時(shí)家庭隨訪等方式，為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、個(gè)人化的醫(yī)療保健服務(wù)，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣，推進(jìn)社區(qū)首診[15]。因此，通過“家庭醫(yī)生式”服務(wù)健康管理模式能夠取得多贏的效果：實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生利用社區(qū)資源對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性、綜合化、個(gè)體化疾病和健康管理；建立了良好醫(yī)患關(guān)系；引導(dǎo)患者進(jìn)行社區(qū)首診；提高了診療效果，節(jié)約了衛(wèi)生資源。

2.6.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)的合作加強(qiáng)與社區(qū)街道辦事處、學(xué)校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、流動(dòng)人口管理站等機(jī)構(gòu)的合作，共同參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和居民健康管理，形成多方參與機(jī)制，促進(jìn)民主決策，共同維護(hù)居民健康。

2.6.3 廣泛開展健康教育，增強(qiáng)群眾健康意識(shí)健康教育投入小，社會(huì)效果好。可根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況和風(fēng)俗習(xí)慣，采取多種形式，圍繞健康觀念、衛(wèi)生習(xí)慣、合理用藥以及傳染病、慢性病防控等內(nèi)容，開展宣傳教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)。充分調(diào)動(dòng)各方力量，使健康知識(shí)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)廠礦、進(jìn)家庭，使居民更加主動(dòng)和有意識(shí)地維護(hù)好自身健康，改變不衛(wèi)生的生活方式和不健康的生活習(xí)慣[16-20]。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民健康的“守門人”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占據(jù)著十分重要的地位[21-23]。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前發(fā)展過程中遇到的分級(jí)診療、人才、藥物、信息化建設(shè)等新問題，需要增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革納入整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系改革中，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)財(cái)政、人才、編制、醫(yī)保、價(jià)格等配套政策支撐，逐步解決體制機(jī)制障礙，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，完善服務(wù)功能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)得到更加全面的落實(shí)，服務(wù)水平不斷提高，服務(wù)方式更加貼近百姓，居民可就近獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 家長(zhǎng)； 個(gè)體化健康教育； 小兒； 預(yù)防接種； 影響

【Abstract】 Objective：To approach the influence of children vaccination by individualized health education in patriarch. Method： 500 patriarches of 0-3 age children for suitable vaccination in our jurisdiction were selected from May 2014 to December 2014 and were divided into two groups，control group of 200 cases and intervention group of 300 cases. The cognitive level score of patriarch vaccination， qualification rate of I kind of vaccination and vaccination work satisfaction of two groups were detected.Result：The intervention group of cognitive level score patriarch vaccination，the qualification rate of I kind of vaccination and vaccination work satisfaction were better than that control group，the differences were statistically significance（P

【Key words】 Patriarch； Individualized health education； Children； Vaccination； Influence

First-author’s address：Zhongshan Guzhen People’s Hospital，Zhongshan 528421，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.044

預(yù)防接種是一項(xiàng)預(yù)防傳染性疾病的免疫規(guī)劃工作，屬于重要的公共衛(wèi)生手段，其投入少、效果好，其不僅可以幫助小兒獲得某種傳染病的特殊免疫力，同時(shí)也可以提高整個(gè)群體的免疫水平，在預(yù)防和控制針對(duì)性傳染病方面發(fā)揮積極的效果[1-2]。但是小兒預(yù)防接種的決定權(quán)在家長(zhǎng)的手中，目前現(xiàn)實(shí)的情況下，由于經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生風(fēng)俗和文化水平不同，一些家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種的重要性和免疫預(yù)防的認(rèn)知程度不足，可能一定程度上影響了小兒預(yù)防接種的效率[3-4]。本研究通過家長(zhǎng)實(shí)施個(gè)體化健康教育情況進(jìn)行觀察，擬探討對(duì)于小兒預(yù)防接種的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院轄區(qū)內(nèi)2014年5-12月進(jìn)行適宜預(yù)防接種的0～3歲兒童監(jiān)護(hù)人500人作為研究對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施個(gè)體化健康教育進(jìn)行分組。對(duì)照組200人，年齡23～38歲，平均（25.9±5.8）歲；職業(yè)類別：腦力勞動(dòng)者108人，體力勞動(dòng)者92人；文化程度：高中以下105人，高中及以上95人。干預(yù)組300人，年齡24～39歲，平均（25.2±5.5）歲；職業(yè)類別：腦力勞動(dòng)者164人，體力勞動(dòng)者136人；文化程度：高中以下170人，高中及以上130人，兩組小兒家長(zhǎng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予小兒家長(zhǎng)接種程序、常見疫苗和接種后常見不良反應(yīng)的介紹。（2）干預(yù)組家長(zhǎng)實(shí)施個(gè)體化健康教育，其形式主要包括現(xiàn)場(chǎng)授課、多媒體講解、發(fā)放宣傳單等不同的形式，向家長(zhǎng)傳授預(yù)防接種的知識(shí)。向家長(zhǎng)耐心的講解各類疫苗不同的作用效果，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使用過程中的禁忌證和注意事項(xiàng)。做到盡可能向家長(zhǎng)交代清楚可能出現(xiàn)癥狀以及相關(guān)癥狀發(fā)生的原因。讓家長(zhǎng)了解到禁忌證的范圍、疫苗可能出現(xiàn)的偶合反應(yīng)，告知家長(zhǎng)在接種疫苗期間不能濫用抗生素，否則可能影響疫苗的作用效果，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。根據(jù)家長(zhǎng)登記的隨訪電話，對(duì)家長(zhǎng)接種疫苗后進(jìn)行跟蹤調(diào)查和電話回訪。有條件的情況下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑，回答家長(zhǎng)在預(yù)防接種方面關(guān)注的相關(guān)問題，為家長(zhǎng)和接種人員提供面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)。通過交流促使家長(zhǎng)從接種人員哪里獲得預(yù)防接種的信息和教育，消除家長(zhǎng)擔(dān)心接種出現(xiàn)不良反應(yīng)的心理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組家長(zhǎng)預(yù)防接種認(rèn)知水平情況：對(duì)家長(zhǎng)的預(yù)防接種知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括國(guó)家免疫規(guī)劃政策、免疫程序、疫苗預(yù)防疾病類型、接種后不良反應(yīng)4個(gè)方面，每個(gè)方面0～25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知水平越好。（2）觀查兩組I類疫苗接種合格率和五苗全程合格接種情況：主要包括卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、脊灰疫苗。（3）觀察兩組家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組家長(zhǎng)預(yù)防接種認(rèn)知水平比較 干預(yù)組家長(zhǎng)預(yù)防接種認(rèn)知水平評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組I類疫苗接種合格率和五苗全程合格接種情況比較 干預(yù)組I類疫苗接種合格率和五苗全程合格接種均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度情況比較 干預(yù)組家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意290人（占96.7%），優(yōu)于對(duì)照組的165人（占82.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.82，P

3 討論

免疫接種主要目的是針對(duì)一些特異性抗原從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)[5-6]。健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，其在預(yù)防接種中進(jìn)行個(gè)體化應(yīng)用是通過針對(duì)家長(zhǎng)和嬰兒具體特點(diǎn)，正確的、針對(duì)性的傳播預(yù)防接種保健知識(shí)和技術(shù)，從而對(duì)家長(zhǎng)群體造成良性影響，消除可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，防止傳染性疾病的發(fā)生，提高健康素質(zhì)[7-8]。

預(yù)防接種的健康教育宣傳主要是幫助個(gè)體、家庭對(duì)預(yù)防接種的實(shí)際意義充分地認(rèn)識(shí)，了解預(yù)防接種在傳染病防治中的重要性，提高家長(zhǎng)的健康意識(shí)，從而更好地建立生活方式和行為方式[9-10]。

疫苗接種之后可能引起機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng)，因疫苗對(duì)于人體來講，在一定程度上屬于外來物質(zhì)，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)局部的紅腫、低熱和皮疹等常見的不良反應(yīng)[11-12]。由于兒童的不良反應(yīng)不相同，在兒童接種前后要將注意事項(xiàng)等告知家長(zhǎng)，從而減少家長(zhǎng)對(duì)于不良反應(yīng)的過度擔(dān)心，并且在家長(zhǎng)的心理形成一定的預(yù)期，從而可以接受可能發(fā)生的不良反應(yīng)[13-14]。本研究通過張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳單、宣傳手冊(cè)的形式，向家長(zhǎng)傳遞免疫接種相關(guān)的信息，并且將疫苗接種程序、對(duì)應(yīng)的嬰兒的月齡貼在預(yù)防接種證上，在宣傳資料上寫上每一種疫苗常見的問題、相應(yīng)的解答、可以預(yù)防疾病，并且讓家長(zhǎng)簽署知情同意書，讓家長(zhǎng)更加了解接種的具體順序安排，禁忌證的范圍和相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而減少疫苗接種過程中的偶發(fā)病，避免病情加重[15-16]。通過健康教育提高了家長(zhǎng)的預(yù)防接種知識(shí)水平，不會(huì)由于嬰兒出現(xiàn)紅腫、低熱等不良反應(yīng)就誤認(rèn)為是接種人員操作失誤引起的，避免和減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生[17-18]。另外如果嬰兒在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)和接種醫(yī)生聯(lián)系，接種醫(yī)生在細(xì)心的傾聽家長(zhǎng)對(duì)于不良反應(yīng)的訴說之后，進(jìn)行正確的指導(dǎo)，從而做好詳細(xì)的記錄，指導(dǎo)進(jìn)行正確的接種，提高不良反應(yīng)報(bào)告準(zhǔn)確率[19-20]。通過個(gè)性化的健康教育在家長(zhǎng)中應(yīng)用后，可以促使家長(zhǎng)懂得預(yù)防接種的重要性，從而主動(dòng)帶嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種，提高嬰兒的預(yù)防接種率，保證疫苗正常的、正確的接種，同時(shí)提高家長(zhǎng)對(duì)于疫苗可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的認(rèn)知水平，提高不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)的應(yīng)對(duì)能力，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[21-23]。

本研究通過選取本院轄區(qū)內(nèi)2014年5-12月進(jìn)行適宜預(yù)防接種的0～3歲兒童家長(zhǎng)500例作為研究對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施個(gè)體化健康教育進(jìn)行分組，對(duì)照組200人和干預(yù)組300人。結(jié)果表明，干預(yù)組家長(zhǎng)預(yù)防接種認(rèn)知水平評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)體化健康教育提高了家長(zhǎng)對(duì)于國(guó)家免疫規(guī)劃政策、免疫程序、疫苗預(yù)防疾病類型、接種后不良反應(yīng)的認(rèn)知程度；干預(yù)組I類疫苗接種合格率和五苗全程合格接種均優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)體化健康教育提高了卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、脊灰疫苗合格接種率；干預(yù)組家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示預(yù)防接種工作和健康教育的密切相關(guān)的，家長(zhǎng)給予個(gè)性化健康教育可以提高預(yù)防接種率，保障和加速醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[24-26]。對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施個(gè)體化教育可以提高家長(zhǎng)對(duì)于兒童接種知識(shí)、健康教育的知曉率，充分地了解預(yù)防接種的優(yōu)點(diǎn)，提高接種的依從性，從而提高各項(xiàng)疫苗的接種合格率，為預(yù)防接種工作可以順利地開展提供堅(jiān)強(qiáng)的保障。

綜上所述，家長(zhǎng)實(shí)施個(gè)體化健康教育可以提高預(yù)防接種的認(rèn)知水平和滿意度，提高I類疫苗接種合格率，值得推廣應(yīng)用。

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